Universidad Pedro de Valdivia Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico
Cardioversión y desfbrilación -Yocelyn Astorga -Luz maria Cartes -aniel C!en -Camila iaz -aniela "igueroa -Constanza #uerrero -$ol!%y #uzman -&amara 'alazar 'ala zar
Integrantes:
Universidad Pedro de Valdivia. Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
-#abriela -#abri ela &a*ia &a*ia -Paola Valverde -Cristina -Cristin a Ya+ez Ya+ez Pro%esor: -Caren ,s*inoza
ndice Introducción: ...................................... .Pag/0 Cardioversión: .............................////////////////////////Pag /1 Cardioversión %armacológica: .............................//Pag/2 Cardioversión Cardioversión el3ctrica : .................................Pag/4 5ecanismos de acción: ................................./Pag/() Cuidados de en%ermer6a *revios al *rocedimiento: ................./Pag/(7 Posibles com*licaciones: ................................/Pag/(1 Cuidados de en%ermer6a *ost al *rocedimiento : ..................//Pag/(8 Cuidados de en%ermer6a *ost a la desfbrilación: ................./////Pag/(9 Conclusión: ...................................... ../Pag/7) ibliogra%6a: ...................................... ..Pag/7(
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
Introducción ,ntre todas las *atolog6as ;ue *odemos encontrar en relación al ser !umano< se *ueden observar entre las m=s comunes las relacionadas al corazón ya sea *or malos !=bitos u otros motivos/ $es*ecto a lo anterior< en el *resente in%orme relacionado a las arritmias cardiacas< nos en%ocaremos en los m3todos de cardioversión y desfbrilación/ >b?etivos: •
•
•
Pro*orcionar in%ormación *ara resolver cual;uier duda acerca de ;ue son estos m3todos *reviamente mencionados/ ar a conocer los ti*os de cardioversión< a ;ue *aciente se *ueden a*licar< ;ue ti*o de arritmias se *ueden tratar con este m3todo< el *rocedimiento y como se lleva a cabo la t3cnica/ ,s*ecifcar cuales son los cuidados de en%ermer6a a realizar *re y *ost *rocedimiento y as6 tambi3n las *osibles com*licaciones ?unto con las recomendaciones al alta/
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
Cardioversión La cardioversión es un m3todo utilizado *ara *oder restablecer el ritmo cardiaco anormal< *ero ;ue %unciona de %orma organizada< este es llevado a cabo de dos %ormas< las cuales son@ mediante c!o;ues el3ctricos o em*leando %=rmacos/ Cardioversión farmacológica
La cardioversión %armacológica es el tratamiento de *rimera elección en algunas arritmias/ ,n ocasiones< los %=rmacos anti arr6tmicos *ueden restablecer *or si solos el ritmo sinusal< sin necesidad de realizar una cardioversión el3ctrica/ 'in embargo no est= absuelta de desventa?as en las cuales una de esta es el riesgo de ta;uicardia ventricular inducida *or drogas u otras arritmias letales/ La cardioversión %armacológica es %recuentemente usada en la conversión a ritmo sinusal de "ibrilación Auricular *aro6stica B,*isodios recurrentes ;ue se autolimitan o de reciente inicio Bmenor de 1D !oras de duración/ 'e !a demostrado la efcacia de los antiarrítmicos de clase I y III< cuando se
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
com*araron con *lacebo< acortaron el tiem*o de cardioversión agudamente entre 0) 4 2) minutos@ o subagudamente Bde *ocas !oras a d6as/ Los agentes ;ue !an *robado mayor efcacia en cardioversión son: Amiodarona, dofetilide, ecainide, ibutilide, propafenona. Los menos e%ectivos son betabloqueadores, calcioantagonistas, digoxina, disopiramida, procainamida y sotalol.-
Consideraciones a tomar en cuenta cuando se utilizan medicamentos *ara cardioversión %armacológica: •
•
•
