Bontrager 1

5/9/2018

http://slide pdf.c om/re a de r/full/bontra ge r-1

Bontra ge r 1 - slide pdf.c om

1/82

5/9/2018



2/82

5/9/2018


T " r t u . I C I del original

en '''gI4

TEXTBO OK O F RADrO GR APHIC I§ 2 00 1. b y M ~ sb y, In c, P b L [ ; : , d e l p b i o

PO SlTIO NING

C li be rm ed V er la g, S .A . Momevideo,

AND RELATED .AN ATO MY,

5'hed ition

lJn;,gu
T r ad a cc io n d e EDLTORLALMEDfCA PANAMERICANA SA ~ec[lIadll par los decrores Diana l(j.l\j!] vUba ldo Patrone 1'.0' editores han hecho 'tOO(J5 0, esfuerm. para localizarn los poseedores del copyright del material liJente utilizado. Si inr dvertidanrenn; hublerun omlrldo alg~[!l(j, co n g'J.'tIJ hare1n lo s l )" r r" l 'g l osn e c es a n os e n hi p r im e ra o p or tu n ldad q ue se ]e s presente para r.ll fin. Gro611s p.Of comprar el origifl'3l. Este librc ell peoducto del esfuerzo de peofesionales como usted, to·que Ierocopiaelo es una f;llm de respeto haeia ellos y un robo de sus derechos Intelcctuales.

0

de

~U~

profesores, 5i usted es estudiaute .. "Ienga en cuen-

La medlcina esuna cieuctaen pennanentc carnbic, A medidaque lasnuevas investigaciones y la expertencla dinic.".amplrlln nuestro conoclmienrn, so requieren rnoc Li li ~l cio ne s e n 1 ~1 l;n od ali da cl es r er ap eu rl ca s \ ' e n . l os t ra ra uu en to s I ar ma co le gic os . L os a ur or es d e: e ~,a o br a h an v er ll ic ad o toda la i nf Dl 'm ac i6 n c on f ue nt es confiables para asegurnrse de qa""6;rn sea complera y acorde con los esrandares aceprados en el ruornenro de la pubjicacion. Sin ernbargc, en vista de la posihllldad de un error lsumano [1 d e c a m bi os en e ste unbajo, gil' las c ien cia s r ne dic as , n i 1 0:;au to re s, n i In e dim na l 0 cuaiquier o tr a p er so na l mp li ca da e n l a p rl !p 'u '- .. ci '; ;n .11, p ub lic ac io nd e rantiean que I", tctalldad de la inforrnacioa aqutconrentdn sea exacta 0 ccmplera y no se responsabll i2an pOl' errore, U omisiones 0 por los rescltadce.obremdos del usa d e e st a ,>!focrf(aoi6J'L Se aCOli>;ej' a 10, lectures conhrnrarla c on o rr as luentes. Por ejernplo, y eo p',rt[cql,\[., se,recomienda :1 [0$ leetores ",,,[s,1r e ] p ro sp ec ro d e nada ffirmaco que planean adrnlnistrar !lma cercicrarse de que la informacion conrenida en esre hbro sea correcra \' t]1I" no se havan producido cambirs en ]"s rlosissl!geridas o e!,1 lasccnrratndicaciones para su adrnlntstrac.on. & 1 < 1 recomeudacion cobra especlalunportanclacon relaclon a.fii(rn>lC.DS pwev\J. o de u'lQinITe,lJente.

panamerrcana 6

ESPANA A Lbw Q A lcocer 24 (28036) - M adrid, Espana T eL : (3 4)91 1 31 78 00 I Fax: (34)91 l317805 e-mail: [email protected]

Visire nuestra pagina web; h~tp:llwww.mediC:8paname[icana.cQm,

M E X I CO

DITORIAL. M!'DlCAia::::>

ARGENTlNA Marcelo T . de Alvear 1145 (C 1121A AG )

- Buenos A ires,

Arg~n.ti.f\<\-

e-maiL;[email protected]~l<1.com.mx

VE NE Z UE L A E dH ic io P ola r, T o rr e Oeste, Piso 6, O f. 6,C P la za V en es ue la , U rb an is ae io n L os C ao bo s Parroquia ELRecreo, Municipio Libettador . Caracas

/ F aY ;.( 5·4·11) 4821-12.14

Tel,: (54-11) 482l/2,066

Calzada de Tlalpan N"-5022 entre Tezoquipa y Michoacsn C olonia L a Java - Delegacion Tialpan - 1 40 90 - M ex ic o nF. T eL : ( 52 -5 5) 5 57 3- 2.3 00 / F ax : (5 2-5 5) 5655-0381

e-mail: [email protected]

COLOMBIA C arrera 7< rA N " ,6 9-1 9 - Santa F e de Bogota D C. Tel: (5"7-1) 235-40681 Fax: (57-1) 345-001,9

Te L : (58al2.)

e-maih i nm m p @ : m ed ic a pa n am e ti ca rl a . .com.cQ

e-mail:

Depto. Capital

ISBN ~50-06-0246-6 84-79.03·774·1

C OE DIC lO N

Bontrager, Kenneth 1P o s ic lo n e s R a d io lo g .c a s y C orrelac i6n A narom ica Beenos AlJ:es: Medi c a P an am eric an a, 2 .0 .0 4.

7 93 -2 85 7/6 90 6/5 98 5/1 66 6/

F ax : ( 58 -2 12 ) 7 93 -5 88 5

·intb @medicapar(ameri.c
~ PR ES A

EN ESPANA

- Sa ed. -

84 8 p.; 30 x22 . e m . U :aducci6 n de D ian a K lajn V U baldo Patrone H ech e el depns.ro que disponeIa T a ll o> l os d er cc h os r os er va do s,

ISBN 95.0 - .0 6 -.0 2.46- 6

L R a dr ol og fa . 1 T t ru lo C O D. '6 16 .0 75 7

F ee ha .d e c ata lo ga ci on :

0 9- 03 -0 4

ley j 1,72.3,

Este libro 1l0,

0 cual qul era de 'LlS partes podnin sec reproducidos ni archivados

en s is te m a s r e cu p er a bl es ,

l~ i rransrnitidos en nl nguna forma 0 por nUJgu]] medic, ya Sean l l; U' ca ni co s 0 eleorroniccs, (OtclC,~pi>ldo[as, grabacioneso cual'1.uier I!>tm, sin el permi sr, previa

d e E d it o ri al Medica Panamericana

e 20.0.4. EDITORIAL M E D I C A

S.A. PANAMERICANA

Marcelo T. de AL vear 2145 - B' ueno~ Ai res·

EDITORIAL

MED1CA PANAMERICANA Aicqeet 24 - M adtid - E:;paEi~ Depositc legal: M-ZO.2I 6 - i . O O 4 . Irnpresocn Espatia, m av o 2 00 4

SA Argent ina

5,11..

Alberto


3/82

5/9/2018


Dedicatoria En p rim er lug ar, d ed ico e ste lib ro a m is p a dre s : A nd re w A. Bontrage r p0t inl;ulcar a s us h ijo s s 6 1id os v alo re s m o ra le s y c::r istian os, etica de 'trabajo y aspiradon al exira; y en m em oria .de N ora Yutzy Bontrager; c Wa te rn u@ ;,a m or v co ns ta nte fe e n ml cuando era un nino y . adolesc eli ll' e- m , e p ro p or oo na ro n la c on fia nz a q ue r ie ce si ta b a p a ra p ro se gu ir m i e d uc a co n y alcehz ar rnis s ue rio s Y o bjetiv os . S u intlu en de firm e y o o n t i J 1 l ! a , y s o s :e gu rid ad m e proveyeron de la voluntad y la p e r s e v e rancia requeridas para compl.etar un trabajo de e ste tip o .. i'am bien dedlco este lib ra·a rnis hijos, Neil y Troy; a nuestras dos n u ' e r a s - , K il Tl y R o b yn ; y a m is dos p eq uenas n i e t a s , Hallie y l. ex i, a q u ie n e s ~ ie ro r nucho. Ello~i junto con Mary Lou. r n i cornpanera y ayudante de s iernp re, son las personas m a s lm portanresen rni V ida. AI a yu da rm e a a lc a nz ar m is ob jetiv os , confio en que cada un o de


u s te d es h a ya a dq u ir id o le vision y la in s pir ati6 n p a ra perseguir SUSSuenos, y se q u e sabran apreciar u na d ife re nc ia y canUibuir a las carreras q ue h an e le gid o para su s uabejos. P ar u ltim o, d ed ico e ste libra a to do s a qu ello s fu tu ro s estudiantes y tecnicos qu e eprenderan de e l, a m i s e x e st ud ia n te s y numerosos comparieros tecnicosy maestros que, en los ultim os 'a~os , m e ayudato~, a le nre ro n e , in du so , c orrig ie ro n .cuando fue nacesado.Ustedes me-han perrnitido experirrtenter l e a le g rl a y la s a1 !S ,f ac c io t1de saber q ue des e _ n ip e ii o L In p e q u e ri o p a p e l a yu da nd Ci fl' otros iI b us ca r y a I ca nz a r s us objetivos de servir en un a p refesion en la cual pueden beneficiar a otras personas y se r diferemes e n e s te rn u n do , KlB

4/82

5/9/2018


Prefacio P RO PO SI TO E H IS TO RI A A I ca mien zo d e rn i ca rre ra d oc en te , p rim e ro e n u n p ro gra m a h os pltalaria y , lu eg o,e nu n p ro gra rn a c om u nita rio v in eu la do .a la u niv ersidadsobre tecnologla radiol6gica, d es cu brl q ue ou os p rog re rn as d e. dendas auxiliares de 11'1s alu d e stab an rn uch o m as a de le rn ad os q ue n0S0trOs en 'Elltlpo y l a c el ld ad de lo s m e d ia s e du c at iv o s d is p on ib le s en s us ca mp os d e e st ud io , N a c o nt ab am o s c on m a te ri ale s a ud i. ov isuelss ni audllares para la -ensenanza y muehos de n ue str os te xto s estaban desactualizados. incomp!elos, y sulecmra y cornprension eran diffciles. A c om i en z os d e 1 1 ' 1decada de 1 9 7 0 , ruanda estaba terminanda m i CUI'SO de p os grado en educadon y m edias de irstruc0 6 0 , comenc:e.a desarrollar audiovisuales y p r og re rn as d e in s nu cd cn ,autoadministradosPQra m is estudiantes, q ue S E l transfonmaron en el p rim e r m e dio e du ca tiv e a ud io vis ua l c am e rc ia l s ob re te cn olo gla ra diol6gica. E l e g l como tema la e na to m ta y el p o sic io n am i en to r ad io g rafico , p erq ue es el u nic o q ue todos losesnidiantes de r adio!ogla deben dominar. L a sene audiovisual extensa co me nz 6 a u tiliz ars e a m plia m en te e n lo s Estados Unidos y C an ad a, S in em b arg o, p ro nto r u e evidente que losestudlantes t( jm b i~ n n ec es ita b an un !ib m detallado,escrito con daridad y deM dl corn sren sion s ob reel irn portante tern a de la anatomla y los posidonarnlentos radiograficos. A c o rn ie n z os de la decadi;l de 1 9 8 0 , telll6 forma la primera edici6n y, tarnbien, al p oc otiem po , f ue m uy empleada pa ra cornple rne nta r n u es tr a s e rie educativaaudiovisua! de eu mcons ulta E nton ees , p or p rim era v ez I'ps sstudlantes y los Instructores ten fan acces o a Lin paq uete audiov is ual arnp llo; u n tex to de ejercitacion, de tres v olu rn en es : u n ma nual pa ra ln s lr uc to re s , d e cinco volumenes y un lib ro nuevo y

m en te s ep ara do d ela a nato rn la , Si n e mb arg o, es ta ba c lare p ara m ! q ue un conocimientocabal de la anatomia r ele v an te e ra e s en ci al p ara a pre nd er la s p os io on es ; re alm e nte oprender y c om p re nd es e 1 p os ic io na mien to en lu ger de memorizar la s p os ic io ne s d el c ue rp o, lo s a ng u lo s y la s lo ce liz ac io ne s d e lo s ra yo s c erm a le s, P or [ ola nta , cuando cornence a planifkar y org an iz ar el ca nten ido d e estes r n e teriales dldactlcos, reunfala anatom la con las p os iciones p ara que la fo rm a y el 105 le dore s a pren die ra n a v is ua liz er co nce ptu alm e nle co nto rn o d e c ad a p arte d el c ue rp o de la q ue se tomarian imagenes, Esta habilidad permite 1'1105 tecnicos ajustar la s fu~na5 de po sidonarniento, segun s ea neces ario, cuando estan en un ambito ciinicQ.

escrit~ co n daridad. y e di to r h ac ec as i trelnta A s l €OmenzO mi.carrera comoesaitor a n os . En la a ctu alid ad , m i m o tiv ad On p ara e sc rib ir y d es e rr ol le r m e d ia s d e lnstrucdon s igue siendo Ia rn is m a: p ro po rcio ne r a e stu d ia nl es e instrudores recursos detatlados y fades de u til iz e r q u e sean actua1izados, y n ece sa rios p ara o orn pre nde r e l a rte y l a c ie nda de la anatomla y eI p asicianamienta r adiogratiGo.

contra fa radiation,. dosis para 1 3 1 paciente y posida.namiento T al c om o se describe en el c6digo de elica de la American Society o f R ad iolo gic T ech no lo gis ts (A SR T), lo s te cn ko s ra dio lo go s s on re sponsables de conlTolar v"lim itarlaex po sici6 n a la radia.ci6n de l p ac ie nte , s u propia persona y alms in te gra nte s d el eq uip o de s alu d" :" E s to e > :i ge canacer y a plic af b ie n la s practkas de protecdOn con~ trill til radia.d6n y lo s rangos de do.sis deradJacion que redbe cads p arte del eu erp o. Se debe. conaeer la reladon en tre las dosis p a ra e l p a cie n te y las proyea:ionesespedficas C A P 0 PA) Y 1 6 5distinta s cambinaciones de factores de e xp os ic io n. E st e c on oc im i en ta d e los ranges d e d os is es pedficos p uede s er otro factor m o tiv a do r p a ra u na s el ec do n culdadosa de las posidones y la tecnica,. a lin de im p edir r ep enciones lnneceseries. E s to s e l og ra , m e di an te d es c ri pd on e s detelledas de la p ro te co on e in du ye nd o la s o ra drtc ule s dekonos de do sis p ara e l p ac ien te e n las p ag in as d e p os ic io narn ien te , q ue in dical' las dosis cutineas especfices ast com o las de I.a linea m edia y de los organo5, w a nd o 6 rg i3 no s ~ ad io se ns ib le s e sta ne n e l h a z p rim a rio d e ra ya s.x 0 e n s u p ro xim i da d.

CARA.OERiSTICAS SINGULARES Presentad6n c;aradedstica Creo q ue el elem en to m ils singular y ca ra tteristico d e Posidones Radio/6gicas y C o r re / ac i6 n A n a l6 m i cl 1 es su estilo de presentaoon p a ra · m o s lJ :a r y dedr". H e u tiliz ad oel p rin cip io d e p res en ta r la illforrnaci6n desde la simple ala compleja, de la conoddae l a d es c on o ad a v rncsireodo 10 q ue se estli hablando c6mo s e e stli ha blen do .. P ien so q ue este e s el,p r incip al p unta de este li br a p o rq u e au menta al m {jx im ola p os ib llided de comprensi6n y retencon L a mevorta de nosarosrecerdemcs m ejor a t r a . v e s d e irn ag en es m e nta le s; re co rd ar nl: ls muGho m as de 10 q ue vem os q ue de 10 q u e o lm o s ,. ( ua nd o \Ie-mas con nuestros ojas y oimds a m ed ida q ue le em as y p~Qdicamos, a m edida q ue com p letam o s e l posicionamiento y los ejercicios compl!;m~ntarios. t e n e m p s Ii:! maxima opartunidad d e c om p r en d er y re'teller 1 0 q ue hemos aprendido. A nato mic Y posidanamiento C uandocom ence a im partir aJfSOS de p os icianam iento, se am s tu m bra ba a e ns el'la r las p as icion es co m o un curso completa-


CriterioN radiograficos y evaluacion attica

OITa caracteristica sing),Jlar de este libra es la indusi6 n de radiografl as p ar a 5U evaluacion oitica a1 final de eada capitulo de posidonamiento .. Esto brinda una gran oportunidad p ara q ue losestudiantes utilicen 5U co noc im ien to d e la anatomia. radlografica. segDn se relaciona co n el p os irion arn ie nto p aJ a ev.IuilIf 105 errore5 de 1a5 radiografia5 .. Cornenzaran a aprender la difleil tarea de determinar q ue errores son causes de repeticiones y eusles 5011 aeeptables, perc aun pueden ser m eiorados, Este concepto crltko esta facilitado en estaedici6n c on la reo rg an iz a do n de I ,: ,s e cc io n sabre criterios radiogreficos ell cada pagina de p o si do na rn ie rr to , e n subtitulos y el ( lg ru p am i en to d e informaci6n sa-gun se relacione con aspectos espedficos d e la s p o sie io ne s .E s to ayudara a los estudiantes a d e sa rmlla r una, rutina slsterratica para evaluar la calided r adiografica.

Protecd6n

Modal/dades alternatives, patalogla yposir:ionamlento Se ~p era q ue los profesionales: de la s alu d a mp lie n su s fundane s y te ng an m a .s "fu nd on es c ru za da s· e n s us ob lig acio ne s y res'C(Id.so

!:It: e ti t- a, ~ .

1. p. 39.

5/82

5/9/2018


p o ns a bild ad es . P a r 1 0 ta nto , to do s lo s tecnicos e n im ~ ge ne s d eb en conocer, a l m enos, los p rindp ios b as ieos y los p osib les p rocedimientos y examenes que pueden realizarse en cada un a de la s m o d alid ad es d e imageries. Con estes credentes fu nc ion es d e los te cn ic os , t er nb ie n surge u na m a yo r re sp on sa bilid ad p ar d ete rm in er y c on oc er la s p ato lo gias. S e e sp er a q ue la ta re a d e 105 tecnicos s ea m as q ue solo ub ica r al p aden te para m ostrar la parte anatnrnica q ue se exarnina D eb en con acer p or q ue s e s o li ota el p r oeedimiento para asegur ar se d e o b te n er l as p r oy e cc io n es 0 posiciones optirnas. Asirnlsmo, deben s a be r q u e peto'ogtas a fe ct an lo s fa cto re s d e e xp o sic i6 n re q uer idos. Evaluar y crificar las radiograffas o bten ides re qu iere co noee r y cornprender; e n de rta fo rm a , c 6m o la e nfe rm ed ad 0 el trastome deberta a p ar ec er e n la im a g en ra dio gr ef ic a I nfo rm a cio n d e e nc ue sta s Lo s lectures farniliarizedos can estelib ro sab en q ue las edidon es a nte rio re s in clu lan lo s res ulta do s d e las en cu es ta s s ab re las pradicas a au ale s d e estudios r ea llz a do s e n lo s Estados Unid05. L a encuesta de esta q o i n t a edici6n se a mp li6 p ara in clu ir los progremas acreditados de tecnologia radiologica y lo s in corp ora do s p ar c sn ve no s c lln ic os e n C an ad a, a de m a s d e la s d lfe te nte s re gia ne s d en tro d e 105 E S ta d os U n id o s. L a publicadon de la s re su ltad os de e s ta e n cu e s ta a h ar a ernpliada sigue r ef or za n do l a i m p o rt an c ia d e a pre nd er to da s la s p os ic io ne s d e ru tin a m a s fre cu en te s p ara c ad a parte anatomica, de m odo q ue los tecnicos esten bien preparados p ar a trab ajar en cual quler region geograflce q ue p ue da n e le git. En eJApendice A , " Re su lta do s d e la en cu es ta p ar p ro ve co en y region", s e in clu ye u na d es crip do n m a s c om p le ta d e e sta e nc ue sta a ctu alizada y ampllada N O VE DA DE S D E E ST A E D IC I6 N Diseno a todo ector

E n es ta e dicio n, los carn bios m as atrac tiv os d es de el p un ta de v is t a v is u a l s o n e l u sa d e ilu stra cio ne s a to do c olo r y un nuev o dis en e de p ag in a. T od os los d ib ujos en la s s ecdo ne s de an ato mfa y to da s la s fo to gra ffa s d e p os ic io ne s s e p re se nta n, p ar p rim e ra v ez , en c olo r V , si b ie n ca da p ag in a a un contiene i nf or m a ci 6n e s e nc ia l, e l d ls en o e n c Q io r, m a s daro, fa cillta h alla r la in fo rm a ci6 n d e u n v is -

taw. " C or ne u tiliz er la s p a gin as d e p o sid on es " p ro ve e m a s d eta lle s sabre las caracter istlcas del nuevo disei'l o.


Nuevo contenido

Esta e dic i6 n h a s id o actuelizada y arnpliada para indulr gran cantid ad d e te m as e ilu stra cio ne s n ue vo s. H ay m a s d e 100 fotografias n uev as s ob re posicionamiento y m u c ha s im i lg en es a ctu aliz a da s y dib ujos lin eales anat6 micos . E n cada cap itu lo, s e han ag regado n ue va s c on sid era do ne s g eria tric as y pediitricas_ La s secdones n uev as in clu yen v enop uncion es p ar los req uerirn ien tos de com p eteneia del A RR T q ue entraron en vigenda en enero de dig ital' d en s Ito 2002. O tro s te m as nuevos s onradiog rafia m e tria ';s ea . s ia lo gra fia e histerosalpingografia.. Se ha am p lia do el caphulo fin al p a ra induir lntroducciones 50bre m edidna nuclear. radiaci6 n en onco'ogia, im agenes ecograficas y res on an da m ag m iltica _ Las nu ev as p royecciones q ue s e han incorp orado inclu yen la v is ta o blie ua e n " atra pa do r d e p elo ta " b ila te ra l d e la s m a ne s, la a xia l AP d e a re a v erte bra l (d e P illa r) , la o blic ua p os te rio r ( m eto da d e Ju d et) p ara e l a ce ta bu lo y las p royeccion es de la entrada y la s alida de l a pelvis. Modalidades y p ro ce dim ie nto 5 a lte m ativ os es o tra nueva c.aracteristica q u e a p are ce el fin al d e la secdon de anatornla d e c ad a capltulo sabre p os idon am ien to, E sta secci6n presents modalidades alternatives y p ro ce dim i en to s e s pe da le s r ela cio na do s c on ES e capit ul a e s p ed fi co , c o m o t om o g ra fi a c o nv e n ci on a l y computarizada, emg ra fi a, m e d ic in a n u c le a r y resonancia rnagnetica, S e h an in corp orado in dicaciones en diferen tes p atologias a c ad a c ap itu lo d e p os ic io na m ie nto y un a l ls ta d e las enfermedades m as frecuentes q ue los es tudian tes en contrs ran en los ex arnenes y p ro ce dim ie nto s d e e se c ap ftu lo . U fl c ua dro d e la s in dic ac io ne s re su m e e l t ra sto m o a la e nfe rm e da d, e l e xa m en ra dio gra fic o m a s fre cu en te , e l p os ib le a sp ec to ra dio gra fic o y lo s a ju ste s n ec es a rio s p a ra lo s fa ct or es d e e x po s ic io n, C ad a p ag in a de p os ieia na m ie nto tarn ble n co ntie ne a ho ra u na ex plicaci6 n resurnida de fa p atologia m ostrada p ara esa p rovecdon 0 p os ic ion es ped fica , q ue tien e co m o In a yu dar ill tec nk o a c om p ren de r el p rop os ito de l ex am en . Esta e dic i6 n c on tie ne m u dios ejer cicio:s de ap r endizaje y p re gu n ta s b a sa da s e n s itu ac io ne s practices. i

KlB

6/82

5/9/2018


A g radeci m i e n t o s E S ta ed ic io n e s te cuhn inacion de u n es fu erz o de eq uip o for" m ado p er co lab or:ad ores y rev se re s, q ue ha n trab ajad o ju nto a m f des de q ue s e publicara la primera e dic io n, h ee e d ie dn u ev e a lio s. ada vez eprecio mas l e v ent _aja de las nuevas edidones de los m is m os tla ba jo s, p or la op ortu nids d d e c orre gi rI as, aurnentarlos y mejorar los en r elation co n la edidon anterior. Me results cesi imp osib le agradecer a to do s los q ue h id ero n col1ttibudone5 importantesa las e d ic io n es a n te ri or es y , par 10 tallta, ta m bi$ n a E !$ tan ue va e die io n. S in e m ba rg o, d eb o c om e nz ar ctJn ,Barry A.,thony, po t 5U colabcradon en las areas de anatom fa y p r oo e di rh ie n to s e s p ed al es p a ra la primera edici6n y la s e rie audiovisual asociada que fue la b ase para este libro, Tarnbien des~Qagradecer E I Karen Brown. Dell Hershberger. Ji m San-

a tra vs s d e s us rs v ls io ne s y su ge re nc ia s s ob re las nuevassecdcnes d e a na to rn la T pa to lo g. la . Agradezwa Jeanne Wilke. Jennifer Moorhead •. Melissa Kuster. Linda McKinle, y Ren.e Sillier de M os by p or s uap oyo y asistencia p ar a p lanificar y c em p le ta r e ste c om p le jo p ro ve cto , D eseo agradecer espedalrnente a J en nife r p er la fo rm a p ac ie nte , p ero perslstente con la cual coordino e im p uls 6 tod os los as pectos d el pmyecto. 'larnbien agradezcoa todos los colab oradoresy revisores de esta editi6n y de las edidones pesadasenumerados en las primer as p a gin as d e e ste lib ro .A g ra de z co 1 1 cada un o de us tedes p ar las importantescolaboradones q ue han heche en su Mea de €Xp erien cia. S us es fu erz os s eran m u y a preda do s p ar los rnuchos estu-

y derson amepni gn or sb uo reays uda lo caliz er las ra '~ diograffasyJ op hn a rtio- pLar la as nr o. nu chpas v es pperara tin as y nocturnes d e se s io n es p a ra l as folografias de p osicionamiento. 005 persones qu e aportaron colaboraciones importantes en las uO$l)ltima$ edk;iones s on D av id Hall y John Lampignano. M e aCl'lnsejarony r ev is e ro n r nu c ho s b o rr ad o re s d e ll ib r o. John tarnpign an o t am b ten s e m e ha u nido com o coa utor d e la s eie rd tad cn es en las do s ullirnas ediciones. David H all h a re v is a do y c or re g id o t an a rn s nu do lo s d ,is tin to s b o rra do re s que c re o q u e, lite ra lr ne nte , p uede ~ttar g ra n p a rt e de la in to rrn ac io n p ag in a p or p s gin a, Asimlsll:!o,q uiero nornb r ar y sgradecera Ci ndy Murphy, q ue se n05 h a u nid o co mo u na c ola bo ra dora y rev is ora im p orta nte en este edici6n_Demck McPhee tarn bien ha c on trib uido rn udio

y diantes, venideros,teen ices docentes q ue u tiliz aran es te tex to en los anos POf ultimo, como siernpre, s ie nto u na g ra n d eu de c on ' m i fa m ilia ; no 5610 po r 5U arnot apoyo y aliento, sino t a" m bi en p ar s u ay uda e n Iu s dis tin to s as pec tos de p rod ucci6 n de e stes trab ajo s_ M i e sp os a, M a r y Lo u,s ig ue s ie nd o m i m ejor corre cto ra y mi dactil6 gr afa.hab il p ara lo s rn uc ho s b orra do re s d e € ste m a nu sc rito y d e lo s a nte rio r es . Nuestros hijos, Neil y T ro y. n o s ole crece ro nco n " el lib ro " sino q ue tarn bie n p as aro n tie mp o en tre s us an os u n iv e rs i ta ri os e li e l d is e iio gfafico y la diagramad6n literal pegina p or pagina d e la s e did on es a nteriores y de los rnaterialesauxdieres de ep r endizeje,


KLB

7/82

5/9/2018


rn a u tiliz ar las paginas de p os icion es a

B AR RA D E T iT UL O D E P RO YE CC I6 N D e s c ri b e l a p r o ye c ci 6 n /p o s id 6n es pe dfica p or ex po ner, in clu id o el n om b re de la p os ici6 n, s i co rresponde.

178

o

a

P A TO lO G iA D E M OS TR AD A Es ta secci6 n b rin da u n res um en de lostrastomos 0 p ato lo gfas q ue p ued en s er m os trad os p or e l ex am en , la proyecci6n 0 a mb os . E ste re su m en ay uda a l t ecn ico a en ten de r el o b je ti vo d e l e x am e n y q u e e s tr uc tu ra s 0 te jid os d eb e ra n a p ar ec er m a s c 1 a ra m e n t e.

IICU AD RO

x aa 6n

( se es er ur ma

IlIlcON O D EL RECEPTOR D E IM AGEN ES M ue stra e l tamano (em)y la orientacion (transversal u horizontal) con respedo .1 II. la localizacion del cuadro de identificacion del padente (ventana de identificacion). el tamano relativo del campo de colimacion. la localizacion de los indicadores de derecha (D ) e izquierda (I). y s i e s u tiliz ad o u n co ntro l a uto rn atico d e e x p o s ic i6 n (C A E ), l a localizacion recomendada de su celda.

IIPROTECCI6N E sta s ecc i6 n d es crib e lo s p ro te cto re s q ue d eb en s er u tiliz ad os p a ra la p ro ye cci6 n. v ea se c ap itu lo 1 , p . 5 9 , p ara m a yo r i nf or m a ci6 n s o b r e e l a re a e s p ed fi ca d e p r ot ec ci 6 n. IIP OS IC I6 N

D E L P AC IE NT E E sta s ec ci6 n in dica la posicion ge-

neraldel cuerpo r eq u e ri da p a ra la p r oy ec ci 6 n.

IIPOSICI6N D E lA REGI6N POR EXPlORAR E s ta s e cc i6 n b r in d a un a descripcion paso a paso clara y de ta lla da de c6 m o d eb e s er p o sic io na da a p a rte d el c ue rp o e n r ela ci6 n c on e l R I, l a m e s a 0 a m b o s . EI kono del haz central de rayos 0 rayo central (Re), esta in du id o p a ra to da s a qu ella s p ro ye cc io ne s e n la s c ua le s e l R e es de "'portanda fundamental p ara re co rd ar a l t ec nico q ue p re ste e sp ec ia la te n ci6 n a l R C d u ra n te e l p o s ic io n am i en to p a ra e s a p r oy ec ci 6 n.

rn ,

lE I RAYOCENTRAL E sta s ec ci6 n b rin da u n a d es cr ip ci6 n d e la localized6 n precisa del R e e n re la ci6 n c on e l R I y la p arte d el cu erp o. S e d eta liala DFIminima (d is t an c ia f u en t e- re c e p to r d e i m a g e n). V e a s e c a p it u lo 1 ,p . 35 , p ara la s ve nta ja s de u n in cre m en to d e la D FR d es de 1 0 0 c m hasta110 0 1 20 c m p ara lo s p ro ce dim ie nto s g en era le s d e m e sa .

D EL H OMB RO

( SI N T RAUMA TIS MOI

e h av u eu ma us mc )

: ; ; : ; _ 0 : : _ "' ,

~;a~~~~!ilyd~:7~~!adel hcmeo prod- r ; ; ; ; ; -; : : ; ; , ~ : ; ;: t ; - o . " •• In(ll y la uotura e sc ep ut er . Pu ed e o ep cs no s d e c a ci c e n r nu sc uo s.

mo st ra r t en do n es oe st ru ct ur as de a sb o sa s. yt m b ~ , como osteoporosis, a lg u na s p a to lo g ta s , c st ec eu ut s v u rr rc re s c se os .

.

N

" < «6<>

.

.!:!. _

EJ

.

m '"

1 10. . . )

'-"'-'=- _

I I.ctorestknlc05

_

10

• T~mar"rodeIRr: 24,,30cm 10><12pu gadas)transversa ( o l on g tu d na p ar a m os tr ar

del h um ero

s r Ia l es e n IamtadpfOXma) 'P arn am 6vrofoa

,.. r oa s

...

r om p ro m er e

: = 7 ~ : ~ ~ V :p1 ' ; : 1 7 ( : 1 " 1 = ; ) 0 I Irotecd6n. pelviana. D posici6n eecta s uele s e r reno s d dcrcse Protege

IIB AR RA D E T EC NICA Y D OS IS R es um e u na te cn ica in ic ia l s ug erid a p ara l a p ro ye cci6 n, e n u n a du lto p ro m ed io y la dosis aproxi.. de para el paciente en la exp osici6 n y el tarn ano del cam po d e e x p os ic i6 n . Es to e sta e sta b le cid o e n m i lir ad s p a ra la d os is c uta ne a, Ia do sis e n la lin ea m edia y la do sis rad io se ns ib le p ara e l 6 rg an o e sp ecffic o.V ea se e l c ap itu lo 1 , p p . 5 4-6 1, p ara u n a na lis is m a s co m p le to d e l as d o sis p a r a e l p a ci en te .

IN TE RNA

Advertencia:nolntentarrotarelbrazosisesospechalrilCluraolu-

D E P RO YECCI6N

cad aen ro jo e s la q ue s e d es crib e en e sa p ag in a. IIFACTORES TECNICOS E s ta s e cc i6 n e n um e r a lo s f ac to re s t ec n ic os p a r al a p r o ye c ci 6 n . L os f a ct or e s t ec n ic o s i n cl u ye n e l tamano del reCIIptorde imagen (RI) re co m en da do p ara e l a du lto p ro m ed io ; y ta m b i en s i e l R I d e b e e s ta r t ra n s v e rs a l 0 lo ng itu din al e n re la ci6 n c on e l p adente;la parrilla antidifusora. s i e sta e s n ece sa ria y e l rango de k V p parala proyecci6n.

A P C ON RO TACI ON

D

D eta lla to da s la s proyecciones basicas 0 especiales e sp ed fic as q ue s e re aliz an m a s co rn un rn en te p ara e sa re gi6 n d el cu erp o. L a p ro ye cc i6 n d es ta D E RESUM EN

P ROY ECC I6N

""",5-15.

Rot.:!06n intema·Latera.

eI Area

P os kl on d e p ac e nt e. To ma r ta radogra!a de p re 0 e n d e cu b to dorsal (La para eI pa10 penn~e_) Rotar eI cuerpo cerne s su heca e adoaectado.51ue necesanopa coOC
e s tado

I I osiciOn

l i g e r am e n te

e

E8

d e I a r eg O n por e~IOfJr

• CoIOC
• CoIocare brazoextenddo geramente enabducCI6ny.uego. rotaro inte rnam ente ( s up n e r l a r n e n o ) t e st a que d osdehumerodstaestenperpendcoaresaRI.

los eprcon-

I!DRayocentr.1 • P er pe nd ir u ia t

e lR td in g id o

e 2 .5 e m inferor

co-

a I a a po fi si s

r e cc t de s ( c ee s e n ot a e n l a pagma amencr). 100 em.

• DF R m n m a

m ~~~';';:::~;u;~~':~ :

m

::~n~~~

RespiUlci6n.

Contener

ta r e sp r e cc n

~e~I~~

b~~: y atereles

1.1xposid6n.

d u ra n te

III , " " ,. M ~ " " " " " M

Es trud ur as mon rad u: • Im
C:~~:

~~mh:~ner A~~~defh~~~~f~~.~rE~~~:I campo de c o rm ac iO n d eb en e st e n Ia anlCUlao6n escepcohu-

