KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN PENGKAJIAN KES (CASE STUDY) TAHUN 3 SEMESTER 1 PENEMPATAN: KLINIK ORTHOPEDIK HOSPITAL RAJA PERMAISURI BAINON IPOH TAJUK: CLOSED LEFT NECK OF FEMUR FRACTURE
NAMA : NO MATRIK : BPP2012 – 1185 PENGAJAR : EN RASHIDI
ISI KANDUNGAN
BIL
PERKARA
MUKA SURAT
1
Pengenalan
1
2
Penyataan Masalah / Case Report
2
3
Pencarian Literature
3
4
Penemuan / prosedur
4
4
Perbincangan
5-8
5
Rumusan
9
6
Rujukan
10
PENGENALAN
Kepatahan merupakan salah satu masalah serius yang sering berlaku kepada semua golongan tidak kira umur dan jantina. Sebarang bentuk kepatahan yang melibatkan anggota bawah (fracture lower limb) samada melibatkan tulang femur,tibia fibula dan patella. Kepatahan kesinambungan tulang apabila berlaku satu tekanan yang tinggi kepada tulang yang mana tidak dapat menampung penyerapan tekanan. Kepatahan selalunya dikaitkan dengan kemalangan jalanraya,kemalangan semasa bekerja dan juga melibatkan kecederaan sukan . Kepatahan akan melibatkan kecederaan seperti: 1. 2. 3. 4. 5.
Kecederaan otot Kecederaan salur darah Kecederaan saraf Kecederaan sendi Kecederaan tendon Kira-kira separuh daripada fraktur tulang paha proksimal adalah terletak di leher
femoral. Frekuensi ini "penyakit warga tua "akan meningkat secara mendadak di negara maju di mana bilangan orang-orang tua semakin meningkat dengan cepat. Femoral neck fracture adalah berdasarkan ciri iaitu menunjukkan kepatahan berdekatan dengan kepala femoralis di leher antara kepala dan greater trokanter . Kepatahan ini mempunyai kecenderungan untuk merosakkan aliran darah ke head of femur . Selain itu , berpotensi menyebabkan Nekrosis avascular Fraktur leher femoral adalah biasanya terjadi dalam kalangan orang berumur. Kepatahan ini boleh menyebabkan perubahan ketara dalam kehidupan manusia dan ramai pesakit tidak pernah kembali ke tahap aktiviti yang sama. Oleh itu, prosedur pembedahan standard adalah hemiarthroplasty.
LITERATURE REVIEW
1- Sebarang bentuk kepatahan yang melibatkan anggota bawah (fracture lower limb) samada melibatkan tulang femur,tibia fibula dan patella. Kepatahan kesinambungan tulang apabila berlaku satu tekanan yang tinggi kepada tulang yang mana tidak dapat menampung penyerapan tekanan. Kepatahan selalunya dikaitkan dengan kemalangan jalanraya,kemalangan semasa bekerja dan juga melibatkan kecederaan sukan. (Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing) 2- Fraktur adalah terputusnya keutuhan tulang, umumnya akibat trauma. Patah tulang tertutup adalah patah tulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Pendapat lain menyatakan bahawa patah tulang tertutup adalah suatu fraktur yang bersih (kerana kulit masih utuh atau tidak terkoyak) tanpa komplikasi (Handerson, M. A, 1992) 3- Fraktur leher femur selalunya berlaku pada orang tua-wanita post menopouse, osteoporosis,osteomalacia, diabetes dan alkoholik. ( Selomon 1973, Copper 1989) 4- Sebarang bentuk kepatahan yang melibatkan anggota bawah (fracture lower limb) samada melibatkan tulang femur,tibia fibula dan patella. Kepatahan kesinambungan tulang apabila berlaku satu tekanan yang tinggi kepada tulang yang mana tidak dapat menampung penyerapan tekanan. Kepatahan selalunya dikaitkan dengan kemalangan jalanraya,kemalangan semasa bekerja dan juga melibatkan kecederaan sukan. (Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing)
PENYATAAN MASALAH Biodata Pesakit : Nama : muhamad Rahim bin abdul salam Bangsa :melayu
Umur : 76 Tahun Pekerjaan : Berkebun No.KP : 370707 – 08 – 5107 No. RN : SB0032734 Aduan Utama (Chief Complain ) -
Sakit pada bahagian kiri paha.
