BUKU SAKU BEDAH 1. ALGORITMA PENANGANAN TET T ETANUS........................1 ANUS........................1 2. ALGORITMA PENANGANAN LUKA BAKAR................6 3.
ALGORITMA PENANGANAN GIGITAN ULAR.............7
TETANUS Lalu Aditya Haris Pratama
1. Definisi Tetanus adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh Clostridium Tetani, ditandai deng an gangguan neuromuskuler berupa trismus, spastisitas dan kejang otot. 1 2. Etiologi Infeksi disebabkan oleh Clostridium Tetani yang bersifat anerob. Kuman ini masuk ke dalam tubuh melalui porte d’entree (luka, melalui umbilikus yang dipotong tanpa memperhatikan ka idah asepsis antisepsis, otitis media dan gigi berlubang). Spora Clostridium Tetani terdapat di tanah atau debu, dan tidak jarang pada feses manusia, ku da, anjing dan kucing.1 3. Patogenesis Clostridium Tetani masuk ke dalam tubuh melalui luka bentuk spora menjadi bentuk veget atif mengeluarkan eksotoksin berupa tetanolisin (bersifat menghancurkan sel darah merah d an menambah optimal kondisi lokal untuk perkembangan bakteri) dan tetanospasmin (bersifat toksik terhadap sel saraf) toksin diabsorpsi end organ saraf motorik diteruskan sampai ke ganglion dan SSP gejala klinis tetanus.1 4. Klinis Secara klinis, tetanus dibedakan menjadi 4 jenis, yaitu : a. Tetanus Umum : bentuk paling sering dari tetanus, dengan gejala klinis : Trismus (kekakuan m. masseter ) Opistotonus, yang disebabkan kaku kuduk, kaku leher, dan kaku punggung Perut keras seperti papan Risus sardonikus, disebabkan kekkakuan otot-otot wajah Disfagia Kejang hipertonus pada ekstremitas superior dengan fleksi siku Ekstensi ekstremitas inferior Konstipasi, nyeri kepala, berdebar, berkeringat juga sering dijumpai Demam Bertambahnya frekuensi nafas Sensorium sadar 1 b. Tetanus Lokal : ditandai rasa nyeri dan spasme otot di dekat luka, dapat terjadi beberapa minggu dan menghilang tanpa gejala sisa. 1,2 c. Tetanus Sefalik : bentuk yang jarang dari tetanus lokal, terjadi setelah trauma kepala atau infeksi telinga. Fenomena motorik sesuai dengan serabut saraf kepala yang terkena.1 d. Tetanus Neonatorum : terjadi pada neonatus dengan penyebab tersering adalah penggunaan alat-alat yang tidak steril untuk memotong tali pusat pada ibu yang belum diimunisasi. Masa inkubasi sekitar 3-10 hari. Gejala klinis : Gelisah Rewel Sulit minum asi Mulut mencucu Spasme berat 2 5. Penatalaksaan Tetanus Umum: 1,3 Perawatan Luka Pemberian obat-obatan: Terapi Anti tetanus : Human tetanus immune globulin (TIG) 3.000-6.000 IU i.m dosis tunggal, atau Anti tetanus serum (ATS) 20.000 IU i.m selama 5 hari berturut-turut Antikonvulsan : Diazepam 0,5-1 mg/kgBB/4 jam, atau Fenobarbital 50-100 mg/4 jam, atau
Klorpromazine 25-75 mg/kgBB/4 jam Antibiotik : Penisilin prokain 1,2 juta unit/hari selama 10 hari, atau Metronidazole 500 mg/6 jam atau 1 gr/12 j am Terapi Suportif Monitoring ketat : beratnya kekakuan, frekuensi kejang, suhu tubuh, status pernapasan, tekanan darah 6. Penatalaksanaan Tetanus Neonatorum2 a. Pemasangan jalur intravena pemberian nutrisi dan jalur pemberian obat b. Menjaga saluran nafas tetap bebas, bila perlu memberikan tambahan O 2 dengan sungkup c. Antitetanus : Human tetanus immune globulin (TIG) 500 IU i.m dosis tunggal, atau Anti tetanus serum (ATS) 10.000 IU i.m d. Antibiotik Metronidazole dengan dosis inisial 15 mg/kgBB dilanjutkan dosis 30 mg/kgBB/hari