_ .1

~~~~~~~~>:~~~!~~~: n -! ~ r~ ~ la ~ c :: ;~ t~ lt ~ ~7 d ar es .

( On d et al te relco.

p csto s o e

d el r ej do

b ta nd o

para dete oar

posibles

de-

FI·5-17.Rota
E D COLIMACI6N E sta s ecci6 n d es crib e e l cam p o de colim aci6 n d e ra yo s X re co m en da do p ara e sa p ro ye cc i6 n. E s ta s ec ci6 n d eta lla lo s r eq u er im ie nto s IE] RESPIRACI6N rio s p a ra e sa p ro ye cc i6 n .

re sp ir ato -

E E l CUA DRO D E CRITERIO S RA DIO GA AFICOS D es cr ib e e l p ro ce so de cu atro p as os de e va lu aci6 n/critica q ue de be s er com p le ta do p ara ca da im a ge n ra dio grM ic a p ro ce sa da . E ste p ro ce so s e d iv id e e n c ua tro ca te go rfa s d e in fo rm a ci6 n:

1 ) estruduras que deben mostrarse; evidencia de un posicionamiento corredo; 3) colimacion y localizacion del ac corredas y 4) fadores de exposicion aceptables. 2)

III F OTO GR AF iA D E P OSIC IO NE S M ue stra la u bic ac i6 n c orre cta d el p acien te y de la p arte p or ex p lorar en relaci6 n con el R C y el RI.

IE

I MA GE N

M ue stra u na ra dio gra fia p os icio na da y d e la p ro ye cc i6 n p la ne ad a.

R AD IO GA AF IC A

e xp ue sta c orre cta m en te

III D IB UJ O A NA T6 MI CO In dic a e in te rp re ta la s p a rte s a na t6 m ic as es pe dficas v is ib le s en la im ag en ra diog rM ica m os tra da e n la p ag in a.

p

rincipios, terminologia y proteccion contra las radiaciones


8/82

5/9/2018


Capitulo 1

Principios, terminologfa yradiaciones protecci6n contra (OlABORADORES: (O LA .B OR AO OR ES

C in d y M u rp h y D E E DIC IO NE S

A NT ER IO RE S:

Kathy Martensen/ E.Russel Ritenour;

RichardGeise y B arry T. Anthony

fNOICE

A. Anatomia yartrologia generales, sistemicas y esqueleticas Organizacionestructural, A n at om i a d e a p ar at os y sistemas, Anatemla esqueletica-ostectogta, C la s tf ic ac iOn d e los huesos, Desarrollode los hu es os , Al:trologfay clasiflcacfcn de las articulaciones, R es um en de 1 13 las itlcacicn de las articulacienes, 8. Terminclogia radlografloa T e r r n i nosgenera 1 1 2 5 , Pianos, cortes y I in e a s c o rp o ral es, Superficies y partes corporales,

e s p ec lf lc as ,

Otros terminos para definir proyecciones

9spec:laies, n rm in os d e re la cro ne s, Terminos relacionados con lo s movimientos, Resumende termtnos que pueden utilizarse en forma

incorr ecta, . Re su m e n de p ro ye cc io ne s,

p os ic io ne s

C. Principios basicos par lmagenea

y terrninos,

de diagn6stico

Cnterios radlografico.s, In dicado res de im ag en es e identificaci6n de l paciente, Teenica raoiografica y calidad de la imagen,

• D en sid ad y factores de control, • Contraste y factores de control, • Detalle y factores de control, • D is te rs i6 n y factores de control, • Efecto tal6n del anodo.


relacionados

con la posici6n

Etica profesional y cuidados del paciente, Protocolo y erdenes para procedimientos radiograficcs generales-peifcula/pantalla e lrnagenes digitales, Metodos y p as os del p os lcionam lento del p aciente, Secuencia y rutina del posicionamiento del paciente, P ro ye cc io ne s e se nc ia l.e s, Tabla de tamartos de l receptor de imagen (RI) y tablas de conversion, Reparas topograticos de posicionamiento. H ab ito c or po ra l, Observaci6n de imagenes radiogratices,

E. Imagenes digitales

Proyecclones radlograflcas, Posicionescorporales generales, P o si ci on e s c o rp o ra le s

D. Principios

Sistemas de archivo y comunicaci6n de imagenes (Picture Archiving and Communication Systems, PACS). Tomograffa computarizada (Tel, Fluoroscopia digital (FD), Radiograffa cornputarizada - Placas de lrnagenes, Radiografra digital (RDl directa - receptores de conversion directa, Resumen de las hojas de registro de PAC S, rayo central (Re), RD y nomenclatura,

F. Protecci6n

contra

las radiaciones

Unidades de radiacii5n, Protecci6n de l rad iologo, P rln cip ios A LA RA , Dosls para el paciente: • Pracedimientos dlagnosticos generales, • Cuadra de muestras de dosls para el paclente, • Procedimientos fluorosc6picos, • Proteccien del operador durante la fluoroscopia, Protecci6n del paciente (siete formas de reduclr la exposicion del paciente), Ejemplos de cuadrlculas de icones para la exposici6n y la dosis,

9/82

5/9/2018


C.APITULO

,

1

A. ANATOMiA

PRINCIPIOS,

TERMI,NOlOGiA

Y ARTROLOGfA

Y' PROTEC_CI6N

GENERALES,

CONTRA,

RAOIACIO_NES

SISTEMICAS

Y ESQUELETICAS

Anatomia general La. an atom fa es I~ c ie nc ia q u e. estuda Ie e s tt uc tu ra d el c ue rp o hu m q no , m ie nt ra sq ue la f is io lo gia .e st ud ia la s funcipnes corporales a

Om oesfu cas nd oni ian d el cu erp sio.n Eestudiar n u na p ers on a coIe n vc ida, m p olasi sb dleis tin e statusd iap rlarte a sanetomta tarnbien fis le lo gia . S in e m ba rg o, e l e stu dio ra dio gra fic o d el c ue rp o h um a ne es , sabre tod o, u n ex'amen de le a n at or nla d e lo s d iv e rs o s s is te rn es corp or ales, conmenor enfasls, e rr la fisiologfa, E n co ns ec ue nda , e n e ste te xto de dic ad o a la an eto mta y a Ja s p o s id o ne s r ad io g ra ti ca s , s e destacaren los aspectos anetornicos de los sistemas hurnanos,

ORGANIlACI6N ESTRUCTURAl

Alamos

Molecula

El cuerpo h um a ne c om p re nd e varies niveles de Q r ga niz ad 6n e sn ud ura l, E I ma s bajo es e,1 niuel qulrnico, T od as la s s u st an c ia s q u l-

micas necesarias para preservar l a v i da estan co m pu es ta s p ar atem o s , que se unen de dlv ersas rnaneras para former molecules. varies sustanciasquimices en fo rm a d e m o lecu le s se organizan pa 19 formar celulas,

Oelula

Celulas L a c elu la e s I a- un id ad e s tru ctu ra l y fu ncio na l b as lca de l s er human o . T od as la s p arte s d el c ue rp o ( p. e j, rn us cu lo s, h ue so s, c ertila go , g ra ss , n er vio s, p ie l 0 sangre) -estan compuestas po r cehilas. Tejidos L os ~ eF do s s o n g ru po s d e c elu la s s im ila re s qUe, junto Call s u rn ate ria l in te rc elu la r, c urn ple n u na fu nc io n e sp ed fic a. L os c ua tro tip os basicos d e te jid os s o n lo s .s ig u ie n te s : 1. Epitel1o/: te jid o q u e c ub re s up erfic ie s in te m as y ex tem as del c ue rp o , in du id o e l r ev e stim i en to de lo s vases s an gu in eo s y or g an oa .co m o e l estornago y el intestino 2 ; C o . n ed i vo : tejidos qUe-58 cohesionan y s u s te n ta n l as d iv e rs a s

TejJdo

6rgano

e st r u c tu r a s

3. amppon onen en lala ssuus 4. Muscular: Nervioso: tetejidos jid os qquue e ccom st ta anncia cia dde e nun e rvmusculo io s y centros nervlosos

Organos Cuando v ario s te jido s s e u nen p ara cumplir u na fu nd 6n

e sp ec fic a, el res ultad o e s u n organo. L os 6 rg an os , p ar 1 0 gen era l, p os ee n u na tonformaci6n espedfica. A lg un os 6 rg an os del cuerp o hu man e s on l os , r in on es , e l c or az on , e l higaeo, los p ulm on es , e l e st6 m ag o y e l c erebro;

Sistema

Sistema Un sistema es un grupo 0 una asodadon de organos que desempel'ian unafunci6n serneiante 0 co m lin, Un ejemplo es el sistema u rin erio , c om p u es to p or lo s rin on es , lo s u re te re s, la vejiga y la uretra. EI c u erpo humane esta com puesto p ar 1 0 sistem as separados. Organismo

Los 10 s istem as del cuerp o q ue funcionan

en forma conjunta

constituyen todo el organis mo de un ser humano. Drganismo (10 sistemas)

Fig. 1-1. Nilleles de organizadon estructural humana,


10/82

5/9/2018


PRINCIPIOS,

TERMINOLOGIA

Y PROTECCI()N

CONTRA

RAOIACIONE S

CAPiTULO

1

Anatomiade aparatos y sistemas A P A R A T O S Y S IS T EM A S C O R P OR A L E S EI cuerpo humano es una unidad estructural y funcional compuesta par 10 unidades menores, denominadas aparatos y sistemas: 1) sistema esqueletico, 2) apar ato circulatorio, 3) apar ato digestivo, 4) apar ato r espiratorio, 5) apar ato urinario, 6) apar ato r eproductor, 7) sistema nervioso, 8) sistema muscular, 9) sistema endocrino y 10) sistema intertegumentario.

Sistema esqueletico EI sistema esqueletico es muy importante para el radi6logo. Comprende 206 huesos diferentes, y sus cartflagos y articulaciones asociadas. EI estudio de los huesos se denomina osteologia y el de las articulaciones, artrologia. Las cuatro funciones del sistema esqueletico son las siguientes: 1. Sustent ar y prot eger el cuerpo 2. Permitir los movimientos interactuando con los rnusculos para crear palancas 3. Producir celulas sanguineas 4. Almacenar calcio

F ig . 1 -2 . Sistema esqueletico,

Aparato circulatorio EI sistema ci rcul atorio

esta compuest o

por los 6rganos

cardiovascu-

lares (caraz6n, sangre y vasos sangufneos) y el sistema linfatico (ganglios linteticos, conductos linfaticos y glandulas linfaticas). Lassei s f unciones del sist ema circulatori o son las siguient es: 1. D istribuir oxfgeno y nutrientes a las celulas del cuer po 2. Eliminar los desechos celulares y el di6xido de carbono proveniente de las celulas 3. Transportar agua, el ect r6lit os, hormonas y enzimas 4. Proteger contra las enfermedades 5. Prevenir l as hemorragi as formando coagulos sanguineos 6. Ayudar a regul ar l a t emperat ura corporal

Aparato digestivo EI aparato digestivo comprende el tubo digestivo y ciertos 6rganos accesar ios. EI tubo digestivo esta compuesto por la boca, la faringe, el es6fago, el est6mago, el intestino delgado, el intestino grueso y el ano. Los 6rganos accesorios de la digesti6n son las glandulas sal ivales, el hfgado, la vesicula bili ar y el pancreas. EI sist ema digest ivo cumpl e las dos f unciones siguientes: 1. Preparar los alimentos para su absorci6n celular mediante numerosos procesos fisicoquimicos de degradaci6n 2. Eli minar los desechos s61i dos del cuerpo

Organos cardiovasculares

Organos lintaticos

Fig. 1-3. Aparato circulatorio.

F ig . 1 -4 . Aparato digestivo.


11/82

5/9/2018


o~Ror,dos,pulmo[les~y una.-_S,e-olmones c Q n el~medioa m -

Masculino, ~~.--. -_ - - - ~~ _"


12/82

5/9/2018


PRINCIPIOS,

TERMINOLOGiA

Y PROTECCI6N

CONTRA

RADIACIONES

CAPiTULO

1

S i s te m a n e r v io s o EI sistema nervioso esta compuesto por el cerebro, la medula espinal, los nervi os, 105 gangli os y 6rganos sensorial es especi al es, tal es como el ojo y el oido. La funci6n del sistema nervioso consiste en regular la actividad corporal medi ante i mpul sos electri cos que tr anscurren a 10 largo de diversos nervi os. S is te m a m u s c u la r EIsistem a m us cular ab arca todo s 105 tejidos musculares del cuerpo y se subdivide en tres tipos: 1) esqueletico, 2) visceral y 3) cardiaco. La m ayor parte de la masa muscular del cuerpo esta representada por rnusculo esqueletico, que es estriado y se controla voluntariamente. Los musculos voluntarios actuan junto con el esqueleto para permi tir los movi mi entos corporales. Aproximadamente el 43% del peso del cuerpo humano corresponde a rnusculos esqueleticos voluntarios 0 estriados. E I muscul o visceral , li sa e i nvol untar io, se locali za en las paredes de 6rganos internos huecos, tales como 105 vasos sanguineos, el est6mago y los intes tines . Estos rnu sc ulos s e de no minan involuntarios, porque su contracci6n generalmente no esta bajo el control voluntario 0 consciente. EI musculo cardiaco se localiza exclusivamente en las paredes del coraz6n y es involunt ari o, pero est riado. EI t ej ido muscul ar cumple las tres funciones si guientes: 1. P ermitir movimientos, tales como la locomoci6n del cuerpo 0 el pasaj e de sustancias a traves del tubo digesti vo 2. Mantener la postura 3. Producir calor S i s te m a e n d o c r i n o EI sistema endocrine comprende todas las gl andul as corporal es desprovistas de conductos. Este grupo de glandulas esta compuesto par l os testfculos, los ovarios, el pancreas, las suprarrenal es, el timo, el t iroi des, l as paratiroides, l a epffi si s y la hi p6fisis. La placent a actua c om o un a glan du la e nd oc rina tem po raria. Las hormonas, que representan los productos secretores de las glandolas endocrinas, son l iberadas directament e en la ci rculaci 6n sanguinea. La f unci6n del sistema endocrino es regular en las actividades corporales mediante las diversas hormonas transportadas por el sistema cardiovascular.

F ig . 1 -8 . Sistema nervioso.

F ig . 1 -9 . Sistema muscular.

F ig . 1 -1 0. Sistema endocrino.


13/82

5/9/2018


CAPiTULO

1

PRINCIPIOS,

TERMINOlOG fA

Y , PRO TECC. ION

C.O NTR.A

RAOI ACIO NES

Sistemaintertegumenfario Eldedrno y ultimo sistema corporal es el intertegumentario, cornp ues to p or 18piel y todas las e stru ctu ra s de riv ad as d e e lla . Estas es tructuras 0 fanerascomprenden el p elo , las u nes y las g lan du la s s udoriparas y sebaceas. La piel es un o rg an a e se nc ia l para l a v id a . En realidad, es el.organo de mayor tamafio del cuerpo, pues abarca una superficie de aproximadarnente 7.620 centlmetros cuadrados en un adulto promedia, EIsistema intertegumentario desemperia las cuatro funciones siguientes:

1. Regularla temperatura corporal 2 , P r ot eg e r elruerpo 3. E l i r n i n e r los p roductos de desecho mediante la sudoraci6n 4. Recibir oertos estlmulos tales como temperatura, presion y dolor

Anatomia esqueletica Como Una parte impertante de la radiogreffa diagnostica general 5e relarione call el ex.amen de los huesos y la s erticulaciones, la os~ (estu dio de la s a rte olo gia ( es tu dio d e los hu es os ) ylaartroJogla ticulationes) son ternas importantes para e l r ad i6 lo g o.

Fig. 1-11 •.Sistema lntertegurnenta

rio.

OSTEOLOGIA Eisisten'la esqueletico del adulto esta compuesto par 206 huesos distintos, que conkirman la estructura de sosten del cuerpo humano. E n 8 1 s is te m a e sq ue le tico , S8 induven ciertos c artlla go s, c om o lo s de losextrernos de loshuesos largos. Estos huesos y cartilagos e sts n u n id os por ligamentos y representan superficies en la s que se insertan los rnusculos los rnusculos y huesosdeben actuaren 'forma combinada para permitir el rnovirniento corporal; por 10tanto, estes d o s s is te m a s , a veces, se denominan, en conjunto, sistema 10 ·

mmotor. EIesqueieto humane adulto S8 divide en el esqueleto esqueleto apendicular.

a x i i 3 1 y 81

Esqueletc axial EI esqueleto axial comprende todos lo s huesos que estsn e je c or p or al central 0 ceres de el E I e sq ue le to ax ia l d el adulto til de 80 hU8S0S y ab arca el cra ne o, la co lu m na v erte bral, las lias 'I f el e ste rrton (las z on as colo re ad as d el e sq ue leto corporal

en el conscos ti-

en la

fig. 1-12).

Fig. 1'-12. Esqueleto axial (80 huesos). CUAD RO

1-1. ESQ UEL ETO

AXIAL D EL AD UL TO

C~neo

Calote rraneane H uesos faciales

8 14

Hioldes

1

llueseellos auditivos (hu es os p eq uenos

6

def aido) Cervical

C o lu m n a v e it eb r af

Toracica Lumbar Sacra Cclcci~

7

12 5

Esternon r6mx

T OT AL D ~ H U E SO SE ;N

Costillas E .L ! 'S QU E lE TO . A XI AL D EL A DU l TD


24

80

14/82

5/9/2018


PRINCIPIOS.

TERMINOLOG!A

Y PROTECCI6N

CONTRA

RADIACIONE.5

'[APITU'LO

1

Esqueletoapendicular L as eg un da d iv is i6 h d el e sq ue le to es la p orc io n a pe nd ic ula r. E sta d iv is io n i n clu ye to do s lo s h ue so s d e 105 m i em b r os ( ex tr em i da de s ) supetiores e inferior es, y las cintur as escap ular y p e lv ia n a ( la s z o na s coloreadasen la fig. 1-13). E I e s q ue le to a p en di cu la r d el a du lt o c om p re nd e 1 26 h ue so s distintos.

C UA DR O 1 -2 . E SQ U EL ET O A PE ND IC UL AR

D EL A DU LT O

Cinturas escapulares

Clavfculas Esc apulas ( ornopl at os)

2 2

Mie m b ro s s u p er io re s

H um eros C ub it os ( uln as ) Radios Carpianos Metaca rpianos

2

Falsnges

2 2.

16

10 28

Ontura pelvia na

l- lu es os d e la c ad er a

2.

Miembros inferiores

Femures Tibias P e ro n es (fi b ul as ) Rotulas (patelas)

2. 2

2 2.

Tarsianos

14

Metatarsianos Falanges

10

Fig ...1-13. Esqueleto apendicular (126 huesos).

za

lOTALDE RUESOSEN El E5QUELETOAPENDICULAR DEl ADUIJol26

E s q u el et o t o ta l d e l a d ul to : 206 h u es o s s e pa ra do s . (Induye 2 . h ue so s s es arn oid eo s d e lo s m ie m br os in fe rio re s e n l as l 'O di li as , r 6 tu la s )

HueSDSsesamoideos Lo s huesos s es am o id eo s re pre se nta n u n tipo e sp ec ia l d e h ue so s pequenos y o v ala do s l oc al iz a do s e n la s t en do n es ( m ay or m en te certa de las articulaciones), q ue s e o bs er va n, in du so , en los fetes, pe T O q ue n o s e c on sid era n p arte d e lo s e sq uele tos ax ia l a ap en dicu lilr norrnales, e xc ep to la s d os roiules, los hu es os s es am oideos de m a yo rta rn an o, L as o tro s h ue so s s es am o id eo s m a s c orn un es s e 10calizanen la p arte p os te rior de l p ie e n la b as e d el d ed o g orda (fig s. 1-14y 1-15).

Fig. 1 -1 5 . . H u es os s es er no id eo s.

P ro ye cd 6 n t an g en d al ( b as e d el d ed o g ord o d el p ie ).

.

En 105 rn ie rn bro s s u pe rio re s, lo s h ue so s s es am o id eo s g en era lmente se localizan en las tendones c erc a d e la s up erfic ie p alm a r d e la m a na en la b as e d e los de dos . O tros p ued en e nco ntra rs e e n las t en do n es d e o tra s a rt ic ul ac io ne s d e 105 m i em b r os s u p er io re s 0 inferiores. C u al qu ie r h u es o s e sa m o id eo p u ed e se r fra ctu ra do p ar u n tra umatismo y p u ed e s e r r re ce s ar ia l a c on fi rm a c i6 n r ad io gr ef ic a. C LA SI FIC A CIO N D E L OS H U E S O S Lo s 20 6 h ue so s d el c ue rp o p ue de n c la sific ars e, s e g u n s u c on fi gu r adon,dela siguiente r nanera: • H u e s o s largos • Huesos p ianos • Huesos cortes • Huesos irregulares H u e stis la rg o s L os hu e so s l a rg os c on s ta n d e u n c ue rp o y dos ex trem es , Los hu e50 S l ar go s se e n cu e nt ra n e x du s iv a m en te e n e l e s qu e le to apendicular.(La f ig . 1-16 m u es tra u na ra dio graffa d e u n hurnero, u n t fp ic o bueso largo del brazo.)

Fig. 1-14. Huesos sesarnoideos de la p arte p osterior de la

b as e d el de do g ord o de l p ie.

Fig. 1-16. Hueso largo (hurnero),


15/82

5/9/2018


CAPiTULO

PRI NCIPIDS,

J

TERMINOLoci A

Y PROTECCION

C om p os id 6n : la cu bie rta e xte rn a d e la m a yo rfa de lo s h ue sn s e sM co m pu es ta p ar te jid o 6 se o d uro 0 d en so , lIa m a do h ue so (ompacta 0 corteza, 10 q ue s ig ni fi ca c ap a e xt er na . El h ue so c om p ac ta p os es e sc as os es pa do s v ad es e n tr e l as celulas, y p ro te ge Y sustenta todo e ! hueso. EI cu erp o d e! hueso ( no m b re a ntig u o,a je ) c on tie ne un a capa m a s g ru es a d e h ue so co m p ac to q u e lo s e xtre m es , p ara c on fe rir m a y or re sis te nd a co ntra e! p es o q u e s op o rta . E n e l in te rio r d e la c ub ie rta de h u es o c om p a c to y , s ab re to do , e n a m b os e xtre m es d e tc do s lo s h ue so s la rg os h ay h ue so e sp on jo so o c an o elo s o. E I h u es o c an ce lo s o e s s u rn a m e nt e p o ro s o y , e n g en era l co ntie ne rn ed ula 6 s ea ra ja , re sp o ns ab le d e p ro du cir g lo bu le s rojos, E Icu erp o d e u n h ue so la rg o e s h ue co . E sta p ord 6n h ue ca s e d en o m in a c av id a d m e d u la r. En e l a du lt o, l a c av id ad m e d u la r g e ne ra lm e n te e on tie ne rn ed ule ern erllla ( gra se ). L os h ue so s e sta n re cu b ie rto s p a r u n a m e m b ra na fib ro sa d en se , lIa m ad a p erio stio , s alv o e n l as s u p e rf id e s e r tk u la re s , La s s u p e rf id e s ar ti cu l ar es e s ra n r ec u b ie rl: as p ar u n a c ap a d e c ar tlla g o h ra hn o , H ia lin a s ig n if ic a v id rio s o a t ra n sp a re n te y d es ig na u n tipo friec u en t e d e c a rt ll ag o 0 te jid o c on ee nv o. S elo d en orn in a a sl, p o rq u e e s te c ar til ag o n o s e c ol or ea c on la s t ec nic as d e 'li nd on c on v en cio n ale s y , p a r 1 0 ta n to , p r es e nt a u n a s pe ct o v id rio s o 0 tra ns lu dd o, S e 1 0 c allz a e n v a rio s s ltio s , in cl uid os lo s e x tr em o s d e lo s h u es o s, d o nd e s e d en o m in a c art fle g o a rt ic ul ar . E I p e rio s tio e s e s en cia l p a ra e l c re d m ie n to , la r ep a ra ti on y la n utn do n d el hUESO. L os h ue so s e sta n a b un da nte m en te irrlg ad os p ar v a s e. . s e n g u ln e o s q u e i n gr es a n e n e li as d e s de e l p e ri os t io , Cerca de l c en tro d el c ue rp o d e lo s h ue so s la rg os , tra ns cu rre u na a rte ria n utricia q u e s e clirige e n u n a ng ulo o blicu o h ad a la ca vid ad m e du la r a t ra v es d el a g uj er o n u tr ic io .

CONTRA

RAOI ACI ONES

CartIlago articular (hialina)

+-__

Hueso esponjoso 0 canoeloso (oonnene medularoja)

Periostio

H u e so c om p a c ta Cavldad rnedular (contiene' medulaamartts) Arteria. nutrkla

Fig. 1-17. Hueso largo.

HU8s0Scortos

lo s h ue so s c orte s s on eproxrradernente cublcos y s olo s e lo ca liz an e n la s rn un sc es y e l t ob lllo , E s ta n c om p u e s to s p rfn cip a lm e n te p ar h ue so e sp o njo so , c on u n a d elg ad a cu b ie rta d e h ue so c om p a cta . L o s e ch o h ue so s ca rp la no s d e la s rn u ne ce s y lo s s ie te h u es o s ta rs ia no s d e lo s p ie s s on to do s h ue so s co rte s. Huesos pianos

Los hu es os p lan es co ns is ten en dos p ia cas de hu es o com p acta c an h ue so e sp on jo so y rn ed ula e ntre e lia s, A lg un os e je m plo s d e h ue so s p la ne s s on lo s q ue co m po ne n la ca lv aria , (ca lo ta cra ne an il), e l e ste rn 6 n, la s costillas y lo s om6platos. E l e s tr ec h oe s p a ci o e n tr e l as t ab l as i nt er n e y e xte rn a d e lo s h ue 50S p ian os en el crareo s e den om in a dip loe. Los hu es os p ian os protegen las es truc turas s eby ac entes y o fr ec e n s u p e rf ic ie s e x te n s a s p a ra f a lnsercon muscular.

Fig.. 1-18. Hues os c ortes (cerplancs).

Fig.. 1-19. H u e s cs p i an o s (caleta e ra n e e n a) .

,Huesos irregulares los hu es os con u na corflguraoon s in gu la r s e a gru pe n e n ia ca re g orla d e h ue so s irre gu la re s. A lg un os e je m p lo s d e h ue so s irre gu le re s s o n la s v e rte bra s, lo s h ue so s fa cia le s, lo s h ue so s d e la b as e d el c ra n so y los hu es os de la p elvis. Production de celul:as sanguineas E n lo s a du lto s, lo s e ritro cito s s on p ro du cico s p ar la rn ed ula 6 se a r a j a d e c ie rto s h u es a s p la n os e ir re g ula re s , ta le s c om o e l e s te rn cn ,

l as e o s ti ll as , l as v e rt eb r as y


10 5

Fig. 1-20, Hues o irregular (v ertebra).

hu eso s de Ia p elvis .

16/82

5/9/2018


PRINCIP.IOS,

DESARROUO

TERMI''NOlOG[A

Y PF!,OTECCI6'N

CONTRA

RADIACIONES

CAPlll'Ul.O

1

DE LO S HUESO S

EI p roceso de form aci6 n

de huesos corp oralesse denom ina os ifle sta c:ompuesto por rnernbranas fibrosas y c a rt ll ag o h ia li no . L a osificad6 n com ienza alrededor de la sex!a sernana embrionaria y co ntin ua h as ta la a du lte z.

Epiflsls

c ad en , E I e sq ue le to e m br ion ario

R um aci6 n de

1'05

Epiflsis

huases

Se con ocen dos tip os de form aci6 n p l a z a . a m em b ran as , la os ifica ci6 n C ua ndo e l h ue so reemplaza d r a l (intracartllaginosa).

osea, Cuando e l h ue so reem59 llama tntrarnernbrarrosa.

al cartilage.

se denom ina

endoeonDia!lsis (cuerpo)

Osificacion intr;amembranosa. L a osificaci6n intramembranosa se produce ca n rapidez y ocurre en hues os neces arios para brinda r pmtecci6n. com o las s utu ras de los h ue so s p la ne s de la calcta craneana, q ue ectu an com o ce ntre s de cre cirn ie nto en una fase tem prana del des arrollo de e s te s h ue s os , L a osficadon endocandral es mucho y tie ne lu ge r en 1 6 m ayor p arte m A s le nta q ue la in tra m em b ra no sa delesqueleto, sabre tode, en los huesos largos.

Osificaciiin e nd oco nd ra l..

Centros primarios V secundarios de 'Dsificaci6n endecendral El p rim er centro de osifrcaci6 n s e llam a centro prlmerle y S8 localita en la parte m edia

del cuerp o.

Este centro

Plaea epiflsaria

Fig. 1-21. Osificac:i6n e nd oc on dra l

( ft :m u r) .

p rim a rio de os ifica-

ci6n en los h ue so s e n d es arro llo s e d en om in a diafisis. E s t a s e c on v ie rte e n e lcu erp o e n u n hu es o com p leta me nte de sarro llad o. Los cenrrcssecundarios de oslficaci6n aparecen cerca de los ex tre me s d e los hu es os la rg os , L a m ayorfa de los centres secundarios aparecen desp ues del nacim iento, rnientras q ue la mayorfa de lo s p ri m ar ie s s e m anifiestan antes del nacim ien to. (ada centro se c un d ar io d e oslhcadon se llernaep lfisls, La s epffisis de la p arte d is ta l d el f em u r y elextrem o proxim al de la tib ia s on la s primeras en a p ar ec e r y p u ed en e sta r p re se nte s en el neonate de term m o al nacer.Ha5ta q ue se com pleta el aecim iento del esqueleto, las diaflsis y las epifisis estan separadas p ar places cartllaginosas, denominadas places epifisarias. EI c re ci m ie n to l on g it ud in a l de lo s h ue sos s e deb e a u n a e lo n ga d O n d e e st a s p la c e s c ar ti la g in o sa s e p if is a ri as . A este procesa I e 51gue u n a o s if ic a ci 6 n p r og re s iv a secundaria 0 1 d es arrollo de l h ue so endocondraI, hasta q ue tod o e l c a rt ll ag o ha ya s id e reem p laz ad o p or hue50 y se com plete el aecim iento esq ueletko, Este p roceso de fusion epifisaria de los huesos largos com ienz a en l a p u b e r ta d y continua en form a p regresiva hasta la m adurez com pleta, alrededor de los 25 an os d e edad N o o bs ta nte , e l tie m po necesario para q ue cada hues o c om p le te e l c re dm i en to v ar[ a e n la s d ls tin ta s re gio ne s de l cuerpo. Ademas, eles queleto fernenino, p or 10 general, madura co n mayor rapidez.que el m a scu lin e. S e d is po ne de nurneros as tab les q ue ilus tran lo s p an on es d'ecre cim ien to n orrna les d el es que leto . Radiograflas queilustran el crecimiento oseo L a flgura 1-22 rnuestra una radiograffa del area patelar, de un nino de 6 anos de edad. Se observan e indican daram ente los centres pnmerios y secundarios de o s if ic a ci 6 n e n d oc o n dr a l,

Centr
Los centres m ue stra n h ue so b ie n d es arro lla do

Centro prlmarlo: Diafisis (cuerpo)

Centros secundarios: Placa epiflsaria

Epiflsis

IFig. 1-22.

Regi6 n de la rod ilia. (nino de 6 anos de edad),

prlmerios decrecimiento 6seo y abarcan el area de la di<1fisIs

(werpo). Los centres secundarios de crecimlento q ue s e observan el extrem a distal del fem ur, y e l e xt re m a p roxim al de la tibia y el perone, Estas epifisis es tan s ep a r a d e s de l cuerpa eseo principal p ar un espacio 0 articulaci6n, de nornlnado place epltisaria Esta consta de cartlla go q ue no se detedil en las radiograffas, porq ue no hay calcio en esta fase del oe cim ien to . E n con secue ncia , e sta s p laca se pifis arias d es ap are ce n !Olalm ente, a m edida que son reem plazadas p ar calcic cuendo el a ed m ie nt o e st .1 c om p le te . Centros

seeundarles,

6seo so n la s ep ffis is ,


17/82

5/9/2018


CAPITULO

1

PRINCIPIOS.

TERMINOLOGIA

Y PROTECCION

CONTR.A

Artrologia (articulaciones)

RADIACIONES

Imagen lrontal

Imagen transversal

L a a rt ro lo gia e s e l e stu dio d e la s a rn cu ls oo ne s 0 junturas. Es irnpor-

tante sabe r q ue no todas la s a rticula cione s son m6viles. En efecto, lo s do s p rim e ro s tip o s d e a rtic ula do ne s d es cr ito s a conrinuaci6n son inm6 viles 0 e s ca s am e n te m 6 v i le s , u n id as entre sl p or varies ca pas fibroses 0 c a. rt li ag o . S o n a rt ic u la d on e s ad a pt ad a s p a ra e l c re o mienta m as que para el m o vim ie nto . E I se gu nd o g ru po d e articulac io ne s c om p re nd e la m a yo rla d e la s a rtic ula cio ne s c orp ora le s, e s

d o o r las a da p ta da s p a ra e l m o v im i e nt o. ClASIFICACION DE LAS ARTICUlAClONE5 Funcional A veces, las articulaciones se d as ifk an , s eg un s u fu nc i6 n, e n m 6 v iles 0 inm6viles. Lo s t re s tl po s f un c io n al es m as fr ec ue nte s s on lo s siguientes: S in a rt ro s is : a rt ic u la d6 n i nm 6 v i l • A nfia rtro sis : a rtic ula d6 n c on m o vim ie nto llrnitsdo • D la rtro s is : a rtic ule cio n c on m o v im i en to libre

Ligamento

inlerOsOO

Articul<1ci6n tibloper6nea distal-GnlcB slndesmosls verdadera' 1. Sindesmosis-Anflartrodiai (ligeramente m6vU)

Sulura

Estruc;tural L as a r ti cu la do n es d e l r ue rp o s u e le n d a si fi ca rs e segun las tre s ca te gorias fundonales m e n cio na da s a nte s . S in e m b arg o, e l s i s te m a p rin c ip a l p a ra la c la s if ic ac i6 n d e l as a rt ic u la ci on e s, r ec on o ci do par la

Ligamento suluraJ

I ~

N O MIN A A NA TO M lC A

Y utlllzado en este libra, es una dasificaci6 n e st ru c tu ra t b s se d a en el tip o d e te jid o qu e separa lo s extremos de los huesos, La s tres dasficadcnes estructurales se besen en los tres tip os de tejidos que s ep a ra n lo s e x tre m os 6 s ee s en las diver sas ar ticulaciones y s o n la s s ig u ie nte s G u nta c on su s subdases): • A rtlc ula do ne s fib ro sa s I. Sindesmosis

Imagen transversal de la suture

Suture Cranlnlha 2. Sutura-Sfnarltodlo.1

(l"mavil)

2 . S u tu re 3. Gonfosis

• A rt ic u la ci on e s cartilaginosas 1. Sfnfisis 2. Sincondrosis • A rtic ula cio ne s s in ov ia le s ArticuJadones fibrosas li!s articulaoones f ib r os e s c a re c en d e c av id a d a rt ic u la r. lo s huesos circundant€.5, q ue e stan c esi en c on tac to d ire cto e ntre s f, s on m a nte nid os u nld os p or te jid o con ectiv o fib ros a. Lo s tres tip os de articulationes f ib r os e ss o n s in d es rn o si s, e sc as am e nte m 6 v ile s; la s sutures, mrnoviles, y la s gonfosis, u n tip o s in g ula r d e a rtic ula ci6 n c on u n m ov im ien lO m uy Hmltado (fig. 1-23). 1. Sindesmosis La unica sindesmosis verdadera (segun la clas ifica ci6 n de la N O M I N A A N A T 6 M I (A en el cuerp o hum ano es la articulaci6 n tibioperonea distal. Los e xtrem os dis ta les de la tib ia y el perone (fibula) estan u nid os a esta a rt ir ul ac i6 n p o r l ig a m e nt os f ib ro s os ; es· ta articulati6n es e sc as am e nte m 6 vil 0 anfiartrodial. 2. Suturas las s utu ras s e l oc al iz a n e n tr e l os huesos de l craneo, Estos huesos establecen contacto entre sl m e d ia n te b o rd e s e n tr el a. za do s 0 en se nucha y s e m an tienen u nidos p or cap as de tejido fib ros e 0 Hgam e nto s. P ar 1 0 ta nto , e s ta s a rtic ula tio ne s p o se en u n rn ov irn ie nt o m u y I Im i ta d o y , e n 105 e du lto s , s e la s c on s id era in m 6 v ile s 0 sinart ro d ia le s .

• O em en \e C D: Qoy~ t mQ/omy. B' ed, Phdiloolpilla, 1985, le

&

l 'e bi ge r~ .

Raioes

3. Gonfosls-AnflBrtradial

dantartas

(solo rnovlmlentos IImltados)

F i g_ 1 -2 3. A r ti cu lati on es fibrosas-tres dpos.

E n el craneo infanti!, p uede haber u n m ov im ie nto lim ita do d e lip o expensivo-cornpreslvo, c om o o cu rre d ur an te e l p a rto , p e rc , e n la vida adulta, lo s depositos d e h ue s o a ctiv o o blite ra n p ar cia l 0completamente estas Ifneas de sutura 3. Gonfosis

L a g on fo s is re p re s en ts lin tip o s in g ula r d e a rtlc ula co n fib ro s a cerscterizada p ar la in se rdo n de u na apofisis mnira en u na c av id ad 6 s ea alveolar. E s t a u ni6 n fib ro sa , q ue d es de u na p ers p ec tiv a estricta, no o cu rre e ntre h ue so s, s in o e ntre la s ra ke s d e lo s d ie nte s y los alveolos de los m ax ilare s s up erio r e in ferior, es u n tip o d e artic ulado n e sp ec ia liz ad a q ue p errn ite s olo u n m o vim ie nto m u y lim ita do .

3 22 ).

18/82

5/9/2018


PRINCIPIOS,

TERMINOLoclA

Y PROTECCION

CONTRA

CAPiTULO

RADIACIONES

Articulaciones cartilaginosas L ~sa rtlc ul ad on e s c ar fi la gl no s es tar nb ie n c ar ec en d e c av id ad articula r,ylo s h ue so s a rtic ula do s s e m a ntie ne n u nid os fir rn er ne nte p or cartilago. AI igual q ue las articulecones Rbrosas, tienen un m ovim i e nt e r nl ni m o 0 n ulo . P or 10 tanto.estas a rtic ulad on es s on sinartrodiales 0 anfiartrodiale5 y s e m antien en u nidas p or dos 'upos de CQrtnago:a sinfisis y fa sincondrosis.

1

Cuerpo vertebral Ar1JcUlaci6n intervertebral (ti broeart ilag 0)

1. SInfi.sis

L a c a r a c t e ris t ic a e s en cia l d e u n a a rt ic ul ac i6 n d e t i p o sfnfisls e s la presencia de u n dis co ancho y ap lanado de fibrocartilago entre dossuperficies oseas contigues. Estes discos fibrocartilaginosos con-

lormanpankulos relativamente e sp es os , q u e p u ed en s er c om p r im i de s 0 desplazados y ; e n c on s ec ue nc ia , p e rm i te n cierto movimiento de los hues os : p or este m otivo estas articulaciones s on anflartrodiales (escasamente rn ov lle s ) . .Algunosejemplos de e ste tip o de slnfisis so n los discos intervert ebra le s ( e n tre los c u erro s de las vertebras) y le . sl nf is is d el p u b is ( en tr e a r nb a s r am a s d e p u b is ) .

1. Siofisls-Anfiartrodial

(Ilgeramenta mav",

2 _ Sincondmsis

Un a sincondrosis tlp ica es una form a tem poraria de articulad6n, en la c u el e l cartilago hialln o co nec to r (q ue , en 105 huesos largos, sedenornina placo epifisoria) s e canv ierte en hu es o en laadultez.

Cartilago

EpifisiS

(praca epifisaria)

E s t o s tipos

d e a rti cu la ci on es t em p o ra ri as s e c on s id er an sinartro0 inm6viles. Algunosejemplos de estas artirulaciones so n las places epifisarias entre la s e p f f i s i s y la s dls fis is (c ue rp os ) d e los huesos largos y la union r n P i l r t i t a d e la p elv is , q u e fo rm a el a ce ta bu lb ra lid al p ar a la e rticulacii6nde la cadera. diales

Artic:u.laciones

2. Sincohdrosls-Sinartrodlal

(lom6vil)

Fig. J -24. Articulaciones cartilaginosas-dos tipos.

sinoviales

L a tercera categorla de articulaciones esta r ep r es e nt ad a p a r las a rt ic ula tio ne s s in ev ia les , la s q ue s e mueven l ib r em e n te ( s ob r e todo de los m le m bro s s up erio res e inferlores), caracterizadas p ar te ne r un a d!psoja fibrosa qu e c on tie ne IIq u id o s in ov ia l. los extremos

de 10 5 h ue so s q u e c on fo rm a n u na a rtic ula ci6 n s in ov la l p u ed en e star en contijcto, p er o e st an c om p i eta m e nt e s e p ar ad os y contienen w ne sp ed o a u na c av id ad ar tic ula r q u e p o sib illta u n a m p lio r an ge d e 10 g en era l, 5 0 n diara rt ic u la c io n es s in o v ia le s , movimientos.las tro.diales 0 libremente moviles, (Algunas e x p ceorp do ne s s o n l as a rt ic uladones sacroillacas de la p e lv is , q u e 50n anfiartrodiales Q ligeram e n t e m6viles.) lnsextrernos e xp u es to s d e e ste s h ue so s contienen u n a c ub ie rla prl?tectoradel gada de c sr tlle go a rtic ula r h ia lin o. La cavidad ar t ic ul ar ,q u e c on tie n e un Uquido sinovial lu brica nte v is co se , es ta rodeaaapar una capsula fib ro sa , re forz ad a p ar lig am e ntos a ce es o ri os , E s to s li ga m e nto s l im i ta n l os m o v im i en to s e n d ir ec cio ne s i ndeseables.5e c re e q u e la superficie interna d e e sta c ap s ula fib ro sa s e c r e t a ell!quido sinoviallubrkante.

Llgamentos_accesorios

Cavldad articular (contiane llquldo sinovial)

} C " " " , " '~ Oartrlago

articular

hia.llno

Fig. 1-25. Ar ticu ladon es

sin aviales- biar tr odiales

(lihrernente m6viles).

"POS de movimiento de las articulationes sinoviales lss.srticulaciones s in ov ie le s s o n m u c ha s y dlversas, y s e agrupan s e g u n los s ei s t ip o s de movimientos que permiten realizer. Se las

m e ndo na e n ord en d e m e no r a m a yor g ra do de rn ov im le nto . 5e consigna primero et nombre preferido, y seguido p or los t erminos m as antiguos 0 sin6nimos e n tre pa ren te s is , ( E st a a c la ra c i6 n la m b ie n e s v alid a p a ra e l r es to d el lib ra .) 1,Articulationes planas (deslizante5) Bte fip o de arliculaci6 n

sinovial

perrnlte

lntsrmetacarplana

el m fnim o

m ovim iento

que, como s u n o m b re 10 irn plic a, co ns is te en u n m o vim ie nto d es lizante entre la s superficies articula res. Algunos e je m p lo s s o n l as a rt ir ula do ne s in te rm e ta ca rp ia na s , c ar p orn eta carp lan as e intercarpianas de la rnano y la rnunera

lrnercarplana

Carpomeiacarpiana

F ig . 1 - 26 . A r ti cu la c io n es p la n es ( de sl iz an te s) .


19/82

5/9/2018


CAPITULD

2 . . Artic ula cio ne s

I

P RINCI

~IOS.

TER M I NO LO G IA

Y PROTECCI6N

(en bisagra) d e u na articulation g in g ll rn o id e C g fn g li ~

g in g Um o id es

L as s up erfid es artic ule re s

e ntre sl de tal rn an era q ue p erm iten m o vlm ie nt os d e f le xi6 n y extension exdusivernente, L a capsula fr~ brosa que rocea a este!ipo de articulacion e s d elg ad a sabre la s SLI-rno)

0

e n b is ag ra

a da pta n

56

I P o e ION ES

CONTRARAO

Arftculaclones Interfala.ngicas (dedos de m a n e s 'I pies)

p e rfic ie s e rt ic ula re s , p e ro , e n lo s h or de s la te ra le s d e la c ap s ula , lo s huesosestan firmemente unidas p o r l ig a m e f1 t\o s c ol ate ra le s resistentes,

A lg unde os laesie rnanos mp lo s sy onlo slapsieas,rticu le cio ne s interfelangicas lo s dedos laarticulaci6n de la rodilla, delaart ic u le ei on d el co d o y la articulaci6n de l t ob il lo . .

3. Articulaciones trocoides (enpivote) L as articulaciones trocoides estan formadas p or un a apofisis osee q ue a ct tJ a como piv ote ro dead a por un a e st ru ct ur a a no la r f or rn ad a por llgarnentos 0 hoesos, Permiten movimientos rotatorios alrededar de un eje.

F ig . 1 -2 1. A rtic ula cio ne s g in g l.im o id es ( en b is ag ra ).

Algu nG s ejern plos son las artlcu ladones radiocu bitales p roxim al y distal de! arn ab raz o, q ue m uestran este rnovenieru o de p iv ote duran te la rotaci6n de la m an a y la rn un eca .. O tro ejem plo es la arfirulaci6n e n tr e 1 1 '1 ri rn e ra y 18 segunda Articulaclon C1-2

vertebras csrvicales. La ap6flsis del atlas (C2) represents el pivote, y el arco a nte rio r d el a tla s (el), combinado co n lo s ligarnentos posteriares, form a la estructuraenuler, 4. Articuladones

elipsoideas (condfleas)

E n las artiruladones

elipsoidales

0

co nd ilea s, el m ov im ie nto

ocu rre

p ri l1 c ip il lm e n te ,e n u n p la n o y se cornbina con un grado leve de roradon en u neje

q u e farrn a

un an gu lo

recto can el p lane p rincip al

d e rn ev im l en te . E I movimiento rotetorto e s t a lir nitado, en derra m edi dil, par 105 ligarnentos y tendones asccledos. E n con secu en daes te

tip o de articulaci6 n

p os lb llita, s ob re redo,

Artlc.ulaciones radiooubUales proximal y distal

F ig . 1 -2 8. A rtie uls da ne s tro cc id es (e n p i. vo te ).

m o v im i e nt o. s e n cuatro direcdones: flexion y extension v abducdon y aducdon, Iambien es posible un m ovim ien to de circund ucde n,

re su lta nte de 1'05 m ov im ien tos

secu en dales

de flex i6 n, ab -

ducdon, extension y aducci6n. Algunos e je m pl os s o n las 2" a 5· e rt icu la ciu n e s m e t aca rp o fe langicas, la articuladon de la murieta y las articulaciones meta-

tarsofalangicas. S. ArtkulaciOll.e5en sma de montar

E!ter mino si{la de manta; 0rn on tu ra e s a de cu ad o p ara d es crib n e s te r ip o de ar ticulad6 n, ya q ue lo s ex tre mes de lo s hu es os p os ee n u n a . conflguradonconcavocorwexe e n c o n tr a p os i ci o n (fig. 1·30). (Dos esttuctu.ras en s il la d e rn on tar e ncejan en tre s i.)

Artic,ulac;ones. mstacarpctalanqlcas

(de 2" a 5")

Las rnovirnientos b isx is les de las articu leciones en s ills de montar son ldenticos a los de las a rticu lad on es elip soid ales ; es d ed r, flexion, extension abducci6n,aducciOn y circanducdon. Ei m ejor ejem plo de u na articu laci6 n en silla de m o nta r v erd ad e-

r a e s l a p rim e rs a rt ic u la ti6 n c ar po m e ta c ar pia na

de l pulgar. Fig. 1~2.9..A rtk u la do n es

e lip s oid ale s ( co n dlle as ).

Primera articulacion

carpemstacarplana (pulgar)

Fig. 1-30. Articulaciones


en sil1a de rnnntar,

20/82

5/9/2018


PRINCIPIOS,

TE.RMINOLOGrA

Y PR01'ECCIONCONTRA

CAPiTUlD

RADIACIONES

6. Articula(jioni!sesIerkai; (de alveolo hueco) Ills ar.tieulaoiofle"s f f i e n c a s , 0 dealveOl0 h u ec o, p e rm i te n l a m a x im a IIbertadde movimiento: 'E I h U8 S b d is ta l de la .erticulacion p ue de r no v i 1 i ~ q r s e e l r e d e d o r de u n a cantidad c a s l in fin ite d e ejes , co n u n c e n t r o !!:OrFItll'1. (w an to m ay or es la p [0 fu nd ida d de l a veo lo, m ay or s era l a l im i t a G i o n de los ni0vimlentos. S in em b arg g, la a rticu la tio n mas profunda m a s fuerte vrnas e sta ble . P or € je mp lo! la Clrticulacion de la cadera es rnu cho m as res istente Y esrab le q ue Iii de l hombre,

e: .

m uiasq.clQnesestericas s on flex ion , ex L os m o vim i en to s d e la s a r1 ;ic

p em 16 moviljcled tembiefl te n sl on , a b du e ci en ,

lO S

lirr iita da e n Iii c ad era .

' a. du € ci6 n , c ir cu n du cc io n ,

y ro ta cicn

in te rn a

F ig . 1 -3 1 _ A rti cu la do ne s

yextema. . losdos ejemphs so n la arficulation de Iiicadera y la articulat;iondel hombro.

Arti~ul~cion:es. fibroses Sih(ijesmasis

e sfe rk as (de a.lveolo hueco).

I\nfiartrndjalElS (llgeramerite

AmtiJlaci6n

tibiopefon'ea'tlisl'al

rnoviles) uiI:Jras

Si natt rodi al es (i nrno vi les)

Gonfosis

M ov im ien to

rn uy

S u tu r es c re n e en a s

iimitado

A reas olrededor

de las ralCes

dentarias Articuladones

certilagihosas

Sinfisis

Anflor tr od ia le s

D.iscos i n te rv e r te br ~ l es

( Iiger ame nte

Sfnfisis pubjsna Placa'1epifisarias delos.bueS 05. IargGs y entre-las tres p art es d e, la p elv is

m6viles) iMbndros;s

Sinartrodlales (inm6viles)

Anll'QlaCiQnes slncviales Diartrcdiales

(librernente

Planes (deslizante)

Deslizer niento

A,rtkulaciones interrnetaC;3rpianas, imercarpia nas y csrpemetacarpianlls

Cinglim oide

Flexion y extension

Art ic u l at io nes i nterfal engi c as

~6viies), salvo la s erticulaclones S,~crtiilfacas (articuladonessinoviales

con

IDS

r[arrliartrodialesj) no vim l er rto s m u y lir nita do s

e .la m aene de y l os p i desed , os y a rndGu la t :is Qn .s s de la r adiile , el tobillo y el

(en bisagra)

code T ro co id e ( en pivcte)

Retetorio

Arficuleeiones radlocubitales proximal y distal, Y articulac io n e ntre le s lIe rte bra s C l

F le x io n y e x te n s io n

D e 2 " a 5 " artidJlaciclC les m etecarpofalengicas y articuleclones de la muneC;3

yei E li p so id e o C c dn c li le a s )

Abdu_cc:i6n yaducci6n Cireunducdon

E" silla de rnontar

Flexi6 n y sxtensi on A i: Jd uc ci 6r i y aduccion C ir cu n d LJ c o
E sf er oid ea

huecc)

( de alveQlo

Flex.iGn y extension A bd l c ci6 n y ed uc do n

Primera artitulacibn cerpcrneto c ar pi a n a O : ? l J Igar)

A rncul eciones de - el h o m b re

la

cadera y

OrcunduGCi611 Rotacion medial y lateral Nmr.;I~.rtrologf&, 0 e l e s lu d io d e l as a rt le ul ec io n es , m n ti n! la e n t od o e st e lib ro c om o a n at o rn l a e s pe c n ic a , irrduidas t o da s l as e r ti c ul a ci c n es d e l cu er p o hu-nano, y s e en e ll z a co n d et al1es..enlos c~ pltulos siguien'te"


21/82

5/9/2018


CA.ptruLO

I

PR IN CIPIO S,

T ER M IN O L oc;IA

Y PIIO TE CC I()N

B. T E R M I N O l O C I A

C O NT RA

R A O IA CIO N ES

RAO.OGRAFICA

categorla de p os id on es re dio gra fic as s e re fie re a l e slu dio de las p os ic io ne s q u e d eb e a do pta r e l p ac ie nte para rnostrar 0 visualiza,r en receptor ad lo g rM ic am e n te ' r eg io n es c or po ra le s es p ec Jf ic as re s d e im a ge ne s (RO. Toda persona q ue de see d es e rn p er te rs e c orn a radi610g0 d eb e c om p re nd er c ab alm e nle e l u s a C OrT ec lOd e e sta tenm nologia. Esla pane de l capitulo I enumera, describe e ilu st ra los t en n ln o s g e ne ra lm e n te : e m p le ad os , l el ac lo na do s c on la t er rr un o logla sabre las posidones y l as p ro ye cc io n es , a p ro b ad a y publicada p or el A m e n ca n R e g iS 1 tyo f R a d ia fo g ic T e ch n ol og is ts ( A RR T ) .' " E slo s I~ rm m o s , p or 1 0 g en era l, lCmbil!:n s on com patib les con los u tihz a do s e n C a na d a, s egun la C an ad ia n A s so ci at io n o f M e di ca ! R a " dlalion Technologists ( C A M RT ) , salvo por el terrnino ·VISIa- (~vie"l). ( V ~a s e e l res umen d e lerm in os p ote nda lm en te m al u tillU ld os al ~n al de es ta seca6n.) E n e s te te xto, el u sc de la s p os kio rre s co n n orn brs s p ro pio s (de sign
TerminDsgenerales RadiogroHa U na ra dlo gra ffa e s u na p eJ fc ula u a im m a te ria l base q u e c on ti en e un a Imagen p ro ce sa da d e u n a r eg i6 n s naternk a de u n p acienIe , generada pa r la a cd 6 n de rayos X sobre un R I. Rad{ografia: produedon de radiografras u o tras [orm as· de image nes radlograficas. Radiogroflo (renre y plum radiogrdfica: en I.. pr.idJca. los lErmino s radiografla y p la ca ra di ng :r al ic .a , ( 0 5 !1 1 1 p le m e nt e p la ca ) se utiliz a n, a rn eo u do , c om o sin6nimos. P l a O l radiografica se refiereespedficamenle al elem entoen el cual se expone Ia i m ag en r ad io gr afica. E I termino rudfDgrofia comprende I a peUcula y la imagen. Imagenes radiogrdficas: las im~8enes radiogr,Ukas pueden s er ebtenidas, visllalizadas y alrnacen ades com o un elem en lD fls ko (radiograHas) oimagenes digltales. que pueden ser manipuladas, Vlsuahzadas y almacenedas digilalmente_

Fig. 1-33. Ex amen raciiografi.co.

C x qm e n o p ro c ed im i em o radiagrafico L a fig:ur a 1 - 33 muestr a a u n ra dio lo go u bica nd o al p ac ien te p ara u n e xa m en 0 p ro ce dim ie nlo c on v en oo na l d el tO ra K. U n exam en ra dio gr af ir n a ba rc a lo s 5 pa so s s ig uie nt es : r . Ubicaci6n de la region c orp ora l y a lin eac i6 n d el h az c en tra l de rayes 0 ra yo c en tra ! (R Q 2. SelecciOn de medidas de p r olecciOn contra las radiadones 3 . S ele cd on d e la cto re s de ex pos id6n (tecnka radiogr.tlf]ca) en e l panel de conlrol 4 .ln str uc oo ne s a l paciente relacionadas eo n la respiraci6n Y . IU€go, Inioo de la exposici6n 5. Procesernlerrro del RI Posid6nanot6micQ De pie, brazos en aducdon (haaa abejo), palrnas haciaaderan te , pies '! / cabeza hada adelante. Esra posicion corporal e sp ed fiC il s e u tiliz a c om o ,elerenaa para alIOS termines p osturales (I\g. 1·34). Nota: al referirs e a una regiO n del cuerp o en relad6n conotras areas, eI radj61ogo s iern pre deb e con ceb ir a la p ers on a p arada en la p o s ic io n a n ato m i ca . a un e l d es c ri bi r regiones anatornicas de un p ad en te ac osta do , a fin d e ev ua r confusiones descrip rivas. Observacion de ra dio gra fia s: u na r eg ia g en er al p ar a v is ua hz ar r adiograrfas es celocarles d e m a ne ra q ue el padenreeste frente a.l.o b s er va d or , c an el p acien te en posici6n a ne te rn ic a, E sto s e d es c ri be con m ayor detalle en es te cap itu lo . • Nl!(r

