TALES OF VALOR UPDATED VERS.I.II
ASAL USUL LESCIUS-MEDICUS Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmatnya yang telah memberikan segalanya untuk diriku, kemudian kepada orang tua, adik, dan para dosen2ku dan semua orang yang banyak membantuku selama ini. Berawal dari ketidaksengajaanku yang hobi jeprat-jepret les pasien, nyatetan sakti, atau keisenganku merekam suara visite besar para seniorsupervisor. Setelah sekian lama pengalamanku beberapa kali jaga, ikutan diajak ke klinik dan yankes, pada awalnya sempat bingung, ehmm… pasiennya dikasih apa nih ya??? dikasih obat apa ya yang cespleng, mau dikasih antibiotik, mana yang bagus nih, atau obat simptomatis apa ya yang bagus to pasien ini, merk obat belum hafal lagi, he5…???? Dan kuyakin semua “dokter muda” alias “koas awal” alias “pekerja setengah dokter” pasti bingung, obat apa yang bakal diberi. Tanggung jawab dokter emang tidak ringan, kalo dipikir2, setelah kita menganamnesa, lalu px/ fisik dan kalo perlu penunjang, barulah kepikiran diagnosa. Nah anggap aja tau diagnosa, terus obat yang “Mak Nyuussss” apa ya ??? he5. Walaupun teori hafal mati tapi dalam hal peresepan, tentulah hal itu juga harus besar pengaruhnya didapat dari pengalaman toh. Apalagi merk banyak. Akhirnya selama masa dokter muda 2 tahun keblesit ide untuk mengumpulkan catatan resep2 “Cakti” yang sebenarnya berawal dari suatu keisenganku sambil mengisi waktu senggang,. Catatatan resep “Cakti”, dibuat hanya sekedar CONTOH beberapa kasus yang didapat selama masa belajar. Buku ini hanya berisi resep-resep saja, dengan sedikit tambahan teori obat-obatan, teori lebih detail silakan baca dibuku textbook. Catatan ini berisi contoh resep para senior berpengalaman yang ahli dibidangnya berjudul “LESCIUS-MEDICUS” terdiri dari 2 inti yaitu: 1. Inti I. Lescius-Medicus Minor: Berisi catatan dasar-dasar ilmu farmasi dan contoh resep selama stase siklus kecil. 2. Inti II. Lescius-Medicus Mayor: Berisi contoh resep selama stase siklus besar; Kompilasi kasus UGD: Interna, Bedah-UGD, Pediatri-UGD, NeuroUGD, Obsgyn. Lescius-Medicus ini hanya sebatas contoh resep saja, Bukan patokan untuk menggunakannya karena kedokteran adalah ARTS and SCIENCES. Jadi saya yakin Pengetahuan pada dokter insya Allah sama, tetapi Seni dalam LESCIUS MEDICUS | TOV | 2
mengobati pasien pasti berbeda antar dokter tergantung situasi, kondisi, dan pengalaman dokter tersebut. Semoga seblesit keisenganku ini dapat berguna dalam memberikan yang terbaik untuk pasien kita. Catatan ini masih jauh dari kurang, ntar kapan2 kurevisi lagi. Dengan banyak berlatih, insya Allah kita semua menjadi dokter yang professional dunia akhirat. Amin. LesciusMedicus ini insya Allah akan dapat didownload diblogku. Terima kasih. Wassalam. Atas nama diriku sendiri Lescius-Medicus
Dibuat pada waktu senggang alias lagi iseng every time every day every moment (0402005114/Axoneme)
Download at: www.andikunud.wordpress.com Blog ini berisi referat ilmiah, laporan kasus, OSCE, UKDI, belajar Ro/, buku saku resep obat, link2 jurnal ilmiah, dll. Face book: username: Andik Sunaryanto EXPANSION UPDATED: 1. Pendahuluan diatas dibuat persis tanpa penggantian kata seperti aslinya pada awal pembuatan pertama kali “Lescius Medicus” yang dirintis di Denpasar mulai 2010. 2. Versi berikutnya adalah Versi I.II Tales of Valor (TOV) yang diselesaikan di Malang, 00.00, Jum’at, 18/03/2011 selesai UKDI. 3. Revisi versi I.II TOV diselesaikan lagi di Malang, 07.00, Senin, 11/04/2011 setelah pulang dari Yogyakarta. Bedanya dengan no 2 yaitu ada sedikit penambahan contoh cases + resep spesialis di stase pediatri. Lescius Medicus Versi I.II TOV berisi lengkap Inti I + II + cases + contoh resep. Sumber referensi ini, insya Allah valid, diambil dari buku Farmasi, MIMS, ACLS, catatan interna, Lapsus, e-books, dll, dan tentunya ada contoh2 resep spesialis yang didapat selama pendidikan dan magang di RS bersama supervisor. 4. Edisi berikutnya insya Allah ditambahin teknik cepat mbaca EKG, dan kasus emergency OBGYN yang belum ada diedisi ini. Kedepannya ingin saya tambahin dengan ilmu akupunktur yang insya Allah akan segera saya dalami. 5. Sharing tentang ilmu pengobatan kedokteran terbaru, sangat saya harapkan dari teman2 semua yang dapat diinbox ke alamat FB ku. Semoga bermanfaat. BTK.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 3
KATALOG LESCIUS MEDICUS TOV 1. DASAR-DASAR ILMU FARMASI/PERESEPAN ..................................................................................... 2. STASE ANESTESI ......................................................................................................................................... 3. STASE THT .................................................................................................................................................... 4. STASE KULIT dan KELAMIN..................................................................................................................... 5. STASE ILMU MATA .................................................................................................................................... 6. STASE NEUROLOGI ................................................................................................................................... 7. STASE PEDIATRI ........................................................................................................................................ 8. STASE INTERNA ......................................................................................................................................... 9. ABCD INTERNA A N A F I L A K S I S ..................................................................................................... A N E M I A ...................................................................................................................... A K U T L E U K E M I A .............................................................................................. A M O E B I A S I S K O L O N / S I G E L L O S I S ................................................ ANEMIA APLASTIK ..................................................................................................... ASMA BRONCIALE/STATUS ASMATIKUS ............................................................ B I O K I M I A H A T I ................................................................................................ C M L KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA ........................................................... C I R O S I S H E P A T I S .......................................................................................... PENYAKIT JANTUNG PARU (COR PULMONAL) ............................................... D H F ................................................................................................................................. D I S P E P S I A .............................................................................................................. DEMAM TYPOID ........................................................................................................... DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS ....................................................................... DOBUTAMIN DOPAMIN .............................................................................................. DRUG AND THE LIVER ............................................................................................... DRUG AND THE LIVER HEPATIC DRUG METABOLISM .................................. E F U S I P L E U R A .................................................................................................. GCS ................................................................................................................................... G G A .............................................................................................................................. G G K .............................................................................................................................. GAGAL JANTUNG ...................................................................................................... G A S T R O E N T E R I T I S A K U T ..................................................................... G A G A L N A FA S ...................................................................................................... H I P E R T E N S I ......................................................................................................... H A E M O P T O E ......................................................................................................... H E M A T E M E S I S M E L E N A ........................................................................ H E P A T I T I S A K U T ........................................................................................... HIPOGLIKEMIA ........................................................................................................... INFARK MIOKARD AKUT ......................................................................................... K E R A C U N A N ................................................................................................. K O L E R A ..................................................................................................................... K O L I T I S .................................................................................................................... K O M A K A D ........................................................................................................... K O M A H O N K ......................................................................................................... K O L A N G I T I S ...................................................................................................... K O L E S I S T I T I S A K U T ................................................................................... K O M A H E P A T I K U M ....................................................................................... K O M A H I P O G L I K E M I A ............................................................................. KOMA LAKTAT ASIDOSIS ......................................................................................... KRISIS TIROID .............................................................................................................. L E U K E M I A ................................................................................................ LIMFOMA MALIGNA .................................................................................................. MALARIA ........................................................................................................................ METOKLORPRAMID (Kolinergik) ............................................................................. P P O K + I N F E K S I S E K U N D E R .............................................................. P A N K R E A T I T I S A K U T ................................................................................ P I E L O N E F R I T I S ............................................................................................... P N E U M O N I A ......................................................................................................... P N E U M O T H O R A K ............................................................................................ RHEUMATIK HEART DISEASE ............................................................................... S I N D R O M N E F R O T I K ................................................................................. SYOK KARDIOGENIK ................................................................................................ S Y O K S E P T I K .................................................................................................... NILAI NORMAL LABORATORIUM ......................................................................... 10. STASE BEDAH EMERGENCY + ICCU ................................................................................................. 11. KASUS STASE NEUROLOGI/PSIKIATRI POLIKLINIK ................................................................. 12. KASUS STASE THT POLIKLINIK JEJARING ................................................................................... 13. KASUS STASE IKK POLIKLINIK RSUP & JEJARING ................................................................. 14 .KASUS KOMPILASI POLIKLINIK ANAK .......................................................................................... 15. KASUS STASE PEDIATRY EMERGENCY .......................................................................................... 16 .KASUS KOMPILASI INTERNA ............................................................................................................. 17. KASUS STASE NEUROLOGY EMERGENCY ...................................................................................
5 7 9 10 11 12 13 21 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 40 41 42 44 45 46 47 48 49 50 51 52 54 55 60 61 62 63 64 66 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 94 108 110 113 119 120 124 135
Download at: www.andikunud.wordpress.com LESCIUS MEDICUS | TOV | 4
1. DASAR-DASAR ILMU FARMASI/PERESEPAN 1. Tablet:R/ Antalgin 500 mg tab no.XV S 3dd tab I 2. Capsul: R/ Tetracyclin 250 mg casps no XX S 4 dd caps I 3. Suppositoria: R/ Proris Suppos no. V S 1 dd sup I intra anus 4. Syrup: R/ Panadol Syr. Fl. No I S 3 dd cth I 5. Drop/guttae: R/ Colme eye drop fl. No I S 4 dd gtt I OD et OS (oculi dextra/sinistra) 6. Solution: R/ Betadine sol. Fl no I Sue 7. Ointment: R/ Terracortryl oint tube no I Sue 8. Cream: R/ Counterpain cream tube no I Sue 9. Parenteral: R/ Adrenalin inj ampul no X R/ Xylomidon vial no II R/ Dextrose infuse fl no IV Simm 10. Pulveres:R/ Amoxicillin mg 125 Paracetamol mg 200 Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I Suc: signa usus cognito (pemakaian sudah diketahui) Sue: Signa usus externus S 3 dd : Signa ter de die Dtd: da tales dosis: masing2 dosisnya seperti diatas fl: Flash: botol kecil 1 sendok takar = 5cc
LESCIUS MEDICUS | TOV | 5
Rumus Dosis Anak 1. Berdasarkan Umur a. Young (<8 th): n/(n+12) x dosis dewasa b. Dilling (> 8th): n/20 x dosis dewasa 2. Berdasarkan BB Clark: w/70 x dosis dewasa 3. Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh p = (7n+35)/100 m2 Dosis: (4n + 20) % dosis dewasa Atau: (1,5 w + 10) % dosis dewasa Keterangan: n: Umur
w: Weight
p: Luas Permukaan Tubuh
Perhitungan kebutuhan Cairan menurut BB 0-10 kg
: 100 ml/kgBB
10-20 kg
: 1000 ml + 50 ml/KgBB (diatas 10 kg)
> 20 kg
: 1500 ml + 20 ml/KgBB (diatas 20 kg)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 6
2. STASE ANESTESI 1.Cairan Glu
Lak
kosa
tat
Na
K
Cl
Ca
mEq
mEq
mEq
mEq
/L
/L
/L
/L
D5%
-
-
-
-
5
-
0,9% salin
154
-
154
-
-
RL
130
4
109
3
Plasmalit B 140
5
98
-
HCO3
Ase
Mg
ariti
tat
Mosmo
mEq
mEq
l/L
/L
/L
-
257
-
-
-
-
308
-
-
-
28
-
273
-
-
23
-
50
294
3
27
g/dL
mEq
Osmol
MEq/L
/L
2. Pain Management a. Golongan Analgetik non narkotik, Antipiretik No
Nama (sediaan)
Merk
Dosis
R/
Keterangan
maks 1.
Asam
asetil
salisilat
(asetosal) -
-
Tab 100 mg
15 tab
(1x1)
Aspilet/80mg
1 tab/hari
antitrombotik
Asetosal
Dosis lazim 80-
dan
160/hr
profilaksis
Tab 200 mg
MI
s/d
angina
300mg/hr
pectoris
TIA
s/d
Fenilbutasol -
&
MI
1000mg/hr
2.
Untuk
Asetosal
Dibatasi
Tab salut 200
Fenilbutazon/
mg
Phenylbutazon
(3x1)
kead.
to Akut,
sesudah makan to 1 minggu
3.
4.
Ibuprofen
Antipiretik
-
Tab 200 mg
Ibuprofen/
-
Tab 400 mg
Prifen.
(3x1)
>>, analgetik sakit gigi,
#Proris:
#Dewasa
Caps 200mg
mg 3-4x/hr
200
Supp 125mg
Anak:
Syr 100mg/5mg
10mg/kgBB
Sir forte 50 ml
(3-4x/hr)
nyeri otot
5-
Metampiron -
Tab/caps mg
Analgetik >>, 500
Metampiron/Antalgin/
(3x1)
Lexagin
1-2
Metampiron inj
3x/hari
15 tabs caps
antipiretik, anti reumatik
3 amp
LESCIUS MEDICUS | TOV | 7
-
Injeksi IM 250 mg/ml amp @ 2 ml
5.
Parasetamol -
Tab 500 mg
-
Syr
-
Antipiretik Paracetamol,
(3x1)
120
sakapara,
#Dws 1-2 tab
mg/5ml, btl 60
#Biogesic:
3x/hr, anak 7-
ml
tab 500mg
12th
RT 125mg/2,5ml
alphamol,
th
>>. 2 btl
analgesik, antirematik,
10-15ml,
sakit gigi,
5-10 ml,
kepala.
lar 150 mg/5mlx30ml
2-6
*Dumin RT
bayi 2,5-5ml
125 mg/2,5ml 6.
Asam mefenamat -
Caps 250 mg
Asam
-
Caps 500 mg
stanalin,
mefenamat,
(3x1)
freedol,
(3x1)
-
Susp 50 mg/5ml
opistan, ponstan
Analgetik >>
x 60ml 7.
Tramadol
*Dws
-
Kaps 50 mg
-
Inj
Tramadol, *Corsadol
1-2
kaps/4-6jam,
10 kaps
Hanya
(3hr)
nyeri berat &
maks 8 kaps
8.
50
Tramadol inj
(400mg/hr)
mg/ml,amp 1ml
(1 ampul)
atau 2 ml
50 mg/ml
to
post op 5 amp
Ketolorac -
Inj 10 mg/ml,
Ketorolac inj, rolac,
(1 ampul)
90
Hanya
-
Inj 30 mg/ml
ketorolac
10-30mg tiap
mg/ml
nyeri berat &
tromethamine
4-6jam/
(3
post op
(Toradol) inj
60 mg inisial,
ampul)
lalu
to
30
mg/6jam
b. Golongan Antiinflamasi non steroid (NSAIDs) No.
Nama (sediaan)
Merk
Dosis
1.
Na diklofenak
Na diklofenak
3x1
Ketoprofen
Ketoprofen
50mg(3-
*R/simptomastis
-
Tab 50 mg
*Kaltrofen
4x/hr)
arthritis,
-
Tab 100 mg
100mg(2-
pasca trauma
-
Supp 100 mg
3x/hr)
2.
-
Tab 25 mg
-
Tab 50 mg
(hanya
R/Maks
Keterangan
nyeri
to
post op) 3.
Piroxicam
Piroxicam
3x1
Only nyeri sendi
-
Tab 10 mg
60 tabs/bln
-
Caps 20 mg
30 caps/bln
LESCIUS MEDICUS | TOV | 8
3. STASE THT No.
Golongan
Komposisi Utama/Generik
Merk
Obat 1.
Dekongestan
-
Efedrin
-
Pseudoefedrin
+
-
Tremenza / Trifed
-
Clarinase
desloratadine 2.
3.
4.
Obat tetes
-
Chlorampenicol
-
Colme
telinga
-
Ofloxacin
-
Tarivid
-
Neomycin, basitracin
-
Otopain
-
Na-dokusat 0,5 %
-
Waxsol
-
Sol efedrin
Tetes/semprot
-
Xylometazoline
-
Otrivin
hidung
-
Oxymetazoline (dekongestan,
-
Afrin
menutup Perdarahan)
-
Nasonex,
Mukolitik
-
Kortikosteroid
-
Cairan fisiologis hidung
-
Breathy
-
Bromhexin
-
Mucohexim,
-
GG
-
Ambroxol
-
Asetil-sistein
flexonase
bisolvon -
Mucopect, transbroncho
-
Vectrin, fluimucil
Terapi TB Kelenjer pada anak Triple Drugs: 1. Rifampisin 10 mg/kgBB pulv 1 x 1 2. INH10 mg/kgBB pulv 1 x 1 3. Pirazinamide 25 mg/kgBB pulv 1 x 1 Diberikan selama 2 bulan lalu dilanjutkan dengan Rifampisin dan INH selama 4 bln dengan dosis sama.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 9
4. STASE KULIT dan KELAMIN A. Cream, Zalf Golongan
Merk Dagang
Komposisi utama/Generik
Sediaan
Visancort
Tiap
Tube 10 g cr
1. Steroid
gr
cr
mengand
Hidrokortison
1%,
iodoklorohidroksikinolina
1%,
kamfer 1%.
2.Antibiotik,
Inerson
Desoksimetason 0,25 %
Tube 15 g zalf
Locoid cr
Hydrocortisone 17-butyrate
Cr 10 gr
Nerilon
Diflukortolon valerat 0,1 %
Tube 10 g cr
Betasin
Betamethasone
Cr 10 gr
Kombinasi
dipropionate
0,05% Gentamysin sulfate 0,1 % Digenta
Tiap gr mengand Gentamisin 1 mg dan betametason 0,5 mg
Salticin
1 mg/gr cr: Gentamisin sulfat 40 mg/ml
3. Antifungi
Mycoderm/mycoral/
Ketoconazol 2% cr
Tube 5 g cr
Scabimite
Permetin 5%
10 gr, 30 gr
Fuson
As. Fusidat 20 mg/g cr
Tube 5 gr
Interzol/formyco/Fungor al 4. Lain2
Na fusidat 20 mg/g zalf Carmed cr 10%
Used to hyperkeratosis, dryness
Tube 40 g cr
B. Oral Golongan 1. Steroid
2. Antibiotik
Merk
Komposisi utama/Generik
Sediaan
Somerol
Metylprednisolon 4 mg
4 mg, 16 mg/tab
Prednison
Prednison 5 mg
5 mg
Triamcort
Triamcinolone tab
4 mg
Interdoxin
Doxycyclinehydrate
Robamox
Amoxycillin trihydrate
500 mg
Interzol, Fungoral
Ketoconazol 200 mg
200 mg
caps
50mg/100 mg
3. Antifungi
Adult 1 tab/hr, Anak > 2 th: 5 mg/kgBB/hr 4. Antihistamin
Interhistin
Mebhidrolin
napadisilat
mg/tablet
50
50 mg/tab 50mg/5 ml syr
50 mg/5ml sirup Inclarin/sohotin/ Aloris
Loratadin
10 mg/tab 5 mg/5 ml syr
LESCIUS MEDICUS | TOV | 10
5. STASE ILMU MATA Golongan
Merk
Komposisi Utama
Sediaan
a.Xitrol (cendo) Netto: 5 ml @ ml mengandung: 1.Antibiotik
+ tetes mata tetes
Active:
steroid
equivalent to Neomycin 3,5 mg
mata
Neomycin
5 ml
Sulfate
Polymycin b sulfat 10.000 IU Dexamethasone 1,0 mg b.Xitrol (cendo) Netto: 3,5 gr @ gr mengand:
3,5 gr
Neomycin base 3,5 mg
ointment
Polymicin B sulfate 10000 IU Dexamethasone 1 mg In neutral ointment base Dose: 3-4 x/ hr
Netto: 5 ml @ ml mengand:
2.Antibiotik
a.Gentamicin
murni
(Genta) cendo Active:
Gentamicin
5 ml
sulfat
tetes
equivalen to 3,0 mg gentamicin
b.Gentamicin
Netto: 3,5 gr @ gr mengandung 3,5 gr
0,3%
eye Gentamicin sulfate eq to 3 mg
ointment 3.Miotikum
1%
Netto 5 ml @ ml active: 5 ml
(Pilo)carpin
pilocarpine HCl 10 mg
(cendo) 4.Analgetik
0,5% pantocain Netto: 5 ml @ ml tetracain 5 ml HCl 5 mg
5.Midriatikum
a.0,5
% Netto: 5 ml 0,5 % Mydriatil
5 ml
Mydriatil b.0,5% Tropin
Netto: 5 ml @ ml atropine 5 ml sulfate
c.10% efrisel
Netto 5 ml @ ml active 5 ml phenylephrine HCl 100 mg
LESCIUS MEDICUS | TOV | 11
6. STASE NEUROLOGI
Golongan
Komposisi
Merk, Sediaan
Utama/Generik
1. OAE
Sodium Valproat
Capsule,
sprinkle,
as
divalproex
sodium
(Depakote® Sprinkle®): 125 mg
1st line
Capsule, as valproic acid (Depakene®): 250 mg Injection, as sodium valproate (Depacon™): 100 mg/mL (5 mL) Syrup, as sodium valproate (Depakene®): 250 mg/5 mL (5 mL, 50 mL, 480 mL) Tablet, delayed release, as divalproex sodium (Depakote®): 125 mg, 250 mg, 500 mg Carbamazepine
Carbatrol®; Epitol®; Tegretol®; Tegretol®-XR Capsule, extended release: 200 mg, 300 mg Suspension, oral (citrus-vanilla flavor): 100 mg/5 mL (450 mL) Tablet: 200 mg Tablet, chewable: 100 mg Tablet, extended release: 100 mg, 200 mg, 400 mg
Phenytoin (dilantin)
Capsule, as sodium: Extended: 30 mg, 100 mg Prompt: 100 mg Injection, as sodium: 50 mg/mL (2 mL, 5 mL) Suspension, oral: 30 mg/5 mL (5 mL, 240 mL); 125 mg/5 mL (5 mL, 240 mL) Tablet, chewable: 50 mg
Phenobarbital
Barbita®;
Luminal®; Solfoton®
Capsule: 16 mg Elixir: 15 mg/5 mL (5 mL, 10 mL, 20 mL); 20 mg/5 mL (3.75 mL, 5 mL, 7.5 mL, 120 mL, 473 mL, 946 mL, 4000 mL) Injection, as sodium: 30 mg/mL (1 mL); 60 mg/mL (1 mL); 65 mg/mL (1 mL); 130 mg/mL (1 mL) Powder for injection: 120 mg Tablet: 8 mg, 15 mg, 16 mg, 30 mg, 32 mg, 60 mg, 65 mg, 100 mg
LESCIUS MEDICUS | TOV | 12
7. STASE PEDIATRI Acetaminofen (pct) tab 250, 500 mg: 10 mg/kgBB/x (3x) Rectal tube (R/Dumin) 125 mg, 250 mg Acetosal: Reumatic fever: 100-200/kg/hr (4-6x) Membaik : 2/3 dos/x (4x) Lab baik : ½ dos/x (4x, slm 2 mingg) Actrapid HM 400 U/10ml (short acting insulin) Dosis insulin scr umum: anak: 0,7-1 U/kgBB/hr Remaja: 1,2-1,5 U/kgBB/hr Pada DM juveni (DM I /IDDM) dikombinasi dgn Monotard: Pagi: actrapid 1/3 dos + monotard 2/3 dos 2/3 dos/hr Malam: actrapid 1/3 dos + monotard 1/3 dos 1/3 dos/hr
Adona (carbosodium sulfat) amp 50 mg/10cc, 25 mg/5cc DHF gr III, DSS: 1 mg/kgBB/flesg RL iv Lain-lain
: 3 mg/kgBB/x po
Ambroxol HCL (Mucopect) syr 30 mg/5 ml, tab 30 mg/ drops 15 mg/ml Syr/tab
: 1,2-1,6 mg/kgBB/hr (3x/hr)
Drops : 1 tts/kgBB/x (3x/hr) Aminophylin tab 225 mg: 2-6 mg/kgBB/x po, amp 240 mg/10 cc Rangsang pusat nafas: 4 mg/kgBB/x bolus iv, lalu dibagi dlm 3 dos/hr Asma berat: 5 mg/kgBB bolus iv, lalu 3-5 mg/kgBB/8 jam drip Dex 5% Amikacin (Amikin) vial 250 mg/1 ml, 500 mg/2 ml, 1 gr/4 ml Sepsis neonates yg resisten stlh R/cefotaxim 2 mgg: 1,5 mg/kgBB/hr iv (2x)
Aminofusin infuse ped (pake 3-ways) to neonates Hari ke-1: 0,5 gr/kgBB/hr (0,5 gr=10 ml) Hari selanjutnya: naik 0,5 gr/kgBB/hr sampai total 2,5 gr/kgBB/hr Amoxicillin syr 125 mg/5ml, capl 250,500 mg, drop 100 mg/1 ml: 10-15 mg/kgBB/x po (3x) Ampicillin syr 125 mg/5ml: 15-20 mg/kgBB/x po (3x) Meningitis: 200-400 mg/kgBB/hr iv (3-6 dos) Neonatus : 100 mg/kgBB/hr iv/im (2 dos) Antacid syr
: idem pct
Antalgin
: 10 mg/kgBB/hr po LESCIUS MEDICUS | TOV | 13
Antazolin HCl: 5-10 mg/hr (3-4x) Ascordil
: 50 mg (2tab) 1 dd 1
Aspar K
: 10-15 mg/kgBB/x (3x) 3 dd ¼
Beta-CE capl (B-caroten 10000 U, vit C 60 mg, vit E 12 mg) to antioksidan pada anemia Def. G6PD Biofenin
: 3 dd ½
Biothicol syr (tiamphenicol) 125 mg/5 ml Bisolvon (bromhexin) tab 8 mg, syr 4 mg/5 ml, inj amp 2 mg/ml iv,im,sc: 0,3-0,5 mg/kgBB/x (3x) Bisacodyl: 0,3 mg/kgBB/x Budesonide nebulizer (R/Pulmicort) respule 1 mg/2 ml < 1 th: ½ respule @ 4-8 jam > 1 th : 1 respule @ 4-8jam Buscopan
: 0,5 mg/kgBB/x
CTM (chlortrimetone/chlorpeniramine maleat) tab 4 mg: 0,1 mg/kgBB/x Ca Glukonas : 3 mg/kgBB/x Captopril tab 12,5 mg, 25 mg, 50 mg: 0,3 mg/kgBB/x Ca sandoz syr to trakeomalasea, @ 5 ml: Ca glukonolaktobionat 1437 gr + Ca laktobionat 0,2895 (110 mg Ca)
Bayi
: ¼ cth, 0-3th: 2-5 cth/hr
Cefadroxil monohidrat (R/Cefat) syr 125 mg/5 ml: 15-20 mg/kgBB/x (2x/hr) Cefixime (R/Cefspan) tab 50, 100 mg, syr 100 mg/5 ml (gen 3 cephalosporin): 1,5-3 mg/kgBB/x (2x/hr) Cefotaxim vial 500 mg, 1 gr: Sepsis : 100 mg/kgBB/hr (bayi 2x/hr, anak 3x/hr) Meningitis: 200 mg/kgBB/hr 3x (bayi tetap 100 mg/kgBB/hr, 2x) Ceftazidime (R/thidim) vial 500 mg, 1 gr to infeksi pseudomonas Neonates 30 mg/kgBB/x (2x/hr), anak 30-50 mg/kgBB/x (3x/hr) Cendostatrol tts mata (polimicin-B, neomisin, fenilefrin) To edema korna (trauma okuli) 4 x 1 tetes Chloramphenicol 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial Tifoid : 10-15 mg/kgBB/x Meningitis: 100 mg/kgBB/hr iv (3x) kombinasi dgn ampicillin inj.
Chlorambucil : 0,2-0,3 mg/kgBB/x
LESCIUS MEDICUS | TOV | 14
Chlordiazepoxid(>6th) : 0,15 mh/kgBB/x Cimetidine tab 200, 300, 400 mg, amp 200 mg/2 ml: 20-40 mg/kgBB/hr (3x) Antagonis reseptor H2 to menghambat sekresi asam lambung Claneksi (amox +asam klavulanat) tab 250, 500 mg, syr 125 mg/5 ml Codein 30 mg/tab: 0,1 mg/thn/x Cortison aseta 25 mg/ml (vial 10 ml): 5-10 mg/kgBB/x Colestiramine (Questran) 4 gr bubuk/sachet To kolestasis: 1gr/kgBB/hr (6x) Kombinasi dengan urdafalk, luminal, vit A, D, E, K. Colistin tab 250.000, 1,5 juta U: 100.000 U/kgBB/hr (3x) Co-trimoxazole tab 480 mg, 240 mg, 120 mg, sry 240 mg/5 ml Sulfa : 10-12 mg/kgBB/x (2x/hr) Trimetoprim: 2-5 mg/kgBB/x (2x/hr) DMP (Dextrometorphan) tab 15 mg: 1 mg/kgBB/x (3x/hr) Deca-durabolin amp 25 mg/1 ml, 50 mg/2 ml Dewasa
: 25-50 mg/3 mgg
Anak > 30 kg: 15 mg/3 mgg Delladryl (diphenhydramine): ½ dosis Xillomydon im Depakene (asam valproat) syr 250 mg/5 ml, antikejang pengganti luminal Untuk t/epilepsi anak umur > 4 th (yg tak boleh pake luminal) Dexamethason 0,5 mg/tab: 0,01-0,03 mg/kgBB/x po, 0,5-1 mg/kgBB/hr (3x) iv. Dextamine syr (@ 5 ml tdd dexametason 0,5 mg dan ctm 2 mg) Diazepam 2 mg/tab, 4mg/tab, 10 mg/2 ml amp: 0,5 mg/kgBB/x iv Digoxin tab 0,25 mg
lht jantung
Diphenhidramin HCL: 5 ml/kgBB/x (4x) Dilantin (Na-fenitoin) syr 125 mg/5 ml, 50 mg/tab, 100 mg/cap: 5 mg/kgBB/hr, Max 6 mg/kgBb/hr antikonvulsan pengganti luminal to epilepsi anak umur > 4th (tak boleh pake luminal).
Dopamin 200 mg/5 ml amp : t/ gagal jantung, 3-5 ug/kgBB/menit (syringe pump), Dosis rendah mempengaruhi resepor B, dosis tinggi pengaruhi reseptor a.
