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20.0.4. EDITORIAL M E D I C A P A N A M E R I C A N A Marcelo T. d e L ve ve a 2 1 ' ue ue no no ~ i re re s
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Dedicatoria g a d ed ed i es br p a d e s : A nd nd re re w A. BontraEn p r m e ge p0 inl;ulcar s u h i o s s 6 1 d o v a o rree s m o ra ra le le s c::ri c::risti stianos, anos, etica etica de m em em o 'trabajo aspiradon al exira; Yutzy Bontrager; adolesc W e rn rn u@ u@ ; a m o v co co ns ns ta ta n e n ml cuando c on on f a nz nz a q u r ie c e i l ' ee- m , e p rroo p or or oo oo nnaa rroo n ie ce ce si si ta ta b a p a r p rroo se se gguu i m i e d uc uc a co co n za s ue ue r o s o b v os os . S u u en en d me :e gu gu r d a m e proveyeron la p e r s e v e voluntad o o n t i J 1 l ! a , s o s :e ranci requeridas requeridas para compl.etar un trabajo de e s e t p o mb br Tl y R o b yn yn ; mi p eq eq u . ex ex i q u ie ie n u ' e r a s - , K ilil Tl n i e t a s , Hallie n e s ~ ie ie r cornpanera rnucho. rnucho. Ello~i Ello~i ayusi pr mp Vi personas a yu yu da da rrm me a l a nz nz a m i de bj un
la n s p r a 6 n p a r perseguir SUSSuele vision nos, se sabran apreciar na d i e rree nc nc i carreras canUibuir le g d o para su uabejos. ue h a e le P a u l m o d ed ed i e s libra o do do s a qu qu e o s u tu tu ro ro s estudiantes st ud ud ia ia n te te s tecnicos qu eprenderan de e l m i s e x e st numerosos comparieros tecnicosy maestros que, mo s, me a le le n e ro ro n e , n du du so so , c o g ie ie ro ro n .cuando fue nacesado.Ustedes me-han perrnitido experirrtenter l e a le le g rlrl a y l s a1 a1 !S !S ,f,f ac ac c io io t yu da da nd nd C fl' otros iI b uuss ca ca r a I ca ca nz nz a r s u s e _ n ip ip e iiii o L I p e q u e riri o p a p e l a yu objetivos beneficiar un p r otras personas se diferemes e n e s te te rn rn u n do do , u s te te d e
h a ya ya a dq dq u irir id id o
Prefacio P RO PO SI T H IS TO RI A A I ca m n z d e n i a r e r d oc en te , p r m e r e n u n p ro g a m a h os pltalaria u eg o e nu n p ro g a rn a c om u n a r v in eu la do . un ve sidadsobre tecnologla radiol6gica, d es cu b q u u o p r g re rn a d e dendas auxiliares de 11'1s a u d e s b a n u h o m a a de le rn ad o q u l a c el ld a de lo m e d ia s e du c at iv o s d is p on ib le s n0S0trOs en 'Elltlpo en s u a mp o d e e st ud io , N a c o nt ab am o s c o m a te ri a e s a ud i. ov i muehos de n ue s r o suelss ni audllares para la -ensenanza ex os estaban desactualizados. incomp!elos, sulecmra cornprension eran diffciles. c om i en z o d e 1 1 ' 1decada de 1 9 7 0 , ruanda estaba terCUI'SO de p os g minanda irstruceducadon me 0 6 0 , comenc:e.a desarrollar audiovisuales p r og re rn a d e n s nu cd c is estudiantes, ue transfonmaron en el ,autoadministradosPQra p r m e r m e d e du ca t v e a ud io v s ua l c am e rc ia l s ob r e cn o o g adiol6gica. E l e g l como tema la e na to m t y e p o s c io n am i en t r ad io gr o, pe qu u n c o q u todos losesnidiantes de radio!ogl deben dominar. sene audiovisual extensa o me nz 6 u t z a s e a m p a m en t e n o s Estados Unidos C an ad a S i m b a g o p ro n evidente que losestudlante ( jm b i~ n n ec es i a b a un !ibm detallado,escrit la con darida Md ns ns s ob r np na de la anatomla lo posidonarnlentos c o rn ie n z o radiograficos. decadi;l de 1980, telll6 forma la primera edici6n y, tarnbien, al p oc o m po , f u m u empleada par cornplernentar n u es tr a s e r educativaaudiovisua! de u m su En ne s, po prme ve lo Instructores so qu I'ps sstudlantes v is u pl un xt v o u rn en es : u n manua par n s lr uc to re s , d e cinco volumenes b r nuevo escrit~ co daridad. €OmenzO comoesaitor e di to r h ac ec as i anos. En a c u a d ad , m i m o t v ad O p a e sc r b i d es e rr ol le r m e d ia s d e lnstrucdon sigue siendo n is m a p ro po r o ne r es uinstrudores recursos detatlados d ia nl e fades de u t l iz e r q u e sean actua1izados, n e e sa r pa oo np en er el ar l a c ie n da de la anatomla eI pasicianamient radiogratiGo CARA.OERiSTICAS SINGULARES Presentad6n c;aradedstica m en t m i singular Creo ue