&iem*o y *orcenta?e de cardioversión< v6a de administración< duración del evento arr6tmico y la !istoria de la en%ermedad estructural cardiaca/ ,n *acientes con cardio*at6a is;u3mica< %alla cardiaca congestiva los antiarr6tmicos clase I est=n contraindicados *or el alto riesgo de *roarritmia Ba*arición de un nuevo e*isodio de arritmia o el em*eoramiento de un caso ya establecido &anto la cardioversión %armacológica y el3ctrica aumenta el riesgo de tromboembolia y< *or consiguiente< se debe acom*a+ar de una anticoagulación efcaz< teniendo en cuenta el *erfl de riesgo/
$ecomendaciones de cardioversión "armacológica en "AEACCEAFAE,'C: CA!" I# "lecainida< *ro*a%enona< ibutilide do%etilide son indicados en
cardioversión %armacológica de "A Bnivel de evidencia A Amiodarona es una o*ción razonable *ara "A *aro6stica o *ersistente cuando no es necesario la reversión r=*ida a ritmo sinusalB nivel de evidencia A< Una dosis Gnica oral de *ro*a%enona o Hecainida B*ill in t!e *ocJet ,n *acientes seleccionados sin dis%unción sinusal o del nodo Av< lo;ueo de rama< *rolongación de K&< s6ndrome de rugada o cardio*at6a estructural Bnivel de evidencia c CA!" IIa#
CA!" IIb# Kuinidina o *rocainamida Bsu utilidad no est= bien defnida
Bivel de evidenciac CA!" III# igoina y sotalol *ueden ser nocivos cuando son administrados
*ara cardioversión %armacológica de "A y no est=n recomendados/ Bivel de evidencia A/ - Kuinidina< *rocainamida< diso*iramida y do%etilide no deben ser iniciados %uera del !os*ital *ara cardioversión de "A a ritmo sinusal/ Bivel de evidencia
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
$ecomendaciones *ara cardioversión %armacológica de fbrilación auricular de !asta de 4 d6as de duración: Btabla(/(
$"%ICA$"&' (!
)ía
*ecomendaci ón
&ivel de evidenc ia
"+cacia
%ofetilide
V>
I
A
Probada
lecainida
V> ,V
o I
A
Probada
Ibutilide
,V
I
A
Probada
ropafenona
V> ,V
o I
A
Probada
Amiodarona
V> ,V
o IIa
A
Probada
%isopiramida
,V
IIb
5enos e%ectivo
rocainamida
,V
IIb
5enos e%ectivo
uinidina
V>
IIb
5enos e%ectivo
%igoxina
V> ,V
o III
A
o recomendada
!otalol
V> ,V
o III
A
o recomendada
&abla (/( La *ers*ectiva de 3ito de la cardioversión es m=ima cuando la fbrilación auricular no se mantiene durante m=s de 4 d6as/ A menudo< estos *acientes muestran una conversión es*ont=nea a ritmo sinusal
•
$ecomendaciones *ara cardioversión %armacológica de fbrilación auricular mayor de 4 d6as de duración: Btabla(/7
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
$edicamen tos
)ia
*ecomendac ión
&ivel de "+cacia evidenci a
%ofetilide
V>
I
A
Probada
Amiodarona
V> o ,V
IIa
A
Probada
Ibutilide
,V
IIa
A
Probada
%isopiramid a
,V
IIb
5enos e%ectivo
lecainida
V>
IIb
5enos e%ectivo
rocaimida
,V
IIb
C
5enos e%ectivo
ropaferon a
V> o ,V
IIb
5enos e%ectivo
uinidina
V>
IIb
5enos e%ectivo
%igoxina
V> o ,V
III
o recomendada
!otalol
V> o ,V
III
o recomendada
&abla La %recuencia de conversión es*ont=nea se reduce cuando la fbrilación auricular su*era los 4 d6as/ La efcacia de la cardioversión %armacológica tambi3n es in%erior en este gru*o de *acientes
Cardioversión ,l3ctrica ,ste ti*o de cardioversión consiste en la administración de un c!o;ue el3ctrico< la cual es sincronizada con la onda $ del ecocardiograma con ayuda de un desfbrilador< es de suma im*ortancia ;ue el c!o;ue el3ctrico
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
coincida con esta onda< ya ;ue si coincide con la onda & el *aciente *uede caer en una fbrilación ventricular o ta;uicardia ventricular/ ,ste *roceso logra enviar la energ6a el3ctrica sufciente *ara *oder des*olarizar el miocardio< *ermitiendo as6 la rea*arición del ritmo sinusal/ ,l Fec!o de !acer coincidir las ondas es lo ;ue la di%erencia de la desfbrilación< ya ;ue la desfbrilación es solo el *aso de corriente continua< sin coincidir ninguna onda/ •
MA ;ue *acientes se les a*lica la cardioversión el3ctricaN
,ste m3todo est= indicado *ara la reversión a ritmo sinusal de una arritmia cardiaca< en *acientes ;ue: o
,l tratamiento %armacológico %alla/
o
,n ta;uiarritmias inestables< como *or e?em*lo< !i*otensión/
o
Cuando la arritmia es acom*a+ada de un com*romiso !emodin=mica< en este caso la cardioversión debe ser administrada de %orma urgente/