Effortil HCl : 0,18 mg/kgBB/x Encephabol (piritinol) syr 100 mg/5 ml, tab 100,200mg, amp infus 80,5mg/5ml: 10 mg/kgBB/hr (1-2x/hr) Ephedrine 25 mg/tab: 1 mg/thn/x (3x), 0-6 bln: 0,5 mg/x.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 15
Eritromycin sry 200 mg/5 ml, 250 mg/cap, 500 mg/tab: 10-15 mg/kgBB/x (3x) Ethambutol to TBC : 15-20 mg/kgBB/hr max 2,5 gr/hr Extract Belladona
: 0,75 mg/thn (3-4x/hr)
Ferrum tab(sulfas Ferosus): 5-6 mg/kgBB/hr (2x/hr), max 10 mg/kgBB/hr Fe Sulfat (R/Iberet 500) syr 120 ml, Fermaliq syr, FerrumHansmann oral drop Flagyl (Metronidazole) tab 250, 500 mg, 125 mg.5ml syr: 15 mg/kgBB/x (3x) Furosemide (R/Lasix, Impugan) amp 20 mg/2 ml, tab 40 mg 1 mg/kgBB/x po/iv/im (2x/hr) 2 mg/kgBB/hr Gentamycin amp 40 mg, vial 80 mg: 5 mg/kgBB/hr (2x/hr) Gliceril Guaiacolat (tab 100 mg)
: 2mg/kgBB/x
Griseofulvin tab 125 mg
: 10 mg/kgBB/hr
Haloperidol (Haldol) tab 0,5, 2, 5 mg: 0,01-0,05 mg/kgBB/hr (2x) Hustazol: 0,5-1 mg/kgBB/x Ibuprofen (R/Proris, fenris) syr 100 mg/5ml: 10 mg/kgBB/x (3-4x/hr) Isosorbide Di-nitrat (ISDN) tab 5 mg Indometacine 3-7th: 50 mg/hr, 7-12th : 100 mg/hr INH (Isoniazide) tab 100, 300 mg: To TBC 5-15 mg/kgBB/hr (1x/hr) max 300 mg/hr Kombinasi Rifampicin, Pirazinamide, vit B6 (1x/hr). Kalmetason : 0,03 mg/kgBB/x Kaltocin : 10-15 mg/kgBB/hr Kemicetine (Kloramfenicol) 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial Ketotifen 1 mg/tab menekan IgE yang meningkat pada asma. < 3th 2 x tab ½, > 3th 2 x tab 1 Klorokuin
: Hari I loading dose 9-12 mg/kgBB
Lacto-B sachet (laktobasil asidofilus, bifidobakt longum, streptokokok fesium, vit B1 o,5 mg, B2 0,5 mg, B6 0,5 mg, C 10 mg, niacin 2mg, prot 0,02 gr, kh 0,6 gr, lemak 0,1 gr) anak normal bias diberi tiap hari campur disuse, makanan, atau air. Diare akut akibat infeksi: < 1 th: 2sach/hr slm > 7hr 1-6 thn: 3 sach/hr slm > 7hr Diare intoleransi laktosa: < 1th: 2 sach/hr slm 2-4 mgg (tgnt berat peny) 1-6 thn: 3 sac/hr slm 2-4 mgg (idem) Laktulax syr, Laksadin syr to obstipasi Luminal (phenobarbital) tab 30, 50, 100 mg, amp 100 mg/2 ml
LESCIUS MEDICUS | TOV | 16
Preventif
: 1 mg/kgBB/x (3x)
KDS/KDK
: 5 mg/kgBB/hr (2x)
Kejang lama
: 8 mg/kgBB/hr (2x, 2hr), lalu sesuai dosis KDK
Epilepsi umum < 4 th: 5 mg/kgBB/hr (2x) @ hari selama 2 th bebas kejang, lalu tapering 5 mg @ 2 mgg sampai stop, bila kejang lagi terpaksa mulai dari nol lagi. Epilepsi umum > 4 th: tidak pakai luminal, pakai Valproic acid *Injeksi : Neonatus
: 30 mg bolus im
< 1th / < 10 kg : 50 mg bolus im >1th / 10 kg
: 75 mg bolus im
selanjutnya dikiuti dengan dosis oral KDK Manitol 20% (200 gr/L) infuse 250, 500 ml: 0,5 gr/kgBB/x Dosis ini dihabiskan dalam 30 menit, diulang @ 8 jam, selama 3 hari Diberikan to t/ensefalitis (edema serebri), tp jangan kasus yg ringan sebab bisa memperberat gejala, juga pada yg disertai perdarahan. Metisoprinol (R/Isoprenosin) tab 500 mg, syr 250 mg/5 ml to parotitis 50-100 mg/kgBB/hr (3x/hr) slm 4-10 hr, lanjut sampai 2 hr gejala hilang. Metoklopramide HCl (R/Navoren) tab 10 mg Metronodazole (tab 500 mg) 15 mg/kgBB/x (3x) Monotard HM 400 U/10 ml (intermediate acting insulin) lihat dosis Actrapid HM MgSO4
: 7,5-15 mg dlm 1 gelas
Nalidixic acid (Negram, Urineg) 500 mg/tab E. coli 55 mg/kgBB/hr (3x) Nicholin amp 100 mg, 250 mg : 10-15 mg/kgBB/hr (1x) Nifuroxazide (Nifural) syr 250 mg/5 ml to diare E coli / Streptomices < 6 bln: 2cth I, > 6 bln: 3 x cth I OBP syr (umur < 4th): sesuai dosis PCT syr. OBH syr (umur > 4th): sesuai dosis PCT syr Oksitetra HCl : 5-10 mg/kgBB/x (im), 10-15 mg/kgBB/x (iv)
Ondansentron: 5 mg/m2 iv Papaverin HCl : 2,5 mg/kgBB/hr Paracetamol syr 120 mg/5 ml, drop 10 mg/0,1 ml: 10 mg/kgBB/x @ 4-8 jam Penicilin Procain (PP): 50.000 IU/kgBB/x im (1x/2x) 3 juta IU/vial (+9 cc aqua 10 cc 300.000 IU/ml) maks 600.000 IU @ inj. Untuk Gonoblenorea: PP tetes mata (15.000 unit/ml): @ 1 mnt selama 30 mnt @ 5 mnt selama 30 mnt PP injeksi im 100.000 unit/kgBB single dose Pada yg resisten PP gentamisin tetes mata @ 1 jam Pethidin HCl : 0,5-1 mg/kgBB/x
LESCIUS MEDICUS | TOV | 17
Pirazinamide tab 500 mg: to TBC 25-35 mg/kgBB/hr (1x/hr) Dikombinasi dgn INH, pirazinamide, Vit B6 (1x/hr) Ponstan
: 20 mg/kgBB/x
Prednisosn 5 mg/tab: 2 mg/kgBB/hr (0,5 mg/kgBB/x) : 0,5 mg/kgBB/x (3x/hr), max 5 mg/kgBB/hr anti hipertensi
Propanolol
Pulmicort nebulizer (budesonide) respule 1 mg/2 ml Pyramidon inj : 5 mg/kgBB/x (antipiretik inj im) Rifadin
: 10 mg/kgBB/hr
Rifampicin caps 300 mg, 450 mg, 600 mg, TBC 10-15 mg/kgBB/hr (1x/hr) max 600 mg/hr, Kombinasi dgn INH, Pirazinamide, Vit B6 (1x/hr). Rulid D (Roxithromycin) tab 50 mg: 3-4 mg/kgBB/x po (2x) Siproheptadine 0,25-0,5 mg/kgBB/hr (2-3x/hr) Stedin : 10-15 mg/kgBB/hr Stimetil: 0,1 mg/kgBB/hr Streptomycin: to TBC 15 mg/kgBB/hr (im) max 750 mg - 1 gr Strichin
: 5 mg/bln/x
Sulfa Guanida : 300 mg/kgBB/hr Sulfadiazine
: 250 mg/kgBB/hr
Tegretol (carbamazepine) syr 100 mg/5 ml, tab 100, 200 mg 10-20 mg.kgBB/hr, max 20 mg/kgBB/hr OAE pengganto luminal to anak umur > 4th (yg tak boleh pakai luminal) Tempra (PCT) drop 10 mg/0,1 ml, syr 160 mg/5 ml: 10 mg/kgBB/x Tetrasiklin HCl: 5-10 mg/kgBB/x (iv). 10-15 mg/kgBB/hr (im/po) Thiamycin (Thiamphenicol) cap 250, 500 mg, syr 100 mg/4 ml Thiambiotic (thiamphenicol) cap 250, 500 mg, syr 125 mg/5 ml Tiamphenicol : 10-15 mg/kgBB/x (3x) Tindexyl
: 8-10 mg/kgBB/hr
Transbroncho (ambroxol) tab 30 mg, syr 30 mg/5 ml Tuberkulin (PPD: Purified Protein Derivate) 5 UT/0,1 ml (1,5 ml) inj intra kutan Ultrapen
: 15 mg/kgBB/hr
Upixon
: 3 dd cth I
Valproic acid (Depakene) syr 250 mg/5 ml, to epilepsy umum 30-40 mg/kgBB/hr (2x/hr)
Velocel (Cephradine): 15-25 mg/kgBB/x (3x) po Ventolin syr (Salbutamol) 2mg/5 ml: 0,5 mg/kgBB/x (3x) Nebulizer amp 2,5 mg/2,5 ml: 0,1 mg/kgBB/x (3-4x) Vitamicin
: 20 mg/kgBB/hr LESCIUS MEDICUS | TOV | 18
Vitamin A capl 5.000 U (kuning), 50.000 U (merah) Oil caps 200.000 U (merah), 100.000 U (biru) Def. berat
: 30.000-60.000 U/hr
Kolestasis
: 10.000 U/hr
Vitamin B Kompleks (B1 2mg, B2 2 mg, nikotinamide 20 mg, Ca-pantotenat 10 mg) 6 bln : 1/8 tab/x (3x/hr) 6-12 bln: ¼ tab/x (3x/hr) > 1th : ½ tab/x (3x/hr) Vit B1 (Thiamin) tab 50 mg Vit B6 (Pyridoxine) tab 10 mg Vit C tab 50 mg: biasa: 3 mg/kgBB/x Needed: 20-40 mg/hr Skorbit
: 200-300 mg/hr
Vit D: to Kolestasis 5.000-8.000 U/hr Vit K (R/Phytomenadion, Kaywan) tab 10 mg, amp 1mg Neonatus normal: PO 5 mg (1x pada hr ke-0, 7, dan 30) Atau IM img (1x) hr ke-0 lalu 5 mg oral (1x) hr ke-30 HPN (Hemoragic Diathesis of Newborn): IM 2 mg/x (1x/hr, slm 3 hr) Kolestasis: PO 2,5-5 mg/hr Zithromax 250 mg/tab, 200 mg/5 ml (syr 15 ml, 22,5 ml) 10 mg/kgBB/x (1x/hr, 3 hr) Obat Lokal Bactroban zalf kulit (mupirocin 2% to infeksi bakter) Betason-N zalf kulit 5 gr (Betametasone, Neomycin) Fusidic acid zalf (R/Fuladic) Lactacyd liquid Neoderma zalf kulit 5 gr (Fluociolone, Neomycin) Nebacetine (NB zalf) 5 gr, (Neomycin, Bacitracin) Rowadermat oral gel, to anak > 3 th Tarivid otic ear drop
Lain-Lain Cara membuat D12,5% 500 cc: D 10% 460 cc + D 40% 40 cc
LESCIUS MEDICUS | TOV | 19
Alat Medis Abocath G-24 to infuse kecil, G-22 to anak besar Needle G-23 to lumbal punksi anak kecil, G-21 to anak besar NGT
Multivitamin (to drops: 2 gtt III) Abdelyn drop Adelysin drop Bexce syr Elkana syr (+Ca) Fortelysin syr Fortepaed syr Lycalvit syr Lyvit syr Multivitaplex syr (Vit A 6000 U, D 600 U, E 3 mg, K 0,5 mg) Poly visol drop (premature) Sanvita B syr Vidalyn-M syr
LESCIUS MEDICUS | TOV | 20
8. STASE INTERNA Daftar dan Dosis Obat Penting. Untuk Dosis anak lebih baik baca dosis obat distase anak.
No
Nama Obat
Indikasi
1.
Adrenalin (Epinefrin)
2.
Allopurinol
Antiasma; Anti alergi; Syok anafilaksis Antipirai
3.
Aminofilin
Antiasma
Oral, Parenteral
4.
Amitriptilin HCl
Antidepresan
Oral
5.
Ampicillin
Antibakteri gram + dan -
Oral, Parenteral
6.
Antasid
Antasid; Antiulkus
Oral
7.
Asam asetilsalisilat (Asetosal, Aspirin)
Oral
8.
Asam folat
Analgesik; Antipiretik, demam reumatika kut, RA, anti trombotik Antianemia
9.
Asetaminofen (Parasetamol) Asetazolamid
10
Analgesik, antipiretik Antiglaukoma, mengatasi paralisis
Cara Pakai Parenteral
Oral
Oral
Oral Oral
Dosis
Sediaan
SC/IM 0,2-5 ml larutan 0,1%. Syok IV 0,25-0,5 ug/5menit
Inj IV 0,1% sbg HCL/bitartrat. 1 ml/amp.
<6th 150 mg/hr; 6-10th 300 mg/hr. Dws pirai ringan 200-400 mg/hr; Berat 400-600 mg/hr; Hiperusemia sekunder 100-200 mg/hr. Anak oral 5 mg/kgBB/x; IV 3,5 mg/kgBB/x. Dws 3 x 100-200 mg/hr; maks 500 mg/x atau 1,5 g/hr. <6th 10 mg/hr;>6th s.d 25 mg/hr; Dws awal 75 mg/hr s.d efek teraupetik (150-300 mg/hr). Dws penyakit ringansedang 2-4 g/hr dibagi 4 dosis. Penyakit berat 4-8 g/hr dalm 4 dosis.
Tab. 100 mg
Tab. scored 150 mg; Inj 24 mg/ml, 10 ml/amp.
Tab. Salut 25 mg
Ampisilin trihidrat/anhidrat 125, 250, 500, 1000 mg; Susp air 125 mg/5 ml, 500 mg/5 ml; Serb. Inj IM/IV 250 mg/vial, 500 mg/vial. 5 ml/vial. 3-4 x 400-800 mg/hr Tab. (Al(OH)3 200 mg + Mg(OH)2 200 mg. Susp., Btl 60 mg (200 mg/5 ml). Analgetik & antipiretik Tab 100 mg, 500 mg. 325-650 mg/x tiap 3-4 jam. Demam reumatik akut 1 g/x atau 5-8 g/hr. Diagnostik 0,1 mg per oral s.d 10 hr. Terapi awal 0,5-1 mg/hr s.d 10hr. Maintenance 0,10,5 mg/hr. Dws. 300 mg-1 g/x maks 4 g/hr. Dws. 1-2 x 250-500 mg/hr. Paralisis 2-3 x 250-750 mg/hr.
Tab. 0,1; 0,4; 4; 5; 10; 20 mg, Inj. 5 mg/ml.
Tab 100 mg, 500 mg; Sir 120 mg/5 ml. Tab. 250 mg; Serb. Inj IM/IV 500 mg/vial (as Na) + air to injeksi
LESCIUS MEDICUS | TOV | 21
11
Atropin sulfat
12
Benzatin benzilpenisilin (penisilin G benzatin) Besi (II) sulfat 7H2O Bromhexin Bupivakain HCl
13 14 15
periodik, mengurangi gejala AMS acute mountain sickness. Antidotum
Parenteral
Antibakteri, demam reumatik
Parenteral
Antianemia
Oral
Mukolitik Anestesi Lokal
Oral Parenteral
AMS 2 x 250 mg/hr.
5 ml/amp.
To organofosfat 2 mg IV diulang 10-15 menit. To keracunan jamur SC 2 mg. Dws. O,2 juta IU/x atau 0,8-1,2 juta IU/hr.
Inj IM/IV/SC 1 mg/ml, 2 ml/amp.
Hamil 4-5 x 300 mg/hr. Dws 1-3 x 300 mg/hr. 3 x 4-8 mg/hr Maks 2 mg/kgBB/x tiap 4 jam atau 400 mg/hr Tipe MB Dws. 100 mg/hr. Pengobatan 24 paket 24-36bln; Tipe PB Dws 100 mg/hr. Pengobatan 6 paket 6-9 bulan. Keracunan besi akut IM 1g lalu 2 x 500 mg @ 4jam, maks. 6 g/hr; syok IV drip 1 g, maks. 15 mg/kgBB/jam; keracunan besi kronik (pd Talasemia) IM 0,51 g/hr. Syok anafilaktik IV 812 mg.
16
Dapson
Antilepra
Oral
17
Deferoksamin mesilat
Antidot keracunan besi
Parenteral
18
Dexametason
Parenteral
19
Dexstrometrofa n HBr Diazepam
Antiinflamasi, obat tambahan pada syok anafilaktik Antitusif
Oral
Dws. 15-30 mg/hr
Antikejang, antiinsomnia
Oral, Parenteral
Dws. 3-4 x 5-10 mg/hr. Maks 40 mg/hr.
Antifilaria
Oral
Dws. 3 x 2 mg/kgBB/hr
Antialergi
Parenteral
Glikosida jantung (Digitalis)
Oral
Dws. 50 mg dosis tunggal Dws awal 0,75-1,5 mg/hr; maintenance 0,125-0,5 mg/hr maks 1,5 mg/x atau 2 mg/hr.
20
21 22 23
Dietilkarbamaz in sitrat Difenhidramin HCl Digoksin
Inj. IM 1,2 IU/ml, 4 ml/vial; Inj. IM 2,4 juta IU/ml, 10 ml/vial. Tab. Salut 300 mg.
Inj. Infiltr 0,25%, 50 ml/vial; Inj. p.v. o,5%, 50 ml/vial Tab. 50 mg, 100 mg
Serb. Inj. 500 mg/ml, 10 ml/vial.
Tab 0,5 mg; Inj.5 mg/ml (as Na Fosfat), 1 ml/amp.
Tab. 15 mg; Sir 10 mg/5 ml. Tab. 2 mg, 5 mg; Inj. IM/IV 5 mg/ml, 2 ml/amp; Lar. Rectal 4 mg/ml, tube 2,5 ml. Tab. 100 mg Inj. IM 10 mg/ml, 1 ml/amp. Tab. 0,25 mg, Tab. 0,0625 mg.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 22
24
Dopamin HCl
Parenteral
Efedrin HCl
Koreksi hemodinamik pada syok Antiasma
25
26
Ergotamin tartat
Antimigren serangan akut
Oral
27
Eritromisin
Oral
28
Fenitoin, Na
Antibakteri gram + dan -, riketsia, chlamidia. Antikejang, antiaritmia
29
Fenobarbital
Antikejang
30
Furosemid
31
32
Oral
Dws. 3 x 10-30 mg/hr, maks. 50 mg/x atau maks. 150 mg/hr Dws. 2-4 x 1 mg/hr, maks.2 mg/x atau maks. 6 mg/hr. Dws. 4 x 250-500 mg/hr, maks. 500 mg/x atau maks. 4 g/hr.
Tab. 25 mg
Tab meng. Ergotamin 1mg + Caffein 50 mg. Caps 250 mg (as a stearat), sir 200 mg/5 ml (as an etil suksinat) Caps. 30 mg, 100 mg; inj. 50 mg/ml, 2ml/amp., 5ml/amp.
Oral, Parenteral
Dws. 100 mg/x, maks. 400 mg/x atau 300 mg/hr, maks. 800 mg/hr.; Antiaritmia Dws. 100 mg/x, maks 200 mg/x atau 400 mg/hr maks. 600 mg/hr. Anak 4-7 mg/kgBB/x; Dws 1-5 mg/kgBB/hr.
Diuretik
Oral, Parenteral
Dws. Oral 40 mg/x; IV/Im 20 mg/x
Glibenklamid
AntiDM pada NIDDM
Oral
Gliseril Guaiakolat Hidroklorotiazi de (HCT)
Ekspektoran
Oral
Diuretik, antihipertensi
Oral
2,5 mg/hr dinaikkan 2,5 mg @ 3-5 hr s.d tercapai kontrol metabolik Dws. 2-3 x 200-400 mg/hr 2 x 25-75 mg/hr, maks. 100 mg/x atau 200 mg/hr.
Tab. 40 mg; Inj. IM/IV 10 mg/ml, 2ml/amp. Tab. 5 mg.
Kontrasepsi
Parenteral Oral Oral
Dws. 3 x 400 mg/hr 2-4 x 25 mg/hr, maks. 200 mg/hr.
Oral
2,5-5 mg
Tab. Sublingual 5 mg
38
ISDN Isosorbid dinitrat Captopril
Analgesik Antiinflamasi pada RA, GA, SA, OA, bila NSAIDs lain kurang berhasil. Anti angina
Inj. IM 125 mg/ml, 2 ml/amp. Tab. 200 mg, 400 mg. Kaps. 25 mg, sup. 100 mg
Antihipertensi
Oral
39
Carbamazepin
Antikejang
Oral
25 mg/hr dibagi 2 dosis, maks. 100 mg/hr. Dws. 2 x 200 mg/hr to hr I, ditingkatkan bertahap; dosis penunjang 800-1200 mg/hr.
Tab. Scored 12,5 mg, 25 mg. Tab. 200 mg
33
34 35 36
37
Hidroksiproges teron Ibuprofen Indometasin
Oral, Parenteral
Inj. 40 ug, 5 ml/amp.
Tab 30 mg, 100 mg, Inj. IM/IV 50 mg/ml (sbg Na) 2 ml/amp.
Sir. 25 mg/ml; tab. 100 mg. Tab 25 mg
LESCIUS MEDICUS | TOV | 23
40
Carbidopa
Antiparkinson
Oral
41
Carbo adsorben Clomifen Sitrat Clomipramin HCl
Antidotum umum Infertilitas Antiobsesi kompulsif
Oral
44
Clonidin HCl
Antihipertensi
Oral
45
Chloramphenic ol
Antibakteri (S. Typhii, meningitis purulenta oleh H. Influenza)
Oral, Parenteral , topikal
46
Chlorfeniramin Maleat Chloroquine
Antialergi, Antimalaria
Oral, Parenteral Oral
48
Chlorpromazin HCl (CPZ)
Antipsikosis, antiemetik
Oral, Parenteral
49
Codein HCl/fosfat Corticotropin (ACTH)
Antitusif
Oral
2-4 mg/hr, dosis tunggal Dws. 600 g, 6 jam kemudian 0,5 g, diikuti 0,5 g sehari Dws. IM 10 mg/x, maks. 6x/hr; oral 4 x 10 mg/hr, 15-30 menit sbl mkn. Dws. 10 mg/hr
Neuritis optik, miastenia gravis, sklerosis multiple Antibakteri, ISK
Parenteral
40 IU/hr
Serb. Inj IV 5 IU/ml, 5 ml/vial
Oral
2 tab @ 12 jam
Dws. 3 x 10 mg/kgBB/hr atau 3 x 600 mg/hr ~ 10-14 hr. Px opname 3-4 x 250 mg. Bila px toleran, @ pemb. mjd 500 mg, dpt dinaikkan 125-250 mg @ 2-3 hr. @ pemb. tdk lebih 1,5-2 g. 0,7-1,4 mg/kgBB IV maks. 200-300 mg/jam; 4-5 mg/kgBB IM; 1-4 mg/mnt infus.
Tab. meng. Sulfametoxazole 400 mg + trimetropim 80 mg. Tab. 222 mg; Inj. IV 25%, 2 ml/amp.
42 43
47
50
Oral Oral
51
Cotrimoxazole
52
Kuinin
Antimalaria
Oral, Parenteral
53
Levodopa
Antiparkinson
Oral
54
Lidocain HCl
Anestesi lokal
Parenteral , Topikal
Tab mengand. Karbidopa 25 mg + levodopa 250 mg
25-200 mg/hr Awal 10 mg dinaikkan s.d 30-150 mg/hr; kasus berat maks. 250 mg/hr. 2 x 0,075 mg/hr, maks. 0,6 mg/hr. Dws. 50 mg/kgBB/hr dibagi 3-4 dosis; kasus berat 100 mg/kgBB/hr.
Serb. Aktif, ktg. 0,5 kg. Tab. 50 mg Tab. 10 mg, 25 mg
Tab. 0,15 mg; Inj IM 0,15 mg/ml, 1 ml/amp Kaps. 250 mg; Susp. 125 mg/5 ml (as a palmitat); Serb. Inj IV 100 mg/ml (as a Na Suksinat), 10 ml/vial; Salep mata 1%, Obat tetes mata 0,5%; Salep kulit 2%, Obat tetes telinga 1-5% Tab. 4 mg; Inj. 5 mg/ml, 1 ml/amp. Tab. 150 mg (as a fosfat) Tab. Salut 25 mg, 100 mg; Inj. IM 25 mg/ml, 1 ml/amp. Tab. 10 mg
Tab. Carbidopa 25 mg + Levodopa 250 mg
Inj. Infiltr. 1%, 2 ml/amp.; Inj. P.v 2%, 2 ml/amp; Jeli 2% tube 25 g; semprot 4%; btl 50 ml.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 24
55
Lithium karbonat
Antidepressan , antimanik
Oral
56
Magnesium sulfat
Oral
57
Magnesium sulfat
Antidotum umum/pencah ar Antikejang
58
Manitol
59
Rawat jalan 900 mg1,5 g/hr. Px. opname 1,2-2,4 g/hr. Anak 7,5-15 mg/x; Dws. 5-15 g/hr.
Parenteral
Dws. IM/IV 10-20 ml/x. lar. 10%
Diuretik, antiglaukoma
Parenteral
Mebendazol
Antihelmentik instestinal
Oral
60
Metampiron
Oral, Parenteral
61
Metformin
Analgesik, antipiretik, antiGA, antireumatik. AntiDM
Dosis umum Dws 50100 g (250-500 ml), Diuretik IV 50-200 g/hr; antiglaukoma 1,5-2 g/kgBB; menurunkan TIK 0,252 g/kgBB (infus) to 3060 menit. Ascaris, trichuris, necator 2 x 100 mg/hr; T. solium 2 x 300 mg/hr; Visceral larva migrans 200-400 mg/hr ~ 5 hr. Dws. 1-3 x 500 mg/hr; IM/IV/SC 1 g/hr.
62
Metochloprami d
Antiemetik
Oral, Parenteral
63
Metronidazole
Antiamoeba
Oral, parenteral
Dws. 3 x 250 mg/hr ~ 710 hr; giardiasis 3 x 250 mg/hr ~ 7 hr.
64
Nifedipin
Antihipertensi
Oral
65
Nitrofurantoin
Oral
66
Nitrogliserin
Antiseptik ISK Antiangina
Oral
3 x 5 mg/hr, maks 30 mg/hr Dws. 3-4 x 50-100 mg/hr 0,15-0,6 mg
67
OBH
68
Oksimetazolin HCl
69
Oral
3 x 500 mg/hr, maks 3 g/hr Dws. 3 x 5-10 mg/hr.
Ekspetoranmukolitik Dekongestan
Oral
Dws. 3 x 5 ml/hr
Nasal
1-2 x/hr
Pirantel
Antihelmentik
Oral
70
Prednison
Antiinflamasi
Oral
71
Probenesid
AntiGA, hiperusemia
Oral
10 mg/kgBB, dosis tunggal Artitis 7,5 mg/hr; RHD 40 mg/hr; Asma 2 x 30 mg/hr ~ 5 hr. 2 x 250 mg/hr ~ 1 mgg diikuti 2 x 500 mg/hr
Tab. 250 mg
Serb. 30 g/ktg
Inj. IV 20%, 25 ml/amp; Inj. IV 40%, 25 ml/amp. Lar. Infus 20% x 500 ml
Tab. 100 mg; sir. 100 mg/5 ml
Tab. 500 mg; Inj. IM 250 mg/ml, 10 ml/vial, 2 ml/amp. Tab. 500 mg Tab. 10 mg; Inj. 5 mg/ml, 3 ml/amp. Tab. 250 mg, 500 mg; Sup. 500 mg; Lar. Infus 5 mg/ml, 10 ml/vial Tab. 10 mg. Kaps. 50 mg Tab. sublingual 0,5 mg. Cairan btl 200 ml; konsentrat btl 1 L. Tts hidung 0,025%, btl 10 ml, 0,0050% btl 15 ml. Tab. 125 mg; Susp. 125 mg/5 ml. Tab. 5 mg
Tab. 500 mg
LESCIUS MEDICUS | TOV | 25
72
Propiltiourasil
73
Propanolol HCl
Hipertiroidis me Antiangina
74
Propanolol HCl
Antiangina
Oral, Parenteral
75
Salbutamol
Asma bronkial
Oral, Inhalasi
Dws. 3-4 x 4 mg/hr.
76 77
Serum ABU Serum ATS
Antibisa Ular Antitetanus
78
Sianokobalami n (Vit B12)
Anemia Pernisiosa
Parenteral
100 mg ~ 5-10 hr. Penunjang 100-200 mg/bln. Anemia pernisiosa berat IM 500 mg.
79
Tetrakain HCl
Anestesi lokal
Topikal (mata)
80
Tetrasiklin
Antiamoeba (gram +, riketsia, klamidia, amoeba)
Oral
4 x 250-500 mg/hr
81
Thiamfenikol
Antimikroba
Oral
Dws. 1 g/kgBB/hr dlm 4 dosis
82
Vasopressin (ADH) Verapamil HCl
Antidiuretik
Parenteral
Antiaritmia
Oral, Parenteral
Dws. SC/IM 0,1-1 ml/hr. IV 5-10 mg ~ 2-3 menit; Oral 240-480 mg/hr terbagi 3-4 dosis 1-3 tab
83
84
Vitamin B kompleks
Oral Oral
Dws. 100 mg @ 8 jam, maks. 600 mg/hr. 120-480 mg/hr dibagi 3-4 dosis. 40 mg/hr, dibagi 2 dosis, maks. 160 mg/hr.
Tab. 50 mg Tab. 10 mg, 40 mg. Tab. 10 mg, 40 mg; Inj. IV 1 mg/ml, 1 ml/amp. Tab. 2 mg, 4 mg; Lar. IH 0,5%, 10 ml; IH aerosol 100 mg/dosis; inj. 50 mg/ml, 1 ml/amp; Lar. Nebulizer 5 mg/ml Inj. 5 ml/vial Inj. 1500 IU/amp; Inj. 10.000 IU/amp; Inj. 20.000 IU/vial. Inj. 500 mg/ml
Tts mata 0,5% Kaps/tab 250 mg; Suspensi 125 mg/5 ml; Serb. Inj IM 100 dan 200 mg/vial; Serb. Inj IV 250, 500 mg/vial; Salep kulit 3%, Tetes mata 1% Kaps. 250, 500 mg; Sir. 125 mg/5 ml, btl 60 ml. Inj. IM/SC 20 IU/ml, 0,5 ml/amp, 1 ml/amp Tab. 80 mg; Inj 2,5 mg/ml, 2 ml/amp. Tablet
LESCIUS MEDICUS | TOV | 26
10. ABCD INTERNA ANAFILAKSIS Therapi 1. Resusitasi kardiopulmoner 2. Adrenalin 0,3 - 0,5 ml SC dan 0,1- 0,3ml pada tempat suntikan atau tempat gigitan serangan dapat setiap 15- 20 menit 3. Pasang torniket, dilepaskan setiap 10 menit selama 1- 2 menit. Oksigen 5 - 10 liter/menit 5. Difenhidramin : 50 mg iv diulang tiap 6 jam selama 48 jam 6. Infus cairan bila tensi < 100 mmHg ( D5 : Nacl : 1 : 1 ( 2000 3000 ml/hari 7. Aminopylin : 4-7 mg/Kg BB/ iv selama 10-20 menit bila ada bronkospasme 8. Bila tekanan darah belum naik dapat diberikan vasopresor : •
Dopamin : 0,3 - 1,2 mg/Kg BB/jam secara infus
dengfan dextrose 5% •
Aramin : 2 - 5 mg bolus iv perlahan-lahan 1.
