BUKU PEDOMAN KOMED.doc

BUKU PEDOMAN & RENCANA KERJA KOMITE MEDIK

RS. MITRA ANUGRAH LESTARI

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













BUKU PEDOMAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT MITRA ANUGRAH LESTARI PENDAHULUAN

Komite Medik melakukan fungsi untuk menegakkan profesionalisme dengan kredensial, audit dan eveluasi staf medis yang melakukan pelayanan medis di rumah sakit, dilakukan bersama dengan Direktur Rumah Sakit. Komite Medik melakukan kredensial, meningkatkan mutu profesi dan menegakkan disiplin profesi serta merokomendasikan tindak lanjut kepada Direktur Rumah Sakit. •

Dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical (clinical governance) governance) yang baik agar mutu pelayanan medis & keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi.

•

Merupakan organisasi non struktural yang dibentuk di rumah sakit oleh Direktur

•

Bukan merupakan wadah perwakilan dari staf medis.

PEMBENTUKAN KOMITE MEDIK RS MITRA ANUGRAH LESTARI

Berdasarkan : •

Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 755/MENKES/PER/IV/2011 Tanggal 11 April 2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.

•

Keputusan Ketua Yayasan Mitra Anugrah Lestari no.................... tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit.

•

Keputusan Direktur RS Mitra Anugrah Lestari no... tenetang Pembentukan Komite Medik Rs Mitra Anugrah Lestari.















PERANAN KOMITE MEDIK

Komite medik memegang peran utama dalam menegakkan profesionalisme staf medis yang bekerja di Rumah Sakit. Peran tersebut meliputi rekomendasi ijin melakukan pelayanan medis di rumah sakit termasuk termasuk rinciannya, meningkatan mutu dan etika profesi serta menegakkan disiplin profesi. TUGAS KOMITE MEDIK

1. Rekomendasi pemberian ijin untuk melakukan pelayanan medis dilakukan melalui sub komite kredensial. 2. Memelihara kompetensi dilakukan oleh sub komite mutu profesi. 3. Rekomendasi penangguhan kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan ijin melakukan pelayanan medis dilakukan melalui sub komite etika dan disiplin profesi















ORGANISASI

Susunan organisasi dan Keanggotaannya •

Komite Medik dibentuk oleh direktur rumah sakit

•

Susunan organisasi komite medik : a. Ketua b. Sekretaris c. Subkomite

•

Keanggotaan komite medik ditetapkan oleh Direktur rumah sakit dengan mempertimbangkan sikap profesional, reputasi, dan perilaku

•

Komite medik terbagi dalam sub komite : a. Sub komite kredensial b. Sub komite mutu profesi c. Sub komite etika dan disiplin profesi Komite medik bukan merupakan kumpulan atau himpunan staf medis

fungsional atau departemen klinik. Para staf medis yang tergabung dalam kelompok staf medis fungsional atau departemen klinik dapat dibentuk dan di organisasi oleh Direktur rumah sakit. Komite medik dibentuk oleh Direktur rumah sakit dan bertanggung jawab kepada Direktur rumah sakit. Ketua Komite medik ditetapkan oleh Direktur rumah sakit atas rekomendasi dari staf medis.















Sekretaris, ketua sub komite peningkatan mutu, ketua sub komite etika dan disiplin, ketua sub komite kredensial beserta anggotanya diusulkan diusulkan oleh ketua komite medik dan ditetapkan oleh Direktur. Komite medik Rumah Sakit Mitra Kasih masa penugasannya 3 ( tiga) tahun, dan membuat laporan tahunan. Pengangkatan komite medik dan sub komite medik

Direktur

Masukan dari staf medik Ketua komite medik

Masukan dari ketua komite medik Sub komite medik dan sekretaris Struktur Organisasi Komite Medik Rumah Sakit Mitra Anugrah Lestari

Berdasarkan PERMENKES No. 755/MENKES/PER/IV/2011 KETUA KOMITE MEDIK

SEKRETARIS

SEKETARIAT















Struktur organisasi komite medik Ketua Komite Medik Sekretaris Komite Medik Ketua Sub Komite Kredensial Sekretaris

: Sekretaris Komite Medik

Anggota

: Ketua Sub Komite Mutu Profesi Ketua Sub Komite Etik dan Disiplin

Ketua Sub Komite Mutu Profesi Sekretaris


Anggota

: Ketua Sub Komite kredensial Ketua Sub Komite Etik dan Disiplin

Ketua Sub Komite Etik dan Disiplin Sekretaris


Anggota

: Ketua Sub Komite Kredensial Ketua Sub Komite Mutu Profesi

HUBUNGAN KOMITE MEDIK DENGAN PENGELOLA RUMAH SAKIT

Ketua komite medik bertanggung jawab kepada direktur rumah sakit dan direktur rumah sakit berkewajiban untuk menyediakan segala sumber daya agar komite medik dapat berfungsi dengan baik untuk menyelenggarakan profesionalisme staf medis.

