~

5' eli. St P;U. 1991'l. ~51udloDo1. DI 'f~I10 ; ! de l!l'l'lJ«h.. n..,.'Irrerun ~ 1'IO'>'!I'. ~:JJI"Iolles con el ARRT, y C II I1 1 In C < IC b l ~ CDf~


;Fig. 1-301. POSicion anatomlca

22/82

5/9/2018


PR-INCIPIOS,

TERMINOLOGLA

Y PR.OTECCI.6N

CONTRA

R-ADIACIONE5

IJlanos.cortes y l in ea s c o rp o ra le s

CAPIrU

LD I

Plano sagital (plano mediosagital o-rnedlano) .

Losterrninessobre p os icones q ue descnben a ng u lo s d el RC 0 re aeiones entre las p artes corp orales, a rnenudo s e refieren a p Iano s imaglnarlos q ue atraviesan e! cuerp o en la posicionanatomica. EI estudio dele (tomografla comp utarizada) rc y la ( re so n s n d a r n ag n e ti ca ) R M destaca la anatom ia p ar cortes, la cual tam bien in rlu ye lo s plenos y lo s co rte s co rp orale s p rirrra rio s, d es critos

Pl an o c or on al ( pl an o frontal 0 mediotlorona,l)

a contihuad6n.

P LA N O: S U PE R FIC IE E N L IN E A RECIA Q UE UNE

P lano

ho.rizor]tal

(axial)

D OS P UN T0 5 Lo s c u at rQ p ia no s com unes

en la radiograffa

son 105 siguientes:

planl')sagital U n p la no s a g i1 a l e s cualq uier p lano longltudinal

q u e d iv id e al

ruerpo en !.lna p arte derecha y una p arte iz quierda. EIplane m e die sa gita l, a v ee es ta rn bie n lIamado el p lan o m edic, es Ulil plene sagital de la Ifnea. m edia q ue divide al cuerpa en do s partes iguales (derecha e i zq ui er da ). P as s a pr ox ir na da m ente a treves de la su tu ra s ag ita l d el crs ne o. Icdo p lano p aral el o at plano rnediosagital 0 media es un plano sagital,

Fig. 1-35. Pianos corporales sagital, coronal. oblkuo y horizontal ..

P lano c oronal Uflj:llano coror'lgl as cualquier p lano longitudinal q u e . d i vid e al W erp o ell \:jn"aparte anterior y un a parte posterior. Elplano mediocoronal djvlde al cuerpo en dos partes. iguales (anteriQ~ y p o ste rio r) . S e d en or nin a coronal, porque pasa

Plano'

0

corte-

transvs rsat (axial). de l br az e

a p ro x ir na d ar ne n te a treves de la suture c oro na l d el cra ne o, Todo plano paralelo
P lano ob fkuD

F ig..1 - 36 . Cortes transversal y obllcuo de partes corporales.

U n p lano s blicu o es u n p lan o 5 . e a paralelo

Plano 0 corte transversa! ohltcuo de la piern a,

lon gitu din al

0 transversal

que no

a lo s p ian os s ag ite l, co ro na l u h oriz on ta l.

C OR TE.:IM AG EN "5 EC CIO NAD A" D E U NA R EG IO N C OR PO RA L

0 "EN R EBA NAD AS"

Corfeslongitl../dinales-sogftaJes, coronales y obllcuos Estoscortes 0. im a g e n es t ra n sc u rr en recdon del eje m ayor de l cuerpo

longitudinalrnente

en la di-

de cualquiera de su s partes, i nd ep e n di er ne m e m e d e l a p o s ic io n de l cu erp o (v ertic al u h orizontal). 0

Los col'l:!!S a irnegenes lo ng itu din ale s plenos sagitai, co ro na l u o blicu o.

p u ed en

ob tenerse

en los

Cortes tronsversotes a oxlales I..iIslmagenesfiJrman angulos rectos con cuaiq uiera de los p untas del e je m a yo r de l cuerpo 0 d e c ua lq oie ra d e su s partes, Imagenes sagitales, coronales y axiales: las irnsgenes con TC y RM se o b ti en e n e n e s ra s tr es o ri en ta cio n es 0 proyecdones

habhual es, (Los-cort es de RM 5e ilu stra n e n la s fig s. 1-37 a 1·39.)

Fig. 1-37. I m agen s agfi:al .

Fig. 1-38. Imagen coronal.

Fig. 1-39. Im a ge n a xia l (transversalj-Parte m ed ia d el to re x


23/82

5/9/2018


CAPiTULO

1

PRINCIPIOS"

TE RMt NOl OGIA

Y PROTE CCION

CO"NTR A

R AOIACIONES

P LA NO S D EL C RP .N :E O p la no b asa l d el cran eo Este plano ttan sv eis op re ds c s e form a u nie nd o lo s b o rd es i nt re or b itario s (b orde in ferior d e la O rb ita 6s ea) eo n 105 b ord es s up enares delconducto a ud it iv e e x te m o , Tambien se 10 conoce co m o p la no a nti' op ol6 gic o 0 plano horiz ontal de Fr.ankfort, com o se 1 0 u tili.z a,e n o rto do nd a y en e stu dio s to po gr afic os cran ea no s p ar a m e dir y localizar puntas 0 estruduras especfieos del craneo,

Plano basal

Plano de oclusi6n E $te p la no h oriz on ta le sM fo rrn ad o p or la s s up erfic ie s d e c on ta cto de 105 d ie nte s s up erio re s e in fe rio re s ru an da s e c ie rra n la s m andrb ul as (uri li zac! o como plano de referenda de la cabeza en las radiograffas odontol6gicas y craneenas),

Plano, de oelusion

Fig. '·40 ..Pianos de l craneo,

Superfi.ciesy partes corpora~e5 T ER MtN OS P AR A D ES IG NA R LA S P AR TE S P OS TE RIO R Y A NT ER IO R D EL C lJ ER PO Posterior 0 dorsal E ste term in o s e refie re a la rn ita d p os terior de! p acie nte , 0 la p a rte -d el c ue rp o o b se rv ad a wando se m ira. a u na p ers on a de es p afd as ; corn pren de la s.p la ntas del p ie y el.dorso de las rnencs, [om o se observan eo la posicion anatornica Anterior 0 verftra/ Este term in o s e refiereala

m i ta d a nte rio r d el pa c ie n t. e, 0 la p a rt e del cuerpo ebservada wando se m ira a un a persona de frente; co m pre nd e el dors o de l p ie y las palmas de la s m an es , co m o se o b se r: va n e nla p o sic i6 n anat6mica

Superllcie posterior (dorsal)

Suparficle

---

an lsrtcr (ventral)

TE RM IN OS P AR A D ES IG NA R LA S S UP ER FIC IE S DE LAS MANO S Y LOS PIES Se utilizan tres terminos para d es ig ne r las s up erfic ies es pe dfica s de lo s m i em b r os s u pe rio re s e in fe ·rio re s : plantar

Dorsa del pi e

Q

H a ce re .fe re nd aa la s u pe rfic ie p la nta r

p os te rio r d el pi e

Dorsal

E n el p 'ie: s e reA ere a la superfide superlor 0 a nterio r de l p ie Enla m ano: serefiere a la p arte p osterior de la m ana. Nata: el termino d o rs a l, ' en g e ne ra l. designa a la p arte v erteb ra l a posterior de l cuerpo. Si n embargo, cuando s e 10 u tiliz a e n re la c.i6n con el p ie (do rs a d el p le), s e refis re e sp ecfic srn en tea la s u pe rfic ie s up erio r a parte anterior del p ie, op ues ta a la p lan ta, ye n reladanccn la m ana (dorso de la mana), 5e refiereala Slcl~erticieposterior, opuesta a la pa1rna:t" Palmar E s t : e term ino se refierea lap alm a

dela m ana; en Ia p o sic io n e na to m ic a, e q uiv a le a la s u pe rf ic ie a nte rio r 0 ventral dela m ana

• DotfoncIs I J / u s l r a J e d M e d " t a J I Oic:oollmy, 2.8' ed, Philadelphia, 1994, \Mj 5aundel!i. Ill1ron!l Ii alboo hffilrh r u d J · D l J r J r y . 5' sd, 51 lou ~ 199 a Mosby

t AofoIDySme

Fig. 1,-41. Posteriorfrente a anterior.

SlJperficie posterior (dorsal) de lama.no

....

Superficie ...anterior (palmar)

F Ig . 1 -4 2. Superficies dorsal y palmer de la s rnenos,

24/82

5/9/2018


R R I NCI PlOS,

TE R'M rNo'LOG

IA Y PR.OT- ECC IO,N CO NlR ARADI

A.CION ES

CAPI'l'ULO

1

P r o y e c c i o n e s radiografic:as ProyeGOOn es un termino relatlvo a la posicion, q u e d es cri be la direcci6n 0 el trayecto de l RC del haz de rayosX cu an do s traview al patiente y provecta u na im ag en s ob re e l RI .

T E R M I N O S F R EC U EN T ES R E LA C IO N AD O S C ON lAS PROYECCIONES

Proyecd 6n pqsterQouterior (PA) Proyeed6n del der aytraanterior s h ad a s esdcornb ela nteinen L o st e rm i n o 5 p oRstCerio

p ara form er una, p a-

le bra , g u e s e ab rev ia_ flA . E I R C in gres a en la s up erft? e p os terior y sale p er la.superfkle anterior de l c u er p o ( p ro v ec ci on PA ) S.upOf'le n a ptcyecd6n PA verdadera sin rotacio ir lntendon al 10 que e);ige q(Jeel i RC s ea p e rp e nd ic ul ar a l p la no c 6ro na 'l y paralelo ellplano sagltal, salvo que se utilice algun rerm ino, oblicuo a ruttlwrio para lndlcarlo contrario.

Fig. 1-43. proyecci6n

PA .

Proyecci61l eateropostetior (AP) PrIlyec;d6n del, RC de adelante h sda atras; opuesta a la P A. Gi1l'11bina ostl!!rminGs anterior y posterior en una sola pelebra, D E 'S c i ib e l a d ir e~ ci 6) 1 d el R e , el c u a l ingresa en la s u p e r f i c i e anterior y sale pe r laSI:lj:)erfide posterior del cuerpo ( pro ve cd on A P) 'Supone un a proye,ccion AP ' verdaderasin rotadon, salvo q ue

tilmbien s e agre.g ue u n termlno que indlque oblirua.

una p royecci6 n

P~oyeGciones oDlicuas AP 0 PA U na j:lfoyecci6 n Ap ·o R A d e l os r nie rn b ro s s u p er io re s e in fe rio re s . en dlreccion IilblictJa 0 rotada y no un a p roy ecci6 n A P 0 P A v e rdedera, P ar IG tanto, tambien debe incluir u n te rm in o q ue in dique-la direcci6n d e la r ot ac io n como rotaci6n medial 0 latera l ( a p ar tir de un e p ro ye cc i6 n A P 0 PA de acuerdo con [a poskion anaiomic.a) ( f i g s . 1-45 Y 1-46 ).

Fig. 1-44. Proyecd6n A P .

proyectfon81i media/otero} y lateromedial Prays:cci6nlateral descrita p or el trayecte delRC. D o s e je rn p lo s sonla proyecd6nrnediolatetal deltob illo (fig . 1-47) Y la p royeccior1 1'1;e ro rn edial de la m un eca (fig. 1-48). L a determiney 111 0a -61 m nedteia, l lateral tarnbien se basa en posicion n a'1d t6 me i mlo s dleadl os p a de

Fig . 1-45. Proveccion oblicua AP-rotaci 6n medial (en relaci 6n

Fig. 1-46. Proyecci6n oblkua P A -r ot ad 6 n l at er al ( en r el ac io n

(on la AP).

conla PA).

Fig. 1-47. Proyecci6n medlolatera l (tobillo).


Fig.. 1-4B. Prayecd6n

laterorne-

dial (muneca).

25/82

5/9/2018


C A P iT U L O

I

PR IN C IP IQ S ,

T E R M IN O LO G IA

Y P R O T E C C IO N

C O N TR A

R A D IA C IO N E S

Posiciones corporales E nra dla log ia , e l te rm in o p os ic io n s e u tiliz a de d os m a ne ra s; en p rim er luger, para deslgnar la p os icion g eneral del cuerp o, com o se d e s cribe a continuadon, y e n s eg un do lu ga r, p a ra d es ig na r p os id on es c orp ora le s e sp ec ffic as (p . 19), P O SIC IO N ES C O RP O RA LE S G E NE RA LE S La s o ch o p o s ic io n es c or p or ale s g e ne ra le s m a s u til iz a da s para la s rad io g ra ff as s o n las s ig uien te s :

F ig . 1 -4 9. P os ic io n s up in e.

Supin a Acostado s ob re la e sp ald a, m ira nd o bacia arriba

Prona A cos tado s ob re el ab dom en , m iran do hecla ab ajo (Ia cab ez a puede ester rotada hada u no de los lados ) frecta Po s ic io n v e rtica l, d e pie

0

s en ta do , c on la c olu m n a v er tic al.

F ig . 1 -5 0. PosiciOn prona.

[ }e c u b it o ( h o r iz o n ta l ) A co sta do e n c ue lq u ie r o rie nta cio n ( pr on e, s up in e, s ab re u n la do , ete.) • D e c tJ bi to d o rs al : a m sta do s ob re 1 0 e s p al da ( s up in a ) • D e ct Jb it o v en tr al : a cos ta do s ob re el ab dom e n (p ro na) • D ec ub ito later al: acostado s ab re u no de lo s lades (lateral derecho 0 Izquierdo) De Trend elen burg* Padente acostado co n tod o el c uerp o in ciin ad o, d e rn an era q ue la cabeza este mas baja que los pies

F Ig . 1 -5 1. P os ic iO n d e TrendeJenburg·Cabeza m as b a ja q u e

105

pies.

P o si ci on d e S im s ( po si ci on s em i p ro na ) P os ic io n o blicu a en d ecu bito ca n el p ac ien te rec os ta do s ob re e l lad o a n te rio r iz q uie rd o, c on la piern a iz quierd a e x te n dida , y le rodilla y e l m u s lo d er ec ho s p ar da lm e nte fle xio na do s Se utiliza u n a po s ic io n de Sims ma d if ic a da p ara in se rta r u n tu be rectal a fin de administrar un enema de baric (vease cap. 15). Posicion de Fowleil P os icion en dealb ito con el cuerp o in din ado, de m anera q ue la cabeza este mas elev ada q ue los pies. P o si c io n d e litotomla P os ic io n e n d ec ub lto d ors al ( su p in e) , r od illa s y c ad er as e n fle >:;i6[1, los r nu s lo s e n e b du co on y r ota c io n e xte rn a, c an lo s p ie s c o lo c ad o s e n e s tribo s

Fig. 1-52. Posicion de Sims.

• Friedli!;h Tlf!I1defnhutg; c : i r u i d O O de teiP21j, 1844-1924. Ryet50n rcwIer, cirujal10 Es1adounidense, 1848-1906.

t Gecqje

F ig . 1 -5 3. P os ic io n d e F ow le r- Pie s m a s b a le s q u e la c ab ez a.

Fig. 1-54. Po s ic i6n d e iit ot omia mo d itica d e ( pa ra u rog raf ia re tr6g ra d a) .


26/82

5/9/2018


PR INCIPIOS.

P OSIC IO NE S C OR PO RA lE S

Tt ;R MINO

OGIA

Y PR OTE CCION

CONTRA

CAP(TU

R ADI ACIONE S

LO

,

E SP EC rF IC AS

A d e m a s de df!S1gnaruna posldon corp ora l g en eral, el term in o p osldon t a m b l e n 5 u t'h za e n radiologra para indicar una p os ic iO n c or po ra l e s pec lice , d eh n id a po r t a r eg iO n corporal m a s c er ca na al RI (ob hcuas y rill rales 0 p or la s up erficie s ob re la ella! yace el paciente (dedJbno),

lateral S e rs fie re a u n o d e los lades , a a u na im a ge n lateral Posldones lat rales spedllces derinidas por la r eg i6 n corporal mas c erc aria a l R I 0 p or la reg iOn c o rpo ra l de la cual sale el RC (figs. I-55 y I-56). Una posiCIOn lateral estr icta inllariab lemen!e for rnara u n ~ ng uto de g o < > con un provecdon AP 0 P A e str ic ta s ( es d ea r, s erA p erp en dicu l r a elias ). 5 i n o es u na p os icon la teral estricta repre se nt a una posid6n oblicua

Posidon

POsidon oblicua

P o s i C I o n an gu lada en la ru al n l el p lan o s ag ital n i el p lan o coron a I

Fig. 1·55. Posici611 lateral

Fig. t-56. P o s id o n e n decubito la

DCleda.

teral D.

so n perpendlculares 0 form an u n A ng ulo recto con el RI. Las p os oo ne s c orp ora le s o blic ua s d el t6 ra x. e l a bd om e n 0 la pelllls se de nen por la regi6n corporal m as cercana al R J 0 por la region corporal de la cual sale eJ R C Posioones oblicuos pasteriores Izquierdo y derecha (OP I y OPD)

.

Deslgnil le p os kio n o bllc ;u a e s pe dlic a e n la c ua l la p arte d el c ue rpo mtls cercana al Rl es la region posterior izquierda 0 derech a ( f i g s . I-57 Y I-58) EI R C s al p or la p ane p os ten or izquierda 0 d er ec ha d el cuerpo N ota : e ste s posidon es tambien pueden designarse proyecciones obllcuas A P I dad o q ue al R C i ng res e en la superficie nterior y s a le p a r la p arte p os te rio r. S in e m ba rg o, e sta d es crlp ci6 n e s in complete y requiere u n a di et lv o e sp e clf ic o q u e adare 10 1po si000, como, p os iciones O PI u O PO . D e e sta fo rm a , e ste lib ra . e st as o b h aJ ils c or p or ale s s er an d es ig na da s c om o posiciones y no como proyecciones. Sin embargo. las ob licuas de los m iem bros sup eriores e infe ria re s p u ed en d es cr ib es e c or re cta m en te c om o p ro ve cc lo ne s 0 " cu as A P 0 PA,pero co n eI a gr eg ad o d e rotad6n m edial

0 la te ra l

( ve an se la s figs. 1-45 Y 1-46).

Fig. 1-57. Posici6n OPt erecta.

Posidones oblicuos anteriores izquierda y derecha (OA I y DA D) D e s l g n a las p osoones o bliru a s e s ped fica s en las q ue la p a rte d el c u e r p o m a s cereana al 1 1 :1s Ia re gl6 n a nte rio r iz q uie rd e 0 de reeha y p uede corres pon der a las po s ic io n es c o rpo ra le s general 5 erecta 0 en deciJblto (figs. 1·59 y 1-(0) Nota: s ta s p o sid on es t am b i en p u ed e.n d es ig ne rs e proyecdones c blie ua s P A, s i s e a gre ga u n te rrn in o q ue adare la posicl6n. co m o p o sid on es C A .Iu C lA ~. N o e s c orre cto ulilizar estes termlnos Of ! a s ablelilalura.s OP~ OPD, O\l u DAD por sisolos, para d e s l g n a f proyecaones. porque n o d es cn b en la d lre a: i6 n 0 el t r a y e 0 d e l RC

fi g. l-SS. Posici6 n en derubltoOPl

__ Fig. I-59.

Posici6 n DAD erecta.

fig. 1-60. PosI ci 6n en decUbito OAD.


27/82

5/9/2018


CAPiTUl.O

I

PRINCIPIOS,

TERMINOLnGIA

Y PROTECCION

Po~ici6n en decubito E I t e rm i n od e cu b it o s ig n rf ic a llt er alm e nt e " a coste rse " 0 la p osicion adoptada el "acostarse'? Esta posicion corporal, qu e implica yacer sobre una superfkie horizontal, 58 designs segun .Iaparte de l cuerpo q ue desc an sa sab re la su perfic ie. D e esta menera, el paciente puede y ac er s ob re u n a d e l as s ig u ie rr te s s u p e rf ic ie s c or p or al es : e s p al d a ( do i'~ al) ,a bd om e n (v en tra l) 0 la s la de s (la te ra l d ere ch o a iz.quierdo). En las p osiciones r adiogr aficas,el decnbito siempre s e u tiliz a con un h az derayos X horizontal. Las p osidones en decubito son e s er cia le s p a ra detectar niveles air e lib r e en un a cavidad corp or al, como el torax hidroeereoso o e l a bd om en , don de el a ire s e d irig e h aria la p arte s up erio r d e la cavidad, Posicion en decr)bito taterot derecho 0 izquierdo (proyecd6n APo PAY En est! posicion, el paciente descansa s ab re un cos ta do y el hal de rayas X.se dirige en direccion horizontal anteroposte rio r C A P) (f ig . 1 -6 1 ) 0 posteroanterior ( PA ) ( fig . 1 -6 2 .) Laaclaraci6n A P 0 P A entre parentesis esirnportante p a ra d es i gn e r la direcd6n delRe Esra p O S i c i o n p ue de s er u n d ec ob lto la teral iz qu ierdo (fig . 1-61) o un decubito lateral derecho (fig. 1-62). 5 e d es ig ns , s eg un el la do q u e 85ta apoyada. Nota: esta p os ic io n e s similar a la lateral en decobito, s alv o q ue el hal de r ay os X s ig u e u n tr ay ec to h oriz o nta l y la c on vie rte e n u n decubito lateral (proyecd6n AP 0 PA). Posidon en decrJbito dorsal (latera! derecho 0 Izquierdo) EI "1es te posicion,el padente yace s ob re e l d ors o ( es p ald a) yel h a z de ray os X se dirige en direccion horizontal y sale p or el lado mas cercano el RI ( f i g . 1.63). L E I posicion S8 design-a segun la parte del cuerpo sobrela cual ya ce el p a de nte ( do rs al 0 ventral) y e l le do m as c erc an o al Rl

(derecho

0

CONTR.A

RADIACIONES

F.ig.. 1-61. P os id on e n d ecu bito lateral izquier(:lo ( pro ye cc lo n A P) .

: I

Fig _ 1 -6 2. P os id cn en decu bito lateral d ers ch o (p rQ y ecc i6 n P A) .

itquierdo).

N ota: as ia p os ic i6 n e s s im ilar a la s up in e, s alv o q ue e l ha l de raUri

y

y os X s ig1u0 equ e indica trayectoque horizontal s ale p arlateral la p arte la te ra l d el cuetpo, es un decubito dorsal. Posici6nen decribito ventral (lateral derecho

0 izquierdo) E n e s ta p o sid 6 n, e l p ac ie nte yace s ob re e l. a bd om e n ( an te rio r) y el haz de rav es X se dirige en direction horizontal y sale p or ellado ma s cercano a l R I ( fig . 1 -6 4). L a p o sic io n s e d es ig n a segUH la parte del c ue rp o s ob re 1 11u e] y ate '€ I p aciente (ventr al 0 dorsal) y ellado m as cercan o al R I (derecho 0 Izquierdo) .

• f k trlw Y f s I/IUS(M r OO M e d l C f 1 l D rc 1J Dn GJ }', 2 8' e el. P h i la delp hia.

1 .9 94 , W EI Sa u I1d"'r5.,

F i g • . 1 -6 3 . P O S i c i o n e n d ec u b ir o dorsal (proyecci6n la t I).

F ig . 1 -6 4. P bs ici6 n en deeub ito ventr al (p roveccon let, D).


28/82

5/9/2018


!PR INCI PIOS,

TE RMI NOlOG iA

Y PR OTE CCI (: \N

CONTRA

R ADI AC10NE S

cAPin.JIIi.o

1

Otrus terminos para delinir proyecdones

especiales A c orn in ua do n, lie d efin en a lg un os otros t er m ;n o s h a bi tu s k n en te utilizados p ara d es aib ir p ro ye ro on es . C om o 1 0 d em u es tra n s us de~niciones,estes te rm i no s ta m b ie n se referen al trayecto '0 l a p r oy e cc io n d el RC y , e n c on s e cu e nc ia , 59 n provecciones mas q ue p os idones,

Proyecci6naxial EI t~rrnino axial s e r el ie re 031eje mayor de u na e stru cn na ( alred eda r de l c ua l u n c ue rp o ro ta to rio gira '0 es ~ dlspuesto), E J termino s up era in fe rio t a c efa lo ea ud al d es cr ib e u na p ro ye ccion aXial ver dadera, en la q ueel RC s e dirige a 1 0 l ar go d e l ej e mayor a la lin ea central d el e ue rp o h um a ne , desde la ca b ez a ( su pe rio r a ceftJlico) hasta la s pies (inferior a c au da l) (fig. 1-65). Aplicaci6n especial - Axial AP a PA: en las posiriones radiogr~ficas,el. t~rrnino axial s a h e u tiliz ad o para describ ir cualq ujer -angu1 0 mayor de 10 grados que el RC forme co n re sp ec to al eje mayor del cuerpo," No obstante, cabe seriaiar que, en u n s er uid oe s ei cto , u n a proyecd6n axial d eb e r ia s er para!ela al eje lo ng itu din al d el cuerpc a la reg io n. E I termino semiaxial 0 ' pa rc ia lm e nte - a xia l describe, ca n mayor predsion, cualquler angulo f orm ado a 1 0 l argo d el e 1e que no sea realrnente paralel0 al €lje m ayor. Sin em bargo, a las fines de uniferrnidadcon otras references. el terrnino p m y e c d 6 n a x ia l s e . utilizara en est e li br a p a ra d es o ib lr l as p r ov e cdo n e s axlales y serniadales, s e g un l as d e fi ni do n es a n te ri or es y la s ilu stra do ne se nla s fig u, ras 1-65 a 1-67.

Fig.. 1-65. Proyecci6n a:.:ial (superoinlesior).

fig. 1-66. ProyecciOI1 a:.:ia!AP (s~miaxial) (RCa 30 grades caudal).

Proyec:cio.nesoxiales inferosuperior y superoinienor L as p r ov e cd en es in fe ra su p eria re s s e u 1 i l i l a n . con trecuencia, para obtener imtlgenes del hom bm Y la eadem , en las que el RC ingresa e n la p arte in fe rio r y s ale p or la p ill'fe s u p e ri or ( fi g. 1-67). L a proyecci6n o pu es ta e s la s u pe ro in fe ri or , utillzada para obtener u n a im a g er \ e sp e cia l d e 1 0 5 h u es o s n e s al es (fig. 1-65). P r o ye c c i6 n t o ng e n c ia l S ig nitk a c o nta cto c en u na CUIV'Elturao u n a s u p er fi ci s 5010 en un punta U n u sa e sp ec ia l del te rm in o p rlP y ec da n p ara d es crib ir u na proy ec ci6 n q ue m e ram en te ro ze u na reg ien corporal. a fin de p r oy e ct ar la l ej os d e o tr as e s tr u du ra s corporales E je m p lo s: a cootiruadon, e n u m e r a m o s tres ejemplos 0 eplicadon es d el t er rm n o p ra ye cd 6 n t on g en da J , segun la definici6n an terior: P ro y E! cd 6 n d e l a rc o d go m illtic o ( fig . 1-68). P ro ye cc i6 n d e tr au rn s iis rn o c re ne s no p a ra r no s tra r u n a fra ctu ra c ra n ea n a d e p ri m id a ( fi g. 1-69). P ro ye cc i6 n e sp e cia l d e la rowls (fig. 1-70), P ro ye cd 6 n a xia l A P -p os ic i6 n f or d6 tic o E s un a p ro ye cd 6 n t or tlc :ic a AP espedfica para o b se rv e r l os v e rt ic es p ulrn ore re s. A Veres, te m bie n, s e d en orn in a proyecci6n lo rd6 tk a a pic al. E n esI:e c as ns e in difl.a el eje m ay or de l ru erpo en lu gar del R C. El termino lordotico d eriv a d e lordosis, q ue d en ote u na curvature de lascolumnas vertebrales cervical ¥ lumbar. (Veans e figs. 1 - 84 y ]-85). CUancloel paciente sdopta esta posicion (fig. 1-71), 10eu Natura I Q r d o t i c a lu m bar s e e xe ge ra y convierte a esia pela bra en u n te rm in o descriptivo p a ra e s ta proyea:i6n torac ic a e s p ec ia l .

, Bal~i~BerP W , , nm l, E D; Merrl1l's M as rJ f R t u l I C J g I C J p l l l C : Posrllfms emc! RadiO/oglC J U t e 5 , 9' ed, 1 1 01 1. , S L l ci lU 5 , 1 9 99 , M o s by .

Fig. 1-67. Proyecci6n axial lnferosu-

Fig. 1·68. ProyeGGion

parior,

taAs.enclal.

fig. 1-69. Proyeccion tangendal (fractura. de craneo).

Fig. 1-70. P ro ye cd 6n ta ngendal (r6lula).

"'areFig. 1 -7 1. P ro ye cci6 n a xia l A P d el to ra x en lordosis.


29/82

5/9/2018


CA PIT U LO

1

PRINCIPIOS.,

TER.-MINOL0GIA

Y PROTECCION

CONTRA

RADIILCIONES

P ro y ec d 6n l ate ra l tr an sto r ac ic a ( p o si ci o n l ate ra l derecbo} Uno p royecci6 nlateral a traves del torax Requiere de una p alab ra q ue indiq ue le p osicion (posicion lateral derecha 0 izquierda) p ara indicar el hom bre q ue debe levanterse, N ota: rep res en ts u na acep don es pecial del terrnin o p rov eccicn , q ue irnp lica q ue el RC atraviesa el t6 rax,aun w ando no induya un sitio de entrada 0 s alid a. E n le p rs ctic a, e s u n a p ro ye cc i6 n de l hombro l at er al 0c orizq n un y s e d es ig na hombro toracice derecho uierdo. -

la te ra l tra ns -

Ptoyecciones dorsoplontar y plantodorsal Sooner minos secundar ios para designer las p royecdones AP 0 PA d el p ie . El termino d ors op la rrta r C O P) describ e el trayecto del RC desde la superfide dorsal (anterior) hasta la sup erfide plantar (p osterior) del p ie (fig . 1 -73 ). Un a proyeccl6n plantodorsel esp ecial del hueso del t1)16 n (cakaneo) se denornina proy ecelon plan todorsal (PD ) ax ial, y a q W E el RC an gu lado in gres a en la s up erficie p lan tar del p ie y sa le por la s u p e rficie d ors al (fig . 1 -7 4'. Nota: debe recordarse q ue, en el caso del p ie, el term ino dorsa se refiere a la superfide anterior, odorso del pie (fig. 1-41).

Fig. 1-72. P ro ye cci6 n de l h om b ro hombre lateral D).

la te ra l trensroradca

(p os id6 n

del

P r o y e c d o n es p o r i e to Q c a n t i a l y acantiopcuietai El l la proveccion parietoacantial, el RC ingresa a traves del hueso parietal y sale por el acanti6n (union entre la nariz y ellab io superior) (fig. J - 7 5 ) . _ Enla proyecci6n acantioparietel, el RC sigue el trayecto opuesto ( f i g . 1-76). Ta rn bie n s e las cenoce com o p rayecci6 n de W aters PA. y proyeccion de Waters inverse d e l os h ue s os fa ci ale s ,

Fig. 1·71. P ro ye cc i6 n A P

dorsoplentar (OP) del pie.

0

Fig. 1-14. Preyecci6n axial pantodorsal (PO) d e l c a lc a ne a .

pfoyecciones $UbmentDvertice (SMlQ y vertico5ubmentoniana (VSM) Estas proyecciones s e u tiliz an p ara ob serv arel cran eo y e l m ax ila r inferior. En la prbyecd6n subm entovertice (SMV ), el RC ingresa debajo d el m e nto n y s ale p ar el vertice (fi g. 1 - 77 ).

0

la p arte s up erior

del cran eo

1iI p ro ye cc io n o pu es ta

(m en os fre cu en te ) ES la verticosubmaxilar (VSM), en la cuel el RC ingresa en el vertice del craneo y s ale p ar d eb ejo d el m a xile r in fe rio r (n o ilustrada).

Fig. 1-75. ProyeGci6n parietoacantial ( PA d e W ate rs ).

F ig . 1 -7 6 . . P ro ye cc i6 n a ca n ti op ar ie ta l ( de W a te rs ln ve rs s) ,

Fig. 1·77. P ro ye cC i6 n s u br ne n to v er tic e


( SM V ).

30/82

5/9/2018


PR INCI PI OS.

TE RMI NOlOGIA

Y PR OTE CCION

CONTR A

R ADI ACIONE S

CAPiTULO

1

T e r m i n us de fe.adones A con tin uB ci6 n, s e en um eran p ares de terrn inos de p os icion es a a na to m ic os , q ue d es cr ib en la s r ela cio ne s e ntr e la s p a rte s d el c ue rp o c on u n s ig n if ic ad o o p ue s to : M e dia l ffe m e a la te ra l Hacia e l c en tr o' fr en te a alejado de l centro, 0 plane medic. E n la posicion a na to m ic a, e l lad o m e dio d e cu alq uie r parte corporales el la do " in te rn a " m as cercano al p lano m edia y la pa rt e laleral esta a le ja da d el c en tr o a del p lano m edia 0 la linea m e dia d el c ue rp a. E je m plos : e n 1 11 os ido n en sto m ic a, e l p ulg ar e stil e n la p arte lat er al d e l a m a n a. L a p a rt e la te ra l d el a bd om e n y el torax as a qu alla q u e e sta le jos d el p la no m e dio .

P ro x im a l I re nt e a d is ta l Prox ima l implic a c e re s de l origen y dis tal, lejos del orig en , E n c ua nto a lo s m i em b r os s up e rio re s e in fe rio re s, lo s te rm i no s prox imaly d is t al s e re flere n 11 los s e g me n to s ma s cercanos al tronco 0 ma s a le ja d os de el, r es p e ct iv a m en te , d ad o que el n on ce r ep r es en ts e l o rig en d e e st as e xt re rn id ad es , Ejemplo s : e l cede e s p r ox im a l Call respecto a l a r nu ne ca , La articulad6n de l dedo m as c erc aria a la p a lm a de la mano se dena-

Fig.

'-78.

M ed ia l fre nte a la te ra l, p ro xim a l frente a distal.

mina intertalangica proximal (IFP), y la e rtic ele do n c er ca na a l extrema distal d el d ed o es la i nte rf ala n gk a d is ta l C IF O ). ( v ea s e cap. 4.) C e fi J li c(!)re n te a ca ud a l Ceffllico signrFica cerca de la cabeza, y caudal, lejos de la

cebeza U n A ng ulo ce fi!!lic o e s e l q ue s e dirige h ad e e l e xtr em a c efa lic o d el c u e rp o ( fig s . ' -7 9 y 1 - 8 1) . ( EI te rm i n o ceialico literalmente, s i g n i f i c a cabeza a h ad a la c ab eza .) U n ~ n g u lo c a ud a l es el q ue s e dirig e hada los p ies (fig. 1-80). eE l termino caudal d er iv a d e cau da, q ue literalmente, s l g o i f i c a ·cola.".) E n l a a na to rn la h u ma na , lo s terrninos celalko y caudal p ueden s er r ee m p la za do s p o r s up er io r ( ce rc e d e la c ab ez a) e inferior (cen ::a de lo s pies). N ota : c o m o 1 0 ilu s tr an e sta s fig ur as , e sto s te rr nin os d es ig na n c orrectamente la direcci6n de l angula de l RC p ara tod as la s p roy e cd o ne s a x ia le s a 1 0 larg o d el e je d el c ue rp a y n o s o la m e nt e la s p r o ve cd on e s d e la c eb e za .

fig. 1 - 19 . O ir ec de n c ef ali ea (superior) del RC

fig. 1-80. Direcd6n caudal ( in f erio r) d e l RC

F i g. 1 -8 1 . A n gu la ci 6n cefaliC4 (proyecci6n axial A P d el sacro),


31/82

5/9/2018


' nr ed -o r ( in te rn o) ( re nte a e xt er io r (e xte rn o) lnte:rfo rim plk ala p arte intE'lma Q~ una estructura 0: la parte miscercana a-Icentro, mle~tra~ qy-e~~xterio.r ir:tdica I~'parte ext~rf1a 0 m as:cercaM al exterior. ~.Irefijj) rr)tra~sigrim€a dentro o en el interior (p. ej, int~aveno~ _Bo;;ei i el intetfor ~ e U l ' l a veFla~! . _ EI prefijo inter'$gtlffidl Bntre. usia cosa y etra (p . ej;, intercostal: sit1;ladoehU~ Ia_s_.costlllas). 6 1w e flj p e xo sig rffie a fu era a.h ac ia t L li li d o f w e : r a ~¢:!r;:arazOn).

a fu era (p. ej,t exocardiaca:. si-

Superfide exferior·

de.J.a4~eO$Ulla: . 0" Parte·exterior erel

t or a i( 6 s e o

SUReifidaJ frenw'a profunda S'up-eificial imp!tlti:! m as cerea de la supe-rflcie cutanea; p r ofunda

s't8~ fiea r:n as IeJ05.

_,

Ejempl'o: el torte transversal :cl~ la fig ulX l 1 " 83 tnuestra qu e elhu- ~ro es una.estrpctura profunda comperade c on 1 2r pie l d el l!:razo.:OtrQejemp]o seria un-tumqf·o Yr:la lesion s_uperfici!"ll (10' Q i J [ z a _ d o s i : ; ~ [ i e a . c l e lasuRerfkfe c ~ n ~ a ) compar~cjo5 can u n l'i:1mdro l!q:aleS-l0h1 prbfu~db (Io~ahiados T D ~ 5 pron.mdameflle

Parte. il'l\!')r1er

.de! t9rakQ"s~o

e n el werpa). H o m o . la te ru l o c o n tr a la le ta l H01)Jolat~JalsjgrlllICQ !del rnis mo ladodel billateral ~jgnifica d el la de E j _ E ; l m p l o : ell"ulgary e.1dedo laferale~;la r6dlUa;derecria F a le s.

cuerpo

Q

r eg i 6 n ; c o n -

p p l. le s tg . . gordo d~_I}echo$,sofl:9gr8cturasjpsn.,. y I.§ mar'iOiZquierda_ son contralate.. . -

T e rm in a s que desc.riben la curvatura de la columna vertebral f eQ c if os ls '1.t~ti_s,desrgHa~una c ur va tu re d e adelante haela atras de ICf'wlumflalvertebral. la lordosis .es'urn!l;curJ3.tura q ue '!deprime"la~t~llim·na vertebral, .p 0rlo_genernlen la regj6n lumbar.· 4a-\Gifosis~s;_lInacurvatu(a 'prorninertte" d e la co lu m n a v er te bra l, pO,~Q g_eneral~n la r~giondorsa.!.

-l.O(OQ$·

#f1bos.

£Scoliosis la-escl1IJkfs!s,es, una deSlJiaci60 lateral de la column.iI vertebr
Bifosi.s excesiva

( O u l V a t u r a torac1C3

''''~''\,:~./

E S C Q f i o S I J l excesiva

•

I I

"" , '"

Fig; H14.. t or do si s y.cifus is .


fig. 1-85. E s c - O i i o s l S .

32/82

5/9/2018


PRINCI'PI05.

TE.RMINOLOGiA

'I

PROTECCJON

CONTRA

FlAmACJONE'S

CAPiTULO

1

Terminosreladonados con los movimiento5 8 g ru po final d e te nn in os s ob re posiciones q ue d eb e co no cer to do t a cfi6 1 o g o e s e l q ue s e refiere a d iv e rs o s mo v imien to s d e las pa rte s del cuerpo. L a mayorfa de estes terminas S8 c on sign en de ados COl] sigl1ificadosopuestos.

Flexion y extension L a fleK 6 n 0 la extensi6n de un a a rticu la c i6n re du c e angulo fonnado p o r a rn b as partes articuladas.

0

aumenta el

lii f1 ex l6 n r edu ce el ang ulo (v een se ejem p los de flex i6 n de la rodilla, el coda y la rnuneca) (fig. 1-86). La extension aumenta el angulo, a m edida q ue la p rte c o rpo ral p as s d e u na p os itio n f1exionada a una posicion r ec ta . E s to s e apllca 8 16 rodillCl,el coda y 18 rnuneca),

Hiperextensi6n ExtendeI una articulad6n mas alit! de la posicion recta 0 neutra, J.liperextension anorrnal: la h ip e re x te n si 6n d el c od o 0 la rodilla se p roduce cuando la articuladon e s e x te n dida m as a l i a de la posici6n recta 0 n e ut ra . N o es un m o v im i en to n atu ra l d e e sta s dos artiOJlaciones y puede provocar lesiones 0 traumatismos. A ex i6 n norm al e hiperextensi6n d e la c olu m na v erteb ra l: 1 8 fte:Mn consiste en 1 8 indinad6n hacia adelante y Ie extension es la recuperation d e la p o s ic io n reda 0 neutra. L a indinaci6n hil da atras mas alia de la p o sic io n n eu tr a se denomina hlperexten.sion. Sin embargo,en 1 8 priict ic a , los t ermino s flexion y extensi6n se u tiliz an c om u n m en te p ar a designar estes proyecdones e n f le J (i6n e x tre ma e h ipe rex t en s i6n de la co lu m na v ertebral (fig. '-87). Hiperextensi6n normal de la rnufiecat un segundo e je m plo de l e m p te o e s pe cia l d el te rm i n G hiperextensi6n es l a m u n ec a; es p o sb l e o b s er v er a l canal carpiano 0 n m el c ar pia no m e dia nte un m ov im iento de hip erex tens i6 n de la muiieca, en el cual la llIuneca s e e x tien d e ma s alia de su posicion n eu tr a. E s te m o v i r n i e n t o de la r nu n e ca ternbien s e denomina dorsiflexion (flexion h ac ia etr as 0 po s te rio r) ( fig. 1-88, izquierdo). flex io n ag ud a de la m un eca: s e req uiere u na flex i6 n ag uda 0 total de la m u ne ca p ar a ob ten er u na proyecci6n tangendal especia l qu e p en nita o bs erv ar el p ue nte ca rp ia na d e la p arte p os te rior

• DodtJTllfs l/Juwared

1i~~17, I s s e .

Ex.tension (neutra)

H~

~

~~

~

Fig. 1-87. Flexion, ex ten sion e hiperex tens i6 n

Flex.lon

~

!i{j de la c o lu mn a vertebral.

(lig.

1-88, de/echo). d e Ie m u n ec a Desviao "6ncu bital y d esv ia ci6 n r ad ia l d e l a m u i ie ca 8 t e s m i n o desviaci6n literalmente significa 'indinaci6n haoa un lado" 0 'alejamiento de l trayecto estandar".* L a desviadon cubital implica la indinaci6n de la m a na y 1 8 rnun e c a de la posicion n a tu ral h a cie ellado cubital, mientras q ue la d es vi ad 6n r ad ia l es L a indinaoon hada ellado opuesto, 0 radial N ota : en edic on es a nterlores d e e ste lib ra y en onas relerendas s ob re p o s id on es , e ste s m o v im i en to s fu er on d efin ld os c om o Hexi6n cubital y radial. pues describen m ov im i ntos de "exi6 n esperfficos hada e l c U bit o 0 el radio.] S in em b arg o. com o la cernmidad medica, in cl uid os l os o rto p ed is ta s , g en e ra l m e n te LJtiltzan o s t ermin os d e sv ia c io n c u b it al y radial pa ra d e s ig n a r e s t e s m o vim ie ntn s d e la rn un eca , e n esta e di ci 6n , s e a do p ta IOn lo s terminos d es vi ad 6n c u b ita l y radial pa ra e v it ar c o nf u sio-n e s y m a n te n er la uniformidad co n otra s re fe re nc es m e dica s .

t Ffanjr.ED, BalllJiser

Fig. 1-86. F 1 e J C i o n frente 6 extension.

Medical DtalOflOry, 28' ed, Ph ilad e lp h ia , 1 994 , I NS S a l J n O O l ! ; . P \ N , B on tl il ge r K L: T w o terms, one rneani~s RCidlolagir: refimology


HiperelCtenslon

0

dorsllisxion

Flexlon a g uda

Fig. 1-88. M o vi m ie nt os d e hipet'extensi6n y f le x i6n d e 16 mut'leca.

( Desvlaol6n cl,lbilal

Desviacion radial

F ig . 1 -8 9 . M o v im i en to s d e d es v ia d6 n c ub i ta l 'frenle a d es v la do n r ad ia l d e l a m u l '1 e ca .

33/82

5/9/2018


CAPiTULO

1

PRINCIPIOS,

TERMINOLOCiIA

Y PROTECCION

CONTRA

RADIACIONES

DOfsHlexion y flexion plantar del pie

D ors ifle xio n d el p ie: re du cir e l a ng ulo (n ellian aI') e ntre e l d ors o d el p ie (cera superior d el p ie ) y e l e xtre m o d is ta l d e la pierna, rnoviendo el p ie y los d edo s ha da arriba. Flex ion p lan tar del p ie: ex ten der la articu lad6 n del tob illo, r ncs ie ndo el p ie y lo s d ed os h ac ia ab aj o; fle xi6 n 0 reducci6n d el :3 ng ulo ha de la s up erfid e p la nta r (p os te rio r) d el p ie . Nota: v ea se la p a gin a a nte rio r para cornparar la d ors ifle xio n d e la

Dorsiflexion

m u fi ec a ( fig . 1-88) con la d ors ifle xi6 n d el p ie (fig. 1-90). E v er sio n e inversion La e ve rs io n e s un m ovim iento forzado hacia fuera del p ie en la articulaci6 n del tob illo. La in vers ion es u n m ov im iento forz ado hacia adentro del p ie a plica do a l p ie s in ro ta cio n d e la p ie rn a La superfine p la nta r ( pla nta ) d el pi e es rotada en 1 6 direccion o pu es ta al p lan o m edia del cu erp a (la p lan ta del p ie s e torn a m a s la te ra l) e n la eversion y hada el p lano m edia en la inv ersion (figs. 1-91 y 1-92), L a pierna n o rota y 1 < 1 fuerza s e s p lic e e n la s p arte s m e dia l y lateral de la a rtic ula ci6 n d el to billo p ara e va lu ar u n posible ensancham i en ta d el E s pa da a rtic ula r ( m orta ja d el to bi1 lo ).

Fig. 1-90. Movimienlos

Rotaci6n medial (intema) frente L a rotadon m edial es la rotacion

Q

del tobillo.

\

Volgayvoro

El terrrine v a lg o d es c rib e 1 '1ln clin ac on d e u na p arte corp oral ha cia afuera 0 en d ire cc i6 n o pu es ta a la lin ea m edia del cu erpo , E n ocasiones, 58 utiliza va lg o p ara in dic ar la e ve rs i6 n fo rz ada de la articuladon del tab illo. E l terrnlno v aro (" pa tiz am b o" ) d es crib e la in clin ac i6 n d e u na p arte corp oral hada adentro a en direccion de 13llnea m edia. En ocasiones, se utlliza varo p ara in dic ar la inversion forz ada de la articuladon del tob illo. N o ta : lo s t er m in o s valgo y voro tamblen 5e utilizan p ara descr ib ir la perd de d e a li ne ac i6 n d e 105 f ra gm e nt os o se os ( ve as e el termino fradura, N°6, cap. 19.)

de 18artieuladon

~

Fig. 1-91. Eversi6 n (con estres en valgo).

Fig. 1-92. Inver si6 n (con estres

en vara).

rotaci6n lateral (extern a) g iro de u na p arte c orp ora l,

0el

co n d es pla za m ie nt€ l d e la p arte a nte rior d e u na e stru ctu ra h acia adentr o, 0 p la no m e d ia . L a rotadon lateral es el giro hada fuera de u na p arte an terior del

cuerpo 0 e l a le ja m ie ntn d el p la no m ed ia . N ota : d eb e re co rd ars e q u e, e n la s p os ic io ne s r ad io grs fic as , e ste s te rm in as de sc rib en e l m o vim ien to d e l a p ar te a nt er io r de la es lructura q ue rota. A s ! , en 105 m o v im i en to s d el a nte bra zo (fig. 193), la parte a n te rio r d el a nt eb ra z o 5e d lr ig e e n d ir ec ci 6n me d ia l a in te m a d ura nte la r ot ac i6 n m e d ia l y e n d ir ec ci 6n la te ra l a externa, durante li l rotaden la te ra l. O tro e je m pJ o s on la s oblicuas medial y later al de la rod ilia, en la s c ua le s la p arte anterlor de la rodllla es rotada medial y la te ra lm e nte e n la s p ro ye cd one s AP 0 PA ( ca p. 6 ).

Fig. 1-91.


M o v im i en to s r ot at or io s d el b ra z o.

34/82

5/9/2018


P~INCIPIOS.

TERMINOLOclA

Y PROTEeCION CONTRA RADIACIONES

CAP1Tu

LO 1

Abducci6n y adoaion L a ab ducdon es un m ov irniento lateral q ue aleja de l cuerp o al brazo 0 la p ie rna Este terrnino ta rn b ie n s e uti li ze p ara designer la sep arad6 n de los dedos de las manos 0 los pies. Laaclucdon es un rnovirnlento q ue ac e rc a el braze 0 l a p i erna al c ue rp o, h ad a e l c en tro 0 la linea rnede, Bt e termino ta m bie n s e u tiliz e p ara in dic ar e l m ov im ie nto q ue a ce rra a lo s d ed os d e la s m a no s 0 los p ie s e ntre s i.

Supinad6n

y pronaci6n es un m o v im i en to r ot ato ri o d e 1 .0r ne no hade la posicion enatomice (palmas h ac ia a rr ib a e n p o si ti on supina 0 hacia a de lan tee n la posicion erecta). E,st em ov im i ento rot a e l ra dio la te ra Im e nte a 1 0 larg o de s u eje longitudinal. L a pronacion es la rotacion de la m ano en direeci6n op ues ta a la de la posicion anatornica (las p alrn as h ad a a b aj o 0 haeia arras). Nota: p ar a re co rd er e l s ig nific ad o d e e ste s te rrn in os , p u ed e re la o n na rs e lo s c on l as posiciones supine y prona. Supina 0 supina06 n s lg nifi ca c on la c ara a las p al rn as h a ri a arriba, y prona 0 pronaci6n sigt)ifica con la eara 0 las palmas h ad a a ba jo .

L a supinecion

Aducci6n (hada el cuerpo]

Abduccl6n (hacia Iusra del cuerpo) Fig. 1-94.

M o vi m ie n to s d el m i em b r o s u p er io r.

P r otr uuc ;6 n { rente a r etrac c i6 n La p ro tracd en es u n m ov im ien to ha de a delan te desde un a posid6n normal. L a retracci6n es un rnovim iento hacia atras 0 la c on dic ion de s e r l Ie v ad o h ao e a tr ii s. Ejemplo: protracci6n es e l m o vim ie nto a nte ro gra de d e la m a nd lbula 0 d e lo s h om b re s, L a retracdon es el rnovimlento opuest o; e s d ea r, . m o v er el maxilar inferior hada atr as.o "enderezar" l os hom b res (p. e j., e n la p osture m i li tar de "firme").

Supinaci6n Fig. 1-95.

Pronackm

M ov im i en to s d e la mano,

Protraccion

Fig. 1 -9 6 . M ov im ie nto s d e protreccon y retracci6n.


35/82

5/9/2018


CAPiTULO

I

PRINCIPIOS,

TERMINOLOclA

V PROTECCION

CONTil_A

RADIACIQN·ES

EfevaciofJ y depresi6i1

L a e le va do rr co ns is te e n le va nta r a s ub lr u na p arte d el cu erp o, L a dep res lon es b ajar a descender una p arte del cuerp o. Ejemplo: lo s hombres se elevan a l e n co g er se d e h om b re s. La depresion de lo s h om b ro s c on sis te e n m o ve rlo s hadaabajo.

Elavacinn

l

Depresion

Circunducd6n indica sun Cireunduccion E s te t er rn ln o d es crlbe movimientos e curnovlrniento en d al es d e f lecircular. x io n , abduecionextens ia n y a du cd en , q u e d e te rr n ln a n u n m o vim i en to co nlco en cualquier articulation q ue p erm ita estes c u a tr o m o v i m i en to s C P - e ], de dos d e las rn an os , rn un eca , b ra zo , p ie m s). fnc/inecion y rotation ~8 ln clln ac io n a s u n movimiento d e s e p a ra c i6 n con re s p ec to a l e je l on g it u di n al , P or e j em p !o ,e n la figura 1 - 9 9 , la cabeza presents u n a i nd in a do n de 15° y u n a rotacinn de 150, de rnan era q u e el R C no es M alineado can el eje mayor y el eje m ayor de la cab eza no esta a!ineado con e ! e je m ayor del cuerp o. . N o ta : I ii in c li ne cio n

Fig. 1-97•. Movimientos de elevedcn y d es ce ns o d e

105

hombres,

y la rotaci6 n de 15" de le cab eza son necesa-

de l e rc o ci go rn et ic o, e fin d e a leja re l e rc o d e la s o tra s e stru ctu ra so sea s d el c ra ne o, r la s p ar a e st a proyeccion tangential

La rotacian c on s is te en e l' g ir o de u na p arte c orp oral sobresu propio ele. E n el ejem plo de la fig ura 1-1 00 , la c ab ez a e sta ro tada en u n ilngulo

de 3 7" p ara ob rener

una p royecci6 n

PA.

N ota : o bs erv es e q u e no ha y indlnadon, dado qu e el € l Je m a y o r de la c ab ez a s ig ue s ie nd o paralelo 1 3 1 eje m ayo r d el c ue rp o.

Fig. J-98. M ov imientQ s de drcunducdnn,

Inclinaci6n

AC

'-99. lndinacion de 15 ° y ro ta d6 n d e 1 5" ( pro ye cc i6 n p ara e l a re a cigomatico).

Fig.

la ng en cia l

F ig • . l-IOD.Rotation de 37" co n r ela ci6 n a 11 1p ro ye cc i6 n A P (proveccion parietoorbltaria para e l a gu je ro o p tic o) ,


36/82

5/9/2018


PRINCIPIOS.

Resumen de terminos en forma inc:orreda

HRMINOLOGIA

Y PR:OTECCION

ceNTRA

CAP ITUtO

RADIACIONE5

1

que. pueden utili.zarse .

Losterminos posicion, p.royecci6n e im agen, a veces, se confund en y s e u tll iz a n en forma lncorrecta D eb en s er e rn p le sd os c or re ct ar ne nt e d e l (l s ig u ie nte r na ne ra : Posicion

EI termino posicion d eb e u tiliz ars e p ar a in dic ar la posicion fiska general ereeta, del padente, como supine, prona, en decubito a T~mbien se emplea para describir posiclones corporales especlfle as m e dIa nte a qu elia s e str uc tu ra s r na sc er ca na s a l R I, c om o laterales yoblkuas. Esfe termino deb e " Iim itarse a le discu si6 n de la p osicion flsica del paciente u . " ,

Fig. 1·101.

Observaci6n de radiograflas.

Proyecci6n

P ro ye cc i6 n e s u n t err nin o q u e describe el trayecto 0 I a d ir ec cion del RC que ploy ed Q un a im agen en unRL E I us a del term in o p roy ecci6 n de be " lirn itars e a la des crip cion del RC"."' de la ttavectorla Vista

E Iterrn lllO v is taen (Vloiew pd"sidones, s E) tandoo sesU un idn oste, rm in o co rre cto p ara referirs e a E I U S Q d e l tsrrnino vista d e be " limit ars e

radiografla 0 imagen". V i s t a descri be 1 0 1m1agen rediograf ica p e ct iv a d el RF .

a . l a dis cus i6 n

de una

visuelizeda des de la p ers -

Terminologfa canadiense: la siguiente informacion aparece impresa en la p or ta da d el' e xe rn en d e certificaci6n de la CAMRT.t Po~icicin: ·Ubic.ad6n d(J./cuerpo". Proy ecc16 n :· Sup e If icie s d e l cue rp o oueotravesa el f O Y O central c u a n d o s a fe del tuba de (oyos X p a s o a t r o v e s d e l p o ci eme y g en era

la p e lic u /a

r a d lo gr 6 f1 "c a "

( re ce p to r d e im a g en ). a 10 pellcuJo radio-

Vista: ~ L (Jsup e di ci e d e l cu erpo m as cerama grdfica" ( rec ep tor d e im ag en ) N ot 1l :e n C an ad a, el terrnino

·view' sa utilize como sinonlrno de p[ ls ieiQn ( es d e cir, vista lateral y posicion lateral significan esenc i ~ l m e n t e l o m is m o; u na s e refie re a 1 0 q ue s e o bs erv e en la im a ge l' ! y la oa a, a la p os ic io n d el p ad en te ).'

CU AD RO

H I.

RESUM EN

P i: 1J ye l. 11 :i on es ( T ri ly ed o P osteroanterior ( P A) Anteroposte rior (AP)

D E PRO'l'ECC ION ES

d el RC )

generales dell.1uerpo

Po~ic::ione$ corporales

e5pecificiiS ( I a . p a r t_ e inas cercana al .RI)

Mediolateral

Anatomlca

Lateral Dol

Latezomedal

Supina

Ap 0 PA oblicu1! AP 0 PAaxial Tangendal Transtorticica Dmsoplant.r (OP) Plantedorsal (pD) A l d a J infero5uperior A x ia l s up er oi nf e r io r

prona Erects En decub iio D E I re n de lenburg D e Sims De FoWler D e litolOmia

Obliruas • P os te ri or Izquierda, Q PI •. P o s te r io r d e Is l ih d , OPD • A nt er io r izquierde, O A I . • A nt er io r derecha, OAD En deci.'lbito • La te ra I Izquierdo

AlColateral S ub rn ax ll ov er ti ca l

( SM V )

• • • •

la te ra l d er ec ho V e ntra l D ors al En lord os is

Verticosubmaxilar (VSM) ParieloaOlnltal Ac
Craneocaudal Orbitnparietal Parietoorbital

1-5. RESUMEN DE T ER M IN OS C O N E L P O SI CI ON A MI EN T O CUADRO

• M I lT Eilyrnlol:5 NQllc fbook, ]" ed, St Paul, T99Ci, A RRT. ~c;tII1i~nicaq6npersonal y m r re s pc n de nd a m i l ! II C A M R T C o un c il o f E d lJ O !t io n 1 0 ' Ra · d ' l I l I o g i c a t 1 o o 1 l l 0 I Q g y , N O 'I ie tT ) b re , 1 9 9 9 ,