Kortikosteroid
:
untuk
berulang. Hidrokortison 7
mencegah
reaksi
10 mg/Kg BB iv
dilanjutkan dengan 5 mg/Kg BB/6 jam. 2. Intubasi dan trakeostomi bila ada obstruksi saluran napas bagian atas oleh karena edema. LESCIUS MEDICUS | TOV | 27
Penatalaksanaan Reaksi Anafilaksis Riwayat reaksi alergi berat dengan respiratory compromise atau hipotensi, terutama dengan perubahan kulit
Identifikasi dan hentikan alergen
Oksigen 100% 8 L/m
Adrenalin / epinephrine (1 : 1000) 0,3 – 0,5 ml IM (0,01 mg/kg BB)
Ulangi 5-15 menit jika tidak ada perubahan klinis
Antihistamin 10-20 mg IM atau IV pelan
Terapi tambahan •
Berikan cairan IV 1-2 L jika tanda-tanda syok tidak ada respon terhadap obat Kortikosteroid untuk semua kasus berat, berulang, dan pasien dengan asma - Methyl prednisolone 125-250 mg IV - Dexamethasone 20 mg IV - Hydrocortisone 100-500 mg IV pelan
•
•
Inhalasi short acting β-2 agonist pada bronkospasme berat
•
Vasopressor
•
Observasi 2 - 3 x 24 jam, untuk kasus ringan cukup 6 jam
•
Berikan kortikosteroid dan antihistamin PO 3 x 24 jam
LESCIUS MEDICUS | TOV | 28
ANEMIA •
Anemia penting untuk mencari etiologinya :
1
Riwayat kekurangan gizi
2
Riwayat pendarahan
3
Riwayat exposure dengan obat
4
Riwayat exposure dengan biakan/kimia toksin
5
Riwayat anemia pada keluarga
•
Perlu diperhatikan ada tidaknya organomegali
•
Cari tanda-tanda masing-masing anemia
•
Minimal diperiksa tes penyaring : HB dan blood smear, Klind diikuti dengan pemeriksaan
seri anemia : HB, erytrosit, hematikrit, trombosit, leucocyt, retikulosit, MCH, MCHC, MCV Pendekatan anemi menurut wintrobe 1 Anemi hipokromik mikrositer •
cadangan besi ↓ : anemia fe deficiensi
•
cadangan besi N : anemia croinik of dosrder, A. sideroblastik thelaremia, haemoglo binopathy
1 anemi normokromik normositer •
Retikulosit meningkat : anemia hemolitik, anemia post hemoragik
•
Retikulosit N/↓ :
•
Bone merrow : Aplastik/hipoplastik : anemia aplastik Infitrat
: myelopitistic anemia
Dyshaemoporetik
: anemia dishemopostik
•
Bone merrow normal
Anemia pada CRF Anemia of cronik liver disease Anemia of cronik disorder 1 Anemia makrositer : Retikulosit meningkat : anemia hemolitik, anemia hemolitik Retikulosit normal : •
Sumsum tulang megaloblastik : anemia def B12
•
anemia def folat
•
Sumsum tulang normal
: hypotiroid hypoplastik marrow
DD/
Nilai absolut
Anemia Fc
Anemia kronik
Anemia
deficiensi
disorder
sideroplastik Talesemia
↓sesuai derajat
N
↓
Anemia
↓lebih rendah dp anemianya
SI
↓
↓
↓
N
TIBC
↓
↓
N
N
Ferritin
↓
N
↓
N
Saturasi
< 15%
> 15%
> 15%
> 15%
Sutul :
-
N
N
N
Fe dl critobles
-
-
Transfirin Cadangan Fe dll
Batuk einein
N
LESCIUS MEDICUS | TOV | 29
AKUT LEUKEMIA •
Adanya faktor predisposisi, etiologi, pencetus → mutasi somatik sel induk
→ transformasi maligna → sel
muda menumpuk dalam sumsum tulang dengan akibat I.
Menekan fungsi hematologik normal (bone marrow failure) a.
Anemia
: sindrom anemia
b.
Netropenia
: infeksi. Demam, infeksi rongga mulut, tenggorokan, kulit saluran napas dan sepsis
c.
Trombositopenia : brusing, perdarahan kulit, perdarahan gusi epistaxis
II.
Hiperkatabolisme (akibat produk sel berlebihan) a.
III.
Kaheksia
b.
Keringat malam
c.
Hiperurikemia → gout dan gagal ginjal
Infitrasi ke organ a.
Nyeri tulang dan nyeri setrum
b.
Limfadenopati superficial
c.
Splenomegali/Hepatomegali ringan
d.
Hipertropi gusi dan infiltrasi kulit
e.
Sindrom meningeal : sakit kepala, mual muntah, mata kabur, kaku kuduk
Laboratorium : Darah tepi : •
Anemia mormokromik normositer, sering berat timbul cepat
•
Trombositopenia
•
Leukosit meningkat → < 100.000 tetapi dapat juga normal atau menurun (aelukemie aleukemia)
•
Hapusanh darah tepi : adanya sel muda (blast)
•
Sumsum tulang : hiperseluler dengan blast minimal 30%
Therapi I.
Terapi suportif •
II.
Anemia
: tranfusi PRC
•
Infeksi
: antibiotika adquat, transfusi granulosit
•
Perdarahan
: transfusi trombosit
Kemoterapi 1.
Fase induksi – remisi Kemoterapi intensif untuk mencapai remisi dan blast dalam sutul <5% Obat yang dipakai (untuk AML) a.
2.
Three plus seven regimen : Daunorubicin
: 60 mg/m2/hari iv 3 hari
Ara – C
: 200 mg/m2/hari iv 7 hari
b.
Regimen DAT (Daunorubicin, Ara – C, 6 thioquanim)
c.
Untuk kasus resisten diberikan “high dose Ara – C” atau obat baru lain
Fase post remisi Usaha untuk mempertahankan remisi selama mungkin dengan cara : a.
Kemoterapi lanjutan : 1)
2)
Terapi kosolidasi/intensifikasi : -
2 – 6 siklus Ara – C dan 6 TG dengan atau tanpa DNR
-
Ara – C dosisi tinggi
Terapi pemeliharaan •
3)
Umumnya dengan terapi peroral jangka panjang/masih dipertahankan manfaatnya
Imunoterapi masih belum terbukti
LESCIUS MEDICUS | TOV | 30
AMOEBIASIS KOLON/SIGELLOSIS •
Perhatikan tanda-tanda klinis : untuk membedakan amebiasis dengan sigelosis
•
Perhatikan keadaan umum, tanda-tanda syok dan tanda perporasi
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL 2. FL Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet lunak 3. IVFD bila keadaan toksis/dehidrasi 4. Untuk amebiasis : metronidazol 3 x 500 – 100mg (7 – 10 hari) Untuk sigelosis : tetrasiklin 4 x 250 – 500mg/hari Planing Dx/ •
Biakan feces
•
Endoskopi
Planing Mn/ •
Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 31
ANEMIA APLASTIK •
Cari kemungkinan penyebab sekundernya seperti radiasi, bahan kimia, obatobatan, infeksi
•
Cari keluhanb akibat pansitopenianya
-
Jumlah erytrocit
↓→ sindrom anemia
-
Jumlah leukosit
↓→ gejala infeksi
-
Jumlah trombosit
↓→ gejala perdarahan
•
Harus tidak ada organomegalki dan sel muda
•
Kriteria anemia aplastik berat :
-
Daerah tepi (paling sedikit 2 dari 3) : Anemia dengan retikulosit <1%
-
Granulosit < 500/mm3
-
Platelet < 20.000/mm3 Sumsum tulang
-
Hipoplastik berat (kurang dari 25% selularistas normal)
-
Hipoplastik sedang (25-50% dari selularitas normal) Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : DL, Blood smear
Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet TKTP 3. IVFD D5% untuk life line bila panas tinggi/perdarahan 4. Kelola infeksi : antibiotika adekuat/transfusi granulosit 5. Kelola perdarahan : transfusi dengan komponen darah yang sesuai bila anemianya berat sekali bisa ditranfusi dengan PRC 6. Stimulasi sumsum tulang : •
Prednison 45 – 60 mg/hari selama 4 minmggu → jika tidak ada respon segera hentikan
•
Preparat androgen : testosteron atau oxymetholone
Planing Dx/ •
Dl
•
Faal hemostasis
•
Retikulosit
•
BMP
Planing monitoring : •
Vital sign
•
Tanda – tanda perdarahan akut
LESCIUS MEDICUS | TOV | 32
ASMA BRONCIALE/STATUS ASMATIKUS 1. Cari faktor pencetus/riwayat alergi/faktor turunan • Frekuensi napas • Frekuensi jantung kiri 1. Tentukan berat ringannya serangan dengan parameter 2. Sesak napas 3. Tarikan otot bantu napas 4. Derajat wezing Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan : 1. Darah lengkap : eosinopil meningkat 2. Foto thorak : untuk kemungkinan komplikasi pneumotorak, pneumoni 1. EKG : hanya dikerjakan pada keadaan yang berat 2. Analisa gas darah : dikerjakan pada asma akut yang berat ( mencari tanda gawat/gagal napas (Pa O2 menurun, Pa CO2 meningkat). Asma akut terapi 2 jam bila menetap/memburuk ( status asmatikus ) Therapi 1. Baring ½ duduk 2. Diet TKTP lunak 3. Oksigen 2 4 liter/menit dilembabkan 4. IVFD D5 : P2 = 1 : 1 : 1 (2 liter + perkiraan defisit/hari) 5. Adreanalin 0,3 cc SC dapat diulang a 15 menit (kontraindikasi pada orang tua, hpertensi, hipertropid, jantung) 6. Aminopylin : 5-6 mg/Kg BB bolus iv dilanjutkan dengan 0,5 0,9 mg/Kg BB jam per infus 7. Hidrokortison 200 300 mg iv loding dose (dexametason/kalmetason 2 ampul) ( maintenance 4 mg/kg B @ 6 jam (kalmet 4 x 1) 8. Antibiotik (bila ada dan untuk mencegah infeksi : 9. Axyterta 100 200 mg/ 6 jam/M atau 10. Amoxycilin/tetra critromicyn 4 x 250 mg/oral 11. Amoxy/ampi/eritromycin : infeksi 1 gram / hari 12. Salbutamol 3 x 2 mg 13. Mukolitik : bromhexin syrup 3 x Cl Ckpektoran : GG 3 x 1 1. Hindari faktor pencetus 2. Bila terjadi asidosis dapat diberikan Na. Bie Planing Dx/ 1. DL/FL ulang pemeriksaan sputum 2. Spirometri/tes provokasi bronikal 3. Tes alergi kulit, kadar IgE serum 4. Analisa gas darah 5. Hitung cosinopil Planing monitoring 1. Vital sign 2. Parameter klinik bertanya serangan AMINOFILIN Merupakan gram teofilin. Dosis untuk status asmatikus 6mg/BB dalam 20-30 menit Maintenance ; bukan perokok ; 0,5mg/BB/jam, perokok ; 0,8-0,9mg/BB/jam Efek samping ; mual, muntah, sakit kepala
LESCIUS MEDICUS | TOV | 33
BIOKIMIA HATI I.
II.
III.
IV.
Bilirubin Bilirubin conjugated dapat dieksresikan dalam urine bilirubin unconjugated tak dapat dikeksresikan dalam urine. Uroblin pada ikterus kolestatik tak dapat dalam urine. Kolestrol Normalnya : 150 – 250 mg/100 cc Pada ikterus kolestatik : kolesterol meningkat 3 – 4 kali Pada kolestatis kronik : kolestrol > meningkat Fosfatase Alkali pospatase merupakan indek yang sangat sensitif bagi statis empedu Kadar normal : 3 – 13 kA unit Pada ikterus kolestatik kadarnya meningkat : 10 kali Pada ikterus hepatoseluler kadarnya meningkat : < 10 kali Transaminase a) SGOT normal : 5 – 17 10/100 cc. Banyak terdapat pada jantung, otot sklet hinjal kadar meningkat pada hepatoseluler nekrosis atau intark myokard b) SGPT normal : 4 – 13 10/100 cc. Banyak terdapat pada hati pada otot, jantung agak kurang pada hepatitis meningkat c) < DH (normal : 500 unit). Terdapat terutama pada otot skelet, jantung, hati, eritrosit d) Cholin esterasi. Pada sirosis kadarnya menurun
Pemeriksaan kimiawi yang perlu dikerjakan I. Untuk mengetahui ada tidaknya kerusakan sel hari • SGOT LDH • SGPT Gamma GT Radio De ritis (SGOT/SGPT) : > 1 = necrotik type < 1 = inflamatory type Untuk mengetahui ada tidaknya hiperbilirubinemi/kolestasis • Bilirubin total dan direk • Asem empedu ALP (alkali pospatase) II. Untuk mengetahui ada tidaknya gangguan fungsi metabolisme Gama GT • Protein total • Albumin Glukosa CHE (choline esterase) • Elektroporesa protein Ureum PPT III. Untuk mengetahui penyakit akut/kronik • IgG IgM Amonia • Globulin • SPE Prinsipnya 3 hal yang perlu diperiksa : 1. SGPT : menunjukkan gangguan permeabilitas membran haptosit 2. GGT : peningkatan terjadi pada cholestasis, keracunan/ rudapaksa 3. Cholin esterase : menurunkan pada kegagalan fungsi sintensis protein, penggunaan masa sel hati Bila SGPT sangat tinggi GGT naik sedang,CHE normal Bila SGPT normal GGT naik ringan CHE sangat menurun
Sirosis lanjut
Bila SGPT naik ringan GGT naik ringan CHE meninggi
Sirosis lanjut
Hepatitis akut
Bila SGPT sangat meningkat GGT naik ringan CHE menurun
Bila GLDH meninggi SGPT meninggi Bila GLDH rendah SGPT tinggi
Sirosis lanjut
Bendungan hati akut, lesi hati hipoksik dengan nekrosis sentrolobuler, hepatotoksisitas akut Hepatitis virus
Bila SGPT < 10 = ikterus obstruktif GGT > 10 = ikterus hepatoseluler
LESCIUS MEDICUS | TOV | 34
PTTL
C M L KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA • Insiden pada usia petengahan dengan puncak pada umur 40 - 50 tahun • Perjalanan penyakit CML dibagi menjadi 2 fase : 1. Fase kronik • Berjalan selama 2 - 4 tahun dan responsif terhadap komoterapi • Sering dianggap sebagai fase preleukemia 2. Fase akselerasi/transformasi akut : • Perangi klinik berubah mirip leukemia akut • Proporsi sel muda meningkat dan akhirnya masuk kedalam blast crisis Gejala klinik A. Fase kronik 1 Gejala hipermetabolik : berat badan menurun, lemah anoreksia, berkeringat malam. 2 Splenomegali hampir selalu ada, sering masif 3 Hepatomegali 4 Gejala gout dan periapismus 5 Anemi sering hanya ringa 6 Kadang asimptomatis ditemukan secara kebetulan B. Fase transformasi akut : 1. Perubahan terjadi pelan-pelan dengan prodromal selama 6 bulan keluhan baru: demam, lelahm nyeri tulang, (setrum) yang semakin progresif. Respon terhadap kemotrerapi menurun, leukositosis meningkat dan trombosit menurun dan akhirnya menjadi gambaran leukemia akut. 2. Pada 1/3 penderita perubahan terjadi secara mendadak tanpa didahului masa prodromal disebut krisis penderita meninggal 1 - 2 bulan Laboratorium : 1 Darah tepi 3 a Leukosis berat : 20.000 - 50.000 pada permulaan kemudian biasanya >100.000 /mm b Anemi mula-mula ringan menjadi progresif pada fase lanjut besifat normokrotik normokrotik c Trombosit bisa meningkat, normal atau menurun d Fosfatase alkali netrofil selalu rendah e Hapusan darah tepi menunjukkan spektrum lengkap 2 Sumsum tulang Hiperseluler dengan sistem granulosit dominan. Gambarannya mirip dengan hapusan darah tepi. 3 Sitogenetik : adanya philadelpia kromosom 4 Vit B12 serum dan B12 binding capacity meningkat Tanda-tanda tranformasi akut : 1 Timbulnya demam dan amenia yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya 2 Respon penurunan leukosit terhadap kemoterapi tidak adekuat 3 Splenomegali membesar yang sebelumnya sudah mengecil 4 Blast dalam sutul > 10% Therapi 1 Fase kronik Obat pilihan a Busulpham (myleran) : 0,1 - 0,2 mg/Kg BB/hari leukosit diperiksa tiap minggu. Dosis diturunkan setengah jika leukosit turun setenganya. Obat dihentikan jika leukosit 20.000/mm3 Terapi dimulai jika leukosit naik menjadi 50.000 Efek samping: aplasia sumsum tulang berkepanjangan, fibrosis paru, bahwa timbulnya leukemia akut. b Hydroxiurea Memerlukan pengaturan dosis lebih sering, tetapi efek samping minimal kemoterapi pada fase kronik dapat menghilangkan gejala tetapi tidak memperpanjang ketahanan hidup 2 Fase transformasi akut Sama dengan terapi leukemia akut, tetapi respon sangat rendah • Transplantasi sumsum tulang
LESCIUS MEDICUS | TOV | 35
CIROSIS HEPATIS •
Perlu dicari kemungkinan penyebabnya
•
Perlu
dicari
tanda-tanda
insuficiensi
hati,
hiperestrogenemi,
hipertensi portal dan hipersphlennisme. Pemeriksaan yang perlu dikerjakan DL/UL SGOT, SGPT Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet rendah protein, rendah garam (bila ada tanda hipertensi portal) Diet TKTP bila tanpa hipertensi portal 3. Diuretika furosemid 40 mg/hari+spironolakton 2 x 25 mg/hari 4. Simptomatis, Roburantia Planing dx/ DL/UL/FL < FT, Bilirubin direk/indirek USG Upper GI pada kecurigaan adanya varices esopagus Planing monitor : Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 36
PENYAKIT JANTUNG PARU (COR PULMONAL) •
Cari penyakit dasarnya pada paru-paru
•
Cari
tanda-tanda
hipertropi
ventrikel
kanan
seperti
pulsasi
parasternal dan epigastrial, ietus melebar kelateral. Pemeriksaan yang perlu dilakukan 1 Foto thorak : tanda kelainan yang mendasarinya, tanda hipertensi pulmonal
(pembesaran
pulmonalis,
hipertropi
ventrikel
kanan,
pelebaran vena asigos dan vena cava superior. 2 EKG •
Pulmonal, defiasi axsis kekanan
•
R/S ratio V1 > 1, di V 6 < 1
•
Gambaran S1 S2 S3 Sl q3 S3
•
RB BB komplit/inkomplit
3
Analisa gas darah
Hipoksemia, hyperkapnea, asidosis respiratorik. Therapi 1
Istirahat
2
Diet TKTP
3
Oksigen 1 - 2 liter/menit
4
IVFD : D5% untuk life line
5
Furosemid 1 x 20 - 40 mg iv
6
Bila terjadi aritmia bisa diberikan digitalis (hati-hati mudah
hipoksia) atau Ca antagonis 3 x 10 mg/hari. 7
Terapi terhadap penyakit dasar :
•
Hentikan merokok
•
Antibiotika, bronkodilator, fisiterapi napas
Planing Dx/ : untuk mengatasi penyakit dasarnya Planing monitoring ; vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 37
DHF KRITERIA DIAGNOSIS DHF (WHO ’98) Semua harus ada : 1. Demam / riwayat demam akut 2 – 7 hari terutama bifasik. 2. Minimal 1 dari manifestasi perdarahan sbb : •
uji Rumple Leed +
•
ptechiae, ekimosis, purpura
•
perdarahan mukosa saluran cerna, bekas suntikan, atau tempat lain
•
hematemesis / melena
3. Trombositopenia ( < 100.000 / mm3) atau 4. Minimal 1 tanda plasma leckage •
Hematokrit ↑ 20 % dibanding rata-rata orang dengan usia, sex, dari populasi yang sama
•
Hematokrit ↓ sehingga 20 % dari Hematokrit awal
•
Efusi Pleura, asites, hiponatremia
Gradasi DHF : 1. Demam + gangguan konstitusional tidak khas perdarahan berupa RL positif atau easybrushing 2. Derajat I + perdarahan spontan 3. Gagal sirkulasi Tensi ↓ , Nadi cepat dan lemah, kulit dingin dan lembab, dan gelisah 4. Syok Tekanan darah ↓ dan Nadi ↑ yang fluktuatif (derajat 3 & 4 = DSS) •
Waspada terhadap kemungkinan terjadinya DSS terutama pada saat demam mulai menurun
•
Rumple leed harus selalu ingat diperiksa
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL (HB)
•
Hematokrit
LESCIUS MEDICUS | TOV | 38
Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet lunak, banyak minum 3. IVFD : RL/Nacl 0,9% bila muntah-muntah, hematokrit meningkat Dehidrasi ringan : 30 tetes/menit Dehidrasi sedang
: 60 tetes/menit
Dehidrasi berat : gerojok bila 2 jam syok belum dapat diatasi ditambahkan haemaccel 1500 ml 4. Transfusi darah dilakukan bila : •
Ada hematemesis melena
•
HB menurun atau hematokrit merendah
→ Jenis darah tergantung sifat peredaran bila whole blood, fres frosen plasma atau trombisit konsentral 5. Oksigen : 2-4 liter/menit pada penderita syok 6. Antibiotik bila syok lama atau ada komplikasi infeksi bakteri 7. Kortikosteroid
diberikan
bila
ada
trombositopenia
dengan
perdarahan diberikan prednison 40 mg sehari sampai trombosit > 100.000/mm3 8. Simptomatis * Paracetamol 3 x 500 mg 9. Acetosal 1 x 100 untuk agregasi trombosit
Planing Dx/ •
DL/UL
•
Tes HI
•
Hematokrit
Planing monitoring •
Vital sign
•
Tanda dini renjatan
-
KU memburuk
-
Hati makin membesar
-
Bleeding time memanjang
-
Hematokrit meningkat pada pemeriksaan berkala
LESCIUS MEDICUS | TOV | 39
DISPEPSIA •
Tentukan dulu tipe dispepsianya :
Ulcer
: hunger pain food relief, nokturnal pain
Refluk
: nyeri retrosternal, rasa terbakar, regurgitasi asam
Gastroparesis : rasa penuh, kembung, lekas kenyang Non spesifik
: keluhan samar hanya rasa tak enak tanpa keluhan
khas •
Tentukan penyebab dispepsianya
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL 2. Elektrolit bila perlu •
Therapi
1. Istirahat 2. Diet lunak 3. IFD : 5% RL untuk life line/mengatasi dehidrasi 4. Antasida syrup 3 x CI 5. Simetidine 3 x 200 mg iv/oral Planning Dx/ •
Barium enema
•
Endoskopi
Planning monitoring •
Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 40
DEMAM TYPHOID • Anamnesa yang teliti dari demam 7 hari, kedalam toksis dan gangguan gastrointestinal • Perlu dicari kardinal rign : typoid tengue, bradikardia, relatif, hepatosplenomegali, meteorismus, gangguan sensorium, demam > 7 hari • Cari kemungkinan adanya komplikasi Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : 1 DL/UL 2 SGOT/SGPT 3 Widal Therapi • Istirahat baring • Diet lunak renda serat sampai 7 hari bebas demam • Khlorampenicol 4 x 250 mg hari I selanjutnya 4 x 500 mg • Vit B komplek 3 x 1 • Parasetamol K/P Pada keadaan toksis : • IVFD RL/D5% 30 tts/menit • Diet cair TKTP persoden (pasang NG tobe) • Antibitika per oral/parrentral • Vit B komplek parenteral • Hydrokortison 3 x 100 mg atau dexametason 3 x 5 mg iv (dosis diturunkan tiap hari selama 5 hari) Bila melena • Penderita diperaskan • Nutrisi darah samapi Hb diatas 10 gr% • Bila terjadi perporasi usus seperti pada melena + NGT untuk decompresi dan kosul bedah sito • Bila terjadi syok septik • Puasa • IVFD : RL berikan dulu loading dose 1 liter dalam 30 menit kemudian tambahkan dopamin 10 - 20meq/Kg BB/menit (50 tts/menit) • 02 2 - 4 liter/menit • Dexametason 3 mg/kg BB bolus • Klorampeniol 4 x 500 mg atau 3 x 1000 mg iv • Vit BC parenteral • Monitoring CVP Planning Dx/ • DL/UL/FL • Widal • Gall bultur
Kriteria hepatitis typosa : 1. Peningkatan transaminase 2. Peningkatan bilirubin serum (ikterus) 3. Waktu masuk bisa tanpa febris 4. Secara histologis didapatkan typoid nodule
Planning therapi • Vital sign Mekanisme terjadinya diduga oleh karena pengaruh sitokine (mediator) disamping secara mekanik waktu bakteri masuk ke liver K. Indikasi : Kortimoksazol Indikasi : Chlorampenicol/thiampenicol
LESCIUS MEDICUS | TOV | 41
DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS • • • • DM
Cari riwayat DM dalam keluarga (pedigree) Cari kemungkinan komplikasi yang telah terjadi Ukur berat badan dan tingginya untuk menghitung RBW dan BMI Tentukan tipe DM-nya tipe 1 Dx/ dengan Umur muda (<20 th) Kurus Insulin dependent Defentif 10 hari tanpa insulin → KAD C peptida < 0,6 DM Tipe 2 DM dewasa OAD/diet dependet Tanpa insulin 10 hari → tak timbul KAD C peptida > 0,8 MR DM DM 15 – 40 tahun Kurus (RBW < 80%) Resistensi insulin Resistensi ketosis Nyeri perut berulang/tanda-tanda malabsrobsi Paba tes < 60% C peptida > 0,6 OAD dan insulin dependent partial (tidak timbul KAD tanpa insulin) C peptida 0,6-0,8 DM tipe 2 pada umur < 20 tahun • Pada DM tipe 2 yang gagal sekunder terhadap OAD perlu TKOI tipe x 1 ½ oleh kerena jika hanya dengan monoterapi insulin akan timbul 3 efek : a. Block sel beta (I sampai IV) b. Efek down regulation ; akibat hiperinsulinemia dengan pemberian insulin eksogen akan semakin membuat penurunan jumlah reseptor. c. Hiperinsulinemia → timbul sondrom x (Reaven) : • Hiperinslinemia : dislipidemia • Hiperglikemia : resistensi insulin • Hipertensi : penyakit kardiovaskuler • Regulasi cepat dengan RI 4 unit/perjan iv akan menurunkan gula darah 50 – 75 mg% setiap jamnya diindikasikan pada : SM sepsis praoperasi (gangren, kolisistis, batu ginjal) DM dengan satroke CVA DM pro dengan MA DM dengan IMA Indikasi TK OI (kombinasi OAD dengan insulin) : a. DM tipe X (tipe 1 ½) b. DM tipe II gagal sekunder dengan OAD c. DM tipe II disertai dengan Malnutrisi Infeksi Fraktir,Kurus Grave,KehamilaKanker dan lain-lain Penyakit hati Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : 1. BS acak 2. DL/UL 3. R “Ontgen sesuai dengan lokasi perkiraan infeksi Therapi • Istirahat baring • Diet B1 minimal 2100 kalori • IVFD RL/Nacl 0,9→ → tergantung keadaan pasien • RI/aktravid tergantung kadar gula darah (RI = 3 x sehari (2 x nilai depan BS) SC Antibiotika : • Ampicilin 4 x 1 gram iv • Gentamicin 2 x 80 mg iv
LESCIUS MEDICUS | TOV | 42
Jika gangren bisa diberikan kombinasi • Pentoxyplin 4 x 200 mg (sebagai vasodilator) • Accetsal 1 x 100 mg (sebagai anti agresi thorax) Jika belum gangren cukup asetosal saja • Pada nepropati diabetika setandar awal ; captopril 3 x 6,25 – 0,5 mg • Terapi simptomatik • Rawat luka Planing Dx : AL/UL/FL • BSn/BS 2 jam PP, LFT, BUN/ S. creatinin • Kultur pus, klonoi count sensitivitas test • Lipid propil : kholesterol total, HDL kolesterol, trigliserid • AS urat • Konsul bedah • Kosnul mata • Konsul gigi Planing monitoring • Vital sign • Reduksi urine
Kriteria pengendalian DM Baik BSN 80 – 120 BS 2 jam pp 80 – 160 Kolesterol total < 200 HDL kolesterol > 40 Trigliserid • Tanpa PJK < 200 • Dengan PJK < 150 Hb Al c (5) 4–6 Tensi < 140/90 BMI Wanita 19 – 23 Pria 20 – 25 BMI
Sedang 120 – 140 160 – 200 200 – 240 35 – 50
Buruk > 140 > 200 > 240 < 35
200 – 400 150 – 200 6–8 <160/95
> > > >
23 – 25 25 – 27
> 25 > 27
400 200 8 160/95
BB TB
Klasifikasi infeksi pada diabetik foot : Grade 0 : tidak ada luka 1 : ulkus dengan infeksi yang superficial 2 : ulkus sampai tendon dan tulang tapi infeksi minimal 3 : ulkus sampai tendon dan tulang dengan abces dan osteomyelitis 4 : ulcus dan menimbulkan gangren lokal pada jari laki atau kaki bagi depan 5 : lesi/ulcus dengan gangren dari seluruh kaki
LESCIUS MEDICUS | TOV | 43
DOBUTAMIN • efek ionotropik lebih kuat daripada efek kronotropik dibandingkan isoproterenol • meningkatkan kontraktilitas jantung dan curah jantung, hanya sedikit meningkatkan denyut jantung, sedangkan resistensi perifer tidak berubah. • mempercepat konduksi AV, sehingga sebaiknya dihindarkan pada fibrilasi atrium. • Tapi obat ini dapat sangat meningkatkan denyut jantung, bila ini terjadi kurangi kecepatan infuse • Efek samping ; nausea, nyeri ke[ala, palpitasi, dispnea dan nyeri angina. Kontra indikasi pada stenosis subaorta.