i.v dengan interval setiap 6 jam selama 7-10 hari, atau Dosis maksimal 2 gr/hari Penisilin Prokain dosis 50.000-100.000 U/kgBB/hari selama 7-10 hari, atau Jika terdapat hipersensitif terhadap penisilin dapat diberikan tetrasiklin 50 mg/kgBB/hari e. Antikonvulsan Diazepam dosis awitan 0,1-0,2 mg/kgBB iv, diikuti infus tetesan tetap 15-40 mg/kgBB/h ari. Dalam keadaan berat diazepam drip 20 mg/kgBB/hari pada perawatan di PICU/NIC U. f. Penilaian Gejala Klinis Bayi mengalami perbaikan klinis bila : Tidak dijumpai spasme spontan Badan masih kaku Kesadaran membaik (tidak koma) Tidak dijumpai gangguan pernapasan. Bila terjadi perbaikan, dosis dipertahankan selama 3-5 hari Selanjutnya pengurangan dosis dilakukan secara bertahap (berkisar antara 20% dari dosis setiap dua hari). Bayi memburuk bila : Spasme spontan sampai terjadi spasme laring setelah pemberian obat Kesadaran memburuk (koma) Terjadi gangguan pernafasan] Bila kondisi bayi memburuk, dipertimbangkan untuk dirwata di ruang perawatan intensif (NICU) sehingga otot dapat dilumpuhkan dan mendapat bantuan pernafasan mekanik.2 .
ALGORITMA PENANGANAN TETANUS
TETANUS
Skor Phillips
Tetanus Ringan ( Skor Phillips <9)
Tetanus Sedang (Skor Phillips 9-16
Rawat Jalan
Tetanus Berat (Skor Phillips >16)
Masuk Rumah Sakit (MRS)
Rawat Luka
Klinis Membaik (Kriteria Ablett)
Klinis Memburuk (Kriteria Ablett)
Terapi Lanjut
Perawatan Intensif di ICU
Lampiran 1. Skor Phillips1 Tolok Ukur
Nilai 5 4 3 2 1
Masa Inkubasi
Kurang 48 Jam 2-5 Hari 6-10 Hari 11-14 Hari >14 Hari
Lokasi Infeksi
Internal/Umbilikal Leher, Kepala, Dinding Tubuh Ekstremitas Proksimal Ekstremitas Distal Tidak Diketahui
5 4 3 2 1
Imunisasi
Tidak Ada Mungkin Ada/Ibu Mendapat Lebih 10 Tahun Yang Lalu Kurang 1 Tahun Yang Lalu Proteksi Lengkap
10 8 4 2 0
Faktor Yang Memberatkan
Penyakit Atau Trauma Yang Membahayakan Jiwa Keadaan Yang Tidak Langsung Membahayakan Jiwa Keadaan Tidak Berbahaya Trauma/Penyakit Ringan A.S.A Derajat
10 8 4 2 0
Lampiran 2. Kriteria Ablett2 Kriteria Tanda Klinis Trismus ringan (lebar antar gigi ≥ 2 cm) Spastisitas generalisata Ringan Tidak dijumpai kejang Tidak ada gangguan respirasi Tanpa disfagia Trismus sedang (lebar antar gigi < 1 cm) Spastisitas generalisata makin jelas Sedang Gangguan pernafasan sedang dengan frekuensi pernafasan >30 kali/menit Disfagia ringan Trismus berat (kedua baris gigi rapat) Spastisitas generalisata Dengan otot sangat spastis Timbul kejang spontan Berat Frekuensi pernafasan >40 kali/menit Serangan apnea (apneic spell karena spasme laring) Disfagia berat Takikardia (>120 kali/menit) Derajat berat dengan gangguan otonomik berat Hipertensi berat (TD ≥ 220/120 mmhg) dengan takikardi (>120 kali/menit), terjadi berselingan dengan Sangat Berat Hipotensi (TD ≤ 70/30 mmhg) dengan bradikardi (<60 kali/menit) Salah satu dari hipertensi berat dengan takikardia atau hipotensi dengan bradikardi a dapat menetap
DAFTAR PUSTAKA
a. Sjamsuhidajat, R. De Jong, W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC
b. Satari. H. I. 2008. Penatalaksanaan Tetanus Pada Anak . Available from http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=275&Ite mid=58. (Accessed: April 28, 2013) th
a. Fauci, B. 2008. Harrison’s Principlesof Internal Medicine : 17 Edition. United States : McGraw-Hill
LUKA BAKAR Honesti Trijuniarni
Pasien luka bakar
