BUKTI BUKTI YANG DIPERLUKAN
1.
Bukti pertemuan dengan agendanya. Bukti kegiatan perbaikan mutu di tiap – tiap unit pelayanan klinis.
9.1.1 EP 1
2.
Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis
9.1.1 EP 3
3.
Bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut terhadap hasil monitoring dan penilaian mutu/ kinerja klinis
9.1.1 EP 4
4.
Bukti identifikasi, dokumentasi, dan pelaporan KTD, KTC, KPC, KNC, analisis dan tindak lanjutnya
9.1.1 EP 5
5.
Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC
9.1.1 EP 7
6.
Bukti identifikasi resiko analisis dan tindak lanjut resiko pelayanan klinis ( minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus )
9.1.1 EP 8
7.
Bukti analisis dan upaya meminimalkan resiko
9.1.1 EP 9
8.
Bukti analisis dan tindak lanjut terhadap insiden keselamatan pasien, dan monitoring serta evaluasi terhadap tindak lanjut yang dilakukan
9.1.1 EP 10
9.
Bukti pelaksanaan evaluasi prilaku petugas dalam pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut
9.1.2 EP 1
10.
Bukti pelaksanaan pelayanan yang memperhatikan budaya mutu dan keselamatan pasien
9.1.2 EP 2
11.
Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam menyusun indikator prilaku petugas klinis
9.1.2 EP 3
12.
Bukti pelaksanaan, bukti evaluasi dan tindak lanjut
9.1.3 EP 2
13.
Bukti pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
9.1.3 EP 3
14.
Bukti penghitungan dengan kriteria 3 H + 1 P untuk menentukan area prioritas
9.2.1 EP 1
15.
Bukti dokumentasi penggalangan komitmen, dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik
9.2.1 EP 2
16.
Bukti sosialisasi dan pelatihan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
9.2.1 EP 3
17.
Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan area prioritas
9.2.1 EP 4
18.
Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien sesuai dengan program yang disusun, dan pelaksanaan PDCA ditiap – tiap unit layanan
9.2.1 EP 6
19.
Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien, dan evaluasi terhadap pelaksanaan PDCA ditiap unit layanan
9.2.1 EP 7
20.
Bukti pertemuan penyususna indikator
9.3.1 EP 1
21.
Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
9.3.1 EP 3
22.
Bukti pengukuran sasaran keslamatan pasien, kukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
9.3.1 EP 4
23.
Bukti keterlibatan tenaga – tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
9.3.2
24.
Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik
9.3.3 EP 1
25.
Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
9.3.3 EP 2
26.
Bukti analisis penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.3.3 Ep 3
27.
Bukti pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien
9.4.1 EP 4
28.
Bukti pengumpulan data indikator mutu klinis dan keselamatan pasien
9.4.2 Ep 1
29.
Bukti hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.2 EP 2 dan EP 3
30.
Bukti notulen pembahasan pada waktu penyususnan program
9.4.2 EP 5
31.
Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.2 EP 8
EP 3
32.
Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.3 EP 1
33.
Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.3 EP 2
34.
Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis
9.4.3 EP 3
35.
Bukti dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.3 EP 4
36.
Bukti sosialisasi dan komunikasi hasil – hasil peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.4 EP 2
37.
Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap sosialisasi dan komunikasi hasil – hasil yang dicapi dalam pelaksanaan program dan keselamatan pasien
9.4.4 EP 3
38.
Bukti dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke dinas kesehatan kab
9.4.4 EP 4
