ARTÍCULO INVESTIGACIÓN INVEST IGACIÓN
Caracterización de las atenciones kinésicas en un consultorio de atención primaria de Antofagasta durante el año 2011. Characterization of kinetic handling in a primary care center of Antofagasta in year 2011. Andrés Soto B. B.1, Gino Sturione K.1, Diego González S.1, Jessica Troncoso A.2
(1) Interno de Medicina. Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Antofagasta. Antofagasta, Chile. (2) Médico Cirujano. Centro de Salud Familiar Corvallis, Corporación Municipal de Desarrollo Social. Antofagasta, Chile. Recibido el 15 de junio de 2012. Aceptado el 11 de noviembre de 2012. RESUMEN
ABSTRACT
INRODUCCIÓN: Las patologías músculoesqueléticas son prevalentes en atención primaria, alcanzando 50,6% en mujeres y 31,4% de los hombres entre 45 y 64 años. En la sala de atención kinésica del CESFAM Corvallis de Antofagasta, se realiza manejo kinésico a las patologías musculoesqueléticas agudas. OBJEIVO: Caracterización de las atenciones kinésicas en patologías musculoesqueléticas en CESFAM Corvallis. MAERIAL Y MÉODO: Estudio descriptivo, descri ptivo, transversal. Se incluyeron todos los pacientes atendidos con disponibilidad de datos, por lo que no hubo exclusión. Se analizaron las variables edad, sexo y diagnóstico en las hojas de estadística diaria. RESULADOS: Del total de 604 pacientes, la edad promedio fue 56,4 años, siendo 78% mujeres. El rango de edad más frecuente fue entre 45 y 64 años (48,2%). Según región anatómica, 51,3% fue en extremidades superiores, 33,9% en cabeza y columna y 14,1% en extremidades inferiores. De extremidades superiores la más frecuente fue hombro doloroso (48,1%) y tendinitis del manguito rotador (12,3%). En cabeza y columna la más frecuente fue lumbago mecánico (42,9%), seguido de cervicobraquialgia (16,1%). En extremidades inferiores, la más frecuente fue la artrosis de rodilla (23,5%), seguido de esguince de tobillo (17,6%) y fascitis plantar (15,3%). DISCUSIÓN: Los resultados son compatibles con estudios nacionales, mostrando predominio en mujeres, así como rango de edad más frecuente entre los 45 y 64 años. La mayor frecuencia de patologías en extremidades superiores en este estudio pudo deberse a un sobrediagnóstico, factores geográficos o biopsicosociales. Es necesaria la implementación de un sistema de registro adecuado para seguimiento de los pacientes.
INRODUCION: Musculoskeletal pathologies are prevalent in primary care, affecting 50.6% of women and 31.4% of men between 45 and 64 years old. In the kinetic care service of CESFAM Corvallis in Antofagasta, physiotherapy management is performed at acute musculoskeletal pathologies. OBJECIVE: Characterization of kinesiology care of musculoskeletal pathologies in CESFAM Corvallis. MAERIAL AND MEHOD: Cross-sectional study, all treated patients with available data were included, so that there was no exclusion. Te daily schedule data were used in the study, analyzing the following variables: age, sex and diagnosis. RESULS: Of 604 patients, the average age was 56,4 years old, being 78% women. Te more frequent age range was between 45 and 64 years old with 48.2%. According to anatomical region, 51.5% were in upper extremities, 33.9% in head and spine and 14.1% in lower extremities. In upper extremities the most frequent was painful shoulder syndrome with 48.1% and rotator cuff tendinitis with 12.3%. In head and spine was mechanical low back pain with 42.9% and cervicobrachialgia with 16.1%. In lower extremities, knee osteoarthritis with 23.5%, ankle sprain with 17.6%, and plantar fasciitis with 15.3%. DISCUSSION: Te results are consistent with national studies, showing dominance in women and the most common age range is between 45 and 64 years old. Te higher frequency of upper extremities pathologies in this study in comparison with national statistics may be due to overdiagnosis, geographic or biopsycosocial factors. Implementation of an adequate registration system is needed for an adequate patient follow-up.
PALABRAS CLAVE: Atención Primaria de Salud; Enfermedades Musculoesqueléticas; Dolor de Hombro.
KEYWORDS: Primary Health Care; Musculoskeletal Diseases; Shoulder Pain.