Y POSICIONES

P o si ci on es

Pianos,

cortes

y linea!>

corporales

Planss 0 cortes longil udin ales • S ag it al • Coronal

·OblicuQ cortes tr,msv ersa!es • Co rtes ho ri~onta!!'S axiales

Pfa.Il(IS0

D

R EL AC IO NA DO S

Tennino5 de relaciones Medial frente a lateral P ro xim a l f re nte a distal Cef'a!ic. o f re nt e a c au da l Ipso.lalellli. I te m e a c on tr al ar er al Interne lrente a extffilO Superficial (rente a p ro lu nd o Lordosis frente a.ofosis (65(OllosI5)

tra nsverscs

• O b li cu o s plano de base

P la no o do se l Unea iniraorbhomeatal S up er fi ci es Posterior Anterior Plantar DOI15
Palmar

c or po ra le s

d e m · oV i m le li to Rexi t' J n f re nt e a ' e x te ns io n (It exiOn agutla iTenlea hipe/extensiOn) Desvi
(IOML)

E le V 1ld 6n fr sn te

a d ep re sio n

I n di na c i6 n l re n te a r ot at iO n Circ::unducd6n


37/82

5/9/2018


CAPiTULO

1

PRINCIPIOS,

C. PRINCIPIOS

TERMINOLOcfA

BAslCOS

Y PROTECCI6 N

DE DIAGNOSTICO

Criterio§ radiogratico§ E I o b je tiv o d el ra di6 10 g o debe ser obtener 110solo u na radiografia "acep tab le" s in o u na radiografJa op tim a, q ue pueda s er evaluada m ediante

norm as

definib les ,

com o se des oib en

en criterios

D E C RITE R1 0S

RAD ACIONES

POR

IMACiENES

C UA DR O 1 -6 . E JE MP LO S D E C RIT ER IO S P AR A I.A R AD 10 GR AF fA LATERAL D EL A NT ES R AW

Criterlo5 radiogr;ificos

ra-

diograficos. EIcuadro 1-6 rn ue stra u n e jem p lo de lo s c in co e le m en to s u til iz e do s c o m o rrite rio s ra dlo gra fic os e n e ste te xtc , p ara un a radlografta y 1-103 ilustran la posicion l ate ra l d el antebrazo. La s figurasl-102 correaa y la radiografia optima resuttante para ests radiografia later al de l a n te b ra zo, segan la des crip ci6 n en eI cap itu lo 4 . FO RM ATO

CONTRA

R AD IO cR AFIC OS

E ll r ad iO lo go d eb e r ev is ar y com p ara r la ra diog ra fla can esta referencia e 5l ~n da r p a ra d et er m in a r h as te qul1! punta log r6 u na im ag en o p tim a. U n m etoda sistem atico p ara ap render com o criticar radiog raf ia s c o n si s te en dividir la crn ica e n las cinco partes siguientes: I .E s t ru c t u r a s o b s e rv a d as : describe con precisi6n que regiones y estruduras anat6 micas deberian observarse riaramente en la

radiografta. 2. Posidon: p or 1 0 general, d es crib e d os e le m en to s: 1) ubicaci6n de la parte co rp ora l e n relecon co n el RI y 2) factores relacionados con la p o si ci on , i rn po rt an te s p ar a la proyecci6n. Pe r eje mp lo, los factores clav e de p osid6 n p ara un a radiografla lateral de l arrebrazo son: 1) allneacien de l cublto ye l radio co n el eje m ayor del RI, 2) c od a f le x io n ad o a 90" y 3) s in r ote don desde una posidon lateral verdadera. (M as adelante, se d es crib e c om o p ue de d ete rm in ars e u na ro ta ci6 n.) 3, Cafimaci6n y RC: describe do s factores: 1) donde deben estar los bordes de l a c ol ir na ci on e n r el ac io n ca n es a region de l cuerpo y 2 ) la lo ca llz ad on de ! R C La locallzadon corr ects del RC es un factor particularmente importante cu an do s e w tlliz a co ntro l a uto m an co d e e xp os ic iO n (C AE ). Ta rn blen es fu nd am en tal p ara to das las r ad lo gr afla s d e los m ie mb ros s up erio res e in feriore s e n la s q ue el area principa l de in ts res son las articulacianes; elRC deb e es ter centraoo

Estructuras mostr adas .• ProyecclOn laterel d e lo do el radio y el cublro; hilera proximal de buesos talplclnaS, e l c od a y el extrema d is ti ll d el hu m ere : le !lid o5 b l an do s a so cia do s, c om o l os p an lc ulo s y las b en da s a di po S05 de la s e rtic ula rio ne s d e ta rn un ec a y eI coda.

P os icio n • • E je longitudinal de l antebrazc alinesdo can el ei e longitudinal del RI•• C odo flex lonado a 90°. - 5 1 1 1 rotadon en r led on con u ne p ro y ea :i 6n l at er al v er de de ra , s eg un lo s slguien1es hallazgDS. - L a c ab ez a d el c li bito d eb e s up erp on ers e < 11ad io . - L os e pm md do s h um eli lle s debeJl e s te r s u p e rp u e s to s e mlr e 5 1. • L a c ab ez a d el r ad io debe superponetse 11 la apotlsis coronotdea y I" tubsrosidad radial debe apredarse en I~ imagen d e p e rf il . Colimad6n VRC: - Bordes d e colfmaci6n visibles en los millrgenes cul~neos a 1 0 larg o d el e nteb raz o, c on u na co lirn acion rn fm rn a e n ambos EX' tremos, p a ra g e ra n tl za r I ii l nd u sl cn de lo s e le m en to s a m rtD m lC Os e se nriales .• E I R C Y el cam po de colirnadon medio d el r ad io y el cubito.

deb en cen irars e en el p un to

Criterios de exposicion: - La densldad y el COnlJaSle 6plimos s in r no vi miento permifiran o b se rv e r c on nitidez 105 b o rd es c or ti ca le s , lil t re rn a trabecular asea, y los pan lculos y b an da s a di po se s de l as a rt ic ul at io ne s d e l a m ui ieC i l y e l c od a. Indicadores de imagen es: • L os in dlr ad ore s d e Id en lffic ac i6 n d el p ad en ie, lades 0 0 I YposiciOri d el p e ce n te 0 fe ch a d eb en colocarse d e m an era q ue no se superpongan a e le m en to s enatormcos esendales,

correctam ente en 1 .0articulad6 n p ara p revenir la distorsi6 n de la imagen. Se induye u n p eq ue no leona e n c ad a ptiginB d e p os id ones, cu an do el RC r eviste importance principal. Este no es el caso para la radiograffa lateral d e l a n te b ra zo ; p ar 1 0 tanto, el RC se indica .e n "Ia p arte media de l antebrazo', y no com o u n s itio a na to m ic o p re cis o. La crttica de la imagen rad iog ra fica pa ra d etermine r la ubicacion co rred a d el RC se re aliz a ta cilm en te im ag in an do u na le tra X g ra nd e q ue s e ex tiende des de los cu atro ang ulos del cam po de colirn acion y cu ya cen tro es la locallz adon p recis e de l RC 4 . C r i te r io s de e x p o s i c i o n : de scrib e com o p ue den ser evaluados los factures 0 la tecnica de ex posidon (kV p, m A ytiempo) para log rar un a exp os idon 6 p tim a de esa p arte del cuerpo, L a ausencia de movirniente e s u n f ac to r es e n c al y se in d ic a C O m o s e p uede deterrnirar S I hay a n o movimiento. e E l movimiento s e induye denim de lo s a ite rio s d e e xp os ic io n, p orq ue el tiernpo d e e xp os ic iO n e s e J p ri nc ip a l f ac to r d e c on tra ! d el m o v im i en to .) 5. Indicadores de imogenes: un a quinta area de affiCi! induye a

EE

lo s in dic ad ore s d e irn ag en es . L os in dic ad ore s d e la id en tific ac io n d el paciente, de 0 0 I Y de la p os ici6 n 0 la hora deben es tar c o to c ad o s c o rre ct arn en t e, p ara q ue no se superpongan 50b r e r egiones anator nicas impartantes. N ota: e sta p arte de lo s crite rios radiograficos s ob re lo s in drc ad ore s d e im a ge rie s no s e induye en todas las p agm as de p osiclones de l texto, porque so n esencialmente Ig ua le s p ara to da s la s p ro v ec do n es . . Si n embargo, s ie mp re d eb era induirse en la p ra rtic a d ln ic a a l e vs lu ar y criticar lrnagenes radiograficas.


Fig. 1-102. P o s ic i6 n c o rr e ct s para u na proyecci6n lateral de l antebrazo,

Fig. 1-103. Radiogratia lateral de l

antebrazo.

38/82

5/9/2018


PRINCIPIOS.

TERMINOLOGIA

Y PROTECCI6N

CONTRA

RADIACIONES

CAPfTUlO

Indicadores de Imagenes e identificacion del paciente T G da pla ca re dlo gra fic e d eb e te ne r irn p re so s c om o m i nim a d os ti p as d e in dic ad or es : 1 ) id en tific ac i6 n d el p ac ie nte y la f ec ha y 2) lades anatornicos, . ID EN TI.F IC AC I6 N D EL P AC IE NT E Y .F EC HA ( SI ST E MA S P E lf cU LA /P A NT A LL A C O N V EN C IO N AL ES ) Por 10 general. esta informacion de l paciente, q ue in du ye n om b re, fecha. nurnero de caso e instituci6n, se en cu en tra en u na tarjeta que, luego, 5e fotograffa en la pe lku ls , ene! e s pa do p r ov is to pa r u n b lo q ue 0 tip o d e p lo rn o e n e l c ha sis p orta pe lfc ula . C ad a c ha sls portapel!cula debe ten er u n m arc ado r en la parte externa qu e in d iq u e e l A r e a en la cual s e imprimira la identific.aci6n del padente, Inciuida la fecha. (fig. 1-104). Es im p ortan te q ue esta ~rea no s e $u perpon g a a u n a r eg io n anatornica que debs s e r e x a min a da . E n e s te libro . s e m u e s t r a l a u b k ad on p r ef er id a d e l a i de nt if ic ac i6 n d el pa c ie n te e n relac i6n c on la r eg i6 n a na to rn ic a. C om o r eg ia g en era! , la ide n tifica tion d e l padente se co loc a e n la p art e superior de l R I en una radiograffa de torax yen el b orde inferior de l R I en una ra diografla de abdomen (vesnse las flechas p eq uenas en la fig. 11 0 5) . E s te l n dk ad or s ie m p re d eb e c oloc ars e e n el a re a c an menos p r o b a b l l i d e d e s de c u b r i r in fo rm a ci on a na t6 m i ca im p o rt an te . IN DIC AD OR D E L OS L AD OS A NA TO MIC OS En todas las radiograflas, debe aperecer u n ind ic a do r radlcpaco de recho 0 Izquierdo q u e s en ala la d ere ch a 0 le iz q uie rd a d el p ad en te, 0 q u e e x tr em i da d s e esta evaluendo, Estos indicadores pueden se r la pa la bra " d erec h a" 0 "izquierda" 0 s irn ple rn e n te , las inida le s "D " 0 " I " . Estos ln dk s do re s p r ef er en te rn en te d eb e n c ol oc ar se d ir ec t ar ne nt e e n e l R I d e ni m de la pa rte l ateral del bo rd e c ollrn ad o del lade identificado can la indicaoon , de m odo q ue no s e s up erp ong en a e strud uras e narornicas irnporta ntes. ES impo rt an te rec o rd ar q ue se trata de indicadores radiopacos y q u e, p a r 1 0 tanto, deb en s er colocados jus to en el b orde del cernp o d e c ollm adon, p ara q ue s ean ex pues tos p or el haz de rav es X y queden incluidos en la imagen. T an to la identificad6 n del p adente com o el in dicador del lado a na to rn co d eb e n s e r c or re ct atn en te c olo ca do s e n t od as l as ir na ge n es r ad io gr af iG C IS .a r 1 0 g e ne ra l. n o s e c on sid er s a oe p ta b le e s ai bi r e s t a inf orma c io n s a bre la plac e revelada, d eb id o a l r ie sg o d e p ro ble mas le gales e n c es o d e e rro r. P ued e s er n eces aric rep etir u na rad io gr afla o bte nid a s in es to s d os indic:adores, 1 0 q u e ir np llc a u na e x po s id 6 n i nn ec es ar ia d el p a de nt e a n u ev a s r ad ia ci on es . O T R O S INDICADORES

a IDENTIFICADORE5

E ~ p os ib le r ec ur rir a o tr os i nd lc ad or es 0 ld en tific ad or ss , c om o la s in ic ia les del ra dlclo go , q ue en g en eral, s e u bic an s ab re e l ln dicador de Dol p a ra id en ti li ca r a l r es p on s ab le d e la r ad io gr af fa . A v e ce s , !am b i~n s e in duy e el nu mero de la sala de radiologra_ A menudo se u tiliz .a n i n dic ad or es c ro nc le gic os q u e in dic an 105 rnnutos transcurrldos e n u n e stu dio r ad io gr afk o s eria do ; pa r eiernp lo, 1 m in,S m in. 15 mi n y 20 m in e n u n a u ro gr af la in tr av en os e

1

I (

. . . 1~

1 11

" ~

•

, •

, '

•

.J

•

I nf orma ci6n d e l pa c ie n te .

Fig. )-104.

F ig . 1 -1 as . Marcildo~es l at er a le s e i n fo r m a ci 6 n s o b re e l p a ci en te er r rrectamente colocados.(La derecha de l paden te correspoode a la fl-

qu ie rd a d e l observador).

Cornparaclon

• soporte de peso •

FleXion

·

E )(len su :in

·

De pie

,

R ot ext.

.

.

Lateral

Heduccum P

( UI V } ,

Otre lndleader im p ortan te en tod a ra diog ra fia co n el p acie nte acostado, es el in dicador del decub ito u otro tip o de senal, como u na f le cha q ue in diq ue e l lad o de arrib a ..T am b ie n de be c oloca rs e u n ln dic ad or q u e in diq u e " ere cta " p ar a id en tific ar u na r ad io gr an a d e t o ra > : 0 ab dom en en es ta p os ici6 n en con trap os id6 n con la p os tu ra e n d ecu bito , ed em a s de u na flec ha q ue s efiele el ledo s uperior. L o s in d ic a do re s d e inspirarion (INS) y es pira cio n (E SP ) s a u tilizan para la comparaci6n d e p ro ve cd on es P A e s p ec ia le s d el torex, L o s in dic ad ore s in te rn e (IN n y e xte rn o ( E X T ) p u ed en u ti liz a rs e e n p ro ye cE io ne sd e r ota oo n, c om o d el e xtr em e p ro xim a l d el h um e ro y e l h ombre . L a fig ur a 1 -1 0 6 ilu stre m u es tr as d e in dic ad or es r ad io -

Fig. 1-106.

Muestras de indlcadores.

graficos.


39/82

5/9/2018


CAPiTULO

1

PI Ii NC IP IO S.

T ER MI NO LO Gf A

Y PROTECCION

CONTRA

RAOIACIONES

Tecnica radiografic8 y calidad de la imagen E I e stu dlo d e la te cn ic a radiogrMica y la calidad d e la im ag en corn prende todos los factores y variables r ela ci on ad os c an l a p r ec is io n a ex actitu d con las cuales las estruduras V tejidos s on r ep ro du cidos s ob re la pelfcula U otros RL Algunos d e e ste s Ia no re s 0 variables se reladonan mas d ir ec ta m en le c on le posicion radiogratica y , a continuation, se analiza la a pH ca d 6n pradica de estos factores,

F AC TO RE S D E E XP OS IC ,6 N (T EC NIC OS ) E l ra di6 1o go es tab le ee tres v ariab les a fa ctares de e xp os ici6 n en el panel de c on tr ol d el r ad io gr afo e ad a v ez qu e p rodu ce u na im ag en radlogratica (fig. 1-107). Es ta s t re s variables de exposiciOn. a veces, llarnedas factores de exposicion 0 te cn ic cs , s on los siguientes: 1. Kilovoltaje pico (kVp) 2. ~iliamperaje (m~). } mAs 3. Tiempo de exposicion EI miliamperaje (rnA) y e J tiem p o de es pcs icon (en s egundos ). e n g e ne ra l, s e com b in an en m ilia mp eres s eg un dos (m A s), qu e ex press la c an tid ad d e ra yo s X e m itid a d es de el tubo de rayos, cada ve z q ue s e " re aliz a" un a ezposidon, C ad a u no de estes factores de e x p os ic io n e je rc e un efecto de c on lr Ol e s pe o' fi eo s ob r e la c al id ad d e la imagen f(ldiogr~ l e a . Ademas d e e oloc ar al pacenre en la posicion e o rre cta , e l r ad io lo gc d eb e c on oc er c ie rto s fa cto r es q u e d ete rr nin en 16 c alid ad d e ta im a ge n y su relac i6n c on e st os f ac to re s 0 v ar ia b le s d e exposidon, EXcepcion: cuando es tan activ ados , los s is tem as de CA E interrumpen automiUicamente el tiempo de exposicion al recibir una er p osioon suficiente p ar la c am a ra d e tonizecienselecdoneda FA CTO RE S DE C AU DA D DE LA 'IM AG EN C ie rtas fs ctores q ue p erm iten ev alu ar la calidad de u na imagen fad ia gra fic a s e d en am in an fa cto re s d e c alid ad d e I a i m a ge n . los cu atro fadores de calidad de la imagen prindpales s on los siguientes: 1 . D en s idad 3 . Detalle 2. Contraste 4. Distarsi6n Estos cualro fadores p ueden com rolars e de la sigulente rnsnera:

Fi g. 1-107 •.

Consoli! de controles de kVp. rnA y tiempo.

Fig. I-lOB. 2,5 mAs

(60 kVp)-Subexpuesia.

Densidad

DEFINICION L a d en s id ad rad io g ra fica pu e de definirse como el grado de ennegrecim iento de la im agen revelada. A m ayor densidad, m enos lu z p as sra a t ra ve s de la imagen.

FA OO RE S D E C ON TR OL EI principal f ac to r d e c on tro l de la densidad es el m As, qu controla la d en s id ad v er ffi ca nd o d ir ed am e n te la cantidad de rayos x e rn it id os d es de e l t ub a de rayos, durante u n a e xp os id 6n . P or 1 0 ta nI O , el doble de m As dup lica la c.antidad de rayos X emitidos y en consecuenda d u plica I e d en s id ad . A dern as de los mAs, la distanoa entre el tuba de raves V el RI, 0 dis tan da fu en te-re cep to r d e im ag en (D FR ), tarn bien in 1lu ye s ob re la d en s id ad r ad io gr af ic a, d e a cu er da c on la le y d e! c ua dr ad c in v er se , Por e je m plo , d up lic ar la d ls t en c e . r ed u d ra 1 8 intensidad de l haz de ra ya s a u na c ua rts p ar te , 1 0 q ue, a su vez dism inuye una c u a r t a parte la densidad racliograflca. En consecuencia, I a dstanda ejerce un ereda significativo sabre la d en sid ad , p er c c om o g en era lm e nte , se u t i r r z a u na d is ta nc ia e sta nd ar e l mAs se transform a en la variable em p leada p ara aurnentar 0 reducir la densidad radiografica. REGLA DE MODIFICACl6N

DE LA DENSIDAD

Cuando s e u tiliza n ajustes rnanuales co n p I rc ula s/ ch as is r ad lo gr aficas con ve ncion ales , la reg ia g en era l es tab lece q ue s e re qu iere un a modificaci6n de m As de l 5 0 al 1 0 0 % para correg ir u na ra p d io gra fla s ub es pu es ta (u na d em a sia do c la ra que debe se r repetida ). P ar ejernplo, 5 i la radiograffa de una m ano ob tenida con 2,5 m A s tie ne u n g ra de s lg nfic atlv o d e s ub ex p os ld cr t y debe s er r ep e " tida ( fi g. 1 -1 0 8 ) , e l p ar ar ne fro m A s d eb es er d up llc ad o 0 incrernen-


Fig. 1-10 9 .5 m As ( 6 0 k V p ) yR e p e. bo 6 n ,

doble mAs.

tado, com o m inim a, a 5 m As, 51 eJ kV p y OlTOS lac to res n o fu ero n modificados (fig. 1-109). S in em b arg o, com o s e d es crib e en u na s ecoon u lterior d e es te capf tu lo , c o n la radiografla digital (RD) 0 la radiografra computariz ada, en las q ue s e u tiliz an c h as is p ar a PI en lugar de pellcula/pant alla cOHvencianales, es posible u n c ie rt o g ra de d e m a ni pu la ti on de la den sidad de im ag en y el co ntras te de sp ues de la ex pos icion , s in necesidad de repetir el procedimiento. R es um en ; es im p ortan te q ue la im ag en rev elada p os ea u na den s ide d a de cu a de , c o nt ro la da prin c ipa lme n te par el p ararn etro m A s, a fin de p ade r ob serv ar correcta men te los tejldas u 6 rg an os . U na den s id ed d srn as ia do b aja ( su be xp os kic n) 0 d em a s ia do e le va da (50b re ex pos id on ) n o p errn itlra ob serv ar adecu ada men te lo s tejidos a las estructuras.

40/82

5/9/2018


PRINCIPIOS.

TERMINOlOGIA

Y f'ROTECCI6N

CONTRA

RADIACIONES

CAPiTULO

1

Contra5te DEFINICl6N 6 1contraSie radiogrofico s e de fin e com o la d iferen cia d e d en sidad entre flreas-adyacentes de un a im ag en radiografica, C ua nto m a y or e s esta d if eren c ia ma y o r s e ra e l c on tras t e. A me n o r d if eren c ia de densidad entre a re as a d ya ce n te s , me n o r c o nt ra s te . Este concepto se po n e e n e v id e l'1c1ae n la e s c e t a d e c on trs s te y la radiografia de t6rax d e Ie Figura 1-110, q ue re ve la n m a yo re s diferendas e n la s d en s id ades entre areas adyacentes y , p ar 1 0 t an to , un c on tras t e a lt o. L a figure I-l l l ilustra u n a ra diog raFra y u na es caia de b ajo co ntras te, c on m e no s d ife re nd a d e d en sid ad e ntr e la s a re as a dy ac en te s. EI contraste tarnbien p u ed e d es ig na rs e c om o de e sc al a la rg a y d e e s ca la c orte e n relation c an e l e sp ec tr o to ta l d e la s d en sid ad es 6 p tic as d es de la s p a rt es m a s deras has te las m as os cu ras de la im age n radiogralica. L a r ad io gr affa d e la figura 1- 110 rnues na un con tr as te e le va do d e e sc ala c orta co n ma y o re s d if eren c ia s de densidad e n tre a re a s a dy a ce n te s y rnenos grades de denstdad visible q u ee n la r ad io gr afia d e la fig ur a 1-111. O BJ ET IV a a FUNCION tl abjetivo 0 1 1 1 fLJnci6ndel contraste es hacer m as v is ib les los detalles anatern kos de una im agen radiografica, Po r 1 0 tan to , u n contraste radiogrctfico 6ptimo reviste lrnportenda y la nooon d e c on ta ste a s fu nd am e nta l p ar a e va lu ar la c alid ad d e la im a ge n. lln contrasts mas bajo a mas alto no necesariamente es buena o m alo p or s l rnisrno, P ar e je m p lo , e n d erto s estudios, t al es c om o las rndiograflas de t6 rax (en las q ue s e req uieren m uchos rn atices de g ris d iferen te s p ara iden tificar la tra ma p ulm on ar m u y fin a), e s co nv en ien te u n con tras te m as b ajo co n rn en or diferencia de d en sided e nt re la s a re as a dv s ce nte s ( co nr ra s te d e e sc ala la rg a) , E s to s e c om p ru eb a c om p ar an do la s d os r ad io gr afia s d e la s fig ure s 1 - 1 1 0 Y 1 -1 11 . L a r ad io gra ffa d e t6 ra x c on b aj o c on tra ste (d e e sc ala la rg e) de la f ig ura 1 -1 11 m ues tra m as m atices degris , detectados p or el ton tom o de bil d e la s v erteb ras v is ib les a trav es de l co ra zon y las esmcturas de! rnediestino, Es tos m atices de gris q ue definen las v er te br as s on m e no s v is ib le s a ! Ta ve s de l corazon y el r ne di as ti no e n la r ad io gr afla d e a lto c on tra ste , e n la lig ura 1 -1 1 0. E Ie s pe ctr o d e k V p y la e s ca la d e c on tr as te r es u lta nte p u ed en va r ia r, se gl in la s p r ef er en cia s d el r ad io lo go . C om o el c on tr as te e s controlado par el kV p c om o s e d es cr ib e mas adeante, e l e sp ec tr o p re fe rid o de k V p e n lo s p ro to co lo s d e lo s s er vic io s d e r ad io lo gia p u ed e va~:arco n reped o al en um erad o en las paginas de p os idon es de es te libra.

F i g _ 1- no. ContIaste alto, escala corta (50 kVp. 800 mAs).

F AC TO RE S D E C ON TR OL

E I p rin cip al factor de con trol del contras te es el k Vp . E I kV p con tr ola la e ne rg ia a e 1 p od er d e p en etr ac i6 n d el hal de rayos X p rim a r io . C ua nd o m a yo r e s e l kVp, m a yo r s er a la e ne rg la y m ayor la un ilorm idad con la que el haz de rayos atrav ies e las div ers as d en s id ad es d e lo s te jid os . P ar 1 0 tanto, un kV p m as alto se esoda c on u n a r ne no r v a ria ri on d e la a te nu ac i6 n (absordon diferencial) y e ll a d et er m in a u n r ne no r c on tr as te , B kV p tarnbien es un factor de control secundario de la dens id ad , U n k V p mas alto determ ina u na m ayor cantidad de rayos X V de energta radiante, 1 0 que, a s u vet, im p liea q ue u na mayor cantidad de e nerg la rad ia nte Ileg ara al R I c an u n au m en to re su lten te de le d en sid ad g lo ba l. U na r eg ia g en er al e sta ble ce q u e u n a um e nto del 15% el kV p increm entaril la densidad de la rnlsm a rnanera que dup licando en el m As. Por 1 0 tanto, en el range de kV p rn~s bejo (de 50 a 70 k v p ) , Lin a um ento de B a 10 kV p dupltcara la d ens idad (eq uivalente a dup licar el nnAs). En el rango de 8 0 a 1 0 0 k V p la d up li ca ci6 n de la dens idad req uiere u n aurnen to de 1 2 a 15 k V p. E sto e s importante p ara la p rotecci6 n con tra las radia-


F i g . 1-111. Contraste baja, escale latga (110 k.Vp. \0 mAs).

ciones, porque a m edida q ue aum enta el kV p, es p osib le reducir significativamente el mAs , y dis m in uir la exposki6n del p adente a las radiadones. Resum en: una regia general estab lece q ue, en un exam en redlografico, deben utiliz arse el m axim o kV p y el m inim o m As q u e b rin de n suficiente informacion diagnostica. Esto red udre la e x po s ic i6 n d el p a cie nte a la s r ad ia oo ne s y , e n g e ne ra l, log rara rad io grafias q u e a p or te n buena informacion diagn6stiea.

Statkia""cz·ShereJ MJ \ V I s c o o ~ P J. R it en ou r E R: R ad iat/ on p ro tsal o« graphy, 3' ed, 51 louis. 199B. M o sby.

i n m edi cal

r CJd ip -

41/82

5/9/2018


CAPITULO

1

P RI,NCIPIP:S,

iERMINoLoalA

Y PROfECCION

CONTRA

RADIACIONE5.

DelaUe DEFINICION EI detalle, a veces l le rn ed o d et al le r eg is tr ad o , puede d ef in ir se c o mo a n itid ez d e la s e stru ctu ra se n la im a ge n ra dio gra fica . E sta n i tid ez d e l d e ta ll e s e r ef le ja p o r le c laridad de Ifneas es tructurales finas y barde s de 105 tejidos 0 las es tucn ras en la imagen radiogratica.la ausenda de detalle visible se d en o m in a im a g en b o rr os a a poco nltida F A CT O RE S D E C O NT R OL La im a ge n ra dio gra fic a 6 p tim a d eb e se r n m da , c om o se indica, en es te hb ro en la secc10n " C ri te ri os r ad io g re fi co s " E I d e ta ll e d e p en d e de factores geornetricos y d e l m o v im i e n to . F ad ore sg eo m etdco 5. L os Ire s fa cto res geornenicos q ue controIa n 0 a fe ct an e l detalle son: 1) el tamano de l foco, 2) fa DFR y 3) 1 0 D O R (distancia objeto-receptor de imagen). Un fo co p e qu er io g en era u n r ne no r g ra de d e b o rr am i e n to geemetrico y , en consecuends, u na im ag en m as n ftida a m as detalle ( ve as e f ig . . 1 -1 1 7 e n l a p a g. s ig u ie nt e.) P or 1 0 I
Fig..1-1U. Movimientovoluntario (movimienta respiratoria)~ia!ragrn a b on es o y fa ll ?t d e n it id e z g e n er ai iz a d a . .

d6 n s ob re d is to rs io n , Veloddad de lapelirula/pantalfa. La v elo cid ad d e la pellcula/pantalle in fiu y e s a bre e l d et alle a l permltir utilizar u n m e na r tie m po de exposidon para prevenir e l m o V i m i en to , com o s e describe m as a de la nt e e n la s ec ci6 n s a br e p ro te cc i6 n contra la s r ad ia do nes . . Movimienlo. E I p r in c ip a l f ac to r que interfiere co n la nitidez de la im a ge n e n reladon co n la posicion ES e l m o vim ien to. E xis te n do s tipas de m o vim ie nto q ue atectan el detelle radiografico:el r n o v l -

miento vohmtario einvoluntario. E I m o v im i en to v o lu n ta rio p or le respiracion 0 e l m o v i m ie n to de p a rt es c or p or al es d u ra n te l a e xp o sic io n, p u ed e p r ev en ir se 0, al m enos r ed u ci rs e a l rrunimocontrolertdo la respiracicn y con lia inmovilizaci6n. EI us o de soportes, balsas de aren a u otros dis pos itivos de inmov iliz ac i6n puede ser eficaz perez redudr e l m o v i m ie n to . Estos r ec ur so s s o n m as eficaces e n la s ra dio gra fias d e lo s m ie m bros superiores 0 inferiores, como se vera ma s adelante. E I movimiento in vo lu nta rio n o p ue de ser controlado par e l p aDente. Per 10 tanto, 10 5 m a vim i en to s in vc lu nta rio s, c om o lo s d erivados de la aceion peristahica de los organos abdorninales, s on d i1idles 0 lm p os lb le de com rolar en form a ab sclu ta Sila im agen n o es n itida deb ido al m o vim ie nto , e l radiologo d eb e d ete rm in ar e nla radiografla si la fa lta d e nitidez S8 debe a m a v i m ie n to s v o lu n ta ri os o in vc lu nta rio s. E sto e s im p crta nte , p u es e xis te n d iv ers ss m a ne ra s d e c on tro la r e ste s d os tip os d e m o vim ie nto . OIFERENClA E N T R E MOVlMIENTD5 V O L U N T A H I O S E INVO LlJ NTARIO S E I m o v im i en to v clu n ta rio , m u c ho m as fa dl d e p re ve nir; 58 caracteriza p ar u n desdib ujam iento g en eraliz ado de estru ctu ras relad on ad as , co m o e l b o rra m ie nto d e los l im i te s d e l d ia fr ag m a y de los organos abdornineles s u pe rio re s , q u e m u e s tr a la figura 1 - 1 1 :2 . E I m o vim ien to in volu ntario p ue de ldenrificarse por un berramiento 0 una falta de n itid ez lo calizad os. E ste tip o de rnovirnlento es rnenos e v id en te , p e ro p u ed e reHejarseen las imagenes abdominales par u n b o rra m ie nt o localizado de lo s h ord es de los p etro ne s in te stin ales s olo e na lg un as reg io ne s, m ie ntra s q ue , e n otra s are as e stes b ord es s e ob serv an c on d arld ad . e E l ga s en el in t es tin o s e ob s e rv a c om o a re as o sc ura s .) Observer cuidadosamente la fi gu ra 1 -1 1 3 para detectar este borrarniento l ev e s o lo en el hipoc n nd ri o i zq u ie rd o , s e n el ad o c on p eq u en as flechas negres, EI patron intestinal o scu ro s a s so de con b ord es p re ds os y b ie n d efln ld os e n tod o el re sto d el ab do m en . E n c om p ara ci6 n, la fig ura 1 -1 12 rev ela u n a im a g en b o rro s a generalcada del diafragma y l os p a tr on e s i nt es tin a le s v is ib le s e n to do e l a bd om e n.


Fig.. 1-113. M b v im l en to ln v olu n ta rio ( ac ci6 n p e ris @ ltic a) -b o .rr am i en tD loc:alizad'oen la parte superior izq uier da del a b do m e n ( ve an s e ffechas). CUADRO

'-7.

RESUMEN

PARA EL CONTROL

1 . F ee o p aquefior s ie rn pre q u m e jo ra r lo s detalles,

e

2. DFR (dlstendafuente-receptor):

los dstaltes,

DE LOS DEJ"ALtE5

s ea p os ib le , u tiliz ar u n fo co peq ueno p a ra

utilizar una mayor DFRpara rnejorar

.

3, DOR (dlstenda objeto-re.ceptor): uliHzaruna rnenor DORpilfil mejorar l os detal les.

4i.liempo de exposidon mas corto: I . / I i l i z ar el menor tiempo de e~posiciOn posible palO comroler los rnovlmlantos volumerics e invclunterios, S . .V el oc id ad d e p el fc ula /p an ta ll a: u t. ill ra r la maxima velodded d e p el lc u la/pa [1til 11<1 isponible para rn ntr ola r lo s m O 'li m ienros luntarios.

w lun li lllQ .S

e i0\10-

E n o ca s io n es , c ie rt as t ec n ic as d e r el ei ac io n 0 ins nucc iones c uidad os as p ara la re sp ira do n re du ce n e l m o vim ie nto lrwoluntario, Si n e m ba rg o, la m e jo r m a ne ra (y a v eces la u nica ) d e re du cir al b erra rn ie nto d e la irn ag en a so cia do ca n 9 1 m o vlm i en to in vo lu nta rio e s acortar el minima tiempo de exposicion,

42/82

5/9/2018


PRINc:IPIOS.

TERM!NOLOGIA

Y PROT~CCI6N

!CONTRA

CAPITULO

RA 'lIACIONES

'1

Distorsiim DEFINIOON

EI cuerto y u l T I m o f ac to r-de c alld ad d e la irnagen-esla d ls to rs io n, q ue puede definirse c omo un a rspresentadonincarrecta d el ta m a no 0 laforma del objeto proy ec tados obreel m edia de reglstro radiogratiq'l, P . : . veces, la m'agnlficaci6n se corisidera. un filctor independien"i, P¢fD com o es un a dls tors ion de l tarneno, puede agruperse junto CQfl

ia d is : to rS ,i 6n d e l a f or m a y no es recornendable,

No o bs ta nt e, l1 in gu na im a g en r ad io gr afic e e s un a reproduccion ex ac ta de la parte corporal e va lu ed a, E ;s to es imposible p orqu e siem pre_sxiste un dertogrado de magnificadon o distors ion, debido a la DU R y la divergencia de l ha z d e ra ve s X. En c on s ec ue n de , la disforsilJn d eb e s er red ud da al minima y controlada D IV ER GE NC IA

D EL HA l DE RAY OS X DOR

L a , d lv e rg e n da d e l hal. de tayos X es lin -conc!::'ptq b as ice , p ero I rn p o rt an te ,q u e s e d e b e conqcer al est_uql,ar Ii;! posicion radiogr§fica. Se ptoducSj porque los rayos )\ se origlnanen un area _estrecha de l tu b o de ray0 5 y ' seapartan 0 se distribuven en el R I ( fi g. 1-114).

/ Reoeptor de imaqsn (RI)

t=::.,.":=====:::::=::;J A

C

B

RC

1 :1taman 0 , d e l h az de rayos X esta litnitadb p o r colirnedores aj u s t a ~Ies que absorben lo s reyes perife ricosen lo s cuetro costsdos, 1 0 qu e permite c on tr ol ar e l t am a no de l cam po de c olim a d 6 n, C u an to m as iatgGles el campo de c oli rn ac io n y menor la DFR, may or ::;era el a n g ul o' de d iv e r- ge m : ia e n l os b o rd e s e xte rn os .. E sto au m en ta el

Fig. 1 -1 14 . D iv erg en cia d el h az de rayos x _

riesgo d e .d is to rs io n

e n -e s te s b e rd e s- ex te rn o s , E n g en era l, s olo la p arte ce ntral de l h a z de rayos X , 0 RC no tie[;)8 d iv erg en cia c ua nd o p en et ra el cuerpo y torna la pelfCllla radiogreflea e n u n an gu l'o de 90 0 0 perpendicular al p lano del R I. E sto de-

termfna la menor distorsion posib le en este punta. Tcdas las olres pcrcones del. h-al de '!liYos indden en el Rlen ang ulos no retto s y el angulo d e d lv e rg e n ci a eumenta hac;ia las, partes m as ex t e m i : \ S de he z L a figure 1-114 llusrratres puntos de u n a p a rte c orp o ra l ( de sig nadO'sA i B Y C) proyectada en el RI y rev els un derto.grado de m a g n f f i c a . c i6 n , s alv o e n e l punta del R C P or IQ tanto, debido 8 1 efecto dela df'l ergencia del h az de rayos X com bin ada con, 8 1 rnenos, d ert;a D OI'l" t;" st e t ipo d e distorsion d el t arn an o es inevitable y su efeatq, a l ig us l q u e o tro s tip os de distorsion d e la forma; deb e s er

12

pulgadas D__FR

eontroJad,o,

DFR

FAITORES D E C ON TR OL Los ~lIatro principales '[adores de c on tr ol d e la d ls to rs io n s on 1) la

ahneadon entre el objeto yel RI y 4) fa alin e: ad 6 n o el c en tr ad o del. RC 1. a F R . E le fe cto ,d e la D F R s o b re la d is to rs io n d el ta rn an o p u ed e a P J1 lc i qrs e en la f ig u r e 1-115_ N.otese q ue la m ag rlifi'ta cio H es menor con una OF R mayor que co n un a OF R menor. Este es uno de lss rnofivos prihcipales p or 105 cuales u na ffidiog rafia de to tax s e o Dtie ne a una distancia rn fn lrrie de 180 em (1 2 pulgadas), y flO a la d ls ta nc a rn lm rn e habitual de 100 em (40 p ulgedas), Una DFRtle. 180 em (72 pulgadas)genera rnenor magnification de l eo fil'~on?otr(J$estructurasntratoradcas.

AIi"--~'

B

DFR, 2 ) la DOR, 3) la

O Ff?m Inim a de 1 0 0 e m ( 40 p u/g a da s) : d ur an te rn uc ho sa no s, se¢Jtlliz6 un a dlsta n da de 1 0 0 em (40 pulgadas) coma la DF R e5 t ~n d a[ e n I ii m~oria de los ex~menes r ad io gr af ic os . S in e m ba rg o, as cedavez m a s- c o rn c n aurnenter la DF R estander a 11 0 e induso 12 0 (4 4 a 4 8 p u lg a de s ), c on la f in a lid ad de reducir la exposic i6 n d el ]JaGie-nte y m ejorar el detalle registrado, Par ejernplo, qiversos estudios dernostraron q ue in crem e nta r la D FRde 10 0 a l;2QOTl red uce u n 12,5 0 /0 la d o sis d e i ng re so e n el p a cie nt e! " Memas, d eb ld o i ll principia de la diverg encia del haz de rayos, r ne nd on a do a n te s es te eumento de la DFR posee 1a ventaja adicio-

em

na l de d is m inu ir 1 6 maghifkad6n y fa distorsion, y e n c on s e cu e n ci a, reducir lefelta de nrtidez geometrica, 1 0 q ue au men te el deralle re8is~ri'!dQola definicion, • KebilrrRC,.!ilrfle 0:, lle nef ~lSo t incr eo .j ng f oc a l film cijstan,e, Radfa/ogic Te¢,no/ogy 6 ' 2l t! J :4 3 4 , 1 9 9 1,


Mayor aurnento

M e n or a u m e n to

Fig. 1-1 15. Efecto de la DF&.

Co mo 105 te cn ic os d e b a ja t al la n o p u ed en a lc an z ar e l tub o si s e u tlliz a u na m a yo r DF R y e l au rrien to e n m A s, n ece sa rio (.5 Do iO s i se modifiea la dis tanoa de 10 0 a 12 0 em )" m udioss erv kies de radiologiaaun utilizan una- D FR estandar de 1 0 0 0 10 5 ern (4 0 0 4 2 p u l g a d a s ) . Asimismo, a l g u n o s serv.icios utilizan un a DFR de 1 10 em pulgadas) para los procedimientos c on b a n de ja -B u ck y y u na 100 ern (40 pulgadas) en 105- exarnenes sabre la m e s a radiol6gita, y a que la d istanda en tre la m esa y la ba ndela-Bucky es de 8 a 10 em (d e 3 a ,4 pulgadas) en I" m a yo rfa d e la s mesas radiograticas d e t ip o f 1a tan te . S in embargo, algunos d e la s tu ba s d e ra vo s X m as m od ern os co n angulos de a no de c err ad os y focos m as p equefios requieren un a D FR rn av or de 10 0 em (4 0 pulgadas) para (4 4

o F E de

un a cob ertura de c a m p o suliriente co n R I m a s grande. Par 10 tanto, en es te lib ra, ls DFR sugerida, e nu nc ia da e n ca da

pagine de posiciones es un minima 100 em (40 pulgadas) y se recomienda110 em (4 4 pulgadas). [ ad a r ad io lo go debeestablece r e l p ro to co lo a p ro p ia do parael servicio,

43/82

5/9/2018


CAPITUlD

1

PRINCIPIOS,

TERMINOLOGIA

Y PROTECCI6N

2, DOR. E I e fe cto d e la D O R s a br e 1 < 1n ag n ifir ac io n a la d is ta rs i6 n del ternan o es ta clara m en te ilus trado en la fig ure 1-11 6. C uanto m a s ce rc a e sta e l o bje to de l R I, m en or s era e l g ra de de m ag nifica d6 n a distorsion y m a yo r s era el de ta lle a la d efin icio n de 1 3 imagen. E sto re pre se nta u na v en ta ja a l o bte ne r ra dia gra fla s d e lo s m ie m b r os sup er ior es e in fe ria re s e n m e sa ra dio grs tic a e n lu ga r d e la b an d eja -B ua y. E I thesis s e cooca d eb ejo d el p ac ie nte u bic ad o s ob re la mesa, en lugQ r de una b an de ja- Bu ck y, E n la mayorla de la s m e sa s radiogreficas flotantes, la bandeje-B ucky esta a 8 a 10 em (de 3 a 4 p ulg ad as ) de ba jo d e la m es a, 1 0 q ue au rn en ta la O CR . E sto n o s olo in cre m e nta la magnificati6n y la distorsi6n sino q ue tarn blen re duce la nitidez de la imagen. Tomoiio de' ioco y fa/to de nitidez (fig. 1 · 1 1 7) : a lo s fines de desoib ir el p rincip ia de divergencia de los rayos X y los fectores de control de la d is to rs i 6n , s e he u iliz ad o u na F ue nte p u ntifo rm e e n la s ilu stra cio ne s d e la fu en te d e ra yo s e n e l t ub o. E n re alid ad , lo s re yo s X s e o rig in an e n u n area del an ode con ocida com o foc o (m a ncha f ocal). La s elecci6 n del foco p eq uen o en un tub o de rayos X de doble loco d ete rm i ne ra u n menor grada d e b o rr am i e nt o a falta de nitidez de la im ag en , deb ido al efecro p en um bra de 105 factore s geometricos, E I terrn in o p en um b ra de sig na lo s b ord es " bo rro50S· a d es dib uja do s d e la im a ge n p ro ye cta da . La seleccion del p unta focal m as p eq ueno en un tub o de rayos X de dob le foco es u na v ariab le controlada p ar el tecn ico. N o ob stante, aun con el foco m as p eq ueno p osib le, existira derta p enumb r a.

CONTRA

RADIACIONES

Mayor aurnento (manor dafinici6n)

Menor aumento (mayor definlcl6n)

Fig. t -1 16 . E fecto de la D O R .

.•• .:: Foeo grande

Foce

pequeno

J. Alineocion entre el objeto y el RI: e l te rc er fa cto r d e c on tro l im p orta nte d e la distorsion r ela cia n ad o c an la p o sic io n, e s la a lin ea d on e nt re e J ob je to y el RI. E s te c on ce p to s e re fie re a la a lin e ac i6 n o el p lano del ob jeto en relaci6 n can e l p la no de lR I. 5i eJp lano d el o b je to n o es p ara lelo a l p lan o d el R I , s e p ro du dra d ls to rs io n. C uanto m ay or es el an gulo de in din aci6 n del ob jeto, m ay or s era el grade de distorsi6n. E l e fe eto de u na a lin ea cio n in co rre cta d el ob jeto e s m a s n oto rio en las articulaciones 0 los extremes de la s estructuras 6seas. E sto s e ap rec ia m e jor e n la s a rtic ula cia nes de los m iem b ro s s uo eriore s e in ferio re s. P ar e je m plo , s i e l de da n o estil p era lelo a la p e105

licula, e sp rticrpula te sio ne ntre o os la se falan s e ( ofigb .s er v er1 an lib re s , d e bid o aadoles s uape o sic d e 105 xtre mges es onse 1 -1 8 ).

E ste fen6 m en o tarn bien s e ob serv a en las dos p os icion es ob licu as de la m an a en la p ag in a s ig uie nte .

Foco as grand e (mas m penumbra)

Foco pequefio (menos penumbra)

.Fig. 1-117.. Etedo de l tarnano de l feco,

Espacios articulates "ablsrtos"

Espaolos articulares "cerrados'

Fig. 1-118. Alineaci6n y distor sion del ob jeto.


44/82

5/9/2018


P RI NC IP IO S,

ffeda de una alfneaci6n

T E; RMI NO LO GI A

v PRO TECCIO N

CO NTRA

RADI ACIO t-iES

CAPiTUlO

1

ineorrecta entre ef objeto y el R/:

e nla F ig ura J-] 19, los dedos de la m ana estan alineados y sostenidos p aralelos el R l, 1 0 q u e d ete rr nin a las articulaciones interfatan-

gk as e b ie rt as. En la flgura 1 - 1 2D , lo s dedos n o estan paralelos

secuenda, los e sp ac io s a rtk ula res

in te rfa la ng ic os

al RI y . en con-

n o es tan libres;

d e e sta m a ne ra e5 p osib le q ue nO S8 ob serven fracturas en es tas articulaciones (fracturas fre cu en te s) e n la im ag en radio grafic a res ultente. N oten se l os e sp ad os a rt ic ula te s interfalangicos libres en la figura 1-121 c orn pa ra do s c an los de le Figura: 1- 1 22 ( ve an se flechas). Estes ejem plos dern uestren un p rincip ia im portante relacionado ca n la posicion. L a e lin ea dd n co rre cta de l ob jeto req uiere q ue el plano de la parte corporal par exam iner este casi p aralelo 0 1 1 plano del. RI.. Esto deterrn in a u n m en or g rade dedis tors ion y u n a m ejor observation de los e s p a cio s a rt ic u la re s ,

F ig . 1 -1 19 . D ed os p ara lelo s al RI y a rti cu l ad o n es d a ra m e n te visibles,

Fig. 1-120. Dedas no paralelesal RI y a rtk ula do ne s n o claram e nt e v is ib le s,

4, Alineoci6n de l RC: otro p rincip ia im portante sob re la p osicion y el cuarto factor de con trol de la distors ion es la alineadon co e n . g e n er a l, s olo la parte rrecta de l RC Como s e m e n ci on o an re s , centra'i d el haz de rayos (el RC ) n o tiene div ergencia cuando se p royeeta es a parte del objeto con un a.ngulo de 9 0 ° 0 perpendicular al p la n o d e l RI. Par 10 tanto, e l RC genera e! m inim a grade de dislarslan posible, dado q ue, e n e ste punta, lo s rayos X a tra vie sa n s in o b s t
°

dstorslon, L a f i g u r a l-123

i l u s t r a u n elemplo d e u b ic ac i6 n correcta del RC en unaradiograffa AP de rodilla, EI HC pasa a traves del esp acio articu la r de la rodilla con m in im a dis tors ion y e l e sp a ri o articular de be a p re de rs e c an derided. L a fig ura 1 -1 24 m u es tra e l (en trada co rre cto para un a radiograf la A P d el femur, en la rualel RC se d ir:ig e e n d ire cd on p erp en dicu la r al RI y esta cen tra do en la reg ion m edia del fem ur. Sin em bargo, 1 0 3 ankularion de la mdilla esta expuesta a r ay o s d iv e rg e nt es (fieelm ), 1 0 qu e creara un a dis torsi6 n de las e s tr u ctu r as .. En esta proy ec do n A Pd el femur, elespado articular de la rodilla no se ap recier t i co n derided y se necesitara una nueva p roveccion AP con el RC ceruradoen la a rtku lad o n de la: ro dilla p ara obtener m a s d et alle s, Angulo del R C : en la m a y o ria de los cases, el RC se coloca perpendicular 0 a 9 0 " con respedo al plano del RI. Sin em bargo, se req u i ere un angulo del Re es peofic o p ara cierta s p artes delc uerp o; e s to s e I n di ca CGIllO o ng ulo de! RC, q ue sign ifica el grado de des viac i o n del RC con respecto a la perpendicular.

C UA DR .O 1 ·8 . R ES UM E N D E L OS F AC TO RE S D E CAUD AD ' ( D E C O N T RO L P R IM A R IO S -

-

-

Fig..1-122. Dedas no paralelos y articuladones visibles,

no daramerrte

D E L A IM A GE N -

-

1. DBnsidad

mAs [rnA y tiernpo)

2. Colltra5le

kVp

3 . D e.ta He

F a ct or es g e om e u ico s • TilrnaFio del focc • DFR • DOR V elocidad de 1<1pelicula/p;antliia

"I, D i s t o r s lo r l

Movirrlentos (voluntaries e involuntiJriQs) • DFR DOR

• AI in eac i o n en tre 1 31obi eto y til RI A lin ea~ io n de l R C


Fig. 1 -1 2 T . D e do s p a ra le lo s y art ic u la d on e s d a ra rn e nt e v is ib l es .

Fig. 1~1.23,.RC correc to p ara u na proyecci6n AP de la rodllla,

iF ig . 1 -1 24 . R C correcto p ar a u na AP d el fe m ur (distors i6 n e nla r od illa ), proyecdon

45/82

5/9/2018


,cAPITU

1.0 1

PRINCIPIOS,

T,i,RMINOlOGiA

Y PROTECCION

CONTRA

Efectotalon del anodo

RAOIA,CIONES

ancdlco

ExLrel1l1a

EI.efecto to l 6n d e! o n o d o des crib e u n fen orn eno en el q ue la inten sided de la radiacionem itida des deelex trem o cat6 dico del cam p o de rayos 'X eo;mayor que la delextremo anodkc. Esto se debe al <,mgulodel anode, ya que h ay una m ayor atenuaci6n a abs ord on d e lo s ra yo s X e n e le xtre rn o a no dic o. E sto o cu rre p orq ue [ as R l ya s e r n if id o s desdelas re gio nes m a s profundas del anodo deben

EXtrema caredlce

e tra ve saqr ue u n los m araves yo r e sp es or d eenmaterialanodico tes d e salir de l ancdo, la dlrecci6n del an emitidos catodo,

Diverso$ estudios demuestran que la dferenda d e i rr te n s id a d e n tre lo s extremo5at6dico y an6dico del h al. de ra yo s p ue de v aria r e n tr e e l 30 ye l 50%, segun el angulo efector y con un RI de 43 em el7 pulgades) y un a DFR de 100 on (40 p ul ga da s) ( fi g. 1-125).'" En general, cuanto menor es e l p un ta fo ca l, m a yo r vale 8 1 efecto ta lo n, E ste efe cto ta m b ie n e s m a s m arcado con DFR m a s cortes, p ues a m edida q ue d is m in uy e la DFR,.;Iumenta e t angulo 0 l a d is trib ud6 n del b az de rayos p ara cu brir u n cam p o dado, com o 1 0 de rnues tra la iigura 1-125 .. P ar 1 0 ta nt o, e l e fe ct o tal6n de.l:anodo es m as pronunclado con un Rl mas grande y un punta focal m as pequeno, Nota: el efecto tal6n tarnbien aurnenta con u n an oda de an gola mtis a gu do ( m en os d e 1 2" ), p ero e ste fa cto r e s c on tro la do p ore l fubr1cante y no p m el radlologo,

40 pulgadas

15%

80% 90% 100% 105%110%120%

~ o o " 7'rI~~ L

C O NS ID E RA C lO N ES S O BR E P O SI( IO N ES Paraobtenerex pos ic:iones eptirnas de dertas r eg lo n es a n at 6 m ic as (OR e sp es ore s m u y v a ri ab l es a 1 0 larg B deleje del hez de rav es , es n ece se rio u tillz ar c orre cta rn en te es te e fe cto ta lo n d el anodo, co Iocandola parte mas gruesa delcuerp o enel extreme catcdico de Ja mesa radiogrMica ( lo s e xt re m e s c at6 d ic o y a n6 dico d el tu ba d e ra ve s, p or 1 0 g en era les ta n in dica do s e n la fu nd a p ro tec-

80%

90%

100%

105%

110%

Fig. l-125. Efecto t al on d e l. anodo.

tore),

E I ab do m en , la c olu m na v erte bra l y lo s h ue so s lar go s d e la s ex (p, ej.,el fem ur; 1 <1ibia 0 e l p ero ne ) re pre se nta n e je m p !os co m un es de e stru ctu ras a na t6 m icas co n u ne sp es or 0 un a d en s id ad v a ri ab le s , q u e r eq u ie re n u n USQ c or re cto d el e fe eta ta lo n de l anodo para obtener una imagen r a dlogr af ic a optim a . E I c u ad ra 1 -9 p re se nts un resumen d e p a r te s c or po ra leg y prov ecd on es en las q ue p ue de u tiliz ars e, co n e J m a xim o p ro vech o, el efec to talon del anode, (T arn bie n s e rn en oo nan en las pagirras de posiciones p arecada u na de estes p royeccion es en el resto del libro.) Enel cuedro, fueron co ns ig na da s p ar e l o rd en d e im p o rta nd a s u g er id o p a ra el u s o d el e fe cto ta lo n d ela n od o, y l os t re s p r im e r os s on lo s m as importantes. E xc ep ci6 n: n o s le m p re e s p ra ctic e a un p o sib le a p ro v ec ha r el e fe cto ta lo n d el a no de ( se gu n la c on did on d el p ac ie nte 0 la dlsposidon delequipo de rayos espedfico en una sala), trernidades

°

CUACRO

1-9.

RESUM EN

DELANDDO

...

D E LAS APUCACJONES -

I )

.

D EL EFECTO TALON -

••

• •

•

Columna W ( i i c i o : ; a AP

·.' ·

Cabeza

Pies

Cabeza

Pies

Pies

Cabeza

Coda

Hombre

Tabillo

Rodilla

Mufieco

Coda

C o lu m na , l um b ar Lateral

Femul A P Y lateral

(fIg . I-aS)

Hjjmero

.'

APy lateral

Piema (Ijbia/ p er one )

·

A P Y l at er al

•

APylateral

Anl~razo

~ Gril lDle P,W e i g l it Dl, D~ugh!rYL: Using Ih~ anode heel effect for extremity radio graphy, Radiologic Techno/ogy 61 (3): 195, 1990.


46/82

5/9/2018


PRIN[;I PIO S,

TERMI NO LOG IA

0_ PRINelPIOS

RELACIONADOS

E t i c a profesional y c:uidados del paciente

b les con resp ecto

al p r6 jim o,

deflnidas

Codigo de etica

p ara una determ inada

de la CAMRT

Esta A s oc ia ci6 n r ec on o ce su obligaci6n