-
-
DOPAMIN (prekusor NE) Pada dosis rendah (infuse) akan meningkatkan aliran darah ginjal, mesenterium dan pembuluh darah koroner (vasodilatasi) Meningkatkan LFG dan ekskresi Na+ Pada dosis sedikit lebih tinggi akan meningkatkan kontraktilitas miokard Pada dosis rendah sampai sedang resistensi perifer total tidak berubah Meningkatkan tekanan sistolik dan tekanan nadi tanpa meningkatkan tekanan diastolic ( atau sedikit meningkat ) Sangat berguna pada keadaan curah jantung lemah dan disertai gangguan fungsi ginjal ( syok kardiogenik dan hopovolemik) Pada dosis tinggi berakibat vasokonstriksi shg bila digunakan pada syok yang mengancam jiwa , tekanan darah dan fungsi ginjal harus dikontrol terus. Tidak memberikan efek di otak walaupun ada reseptornya karena dopamine sukar melewati sawar otak. Sebelum diberikan pada syok hipovolemik, hipovolemiknya harus dikoreksi dahulu Efek samping ; nausea, muntah, takikardi, aritmia, nyeri dada, hipertensi dan peningkatkan tekanan diastolic. Dosis lebih dari 10-20 mikrogram/BB/menit ; efek vasokonstriksi timbul Meningkatkan kontraktilitas miokard, tidak banyak meningkatkat denyut jantung.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 44
DRUG AND THE LIVER Obat harus dapat larut dalam lemak agar bisa diserap oleh usus. Kemudian dikonversi didalam hati agar dapat diekskresikan ke dalam urin. Bila kita mencurigai adanya suatu hepatitis oleh karena obat, anamnesis tentang pemakaiaan obat selama 3 bulan terakhir sangat penting. Respon obat terhadap hati tergantung dari factor : -
absorbsi
-
lingkungan
-
genetik
Farmakokinetik Klirens obat Dallam hepar tergantung dari : -
enzim metabolisme obat
-
aliran darah hati
-
adanya protein plasma binding
Ada jenis obat yang termasuk kedalam “high first pass” (high intrinsic clearance) yaitu golongan obat yang diserap secara cepat dan tergantung dari hepatic blood flow. Bila aliran melambat seperti pada CH
atau
gagal
jantung
menyebabkan
terjadinya
penyerapan contohnya propanilil , cimetidine.
peningkatan
Karena bersifat hfp
maka sebaiknya obat tersbut diberikan secara sublingual ataupun injeksi untuk menghindari obat tersebut memasuki system portal. Sebaliknya obat yang bersifat Low Intrinsic clearance tidak begitu tergantung dari hepatic blood flow. Perubahan dari HBF ini mempunyai efek yang kecil. Plasma binding protein membatasi presentasi dari obat dengan enzim hepar.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 45
DRUG AND THE LIVER HEPATIC DRUG METABOLISM FASE 1 System utama metabolisme obat di hepar terjadi dalam reticulum endoplasma halus. Enzim yang terlibat adalah kesatuan fungsi dari mono cytokrom C reduktase dan cytokrom p450. NAPDH sebagai ko factor. Obat diubah menjadi lebih polar(mudah larut dalam air) dengan proses hidroksilasi atau oksidasi. Fase 1 alternatif termasuk terjadinya konversi alcohol menjadi asetildehid yang terutama terjadi di fraksi sitosolik. Enzyme inducers seperti ; barboturat, alcohol, anestetik, hipoglikemik, anti konvulsan agen, griseofulvin, rifampisin, fenilbutason dan meprobamat.
FASE 2 Biotransformasi termasuk konjugasi atau metabolit obat dengan molekul endogen kecil. Enzim diasanya tisah tertahan di hepar tapi tetap ada dalam hepar dalam konsentrasi yang tinggi.
Transport aktif Terjadi di biliary pole of hepatosit. Proses ini tergantung ada tidaknya energi dan bisa tersaturasi. Obat yang sudah termetabolisme akan dikeluarkan baik lewat ginjal maupu empedu tergantung dari berbagai factor dan banyk yang masih belum jelas dan tergantung juga dari berat molekulnya, <200 lewat ginjal, bila lebih dikeluarkan lewat system empedu.
P450 system Obat dimetabolisme dan terbentuk juga zat toksik terjadi dalam system p450 yang terletak dalam reticulum endoplasmic hepatosit. Telah diidentifikasi 50 buah tapi diyakini masih ada lagi. Terbagi menjadi tiga golongan yaitu p4501,2 dan 3. masing2 mempunyai kemapuan mengikat obat tertentu tapi yang jelas tidak semua obat. P450 ini dikode oleh gen tertntu , perbedaan dalam aktivitas katalitik dari masing2 inilah yang dapat menyebabkan terjadinya reaksi seperti idiosinkrasi,outward reaction. Biasanya pada p450 tipe tertentu mempunyai reaksi yang abnormal dan bila dihubungkan dengan gen pengkodenya hal ini memungkinkan dimasa depan untuk meramalkan akan terjadinya reaksi yang abnormal tersebut.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 46
EFUSI
PLEURA
Cari faktor penyebabnya Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan : 1. Rontgen thorax PA – lateral 2. Fungtie pleura dikeluarkan 1 – 1 ½ liter Sebagai diagnostik dan therapi : Fungtie (torakosintesis) dilakukan sebagai berikut : posisi penderita duduk : aspirasi dengan memakai abboeath no 14 atau 16 pada ICS 1 x garis aksilaris posterior (IV – VIII) 3. Sitologi cairan pleura Therapi 1. Bed rest baring ½ duduk 2. Diet TKTP 3. IVFD DS : RL = 1 : untuk life line 4. Analgetika 5. Antibiotika Planing diagnostik ; DL/UL, sitologi cairan pleura Planing monitoring : vital sign.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 47
GCS Eye Opening • • • •
Spontaneous 4 To verbal command To pain 2 None 1
Best motor response • • • • • •
3
Best Verbal response • • • • •
Oriented, conversing 5 Disoriented, conversing 4 Inappropriate words 3 Incomprehensible sounds 2 None 1
Obeys verbal command 6 Localized pain 5 Flexion, withdrawal 4 Abnormal flexion, decorticate 3 Extension decerebrate 2 None 1
GCS ANAK Membuka mata: • Membuka mata spontan 4 • Diajak bicara/perabaan halus 3 • Dengan nyeri 2 • Tidak ada respon 1 Verbal • Ngoceh 5 • Nangis iritatif 4 • Nangis dengan nyeri 3 • Menggeram dengan nyeri 2 • Tidak ada respon 1
Motorik • Gerakan spontan norm al 6 • Mengelak dengan sentuhan 5 • Mengelak dengan nyeri 4 • Fleksi abnormal 3 • Ekstensi abnormal 2 • Tidak ada respon 1
LESCIUS MEDICUS | TOV | 48
G G A 1. Tentukan dulu penyebab GGA: prerenal, post renal, atau renal ( pada anamnesis sangat perlu dicari Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL, UL, asam urat, elektrolit urine 2. BUN/serum creatinin, elektrolit (hiper K, hiper P04, hiponatrium, hipokalemi) 3. BOF pol kecurigaan post renal Therapi 1. Pada kecurigaan post renal segara hilangkan penyebabnya. Kontra indikasi diuretik 2. Pada penyebab prerenal : 3. Rehidrasi cairan yang cukup (berdasarkan Bj plasma atau CVP) 1. Tes lasix. Tentukan dulu diuresis selama 1 2 jam kemudian diberikan furosemid 40 mg iv. Tentukan diuresis 1 2 jam berikutnya. Bila diuresis menjadi 500 ml (atau 20 ml/jam) boleh diberikan cairan lagi. Bila tidak pengelolaan renal
1. Renal 2. Diet tinggi kalori (2500 3000 kal) rendah protein (25 30 gram) 3. Pembatasan cairan : cairan masuk = 500 ml + kehilangan cairan hari kemarinnya. 4. Furosemid dosis tinggi 200 2000 mg/hari untuk merubah oligouri ( poliuri. 5. Pengobatan lain berdasarkan indikasi A1. Asidosis metabolik (lemah, pusing, mual, muntah, nyeri perut, napas kusmaul) CO2 hanya perlu dinaikkan sampai 18 meq/1 (jangan melebihi menaikkan 10 meq/1) Cara menghitung kebutuhan Na bikarbonat 1. Tentukan defisit CO2 content Deficit CD2 = deficid CO2 content x 20% x BB (meq/1) Diobati dengan 1. Nabic 7,5% = deficit meq/1 x 50/45 = …….ml 2. Nabic 1,5% = ……….. ml. 3. Nabic 7,5% = 0,3 x BB x 0,084 x defisit HCO3 dimana 50 meq diberikan bolus sisanya dalam waktu 4 6 jam kemudian. 4. Rumus base excces negtif : BB x 0,2 x Base oxcces negatif = ……….. Meq/1 Nabic yang diberikan harus diencerkan dengan D5% dalam jumlah yang sama A2. Hiperkelami 1. Glukosa 25% 200 300 ml iv (dalam waktu 30 menit) + Ri 10 20 unit. Kemudian diikuti dengan infus D5% 250 300 ml 2. Kalsium glukosa/kalsium chlorida 10%. 50 100 ml iv dengan kecepatan 2ml/menit atau 0,5 cc/kg BB. 1. Nabic 7,5% iv 1 ampul kemudian diikuti dengan D10% 100 ml + 2 3 ampul Nabic (dl 1 2 jam) 2. Nacl 5% 200 ml dalam waktu ½ jam 3. Hemodialisis A3. Overhidrasi 1. Puasa cairan selama 24 jam 2. Bila timbul hipelegi, kejang atau koma berikan Nacl 3% atau 5% Nacl 5% = 6ml/Kg/BB (dapat meningkatkan kadar Na serum ( 10meq/1- (kecepatan infus 100 ml/ jam)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 49
G G K •
Tentukan apakah hanya GGK ataukah terjadi akut on cronik renal failure dimana produksi urine tiba-tiba < 500cc/ hari pada penderita GGK
•
Cari riwayat DM, pirai, batu ginjal, hipertensi, obat nepropotosik jangka lama.
•
Perlu dicari penyakit dasarnya
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL/UL
•
BUN/Serum creatinin, asam urat
•
BOF untuk cari kemungkinan batu
Therapi 1 Istirahat baring 2 Diet tinggi kalori (2500 kal) protein 40-50 gr/hari (pada keadaan berat protein 20 - 30 gr/hari) 3 Jaga keseimbangan cairan 4 Al (OH) 3 x 1 untuk hiperpospatemi 5 As folat 3 x 5 mg untuk mencegah anemia 6 Pengolahan sesuai keadaan/indikasi Infeksi
: Antibiotik pilih yang tidak neprotoksik
Hipertensi
: Captopril 3 x 6,25 - 25 mg/hari
Hiperuricemia
: Allopurinol 3 x 100 - 300 mg/hari
Pruritis
: Dipenhidramin (CTM) 3 x 1
Vomiting
: Klorpromasin/trimetobenzamin
Neuromuskuler
: Vitamin, neurotropik
Planing Dx/ •
Elektrolit
•
Kliren kreatinin
•
IVP
•
USG Ginjal
Cara menghitung kliren keratinin :
KK (laki) = (140-U) XBB ---------
--------
72 x BB
Wanita : 0,85 x KK laki Arti nilai kliren kreatinin 76 - 100 ml/menit = Insuficiensi ginjal berkurang 29 - 75ml/menit = Insufliciensi ginjal krinik 5 - 30 ml/menit = GGK < 5ml/menit = GGT Planing monitoring •
Vital sign
•
Produksi urine
•
Cairan masuk/cairan keluar
LESCIUS MEDICUS | TOV | 50
GAGAL JANTUNG Tentukan kira-kira penyebab gagal jantung (kiri/kanan) Cari faktor pencetusnya Pemeriksaan yang perlu dilakukan: 1 Thorak Foto 2 EKG Therapi 1 Istirahat posisi ½ duduk 2 Diet lunak rendah garam 3 Oksigen 4 - 6 liter/menit bila ada sesak napas 4 IVFD : D5 % 12 tts/menit untuk life line 5 Meningkatkan kontraktilitas Bisa disertai AF: Cedilanid 0,4 - 0,8 mg IV dilanjutkan tiap 6 - 8 jam sampai total 1,6 g. digoxin 3 x 0,5 mg/hari oral selama 1-2 hari dilanjutkan dengan maintenance 0,25 mg/hari Bila ada hipotesis: dopamin 3 - 5 mg/kg BB/menit/ infus. 6 Menurunkan preload •
Furosemide 20 - 40 mg/hari IV
•
ISDN 3 x 5 - 10 mg/hari
7 Menurunkan after load •
Hidralazin 3 x 25 - 50 mg/hari
•
Captopril 3 x 6,25 - 50 mg/hari
8 Koreksi faktor pencetus : Infus
;
Anemi P/monitoring ;
antibiotik ;
transfusi elektrolit pada pemberian diuretika
LESCIUS MEDICUS | TOV | 51
GASTROENTERITIS AKUT E/
Infeksi bakteri, virus Intoleransi makanan Racun organik & an organik Faktor emosi GE oleh karena infeksi kuman ada 3 : 1. GE dengan diare skretorik • Mengenai bagian proximal usus halus • Demam (-), invasi kuma (-) • E/ vibrio, E coli, stafilocous aures, cl pertrigen 1. GE dengan invasi superficial dan reaksi inflamasi 1. Lokasi bagian distal halus colon 2. Demam (+) 3. E/ shigel, ETEC, E histolitika 1. Infasive interic fever 1. Lokasi bagian distal usus halus 2. Demam tinggi 3. E/ salmonela type, yasenia enterocolitica KLINIS Kolera • Diare encer tanpa rasa mules dan tenesmu • Frekuensi berak 10 20 kali seperti air cucian beras tidak berbau busuk / amis tapi manis menusuk • Muntah penyakit tanpa mual • Kejang otot otot seperti otot betis, bisep, trisep, pektoral, dinding perut (oleh karena menurunnya calsium dan clorida dan clorida pada sambungan neuromuskular) • Facies koleria (tulang pipi menojol, mulut menyeringai oleh karena bibir kering) • Persitaltik usus - / + • Jari tangan (kaki kurus dengan lipatan kulit dengan ujung jari keriput) Disentri basiler : 1. Timbulnya akut 2. Toksemia dengan tenesmus 3. Tinja kecil banyak, tak berbau, alkalis, berlendir, nanah dan berdarah, bila berbentuk dilapisi lendir Desentri amuba 1. Timbulnya perlahan lahan, diare awal tidak ada / jarang 2. Toksemia jarang (ringan), tenesmus jarang, sakit terbatas 3. Tinja besar, terus menerus, asam, berdarah bila berbentuk biasanya tercampur lendir Dehidrasi Menentukan deficit cairan 1. Secara klinis 2. Klasifikasi klinis pierce/modifikasi yuwono
LESCIUS MEDICUS | TOV | 52
1. Sistem Skor Menurut Daldiyono Muntah :1 Turgor kulit menurun :1 Ekstremitas dingin : 1 Jari keriput : 1 Apatis :1 Sistole ( 90 mm Hg : 1 Nadi ( 120 x/mnt : 1 Napas kusmaul :1 Suara serak : 2 Cyanosis :2 Pacies cilerika :2 Somnolent coma : 2 Sistole ( 60 mmHg : 2 Umur ( 50 tahun : - 1 Umur ( 60 tahun : -1 Jumlah cairan untuk rehidrasi x 10% BB x 1 liter Secara lab dengan Bj plasma Bj Plasma Defiat : x BB x 4cc 0,001 T/ • Colera : Tetra 4 x 5 mg (2 3 hari) • Desentri : ampicilin 20 mg/KG BB/hari (4 x pemberian sulfaquanidin 0,1 gr/Kg BB, Kotri. • Amubiasis : metro + tetra.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 53
G A G A L N A FA S Terjadi bila PCO2 > 50 mmHg dan PO2 < 60 mmHg DD/ Keluahan
Hipoksemia
Hiperkapue & asidemia
Dyspne, palpitasi, angina
Hiperkapnea
gangguan mental
kepala, gelisah
Takipneu, takikardia, sianosis
Miosis, gapil odem, aritmia
aritmia, hipertemsi/hipotensi
hipotensi,
bila berat, gagal jantung
koma
&
asidemia
nyeri
Gejala
myoclonus,
kejang
kejang, koma
Pemeriksaan penunjangan yang perlu dilakukan : •
Uji faal paru
•
RO” torak, furoskopi
•
EKG
•
Pemeriksaan sputum
Rumus pemberian bikarbonat: Hasil bikarbonat nilai normal x BB x 40% = meq/1. 1 ampul mylon = 44 meq/1. Pemberian
aminoplin
pada
gagal
jantung/hati dosis dikurangi ; loading dose : 1 – 3 mg/kg BB IV. Maintenance : 0,1 – 0,2 mg/Kg BB/jam
LESCIUS MEDICUS | TOV | 54
HIPERTENSI 1. Cari kemungkinan etiologinya (primer/sekunder) 2. Cari faktor resiko yang berhubungan dengan diet 3. Cari kemungkinan adanya komplikasi dari hipertensi Akibat tingginya tensi Akibat arteroisklerosis Otak : Hipertensif emefalopati Stroke non hemoragik TIA hemoragik RIND Jantung: LVH, payah jantung kongestif PJK Ginjal : Nefrosklerosis benigna/maligna Arteriosklerosis arteri renalis Pembulug darah : Disseeting aortik aneurisma Kelainan pembuluh darah tepi Mata : Keith wagner Krisis hipertensi 1. Hipertensi gawat - tekanan darah harus diturunkan dalam waktu kurang dari 1 jam • ensefalopati hipertensip • perdarahan intrasebral/subarakhnoid • aorta disekan • payah jantung kiri akut • angina pektoris yang unstabel • eklamsi • epistaksis berat 2. Hipertensi darurat - tekanan darah diturunkan dalam waktu dalam 24 jam • infark serebri • hipertensi maligna (accelerated hypertension) • gagal ginjal akut • edema papil optik TERAPI HIPERTENSI KRISIS Dasar : penurunan tek darah secara cepat • < 60 mnt utk hipertensi gawat • <24 jam utk hipertensi darurat Obat • Yg dapat diberikan parenteral (i.v) mis: clonidin i.v, Na nitroprusid • Yg dapat diberikan sublingual mis: nifedipin Therapi 1. Klonidin 0,1- 0,2 mg loading dose kemudian ditambah 0,1 mg tiap jam sampai total dosis 0,5 mg atau 2. Nifedipine 10 mg sublingual bila dalam 30 menit belum ada respon tambah 10 mg lagi ( teruskan dengan 2 x 10 mg/hari Therapi umum hipertensi 1. Therapi berjenjang Diuretika tiazied, ( blocker, ACE inhibitor, Ca antagonist) LESCIUS MEDICUS | TOV | 55
1. Diuretik Mekanisme kerja : mengurangi vol. Plasma Efek samping : dehidrasi, hiperlipidemi, gangguan toleransi glukosa Preparat : HCT (12,5 - 25 mg/hari) Furosemid (20-40 mg/hari) 2. Beta bloker Mekanisme kerja : mengurangi cardiac out put Efek samping : bradikardi, bronkokonstriksi Kontraindikasi : payah jantung, asma bronkial Preparat : Propanolol Atenolol 3. Antagonis kalsium Mekanisme kerja : relaksasi otot polos arteriol Efek samping : sakit kepala Kontra indikasi : payah jantung (relatip) Short acting:- Nifedipin - Diltiazem - Verapamil Long acting: Amlodipin 4. Penghambat ACE (ACE Inhibitor) Mekanisme kerja : menghambat pembentukan angiotensin II Efek samping : batuk Kontraindikasi : hamil Preparat : - Captopril - Enalapril 5. Penghambat receptor I angiotensin 2 (Angiotensin Receptor Blockers / ARBs) Mekanisme kerja : menghambat kerja reseptor I angiotensin 2 Efek samping : batuk, lebih kecil daripada ACE Inhibitor Kontraindikasi : hamil Preparat : - Losartan - Valsartan - Irbesartan
LESCIUS MEDICUS | TOV | 56
LESCIUS MEDICUS | TOV | 57
LESCIUS MEDICUS | TOV | 58
LESCIUS MEDICUS | TOV | 59
HAEMOPTOE • Nilai jumlah darah yang keluar • Perhatian ada tidaknya gejala asfiksia • Nilai reflek batuk penderita • Tenangkan penderita Pemeriksaan yang perlu dilakukan : • Darah lengkap • Foto thorax Therapi 1. Istirahat bed rest dengan posisi sebagai berikut • Reflek batuk baik ; posisi duduk/setengah miring • Reflek batuk kurang baik : posisi miring kesisi yang sakit • Reflek batuk tak ada dan tak sadar ; pasang pipa endortraecal 1. Diet TKTP 2. IVFD : D5% : RL = 1 : 120 tts/menit untuk life line 3. Diazepam 3 x 2 mg (sedafira ringan untuk menenangkan penderita) 4. Codein 3 x 1 bila batuk sangat menganggu 5. Vit K/Tranexamid axid 3 x 1 (masih kontroversial) 6. O2 bila penderita sesak 7. Bila bekuan darah banyak isap dengan supit atau alat listrik 8. Tindakan operatif bila batuk darah terus menerus. Planing Dx : • Px/sputum : pengecatan garam & BTA • Bronkoskopi (untuk menentukan sumber perdarahan) • Bronkografi (untuk melihat kemungkinan bronkiektasis) Planing monitoring • Vital sign • Reflek batuk • HB
LESCIUS MEDICUS | TOV | 60
HEMATEMESIS
MELENA
1. Cari kemungkinan penyebabnya 2. Pada melena yang meragukan dapat dilakukan RT 3. Pada oocult bleeding lakukan Benzidin test 4. Bila Tilt terst (+) dimana terjadinya hipotensi ortostetik > 10 mmHg waktu duduk dibandingkan dengan berbaring berarti perdarahan minimal telah terjadi 20% Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL, HCT, Diff count, blood smear 2. EKG Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa 3. IVFD : RL/D5%NaCl 0,9% dgn kecepatan sesuai status hemodinamik penderita 4. Transfusi dengan whole blood serta PRC bila : 5. Perdarahan > 1 liter 6. Hb < 9 gr% 7. Penderita presyok/syok 8. NG tube (gastric cooling) dengan air es bila (+) diulangi beberapa kali sehingga bersih dilakukan setiap 2 jam Pemberian obat-obatan 1. Bila penyebabnya oleh karena varices esopagus 1. Sterilisasi usus : Neomicin 4 x 1 gr Laktulosa 4 x 30 cc 1. Hemostatik : Vit K 4 x 1 amp Tranexamic acid 4 x 1 amp 1. Antasida 4 x 1 sendok dan Cimetidan 3 x 1 amp 2. Bila ada melena lakukan Lavemen 2 x sehari Planing Diagnosis 1. DL, UL 2. Feal hemostasis 3. HbsAg 4. LFT 5. Endoskopi 6. USG Planing Monitoring 1. vital sign 2. Hb, HCT
LESCIUS MEDICUS | TOV | 61
HEPATITIS AKUT •
Cari kemungkinan penyebabnya dan tipenya A/B
•
Perlu
disingkirkan
kemungkinan
DD/yang
lain
dan
perlu
diperhatikan anamnesa perjalanan penyakitnya (mungkin kronis) Pemeriksaan yang perlu dikerjakan DL/UL SGOT/SGPT ↑ ≥ 10x2 Therapi Istirahat baring Diet TKTP IVFD : bila memang ada indikasi Simptomatis : paracetamol, metoclopramid, BC Planing Dx/ DL/UL/FL Bilirubin direk/indirek Alkali pospatase Virus marker : IgH anti HAV, HbsAG, IgM anti HBC Planing monitoring Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 62
HIPOGLIKEMIA
Biasanya disebabkan oleh penggunaan obat2an pada penderita DM seperti insulin dan golongan sulfonil urea (terutama klorpropamid dan glibenklamid)
1. pada laki n wanita setelah puasa satu malam glukosa <60mg/dl 2. pada laki setelah puasa 72 jam glukosa <55, cewe <45 3. pada laki n cewe setelah diberikan gila 75-100g , glukosa<50mg/dl
gejala autonomik; berderbar, berkeringat, gemetar, hangat gelisah, dan mual gejala neuroglikopenia ; pusing, kebingungan , kelelahan, kesulitan bicara, nyeri kepala, kesulitan berkonsentrasi, kelainan tingkah laku, halusinasi, hemiparesis, konvulsi sampai koma. Gejala lain ; ngantuk, kelemahan, rasa lapar dan pengelihatan kabur.