INTRODUCCIÓN
Las patologías musculoesqueléticas (PME) son problemas del aparato locomotor como esguinces, desgarros, problemas articulares y tendinitis, los que pueden ser problemas transitorios leves o incluso, provocar secuelas irreversibles (1). Las PME son un grupo de patologías de alta prevalencia en la población nacional (2-4), siendo uno de los principales motivos de consulta en la atención primaria, principalmente en pacientes adultos (5,6), además de constituir un gasto público importante, donde en Estados Unidos alcanza 10 mil millones de dólares al año, cifra que va en aumento (7). La impotencia funcional y el dolor son los síntomas más frecuentes, siendo motivo de consulta en un 50,5% de los casos (3,4,8,9), además se estima que el 44% de la población ha presentado lumbago en las últimas dos semanas (4). Dentro de un estudio en Gran Bretaña, la General Household 124
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Survey en 1995, se obtuvo una tasa de 159 por 1000 mujeres y 143 por 1000 hombres con patología musculoesquelética (5). Las PME de carácter crónico y degenerativo, son las que presentan mayor problema en el acceso a especialista, provocando extensas listas de espera (2). La frecuencia y la prevalencia de estas patologías, tiende a aumentar con la edad. Se estima que la discapacidad producto de patología musculoesquelética aumenta de 3,1% en los menores de 60 años a casi 50% en los mayores de 75 años (5,6). La presencia de síntomas músculo-esqueléticos crónicos de origen no traumático están presentes en el 50,6% de las mujeres y
Caracterización de las atenciones kinésicas en un consultorio de atención primaria de Antofagasta durante el año 2011.
el 31,4% de los hombres entre 45 y 64 años, siendo esta prevalencia mayor en los pacientes con menor nivel educacional (9). A pesar de su alta prevalencia, el manejo adecuado en atención primaria y los criterios de derivación de estas patologías al nivel secundario o a kinesiterapia, no están claramente definidos (5,6). Por lo anterior, es que el gobierno de Chile, en sus objetivos sanitarios nacionales para la década 2000-2010 incluyó dentro de sus objetivos y estrategias, explícitamente, la “reducción de la discapacidad y el dolor crónico”. Dentro de éste período aumentaron los centros de rehabilitación kinésica adosados a la atención primaria y hospitalaria, además los centros formadores aumentaron los cupos para la formación de especialistas en Medicina Física y Rehabilitación (10). En los objetivos sanitarios nacionales para la década 2011 – 2020, se plantea aumentar la cobertura de los centros de rehabilitación y aumentar los recursos humanos y monetarios para la implementación de mejoras en el área (11). En lo que respecta a la ciudad de Antofagasta, la atención primaria se encuentra divida en seis centros de salud familiar (CESFAM) y un centro comunitario de salud familiar (CECOSF), los que deben dar atención a los habitantes de la ciudad. En el CESFAM Corvallis se encuentra la sala de atención kinésica (SAK), a cargo de dos kinesiólogos. Esta sala tiene como función la rehabilitación de patologías agudas del aparato locomotor. Mediante una evaluación inicial, se estima el número de sesiones a las que deberá asistir el paciente y el tipo de terapia a utilizar según las condiciones del paciente, para una recuperación adecuada, dentro las que se encuentra ultrasonido, ultratermia, electroestimulación (ENS) y masoterapia (12,13). El objetivo de este estudio es realizar una caracterización de las atenciones kinésicas realizadas en la SAK del CESFAM Corvallis durante el periodo comprendido entre los meses de enero y diciembre del 2011. MATERIAL Y MÉTODO
El diseño corresponde a un estudio observacional descriptivo de corte transversal. El universo de pacientes en estudio correspondió a los pacientes atendidos en la SAK del CESFAM Corvallis. Las atenciones se registraron en una hoja estadística diaria.
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RESULTADOS
Durante el período de estudio se realizaron 4.102 sesiones en un total de 604 pacientes tratados en la unidad, de los cuales el 78% (n=474) fueron mujeres y 22% (n=130) hombres. La edad promedio fue 56,4 años con un rango de edad entre 11 y 87 años. El rango de edad con mayor número de consultas fue entre los 45 y 64 años con un 48,18% (n=291) (Figura 1). Del total de diagnósticos, la mayor cantidad fueron de extremidades superiores (EESS) con un 51,3% (n=310) (Figura 2). De las 310 patologías de EESS, la más importante fue síndrome de hombro doloroso con un 48,1% (n=149), seguido de la tendinitis del manguito rotador con 12,3% (n=38). Un 13,2% (n=41) fueron clasificadas en la categoría “Otras patologías de EESS” dada su baja frecuencia individual (Figura 3). En la abla 1 se listan los diagnósticos incluidos en esta categoría. FIGURA 1. Distribución de pacientes, según rango de edad, de
las atenciones kinésicas en CESFAM Corvallis de Antofagasta durante el año 2011.