Stop kontak dengan sumber luka bakar Pindahkan pasien ke tempat yang aman Dinginkan luka bakar (irigasi selama ±20 menit) Tutup luka dengan kain bersih
PRE-HOSPITAL
Bawa ke pusat kesehatan (puskesmas atau RSUD)
Tentukan apakah luka bakar mengancam jiwa Luas luka bakar >10% TBSA pada anak Luas luka bakar >15% TBSA pada dewasa
HOSPITAL
SYOK
TIDAK SYO
Atasi syok
Syok teratasi
Syok tidak teratasi
PRIMARY SURVE
Breathin
Airway dan kontrol servika
Oksigen 100%
Curiga cedera spinal Stabilisasi leher intubasi atau trakeostomi
Circulation/ resusitas
Resusitasi luka bakar >20% TBSA pasang double IV line Hitung kebutuhan cairan: %luas luka bakar x BB x 4 ml 8 jam I ½ dari jumlah total 16 jam berikutnya ½ dari jumlah yang tersisa
TIDAK STABIL
Lanjut resusitasi
Disabilit
Evaluasi penye bab Syok gangguan elekrolit, dsb)
Exposure & environmen
Lepaskan pakaian yang terkena
Lepaskan aksesoris
Cegah hipotermi
STABIL
SECONDARY SURVEY
Evaluasi ulang luas luka bakar Periksa head to toe Perawatan luka anti-tetanus Pasang NGT (pada luka bakar >20% TBSA dewasa, >15% TBSA anak)
Berikan analgetik (golongan NSAID, paracetamol atau opiod) Monitoring vital sign, urine output Periksa laboratorium: darah lengkap, elekrolit, EKG (pada kasus luka bakar elektrik)
RUANG PERAWATAN Luka sembuh baik
Boleh pulang/ Rawat jalan
GIGITAN ULAR Agus Eka Swanjaya
2.1. Definisi Luka gigitan ular adalah cidera yang disebabkan oleh gigi ular. Hewan mungkin menggigit un tuk mempertahankan dirinya, dan pada kesempatan khusus untuk mencari makanan (4). Luka gigitan in i dapat menyebabkan(4) : a. Kerusakan jaringan secara umum, b. perdarahan serius bila pembuluh darah besar terluka c. infeksi oleh bakteri atau patogen lainnya, seperti rabies d. mengandung racun seperti pada gigitan ular e. awal dari peradangan 2.2. Perbedaan Ular Berbisa dan Tidak Berbisa(5)
Gambar . Bekas gigitanan ular. (A) Ular tidak berbisa tanpa bekas taring , (B) Ular berbisa dengan bekas taring. Sumber : Sentra Informasi Keracunan Nasional dan POM, 2012 Tabel. Perbedaan Fisik Ular Berbisa dan Tidak Berbisa(5) Tidak berbisa
Berbisa
Bentuk Kepala
Bulat
Elips, segitiga
Gigi Taring
Gigi Kecil
2 gigi taring besar
Bekas Gigitan
Lengkung seperti U
Terdiri dari 2 titik
Warna
Warna-warni
Gelap
Sumber : Dirangkum dari Sentra Informasi Keracunan Nasional dan POM, 2012 2.3. Bisa Ular (5) Bisa adalah suatu zat atau substansi yang berfungsi untuk melumpuhkan mangsa dan sekaligu s juga berperan pada sistem pertahanan diri. Bisa tersebut merupakan ludah yang termodifikasi, yang dihasilkan oleh kelenjar khusus. Kelenjar yang mengeluarkan bisa merupakan suatu modifikasi kelenj ar ludah parotid yang terletak di setiap bagian bawah sisi kepala di belakang mata. Bisa ular tid ak han ya terdiri atas satu substansi tunggal, tetapi merupakan campuran kompleks, terutama protein, yang m emiliki aktivitas enzimatik (5). Komposisi Bisa Ular (2,6) : Bisa adalah suatu zat atau substansi yang berfungsi untuk melumpuhkan mangsa dan sekaligus ju ga berperan pada sistem pertahanan diri. Bisa tersebut merupakan ludah yang termodifikasi, yang diha silkan oleh kelenjar khusus. Kelenjar yang mengeluarkan bisa merupakan suatu modifikasi kelenjar lu dah parotid yang terletak di setiap bagian bawah sisi kepala di belakang mata. Bisa ular tidak hanya te rdiri atas satu substansi tunggal, tetapi merupakan campuran kompleks, terutama protein, yang memili ki aktivitas enzimatik.
