ETAPA 1: 1. Campilobacter es una causa probable de Guillain Barré. 2. Un tipo de Guillain Barré con oftalmoplejía se llama síndrome de Miller Fisher. 3. La miastenia grave ocular simula una oftalmoplejía. 4. La MG se asocia a timoma. 5. El timoma a aplasia pura de la serie roja. 6. La aplasia pura de la serie roja también se observa en la leucemia linfoide crónica. 7. La LLC se puede tratar con fludarabina f ludarabina y rituximab. 8. El tratamiento de la LLC puede ocasionar síndrome de lisis tumoral, con fallo renal agudo. 9. También hay IRA (con hematuria y cilindros) en las glomerulonefritis agudas. 10. La postestreptocócica, la lúpica o la mesangiocapilar, entre otras, cursan con hipocomplement hipocomplementemia. emia. 11. Eculizumab, tratamiento de la HPN, va contra el complemento. 12. En la HPN hay trombosis venosas. 13. La trombosis de las suprahepáticas provoca hipertensión portal. 14. La hipertensión portal provoca ascitis y varices, entre otras cosas. 15. Y cuando las varices se rompen r ompen hay una hemorragia, que puede tratarse con somatostatina, terlipresina, y que requiere una técnica endoscópica (ligadura o esclerosis). 16. Al tratar el sangrado por varices, los antibióticos previenen la encefalopatía. encefalopatía. 17. En la encefalopatía hay flapping tremor. 18. El temblor, la rigidez y, sobre todo, la bradicinesia definen el parkinsonismo. 19. Parkinson con predominio de ataxia se ve en la AOPC de Dejerine Thomas. 20. Si "thomas" dopaminérgicos puedes controlar la hiperprolactinemia. 21. Ésta puede deberse a un tumor hipofisario. 22. Los tumores hipofisarios provocan hemianopsia bitemporal. 23. También hay hemianopsia en los ACV de la cerebral posterior: homónima, congruente y con respeto macular. 24. El respeto a la autonomía del paciente nos hace solicitar el consentimiento informado. 25. Consentimiento que es necesario en el ensayo clínico. 26. En el ensayo clínico de no inferioridad se fija un límite delta (máxima diferencia admisible a favor del control), que no puede superarse si se quiere concluir la no inferioridad. 27. Bendamustina + rituximab es no inferior a CHOP + rituximab en el tratamiento de los linfomas CD20 +. 28. El linfoma MALT gástrico se puede tratar con pauta cuádruple anti Helicobacter. 29. En las úlceras gástricas la erradicación de HP debe ser confirmada por endoscopia (y toma de biopsias). 30. La endoscopia es una de las técnicas que nos sirven para buscar el origen de anemia microcítica con ferritina menor de 20. 31. La anemia ferropénica se acompaña de trombocitosis. 32. La anemia refractaria con 5q- es la única que también suele llevar aumento de plaquetas asociado. 33. Esta anomalía responde especialmente a la lenalidomida. 34. La cual también se usa para tratar el mieloma múltiple.
35. La afectación renal más frecuente del Mieloma se debe al depósito de cadenas ligeras con nefropatía intersticial. 36. En este caso el primer signo es un defecto de la capacidad de concentración urinaria (poliuria y polidipsia). 37. La hipercalcemia también se puede expresar con poliuria y polidipsia. 38. La hipercalcemia por PTHrp es un síndrome paraneoplásico del cáncer epidermoide de esófago (entre otros). 39. El cáncer de esófago se diagnostica con endoscopia y eco-EDA. 40. La ecocardio transesofágica es una prueba de alta rentabilidad para estudio de endocarditis y valvulopatías. 41. Una valvulopatía con soplo sistólico que no se modifica con movimientos respiratorios y S2 débil, es una estenosis aórtica. 42. Una estenosis subaórtica cuyo soplo desaparece al apretar los puños hace sospechar una miocardiopatía hipertrófica. 43. Cardiopatía que puede asociarse a la Ataxia de Friedrich. 44. La ataxia sensitiva acompaña al síndrome cordonal posterior, como por ejemplo el que se observa en la mielosis funicular. 45. SI te subes en funicular al Veleta se te puede obstruir la trompa de Eustaquio y puedes tener una hipoacusia de conducción con Rinne negativo.... 46. La hipoacusia de percepción tiene Rinne positivo. Si hay reclutamiento pensamos en origen coclear de la misma. 47. Esa hipoacusia en crisis, con inestabilidad y acúfenos puede deberse a un Síndrome de Ménière. 48. En el Menière se estudian los potenciales evocados miógenos. miógenos. 49. Los potenciales evocados visuales son de gran utilidad en el Esclerosis Múltiple. 50. Para cuyo mantenimiento usamos el interferón beta. 51. INF alfa ha sido un tratamiento muy usado en las hepatitis víricas. Ahora se emplea algo menos por la introducción de las nuevas terapias. 52. La hepatitis C se asocia a crioglobulinemia mixta. 53. Que puede dar origen a una glomerulonefritis hipocomplementémica. hipocomplementémica. 54. La nefropatía membranosa puede observarse secundaria a fármacos, entre ellos el captopril. 55. EL captopril también puede ocasionar fallo renal en pacientes con estenosis bilateral de las arterias renales. 56. Esta situación puede tratarse con terapia endovascular y colocación de stents. 57. El stent es superior a la cirugía en las estenosis de una sola arteria coronaria (a excepción del tronco común de la coronaria izquierda). 58. Los infartos anteroseptales motivan elevaciones del segmento ST en las primeras derivaciones precordiales (V1-V3-4) 59. La disección aórtica provoca un dolor intenso sin cambios específicos en el ST. 60. La disección con afectación exclusiva exclusiva de la aorta descendente puede manejarse de forma conservadora con nitroprusiato y beta bloqueantes. (CONTINUARÁ)
MÁS CAMINITO DEL MIR....
61. Nitroprusiato es uno de los tratamientos de la crisis hipertensiva maligna. 62. La cual se puede acompañar de anemia microangiopática. 63. Que provoca esquistocitosis y que en ocasiones también puede deberse a síndromes trombóticos microangiopáticos (PTT y SHU). 64. El SHU es una complicación de la disentería bacilar por Shigella. 65. Shigella responde bien a las quinolonas y a la ceftriaxona. 66. Ceftriaxona también se usa como tratamiento en numerosas infecciones, entre ellas las debidas a Neisseria. 67. Las infecciones por Neisseria son más frecuentes en personas con déficit de los últimos factores del complemento. Se favorecen por el tratamiento con Eculizumab. 68. Este último se emplea en la Hache Pe Ene. 69. Lesiones ulceradas de base blanda y dolorosa en el Pe Ene, acompañadas de adenopatías dolorosas, hacen pensar en chancro blanco por H.ducreyi. 70. Haemophilus influenzae es la principal causa de epiglotitis aguda bacteriana. 71. El signo radiológico típico de ésta es el signo del dedo gordo. 72. El dedo gordo del pie puede doler mucho si tienes hiperuricemia y gota. 73. Una insuficiencia renal aguda por ácido úrico se puede producir en el síndrome de lisis tumoral. 74. Una de las causas del mismo mi smo es el tratamiento de una LLC con ciclofosfamida, fludarabina y rituximab. 75. La cistitis hemorrágica es uno de los efectos adversos del tratamiento tratamiento con ciclofosfamida. 76. Las esquistosomia esquistosomiasis sis también pueden manifestarse como cistitis hemorrágica y predisponen al cáncer vesical de tipo escamoso. 77. Uno de los tratamientos para el cáncer vesical de tipo transicional (urotelial) es la terapia local con BCG. 78. En sujetos vacunados con BCG, la intradermorreacción de Mantoux (PPD) puede dar induraciones en ausencia de infección tuberculosa. 79. Toda persona con infección tuberculosa (PPD positivo) debería ser sometida a una radiografía de tórax para descartar enfermedad tuberculosa. Si ésta se descarta, se decidirá si realizar o no tratamiento de la infección latente con isoniacida. 80. Isoniacida es una causa farmacológica de polineuritis, debido al déficit de vitamina B6 que provoca. 81. Una polineuritis de predominio motor y que se presenta después de una enterocolitis puede deberse a un Guillain Barré. 82. La variante oftalmopléjica del mismo (Miller Fisher) se acompaña de anticuerpos anti gangliosido. 83. La diplopía al mirar hacia la derecha puede significar lesión del sexto para derecho o del tercer par izquierdo. 84. Un foco epiléptico en el centro de la mirada contralateral del lóbulo frontal izquierdo provocará desviación de los ojos hacia la derecha. 85. En la hemorragia putaminal (la más m ás frecuente de las cerebrales espontáneas hipertensivas) hipertensivas) los ojos se desvían hacia el mismo lado de la hemorragia. 86. En la hemorragia subaracnoidea, los signos focales neurológicos tardíos se suelen deber a vasoespasmo vasoespasmo.. 87. El vasoespasmo explica las crisis dolorosas de pacientes con Angina de
Prinzmetal. 88. Una angina inestable suele obedecer a una placa ateromatosa complicada. Se deben manejar como un síndrome coronario agudo y las troponinas nos ayudarán a descartar la existencia de necrosis. 89. Una elevación de ST en II, III y aVF indica síndrome coronario en cara inferior. 90. Si éste se acompaña de hipotensión, aumento de PVY e incluso pulso paradójico, habrá que descartar un infarto del ventrículo derecho. (CONTINUARÁ) 91. La principal sospecha ante un paciente con pulso paradójico es el taponamiento cardiaco. 92. Paradójico también se denomina el desdoblamiento del segundo ruido solo en espiración. Este fenómeno se puede auscultar en pacientes con estenosis aórtica o BRIHH. 93. Un BRIHH puede producirse en una miopericarditis por virus Coxsackie. 94. Coxsackie también es una causa frecuente de meningitis de líquido claro en niños, sobre todo menores de un año. 95. La meningitis tras intervenciones neuroquirúrgicas neuroquirúrgicas suele provocarla estafilococo dorado (S. aureus). 96. S. aureus es causa de intoxicación i ntoxicación alimentaria con corto periodo de incubación (medido como tiempo pastelillo - aseo). 97. Yersinia es una de las causas más relacionadas con la artritis reactiva. 98. Las artritis reactivas también se producen como complicación de uretritis por Chlamydia. 99. Chlamydia trachomatis provoca el linfogranuloma venéreo. 100. Azitromicina y ceftriaxona son un buen tratamiento empírico para las uretritis de transmisión sexual. 101. Brucella es una causa de orquiepididimitis. 102. La maniobra de Prehn servía tradicionalmente para diferenciar las orquitis de la torsión testicular. 103. La trombosis venosa renal provoca varicocele si aparece en el riñón izquierdo. 104. La trombosis venosa renal es una complicación frecuente del síndrome nefrótico (por ejemplo en la nefropatía membranosa). 105. Ante una nefropatía membranosa en un paciente fumador con anorexia y pérdida de peso, tenemos que pensar en su origen paraneoplásico. (CONTINUARÁ)
SIGAMOS CAMINANDO. 106. La hiponatremia paraneoplásica suele deberse a secreción inadecuada de ADH, con reducción de la osmolaridad plasmática, aumento de la urinaria y de la natriuresis. 107. Si la hiponatremia se acompaña de hiperpotasemia y acidosis metabólica, hay que pensar en hipomineralcorticismo. 108. Espironolactona es el diurético que puede dar lugar a antagonismo de la función de la aldosterona.
