1. BUNYI MURMUR JANTUNG
Bising jantung (cardiac murmur) timbul akibat aliran turbulen dalam bilik (dinding jantung) dan pembuluh p embuluh darah jantung, sumbatan terhadap aliran atau adanya aliran dari d ari diameter kecil ke diameter yang lebih besar. Aliran turbulen ini terjadi bila melalui struktur yang abnormal (penyempitan lubang katup, insufisiensi katup,atau dilatasi segmen arteri), atau akibat aliran darah yang cepat sekali melalui struktur yang normal, atau akibat aliran darah balik yang abnormal.
Gradasi suara murmur jantung
Kelas 1 Sangat samar , sehingga dapat didengar beberapa saat setelah menempatkan stetoskop; tidak dapat didengar di semua posisi . Kelas 2 Tenang , tapi dapat didengar segera setelah menempatkan stetoskop di dada . Kelas 3 Cukup keras. Kelas 4 Keras , dengan getaran teraba (Thrill (Thrill yaitu, yaitu, tremor atau getaran dirasakan pada pad a palpasi ) Kelas 5 Sangat keras , dengan sensasi . Dapat didengar ketika stetoskop sebagian dari dada . Kelas 6 Sangat keras , dengan sensasi . Dapat didengar dengan stetoskop sepenuhnya dari dada.
Derajat Intensitas bising Jantung
Menurut American Heart Association), dinilai Artikel Baru I sampai VI skala Anda. Skala I: Intensitas terendah, sering tidak terdengar oleh pemeriksa yang belum berpengalaman Skala II: Intensitas rendah, biasanya dapat didengar oleh pemeriksa yang belum berpengalaman. Skala III: Intensitas Sedang Tanpa getaran Skala IV: Intensitas Sedang dengan sensasi g etaran
1
Skala V: Bising terkuat yang dapat didengar bila Stetoskop diletakkan di dada Skala VI: Intensitas terkuat: dapat didengar sewaktu Stetoskop diangkat Bahasa Dari dada.
2. PULSUS DEFISIT
Pulsus defisit adalah perbedaan denyut jantung dengan denyut nadi (arteri radialis karotis). Keadaan ini bisa terjadi pada gangguan irama Jantung (seperti atrial fibrilasi, extrasystole) atau Gagal Jantung. Pemeriksaan pulsus defisit harus dilakukan bersamaan antara auskultasi (mendengarkan) denyut Jantung dan palpasi (meraba) nadi, tidak berdasarkan EKG yang dilakukan sebelumnya. Berikut pembahasan tentang nadi: PULSUS ( DENYUT NADI )
Pulsus dapat terjadi karena jantung mengalami sistole dan diastole sehingga darah memasuki aorta secara terputus-putus yang menimbulkan denyut, tekanan ( getaran ) terputus putus pula pada sistem arteria. Denyut tekanan terputus-putus tersebut dialirkan gelombangnya pada dinding arteria sampai kedinding arteria perifir. Detak yang dihasilkan tersebut dinamakan denyut nadi ( pulsus ). Pulsus dapat diraba pada arteria radialis, arteria brachialis, arteria poplitea, karena tempatnya yang paling perifir dari arteria. Macam-macam pulsus : 1. Pulsus paradoksus , yaitu pulsus yang bergantian besar dan kecil sesuai dengan irama inspirasi dan ekspirasi. Saat itu inspirasi pulsus kecil, sebaliknya pulsus besar pada saat ekspirasi. 2. Pulsus Alternan , yaitu pulsus yang bergantian secara regular antara pulsus besar dan pulsus kecil. Biasanya pulsus alternan ditemukan pada orang yang berpenyakit jantung. 3. Pulsus defisit , yaitu pulsus pada nadi radialis tidak sama frekuensinya dengan denyut jantung.