Ku3 ti*o de arritmias *ueden tratarse mediante este m3todo/ •
Arritmias su*ra ventriculares B"ibrilación auricular B"ig/(< "lutter auricular B"ig/7< ta;uicardias *aro6sticas su*ra ventriculares< ta;uicardia ventricular con *ulso/
"ig/ ( "ibrilación
"ig/7 "lutter auricular/
•
5ateriales/ o
esfbrilador/
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
•
o
,lectrocardiograma/
o
V6a venosa *eri%3rica/
o
C=nula nasal y oigenotera*ia/
o
#el conductor/
o
"=rmaco sedante y tran;uilizante/
o
Carro de $CP/
o
Crema !idratante/
o
Fo?a de cardioversión/
Procedimiento: o
o
o
o
o
•
Como en todo *rocedimiento se debe comenzar *or in%ormar al *aciente sobre la t3cnica ;ue realizaremos y todo lo ;ue esta conlleva/ &ener la confrmación de ;ue el *aciente se encuentra en ayuna/ Confrmar la eistencia de la arritmia a trav3s de un electrocardiograma/ Canalizar v6a *eri%3rica< donde se debe realizar un eamen de coagulación y se debe confrmar ;ue el I$ es entre 0 y 0<8/ Adem=s de de?ar goteo de mantenimiento Bsuero fsiológico/ Confrmar ;ue el *aciente consumió el tratamiento %armacológico de anticoagulantes las 0 semanas *revias y recordarle ;ue debe seguir con el mismo tratamiento 1 semanas *osteriores a este< *ara *revenir %uturas com*licaciones/
&3cnica: o
o
o
'e le debe *edir al *aciente ;ue se retire la ro*a desde la cintura !acia arriba y ;ue se retire todos los ob?etos met=licos< *rótesis y *arc!es ;ue *udiera tener/ C'V constante y monitorización/ Interrum*ir el oigeno durante el c!o;ue a trav3s de ga%as nasales/
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico. o
o
o
o
o
o
Pre*arar carro com*licaciones/
de
$CP
*ara
ser
usado
'edar al *aciente mediante %=rmacos de acción r=*ida y suave segGn *rescri*ción m3dica Bdiae*am< midazolam *ro*o%ol *uesto ;ue el c!o;ue el3ctrico es doloroso/ Colocar dos com*resas en el tóra< !umedecidas con suero fsiológico/ Colocar las *alas sobre las com*resas< una en el =*e del corazón y la otra en la región in%ra clavicular derec!a B"ig/0 con una distancia de (7 a (8 cm de los marca*asos< en el caso de ;ue el *aciente tenga uno< *ara evitar dis%unciones de este/ Volver a revisar ;ue el desfbrilador se encuentre en modo sincronizado/ 'eleccionar la carga/
o
Com*robar el nivel de conciencia del *aciente/
o
A*retar el botón de carga/
o
o
o
*osibles
Pre*arar el desfbrilador< asegur=ndonos de ;ue este %unciona correctamente< monitorizar electrocardiogr=fcamente al *aciente mediante el desfbrilador y *oner en modo sincronizado/
o
o
en
"ig/0 Cardioversión el3ctrica< ubicación de *alas/ Presionar con %uerza ambas *alas en los lugares ya descritos/ Avisar al momento de descargar y com*robar ;ue nadie esta en contacto con el *aciente/ escargar *resionando ambos botones de las simult=neamente !asta ;ue se *roduzca la descarga/
*alas
Com*robar en el monitor ;ue la descarga el3ctrica del corazón comienza en el nodo sinusal< si esto no %uera as6< se debe re*etir con una mayor carga el3ctrica Bm=imo de 0 descargas se*aradas entre si en 7 a 0 minutos/
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
5ecanismo de acción La cardioversión sigue el mismo *rinci*io ;ue la desfbrilación< sólo ;ue el a*arato Bfgura 1 incor*ora el an=lisis del ritmo del *aciente e identifca el com*le?o K$' del electrocardiograma< *rinci*almente la onda $/ O Consiste en la a*licación de una descarga de corriente el3ctrica continua en el tóra del *aciente< de muy alta energ6a y breve duración< con la fnalidad de interrum*ir una actividad el3ctrica anormal/ ,sta descarga se administra de %orma 'IC$>IAA con la onda $ Bdurante la s6stole/ ,l ob?etivo es evitar ;ue la descarga coincida con la re*olarización ventricular Bonda & ;ue *uede causar una "ibrilación o &a;uicardia ventricular/ o se debe con%undir la CV, con la ,'"I$ILACIQ< ;ue consiste en el *aso de una corriente el3ctrica continua > 'IC$>IAA con ninguna onda del ,C#< ya ;ue no eiste un ritmo organizado/