109. La combinación de IECAs y espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca favorece la hiperpotasemia. 110. La hiperpotasemia da lugar a arritmias y ondas T picudas en el ECG. 111. La onda T elevada es la primera alteración que se produce ante un infarto transmural. Rápidamente se normaliza (no suele verse por ser demasiado precoz) y se sigue de ascenso del ST. 112. Ante un SCA con ascenso del ST, la coronariografía y colocación de stents es la medida más beneficiosa a corto y largo plazo. 113. Los stents se pueden recubrir de sustancias anti proliferativas, como los taxanos. 114. Taxanos y platinos son los quimioterápicos sistémicos más empleados en el cáncer vesical. 115. En general los tumores uroteliales suelen presentarse con hematuria macroscópica indolora. 116. La cirugía del adenocarcinoma renal no requiere confirmación anatomopatológica previa. 117. La elevación de transaminasas en el cáncer renal puede deberse a un síndrome paraneoplásico de origen autoinmune. 118. También la policitemia es un síndrome paraneoplásico descrito en el cáncer renal. 119. La asociación de policitemia con eritropoyetina alta y tumor en fosa cerebral posterior, es característica de la Angiomatosis de Von Hippel Lindau. 120. EL hemangioblastoma cerebello se suele manifestar con ataxia. El signo de Romberg no es positivo porque el paciente sufre desequilibrio aún antes de cerrar los ojos. Seguimos recorriendo el apasionante y maravilloso caminito del MIR.... 121. El signo de Romberg es positivo en la Enfermedad de Menière. 122. En ella suele haber una mayor pérdida auditiva en los tonos graves. 123. La Enfermedad de Graves es un hipertiroidismo de origen autoinmune que puede asociar oftalmopatía infiltrativa. Se puede tratar con antitiroideos, radioyodo o cirugía. 124. Uno de los efectos secundarios más peligrosos de los antitiroideos es la agranulocitosis. 125. Los pacientes con agranulocitosis están expuestos a sufrir neumonía por Aspergillus. 126. En cuyo diagnóstico se usa el antígeno del galactomanano y en cuyo tratamiento empleamos el voriconazol. 127. No es raro que en el tratamiento con voriconazol los pacientes experimenten fotopsias o Flashes de luz. 128. Los flashes de luz os perseguirán cuando saquéis un pedazo de puesto en el MIR. 129. Y seréis fotosensibles, cual piel porfírica en enfermos con Porfiria Cutánea tarda, variegata, coproporfiria, protoporfiria o Porfiria de Gunther, entre otras. 130. En la porfiria cutánea tarda se emplean las flebotomías para reducir la posibilidad de cirrosis hepática. 131. Las flebotomías evitan la sobrecarga de hierro, principal problema también en niños con talasemia que reciben transfusiones de repetición. 132. Las talasemias se reconocen en el frotis de sangre periférica por presentar microcitosis, dianocitos y punteado basófilo.
133. Las lesiones cutáneas en diana son características del Eritema multiforme, cuya forma grave es el Síndrome de Stevens Johnson. 134. Lamotrigina es un antiepiéptico cuyo principal efecto adverso cutánea es el Stevens Johnson. 135. Hablando de epilepsias, la mioclónica juvenil se manifiesta por sacudidas (sobre todo en brazos) que muchas veces se presentan en las primeras horas de la mañana. Se trata con valproico. (CONTINUARÁ) UNA NUEVA JORNADILLA (no confundir con "cornadilla") EN NUESTRO PEREGRINAJE.... 136. Uno de los mecanismos de acción del valproico es actuar sobre los canales del sodio. 137. Sodio bajo en sangre y alto en orina, con normalidad del volumen extracelular, es compatible con SIADH. 138. SIADH es la causa de hiponatremia en la neumonía por Legionella. 139. Esta neumonía se caracteriza por asociar diarrea, ataxia o confusión, entre otras. 140. Confusión también se produce al estudiar los antibióticos. Y Glasgow menor de 8 al intentar memorizar las parasitosis. 141. Hablando de pasasitosis, la ingesta de berros (con "b", no con "p") es un factor relacionado con colecistitis eosinófila por Fasciola. 142. Igual que Fasciola, Clonorquis es un Trematodo relacionado con el colangiocarcinoma. EN general las trematodiasis se tratan con pracicuantel. 143. Tendrán que ir al "cuantel de la Guandia Civil" quienes traten con beta bloqueantes a pacientes con asma severa. 144. Sin embargo los beta bloqueantes son el mejor antianginoso en pacientes con angina crónica y estable. 145. En la angina crónica con estenosis severa de un solo vaso preferimos el stent al by-pass aortocoronario. 146. También podemos tratar con stent las estenosis carotídeas sintomáticas con más del 70% de oclusión. 147. En dichas estenosis carotídeas puede haber episodios de ceguera monocular transitoria (amaurosis fugaz). 148. Pero si esa ceguera monocular se acompaña de anemia, pérdida de peso y gran aceleración de la VSG tendremos que pensar en una arteritis de la temporal. 149. En un temporal en alta mar te puedes dar un golpe en la cabeza y sufrir un hematoma epidural. 150. Si después de ello tienes una midriasis unilateral hay que pensar en una hernia de la parte media del lóbulo temporal (uncus). (Se salvará el paciente con hernia del uncus??? O se quedará "uncussiente"???? La solución tomorrow!!!!) Seguimos dando pasos. Hoy 30 por ser fiesta mañana.....Llegaremos hasta los 1000????? 151. En la hernia del uncus con compresión mesencefálica la midriasis unilateral puede seguirse de hemiplejía contralateral. 152. Una paciente en coma, con parálisis facial derecha, hemiparesia derecha y ojos desviados hacia la izquierda, puede tener una hemorragia putaminal izquierda.
153. Caudado y putamen constituyen el estriado. La atrofia del núcleo caudado es característica de la Enfermedad de Huntington (Demencia, corea e historia famiiliar). 154. La demencia puede ser una consecuencia final de la enfermedad neurológica por déficit de vitamina B12. 155. En el déficit de B12 la anemia es megaloblástica, con signos de eritropoyesis ineficaz (reticulocitos bajos, descenso de haptoglobina y elevación de BI y LDH). 156. También hay eritropoyesis ineficaz en las mielodisplasias, enfermedades que típicamente pueden darse en personas mayores con antecedentes de tratamiento quimioterápico. 157. Las mielodisplasias con exceso de blastos tienen hasta un 19% de los mismos en médula ósea. Si el porcentaje de blastos es superior, hablamos de leucemia. 158. La leucemia aguda linfoblástica tiene como marcadores el CD10 (CALLA) y la transferasa terminal. Las formas T tienden a provocar masa mediastínica de origen tímico con Sarcoma de Sternberg. 159. De Reed Sternberg son las células CD 15-25-30 positivas que caracterizan al linfoma de Hodgkin. La mejor pauta para tratarlo es la ABVD (cuidado con la cardiopatía por adriamicina y la fibrosis pulmonar por bleomicina!!!) 160. Un síndrome nefrótico en un paciente con Hodgkin suele deberse a Cambios Mínimos. 161. El síndrome nefrótico es una causa de hipercoagulabilidad y trombosis venosa renal. En ésta el riñón afecto está aumentado de tamaño. 162. Un riñón reducido de tamaño en un paciente hipertenso sugiere estenosis unilateral de la arteria renal. 163. Si la estenosis es bilateral, los IECA o los ARA-2 pueden desencadenar fallo renal. 164. Los ARA-2 se pueden asociar a sacubitril para tratar la insuficiencia cardiaca. 165. Una insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento médico y con bloqueo de rama izquierda es candidata a resincronización ventricular. 166. Existe dilatación ventricular sin aumento de la presión de LCR en la hidrocefalia normotensiva. 167. Demencia, apraxia de la marcha e incontinencia constituyen la triada de Hakim-Adams. 168. La proteína ADAMTS13 es una metaloproteasa que juega un papel patogénico en los síndromes trombóticos microangiopáticos (sobre todo en la PTT). 169. En estos síndromes el tiempo de sangría puede estar prolongado por la plaquetopenia. 170. Las sangrías son el mejor tratamiento sintomático en la Policitemia Vera, en la que se observan mutaciones en el gen JAK2. 171. La PV presenta poliglobulia en ausencia de elevaciones de eritropoyetina. 172. La EPO sí está elevada en las policitemias de origen hipoxémico, como la de los pacientes con EPOC. 173. Los pacientes con EPOC tipo agudizadora deben recibir tratamiento de fondo con aerosoles de corticoides, además de los broncodilatadores. 174. El déficit de antitripsina alfa 1 se asocia a enfisema panacinar.
175. "Pana cenar" y luego no tener reflujo, se recomienda no acostarse inmediatamente después de la cena. 176. El reflujo prolongado a largo plazo puede provocar cambios metaplásicos (Esófago de Barret). 177. Se recomienda tratamiento con IBP a altas dosis y seguimiento con endoscopias periódicas a pacientes con metaplasia intestinal (Barret) 178. Los IBP a altas dosis favorecen las colitis por C. difficile en pacientes que reciben además antibióticos. 179. Estas colitis se pueden tratar por vía oral con metronidazol, vancomicina o fidaxomicina, entre otros. 180. La infusión intravenosa de vancomicina puede provocar el síndrome del hombre rojo.... (Terminará el hombre rojo moderándose y aproximándose más al neoliberalismo???? CONTINUARÁ!!!!) SENDERO PRE-OTOÑAL (Novedad: sendero poético). 181. Hombre rojo está también quien Policitema sufre. 182. Su diagnóstico requiere un contundente "Busco a JAK". 183. "Ya ke" vamos a rimar, son los gránulos de azufre. 184. Los que da el Actinomyces (versión cervicofacial). 185. Es su prima la Nocardia, prevalente en proteinosis. 186. Mas se puede controlar (sulfamidas la reducen). 187. Destacada puede verse en los abscesos que produce. 188. Una vasta destrucción, alarmante en su necrosis. 189. Y esta inmensa destrucción que hemos relatado antes. 190. Puede verse en granulomas del pumón (su periferia) 191. Si la causa del follón es una micobacteria. 192. (Si es sarcoide la agresión, serán no caseificantes) 193. Ya me duele la cabeza, voy a chutarme unos triptantes. 194. Que rimar en sucesión es sin duda un mal negocio. 195. Así pues os dejaré un ratito ahora de ocio. Como dice Pepe Lopez Gonzalez: "Baja un poco el ritmo, sooooocio!!! Y REANUDAMOS EL CAMINITO DEL MIR.... (Nos quedamos por "socio", mutamos a "sodio") 196. Sodio bajo con edemas y sodio bajo en orina puede deberse a cirrosis o insuficiencia cardiaca (además de otros). 197. Ambos se diferencian por la presión venosa yugular, elevada en la IC. 198. Una onda V gigante en la PVY puede deberse a insuficiencia tricúspide. 199. Cuyo soplo varía con los movimientos respiratorios. 200. El soplo de la miocardiopatía hipertrófica se reduce al apretar los puños. 201. Apretar los puños también mejoraría una crisis hipoxémica en un niño con Fallot. 202. Si después de la cirugía tranesfenoidal para una acromegalia, la GH sigue sin suprimirse con glucosa, es que el tratamiento "fallót" (sorry por la relación tan pillada con alfileres). 203. En este caso hay que tratar con lanreótide. 204. Un efecto secundario de este tratamiento es la litiasis biliar. 205. Si ésta se manifiesta con fiebre de 40, ictericia e intenso dolor, pensamos en una colangitis aguda. 206. Su tratamiento es con antibióticos y esfinterotomía endoscópica.