caratteristico de Posidones presentaoon illforp a r · m o s lJ :a r dedr". u t z ad o p r n c p i d e p r s en ta r rnaci6n desde la simple ala compleja, de la conoddae l a d es c on o ad rncsireodo 10 ab nd estli hablando c6mo s e e s Pi ns qu e s el,principa punt i br a p o rq u e au menta al m { x im o p os ib l retencon mevorta de comprensi6n nosarosrecerdemcs m e t r a . v e s d e n ag en e m e n a le s e co rd a mo 10 10 q u e o lm o s , ( ua nd o \Ie-r n l : l s muGho m a mas con nuestros ojas oimds m ed i p~Qdicamos, q u e em a me qu m p l m o s e l posicionamiento los ejercicios compl!;m~ntarios. t e n e m p s Ii:! maxima opartunidad d e c om p r en d e re ue hemos aprendido. 'teller Radio/6gicas
C o r re / ac i6 n A n a l6 m i cl 1
posidanamiento An om Cu me mp m s tu m b a b e ns e a r p as i
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p os i mi o m o un curso completa-
s ep a a d d e a n o rn la , Si e mb a g o s ta b c l pa m! conocimientocabal anatomia r e e v an t e r e s en ci a oprender p a a p e nd e a s p os io on es ; e a m e n c om p re nd e e 1 p os ic io na m n t u g de memorizar la p os ic io ne s d e c ue rp o la o ce l z ac io ne s d e o s a yo s c e m a le s P o [ o a n a , o s a ng u lo s ua do ornenc pl nifkar g an iz a an ni d e estes r n e ue teriales dldactlcos, reunfala ml p os i pa v is ua l z e o n e p u a m e n o rm a el 105 e d e s a p n d e ra n o n o rn o d e c ad a p a tomarian imaged e c ue rp o nes, Esta habilidad permite 1'1105 tecnicos ajustar la fu~na5 de po ambito se sa ciinicQ. m en t
evaluacion attica CriterioN radiograficos OITa caracteristica sing),Jlar de este libra es la indusi6n de radiogra l a p ar a 5U eada capitulo de posidonamiento .. Esto brin na gran oportunida p a q u losestudiantes utilicen 5U o n c im i n t d e la anatomia. radlografica. segDn se relaciona co el p os i n a n ie n p aJ a lI or aprender la difleil a5 radi grafia .. Cornenzara er es au de repeticiones terminar eusles 5011 aeeptables, perc me Este concepto crltko esta facilitado en estaedici6n c o o rg a n iz a do n d I ,: ,s e cc io n sabre criterios radiogreficos ll cada pagina de p o si do na rn ie rr to , e n subtitulos el ( lg ru p am i en t d e informaci6n sa-gun se relacion co aspectos espedficos d e a s p o s e io ne s .E s t desarmllar una, rutina slsterratica para ayudara estudiantes evaluar la calided radiografica. ontr fa radiation, dosi para paciente posida.namiento T a c om o se describe en el c6digo de elica de la American Society o f R ad i o g T e h no lo g s t A SR T o s e cn ko s a d o lo go s s o e s ponsables de conlTolar mi x po s 6 n la radia.ci6n de aalms n te g a n e s d e q u p o c ie n e , s u propia persona s a u d" : E s t e > :i g canacer a p c a b ie n a s practkas de protecdOn con~ trill til radia.d6n lo rangos de do.sis deradJacion que redbe pa u e p o Se debe. conaeer la dosis par el pac ent las proyea:ionesespedfica PA) 165distinta cambinaciones de factores de e xp os ic io n E st e c on oc im i en t d e pu se los ranges d e d os i s p m o t v a do r p a r u n s el ec do n culdadosa la tecnica,. posidones de im pedi repenciones lnneceseries. E s t s e l og ra , m e di an t d es c ri pd on e s detelledas de la p ro te co o e in du ye nd o a s o ra d c u e s dekonos de o s p a e l p ac i n t e n p ag in a d e p os ic io n n i n te , q u n d mo cal' la dosi cutineas especfices linea edia de los organo5, w a nd o 6 rg i3 no s ~ ad io se ns ib le s e s a ne n e l h a z p r m a r d e a ya s e n s u p ro x m i da d Protecd6
