CASE HERNIA LUMBALIS SINISTRA dr.Roys Pangayoman, Sp.B
IDENTITAS PASIEN • Nama : Ny.T • Usia : 54 tahun • No.RM : 01072203 • Tanggal masuk : 14 Januari 2013 • DPJP : dr.Otje H,Sp.B
Kristen • Agama : Kristen • Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Gunung Guntur, Guntur, Cirebon Cirebon • Alamat : Gunung
ANAMNESIS • Pasien datang dengan keluhan adanya tonjolan
di pinggang sebelah kiri, sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengatakan jika tonjolan di pinggang kiri terasa sakit bila saat sedang berjalan, namun pada saat istirahat sakit berkurang. Pasien mengira bila tonjolan tersebut adalah tumor. • Pasien menyangkal mual, muntah, pusing,
demam, penurunan nafsu makan. • Setiap BAB dan BAK dalam batas normal.
• RPD : Tekanan darah tinggi (+) • RPK : tidak ada yang menderita sakit yang
serupa • UB : belum pernah berobat sebelumnya
PEMERIKSAAN FISIK • Kesadaran : Compos Mentis • Kesan Sakit : Sakit sedang • TTV : – Tek. Darah : 120/80 mmHg – Nadi : 88 x/menit – Respirasi : 20 x/menit – Suhu : 36,7 0C
• Kepala : BU simetris • Mata : Conj.Anemis -/-, Sklera ikterik -/-
• THT : dalam batas normal • Leher : KGB tidak teraba membesar • Thorax : BP Simetris – Pulmo : VBS dextra = sinistra, Ronchi -/-, Wheezing
-/ – Cor : BJM reguler, murmur (-)
• Abdomen : datar, soepel, BU (+) N, NT (+),
tonjolan di pinggang sebelah kiri, pintu hernia di lumbal, isi ± usus. • Ekstremitas : Akral hangat, edem -/-
LABORATORIUM (11-1-2013) • Hb : 11,1 g/dL ()
• Trigeliserida : 108 mg/dL
• Ht : 36,1%
• Kolesterol Total : 216
• Leukosit : 12.140/mm3 • Trombosit : 242.000/mm3 • Eritrosit : 5,4
juta/mm3
• MCV : 67 fL • MCH : 21 pg/mL • MCHC : 31 g/dL • Waktu perdarahan : 2
menit • Waktu pembekuan : 8
menit
mg/dL • Kolesterol HDL (direct) :
42 mg/dL • Kolesterol LDL (direct) :
153 mg/dL • As.urat : 6,4 mg/dL • Kreatinin : 0,8 mg/dL • eGFR : 79,4 mL/min/1.73
m2 • Ureum : 26 mg/dL
FOTO THORAX (11-1-2013) • Pembesaran jantung dengan awal bendungan
paru, Arterosklerotik aorta. • Tidak tampak TB Paru aktif/Pneumonia
USG (11-1-2013) • Pinggang kiri : – Pada pemeriksaan pinggang kiri ada defek pada
sebagian lapisan otot dinding abdomen daerah posterolateral kiri selebar 3-4 cm. – Tampak sebagian struktur intraperitoneal atau lipatan
usus yang menonjol ke arah daerah tersebut, sehingga dinding abdomen kiri menonjol keluar. – Lapisan tampak lemak subcutis dan cutis tampak
normal. • Kesan : – Tampak defek pada sebagian lapisan otot dinding
abdomen postero-lateral kiri dengan penonjolan lipatan
Echocardiography • Katup-katup normal, aorta regurgitasi ringan/stenosis
(-). • LV sistolik • Diastolik pseudonormal • LV hipokinetik luas • Dinding ventrikel/septum normal
Kesan : • CAD luas • Dilatasi LV/LA
LV rendah/RV ↓
Terapi Pre OP • Infus RL 1500 cc/24 jam • Spirola 100 mg 1x0,5 tab • Hyperil 5 mg 1x1 tab • Lasix 1x1 tab • Coralan 5 mg 1x1 tab • Digoxin 1x0,5 tab • KSR 1x1 tab • Beta one 2,5 mg 1x0,5 tab • Vomceran 4 mg IV prn • Torasic amp 3x1 IV
Tindakan OP • Hernia Repair
Terapi Post OP • Puasa : 4 jam • Diet 4 jam pertama minum teh manis, 2 jam
berikutnya makan bubur. • Oksigen • Infus Asering 500 cc/24 jam • Obat : – Torasic 3x1 amp IV – Vomceran 4 mg IV prn
Terapi Pulang • Mefix 3x500 mg • Calnex 3x500 mg • Dansera 3x1
ANATOMI
HERNIA • Definisi : protusi atau penonjolan isi suatu
rongga melalui defek atau bagian yang lemah dari dinding yang bersangkutan.
KLASIFIKASI (Secara Umum) • Hernia eksterna • Hernia intraparietal • Hernia interna • Hernia reponibel • Henia irreponibel • Hernia strangulasi
KLASIFIKASI (Berdasarkan Lokasi) • • • • • • • • • • • •
Hernia Inguinal Lateralis Hernia Inguinal Medialis Hernia Femoralis Hernia Umbilicalis Hernia Epigastrium Hernia Paraumbilikalis Hernia Ventralis Hernia Lumbalis Hernia Littre Hernia Speighel Hernia Obturatoria Hernia Perinealis Hernia Pantalon
HERNIA LUMBALIS • Di daerah lumbal antara iga XII dan krista iliaka, ada
dua buah trigonum masing-masing trigonum kostolumbal superiorn (Grinfelt) berbentuk segitiga terbalik dan trigonum costolumbalis inferior atau trigonum iliolumbalis (Petit) berbentuk segitiga. • Trigonum Grijfelt di batasi di kranial oleh iga XII, di
anterior oleh tepi bebas m. Obligus internus abdominis, sedangkan tutupnya M.Latisimussdorsi. • Trigonum Petit dibatasi di kaudal oleh krista iliaka, di
anterior oleh tepi bebas m.obligus eksternus abdominis, dan posterior oleh tepi bebas m. latisimuss dorsi.
• Dasar segitiga ini adalah m. Oblikus internus
abdominis dan tutupnya adalah fasia superfisialis. • Pada pemeriksaan fisik tampak dan teraba
benjolan di pinggang di tepi bawah tulang rusuk XII atau di tepi kranial panggul dorsal. • Diagnosis banding adalah hematoma, abses
dingin atau tumor jaringan lunak. Pengelolaan terdiri dari atas herniotomi dan hernioplasti. Pada hernioplasti dilakukan juga penutupan defek.