"igura 1/ Cardioversión el3ctrica BCV, electiva ambulatoria en la "A/ Consideraciones es*eciales Una de las t3cnicas ;ue se realiza con mayor %recuencia en el laboratorio de electrofsiolog6a es la CV, electiva ambulatoria en *acientes con "A *ersistente/ La evidencia cient6fca actual avala la CV, ambulatoria en la "A como una t3cnica segura y efcaz/ 'e *uede realizar de %orma ambulatoria en *acientes !emodin=micamente estables< ;ue no tengan una cardio*at6a grave subyacente/ ,s *reciso realizar una monitorización de ,C# y !emodin=mica< durante al menos 0 !oras des*u3s del *rocedimiento< antes ;ue el *aciente abandone el !os*ital/ ,l riesgo de accidente cerebro
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
vascular BACV *or embolismo es muy similar en la "A y el Hutter< *or lo ;ue la trombo *roflais se a*lica igual en ambos casos/ Para reducir este riesgo< es obligatoria la anti- coagulación adecuada 0 semanas antes de una CV, *rogramada Ben la "A de m=s de 1D !oras o de duración desconocida/ Posteriormente< el tratamiento debe continuarse durante un m6nimo de 1 semanas< debido al riesgo de tromboembolia tras el *rocedimiento Bfgura 7/ ,n *acientes con %actores de riesgo de ACV o recurrencia de "A< el tratamiento con anticoagulante debe continuarse durante toda la vida Binde*endientemente ;ue mantenga a*arentemente el $'/ La realización de un ecocardiograma transeso%=gico B,&, *uede descartar la eistencia de trombos intracardiacos< siendo Gtil en a;uellos casos en los ;ue eiste difcultad *ara conseguir adecuados niveles de anticoagulación o se desconoce si se !a conseguido/
Consideraciones "speciales •
,n *acientes *ortadores de marca*asos *ermanentes o AI< la descarga el3ctrica *uede da+ar el generador< el sistema de conducción o el te?ido cardiaco causando una dis%unción del dis*ositivo/ ,l etremo del electrodo tiene ;ue estar< al menos< a D-(7 cm del generador del marca*asos o AI y se recomienda la *osición antero*osterior/ La *rimera descarga debe realizarse con la m6nima cantidad de energ6a recomendada Bde*ender= de la arritmia a tratar/ Las descargas bi%=sicas son *re%eribles *or;ue re;uieren menor
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
energ6a/ ,n los *acientes *ortadores de AI es recomendable adem=s la desactivación de las tera*ias antes de la descarga< siem*re ;ue se *ueda/ es*u3s de la CV,< los dis*ositivos deben ser interrogados y evaluados *ara asegurar su buen %uncionamiento/
•
•
Los *arc!es transd3rmicos *ueden em*obrecer el contacto con la su*erfcie cut=nea< %avoreciendo la %ormación de arcos voltaicos y ;uemaduras< si colocamos el electrodo o la *ala encima del *arc!e durante la descarga/ 'e recomienda retirarlos y lim*iar bien la *iel antes de a*licarla/ Anti arr6tmicos: se suelen *autar %=rmacos anti arr6tmicos 71-1D !oras antes del *rocedimiento *ara evitar la recurrencia *recoz de la "A< *udiendo llegar a restablecer *or si solos el $'/ ,stos %=rmacos *ueden aumentar las *robabilidades de 3ito de la CV, y reducir la energ6a necesaria/
Cuidados de enfermería previos al procedimiento
•
•
•
o
In%ormación
o
Valoración inicial
o
Pre*aración del *aciente
$ece*ción del *aciente en la sala de es*era valorar su nivel de conocimiento *revio sobre el *rocedimiento< com*robando su com*rensión acerca del mismo/ "omentar ;ue e*rese sus dudas *ara intentar resolverlas/ &odo esto contribuye a me?orar su com*rensión sobre el *rocedimiento< %avoreciendo: o
La disminución de la ansiedad/
o
Una relación de confanza entre el *ro%esional y el *aciente/
•
Com*robar ;ue dis*one de consentimiento in%ormado frmado/
•
$egistrar las constantes vitales basales/
•
Confrmar la *ersistencia de la arritmia a tratar< mediante un registro de ,C# de (7 derivaciones/
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico. •
Anal6tica reciente< con bio;u6mica e I$ B debe estar entre 7 y 0 y com*robar la adecuada anticoagulación en las semanas *revias al *rocedimiento