Therapy ; Sadar ; berikan glukosa oral (20 g karbohidrat ) Tidak sadar ; bolus IV glukosa 12,5-25 gr, dilanjutkan dengan glukosa infuse. Jika tidak berhasil berikan suntikan glukagon 1 mg subkutan, iv atau im atau Efedrin 25-50mg.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 63
INFARK MIOKARD AKUT 1. Cari faktor pencetusnya 2. Cari riwayat nyeri dada sebelumnya dan cari risiko paktor PJK 3. Pada IMA inferior tanpa diviasi aksis kekanan ; infark ventrikel kanan ; cairan
rehidrasi
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. EKG 2. Enzym 3. CKMB : me ( dl 4-6jam post infark, puncak 24 jam 4. SGOT : me ( dl 8-12 jam post infark, puncak 18 72 jam 5. LDH : me ( pelan hari I, puncak hari 3-6 Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet lunak TKTP rendah garam 3. Oksigen 4-6 liter/menit untuk mengatasi hipoksemia 4. IVFD ; D5 % 20 tts/menit untuk life line 5. Atasi nyeri : 1. Morfin 2,5 5 mg IV atau 10 mg im 2. Nitrogliserin 0,3 0,6 mg 3. Pethidine 25 50 mg im 4. ISDN 5 10 mg sublingual. Pada pemberian morpin perlu diberikan anti emetik metoclopramid 10 mg/mm mengatasi efek morpin, 1. Kurangi kebutuhan oksigen dan beban jantung dengan : 2. Nitrogliserin : 5 10 mg IV dinaikkan 5 Ng tiap 10 menit sampai nyeri hilang atau 3 x 0,3 0,6 mg peroral 3. ISDN : 3 x 5 mg peroral Kontraindikasi pada tensi (90mg Hg dan denyut nadi (100 x/menit 1. Laktulosa 3 x CI untuk menghindari sembelit 2. Acctosal 1 x 160 mg untuk menurunkan distensi infark dan kematian dini Diberikan bila timbulnya infark < 6 jam 3. Diazepam 3 x 5 mg atau fenobarbital 3 x 30 mg/hari pada pasien yang sangat cemas. 4. Anti trombolitik pada IMA yang berlangsung ( 6 jam : 1. Streptokinase (streptase) : 1,5 juta iv dl D5% 100cc ( habiskan dalam 1 jam 1. r- TPA (actilyse) : 10mg IV bolus dilanjutkan 50 mg iv selama 1 jam dan 40mg iv 2 jam berikutnya 2. Heparin diberikan setelah pemberian obat trombotilik selesai. Dosis 5000 unit IV bolus dilanjutkan dengan dosis 1000 u/jam iv drip. Perawatan • Bila ada hipotensi : 1. Evaluasi kedua tungkai (bila tidak ada cedema paru) 2. Bila tetap hipotensi : infus dopamin 1 10 mg/kg/menit 3. Bila tidak bergasil ( infus norepinerpin kecepatan disesuaikan untuk mempertahankan tekanan sistolik 90 100 mmHg 4. Bila disertai bradiaritmia (HR<60/menit) ( atropin 0,5 mgiv • Bila ada hipertensi 1. Morphine 3 5 mg IV 2. Nitrogliserin 0,4 mg sublingual 3. Furosemid 40 mg iv 4. Sodium nitroprusside 20 200 mg/menit iv atau infus 5. Propanolol 1 mg iv diulang setiap 5 menit sampai total dosis 5 mg • Bila ada edema paru 1. Posisi duduk ½ duduk 2. Bila ringan : nitroglyserin 0,4 mg sublingual
LESCIUS MEDICUS | TOV | 64
3. Bila berat : morphine 3 4 mg iv, Furosemid 40 mg iv • Bila ada aritmia 1. a) Bradiartimia 50 60 x/menit, T normal, PVC (-) ( tak perlu therapi 1. Irama 50 60 x/menit, hipotensi, PVC (-) ( atropi 0,5 mg iv 2. Irama < 50 x/menit ( atropin 0,5 mg iv 3. Refrakter terhadap atropi disertai hipotensi atau PVC ( infus isoproteranol 2 20 uq/ml kecepatan infus disesuaikan untuk mempertahankan tensi sistolik 90 100. 1. Sinus takikardia ( tak perlu terapi. Pada keadaan ST O.K nyeri tanpa tanda gagal jantung dapat diberikan propanolol. 2. Atrika fluter dengan respon ventrikel cepat: digoxin IM/IV atau oral 3x1 (3 hari) atau berikan kejutan DC untuk mengendalikan frekuensi ventrikel. 3. Atria fibrilasi/supraventrikular takikardia ( sama dengan nomor tiga. 4. PVC (ekstrasistole ventrikel) dengan > 12 x/menit, multifekal, R on T ( lidokaine 75 100 mg bolus iv ulangi bila perlu. Maintenance dengan lidokaine 1 3 mg/menit/infus. 5. Ventrikuler takikardia ( kejutan DC diteruskan dengan lidokaine 6. Fibrilasi ventrikel ( DC shock 7. Blok AV derajat II atau III ( pacau jantung Mobilisasi pasca infark Hari 2 3 : duduk disamping tempat tidur Hari 3 4 : berjalan dalam kamar Hari 4 7 : jarak jalan ditambah Hari 7 9 : pulang Planing Dx/ 1. Uji latih beban (treadmil tes) 2. Angiografi koroner Pencegahan sekunder infark : 1. Aspirin dosis rendah selamanya 2. ( bloker tanpa ISA : atenolo/metoprolol 3. Captopril pada pasien dengan kardiomegali atau fungsi ventrikel kiri menurun ( 3 x 25 mg. Indikasi trombolitik 1. Umur < 70 tahun dengan nyeri dada spesifik < 6 jam 2. IMA > 6 jam dengan nyeri dada terus menerus pada 3. IMA anterior 4. IMA interoposterior 5. IMA inferior dengan pangguan hemodinamik 6. Infark akut yang sebelumnya terhadap infark gelombang q 7. Shock kardiogenik jika PTCA tak dapat dilakukan 8. IMA non q dengan trombus intrakoroner (angiografi) Kontra indikasi pemberian trombilitik : Absolut : 1. Perdarahan internal aktif 2. Aneurisma aorta diseceans 3. Penderita pasca resusitasi jantung paru 4. Trauma kapitas atau keganasan 5. Retinopati diabetik 6. Kehamilan 7. Reaksi alergi sebelumnya terhadap obat trombolitik 8. Hpertensi (> 200/120 mmHg) 9. Riwayat haemoragik stroke Relatif 1. Riwayat trauma atau operasi > 2 minggu 2. Riwayat hipertensi berat dengan atau tanpa terapi ulkus peptikum aktif 3. Riwayat stroke 4. Adanya beleding diathesis atau pemakaian antikoagulan 5. Gangguan faal hati yang bermakna 6. Sebelumnya mendapatkan streptokinase atau APSAC.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 65
K E R A C U N A N • Tentukan kira-kira jenis keracunan • Tentukan motifnya Pemeriksaan yang perlu dikerjakan • DL/UL ( tak perlu dikerjakan • Kecuali pada pembunuhan Therapi A. Umum Tindakan A B C D E 1. Airway (jalan napas) Bebaskan jalan napas dari sumbatan, bila pasang pipa endrotrakea 2. Breating (pernapasan) Jaga agar pasien dapat bernapasan dengan baik, bila perlu berikan bantuan pernapasan 3. Circulation (peredaran darah) Tekanan darah dan nadi dipertahankan dalam batas normal, berikan inbfus cairan dengan RL, D5% atau Nacl 0,9% 4. Decontamination (pembersihan) Tergantung cara masuk zat racun • Melalui kulit : lepas seluruh pakaian, mandi dengan sabun atau keramas • Melalui saluran cerna/tertelan : dilakukan pengosongan lambang dengan cara a. Emesis : • Secara mekanik dengan merangsang daerah oroparing • 1 pekak 10-20 cc dalam 1 gelas air hangat dapat diulang setelah 30 menit • apomorfin 0,6 mg/Kg/BB IM atau 0,01 mg/Kg BB iv Kontraindikasi emesis : keracunan bahan koresif (air acc), kesadaran menurun, kejang kejang dan keracunan minyak tanah b. Kumbah lambung bila onset < 4 jam Pasang NG tube lakukan kumbah lambung dengan air hangat 200 sampai 300 cc sampai bersih. Pada akhir kumbah lambung dimasukkan 30 gr norit Kontraindikasi : sama dengan emesis c. Katarisis (kumbah usus) Bila diperiksakan racun telah mencapai usus, 30 natrium sulfat dalam satu gelas air. Kontraindikasi : kejang kejang keracunan bahan korosif d. Eliminasi Bila diperkirakan racun telah beredar dalam darah dengan cara : 1. Diuresis paksa : berguna pada keracunan yang dpat dikeluarkan melalui ginjal 2. Kontraindikasi : syok, DC, edema paru, gagal ginjal, bahan yang tidak dapat dieskkresi melalui ginjal. Jenis diuresis paksa : • DP ½ dan DP Satu DP ½ = cairan 3 liter dalam 12 jam FDP 1 = cairan 6 liter dalam 24 jam • DP netral Dengan cara memberikan : Ca glukonas iv, D10% 3 liter • DP alkali Cara sama dengan DP netral hanya perlu ditambahkan ½ ampul Nabic pada setiap cairan infus D5%. Digunakan pada keracunan bahan dengan kadar asam lemah mis : luminal, salisilat, inoiasid, dan litium • DP asam Diberikan 1,5 amonium klorida dalam D5% 500cc. Pemberian D5% 500 ml dan Nacl 0,9% 500cc secara bergantian dengan kecepatan 1 liter pada jam pertama dan dilanjutkan 500cc perjam. Pantau elektrolit serum dan darah setiap jam. Bila PH urine
LESCIUS MEDICUS | TOV | 66
> 7 tambahkan amonium klorida pada 500cc D5% Indikasi keracunan ampetamin, strinim dan feniskildin e. Diasis Dilakukan pada keracunan dengan • Koma yang dalam, hipotensi berat, kelainan asam basa dan elektrolit, penyakit ginjal berat, penyakit jantung penyakit paru, penyakit hati dan kehamilan • Dilakukan pada keracunan dosis dari alkohol, berbiturat, karbomat asetaminofen aspirin, ampetamin, logam berat, strinin. f. Pemberian Antidote • Alkaloid opium : Nalokson • Paracetamol : Sisteamin asetil sistein, metionin • Sianda : Dikobal edetat • Organopospat : Atropin dan pralidoksin • Karbamat : Atropin dan abideksin • Logam berat arsen : Dimerkaprol • Logam air raksa : N asetil penisilamin • Tembaga : D penisilamin • Timbel : dimerkaprol, Ca disodium edetat • Metanol : etanol • Antidepresan trisiklik : fros stigmin • Anti koagulan kumarin : Vitamin K B. Perawatan suportif Keracunan insektisida organopospat • Infus D5% sulfat atropin 2,5 mg bolus iv dilanjutkan atropinisasim kemudian dosis dijarangkan setiap 1 2 4 6 jam ( dihentikan minimal setelah 2 x 24 jam) C. Perawatan khusus 1. Keracunan insektisida fosfat organik • Infus D5% hisap lendir, aksigenasi yang baik • SA 2,5mg iv bolus kemudian diteruskan 0,5 mg iv tiap 5 menit sampai tanda tanda atropinisasi kemudian dijarangkan tiap 1 2 4 6 jam dihentikan setelah 2 x 24 jam • Kumbah lambung 2. Keracunan pestisida lain (DDT, endrin, racun tikus) • Infus D5%, 02 kalau perlu • Emesis, kataris, KL bila penderita sadar atau sedikit apati • Valium 5 10 mg bila penderita sadar atau sedikit apati • Valium 5 10 mg bila penderita gelisah/konculsi (terutama pada keracunan fosfid/racun tikus) • Terapi supportive sampai efek racung hilang 3. Keracunan sedativa hipnotika, analgetika Penderita sadar : enesis, laksan mg SO4, norit 4. Koma derajat I II KL dengan NG tube Diuresis paksa selama 12 jam caranya : • Berikan 1 ampul Ca glukosa iv • Infus D5% + 10ml Kcl 15% (untuk setiap 500ml) diberikan dengan kecepatan 3 liter dalam 12 jam • Furosemid 40 mg iv setiap 6 jam • Untuk keracunan salisilat dan luminal dapat ditambahkan 10 meq Nabic untuk setiap 500cc D5% ( ½ ampul meylon) 5. Koma derajat II IV • Kalau perlu dengan pipa endotrakeal berbalon selanjutnya DP netral/ alkali atau diasis tergantung dosis dan jenis obat yang diminum penderita • Bila timbul gejala ekstrapiramidal dapat diberikan deladry 50 100 ng iv • Bila kejang : valium 5 10 mg iv atau luminal 50 100 mg iv
LESCIUS MEDICUS | TOV | 67
6. Keracunan bahan korosif • Segera minum air/susu sebanyak mungkin • Infus D5% bila perlu dengan cairan koloid atau transfusi daerah bila ada tanda- tanda perdarahan • Asam ( berikan susu tiap 1 2 jam • Basa kuat ( air buah atau HCL encer (yulapium) 2 liter untuk setiap 30 gr alkali • Dexametason 4 x 2 ampul iv 4 hari kemudian dosis diturunkan secara oral selama 3 minggu • Antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder • Konsul THT segera • Bila lesi ringan ( diit oral • Bila lesi berat ( diit sonde (NG Nbe) • Bila lesi sangat berat ( puasa 7. Keracunan INH • Vit B6 iv 1500 mg sehari selama 5 hari • Valium 10 mg iv bila timbul konvulsi • Dapat dicoba FDN dalam 12 jam
Contoh Penatalaksanaan Keracunan Paracetamol -
Pada jumlah toxic paracetamol > 140 J/kg atau > 7,5 gr
-
Jika pasien minum obat ≤ 4 jam ↓ NGT + lavage lambung Norit 10 – 30 tab
GI decontamination
MgSO4 30 gr ↓ Antidot spesifik paracetamol : N Acetyl Cystein (Fluimusil ®) (efektif hanya bila terjadi < 8 jam) ↓ Dosis N Acetyl Cystein Loading I : 140 mg/kgBB ↓ N Acetyl Cystein Loading II : 70 mg/kgBB setiap 4-17 jam = 68 jam ↓ Cek GOT dan GPT 24 jam kemudian ↓ GOT dan GPT > 200 ↓ Konsul GEH
↓ GOT dan GPT < 200 ↓ Observasi
Catatan : Fluimusil : - Granule = 200 J
yang dipakai
- Capsule
LESCIUS MEDICUS | TOV | 68
KOLERA •
Cari kemungkinan penyebabnya
•
Perhatikan status dehidrasi deficit cairan ringan 2% BB, sedang 5% BB, berat 8% BB
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL/IL (Bj)
•
BUN/SC
•
Biakan feces
Therapi 1 Istirahat baring 2 Diet TKTP 3 IVFD : RL Jumlah cairan sesuai dengan dehidrasi penderita 4 Tetracylin 4 x 500 mg peroral 2 - 3 hari Planing monitoring •
Vital sign
•
Jumlah tinja, muntah, urine
LESCIUS MEDICUS | TOV | 69
KOLITIS 1. Perlu dibedakan antara kolitis ulcerosa dengan kolitis crohn. Pada kolitis krohn penurunan BB lebih nyata dari pada gejala lain dan tidak sebanding dengan keluhan-keluhan anoreksia dan diarenya Pemeriksaan yang perlu dilakukan 1. DL 2. BOF 3. Elektrolit bila perlu Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet TKTP rendah serta tanpa lemak.susu 3. IVFD : untuk life line/dehidrasi 4. Sulfasalasin 3 x 1-2 gram/hari peroral 5. Kortikosteroid untuk kolitis ulcerosa : prednison 60 mg pagi hari Planing Dx/ 1. Barium enerma (pada kolitis corhn : prednison 60 mg pagi hari 2. Endoskopi 3. Biopsi mukosa 4. Sigmoidskopi Planing monitoring : vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 70
KOM A •
Cari faktor pencetusnya
•
Klasifikasi KAD nya
KAD ringan
KAD
PH
Kadar bikarbonat
7,3 7,35
15 20 meq / 1
Perkoma diabetik 7,1 7,3
10 15 meq/1
Koma KAD
6,9 7,1
8 10 meq/1
KD berat
< 6,9
< 8 meq/1
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : •
BS
•
UL (Keton, Glukosuria)
Therapi : IVFD : Nacl 0,9% atau RL 2 liter dalam 2 jam I lalu 80 tts/menit selama 4 Jam. 50 tts/menit selama 18 jam (4-6 liter/24 jam) : 4 8 unit/jam iv sampai gula darah 250 mg% atau reduksi ( Infus KCL
: 75 meq (3 botol KCl 25 ml) bila K < 3 meq/I
50 meq (2 botol kcl) bila K 3-3,5 meq/1 25 meq (1 botol kcl) bila K 3,5-4 meq/1 ( per 24 jam
(tetesan disesuaikan dengan pemberian
kebutuhan cairan) Infus bikarbonat : bila PH < 7 atau bikarbonat < 12 meq/1 Nabic : 44 132 meq dalam 500 cc Nacl 0,9% ( Nacl 0,9% + Meylon 1 ampul ( 30 80 tetes /menit 44 meq bikarbonat
LESCIUS MEDICUS | TOV | 71
KOMA HONK Diagnosis dugaan 1. Dehidrasi berat, hipotensi ( syok, napas kusmaul (-) Neurologi (+), reduksi +++, keton (-) 2. BS > 600 mg % (600- 1000 mg%) Bikarbonat > 15 meq/1 PH darah normal Ketonemia (-) Diagnosa pasti 1. Diagnosa dugaan + osmolaritas darah > 350 mosm/I OSM darah = 2 (Na+K+) + Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. BS, UL, DL 2. BUN/Serum creatinin 3. Elektrolit : Na, K, Bikarbonat, PH
Therapi : sama dengan KAD tanpa infus bikarbonat
LESCIUS MEDICUS | TOV | 72
KOLANGITIS •
Merupakan infeksi sel empedu akibat adanya gangguan aliran empedu
•
Klinis ditandai dengan trias yaitu -
Nyeri perut kanan atas menjalar kepunggung/batu kanan
-
Demam mengigil
-
Ikterus
Pada keadaan berat dapat terjadi pentas reynold yaitu trias charcot + gangguan mental/konfrsi, letargi, syok sampai, koma. •
Cari kemungkinan penyebabnya
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL/UL
•
SGOT/SGPT
•
BUN/Serum Creatinin → sering ada kelainan
•
Foto thorak : cari udara bebas
•
BOF : cari batu
Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa 24 – 72 jam selama serangan nyeri masih ada. Pada keadaan berat pasang CVP 3. IVFD : RL/D5% untuk mengatasi syok/dehidrasi. Bila perlu ditambahkan dopamin 4. Antibiotika : Ampisilin 4 x 1 ivgram Gentamicin 2 x 80 mg
Bila dalam 24 jam tak ada respon ganti dengan metronidazol 3 x 500mg iv Planing dx/ : DI/UL/FL, LFT lengkap, BUN/Seretainin, PTC, USG Plaining monitor •
Vital sign
•
Tanda perporasi → peritonitis
LESCIUS MEDICUS | TOV | 73
KOLESISTITIS AKUT •
Cari kemungkinan penyebabnya diluar batu
•
Perlu disingkirkan kemungkinan adanya DD yang lain
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan DL SGOT/SGPT BOF untuk mencari kemungkinan batu empedu Thorak foto untuk melihat kemungkinan terjadinya perporasi (udara bebas dibawah dipragma kanan) Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa pada saat serangan untuk memberikan istirahat pada usus dan kandung empedu 3. IVFD : D5% Nacl 0,9% untuk life line atau nutrisi parenteral (D10%, asam amino dan sebagainya). 4. Analgetik, meperidin HCL 100 mg atau petidin 50 mgIm 5. Antikolinergik/spasmo analgetika 6. Simptomatis : paracetamol, metoclopramid 7. Antibiotik •
Ampicilin 4 x 1 gr iv (bila dalam 24 jam belum ada reaksi ganti dengan -
Gentamicin 2 x 80 mg iv atau klorampenicol 4 x 1 gram iv
-
Sefoktosim 2 x 1 gram iv atau untuk kuman anerob dapat diberikan dazol 3 x 500 mg iv
Planning Dx/ • • • • •
DL, UL, FL Bilirubin direk/indirek, LFT Blood kultur USG sito Kolisistografi
Planning monitoring : vital sign, produksi urine.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 74
KOMA HEPATIKUM •
Cari kemungkinan etiologinya (tipe akut/kronis)
•
Cari faktor pencetusnya yang eksogen seperti : Diet protein berlebihan, infeksi, perdarahan GI trak, dehidrasi, diuresis belebihan, parasentesa abdomen, konstipasi, alkoholisme akut, syok, pos operasi.
•
Tentukan derajat koma hepatikum
Pemeriksaan yang perlu dilakukan (unutk pasien koma)
BS acak
BUN/serum creatinin
SGOT/SGPT
Elektrolit
Analisa gas darah
Amoniak darah & asam laktat
DL
EKG
Therapi 1. Istirahat baring perhatian jalan napas 2. Diet protein personde (untuk perekonoma protein cukup 20 gram/hari) rendah kalori (kalori glukosa 300 – 500 gram) 3. IVFD dengan asam amino rantai cabang, 1000 ml/hari 4. Oksigen bila perlu, pasang foley cateter 5. Neomycin 4 x 1 gram/hari personde 6. Laktulosa 4 x 30 – 50 cc/hari personde 7. L Dopa 0,5 gram personde tiap 4 jam 8. Vit. K 10 – 20 mg/hari IM atau peroral/sonde 9. Hindari pemberian sedativa/hipnotika → bila gelisah berikan dimenhidrinat 50 mg/IM 10. Terapi terhadap faktor pencetusnya Planing DX/ •
Bilirubin, elektroferesa protein
•
Kolesterol. Alkohol pospatase
•
Faal pembekuan
•
HBs Hg, AFG (atas indikasi khusus)
•
DL/VL
•
EKG, foto thorak EEG
Planing monitoring •
Vita sign
•
Produksi urine
LESCIUS MEDICUS | TOV | 75
KOMA
HIPOGLIKEMIA
•
Timbul akibat hiperkatekolaminenia
•
Cari riwayat memang menderita DM
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
BS acak
•
Reduksi urine
Therapi Bila masih sadar : Pisang/Roti/komplek karbohidrat lain Teh gula Bila gagal : glukosa 40% 25cc diencerkan 2 kali intra vena Bila gagal : IVFD D5% kecepatan disesuaikan bila belum sadar diulang glukosa 40% 25 cc iv setiap ½ jam sampai sadar Bila gagal : efedrin 25 – 50 mg IM atau glukogon 1 mg 1 Planing Dx/ •
BSN/BS 2 jam/BS acak
Planing monitoring •
Vita sign
•
Kesadaran
LESCIUS MEDICUS | TOV | 76
KOMA LAKTAT ASIDOSIS Cari faktor prediposis Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
BS, UL
•
Elektrolit, Na, K, cl, co2, as laktat, bikarbonat, PH
Dx/ tegakkan bila : •
Bikarbonat < 15 mmeq/1
•
Asam laktat >7 mmol/1
•
Anion gap :
(K + Na) – (cl + CO2) = > 20 meq atau Na – (cl + CO2) = > 15 meq Therapi •
IVFD : D5%
•
Nabic 1 ampul meylon
•
Bila perlu RI 4 unit iv/jam
•
Methyline blue injeksi iv
•
Atasi penyebabnya
LESCIUS MEDICUS | TOV | 77
KRISIS TIROID •
Cari faktor pencetusnya
•
Perhatikan gejala klinis ; tanda hipermetabolik berat, gangguan kardiorespirasi, gangguan gastrointestinal, gangguan ssp.
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL
•
BUN/s creatinin meningkat oleh karena dehidrasi
•
Na, K (↓ ↓)
•
T3, FT4
Therapi 1. IVFD : D5% insaline 3 – 4 liter → evaluasi 2. Acetosal 3 x 500 mg (kompres es alkohol) 3. Hidrokrotison 100 – 300 mg IM/IV 4. PTU : 3 x 100 mg/hari atau Metimazol 3 x 15 mg/hari Lugol 30 tetes/hari atau Na yodida : 1 – 2 gram iv 5. Propanolol 3 x 20 mg/oral 6. Diazepam 3 x 5 mg/oral 7. Antibiotika bila ada infeksi 8. Digitalis bila ada gagal jantung Planning monitoring : Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 78
L E U K E M I A Klasifikasi a. Acute I.
AML/ANLL Acut myeloid leukemia/acut non lympoblastik leukemia : M1 M2
: Myeloblastik poorly diffrentiated : myeloblastik well differentiated
------------------------------------------------------------
II.
M3
: acut promycloeytic
M4
: monocytik
M6
: eritroleukemia
M7
: acut megakaryoctic leukemia
Acut myeloblastik leukimia
ALL (acute lympoblastik leukemia) •
Common ALL
menurut FAB
•
Roll ALL
menurut LI
•
Thy ALL
menurut L2
•
B ALL
menurut L3
III. Sindroma perlukemia
b. Kronik 1. CML (khronic myelocytic leukemia) 2. CLL (chronic lympocytik leukemia) -
Hairy cell leukemia
-
Prolymphocytic
-
Cutanecuis Teell leukemia
Mycosis funguides/sezary syndrom
LESCIUS MEDICUS | TOV | 79
LIMFOMA MALIGNA •
Cari pembesaran kelanjar limfe superfesial yang asimetris tidak nyeri, tidak melekat, konsistensi padat kenyal
•
Bisa disertai gejala-gejala berupa pellebstein, keringat malam, berat badan menurun, pruritis, nyeri setelah timbul alkohol.
•
Tentukan staging menurut kriteria “an arborr”
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : •
Dl
•
Blood smear
•
Faal hati
•
Faal ginjal
•
LDH
•
Riopsi → PA
Therapi 1. Radioterapi a. Radioterapi kuratif Dosis : 3500 – 4000 rad dalam waktu 4 minggu b. Radioterapi simtomatis Dosis 1500 – 2000 rad hanya untuk mengurangi nyeri 2. Kemoterapi Kombinasi CHOP C
: Cyelopospamid
O
: Oncovim/Vinoristine
D
: Doxorubicin
P
: Prednison
LESCIUS MEDICUS | TOV | 80
MALARIA •
Anemnesa yang baik berperan kedaerah endemik
•
Cari pola demam dan fase-fase demam
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
Preparat tetes darah tebal dan tipis
Therapi •
Istirahat baring
•
Simptomatis
•
Pengobatan presumtif klorokuin 600 mg
Therapi malaria cerebral •
Diet TKTP personde/parenteral
•
02 : 1 – 2 liter/menit
•
IVFD : RL/D5%/Nacl 0,9%
•
Kortikosteroid
-
Dexametason 20 – 40 mg/24 jam atau
-
Prednisolon 100 – 200 mg/24 jam dalam dosis terbagi
-
•
Antimalaria
•
Kinin dehidroklorida
500 – 600 mg direncakan dalam 15 – 20 iv 10 – 15 menit diulang tiap 8 jam atau IM (diencerkan dengan 9p2)
-
dialisis bila ada GGA
LESCIUS MEDICUS | TOV | 81
METOKLORPRAMID (Kolinergik) EFEK Efek pada saluran cerna • meningkatkan amplitude kontraksi sfingter esophagus. • mempercepat pengosongan lambung • tidak mempengaruhi sekresi asam lambung. . Efek antiemetik • mempertinggi ambang rangsang Cheoreceptors Trigger Zone (CTZ) • menurunkan kepekaan saraf visceral yg mengantarkan impuls aferen dari saluran cerna ke pusat muntah Efek pada SSP • antagonisme dopamine (efek antimimetik dan ekkstrapiramidal) • meningkatkan sekresi prolaktin INDIKASI • memperlancar jalannya kontras pada pemeriksaan lambung n duodenum • mengurangi mual, muntah, rasa terbakar di ulu hati, perasaan penuh setelah makan. KONTRA INDIKASI • obstruksi, perdarahan, dan perforasi saluran cerna, epilepsy dan gangguan ekstrapiramidal EFEK SAMPING • umumnya ringan ; kantuk, diare, sembelit dan gejala ekstrapiramidal • sebaiknya tidak diberikan pada kehamilan trimester I SEDIAAN DAN POSOLOGI • tablet 5 mg dan 10 mg • sirup 5mg/ml • injeksi 10mg/2ml • DOSIS 5-10mg (3 kali sehari) dewasa. 2,5-5mg(3x1) anak5-14th
LESCIUS MEDICUS | TOV | 82
PPOK
+ INFEKSI SEKUNDER
1. Cari faktor risiko seperti rokok, pekerjaan 2. Tentukan tipenya tipe A (episematus), B (bronkitik) 3. Tingkatan penyakit ada 5 fase yaitu I
: keluhan (-), tanda klinis belum jelas
II : keluhan gangguan ventilasi (+) + kelainan fisik III : terjadi gejala hipoksemia (sianosis, napsu makan menurun) IV : terjadi gejala hiperkapnea (gangguan kesadaran, iritabilitas) asidosis V : CPCC ( CPCD Pada RP" : translucency bertambah, diapragma letak rendah mendatar, jantung berikutnya vertikal Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan : 1. DL 2. EKG 3. Foto thorak Therapi 1. Bed rest 2. Diet TKTP 3. Oksigen 1 2 liter/menit bila cyanosis, sesak 4. IVFD : D5% 20 tetes/menit untuk life line 5. Aminopylin 0,5 0,9 mg/Kg Bb/jam per infus 6. Salbutamol 3 x 2 mg 7. Mukolitik (bromhheksin) 8. Antibiotika : tetra/ampiclin/amoxcylin/cephalosporin 9. Banyak minum (hidrasi) Planing Dx/ 1. Hematokrit 2. Sputum gram, kultur sensitivitas test 3. Spirometri 4. Analisa gas darah Planing monitoring
LESCIUS MEDICUS | TOV | 83
PANKREATITIS AKUT • •
Cari kemungkinan penyebabnya (batu, alkohol, infeksi, trauma) Fisik : KU sakit berat, gelisah, kesakitan, febris, Nyeri perut atas kemudian meluas, perut tegang, depan muskular, peristaltik dan culen sign/turner sign pada pankreatitis hemoragik.