a. Enzim prokoagulan ( Viperidae) dapat menstimulasi pembekuan darah namun dapat pula menyebabkan darah tidak dapat berkoagulasi. Bisa dari ular Russel mengandung beberapa prokoagulan yang berbeda dan mengaktivasi langkah berbeda dari kaskade pembekuan darah. Akibatnya adalah terbentuknya fibrin di aliran darah. Sebagian besar dapat dipecah secara langsung oleh sistem fibrinolitik tubuh. Segera, dan terkadang antara 30 menit setelah gigitan, tingkat faktor pembekuan darah menjadi sangat rendah (koagulopati konsumtif) sehingga darah tidak dapat membeku. b. Haemorrhagins (zinc metalloproteinase) dapat merusak endotel yang meliputi pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan sistemik spontan ( spontaneous systemic haemorrhage). c. Racun sitolitik atau nekrotik – mencerna hidrolase (enzim proteolitik dan fosfolipase A) racun polipentida dan faktor lainnya yang meningkatkan permeabilitas membran sel dan menyebabkan pembengkakan setempat. Racun ini juga dapat menghancurkan membran sel dan jaringan. d. Phospholipase A2 haemolitik and myolitik – ennzim ini dapat menghancurkan membran sel, endotel, otot lurik, syaraf serta sel darah merah. e. Phospolipase A2 Neurotoxin pre-synaptik (Elapidae dan beberapa Viperidae) – merupakan phospholipases A2 yang merusak ujung syaraf, pada awalnya melepaskan transmiter asetilkolin lalu meningkatkan pelepasannya. f. Post-synaptic neurotoxins (Elapidae) – polipeptida ini bersaing dengan asetilkolin untuk mendapat reseptor di neuromuscular junction dan menyebabkan paralisis yang mirip seperti paralisis kuraonium.
2.4. Sifat Bisa Ular (4) a. Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah (hematotoksik) Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah, yaitu bisa ular yang menyerang dan merusak (mengh ancurkan) sel-sel darah merah dengan jalan menghancurkan stroma lecethine (dinding sel darah mera h), sehinggga sel darah merah menjadi hancur dan larut (hemolysis) dan keluar menembus pembuluh pembuluh darah, mengakibatkan timbulnya perdarahan pada selaput mukosa (lendir) pada mulut, hidu ng, tenggorokan, dan lain-lain. b. Bisa ular yang bersifat racun terhadap saraf (neurotoksik) Bisa ular dapat merusak dan melumpuhkan jaringan-jaringan sel saraf sekitar luka gigitan yang m enyebabkan jaringan-jaringan sel saraf tersebut mati dengan tanda-tanda kulit sekitar luka tampak keb iruan dan hitam (nekrotik). Penyebaran dan peracunan selanjutnya mempengaruhi susunan saraf pusat dengan jalan melumpuhkan susunan saraf pusat, seperti saraf pernapasan dan jantung. Penyebaran bis a ular ke seluruh tubuh melalui pembuluh limfe. 2.5. Patofisiologi Gigitan Ular Berbisa(7) Bisa ular biasanya berupa cairan mengandung protein efek lokal dari bisa ular dan kerusakan sistemik dari fungsi sistem organ. Salah satu efeknya adalah perdarahan lokal, koagulopati biasanya ti dak terjadi saat venomasi. Efek lainnya, berupa edema lokal, bila masuk pembuluh darah meningkatkan kebocoran kapiler dan penumpukan cairan interstitial di paru-paru edema paru kesulitan bernafas. Kebocoran kapiler juga menyebabkan hipotensi. Efek blokade neuromuskuler dapat menyebabkan perburukan pergerakan dia fragma paralisis otot pernafasan. Efek lainnya berupa kematian sel meningkatkan konsentrasi asam laktat asidosis. Gagal ja ntung dapat disebabkan oleh asidosis dan hipotensi.
Gambar. Efek Gigitan Ular Berbisa Sumber : SMF Bedah RSUD DR. R.M. Djoelham Binjai. Gigitan Hewan.
Gambar. Gejala Sistemik Gigitan Ular Berbisa Sumber : www.wikipedia.org/general_symptoms_of_snake_bite
2.6. Tanda dan Gejala Ular Berbisa Tabel. Tanda dan Gejala Gigitan Ular Berbisa(2) Lokal ( pada bekas gigitan) a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.