de id en tific ar y promover norrnas p rofes ion ales eje mp lares de pradica, con du cta y de sern peno. EI cu mp Hm iento de estes n orrn es e s re sp on sab ilidad p ers ona l y p roresional de cada uno de sus m iernb ros, Este C6 digo de etica exig:e que 105 rnlembros d e la A so da ci6 n : • b rin de n a te nd on c on dig nid ad y r es p e cto hacia todos lo s i nd iv idu~s, independienternente de la raza, la nacionalidad, 0 grupn etn !co, el color, el s ex o, la o rien tatio n s ex ual, la relig ion , la edad, el n po d e e n fe rm e d ad 0 e l e stado m en tal a Hsico; • ganen la con fian za del p ub lico m edian te u na com p eten cia y u na c on du cta p ro fe sio na le s e je m pla re s; • lIe ve n a c ab o to do s lo s procedimientos y e x ar ne n es s e g un las n orm as de seguridad v ig en tes p ara radiacion es , don de s ean aplicables; • ejediten 5010 lo s procedlmientos p ara los q ue estan calificados o p ara lo s q ue hayan s ido au toriz ados p or au torida des cornpetentes, siernpre que el m iem bro haya recib ido un entrenam ien to hasta adquirir un n ivel de eom petencia acep tab le en estos procedlmientos; • p ra ct lc ar s ola m en te a qu ella s disciplines de radiologia m edica en las cuales este certficado p ar la A so cia ci6 n y e s c o m p e te n te ; • rec on oc er q ue , aunque el p aden te de be ob ten er in form acion diagnostica de su m edico, una op inion exp resada a otro profes i? na l d e la salud con relad6 n a los res ultados de un p rocedirmento 0 un ex am en , p uede con trib uir al diag n6 stico y 8 1 tratamiento; • re co rro ce r y respet er el ceracter con fiden cial de toda in form acion adq uirida du rante el contacto con el p aciente, salv o cuandG l es a infbrrnecion se a requerida poria ley o necesarie para el I ra ta m ie n to d el p a cie n te ; • coop erar con otros p rofesionales de la salud; medica y • co n~rib uir con el arte y la cienda d e la r ad io te cn o lo g ia partlclpar en 1 05 a su ntos d e la Asociedon e n fo rm a re sp on sa ble y profesionaL Junio de 1997

C6 digo de etica adop tado p ar la Canadian c al R ad ia tio n T ec hn olo gis ts , j un io d e 1997,


Association

CONTRA

CON

RADIACIONES

C APIT U a.O

1

LA POSICION

Codigos de etica de la ASRT yel AIlRT

EI radi6 1 ogo es un m iem bro im portante del eq uip o de salud y es respenseble de l e xa m en r ad io lc gi co de l psciente. E s ta r es p o n s ab i li da d i nc lu y e e l c um p l im i en to de u n c6 digo de etica, EI Co digo de etica estab lece las re.glas de conducts acep ta-

prefesion,

'I PROTECCION

• EI Tecnico R ad i6 1 ag o d eb e conducirse en forma profesional, re sp on de r a la s necesidades d el p a ci en te y colaborar c an c ole gas y asociadas p ara b rindar u na atendon de calided. • EI Tecn ico Radi6 1ogo actua p ara p rornov er el p rincip al ob jetivo de la profesion: b r in d ar s e rv id os a la hum anidad con total resp eto p ar la dignidad del ser humane. • EI T ecn ico R adi6 1o go p ro porcion a cu ida dos y servioos no restrin gid os p or c au sa s re la cio na da s c on ca ra cte ris tica s p ers on ate s ni la naturaleza de la enfen nedad, s in discrirrmacion, e n cu an to al sew, !a r f L Z B , la re lig io n, e l c re do 0 e.1nivel sodoeconornico. • EI Tecnko Radiologo p ractice una discip line b as eda en con edmientos y conceptos teoricos, utilize equipos y a cc es or io s c om p atib les con los fines p ara los cuales fueron roncebidos, y em p l ea p r oc e di m ie n to s y te cn icas en form a apropiada • EI Ternico Radi61ogo evalua situaciones; precede co n cuidsdo, disereci6n y p rudencia; as urne la res ponsab ilidad p or las decis io ne s p ro fe sio na le s a do pta da s y actus de la manera m as conv en ien te p ara e l p acien te. • EI T ecn lco Radi6 10 go ectu a com o u n ag ente ob servador y co m un ic.ador a fin de obtener in form acion p ertin en te q ue con trib uya al diagnostico V el tratam ien to del paoente y reconoce C l ue l a i n te r p re ta c io n y e l d ia g n 6 s ti co estan fu era del akance de s u s a cti vid a de s p ro fe s io n al es . • EI T ecn ico Radlologo utilize eq uip os y a cce so rio s, e m ple a te rn ica s y p rocedim ientos , p resta s ervicios de acuerdo con norm as d e p ra ctic e a ce p ta da s y c ue nta c on e xp erie nc ia para redudr al m inim a la exp osid6 n del p aciente, de s l r ni sr no y d eotros p rofes ionales de la salud, a l as r ad ia ci on e s. • EI Ternico Radiologo p ractica un a conducta etica ap rop iada a la profesion y p rotege el derecho del p aciente a una tecnologia ra dio l6 g ic a d e c alid ad . • EI T ecnico Redioiogo resp eta la confianz a dep ositada en el dura nte s u p r~ ctica profesional, respeta e.1d ere ch o d el p acie nte a 18 p riv acid ad y re ve la la in fo rm a cio n confidencialsolo cuando se 10 requiere la ley p ara p roteger el b ienes tar del indiv iduo 0 d e la c om u n id ad . • EI T ecnico Radiologo se esfuerza p erm anenternente p ara Increm entar sus conodrnientos y a ptitu de s p artic ip an do e n a div id ades de education continuada y p rofesionales, com partlendo el conocim iento con atros colegas e investig ando asp ectos nu evo s e innovadores de la practice profesional. C6 digo de 1 8 etk a adop tado p or 18 A m erica n S ocie ty o f R ad io lo g ic T ech no lo gis ts , A m erica n R eg is try o f R ad io lo gic T ec hn olo gis ts , segun la rev isi6 n de agosto de 1997.

of M edi-

47/82

5/9/2018


CAPiTULO

PR IN CIPIQ S,

1

H Rl\iIlN Q loolA

Y PRO TEC C IO N

Protocolo y ordenes para procedimientos radiograficos generales establecer u n p ro to colo y 6rdenes consensuados Rata [a ptactiGa de todos los procedlmientos radiogra!leos gener~'E;!:s.~ rnedida es necesaria para contarcon un sistem a o p er at iv o eficientl?.y ordenado, en el c ua l to d6 s los radi6log(!)s

C a da s e rv icio d e rad io lo g ra d ebe

,

CUADRO 1-10.

• " Lellr ye~luar

,

G O N TRA

R,Il,D IA CIO 'N ES

,(estudiantes Q te cn ic os d ip lo rn ad os ) s ig an e l rn is rn o ( ;) [d en d e p a50S y el rnisrne procedimiento. EI cuadro l-'lQ rnuestra ejemplos de protocolos pam procedim i en to s r ad io gr af io os c on pellcula/pantalla e imagen digital, segu n 1 0 es tab le ddo y ap lica de p er un hospital universitario.del m edicoes te de los Es tado5 Unidos,'i<

..

•

18 breen. Prestar especial alEndon.a

los motivos de l estu
! :> t8 za le te

6 . Ve'st)r'r,orreCfamente -;'1 paciente, ' 7. Rxplrc:arll p a~ en te e l procedimierrto y 1 0 q u e seesperi! de € I. 8. Colocat el c h as i s e n el portaChasis,a sabre la mesaen la·.orientacion

eoneca 9. l\ytJdar al pattelJte;para~que adopts la posfeir5n eotreoa

p a ra la pri-

mera tadiografli!>.

1 0 . M e dirla r~ iO n anatOmica por ~lorar. 1 l. LJtillzir un a parrUla'antidilusora, sila' paris ~nllt6niiGa mide m as de 12c:m. 1 2 . D a te r m in a r los valores de mA S y ,' k V p p or u filiz ar e inreilariOs al generador,

1 . teer Y evaluar Iii orden. Prestar espedel clten90n a los, rnorves el estudie par a- deter rn iner IQ s poslbles 8J)JStes de posidones e 'tec:nicos, 2, Esiablecer el tipo t e l tamanq y la. Gantidilti .II~ placas de inia~n (PI ) n ec esarias, Seleccionarel 'chasl-S m as pequeiiO posible. Si las PI n9 fueron utillza· da s en las ullimas 48 h o ra s , bo rr ar la s a n te s d e u ti li zi r1 a ,. 3. A h nac ima r los chasis hec:esa'rlos. . 4. P r e' p a ra r l a s al e d e radiologla. 5, 'Idel'iij~ car corr eaamen teal patien te, (COnfirma'rleyelido el brazalele o,sali, cit im d i :;ll e q u e r e pi ta n o rn b r es y apeUido almpleto.s0 6 . V e s6 r c:orrei:ta(iloote
13 . Co~r al pacjenW en Ii! .~lcion:Q)rrecta. 14. lGientffitaf los l a d o ~ d ere m o e 'iiq oie rd o d el p ad en te c O n el;.rnarc~dot ,'de plerno a p rG p ia do . . 15. Rest:ringir lo s m o v iin fe nt os d el paaente, -s i es necesario, 16 . Utilizar prilledOr.::s de plorno para las gonadas' entodo patiente m enor de,.5SJalios., . 1 1 , ~ U fi:iin i5ttar:delar itiileify g u an le~ de plomo, sies n eceser io, al persohal q u e c p la b b ra para restringir los m o v im i ~m t o s~ e l p e d eo te , 1 8. B rin dar 1 11p {ltiente la s ih slr Uc cio ne s n ec es eria s s ab re la respiradon, 1·9. Realizafla eiiposid6h, rniemras se vigila el Pllc:jemte p ar la ventanilla. 2 0 , R e jl et ir los ! > a I D S dels'a 1 8 , par?! cade proveccicn ra~iogratlGlreque' (iQ a., . 2 J, N o dejan bio a l p a q en te e nla ' 5i! la de r adlolog la, salvo qu e es ~ inmOVllizado y sasten g_ a u na c oe rd a q ue ,acaone un a ,serla1 deUamada, 22, EXplicarl~qu~rev!!l.ar~ 'e ln specdon ar alas r "diosr aftlls Ob!~M)da$para ji,Qnfirm'ilf!,[ue:las ill')~8en,"5 sean oRtimas, 13 . Mardif€ilda chasiS ~~eslo co n Iii identifk:ari6n de l padenta 2 4 . R e V el ar la s radiograHffi e n e l p r oc e sa d or , 2 5 , R e gi st ta r l e f!ffiha·, Iii h o ra , l a cantidad de r aolo8raflas, el riorribre de l patient€; iii npllJero 'd e sele, la tecn ic,a u tilizadi!'yla intorr n aderi dlni· c:adel pacien te .~ n .Iac;]r den del medito. .26. Evaluar adecuadamente.las r ad io gr af ia s . 5 1 no es riefesariC). repetir n ing u n a/oolQ car las en Iii ranura"ilpropiada 0 e n v ta rl as , to n e l p a c i e n te , 5 1 esta indi9 do, , '2 7 , €argar la fu~efa d e l p a ci en te c o n) a h ora , e l m im ero d e s al a, la cant!d ad de r ad10gr af ra s y liI$ pia cas d~rtildas. en la terminal c:omputar izadil'1 ldecu ada .

11. U tilizar u n a par rilla an llC llfu sora,si l< ! parte anat6 mica rnide m as de , 2 e m , 12. Oetermihilr los valoresife ni~y kV p p dr ulilizar'e ingre5arlo!;'al generador. 1:3;;Coloear a l p ad en te e n la p o s id on corrsda 1<1,den tifiC iir los lades eetecho e fzqu ietdo4el padente co n el marcador de plamo apropiado" , ' 15 . R estring ir los mov'imien tos
':28,Ayudar. a l paci'ent~.a F!~r ~e 1 0 mesa radiografic:a ala. silia d(l'T U~ilS, la caITillla 0 J;;tpOSiqiSnvertical. ·29. Abrir Ii! pueda pari! el paciimte. 3 0. O plk ar a los p
en.la G rd e n d e l m~dfeo, 2 8 . E v ii iu a r, ~d e tu a di 'l ni en ie l as ' im a g e ne s . A ju s 't ar [ a c :a li da d t&nita; seglin'nece~fd_ad.$ 1 IlO se d eb e ~ ep e tir ningtma, enviar l as i rr m g en e s a l a e st ad 6 nd e. l ec tu ra y c re a r un a c o p ia c tJ a nd o se a ne~esario, 2 9 ;" C ar ga r I ~j arj et a d el p a cie nt e o o. n 1 1. 1o r a . e l nlllJiero d e sala, la c:an tidad.de c om p uta riz ad a adecuada. radiografias V l as p l aq l s desc.;rtadas en Iii I~ in al 3 D, A 9 Ud ar i ll p ac ie nte a p as ar d e la mesa radi6gr.ffita a la silla de ruedas, la camilla 0a posItion ~rtical.

e ste

3 1., A brir la p uetta

p ara ', el p ad en te .

3 2 , E x plk a r a lo s paderrteS ambulatori.os, d6nde deben dirigirse .r.continuadorL Llevar al ~~!Re in te m ild e a l a re a . d~ ,e s ~ra a de w ad a y c o lq c a t u n a ta~eta qu e- diga 'Salir " e(;J{jlania intenTlI!€lia, . 33. Or den ilc!a' salai .G;Imbiar lils "s<'ipana~ y l ir n pt ~r l a. me S<1con alcohol. 34. Lavarse1as man os.


48/82

5/9/2018


CAPiTULO

I

PRINCIPIOS,

TERMINOlOG IA

Y PROTECCION

CONTRA

RADt ACIONES

SECUENCIA Y RUTINA PARA EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE (PROTOCOLOS 9-19) C an el tiem po y la expedenda.et ra di6 1 0g o d es arro lla u na ' s ec ue nci a

ru tin a p ara u b icar al p acien te q u e m ejor s e adap ta al eq u ip o p ara el estudiante que comienza a eprender los p as os y p rin cip les de las posldones, a con tin uaci6 n, s e des c rib e u n p ro ee dir nle n to g ra du a ls is te m a tiz .a do y ordenado. E ste e nfoq ue p rev ien e 6 1 des arrollo de hab ltos des econ s ejab les q ue p ue0

utilizedo, Sin em barg o,

den Ilev ar a u n trab ajo m alo y descuidado, Paso 1. PosicionamientogeneraJ del paciente (Protocolo 9) Cuando e l e xa m en se realiza sabre la m es a radiografice, e l p ro ce s o d e p os io iorre rn ie nto c orn ie nz a a vu da nd o al paderrte a s ub irse a la m e sa y a adop tar u n a de las s ig u ientes p os icion es : s u p in e, p rona , lateral U oblicua (fig. 1-129)_ D e be c cl oc ar se , el chasis de l ta rna rto a p ro p ia d o -e n la b a nd ej aBuckyen direcciones lo n gitu d in a l a tra n sv e rs a l, 0 deb ajo de la re g i6 11 p orex p lorar p ara ex arn en es en le p arte s u p erior de la m es a, N ota: s e .debe cQ ntrO lar el tu b a de rayos X p ara as eg urars e de q ue el R C de la lui. de l colimador esta ce ntra do e n 1 0 lfrrea central de la m e sa , con la m e sa c olo ca da en posicion c e nt ra l. ( E st a inspeccion debereallzarse a nte s d e c olo ca r al p adente sob re la m es a radiografica.) E sto g ara ntiz a q ue _ e l RC y el haz de rayos utilizados p ara el

Fig. 1-129. Pa50 1: colocar al padente en p os ici6 n (s ab re la m es a ra diografica). -

p or en e xp lo s en c or relac tab an m edejan te centrado con el R I de en la el re m gio om nerrto q urae r elesten chas isa li ne s itua do a do B u c k y se introduce por complete. Paso 2. Medici6n del espesor de la parte corporal (Protocolo 10) tuego se m id e e l e sp es or de l a p a rt e c or po ra l p or explorer y s e a ju sta:n l os fa ct or es d e exposici6n ( te c ni ca ) c o rr ec to s en el p an el de con trol (p rotoeelo 1 2). E Sto n o es n eces ario s i s e u tili4 ael m odo C A E .

Paso 3. posi!:ionamiento de la parte corporal (Protocolo 13) E n la m ayorfa de las provecdones, la parte corpotal.espeofica p ar explorar se coloca prirnero en relaci6n conel RC. Esto implica que, en esras proyaceiones, el R C es un elemento p rim ordial en el prccesn de p os icion am ien to. E I paciente es retadoy movilizado, segun s ea n eces ario , p ara centrar la p arte corp oral con el R C E n este e je mp lo (fig . 1-13 1), el paderite y la m es a radlogrefice (con u n a p arte s u p erior flotan te) se rn u ev en a fin de alin ear la p arte corporal espeofica (rodilla) con el R C , segun 1 0 in dicado p or el s ign o "+" e n e l.c am p o lurnlnoso. Paso 4. Centrado del RI Lu eg o de cen trar la reg ion can el Re, deb e cen trars e el RI con el RC. E I R I puede ser el chasis co n pelkula radiegrafica convenciona l 0 un a p laca de im ag en dig ital con s is tem as d e r ad io g ra ft a c o m p uta nz ad os . E n lospiocedirnientos co n m esa B uck y, es te procedir nie nto d e centrad_o se lleva a cabo moviendo longltudinalrnente. el R Jen la b an deja"B u ck y p ara centrar el R I cb n elcen tro lu m in os o p royectado del R C(fig . 1 -1 32).

Fig. 1-131. P a s o 3: posicionarniento de la parte anatornka, E 8 Parte ce ntra da co n el R C (la rcdilla es alin eada con el R C 'en u na m es a radicgrafica flotante).

leone de RC B 3 Este tceno s e in d uy e en todas la s paginas de p os icion es del tex to p ara las p rov ecciones en las q u e el R C rev is te u n a, im portan cia fu n dam en tal, a fin de recordar al radi6 1og o q u e deb e p res tar es pecial aten d6 n al R C d uran te el p roces o de p os icionamienfo. EI centrada precise de l RC es partkularrnente im portan te en las r ad io g ra ffa s d e 10.5 m i e m b r o s superlores e in feriores , en las q u e la s a rtic ula cio ne s_ re pre se nta n la s a re as d e p rin cip al in te re s, y el R C d eb e es ta r p re ds am en te d irig id o a la p a rte m edia de la a rticu ladon. Esto ta rn b ie n e s im p ortan te cu an do Sf ! utilize el CA E y en los recep tores dig itales , en Ids q ue el cs ritrado corredo del R C es es en cial p ara ob ten er irn ag en es con la ex pos icion adecu ada. colimaci6n. L u eg o, s ea ju s ta n 0 s e cierran los bordes lurninosos del coJim ador, p ara ab arcar s olo elarea an at6 m ica de irrteres , indicadores. Lo s indlcadores p ol deb en colocars e correctarn en te en el cam po de ex p os ici6 n, s in cu b rir p artes ahatornicas esenciales (p rotocolo 1 4).


5SI

Fig. 1-132. Paso 4: posid onamient o de la pellcula radiogn'lflca_ P elic ula c en tra da c on e l R C e el c ha sis e n 1 <1 an de ja -B uc ky e s o rie nta do longitudtnelrrterrte co n re laci6 n a l R C).

49/82

5/9/2018


RIN CIPIO S.

TERM INO LOG IA

Y PRO TEC tiO N

Paso de posicjonamiento final. Se deberealaar u na in sp ec d6 n fin al p ara g ara ntiz ar la c elo ea cie n c orre cts d e la p ro te cd 6n g on ad al (protocolo 1 i6) antes de tam ar la placa, y b rin da r la s in stru cd on es n ee es an as s ob re la respiredon (protocolcs 18 y 19).

CO NtR A

TOm P RO Y EC O ON E S S As IC A S • PA 7 2 • La!emlT.!.

1

'6rnx PROYECCIONES ESPECIALES • Posid6~s~p!n~0 sBmler~tI'aAP 1i • D e o' ib l lo lalera I Tl

- P os ki On I dtd lltJ ca A P 1 8 • O b lf C ua anterior 19

Pl'oyecc:iones esenciales PR OY EC OON ES

(API.IHD

RA DIAC ION ES

• O blk ua

p Ils \erior 6 0

D E RUTlNA (BAsICAS)

En esle texl:o se encuentr an y d es crib en c ie rta s p ro ye cc io ne s d e ru radiograflco nevada a cabo tina 0 basieas para cada procedim iento h ab it uil lm e n te e n lo s ESta,dosllnldcs y C an a da . L as proyecdones de rutina 0 bascas se d efin en a lm a a qu elle s o bte nid es h ab itu alm e nte e n to do s los p acientes capaces de c oo pe ra r p le ne me nte . Es to , p er s up ue sto v aria s eg un la p re fe re nc ia d el ra di6 1 og o y la re gio n g eo8 ~ fl« l co n si ders d e, c o m o Ioindican los resultados de una en c u es ta n a ci on e l, i nd ui do s enel apendice de este texro,

V I a e e re a

5 u peno

r

P R O' i' eC C ION E S ' B il 51C A S ·l.lIleral81 • A P82

Recuadr05

de p royeccion es

b as icas y es peoales

p ara elexamen

de l tcrax ( GI P. 2 )

P R OY EC C IO N ES

E SP EC IA lE S ( AlT ER N AT IV A S) A de m ils d e la s p ro ve cd on es de rutin a 0 b as icas , tarnb ien s e induy e n d erta s p -rC ly ec cio ne s e sp ed ale s a a lt ema tf va s pa ra c ad a e xa rn en o p ro ce di m er no d es cr itos e n e ste texto. S e las define com o las p roy e cc io n es o b te n id a s co n m ayor frecu en cia p ara ob s erv er m ejor p artes an atorn ices es pecificas oclertas en ferm edade.s , a aq uelias nscesartes para padentes q ue n o p uedan cooperar plena-

mente.

S ob re la b as e de los r esultados d e e ncu es ta s re cie nte s, el autor recomienda que todcs los estudientes aprenden !adas la s proyecdones esendales enurneradas en este libra y a dq u ie ra n e x pe rie n d~ C ' O n e lia s . Esta lista corn pren detcdas las proyea::iones de rutina (ba:5i~5) y las especiales (aiternalivas), desoitas en cada cap !tulo. En 1 8 p a rte s up erio r d ere ch a, s e ofrec-e un ejem plo de estes proyecciones baslcas y espedales p ara elex am en delt6 rax (v eas e cap . 2) . (on oeer estes prov ec eiones garan tiza que los estudiantes estan preparades para desernpenarse como mdio!ogos en cualquier parte d e lo s E sta do s U nid os .

Principios para determinarlas de positionamiento

rutina5

Existendes prindpios 0 reglas generalesufiles para recorder y comp re nd er p a r q u e dertas p ro ye cc io ne s rn ln irn as s on b as ic as 0 de rut in ~ pa ra d iv e rs o s e x s rn e ne s radlograflcos,

Fig. 1-133. Cuerpos extrai'lo5 (fragmentos metallcos en los tejdos blandos de l dorsa de la mana),

UN MINIMO DEDOS PROYECCIDNES (E N UN ANGULO

D E 9 0 ° E NTRE sl) L a p rim e ra re gia g en era l d e la ra dic lc gfa d ia gn cs tic a s u gie re q u e s e r eq u le re n c om o r nln ir no do s p royecciones , tom adas a 9 0 Qenlre si,en la mayoria de los procedimientos radiogrllticos. Las excepdones son un aparato m6vil (portatil) para radiogrsftas AP de torax, un a radiografia AP de ab dom en aislada (denornlneda RUV [riflones,ureter y vejiga]) 0 u na radiografla A P de p elv is , en la cu al u na s o f a . p r o v e c c i o n brinda sufidente in fo rm ac io n in ic ia l. Lostres fundamentos de esta regia general so n l os s ig u ien res : 1- Super:posi.cioFlde estructuras analomicas_ Cier tos p r ocesos pato16gici::Jsp. ei, algunas fracturas, rurnores pequenos) pueden ne ollervafse en u n a sola proyecd6n,

2. Localizadon de lesiones I) cuerpo.s ex:.traiios. Se requiere u n m i n i m a de de s proyecciones, a 9 0 ° e ntre s f, para e sta ble ce r la l oc ~l iz a d6 n d e u n a le s io n 0 u n c ue rp o e lc tra llo (fig. 1-133). Ejemplo; cuerpos e xtra no s ( la s densidades blancas s o n f ra g m e nlos r n e t a t i c e s ) e rn be bid os en los te jid os d e la m ana. N6 tes e q ue s e r~ uie re u na proveccon PA y u n a lateral para determinar la ublcaG : i o n p r e c i s e d e e sto s fta gm e nto s r ne ta llc os e n d es d ime n sion es .

Fig. 1·134, Para la

a lin ea rlo n d e u na fractma.

Fig. 1-135. Para la alineaci6n de una fractura.

3. De,lermination dela aH neaci6 n de fracturas . Todas las freetmas requieren, c o m o rnlnirno, dos p royeccion es q u e forrn en u n ,lngula de 9 0 0 e ntre s l p ara o bs erv er d ara rn en te el s itio d e la frac l u r a y e sts ble ce r la a lie na do n de los fra gm e nto sfra du ra do s ( fig s. 1-134 y ]-135)-


50/82

5/9/2018


CAPiTU

PRINCIPIOS.,

LD 1

TERMINOL,OC;iA

V PROTECCI6·,N

CONTRA

RAOIACIOIIJES

E L AREA

U N M iN IM O D E TRE S P R O YE C C lO N E S C U AN D O DE IN TE RE S S EA N L AS A RTIC UL AC lO NE S

Es ta ·seg un da reg ia g en eral s ug iere q ue todos los p roeedim ierrtos rad io grefico s d el. e sq ue le to q ue in clu yen a rticu la cion es req uie re n, com o rru nim o, tres p royecdon es en lug ar de dos, E s ta s p r ov e cd o n es AP 0 PA , lateral y oblicua. E I fu ndam ento de es ta reg ia es q u e s e req u iere m as in fam iacion .q ue la surninistrade p or dos proyecciones, Par ejemplo, con la s n urn ero sa s s up erfic ie s y los m ultip les an gu los q ue ccn torrnan u n a articulacion , es p os ib le q ue no s e ob serve u na p eq uen a fractu ra ob licu a u otra an orrn alidad en .el interior del es p aeio articu lar en las im ag en es fron tal o lateral, p erc q ue p ueda ap reciars e con p recis io n e n la p ro yecci6 n oblicua. Efemplos de estudiosque requieren tres proyectianes de rutina o baslcas (elareede interes es la artkulacion): • Dedas de las rn anos • M an a • Codo • Pi e .. Tobillo • Dedas de los pies • M uA eca • Rodilla EJ.em plos de es tu dios q ue req uieren dos p royeccian es de rutin a

Fig. 1-136.,fI,!Iui'ie(;a-requ)ere tres prosecdones.

o b as ic as : • A nte braz o • Hu rn ero

• C .aderas • T ib ia -p e ro n e (fibula)

• Fem u r

• Torax

• R a dio gr afia s de lo s miembros.superiores e ; nfe iiq re s p o sr ed uc do n ( so lo d os p ro ye cc ic ne s p ara ev alu ar ta alineaci6n,

sun cuandoel area de

interes s ea la ertlculaclon) TAMAN05

M As FR EC UEN TES D E RECEPTOR DE IMAGEN

Se dis p one de divers os rarn an os de R I en u n idades in g les as (tradicionales) y rn etn ces (s is tem a in tem adon al). E I u sa de u n idades m etricas (51) en todos lo s n u evos eq u ip os m as f1 u eV O S CM pellculapantella-chasis 0 imagen digital eo n redlografla com pu tariz ada es (ada ve ; rn as -com un en lo~ E sta dQ s U nido s, p are lo s fa brica nte s au n p ro ve en p la ca s de im a ge n d Ig ita l y pelkulas r ad lo gr afic as p a ra ' los r nu ch os u s ua rie s del s is tem a en m edidas in g les as . El cuadro 1-11 p res en ts u n res u m en de los tarn en os de R I m as freruentes d is po nib le s e li [05 E sta do s U nid os y Canada.

CUADRO

1-11. TABLA DE TAMANOS

SISTE"M A M ErRICO (51)

SISTEM A

DE RI DISPO NIBLES

usos

(INGLEs)

x

07;1

24 em (20,3 )(15,4 em) *24 X 24 e m (25,4 ~ 30,5 em ) "'24 x 30 em '"18 X 4 ,3 er n (17.8 X 43,2 cml

>.1:9,5 pulgadas) " ' - 1' 1 x 10 pulgadas (9i5 x 9 ; 5 p u lg a d' as ) "10 xt 2 pulgadas (9,5 x 11,B pulgadas) ~7.1 X 16,9 pulgadas) 7 X 17 pulgades

Mamografja

·~O x 35 ern .35 X 35 'ern *3 5 x 43 em

(11,8 X 13, 8 pulgedes) (13,8 x 13,8 pulgadas) (t3)!! x 1.6,9 pulgadas)

Generel

{35,6x'43,2 an) (3 5,6 x 9,1,.4 em )

"14 X36

(3 5,6 X 1 19,6 em)

~1 4 x 51 pulgedes

*1 8

COMUNMENTE

TRAD ICIONAL

I"4X 17 pulgsdas

pulga~as

Fluoroscopia y G . e n e r a I C;;nasis o n p a rr il la y rnernografts Miemb.ros sup, -e inf MiembreS" s up , e ir if.· General

Qeneral General General

Columna vertebral erecta Mi em bro inferior ecrnpleto

(1 2,7 x 30,5 cm)"S x 1.2 p ulgadaS] M a)(ilar in~erior e22,,;) X3('),5,em) ;0<9X 12 pulgadas (panorarnlca) p l. ae as d e imi§geneS'co n rediogrefia cornputarizade (RC) 18)( 24 er n 2 l !1 x , .3 0 em

35 x 35' em 35)(

43 ern

,0

0

Bx 10 pulgadas tox 1" 2 pulgilqas

General

General

(1 ],8 x 13,8 p u l & . ades) General. ( 13 ,, 8. x 1 6 ,9 p ul ga da s)

General

Detectores tligitales de conversion directacon radiogf ,ilJf a digital. (RD) M a x im o ~ 43 x 49 em (1 7 X 19 pulgadas) Maxln lO ~ 41 x· 4' 1 em (16 x 16 Ru lg p dQ S) M a xim o ~ 4 3 x .4 3 er n (1 7 X 17 pulgadas), M~ximo~19x 2l cm(7,.5 x 9 pulgao6s)

Wnidadtbracica Ur.1icjadtcrecica U i1 id ad d e m es a de B uc ::k y rVl"atnagrafi"a

~ Ta~~i'ios'de pelrrulas habilualmem eaisponibles (en ne g rita).


Fig. 1-137

General

Fig. 1-138

Fig,. 1-137 Y 1-138. Parte inferior de la piema-requiere dos proyecciones/posiciones_ N ota : e sta s ra dlo gra fla se orre sp on de n al m is m o p acie nte q ue las de la s fig ure s 1 - 1 34 Y 1 - T3 § de la pegina a nte rio r e ilu s tr an la s fr ac to ra s c on so lid ed as co n u na a lin ea cio n c orre cta ,

CUADRO 1 -12 .

T AB LA S DE C ONV ER SI ONE S

Conversione.5 sistema ingles.-sisteni·ameti'icv 1 pulgada= 2.54 em 1 em = 0;3937 pulgadas Conversione.s DFR 'lD' pulgadas =01,.60

44 pulglldas= 41;1pulgadas=

0

100

011,

1

metro

111,76 0 110 em 121,920'12Q em

72 pulg~das= 182,88

Q

lBOun

E n I.~ p r a d i . < ; 1 l , u na D FR de. 4 0' pulgadas equivale generaimente a 100 an metro): una de 44,p LJ l gad as a 1 10 e m; un a d e 4 8 p u 19 ada sa 1 20 on; y una de 72 ern, "il 1 a 0 em

n

51/82

5/9/2018


PRINCIPIOS.

TERMINOlOGIA

Y PROTECCION

Puntos de referenda tOpogratiC05 r ladonados con I posid6n EI posicionamiento radiogra ICO requiere lo ca liz ar e str uc tu ra s u 6 ra an os s p ec Jfic os en el c ue rp o h u rn a no , r nu ch os d e e lia s n o v lS ib l es descle el e x te n or. C ie rt os pu n ta s de r efe re nd a q u e forman parte de l esqueleto 6seo y estan i nd ic ad os e n Iii figura 1-139 pueden s er 10 cahz ad osme d ia nle una palpaci6n suave y u t i r . z . a d o s para u b i c a r esIJ U

ras U Orga 05 .nlemos.

Palpacion: r u na p res n codireaamente ns is te en a plica conlos pulpejosiii dp alplosatio sabre el cu erpi6on dsuave el pacledos oenle, p ara lo ca liz ar e ste s p un to s d e re pa ro a na t6 m ic os .. D eb e re al iz a rs es u av e m e n te , p o rq u e e I area p ue de s ec dolorosa 0 sensible. Ademas, siem p re se debe informar al p ac ien te d el objetivo de l a p a lp a cio n a n te s de realizar l a m a n i ob r a.

4.

-

-

CONTRA

CAPITUlD.

RADIACIONES

R EP AR OS O SE OS R ELA CIO NA DO S C ON L A P OS IC IO N E n es te lib ra, s e desoib en ilu stran en rn odelos oertos p un tas d e reparo o s e o s , en aquellos c ap ft lJ lo s e n l os q ue s e re qu iere e l posi· danam ien to p ara el e.xamen de 6rganos 0 e s nu ou ra s e s pe dfi co s . Esta es la finalidad de la s modelos en b i ki ni i nc lu id a s en el lib ro . E n 1 0 5 padentes reales, l a m a y o rl a d e e ste s reparos esttsll1 cub iertos p or rop es 0 ba as y debe recurrl rse a l ol lp alp ad6 n para 10 celizarlos.

N ota: la palpadon de algunos de estes p un ta s d e re pa ro , ta le s co m o la tu be ros ida d ls qu ia tica ( 1 0) a la s ln fis is p ub ia na (9 ), p uede resultar v io le nta p ara e l p ad en te y , en estes cases , el radi6log o d eb e recurrir a o tro s p un to s d e r ep a ro , d es crlt os e n otros c a p r tulos.

-

5.

5.

6.

6.

7.

7.

- B. Y 9 ,

10 .

Fig. 1~139. Punlns de rep aro p ara el posidonarnierno,

• •

,•I

PUNIO.

•

•

•••

-

J I iP M O

t. V Meb ra

p rom in

_ nle (i:lpOfislS espinosa

larg d

C7

UTlLIZAD O PARA COLOCAR E N POSICI6N f.5TAS PARTES CaRPORIIW '

B orde s up erior de l torax , colu rn nas c;e~1

NlVEL CORRESPON[lIENTE D E_LA COLUM NA VERTEBRAl

a to-

C7-Tl

rncica

2. E.scotadura 5 U p ra es te rn a l ( bo Id e SlJperior 3. A o B u i o estemal (.!rea elevada en la u"I6n e I CI.Ie!pO de l eslem6n) 4. Ap6fisis xifoides (pane dislal de l eslern6n) 5. s eIde cos tal inferior (b orde 6 . (resta i lle ce ( p er te s u p en o r

d I estem6n) nUl! 1m nubno y

0

inferior later,ll d 1 < 1 C<1jacostal) de l borde (UNO del hueso lllaco)

7. E sp ln ll llla ca a nte ro su pe nc r

( l AS ) ( b ar d

a n le oo r p ro n un c ia -

ToralC, es(em6n, TOraJl:, eslemOn

clavicula, columnalo~cica

12-3 T4-5

E sl em 6 n, e st D ma so , vesicula biliar,cclumna lor~e ea , b ord e s up erio r d el abdomen E st. om ag D. v es ku le b lll "r . c os el le s Mltoo del abdomen, esl6mago, v e s i c . . J 1 a b1...r. colon. coIumJli! tLlmb;sT. !iiKlO Caderas, pelvis, saao

T9-10

Abdomen, peM s, caderas

Parte d is ta l d I c 6c ci x I ,g er am en l

12-3 Espacio inleM!l1ilhlllll

·5

Sl-2

do de laoestaillaca) 8 . lroc~nter m ayor (p rolub erand es ea del rlm lO p ro im ill d I f m ur; SU locahZlloOn requi re la p Ip ac lo n Ilrm durante I. J r o ta dO n d la pi em a y el r~mur) 9. Sinlisis pubi ana (UniOn an t rior de 10 5 hu os publilnos de la

p!!1'JisJ

poI'debalo B o rd e I n fe r io r de l abdom en. y cOcax

pelvis, eadem. sacra

Apro:mnadamo!fl

2.5 er n (I

puI.

g;DI) debdJO de l extrema distal de l aXcix

1 0 .llJb erosidad i.squi;§ti.ca (proluberanc.i.l6seil ziNIaen Ia lparte! Infenor V postenor)

de

1.i:I,

p e I v t s Iocal,-

De 2.5 a 5 er n (d

I a 2 p ul SJ !-

d es ) d eb a jo d el e ll lr em o dtstlll d el c& dx


52/82

5/9/2018


CAP[TULD

1

PRINCIPIOS"

TERll,iUNOLoc;;IA

Y PROTEccrON

Habito c:orporal EI pp. s ic io n amie nt o rad io g ra fico r eq u le re c on o ce r c ab a lr ne n te las variaciQ ~es freeuentes d e la forma 0 la configurad6n corporsles (h~. bito rorpof;;lD. Estas v a rla cio ne se ie rc en e fe ct es s ig n if iC at iv es s ab r e 111o rma -y la loc aliz a d6n d e 1 0 5 6 r ga no s i nt er no s , P or lo tanto, cade radi611ilgodeIDe s pre nd er a ' reconocer e s te s t ip o s (COrporales y s us efecms s ob re lo s 6 rg an os internes, cornose describe e n ca de captt ul ola .c io na1 do e l p olo~-s icc iQ ie nt e sratales se stmrut fsct" ur as . Larefig ura -] 4 0c an uanrraomtip osodceor po frecuentes ilustra y los p o rc en te je s d e .la p ob la cio n re pre se nta do s p a r c ad a un o "de ellos,

H;pereste.f1fco:. represents solo un 5 0 /0 d e la p ob la ci6 n can un h6bito c or p or a) ! li as v ol um l no so y rnadz o, La cavidad toradca as
'CONTRA

RADIACIONES

Estenico.: s o n p e rs o na s lig e ra m e n te m e dz a s " ~ V , menudo, m a s m u scu los a~ ,q ue e,l individu\=f p rom edio, Los 6rgan os del terex y,el a:b?o~:n tienen u n a. c Q n figu rac iqn y ,u n a localizaci'q n,mu-y sirnllares al J n~IVld~o pro/Tl~dIO , pero ~iste u n a t en de nc ia al t ip o c or p or al rnaozo hlperestenico ( ve as e. f ig : 1 -1 4 2- ). Hipostenico: representeel tipo corpora l m a s delgade y .' a v ec es m a s .a lto , L a \I ~5 k ula b llls r y e l e s to rn a go SI;! localiian ~n ' u n n iv el m as baje y mascerca de la lime a me d ia , y e l c olo n ternbienesta ub kado en u n nlv~eJl g er am e n t e r n es in t er io r d el a b do m en . Astenrco: es el tipo c o rp o ra l g e lg a d o mas_~xtremo (1 0 % de la poblad6n),CO(i una. cavidad t or adca e s tr ech a y poco profunda, pe rc co n u na dim en sion v ertic.allarg a q ue in dica u nd la frag m a b ajo, lit· p arte a lta del e b dc rn en t ar ri bi lm e s m as es tre cha arrib a y m6 s anGh~ abajo, 1 0 q u e d ete rr )" iin a q u e: la m a yo ria ,d e lo s organos abdorninales es ts n en !a p arte beja Pob.loci6n general y tipos cp rp o ra le s :l as f ot ogra ff as inferiotes rnuestran e je m plo s,d e lo s.tip os -c or po ra le s r na sc or nu ne s e n I a po b lad6ngeneral. .

Aslflnico~1Q%

Fig. 1-140. T ip os d e h ab ito s c or po ra le s,

Fig..1-141. Hiper$OOnIGo!este!ilico.


Fig. 1-142. ~erilc-e.

53/82

5/9/2018


PRINCIPIOS,

TERMINOLOarA

Y PROrECCION

CONTRA

RADIACIONES

CAPiTULO

1

Observacion de imagenes radiograflcas La lorme en que se colocan la s irnagenes radiograficas de las proyecciones P A yA P p ara su lnspecdon dep en de de la p referen da d e l r ad i6 1 o g o y las practices m as acep tadas en lo s d is tin ta s p ars es .

En Iq s E stados U nidos V C an ada, s e acos tu mb ra

a colocar las p lecas

de rnanera que el paciente enfrente al observador, con el pedente en posicion a n et om i ca . I n va ri ab le m en te la izquierda del padente se corresponde con la derecha del observador. Esta afirmad6n es valida p ara las provecciones AP 0 PA . Las posiciones laterales se marcan con las letras D a I, en ellado del paciente mas cercano al RL La forma en que s e colocan la s irnagenes radlograficas para su observadon varia, segun la preferende d el r ad i6 lo g 9 . Un metoda frecuente consists en calacar la imagen ra dio grM ica , d e m a ne ra que el abservador la v ea desc;le la misma perspective que el tuba de rayos. Asi, si el marcador I e coloc6 en la p a rte a n te rio r del padente, estara ala derecha delobservador (fig. 1-148). Si n embargo, algunos radiologos prefieren observar la s imilgenes laterales co n un giro de 90", asl la I colocada delante del padente esta a la izquierda del observador. Los radi6logasdeben determiner el rnetodo de elecei6n para observar l'1sproyecciones laterales en su servicio. Las p royeccion es ob licu as P A 0 A P se caloean de Ia m is m a rn anera que la s P A a AP, es decir, la derecha del paciente corresponde a la lzqulerda del observador, as observan ra dio gra fia desde s d e t6rax en decu ito, g es en erelrn y ab dom endel tubo Ie,Lse la perspectiVa de b ravos; dedr,enen direcci6n transversal can la parte superior del padenre en la parte superior del negatoscopio (fig. 1-147). las irnagenes de lo s miernbros superiores e inferiores se observan en la rnisma perspectiva que la incidencia del hal. de rayos sobre el RI; lo s indicadores D a I aparecen con ellado derecho had a a rr ib a , s i han sido correctsrnente colocadcis en el RI. ~aslrnagenes que abarcan los dedos (manos V pies), en general, se inspecdonan co n los dedos hacia arriba. S in embargo, otras irnagenes de lo s miembros s e abservan en la posicion anat6mica, co n los miembros hada abajo (fig. 1-150).

Observacion de imagenes de

TC

Fig. 1-144. Observad6n de radiografras de to ra x ( la derecha del p edente siempre co rres po nd e a la lzquierda del observecot tanto ell la proyecdOn PAcomo en la AP).

Fig. 1-145. Radiografia PAde t6rax < Ia L [I) esta invertida).

Fig. 1-146. Radlografia AP de rex (Ia L [ 1 ] esta derecha).

to -

RM

0

aceptada para observer las imageries axiaL a manera generalrnente les de TC y R M es Similar a la u tiliz ad e c on la s ra dio gra fta s.c on ve ncion ales , au nq ue

es tes irn ag en es

rep res en ten

u na "reb an ada"

dele

gada 0 un corte transversal de las. estructuras anat6micas. En general, estas irnagenes tarnbien se coloean de rnanera que la derecha del paciente se corresponda con la izquierda de l observeder (fig. 1-149).

Fig. 1-147. Radiografla de torax en decubito lateral izquierdo.

Fig. 1-149. Imagen axial (transversal) (parte superior del torax, nivel de13); la derecha del paciente corresponde a 13 izquierda del observador.


Fig.

1-148.

Radiogfilfia lateral

de torax,

Fig. 1-150. Observacion de radlograftas de los miembros superiores 0 inferiores (rnanos y pies, dedos hada arriba).

54/82

5/9/2018


CAPiTULO

1

PRIN.CIPIOS,

TERMIt;JOt0CIA

Y PROTE·CC'16N

E. IMAGENES L a s i m a g en e s en pellcula/pantalla con v en cion elescon el revelsd o q u im i co de la pelkulahan evoludonado en 105 u lt ir no s lO O aF io s desde el descubdrniento de los ravos X, en 18 9 5 y , en el 2.0 00 , si-

gU€lSiendo l a t ec n ic a . p re d om i n an t e didna,

A'dquisicion d~ imagell9s dfgilales

pa ra o bte ne r im a gs ns s e n m e-

Sist.emas de archivo y comunicacion de imagenes Archiving and C o m m i u n h : : a t i o n Systems) Lo s avances en la informatica y la tecnologla de redes irnpulsaron a I p s servicios de radiologla a c arn biar el m etoda de obtener yarchlvar p ellcu la s (a lrn ece nern ie nto d e docurnentos) a obtener y a rch iv ar e n formatos digitales, Esto signifiea q u e , en lugar de contar con placas radiografices fsi(Pidure

ca s p ara re ve le r, rn an ip ular, o bs erv er y alm acener, irtragenes digitales precesadas en una corrpu tadora,

se cuenta

observ ades

RAD.IACIONES

DIGITALES

/

N o ob stan te, los . p re gre sc s e n las a plic ad on es in form atic es a las irn ag en es radiog rafk as en los ultimos 20 a 3 0 an os introdu jeron u n fo rm a ta n ov ed os o y mllY diferente, lla m ed o im a ge ne s d ig ita le s, en el q ue la pelicula noes el R L Lo s es tudios c onv endoneles con pelfcula/pa~lIa y e l r ev eli 3d o~ u Jm i co p ro b ab le .li 1~ n te set?r~ar{m o bs ole te s a rn ed id a q ue los div ers os n pos de irnagenes digitales evolucionen. S in e m b ar go , esto no evitar:3 la necesidad d e a p re nd er la anatomla y las poskiones radiogtsficas descrtas antes. EI radiclego debe conocer estes n ue vo s s is te m as y c6 m o se adquieren proc es a n, r na ni pu la n, t ra ns p or ta n y a lm ace nan la s irn ag en es .. En esta parte d el c ap ft ul o 1, se presentan y describen ,e5t05 diversos sistem as de ir na ge ne s d ig it ale s y s us a plic ar io he s a ct ua le s. La te cn olo gfa d e irn ag en es d ig ita le s e st a e vo lu cid na nd o co n ta l I < J p idez que aun n o s elo gr o norrnalizar una terminologia 0 un a 110rnenolatura'estandar para los distintos tlpcsde estudio. Noobstant~, i:!xisteh elgunes terrninos qu e desrriben los distintos t1I'!OS de s is tem as de obtencicn y procesadode imageries digitales y so n a~eptad0s por la ma)(oria d e la s a ut or id ad es ; c o m o l os s ig u ie n te s :

CONTRA

EI.apa

diagnostica

\.~~ ,

.Etapa de revlslon cllnlca

~

Etapa de

[IJ

Telerraoioloqla

posprccesamlento IFig. 1-151. un a RED PACS completa q ue c om p re nd e q _d qu is ic i6 n, c omunicaci6n, repone y a r ch iv a d o d ig i ta le .s . ' " HI S, Sistema de informa-

c io n h os pira la rlo : R IS , S is te m a d e in fo rm a cio n d el d ia g ra ma de Philips-Medical Systems.)

radiologico, (Adaptaci6n

con

en

un monitor y slrnacenadas electronicerrente, S ~ cr .e !j l u na R E D e or np ut ar lz ad e, Ilamada PACS. par!,! Illanejar este tip 0 d e im a g !, !n es d ig lt ele s, PAts es un acron im o form ado par las in iciales de lo s s ig uien te s v oca blos (e n ingles); P.icture (imagen): la {s ) irn ag en (e s) d ig it al( es ) Archiving (arcniva): almacehamienfo "eledronicode las imagenes Cb m mlJhi!';ation (com un icadon ): tran sm is ion (recuperati6nl 'e.hvIQ) y v is u aliZ a ci6 .n d e l as im a g l8 n es . S Y. ste 'm , (s is te m a) :. R ED co m pu ta ri-? :a da e sp sc ia liz ad e q ue m a ne ja-wdo el sistema P AC S e s u na combinad6f1 com pleja de eq uip os v.p rog rarn as in fO[[Ilaticos que corrects todas [a s modal ida des qu e requieren irnagenes digitales (m ed ic in a n uclea r, ec og raffa, T C, re so na nc e m ag nlitica, angiografle, m~mograffa y radiografla), c o m o 1 0 ilustra la fig l1fa 1-151.'

Tomografia _c:omputarir:ada L a Tt: fu e de sarrolla da a fin es d e la .;ie (9 da d e 1 Q 70 Y p rin cip le s d e la decade de 1 9 80 Y f u e u n a de las p rirn eras tecn icas en u tiliz er la apliG!d6n especial d e s o m p u te d or es e imagenes di.gitales en la r ad io g r ilffa . E n la T C : ; , e l tu b a de rav es se m u ev e a l re de do r d el padent e d ur an te eleramen.obteniendo m u ltip le s ex pos ic io ne sd e.s de d is tintos angulos- can u n haz 'de raves X rnu vcolim ado. Los cortes transversales eli fo rm a to ,d ig ita l s on , luego, p reces ados p ar com pu tacl~Fa p_aNi m ostrer un "corte" de tejido (imagen barriga), sin s up s rp o sid on d ee s :tr uc tu ra ,s s up ra va ce nte s. E s te p ro ce s o p u ed ec om p a ra rs j O- a u n a. b sg a z a de pan cortada en num erosas rebanadas delgpdas. Urt tu b a d e- ra ve s y tin RI corwendonales tcrnaran l a i rn a -


fjg.

1-152 .• T a m o g { af ia c o m p u ta r iz a d a

(TC). (Gentlleza d e P h ili ps

Medical Systems.)

g en d e 1 <1h og ez e complete, m ientras q ue las delgadC!:3 representsn imagenes transversales de TC (barridos), q ue p ueden ser s ep aradcs y o b s er v ad o s i nd iv id u al m e nt e. P a ra c ie rt as a p ll ca c io n es , la TC as un o de los sistemas ee ob ten cion d e im ~ ge l1 es m a s valle 50S y m as utilizados en la actualidad, (La TC s e describe c o n d e ta ll es enei c ap : 2 2.)

55/82

5/9/2018


PRINCIPIOS,

TERM INOlOGIA

v PRorECCI,ON

CONTRA

RA OIACION,es

CAPiTULO

1

Fluor05fopia digital (FO) O tra a plic ao 6n d e im ag en es d ig ir,a le s e n e l [e rre no d e la ra dio gra fla , Ila m ad a flu oro sc op la d ig ita l, s e desarrollo ap rox irn ad arn en te e n la m sm a ep oca q ue ls de la TC es decir, e n la s d eca de s de 1 970 y 1 9 8 0 . Consists en la proyecci6n de un a i m ag e n r ad io g ra fi ca p a r un lubo de re yo s X (par 10 general ubicado debajo de fa m esa) sobre ellado q ue recib e los im puls es del intensiflcador de im agen (fig" l1 53 J.la im ag en v is ib le ( an t) lo ga ) d ella do qu e s ale e l. in te ns ific ad or es caujo ma ras upd erior e a lta de y convertida en registrada un a v ideleodib resolud6n larmato digitalpo r(vease la t ig . 1-154). La s Imagenes flu oro sc 6p ic as d ig ita le s e n v iv o s e o bs erv an en un m o n n o r duranleel p rocedi m iento y despues de el. Estas t m agenes d1g1 li1lesp ue den ser manipuladas y ajustadas del m odo des eado y . pueden se r tambien observadas en otros sitios, tanto durante el ~mel'1 como d es pu es d e el. Asimismo, irn p re sa s e n u na p ellc ula ton un a Im p re so ra la se r y a rc hiv ad as e n fo rm a te d ig ita l. Nueva tecnologia: en el rnornento d e re da cte r e ste c ap itu lo , s a eSlaba desarrollsndo un a n ue va a p lic ad 6 n d e la P D , d en orn ln ad e (aptura directa/detector digital de c on vers io n. E n e ste sistema e J d e t e c t o r digital reernplaza el in te ns if ic ad or d e im ag en , la videccamara y e l s is te ma d ee or we rs io n d ig it al , p ar a convertir la imagen viSIble (analoga) en u na im ag en dig ital (cornparense 105 dlbujos de ambos sistemas de FD en la fig . 1-154 ). E s te n u ev a s is te m a d et ec to r digital. de convers;6n directa rnejoran a la c alid lld d e la im ag en a ! 1 redudr el r u id o y la d is to rs io n a so ria dos con la cedens de cooversion m as larga del sis tem a de FD original. (Para m ay o res detell es y e iern plos s ob re es te n uev o s is tem a v e a s e p.agin a 51 .)

Radiografia fomputariz,ada

Fig. 1·153. FlUOr05copia d ig ila l (F D) . (G en ti!e za d e p hilip s M ed ica l

Systems.)

Sis lema

claFO oIigmBl

P a el 9 nl ~ I n lE ln B .l fi ca do r 5 1 s t. t ' lp v c o C Q m a fe do ImllQen!1$ ! Ir! Bk ! ! Q io o ) de 'llideo ' . ,,,w orslon lin C c rv ie rt e u na ,I m ag on a na 1.1. .. g. 1c aan un a. Im' ags n .dl ,g '1'1 l a CIm D~u n dlgllal d9

r.tJ(Os X

(placas de hllagenes)

sirnulanearnem e conel desarrollo de la TC y la FD en las decades de 1 9 7 0 y 1 9 8 0 , s e introduJo u na n uev a. rnodalidad de i m a g e n e s digitales, llernada radiog rafia com putariz ada (RC ). los co mp on entes dav e de la RC so n las places de imagenes ( . P I ) l a l ectora 0 procesadora de PI y la estacicn d e c on tro l CaSI

C " w o r k s t a ti o n 1 . P/acos d e f mag e ne s.: como puede o bs er va rs e e n la fig ur a 1 -1 55 , el s is tem a de R C ulilaa e! tube de raves X diagn6stico y la mesa ra(ondiogrMicaconvendonales, perc la pellcula radiograka/chasis vendoneles en la bllndeja-Bucky s o n r ee m p ia z ad o s pa r e l c he sis de PI,Esta P I re gls tril u na im ag en in vis ib le (leren te) e n form a com-

Sisiema de FOrnes modetftO

Fig. 1-154. Cornperacion d es is te m as ne s de G.E Medic.al Systems..)

d e F D. ( Ad ap ta do d e ilu stra cio -

p a ra ble a l r eg is tr o d e UM lm ag en aten te en la p elk ula radio gr.H ic a rnando in dden en ella los r a y o s X q ue atrav esam n alp aci ente. S in e m ba rg o, la PI puede ser utilizada reoefidamente, no es necesar ioq ue sea hermetica e, in du so, p uede s er abierta d ura nte u n breve lepso Sin q ue la im a ge n lalente se pierda, dado q ue n o c on u en e u na p eU cu la s en sib le a la IlIZ n i p an ta lla s in te ns ifiG 3d ora s. L os chas is de P I s e corn erdaliz anen !:am anos es tandar com o s e m endana en el cuedro 1 -10 . L a Informacion de l pa~ienu: puede s er colocada s o~re la imagen d e R C e n forma electronica u t i l i z e n d o UI 1 le cto r d e c c d i g o d e b arr as o p a r In g r e so manual c o n el t edado en la le cto ra /e sta do n d e c on trol; en consecuenoa no se observe el tipo de plom o habitual can e l n am b re e n la s p la ca s c on ve nc io ne le s,

C h as ls p a re plata de \magenes, Fig . H


5 5. RlIdlograflac:ompumrizada

(Re).

56/82

5/9/2018


C A P iT O L O

1

PRI NCIPI OS,

TE RMINOloclA

V PR OTEct iON

CONTRA

RADI ACI ONE S

teaora de PI : una vez expueste, la PI pued€. colecarse en 1 1 1 ra nura de la lectors de irnagenes. En el in te rio r d e la le ctora , la P I es automatkementeextralda de l chasis y l a im a g en registrada es leida p ar el e sc an er la se r. A m e.dida q ue el rayo laser barre la im agen, el s en sor fo rfo res cen te de le Pllibera electrones que em iten una cantidad de luz equivalente a la energla alm acenada por ellos. Esta energ ia es conv ertida en form ate digital p ara su m enip ulacicn, inten s lficad6 n, ob servacen e im p res i6 n, s i es t se 10 desea. Lu eg o,.la P I e s barrada en e l i nt er io r de la Ie ct or a , cargade nuevarnente en el chesi s y exp u!sada lists para ser utiHzada en otro exam en. Todo este p ro ce so d ur a a p ro xim a d am e n te 20 segundos. Estad6n de control de Ja computadora: laes tacon de con trol com prende Una lectora de codigo de b arras (op denal), un m on itor p ara vlsualizar la im a ge n y un ted ado con un "m ouse" p ara selecdonar el contraste, el b rillo y la in teh sifica ci6 n de b orde s deseeda s. tu eg o, la s im ag eries s on arc hiv ad as ( alrn ac en ad as dig italm en te) 0 lmpresas con una im presara laser en un a pelkula de ernulsion sensible a la lu z laser. T r a n_ sm i s i 6 nd e i m a g e n e s (te/erradiologfa): despues de los e ju s te s n ec es a no s , la im ag en p uede se r transrnitida a otros monitores de alta resolucicn p ara que sea ob servade e interpretada porel medico 0 r ad lo lo go d e d er iv ac i6 n . Tarnblen pueden se r transmitidas p o r l in ea t ele f6 n ic a 0 s ate lite a sitios alejados, s e r a b s er va d as 0 irnpresas en u na p eH cu la.