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL 2. Amilase serum 3. BS acak 4. SGOT/SGPT 5. BOF → sentral loop 6. Thorak foto → cari kemungkinan kenaikan diapragma atau efusi pleura kiri Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa 3. NG Tube untuk deecompresi dan memasukkan obat-obatan 4. IVFD : Nacl 0,9% atau cairan koloid 5. Analgetika : Meperidine 75 – 100 IV 4 x sehari atau pethidine 50 mg IM 4 x sehari 6. Antibiotika : Ampisilin 4 x 1 gr iv Gentam 2 x 80 mg iv 7. Obat – obatan lain : • Atropim mg/buscupon • Antasida 3 x CI • Cimetidin 4 x 200 mg iv Bila keadaan membaik setelah 72 jam mulai dengan diet cair rendah lemak lewat sonde Planing Dx/ • DL/UL/FL • Elektrolit : kalsium, magnesium • LFT lengkap • BUN/screatinin • USG Planing monitoring • Vital sign • Tada syok (perpusi jaringan) • Produksi urine (gangguan fatal ginjal akut) Nilai prognostik/beratnya penyakit waktu masuk : • Umur > 55 tahun • Leukosit > 16.000 • BS acak > 200 mg% • LDH > 350 iv/I • SGOT > 250 iv/L Bila < 3 yang (+) → ringan Bila > 3 → berat → kematian 15 – 20%
LESCIUS MEDICUS | TOV | 84
PIELONEFRITIS •
Perlu dibedakan apakah keradangan akut/kronik
•
Perlu dicari apakah ISK berulang/Pertama kali
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
VL : pada sedimen leukosit ≥ 5 sel/plp, bakteri (+)
Therapi 1. Rehidrasi (minum banyak) 2. Sambil menunggu hasil semitritas test dapat diberikan salah satu dari : •
Nitrofurantion 3 x 100mg
•
Asam nalidiksat 3 x 1 tab
•
Asam pipemedik 2 x 1 kapsul
Antibiotik : kotrimoksazol 2 x 2 tab (7 – 10 hari) Planing Dx/ •
UL
•
Kultur urine dan sensitivitas tes, koloni count
•
IVP
Planing mn/ •
Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 85
PNEUMONIA 1. Cari faktor predisposisi sesuai klasifikasi MC. Farlan 2. Perhatikan/tanyakan jenis sputum ( berbeda dalam pemberian antibiotika secara empiris 3. Sputum merah karat ( pneumoni pneumokokus 4. Sputum purulent (bercampur darah) ( pneumonia stafilokokus 5. Sputum seperti selai ( pneumuia klebsile 6. Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan 7. Darah lengkap : leukositosis 15- 40.000/ml 8. Foto thorak : gambaran konsolidasi pada satu lobulus/segmen bila ke 2 paru lobulus kena ( bronkopneumoni) Therapi 1. Bed rest istirahat baring 2. Diet TKTP 3. Oksigen 1 2 liter/menit ( bila sesak, napas cuping hidung 4. IVFD : D5/RL/Nacl 20 tts/menit ( life line) 5. Antibiotik penetral/oral tergantung KU pasien Pneumonia pneumokokus : penicilin G 1,2 juta unit IM 2 x /hari selama 5-10 hari atau peroral critromisin 3 x 500 mg (5-10 hari) tertrasiklin 3 x 500 mg (5 -10 hari) Pneumonia stafilokokus : kloksasilin 4 x 250 mg iv selama 5 10 hari atau sefaleksin/sefazolin 3 x 0,5 1 gr iv selama 5-10 hari Pneumonia klebsiela : ampicilin 4 x 1 grm iv + gentamicin 2 x 80 mg iv ( 5 10 hari, sefotaksin 4 x 1 gr iv (5 1 hari) 1. Obat simptomatis 2. Paracetamol 3 x 500 mg 3. Morfin 10 mg SC atau glafenin/mefenamic acid 3 x 500 mg 4. Mukolitik/ekspektoransia/antifrst Planing Dx/ 1. DL/UL ulang 2. Kultur sputum & sensitivitas test 3. Pengecatan sputum gram Planing : vital sign Pemberian antibiotika pada abses paru dengan pilihan sebagai berikut : 1. PP 1,2 juta 2 x sehari IM + klorampenicol 4 x 500 mg oral selama 10-15 hari 2. PP 1,2 juta unit 2 x sehari IM + mtronidazol 4 x 500 mg oral selama 10 15 hari 3. Klindamisin 3 x 600 mg selama 10 15 hari.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 86
PNEUMOTHORAK Tentukan tipenya Cari kemungkinan penyebab penyakit dasarnya pada pneumotorak spontan Pemeriksaan yang perlu dikerjakan • Foto thorak PA Therapi 1. Fistel tertutup a) Kolaps < 20% konservatif tirah baring + fisioterapi b) Kolaps > 20% : iv SD c) Bila 3 hari belum berkembang → fisioterapi bronkoskopi bila > 7 hari belum mengembang → torakotomi 2. Pneumotorak ventil a) Pasang kontra ventil (WSD) b) Bila 7 hari belum mengembang → torakotomi 3. Pneumotorak fistel terbuka a) Konservatif : tirah baring b) Bila > 7 hari belum menutup → torakotomi 4. Pengobatan penyakit dasar
LESCIUS MEDICUS | TOV | 87
RHEUMATIK HEART DISEASE •
Tentukan apakah hanya RHD atau RHD dengan eksaserbasi akut
•
Anamnesis cari riwayat DR/RHD sebelumnya
Pemeriksaan yang perlu dilakukan •
Foto thorak
•
EKG (PR interval memanjang)
•
DL (leukositosis)
Therapi •
Istirahat baring
•
Diet TKTP
•
Obat anti peradangan • ?Artritis (-) Karditis (-) • Karditis + ringan Kardiomegali (-) --------------------------------------------------------------------------------------• ?Karditis (+) Kardiomegali (+) • Karditis (-) Gagal jantung (+)
•
Eradikasi dan profilaksis sekunder Benzatine penicilin (penadur) 1 kali bila BB > 30 Kg = 1,2 juta unit BB < 30 Kg = 600 – 900.000 unit Bila alergi dipakai eritromycin 2 x 250 mg/hari atau sulfadiazin 1 gram/hari (10 hari). PP 600.000 2 x sehari (10 hari)
•
Bila ada gagal jantung : diuretika, digitalis, vasodilator
•
Mobilitas bertahap sebagai – berikut Karditis
(-) Tirah baring (TB) 2 minggu
Artritis (-) Mobilisasi bertahap (MB) 2 minggu Korditis
(+) TB 4 minggu
Kardiomegali (-) MB 4 minggu Korditis
(+) TB 6 minggu
Kardiomegali (+) MB 6 minggu Karditis
(-) Tb > 6 minggu
Gagal jantung (+) MB > 12 minggu Planing Dx/ : swab tenggorokan, ASTO, Creaktif protein Plaining monitoring : vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 88
SINDROM NEFROTIK 1. Cari kemungkinan penyebabnya 2. Keluhan kencing berbuih, odem, ascites, dan lain-lain Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. UL : protenuria + 3/+4, lipiduria (oral fat bodies) 2. BS acak 3. Albumin/globulin Therapi : 1. Istirahat baring 2. Diet TKTP rendah garam 3. Prednison bila Dx/ sudah tegak (kontra pada etiologi oleh karena DM, amiloidis) 2 mg/kg BB/ hari (max/80mg/hari) selama 4 Minggu diturunkan bertahap 5 10 mg/hari. 1. Furosemid 40 80 mg iv 2. Dipiridamol 3 x 75 mg/hari (mulai 3 x 25 mg/hari) 3. Infus albumin 4. Therapi penyakit dasarnya Paning dx/ 1. Ekskresi protein 24 jam (esbach test) 2. Elektroforesa protein 3. Kolesterol 4. IVP 5. Biopsi ginjal Plaining monitoring : vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 89
SYOK KARDIOGENIK Cari faktor risiko dan penyebab syok Evaluasi hemodinamik dengan pemasangan CVP dan produksi urine Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. EKG 2. Analisa gas darah untuk mencari asidosis metabolik 3. Foto thorak, DL. Therapi 1. Istirahat dengan kepala sedikit ditinggikan (1/5 duduk) 2. Diet lunak TKTP 3. O2 4 – 6 liter/menit 4. IVFD D5 % untuk life line (loding doses untuk tes cairan) + Dopamin 4-6 ng/Kg BB/menit (12-16 tetes/menit) atau dobutamin 7,5 ng/Kg/BB/menit supaya tensi >90 mmHg. 5. Pasang foley cateter 6. Kurangi rasa sakit dengan meperidine 75 mg im (morpin kontraindikasi). 7. Kurangi gelisah : dipenhidramin 50 mg im 3-4 x/hari (kontraindikasi diazepam, luuminal) 8. Digitalis bila disertai dengan edema paru, payah jantung 9. Diuretika bila disertai dengan edema paru 10. Metylprednisole 30 mg/kg BB single dose. Planing dx/ : elektrolit, gula darah/BUN/SC,LFT Plening monitoring •
Vital sign
•
Perpusi jaringan
•
Produksi urine
•
Monitor EKD
LESCIUS MEDICUS | TOV | 90
SYOK
SEPTIK
• Diagnosis klinik spesis dan syok septik • Spesis bila ada bukti terjadi infeksi dan adanya respon sistemik terhadap infeksi
tersebut dimana minimal
ada 2 dari dibawah ini • Temp > 38OC atau hipotermia < 36O C • Denyut jantung > 90 denyut/menuit • Respirasi > 20/menit atau PaCO2 < 32 mmHg • Leukosit > 12 000/ml atau < 40000/ml atau > 10% bentuk sel muda • Sepsis berat bila ada gejala sepsis, gangguan fungsi organ, hipoperfusi hipotensi • Syok septik : sepsis dengan jipotensi dan gangguan perfusi menetap Therapi 1. IVFD D%% untuk loading test cairan 2. Antibiotika adekuat Misalnya : ceftriakson + gentamicin (pada penderita non netropenia) 1. Gentamicin (pada penderita netropenia) 2. Gram positif ( voncomycin 1. Bila setelah loading cairan tetap impotensi ( dopamin 10 15 meq/Kg BB/ menit ( 30 tts/mnt 2. Kortikosteroid : metilprednisolon : 30 mg/Kg BB iv a' 4 6 jam
LESCIUS MEDICUS | TOV | 91
NILAI NORMAL LABORATORIUM Darah Lengkap Jenis
Px/
WBC
Nilai
Normal
4,5-11
H 103/UL
% Ne
# Ne
43-65
H%
2,2-6,6 H103/UL
% Ly
# Ly
20,5-45,5 L%
1,3-3,2 L103/UL
% Mo
# Mo
4,0-10,0 L%
0,3-1,1 L103/UL
% Eo
# Eo
0,9-4,9
L%
0,0-0,2 L103/UL
% Ba
# Ba
0,2-1,0
L%
0,0-1,0 L103/UL
RBC
M: 4,6-6,2 x106/UL
F: 4,2-5,4 x106/UL
HGB
M: 13,5-18,0 g/dL
F: 12,0-16,0 g/dL
HCT
M: 40,0-54,0 %
F: 38,0-48,0
%
MCV
M: 80,0-94,0 fL
F: 81,0-99,0
fL
MCH
27,0-32,0
Pg
MCHC
31,0-35,0
g/dL
RDW
11,5-14,5
L%
PLT
150-440
103/uL
MPV
6,3-11,1
fL
PCT
0,150-0,400
%
PDW
15,0-17,1
(ratio)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 92
Analisis Kimia Darah
URINE LENGKAP
Jenis Px
Nilai Normal
Pemeriksaan
Nilai Normal
GLU
70-100 mg/dL
pH
5-8
BUN
5-23
Leu
(-) 4-5/lp
CREA
0,5-1,2 mg/dL
Nitrit
(-)
AST
14-50
U/L
Protein
25mg/dL/ Neg
ALT
11-60
U/L
CHOL
150-250 mg/dL
Glu
N
TG
50-200 mg/dL
Keton
(-)
LDH
210-425 U/L
Urobilinogen
1mg/dL/Neg
CKMB
0,5-9,5
U/L
Bilirubin
1mg/dL/Neg
Na
135-147 mmol/L
Eritrosit
Neg/(0-1U)
K
3,5-5,5 mmol/L
Spesific gravity
1,005-1,020
UREUM
10-46 mg/dL
Clarity
Clear
z HDL
27-67 mg/dL
Colour*
Yellow
z LDL
91-180 mg/dL
Sedimen Urine:
F 1-10 M 1-5
mg/dL
T Bil
0,0-1,0
D Bil
0,0-0,30
TP
6,6-8,7
Alb
4,0-5,7
ALP
32-270 mg/dL
AMY
210-425 U/L
GGT
7-64
Indirect Bil
0,0-0,5
Glob
1,5-3,0
U/L
Lekosit
-
Eritrosit
0-1
Epitelial Cell
+
Amorf
-
Bakteri
LESCIUS MEDICUS | TOV | 93
10. STASE BEDAH EMERGENCY + ICCU
LESCIUS MEDICUS | TOV | 94
LESCIUS MEDICUS | TOV | 95
LESCIUS MEDICUS | TOV | 96
LESCIUS MEDICUS | TOV | 97
LESCIUS MEDICUS | TOV | 98
LESCIUS MEDICUS | TOV | 99
LESCIUS MEDICUS | TOV | 100
LESCIUS MEDICUS | TOV | 101
LESCIUS MEDICUS | TOV | 102
LESCIUS MEDICUS | TOV | 103
LESCIUS MEDICUS | TOV | 104
LESCIUS MEDICUS | TOV | 105
LESCIUS MEDICUS | TOV | 106
LESCIUS MEDICUS | TOV | 107
11. KASUS STASE NEUROLOGI/PSIKIATRI POLIKLINIK 1. Lk, 18 th, epilepsy follow up R/ Carbamazepin 200 mg LX S 2 dd I R/ Sakaneuron tab LX S 2 dd I NB: Carbamazepin: Dosis permulaan sehari 200-400 mg dibagi daLam beberapa dosis sampai 800-1200 mg dibagi dalam 2-4 dosis. Dosis anak sd 1 tahun 100 mg/hari, 1-5 th 100-200 mg/hari, 5-10 th 200-300 mg/hari dengan dosis pemeliharaan 10-20 mg/kgBB/hr dibagi dalam beberapa dosis. 2. Follow up px antitrombotik R/ Ranitidin tab X S 2 dd I R/ Aspirin 80 mg XX S 1 dd I NB: Asam Asetil Salisilat (Aspirin, asetosal, aspilet): analgetik, antiinflamasi. Efek samping: merangsang mukosa lambung dengan resiko perdarahan. Dosis: Anti nyeri 3 dd 500 mg, antiradang 3-4 g/hr (merk aspirin (bayer) 3 dd (500 mg). Anti trombotika: 1 dd 75-100 mg Aspilet 1 dd (80mg) 3. Px pegal2, leher kaku + kombinasi, Dx/ Tension Headache + kombinasi a. R/ Diazepam 2 mg no X S 2 dd I R/ Natrium Diclofenac 50 mg no X S 2 dd I R/ Methyl prednisolon 4 mg no X S 2 dd I R/ Ranitidine no X S 2 dd I NB: Na Diclofenac (Voltaren, Cataflam). NSAID yang terkuat antiradangnya dengan efek samping yang kurang keras dibanding obat kuat lainnya (indometasin, piroxicam). Indikasi: Segala macam nyeri, juga migrant, encok. Dosis: oral 3 dd 25— 50 mg. Pada nyeri kolik atau serangan encok 1-2 dd 75 mg selama 1-3 hari. Sediaan tab 25 mg dan 50 mg.Methyl prednisolon (Depo/Medrol, Solu-Medrol, Urbason) lebih kuat dari prednisolon. Indikasi; RA, acute/subacute bursitis, exfoliative dermatitis, seasonal / perennial allergiec rhinitis, bronchial asthma, contact dermatitis, acute conjunctivitis. Dosis oral initial 12-48 mg/hari. Pemeliharaan 4 – 16 mg/hari. Sediaan tab 4 mg. Penggunaan NSAID jangka lama dianjurkan dengan tambahan penghambat asam lambung (omeprazol, dll) atau zat pelindung mukosa misopristol guna cegah tukak lambung. Ranitidin (Zantac, Rantin) H2 Blocker. Daya menghambat sekresi asam lebih kuat daripada cimetidin, tetapi lebih ringan dari penghambat pompa proton (omeprazol, dll). Selain digunakan untuk gastritis, tukak lambung, jiga selama penggunaan prednisone guna menghindari keluhan lambung. Sediaan tab 150 mg, inj 50 mg / 2ml amp @ 2ml. Dosis: sesudah makan malam selama 4-8 minggu, sebagai pencegah 1 dd 150 mg, i.v 50 mg sekali.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 108
b. R/ Sumagesic no X S 3 dd I R/ Diazepam 2 mg X S 3 dd I NB: Sumagesic (P/P 600 mg): Acetaminophen, dosis anak ¼-1/2 tab. Dewasa 1 tab. P/P 600 mg Indikasi: Fever, common cold, headache, tootache, muscle and joint pain, OA. Diazepam (Diazepin (Kimia Farma) Indikasi: Psychosomatic, automic dystonia, neurasthenia. Dosis: 3 dd 2 mg. P/P 2 mg x 20 x 5’s atau 5 mg x 20 x 5’s c. R/ Kaltrofen 50 mg no X S 2 dd I R/ Diazepam 2 mg no X S 2 dd I R/ Forneuro no X S 2 dd I NB: Ketoprofen: sediaan 50 mg, 100 mg. Merk: Ketoprofen, Kaltrofen (Kalb) 4. Follow up Skizofrenia, yg aman buat ibu hamil R/ Haloperidol tab 0,5 X S 1 dd I R/ Neurobion 5000 tab X S 2 dd I 5. Pasien depresi + kombinasi R/ Amitriptilin 12,5 mg no LX S 2 dd I R/ Captopril 25 mg no LX S 2 dd I R/ Asetosal 100 mg no XXX S 1 dd I R/ Kalmeco no LX S 3 dd I 6. Px cemas (anti cemas) R/ Alprazolam 0,5 mg tab no X (Benzodiazepine) S 1 dd I ( k/p malam) R/ Betaserc tab no XX S 2 dd I (k/p pusing) 7. Pasien vertigo R/ Cafergot tab no X S 3 dd I NB: Obat anti migraine. Isi: ergotamine 1 mg, caffeine 100mg. Indikasi: Imgrain, vascular headache. Hati2 wanita hamil.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 109
12. KASUS STASE THT POLIKLINIK JEJARING 1. Lk, 49 th, nyeri telinga kiri, Px/: Perforasi subtotal S dan perforasi sentral D. Dx: OMSK benigna fase aktif D/S. R/Ciprofloxacin 500 mg no X S 2 dd I R/ Tremenza tab no X Pseudoefedrin (Dekongestan) S 3 dd I R/ Ambroxol tab 30 mg no X S 3 dd I KIE: Jangan kemasukan air. 2. Pr, 3 th, Batuk, pilek, panas, di UGD diberi kloram, PCT, dan cefadroxil syrup, sudah 3 hari lalu ditelinga sakit, awalnya kanan lalu kiri. Px/: Hidung mukosa hiperemis, Tenggorok mukosa merah hiperemis T1/T1 merah muda Dx/: Rhinofaringitis akut Tx/: R/ Cefadroxyl syrp 2 x 1 Paracetamol 3 x 1 Ambroxol 3 x 1 Alco Syrp 3 x 1 cth (pseudoefedrin) 3. Serumen kering R/ forumen ear drops no I S 3 dd gtt III 4. Px Rhinitis alergi R/ Rysen no X S 2 dd I R/ Lamerson no XV S 3 dd I 5. Lk, telinga kanan keluar cairan sejak 3 bulan yll. B 20 kg Dx/: OMA stad III D Tx/: Oto toilet D R/ Otopain ear drop S 3 dd gtt III A. D R/ Spiranter mg 200 S 3 dd I R/ Trifed tab VI S 3 dd tab ½
LESCIUS MEDICUS | TOV | 110
6. Pasien, timbul benjolan didaerah telinga, modelnya seperti kista (isi cairan Dx/kista Tx/: Jangan diinsisi, lakukan punksi 1,5 cc lalu kenacort suntikkan 0,5 cc. 7. Pr, 40 th, telinga kanan kemasukan air, gebrek2 Dx/: Tuba katar D R/ Levosin no V (levofloxacin) S 1 dd I R/ Trifed no XV S 3 dd I R/ Lameson no XV S 3 dd I 8. Lk, 6 bln, Dx Serumen Obsturan S + Faringitis akut. R/ Spiranter mg 100 (Spiramycin) Sanmol mg 75 (paracetamol) Indexon tab 1/6 (dexametason) Trifed tab 1/6 (pseudoefedrin) Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I habiskan 9. Lk, 28 th, telinga kiri keluar cairan sejak 2 bulan, nyeri (+), hilang timbul Px/: Telinga kiri: Discharge (+) purulen, MT perforasi, secret (+) Telinga kanan: Discharge (-), MT perforasi, kering Dx/: Perforasi kering MT (D) + OMSK exaserbasi akut (S) Tx/: Oto toilet: tetesin dengan H2O2 3 % pada telinga kiri (A.S) lalu suction. R/ Otopain ear drop no I S 3 dd gtt III R/ Prolic tab mg 300 no VIII S 2 dd I (habis) R/ Trifed tab no XII S 3 dd I R/ Indexon no XII S 3 dd I KIE: jangan kemasukan air, kontrol obat habis. 10. Pr, telinga kanan sakit, grebek2, keluar air. Px/: MT kanan perforasi sentral Dx/: OMA stad III D R/ Benozyt no III (Azytromicin) S 1 dd I R/ Trifed no XV (pseudoefederin) S 3 dd I R/ Lexomid no XV (methylprednisolon) S 3 dd tab I
LESCIUS MEDICUS | TOV | 111
R/ Otopraf ear drop no I S 3 dd gtt III AD 11. Lk, 2 th, panas, batuk, pilek, BB: 12 kg Dx: Rhinofaringitis akut dan serumen obsturan D et S Tx: ekstraksi serumen D / S R/ Sedrofen mg 180 (Ab) Tremenza tab ¼ (nasal dekongestan) Indeson tab ¼ (anti influenza) Promedex tab ¼ (antitusif) Sohopex tab ¼ (mukolitik) Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I (habis) R/ Bufect syrp no I S 4 dd cth I 12. Lk, 4 th, telinga sakit, batuk, pilek 2 hari Dx/: Rhinofaringitis akut R/ Clabat syrp no I (Ab) S 3 dd cth 1 ½ R/ Fenbris syrp no I S 3 dd cth 1 ½ R/ Tremenza / Trifed syrp no I S 3 dd cth ½
Kasus lain nyangkut disini Interna I Poliklinik 13. Dr. Zainul, antitusif a. R/ Pehaclor/ctm ½ tab Epidrin 1 mg Codein 10 mg Prednisone/metilpred tab ½ Mfla pulv dtd da in caps no XX S 3 dd caps I b. R/Amoxicillin 500 mg no XX R/ Ctm tab ½ Epidrin 1,5 mg Solvonat tab ½ Metilpred tab ½ Mfla pulv dtd da in caps no XX S 3 dd caps I c. Obat TG hiperkolesterolemia R/ Zumafib 300 mg no XX S 0-0-1 d. Obat lambung R/ Omeprazol XX S 101 R/ Desflatyl XX S 3 dd I
LESCIUS MEDICUS | TOV | 112
13. KASUS STASE IKK POLIKLINIK RSUP & JEJARING Kumpulan kasus dan foto (gambar ada di file foto px kulit & kelamin) 1. Dx/ Erosi Vulva R/ Digenta cr gr 7,5 Visancort cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab 1,5 Interhistin tab 1 Mfla pulv dtd da in caps no XIV S 2 dd 1 2. Pr, 22 bln. Dx/ Dermatitis atopic dengan infeksi sekunder R/ Amoxycillin mg 150 Prednison tab no ½ Interhistin tab no ½ Sakarumlactis Q.S (pemanis) Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv 1 p.c R/ Fuson cr gr 10 Inerson cr gr 10 Md S 2 dd ue 3. Lk, 43 th kemerahan dipipi bentuk garis, tiba2 baru bangun, diobati salycyl, perih (+) >> gatal. Dx/ Dermatitis venenata R/ Inerson gr 15 S 2 dd ue R/ Somerol tab no XXI S 2-1-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I 4. Lk, 40 th, eff/patch hipopigmentasi batas tegas ditutupi skuama putih halus. Dx/ Pytiriasis versicolor (panu) R/ Fungoral tab no XII S 1 dd I R/ Mycoderm cr gr 20 S 2 dd ue 5. Lk, 19 th Dx/ Tinea corporis + T. cruris + infeksi sekunder R/ Dygenta cr gr 10 Interzol cr gr 10 Md S 2 dd ue LESCIUS MEDICUS | TOV | 113
R/ Interzol tab mg 200 no XII S 1 dd I (p.c siang). 6. Pr, 12 th, Px/ ada delle (ada core kyk umbilicus. Dx/ Moluscum contagiosum. Tx/ Extripasi 7. Lk, 52 th, benjolan didada, eff/ papul hiperpigmentasi uk 0,1-0,2 cm bertangkai Dx/ Skin tag accorcodons (papiloma kutis) Tx/ EC (eletrocauter) R/ Fuson cr gr 5 S 2 dd ue 8. Pr, tua. Dx/ urtikaria. R/ Inerson cr gr 30 S 2 dd ue R/ Interhistin no XXI S 3 dd I 9. Lk, 44 th, gatal kumat2an di kaki >> 1 minggu. Sudah diberi bokasih membaik. Istri dan kakak kandung juga gitu. Dipuskesmas diberi ctm + salep dibilang alergi. Biasa makan ikan laut. Px/ St. derm kaki s/d paha ka/ki, eff/ patch hiperpigmentasi batas tegas 1-1,5 cm, bulat, likenifikasi, papul (+). DD: DA/DKA R/ Prednison no XXI S 2-1-0 R/ Interhistin no XXI S 3 dd I R/ Inerson cr gr 15 Fuson cr gr 10 Md S 2 dd ue 10. Pr, 30 th. Dx/ Scabies R/ Asam salicylate 2% Sulfur presipitatum 4% Scabimide cr gr 10 Vaselin album gr 20 Mfla unguentum S 2 dd ue R/ Prednisone tab no XXX S 2-2-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I
LESCIUS MEDICUS | TOV | 114
11. Pr, 30 th. Dx/ Dermatitis venenata R/ Digenta cr gr 7,5 Nerilon cr gr 7,5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0 R/ Inclarin tab no VII S 1 dd I (p.c siang) 12. Lk, 40 th. Dx/ dermatitis seboroik R/ Nerilon cr gr 10 Visancort cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0 (p.c) R/ Inclarin tab no VII S 1 dd I (pc siang) 13. Lk, 30th, Px/ plak eritema dengan skuama berlapis putih perak. Dx/psoariasis vulgaris. R/ Prednison tab no XXX S 2-2-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I R/ Asam salisilat 3% Asam benzoate 6% Oil codeni 9% Inerson cr gr 30 Vaselin album ad gr 60 Mfla unguentum S 2 dd ue KIE: Jangan banyak berjemur, kumat2an kepekaan imunitas. 14. Lk, 43 th. Plantar. Eff/ Plak eritema, skuama, hyperkeratosis, fissure. Dx/ Keratoderma R/ Inerson cr gr 15 Carmed cr gr 10 Md S 2 dd ue R/ Somerol tab no XXI S 2-1-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I 15. Pr, 27 th, Dx/ Keratodermal palmo-plantar DD/ DKI kumulatif, T.manum R/ Nerilon cr 15
LESCIUS MEDICUS | TOV | 115
Carmed cr gr 7,5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab no XXIV S 2-1-0 (p.c) R/ Inclavin tab no VII S 1 dd 1 (p.c siang) 16. Lk, 45 th, KU: rambut rontok Dx/ Alopesia areata R/Triamcort tab no XVI S 2 dd 1 R/ Locoid gr 10 Vinsacort cr gr 15 Md S 2 dd ue
17. Pr, 3,5 th. KU: timbul bisul dikaki ka/ki 2 hr, terasa sakit. Eff/ pustule inti core uk 0,1-0,2 cm, disekitarnya daerah eritema. Dx/ Folikulitis R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/4 Sacarum lactic Q.S Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv I R/ Dygenta cr gr 7,5 Saltisin cr gr 5 Md S 2 dd ue 18. Pr, 5 th. Dx/ erysipelas/Ektima R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/3 Sakarum lactis q.s Mfla pulv dt no XXI S 3 dd I (p.c) R/ Dygenta cr gr 10 Saltisin cr gr 5 Md S 2 dd ue 19. Lk, 24 th. KU: Bintik2 gatal di wajah. Dx/ Acne Vulgaris R/ Dygenta cr gr 7,5 Tracne cr 0,05% gr 5 Benzolat Cl gr 5 Md S 1 dd ue
LESCIUS MEDICUS | TOV | 116
R/ Interdoxin mg 50 no XVI S 2 dd I R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0 (p.c) Kasus Kelamin 20. Lk, 29 th. Dx/ Balanopostitis R/ Interzol cr gr 7,5 Vinsacort cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Interzol mg 200 no X S 1 dd I ( p.c siang) 21. Lk, 30an, KU: Disuria. Dx/ Susp. UNG (Urethritis Non GO) R/ Uroxal tab XV S 3 dd I R/ Interdoxin cap no XIV S 2 dd I Kasus Lain2 22. Pr, 19 th Dx/ Vitiligo R/ Dosoralen lq cc 10 Md S 1 dd ue (pagi) R/ Nerilon cr gr 10 S 1 dd ue (setelah dijemur pagi) 1/2 menit berjemur lalu diolesi cream. 23. Pr, 48 th, Dx/ Melasma R/ Parasol cr tibe no I S 1 dd ue (pagi) R/ Mediquin cr gr 7,5 Tracne 0,05 % cr gr 2,5 Intercon cr gr 5 Md S 1 dd ue ( malam) 24. Bayi, 4 bln, KU: bercak pada kulit kepala, memberat stlh diberi baby oil. Eff/ patch eritema batas tak tegas, diatanya skuama kuning kasar. Dx/ D. seboroik + cradle cap (D.infantil) R/ Dygenta cr gr 10 Locoid cr gr 5 Md S 2 dd ue KIE: bersihkan dengan minyak kelapa
LESCIUS MEDICUS | TOV | 117
25. Lk, 10 th eff/ papul verukous. Dx/ veruka vulgaris R/ Fuson cr gr 5 S 2 dd ue Electrocauter 26. Lk, Dws, Dx/ Kista Dermatoid timbul bau kronik residf R/ Nerilon cr gr 10 Salisil cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Prednisone tab XX S 2-1-0 (p.c) R/ Inclarin tab no XII S 1 dd I 27. Lk, 42 th. Eff/ plak hiperpigmentasi pada pipi ka/ki terpapar sinar matahari. Dx/ Melanoderma R/ Mediquin cr gr 7,5 Tracne 0,05% gr 2,5 Locoid cr gr 5 Md S 1 dd ue (malam) cream malam R/ Parasol cr tube no I S 1 dd ue (pagi) cream pagi (tabir surya)
28. Lk, 2,5 th. Dx/ Impetigo Krustosa R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/4 Sakarum lactis q.s Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv I (p.c) R/ Dygenta cr gr 10 Salticin cr gr 5 Md S 2 dd ue
LESCIUS MEDICUS | TOV | 118
14 .KASUS KOMPILASI POLIKLINIK ANAK
1. Nv, 4,5 th, 13 kg, Batuk, Dx/ISPA R/ Erytromicin 150 mg Calpico
¼ tab
DMP
4 mg
Loratadin 1/3 tab Dexamethason 1/3 tab Mfla pulv dtd no XII S 3 dd I 2. Zn, 17 th, berdahak. ISPA R/ Codein 15 mg Cetirizine 0,6 tab Reverton 0,3 tab Salbutamol 1 mg Ambroxol 0,6 tab Mfla da in caps dtd X S 3 dd I R/ Cefadroxil 500 no I S 3 dd I 3. Zn, 20 bln, 8 kg. Dx/BP R/ Cefixim 25 mg DMP 3 mg Loratadin ¼ tab Efedrin 0,1 tab Dexamethason 0,3 tab Salbutamol 0,5 mg Mfla pulv dtd no XV S3 dd I
LESCIUS MEDICUS | TOV | 119
15. KASUS STASE PEDIATRY EMERGENCY
DSS •
•
Penderita Lk, 5 th 6 bln, datang untuk berobat ke triage anak dengan keluhan tangan serta kakinya dingin sejak tadi pagi, sebelum muncul keluhan tersebut penderita dikatakan mengalami panas badan sejak hari Sabtu (26/5) pukul 18.00 wita, panas badan dikatakan mendadak tinggi dan tidak membaik saat penderita diberikan obat penurun panas. Panas badan dikatakan baru turun tadi pagi (30/5) diserta badan dingin, tangan dan kaki dingin, berkeringat banyak namun tidak disertai menggigil. Penderita juga dikeluhkan nyeri kepala, nyeri pada sendi saat panas (+), dan saat ini penderita mengeluh nyeri pada perutnya. Bintik merah pada tubuh penderita, tidak terdapat gusi berdarah, mimisan, BAB berwarna hitam, ataupun BAK berwarna merah disangkal. Penderita juga dikeluhkan muntah-muntah sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, frekwensi muntah 2-3 kali tiap harinya, dengan volume kurang lebih ¼ gelas/hari. Muntah tidak disertai dengan pengeluaran darah. Dikatakan penderita kurang makan dan minum semenjak sakit.Aktivitas penderita juga dikatakan menurun semenjak sakit. Penderita sempat berobat ke dokter pada hari Senin (28/5), disana penderita diberikan obat penurun panas namun panas penderita tidak turun, selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium dan pasien kemudian dirujuk ke RS Sanglah. RPS, RK (-).Riwayat persalinan NCB N. BBL : 2900, PBL : Lupa. Riwayat Imunisasi lengkap.
•
terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
•
•
• Kepala : N-cephali. : anemia (-), ikterus (-), Refleks Pupil +/+ isokor, cowong -/-, • Mata edema palpebra -/-. • THT : Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-), epistaksis (-), perdarahan gusi (-). Leher : Kaku kuduk (-), Pembesaran kelenjar (-). • Thorak : I : simetris saat statis maupun dinamis, retraksi (-). P : fremitus vokal Normal. P : Sonor. A : Cor : S1 S2 N regular murmur (-). Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-. • Abdomen : I : Distensi (-) A : Bisisng Usus (+) Normal. P : Hepar teraba 1/4 – 1/4 tepi tajam, nyeri tekan (+) dan Lien tidak teraba. P : Tympani + + • Extremitas : Akral dingin + + Cyanosis + + + +
Status Present Kesan Umum : Tampak lemah. Kesadaran : Iritabel. Nadi : 140x/menit, reguler, isi lembut. Respirasi : 32x/menit, reguler. T0 ax : 36,0°° C. TD : 80/palpasi mmHg. BB : 27 kg BBI : 19 kg
• •
•
•
Ass/: • DSS (hari ke-4 saat pukul 18.00) Tx/: • O2 sungkup 5 liter/menit • Infus 2 jalur : IVFD RL 20 cckgBB/ jam ~380 cc/jam~126 tetes/menit, • Line I 60 tetes, Line II 66 tetes. (16.15 – 16.45) Px/ • Periksa DL, • BS, • Ig G-Ig M anti Dengue, • Thorax foto AP/LDD, • Pasang lingkar abdomen. Mx/ • Vital Sign, • Balance cairan, • Tanda-tanda perdarahan dan syok.
- -
LESCIUS MEDICUS | TOV | 120
LESCIUS MEDICUS | TOV | 121
DEMAM TIFOID •
• •
•
Penderita, LK. 4,6 th dikeluhkan panas sejak 6 hari yang lalu sebelum masuk RS, awalnya sumer-sumer, kemudian meningkat. Hilang timbul dengan obat penurun panas. Kejang ( - ) , menggigil ( - ) , berkeringat ( - ) .Batuk (+), Pilek (+). Mual ( + ) , untah ( - ) Sejak 3 hari yang lalu pasien dikeluhkan belum BAB sampai masuk Rumah Sakit. BAK (+) biasa. Nafsu makan menurun sejak sakit, minum tetap. Tanda-tanda perdarahan tidak ada. Os belum pernah menderita sakit seperti sekarang. RK (-) Riwayat pengobatan Ke Poli Anak, RSUD Singaraja setelah 2 hari panas, diberikan obat penurun panas, tapi keluhan tidak hilang setelah pulang.Ke Sp.A dirujuk ke RSUD Singaraja untuk mengecek darah kemudian didiagnosis demam tifoid dan dirawat di RSUD Singaraja. Riwayat persalinan: Penderita lahir cukup bulan, spontan, di dokter, langsung menangis. BBL : 3000 gram, PB : lupa. Tidak ada kelainan. Riwayat Imunisasi lengkap.
Kesan Umum:Baik Kesadaran :Compos Mentis (CM) Nadi :126 x/menit Respirasi :40x/menit t˚ax :37,9 ˚C T :100/75 mmHg BBS :15 kg BBI :16 kg Nelson :93,75 % ( Gizi baik/cukup )
TES WIDAL
Kepala: Normocephali, UUB datar Mata: anemia (-), ikterus (-), refleks pupil +/+, cowong -/THT:Lidah kotor ( + ) tepi hiperemis Telinga : Normal. Hidung : Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-). Tenggorokan : Faring hiperemis (-). Tonsil hiperemis (-). Leher: Pembesaran kelenjar (-), Kaku Kuduk (-). Thorak:Cor : S1 S2 N regular murmur (-). Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-. Abdomen: Distensi (-), Bising Usus (+) N, Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba, Turgor Normal. Extremitas: Akral hangat (+), cyanosis (-).
: Px
Hasil
Titer
Salmonella thypi O
(+)
1/320
Salmonella thypi H
(+)
1/320
Salmonella parathypi A-O
(+)
1/320
Salmonella parathypi A-H
(+)
1/80
Salmonella parathypi B-O
(+)
1/160
Salmonella parathypi B-H
(+)
1/80
•
•
• •
Ass/: • • Tx/: • • • • Px/ • Mx/ • • •
Demam Tifoid Diagnosis Banding:Paratifus, Bruselosis, Meningoensefalitis, Tbc Masuk Rumah Sakit Infus KAEN III B 20 tts/mnt Chloramphenicol inj. 3 x 250 mg Parasetamol Syr. 3 x 1 ½ cth DL, Widal Vital Sign, Balance cairan, Tanda-tanda perdarahan dan syok.