Tanda gigitan taring ( fang marks) Nyeri lokal Perdarahan lokal Kemerahan Limfangitis Pembesaran kelenjar limfe Inflamasi (bengkak, merah, panas) Melepuh Infeksi lokal, terbentuk abses Nekrosis
Sistemik
Umum ( general ) : mual, muntah, nyeri perut, lemah, m engantuk, lemas. Kelainan hemostatik : perdarahan spontan (klinis), koa gulopati, atau trombositopenia. Gejala neurotoksik : ptosis, oftalmoplegia eksternal, pa ralisis, dan lainnya. Kelainan kardiovaskuler : hipotensi, syok, arritmia (kli nis), kelainan EKG. Cidera ginjal akut (gagal ginjal) : oligouria/anuria (klin is), peningkatan kreatinin/urea urin (hasil laboratorium ). Hemoglobinuria/mioglobinuria : urin coklat gelap (kl inis), dipstik urin atau bukti lain akan adanya hemolisis intravaskuler atatu rabdomiolisis generalisata (nyeri ot ot, hiperkalemia) (klinis, hasil laboratorium). Serta ada nya bukti laboratorium lainnya terhadap tanda venerasi .
Sumber : Dirangkum dari Guidelines for The Clinical Management of Snake Bite in The South East A sia Region,2010.
2.7. Penatalaksanaan Gigitan Ular (2,5) 1. Tenangkan korban, jaga jangan terlalu banyak pergerakan/manipulasi ( imobilisasi ) pada daerah/bagian tubuh yang terdapat luka gigitan ular 2. Pressure Immobilisation Technique, Tujuan perban ini adalah untuk memperlambat aliran limfe pada daerah gigitan dan mengurangi pergerakan pada kaki. Pada metode ini perban dibalutkan pada jari-jari tangan atau kaki kemudian kearah proksimal sejauh mungkin termasuk lokasi gigitan ular. Menyangga dengan kayu pada lokasi gigitan dan sendi untuk membatasi pergerakan. Untuk ekstremitas atas bisa menggunakan sling.
Gambar. Pressure Imobilisation Sumber : Guidelines for The Clinical Management of Snake Bite in The South East Asia Region,2010. 3. Korban harus segera dibawa ke rumah sakit secepatnya, dengan cara yang aman dan senyaman mungkin. Hindari pergerakan atau kontraksi otot untuk mencegah peningkatan penyerapan bisa. 4. Pemberian tindakan pendukung, Primary Survey. 5. Pemberian suntikan antitetanus, bila korban pernah mendapatkan toksoid maka diberikan satu dosis toksoid tetanus. 6. Pemberian suntikan antibiotik. 7. Pemberian analgesik untuk menghilangkan nyeri. 8. Pemberian serum antibisa. 2.8. Serum Anti Bisa Ular (2,5) Serum antibisa ular disimpan pada suhu 20-80 C dengan waktu kadaluwarsa 2 tahun. Pemiliha n antibisa ular tergantung dari spesies ular yang menggigit. Dosis yang tepat untuk dit entukan karena t ergantung dari jumlah bisa ular yang masuk peredaran darah dan keadaan korban sewaktu menerima a nti serum. Tabel. Cara Pemberian SABU CARA PEMBERIAN SERUM ANTI BISA ULAR SABU efektif bila diberikan 1 jam pertama pasca gigitan. Dosis pertama sebanyak 2 vial @5 ml sebag ai larutan 2% dalam NaCl dapat diberikan sebagai chwar dengan kecepatan 40-80 tetes per menit, lalu diulang setiap 6 jam. Apabila diperlukan (misalnya gejala-gejala tidak berkurang atau bertambah) anti serum dapat diberikan setiap 24 jam sampai maksimal (80-100 ml). Pemberian dengan cara injeksi inf iltrasi disekitar luka sudah tidak dianjurkan lagi. Penderita diamati selama 24 jam untuk reaksi anafila ktik. Sumber : Guidelines for The Clinical Management of Snake Bite i n The South East Asia Region, 2010 . Tabel. Kriteria Observasi Pasien dengan Gigitan Ular Berbisa KRITERIA OBSERVASI 1. Kondisi umum : pasien merasa lebih baik, mual, muntah dan nyeri berkurang. 2. Perdarahan sistemik spontan (misalnya dari gusi, konjungtiva, mukosa ) 3. Koagulasi darah dengan cek tanda perdarahan aktif dan laboratorium 4. Tanda pasien syok dan sinus bradikardi ( EKG ) 5. Tanda neurotoksisitas 6. Hemolisis aktif dan rhabdomyolisis dilihat dari warna urin Sumber : Dirangkum dari Guidelines for The Clinical Management of Snake Bite in The South East A sia Region, 2010.