Sejarah Penyakit Kini ( HOPI) -
Pada 2 ogos 2016 , En karim telah datang ke jabatan kecemasan sungai buloh dengan aduan sakit pada bahagian kiri paha sejak kira-kira pada pukul 9.00 pagi tadi . hal ini disebabkan pesakit terjatuh di atas lantai yang licin di rumah , pesakit sukar untuk menggerakkan kaki kiri . Pesakit juga berjalan secara terhinjut-hinjut. Pesakit di minta menjalani x-ray serta di dapati terdapat fraktur pada bahagian leher femur tersebut . Pesakit di rujuk ke klinik ortopedik untuk pemerksaan lanjut.
Diagnosis -
Closed left neck of femur fracture
Pembedahan -
Left cemented hemiarthroplasty
PENEMUAN/PROSEDUR En chong dikehendaki menjalani pemeriksaan x-ray dan hasil dari keputusan x-ray telah mendapati en chong telah mengalami fraktur pada leher tulang femur.
Selain itu pemeriksaan fizikal telah dilakukan terhadap en karim, dan mendapati ada tender pada kawasan pinggul tersebut , ada bengkak dan sedikit lebam. Berdasarkan kepada pemeriksaan tersebut en karim dikehendaki memasuki wad orthopedik sebelum melakukan sebarang pembedahan. Doctor mencadangkan agar En karim melakukan pembedahan iaitu hemiathroplasty iaitu menggantikan kepala tulang femur dengan artificial iaitu prostheses.
PERBINCANGAN Fraktur leher femur merupakan kepatahan yang berlaku kepada leher tulang femur sama ada berlaku secara fraktur terbuka ataupun tertutup. Terdapat 2 jenis fracture leher femur yang
biasa berlaku iaitu , fracture leher femur untuk orang dewasa serta fracture leher femur untuk kanak-kanak . Selain itu , kepatahan yang berlaku pada leher tulang femur adalah samada intracapsular fractures atau extracapsular fracture. -
Intracapsular fracture adalah antara hujung kepala tulang femur dan tempat kemasukan
-
kapsul sendi pinggul . Subcapital Transcervical Extracapsular fracture pula adalah diantara kemasukan soket sendi pinggul dengan 5cm bawah dari garisan lesser trochanter Cervico trochanteric Inter trochanteric Per trochanteric
INSIDEN
Lelaki dan perempuan yang majoriti berumur 60 tahun ke atas Penyakit osteoporosis Perubahan hormone Jarang berlaku pada kanak-kanak.
MEKANISMA KECEDERAAN: Jatuh / hentakan @ trokanker besar Pemusingan eksternal pinggul
KLASIFIKASI GARDEN (1961) Peringkat 1 -fraktur x lengkap
Peringkat 11 - fraktur lengkap tak beralih
Peringkat 3
peringkat 4
Fraktur Lengkap dengan peralihan sederhana
fraktur lengkap dengan peralihan teruk
En karim telah melakukan pemeriksaaan di klinik orthopedic sebelum dimasukkan ke dalam wad bagi rawatan selanjutnya. melalui intepretasi x-ray, didapati pesakit ini mengalami fraktur intracapsular subcapital base of head . Melalui pemeriksaan telah mendapati en karim mengalami tanda-tanda seperti sakit pada bahagian pinggul , pergerakkan kurang, berlaku rotasi eksternal, ukuran kedua-dua kaki tidak sama , kebas pada hujung kaki yang terlibat serta kelihatan lebam dikawasan tersebut.