207. Una de las complicaciones de la CPRE es la pancreatitis aguda. 208. Si una vez resuelta ésta se observa un seudoquiste asintomático, la conducta es expectante. 209. Expectantes estamos cuando esperamos el resultado de p tras realizar un contraste de hipótesis. 210. Si el tratamiento no fuera efectivo, p indica cómo de probables serían los resultados del estudio, u otros más alejados de la hipótesis alternativa. 211. Si estábamos comparando tres tratamientos en sendos grupos y los resultados se evalúan en términos de curación o no, usaríamos la chi cuadrado. 212. Chi en vez de curación o no, eligiéramos una escala ordinal, usaríamos el test de Kruskal Wallis. 213. Los aneurismas del polígono de "Wallis" pueden romperse y dar lugar a una hemorragia subaracnoidea. 214. Una de sus complicaciones es el vasoespasmo secundario, por lo que no se recomienda una reducción demasiado brusca de la presión arterial. 215. La hipertensión arterial es la principal causa de fallo diastólico. 216. En él hay que tratar enérgicamente la fibrilación auricular, causa de descompensación. 217. Con la fibrilación auricular desaparece la onda a de la PVY. 218. Las ondas a cañón regulares se observan en el ritmo de la unión. 219. La unión neuromuscular se bloquea por anticuerpos en los pacientes con Miastenia grave. 220. En la MG existe diplopia que se puede confundir con cualquier oftalmoplejía debida a afectación de pares craneales oculomotores. 221. La parálisis del sexto par derecho motiva diplopia al mirar a la derecha. 222. En una hemorragia cerebral putaminal hipertensiva derecha, los ojos mirarán hacia la derecha. 223. Y habrá Babinski izquierdo. 224. En las polineuropatías, como el Guillain Barré, no hay signo de Babinski. 225. El esófago de "Barré" predispone al adenocarcinoma de esófago. 226. Se trata con IBP a altas dosis y revisiones endoscópicas. SI hay displasia se valora la resección. 227. Los IBP a altas dosis son una causa de déficit de B12. 228. Es una anemia megaloblástica con patrón de eritropoyesis ineficaz. 229. Parecido al observado en las mielodisplasias. 230. Algunas mielodisplasias surgen tras tratamiento quimioterápico. 231. La pauta más usada para los linfomas linfocíticos es la CHOP (con o sin rituximab). 232. En el "chop" hipovolémico las resistencias periféricas aumentan y el gasto cardiaco baja. 233. En el shock neurogénico, sin embargo, las resistencias están disminuidas. 234. El descenso de las resistencias periféricas es la mejor diana terapéutica en pacientes con miocardiopatía dilatada avanzada. 235. Una de las causas de miocardiopatía dilatada es la Enfermedad de Chagas. 236. Producida por un Tripanosoma (cruzi). Trichomonas, cuyo nombre se parece y a veces se confunde, provoca vaginitis con mal olor. 237. En la vaginitis por Candida no hay mal olor, pero sí secreción blanquecina grumosa y mucho picor.
238. La candidiasis hepatoesplénica es una complicación peligrosa en pacientes con leucemia. 239. En ellos la neumonía necrotizante la provoca Aspergillus. 240. Capaz también de provocar una sinusitis invasiva (otra causa es Mucor, sobre todo en diabéticos). 241. Mientras que también en diabéticos, la otitis externa maligna la produce Pseudomonas. 242. La lesión cutánea de la sepsis por Pseudomonas se denomina ectima gangrenosa. 243. Pioderma gangrenosa es la lesión destructiva que acompaña a la colitis ulcerosa. 244. Y el eritema necrolítico migratorio se observa en el glucagonoma. 245. Glucagonoma con hipercalcemia e hipofosfatemia tiene una pinta de MEN tipo 1 espectacular. 246. La hemofilia es muchísimo más frecuente en los men que en las women. 247. En la hemofilia hay una prolongación del TTPA. 248. Igual que en el von Willebrand, pero en éste, además, hay prolongación del tiempo de sangría. 249. Las sangrías ayudan a controlar la porfiria cutánea tarda. 250. En la que hay lesiones cutáneas con fotosensibilidad, hiperpigmentación e hipertricosis.... (Continuará)
Seguimos el caminito del MIR. Llegaremos hasta el paso MIL justo antes del examen Mil. EN CAPÍTULOS PREVIOS..... (Nos quedamos en la hiperpigmentación de la PCT...) 251. Si te tratan con amiodarona te pigmentas pero así color berenjena.... 252. La amiodarona puede desencadenar tirotoxicosis en personas con bocio multinodular. 253. También hay bocio en la tiroiditis de Hashimoto. 254. Que puede asociarse a hiperglucemia en el SPI tipo 2. 255. La diabetes mellitus provoca una nefropatía con esclerosis glomerular (y a veces con nódulos PAS positivos). 256. Es típica la asociación de la nefropatía diabética a hipoaldosteronismo hiporreninémico y acidosis renal tipo 4. 257. Ésta es una acidosis con hiperpotasemia, con lo cual la hiperpotasemia puede ser aún más grave al salir potasio de las células para intercambiarse por protones. 258. Una hipopotasemia con hiponatremia y alcalosis puede deberse a tratamiento con diuréticos (tiacidas o de asa). 259. Las tiacidas provocan hipercalcemia y se usan para tratamiento de las litiasis por hipercalciuria. 260. Una hipercalcemia con dolor ósea, anemia y proteinuria nos lleva a solicitar proteinograma sérico. 261. En el Mieloma múltiple es posible diagnosticar un síndrome nefrótico por amiloidosis AL. 262. La amiloidosis es una de las causas de miocardiopatía restrictiva.
263. En la cual es clásica la apreciación de bajo voltaje en el ECG y tonos cardiacos apagados. 264. En la estenosis pulmonar está apagado el componente pulmonar del segundo ruido. 265. Y también habrá un desdoblamiento amplio del segundo ruido, mayor en inspiración. 266. Pero si el desdoblamiento es amplio y fijo pensamos en la CIA. 267. Si alguien piensa que está perseguido por la CIA (y no es cierto) puede tener un trastorno por ideas delirantes. 268. El delirium es un síndrome confusional agudo propio de ancianos hospitalizados, pero que también se presenta en otros contextos. 269. Haloperidol es uno de los fármacos usados en estos pacientes. 270. Los neurolépticos, en general, tienden a producir hiperprolactinemia. 271. Si hay hiperprolactinemia y el paciente no toma medicación alguna, hay que pensar que tiene un tumor hipofisario (o está embarazado). 272. Los prolactinomas se tratan con cabergolina o bromocriptina. 273. La cabergolina en altas dosis se ha asociado con la producción de valvulopatías. 274. Las endocarditis son una causa de insuficiencia valvular aguda. 275. SI la eco transtorácica no aprecia lesiones valvulares (vegetaciones, abscesos, dehiscencias) debemos indicar una eco transesofágica. (Continuará) Y EL CAMINITO DEL MIR LLEGA A LAS TERMÓPILAS. lLEGAMOS AL 300 (AÚAÚAÚAJÚQUÉJARTERA) Y defenderemos con honor nuestros percentópilos ante las hordas de Jerjes y seudohipoparajerjes. 276. Si la eco transesofágica detecta una insuficiencia mitral, seguramente habrá una gran onda v en la presión auricular izquierda. 277. Una aurícula izquierda muy grande puede afectar al recurrente izquierdo y provocar voz bitonal y cuerda vocal en posición paramediana. 278. Para mediana calcular, de la distribución ordenada ponderar debes el valor central (frase de Yoda). 279. Si das yoda a un paciente con tiroiditis crónica puedes provocarla un hipotiroidismo (Wolff Chaikoff). 280. Facies de wolf (lobo, lupus) tienen los pacientes con Porfiria cutánea tarda. 281. EL dolor abdominal de las crisis porfíricas puede confundirse con una pancreatitis. 282. La protoporfiria asocia fotosensibilidad con crisis hemolíticas. 283. En las hemólisis hay elevación de bilirrubina y LDH y descenso de la haptoglobina. Los reticulocitos están elevados. 284. La asociación de hemólisis con trombosis te hace pensar en hemoglobinuria paroxística nocturna. 285. La trombosis venosa renal es una complicación típica del síndrome nefrótico. A su vez, puede dar lugar a embolia pulmonar. 286. Ante la sospecha "no clara" de embolia pulmonar, pediremos los niveles de dímero D. 287. La fibrinolisis tiene su principal indicación en la embolia pulmonar con fallo cardiaco derecho e hipotensión. 288. Si el fallo cardiaco derecho y la hipotensión son debidos a un infarto de
miocardio, el tratamiento es la endoprótesis a la mayor brevedad posible. Entretanto habrá que infundir líquidos. 289. Si la endoprótesis se pone recubierta con taxanos, la doble antiagregación debe mantenerse por más tiempo (un año habitualmente). 290. Los taxanos y los platinos son los quimioterápicos más empleados en el cáncer pulmonar. 291. Un cáncer pulmonar con hiperpigmentación, hipopotasemia y alcalosis debe de estar produciendo ACTH ectópica. 292. La ACTH se ha empleado tradicionalmente en el tratamiento de los brotes de Esclerosis múltiple (ahora se prefieren los corticoides a altas dosis). 293. Los corticoides a altas dosis pueden provocar cuadros hipomaniacos. 294. El carbonato de litio puede servir como profilaxis de estos brotes. 295. El litio es una causa importante de nefropatía intersticial y diabetes insípida nefrogénica. 296. Esa misma situación puede provocarse por hipercalcemia e hipopotasemia. 297. La hipercalcemia con hiperfosforemia puede deberse a exceso de vitamina D o a destrucción ósea (metástasis?) 298. El déficit de vitamina D con hipocalcemia e hipofosforemia puede ser una de las primeras manifestaciones de la enfermedad celiaca. 299. En la celiaquía se detectan los anticuerpos anti transglutaminasa de tipo IgA. 300. El déficit de IgA predispone a las infecciones por Giardia lamblia. (Continuará!!! No bajéis nunca la "giardia) HOY NUESTRO CAMINO NOS LLEVA AL 333.... (Tercera parte del camino recorrido). 301. Giardia es uno de los protozoos que pueden producir síndrome de malabsorción intestinal. 302. En la malabsorción de la celiaquía puede haber anemia por ferropenia y falta de fólico (si se combinan ambas, sería normocítica). 303. Sin embargo, en el sobrecrecimiento bacteriano no hay déficit de fólico y sí de B12. 304. Por tanto en este último habrá elevación de los niveles de homocisteína y de metilmalónico. 305. Metilmalónico elevado es un marcador de desmielinización. 306. Desmielinizante es la neuropatía del Síndrome de Guillain Barré. 307. En el que inicialmente puede haber una debilidad bilateral del reflejo aquíleo. 308. El reflejo aquíleo abolido en una radiculopatía indica afectación de la raíz S1. 309. S1 en el estadiaje de un linfoma significa que solo hay afectación esplénica. 310. Un bazo muy grande muy grande se puede palpar en las leishmaniasis. 311. Las leishmaniasis ocasionan adelgazamiento, hiperpigmentación y pancitopenia con monocitosis. 312. Una monocitosis del 12% junto a una leucocitosis de 30.000 y un síndrome constitucional, son datos que hacen pensar en leucemia mielomonocítica crónica. 313. Que puede tener la mutación V617F del gen JAK2. 314. La misma frente a la que actúa el Ruxolitinib, tratamiento para algunos
casos de Mielofibrosis. 315. La tuberculosis ósea puede dar lugar a una mielotisis (mielofibrosis secundaria). 316. La tuberculosis es también la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal a nivel mundial. 317. La piridoxina (B6) reduce el riesgo de polineuritis asociada al tratamiento con isoniacida. 318. La tiamina (B1) se usa como tratamiento de la Encefalopatía de Wernicke. 319.También se puede ver-Nike en las camisetas del Barça (chiste malísimo y muy contrario a mis inclinaciones futbolísticas) 320. Barçartán se combina con sacubitril para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FE deprimida. 321. SI tienes la FE deprimida en ti mismo por el resultado de un simulacro, levántate y anda. Quicir, que sigas trabajando que el siguiente saldrá mejor. 322. Mejor es ver el marcador NPM en una leucemia aguda mieloide que el FLT. 323. En cualquier caso su tratamiento inicial será con ARA-C y antraciclinas. 324. La M3 (t 15-17) se trata con tretinoína (ATRA). 325. Los retinoides también pueden utilizarse en algunas dermatosis, como acné o psoriasis. 326. La psoriasis tiene fenómeno isomórfico (de Koebner). 327. Fenómeno también presente en el vitíligo. 328. El vitíligo se puede asociar a los síndromes pluriglandulares inmunes. 329. En el SPI tipo 1, además, se describe la candidiasis mucocutánea crónica. 330. Candida es una causa de endocarditis en usuarios de drogas parenterales. 331. En los cuales con más frecuentes las endocarditis derechas. 332. Que pueden dar lugar por ejemplo a regurgitación pulmonar. 333. En cuyo caso habría soplo diastólico, soplo sistólico de hiperaflujo pulmonar, componente P del segundo ruido débil y desdoblamiento aumentado de S2.KEEP ON MOVING Seguimos caminando. Hoy, por el jaleo de las listas provisionales, no he podido enviar el mensaje matutano, pero procedo ahora a acompañaros por la senda del repasismo. 334. Un soplo sistólico leve con S2 pulmonar fuerte puede deberse a hipertensión pulmonar. 335. La hipertensión pulmonar es la responsable del fallo derecho en pacientes con embolia pulmonar. 336. La embolia pulmonar en un paciente con síndrome nefrótico suele deberse a trombosis venosa renal previa. 337. La TVR es particularmente frecuente en la nefropatía membranosa. 338. En la cual hay depósitos extramembranosos y las cifras del complemento son normales. 339. La nefropatía membranosa es el sustrato habitual del síndrome nefrótico paraneoplásico. 340. Aunque en los linfomas a veces se observa síndrome nefrótico por lesiones mínimas. 341. El cual se trata con corticoides (además de IECA y algún diurético suave).