•
ebe estar en ayunas< al menos 2 !oras/
•
Canalizar v6a venosa/
•
•
•
•
$etirar las *rótesis Bes*ecial atención a *rótesis dentales< ma;uilla?e Besmalte de u+as as6 como los ob?etos met=licos B?oyas< relo?es< etc// ,stos Gltimos *odr6an ocasionar ;uemaduras/ $evisión de *osibles alergias B medicamentosas y alimentos Pesar al *aciente *ara el c=lculo adecuado de las dosis %armacológicas/
Cuidados de enfermería durante la cardioversión
La *re*aración del *aciente *ara la Cardioversión el3ctrica es %=cil de realizar< *ero la *r=ctica de la t3cnica debe llevarla a cabo un *ro%esional %ormado y *re*arado adecuadamente< y siem*re con un m3dico *resente/ Cuidados: •
•
•
•
•
Colocar al *aciente en decGbito su*ino y desnudo de la cintura *ara arriba/ ,*licarle ;ue se va a dormir y las sensaciones ;ue *ueda tener/ Com*robar la *ermeabilidad del accesos venoso y mantener la v6a con una *er%usión de suero fsiológico al )<9R 5onitorizar al *aciente con el monitor-desfbrilador< seleccionado la derivación electrocardiogr=fca ;ue muestre la onda $ de mayor am*litud Bmayor volta?e< ;ue *ermita detectar correctamente al desfbrilador de %orma 'IC Bsincronizado Constatar la *ersistencia de la arritmia
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico. •
•
•
•
•
•
•
•
Activar el modo 'IC y com*robar ;ue el monitor detecta correctamente todos los latidos del *aciente BHec!a sobre el K$' en caso de duda o ausencia de detección< cambiar la derivación yEo el volta?e o incluso cambiar la *osición de los electrodos cut=neos/ $egistrar los signos vitales: &S< "C< y saturación de oigeno durante todo el *rocedimiento< es esencial la monitorización continua del *aciente< *ara detectar de %orma *recoz *osibles com*licaciones/ ,n *acientes *ortadores de marca*asos o AI Bdesfbrilador autom=tico im*lantable tener en cuenta las medidas a tomar di%erenciadoras/ Colocar los electrodos autoad!esivos desec!ables conectados al desfbrilador en cual;uiera de las *osiciones descritas anteriormente Administrar oigeno con mascarilla al 8)R unos segundos antes de sedarlo< *ara aumentar la oigenación de la sangre/ a?ar la cabecera de la cama y retirar la almo!ada< *ara %avorecer las maniobras de ventilación/ ,l c!o;ue eterno es doloroso y desagradable< *or lo ;ue ba?o indicación m3dica B o segGn el *rotocolo de la unidad se iniciara la sedación/ Antes de administrar la descarga: o
Com*robar ;ue el *aciente est= *er%ectamente sedado/
o
elegir la energ6a de descarga BsegGn arritmia a tratar/
o
o
•
•
avisar de la descarga y com*robar ;ue el =rea alrededor del *aciente esta des*e?ada y ;ue nadie est= en contacto con 3l/ interrum*ir la administración de oigeno moment=neamente durante el c!o;ue< ale?=ndolo al menos un metro del *ec!o del *aciente/
Administrar la descarga con la energ6a seleccionada Ba*retando el botón en el monitor o simult=neamente en ambas *alas< en caso de usar *alas *resionarlas %uertemente sobre el tóra y si es *osible< realizarla durante la es*iración/ &ras la administración de la descarga: com*robar el ritmo cardiaco del *aciente/
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico. •
'i la arritmia *ersiste< se re*ite a m=ima energ6a< !asta un m=imo de tres descargas< se*aradas *or un tiem*o de 7 a 0 minutos/
osibles complicaciones
La tasa de com*licaciones es in%erior al 8R la mayor6a de las com*licaciones son auto limitadas< como *or e?em*lo< cambios transitorios en el ,C# Bsegmento '& y cambios en la onda & o relativamente benignas B;uemaduras su*erfciales/ 'in embargo< *ueden eistir com*licaciones graves ;ue amenacen la vida del *aciente tales como: Arritmias Bes*ecialmente en casos de intoicación *or digitalicos< !i*o*otasemia o sincronización inadecuada< bradicardias eternas< trombo embolismos< edema *ulmonar< necrosis mioc=rdica y riesgos *ro*ios de la sedaciónEanestesia B!i*otensión< !i*oemia< etc// La incidencia de trombo embolismo varia< *ero eiste un m6nimo riesgo Bmenos del (R de *roducir embolia a *esar de tomar todas las *recauciones *ertinentes/ &ras una cardioversión el3ctrica es recurrente la a*arición de ;uemaduras cut=neas B7)-78R/ 'u a*arición se relaciona con una t3cnica inadecuada/ ,l riesgo de ;uemaduras es menor con el uso de desfbriladores bi%=sicos y *alas geladas Bcon gel/ ,l uso *rofl=ctico de una crema esteroides o ibu*ro%eno tó*ico *revio a la cardioversión el3ctrica< *uede reducir la severidad y la incidencia de las ;uemaduras/