- -
LESCIUS MEDICUS | TOV | 122
KDK • •
• • • • • • • • •
Lk, 1 th 6 bln dikeluhkan kejang sebanyak 3 kali yaitu : Kejang 1: kejang terjadi 4 jam SMRS, berlangsung kurang lebih 5 menit, kaki dan tangan menghentak, mata mendelik ke atas, simetris, mulut tidak mengeluarkan buih, berhenti spontan, panas (+), setelah kejang pasien sadar baik, kebiruan pada sirkum oral (-) Kejang 2 : kejang terjadi 15 menit kemudian, selama ± 1 menit, gejala sama seperti kejang pertama. Kejang 3 : kejang terjadi 3 jam kemudian, selama kurang lebih 1 menit, gejala sama seperti kejang pertama. Sebelumnya pasien dikeluhkan panas tinggi mendadak yaitu 7 jam SMRS. Panas tidak turun dengan penurun panas. Menggigil (-), berkeringat (-). Pasien juga dikeluhkan mencret yang terjadi hampir bersamaan dengan kejang pertama, frekuensi kurang lebih 6 kali, dengan volume ± ¼ gelas/kali, darah (-), lendir (-) ampas (-). Bau asam (-) Muntah (-), batuk dan pilek (-). Makan/minum menurun setelah sakit. BAK (+) normal, BAK terakhir kurang lebih ½ jam SMRS. Riwayat pengobatan : Pasien sempat dibawa ke Sp.A, diberi Diazepam (Stesolid) dan paracetamol (Dumin),kemudian dirujuk ke RS. Sanglah Riwayat penyakit sebelumnya : pasien memiliki riwayat kejang dengan panas pada umur kurang lebih 5 bulan, kejang berlangsung kurang lebih 3 menit, tangan dan kaki menghentak, setelah kejang pasien sadar baik. Riwayat penyakit dalam keluarga : ayah pasien pernah menderita kejang dengan panas sewaktu kecil . Riwayat persalinan : lahir spontan ditolong bidan, BBL 3800 gram, langsung menangis, kelainan (-). Riwayat imunisasi : lengkap
Leher : Pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-) Status Present Cor : S1S2 N, regular, murmur(-) • as, Umum dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan Keadaan : tampak lemah Po : Bronkovesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheesing -/Kesadaran : E1V1M3 (dalam pengaruh Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, H/L tidak teraba, turgor N diazepam) Extremitas : Akral hangat (+), sianosis (-), Oedem (-) Nadi : 140 x/menit, Refleks Fisiologis N regular, isi cukup Reflek Patologis Kernig sign (-), Brudzinsky I/II : -/Respirasi : 40 x/menit, regular. Tenaga 555 555 T ax : 40,3ºC BB : 12 Kg 555 555 TB : 85 Cm Z Tonus N N score : 0,1 SD (normal) N
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
• •
Lab DL (27 Juni 2005) WBC : 6,7 HGB : 12 HCT : 35,7 PLT : 297 FL (28 Juni 2005) MAKROSKOPIS Warna : kuning Bau : Konsistensi Lendir : Darah :
BS Na K Cl
N
: 113 : 136,6 : 3,68 : 108,6
: lembek -
MIKROSKOPIS Leukosit: 3-4 Eritrosit : 1-2 Ass/: Amoeba: veg &kista (-) • Kejang Demam Kompleks e.c. Tonsilofaringitis akut + diare akut tanpa dehidrasi Telor cacing : neg • Lain-lain : gist cell (+) Tx/: Fat(+) • MRS • - IVFD Dextrose 10 % 1100 cc/hari 12 tts/mnt • Dumin rektal 125 mg/Paracetamol sirup 4 x Cth I (K/P) • - Ampicilin injeksi 3 x 400 mg • Luminal oral 2 x 30 mg • - Parasetamol 4 x ¾ cth • - Diazepam 6 mg diencerkan diberi pelan-pelan bila kejang Px/ LP Mx/ • Vital Sign, • Balance cairan, • Kejang
LESCIUS MEDICUS | TOV | 123
16 .KASUS KOMPILASI INTERNA
MALARIA
•
Penderita laki-laki, 42 tahun, Hindu, Bali, mengeluh panas badan sejak 2 minggu SMRS. Panas badan hilang timbul setiap 1 hari. Penderita merasakan mulai menggigil sejak pukul 8 pagi, sekitar jam 10 pagi, penderita merasa badannya panas tinggi. Kurang lebih jam 6 sore, penderita merasakan panas badannya mulai turun disertai dengan berkeringat banyak, kejadian ini terus berulang setiap harinya. • Nyeri kepala timbul menyertai panas badan sejak 2 minggu SMRS, dirasakan seperti tertekan. Nyeri kepala dirasakan terus menerus, memberat ketika panas meninggi dan berkurang bila panas turun. • Penderita merasakan mual semenjak 1 minggu yang lalu, tidak sampai muntah. Nafsu makan penderita menurun, penderita hanya makan sebanyak 2 sendok tiap kali makan. Riwayat rasa nyeri ulu hati disangkal. • Kulit penderita tampak kekuningan sejak 5 hari SMRS. Kuning diawali pada bagian badan kemudian meluas hingga ke bagian lengan bawah. Pasien juga mengeluhkan merasa gatal diseluruh tubuh menyertai timbulnya warna kekuningan pada tubuh. • Penderita mengatakan bahwa air kencingnya berwarna cokelat seperti air teh sejak 5 hari SMRS. Penderita kencing 5-6 kali/hari, volume ½ - 1 gelas setiap kalinya. Riwayat kencing darah (-), nyeri saat kencing (-). BAB seperti biasanya, namun sejak kurang lebih 1 minggu SMRS, penderita buang air besar hanya 1 kali dalam 2 hari. Konsistensi lunak, darah (-), lendir (-), warna kuning kecoklatan. • Penderita bekerja di proyek mercusuar di Pulau Sumbawa dan kembali ke Bali kurang lebih empat minggu yang lalu karena menderita panas badan. Penderita mengatakan tidak pendapatkan obat pencegahan malaria sebelum berangkat ke Pulau Sumbawa. • turun, badan terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan Mata : An (+/+), Ikt (-/-) Status Present THT : Kesan tenang Thorax: KU : Compos mentis (E4, V5, M6) Cor: S1S2 tgl, reg, m (-) Po: Inspeksi : Simetris S/D TD : 110/80 mmHg Palpasi : VF N/N N : 84 x/menit Perkusi : Sonor +/+ Auskultasi: Ves +/+ Rh -/- Wh -/R : 20 x/menit Abdomen: Distensi (-) Ascites (-) : 37,1 ºC Tax BU(+) N H/L tidak teraba
Extremitas:
Akral hangat Edema
•
DARAH LENGKAP 13/3/07 3,20 2,81 (88,0) 0,311 (9,73) 0,33 (1,02) 0,019 (0,583) 0,022 (0,689) 3,02 8,26 25,6 84,7 27,4 49,6
16/3/07 5,3 3,1 (58,7) 1,8 (33,3) 0,4 (7,2) 0,0 (0,6) 0,0 (0,2) 2,52 8,1 20,4 80,9 32,3 95
• • • • • • • • • • • •
WBC Ne Lym Mono Eos Baso RBC HGB HCT MCV MCH PLT
•
Ass/: • Suspek Malaria Falciparum dd/ Demam Tifoid Observasi pansitopenia e.c.dd/- Malaria - Anemia aplastik Tx/: • MRS • IVFD RL 30 tetes/menit • Artesunate 4 – 4 – 4 • Amlodiaquin 4 – 4 – 4 • Primaquin 3 x III tab • Paracetamol 3 x 500 mg (kalau perlu) Px/ • Pemeriksaan Darah Malaria • Tes Widal • Biopsi Sunsum Tulang Mx/ • VS • Keluhan
•
•
•
• • • • • • • • • • • • • •
+|+ +|+ -|-|-
KIMIA KLINIK (13/3/07) Glu 106 BUN 12 CREA 0,9 AST 27 ALT 16 T-Bil 3,0 D-Bil 0,80 TP 5,8 Alb 3,1 ALP 39 Ind Bil 2,2 Ureum 25,7 Glo 2,7
LESCIUS MEDICUS | TOV | 124
TIFOID •
•
P, 16 TH, KU: panas badan. Pasien mengeluh panas badan sejak 7 SMRS. Panas dirasakan meningkat perlahanlahan dan kemudian menetap. Panas dirasakan seperti air mendidih yang menguap dari kulit penderita. Penderita merasa panas badan muncul terutama malam hari dan sedikit menurun pada siang hari namun tidak pernah mencapai suhu normal. Panas badan sedikit menurun pada saat pasien minum obat penurun panas, namun panas kembali meningkat beberapa jam kemudian. Panas badan diikuti oleh mual muntah sejak 2 hari yang lalu sebanyak 1-2 kali per hari, dengan jumlah setiap kali muntah ± ½ gelas, berisi makanan dan air, tanpa darah. Mual biasanya muncul setelah penderita makan dan tidak hilang walaupun penderita minum minuman hangat dan makan bubur. Penderita juga mengalami rasa tidak nyaman yang sulit dijelaskan pada ulu hati dan mencret sejak 2 hari yang lalu. Penderita mencret ± 6 kali dalam sehari, dengan jumlah ± ½ gelas setiap kali mencret, warna kuning kecoklatan, tanpa darah dan lendir. Riwayat keluarga (-) Riwayat pribadi dan sosial didapatkan bahwa pasien berkerja sebagai food cathering penderita turun, badan terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
Status present • Kesadaran • Tekanan darah • Denyut nadi • Pernafasan • Temperatur axila • Tinggi badan • Berat badan • BBI • IMT
: kompos mentis, : 110/70 mmHg, : 92 kali/menit, : 20 kali/menit, : 38,9ºC, : 155 cm, : 44 kg, : 49,5 kg, : 18,3 kg/m2.
Mata THT Leher Thorak Cor :
: Anemia +/+, Ikterus -/- , RP +/+ isokor : Kesan tenang, lidah tifoid (+) : JVP PR + 0 cm H2O : I : ictus cordis tidak tampak Pa : ictus cordis teraba 1 cm di kiri MCL ICS V Pe : Batas atas ICS II Batas kanan PSL kanan Batas kiri 1 cm di medial MCL ICS V A : S1 S2 tunggal reguler, murmur -
tPo :
Abdomen I Aus Pa Per Extremitas
•
DARAH LENGKAP WBC
6,38
RBC
4,08
S.typhi S.paratyphi A
O
H
-
1/320
-
1/40
I : simetris statis dan dinamis Pa : VF N/N Pe : sonor/sonor A : Ves+/+, Rh -/-, Wh -/: Distensi (-) : BU (+) meningkat : H/L tidak teraba, nyeri tekan (-) : tympani : Akral hangat +|+ +|+ Edema -|-|-
•
KIMIA KLINIK GLU BUN UREA
HGB
11,7
S.paratyphi B
1/80
1/160
PLT
213
S.paratyphi C
1/60
-
Ass/: • Demam typhoid Hipokalemia Hiponatremia non emergency
•
Tx/: • • • • • • • Px/Mx/ • •
• •
MRS Diet rendah serat IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menit Paracetamol 3 x 500 mg Chloramphenicol 4 x 500 mg KSR tablet 1 x 600 mg (sd K >= 3,5) Primperan 3 x C1 (k/p)
VS Keluhan
8 0,7
AST
48
ALT
43
Natrium
•
94
131,3
Kalium
3,38
Ureum
17,1
Chloramphenicol dengan dosis 50-100mg/kg BB/hari, yang terbagi dalam 4 kali pemberian. Dosis diturunkan menjadi 30 mg/kg BB/hari bila demam telah hilang, dan terus diberikan sampai dengan 7 hari bebas panas. Chloramphenicol bekerja dengan mengikat unit ribosom dari kuman salmonella, menghambat pertumbuhannya dengan menghambat sintesis protein. Chloramphenicol memiliki spectrum gram negative dan positif. Paracetamol diberikan sebagai penurun panas dengan dosis 3 x 500mg, yang dapat dihentikan kapan saja bila pasien tidak merasakan panas badan lagi. KSR adalah tablet yang mengandung kalium klorida untuk mencegah hipokalemia, diberikan dengan dosis 1 x 600mg dan dapat dihentikan bila hasil pemeriksaan kalium sudah dalam batas normal (3,5-5,5 mmol/L). Primperan (metoclopramide) diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah dengan dosis 3 x 5 ml setiap sebelum makan dan dapat dihentikan kapan saja penderita sudah tidak mengalami mual lagi.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 125
DHF
P, 15 Th, mengeluh panas badan sejak hari Selasa tanggal 23 Januari 2007 yang dirasakan mendadak dan semakin tinggi. Panas dirasakan seperti air mendidih dan sempat turun dengan obat penurun panas, tetapi tidak pernah mencapai suhu normal dan meningkat kembali beberapa saat kemudian. tPenderita juga mengeluhkan nyeri kepala depan (terutama pada bagian dahi) sejak 3 hari yang lalu bersamaan dengan dimulainya panas, yang dirasakan seperti berdenyut. Nyeri kepala dirasakan terjadi terus menerus, memberat ketika panas meninggi dan berkurang bila penderita minum obat penurun panas.Penderita juga merasakan pegal-pegal pada otot dan persendian bahu, siku, pinggang dan terutama pada persendian kaki. Keluhan ini dirasakan pertama kali saat panas badan mulai meninggi dan dapat berkurang terutama saat panas sedang turun. Pegal dirasakan seperti ngilu yang dirasakan penderita juga pada saat pemeriksaan. Pegal-pegal dikatakan bertambah jika penderita bergerak dan berkurang jika penderita beristirahat. Selain itu penderita juga merasakan badan sangat lemas seperti tidak ada tenaga untuk bergerak sehingga penderita hanya ingin tidur di tempat tidur. Penderita merasa mual yang dirasakan seperti rasa nek pada ulu hati sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit yang hilang timbul. Penderita juga sempat muntah satu hari sebelum masuk rumah sakit sebanyak dua kali dengan volume muntahan sebanyak 1 gelas (500cc) dan ½ gelas (250 cc), muntahan berisi makanan dan air yang dicerna tanpa ada darah.Pada saat dirawat di RS Karang Asem, penderita sempat mengalami pendarahan di hidung. Penderita kemudian segera dirujuk ke RS Sanglah malam itu juga. Darah yang keluar mengalir dari lubang hidung, kurang lebih sebanyak ¼ gelas (125cc) berwarna merah segar. Setelah kurang lebih 15 menit, pendarahan mulai berhenti dengan sendirinya, dan muncul kembali pada pagi hari sebanyak ½ sendok teh. Pendarahan hidung yang terjadi muncul secara tiba-tiba. siklus haid yang biasanya teratur. BAB/BAK N. RK (-), RS (-) damerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
Status present
KU TD N R Tax
Mata THT
: CM : 100/60 mmHg : 96x/menit : 20x/menit : 37,5ºC
: An (-), Ikt (-) : Pendarahan aktif: -/Stolsel : +/+ di Pleksus Kiesselbach.
Thorax:DBN Abdomen: DBN Extremitas: Akral hangat
+|+ +|+ Edema -|-|RL test (+), Petechie (+) pada lengan kanan
25
DARAH LENGKAP
26 (06.38)
26 (16.55)
27 (09.16)
27 (15.35
27 (23.37) )
WBC (K/uL)
•
7,7
5,21
7,2
7,24
7,3
6,4
8,54
9,04
5,58
5,24
4,6
4,61
4,43
5,19
4,03
4,25
HGB (g/dl)
14,9
14,9
12,5
12,9
12,1
9,5
11,4
11,6
HCT (%)
41,7
41,2
37,2
35,1
36
42,2
31,9
33,1
MCV (fl)
74,7
78,7
80,8
76,1
81,2
81,4
79
77,9
MCH (pg)
26,7
28,5
27,1
28
27,4
18,3
28,1
27,4
PLT (K/uL)
23
35,9
22
37
43
61
66,7
149
•
•
Ass/: • Tx/: • • • • • Px/ • • • Mx/ • • •
29 (17.39 )
RBC (x10 /uL)
6
•
28 (10.15 )
DHF Gr II hari ke 5
Pemeriksaan Tanggal 29 januari 2007
MRS IVFD RL → 30tetes/menit Paracetamol 3 x 500 mg Minum banyak 1,5 – 2L Vit BC 3x1 tab
IgM DHF
(+)
IgG DHF
(+)
DL @ 8 jam Serology DHF hari ke 7 Consul THT VS Keluhan Bleeding (epistaksis)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 126
STEMI •
•
•
Seorang laki-laki, umur 41 tahun, Hindu, suku Bali, rujukan RSU Sanjiwani Gianyar dengan diagnosa Acute Myocardial Infarction telah dirawat selama 3 hari, mendapat pengobatan ISDN 3x10 mg, Alprazolam 2x5 mg, Captopril 2x25 mg. Penderita datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada dada sebelah kiri. Nyeri dada ini terjadi secara tiba-tiba dirasakan seperti di tekan pada 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada ini menjalar sampai ke lengan kiri tetapi tidak menjalar ke leher maupun lengan kanan. Saat ini nyeri dada tetap dirasakan seperti 3 hari yang lalu. Rasa nyeri ini timbul pada saat penderita sedang melakukan aktivitas (upacara adat) kurang lebih selama 15 menit. Nyeri dada ini tidak membaik walaupun penderita sudah berbaring (beristirahat) dan terus menerus dirasakan sampai penderita datang ke rumah sakit. Keluhan nyeri dada ini disertai dengan nafas terasa berat dan pusing. Berkeringat dingin, dada berdebar, perasaan mual dan muntah tidak dikeluhkan penderita. Keluhan lain seperti panas badan dan batuk disangkal oleh penderita.Penderita mengatakan bahwa keluhan nyeri dada ini baru pertama kali dirasakannya. Penderita mempunyai riwayat hipertensi yang baru diketahui 6 bulan yang lalu, namun tidak kontrol secara teratur. Penderita mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung sebelumnya. Riwayat diabetes melitus juga disangkal oleh penderita. Penderita adalah seorang buruh bangunan. Penderita juga seorang perokok berat, dalam sehari dia biasanya mengabiskan 1 sampai 2 bungkus rokok. Kebiasaan merokok ini sudah dilakukannya sejak kurang lebih 20 tahun yang lalu. Kebiasaan minum alkohol maupun mengkonsumsi jamu-jamuan disangkal oleh penderita. ngan. Nyeri otot dan
Status present dengan • Compos mentis (E 4V5M 6) tekanan darah 100/60 mmHg. Nadi 100 kali per menit, reguler, isi cukup. • Respirasi 24 kali per menit (teratur, torakoabdominal). • Temperatur aksila 36,8 derajat celcius. • Tinggi badan 166 cm, berat badan 71 kilogram, IMT 25,76 kg/m2
•
•
• •
•
•
AN-/-, IKT-/- JVP N Thorak dada simetris kanan dan kiri saat statis dan dinamis, palpasi didapatkan fremitus vokal normal pada kedua sisi, perkusi sonor pada kedua sisi paru, auskultasi didapatkan suara nafas vesikuler, tanpa ronkhi maupun wheezing pada kedua sisi paru. Pemeriksaan fisik jantung, inspeksi iktus cordis tidak tampak, palpasi iktus kordis teraba pada 1 jari medial ICS V MCL Sinistra, tidak kuat angkat, pada perkusi didapatkan batas atas pada ICS II, batas kanan parasternal line kanan, batas kiri pada 1 jari medial ICS V MCL sinistra, auskultasi didapatkan S1S2 tunggal reguler, murmur (-). Abd, Extr N
DARAH LENGKAP WBC 17,1 K/uL, HgB 14,0 gr/dL, HCT 36,6 %, PLT 232 K/uL, CKMB 20,5 U/L, LDHI 3935 U/L, AST 186 U/L, ALT 71 U/L, BUN 18 mg/dL, SC 1,4 mg/dL, Glukosa sewaktu 106 mg/dL, kolesterol 260 mg/dL, kolesterol HDL 43 mg/dL, kolesterol LDL 193 mg/dL, dan trigliserida 126 mg/dL. EKG (saat masuk rumah sakit) didapatkan irama sinus 105 kali per menit, axis normal. ST elevasi pada I, II, AVL, V2, V3, V4, V5, V6. QS pada V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Ass/: • PJK/IMA anterior luas + inferior/ K I, Dislipidemia, Hipertensi terkontrol. Tx/: • Tirah baring, rawat ICCU, • IVFD NS 8 tetes per menit, • O2 4 – 5 liter per menit, • Diet jantung I, • ISDN 5 mg sublingual dilanjutkan dengan ISDN drip 20 ug/kgBB/jam, • Asetosal 1 x 160 mg, • Clopidogrel 300 mg dilanjutkan 1 x 75 mg, • Bisoprolol 1 x 2,5 mg, • Fondaparinux 1 x 0,5 cc SC, • Diazepam 3 x 5 mg, • Laxadine 3 x CI, • Simvastatin 1 x 20 mg. Px/ • Coronary angiografi. Mx/ •
Vital sign, keluhan sesak nafas dan nyeri dada.
Lokasi
Sadapan
Perubahan EKG
Anterior
V1-V4
STelevasi, Gelombang Q
Anteroseptal
V1-V3
ST-elevasi, Gelombang Q
Anterior ekstensif
V1-V6
ST-elevasi, Gelombang Q
Posterior
V1-V2
ST-depresi, Gelombang R tinggi
Lateral
I, aVL, ST-elevasi, V5-V6 Gelombang Q
Inferior
II, aVF
Ventrikel kanan
V3R, V4R
III, ST-elevasi, Gelombang Q ST-elevasi, Gelombang Q
LESCIUS MEDICUS | TOV | 127
•
•
Pemberian oksigen dimaksudkan untuk meningkatkan supply oksigen ke jantung sehingga dapat membantu dalam memenuhi kebutuhan jantung akan oksigen dalam keadaan infark. Pada kasus tanpa komplikasi oksigen ini cukup diberikan pada hari pertama saja. 1,4,6,14 Asetosal (aspirin) merupakan terapi yang sangat penting dalam penanganan STEMI. Asetosal akan menghambat pembentukan trombus yang berhubungan dengan IMA dan menghambat agregasi platelet. Asetosal ini bekerja dengan penghambatan pada cyclooxygenase platelet yang akan diikuti dengan pengurangan trombokan A2. Pada saat awal diberikan dengan mengunyah asetosal dimaksudkan agar terjadi penyerapan bukal yang lebih cepat, kemudian dilanjutkan dengan pemberian secara oral. 1,4,6,14
•
•
•
•
•
• •
•
•
ISDN diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dada, selain itu ISDN juga dapat menurunkan kebutuhan oksigen miokard dengan menurunkan preload dan meningkatkan suplai oksigen miokard dengan cara dilatasi pembuluh koroner yang terkena infark dan kolateralnya. Pada kasus ini tidak ditemukan kontra indikasi pemberian nitrat (hipotensi, bradikardi, infark ventrikel kanan, penggunaan sildenafil dalam 24 jam) sehingga pemberian ISDN dapat dilanjutkan. 1,4,6,14 Propanolol merupakan penyekat beta. Manfaat dari penyekat beta pada pasien AMI adalah dapat mengurangi kebutuhan oksigen miokard, mengurangi nyeri, mengurangi luasnya infark dan menurunkan risiko kejadian aritmia ventrikel yang luas. Pada kasus ini tidak ditemukan adanya kontraindikasi dari pemberian penyekat beta (bradikardi, tekanan sistolik <100 mmHg, bendungan paru, tanda-tanda hipoperfusi perifer, blok AV, PPOK atau asma, dan penyakit vaskuler perifer yang berat) sehingga pemberian atenolol dapat dilanjutkan. 1,4,6,14 Bed rest total dimaksudkan agar penderita tidak berakitivitas terutama dalam beberapa jam setelah infark karena aktivitas dapat meningkatkan permintaan (demand) oksigen di jantung yang dapat memperberat atau memperluas infark. Oleh karena itu penderita dengan AMI harus paling tidak bed rest total selama 12 jam pertama. Mobilisasi dini sudah dapat dilakukan dalam 24 jam pada infark tanpa komplikasi. 1,4,6,14 Diet cair diberikan karena terdapat risiko muntah dan aspirasi setelah infark.Selain itu pemberian diet cair (diet jantung I) ini juga akan mengurangi kerja saluran pencernaan, dan mengurangi risiko konstipasi sehingga dapat mengurangi permintaan oksigen jantung. Diet yang diberikan mencakup lemak < 30% dari kalori total dengan kandungan kolesterol ≤ 300 mg/hari, kadar karbohidrat dianjurkan 55 % dari kalori total, banyak serat, kalium, magnesium,dan rendah natrium. 1,4,6,14 Laxadine diberikan sebagai pelunak tinja. Hal ini dimaksudkan untuk mempermudah penderita dalam buang air besar dan mencegah konstipasi. Karena mengedan yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan hemodinamik dan elektrokardiografik yang berbahaya. 1,4,6,14 Diazepam diberikan dengan tujuan untuk mengurangi aktivitas dan kecemasan penderita, sehingga penderita dapat beristirahat dengan baik, dengan demikian kebutuhan akan oksigen juga akan dapat menurun. 1,4,6,14 Asetosal dan Clopidogrel juga merupakan antitrombotik tetapi dengan cara kerja yang berbeda. Clopidogel bekerja dengan menghambat ADP (adenosine diphospate) yang berikatan dengan reseptor platelet sehingga akhirnya akan menghambat agregasi platelet. Tujuan primer dari penggunaan antitrombotik ini adalah untuk memantapkan dan mempertahankan patensi arteri koroner yang terkait infark. Tujuan sekunder adalah untuk menurunkan tendensi pasien untuk menjadi trombosis. 1,4,6,14 Fondaparinux merupakan low molecular weight heparin (LMWH) yang merupakan antitrombin atau antikoagulan. Pemberian fondaparinux ini dimaksudkan untuk untuk mencegah reoklusi. Heparin mempunyai peranan dalam mencegah aktivasi koagulasi dengan membentuk kompleks dengan antitrombin III yang menghambat aktivasi faktor IIa, Xa, dan IXa. 1,4,6,14 Simvastatin merupakan agen penurun kadar kolesterol dalam darah yang bekerja sebagai penghambat HMG-CoA reduktase sehingga menurunkan sistesis kolesterol dalam liver. Pemberian simvastatin pada kasus ini karena dari pemeriksaan laboratorium didapatkan hiperkolesterolemia yang merupakan salah satu faktor risiko terjadinya IMA. 1,4,6,14
LESCIUS MEDICUS | TOV | 128
UAP •
Perempuan, 51 tahun, Hindu, Bali dengankeluhan nyeri dada kiri sejak 1 jam SMRS. Nyeri dada dirasakan saat os sedang duduk menonton televisi (jam 6 sore), awalnya pada dada bagian tengah kemudian menjalar sampai ke leher kiri. Nyeri dada dirasakan seperti tertekan benda berat dan terus memberat. Nyeri dada ini dirasakan berlangsung selama ± 10 menit dan kemudian terasa lebih ringan setelah penderita istirahat di tempat tidur. Karena merasa baikan os kemudian berjalan ke halaman hendak menyapu, saat mulai menyapu nyeri dada yang sama muncul lagi dan memberat saat os berjalan. Nyeri terasa berkurang setelah penderita istirahat namun tidak hilang. Nyeri dada yang kedua berlangsung selama 15 menit terasa lebih berat dan disertai oleh dada berdebar dan keluar keringat dingin. Karena keluarga merasa khawatir os kemudian dibawa ke rumah sakit Sanglah. Nyeri dada menghilang setelah os diberikan obat serbuk yang ditaruh di bawah lidah oleh dokter. Os tidak mengeluhkan adanya sesak napas, mual dan muntah. Saat pemeriksaan nyeri dada terasa namun lebih ringan daripada waktu pertama kali, dan hilang timbul. Nyeri timbul bila penderita banyak bicara. Keluhan nyeri dada ini baru pertama kali dirasakan oleh penderita. Saat ini os sedang menderita penyakit tekanan darah tinggi yang diketahui sejak 6 bulan lalu, kontrol tidak teratur, riwayat pemakaian obat dengan captopril. Os memiliki riwayat stroke ringan 6 bulan yang lalu, mendapat pengobatan berupa Brainact dan asetosal, minum obat tidak teratur. Os menyangkal menderita penyakit kencing manis, asma dan penyakit jantung sebelumnya. Riwayat keluarga, ibu kandung os menderita hipertensi. Os menyangkal memiliki kebiasaan merokok dan minum minuman keras. Os mengaku sebelum terkena stroke ringan tidak mempunyai kebiasaan berolahraga, namun sejak sakit seminggu sekali pergi olahraga ke Renon bersama keluarga. Os juga suka makanan manis dan berlemak seperti daging babi dan kerupuk kulit ayam. Os menderita obesitas sejak melahirkan anak kedua (saat ini BB 90 kg dan TB 160 cm). Os saat ini sudah menopause sejak 8 bulan tidak menstruasi.