342. La retirada brusca del tratamiento corticoideo es la causa fundamental de insuficiencia suprarrenal aguda. 342. Son pacientes con posible deterioro de conciencia, hipotensión, hipoglucemia e hiperpotasemia. 343. La hiperpotasemia es la complicación fundamental del tratamiento combinado con IECA (o ARA2) y espironolactona. 344. Las arritmias por hiperpotasemia se pueden tratar con gluconato cálcico. 345. La causa más frecuente de hipercalcemia en la población general es el hiperparatiroidismo. 346. Que se puede asociar a otros tumores, entre ellos al gastrinoma. 347. El gastrinoma da lugar a úlceras múltiples que llegan incluso hasta yeyuno. 348. Lesiones intestinales múltiples, a veces ulcerosas, también pueden verse en la enteritis regional (Crohn). 349. Un brote grave de Crohn en un paciente que estaba haciendo profilaxis con azatioprina, se trata con corticoides y, si no responde,, recurrimos a los biológicos. 350. En la colitis ulcerosa podemos usar la ciclosporina en brotes graves corticorresistentes (si el paciente no tomada previamente Aza o 6MP). 351. La ciclosporina Junto a globulinas antitimocítica o antilinfocítica puede ser el tratamiento de la aplasia medular en pacientes mayores de 45 años. 352. EN la aplasia medular hay una médula hipocelular y una reducción del número de reticulocitos. 353. EL aumento de reticulocitos es el dato principal para reconocer una hemólisis. 354. Las hemólisis pueden acompañarse de reticulocitos normales o bajos solo en algunos casos puntuales, como la HPN, las talasemias, déficits secundarios de fólico o infecciones por parvovirus, entre otros. 355. Parvovirus produce el megaleritema, que a veces se acompaña de artralgias e incluso artritis. 356. La artritis séptica más frecuente es la producida por el aureus. En algunas poblaciones la causa principal es el gonococo. 357. En general, las neisserias responden bien a las cefalosporinas de tercera generación, como la ceftriaxona. 358. La meningitis meningocócica se puede complicar con sepsis fulminante de Waterhouse Friederichsen. 359. Waterhouse significa casa del agua. Se pierde mucha agua en la diabetes insípida. 360. Insípida significa sin sabor. El sentido del gusto se pierde también, en parte, en las lesiones del nervio facial (lesión de la chorda timpaniae). 361. Una parálisis facial derecha con hemiparesia izquierda indica un problema en el tronco de encéfalo (puente) derecho. 362. Un puente, o by pass, es lo que se pone a los pacientes con cardiopatía isquémica y obstrucción severa de 3 vasos con disfunción de VI. 363. Tres vasos de whisky al día te pueden provocar una esteatosis hepática. 364. En la hepatopatía alcohólica es típica la elevación de GOT (AST) por encima de los niveles de GPT (ALT). 365. SI un paciente que bebe mucho tiene un dolor en fosa renal con hematuria y puñopercusión positiva....tendría un alcohólico nefrítico??? (broma final catapumchás para rebajar tensiones sustólicas).
(Continuará) Pasito a pasito, suave, suavesito. Dedicado a quienes han tenido el detalle de imprimirse este caminito, cuando yo pensaba que nadie me leía!!!!! 366. Las litiasis de estruvita aparecen sobre todo en las infecciones por Proteus, ya que tiene actividad ureasa y eleva el pH urinario. 367. El test de la ureasa en el aliento es la prueba no invasiva para detectar infección por Helicobacter. 368. Se recomienda erradicación de Helicobacter en pacientes con Púrpura Trombopénica Inmune. 369. En ella existe trombopenia (Perogrullo y cols. 2002) y prolongación del tiempo de hemorragia. 370. Sin embargo en la Púrpura Anafilactoide de Schonlein Henoch no hay ni trombopenia ni tiempo de sangría pronlongado. Sí hay un aumento de IgA. 371. En personas con sospecha de celiaquía y déficit de IgA puede ser más difícil el diagnóstico serológico. Podemos pedir niveles de IgG anti transglutaminasa o haplotipo para detectar el DQ2/DQ8. 372. SI la razón DQ2/DQ8 (despejando) es 2/8, la proporción sería del 20% (esto ya es una frivolité por mi parte, es practicar cómo transformar una odds en una proporción). 373. SI una diferencia entre tratamientos es del 20%, el NNT es de 5. 374. En el anterior caso la prueba estadística para comparar y saber si hay diferencias significativas entre ambos tratamientos, sería una chi cuadrado. 375. Una p del 2% se tra duce como “Si el nuevo tratamiento no fuera más efectivo, la probabilidad de haber observado los resultados del estudio, u otros más alejados de la hipótesis nula, sería del 2%”. 376. Cualquier decisión de rechazar la hipótesis nula lleva consigo un posible error de tipo II o beta. Su complementario es la potencia del test. 377. La potencia (U know what I mean) se puede ver alterada en la Hemocromatosis. 378. EN la cual se describen también artritis por pirofosfato cálcico o condrocalcinosis. 379. De la cual es típica la calcificación del ligamento triangular del carpo. 380. El túnel del carpo provoca dolor en pacientes con hipotiroidismo, acromegalia, artritis reumatoide o amiloidosis, entre otros. 381. La macroglosia también es común a todos ellos, excepto a la artritis reumatoide. 382. La glositis atrófica de Hunter es una manifestación del déficit de B12 y provoca una lengua “quemante y dolorosa”. 383. Quemante puede parecer la tercera vuelta del MIR, pero en unas semanas se controla y uno se encuentra mejor. 384. También se encuentra mejor uno varias semanas tras iniciar el tratamiento con hierro oral para una ferropenia… y hasta te suben los reticulocitos y todo. 385. El tratamiento con hierro tiñe las heces de negro y pueden confundirse
con melenas. 386. Las melenas en un paciente con cirrosis hepática aconsejan realizar una endoscopia digestiva alta. 387. La endoscopia también es la principal intervención diagnóstica y terapéutica en un paciente sangrante por varices esofágicas. 388. En los cirróticos la ascitis puede complicarse con un síndrome hepatorrenal, que normalmente suele ser criterio de trasplante hepático. 389. Aunque las DPPI pueden rebajar la presión portal y servir como medida intermedia. 390. Una complicación de las DPPI es la encefalopatía hepática, con confusión y asterixis, entre otras. 391. La encefalitis por Herpes simple tiene una focalidad temporal (o frontotemporal) característica y se diagnostica por PCR del LCR. 392. La PCR también sirve como prueba diagnóstica para la Leucoencefalopatía multifocal progresiva, ocasionada por el virus Jc. 393. Ésta última no solo aparece en el SIDA. También puede verse en otras inmunodepresiones celulares y es típica como complicación del tratamiento con natalizumab. 394. Natalizumab se usa como tratamiento de mantenimiento de la Esclerosis múltiple, para lo cual también se usan los interferones beta. 395. El interferón no debe darse en pacientes con tiroiditis inmune, ya que puede empeorarla. 396. Algunas tiroiditis, como la subaguda, pueden tener una fase inicial de hipertiroidismo con escasa captación de yodo o tecnecio en la gammagrafía. 397. También puede estar reducida la captación en la enfermedad de Jod Basedow, o hipertiroidismo por yodo. 398. Pueden experimentar un Jod Basedow los pacientes con bocio multinodular no tóxico y fibrilación auricular (no relacionada con el mismo) que reciben tratamiento con amiodarona. 399. La amiodarona y la dronedarona son dos fármacos muy útiles para mantener el ritmo sinusal en cardiópatas que han sido sometidos a cardioversión por FA. 400. La FA es “fea” y el tumor productor de catecolaminas originado en la médula suprarrenal es “Feo”. SI se asocia a cáncer medular de tiroides pensamos en una MEN tipo 2. Pero recordad que no todos los MEN son “feos” (de los creadores de “el hombre, al igual que el oso, contri más feo más hermoso”, absurda sentencia inventada evidentemente por alguien poco agraciado para autopropaganda, con la cual despedimos por hoy el caminito y devolvemos la conexión a Torrespaña dUropa).
Anduvo, anduvo, anduvo. Le vio la luz del día, le vio la tarde pálida, le vio la noche fría, y siempre el tronco de árbol a cuestas del titán.
«¡El Toqui, el Toqui!» clama la conmovida casta. Anduvo, anduvo, anduvo. La aurora dijo: «Basta», e irguióse la alta frente del gran Caupolicán. (Rubén Darío. “Caupolicán, a propósito de un caso.” ) 401. Si las catecolaminas y metanefrinas están elevadas, hacemos un TAC abdominal y, si no encontramos el feocromocitoma, realizamos una gammagrafía con MIBG. 402. Antes de operar el feocromocitoma damos alfa bloqueantes y posteriormente beta bloqueantes si lo precisara (ESV frecuentes…) 403. Hablando de alfa y beta, alfa es la probabilidad de rechazar H0 siendo cierta, y beta es la probabilidad de no rechazarla siendo falsa. 404. La potencia es análoga a la sensibilidad de un test, y el nivel de confianza sería asimilable al concepto de especificidad. 405. Si una prueba es muy específica aumentará la probabilidad de VN y de FN, y se reducirá la probabilidad de VP y de FP. 406. Si una prueba es más específica y más sensible que otra, aumentará el valor de su RPP (RVP) y se reducirá su RPN (RVN). (Axioma de Ceballos y Teresa) 407. La RVP indica cuánto se incrementa la odds de padecer enfermedad dado un resultado positivo del test. Relaciona la odds postprueba con la odds preprueba. 408. Si la odds postprueba de un resultado positivo es de 4, el valor predictivo positivo es del 80% (Hala, ahí lo dejo, ahora lo pensáis!!!!, jejjejjejejej, badperson soy!!!) 409. Si un intervalo de confianza al 95% para la odds ratio es de (0,84-1,15), podemos definir el resultado como no significativo. 410. Ese intervalo puede interpretarse también diciendo que son posibles diferencias de hasta un 16% a favor de un fármaco y del 15% a favor del otro. 411. Si en un estudio de no inferioridad consideramos un valor delta (RR) de 1,15 (no sabía cómo hilar esto con la anterior), un IC al 95% de 0,77 a 1,12 nos llevaría a concluir a favor de la no inferioridad del fármaco.
412. En ese mismo caso, si el IC fuera 0,95-1,03 podríamos inferir la equivalencia terapéutica de ambos fármacos. 413. No confundir con bioequivalencia que en ningún caso se refiere a eficacia ni efectividad, sino a similar farmacocinética del preparado. 414. En estudios de bioequivalencia los intervalos de confianza se construyen al 90%. 415. Si el VPP de una prueba es del 90%, casi seguro que la enfermedad tiene una prevalencia alta. 416. Si la sensibilidad de una prueba es del 100% el VPN también será siempre del 100%. 417. Para el diagnóstico de prolactinoma, si movemos el punto de corte para la prolactina de 40 a 100 perdemos sensibilidad y ganamos especificidad. 418. Si perdemos sensibilidad termoalgésica en brazo derecho y tenemos hiporreflexia en brazo izquierdo, la siringomielia (síndrome centromedular) es una de las principales sospechas diagnósticas. 419. Si-Ringo (para concatenar con si- ringo…mielia) Starr (ex The Beatles) tiene anemia macrocítica con B12 y fólico normales, además de otras citopenias, habría que descartar una mielodisplasia (porque está ya mayor el hombre). 420. Para descartar la correlación entre la ferropenia y la cifra de plaquetas, emplearemos un test de correlación de Pearson. 421. Si r=1, una regresión lineal nos ayudará a predecir los valores de la variable dependiente en función de los de la variable independiente (indepe). 422. Si hay que comparar dos fármacos en un ensayo clínico paralelo y la variable es normal, utilizaremos la prueba de la t para datos indepes. 423. Pero si los dos grupos no tuvieran la misma varianza (comprobable por la F de Snedecor), aplicaríamos la modificación de Welch de la prueba de la t. 424. Para estudiar la concordancia entre variables cuantitativas recurrimos al coeficiente de correlación intraclase. 425. Intraclase os explicaré preguntas tipo test y cosas complicaíllas.