FIGURA 2. Distribución por región anatómica de las atenciones
kinésicas en CESFAM Corvallis de Antofagasta, durante el año 2011.
Para el análisis de datos, se revisaron todas las hojas de atención del período comprendido entre el 2 de enero y el 31 de diciembre del 2011, desde las cuales se obtuvo las variables de edad, sexo y diagnóstico del paciente, donde la variable diagnóstico fue subdividida según el área anatómica lesionada: cabeza y columna, extremidades superiores y extremidades inferiores. El grupo de patologías que no encajara en esta clasificación se agrupó en la categoría “Otros”. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes atendidos en la SAK que tuvieran todos los datos disponibles en la atenc ión estadística. Ya que no hubo falta de datos, no se excl uyeron pacientes del estudio. Como herramienta de registro y cálculo se utilizó Microsoft Excel® 2010. Se tabularon los diagnósticos tal como figuraban en el registro, sin realizar modificaciones, lo que corresponde al diagnóstico de derivación hecho por el médico de atención primaria. REVISTA ANACEM. VOL.6 N°3 (2012)
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Caracterización de las atenciones kinésicas en un consultorio de atención primaria de Antofagasta durante el año 2011.
FIGURA 3. Distribución por patologías de extremidades supe-
riores de las atenciones kinésicas en CESFAM Corvallis de Antofagasta, durante el año 2011.
Dentro de las 205 patologías de cabeza y columna, un 42,9% (n=88) correspondieron a lumbago mecánico, siendo agrupados en esta categoría los lumbagos agudos y crónicos, seguido de las cervicobraquialgias con un 16,1% (n=33). Un 9,8% (n=20) de las patologías de ésta región se agruparon en la categoría “Otras patologías de cabeza y columna” (Figura 4). Los diagnósticos en ésta categoría se listan en la abla 2. De las 85 patologías de extremidades inferiores (EEII), la más frecuente correspondió a la artrosis de rodilla con un 23,5% (n=20), luego el esguince de tobillo con un 17,6% (n=15). Un 23,6% (n=20) de las patologías de EEII correspondieron a la categoría “Otras patologías de EEII” (Figura 5). Las patologías de ésta categoría se listan en la abla 3. FIGURA 4. Distribución por patologías de cabeza y columna de
las atenciones kinésicas en CESFAM Corvallis de Antofagasta, durante el año 2011.
TABLA 1. Otras patologías de extremidades superiores de las
atenciones kinésicas en CESFAM Corvallis de Antofagasta, durante el año 2011. Patología
N
%
endinitis del supraespinoso
5
1,61
Artrosis de manos
5
1,61
Síndrome de túnel carpiano
5
1,61
Esguince de muñeca
5
1,61
Esguince de dedos
3
0,97
endinitis de antebrazo
3
0,97
Disyunción acromioclavicular
2
0,65
Hombro congelado
2
0,65
Patología
N
%
Artrosis de hombro
1
0,32
Dorsolumbalgia
5
2,4
Contusión de hombro
1
0,32
Discopatía
4
1,9
Luxación de hombro
1
0,32
orticolis
2
1,0
Periartritis de hombros
1
0,32
Cervicodorsalgia
2
1,0
Artralgia de muñeca
1
0,32
Espondiloartritis cervical
1
0,5
Bursitis de muñeca
1
0,32
Artrosis cervical
1
0,5
endinitis de Quervain
1
0,32
Escoliosis lumbar
1
0,5
Bursitis de hombro
1
0,32
Fractura dorsolumbar
1
0,5
Bursitis subacromial
1
0,32
Artrosis lumbosacra
1
0,5
Capsulitis de hombro
1
0,32
Coxalgia
1
0,5
Desgarro del supraespinoso
1
0,32
Escoliosis dorsolumbar
1
0,5
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TABLA 2. Otras patologías de cabeza y columna de las atencio-
nes kinésicas en CESFAM Corvallis de Antofagasta, durante el año 2011.
Caracterización de las atenciones kinésicas en un consultorio de atención primaria de Antofagasta durante el año 2011.
FIGURA 5. Distribución por patologías de extremidades inferio-
res de las atenciones kinésicas en CESFAM Corvallis de Antofagasta, durante el año 2011.