en donde

Fi~. 1-156. Ledora de p l~ ~a p ro ce sa do r d e im a ge n y control cornput an za do ( Ge ntlle za d e P hilip s M ed ic al S ys te m s.)

p ueden

Determinacion de los fadores de exposic:tltn con 105 sistemas de RC L as te cn ic as d e exp osici6 n con RC son sirnilares a la s d e e x po si ci6 n COil las r ad lo gr af ta s c on v en ci on ele s, p er c la com putadora de la es tad611 de control de la RC p osee la capaddad de cornpensar la exp os ic io n, s eg un n ec es id ad , u tiliz an do a lg orltm o s p re de te rm in ad os . Este p roces o tien e lu gar un a ve z q ue la im ag en haya sido leida pa r la l ec to re d e i m ag er es , L os fabricontesemplean dferentes terminos y program as para este sistem a de control del procesarniento de irnagenes , p ero todos p ueden com pen sar el b rillo (den sidad) y el contraste de l a e x p os ic i6 n , s eg u n n ec es id ad , Asirnismo, permiten a ju 5ta r e l tarneno de l a i m ag e n 0 las funciones de aproslmadcn (zoom ) e in tens ificaci6 n de b ordes . Una de la s p rin cip ale s v en ta ja s de la R C s ob re los s is tem as con venciohales es predsamente esta cap acidad de com p en sar la exp osidon, q ue perrnite un a sobreexposlden del 500% y una sub exposicion de l 80% cuando no se utiliza la fund6 n de control a ut o m a tic o d e e xp os ic i6 n CA E y los p aram etres de ex pos ici6 n s efijan en fo rm a manuel" Esta v en taja s ig nificativa de los sis tem as de de los estudios, per RC red uc e m u ch o 0 elim ina las rep eticiones e rrores d e ex pos ic i6 n. E sto es e sp ec ia lm e nte im p orta nte c ua nd o 58 emplean equipos portatiles y en p ac ie ntes co n trau m atis m os 0 en camilla. No ob stante, los factores de exeeslcion estandar con valores eprop iados de kV p deben seguir usandose can la RC, p orque la 50b reexposfci6 n intencional se asocia con un aum ento de Ia exposkion del p aciente a las radiadones e xc es iv a y la s ub ex po sid 6n genera un aum ento del ruido de im agen y m enor calidad de la imagen. Advertencia: w ando no se utilicen sistem as de C AE, la sobreexp osici6 n in tencion al, al conocer q ue el s istem a cornp en sara hasta el 500%, es un riesgo real con el sistem a de RC y deb e ser m onitoreada y c on tr ala da r ig u ro s am e n te .

Consideraciones sobre posicionamiento para RC-Placas de imagenes EI centrado correeto es particularm ente im portante en la RC, ya q ue la m ayorfa de los sistem as de com pensaci6 n de exp osic:i6n de los eq uip os de RC induyen una tecnica de m uestrea del centro. Pa r 1 0 tanto, si la parte del cuerpa no esta correctam ente cem rada,

'IriformadO~ s ab re R C de Fuji'.


B lo q us ad or d e p lo rn c

Fig. 1- J 51. L os b loq ue ad ores d e p lo rn o sabre e l c h as ls y leccllrnsci6 n cereana s on factores im portantes con el u sc de ehasts de PI.

el sis tem a p uede com pens ar ex tesiv am en te ls exposici6n basandose en la lectura de la densidad en el sitio q ue el sistem a interp reta com o el centro oorrecto (sem ejante a los sistem as de CAE). En la RC , t arnb ien es im portante una colim aci6 n p recise y cercana del haz de rayos X con el area anat6 mica par explorar, pues la lectors de PI esta p rogram ada p ara concentrar los perim etras del p rocesam iento dentro de los b ordes de colim ecion totales. En cons ecu encia, s i los hordes de calim aci6 n de m as ia do es pa da estanoscuras extem as dendos, la Iedora de PI prornediara en las areas tro del cam p? de colim aci6n, 1 0 q ue resultara en una exp osioen glob al dern as iado os cu ra. P or 1 0 tanto, es n ec es aria u na c olim a ci6 n p re ci s a y cercana a los b ordes anatornicos p ara que la calldad de la im ag en s ea op tim a y la lertora no p rom edie in form aci6 n in neces aria durante el proceso de com pensaci6 n de la im agen. E sn ec es erio c olo ca r u n bloq ue de plom o sab re el ehasis de la p laca de RC cuando se tom an m ultip les im agenes, aun cuanda se utilice una colim aci6n p recise, Esta recom endaci6 n se debe a la hip ersensibilidad de los sensores foslorescentes de la PI. As i au n p eq ue na s c an tid ad es de ra diac io n d is pers a de sd e p arte s c orp ora le s adyacen tes p ueden lIeg ar a las zonas no p roteg idas del chas is , aun que se utilice una colirnadon correcta del haz de r a v e s . las p a rr ill as t ar nb ie n son-espedalrnente im partantes , deb ido a la hip ers en sib llidad del s en sor fos forescente de la P I a la radladon dis persa.

57/82

5/9/2018


PRINCIPIOS.

TERMINOl OGIA

Y PROTECCION

CONTRA

RADIACIONES

CAPiTULO

1

Radiografia digital direda U n d es cu brim ie nto re de nte e n e l te rre no d e la s im~gene5 dig'tales u n m eto da de conversion directa, en el cu al u n detector dig ita l captura y c on v ie rte la im a ge n a u n fo rm a to d ig iL al. E s te d ete cto r digital. a veces denorninado receptor en panel plano, reernplaza el e h a s i s de 1 1 :1I y l a l ec ro ra d e imagenes u tiliz ad os en la .R C0 el chasis d e p e lk u la r ad jo g r~ fic a y e l r ev e la do qulrnieo d e l e r ad lc g ra fla convencional. eli

E I C AE p erm ite u na e xp os id 6n p re cis e al ig ual q ue otros s is tem as de C AE .A p es ar de ello, eI operador p u ed e e te ctu ar a lg un as c on ec Do ne s p os ex po sici6 n e n ca so d e e xp os id on es s ub op tirn as , 1 0q ue re du ce la n ec es td ad d e re pe tir a lg un os e stu dio s p ar e rro re s d e e xp os id cn . L a o bs erv ac i6 n in sta nta nea d e la imagen tarnblen p e rm i te q u e e l r ad i6 1 og o e v al t: le p o s ib le s e rr or es d e posicionamiento y replta in m ed ia ta m en te e l e stu dio , s i e s n ec es ario . Esle sistema e vi ta l a m an ip ul ac io n d e c ha sis , 10 q ue ahorra un tiempo considerable al operador, E ste s is te m a de im a ge n d ire da a digital es srnilar al nuevo s is te m a d e FD descrito en la pagina ill 9, FIg u r a 1-154. Sistema de observaci6n del t6rax con RD: este tipo d e s is te m a d e im ~ g en es fu e u ti liz a do , p o r p ri m er s Vel, a prindpios de la decs de de 19 90 p are obtener irnagenes del t6rax en u na can tidad im -

Fig. 1-1S8. S is tem a p ara RD de l 1 6 r ax.(Gentileza de Philip s Medical Systems.)

p arta nte d e p ad en te s s in n ee es id ad d e rnanipular ni rev e le r c ha s is y p elk u la s ra dio gra fic as . E s te s is te m a d e R O p ara e l to ra x s e u tiliz e cada vez m as en 105 servidos d e ra dio la gla g ra n de s c on g ra n c an tid a d d e pecentes, E s le s is te m a ta rn b ie n p erm ite e sta ble ce r un vinculo dir ecto con el PACS.

Lo s tarnanos d e lo s d er ec to re s p ar a la s u nid ad es toraccas varian, s eg un el fa b rica nte, entre 41 x 41 cm (1 6 x 16 p ulgadas) y 43 )(

49 e m (17 x 19 pulgadas). Mesa Buc ky digital: u n a va nc e mas reciente en el cam po de la s irn ag en es d ig itale s d ire cta s e s e l s is te m a d e m e sa B uc ky digital. Reempiaza la bandeja-Bucky con chasis par un detector de placa p lan a dig ital de tip o Bucky. E ste detector fu ndon a ell form a s im ila r a la u nid ad d e R D para el t6 rax, descr ita antes. Uno de los ra m a n e s de este detector digital Bucky es de 43 x 43 em (1 7 x 17 pulgadas).Como 1 0 ilustra la figura !-1 5 9. la p a rr il la p u ed e r et ir ar se para el e x ar ne n d e p a rt es c or po ra le s pequenas, digital: l aun se encuentra en laseMamograffa d e in ve stig ad 6n ; a lglaunmosa msoisgrteafla m as ddigeitarnarnografta digital utiliz an e l s i ste m a d e P I d e la R C , de so ito a nte rio nm e nte . Un n ue vo s is te m a d e rn am o gra fe d ig ita l promisorio es el s is tem a de RD , q ue u tlllz ae l d ete cto r d ig ita I d e conversion d irecta ( fig . ,- 150). Una ventaia es la alta calidad de im agen dentro de un am plio e sp ec tm d e in te ns ld ed de radiation X, 10 q ue re du ce la dosis para el paciente.* Esto re vis te e sp ec ia l im p orta nc ia e n la m a m og ra fla . L a fu nc i6 n d e p os pro ce se rn ie nm p erm ite n m a nip ula r la im a ge n, a fin de aumentar la observaden de micracalcificaciones finas y otros de tq l!es,sin necesidad de r ep etir la exposici6n.

Fig. 1-159. Tabla y b an de ja -B uc ky p ara radiagrafla digital. (Parrilla retirada para u na p ro ye cc i6 n P A d e la m a no . ( Ge ntile za d e P hilip s Medica! Systems.)

Consideraciones sobre la posicion para la RD Lascon.sideracioneslrnportantes sabre la p os lc io n ca n e ste s is te m a de R D c on d ete cto r d ig ita l d e c ap tu ra d ire cta s on similares a la s de R C •: (e ntr ad a

p re cis o d el R C • C olim a d6 n p re cis e • U sa co rre cto d e la s p errilla s

• Int roduct i on II) dlgllal Hay imaging. G . E. M " dl Gl I S y st em s .

199B .

Fig. 1-160..Unidad de mamografia p or RD. ( Ge n ti le z a d e G E M e d ic al

Systems.)


58/82

5/9/2018


[APhu.1..0

CUAD RO

1- l';.

RESUMEN

1

PR.I NCI I' 1(;),5, TERMINO LOOI A YPROTECCI¢N

DE VENTAlAS

Y D ESVENTAJAS

CUADRO

DEL E'_A~

8mu'!aciOif del atchivo :® datosJl'
• ,. • •

' FO O Gd ad p a ra 111inlefCDl'isutlil rn l' l e sp ec ia liW Is e n s it io s re m o to s (l£i~~jiol~) , R ed ua ii 6n Oe I (I S e fe ct b s n eg ali Vo s d el ~ ev e la do q u lm i c- d s o br ela ' s a lu d y elam blehte . son; !!lgniff'ptiVQS pilla illlRlememar y ,ooldin~r ,Ia transition il l P A CS

1- 16.

RESUMEN

RESUM EN

D E VENTAJAS

'f D ESVENTAJAS

DE LA

RC

De$llentajils • Rll!S~ de eXpOSid6n ;excesivCl p ar a e l p .1 Oe nte COil las Ii!'!cnicas manua!es • G iin E in d a d e efidencialimilildii ( a l i n e:sn~rio m a n ll )u lll r c h a S is ) • V id a O U l lm i la da d e la s- P Ja ca s d e im d ge ne s ( re po si dC in es onereses)

lisi:lesvenhjas

CtlADRO

1- 15.

Venfajas • P lJ ede ~ t i l i ' ! a 1 5 ! ! w n el equlpo d e rildiolollr~e~l$t¢nfe ( 1 0 5 c ha Sis d e P I r ee m p la z an ' il l~ " o om b in ad on p e lf cu la :G ha s is ) • P i: !r m it e m a Ti lp u la .r y<~rregir 1~s,lm;!Jge!'les-de5put\se Iii e#KisId6n (rl:!duce la n ec es it la d d e repelici¢.n, scbre lodo, el1l~5 extImef1~ mov'les: y , de·ei'nergendi:J) • .Oft.ece las vel') t
Las ·ventajas son:

• Cp!;t Q5

CON'TRA riA 0 I AC10tHS

D E VENTAJAS

'( DESVENTAJAS

D E LA Il.Q

venujas (flO hay manipul«:iOn de ch
• McWoreftcienOi!

DtiYentajas • A lim e nlo s ig niflG aliv o d el c OS lo d el e qo ip o

CUADRO

I·

Ii.

RESUMEN

DE LOS SISTEMAS DE IMAGENES

DIGITALES Y NOMENCLATURA

Telerradiologla

515r~a de IransmisiOn d e ir nf lg e: ne s

PACS

Sistema de coml1nicaci6n.de,arclifvado de im8~es ('Pictu fe arcftN!ng .communi~lion's y,Sterrn

ht}s alej.a:dos,por teli!!fono, sal!~te 0 c a b l e . con fll'leS' de ~Ci6n 0 illiercofl$uha Red c o m p u t o n z a d a de equipos y p r o g r a m a s i:nrotmAticos. q u e cooecta tedas las modepal
R lS

Sistern a de i iif'onna-a6n radiologiC
H IS

'Sistema, .de info maci6ri hO$iUllaria (·H Q Spilal mfOl'TTlilllon S'{51em")

Ninguno

01(01)11

FD

1

i m ll genes,nll fl Ogr;§f k .a:i

DistinlOS;sistemas de equipos y pr og ramas- infor matic:os de informa:ci6n q ue p Oe de n inlegrafSe en u na red PAC5totjll

ii'

si-

de l padente

Coniunto de normas IJlmzacias , p a r lo s faboomfes para garMlizar qu e sus-equipos

p ue de n c om u ni ca rs e - co n 'OlIOS sistemas dentmdel P . A C S

.i

Comlll1icac:jones por Imagenes digita[es en mediana ("Digital imagingoomrtiunkal~ lin n1e:Iici~")

lm.1 ge1'1 eSladiograf lCaSob serv adas como cartesdelgados ("'rebanadas~) d e l m il ge ne s romogrcificas qu e le~nlBnco~!IUc:dones asisild1!!jipqr, COrTlI:illladorade irtiil:genes digltales. p a r a . s ar m a l1 ,p ul a~ o bs er va da sy a rd liv ad 1l S

TornD8f1i1f1acomputarizad
Sistema de emme., fluoroS;dipico en el ruallas irTf;i~ne:> rl'Idiqgta"fI.taS~ibles (alJill6g ic as ) s on co nv ertid as a un fo rm ate d l! !~ 1 m ed ia rn e u[1iI.oompuladora,. pi!ri} ~r procesadas, m
A UOf(Isa!pia dlgirl'll • 5 : is te m a aniiguo:CQJ1v1erte Ia im;rge.n viSible (ai1
Sistema d e e xa m en r ad io lO gito g en era l ! :ly e re gis tra irrtSgenes

• Sistema mi\s modeme: mnversiondigjtal RC RD

d ig it al es para enviar

~ io g ~l Ii I

dinida

' 9 m p u' ilr iz a da 1 '! ac a~ d ~ i l: nt ig ~ ne s (P f) Radiogralla digital directa-!!aprura d ired l! /rec ep to res d e c.onversi6h


~I'l q ,a 5j~ 0 0 11 p la ca s d e im~.senes, qu e lue'go, son escan eadas y ~nv¢rtidil5 tin Ir:rfi!Igeoes,digitales mediafrte y I'I1lJnipti1a.~ Rilu na l ec to ra d .e l rn ~g en es , Esl.aslmagenes pueden ~ p~ fa obse!Vil rillS 'V arch iv a rillS

S is te m a d e r ec ep _ lo r digllal dei;9nvelsi6ndlrecta imasen r adiog r6fjC il. y ia (onVied!'!, diledamente l ; ; t o o n , obse~ad6n yarchivado

cle IipQ "f,l,(!nel!JI9tH(qtre r¢dbe Ia a mfol1f1ato p ara s u m a nip u-

a~!

59/82

5/9/2018


P IH!,{CIP IOS.

F.

T£1l.MINOLO'GIA

PR OTECCION

Y PROTECCION

CONT RA

L AS

CAPITULO

RAOIACLONES

COr;1TR,A,

1

RA D IACIONES

-

-

C on Richard G eis e

(p mo Rfo[esionale:s r es p on s ab le s d e- su s ectos, lo s ra dio lc go s tie ne n la importante r es p en s ab il id ed d e prQteger a 105 parientes, a SU S colegas, y p ro te ge rs s a cs f rnism6~de ra radiaci6nexcesiva, Deb e n c r iJ ;1 o c e rcabalrnente l a s - r n e d r d a s de protec'ci6n c o n t r a la s rsdiademas, pero este tQ j ! )k ': de x ce de l os .a lc an ce s de e s te texto sobre anatQmraY pQ s ic io ne s. N o o bs ta nte , lo s p rin cp ic s b as ic os y le aplic ad on d e I& s p r adicas p ara la p ro te cd nn C !{ 'rn tra les- radiedones, q ue se desalben a continuad6n, debenser una parte esencial d e c ua l.qui,!:l[C Ul'S6sobre,pgsifiones radiograficas, pues es respensabitkied d e l radi6logb'garantizar s iem pre la rn enor dos is p os ib le de radiad6 n parael padente y p ar a 5 1 m is m o. ..

Un:idadesde r:adiacion U NID AD ES D E EXPQSICI[JN A L AS R AD IA C IO NE S~ RO EN TG E N ( R) R oen tg en es un a rn edidade ex pos iclon a la radiation 'en la at~ m a sfe ra ,. d ete rm i na aa p er la ca ntid ad d e io niz ao on en u na u nld ad ae.cij!re dada.

U N II JA D ES D E D O S lS ~ DE R A DI AC lO N ES -R A D Y R E M ~d y rem s on u nid ad es de d os is (ionizaci6n e n J ~s tejldos, t am b ie n desCiifa'eerno e n e m l a ebsorbide po r lo s te jlc to s) . £ h 1 6 rediologla d i a g n o 5 1 1 G 3 , basada en energ(a d e ( ay os X , e s ta s t re s unidades pued ea s er rcnslderadas equivalentes (1 R= 1 ra d =1 rem). Las uniclades taa S~ utllzan p rin op alm en ta p ara l as d os is paciante, y las rem, p~ra, protecdon . c(),ntra las, rediec io nes: p ar eier'nplo, para c o ns i:g n a r la s d o sis r ed b id a s ' porel operedor mediante doslrnetros ("film b adges"), . Un;dades tJ:adicibnafes (rente a u o idad es 5 1: el.sistema 5 1 (sisfern
Protecdon del radi6logo, E n e n e ro de 1 9 9 . 4 , 1 . 3 Nu'dear R e g u l a t O l Y Commission ( N R C ) m o d if fc 6 a l g un a S' de l as r io rm a s .s o bf e I~ dosis m ax im a. p erm is ib le . E n la attualidad, la denominad6n co rre cts d e la s d es is m ax im a p errn is ible:es relZomendationes. para lim its » le dosis. L im i te d e dosJs anual: la recornendacion p a ra l im i ta r la d os is para operadores co n 'exposlcion lab ora le s d e 5 rem ( S Q .mSv) de d os is e fe ct iv a ( DE ) c or po ra l total p arana. Es ta dosis de 5 rem 0 . s O , m S v " q v e c e s , tainbien se llama II m ft e d e dosis efecti",aanual p ara la e xp os itio n la bo ra l d e.tc do sl c ue rp o L a IJEpara el p ublico general ss de 0 , 1 rem (1 m S V ) porano, parauna exposiden 0 frecuente y de 0,5 rem (5 mSv) pa r continua af'io p ara ona expbsid6n infrecuente.* el llmltede: DE acumulativa de L im i te , d e dosisacumulativa: p ar v id a p ara .u n op erad er c an e xp os ic i6 m la bore l e s d e 1 rem (lO m 'S v) p or a fio de Vida. Po r ejernplo, un radiologo de Sp anos tien e u na l:lO sisa cu m ula liv a m a xim a p erm itld a d e 5 0 rem (5 0 0 m S v). S in embatgo, debido a l p e qu e no riesgo deefectbs a lar go p lazo de lcs nll/eles baiosde radiacion, 105 radinlogos deben lim ita r la e xp os ld an a . la - m in im a ' c an tid ad posible e induso rnenoroue los 5 re m (SqmSv)

p ar ano_

" S ep at .1 ta 1 16 d el N C PR , Umltsof exposure (0 " C J ! l i z i n g mdialion, N Il '~ on a! C uu nd l o f R a d i o l o g l ~ Protectlon , a n d Mea5~rements, 19 9 3. .


CUAD RO

1- 18.

UNIDADES

TABLA D E CONVERSION-UNID AD ES

TRAD IC10NALES

PARA C OillVERlIR

DE

A

(U~!!D i\OES TRAD iCIONALES)

R oen tg en :

( R)

(UI\IID AD ES SI)

M ULnPLICAfl POll

2;58)( 10"" (0,000256)

Clkg (Culombio/kg

de aire~

Rad (dosis de radiari6n absorbida)

Gray (Gy)

1Q ~l (0,01) (I rad =,D l C J . { )

R e m ( r< ld ia ci on e q ut valente hom bre)

S e i V e r t (SV)

lO-l ( 0, 01) ~I rem= 5 1 , 0 1 Sv )

Nota: E n este iibr o, las d os is p a ra el padente

s ee xp re sa n e n r nra ds

(o.:.~0 0,01 rnGy; 1 m G y = 100 rnrsd)

~l mrad=

Lo s Irmiles-de.do~is ( l're.m=O,Ol

CUADRO

A

SI

se

~[es<;!n

en rem CSe~rt;

$vo I'oms-v; 1 mSv=O,l

1- 19.

Sv)

rem)

PREFIJOS DEL SI Y CO NVERSIO NES

SIMsmo

PRERJO

EXP!lESION EXPONENCIAl

FACTOR

DE

MUUlPUCACION

gfga

G

JQ"

! 000_000.000

megil

JIll

10'1 IO ~

1_000.000

10'"

10 0

10'

10

,kilo

k

h da

hecto

deca

1.0M

11

UNlOAD SASICA

deci

d

1.0'1

rei'TIi

c

milli

m

10" ~' '10-"

0 ,1 0 ,0 1 0,60,1

Ifr'" lQ-'9

0,000000001

micro

].I.

neno

n

CUADRO

I- 20_ RESUMEN

0,000001

DE RECOMENDACIONES

PARA LlMITAR LAS

oosrs ExposlClion la bo,a l: ( ,,! o~ise feclivi'l. (DF]coJpo,al

talaD

Ahljal = 5 rem (5 0' m S v) AO:lIl'lula~ionde pdrvida ",,1 rem'ClO. mSv) " an05 dO!eded

Poblaci6n gener.I:. Anl1al,='O,l rem'O m S v) p ar e e x po s it ill n

= Q ,5 ,rem Mlmiires,de exposid6n

f re cu e nt e (~ m S v } para ·exPosiogninfrecuente

18800$: i gu a l q u e IIId[J5\s'parll lilp.Oblild6n general co o in(rEtCtJente (no debe,LJ~rizarse en CilS05 de exposici6n Ire-

c ue nre o laboraD Radiologas embaraLld,s: (requiere'.un segundo dosmetre , d e (a nla l d e' p lo m o) QP5 re m (0,5 mSv) durante c u alq uie'[ r nes rem (5 rnSv) d ur an te l a g es ta ci dl 1

d e ba jo d e l

Se debe controlar !aexp osici6 n decede op erador ; Siexisteel riesge 0 m a s p or en o , el area debeser'supervis a da p a r u n f un do n ari o c al if ic ad o d e p ro te cc i6 n c on tr a l as r ad la do ne s , M im or es: los menores de, 1g anos de, e dad no deb en (lesemp ef\ar ter ees asociadas con.esposldon la bo re l, ,E I iim ite d e D E p ara los rnenoreses el m i s m o q u e p a ra la p o b. la ci6 n g en e t'l l, 0 ,1 rem (1 m Sv) por ano, Radi%gos embarazados: IQsoperadores embarazadas_deben adopter tcdas las prscauciones posibles para que 111.x p os i( ;i 6n d el embrion 0 el f~o sea la m e_nor posible. L a d os is e qu iv ale nte m a :';im e recornendada p ara el fetoes de 0 ,0 5 r'em(O,5 m S v ) d ura nte cualquier p eriodo del m es y 0 ,5 rem (5 m 5v) durante e I perlode recibir 0,1 rem ('I mSv)

do de gestad6n.

60/82

5/9/2018


CAPIrU

LO 1

PlliNCIPIOS.

lERMINOLoclA

Y PROTECC10N

CONTRA

RADIACIONES

A de rn as , d eb en u tlliz ar u n s eg un do d os lm e rro u o tro disposidvo de rn on itoreo en la reg io n ab dom in al deb ajo d el de la ntal de p lomo. E s to s d is p o s it iv o s d eb e n e s ta r mercedes c on d arid ad p ara p od e r d is ti ng u ir e n tr e el u tiliz ad o d eb aj o d el d ela nta l de p lom o en la re gi6 n d el a bd om e n y e l u tiliz ad o en e l a re a d el c ue llo . Monitoreo del personal: todo el p ers on al con rie sg o de redbir m a s de u na ru arta p arte de la dos is m ax im a p errn ls ib le d eb e utilizardosimetros 0 d is p o s it iv o s Tl D ( do s im e t ri a t er m o lu m i ni ca ). Deb en c olo ca rs e a la a ltu ra d e la c in tu ra 0 et torax, s alv o e n la flu or os cop ia, en donde se colocan en el area del cuello p or fuera del delan tal de p lom o. Los doslmetros, lo s m a s u tiliz ad os , d eb en s er r ee m p la z ad o s y leldos u na v ez por m es ; los TLD, al rnenos, cada 3 mesas. Principios ALARA U n p rin cip io d e p ro te cd on , !la m ad o A LA RA ( sig la s e n in gle s d e " ta n reduddo com o s ea raz onab lem en te p os ib le ('lA s Low A s R eas onab ly Achievab le") va un pas o m as alia e n la p ro te cc i6 n d el trabe[ador q ue e l n iv el de D E. Este p rin rip io e s importante y d eb eria s er re sp eta do p or to do s lo s ra dio lc go s, A c on tin ua cio n, s e e nu m eta n cuauo maner as imp ortantes de lograrlo: 1. U tiliz ar s ie mp re u n dostmetro u otro dispositive de monitor eo . A u n qu e 1 2 1 d os lm e tro n o re du ce la exposici6n de Ii! persona qleoura ue 1 0 us on tiliz s, gisstropsaprare edssta osblea ce larrgpracticas o p la za d de erivproteccion ad os d e s u im ploosrtarente d e re str ic cion 0 b a n da s d e r et en d on , y s olo c om o u ltim o reC U L5O, s e d eb e p er m itir e l in g re so d e o tra p ers o na p ar a c on te ne r al padente, y es ta p e rs on a n un ca d eb e fo rm e r p a rte d el p er so na l d e ra dio lo gia . S I es necesario sostener al padente debera recurrirse a c ua lq u ie r p e rsona qu e n o s ea u n op erad or ex pu es to. Esta p e rs on a n un ca d eb e p ara rs e e n e l trayeC10 de l haz d e r ay o s p ri m a ri o 0 Util e; invariab lemente, deb e utilizar delantal y guantes protectores. 3. R ec utrir s is te m atic a m e n te a la c olim a ci6 n p re ds a, la filtradon d e.l r ay e p rim a rio , tecnicas de kV p optimes, y p antallas y p ellculas d e a lta veleddad y lirnitar a l m ln im o la rep etid6 n de l os e s tu d io s . La exposici6n del r adi6 1ogo deriva p r incip almente de la d is p ers io n d e la s ra dia cio ne s d es de e l p a de nte y otras fuen-

Fig:. 1-161. Radi61ogocon un doslmetro.

2. S ie m p re q u e s ea p os ib le , d eb e n u titiz ar se d is p os itiv os

t es , dPiso m r 10 id on d el p ad en te ta rn bie n s ig nifica in ta uirntola. erexpduo dr sic i6lan e dxpelosradiologo, 4, Cum plir la regia cardinal de tres com ponentes de la protecc io n c on tra la s ra dia cio ne s, e l tiempo, la distancia y la protec0 6 n . El radiologo debe r ed uc ir ( II r nln ir no e l tiem po q ue perrnanece en un cam po de exposldon, ubicarse 1 0 m a s le je s p os ib le d e la fu en te y utilizer p rotectores de p lom o m ientras esta en u n c am p o d e e xp as ic i6 n. E sta re com en dado n es im p ortan te en la radiografta m6 vil y de p a ci en te s c a n t ra u m a ti sm o s , s a b re to do c ua nd o, 5e utilizan unidades de FD mnvlles can b raz e C (fig. 1-162). E sta s u nid ad es s e usan p ar a cir ugra or top edica y d el a rb o l b ilia r, lo ca liz a d6 n d e c ue rp os extranos, in s er ci6 n d e m a rc ap as os y p ro c ed im i en to s v a s cu la re s in te rv e nc io nis ta s . C u an do s e u tiliz an u n id ad es fiu oro s c6 p ie as m 6 v ile s , ta le s c om o la s u nid ad es c an braze C, es importante la proteecion c on tr ais l as d on m e nta r la d os d e readxpiaos ic i6e ns pdlspersas, ara e l p addebido en te y ea ll oriesgo pe ra dode r, clncreom o S8 d es crib e e n d eta lle , e n e l c ap itu lo 19, en 1 2 1 c om e nta rio s ob re la radlografta d el trau m a y m 6 vil.

Dosis para el paciente PROCEDIMIENTOS DIAGN05TICOS GENERALJE5 Exposici6n cutanea en el sitiQ de entrada (ECE). En un exam en radiografico, e. s p os ib le a dm i nis tr ar v ar ie s " do sis " diferentes al paciente. La m a gn itu d d ta da c on m a yo r fre cu en cia c orre sp on de a la e xp os id 6n d e la p ie le n e l s itio d on de la s ra dia do ne s in cid en in kia lm en te e n el cu erp o, con od do g en eralm en te com o ex pos ici6 n cu tan ea en el s itio de en trad a (E CE ). E sta ex po sicio nes ap rox im ad am e n te la d os is c uta ne a. L a d os ls c uta ne a tie ne e l rn ex irn o v alo r n um e ric o d e to da s la s d os is , p ero e n la ra dio gre fta , tie ne la m tn im a


Fig. 1-162. Unidad de Huoroscopiadigital mO O1con braze C (Genti-

le z a d e P h il ip s M e di ca l S y s te m s .) importancia b iolog ice , A m e did a q ue la s ra dia cio ne s a tra vie sa n 1 2 1 c ue rp o m i en tra s s e d irig en hade el RI , s u in te hs id ad d is m in uy e v ar ies dentes de v e ce s . L as d os is promedio p ar a 6 r ganes espeoficos s on utiles a f in de es tim ar la probabilidad de q ue es tos 6 rg an os desarrollen u n c an ce r p or ra dia do ne s. D os is efectiv a_ La D E, a v eces de sig nad a s im p iem en te con la Ietra E , c on s id er ar l a d o si s a d m in is tr ad a a to do s lo s 6 rg an es y s u r ie s g o r el at iv o y lo s i ac to re s p on de ra do s d e q ue estes 6rganos deserrolien u n can cer (0, en el ceso de las gonadas, el nesgo de dana genetico). L a D E e s la c an tid ad q u e p u ed e u tiliz ars e p ara c orn p ara r la ra dia ci6 n p ro m ed io a todo el cu erp o en u n p ro cedim ien to rad io l6 gic o c on la dosis recib ida com o con secu en cia d e la radiac i6 n a m bie nta l n atu ra l. EI cuadro 1-21 d et al la l a ECE, l as d o si s para 6 rg an os e sp ec lficos y Ia D E p ara u n p aden te de tarnano p ro m ed io , e v alu ad o c on d iversas prov e cc io n es rad io g ra fira s h abitu a le s . E ste c ua dro rn ue stra lo s e fe cto s d e u tiliz ar d ls tin to s v alo re s d e kV p y c om p are la s d os is e rn ple ed as e n la s p ro ye cc io ne s fl,P y PA. Iarnbien i lu s tr a e l efedo de la proteccion gonadal y 10 5 valores 1 0 ta le s d e D E p a ra h om b r es y mujere.s. A sim is m o, re vela q ue , p ara hom b re s, la D E m ax im a p am es ta s p r oyecciones ilustrativas es #10, la lIam ada p royecci6 n AP de Iii cade ra n o protegida (D E =84 mr em). Esto se debe, sabre todo, a la e le va da dosis t es ti cu la r, q u e p u ed e reducirse significatlvarnente con la protecoon gon adal (Ia D E s e reduce a 1 4). P ara la s m u je res , la D E m ax im a e s #4; e s d ec ir, la p ro ye cc i6 n A P de la colum na toracica en una radiografia de 35 x 43 em , sin p rotecci6 n de las m am as (DE = 3 ). E sto s e d eb e p rin dp alm e nte ala elev ada dos is m am an a q ue p uede redu cirs e con la p reteocion de las m am as 0 la colim aci6 n a un ts rn eno de p laca de 18 x 43 em (Ia DE se reduce a 3 5).

61/82

5/9/2018


PRINCIPIOS,

CUADRO 1· 21 .

TERMINOlOGfA

Y PROTECtiON

CONTRA

CAPiTULO

RAOIACIONES

1

G RA FIC O D E D OS IS PA RA El PACI ENTE OCl~> p:ir.l 6r_Bann'sf(!odOf'ldlf!l!IdllS h as la e l m ra d l'1ialj, l,r6ximo

CO M PARACIO N£S

PR O YEC CIO N

kV p

m As

EEe (m R)

TEST!CULQ S

O VAR IO S

110

2

12

.0

o

lIS.

A P d e t 6r ax ( D FR = 18{Lan o 72 pulgad~s)

PA

PA dE!'1 6rax ~D FR = 18 0 .em

120

2

lZc'

o

a

25

302

o

o

I.AP

MEDULA O SE A

TIROIDES

PULMON

7 2

DE tmram)

M AM A

IIO M BRE S

10

7

M UJERES

2 2.

2

3

5

3

3

o 72 PlJlgada~) 2.AP lIS.

PA 3.AP

AP de oaneo (24 > <3 0 an

SO

o lOX 12 pulgadas) PA de cmJleo (2 4 x 30 C J 1 1 o 10 x 12 pulgadas)

8025

E s o f a g o g r a f i a AP

110 6

E s o f a g o g r a f r a PA

11 0

o

o

9

66

124

a

10

a

o

30 2

142

4

92

54

l I S.

PA

4.14)(

17

AP d e c ol um n a loradca

75

6

142

o

o

9

16

69

10

16

20

20 9

o

o

23

8

72

158

I!?

241

o

o

26

483

1

lIS.

7)( 17 S. 7)( 17

A fi de

C O l u m n ator6ciCi!

B02 0

lumbar

80

40

AP de cp Ju m na lu m b ar

75

40

AP de colum na

75

4.0

+18

AI(?de.colcrnna

'c r

7A

5

34

94

6

35

10

16

4

10

29

17

3

8

17

42.

17

42

lIS.

14)( 17

i

lIS.

14)( 17 can protecci6n

6,AP l IS .

PA

lum bar

..

11

92

AP gastroduool!lnal

110

15

356,

21

99

110

15

3§6

o o

6

P A gastroduodenal

4

43

90

later~1 gastroduodenal

110301.100

26

37

9

28

34

20

42

53

10

26

13

l IS .

lateral '7 . 8 0 ~V p

18

5

3~

14 7

,80

22

266

6

68

o

13

4

abdomen

70

4'1

355

6

0

o

13

4

AP de abdomen

70

41

365

2

8 0

13

4

11

31

110

10

237

8

89

c

6

12

32

PA con enema d e b ario

no

10

237

5

78

o

1

5

15

34

PA con enem a de bario

110

10

237

7B

o

1

5

14

A P d e abdomen

l IS .

70 kV p

A P de

31

l I S.

70 k V p c on protecdon 8 . AP

AP co n

enema d e b a rio

lIS.

PA l I S.

PA can

•

protecci6n

AP de pelvis

80

40

A P d e pelvis

80

40

(l.Pde ceders (una p l a ca d e 24 )( 3 0 em 0 10 x 12")

80

40

lIS.

APeon p[ote«i6n

A P d e ca d er a (una placa de ) 14 x socn o lax 12')

80

40

9. AP APeon

45 4 83

6

23

100 •

o

lOO

26

39

15

39

protecdon 10. AP

322 483

42

d

59

..

l4

•

o

o

o

o

18 7

14

N o tAS: D F R = 1 0 0 O hC 4 Q pulgad~s). salvo ou a indlcadon. Tilma~Q de la pellcula = 35." 43 em (14 " 17 pulgadBS'J, s a lv o o tr e inditaCi6n, Vefocldadde la pellcula-partslla.« 4 00. "Con proteoo6n' se refere a iii alloCadOn de prOl'e cdl'ln gonadal en honibces 0 rnuleres: a pr ot ec Ci on g ol la da l m a S cu li na ; Wproled:ion go~~d~1 remenrn~. Espesol ccrporal del p ad en te= 20 em e n P rO yec Oo nes AP 0 PA Y 34 e m e n p ro ye cc io n la te ra l La d os is e fe ct iv a ( D E) p ue de G il mp ;l l' il rs :e c on 10.dosis s m bl er rt el e n ue l prcmedoen to 5 EE.tJU.de 300 mn!ITi.Jas~adone!1 It!. do s is p a ra l os 6 rg an QS s e b ij sa n en tab las p ub li ca da s e n el H ~ nd bo ok . of Radiation Dos~$ In Nuclear M £ td id ti e g nu DIagnostic X1t;1Y,JG Kelialces y M R os en s· . . t e i n . &x:o R o t o r ! . 19f10, eRe ftess. La s dosls m am ar io s y Of l ue r on ' cc lr o l( J da s p o r 105 au/ores:

PRO CE:DI MIENT OS F LUO RO SCO PICO S E l cu a d re 1 -2 2 p re s e n t s las e x po s lc io n e s t lp ic a s de lo s pedentes d u rante div ersos p rocedi m ientos gastroi nt est inales (G I) f luoroscop icos: lllduye la's EC E eproxirnadas durante la f luoroscop ia y l as radiograff as fo ea llz ad as , p ero n o c om p re nd e la s d o s i s d e la s r ad io gr affa s p a no ra " m i c ra V ' ll :J e p u e d e n determinarse a p a I ti r d el c ua dr a 1·21. Los p rocedinii entq s f luoroscop tcos, p ar 1 0 general, se asocian c o n dos is m uy superiores para el' p adente a las de e x~ m en es d ia gn os tic os c on v en do nele s c an e l tu ba p a r a radiograffas panoramicas, debido a la neeesldadde atra)lesar el b ari c 0 al m edic de contras te yodado y al tie m p o r eq u er id b p a ra r na nip u la r e s ta s u sta nd a e n e l p a de nte .A fo rtunaoamente, el v olum en d e t el id o e xp ue st o d ur an te l a f l uo ro sc op ia ylas r l1 d 1o g ra fla s fo c a liz a d a s e s relativamente e s c a s o . Elem pleel del m odo de rn sgn lficacion en la fluoros cop ia, en geflera l, a um en ta Is do sis , p ero red uce el v olu men d e tejido ex pu es -


C UA DR O 1 - 22. H OJA D E D OS IS P AR A FLU OR OS CO PIA

Dosis tipica para.el trado GIsuperior Global 17 radiografia s fbcallzadas, s in exposidon

panorarnka

5 minutos d e f lu o ro s c op i a

6xposlc16n cutanea maxima

Maxima en u n s olo s itio 5 r ad io g ra fr as f oc ali za da s d e 400 m R cada una

1, 5 minutos de ftuoroscopia con;3 R/minulo total (SEE): 6,5 R (6.500 mR)

Enema baritado con doble contraste, lipica Global Mbimaen un s o lo s i ti o 11 r adiogra fias f o ca liza da s, sin exposid6n panoralTiica 7 minuros de fluoros cop ia

Elcposid6n c ut an ea

3 radiograflas f Q C i l l i z a d a s

de

233 mR cada una

1,5 minutosde fluoroscopia ron 4 R/minulo m ax im a total (SEE): G ,7 R. (6. 70 0 m R)

62/82

5/9/2018


CAPiTULO

1

PRINCIPIOS,

TERMINOloolA

V PROTECCION

to . P ue de re cu rrirs e a la flu oro sc op ia d e p uls o p ara re du dr la dosis en relacion propordonal c an la c an tid ad d e p uls os u tiliz ad o s pa r Se'gundo.La dosis p a ra l as r ed lo g re ff as f oc a li z ad e s t ar nb i en p u e de d is m in uir u tiliz an do c am e ra s " p ho to s p ot" a F O c om o s e d es crib e e n e l c ap ftu lo 1 4 s ob re e l t rac to G I superior,

CUADRO

P RA CTI(A S P AR A LA P RO TE CC IO N D EL O PE RA DO R A u n c ua n do s e u tilic e la p ro te ec i6 n a de cu ad a y la to rre in te ns if ic ad ora este 1 0 m a s c ere a p o s ib le d el p a cie nte , la l Iu or os c op ia d e r ut in a s e a so ds c an u n c ie rto g ra do d e ra die cio n d is p ers e ( f ig . . 1-164). L a dis pe rs ion es m a xim a en la reg i6 n in m edia ta a l p ad en te prox im a a la m es a, a a mb os lad es d el tec nic o ra dio lo go , q uien co loc a lo s dis po sitiv os p ro te do re s d e p lam o e ntre s u c ue rp o y e l p a de nte o E n c o ns e cu e n ci a, e l r ad i6 1 o go y el res to del p ers on al en la s ala p u ed en re du cir 1 ae x po s ic io n a le Jitn do s e d e l a m e s a r ad io gr sfic a p ara e vita r e l c am p o d e m a yo r c on ce ntra cio n d e ra dia ci6 n. T od o e l p ers on al q u e p artic ip a d e u n p ro ce dim ie nlo flu oro sc 6p ico deb e utiliz er delantales de p lom a com a m edida de p rotecdon , U n delan tal de p lom o de 0,5 m m de es pes or reduce 10 ve ce s 0 m a s la ra dia ci6 n d is pe rs a h ad a la m a yo r p arte d el c ue rp o. P or 1 0g en e ra l, e s s u fic ie nt e p a ra d is m i nu ir e l ri es g o h as ta u n n iv e l a ee p ta ble , m u y p ar d eb ajo d e lo s n iv ele s rn ad m os p erm itid os . E n g en era l, p o r d etfa s d e u n d ela nta l d e p lo m o, la s d os is s on in te rio re s a 10 m rem p or m es (n o detectab le p or los dos lm etros ) en las s alas de ra dio lo g fa c on u n e s ca s o c au d al d e p a cie nt es y c as i n u nc a s u p er an lo s 20 m rem p or m es en u n radi6 1ogo dedicado ex du siv am ente a la f 1 u oro s co p ia G I. C o n e s to s n iv e le s , p u e de n o s e r n ec es e rio tra n sf er ir a u n a t e cn ic a ra dio lo ga e m b ar az ad a p a ra e v it ar 1 aexposition fe t al e xc es v a d ur an te lo s e s tu dio s flu a ro s c6 p ic os . N o o b st an te e l tr as la do d eb e c on sid era rs e e n c ad a c as o in div id ua l, d e a ctJ erd o c on 1 0 e s ta b le cid o p a r e l p rin cip ia A L AR A . S e re co m ie nd a c au te la s i s e u tiliz en d ela nta le s " liv ia no s' 0 ca n a p e rt ur es r nu y am p l le s a lr ed e do r d e l as a x il as y e l c u el lo . E s ta s p re n d as p errn lte n u na m a yo r e xp os ic i6 n d e 1 0 56 rg an os s en sib le s a la s ra dia cio ne s, ta le s c om o e l tiro id es , 1 0 5p ulm o ne s e ln du so , la s m a m a s a c ie rto s a ng L Jla s . M uc ho s d ela nta le s a ntig uo s n o c ue nta n c on U n p ro te cto r e sp ed f ic o p a ra e l tir oid es , E s te s p ro te cto re s p u ed en c on s is tir e n e s cu do s d e tip o co llar q ue p ue den a gre ga rs e a l de la nte l de es cote a m plio (fig. 1-165) 0, p ueden s er delan tales m as m odem os , con u na ex tension c er vic al ln co rp o re da p a ra p ro te g er e l tir oid es ( fig . 1 -1 6 6 ).


1-23.

RADfACIONES

I\II VELES

DE EXPO$ICI6N ZONA -

mR/hora -

A.

>400

B.

400

Prolecclon del 'Dperadorduranfe la fluDro5copia P AT RO N ES D E E XP O SIC IO N Y P R OT EC C IO N D EL Q P E RA D OR D ura nte la flu oro sc op ia d e ru tin a d el tra cto G I, e l p ers on al e sta e xp ue sto a las ra dia don es d is pers ada s de sd e e l p acie nte y o tro s ob je to s irra dia do s, ta e xp os id on a e sta re dla rio n d is p ers a d is m in uy e s ig niffc ativ am e nte , a m e did a q u e e l o pe ra do r s e a le ja d el p ac ie nte y d e l a m e s a r ad io g ra ti ca . E s te f en 6 m e n o esta e je m p l lf ic a do e n la fig ura 1 -1 63 . q ue m u es tra lo s c am p os e stim a do s de ex po sid on a la s ra dia cio n es d is p ers e s d ire ct am e n te , a l la de d e la to rr e in te ns if ic ad ora s in e l d ls p os itiv o d e p ro te cc i6 n c olo ca do . E I ln te n s if ic ad o r d e i rn a ge n es , l os p r ot ed o re s d e p l or no , e 1 p ro te c t or " B uc k y-s lo ~; l e m e s a ra dio grd fic a, e l s o po rte p a ra lo s p ie s d el pe d en te e , i n du s o, e l ra dio lo go c on tr ib u ye n a la p r ot ec d on d e l t ec n ic o , E I p ro te ctor B uck y-s lo t es im p orta nte , y a q ue e strec ha e l es pa do de 5 a 8 em (2 0 3 p ulg adas ) q ue s e form a deb ajo de la p arte s up erio r de la m es a, ruanda la b an deja B uek y es d es liz ad a co m p le ta rn en te ha sts el fin al d e la m e sa . N 6te se q ue el a re a O F " situad a d etra s d el ra di6 1o go y a le ja da d el p ac ie nte y la m e sa ( fig . 1 -1 64 ) el i 1 are gio n c on la rn en or ta ss d e e xp os ic i6 n ( in fe rio r a 25 m R p or hora). ( ua nd o e l in te ns ific ad or d e irn sg en es e s d es ce nd id o lo m a s c ere a p a s lb le d el p a cie n te , s e e lim i na u n a g ra n p a rt e d e la s r ad ia cio ne s d is p ers es q ue s e d irig en h ad a lo s o jo s y e l c ue llo d el o pe ra do r. L as dir nensiones ver ticil I y late ral d el c am p o de e xp os ido n s e rn ue ve n s ig nific ativ am e nte , a m e did a q ue d is m in uy e la d is ta nd a e ntre e l p adante y el intensificador.

CONTRA

c. D.

F.

_-- .... , , ,.~... . -, , ,,

mR/mln. >6,7

5,7

'"

200

3,3

200

3,3

1

\

...

A:

8' I

,

,

1

1 I

D

1

I

E

:F

J

I

,

'"

'"

00

1,7

100

1,7

'"

'"0

a ,a

50

0.8

25

'"

0,4

<25

<0,4

...

Escala

o

1

2

3

Escaln en pies

fig. 1-163. P a tr on e s d e e x p os ic i6 n d e f lu o ro s co p ia s i n l os p r ot ec to re s c o lo c ad as e n e l in te ns ific ad or .

en pies

proteooFig. 1-164. Patrones e x :p o s ic i6 n dde e f lui moaroge s co n l ospaciente. res colocados y con eld eintensificador n cp eiarccaodel

Fig. 1-165. Protecdon tiroidea c an d ela nt al y a do sa m ie nto c -e rv i ca l c om p l e to . ( G en ti le z a d e N u c le a r A s s o c C a ri e, N . Y .)

Fig. 1-166. Delantal c o n e x te n -

siones cervicales levanradas. (Gentileza de Shielding lhternaIlonal, Inc, Madr as, Or e.)

E I us o de p roteccion tiroidea es com p atib le can el p rirrcip to A LA RA , p ero la red uc ci6 n g lob al d e la D E y d e l r ie s g o p r op o rd o na d a p or e ste s p ro te cto re s e s e sc as a, A sim is m o, la p ro te cc i6 n a did en alc on fe rid a p ar g ua nte s y anteojos de p lom o, en gen eral, no es n e ce s atia d ur an te u n e s tu dio fluoroscepico G I d e ru tin e, s i s e re sp et an l as p r ac ti ce s r ec o rn e n da d as .

63/82

5/9/2018


PRINCIPIOS,

TERMINOLOGrA

Y PROTECCI6N

CONTRA

RADIACIONES

CAPITULD

1

lImites deexposidon durante la f1uoroscopia. Debido al r iesg o d e a dm in is tra r d os is m a s e lte s e l p ac ie nte y a l o pe ra do r d ura nte Ie Flworoscopia,las norrnas fe de ra le s e sta ble ce n IIm i te s d e e xp osidon de u nida de s d e f lu c ro s co p le l nt en s if ic ad as e n 10 R/m in, en 10 5EE.UU. Sin e ma arg o, c on l a m a y or ia de los e qu ip os r no de rn os , latesa de e x p os iC : io n p ro m e dla o s ci la e n tr e 3 y 4 R/min.

Proteccion delpaciente los radi610gossusaiben a un c6 diga de etica q ue induye la resp a ns a b ili da d d e c on tr ol ar y limiter la exposicion a las radiaciones en todos los p acientes. E s t a es una responsabilidad importante y r eq u ie re c om p r en d er y aplicar uniformemente cada una de las 7 formas s ig u ie n te s p a ra r ed u ci r l a exposicion d el p a ci en te : 1. MInima caotidad de r adiograflas r ep etidas 2 FiltraciOncorreoa 3. Colirnaci6n precise 4. P ro te cc !O nd e a re as e s p ec lf ic as ( G 6n ad as y m a m a s ) 5 , P(olecd6 n ce las ernbarazades 6, u s o de cornbinaciones d e p e Uc u la /p a nt al la d e a lt a v e lo cid ad (n o s e a plk a p ara lrnagenes digitales) 7. Mi ni m a exp osk ion d el p a cie n te s e le cc ia n an d o proyecdones y f a c t o r e s de ex pos ici6 n con la m en or dos is p ara el p acien te. A lgunos ejernplos son: • T ~c nic as c an k.vp m a s a lto y m A s m as b aja ( cap . 7 , p elv is AP ) • P ro ye cc io ne s P A e n lu ga r d e A P p ara re du cir la d os is de rad ia ci on e s e n l a r eg io n toradcs a n te ri or s u p er io r ( ti ro id es 0 a r e a del cuello y m am as fem en in as ) (cap . 9, genes de la esc o l l o s i s d e c olu m n a ). N o ta : e n la dererrninaden de la DE n os e c on s id era la d os is re dbida p ar lo s ajos. Laformaci6 n de catarata r eq u ie re d os is rnayores qu a la s q u e s e u ti li za n n orm a lm e nte e n ra dio lo gia d iag n6slica. R E PE TID A S manera b a s i c a e im p orta nte p ara p re ve nir ra dia cio ne s i nn e ce s ar ia sc on s is te e n e v it ar l a r ep e ti ci6 n i nn e ce s ar ia de las rad io gra fla s. U n a d e la s p rin cip ale s ra zo ne s d e la s ra dio gra fta s re pe tid as e s la m a la cc m un ica cio n e ntre e l ra dio lo go y e l p acie nte . L as i ns tr u( ci on e s p o co d ar as y m a l in te rp re ta da s s ab re la re sp ira cio n s on ca us as fre cu en te s d e m o vim ie nto s q ue o blig an a re pe tir lo s e s-

Fig. 1-161. Las instrucciones daras y p r ecisas contr ib uyen a afiviar la ansiedad del padente y evilar repeticiones innecesarias.

L M IN IM A CANTIDAD DE R A DIO G RA FiA S

La prirnera

Fig. 1-168. La fillr.id 6n e lim in a lo s ra yo s d e baja energla (q ue no son u ti le s ) d el h az d e r ay o s a b s or bi en d olo s y permitlendo el p as aje d e lo s

r ay o s d e m a y or e n er gl a.

tudios.

5 1e l p ro ce dirn en to n o e s e xp lic ad o c an d arid ad e l p acie nte p ue d e e xp erim e nta r m a s a ns ie da d y n erv ia sis m o p ar te m or a 1 0 desconoddo. E s t e e s tr es g e ne re do p a r le incertidumbre y el m iedo, a m en uda, ag rav a l a con fu sion m en tal del p acien te e in terfiere con s u c ap a ci da d d e c oo p er ar p le n am e n te . P a ra e v it ar e s te s i nc on v en ie n re s, el ra dio lo go d eb e to m ars e e l tie m po n ec es ario , e un ru an da s u a ge nd a es te s ob re ce rg ad a, p ara e xp lk ar d eta lla da m en te la s in str uc cio ne s y e l prccedimiento en general con term inos s im ples q ue e l p ac ie nte p ue da c om p re nd er. E s lm p orte nte a dv ertir e l p ac ie nte s ab re p os ib le s m o vim ie nto s a r u~dasextr a~05 ~r ovocados p ar el eq ui_p adurq nt.e la expcsldon Asim l sm a . s e d eb e in fo rm a r s ab re c ua lq u ie r s en s ac io n d e a rd or u o tro s p os ib le s e re da s a so cia da s c an in ye cc io ne s d ura nte la exposirion, O tra s c au se s c o m un es d e re pe tic i6 n d e la s ra dlo grafla s s on lo s d ef ec to 5 d el posicionarniento d el p ad en te 0 la selecci6 n de la cta re s d e e xp os ic i6 n in co rre cta s, y d eb en s er e vita do s, C 01 0caral p atien te en la p os tdon correcta, req uiere con ocer y cornp r endercab almente la anatornle, ya q ue esto p errn itira q u e e l ra di61ogoobserve e l t ar ne n o, l a f o rm a y la l oc ali za ci6 n d e l as e s tr uc tu ra s po r e x plo ra r: P m e ste m o tiv e, e n to do s lo s c ap itu Jo s d e e ste lib ra , s e c om b in a la a na to m ia co n la ubicacon d el p a ci en te ( p os ic io n ). 2. FllTRACION CORREITA

L a Illtra ci6 n d el h al d e ra ve s X p rim a rio re du ce le e xp os ic i6 n d el p adel'lte al ab sorb er la m ayor p arte de los rayos X de b e]a energla 'in utillz ab le s" q u e, s ob re tc do , e xp on en la p ie i y l os t ej id os s u p er fi d ale s. E I efe cto n eto d e la filtra cio n e s e l " en du re cirn ie nto " d el h a:z


d e re vo s, 1 0 que determ ina un aum ento de la e ne rg ia e fe ctiv a a p en etra cio n d e lo s ra yo s X . L a filtra ci6 n s e p ue de d es crib ir d e d os rn an era s, E n p rim e r lu ga r. la filtra ci6 n in he re nte a in co rp ora da a la s e stru ctu ra s q ue co rn po n en el tu bo de rayos p rop iam en te dicho. E n la m ay o ria de los tu bas . es ap rox im adam en te a u n eq uiv alen te alu min io (A I) de 0,5 m m . i:,nsegundo lugar, y m a s i m p ar ta n te p a ra e l r ad io lo g o, l a f i lt ra ci6 n a gre ga da , q ue e s la c an tid ad d e flltra do n a gre ga da e ntre e l t ub a d e ra yo s y e l c olim a do r, y e n e l in te rio r d el c olim a do r p ro pia m en te d ic ho . L a filtraci6 n total m inim a (inherente rnss agregada) es de un e .q u iv ale nte A I 2,5 m m p arael eq uip o q ue genere 70 kV p 0 mils. E I a lu rn in io (A I) e s el m eta l m a s u tlliz ad o e nfiltro s. e n ra dio lo gia dlagncs tica, y el rnolib deno (M o), a m enudo, s e em plea en la rnam o gra fia . L a c an tid ad d e filtra ciO n a gr eg ad a re qu er id a e sta ble cid a p ar le ve s fed era te s d ep en de d el ra ng e d e k V p o pe ra tiv e d el e qu ip o. L os f ab ri ca nt es d e e q ui po s de-raves X d eb en c urn p lir e sta s n orm a s . Evaluadon periodica de la fIltracion_ L a filtra ci6 n d e lo s e qu ip os radiologicos deb e s er ev aluada una v ez p ar ana y desp ues de cu alq uie r p ro ce dim ie nto d e m a nte nim ie nto 0 re pa ra ci6 n d e irrporta nc ia , t al c om o e l re ern pla zo d el tu bo a e l c olim a do r. E sta t are a d eb e s er re aliz ad e p er p ers on al c alific ad o (p . e j., u n e xp erto en ffs ic a m e d ic a) . L a r es p o ns a bi ll da d d el r ad io lo g o c an s is te e n g a ra n ti za r q u e s e c on tro le e l m a te ria l d el filtro de-cade tuba y q u e e ste c olo ra do ,

64/82

5/9/2018


CAPiTULO'

PRINCIPIOS,

TERMINOlOclA

Y PROTECCION

CONTRA

RAOIACIONES

3 . C OLIM AC IO N P RE CIS A L a c o li m ac i6 n p re ci sa es u na fo rm a esencial d e r ed u ci r la exposicion d el p ac ie nt e, l im it an do el tarnano y la configuracion del haz de rayos , s olo a la region anat6 mica de interes clinico a la region q ue deb e cb serv ars e en el R l. En es te lib ra, s e hace hincep ie en un a colirnadon adecuada y precise, E n l os equlpos radlografiros diagn6sticos generales, habitualrnente , s e u ti li :z a e l colirnador ajustable. EI cam po lum inoso define el cam po de raves X e n e qu ip os c alib ra do s c on p re cis io n y puede utilizarse eflcazrnente para determiner l a s u p er fi ci e t is u la r p o r ir ra dia r. Las n orm as de s eg uridad ex ig en q ue los colim adores ten gan u na p re cis io n d en tro d el 2% de la DFR. Un a colimadon precisa requiere c on s id er ar e l concepto d e d iv e rg en cia d e lo s ra yo s X A s f e l t ar na n o del cam po lum inoso en la sup er fl ri e r ut an ea d el p a ci en te , eperecera m as pequeno q ue e1 tam a na re al d el a re a anatornica co lim a da . E sto e s m a s e vid en te e n la s r adiografias later ales de le columna t o r a d c a 0 lu m b ar ( fig . 1-169), en las q ueex is te una d is ta n ci a c on s id er ab le e n tr e l a s u p er fi ci e cu tanea y el R I en la b andeja BUcky. E n estos casos, e l c am p o lurninoso, cuanda eslti c olim a do c or re cta m en te c on relarion a la re gio n a na to rn lca d e in te re s, p are ce ra m u ch o m a s p eq ue no , a m e no s q ue se c on s id ere la d iv erg en cia d el haz d e ra yo s X .