Cuidados de enfermería posteriores a la cardioversión •
•
•
•
Valorar las constantes vitales< res*iración y *resencia de las arritmias !asta ;ue el *aciente se recu*ere totalmente/ La asistencia de la ventilación continuara !asta observar ;ue des*ierta y res*ira adecuadamente/ Vigilar el nivel de conciencia tras la sedación y detectar *osibles reacciones adversas/ $ealizar un ,C# *ara registrar el ritmo cardiaco/
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico. •
•
•
•
•
&ratamiento de las ;uemaduras cut=neas si las !ubiera 'i el *acientes es *ortador de marca*aso o AI interrogar y re*rogramar $egistrar todo el *rocedimiento Una vez decidida el alta< retirar la oigenotera*ia< v6a *eri%3rica y monitorización/ Com*robar los conocimientos del *aciente sobre el tratamiento y la recomendación a seguir al alta !os*italaria/
*ecomendaciones al alta •
•
•
•
,l *rocedimiento se !a realizado ba?o la sedación *ro%unda< *or lo ;ue no debe conducir ve!6culos o mane?ar ma;uinaria *otencialmente *eligrosa< almenos durante las seis !oras *osteriores a la fnalización del *rocedimiento y alta/ Como la arritmia *uede rea*arecer< el *aciente debe evitar las causas ;ue la *uedan *reci*itar< como la ingesta de alco!ol o ecitantes Bca%3< tabaco< te< etc/< se le recomendara ;ue evite su consumo/ $e%orzar la im*ortancia en la toma de anticoagulantes durante el tiem*o *rescrito *or el m3dico< y debe continuar con el mismo tratamiento !asta la nueva consulta con el cardiólogo/ ebe acudir a su cardiólogo *ara revisión/
%es+brilación
,s el *rocedimiento de administrar a un *aciente un tratamiento el3ctrico< asincrónico con el com*le?o K$'< directamente a trav3s del tóra abierto o indirectamente a trav3s de la *ared tor=cica< revirtiendo la acción de la fbrilación 7/ ,ste t3rmino im*lica interru*ción de la fbrilación< y de ninguna ()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
manera se debe considerar como el restablecimiento de un ritmo de *er%usión< !os*italización o su*ervivencia al alta/ Algunos !an defnido eitoso el *rocedimiento cuando 8 segundos des*u3s de a*licada la descarga el3ctrica se acaba con el ritmo de fbrilación< as6 este nuevo ritmo sea una actividad el3ctrica sin *ulso o una asistolia/ La "ibrilación Ventricular se considera un desorden o caos electromec=nico de los ventr6culos< y la causa m=s im*ortante de *aro card6aco en el adulto< asociada a en%ermedad aterosclerótica coronaria< in%arto del miocardio y ta;uicardia ventricular< *ero *uede tambi3n ocurrir debido a descarga el3ctrica< toicidad y sensibilidad a %=rmacos< semia!ogamiento< o alteración del e;uilibrio =cidoEbase/ ,l tratamiento m=s e%ectivo en caso de fbrilación ventricular es *recisamente la desfbrilación *recoz/ Cómo usar un des+brilador
La desfbrilación es el *rocedimiento donde se le suministra una descarga el3ctrica al corazón *ara reanimar *acientes con insufciencia cardiaca/ ,l esfbrilador ,terno Autom=tico B,A es un dis*ositivo ca*az de detectar autom=ticamente el ritmo card6aco y restablecerlo *or medio de una descarga si es necesario/ ,l ,A se carga *or s6 mismo y le *ermite al usuario administrar una descarga del *aciente/ ,l ,A analiza *or medio de varias muestras el ritmo card6aco< *ara tener la certeza de ;ue necesita ser reanimada/ &odos los desfbriladores autom=ticos *ueden ser mani*ulados mediante el uso de estos *asos: (/ Confrma ;ue la victima tiene un *aro cardiaco com*robando si es inca*az de res*onder a est6mulos y si no !ay res*iración al abrir las v6as res*iratorias Bal inclinar la cabeza !acia atr=s y levantando la barbilla !acia arriba no detectas res*iración/ 7/ Prende el desfbrilador/ 0/ Coloca las almo!adillas en el *ec!o desnudo del *aciente/ 1/ 'i es necesario< conecta el cable de las almo!adillas en el desfbrilador B*or lo general el conector est= al lado de una luz intermitente/ 8/ e?a ;ue el desfbrilador analice el ritmo card6aco de la v6ctima/ 2/ 'i el desfbrilador indica ;ue debes dar una descarga< *ulsa el botón de descarga cuando el dis*ositivo te lo indi;ue/ 4/ 'i el desfbrilador recomienda una descarga< asegGrate de ;ue todo el mundo este ale?ado de la v6ctima y no to;ues al *aciente
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
D/ 'i el *aciente no est= res*irando< inicia el *rocedimiento de $eanimación Cardio*ulmonar B$CP/ 'uministra 0) com*resiones tor=cicas y 7 res*iraciones artifciales Bboca a boca< y continGa con este ciclo !asta ;ue el desfbrilador te indi;ue instrucciones adicionales o !asta ;ue el *aciente comience a res*irar/
asos cuando el des+brilador es manual#
(/ Colocar al *aciente en *osición su*ina com*leta/ 7/ Asegurarse ;ue el *aciente no se encuentre sobre una su*erfcie !Gmeda o met=lica/ 0/ Colocar gel conductor sobre las *aletas y nunca sobre el *acienteBal colocar el gel sobre el *aciente< la corriente el3ctrica *odr6a conducirse entre ambas *aletas< sin atravesar la *iel y *or consecuencia no alcanzar a des*olarizar el miocardio/ 1/ Colocar las *lacas del desfbrilador sobre el tóra/ 8/ Contactada la "V o &V sin *ulso< solicitar la carga de ?oules/ 2/ Antes de realizar la descarga< advertir en voz alta ale?arse del *acienteT/ 4/ Luego de las descargas< verifcar el ritmo cardiaco/ ,n caso de no tener 3ito se deber= iniciar $CP de avanzada/
'ipos de des+briladores
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico. •
8: Un esfbrilador ,terno Autom=tico B,A< es un a*arato trans*ortable< del tama+o de un la*to* u ordenador *ort=til< totalmente automatizado y con %unción diagnóstica/ %"!I/*IA%(*
"0'"*&(
A1'($A'I2A%( B"ig/
"ig/ •
%"!I/*IA%(* $A&1A 3ig. 45: En esta ocasión el Desfibrilador será manejado or ersonal m!dico. En la desfibrilación la secuencia será similar a la anterior" combinándola con medicación # se intentará tratar la causa fundamental desencadenante.
"ig/ recauciones
i+os menores de un a+o: no se debe utilizar en estos ni+os i+os de uno a oc!o a+os: en estos casos se deben utilizar *arc!es es*eciales *ara ni+os en lugar de los *arc!es *ara adulto ;ue incluye el a*arato/ Pacientes con 5arca*asos: usted debe verifcar ;ue la descarga el3ctrica< no *ase sobre el marca*asos/ Pacientes mo?ados: debe secar muy bien la su*erfcie sobre la ;ue se va a a*licar el desfbrilador *ues de lo contrario la descarga el3ctrica *asar= *or la su*erfcie !Gmeda y no *or el corazón/
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
Contraindicaciones
o es efcaz< y no se debe utilizar< en la *arada cardiores*iratoria cuando cursa con asistolia< es decir cuando no !ay actividad el3ctrica< ni bombeo sangu6neo/ ,n el ,C# a*arece una l6nea isoel3ctrica< *lana/ i tam*oco en el caso de Actividad ,l3ctrica 'in *ulso BA,'P< en el ;ue !ay cual;uier actividad el3ctrica ;ue en teor6a *uede ser efcaz< *ero no !ay bombeo sangu6neo/ ,n el ,C# a*arece cual;uier transmisión el3ctrica en el corazón< incluida una imagen normal/ ,stos dos casos es *reciso tratar la causa subyacente *ara *oder conseguir salvar al *aciente y aun as6 con *osibilidades muy escasas< sobre todo en el caso de la asistolia . Cuidados de enfermería pos des+brilación# •
$eali%ar electrocardiograma de &' derivaciones" es necesario ara contactar el ritmo cardiaco # el !(ito de la desfibrilación" como así tambi!n objetivi%ar algún signo de isquemia miocárdica.