2
4. Pulsus magnum, yaitu pulsus dengan pengisian yang besar. 5. Pulsus parvus , yaitu pulsus dengan pengisisan pengisian yang kecil. 6. Pulsus diferen , yaitu pulsus kanan dan kiri tidak sama. Faktor yang mempengaruhi denyut nadi adalah : 1)
Isi sekuncup ( str oke volu me ), Makin besar isi sekuncup, maka makin besar jumlah darah
yang memasuki arteria dan makin besar tekanannya sehingga nadi makin besar. 2)
Complian ce ( distenbi li tas total ) , Makin besar compliance system arteri maka makin
sedikit kenaikan tekanan untuk suatu volume darah sekuncup tertentu dipompa ke arteri. Denyut nadi makin mengecil. 3)
Frekuensi jantung , Frekuensi jantung yang cepat mengakibatkan waktu diastole pendek,
sehingga isi sekuncup kecil, denyut nadi kecil 4)
Tahanan tepi , Tahanan tepi rendah, memungkinkan aliran darah lebih cepat dari arteri
vena sehingga isi sekuncup besar maka denyut nadi juga besar. 5)
Usia, Usia semakin lanjut, maka denyut nadi semakin menurun frekuensinya terutama
karena pengapuran pada arteri ( pembuluh darah ) yang menakibatkan vasokontraksi, sehingga denyut nadi naik. Denyut nadi merupakan denyutan atau dorongan yang terjadi akibat proses pemompaan jantung atau jantung mengalami sistole dan diastole sehingga darah memasukii aorta secara terputus-putus sehingga menimbulkan denyut. Denyut nadi tidak selamanya konstan, kecepatan dan jumlah denyut nadi dipengaruhi oleh perubahan kecepatan jantung terhadap rangsangan yang ditimbulkan oleh sistem saraf simpatis dan parasismpatis. Besarnya rangsangan simpatis dipengaruhi oleh: Rasa cemas, Emosi, Rasa takut, Marah. Rangsangan saraf simpatis mempercepat laju denyut nadi, sedangkan rangsangan saraf parasimpatis memperlambat denyut nadi. Pemeriksaan denyut nadi baik dilakukan pada posisi tidur dan istirahat. Kita perlu mengetahui frekuensi nadi menurut umur untuk menentukan normal tidaknya denyut nadi orang tersebut.
3
Jika kita melakukan pemeriksaan nadi, biasanya dilanjutkan dengan pemeriksaan denyut jantung, untuk mengetahui ketidak normalan denyut nadi terhadap denyut jantung. Dibawah ini adalah pola nadi Pola-pola nadi : 1. Pulsus defisit adalah denyut jantung tidak adekuat untuk menimbulkan denyut nadi (denyut nadi tidak terasa) sehingga kecepatan denyut jantung lebih tinggi daripada kecepatan denyut nadi. 2. Pulsus parvus adalah amplitudo nadi lemah dan teraba lambat naik dapat terjadi pada stenosis aorta. 3. Pulsus alterans adalah denyut nadi berselang-seling kuat dan lemah dan kemungkinan menunjukkan kemungkinan gagal jantung. 4. Pulsus paradoksus: nadi terasa lemah saat inspirasi dan teraba normal atau kuat saat ekspirasi Tujuan mengetahui jumlah denyut nadi: 1. Untuk mengetahui kerja jantung 2. Untuk menentukan diagnosa 3. Untuk mengetahui adanya kelainan pada seseorang Untuk memeriksa denyut nadi kita dapat memeriksanya pada tempat-tempat berikut ini : 1. Arteri radialis: pada pergelangan tangan 2. Arteri temporalis: pada tulang pelipis 3. Arteri karotis: pada leher 4. Arteri femoralis: pada bagian selangkangan paha 5. Arteri dorsalis pedis: pada punggung kaki
4
6. Arteri politela: pada lipatan lutut 7. Arteri brachialis: pada siku bagian dalam 8. Ictus cordis: pada dinding iga 5-7
Cara mengukur tekanan darah :
1. Secara langsung ( direct ). 2. Secara tidak langsung ( indirect ) :
Palpasi, yaitu pemeriksaan dengan menggunakan manset, dan jari tangan meraba arteri
radialis.
Muscultasi , yaitu pemeriksaan dengan menggunakan manset dan stetoskop, yang didengarkan
denyut arteria branchialis pada fossa cubiti. Faktor – faktor yang mempengaruhi tekanan darah : 1. Berasal dari organ jantung. 2. Berasal dari luar jantung : usia, jenis kelamin, suhu, sikap badan, emosi dan aktivitas.
5