WEWENANG KOMITE MEDIK

a.

Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation (delineation of clinical privilege) privilege)

b.

Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical (clinical appoinment )

c.

Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical (clinical privilege) privilege)

d.

Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis (delineation of clinical privilege) privilege)

e.

Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis

f.

Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan

g.

Memberikan rekomendasi pendampingan proctoring ( proctoring )

h.

Memberikan rekomendasi tindakan disiplin

PENDANAAN •

Komite medik berhak memperoleh insentif

•

Pelaksanaan kegiatan komite medik didanai dengan anggaran rumah sakit

STANDAR FASILITAS

1. Ruang kerja Komite Medik dan sekretariat















KEWAJIBAN

Jam kerja: setiap hari sesudah tugas pokok

INDIKATOR KINERJA •

Adanya medical staf by law

•

Buku pedoman komite medik

•

Buku kumpulan PNKP, Panduan Praktik Klinik (PPK), Clinical pathway

•

Program kerja komite medik

•

Kumpulan SPO : SPO administari dan SPO pelayanan SUB KOMITE KREDENSIAL

TUJUAN UMUM :

Melindungi keselamatan pasien bahwa staf medis yang melakukan pelayanan medis adalah kredible. TUJUAN KHUSUS :

1. Mendapatkan dan memastikan staf staf medis yang yang profesional dan akuntable















Keanggotaan Sub komite kredensial •

Terdiri dari :Ketua, Sekretaris, anggota.

•

Sub komite kredensial bertanggung jawab kepada ketua komite medik.

Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medik untuk menentukan kelayakan

diberikan kewenangan klinis (clinical privilege) Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap staf medis yang telah memiliki

kewenangan klinis (clinical privilege) untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut. Konsep dasar kredensial •

Walaupun seorang staf medis telah mendapatkan brevet spesialis dari kolegium kedokteran namun rumah sakit wajib melakukan verifikasi dan menetapkan kewenangan klinis untuk melakukan pelayanan medis.

•

•

Dua alasan utama : •

Perkembangan ilmu kedokteran

•

Kesehatan seseorang

Luas lingkup kewenangan klinis seorang dokter spesialis dapat saja berbeda dengan koleganya tergantung pada ketetapan komite medik tentang















Mekanisme kredensial •

Kebijakan rumah sakit tentang kredensial

•

Pedoman penilaian kompentensi

•

Standar prosedure operasional krendensialing

•

Menyusun tim bestari melakukan penilaian kompetensi seorang staf medis yang meminta kewenangan klinis

•

Mempersiapkan whitepaper

•

Formulir yang diperlukan

•

Akhir proses kredensialing komite medik menerbitkan rekomendasi kepada direktur rumah sakit tentang kewenangan klinis staf medis

Semua dokter pelayanan medik di rumah sakit harus mempunyai penugasan klinis dari direktur utama rumah sakit baik dokter purna waktu / paruh waktu Pengkajian •

Kompetensi sesuai standar kompetensi kognitif, afektif, psikomotor.

•

Kompetensi fisik

•

Kompetensi mental















•

Berkas permohonan dari staf medis oleh direktur disampaikan ke komite medik

•

Dalam melakukan kajian sub komite kredensial dapat membentuk panel atau panitia ADHOC

DAFTAR RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DIPEROLEH DENGAN CARA •

Untuk DOKTER UMUM •

Menyusun daftar rincian kewenangan klinis dengan meminta masukan dari setiap kelompok staf medis / buku KKI

•

Mengkaji kewenangan klinis bagi pemohon dengan menggunakan daftar rincian kewenangan klinis

•

Mengkaji ulang daftar rincian klinis bagi staf medis secara periodik

Untuk DOKTER SPESIALIS; •

Diberikan format kosong untuk diisi sendiri rincian kewenangan klinik

•

Rekomendasi pemberian kewenangan klinis dilakukan oleh komite medik ke direktur berdasarkan masukan dari sub komite kredensial

•

Sub komite kredensial melakukan rekredensial bagi setiap staf medis yang mengajukan permohonan pada saat berakhirnya masa berlaku

















•

Kewenangan klinis di ubah

•

Kewenangan klinis di akhiri

Akhir kewenangan klinis : •

Kewenangan klinis berakhir bila surat penugasan klinis habis masa berlakunya atau dicabut oleh direktur.