•
)antener al aciente con monitoreo *emodinámico continuo. +a robabilidad de reetir la arritmia en las ró(imas *oras es alta" ra%ón or la cual debemos estar atento *a dic*o eisodio # mantener el desfibrilador cerca de la cama del aciente # cargado.
•
,licar cremas *idratantes en las %onas utili%adas ara desfibrilar.
•
)antener el carro de emergencias cerca del aciente.
•
$eali%ar registro escrito comleto" indicando cantidad de descargas" joules # ritmo cardiaco con en que sale el aciente.
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
C(&C1!I(&
-e observo que las atologías más comunes son relacionadas al cora%ón # sistema circulatorio. +a cardioversión es un tratamiento que bien alicado a revolucionado las ociones ara corregir arritmias # alargar las osibilidades de sobrevida # la mejora de su calidad " con una alta tasa de !(ito inicial en el tratamiento de la F, crónica o ersistente en acientes sin disfunción ventricular i%quierda # con ausencia de dilatación imortante de la aurícula i%quierda. +a eficacia es similar entre la modalidad el!ctrica # la farmacológica" aunque con una ma#or estancia *ositalaria en el gruo farmacológico usada en la conversión a ritmo sinusal de fibrilación vuricular aro(ística/ los fármacos con más eficacia son 0 ,miodarona" dofetilide" flecainide" ivutilide" roafenona # los menos efectivos son 0 betabloqueadores" calcioantagonistas" digo(ina" disoiramida" rocainamida # sotalol donde en la administración se debe tener en cuenta la cardioatía " tiemo " orcentaje entre otras +as cuales tambi!n uede sufrir desventajas como el riesgo de taquicardia ventricular inducida or drogas u otras arritmias letales Para *acer una cardioversión el!ctrica se alica una o varias descargas el!ctricas a trav!s de dos alas que se sitúan sobre el ec*o" a ambos lados del cora%ón la cual es sincroni%ada con la onda $ del ecocardiograma con a#uda de un desfibrilador" es mu# imortante que el c*oque el!ctrico coincida con esta onda" #a que si coincide con la onda 1 el aciente uede caer en una fibrilación ventricular o taquicardia ventricular +a robabilidad de devolver al cora%ón el ritmo normal mediante una cardioversión el!ctrica es mu# variable # deende del tio de arritmia" de la duración de !sta" de la resencia o no de otras alteraciones del cora%ón" de factores constitucionales entre otras +os acientes normalmente ueden irse a casa a las ocas *oras de la cardioversión" una ve% recuerados de los anest!sicos # sedantes" en casos de comlicaciones ueden e(istir comlicaciones graves que amenacen la vida del aciente tales como0 ,rritmias " bradicardias e(ternas" trombo embolismos" edema ulmonar" necrosis miocárdica # riesgos roios de la sedación2anestesia *iotensión" *io(emia" etc./. +a desfibrilación # la cardioversión son recursos tera!uticos que forman arte fundamental del soorte cardiaco vital avan%ado
()
Universidad Pedro de Valdivia. Facultad de Enfermería. Enfermería en medico quirúrgico.
/ibliografía
•
•
•
•
!tt*:EE/colelectrofsiologia/comEartWmedicosErevistasWnacionalesEc onversionW%armacologica/*d% !tt*:EE/cuidandote/netE7)(0E)(E*rotocolo-cardioversion-electricaE !tt*:EE/en%ermeriaencardiologia/comE*ublicacionesEmanualesEelec troEelectroW(0/*d% Almendral X< Castellanos , y >rtiz 5/ &a;uicardias *aro6sticas su*ra ventriculares y s6ndromes de *re ecitación/ $ev/ ,s*/ Cardiol/ 7)(7@ 28B8:182-29/ is*onibleT en: /reves*cardiol/orgEesE*d%E9)(70D07E'0))E
•
!tt*:EE/fbrilacionauricularonline/esEde%ault/as*NidPage178(
()