Tabel. Perawatan Intensif Pada Pasien dengan Gigitan Ular Berbisa PERAWATAN INTENSIF Rawat intensif jika dalam pengulangan dosis SABU sudah maksimal namun masih terdapat tanda di b awah ini : 1. Koagulopati atau perdarahan aktif tidak teratasi 2. Perburukan gejala kardiovaskuler dan neurologis Observasi : 1. Observasi seperti pada tabel kriteria observasi 2. Cek Laboratorium : Darah Lengkap, Fungsi Pembekuan, Golongan darah, Kimia darah ( elektrolit, BUN, Kreatinin ), LFT, RFT, AGD. 3. Pemeriksaan Radiologis : Ro.Thorax
4. Tekanan Kompartemen Sumber : Dirangkum dari Guidelines for The Clinical Management of Snake Bite in The South East A sia Region, 2010. Pada kasus gigitan ular berbisa, selain pemberian SABU juga diberikan terapi konservatif. Te rapi konservatif juga diberikan bila di pelayanan kesehatan tidak tersedia SABU(2). Tabel. Perawatan Konservatif pada Pasien dengan Gigitan Ular Berbisa (2) PERAWATAN KONSERVATIF 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Bed rest Perawatan luka dengan chwar Akses intravena (cairan dan obat-obatan) Pemberian obat-obatan chwartz (Diazepam, Promethazine) Pemberian obat-obatan chwartz ( Paracetamol, Ibuprofen, Indomethacin, Petidine) Pemerian Antibiotika profilaksis (PPF, Amoxicillin, Ampicillin, Gentamicin) Pemberian ATS Pemberian Steroid (Hidrocortison, Dexamethasone)
Sumber : Dirangkum dari Guidelines for The Clinical Management of Snake Bite in The South East A sia Region, 2010
Tabel. Kriteria Insisi Silang pada Kasus Gigitan Ular (2). KRITERIA INSISI CROSS
Setelah tergigit
Bisa ular yang dapat terbuan g
3 menit
90%
15-30 menit
50%
1 jam
1%
Sumber : Guidelines for The Clinical Management of Snake Bite in The South East Asia Region,2010. Tindakan yang dilakukan terhadap reaksi sampingan pemberian SABU (2) : a. Reaksi anafilaktik (anaphyilactic shock ) Penderita harus dibaringkan dengan kepala lebih rendah, jangan diberi selimut atau botol beri si air panas. Suntikkan 0,3-0,5 ml adrenalin 1:1000 intramuskuler. Periksa tekanan darah secara teratur. Bila tekanan darah tetap rendah, beri lagi 0,3-0,5 adrenal in 1:100 intravena, bila perlu sediaan kortikosteroid intramuskuler. Bila keadaan belum teratasi, segera kirim ke rumah sakit atau alih rawat intensif. b. Penyakit serum ( serum sickness) Beri antihistamin selama beberapa hari dan penderita sebaiknya istirahat. Bila sangat mengga nggu dapat diberikan sediaan kortikosteroid. c. Kenaikan suhu (demam) dengan menggigil
Keadaaan ini tidak memerlukan tindakan apa-apa, karena akan cepat menghilang dalam 24 ja m. d. Rasa nyeri pada tempat suntikan Keadaan ini tidak memerlukan tindakan apa-apa, karena akan menghilang dengan sendirinya.
CARA TES SENSITIFITAS SABU
injeksi 0,2 ml serum encerkan 1: 10 (subkutan)
Amati 30 menit
Reaksi hipersensitivitas (+)
Injeksi adrenalin 1:1000
Reaksi hipersensitivitas (-)
Injeksi serum yang tidak dienc erkan 0,2 ml (subkutan)
Amati 30 menit
Reaksi hipersensitivitas (+)
Reaksi hipersensitivitas (-)
Serum jangan diberikan
suntikkan serum dalam dosis penuh secara perlahan-lahan
ETERANGAN : Reaksi Hipersensitivitas (anafilaktik) dini : pucat, kepala pusing, perasaan panas, bat
Amati respon terhadap ser
k-batuk, kenaikan suhu, mual atau muntah-muntah, pembengkakan lidah atau bibir
um antibisa ular
Sumber : Penatalaksanaan Ular Berbisa, DepKes RI.