• • •
Status present
Mata : an-/-, ikt -/Thoraks :Cor :I Pa Pe
Kesadaran : E4V5M6 Tensi : 160/100 mmHg Nadi : 80 x/menit Respirasi : 20 x/menit Temp. Aksila : 36,7 °C TB : 160 cm BB : 90 kg
Au :I Pa Pe Au Abdomen, extr: dbn Po
DARAH LENGKAP
Leher : JVP PR 0 cm H2O : tampak ictus kordis : teraba ictus kordis di MCL kiri ICS V : batas ka : 1 cm lat PSL kanan batas ki : 3 cm MCL kiri atas : ICS II pinggang jantung ada : S1S2 tunggal reguler murmur (-) : gerak pernafasan simetris D/S : VF N/N : sonor/sonor : ves +/+, rh -/-, wh -/-
KIMIA DARAH
WBC
14.9
GLU
RBC
2.36
BUN
78 36
HGB
7.65
CREA
0.8
HCT
21.1
AST
85
Ureum
77
MCV
89.6
ALT
53
Globulin
3.6
MCH
32.5
TBil
1.3
MCHC
36.2
DBil
0.31
PLT
109
ALB
2.6
WKTU TROMBIN
12.5’’
Na
143.8
PTT
25.2’’
K
3.89
INR
1.10
Clorida
110
•
•
• •
Ass/: • OBSERVASI HEMATEMIS-MELENA E.C ULKUS GASTRIK. • ANEMIA SEDANG NORMO-NORMO E.C ACUTE BLEEDING • TROMBOSITOPENIA E.C SUSPEK DRUGINDUCED. Tx/: • MRS • IVFD, NACL 0,9 % 30 TETES/MNT, • NGT GC ~ PROTOKOL, • OMEPRAZOLE 2 X 40 G, • TRANEXAMIDE ACID TAB 3X 500 MG, • ANTACIDA SYR 3 X CI, • SUKRALFAT SYR 3 X CI, • TRANSFUSI PRC 2 KOLV/HARI. ~ Hb > 8 gr/dl Px/ EGD Mx/ VS, KEL, CM-CK
Indirect Bil
1
RT: KOTORAN WARNA HITAM, BAU BUSUK, AGAK LEMBEK TINDAKAN UMUM: DILAKUKAN RESUSITASI, OBSERVASI VITAL SIGN, MUAL MUNTAH DAN HB, DIBERIKAN CAIRAN INFUS (IVFD), NACL 0,9 % 30 TETES, DILAKUKAN PEMERIKSAAN HB: 7,65 HCT: 21,1 PLT: 109,
TINDAKAN KUSUS : DILAKUKAN KUMBAH LAMBUNG DENGAN NGT MENGGUNAKAN AIR ES 150 CC SAMPAI LAMBUNG BERSIH, DIBERIKAN ASAM TRANEXAMAT TAB 3 X 500 MG SEBAGAI HEMOSTATIK, DIBERIKAN TRANSFUSI PRC 2 KOLF/HARI, DIBERIKAN ANTASIDA 3X CI , OMEPRAZOLE 2 X 40G, SUKRALFAT 3 X CI SEBAGAI OBAT-OBATAN PELINDUNG MUKOSA LAMBUNG ATAU PENETRAL ASAM,
LESCIUS MEDICUS | TOV | 129
HEPATITIS •
•
•
Penderita, Lk, 40, datang dengan keluhan kuning pada mata sejak 13 hari SMRS, penderita menceritakan kalau matanya menguning dan kulitnya juga menguning. Penderita menceritakan kalau dia mengalami kuning terlebih dahulu pada mata kemudian diikuti oleh kulit yang menguning pada kaki dan tangan. Namun pasien masih dapat beraktivitas. Pasien sebelum MRS sempat mengeluhkan kalau dia panas 3 hari sebelum mengeluhkan matanya menjadi kuning, panas turun setelah mendapat obat dari mantra berupa suntikan yang pasien tidak tahu apa obat yang diberikan. Pasien mengalami mual muntah yang disertai dengan nyeri diuluhati, setelah demam kira-kira 4 hari SMRS, nyeri di uluhati os. dirasakan hilang timbul dan tidak terjadi saat pasien makan, volume muntah pasien 100 cc setiap muntah, pasien mengaku kalau ia muntah jarang sekitar 2-3 kali sehari SMRS. Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu nyeri dirasanya pertama-tama dari perut kanan atas namun saat pemeriksaan nyeri udah tidak dirasakan lagi. Pasien mengeluh kalau saat BAB, kotorannya berwarna pucat 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Kencing pasien dikeluhkan berwarna kecoklatkan seperti teh sejak 5 hari SMRS. Pasien mengeluh gatal-gatal pada dada sejak 4 hari SMRS, namun saat pemeriksaan pasien sudah tidak mengeluhkan gatal-gatal lagi. Nafsu makan pasien menurun SMRS sekitar 7 hari, namun saat pemeriksaan nafsu makan pasien sudah mulai membaik. Riwayat maag (+). Ayah pasien pernah mengalami riwayat sakit kuning. Penderita bekerja sebagai petani. Penderita mengaku memiliki kebiasaan merokok 2 bungkus rokok sehari dan memiliki kebiasaan meminum kopi 3-4 kali sehari.. Penderita dulu memiliki riwayat minum alkohol ( tuak ) saat muda.pasien mengaku suka mengkonsumsi alkohol pada saat SMU dan mulai berhenti setelah menikah namun masih suka ikut minum dalam upacara-upacara adat.
Status present
Lainnya DBN
Kesan sakit
: sedang
Tensi
: 120/80 mm Hg
Kesadaran
: komposmentis
Mata EXTR: Ikterus:
Nadi
: 88x/menit
TB
: 165 cm
Respirasi
: 20x/menit
BB
: 60 kg
Suhu badan
: 37 0C
Gula darah acak : 69,8 mg/dl Fungsi ginjal : Urea : 36,4 mg/dl ( 10-50 ) Creatinine : 1,3 ( 0,6-1,1 ) Fungsi Hati : SGOT : 532 U/L ( ≤ 37 ) SGPT : 593 U/L ( ≤ 42 ) 1.Pemeriksaan USG ( 30 desember 2006 ) USG :Hepar : - struktur echo kasar a.Permukaan licin, tepi rata, sudut lancip, b.Vena Hepatika dan Vena porta tidah melabar. GB: Batu (-) Kesan : ∼Gambaran Hepatitis. 1.Hasil Laboratorium ( 4 Januari 2007 ) Fungsi hati Bilirubin Total : 25 ( < 1,00 ) Bilirubin direct : 10,5 ( < 0,2 ) SGOT : 116,0 U/L SGPT : 277,6 U/L Prot total : 77,6 Albumin : 40,0 Globulin : 37,6
•
•
•
•
Ass/: • Hepatitis akut karena alkohol Tx/: • • • • • Px/ • • • • •
Tirah baring Diit tinggi kalori tinggi protein Ranitidin 2 x 1 Methioson 3 x 1 Curcuma 3 x 1
Darah lengkap UL FL Tes Faal Hati. Tes fungsi biokimia hati ( alkali fosfatase dan γ GT )
Mx/ VS, KEL, CM-CK
: anemia -/-, ikterus +/+, +/+ +/+
Jenis Pemeriksaan 29 12 2006
Hasil (Nilai Normal)
WBC
8,8 (3,5 - 10)
RBC
5,43 (3,8 - 5,8)
HGB
14,6 (11 - 16,5)
HCT
42,9
PLT
228 (150 - 390)
PCT
(100 - 500)
MCV
(80 - 97)
MCH
(26,5 - 33,5)
MCHC
(31,5 - 35)
RDW
(10 - 15)
MPV
(6,5 - 11)
PDW
(10 - 18)
LYM
22,4 (1,2 - 3,2)
MONO
(0,3 - 0,8)
Granulosit
(1,2 - 6,8)
Gula Darah Acak
69,8 (<140)
Urea
36,9 (10 - 50)
Crea
1,3 (0,6 - 1,1)
SGOT
532 (≤37)
SGPT
593 (≤42)
1.Tes Serologi ( 8 Januari 2007 ) Anti HCV (-) Anti HAV IgM ( - ) HbsAg (-)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 130
CKD •
•
• • •
•
Penderita laki-laki, 22 tahun, Islam, Bali datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, terjadi mendadak saat penderita bangun tidur pagi hari, dada dirasakan berat dan sulit untuk bernafas. Awalnya sesak dirasakan ringan sehingga pasien dapat beraktivitas seperti biasa. Lama kelamaan dirasakan semakin memberat terutama pada waktu berjalan dan tidur sedangkan membaik saat posisi duduk. Sejak kurang lebih 3 bulan sebelum masuk rumah sakit penderita mengeluh kedua kakinya membengkak, terasa berat dan tidak terasa nyeri saat berjalan sehingga penderita masih bisa untuk melakukan aktivitas. Keluhan ini dirasakan terus menerus, tidak berkurang dan bertambah besar saat beristirahat atau beraktivitas serta tidak berubah dengan dilakukan perubahan posisi. Awalnya dirasakan pertama kali pada wajah, terutama terlihat pada kedua kelopak mata, kemudian kedua tangan dan kedua kaki. Keluhan mual-mual dirasakan sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit kadang-kadang disertai muntah dengan frekuensi kurang lebih 1 kali dalam sehari dengan isi muntahan makanan maupun minuman yang dikonsumsi sebelumnya. Penderita sering mengeluh pusing, pandangan berkunang-kunang, nafsu makan yang menurun, cepat lelah dan lemas badan walaupun aktivitas yang dilakukan tidak terlalu berat. Keluhan ini sudah lama dirasakan oleh penderita. Buang air besar normal dengan konsistensi keras, warna kuning kecoklatan, dan frekuensi satu kali sehari. Sedangkan untuk buang air kecil terganggu sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Air kencing sedikit-sedikit dengan volume kurang lebih seperempat gelas dengan frekuensi kurang lebih dua kali sehari, tidak ada darah, tidak nyeri, warna kencing dikatakan keruh. Penderita mengetahui mengalami penyakit gagal ginjal sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit dan telah menjalani hemodialisis satu kali seminggu, namun seminggu sebelum masuk rumah sakit penderita tidak melakukannya. Penderita sempat dirawat dirumah sakit dan dikatakan mengalami gagal ginjal. Riwayat merokok maupun minum minuman beralkohol disangkal oleh penderita. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama seperti penderita.
Status present dengan kesan sakit berat, kesadaran komposmentis, tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 84x/menit, respirasi 26x/menit, suhu badan 36,4 0C, tinggi badan 170 cm, berat badan 50 kg dengan keadaan gizi IMT=17,30.
WBC (K/uL) RBC (M/uL) HGB (g/dL) HCT (%) MCV (fl) MCH (pg) PLT
9/8/07 323 16,4 133 6,66
BUN SC Na K •
•
10/8/07 101 15,6 134.3 6,4
12/8/07 4.6 2,40 6,9 20,7 86,3 28,7 92 12/8/07 86,0 13,59 136,2 5,4
Penyakit Ginjal Kronik Stadium V ec. Susp. GNC, • Edem paru, • Anemia berat N-N e.c on CKD, • Hiperkalemia, • Hipertensi stadium I.
Tx/: • • • • • • • • • • • •
•
10/8/07 6,4 2,28 6,6 19,0 83,7 29,0 83
Analisis Gas Darah pada tanggal 10 Agustus 2007 didapatkan PH 7,50, pCO2 34, pO2 63, Natrium 128, Kalium 7,0, HCO3 26,5,. Dari pemeriksaan urinalisis lengkap pada tanggal 13 Agustus 2007 didapatkan urin warna kuning, keruh, pH 8.0, nitrit tidak ada, keton tidak ada, reduksi tidak ada, protein 500 (+4), bilirubin tidak ada, urobilin tidak ada, glukosa tidak ada, urobilinogen tidak ada, eritrosit 150, leukosit tidak ada. Dari hasil pemeriksaan sedimen urine didapatkan silinder granula cast (+1), eritrosit 8-10, kristal tidak ada, lekosit 6-8, tubulus cell (+1) dan bakteri (+1). Dari hasil pemeriksaan thoraks foto AP tanggal 9 Agustus 2007 didapatkan CTR 53,85% dan tampak infiltrat dipus di kedua lapangan paru. Kesan foto thorak yaitu jantung tidak membesar dan edema paru.
Ass/: •
•
9/8/07 7,0 1,46 4,4 13,1 89,7 30,1 96
Status general pasien, mata tampak anemis, telinga hidung tenggorokan tampak kesan tenang, thorak jantung dalam batas normal sedangkan pada paru dari Inpeksi didapatkan simetris baik statis maupun dinamis, dari palpasi VF menurun pada kedua sisi, dari perkusi didapatkan redup pada kedua sisi dan dari auskultasi didapatkan suara napas vesikuler, terdapat ronki pada kedua sisi pada basal paru dan tidak ada wheezing. Pada pemeriksaan abdomen dari inspeksi distensi tidak ada, warna kulit normal, dari palpasi hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium tidak ada, dari pemeriksaan perkusi didapatkan suara timpani dan pada auskultasi didapatkan bising usus normal. Pada pemeriksaan ekstremitas didapatkan akral hangat dan tampak odema pada kedua kaki.
MRS O2 1-2 liter/menit, IVFD NaCl 0,9% 12 tetes/menit, Diet 35 Kcal 0,8 g protein/kgBB/hari, Asam folat 2 x II, CaCO3 3 x I, Captopril 2 x 25 mg, Furosemide 2 ampul, Kalsium glukonas 10% 3x1 gram IV, Dekstrose 50% ditambah insulin 20 IU, HD cito, Transfusi PRC sampai Hb ≥ 10gr/dL.
GFR (ml/mnt/1,73m2) = (140-umur) x Berat badan 72 x kreatinin plasma(mg/dl) Klasifikasi PGK Stadium
Penjelasan
GFR (ml/mnt/1,73m2)
1
Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau ↑
≥ 90
2
Kerusakan ginjal dengan GFR ↓ ringan
60-89
3
Kerusakan ginjal dengan GFR ↓ sedang
30-59
4
Kerusakan ginjal dengan GFR ↓ berat
5
Gagal ginjal
15-29 <15 atau dialisis
Px/ •
cek darah lengkap ulang, cek elektrolit ulang, dan operasi AV Shunt. Mx/ Vs, keluhan terutama sesak napas, CM-CK, BUN dan serum kreatinin
LESCIUS MEDICUS | TOV | 131
•
•
•
•
IVFD NaCl 0,9 % 12 tetes/menit ( 1 liter/hari) untuk keseimbangan cairan masuk. Jumlah cairan yang masuk dan keluar harus dimonitoring karena adanya fungsi ginjal yang menurun serta untuk mencegah terjadinya overload cairan yang masuk. Pasien tidak disarankan untuk minum banyak karena dapat menyebabkan overload cairan dalam tubuh sehingga dapat memperparah terjadinya peningkatan tekanan darah, odema ekstrimitas dan odema paru. Keadaan oedem paru terjadi akibat ginjal tidak dapat mengekskresi urin, garam dalam jumlah yang cukup. Pada penderita ini dianjurkan tidur dengan posisi setengah duduk agar cairan dalam paru dapat didistribusi ke vaskular sistemik. Kemudian untuk mencukupi kebutuhan oksigen, penderita ini diberikan oksigen 1-2 liter/menit. Terapi lain adalah dengan mengeluarkancairan melalui hemodialisis segera. Diet rendah protein telah terbukti dapat memperlambat progresivitas gagal ginjal. Gejala-gejala uremia akan hilang bila protein dibatasi, asalkan kebutuhan energi dapat dicukupi dengan baik. Diet rendah protein, dianggap akan mengurangi akumulasi hasil akhir metabolisme protein, yakni ureum dan toksin uremik yang lain. Selain itu telah dibuktikan pula bahwa diet tinggi protein akan mempercepat timbulnya glomerulosklerosis sebagai akibat meningkatnya beban kerja glomerulus dan fibrosis interstitial. Kebutuhan kalori harus dipenuhi guna mencegah terjadinya pembakaran protein tubuh dan merangsang pengeluaran insulin. Kalori yang diberikan sekitar 35 Kal/KgBB, protein 0,50,8 gram/KgBB/hari dengan nilai biologis tinggi (40% asam amino essensial).1,9,10,11 Kebutuhan diet ini sesuai dengan yang telah diberikan pada penderita yaitu Diet 35 Kcal 0,8 g protein/kgBB/hari serta rendah garam karena adanya hipertensi dan oedema. Untuk mencegah hiperparatiroidisme sekunder, kadar fosfor serum harus dikendalikan dengan diet rendah fosfor (terutama daging dan susu). Apabila GFR < 30 ml/menit, diperlukan pemberian pengikat fosfor seperti kalsium karbonat atau kalsium asetat yang diberikan pada saat makan. Pada penderita ini juga diberikan CaCO3 3xI tablet untuk mencegah terjadinya hiperfosfatemia, sehingga hipokalsemia dan hiperparatiroidisme dapat dicegah.
•
Berdasarkan konsensus yang ditetapkan oleh JNC VII, pada pasien-pasien dengan CKD pemberian obat-obatan antihipertensi dari golongan ACE inhibitor dan Angiotensin Receptor Blocker (ARB) merupakan pilihan utama yang memiliki efek untuk memperlambat perjalanan penyakit ginjal kronis.19 Pemberian obat-obat antihipertensi Captopril 2 x 25 mg, dilakukan untuk menurunkan tekanan darah dan pemberiannya sendiri tidak dilakukan secara kombinasi mengingat penderita tergolong dalam hipertensi stadium I. Selain itu diet rendah garam juga diterapkan pada penderita untuk menjaga tekanan darah agar tetap terkontrol dan tidak meningkat.
•
Pencegahan terjadinya hiperkalemi perlu menjadi perhatian. Hiperkalemi dapat menimbulkan kegawatan jantung dan kematian mendadak akibat aritmia kordis yang fatal. Lima langkah kunci dalam penatalaksanaan hiperkalemia adalah 27: (1) proteksi jantung dengan mengantagonis efek dari hiperkalemia, (2) mendorong kalium masuk ke dalam sel, (3) membuang kalium dari dalam tubuh, (4) monitor kadar kalium dalam serum untuk mengetahui adanya rebound hiperkalemia,(5) mencegah terjadi hiperkalemia yang berulang.
•
•
Bila keadaan hiperkalemi sangat membahayakan (≥ 6,7 mmol/L), dimana dapat terjadi aritmia, cardiaopulmonary arrest, bahkan sudden death, diberikan kalsium parenteral untuk merendahkan kepekaan membran sel otot jantung terhadap keadaan hiperkalemi yaitu dengan pemberian kalsium glukonas 10% sebanyak 10 ml selama 2-5 menit intravena dan dapat diulangi 27. Pengaruh obat ini hanya sekitar 20-60 menit. Setelah pemberian kalsium kemudian dilakukan hemodialisisuntuk mengeluarkankalium dari darah penderita.
• •
Untuk mendorong kalium ekstraselmasuk ke intrasel dengan pemberian obat-obatandibawah ini:6,7 Natrium bikarbonat 50-150mEq intravena dalam waktu5 menit (onset 15-30 menit).
•
Pemberian infus glukosa dan insulin (50 ml glukosa 50% dengan 10-20 U insulin kerja cepat) selama 15 menit dapat menurunkan kalium 1-2 mEq/L dalam waktu 30-60 menit. Insulin bekerja dengan menstimulasi pompa Na-K-ATPase pada otot skelet dan jantung, hati dan lemak, memasukkan kalium ke dalam sel. Glukosa ditambahkan gunamencegah hipoglikemi.
•
Salbutamol 5 mg nebulizer, diberikan dalam beberapa dosis. (onset 15-30 menit)
•
Untuk meningkatkan pengeluaran kalium melalui usus dengan memberikan resin penukar secara oral maupun supositoria misalnya dengan pemberian Kayexalate 25-50 gram atau kalsium resonium 15-30 gram. Selain itu juga dapat diberikan diuretik seperti furesemide dengan dosis 1 mg/kgBB intravena secaraperlahan.27 Pada penderita ini, untuk mengatasi keadaan hiperkalemi diberikan dekstrose 50% ditambah insulin 20 IU menstimulasi pompa Na-K-ATPase pada otot skelet dan jantung, hati dan lemak, memasukkan kalium ke dalam sel, dan oleh karena didapatkan kadar kalium yang tinggi (6,6 mmol/L) sehingga dapat membahayakanjantung,maka diberikan kalsium glukonas 10%untuk memproteksijantung.
•
LESCIUS MEDICUS | TOV | 132
Syok Anafilaktik •
•
•
•
•
Seorang perempuan, umur 38 tahun, Hindu, suku Bali datang ke RS Sanglah Denpasar dengan keluhan kemerahan tersebar pada seluruh tubuh setelah tersengat lebah 5 jam SMRS. Sisa sengat lebah tampak di kulit dan langsung dicabut. Kemerahan di kulit muncul setelah 10 menit setelah sengatan dengan batas tidak jelas, diameter terbesar 2,5cm,dan permukaan kulit meninggi. Awalnya kemerahan timbul di tempat sengatan lebah, setelah itu menyebar ke seluruh tubuh. Kemerahan pada kulit disertai rasa gatal. Kemerahan tidak membaik walaupun telah diolesi minyak gosok. Lebah yang menyengat dikatakan berwarna coklat tua agak kehitaman, panjang badan 3 cm, bentuk bulat panjang dengan ekor lancip. Penderita juga mengeluh wajah terasa tebal dan bibir bengkak. Seluruh wajah terasa tebal sejak 4 jam SMRS. Tebal dikatakan seperti ada sesuatu yang menutupi wajah sehingga tidak terasa bila disentuh. Awalnya tebal hanya terasa di daerah sekitar mulut dan mata namun kemudian tebal terasa menyebar hingga ke seluruh wajah. Rasa tebal tidak membaik walaupun telah dikompres dengan air hangat. Bengkak pada bibir terjadi bersamaan dengan rasa tebal pada wajah. Bengkak menyebabkan bibir menonjol 1cm dari semula, tidak nyeri dan berwarna agak kemerahan. Pasien mengatakan beberapa menit setelah digigit lebah, penderita merasakan badannya lemas dan sempat pingsan 10 menit, kemudian sadar sendiri. Pasien dikatakan sempat pingsan sebanyak 3 kali sebelum akhirnya dibawa ke dokter umum. Pingsan pertama kalinya tejadi ketika pasien hendak ke kamar mandi, dimana saat berdiri pasien merasa kakinya lemas dan akhirnya terjatuh. Begitu pula yang kedua dan ketiga kalinya, pasien merasa kaki dan badannya sangat lemas sampai tidak bisa bergerak disertai kepala pusing. Saat di dokter umum pasien mendapat suntikan adrenalin kemudian dirujuk ke RS swasta dan diberikan suntikan adrenalin lagi. Dosis adrenalin tidak diketahui pasien. Pasien juga mengatakan bahwa ia merasa mual dan sakit kepala. Mual datang hilang timbul dan dikatakan sebagai perasaan tidak enak pada daerah uluhati, muntah dikatakan tidak ada. Sakit kepala digambarkan pasien sebagai rasa sakit berdenyut pada kepala. Mual dan sakit kepala masih dirasakan pasien saat MRS namun sudah terasa lebih baik. Pasien mengatakan sering gatal-gatal tanpa sebab yang jelas. Sebelumnya penderita pernah dua kali tersengat lebah yang memiliki bentuk dan ukuran yang hampir sama dan mengalami gejala yang serupa tetapi sembuh setelah berobat ke puskesmas dan ke dokter umum. Riwayat penyakit asma, dan alergi terhadap makanan tertentu disangkal oleh penderita.
Kesadaran E4V5M6, tekanan darah 80/60 mmHg, denyut nadi teratur, isi cukup 100 kali/menit, pernafasan spontan 20kali/menit, temperatur axila 36,7 0C, tinggi badan 162 cm, berat badan 55 kg, BBI 57,5 kg dan IMT 20,95 kg/m2.
Pemeriksaan mata dan THT: DBN. Dari pemeriksaan mulut didapatkan bibir bengkak (+). Pada pemeriksaan thoraks, abdomen dan ekstremitas: DBN. Dari pemeriksaan kulit didapatkan eritema dengan permukaan kulit meninggi, batas tidak tegas, tersebar pada seluruh tubuh.
•
Laboratorium: leukosit 13,4 k/ul, neutrofil 91,7 %N, lymfosit 4,59 %L, monosit 3,08 %M, eosinofil 0,026 %E, basofil 0,556 %B, eritrosit 4,64 M/ul, hemoglobin 14,6 g/dl, hematokrit 41%, trombosit 292 k/ul, MCV 8,5 fl, MCH 31,6 pg, MCHC 35,7 g/dl, BUN 14 mg/dl, kreatinin 0,8 mg/dl, Na 142,5 mmol/L, K 3,94 mmol/L, ureum 30.Gambaran EKG: sinus takikardi.
•
Ass/: • Syok anafilaktik e.c sengatan lebah.
•
Tx/: • • • • • •
Loading cairan sebanyak 1 fles, Adrenalin 0,3 cc (i.m) 3 kali dan rawat inap Saat di ruangan, terapi yang diberikan adalah IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menit, Dexametasone 20 mg 3x10 mg, Dipenhidramin 20 mg 3x10 mg setelah hipotensi teratasi.
•
Px/ IgE spesifik
•
Mx/ Vs, KEL
LESCIUS MEDICUS | TOV | 133
Grave’s Disease •
Penderita wanita, berumur 29 tahun, beragama Hindu, menikah dan bekerja sebagai pegawai garmen mengeluh berdebar-debar sejak dua minggu sebelum kontrol ke poliklinik, awalnya dirasakan saat beraktivitas, lama kelamaan berdebar terus menerus saat beraktivitas maupun saat istirahat. Keluhan tidak berkurang bila penderita beristirahat ataupun merubah posisi. Berdebar tidak sampai mengganggu aktivitas ataupun pekerjaan penderita. Penderita juga merasakan bibir, kedua tangan serta kedua kakinya bergerak-gerak tanpa disadari, menyerupai gemetar namun dirasakan sangat ringan, terjadi terus menerus, berkurang saat penderita beristirahat namun sangat jelas terasa dan terlihat saat penderita sedang bekerja. Gerah dan berkeringat sejak dua minggu yang lalu. Berkeringat di seluruh tubuh dan terjadi sepanjang hari walaupun udara sekitarnya tidak panas sehingga penderita menjadi lebih sering berganti pakaian, menjadi gelisah dan tidurnya terganggu. Gerah dan berkeringat dapat berkurang apabila penderita menggunakan kipas angin saat bekerja dan beristirahat. Sesak nafas sejak dua minggu yang lalu, dirasakan hilang timbul, muncul setelah berjalan sejauh kurang lebih 100 meter dan mulai mereda setelah penderita beristirahat. Lima tahun yang lalu penderita mengeluh leher bagian depan sebelah kanan dan kiri membesar. Awalnya kecil seukuran telur ayam kampung kemudian perlahan membesar dan menetap sebesar telur bebek sejak satu tahun yang lalu. Pembesaran pada leher dikatakan tidak disertai nyeri dan rasa panas. Nafsu makan penderita juga meningkat sejak lima tahun yang lalu, satu hari dapat mengkonsumsi lima piring nasi dengan porsi besar. Namun berat badan mengalami penurunan kurang lebih dua kilogram setiap bulan. Penderita sejak dua tahun yang lalu menyadari matanya melotot, akan tetapi tidak terdapat gangguan dalam penglihatan dan menggerakkan bola mata serta membuka dan menutup mata. Penderita diketahui menderita hipertiroid sejak lebih kurang satu tahun yang lalu, dikatakan kontrol teratur setiap bulan di poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah dan diberikan obat PTU dan propanolol yang diminum tiga kali sehari. Namun sejak dua minggu yang lalu penderita putus minum obat karena tidak kontrol ke poliklinik. Ibu penderita juga mengalami pembesaran leher sejak lama yang terus membesar. Warga masyarakat di Desa asal penderita (Kubu, Karangasem) banyak yang mengalami pembesaran leher.
•
Kesadaran Tekanan Darah Nadi Respirasi Suhu axila BB TB
: CM : 140/70 mmHg : 120 kali / menit : 20 kali / menit : 36,50 Celcius : 44 kg : 156 cm
HGB (g/dl)
249
NEU
47,3
LYM
38,1
Pemeriksaan
10/8/06
TSH (µIU/ml)
< 0,05
FT4 (pMol/L)
> 70
Ass/: -Grave’s disease -Hipertensi Grade I
•
Nilai
Obyektif
Ada
Tidak
Dypsneu on effort
+1
Tiroid teraba
+2
-2
Palpitasi
+2
Bruit di atas tiroid
+2
-
Lelah
+2
Exoftalmus
+2
-
Suka udara panas
-5
Lid retraction
+2
-
Suka udara dingin
+5
Lid lag
+1
-
Banyak berkeringat +3
Hiperkinesia
+4
-2
Nervous
+2
Tangan basah
+1
-1
Nafsu makan naik
+3
Tangan panas
+2
-2
Nafsu makan turun -3
Nadi 80x/menit
-3
-
BB naik
-3
Nadi 80-90x/menit
-
-
BB turun
+3
Nadi >90x/menit
+3
-
Atrial fibrilasi
+4
-
39,2 %
PLT
• •
Subyektif
14,0
HCT (%)
•
INDEX WAYNE
10/8/06 6,02
Pemeriksaan
WBC (K/uL)
•
Mata : Eksoftalmus +/+ THT : Dalam batas normal Leher : Kel. Tiroid : Kanan: teraba nodul ukuran 5 cm x 4 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, terfiksir, ikut bergerak saat menelan, bruit (-) Kiri: teraba nodul ukuran 5 cm x 4 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, terfiksir, ikut bergerak saat menelan, bruit (-) Tremor +. Lainnya DBN
Tx/: PTU 3 x 200mg Propanolol 3 x 10 mg Vit B complex 1 x 1 Px/ Pemeriksaan TSHs dan FT4
3/10/06
26/2/07 < 0,05
>70
> 70
< 11
: EUTIROID
11-18
: EQUIVOCAL
> 19
: HIPERTIROID
Mx/ Vs, KEL
LESCIUS MEDICUS | TOV | 134
17. KASUS STASE NEUROLOGY EMERGENCY STROKE HEMORRHAGIK Lk, 57, lemah separuh tubuh kiri sejak 6 jam SMRS sewaktu aktivitas, mendadak lemas. Rwyt mual (+), muntah (+) 3x, nyeri kepala (+), HT (+) tak terkontrol. E3V4M5, TD 180/110, N 78x, RR 20. Klinis Neurologis: Kesan lateralisasi (S) Reflek patologis (+) babinsky (S) Parese N VII (S) SN Dx/: Topik: Capsula Interna (D) Dx/: SH ICB/IVH Tx/:
- MRS - RL 12 tpm - Head up 30 derajat - O2 2-3 lpm - Manitol 200cc lalu (6x100cc) - Citicholin 2 x 250 mg - Metamizole 3 x 1amp - Asam Tranexamat 4 x 1 amp - Ranitide 2 x 1 amp - Vit B1B6B12 1x1 - KIE
Mx/ Kel, Vs
LESCIUS MEDICUS | TOV | 135
STROKE NON HEMORRHAGIK Pr, 50, lemah separuh tubuh kanan sejak 4 hr SMRS. Pasien datang ke rRS dalam kondisi sadar. Keluhan disertai suara pelo dan bibir mencong ke kanan. Keluhan ini baru pertama kali, mendadak. Rwyt HT (+). Rwyt mual muntah sakit kepala (-). St. Present: E4V5M6, TD 210/60, N 82X, RR 20X. St. General: dbn St. Neurologis: Paresis N. VII (D) SN Paresis N. XII (D) SN Hemiparesis flaksid (D) grade I. Tenaga 222/555
Tonus turun/normal
222/555
turun/normal
Skor siriraj: (2,5x0)+(2x0)+(2x0)+(0,1x60)-(3x1)-12 = -8 Diagnosa topis: Capsula Interna Sinistra DD: SNH e.c trombus SNH e.c emboli SNH e.c periarteritis tuberculosa Dx kerja: SNH e.c trombus Tx/ umum: Breath-Brain-Blood-Bladder-Bowel Khusus:- MRS - Head up 30 derajat - IVFD RL 12 tetes/menit - Neurotam/piracetam 4 x 3 gr IV - Asetosal 1x100mg - Forneuro (Vit B1 B6 B12 as folat) 2x1 caps - Simvastatin 1x20mg Mx/ Kel, Vs
LESCIUS MEDICUS | TOV | 136
VERTIGO CENTRAL Pr, 38, pusing berputar 3 jam SMRS, tidak menggangu aktivitas. Keluhan ini sudah pernah 4 x kel sama. Rwyt pingsan (+). Kel mual muntah, gangg teling, pand kabur, kunang2 disangkal. Saat ini dirawat interna dgn RHD/MS/FC II. E4V5M6, TD 100/80, N 120 ireg murmur (+). Klinis Neurologis: fungsi koordinasi lambat. Tes romberg (+). Dx/ Topik: Vertebrobasiler Dx/: Vertigo central e.c susp insufisiensi vertebrobasiler. Tx/:
- MRS - O2 lpm - RL 20 tpm - Piracetam 4 x 3 gr - Betahistin 3 x 6 mg - Aspilet 1 x 80 mg - Vit B1 B6 B12 2 x1 tab - KIE
Mx/ Kel, Vs
LESCIUS MEDICUS | TOV | 137