TABLA 3. Otras patologías de extremidades inferiores de las
atenciones kinésicas en CESFAM Corvallis de Antofagasta, durante el año 2011. Patología
N
%
endinitis pie
3
3,53
Espolón calcáneo
3
3,53
Artropatía de cadera
3
3,53
Esguince de rodilla
2
2,35
endinitis aquiliana
2
2,35
endinitis de cadera
1
1,18
Bursitis trocantérea
1
1,18
Desgarro de muslo
1
1,18
endinitis extremidad inferior
1
1,18
endinitis de gemelos
1
1,18
endinitis isquiotibial
1
1,18
rocanteritis
1
1,18
Al realizar la distribución por sexo de las dos patologías más frecuentes de cada categoría, se obtuvo que en hombro doloroso, el 79,2% (n=118) fueron mujeres y el 20,8% (n=31) fueron hombres. Del total de tendinitis del manguito rotador, el 81,6% (n=31) fueron mujeres y el 18,4% (n=7) fueron hombres. Del total de lumbagos un 79,1% (n=68) fueron mujeres. De las cervicobraquialgias, un 81,8% (n=27) fueron mujeres. De los pacientes con artrosis de rodilla, las mujeres resultaron un 75% (n=15) y de los pacientes con esguince de tobillo, un 80% (n=12) correspondieron a mujeres.
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DISCUSIÓN
En esta investigación, en cuanto a la comparación según sexo, destaca un importante predominio del sexo femenino (78%) versus el masculino (22%), con una edad promedio de 56,4 años, lo que es compatible con estudios nacionales que establecen en 81% y 19% respectivamente la frecuencia, con un promedio de edad de 60 años (8). Al desglosar según edad, el rango más frecuente fue entre los 45 y 64 años con 48,2%, seguido por los m ayores de 65 años con 33,4%, lo que es compatible con los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2010 (8). Al analizar la distribución por sexo para las patologías más frecuentes de cada categoría, resulta un claro predominio del sexo femenino por sobre el masculino, lo que se relaciona con el predominio de mujeres en el total de patologías de este trabajo y de estudios nacionales (8). Según la localización de la patología, en este estudio la más frecuente fueron las EESS con 51,3%, lo que contrasta con la Encuesta Nacional de Salud 2010, que mostró un 24,8% para EESS en conjunto (9) y 37% según un estudio británico (5). Al analizar el desglose por segmento corporal, en extremidad superior el diagnóstico de hombro doloroso fue el más frecuente con 48,1%, contrastándose con el 29% obtenido en un estudio nacional. Aunque la tendinitis bicipital y la tendinitis del maguito rotador son causas de síndrome de hombro doloroso, se mantuvieron de forma independiente, ya que los diagnósticos originales de derivación por parte de los médicos de atención primaria, no fueron modificados por los kinesiólogos, por lo que al considerarlos en conjunto, el hombro doloroso alcanza un 63,9% del total. En el segmento de cabeza y columna, el diagnóstico más frecuente fue el lumbago mecánico con un 42,9%, siendo de 29% según un estudio nacional (2). Por último, en extremidades inferiores, el diagnóstico más frecuente en este trabajo fue la artrosis de rodilla con 23,5%, que es similar al 29% obtenido en el mismo estudio nacional. Las diferencias encontradas podrían ser atribuibles a un sobrediagnóstico de las patologías, o a un aumento real debido a factores geográficos o biopsicosociales, ya que distintos estudios han establecido una relación importante entre los trastornos del ánimo y PME, los que pueden iniciar, mantener o incluso empeorar la sintomatología musculoesquelética (2,7). Sin embargo, el estudio de los factores antes mencionados en la población muestral es algo que escapa a este estudio. Un aspecto no evaluado en esta investigación, por limitación en los sistemas de registro de pacientes y de su seguimiento, fue el impacto de las medidas kinésicas, tanto en sintomatología y recuperación funcional. Por lo tanto, es necesario establecer un sistema de registro adecuado y completo en el centro de atención kinésica, para así poder mantener un mejor registro y seguimiento de los pacientes. En base a los resultados obtenidos, se considera importante realizar capacitaciones permanentes por parte de los kinesiólogos y médicos fisiatras a los médicos generales de atención primaria, ya que los diagnósticos fueron muy variados sin lograr una uniformidad en ellos. No obstante lo anterior, hay estudios que han demostrado que la enseñanza en pregrado difiere de la realidad práctica necesaria para diagnosticar y manejar la PME (6), lo que podría ser un factor importante en la variedad de diagnósticos para patologías similares. Además, es importante destacar la escasa cantidad de estudios nacionales sobre patología musculoesquelética en atención primaria, lo que dificultó la realización de este estudio. REVISTA ANACEM. VOL.6 N°3 (2012)
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Municipal de Desarrollo Social Ilustre Municipalidad de Antofagasta, 2012. Disponible en: http://www.cmds.cl [Consultado el 8 de julio de 2012]. CORRESPONDENCIA
Los autores declaran no tener conflicto de interés en relación a este artículo.