426. Si una pregunta tipo test tiene cuatro respuestas, la probabilidad de responder dos preguntas al azar y acertar al menos una de ellas es de aproximadamente un 44%. 427. Una fracción de eyección del 44% está entre medias del fallo sistólico y el diastólico, pero se suele tratar como un sistólico con IECAs, beta bloqueantes, etc. 428. La miocardiopatía alcohólica es una de las causas frecuentes de MC dilatada. 429. Cuando la Achalasia es dilatada por endoscopia suele mejorar, pero el tratamiento más resolutivo es la miotomía. 430. No confundir miotomía con miotonía, fenómeno que define la Distrofia Miotónica de Steinert. 431. En la que es característica la facies “de pájaro”.
432. Los pájaros (periquito-cacatúa-papagayo-agapornis) transmiten la psitacosis, por Chlamydia (Clamydophila psittaci). 433. Chlamydia trachomatis serotipo L provoca el linfogranuloma venéreo.
(CONTINUARÁ)
434. Granulomas no necrotizantes pueden verse en la ap de la sarcoidosis. 435. Sarcoidosis es causa de parálisis facial bilateral, sobre todo en el curso de la Fiebre de Heerfordt. 436. La parálisis facial asociada a vesículas define el Síndrome de Ramsay Hunt, provocado por Herpes zoster. 437. El Virus del Herpes tipo 8 se ha asociado con algunos linfomas, como el primario de cavidades (y también con el Sarcoma de Kaposi). 438. Bcl6 es el marcador principal (principal gen) del linfoma difuso de células grandes.
439. Los linfomas difusos de células grandes (y todos los linfocíticos, en general) se pueden tratar con la pauta CHOP + rituximab. 440. En el tratamiento de la LLC usamos pautas con fludarabina, ciclofosfamida y rituximab. 441. Ibrutinib se usa para las formas refractarias a tratamiento (17p-). 442. Ibrutinib inhibe la bruton tirosin cinasa. La Enfermedad de Bruton se caracteriza por una agammaglobulinemia. 443. En la cual hay una práctica ausencia de amígdalas y adenoides. 444. La extirpación de las adenoides puede ser una intervención útil en niños con otitis media serosa. 445. Una otitis media serosa unilateral en un adulto debe hacernos descartar un linfoma T nasofaríngeo, relacionado con el VEB. 446. También se relaciona con el VEB la leucoplasia oral vellosa, frecuente sobre todo en pacientes con infección VIH. 447. En el diagnóstico diferencial entre leucoplasia y liquen plano, el segundo se acompaña de lesiones bilaterales en hoja de helecho en tercio posterior de mucosa geniana. 448. “El hecho” de encontrar una p menor del 5% nos lleva a concluir que, caso de no haber diferencia entre los tratamientos, los resultados del estudio serían “raros”. El estudio por tanto sería significativo.
449. Los resultados no significativos nos deben hacer preguntar por la potencia y el error beta del test. Si la potencia era escasa, debemos aumentar el tamaño de la muestra. 450. Cuanto mayor sea el tamaño de la muestra, menor será el valor del error estándar de la media. 451. El intervalo de confianza al 95% nos da idea también de la distribución de las medias muestrales (“El 95% de los grupos de tamaño n tendrían medias comprendidas en ese intervalo”). 452. En una distribución normal, el valor media menos desviación típica es, aproximadamente, el percentil 16.
453. Si los datos siguen una distribución normal, las comparaciones entre tratamientos se harán con la prueba de la t (2 muestras) o ANOVA (más de 2). 454. Si ANOVA da diferencias significativas, sería necesario emplear algún método de comparaciones múltiples (desigualdad de Bonferroni, por ejemplo) para decidir cuál es el mejor tratamiento. 455. No confundir las comparaciones múltiples con los análisis multivariantes, que se usan para saber si las diferencias de un estudio dependen o no de posibles factores de confusión. 456. Si después del análisis multivariante sigue habiendo diferencias significativas, decimos que las diferencias son independientes de los factores considerados. 457. Si los factores considerados fueran en médula ósea…hablaríamos de consideroblastos? (perdonad el absurdo chascarrillo, yo también necesito momentos de expansión)
458. La expansión de tripletes CAG se encuentra en la patogénesis de la Enfermedad de Huntington. 459. Con deterioro intelectual, coreoatetosis y antecedentes familiares positivos. 460. Una demencia con parkinsonismo y alucinaciones es característica de la Enfermedad Difusa por Cuerpos de Lewy. 461. Parkinsonismo con rigidez del cuello y diplopía vertical definen la parálisis Supranuclear Progresiva. 462. Supranuclear es la parálisis facial que no altera el reflejo corneal. 463. En las parálisis faciales periféricas proximales también puede estar alterado el reflejo estapedial. 464. Que también se pierde en las desconexiones osiculares del oído medio. 465. Las cuales aumentan la distensibilidad timpánica, 466. La distensibilidad de VI se reduce mucho en la estenosis aórtica severa.
(CONTINUARÁ)
467. Si la estenosis aórtica se clasificara como “leve, moderada, severa o muy severa”, sería una variable cualitativa ordinal. 468. Para establecer la correlación entre dos cualitativas ordinales usamos la Rho de Spearman. 469. Y para comparar dos ordinales independientes usamos la U de Mann Whitney. 470. Whitney Houston protagonizó El Guardaespaldas junto a Kevin Costner. 471. La mejor prueba diagnóstica es aquélla cuya curva COR se sitúa más cerca del “córner” superior izquierdo. 472. Superior izquierda sería la cuadrantanopsia en lesiones del lóbulo temporal derecho. 473. Las alucinaciones auditivas u olfatorias pueden ser una manifestación de la epilepsia del lóbulo temporal. 474. La presencia de fiebre y convulsiones en un paciente VIH positivo debe hacer considerar la toxoplasmosis en el diagnóstico diferencial. 475. La profilaxis de la toxoplasmosis se suele hacer con cotrimoxazol. 476. Que también sirve para prevenir la neumocistosis pulmonar. 477. En esta última hay una reducción de la DLCO. 478. La DLCO también se altera en el enfisema y las fibrosis pulmonares, entre otras. 479. Una enfermedad intersticial del pulmón con quistes en una persona con Esclerosis Tuberosa de años de evolución puede ser una Linfangiomiomatosis. 480. Se asocia frecuentemente (el Complejo ET-Linfangiomiomatosis) con angiomiolipoma renal. 481. Otro tumor renal, el reninoma, produce hiperaldosteronismo secundario con hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica. 482. La alcalosis metabólica provoca tetania por reducir las cifras de calcio libre en sangre.
483. Hipocalcemia, hipofosforemia y anemia microcítica apuntan a malabsorción intestinal. 484. Hablando de “apuntan”: las distribuciones más apuntadas son las que tienen mayor índice de curtosis. 485. “Tosis” palpebral junto a miosis y enoftalmos consituye el Síndrome de Horner, por lesiones del simpático.
486. En el Síndrome de Wallenberg puede haber Síndrome de Horner. 487. Sin embargo las lesiones mesencefálicas (por hernia uncal, p.ej) se acompañan de midriasis. 488. Puede objetivarse midriasis y otros signos de hiperactividad simpática en personas con Feocromocitoma. 489. Que con frecuencia se acompaña de policitemia. 490. La alteración V617F del gen JAK2 es un criterio diagnóstico de policitemia Vera. 491. Que a largo plazo puede degenerar en Mielofibrosis y experimentar una reducción de hematíes (policitemia gastada). 492. En este caso habría dacriocitos en sangre periférica. 493. Periférica es la neuropatía más frecuente de la Diabetes Mellitus. 494. La Diabetes es causa de artropatía neuropática (Articulación de Charcot) 495. Charcot-Marie-Tooth es una neuropatía periférica degenerativa con alteraciones motoras y sensitivas. 496. En su variante desmielinizante presenta un EMG con recucción de la velocidad de conducción nerviosa. 497. La velocidad de conducción es una causa importante de accidentes de tráfico. 498. Si hacemos un test de alcoholemia en personas que han sufrido un accidente, y lo comparamos con otras personas que no, estamos haciendo un diseño de casos y controles.
499. Cuando comparamos días con migraña y días sin migraña en un mismo sujeto, estamos haciendo un diseño de casos controles cross-over. 500. Y con esta pregunta 500 cruzamos (cross over) la mediana de las 1000 preguntas del caminito del MIR. Bueno, realmente la mediana sería 500,5, ya que es una distribución con un número par de valores y hacemos la media aritmética entre 500 y 501.
(FIN DEL PRIMER ACTO. CONTINUARÁ….) 501. La pregunta 501 suena a Levi’s Strauss jeans, por lo que hablamos de la Angeítis de Churg Strauss, con asma, elevación de IgE, lesiones cutáneas, glomerulonefritis y miocardiopatía restrictiva.
502. En la restrictiva hay una curva de presión diastólica ventricular en raíz cuadrada o dip plateau. 503. Plateau (plateada, más bien) es la tinción (argéntica) con la que se ve la Bartonella henselae, agente productor de angiomatosis bacilar. 504. “Bacilar” es la arteria cuya obstrucción puede dar lugar a TIA de ataxia o vértigo.
505. La ataxia de Friedrich produce escoliosis y pies cavos. 506. Cavo de darme cuenta que no os he preguntado todavía por el riesgo relativo. Si es de 0,89 traduce una reducción del 11% del riesgo de enfermedad. 507. La fracción etiológica también se puede calcular mediante la fórmula (RR1)/RR. 508. Un RR irregular con ausencia de ondas P indica la probable existencia de fibrilación auricular. 509. Una estenosis mitral con FA no tendrá refuerzo presistólico del soplo. 510. Un infarto con soplo sistólico y gran elevación de onda v en la presión auricular izquierda hace pensar en disfunción o rotura de músculo papilar. 511. Papilar es el tipo más frecuente de cáncer de tiroides. Se da con más frecuencia en zonas con alta ingesta de yodo y puede tener calcificaciones en cuerpos de psamoma. 512. Tras la tiroidectomía total de un cáncer bien diferenciado de tiroides se realiza ablación de restos tiroideos con radioyodo. 513. El radioyodo es el tratamiento de elección del bocio multinodular tóxico en ancianos.
514. La asociación de bocio con hipotiroidismo en países occidentales es más probablemente producida por una tiroiditis autoinmune (como la de Hashimoto). 515. Si en este caso existe también hipotensión, hiperpotasemia y acidosis metabólica sospechamos un Addison asociado (SPI tipo 1). 516. La insuficiencia suprarrenal de origen tuberculoso se caracteriza por las calcificaciones suprarrenales. 517. La meningitis tuberculosa puede acompañarse de romboencefalitis (con alteración de pares craneales). 518. Lo mismo puede suceder también en las meningitis por Listeria, más frecuentes en neonatos y pacientes neoplásicos. 519. La adición de ampicilina se al tratamiento de la meningitis se recomienda en caso de sospechar listeriosis. 520. Las cefalosporinas de tercera generación se emplean para las meningitis neumocócicas o meningocócicas. 521. Neumococo es un patógeno frecuente en las infecciones ORL, junto a Moraxella y Haemophilus. 522. Este último es el agente causal de la epiglotitis aguda bacteriana, cuyo signo radiológico es el del dedo gordo. 523. El dedo gordo del pie suele sufrir el primer ataque de artritis gotosa aguda. 524. En cuyo tratamiento no se deben emplear hipouricemiantes (hasta que no pase la crisis). 525. Posteriormente a la misma emplearemos hipouricemiantes y colchicina. 526. Colchicina reduce la probabilidad de amiloidosis en enfermos con Fiebre Mediterránea Familiar. 527. En la cual se recomienda la apendicectomía si hay cuadros recurrentes de abdomen agudo (para impedir que uno de ellos se atribuya erróneamente a la FMF y en realidad se trate de una apendicitis). 528. También hay cuadros recurrentes de abdomen agudo en la porfiria aguda intermitente. 529. El tratamiento de las crisis se realiza con derivados del grupo Hem. 530. Si no hay hierro para sintetizar el grupo Hem habrá un aumento de protoporfirina eritrocitaria libre. 531. En estos casos también hay aumento del índice de distribución eritrocitaria, indicativo de anisocitosis. 532. Anisopoiquilocitosis, policromatofilia y reticulocitosis son las características del síndrome hemolítico. 533. Con esquistocitos e insuficiencia renal después de una colitis por E.coli consitituye un síndrome urémico hemolítico. 534. Causa también de trombocitopenia y por tanto de prolongación del tiempo de sangría. 535. El tiempo de sangría NO se prolonga en la Púrpura Anafilactoide de Schonlein Henoch. (TO BE CONTINUED) 536. El Schonlein Henoch se puede acompañar de nefropatía mesangial IgA. 537. En la cual suele haber hematuria recurrente y depósitos mesangiales de IgA sin hipocomplementemia.