denyut nadi cepat, tekanan darah menurun, gatal-gatal, rasa tidak nyaman di perut, sesak nafas, kesadaran menurun atau kejang
DIAGRAM PENANGANAN GIGITAN ULAR
PASIEN DATANG DENGAN RIWAYAT GIGITAN ULAR
TIDAK
ULAR DAPAT TERIDE
YA
NTIFIKASI
Insisi cross bila me menuhi kriteria
TIDAK
YA
TERDAPAT TANDA
ULAR DITETAPKAN T
ENVENOMASI
IDAK BERBISA
RAWAT
YA
TIDAK
OBSERVASI DI RU MAH SAKIT SELA
TANDA MEMENUHI KRITERIA
MA 24 JAM
PEMBERIAN ANTIBISA
YA
TENANGKAN KORBAN, BERI SERUM ANTITETANUS, PUL
TERDAPAT TANDA
ANGKAN KORBAN
ENVENOMASI TIDAK
TIDAK
TERSEDIA SERUM A
TERAPI KONSERVATIF
NTI BISA ULAR
RAWAT
RAWAT
OBSERVASI DI RU MAH SAKIT SELA MA 24 JAM
YA
BERIKAN ANTIBISA
LIHAT RESPON
OBSERVASI TANDA ENVENOMASI
TIDAK
TANDA ENVENOMASI SISTEMIK MENETAP
YA
ULANGI DOSIS INISIASI ANTIBIS A MAX. 80-100 CC
TIDAK
TANDA ENVENOMASI B
TANDA ENVENOMASI
ERKURANG
SISTEMIK MENETAP A
YA
RAWAT ICU
TAU KONDISI PASIEN MEMBURUK KONDISI PASIEN MEM BAIK
PASIEN PULANG DALA M KONDISI BAIK
*Dimodifikasi dari Guidelines for The Clinical Management of Snake
Bite in The South East Asia Region,2010
KRITERIA PEMBERIAN SERUM ANTI BISA ULAR Derajat Venerasi Luka gigit Nyeri Udem/eritema
Tanda sistemik
0
0
+
+/-
<3cm/12 jam
0
I
+/-
+
+
<3cm/12 jam
0
II
+
+
+++
>12cm-25cm/12j +. Neurotoksik, mual, am pusing, syok
III
++
+
+++
>25cm/12jam
++,syok, petekie,ekim osis
IV
++
+
+++
Pada satu ekstre mitas secara men yeluruh
++, gangguan faal ginj al, koma, perdarahan
+
*Menurut chwartz, Sumber : Sudoyo et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PEMBERIAN SABU (SERUM ANTI BISA ULAR) Derajat SABU (serum antibisa ular) 0-I
Tidak perlu
II
5-20 cc
III-IV
40-100 cc
*Menurut chwartz, Sumber : Sudoyo et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
DAFTAR PUSTAKA.
1) 2) 3)
4) 5) 6) 7)
Gold, Barry S.,Richard C. Dart.Robert Barish. 2002. Review Article : Current Concept Bites Of Venomous Snakes. N Engl J Med, Vol. 347, No. 5·August 1, 2002 WHO. 2010. Guidelines for The Clinical Management of Snake Bite in The South East Asia Region. Kasturiratne A, Wickremasinghe AR, de Silva N, Gunawardena NK, Pathmeswaran A, et al. 2008. The Global Burden of Snakebite: A Literature Analysis and Modelling Based on Regional Estimates of Envenoming and Deaths. PLoS Med 5(11): e218. doi:10.1371/journal.pmed.0050218 SMF Bedah RSUD DR. R.M. Djoelham Binjai. 2000. Gigitan Hewan. Availabke from : www.scribd.com/doc/81272637/Gigitan-Hewan Sentra Informasi Keracunan Nasional Badan POM, 2012. Penatalaksanaan Keracunan Akibat Gigitan Ular Berbisa. Available from : www.pom.id Depkes. 2001. Penatalaksanaan gigitan ular berbisa. Dalam SIKer, Dirjen POM Depkes RI. Pedoman pelaksanaan keracunan untuk rumah sakit. Sudoyo et al. eds. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. FKUI. Jakarta.