F ig . 1 -1 6 9 . Colimacian cerce na en los cuatro lad os , eE l camp o de co lim a d6 n p u ed e p are cer d ern es ia do p eu ue nn , d eb id o ala divergencia de los ra vo s X )

Colimacion y desls tisular. La colimaci6n predsa y p rox im a al a re a d e in te re s re du ce s ig nific ativ am e nte la d os is d e ra dia cio n tis ular, a m edida q ue se aleja de 10 5 b ordes del cam po de radiadon collrnado. p ar ejem p lo, a u na distancia de 3 em d ellfm ite d el earnp o de esposidon, ta dosis d e r ac fi ad 6 n sera a pro xim a da m en te e l 10 % de la re cib id a e n e l c am p o d e ra dia ci6 n. A Una distancia de 12 e rn , la d os is s era 5010 de aproxirnedernente 1 % d e la d os is d en trc de l campo" limitation automatica de l rayo positive (PBL). Todos los equip as r adiogrMicos gener ales fabricados entre 1 97 4 y 1 9 9 3 en los E s tacos U n id os y C a na da deblan contar con colrnadores can modalldad P B l ( po sitiv e b ea m lim i ta tio n) q u e p er m ite n la colimaci6n aotornatic a d e l h az d e ra yo s u til e n re la ci6 n c on e l t am e n o d e l a p e ll cu la r ad io g ra fic a. ( E s te re qu erim ie nto s e to m 6 o pc io na l a p artir d el 3 de m ay o de 1 9 9 3 , deb ido a una m odificaci6 n de las norm as de le F DA .) EI disp ositivo PBL consta de s ens ores en el portachasis de la pelrcula q ue, cuando SOr:! activado5 calocando el ch es s e n el portachasis (bandeja-Bucky). eovlan autornaticarnente u na s en al al colim ador p ara ajustar el ha z d e R ly as X can el tarnano de la p elic ula o e l RI . 6 1 dis p os itiv e P BL p ue de s er d es activ ad o c on u na Ila ve , p erc s olo deb e hacers e en situadones es peciales en las q ue s e req uiere u na m a yo r c olim a ci6 n c on c on tro l m a nu al. E I eq uip o p os ee U na lu z ro ja q ue s e e ncie nd e a uto rn atic arn en te p ara s en ale r q ue e l m o do PBl esta d es ac tiv ad o, y la s n orm a s v ig en te s e xig en n o re tira r la llave, rnientras e ste m o do este desactivado (fig. 1-170). Colimacion manual. A un e n lo s c as as d e co lim a ci6 n a uto rn atic a ( co n d is p os itiv e P B L) , 1 "'1o pe re do r ta rn b ie n p u ed e re du cir m a nu alm en te m as el tarn an o del cam p o de colim aci6 n. Esto es necesario eu an do el R I es m as g ran de q ue la reg ion p or ex plorar. Tam b ien s e re qu ie re u na co tim a ci6 n m an ua l p re cis a e n la s ra dio gra fl!ls d e lo s m i em b ro s s u pe rio re s e in fe rio re s o bte nid as e n la m e sa ra dlo gra fic a, sin activacion del disp ositive PBl E n la s p a gin as d e p os ld on es d e e ste lib ro , s e p ro po rd on an p au ta s g en era le s d e co lim a ci6 n a fln d e o ptim i za r la p ro te cc i6 n d el p ac ie nte m e dia nte u na c olim a ci6 n p re cis a. Esta p ra dic a d e colhnaoon p re cis e lim ita da s olo a la re gio n d e in te re s re du ce Ie e xp os ic io n d el p ac ie nte d e d os rn an era s d is tin ta s. E n p rim er lu gar, dis m ln uye el v olu men de tejido directarn en te irra dia do . E n s eg un do te rm in o, re du ce ra dia do n d is pe rs a a co rn p an an te. E sta rediadon dis pers a p or ialta de colim aci6 n p recis e u o tra s d is p os itiv os d e p ro te cc io n n o 5010 aumenta innecesariar nente la ex pos kion del p arien te, s in o q ue ternb ien g en era u na rn en or J G . ~tem M : l -i on d b oo J i of R o d t a l r p n IJtmos I II Nu$or Medidlle an d DragrtosfIC l·I\'ay.Boc.; R i l t . o n . 1 9B O, C RC p r e s s . ~ K er ia ke s


F ig . 1 -1 70 . C olim a ci6 n e uto rn atic e (disp ositivo PBt).

calidad de la im agen, deb ido al efecto de "ernpanerniento" de fa ra dia ci6 n d is p er se , ( Es to o cu rr e e sp ec ia lm e nte e n re gio ne s d e g ra n v olu m en tis ula r; ta le s co m o e l a bd om e n 0 el torax) Tres razones para la colimacion cuadrilateral. Adernas de 1) re du cir la e xp os lc io n d el p ac ie nte y 2 ) rn eio re r la c alid ad d e la im a g en , L in t er ce r m o tiv o p ar a e sta re gia g en era l d e. a l m e n OS , derta co lim a ci6 n v is ib le e n lo s c ua tro la do s re pr es en ta u n s is te m a de seguridad q ue garantiza una colim acion m axim a. SI n o ha y b ord e d e c olim ac i6 n v is ib le e n u no 0 m a s l ad os d e la s r ad lo g ra fl as o b te ni da s en la m es a radiog rafica, s in colim aci6 n au tom atics , en ton ces n o ex is ten ev iden das de q ue el haz de ray os p rim a rio hay a ten ida alg un tip o d e re stric ci6 n . U n b en efic ia a gre ga do d e la c olim a ci6 n c ua drila te ra l e s J a po sib iIId ad d e e va lu ar la ra dic gr afta fin al p ara v erific ar la lo ca liz ac i6 n c orrecta del R C. C o mo s e m en cion 6 an tes en es te cap itu lo, p ara ello d eb e tra za rs e u na X g ra nd e d es de lo s c ua tra a ng ulo s d el c am p o d e c olim ac i6 n y e J c en tro s en ala e l R C. R eg ia de colirn acion : u na reg ia g en eral res petada en todo es te lib ra in dica q ue la co lirn ac i6 n d eb e lim ita r e J c am p o d e e xp os ic i6 n exdusivam ente ala regi6 n de interes y q ue los b ordes de colim aci6 n deb en ser visib les en los cuatro lados del RI, s l el RI e s 1 0 s u tirie nte rn en te g ra nd e p ara p er m ltirlo s in " co rta r" p arte s a na t6 micas esendales.

65/82

5/9/2018


PRIN CIPIOS,

T ERM IN O LO GIA

Y PRO TECCrON

CO NT RA

CAPiTULO

RADIACIQNES

1

4 , P RO TE CC IO N DE A REA S ESPECiFICAS La p roteeci6 n de areas esp eeflcas es necesaria cu an do hay tejidos U 6rgar:los r ad io s en s lb le s, c om o la g lan du la tiroide s, las gonedas 0 las m am as, eli el trayecto 0 cerca d el ha z de rayos util, Algunos ejem plos s on las p ratecciones de las m am as y las gonadas, q ue p ueden ap licars e .sob re las m am as fem eninas a sab re las gonadas rnasculiaas 0 femeninas, durante-exarnenes, com o un a seriada p ara e sco lio sis d e la c olu m n a v erte b ra l. le p rotecci6 n m as frecuente e im p o rt an te es la g onadal, p ara p re la tegtrayectoria er a los org0anceres os repderodu ctores de s lautil, irradL ia n cu an dogeneraestan en l haz de rayo osci6dos tipos le s de protectores de areas esp edficas son los p rotectores de s om bra y l os p r o te c to r es de contacto Protectores de s om bra. Com o 5U n om b re 1 0 irn plica, los p rotecta re s de s om b ra, q ue estan conectados a la cabeza del tu bo 0 al coIim ador, son dis p os itivos colocados entre el tu b a de rav es y el p adente, y p royectan u na som b ra s ob re las areas es p edficas p ar proteger, L a f ig u r a l-l71 m ues tra un tip o de p rotector de sornbra, en e f c ue l e l d is p o si ti vo e s ta u n id o a u n b re z o f le x ib le q ue puede s er aju stado p ara p royectar un a s om bra desde la luz del colirnador sabr e las g6 nadas u otras reg ion es q ue 5e desee proteger. L a figura 1- 172 m uestra otro tip o de p rotector m as cornun y m odem o en el q u e los p rotectores de g6 nadas y m am as Indivlduales s e a co p le n m e d ia nt e ir na n es directam ente a la p arte inferior del colimadar. Iernbien pueden com binars e con filtrcs compensadores d e p lom o transp arente p ara ob tener u na exposidon m a s u nifo rm e en p artes corp orales q ue no p os een un esp esor 0 u na d en sid ad u niform es , co mo en las radiog raffas -p or u na e sce lios is de la columna toradca a lu mb ar (fig . 1 -1 73 ). P ro te ctore s de contado gonadales. Los p ratectores de co ntacto pianos p ara las g6 n adas s e utilizan can m ayor frecu encia en la p osicion en decu bito. Pueden utiliz ars e p rotectores de p lom o reeu b iertos con vinilo de m ayor tarn afio, eq uivalen te a 0 ,5 m m de p lom o , colocados s ob re la reg ion gonadal en g eneral, p ara ab sorb er las radiaciones disp erses a p ar es cap e (fig . 1-174 ). E stos p rotec1ere1>generalrnente se fab rican con los m ism os m ateriales v in llicos im p re gn ad os e n plorno u tiliz ad os e n los.delantales de plorno. L 9S p rotectores de con tad:o g on adales , q ue a bs orb en de l 95% al en el rang e de 50 a 100 k V p , r eq u ie re n m inim a de 1 m m cuando s e los coIDeaen el c a m p o de radiaciones p rirnario. Algu nos ejem plos son IQ S protectores de p lom o recu biertos de vin ilo, de v arias config uradones p ara co lo carlos d irecta me nte s ob re lo s 6 rg an os rep ro du cto re s ( f i g s . 1-175 y 1-176).

Fig_ 1-171. Protector de som bre con un brazo flexible. (Gentileza de

N u de ar A s so cia te s, C ar le , N _ Y _ )

Fig. 1-172. Protectores de s om b ra c olo cados debajo d el co lim a do r ( fi;a do s co n irnanes), ( Ge ntile z:a d e N uc le ar A s so cia t es , C a rl e, N.V.)

99% de los rayos p rim aries

un equivalente de p lom o

Hom bres. Los p rotectores gon adales p ara los hom bres deb en colocarse en un a re a d is ta l a la s fn fis is d el p ub is , c ub rie nd o la regl6n c le los te sticu los ye l es croto (fig 1-175). EI b orde sup erior del p rotector deb e eoin ddir con el nivel de la s ln fis is p u bia na . E n a do le scentes 0 ninos , deb en utilizarse p rotectores m as p eq uertos, Es tos d sp o sl ti vo s s on m a s e st re ch o s en la p arte sup erior y m as anchos en la parte inferior p ara p roteger m ejor los testkulos y el escroto, sin enmascerar las estructuras de la p elvis y la cadera. M u jeres . La colocaci6 n de p rotectores gon adales en las m ujeres p ara'cub rir el area de los ov arios , las tram pas de Falop io y el utero e s U I : 1 p oco m as difreil de determ in er. Com o reg ia gen eral, en las m u le -re s a du lta s s e re co m ie nd a p ro te ge r u na s up erflc ie de II a 13 tm (4 h a 5 p u lg adas) p or encim a de le slnfisis pubiana y de 8 a 9 cm (de 3 a 3 /2 - p u lg adas) a am bos lados de la l in ea m edia de la pelvis, EI b orde inferior del p rotector deb e ester colocado en la s f n f i s i s d el p ub is 0 inm ediatam ente p or encirna de ella, y el b orde s up erio r d eb e e sta r inrnediatarnerrte p ar en cim a de u na lin ea q ue ene a am bas esp inas iliacas an teros up eriores (fig. 1 - 176 ). E Xis te n p ro te cto re s o va ric os d e d iv ers as co nfig ura cio ne s, p ero d eb en ser m as anchos en la p arte sup erior p ara p roteger la region ovMca y m as estrechos hade la p arte inferior p ara n o enrnas csrar la s estru duras de la p elvis a la cadera. En 105 nines . el area p or p roteger es p rop orcion alm ente m enor. Por ejem plo, una nina de 1 ario


Fig. 1-174. P ro te cto r d e p lo m o recu-

b ierto con v in ilo s ab re la p elv is p ara u n a p ro ye cc i6 n la te ra l de lo s segrnentos medic y d is ta l d el fe m u r.

F ig. 1-175. Provecci on AP de la

p e l vi s . P r o te c to r decontacto plano ( equivelente a 1 m m de plorno),

Fig. 1-173. Proyecci6n AP de la co lu m na v erte bra l e n u n p ad en te co n e sco lio sis , c on filtr o d e c cm p e ns ad on y p ratecd6 n de m am as y gonades, (Gentileza de Nuc le a r A s s o ci at es , c a rl e, N.V.)

Fig. 1~176. Proyecci6n AP de la cadera derecha, P ro te ct or d e c on ta cta p la no (equivsl ente a 1 m m de plorno),

on

Protector gonadal rnascullno

antiguraciones

pasibles

Configuraciones

posibles

66/82

5/9/2018


(APITU

LO 1

PRINCIPIOS,

TE:RMINOLOOIA

Y PROTECCION

de edad req uiere un p rotector de solo 6 < ! 7 em de ancho (21/2 a 3 p u lg ad as ) y 5 an ( 2 p u lg ad as ) de l ar go . c ol ec ad o d ir ec ta m e nte p ar encim a de la sfnfisis pubiana" Los p rotectores g on sdales colocaccs en form a corrects , reducen de l 50 al 90% 1< 1dos is de radiadones, 51 las gonedas estsn en el cam po del rayo p rim a rio.

Reglas para la protecciim de areas especificas.

Elusosisterna-

tim y correcto de la proteeciende areas espedfkas represents un desefro para el radiologo, deb idaal tiern po y l os m a t er ia le s adidonates q ue req uiere. No ob stante, la im portanda de p rotegerlos org a n as r ad io s e ns ib l es y las g6 nadas de ninosv adultos en edad ferfil co ntra rs diacio nes irm ece se rias d eb erfa s er rn oflv acio n sufidente para c u rn p l ir s l s te r n at lc a m e n te las siguientes. tres re gla s d e la p ro te cdon gonadal: I. Deb eap licarse p ara todos los pacientes en edad p otencialm ente tertii. Una norm a frecue:nte en los servidos d e r ad ic le gja es incluir la p rotecclon de. areas esp edficas p ara todos los nines y los ad uh os en edadferfil, (M uchos serv icios de radioloProteger ' la s g 6 n a da s g la es tab lecen u na n orm a recam en dab le. e n io do s 105 p aden tes , cu an do s ea p os ib le.) 2. Deb e ep licerse cuando 1.<15reas radiosensib lesesten en el trayecta del' rayo p rim aria a ce rca de el{5 em 0 2 pulga-

CONTRA

RAOIAC!ONES

51 USTED ESTA EMBARAZ ADA, POR FAV OR, I N F O R M E S EL O AL R A D I O L O G O IF YOU ARE PREG NANT P LE AS E T EL L TH E TE CH NO LO GIS T F ig . . 1 - 1 77 . carte! de advertenda lal, Phoehil(, Ariz).

(rncdifcado'

de l S I. J os ep h 's H os p i-

das).salvo p a ra . e l d ia gnq6ue s tk ola . protecci6n enmascare a'Ieasesendales 3. La protecdon de ereas espedficas deb eacom pai'iarse de una collmaden preclsa de l h az de rayos y u na p os ic io n corrects del p adente, La p rotecdon de areas es pecfficas es im porta:nte, p ero siem pre deb e ser u na m ed id a de proteccion securrdarie, 'I no un sustltuto d e la c olin ia d6 n precise.

5.. PROTECCI6 N DE LAS EMBARAZADAS E I e r n b ar a z o 'I .e l p as ib le e m ba ra zo , requieren co ns id era tio n e sp ecial en rnuleres en edad Fe rril, p ue s e xis te n evidences de q ue el ernbrion 8S p articu larm en te s en sib le a las radierion es , E sta adv erten cla es esp ecialm ente crucial durante los 2 p rirneros m es as del embaraz:o, cuandc el feto es m as s en sib le ala s ra dia cio n€ S y la madre, p oria general, nosab e q ue esta ernb arazeda En el se regia de los 10 dlas 0 re g-Ia U PM por la ICRP (lrtternational ( Oltim o ppesado, erio do m enutilizebala stru al) , establedda Com m is sion on Radiation P rotection ), p ara p roteg er unernbarazo p ole n c ia I en una fase temprana. Esta regia estableda que todos lo s radiologicos de la p elv is vl a p a rt e i nfe ri or de l abdomen ~menes deblan ser p rograrnados dentro de los prirneros 10 dtas desp ues parq ue, d uran te este perlodo, no de l corrienzo de la menstruadcn, existfa riesgo de que se hubiese produdde la concepden En fecha m a s reciente y com o 10 i ndican varies p ub !icadones de la ICRP y el A merican C ollege of Radiol9 8Y, es ta reg ia cornen zo a s er ab an don sda, deb ido al ries go de d ife rir p roce dim ie nto s re dio lo gico s e ss nd ales , Div ers os es tu dios dem os traron q ue 5i 105 es tu dios con lOyDS X. , es tan dln icarn ente in dieados , deb en realiz .ars e, in du so du ran te es te perlodo. Las excep dones son los estudios del area p elviana G On dos is elev adas de radiacion 0 105 p ro ce di rn ie nt os fl uo ro s co p rc os q ue p uedsn diferirse algunas sernanas, sin riesgo p ara la p aciem e, De rodos m odes, es im portante colocar afkhes a carte!es ( fig s. , 177 Y 1-178 ) en las salas de rayos yen las satas de esp era p ara. recorder a la patients q ue deb e inform ar al personal de radiolog,fa sab re u n em baraz o con firm ado 0 poslble, Si se etectua un exarnen radlogralico durante este p erlodo de em barazo p otencial. es im partante recurrir a tndas las practices de protecdon con tra las radiaciones des crites an tes , s ob re todo, \'l un a c oli m ae i6 n c uld ad os a , En 6 1 caso ceun em barazc conocido, los siguientes eJ<.am enes seasodan con rnavoees dosis p ara el feta y el em brion, y es nec€sario que el m edico q ue p resoiblc la orden y e l r ad io lc go r on fir rn en q ue el ex arn en es ts indicado:


F ig . 1 -1 78 . A fk he d e a dv erten ca, • Colum na lum b ar • Sacro y c6 ccix

• Pelvis • Extrem o

• Urogrefta ir1travenosa • TC (UIV) • P ro ce dirn ie nto s flu oro sc op lc os

p roxim al

del femur y eadera

(abdominales)

usa DE C O M BIN ACIO N .E S D E TC -PELICULAjPANlALLA DE ALTA V ELOCIDAD (NO SE A P U CA P AR A I.M AG EN ES 6.

DIGITAlES) La s ex ta p ra ctica d e p ro tecd On con sls te en 8 1 us a de cornbinaciones de p ellcu la /p an ta Ha d e a lta v elo cld ad , q ue d is m in uy en s ig niiicativ am ente la dosis recib ida p ar el p adente, En todaslas com binaciones p elfc .u la /p an ta lla , m a s d el 99% de la im ag en radiog rafica es con secu en da d e la lu z e mitid a p ar la s p an tallas in te ns ifica do rcls y menas de l 1% es generada p or los raves p rlrnarlos p rop iarnente dim as. E n con secuen da, la veloddad de las p an tallas inten sificadoras iJefectasustandelrnente la exposldon a los rayos X necesaria p ara generar radiografi.as. Ciertas pantallas de alta veloddad utilizadas en 1 1 3 a du alid ad , fa ~ b rica da s co n tierras rares p6 seen una veloddad 4 a m as veces superior q ue la de las p antallas de 100 v elo cid ad es m as e mp le ad as Por 10 tanto. 1<1e xp osldcn del p aciente se p uede redudr una cusrta parte 0 menos. A,lgunas p ellcules con unaernulslon m as esp ese 0 c a n d is t in to s , colerentes q ulrnicos tarnbien 50 n m as veloces 0 s en sib les ,lo q ue reduce la rnagnitud de la exp osicion necesaria, Sin em bargo, el usa d e p eH cu la s 'I pantaltas de m as alta. velocidad genera derta perdida de la definitioh de la im agen 0 la n itidez de los detalles , p orlo c ua l e .l ra di6 1 @ go d eb e sopeser la reauccion de la eXp osici6 n con la perdlde p otencial. de nlndez de la im agen resuttaote U n a p ra cti ce r hab itu al con sis ts en u tiliz ar p an tallas de m en or v ~loddad (100 ve locidades)en los p rocedlrnientos con m esa radiogratfca, com o las radiografles de los m iem bros sup eriorese inferiores, cuando no se

67/82

5/9/2018


PRliilcIPIOS,

TE:RMINOLOGIA

Y PROTEG:CICN

u:tj)iza.}nil [2qfnlla y s e re qu ie ra u na 6p tim a . d efin itio n de detalles la s p an ta lla s d e m a yo r v elo cd ad g en e ra im e n te s e utilizen _ p ' Q ra evaluarUna parte corporal m a s' gr an de , c ue nd o se requieran parrillas y u na e xp o sic i6 n m a s p ro lo ng ad a. Utilizar la.combinadon p el ku la / p an Regia de pelicula/pantalla. con l a m . -;txim av eloddad p osib le q ue p er rn ita o bte ne r ra dlo gr aH a s ,af:ep~bles d e s d e u n a perspective diagnosticq. Nota: 105 protocolos 0 a r ufi na d e 105 servicios de r adlologfa, g e c n e r a l m e n t e , indiean quecombinaciones de p e llc ul a/ p an ts lla d eb e n litiliz
GONTR'A

CAPiTULO

RADIACIONES-

I

C UA DR O 1 -2 4. E JE MP LO S DE C UA DR lC ULA S D t' ICONOS E XP OS IC IO N Y LA D DS 15 -A P D E C OLU MN A lU MB AR

P A RA L A

Tecnica y dosis--AP @ S Qk V p : @

9 :2 k V p :

lalla

Medidon y tecnica!l (factores

de exposici6n):

em (17)

Medi'ci6n APlum b ar

~ Vp (8 0 0 9 2)

(vease Nota 1 1 -Idlovoltaje iequerido para est e " pac ient e"

ITiAs

(1 5 u 8 )

para e ste " pa den te " m od ele

-m As req uen dos C Onu n de terrn in ado k Vp

Dosisparn-el paclente

7 . M [N [M A E X P O S [ 0 6 N

D E L P A C [ EN T E S E L E C C IO N A N O d P RO Y EC C IO NE S Y FACfORES DE E XP OS IC IO N C ON LA M ENO R DOS [S PAR A EL PACiENTE iii septima y O l t i m a rnedida q ue p uede ap licar el r adiologo p a ra r e- -

en mrad@80 kVp;. 15 mA5y@92 Rvp y S'mAs: -P dosis.cutaree de entrada lMdosts de la l ln e a m e d ia Gon. d os is g on ed ele s e n padentes. rJ e s ex o m as cu lin e (M ) y femenino (F}con colrnadon predsasegur s e u tiliz o p ro te ctio n g on ad al

d u o r la exposidon del peciente requiera conoeer y considerar la can-

edad de radiation q ue recibe el p atiente durante cada exp osicion, Por.:ejemplo,el radi6.logo d eb e c on oce r e l e fec to de d iv ers as co mb in a ci p n i : ! s de e xp os ici6 n s ab re la dos is p ara e[ p ac ien te. Iarn bien de-be s a b e r las pifere.ndas de dosis tiroideas y mamarias en las proyecd un es A P f r e h t e 'lIas provecdones P A d oe la c sb ez e, e l cuello y la partesuperior del Mrax. A s! com o u n b uen con ocirnierno de la a n . 1 I tom(9 es ~sencial para p o de r d or nin a r l as posidones, ternbien es n eG e s a r i o coritar con riertas n ociones de los rang os de dos is p ara el padente.r para , r a a a proveccion 0 cada procedimiento rediografko. C ua 'n 0 0 a s n ec es ario re pe tir e l p ro ce dirn ie nto d eb id o a u n e rro r e n la posicion 0 1 0 1 tecnica, {que centidadadioonal de radiation r e cibir~al p.8ciente? ~Cual es e l e fe do s.obre la dos is cuando se au m en,t a8 1 k V p Y s e r ed uc e el m As? L(uanto es posible re du cir la do si s o v a n G l en dertas proyecciones, tales co mo la rad io gra fla d e la c.adei'a,si se utiliza una proteccon gonadal correctarnentecolocsde? L Q u e e b s i : s testicular adicional redbe el padente en un a provecdon axiolilt€!raI.0Iate~alinferosuperior de la c ad ar a e n c orn pa ra co n co n ~ttas prQyecciones laterales? A 'f m d ~l re sp on de r a es te s in te rtog an te s, c an cada proyecci6n a e s G r c i t a e r r e s t e libro, se induyen ejemplos de dosis p ara e l paden-

teoen,un form ate de cuadrlculas p equenas, com o se observe en eJ cuaBro F24 y como 58 descr ib e a c:ontinuaci6 n: c AL CU LO S D E D OS IS

Dosis cLilanea (eu)., La dosisde'entrada en la piel fuedeterminacla:wti li z
Dosis gonadal (G on ). L as d os is g on ad ale s c on slg na da s p ara el se.«Jmasculino e M ) y el s e X Q femenino (F ) no presuponen el us o de proteGtoresganadales e sp ed fii: :o s_ 5 i s e utilizan ptotectores gonaeialesen laforma c.o~recta,descrita anies,en 18 secci6i1 correspondiente"e$tas,dosis disminwirian d el 5 08 19 0% . Estas delsis g p na da le s s e in dic an s jn p ro te cc i6 n para recordar al I1ldi61ogo '0 1 en orm e im po rtp ncia de la p rot e! Cci 6n gonadqi " si .em p re q ue s ea p o sib le, c ua l1 do la s g 6 na das e s~ n e n el ca m po de e xp os i~ d o n primaria 0 cerea.de el, 51 esta no enm ascara areasanat om i cas esendeles. L a . s D o si s g o n ad al es p a ra c1ertos p ro ce di rr iie n to s d e los miem~i'Os:supenores e ,inferiores r y 1 8 cabeza y e l C u el lo s e i nd ic an como


E ll las p ro ve cc io ne s

10 i nd ica da , s u p o ni en d o

q ue comprometenla

que no

p a rt e s u pe rio r d e l cuer-

po , en las- moles las dosis t ir oid ea s y m a m ar ie s 5e tornan signmtatlves y las d os is g cn ada le s s e to rr-e n in sig nm can tes , las do sis g en ad a le s d e be n se r reemplazadas pa r l as d es ls tifbideils, m'amarias 0 a rn ba s, s ie rn pr e q ue e ste s s e.e nc ue ntr en

d ls p on ib le s.)

Factores adicionales: • DFRde 100 em (40 pulgadas)

• Pellcu[aKodak.de velodded

100 para procedirnientosen

• p elf.m la K m ja kd ev el oc id ad

4 00 para prncedimientos

mesa radiogr.!lij~a co.n.parrilla antidifu-

sora • P arri l a Bucky ' 12 : 1 y parrilles portatiles G: 1 Nota]: algunos de 10 5 rnodelos deseritos en este [bro son ma s pequerios queel p a de nt e- ad uh e p ro m ed io . 10 q ue lndicaq uelos valores de ~Vp.o m As s e ri al '! m t is altos en pscientes de m 9 yar ta rn an o, c on la s dn sis m as 'e le vada s c or re s pa die n te s . E s to i rn p lic a u n a um e nt a correspondiente de I ii dosls.

2, los factore, de ex po sic iO n ( kV p y m As ) s e p res en tBn s olo p ara in dicar el fu ndarn en to de las d o si s d e l p a ci en te asodadas y no rel"resEhtln fac;tpres teenicos recomendados q ue p ue da n utilizatseen cualqulerdepertamenta d e r ad io lo g la , deltas variables, tales como 1 1 1velocidad de l a p a n ta J ia y Iii p elk u[a, la relac ion c on la p arrilla a ntid ilu so ra , el rev ela do de la-pelkula, Nota

la D F R , e! us a de fihros y lacalibrBcronde los equipos, determlraran 1 0 5 tact or es t ec n ic o s

r eq o e rl do s p a J 1 I e[ equi po radiografl c c-espedli c o.

Nota 1.tmJas las dosls, calculaDlls en es te libra, se ,bas-an en la exposicl6n co n un a D F R de 1 m etro (fO O em a eprcxim adarnente 40 pulgadas) '/ un a

d os is ds 6 m R /h 1A s COl] u n ~ V p 'd e 8 0 _ E s te s v a lc re s corre.sponden II u n g enerador trifasica co n u na cap t! de alumino de 3 mm deespesor prornedlo y 8 0 kV p . Nota 4: las dosis f ue ro n c al cu ladas, en pi! r te . u ti Ii za nd o l as ta bias e I C RC H a nd bo ok qf R o dia tio n Doses in NudellJi'M edidn€ ondDiagnostiC: X·ray, de J am e s K e rl ek e s y M a hi ln R os en st ei n ( CR C P re ss , B oc a R a to n , 1 9 8 0 ) . L ' as d o s is p a ra organos e sp ed fk os f ue ro n tl"lIlculllalls de acuerdo can un ' Pr cg re rn e c or np ut ar za do p ar a d os is t is ul ar es sn r ad io lc gl a diag!16stica ( C D 1 3 )" del Center for Devices an d R a di 61 0 gk al H ea lt h, R oc k vi l e, Maryland.

e N D ( co ntrib u do n n o d ete cta ble ). E s to indica q ue se IIeva ron a cab o rn ed icion es , p ero q ue la c on trib uci6 n a la do s-is g on ad al fu e in significante. Dosisflroideas y mamarias. Ciertas proyecdones de 18 cabeza, el cuello y el t 6 rax, seasocian CO M un a dasis p r imar ia 0 de disp ersion signi:fkatiya en li r glandula tiroides 0 l as m a m a s f em e n in a ~" q ue re" pres-entan 6rganos ra.diosensibles q ue deben s er protegidos- siem~ p re qu e se a posible. Estas dosis r eemp lazaran a l as d os is g on ad al e s , c ua nd o c orre sp on da , p ara ' 5 u b ra ya r la n ec es id ad d e p ro te g- er estas r egiones iJ ob tener p roy ect iones P A e n lu gar de A P, s iem p re q ue s ea posible.

68/82

5/9/2018


Capitulo 2 T6rax

COLABORADORES

DE EDICIONES

ANTER10RES:

Kar en Br own y Kathy Martensen

D im e n s ie n es d el p u lr no n y c olo ee ct on d el c ha s is Pautas para lacellrnacicn M0€lalidaf!es-o precedi rrrientos alternatives

Anatomfa radiografioa Tor,ax Iliseo

Aparato resp:ir:atdriiJ I:.a~inge

lndicaciones en eStados patol6gicDs

R e 's u me n ( j'e ind ie ,a c( Qn es ,o en e s ta de s -patoI6g'iCD% lnformaelon de .encuestas Proyecciones Msicasy espeeiales Torsx (pasicas)

T[~iIlWea' BronqO:j'cjstJerechoe izqu ierdo, I?ylmqnes Ramiog~affas d e t6rax Met{lastil1o Posieidnamiento

• P .A :

• Lateral T9rax (;espe<;'lales)

radiografico

HiU!iito eor'paral 'Y g ra do de i ns p ir ac t6 n Cb~si€l~r,ado'n,es€Ie posi cre,nam i'ento lhst~uoei'qhessol;lre la ~esp,ira~,i6n Filtidameritos de fa rad io gra ffa d e torax'-eh posici6n

.. Ant~r.oposterior

t¢raJ£

Eiasi'ei0IJamiento- pa ra la rad iqg ra fia

de M rax Iatera I lJoc,alizac16ndel rayo 'central y metoda de JD§)sfdel'lamlenfGl


s u pi n a o .s e m ie re €ta

• D eM lb ito

lateral • A P en lordosis • Q I f JI .i tu a . a n te r io r

erecta t3~it:eriosra~lograji9O_s Posidonam'iento para la radibgra'ffa p o ste ro an te rio r

(AP)

• O b lic ua posterior Vias aere
C PA ) , tile

(b,$sieas)

• L ate ra l

• AP de l rayo central CRC}'¥,regJa ri1etrica de.d i v er s as r a di o- g ra ff as

Apendice-locaIiZM,i6n ,Critica

69/82

5/9/2018


CAPiTUlD

1

TORAX

A . AN A T OM iA

RA D IOG RA FIC A

Torax Los exarnenes de torax son los procedirnientos radiograficos m as frecuentes. l.osestudientes de rediologta, g en er al m e n te , corriienzan su exp erience dinied ob teniendo radiograftas de t6 ra.x.Sin em bargo, antes de cornenzar esta exp eriencia cllnica, es irnp ortante eprender y corn prender la anetornta d el to re x, in du id as las relaciones· ariat6 tn icas relativas de todas las estructu ras de la cavidad t o -

racica~ EI torax es la parte s up erior del tron co, situada entre e l c u ello y e l a b do m e n. La anatpmia radiogra.fica del torax se divide en tres seecones: el t6:rax oseo, el s is tema respiratorio p rop ia m en te d ich o y el mediastina, rORAX OSEO EItorax oseo es la p a rt e d e l s ls t er n ae s q ue le n co

q u e c on fo rm s un a p roteztora p ara las p artes del torax q ue in te ru ie ne n e nla respiracon y la c irc ulac i6 n s an gu in ea. L a e x p re s io n v ls c e ra t or a ci ca

esn uctora 58

u tlliz a p ara d es ig ne r

lo s p ulrn on es

en eJ i nt er io r d el m e d ia st in a:

y los otros org an os

tors cces

Fig. 1-1. Torax oseo.

E n la p arte a nte rio r, e l t or ax o s eo esta co rn pu es to p or e l e ste rnon, q ue e5M dividido en tres partes d en o rn in ad es r na n ub ri o (la parte superior), c ue rp o ( pa rte in te rrn ed ia ) y apendice xlfcides ( p ar te i nf er io r) . En la p arte sup erior. el torax 6seo esta conform ada pa r l as - d o s claviculas q ue conectan el esternon con los dos om 6platos (escap ula s), lo s do te pares de cos tillas q ue circun dan 1 31orax y las d ace vertebras toracicas en la p a r te posterior. En el cap itulo 10 , se del torax 6seo. describen detallademente todos [a s com ponentes

Vertebra prornlnente

(Cl)

P u n t o s de re pa ro d e t op og r Mic o s EI. posicionarniento radiogrMico p r e ci se r e q u ie r e l ocal izer ciert os p un tos de rep aro 0 d e r ef er en d a para central correcternenteel hill c en tra l de ray os 0 r ay o c en tr al (Re) y a se gu rers e de que la p ro ye ccion es pedfica ab arq ue tcdas las region es anetornicas a exp lorer, E s to s p u n t as de reparo topogtaficos de be n s er partes de l cuerpo q ue S8 p u e da n u b ic ar fadl y uniformemente e n lo s p a ci en te s , t al es c om e e stru rtu ra sd el to ra x 6 s eo .. La vertebra prornirrente y la in cisura sup raesternal (yugular) son dos puntos de reparo im p-ortan tes p ara el p osicion arniento del torax.

___

Plano media deltorax

Extrema del apendice xltoides

V er te br a p ro m i ne nte (s ep tim a v er te br a c e rv ic a l) Pu ede s et u n p un ta d e re pa ro uti! para localizer el RC en una proyecci6 n PA del torax Esta vertebra puede p slparse faolrnente €!nla rnavorta de los p acientes eieroendo una presion suave con 1.0 5pu 1p e io s d e 105 dedos en la base d el cu ello . L a v erte bra p ro m in en te es la p rirnera ap ofis is q ue sob res ale w an do 58 palpa suavernente,

Fig. 1-2. Puntas dereparo topograficos.

pero C O n firrneza, la b ase del cuello, ton la cab eza en flexion. C an alga de p ractica, este p un ta de re pa ro p ue de localzarse s in in co nvenientes en Ia: mavora de los casas, sab re todo, w ando 18 c ab ez e y el cuello estan e n fle xio n a nt erio r,

Int;;isurasupraesternal La incsura supraesternal

es un p unta de reparo irnportante p ara 10 ' calizar el RCen las p rovecciones AP del torax, Se palpa facilm ente como u na escotedura 0 d e p re s io n p r o fu n d a -e n el m an go de l e stemon, debejo del cartilago tiroides (corrum m ente concede com o nuez de Adan), Com o se describe rnasadelante, e5t05 do s puntos de rep aro a ria tornicos p erm iten localizar la parte m edia del t6 i"a~ enel nivel de 17 (septirna v er te b ra t or ac ic a) .


A pe nd ice x ifo id es : tern bie n s e p ue de p alp ar e l e xtre m a in fe rio r de l externon la p un ta d el a p en dlc e x ifo id es , q ue corresp onds al nivel de T9 0 T 1 0 ( no ve na o -d ed rn av erte b ra to ra cic a) y a una altura aproxirnada de la p a rd on a nte rio r del diafrag ma, q ue, s ep ara l a c a vi da d toracica de l a a b d o m i n al , Sin em bargo, no es un rep aro fiable para posicionar el torex, debidoa los variables habitos corporales de los pulrnones, que p uedeexy lei p osicioninterior te nd er se b as ta Tl loT 12 co n I a insp iracion, com o se iobserva en la figure 2-2.

70/82

5/9/2018


CAPITULO

TORAX

1

APARATO RESPIRATORIO

L a r es p ir ad on e on sis te en

e l in te rc am b io d e s us ta nc ia s g as eo sa s e ntr e e l a ir e y e l t or re nt e s a ng uin eo . E I s is te m a re sp ir ato rio e sta corn pu es to p or las e stru ctu ras a trav es d e la s cuales p as a el eire q ue i ngress p or la n ar iz y l a b o ca , y se dirige h ac ia lo s p u lm o n es . la s e ua tr o d iv is io ne s g en er ale s d el s is te m a r es p ir ato rlo , l lu s tr ad as en 18 figura 2-3, s on ia fa rin ge , la traquea, los bronquios y los pulmones. E I diaesfr ag rn a,e stru c onctuforarmimap or d ete cnte up u lad, ely es is l pterin retorio u na m cip a al re sprnirus atocuriolo. in C sp adi-a mitrl~ del diafragma se d en om in a h em id ia fra gm a ( "h em i" s ig nifie a "mitad"). A rnedida q ue la c up ula d el d ia fr ag m a desciende, a u m e nta el vOlum en de la cavidad toradce. E sto , ju nto con otros movim i en to s d el t 6r ax q u e se de scrib en m as adelan te en este capitulo, dis m in uy e la p res ion in trato rao ca y g en era u n efecto de " as pira don" 0 p re sio n n eg ativ a q ue a tr ae a ire h ac ia lo s p ulrn on es a tra ve s d e l a n ar iz , la b o ca , la f ar in ge , l a l ar in ge , l a t r aq u ea y los bron qu io s . Fatinge

Diafragma (hemidiafragmas derecho e i;::qui!'lrdo)

L a fa rin ge ( via a ere a s up er io r) e 5 u na e str uc tu ra im p orta nte p ar a e l s is te m a r es p ir ato rio , p or qu e e l a ir e d eb e p as ar p ar e lla a nte s d e ;n greser e n e l s is te m a r es p ir ato ri o p r op ia m en te dicho, q u e c om i en z a en 1 8 la rin ge u or ga no d e la VOl. L a f a ring e , t arnbien lIa ma da v ia a ereo superior 0 troao res piratorio s uperior, e sla r eg io n p os te rio r 1 0 ealizadaentre la nariz y la b oc a p ar a rr ib a, y la [a rin ge y e l e so fa go por abejo. Esta region p erm ite el p asaje de alim entos y llquidos, edemas de aire, 1 0 q ue la convierte en una p arte cornun de los sistemas digestivo y respiratorio. P or este m otiv e, la farin ge n o s e c o ns id er a u nc or np o ne nte d el s is te m a r es p ir sto ri o p ro p ia m en te dh;:ho. Como se o b se rv e e n la figure 2-4,18 fa rin ge s e d iv id e-e n tre s p artes: 1 8 n as ofa ri ng e, l a orofaringe y la larin gofarin ge. E I in terior de la'faringe se cornunka en s u p arte p os terior con tres cavidades: la n ar iz p a r a rr ib a ( na so fa rin g e) , la b o ca ( or ofa rin g e) y I q l ar in ge p o r a b a j o (Iaringofaringe), a d e r n a s d el e s 6fa g o. E I techo de la c av ida d o r al e s ta cornpuesto p ar el p aladar du ro y e l p a la da r blando. La p O lc i6 n p o st er oin fe rio r d el p a la da r b la nd o 5 e d en or m n a u v ul a, y representala "Fronteraentre la nasofaringe y la orofaringe. Lalaringofaringe esta situada p or e nd m a y p or detrs s de la larin gil, y se ex tien de des de el b orde s up erior de la epiglotis haste la p or de n e ll q ue la la rin go fa rln ge s e e stre ch a p ara c om u nic ar se c on e J es6fago. ' L a p or do n s up er io r lib re d e 1 8 e p ig lo tis s e p r oy ec ta h ac ia a de la nte, detras de la lengua y actua com o " ta pa" p ara la ab ertu ra ob licu a d e l a laringe, D u ra nte la degludon, la epiglotis desciende y cu bre e l orif!(IQ larlngeo, 1 0 q ue irnpide e l in g re so de a lim e n to s y llquidos en I ii larin g e y los bron qu io s . O rra s e s tr uc tu ra s il u stre das e n e l co rte lo ng itu din a I d e la fig u r a L· 4 s on el hueso hioides, el cartila go tiroide s de la larin ge (n uez de Adan), la g landu la tiroides y la traquea, q ue se desaib en con m ay or detalle en las s ig uie ntes s eccion es s ab re la larin ge y la tra-

Fig~2-3. Sistema respiratorio.

"'0.----1.

Laringofaringe 2. Orofaringe 3. Nasofaringe

Cartilago tiroides delalarfnge

Es6Jago

quea V ia s er es : la s l in ea s s eg rn en ta da sa zu le s in dic an e l tta ye cto q ue e l a ir e re co rr e d es de e l e xt er io r h as ta la tr aq u ea y , f in al rn en te , lo s p u lm anes. N6 tese q ue el aire q ue p asa p or la nariz 0 la b oca deb e attave~arjpar 1 0 m en os , u na p arte de la farin ge .

Fig. 2-4. Fa ring e , v ia a erea s u perio r ( co rt e me d io s ag it al).

EsOfago

E Ies ofag o es la p prci6 n del s is te ma dig es tiv o q ue com u rica la far in ge m n e l e st6 m ag o. O b se rv es e 1 8 re la ci6 n a na t6 m ic a d el e so fa g 0 con la fa rin ge y la larin ge. E I e s ofag o corn ien za en el ex trem o distaJde la laringofaringe y s e d ir ig e h ac ia a ba jo , h as ta Ile ga r a l e st C ! m ~ 8 0 p o r d etr as d e la laringe y la traq uea (EI es6 fago 5e desc rib e d eta lla .d am e nte e n e l c ap itu lo 1 4, ju nto c on e [ sistema digestiv9\llto.)


71/82

5/9/2018


CAPITULO

1

rORAX

Cuatro partes del aparato respiratorio Las cu atro p artes del ap arato resp iratorio p rop iam en te dicho q u e tien en im p ortan cia p ara le rediografla de to rex s an l as s i g ui en t es : 1. Laringe 2. traquea

Nivel de C3 Hueso hloidas

3. Bronquios derecho e izquierdo 4. Pulmones La laringe, la traquea y los b ron q uios form an un a estructu ra tu b u lar continu a a treves de la cu al p u ede p asar el a ire d es de Ia nariz y la b oca hacia los p u lm ones, com o se observe en las figuras 2-3 y 2-4 de la pagina anterior. Nota: deb e recordarse q ue la farin ge actua com o un conducto p ara e l a ire y, lo s a li rn e n to s , y p ar es te m otiv e, no se la cons fdera p arte del s is tem a re sp iratorio p rop ia rn en te d icho .

Laringe (caja de resonanda) L a J a rin g e es un a estructura cartilaginosa q ue m ide ap roxim adam en te de 4 a 5 em (de 11/2 a 2 p ulg ad as ) de la rg o. Se lo ca liz a e n la p arte an terior de l cu ello y esta su sp endida de u n hueso pequeno !lam ado hioides (fig. 2-5 ). EI hu eso hioides es ta en la p arte su p erior del cu ello inm ediatam ente deb ajo de la leng ua 0 el p iso de la b o ca (fig. 2-4). E I hu es o hioides no form a p arte de la laring e. La larin ge es el6 rgano de la v oz. Los sonidos se generan cuan do el aire p as a en tre las cu erdas vacales, u bieadas en el in terior de la laringe (fig. 2-6). E I b o rd e superior de la la rin ge esta aproximadam en te en el nivel de C3 . EI b orde in ferior rep res en ta la union de la la rin ge can la traquea y esta en 91 n iv el d e C6 . L a l ar in g e esta com p ue sta p or ca rtilag os u nido s p or lig am en tos , cu ya m ov ilidad dep en de de n um erosos m us eu 105 q u e p ar tic ip a n en el com plejo p roceso de generacion de los sonidos 0 la Val. EI ca rtfia go d e m a yo r tsrnano y m en os m 6v il es e l c ar ti la g o ti ro id e s, compuesto par dos estru cturas en form a de place fu sion ada s q ue forman I" pared anterlor d e la la rin ge . L a p ro ye cci6 n a nte rio r prornin en te d el c artfia go tiroides s e p alp a can facilidad y se den om in a p rom inencia laring ea a "n uez de Adan" E sta e stru ctu ra s alie nte e s un p un to de rep aro anatornico im portante p ara el posirionarniento, p orq ue es fadl de localize; L a p ro m in en cia la rin ge a d el c artila go tiroides , ub icada ap roxim adam ente en el niv el de Un te p u nto de rep aro topografico p a ra l oc al iz a r e str C uc5,tu raess e sqexcelenue le ti c a s e s p e d fi ca s de esta region. E I c a rtila go c ric oid es 95 un anillo cartilag inos o q ue con form a la p a re d i nf er io r y p os terior d e la larin ge . Esta u nido al primer anillo ca rtila gin os o d e la traquea U no de los carnlegos q ue form an 1 a larin ge es la ep ig lotis , q ue p os ee u na configuracion s ingu lar en form a de hoja, con su portion distal estrecha unide a un a p arte del cartilago tiroides. C om o se describ e en la pagina a nte rio r, la e p ig lo tis d es cie nd e y obtura le traq uea durante la degluci6 n (vean se las tiechos, fig. 2-6).

Prominencla laringea Laringe

(nivel de C5) Cartrlago tiroides

Nivel de C6 raquaa

i I

Cartilago cricoides

Fig. 2-5. l.ari nge (vista frontal).

Anterior

Posterior

Hueso hioldes

Cuerdas vocales verdaderas

Fig. 2-6. L ar in g e ( v is ta la te ra l) .

Im agen ax ial (trans vers al) de la la rin ge : la a plica ci6 n g en era lizada de la tomograta computarizada (K) y l a r e s on a n c ia rnagnetica (RM ), el radi6 1og o deb e s er cap az de lden tificar es tru cturas an at6 e n bc ieorte L a f igde u ra la 2-7 una la imlarin agen micas(tam transversales. axial n sH am a da transversal) p arternuestra m edia de ge en el n iv el de CS. En esta fig ura, s olo s e s efia la n las es tr urr ur as p rin dpales, E n e l c ap itu lo 22, el le cto r p u ed e encontrar un estudio m as detallado de la an atom ia tran sv ers al de l t6 ra x. N ota : las rnagenes de T e e on ve nc io na le s, c om o s e ilu stra n aqut, corncnrnente s e evaluan com o s i el ob servador estuv iese fren te al p ac ie nte . P or 1 0 tan to, la derecha del p aeiente corresp on de a la izq u ie rd a d el o b se rv ad or. Es el m is m o m etoda q ue s e utilize para ob s erv ar la s radiografas con ve ncio nale s (v eas e el ca p. 1, p.47).

Fig. 2-7. Imagen TC de ue llo a t re ve s de le l ar in g e - to rt e a xia l (transversal) en eldenivel del Cc 5.


72/82

5/9/2018

Bontra ge r 1 - slide pdf.c om T6RAX

Traguea L a s eg un do :! p ard on d el.s is te m a re sp ira to rio p ro pia m en te d ich oe s le traquea, 0 tuba de aire, E s u na e stru ctu ra tu bu la r 'fib ro m us cu la r de a~roximadamente 2 em de diarnetro y -1 1 cm d e larg o. Las p aredes trs qu ee les con tlen en alrede dor de 20 ariillos cartilaginosos e n f or m a C. Estosanillos rrgidos m antienen p erm eab le la via aerea a1 lm p ed lr e l colapso de la traquea durante la mspiracion, L a traquea localrz ada i nm ediata m ente par delante del esofago, s ee xtie nd e d es de s u union con la laringe en el nivel de (6(sexta verte~ra c er vi ca l) h as ta 1 2 1 n iv el de 14 0 15 (cuartao q uinta vertebras toracicas), en donde s e d iv id e en un bronquio prim ario dererho y u n b ro nq uio p rim a rio izquierdo, (a re a de l s is te m a re sp ira to rio , h ay c ie rta s glandulas, tales com o y 1 2 1 timo, 1 0 3 tiroides, las p aratiroides

CAPiTULO

1

Glandula Uroides' Glandulas parauroidas

Traquea

j

Nivel de T4

Glandula tiroides: la ,g l.§ nd ula tiro id es e s u n 6 rg an o v as cu la r localizad0 ell la p arte anterior del cuello inm ediatam ente deb ajo de la la.ringey sus lob ules laterales derecho e izq uierdose ub ican a am bos l ad es d el e parte proxim al de la trequee (fig 2-8 ). E n el adulto, pe s a d e 2S a 30 g Y p o se e un a irrigadon ssngufnea ab undante, AI igual ql Je otros o rg a nc s g la n du la re s de es te t ip o, e l t ir oid es es m as radio.sensiple q u e r nu ch as o tra s e str ud ur as d el c uerp a .. P or e ste m o tiv e, e s,lrn po rta rite q ue e l ra dio lo go c on oz ca el ta rn an o re la tiv e y la 10CJlizad6n de e sta g la nd ula , p ara q ue p ue da reducir la ex pos ici6 n de es " t 1 1 . regi6 Alo m ax im o p os ib le, con dis pos itiv os de p ratecc i6 n y colim ac i o n d el. h az d e r a v e s x . U na c ar ac te ris tiC J s in gu la r d e I s g la nd ula t ir oid es 1 2 5 s u c ap a ci da d de a lr na ce na r c ie rt as h ar m -a li as y , iu eg o, lib erarlas len tam en te p ara com rib uir a regular el m etab olism o corp oral. Estas horrnonas tam bien a y l J d a n a r eg ula r e l credrniento corporal y la a etiv id ad de l siste m a n erv to so , s ob re todo en los nirios,

0

T5

Izqulerda

Derecha

: Fi g. 2 - 8 . I ra qu ea ,

Gilmdulas paratiroides: s o n g l. § nd u la s pequenas redondeadas e nd av ad as e n la s s up erfic ie s p os te rio te s de los l ob u le s l at er sl es de l tlfoides. P or 1 0 general, cadalobulo tiroideo elberga d os g la nd ul as p a r. at ir oi de s , c om o s e o bs erv e en la flgura 2-8. Estas glandula.s almacenan y secretan ciertas horm onas que partiopan en procesos sangw .Inees esp edficos, tales com o la regulscion del n iv el serico

decaldc, Tim e: el tim o es u na glandula localizadaen un area. inrnediatam ente distal a la glandula tiroldes (vease la fig. 2 - 8 ) Y 5 1 2 describe m as adelente, en este capitulo, com o parte del m ediastina (vease fig, 2~22).

Radiografias

ta s radfqgrafias Ap y lateral de las vias e e re e s s u p e ri or e s permiten

F ig . 2 · 9.

P ro ye cc i6 n A P d e 16 via aerea superior.

Fig. 2-10. P ro ye cc i6 n via a e re a s u p e ri o r

la te ra l de 1 1 1

ODs€rvarla traquea y la la rin ge oc up ad as p ar aire. Esta radiograffa AP (fig. 2 -9 ) r ev ela una colum na de eire, sabre todo, en la p arte s up er i e r de la tr a q u e a , q u e S6 o b s e r v e en la m itad inferior de 1 1 ' 1magen C a r e a , m a s c sc ur a flechos). E sta s ra dio gra ffa s ta rn bie n p ue de n r n o s del tim o a e l titrar ciertos aumentos detarnafie u otrasanom alfas ro ide s, a de rn ss d e a lte ra do ne s p ato og ic as d e las vias a er ea s p r op ia mente dlohas, La racllQgrafia lateral (fig, 2 -1 0) rev els la traq uea y la la rin ge lle na s d e a ire (A), 1 1 ' 1Fegi6n deles6fago ( J 3 ) y las reladones e n t re estes estruduras, N6 teseque.el esofago se localiza en un p lano m as p ostenIDry la traq uea. en un p lano an terior. Asim ism o, se ob ssrvan las relaciones enatornices c on la g lan du la tiro id es (C ) y 1 2 1 timo (D).

I ma ge n a x ia l ( tra nsve r.sa,l) de la traquea La fi.gura 2-11 es una im agen de T C a trav es de la p arte s up erior del t ora x< fp ro xim a da m en te e n 1 2 1 n iv el de C 3 . N6tese nuevam ente que I s l ra q lJ ea . e s ta localizada delante de l esolago y q ue. arnbas estructares , a s u v ez , s on an teriores con relaci6 n a las v erteb ras toradces , LO$ v e rt ic es d e 10 5 p ulrnones esten situados.e am bos lados de la traquea y las:vertebras toradras,

Fig. 2-11. Corte ax ial (tran sv ers al)


en el niv el de 1 3.

73/82

5/9/2018


CAPiTULO

1

TORAX