538. En la glomerulonefritis mesangiocapilar la hipocomplementemia se debe a veces a un autoanticuerpo, el C3NeF. 539. Los autoanticuerpos (anti receptores de acetilcolina) también son responsables de otra enfermedad: la Miastenia gravis. 540. SI en ella no hay anticuerpos anti AchR, pueden ser positivos los anti MuSk (cinasa músculo específica). 541. En la MG se usan los anticolinesterásicos, algunos de los cuales se han empleado también en pacientes con Alzheimer. 542. Ante un paciente con demencia hay que descartar causas remediables, como la sífilis o el déficit de B12, entre otros. 543. En el déficit de B12 hay signos de eritropoyesis ineficaz, con elevación de LDH y bilirrubina indirecta y descenso de haptoglobina. 544. La diferencia con las hemólisis es la cifra de reticulocitos, altos en estas últimas. 545. Los reticulocitos pueden no estar elevados en la hemólisis que acompaña a la HPN. 546. En esta última se puede usar como tratamiento Eculizumab, AcMo anti C5. 547. Una lesión de hemimédula cervical a nivel C5-C7 puede acompañarse de signos de segunda motoneurona en el brazo homolateral, de primera motoneurona y cordones posteriores en la pierna homolateral, y termoanalgesia en la pierna contralateral. 548. El síndrome cordonal posterior es una causa de ataxia (sensitiva). La ataxia con parkinsonismo es típica de la atrofia olivopontocerebelosa de Dejerine Thomas. 549. Si thomas berros sin limpiar puedes pillar una fasciolasis y sufrir colecistitis con eosinofilia. 550. La meningitis con eosinofilia puede ser provocada por Angiostrongylus cantonensis. 551. Y Strongylus puede dar lugar a una larva migrans cutánea. También provoca un síndrome séptico muy grave en pacientes con SIDA. 552. En el SIDA con depleción muy severa de CD4 se describen cuadros graves por Micobacterium avium intracellullare. 553. En las acidosis se estimula el tampón intracellullare y se captan protones a cambio de potasio, por lo que puede elevarse el potasio en sangre. 554. Ante una acidosis metabólica la compensación viene fundamentalmente por vía respiratoria, con hiperventilación y descenso de PCO2.
555. Si un paciente tiene hipoxemia e hipocapnia seguramente su gradiente alveoloarterial de O2 estará muy alto (porque a pesar de hiperventilar sigue con hipoxemia). 556. Un gradiente de más de 70 mm.Hg. suele ser indicación de intervención en un paciente con estenosis aórtica. 557. La estenosis bilateral de las arterias renales no debe tratarse con inhibidores del sistema renina angiotensina, porque el filtrado glomerular puede verse muy comprometido. 558. Sin embargo en pacientes con síndrome nefrótico sí damos IECA porque nos interesa reducir algo el FG y así reducir la proteinuria y prevenir la esclerosis glomerular. 559. La esclerosis múltiple debe ser la primera sospecha ante una persona joven con episodios recurrentes de clínica neurológica compatible (desmielinizante del SNC). 560. La oftalmoplejía internuclear consiste en que al mirar hacia la derecha se mueve el ojo derecho, pero no el izquierdo. 561. Si en un paciente en coma al irrigar con agua fría el oído derecho, los ojos se desvían hacia la derecha, el paciente tiene el tronco encefálico intacto. 562. En los procesos vestibulares los movimientos oculares en respuesta a estímulo del vestíbulo se valoran mediante la vídeonistagmografía. 563. En el vértigo posicional paroxístico benigno las alteraciones se desencadenan al tumbar al paciente con la cabeza inclinada hacia un lado. 564. Si un paciente tiene disnea cuando sube por un plano inclinado y ortopnea, es posible que tenga un BNP alto (la pregunta es “por qué sube por un plano inclinado, si eso solo aparece en los problemas de Física?”). 565. Físicamente los pacientes se encuentran peor al inicio del tratamiento con beta bloqueantes por insuficiencia cardiaca. 566. Los inhibidores de las neprilisinas se usan asociados a ARA2 como segunda línea (por ahora) en el fallo con FE deprimida. (Continuará) 567. Si una mujer está deprimida tiene menos riesgo de suicidio que un hombre alcohólico anciano y que viva solo. 568. Si un paciente se quiere suicidar tomando muchos antidepresivos tricíclicos es muy probable que se le prolongue el QRS. 569. Si el QRS está muy prolongado, es un paciente con fallo cardiaco con FEVI deprimida y plenamente tratado con fármacos, está indicada la resincronización ventricular.
570. El primer cardiólogo en aplicar la resincronización en el Mundo mundial fue en 1984 el Dr. Eduardo de Teresa Galván hermano de quien escribe este caminito. 571. Si el estudio que realizó para demostrar la eficacia de la resincro fuera con un pequeño número de pacientes y empleando criterios estrictos de inclusión, se trataría de un ensayo clínico en fase II. 573. En los estudios en fase II normalmente empleamos un diseño por protocolo. 574. De “proctocolo” es el cáncer que pueden tener los pacientes con Enfermedad inflamatoria Intestinal, sobre todo en la Colitis Ulcerosa.
575. La presencia de colangitis esclerosante asociada a la CU aumenta el riesgo de degeneración neoplásica. 576. El tratamiento con ursodesoxicólico no mejora significativamente el pronóstico de la colangitis esclerosante, o al menos no hay evidencias firmes de ello. 577. Sin embargo es el tratamiento más utilizado para la colangitis biliar primaria (CBP) en la cual destacan los anticuerpos antimitocondriales (AMA). 578. Ama lo que estudias y tu rendimiento aumentará significativamente (p<0,01). Lo que significa que si amar no fuera efectivo, resultados como el observado en el estudio, u otros más alejados de la hipótesis nula, se verían con una probabilidad menor del 1%. 579. Las decisiones de no rechazar la hipótesis nula conllevan un error beta. Si éste es mayor del 20% nos podemos plantear un nuevo estudio aumentando el tamaño de la muestra (si la relevancia clínica de las diferencias lo aconseja, sobre todo). 580. Si la decisión de un EC es rechazar la hipótesis nula, no nos importa si el tamaño de la muestra era menor del inicialmente deseado. 581. En el cálculo del tamaño de la muestra para estudios de prevalencia no tenemos en cuenta el error beta. Solo la dispersión (varianza), el error alfa (normalmente 5%) y la amplitud que queramos dar al IC. 582. Un intervalo de confianza para un RR de 0,44 a 0,86 significa que son posibles reducciones del riesgo desde un 14% hasta un 56%. Además, es un intervalo significativo. 583. Y si se repitiera muchas veces el estudio, en el 95% de ellas el RR estaría entre 0,44 y 0,86. 584. Si el RR de un factor es de 2, el 50% de los casos de la enfermedad en expuestos se deben al factor de riesgo. 585. Si un fármaco reduce en términos absolutos un 16% el riesgo de sufrir un infarto, su NNT es aproximadamente de 6.
586. Si aplicamos una prueba diagnóstica con una RPP de 4 a una enfermedad con una prevalencia del 20%, el VPP de la prueba será del 50% (os dejo dos minutos para pensar si esta afirmación es correcta o no y para hacer a mis antepasados el cálido homenaje que seguramente os pida ahora mismo el cuerpo). 587. Si una enfermedad tiene una prevalencia del 1 por mil y una especificidad de 1, todos los resultados positivos se corresponderán con enfermos. 588. En enfermedades con una prevalencia muy alta, los resultados negativos serán menos creíbles que en procesos poco frecuentes. 589. El error beta en un contraste de hipótesis podemos asimilarlo a la probabilidad de falso negativo. 590. En una hipótesis de no inferioridad con un valor delta definido de 1,15 (como hazard ratio), se concluiría la no inferioridad si el límite superior del intervalo de confianza no supera el valor 1,15. 591. En el anterior caso, un intervalo 0,88 a 1,04 hablaría a favor de la equivalencia terapéutica entre tratamientos. 592. Para los estudios de bioequivalencia se construyen intervalos de confianza al 90%. 593. Hay un 90% de enfermos entre los positivos. He definido el valor predictivo positivo. 594. Si un linfoma es positivo para bcl2 y la t(14, 18) se trata de un linfoma folicular. 595. Y si este linfoma empeora y sus células adquieren el bcl6 se ha transformado en un linfoma difuso de células grandes. 596. Células grandes (gigantes incluso) hay en la Arteritis Temporal. 597. En ella característicamente hay gran elevación de la PCR y aceleración de la VSG. 598. Cuando tienen dolor y rigidez en hombros por las mañanas, pensamos en Polimialgia reumática. 599. La corea de Sydenham se produce en pacientes con Fiebre reumática, producida por estreptococo como complicación inmunológica. 600. La otra complicación inmune es la glomerulonefritis aguda hipocomplementémica. (CONTINUARÁ)
601. En una glomerulonefritis aguda habrá cilindros hemáticos y hematíes dismórficos en el sedimento de orina. 602. SI evoluciona mal podrán observarse semilunas en la biopsia (proliferación extracapilar difusa). 603. El signo de la semiluna en CT torácico puede aparecer en la aspergilosis pulmonar. 604. El antígeno del galactomanano puede ser un indicador precoz de aspergilosis en niños con leucemia aguda y neutropenia severa. 605. El tratamiento de inducción para la leucemia aguda no linfoblástica (salvo en la promielocítica o M3) se hace con Ara-C y daunoblastina. 606. Los acúfenos en pacientes con leucemia aguda pueden ser signo de hiperviscosidad. 607. Ante un paciente de 50 años con acúfenos unilaterales persistentes y tímpano normal, hay que descartar un neurinoma del acústico. 608. En éste hay una hipoacusia de percepción retrococlear sin reclutamiento y con fatiga auditiva patológica. 609. También hay fatiga patológica en la visión en pacientes con Miastenia grave. 610. En la Miastenia los reflejos OT están inicialmente conservados, pero se agotarían tras estímulo repetitivo. 611. En los síndromes motores que acompañan a la Esclerosis múltiple los reflejos OT están normalmente exaltados. 612. El LCR de pacientes con EM puede presentar bandas oligoclonales de IgG. 613. La IgG anti HBc de hepatitis puede indicar hepatitis crónica, portador o infección pasada. Depende de los acompañantes. Por ejemplo, si coexiste con HBsAg y HBeAg es una hepatitis crónica replicativa. 614. El HBsAg está presente en la tercera parte de pacientes con Poliarteritis nodosa. 615. Que se diferencia de la poliangeítis microscópica, entre otras cosas, porque en esta última es más frecuente la glomerulonefritis y la afectación pulmonar. 616. También hay afectación pulmonar y glomerular en la Granulomatosis con poliangeítis, asociada con mucha frecuencia a c-ANCA. 617. ci ANCAído varios años en el MIR preguntas con la F de Snedecor como relleno, algún año la van a preguntar.