RAWATAN DAN PENGENDALIAN Pengurusan Pesakit Di Tempat Kejadian: 1. 2. 3. 5.
Tenangkan pesakit ABC-Airway,Breathing,Circulation Immobilisasi dan RICE(Rest, Ice, Compression and Elevation.) Hantar pesakit ke hospital.
Pengurusan Pesakit Di Pusat Kesihatan. 1. 2.
Pendaftaran pesakit ABC.
3. 4. 5. 7. 8.
Immobilisasi dan RICE(Rest, Ice, Compression and Elevation.) Pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, suhu, nadi dan pernafasan . Pengambilan riwayat dan Pemeriksaan fizikal terhadap pesakit. Analgesik-jika perlu iaitu inj. Tramal 50mg Rujuk pesakit ke hospital .
Pengurusan Pesakit Di Jabatan Kecemasan. 1. 2. 3. 4. 5. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Pendaftaran pesakit. Immobilisasi. First Aids-ABC Pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, suhu, nadi dan pernafasan. Pengambilan riwayat serta Pemeriksaan fizikal terhadap. Maklumkan kepada pegawai Perubatan yang bertugas. Analgesik-jika perlu. pemasangan branula Pemeriksaan makmal & radiologi. Hantar pesakit ke unit radiologi. Rujuk/masukkan ke wad ortopedik.
Pengurusan Pesakit Di Wad Orthopedik: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Pendaftaran pesakit. Penempatan di wad & katil. Fail pesakit-BHT (Bed Head Ticket) Maklumkan kepada Pegawai perubatan. Prosedur kejururawatan. Ubat-ubatan-ikut arahan Pegawai Perubatan. Prosedur-Konservatif. Pembedahan-Pre& Pos OP Mx.
Bagi pesakit ini rawatan yang akan dijalankan ialah rawatan pembedahan hemiathroplasty dengan menggunakan Thompson hip prostheses. Prosthesis digunakan untuk mengantikan kepatahan pada head of femur yang tidak boleh disembuhkan
RUMUSAN
Fraktur leher femur merupakan kepatahan yang berlaku kepada leher tulang femur sama ada berlaku secara fraktur terbuka ataupun tertutup. Oleh itu , pembedahan Hemiarthroplasty adalah pilihan yang baik untuk patah leher tulang femur itu pada orang tua dengan 66% peratus daripada pesakit mendapatkan hasil yang memuaskan. Antara komplikasi fraktur leher tulang femur ini ialah : 1) 2) 3) 4) 5)
No union Avascular necrosis Osteoarthritis Shiffness of hip Shorthening limb
Selepas melakukan pembedahan tersebut en karim hendaklah tidak melakukan sebarang aktiviti bagi menggalakkan penyembuhan kawasan fraktur tersebut. Selain itu Rehabilitasi dilakukan kepada en karim untuk : 1) 2) 3) 4)
Untuk memulihkan fungsi ke tahap optimum. Mengelak kehilangan fungsi kekal. Membiasakan pesakit dengan kondisi badan selepas trauma. Fisioterapi
RUJUKAN
1) Rosenthal RE. Fracture and Dislocation of the Lower Extremity. In: Early Care of the Injured Patient, ed IV. Toronto, Philadelphia: B.C. Decker, 1990.
2) Murray Longmore,Ian B Wilkinson,Oxford Handbook Of Clinical Medicine,Seventh Edition,New York,2007 3) Meaning of femur. Retrieved 16 mac 2014 from http://www.britannica.com/EBchecked/topic/204137/femur 4) Doenges M.E. (1989) Nursing Care Plan, Guidlines for Planning Patient Care (2 nd ed ). Philadelpia, F.A. Davis Company. 5) Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing : A Nursing Process ApproachSt. Louis. Cv. Mosby Company. 6) Salter/ Textbook of Disorders and injuries of the Musculoskeletal System. 2nd ed. Baltimore/London: Willians & Wilkins, 1983