•

Masa berlakunya kewenangan klinis selama 3 (tiga) tahun / sesuai ketentuan rumah sakit

•

Dengan dibekukan atau diakhirinya penugasan klinis (clinical appointment) seorang staf medis tidak berwenang lagi melakukan pelayanan medis di rumah sakit tersebut.

FLOW CHART KREDENSIAL















FLOW CHART REKREDENSIAL

KREDENSIAL

KREDENSIAL

KOMITE MEDIK

KOMITE MEDIK

DIRUT

DOKTER SPESIALIS

DIRUT

DIRUT

DOKTER

DIRUT















PEDOMAN TENTANG MITRA BESTARI

Mitra bestari adalah orang-orang yang berpraktik dalam profesi yang sama, yang mempunyai keahlian dalam bidang yang akan dievaluasi.

MITRA BESTARI •

Terdiri dari para dokter spesialis

•

Tidak harus berasal dari Rumah Sakit yang bersangkutan

•

Perannya sebagai mitra bestari adalah bagian dari kewajiban etika dokter, karenanya imbal jasa sebagai mitra bestari berupa pemberian satuan kredit partisipasi (SKP)

•

Mempunyai rekam jejak yang bijak bestari















medik dapat membuat panitia adhoc yang terdiri dari mitra bestari yang diambil dari daftar tersebut.

DAFTAR MITRA BESTARI NO.

NAMA

SPESIALISASI

PEDOMAN TENTANG WHITE PAPER RUMAH SAKIT

TANDA TANGAN















SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN MEDIS

TUJUAN :

a. memberikan perlindungan terhadap pasien oleh staf medis yang yang bermutu, kompeten, etis, dan profesional b. memberikan asas keadilan bagi staf medis memelihara kompetensi, kewenangan klinis c. mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan d. memastikan kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis

KONSEP

















AUDIT MEDIK

Audit medik dilaksanakan sebagai implementasi fungsi manajemen klinis dalam rangka penerapan tata kelola klinis yang baik di rumah sakit. tidak digunakan untuk mencari ada atau tidaknya kesalahan seorang staf medis. dalam hal terdapat laporan kejadian dgn kelalaian seorang staf medis, mekanisme yang digunakan adalah mekanisme disiplin profesi, mekanisme audit medis dilakukan mengedepankan respek terhadap semua stafmedis (no blaming culture) tidak culture) tidak menyebutkan nama (no (no naming ), ), tidak mempersalahkan (no blaming) blaming) dan tidak mempermalukan (no















PELAKSANAAN AUDIT MEDIS

a.

Sebagai sarana untuk melakukan penilaian terhadap kompetensi masingmasing staf medis pemberi pelayanan di rumah sakit.

b.

Sebagai dasar untuk pemberian kewenanangan klinis sesuai kompetensi yang dimiliki.

c.

Sebagai dasar bagi komite medik dalam merekomendasikan pencabutan/ penangguhan kewenangan klinis

d.

Sebagai

dasar

bagi

komite

medik

dalam

merekomendasikan















3. Penetapan jumlah kasus/sampel yg akan diaudit

Menetapkan kasus thypus abdominalis yang akan diaudit dalam kurun waktu tertentu, misal: bulan Januari - Maret, selama 3 bulan tersebut ada 200 kasus maka 200 kasus tersebut yang akan dilakukan audit

4. Membandingkan standar kriteria dengan pelaksanaan pelayanan

Pelaksana audit medis mempelajari rekam medis untuk mengetahui apakah kriteria/ standar standar dan prosedur yang telah ditetapkan tadi telah dilaksanakan/ telah dicapai dalam masalah/ kasus-kasus yang dip elajari.















MEREKOMENDASIKAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN BAGI STAF MEDIS

a. Sub komite mutu profesi menentukan pertemuan-pertemuan ilmiah b.

Pertemuan tersebut dapat pula berupa pembahasan kasus. kasus kematian, kasus sulit, maupun kasus langka

c. Setiap kali pertemuan ilmiah harus disertai notulen, kesimpulan dan daftar hadir peserta d. Notulensi beserta daftar hadir menjadi dokumen/arsip dari subkomite mutu profesi















FLOW CHAT AUDIT MEDIK

Sub komite peningkatan mutu

Memilih topik

Menetapkan standar

















SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI















TOLAK UKUR :

1. Pedoman pelayanan di rumah sakit.















I.

UPAYA PENDISIPLINAN 1. Sumber laporan















-

Dicatat oleh petugas komite medik

-

Dapat menggunakan keterangan ahli















II.

PEMBINAAN

-

Ceramah

























































































BUKU PEDOMAN KOMED.doc

Recommend Documents