618. Por tanto si la F de Snedecor nos indica que las varianzas de dos muestras son distintas, la comparación entre sus medias debe hacerse con la prueba de la T de Welch. 619. Para estudiar la correlación entre la raza de una serie de pacientes y el tipo de neumopatía intersticial que padecen, usaríamos la prueba de la chi cuadrado. 620. La neumonía intersticial usual (la que suele observarse en los cuadros idiopáticos) puede verse también en pacientes con Artritis reumatoide o Esclerodermia, entre otros. 621. Los pacientes con esclerodermia suelen tener una historia de Raynaud previo. 622. Las crisis renales de la Esclerodermia se suelen acompañar de fallo renal, hipertensión maligna y anemia microangiopática. 623. En la anemia microangiopática se ven esquistocitos y aumento de reticulocitos, con anisopoiquilocitosis y, por tanto, elevación del IDH. 624. Para la ferropenia, el punto de corte 14,4 para el IDH es más sensible que el punto de corte 19,4. 625. Al ser más sensible dará lugar a un mayor número de verdaderos positivos y de falsos positivos. 626. La razón entre la probabilidad de VP y la probabilidad de FP se denomina razón de verosimilitud positiva. 627. Y nos indica cuánto aumenta la odds postprueba ante un resultado positivo de la prueba. 628. Si la odds post prueba es de 3, el VPP es del 75%. 629. Si se aplicara a una población con una menor probabilidad pre prueba, el VPP disminuiría y el VPN aumentaría. 630. Si un individuo tiene un resultado negativo en una prueba diagnóstica, su probabilidad de tener enfermedad es de 1-VPN. 631. Si un sujeto da negativo en la ergometría, pero su clínica es muy típica de ángor, estarían indicadas la gammagrafía con Talio y la ecocardio de estrés. 632. Si hay isquemia, en la eco veríamos zonas hipocontráctiles solo durante el estrés. 633. Un resultado positivo en la eco aconseja la realización de una coronariografía. (CONTINUARÁ)
634. Si en ésta se objetiva una lesión de la coronaria derecha proximal con oclusión del 90%, indicamos un stent (habitualmente recubierto). 635. Un stent también puede servir como tratamiento de la estenosis de la arteria renal. 636. Si la estenosis de la arteria renal es bilateral no podemos dar IECA ni ARA2, porque pueden precipitar una insuficiencia renal. 637. Además, los IECA como el captopril, se han asociado con la nefropatía membranosa (sospechar ante un síndrome nefrótico en un paciente que los toma). 638. La nefropatía membranosa se caracteriza por la existencia de jorobas en la biopsia renal (depósitos extramembranosos). 639. La “joroba de viuda” se debe a las fracturas vertebrales, el tipo más frecuente de fracturas que ocurren en pacientes con osteoporosis.
640. En paciente con osteoporosis y fracturas está indicado el tratamiento con bifosfonatos. 641. Los bifosfonatos se emplean también para el tratamiento de la hipercalcemia. Aunque como solución inmediata es más rápido el suero salino y la furosemida. 642. La furosemida puede dar lugar a hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica. 643. Aunque la hiponatremia es más frecuente tras tratamiento con tiacidas, las cuales son la causa farmacológica más frecuente de trombopenia. 644. La trombopenia en un paciente con Leucemia linfoide crónica puede ser inmune o central (debida a la excesiva invasión de médula ósea). 645. En pacientes con LLC es frecuente la neumonía neumocócica. 646. Ante una neumonía con esplenomegalia y con endocarditis la Fiebre Q por Coxiella es uno de los diagnósticos a considerar. 647. Otra causa de neumonía con esplenomegalia es la psitacosis, provocada por una Chlamydophila (Chlamydias). 648. Las chlamydias también son las responsables de infecciones de transmisión sexual parecidas a las que provoca gonococo. 649. Una complicación de las uretritis por chlamydias es la artritis reactiva, más grave en los B27 positivos. 650. La artritis reactiva también puede complicar cuadros entéricos, como las campilobacteriosis o las yersiniosis. 651. La yersinia a veces produce cuadros de ileítis terminal y adenitis mesentérica, que pueden confundirse con las apendicitis.
652. Hablando de mesentéricas, la embolia mesentérica produce un infarto intestinal agudo, cuadro muy grave con dolor abdominal y hematoquecia, y que en fases precoces puede infradiagnosticarse por una exploración anodina. 653. Se infradiagnosticará una enfermedad si movemos el punto de corte de la prueba diagnóstica hacia valores patológicos. 654. En ese caso aumentará la especificidad de la prueba. 655. Una prueba muy específica rara vez da positivo en sujetos con ausencia de enfermedad. 656. Una prueba sensible es útil sobre todo cuando su resultado es negativo. 657. La imagen en negativo del edema pulmonar es de la neumonía eosinófila crónica, que responde espectacularmente a los corticoides. 658. Eosinofilias pulmonares también se observan en las parasitosis, como en la ascaridiasis. 659. Ascaris lumbricoides puede tratarse con mebendazol, como la mayoría de los nematodos intestinales. 660. Los trematodos (esquistosomas, por ejemplo) suelen responder al pracicuantel. 661. Esquistosoma es causa de hipertensión portal presinusoidal, cuadro que favorece el desarrollo de varices pero no suele acompañarse de ascitis llamativa. 662. Un cuadro febril con dolor abdominal en un cirrótico con ascitis debe hacer pensar en una peritonitis bacteriana. 663. En la misma participa principalmente E.coli, pero asociado a otras enterobacterias. 664. Al tratar una PBE puede precipitarse una insuficiencia renal. La infusión de albúmina puede disminuir esta complicación. 665. La disminución de albúmina en sangre en pacientes con síndrome nefrótica es la principal responsable de los edemas. 666. La cifra de albúmina en sangre es un factor pronóstico de pacientes con Mieloma múltiple. 667. El Mieloma múltiple esclerótico se asocia a polineuropatía (Síndrome POEMS). 668. La polineuropatía porfírica suele manifestarse durante las crisis porfíricas, habituales en las Porfirias agudas, la coproporfiria y la porfiria variegata. 669. El tratamiento de las crisis porfíricas se realiza con derivados del grupo Hem.
670. Se reduce la producción de grupo Hem si no hay hierro suficiente para unir a la protoporfirina. 671. La ferropenia puede predisponer al cáncer de hipofaringe y de esófago (en pacientes con Síndrome de Plummer Vinson). 672. La ecoendoscopia es la mejor prueba para valorar la extensión local del cáncer de esófago. 673. Un síndrome paraneoplásico del cáncer de esófago es la hipercalcemia PTH-rp dependiente, con hipofosforemia. 674. La hipofosforemia provoca debilidad muscular y rabdomiolisis. 675. La rabdomiolisis también es una posible complicación del tratamiento combinado con estatinas y fibratos. 676. En el tratamiento de las hipercolesterolemias familiares se usan inhibidores de PCSK9, como el evolocumab. 677. Evolocumab incrementa los niveles de ácidos biliares en el colon. 678. El aumento de ácidos biliares reduce la litogenicidad de la bilis. 679. Un cuadro de fiebre muy alta, con escalofríos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia constituye la triada de Charcot para la colangitis aguda por coledocolitiasis. 680. Hay otra triada de Charcot para la hipoglucemia (por ejemplo, la que se observa en el insulinoma). 681. Hipoglucemia con acidosis e hiperpotasemia en un niño con pubertad precoz hacen pensar en una hiperplasia suprarrenal por déficit de 21 hidroxilasa. 682. El déficit de 17 hidroxilasa condiciona un hipermineralcorticismo sin aldosterona, asociado a déficit glucocorticoideo y de andrógenos suprarrenales. 683. La determinación de renina y aldosterona, y de sus niveles tras prueba de supresión (suero salino, por ejemplo) es uno de los primeros pasos en el estudio diagnóstico del hiperaldosteronismo. 684. El cateterismo selectivo de vensa suprarrenales sirve para distinguir entre aldosteronoma o incidentaloma. 685. Ante un incidentaloma en un paciente con cáncer de pulmón, la PAAF será de utilidad. 686. La PAAF tiroidea es la prueba más eficiente para evaluar un nódulo tiroideo sólido e hipocaptante en gammagrafía. 687. Si se trata de un carcinoma papilar el tratamiento será con tiroidectomía total y ablación de restos tiroideos con radioyodo.
688. El radioyodo es el tratamiento de elección de la tirotoxicosis en mayores de 40 años con Graves basedow o BMNT, salvo bocios demasiado grandes o sospecha de cáncer. 689. El linfoma tiroideo es un linfoma MALT que se ve con más frecuencia en personas con Tiroiditis de Hashimoto. 690. El linfoma primario de cavidades (de células B) es una variante del linfoma difuso que se observa más en VIH y relacionado con el Herpes 8. 691. VHH8 también es el agente productor del Sarcoma de Kaposi. 692. Kaposi también describió la erupción variceliforme que se observa en niños atópicos infectados por VHS1. 693, VHS1 también puede provocar un eritema multiforme o polimorfo. 694. Las lesiones cutáneas en diana son típicas de esta erupción. 695. Dianocitos y punteado basófilo se ven en la extensión de sangre periférica de niños con talasemia. 696. Una causa importante de muerte en niños con talasemia sometidos a transfusiones repetidas, es la insuficiencia cardiaca por Hemocromatosis. 697. Ésta puede tener un patrón restrictivo (incluso hipertrófico) o dilatado, este último caso con FEVI reducida. 698. En el tratamiento del fallo con FEVI reducida se pueden usar inhibidores de las neprilisinas (sacubitril) asociados a ARA2 (valsartán). 699. Valsartán, Melchón y Gaspán son los Reyes magos a los que pediremos una plaza este año. Ésta no vale: Los ARA2 se usan como alternativa a los IECA en pacientes con tos pertinaz. 700. Un paciente con episodios de tos, disnea y sibilancias debe ser estudiado con espirometría y prueba broncodilatadora. (CONTINUARÁ DESPUÉS DEL PUENTE) 701. Si la espirometría es normal y hay sospechas de asma bronquial podría realizarse una prueba de broncoprovocación con metacolina. 702. La prueba con metacolina puede ser positiva (broncoconstricción) en pacientes con esofagitis por reflujo. 703. La esofagitis por reflujo se puede complicar con laringitis. 704. Una laringitis con voz en patata caliente, sialorrea, compromiso respiratorio, estridor y signo del dedo gordo en la radiografía lateral del cuello, es una epiglotitis aguda. 705. La causa más frecuente de la misma es Haemophilus influenzae.
706. En niños no vacunados H.influenzae es una causa destacada de meningitis aguda. 707. En las meningitis agudas bacterianas se recomienda un TAC antes de la punción lumbar si hay sospecha de hipertensión intracraneal. 708. En estos casos se puede iniciar tratamiento empírico aún antes de los resultados del LCR. 709. Un tratamiento empírico adecuado en una meningitis bacteriana en un paciente de 59 años es la asociación de ceftriaxona + vancomicina + ampicilina. 710. Las quinolonas (moxifloxacino) alcanzan buenas concentraciones en LCR pero no se suelen usar como tratamiento empírico de las meningitis. 711. La adición de dexametasona al tratamiento de las meningitis bacterianas en adultos es particularmente útil si la causa es neumocócica. 712. El test de supresión con dosis altas de dexametasona es capaz de suprimir los niveles de cortisol si la causa del Cushing es un microadenoma hipofisario. 713. La estimulación con CRH negativa en presencia de altos niveles de ACTH hace pensar en un origen ectópico del Síndrome de Cushing. 714. En el Cushing ectópico hay hipertensión, hiperpigmentación, alcalosis e hipopotasemia. 715. Una hipopotasemia con acidosis metabólica y anión GAP normal puede deberse a una acidosis tubular renal. 716. Que si se acompaña de litiasis e incapacidad para acidificar la orina se trataría de una acidosis tipo 1. 717. La acidosis tipo 4 se produce como consecuencia de un hipoaldosteronismo hiporreninémico. 718. Del cual la nefropatía diabética una causa destacada es (frase patrocinada por el maestro Jedi Yoda). 719. Hablando de Yoda, la captación de yodo es baja en un hipertiroidismo producido por tiroiditis postparto. 720. Y una hemorragia escasa, oscura y con útero duro en el tercer trimestre del embarazo suele deberse a un desprendimiento de placenta. 721. EN caso de compromiso fetal y/o materno, hay que terminar el embarazo lo antes posible. SI es posible el parto vaginal inmediato, se hace. Si no, cesárea. 722. Si hay un sangrado importante al romperse la bolsa, debe tratarse de una rotura de vasa previa, que compromete muy seriamente la vida del feto.