Bronquio5 derecho e Izquierdo EItercer cornponente de l sistema respiratorio e s ta r e p re s e n ta d o p or los bronquios primaries dereeho sizquierdo, ta rn b ie n d en o rn in a p rin cip ale s d erech o e iz qu ie rd o, mas ancho y mas corte que el izquierdo. Iarn bien es m as v ertical: p ar 10 t anto.el an gulo de div ergen da desde la parte dis tal de la traq ueaes m en or p ara el b ron q u io derech o q ue p ara 8 1 lz qu le rd o. E sta d itere ncia de calibre y configuraci6 n en tre am bos b ron q u ib s p rlm an os es irn p ortarrte, p orq ue las particulas de alim entos u otros cuerp os extrarios que p ueden in g re sa r e n el sistema re sp ira to rio m a s p ro ba ble rn en ts s e a lo je n en el bronquio derecho. E I b ron q uio derecho m ide ap rox im adam en te 2,5 em de larg o y 1,3 em de d ia me tro , S u angulo de div erg eneia es de tan 5910 alrededor de 25°. E I b ron q u io Iz q uierdo tien e m en or diarnetro (1 ,1 em ) qUE el derecho, perc su longitud es eproxirnadernente el doble (5 em). S u ' an g u la de divergencia-forrnado mide alrededor de 37°. Este an gulo de divergencia m a y o r y el m e n o r diarnetto deterrninan que s e a r rr en os probe b le el ing res o de ali m en tes 0 c ue rp os e xtra fi o s e n e l b ro nq uio Izquierdo. La carina es una prorninencia 0reborde espedfico d el u ltim o ca rtila go tra qu ea l, q ue s e o bs erv e en la p arte in te rn s d el extrema in ferior de l a I ra q u ea , dondeesta s e d iv id e en a m b o s bronquios primaries. O bserv ada con u n b ron cos cop iodes de arrib a, la carin a es c til a la i rq u ie rd a de la lin ea m e dia y el bronquio deretho presents un e rf ie io m a s grande q u e: e l Iz q u ie rd o; 1 0 q u e explica datamente por q ue la s partkulas que desdenden par la traquea generelrnente in gre s.;In e ne l b ro nq uio d ere ch o .. Com os e ob serv e en la fig u re 2--1 2, la carina s e localiz e en el n ivel inferiordela division en lo s b ro rrq uio s p rim a rie s deredio e Izquierdo. E s te n iv e l c orr es p on de ap rox irn adam en te a T5 y s e u til izacorno UP p unto.o nivel de referenda esp edfico pa ra la TC de torax .corn o s e des crib e en e] cap itulo 22.

Carina

d es b ro nq uio s

EIbronquio derechoes

I n te rlo r de I exlre rno' d is ta! de la

tr~quea observado cesce arriba

Bronquio prlrnarlo

{prineipal} derecho

, Bronqui.oprirnario (priliC;lpB.I) Izquierdo

Deracha

lzqulerda

F ig . 2 -1 2. B ro nq u io s,

Derecha

Bronquiolos terminates

Bronquio.s secundarios, 16bulos y alveolos O t ra dile r en c is q u e re vis te irnportanda, -e de rn as d e la s d ife re nd as entre ambos bronquios prirriarios, es que el de tamafiofforma bronquio derechose divide 'e n tres bronquios s ec un da rio s, m ie ntres q ue e l b ro n qu io Izquierdo s e div ide solam en te en dos , C ada b ro nq ulo s ettm da rio in gre sa en u n lob ule p u lrn cnar s ep arado. P er 10tanto, el pulrnnn derecho contiene tres lobulos y el Izquierdo contiene dosl6bulos, como s e observe en las figures 2-13 '12-15. Estos bronquios secundarios conrlnuan divldiendose en rarn as m as q u e se d is trib uv en p or to p eq ue na sd en orn in ada s b ro nq ufo lo s, do el lob ule, C ada u n o de es tes p eq uerios b ron q u iolos term in ales fin aliza en s acos aereos m uy p eq u en os , den om in ados alveolos . Am bos p ulrn on es co ntien en e ntre SO Q y 7 0 .0 m i ll on e s de elveolos. En es ta s e stru ctu ra s, s e p ro du ce .e l in te rc am b jo s an gu in eo de o xig en a y diox ido de carb on e a trav es de las delg adas p aredes alveolares .

IzquierdS

Bronqu;los secundarios

Fig. 2 - 1 3 _

B ro n q u io s s e cu n d ar io s y O 1 l v e o l o s .

Imagen axial (trai1sver.sal) de los brenqute ..s y los pulmones La figura 2-1 4 rep res erita u n corte ax ial (tran s v ersal) corar.6n, aproximadarnenteen el n iv el d e 17,

a travs s

del

Vertebra toraclca

Medula espinal

F ig . 2 -1 4. C orte ilx iill (transversa I) ds los pulrnones y el corezon en e l n tv el de T7 .


74/82

5/9/2018


TaRAX

Pulmones EIcuarto y u ltim o c am p on en te de l s is te m a re sp ira to rio esta formado p ar dos p ulm ones grandes y esponjosos localizados en arnbas m itades de la cavidad toracica Los pulm ones lIenan todo el espad o . t oracico no ocu pado p ar otras es tru ctu ras. D eb e recordars e q ue el pulm 6n derecho esta com puesto p or tres lobulos: superior, m edia e inferior, divididos par dos cisuras profundas. tl p ulm 6n izq uierdo p osee solo dos lob ules: sup erior e inferior, sep arados por u n a sola dsura p ro fu nd a o blicu a. Los p ulrnones estan com puestos par una sustanda es pon jos a liv iana, p erc surnarnent e e la s ti ca , d e no m i n ad a parenquirna. E I p arenquirna p ulm o na r p erm ite el mecanisme respiratorio responseb Je de laexpansi6n y la contracci6 n de los pulmones, q u e p o sib ilit a el in gres o del ox fg en o y la eliminacicn d el d i6 x id o de ca rb on a d es de l a s a n gr e, a trav es de la s d elg ad as p are de s alveolsres. Cada p ulm on esta rodeado de un saco 0 m em brana de doble p ared, denom in ado p leura, q ue puede ap reciarse en las ilustraciones d e l os - co rt es frontal (fig: 2-15) Y transversal (fig. 2-16). La cepa e ir te m a d e este.seco p l eural r ev is te la s u p er fid e interna de la p ared toradca y el diafragrna, y se llam a p leura parietal. La cap a lntema q ue recubre l a s u pe rF tc ie p u lm o n ar , induida las cisuras interlobulares se den om ina p leura p ulm on ar 0 visceral (fig. 2-16). EI es pacio v irtu al entre es tes dos cap as. p leurales s e denom ina cavidad pleural y contiene un Irq uido lub ricante q ue perm ite el m ovim iento de una cap a u otra durante la res pira ci6 n. C ua ndo h ay colapso pulrnoner, 0 liquido Q eire en tre am bas cap as p leu rales, es te.espado puede observarse en la radiograita C uando hay aire 0 ga s e n la c av id ad p le ura l, e l c ua dr a s e ll am a n eu m o t6 ra x , y l a p r es i on e je rc id a p or e l a ire 0 el g ils in trap leu ral p uede p rov ocar el colap so de l pulrnon, L a acumulaci6n de IIq uido en la cevidad p le ura l ( de rra m e p le ur al) p ro vo ca u n cuadro, Ilamado hernotorax, L a inflarnacion de la p leura se conace com o pleuresla yesta efecdon provaca friccion entre arnbes p aredes y un dolor severo durante la respiraci6n. Elenfisem a p ulm onar (q ue puede se r provocado p ar el tabap ulm onar caracterizada p or un auq U I S T I l O ) es una enferm edad m e nta e xc es iv o de las dim ensiones p ulm onares. Los bronqutolos terrnlnales s e d ila ta n y p ierden s u eficacia y la respiration se

C A P i"T U L O

1

Pleura: Edema-parietal -Cavidad pleural Interna-pulmonar

Pulm6n i;!:.quierdo

Pulm6n derecho

Fig. 2-15. Pulmones.

SaCDpleural de dobte pared Saee pertcardico de doble pared

Pleura pulrnonar o visceral (interna)

torna laboriosa y difici!' Debido a la excesiva acum uladon de aire, se debe redudr el kV p 0 el mAs p ar a e vita r la s ob re ex po sic i6 n 0 el escureomiento excesivo de la rediogrefla de torax

Corte transversal de 10 5 pulmonas y e l c o ra ll in lafigura 2-16 m ues tra u na im agen tran sv ers al del tercio in fe rio r d el mediastina y 105 p ulm anes. Se ob serva clara m ente la m em brana d e d eb le p ar ed , 0 p leura, q ue rodea com pletam ente a los pulm ones,induida el area q ue circunda el corazon, S e a p re c ia n dararnente la membrana externa 0 p le ur a p a ri et al , y 1a membrana interne, o p le ura p ulm o na r (0 visceral), el igual que el espatio virtual entre elias, la c av id ad p le ura l. Aslrnsrno, se p uede identificar el saco p ericardico, de dob le p ared q ue rodea al coraz 6n. E sta ilu stracion dem ues tra la relaci6 n en tre el saeo pericardico q ue rodea al corazon y el saco p le ura l q ue ro-

Fig. 2-16. C orte tra ns ve rs al d el m e dia stin a

in fe rio r y

105

pulmones.

dea a los p ulrnones, En este dibu]o, s e e xa g er er on losespados pleural y pericardko p ara p od er rnostrarios mejor. En condiciones norrneles, no existe un espado entre las p aredes dob les del saco pericardico n i entre las p leu ras p arietal y v is cera l, s alv o q ue exista un a entermedad,

Im agen tran sv ersal de Te La im agen de T C de laFtg u ra 2 - 1 7 c or re s po nd e ai niv ei de T9 e ilustrela relacon y el tarnano r ela tiv o d el corazon, la a or ta d es ce n de n Ie y lo s p ulm o nes . E I c ara z6 n esta lig era m en te la te raliz ado h ac ia la iz q ui er da , c om o tarnbien p ued e a prec iars e en u na rad io graffa PA de

Fig. 2-17. Im agen de TC de la p arte inferior del torax ( niv el d e T9).

tnrax. EI coraz on e st a situado en la p arte m as anterior de la cavidad toracica, direrternente detras de l esternon, E I e s 6 fa g o esta inmediaternente detras de l corezon, y la aorta des cen den te, entre el es6 fag o y la v e rt eb r as t or ac ic a s.


75/82

5/9/2018


CAPiTULO

2

T6

RAX

Radiografia PA de torax U na radiografla PA de t6 rax ob ten ida correctam en te p uede b rin dar una enorm e cantidad de inform acion m edica. Aunque los factores t ec n ic os e s ta n c on ceb ido s p ara ob serv ar en form a optim a los p ulmones y otros t ej id os b la nd os , tarn bien s e puede apreciar el torax oseo, E I e x am e n cuidadoso de la r ad io gr at ra d e t 6r ax de la figure 21 8 p erm its id en tific ar la s davlcules, los om 6p latos y las costillas. EI esternon y las vertebras to ra dc as e s ta n s up erp uestos a las estructura s del m ediastina, tales com o el coraz6 n y los grandes v as os ; en consecuencia, no se ob servan correctarnente en la radiograffa PA de torax L os p u lm o n es y la traquea (vease la fig. 2-18, l tn ea s d e p u n ta , A ) pueden i de nt if ic er se c o rrecta m ente, aun que, p or 1 0 g en era l, n o es p o si ble a p re cia r facilmente los b ronq uios. La p rim era p arte del s is te m a re sp ir at orio , la la rin ge , g en era lm e nte esta p ar endrna de l borde sup erior de la radiografla y no p uede ob servarse, Tarnb ien se id en tifica n c la ra m en te e l c oraz 6n , los g ra nd es v as es y e l d ia fr ag m a . La s estructuras s en ela de s e n la radiografia ta rn bien s e ilustran en la figura 2 -1 9, U na im a gen fro nta l d el t6 ra x, s in las e stru ctu ra s 6 se as . Asimismo, p u e d e o bs erv ars e la relecicn anat6mica de.glandula tiroid es , lo s g ra nd es vases y el tim o con los pulm ones y e l c or az 6 n.

Fig. 2-18. Radiografia P A de torax

Partes de 105 pulmones Las p artes p ulm onares im portantes desde una persp ective radiog r . § f i c a (figs. 2-18 Y 2- 1 9) s on la s s ig uie nte s: EI vertice (8) de l pulrnones la p ord6 n redondeada situada par encim a del nivel de las davlculas, L o s v e rt ic e s pulmonares se extienden en la parte inferior del cuello haste el nivel de T1 (prim e ra v e rt eb ra t or ac ic a) . E st a p arte im portante de los pulm ones debe ser in clu ida en las radiog rafias de torax, de la traquea, el La carina (C ) se ob serva com o la bifurcaoon m argen m as bajo de sep araci6n de la traquea en los bronq uios derecho e rz quierdo , L a b as e (D ) de los pulm ones es la concavidad inferior de am bos pulrncnes q ue descansa s ob re e l d ia frag m a (E). EI diafragrna es u na divis ion m us cu lar q ue separa a la s c av id ad es toradca y abdomi-

Pulm6n izquierdo:

Timo

Ba.S9

nal. E t e n g ul o costofrenico (F ) designa el angulo inferior m as descendido de am bos pulrnones, donde el diafragm a se encuentra can las e os tilla s. D uran te e l p os ic io na m ie nto p ara la s ra diog ra fias d e to rax, es irnportante conocer la locallzadon relative d e la s p orcio ne s m a s a ftas y m as bajas de los pulrnones, es decir, los vertices y 10 5 an gu los c os tofren ico s, res pec tiv am e nte , p ara a seg ura rs e d e q ue e sta s regiones sean induidas en la im agen. En la posicion erects, el exam en de los an gulos cos tofrenicos p uede rev elar u na coleccion U q u id a a no rm a l, EI h ilio (G), tam b ien conocido com o ralz p ulm onar, es la region central del p ulm on, donde los b ronq uios, los vases sanguineos, los c on d uc to s l in fa tic os y los n erv io s; in gres an y s ale n.

F. Angulo costofrenico

E. Diafragma (hemidiafragmas derecho e izquiereo)

Fig. 2-19. Pulmones.

Cisura oblicua

Imagen lateral del torax L a radiog rafta lateral de torax (fig 2 -2 0) es ta rnarcada p ara m ostrar las m ism as estruduras senaladas en el dib ujo de la figure 2-21 . Es-

te dibujo rep resents el p ulrnon izq uierdo, ob servado desde el lado m edial. Com o se trata del p ulrnon izquierdo, solo se ob servan dos lob ulos, Notese que una porci6n del lob ule inferior se extiende p ar encim a del nivel del hilio en I_aparte posterior, m ientras q ue una p arte del lobulo sup erior se extiende pot deb ajo del hilio en la p arte an terior. La p orcion p os terior del diafrag ma rep res enta la p arte m as b sja de este m usculo. Se ob serve nuevam ente la cisura ob licua p rofunda,.q ue sep ara a am bos lob ules del pulm 6n izq uierdo, al igual q ue una im agen transversal de lin bronq uio en la reg io n h il ia r. EI p ulm 6n derecho, p ar 1 0 general. es 2,5 em m as corte que el izquierdo, Esta diferencia se deb e a q ue el hlgado esta ub icado en el hip acon drio derecho yem pu ja hacia arrib a al hem idiafrag ma derecho, La radiografla lateral de torax de la figura2-20 m uestra los hem i die fre grn as d ere ch a e I zq uie rd o (F). E n la radiog rafia PA de torax fig. 2-18 ), el hem idiafragm a


derecho

es m as alto q ue el izq uierdo,

F, Diafrag.ma

Fig. 2-21. I m ag en m e dia l Fig. 2-20. R a dio g ra fia l at er al d e torax

d el p ulm 6 n iz qu ie rd o,

76/82

5/9/2018


tAPj.TU

TOR:AX

LO 1

MEDIASTfNO

La

p erdp n m ediC iI de lata vida d tora cic a s itu ad a en tre lo s.p ulm on es La s g la nd ulas tiroides y p ar atiro id es s a d as qib ie ro n a nt es y no se consideran e str uct ure s m e dia stt n ic e s, porqu,e fienen una localizaci6n ma s alta y no est~n en el interior del rT m qia stjh .o. [ Sin e m barg o, e ltim a es ta en e l in te rio r de l m e dia stin a, p ar d ebejo de l tiroides y pa r d elan te de le treq ue a y el e s6 fa ga ( fi g.

se de ne lm in a m e dias tin a.

'2-22).

.

LasOJatrb estruennas-radiograficamente i rn p or ta nt es l oc al za da s , en -e l m e di;ls tin o s on la s siguientes: 1) el timo, 2) e l c o ra zo n y los g~andes vases, 3) latraquea y 4) e[ esofago,

limo ~ I ti mo , u b ka do detr~s del m ango del es tern on es c on sid erad o un 6 rg an otra ns itorib , p us s es rnuvvolurninoso d ura nte la ih f.a nc ia ; a lt an ;; <1 u n t am a n o maximo deAD g .d ura nte la p ub erta d y luego; dis" minuye g ra du ,' ll m en te d e volurnen, hastasu virtual desapariooa en e lilld ulto . E n eJ pico maximo de su volurnen, tendna un tarnano m ucho m ayor q ueel ilu strado.en la fig ur:a·1 ~22 . Esta glan du la p uede observerse en las radiograflas de torax de ninos, p era p or 10 ge n e ra l, n o de: adultos, ya:que el tejdo linfatico m as dense fue reernplazadd p o r tejido adiposo rn snos dens o. En su punto de m axim o d es ar ro llo , e l t im e s e lo ca iz e par delantey encim a del corazon y el pericar:dio. EI time ft.[nciQna, s o bre t od o, durante la infancia y la pubertad, y & 0 n tr ib u y. e c p n la funci6n dedertos sistemesinrnunitarios q ue evud.ilnalcueFpo a r es is ti r l as e n fe rr ne de d es , 5e cree q u e c on tr ib u ye eon la p roducdon de antieuerpos, 10 5 cuales s on r es p on s ab le s de re(J)azar eelolas y tejidosedranos, Coraz6n V g ra nd es

Izquierda

Derecha

Fig. 2~22. Estructuras en e l in te rio r d el mediastinotviste

anterior),

LobulO superior l.obulo

superior

v as es

81 corazon y las rakes de lo s g ra nd es v ases estsn contenidos en urnsaco de d ob le p are d, llemado perieardio, como puede observers e en la fig ure 2 -1 6. E I corazon esta situado detras del cuerpo del esternon y d ela nt e d e la qu in ta a la octave vertebras toreccas Esta u b i c a d 0 en p os ic io n ob lic ua e n e l es pac io rn edias tin ic o, y alred ed or "tie su s d os terceres p artes estan a laizqu ierd a dela lin ea m e dia . ~ctsg ran des v as es localiz ados en el m ediastina cornp ren den las V€n6s·tavas s up erior e inferior, la aorta y lasarterias y venas pulm onares p rinep ales; La vena cava superior es una vena de gran [iJ llP re , q u e I le va la s an gre d e la rn it ad s u pe rio r de l cuerpo, de regres o a l a m az on ( fig . 2-22). L a v en a ca va in ferior e s una vena de gran calib re q ue tran sp orta la sang re des de la m itad in ferior del cuerp o. L a a orta e s la a rte ria d e m ayor tam ano en todo el cuerp o hurnano (de'2 a 5. e m de diarnetro en el adulto p tom edio). Iransporta $a[1gre il todas la s e stru ctu ra s d el cuerpo O J treves de sus n um erosas rarnas, Sediv ide en tr es p arte s: la aorta ascendente, proveniente dj
Lasfiguras 2-23 y 2-24 ilustren varias arteries y v en as p u lr no na res q ue .ccu pan el mediastina. ESto5 IIqSOS i rr ig an t od os lo s segmentes pulrnonares y drenan sangre deellos, L E I r ed a rt er ia l pulmonat rodea 10 5 p_eqqefi.os 'S a co s -aereos 0 alveoins, conde se p ro qu q: el lntercarnbio ssngulneo de oxigeno y dio)(;do de carbona. P a t a u na. ilu stra ci6 n m as d eta llad a d el corazon y 1.05 g ran des v a-ses, vease,e.1 capitulo 21, que induve dibujos de todas las principalG"sa r r e n a s y venas d el c ue rp o .

media

Lobulo

Bronquio prlmarlo

Arteria pulmonar

Izquierdo

Bronquio

Venas pulmonares

prirnario derecho l.obuio

Venacava

Lobule inferior

Corazon

inferior

inferior

Fig..2-23. Pulmones y e s tr u tt ur a s i n na m e d ia s n n ic o s

(vista posterior).

Posterior

Anterior

Cavado

aortoo.

Region del es6fago

distal

Venas

putmonares Coraz6n

Traquea, V esOfago La traqu!;lEl intramediastinica se divide en los b ro nq ulo s p rim a rie s d er eg ,Q e , iz q ui er do y en 10 5 b ronq uios s ecun darios , com o 10 ilus1m la f ig u re 2 -2 3 . EJs e. gm e nto p ro xim a l d el esotago se locsliza detras de I~ rraquea 'y desciende alo largo del m ediastina delante de la aorta descend en te , h as te in gre sa r e n el ab dom en a traves del diafragm a. E n l a f ig u re 2-24, tarnbien p uede observarse que el corazon esM locp liza.do en un p lan o m uy an terior de la cavidad toracica, direct am e nte d et ra s d el e st ern 6n .


Dii:lfragma

Fig, 2 -2 .4 _R ela ciO ne s a na to m ic as d es pu es d e elim in are l p ulrn on .

d el m e dia stin a

d el la do Iz q uie rd o

77/82

5/9/2018


CAPiTU

LO :1

TORAX

B.

P OSIC ION A M IEN T O

RA D IOG RA FIC O

Hiibito corporal EI habito c orp ora l es un fac to r irn porta nte en e l p os i.c ion am ie nto p ara la radicgrafla de t6 rax . Por ejem plo, las p ers on as hiperestenicas m uy volurninosas

p oseen

un t6 rax m uy anc.ho y p rofundo

(di-

p ero de es casa altu ra (dim ens ion mension an terop os terior) vertical), como se m uestra enla radlografla PA de la figura 2-26. Pa r 10 tanto, es importante asegurarse de que la radiografta P A a b ar qu e los ang ulos cos tofrenicos y, p ara ella, es neces ario colocar el recep to r de im ag en ( R I ) en orientacion tra ns ve rs al. T am b ie n e s n ec es ario un centrado cuidadoso de l haz ce ntra l de rav es a r ay o c e nt ra l e R e ) en la proveccion lateral, para garantizar que los b ordes anterior 0 posterior e s te n ind uido s en la radiografa, E I o tro ex tre rn o e sta rep res entado p or las p ers onas delgadas astenicas. E I to ra x e s e stre ch o y p oco profunda, p erc m uy alto en s u dim ens i6 n vertical. Por 1 0 tan to, e l radiologo deb e as egu rars e de larg o p ara induir l os v e rt ic e s pulrnoq ue el R I s ea su ficientem ente n ar es , q u e se extienden m uy p ar encim a de las davkulas, y 105 an g ulo s c os tofren ico s en la p arte in ferior. L a fig ura 2-27 m ues tra un a radiograffa PA de t6rax de una p ersona h iposten ic a cerc an a al ha :

F i g. 2 -2 6 . P ro ye cc i6 n P A (hiperestenico).

Hlpsrastsrsco

(5')1,) Estenico (;;0%)

bito c or po ra l p ro m e di o. En e s te s pa oe nt es , t ambien s e r ec o m ie n da c au te la c on la c olim a ci6 n vertical, p a ra e vit ar la exclusion de los an gules costofrenkos.

Movimientos

respiratorios

Los rn ov irn ien tos del t6 rax 6 seo durante la ins piraci6 n (in corp oracion de eire) y la e s pirac io n ( ex pu ls io n de eire) alteran significativam entelasdim ensiones del t o r a x y, en con secuencia, el v olu men toracico, A fin de increm entar el volurnen del t o r a x durante la ins piraoon, la cavidad toracica aum en ta de diarn etro en tres dim en siones. La p rim era de estas dimensiones es la v ertic al, q ue a um en ta S a b re todo porque el diafragm a se contrae y desciende, 1 0 q ue in cre m enta el v o lu rn e n t or ad co , La segunda dim ension es el diarnetro tra ns ve rs al. L as c os tilla s s e desp lazan hacia afuera y arrib a, 10 q ue aurnerita e l d ie rn e tr o transversal de l torax, La tercera dirnensiones el diarnetro anterop osterior, cuyo aum enta tam bien se debe a la elevaci6n de las costillas, sobre todo las c os ti lla s d e seguoda a s ex ta . D uran te la e sp ira ci6 n, e l retro ce so elas tic a de l p ulm 6 n, s um ad o al peso de la pared toracica, n orm a liz a la s tre s d im e ns io ne s toradcas,

Hlpostenlco (35%)

A steruco (100/0)

Fig. 2-25. Hcibito corporal,

F i g. 2 -2 7 . P ro ye cc i6 n P A (hipostenico).

Aumento sna dimensiones: Vertical (depresi6n de l diafragma)

Transversal Dimensi6n AP

Grado de inspiracion Para determ in ar el g rado de ins piradon en la radiografia de torax , es necesario identificar y contar los p ares de costillas en la p laca radiogrefica E J prim eroy el segundo p ares son los m as difldles de localizar, Cu an da s e exp on e la rad iog rafla de tora x, e l p acien te de be tom ar una insp iradon p rofunda y, luego, retener la respiraci6n p ara

F ig . 2 -2 8 . Espirerion,

Fig_ 2-29. Inspiraci6n.

que el pulrnon se encuentre com pletam ente .aireado, Tom ar una segunda in sp " ira ci6 n a nte s d e retener la res pira ci6 n p errriite u na inspiracion m a s p ro fu nd a (veese la p. 74). La m ejor m anera de es tab lecer el grade de in sp irac i6 n c on sis te e n o b se rv er c ua nto ha descendido el diafragrna contando los pares de cos tilla en la z on a p ulm on ar su pradiafragm atica. U na regia general eplicable en los p aeientes adultos prornedio es "m ostrar" com o rninimo 10 costillas en una b uena radiograffa PA de torax, P a ra e ll o, c om en zar en la p arte s up erior c on la co stilla n urrie ro 1 y p ro se gu ir e n direccion i nf er io r h as ta la decrna 0 la u n de ci rn a c os ti l as en la p arte p o st er io r. L a porcion posterior de c ad a c os till a, d on de se un e con la vertebra toracce, e s la p arte mas. elev ada de la costilla. Siem pre deb e evalu ars e el diafrag ma p ara determ inar q ue estedebejo de, p ar 1 0 menos, la-dedma c os ti lla . ( La f ig . 2-30 muestra 1 1 cosfillas posteriores, una im agen habitual en rnuchos pacientes sanos.) Fig. 2-30. Costillas posteriores,


78/82

5/9/2018


CAPiTULO

Conslderaciones de posicionami.ento L~ preparaden de l paden te para u na radiQ grafia de t6 rax in duye quitar todos l os -o b je tc s .o p ac os d el area d el r ue llo v-el t or ax , c om o r op es c on b oto ne s, g an ch os , p r es i ll as ,o c u al q ui er obiete q ue p ueda eparecer como una sombre en la r ad io g raft a. P ~ ra £ < 1 r en ti zar est o, el p recedirnen to hab itu al con sis te en p eairle,.al p aden te q ue s eq oitelq rop a, in dus iv e el s o st(lfl , los collares-u otres obietosalrededor del cuello; Luego, el paciente se colora una b ata de hospital, q ue en g en er al , s e 'a bre e n la p arte p os te rio r, EI eabello largo en form a de trenzas 0 atado en rodetes co n go rnas elas ticas u otros s ujetadores p uede p rov oear s orn bras s os pechesss en la radiografiasi se sup erp one al t or ax ' Ia rn b ie n es im portents alej-ar del torex la s tubuladuras p ara lei adrninistracion de Qxlg:eno o lo s cab les de rnarcepasos. P RO TE CC l6 N

CO NTRA

LAS R AD IA CIO NE S

protegidos de . rad ia cio ne s in ne os sa ria s en Los.pedentss-deben-ser todos los examenes.diagn6sticos,sobre todo, e n la s :ra dio gra fia s de ta ra ,~ ,p u es so n la s m a s tr ec ue nte s. repetidas, EI exarnen radiogrMico del t6 ra x s ue le Exposiciones e o°n .s 'id era rs eel p ro ee dirn ie ntc m as 's im p le , p ero e n rn uch es s erv iejClsde raclielogia tarnbien es el estudioascciado can la m ayor cantidaGi de. repeficienes, Eneonsecuencia, si no s e u tiliz an sistemas d~ mntroi autornstko de ex po sici6 n (C AE ), e s n ece sa rio redudr al rnlnimo la e xp os ic lo n in ne ce sa ria a las rediaciones, prestando es pecial atencion O Il poskionam iento, el centrado del RC y la selec[iQn eorreeta d~ losfactores de exp osicion. Reducir Iii dosisp ara el pedente 10 m a S posible ernpleando practicas aderuadas.de protecd on c on tra la s radiaciones basedas en la colirrraeion precise y la j;lrotep:i6n gonadal.

en ' las areas s ituadas detras del coraz on y l as :b a se s p u lm e n ar es . corrtras te dernas iado ele.v ado s e ref1 eja en u na s ub ex pos icion corazon y ottas estructuras mediaSj:inicas eunque la penetraci6n los cam pos p u'rnonares sea sutidente. C om o re gia g en era l, el U';;Q de un kV palto (mas de 100 kV) re quiere 8 1 u sa d e p arrilla s antldifusoras. Pueden utilizarse parrillas m6vil!~s 0 parrillas fijas' focelizadas e n lin ea s finas, Un a excepcion a esta reg ia s on las radiograftas de torax obtenidas co n aparatos po r ta ti l. es c uy o k V p se limitil a 80-90, en las q ue pueden u tiliz ars eR l s in p arrilla s, p ero es tep rcce drn ie nto n o e s a co ns eie ble . na Un de l de

Tiempo de exposlclon y miliamperaje (mAs-miliamperes seg:undos). En general, la radiografta de torax req uiere un m A alto y un tiempo de expositi6 n b reve para reducir el riesgo de rnovimiento y la p erdida de nitidez resuIta nte, EI m As deb e .ser .sufidente p ara lograr una densidad 6 p tim ade los p ulm ones y las estructuras del m ediastina. En las radiogrefras PA detorax, u n m As adecu ado se refleja en la cap acidad de apreciar superiores un contorno debil, com o m inim a, de las verteb ras y mediasv las p orciones posteriores de las costillas a traves Y otras estrurturas de l mediastlno .. de_las s om bras delcoraz 6n Colocaci6 n

de indica

factor im portante en la p rim erio con la colim aa l d is rr un u lr e l v o lu m e n 1 0 calidad de la im ag en

Prot@[ciongonadal. Adernas de una. colim adon culdadosa, debe r € cu r ri rl je a , un p r ot ec to r gonadal de p lorn o p ara cub rir la region del abdomen siruada debajo de los pulrnones, Estaiecoillendaci6n es ~Ilrtk:u!armente vallda p araem barazadas y nifios, v toda p ers on a e n edad fertjl.Una regia m in im a d is po ne sluso de protecdon go nadal en todos los pacierrtes en edad fe rtiL M uc ho s services de ra ,d iolo g[atie ne n u na n orm a g en era l de p ro teccie n g on ad al en to dos 10.5

p ,a ,c ie nte se n q uie ne s s e o bfie ne u na tadicgratladetorax

Untipo cornnn d e p ro tecto r g on ad al p ara la s ra dio gra ffa .s de tora ,,:·co ns is te e n a lg w n p ro tecto r m 6 vil aiusteble co loca do e ntre el p aciente y el tub a de rayos, Iarnb ien p uede utilizarse un p rotector dep lom o recub ierto con'vinilo, q ue se enuda altededor de la cintunt ESlPsdos"tipos de p rotectores gonadales deb en cub rir el area g lm ~ re ndid aen tre la s cre sta s illa ca-s (0 u n n i ve ll ig e ra m e n te ma s elev ado) y la p arte m edia de lo s m u slo s. Protecdon de las radiadones am b ientales dispersas. Para p ro te g er a la s g 6 nl 1d as de la s r ad ia ci on es d is p er sa .s y s ec un d ar ia s de r i v a o a s d el ch as is ; a lg un os a uto re s.s ug ie re n co lo car u n p ro tecto r m 6 \iii banudadQ a la c in tu ra s ab re la s g6 nadas entre el paciente y e i RI. F AG OR ES T EC NIC OS ( k V p ) _ Etig en el'al, :Kilovolt~je el k Vp deb e s er s ufit:ien tem en te eleva do p ara ob tener un contraste adecuado entre los num erosos matices de gris req ueridos para ob servar la tram a v as cu la r p ulm o n a rf ih a. P a r 1 0 tanto, en la radiografra de toral<, se recurre a un b a~ )0 (ontraSte, ·destrito com o contraste de larga esesta con m as m aticesde grls. Esto' req ulere uri kV p a~odellO a 130, li M kV p . m a s baja, asociado con un m ayorcontraste, n0 p em nite

u na p en etrad6 n

s u:fiden te

p ara ob serv ar


b ien la tram a p ulm on arfi.-

do res radiograficos_ En las secciones deJadiog rafico s e indica la colocadon co -

d ic ed as a l p o sk io ne m ie rn o

rreeta de la in form ecion sob re el p aden te y o tro s in die ed ore s ra dio g ril'ficos . La p arte s up erior de (Cada p ,ilg in as ob re p os kion es radiog rM ic il s c om p r en d e un recuadro q ue ilusna l a d im e n s io n y le po0 transversal) s ic i6 n (lo n g it u di na l co rr ecta s de lch a si s p o rt ap e lk u la , la localizacion correcta del b loque can la identificacion del p adente y la lotelizadon y ' e l tipo d e m a rc ad or utilizado para es a proveccion 0 posicion especfica. CO NS ID ER AC IO NE S

C olim aci6 n. L a colim s rio n cu id ad os e es un radiog raiia de torax R es tring ir el haz de rav es ci6 ri're du ce n o s olo la dosis para e l p a ci en te de wiido irradiado, s in o q ue ta rn bie n rn ejo ra al reducir las radiadonesdispersas:

1

P ED IA TRIC AS

a erecta. En general, p ara neonates y ninos pe Sup ina frente q uenos en los q ue 58 req uiere el so p orte de la ce bez e, la s ra dio grafias APde toraxse ob tien en en p os icion s up in a. Las radiografias laterales tarnb ien p ueden ob tenerse en p osicion sup ine con un hazde rayos horizontal p ara observer niveles hidroaereos (en de(lib itd dorsal). No ob stante, siem pre que s ea p o sib le , e s p r ef er lb le obtener r ad io gr af ta s P A y laterales en posicion ere.eta, utilizando dispositivosde inmovilizarion, tales cornoel Pigg-O-stat (descrito en el cap . 20, R a di og r af ia p e d if it ri ca ). En los nines, se requiere un kVp m a s bajo (d e 60 a 70) y m enos m As, junto con el tiem po de exposieicn m as b reve posible (para prevenir el movirniento). En la radiologle p ediatrk e, g en erelrnen te, s e utiliz an p e11 cu las y p an tallas de m ayor velocidad, p ar des motivos: J) reoucir el ries go de m ov im ien to y i) redudr fa dosis de exp osidon p ara el p aciente. (Esto es im portante deb ido ala sensibilidadalas radiacion es, de los tejidos j6 venes.) V ease e! cap. 20 p ara m as in form acion s ob re p os kion es -es p eciales req ueridas en los paeientes p ediatncos ..

Factores teenicos.

C ON SIDE RA CIO NES

G ER IA TR IC AS

(entrado del RC. A m enudo, l.os p acientes de edad avanzada p oseen una m enor tap acidad de inhalation, 1 0 q ue determ ina q LJe 1 . 0 5 cam pos p ulm onar tengan "meno:;; p ro fu nd id ad ", e sto ex ig eu n RC m a s e le va do ( T6-T7 , v e as e la p. 77). Factores tecnicos. Algulias en"ferm edades son m a s frecu en tes en p a ci en te s g e ri a.tr lc os , ' co m o n e llm o n ia Q e nfis em a, y rE !q uie re h d is tintos ajustes de los factb resde, ex'p oski6 n, com 0 sedescrib e en la p ; 79 . s ecci6 n In dicacion es en es tados p atol6 gicos ,

y m anejo del p adente_ A m enude, se requiem Instrueciones ma s c uid ad o, t ie .m p o y p acie ncia p ara ex plica r a lo s p atie nte s genatrims la resp irad6 n

y el p osicianam iento. Es necesarioayudarlos a log rar la p OSicion correcta: E n m ucho:;; cas as , es as en dal ccintar con sop ortes p ara b razos que p erm ltan m al'ltener los b razoselevados e n la p os icio n

la te ra l.

79/82

5/9/2018


CAPiTULO

2

T !' 1R A X

lnstrucdones sobre I.a respiration La s irstrucciones para la respiradon son muyimportantes en la ra diograffa de to re x p orq ue todo movimientd de l torax Del pulm6n durante la exp .oSid6 n g en erara a un "ernp an arniento" de la im agen, la s radiografias de t or ax . de be n obtenerse en inspiracion com plete

p ara ob serv er los p u lrn on es

en exp an si6 n

p lena.

DE LA RESPIRAOON DESPUES REfENCION DE LA SEGUNDA INSPIRACI6N Durante la s eg un da in s pir ario n, s e puede lnhaler m a s a ire s in d e rnasladoes fu erz o, Poreste m otive, se deb e p edir al p aciente q ue retenga la s eg u nd a in s pir ac i6 n m a xim " , e n lu ga r de la prlrnera S in em bargo, la in sp irad6 n rrraxim a n o deb e forz arse haste el p un ta q ue provoque in es tab ilid ad . T od o 6 5t0 de be s er ex plica do al paciente antes de la exposicion y durante 8 1 posicionamiento.

I N SP I R AC 10 N Y ESPI RACION EX is ten raras excep ciones en las q u e la rediog rafla de torax no se o btien e e xd us iv am en fe en in sp ira cio n co mp le te . E n cie rtos G3sbS, s e obfienen r ad io gra ffa s d e to rax en inspiraci6n complete y en esp iracien com pleta con fin es com parativ os . Las in dicaclones s on un p osib Je neum ot6 rax (aire en la cav idad p leu ral) de es caso

F ig ..2- .3 ]. lnspirecion, (G en tile za d e L 10 ri l.undh.)

0

vrna, olu mun e n, w erp la fija n la falta ales del costal diarrag-a a d isdetin m lorallzadon a d6extrario, guov ir imeientos ntre la norm p u lm on ar de un a opacidad, Cuando se taman es tes r ad io g raft as c o m pa ra ti ve s, d eb en s er rotuladas "inspiradon" y "espiracion" Observese 1 3 1 neurnotorex de la p arte s up erio r de l p ulm on derech o en la ra dio gra fla d e l a f ig u r a 2-32 (flechas). No es evidente en la radiogrefteen in sp ira do n d el rnismo p acien le, tam ada al rnismo tie mp o, en la fig ura 2 " 31 . N6tese ed em as le c an tid ad d e c os ti lla s visibles par encim a del d ia fra gm a , q u e in dic a el g rado de inspiradon (10 costillas) yespiraci6n (8 costillas).

F UND AM ENTOS D E L A RAD IOGRAFIA EN POSICION ERECTA

DE TORAX -

Fig.

2-12. E s pira ci6 n . ( Ge ntile za d e l.lo ri L un dh .)

T od as la s ra dio gra fia s d e torex deben obtenerse e n p o sic i6 n erecta, s iem pre q ue el es tado del p aciente 10 p e rm ita . Esta recomendation tien e los tres objetivos siguientes:

1. Permitir que el diafragma desdenda mas

el des cen so del higado y otros organosabdominales, 10 q ue p erm ite q ue el diafregrna desdenda an n m a s d ura nte la in s pir ac i6 _ n p ro fu n da y los p ulrn on es s ellen en corn p le ta rn en te d e a ire . La p o sic io n e re cte d ete rm i na

2. Re.velar posible.5 niveles hidrcaereos en el t6rax (uando ha y aire y liq uido en el Ulterior de un p ulm 6n 0 e l e s p ac io pleural, el elernento m as pesado, y a s ea s an gre 0 IIq u id o p le ura l s ecu rrd ario a u na in te cd on 0 u n traurnatlsrno, s e depositars en la parte ma s baja y el aire ocu para la percion m as a lta . E n position en decnbito, un derram e p leural se d is trib u ye e nla s u pe rfic ie ]J Q s ~ te rio r d el pul mon, 1 0 q u e d ete rm i na un a sp e cto tu rb io de todo el pulrnon. En p osicion erects, elllq uido se localiza cerea de la b ase d e l p u ir no n , La rad iog ra fta d e tora x e n p os icio n p arcialm en te e rect a ( fig . 2-33) rnu es trallq uldo en la p arte in ferior del hernitorax derec ho . L a rad io grafia d el m i s m o pariente en posicion supine (fig 2-'34) r evela una turb idez g en era liz ad a d e todo e l p ulm 6 n derecho, a cau sa del liq uids dis trib uido p or el hernitorax derecho, 1. Prevenirl a ingurgitacion yla hiperemia de 105 va505, pulmonares Ingurgitaci6n 1 1te ra lm e nte s lg nific a " dis te ns io n a tu rn efa cd on p or H q uido".* Hip erem ia e5 un ex ceso de s an gre q ue s e deb e; en parte, a la re la jaci.o n d e lo s v as os .s en gu ln eos de p eq ue no ca lib re d is tale s

o arterlolasr L a p os icio n e re cts , e n g en era l, tien de a red ucir la ingurgjtaci6n y la hip erem ia de los vases p ulm onares, rnientras q ue.la p osicion • Dorl.."d'sillu5/{f1I;;,1 mf'dil:ai didiorwy.


is'

Fig. 2-33. P o s ic io n te e re cta , p eq ue na Irq uid o e vid en te e n in fe rio r d el p u lrn on

p a r ci al m e n c arm d ad d e 1 3 1 campo d ere ch o.

Fig. 2-34. Posicion supine, 100 em (el m i S I T l O pedente, ha y lrq u ld ce n lo s, c am p o s del p u lr no n d e re ch o ),

supina la s aurnenta.estas m odificacion es p ued en alterar e l as pe cto radiog rafico de estos vasosy de los p ulrnones en general. Proyecei6n PA can u na distancia fuente-receptor (DFR) de 180 em (72 p ulgadas): las radiagraffas en p royecd6 n AP e n luga'! de PA a u na distancia de 180 em gerieraran u n a um e n to de tarnafio de la s ll ue ta c ard la ca , 1 0 q u e cornplica el diagnostico de un p os ib le a um ento del. tarnario cardiaco. Es te fen6 men o se deb e" la locallzaclon anterior del corazon en el in terior del rnediastmo, 1 0 q ue determ i na q ue, 'en le p rov eccio n P A, e l co raz on es t€ : m a s ce rca de la p elrcu la y s u silueta s ea m as pequerta; Una m ayor O FR, C Om o 180 em provoca rn en os m ag nificad6 n ,del cotazon, p orq ue el haz d e ra yo s fie ne rn en os d iv erg en da . S i la p royeeeion A Ps e ob tien e 'a menosde 180 em , e1 tern ario de la s ilu eta ca rdiaa l'au m en tara a nn m as , deb ido a la m ayor diverg en -cia del haz de rav es , descrita en el capitulo 1.

a J ,P h il ad e lp n ia . 1 9 9 4 , WEiSaunaeIS_

80/82

5/9/2018

Bontra ge r 1 - slide pdf.c om TORAX

CAPiTULO

2

C r it e ri o s r a d io g r a f ic : :o s L a d es crip ci6 n d e c ad a p ro ye cc io n 0 p osicion toradcas en este cap itu lo c om p ren de u na s ec ci6 n d edicad a a los criterio s radiograficos. E n e ll a, s e e nu m e ra n y d es c riben o it erio s e sp ec ffic os p ara e va lu ar la ra dio gT afia re su lta nt e. E I o b je tiv o d e to do radiologo deb e ser ob tener una r ad io gr af ta " op tim a " . E s to s criterios o frece n u n p atro n oro definib le q ue p errn ite evaluar todas las radiograffas de torax y de te rm in ar la s m e jo ra s p os ib le s. Ciertos criterios im portantes reladonados can el poradiografkos s ic io na m ie nto y validos para todas la s ra dio gra ffa s d e torax PA y laterales de rutina, s on lo s s ig u ie nt es :

Fig. 2-35. Sin rotaoon,

PO SICIO NAM IENTO PARA LA RADIO GRAFIA PA DE rO RAX PA verdadera. sin rotacion. In clu so un pequeno grado de rotado n e n u na p ro ye cc i6 n PA de l torax in ducira u na dis tors i6 n del tamafio y la c on fig uraci6 n d e l a s il ue ta cardfaca, p orq ue el corazon e stl e n un p lano anterior del torax Pa r 1 0 tanto, es im portante que N O 8 l \i st a rotadon, Para evitarla eo; n eces ario asegurarse de q ue el p adente se p are disttibuyendo su peso unform em ente entre am b o s pies, con am bos hom bros colocados hacia adelante y abajo. J e rn bie n e s irn po rt an te c on trolar la p arte p osterior de las hom bres y la porcion posteroinferiar de le c aja to recica y la p elv is p ara comp rob er q ue n o e xis te rota tion . La es co lio sis y cifos is m u y p ron un ciad a h ac en dllkil prevenir la rotation. La escoliosis es la curvature lateral de la columna vertebral, que a m enudo, se com bina co n un g ra do e xc es iv o d e c it os is , 0 deforrnadon " en jorob a" de la colurnna . Globalmente, estas curvatures de la colum na verteb ral suelen provocar a un c ie rt o g ra de d e d e fo rm a c i6 n co n "torsion" d el t6 ra x oseo, 10 q u e d it k ul ta 0 irn pide ob tener un a provecdon PA verdader a s in rotaci6n. E n las proyecciones PA , l a r ot ac i6 n puede deterrninarse exarnin s n d o am bos extrem es esternales de las davk ulas p ara ev alu ar 5U slm etrle en relacion can la colum na vertebral. En una p royecdon P A v er da de ra d e to ra x sin rotaci6 n, am bos extrem os esternales de la linea central d e las c:laviculas estaran a la m ism adistancia de la colum na verteb ral. N6 tese la rotaci6n evidente en l af ig u ra 2 : 5 6 , que se refleja en ia discrep ancia de la dis tan cia entre la linea media de la c ol um n a v er te b ra l y el extrem a esternal de la davkula

\

\ \\ Fig. 2-36. Co n rotaci6n ( Ie v e p r oy ec d 6 n OAI).

dere cha e n co mp arado n co n la cla vicu la iz qu ierd a. La direc ei6 n de 1 11ots cion p uede es tab lece rs e s eg un e l ex trem e clavicular que este m as cerca de la co lu m na v erteb ral. P or ejem p io, e n la figura 2-36, el lad o iz qu ie rdo de l to rax s e dirige hacia el RI eel lade dsrecho esta m as elejado de l RI), 1 0 que determ ina una leve posicion OA I q ue re du ce la distancia e ntre la c la vic ula iz qu ie rd a y la

relurrna. E xte ns io n d el m en to n. L e extension adecuada del cuello del padente g ara ntiz ara q ue e l m e nto n y el cuello no enm ascaren los verfic es pu lrn on eres n i s e s up erp on gen a elia s. E sta s itu ad on 58 muesIra e n la s f ig u ra s 2-37 y 2-38. A de rn ss , e s irn porta nte a seg urars e de qu e el b orde de colim aci6 n s up erior sea s uficientem en te elevado p a ra l nd u ir lo s v er ti ce s p u lm o n ar es .

Fig. 2-37. M en t6 n e le va do .

Fig. 2-38. M en t6 n d ep ri m id o.

ucirm alas so mbras m am arias. debe s olidta r a to da p ad en IReed c on m a s grandes y pendularess~ q ue levante la s m am as y las Ileve haciClafuera, y q ue retire las m aAOS m ientras se apove en el RI p ara rnanten erias en es ta p os ici6 n. Esta m aniob ra redu dra el g rado de ermascerarniento de los cam pos p ulm onares inferiores por las s om bras m am arias . No ob stante, deb e recordarse q ue el tarnan o y la d ensidad de las m am as, a veces, im piden elim inartotalm ente un erm ascarerniento de la parte lateral de los cam pos p ulm onares injericres (fig. 2-39).

Fig. 2-39. S om b ra s m a m aria s evldentes,


81/82

5/9/2018


CAPITULO

1

TORAX

P Q SIC IO NA MIE NT O P AR A LA R AD IO GR AFIA D E T6 RAX LATER AL lado m as cercano el RI La radiografla final r nu es tra c on may or derided el la de de l paciente mas cercen oe l R io D eb e o b te ne rs e un a proyecci6n lateralizqulerde, salvo q ue e l p ro to co lo de l servicia d e radiologe especifique 1 0 contrario 0 que exista un preceso patol6gico en el pulm6n dererho que re qu ie ra U na p ro ye cd 6n la t era l d er ec ha .. U na ra dio g ra ffa la te ra l i zq u ie rd a re v ela ra m e jo r la r egion cardieca, p u es e l c ora z an e s ta l oc e li za d o p rin cip alm e nte en e l hernitorax izq uierdo.

L ateral v erd ad era, S IN ro tac i6 n n l in clin atio n. A seg urerse de q ue el p:ilci:entedistribuya u nlfo rrn em e n te s u pes o sobrearnbos pies (o n 10 5 brazos elevados, Para evaluar s i hay rotacion, debe confirr na rs e q u e l as s u p e rf ic ie s p o s te ri or ss d e l h o m b ro y l a p e lv is e s ts n totalmente superpuestas y p erp endicular es al RioDeb ido a la divergencia d el h az d e rav es , la s co stilla s p os terio res d el la de m a s a le ja do del R I estarsn a um e nta da s d e ta m an o le ve m en te y s e ra n p r ov e cr adas e n u n p la no lig era m en te p os te rio r encornparacion con el lado m a s c erc an o a l R I en u n a p ro v ec cio n le ie re l verdadera, Esto s e r a rnss e vid ~flte e n u n p ac ie nte c on h on b ro s anchos, S in e m b a r go , es ta s ep a ra ci6 n d e la sc os til la s p o ste rio re s c om o consecuenria d ela d iv erg e n ci a d e l haz d e ra yo s con la D FR habitual (1 80 er n) de beria ser

F ig. 2-40. Sin rotaci6n excesiva

~ ig . 2 -4 1. R o ta ci6 n e xc es iv a-

(tostillas superpuestas).

error de posidonamiento. ( C os ti ll a, n o superpuestas.)

srotadon o lo d e adpelrot6xim n tepe rto1 ern.Una yoar de in ra dica '" l a p o s icseparadon ra ax dcam on eres i6 n l at er al mv ae rd : * u na N ota : a lg un os a uio re s s ug ie re n co lo ca r in te ne io na lm e nte a l p aden te con una ligera rotadon a nte rio r d ella do m a s eieiado de l RI, a fin d e s u pe rp o ne r d ire cta m e nte la s c os tilla s p o ste ri or es . E ; s t e puede se r el e n fo q ue p re fe re n cia l e n ' ~lg u no 5 s e rv ic io s d e radiologfa, pero com o el corazon y Iii rnayorta de las estructuras pulmonares estan cerra d e la lin ea m e dia V ' p ar 1 0 ta nto , n o s on a fe cta da s p oria d iv ergenoa d el h az d e ra yo s, e s m a s fre tu en te u na p os ic io n la te ra l. r ecta c on r ela ci6 n a l R I, 1 0 que, deterrninara la ligera separation de las costillas pos teriores y las angulos costofrenicos c omo se des cribe antes . La figure 2-4i rnuestra unaradiografia.lateral de t or ax c on una rotaci6n excesiva, c omo 1 0 in dic a e l grade de s ep araci6n de [as c os ti ll as p os te ri or es d er ec h as e i zq u ie rd a s y l a s e p ar ac i6 n de ambos angulos costotrenicos, E s ta i m a g en r ef le ja un error de p o-

skionerriento y , e n g e ne ra l, debera se r repetide,

Direction de larotaci6n. La d ire cd on d e la rota cio n .en u na p ro vecdon l at er al d e t 6 ra x , a v ec es, e s d ifid l d e determi nar en una rad iQ g ra ffa . N o o bs ta nte , a rn en ud o e sto 58 p u ed e d ete m in ar id en tificando e l h em i dia fra gm a Iz qu ie rd o p ar la burbuja gastrica 0 p or el b o rd e in fe rio r d e la silueta cardlece, dado q ue am b os sigriosse esoc ia n c an el hernidiafragrna izquierdo.*

F ig . 2 -4 2. B razo s bien elevados,

Sin in din ation . T ernb ien es irnportanteevitarla inclinacion "hacia 105 lades " E I p lano m edios agital deb e ser p aralelo al RI. Esto slgnifica quesilos hombres d e l p a ci en te estan firmemente apoyad0 5 c on tr a e J RI e n la p ro ye cc i6 n la te ra l, la p a rt e in le ro le te re l d el t6 rax 0 la cadera d eb e e st er a le ja da e n tre 2,50 y 5 c m . E s ta o b se rv e cio n e s e s p ec ie lm e n te v a li da para p a cie n te s c on hombres anchos. L a i nd in a ci 6 n p u e de se r evidente p ar la ob llteradon d e lo s e sp a cio s intervertebrales toreocos.

E le va cio n d e lo s b ra zo s, A s eg ur er se 'de q ue e l p ac ie nt e l ev an te a m b os b ra zo s 1 0 sufiriente p a ra ev it ar la superposition con el cam p o p u lr no na r s u p er io r. E n p a de nt es debilesoinestebles, puede ser n e ce s ar io r ec ur rir a u n a p oy o 0 s op o rte ( fig , 2-42), Siel paciente no levarr ta los brazos 10 suficiente, los tejidos blandos de la p arte s up erio r d el braze se superpondran a re gio ne s d e los cam p os p ulm on sres com o s e o bs erv e en la fig ura 2-4 3. Las fieehas .s efia la n b ord es d e te jid os bla nd os s up erp u es to s il lo s cam p o s p u lr n on a re s s u p e ri or es , Este e rr or e xig e r ep e tir la r ad io gr afla , V debeevitarse.

F ig . 2 ·4 3. B razo s n o e le v a do s . E rr or d e p o s ic io n am i e n to .


82/82

Bontrager 1

Recommend Documents