723. La alfa FETO proteína es un marcador de ciertos tumores testiculares, como los del saco vitelino o el seno endodérmico. 724. Y la beta HCG es sobre todo marcador del coriocarcinoma. 725. Los niveles elevados de HCG son el principal elemento diagnóstico para sospechar una neoplasia gestacional trofoblástica. Un sitio destacado de metástasis de la misma es el pulmón. 726. Ante un cuadro febril con dolor torácico, hemoptisis y múltiples nódulos pulmonares, una sospecha es endocarditis derecha con neumonía hematógena. 727. En las endocarditis derechas puede haber un soplo sistólico de regurgitación tricúspide, soplo que aumentaría en inspiración. 728. Si en inspiración la tensión arterial baja 20 mmHg, la primera sospecha es un taponamiento cardiaco. 729. También en el infarto del ventrículo derecho puede haber pulso paradójico. 730. Resulta paradójico que en la acromegalia, a veces, la secreción de GH se reduzca en respuesta a los agentes dopaminérgicos, como la bromocriptina. 731. Curiosamente la bromocriptina parece ser beneficiosa en el tratamiento de la cardiomiopatía periparto. 732. Trastuzumab es una causa de cardiomiopatía. Sumado a las antraciclinas hace que el riesgo de la quimioterapia del cáncer de mama deba ser una preocupación a considerar. 733. El riesgo de cardiotoxicidad con lapatinib es menor que con trastuzumab. (Continuará tras tuzumab) (Viene de Tuzumab) 734. Si “tusu mab” con captopril, mejur punerme un candesartán. 735. La combinación de candesartán con espironolactona puede provocar hiperpotasemia. 736. Que provoca ondas T picudas en el ECG. 737. Una elevación del ST difusa y cóncava hacia arriba es la alteración ECG típica de la pericarditis aguda. 738. Si Ricardo Corazón de León murió de una infección tras un flechazo….hablaríamos de Ricarditis? 739. La causa más frecuente de indicación quirúrgica en una endocarditis es la insuficiencia cardiaca como consecuencia de la misma. 740. Dicha insuficiencia suele deberse a un cuadro agudo de regurgitación valvular. 741. Si la misma sucede en la válvula aórtica tendríamos un soplo diastólico
corto con componente aórtico de S2 débil y elevación de la tensión diferencial. 742. La hipertensión pulmonar provoca un S2 fuerte y un desdoblamiento amplio del mismo. 743. El desdoblamiento amplio y fijo es casi diagnóstico de CIA. 744. En la CIA existe un gran aumento de la precarga hacia la aurícula izquierda, debido al gran flujo de sangre hacia los pulmones. 745. La tetralogía de Fallot, sin embargo, se acompaña de escaso flujo pulmonar. 746. Los niños con Fallot mejoran su situación hipóxica al colocarse en cuclillas, por aumento de pre y postcarga. 747. El aumento de pre y postcarga reduce el soplo debido a miocardiopatía hipertrófica. 748. En la cual se puede palpar un pulso bisferiens. 749. El pulso anácroto, débil y tardío es propio de estenosis aórtica. 750. En pacientes de 80 años sintomáticos con estenosis aórtica y que no deban tomar anticoagulantes por otro motivo, puede indicarse una prótesis biológica. 751. En una insuficiencia aórtica severa sintomática y con raíz de la aorta dilatada (más de 50-55 mm) se suele poner una prótesis con tubo valvulado. 752. Y las estenosis mitrales sintomáticas no calcificadas, sin trombos y sin regurgitación asociada, se tratan con valvuloplastia. 753. Los pacientes con estenosis mitral y fibrilación auricular deben recibir anticoagulación convencional para mantener un INR entre 2 y 3. 754. El INR es la razón estandarizada del tiempo de protrombina. 755. El tiempo de protrombina explora la vía extrínseca de la coagulación. Puede estar prolongado en pacientes con déficit del factor VII. 756. La prolongación del TTPA no siempre se produce ante un paciente con clínica hemorrágica; a veces puede acompañar a clínica trombótica, como en el síndrome antifosfolípido o el déficit de factor XII. 757. Trombosis y hemólisis son manifestaciones que deben hacer pensar (entre otras) en hemoglobinuria paroxística nocturna. 758. En otros casos la HPN entra en el diagnóstico diferencial de las pancitopenias. 759. Otra causa de la misma son las mieloptisis por micrometástasis en médula ósea. 760. En estos casos observaremos en sangre formas jóvenes y dacriocitos. 761. La presencia en sangre de más de un 20% de blastos diagnostica la leucemia aguda. 762. Si los blastos tienen bastones de Auer y la t(15,17) nos plantearemos el tratamiento con ATRA y trióxido de arsénico. 763. Pero si tuvieran CALLA y Tdt, “Cristina Corta el Espárrago en el Danubio” (VinCristina, Corticoides, Asparaginasa y Daunoblastina). 764. La vincristina también puede formar parte de la pauta de tratamiento de los linfomas Hodgkin (ABVD). 765. Los marcadores principales del Hodgkin son CD15, 25 y 30. 766. CD15 también está presente en las formas mieloblásticas de las leucemias agudas. (mañana, 15DiC, continuaremos con el CD15)
767. CD15 también es marcador de leucemias agudas no linfobásticas. Y hablando de 15, una de ellas tiene la traslocación 15;17. Es la M3. 768. Que puede producir una coagulación intravascular diseminada, en la cual pueden estar prolongados los tiempos de hemorragia, protrombina y tromboplastina. 769. Una persona con clínica trombótica y prolongación del TTPA hace pensar en antifosfolípido o déficit del factor XII 770. El XII (par craneal) se lesiona en las alteraciones bulbares y provoca desviación de la lengua hacia el lado enfermo (al sacarla de la boca). 771. Alteraciones vulvares (concretamente cáncer) pueden relacionarse con el papilomavirus. 772. Los serotipos 16 y 18, sobre todo, son muy prevalentes en pacientes con otros tipos de cáncer, por ejemplo cérvix, orofaringe, ano y pene. 773. Sin embargo el cáncer nasofaríngeo se vincula principalmente al VEB. 774. También asociado al linfoma de Burkitt, con células con citoplasma vacuolado, bcl6, CD10, CD19, CD20, c-myc y t(8;14). 775. El Burkitt africano tiene afectación mandibular. El occidental normalmente no. 776. En el Burkitt también es clásica la afectación abdominal, como en el linfoma del manto. 777. El manto-ux positivo indica infección tuberculosa. En personas menores de 20 años (35) es indicación de tratamiento de TBC latente. 778. Durante la sífilis latente se pueden negativizar las pruebas no treponémicas (VDRL). 779. La glomerulopatía asociada al secundarismo sifilítico es la nefropatía membranosa. 780. Con riesgo, por tanto, de trombosis venosa renal. 781. La trombosis de la vena renal izquierda provoca varicocele izquierdo, posible causa de esterilidad. 782. Para el diagnóstico y estadiaje de los tumores testiculares se emplea la orquiectomía. 783. La terapia hormonal es no inferior a la orquiectomía para tratamiento del cáncer de próstata en fases avanzadas. 784. Por tanto, en los estudios realizados, el IC al 95% no ha traspasado el límite delta de no inferioridad. 785. O sea, si delta (en términos de Hazard ratio) era de 1,20, el IC por ejemplo era de 0,71 a 1,17. 786. En ese mismo ejemplo, un IC 0,66-0,89 nos haría decir que el nuevo tratamiento es no inferior, además es estadísticamente superior, pero su superioridad es clínicamente dudosa. 787. Y si el IC fuera 0,93-1,05 podríamos decir que los fármacos son equivalentes terapéuticos.
788. En este último caso diríamos también que según el estudio realizado son posibles diferencias de hasta un 5% a favor de uno de los tratamientos (referencia), como de un 7% a favor del otro (experimental). 789. En los estudios de casos y controles no se puede calcular el RR y por tanto utilizamos la odds ratio, o razón de productos cruzados. 790. Un estudio de casos controles en el que cada sujeto es a la vez caso (los días con migraña) y control (días sin migraña), es un estudio de casos controles con diseño cross over. 791. Los estudios de casos y controles también pueden ser prospectivos o ambispectivos. Esto es mucho más típico en los estudios híbridos, como el cohorte-casos. 792. En este último, al inicio del estudio seleccionamos el grupo controles, que luego compararemos con todos los casos que sucedan a lo largo del estudio. 793. Antes de ser sometido a una prueba diagnóstica, la probabilidad de presentar una enfermedad (probabilidad pre test) es la prevalencia. 794. Si la prevalencia es del 25%, la odds pre test es de 1/3. 795. La probabilidad de tener enfermedad después de dar positivo en la prueba, es el VPP. 796. Y la probabilidad de estar enfermo después de dar resultado negativo en la prueba, es 1-VPN. 797. El VPN es el porcentaje de sanos entre todos los resultados negativos del test. 798. Al hacer un test de contraste de hipótesis, la potencia es el análogo de la sensibilidad. 799. Y el nivel de confianza el análogo de la especificidad. 800. Al tomar decisiones por H0, éstas solo serán definitivas, en general, si la potencia es superior al 80%. 801. Las decisiones de rechazar H0 las tomaremos cuando el valor p sea menor del error alfa que se quiera cometer… 802. O cuando el intervalo de confianza al 95% para la diferencia entre fármacos excluya el valor neutro. 803. Si en un estudio de superioridad con diseño cruzado entre dos fármacos, los resultados los evaluamos según el nivel de apoproteína B, la prueba utilizada será la t de Student para datos apareados. 804. Si investigamos el porcentaje de personas con ansiedad antes y después de un programa de mindfullness, la comparación se hará con un test de McNemar.
805. Para saber si existe asociación entre la zona geográfica de la que procedan una serie de pacientes con neumopatía intersticial y el tipo de patrón anatomopatológico que podamos encontrar en la biopsia, haremos una chi cuadrado. 806. En pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna, la correlación entre las cifras de hemoglobina y la frecuencia de trombosis (medida esta ultima como “nula, uno o dos episodios, tres-cuatro episodios o cinco o más”) usaríamos una correlación de Spearman. 807. En la HPN son características las trombosis suprahepáticas (Budd Chiari). 808. Con hipertensión portal postsinusoidal y ascitis con abundante contenido en proteínas. 809. La esquistosomiasis puede ser una causa de hipertensión portal presinusoidal. 810. Y S. Haematobium se relaciona con el cáncer epidermoide de vejiga. 811. Siendo el tabaco el principal factor predisponente al cáncer de células transicionales de vejiga. 812. En éste la RTU puede servir como diagnóstico y como tratamiento siguiéndose, en los casos superficiales, de tratamiento intravesical (BCG o quimioterapia). 813. En los cánceres vesicales con invasión muscular se emplea la quimio neoadyuvante con platinos o taxanos. 814. Cuidado con las interpretaciones paranoides: SI alguien nos pide “Más taxanos” no se está metiendo con nuestra profesionalidad como médicos (no nos llama “matasanos”, por si alguien no lo ha pillado, que con el MIR los reflejos están hipoactivos).
815. Ante una hernia discal un reflejo aquíleo abolido suele indicar compromiso de S1. 816. S1 es fuerte en pacientes con estenosis mitral y válvula mitral flexible. Por tanto posibles candidatos a valvuloplastia. 817. En la EM son frecuentes los episodios de edema pulmonar desencadenado por caída en FA. 818. Para reducir la frecuencia ventricular en la FA usamos betabloqueantes, verapamilo o digoxina. 819. En la toxicidad por digoxina uno de los primeros signos es ver las cosas amarillas. 820. Si ves las cosas negras, negras, a lo mejor es que estás un poco deprimido. 821. El ST deprimido indica una lesión subendocárdica.