Modal/dades alternatives, patalogla yposir:ionamlento ne
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profesionales:
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p o ns a b d ad es . P a r a n o , o do s o s tecnicos e n m ~ ge ne s d eb e conocer, m e pr pi b as i po bl cedimientos examenes pueden ue realizarse en cada un de a s m o d a d ad e d e imageries. on estes credentes u nc i n e d e e cn ic os , t er nb ie n surge u n m a yo r e sp on sa b d a p a d e e rm in e c on oc e a s p a o lo gias. S e e sp er a q u a re a d e 105 tecnicos s e m a mo parte anatnrnica ca al p a n t exarnina D eb e na p o q u s e s o li o el proeedimient para asegur ar s d e o b te n e l a p r oy e cc io n e posiciones optirnas. Asirnlsmo, deben s a be r q u e peto'ogtas a fe ct a o s a c o re s d e e xp o s c i6 n re queridos. Evaluar crificar las radiograffas o b n i e qu i on ee cornprender; e n e r o rm a , c 6m o e n e rm ed a el trastome deberta a p ar ec e e n m a g e a d o gr ef ic a I n o rm a c o n d e e nc ue s a s Lo lectures farniliarizedos qu edidon e a n e r o re s n c u l o s s u a do s d e n cu es ta s s ab r pradicas a au a e s d e estudios r ea l z a do s e n o s Estados Unid05. pa nc ui encuesta de esta q o i n t a edici6n se a mp l progremas acreditados de tecnologia radiologica o s n c p o a do s p a c sn ve no s c l n ic o e n C an ad a a de m d e a s d l e te n e s e g a ne s d en t d e 105 E S ta d o U n id o s L a publicadon a s e su l d o e s t e n cu e s t a h ar a ernpliada sigue r ef or za n d l a i m p o rt an c ia d e a p e nd e o da s a s p os ic io ne s d e u t n a m a s e cu en te s p a c ad a mo part anatomica tecnicos esten bien preparados para trabajar en cualquler region geograflce q u p ue da n e le g En eJApendice " Re su l a do s d e a en cu es t p a p ro ve co e region", s e n c u y u n d es c p do n m a s c om p le t d e e s e nc ue s a c u a zada ampllada N O VE DA DE S D E E ST A E D IC I6 N ector En st ed on nb ma c t v o d es d p un t v is t a v is u a l s o n u s d e u s a c o ne s od co or vo s en e p ag in a T od o d ib u a s s e o ne s na om o da s a s o to g a f a s d e p os ic io ne s s e p re se n a n p a p r m e r v ez , c o o r V , s b ie n a d p ag in a a u contiene i nf or m a ci 6 e s e nc ia l e l d ls en o e n c Q io r, m a s daro, a c ha ar n fo rm a c 6 n d e u n v is taw. " C or n u t z e a s p a g n a d e p o s d on es " p ro ve e m a s d e a l e s sabre la caracteristlcas del nuevo disei'l o.
Nuevo contenido
Esta e d c i6 n h a s id o actuelizada arnpliada para indulr gran canda de ema u s a c o ne s n ue vo s H a m a s d e 100 fotografias m u c ha s m i lg en e a c u a z a da s n u v a s ob r posicionamiento bu ne 6m s. En piul se gr n ue va s c on s d e a do ne s ge at ca pediitricas_ La secdonu va ncuy ve pu ne pa qu ni nt en mpe A RR T q u gr gi d en s o 2002. O t o s e m a nuevos s o met s ea . s ia lo g a f histerosalpingografia.. mplad caphulo n a p a r induir lntroducciones 50bre m e ma ecograficas s on an d m ag m i a _ u ev a p r qu se po uy v is t o b e u e n " a a pa do r d e p e o ta " b i a te ra l d e a s m a ne s ax al AP d e a re a v e e b a l d e P i a r) , o b c u p os te r o r ( m e o d d e Ju d e p a el acetabul pr ne sa de pelvis. o t nueva Modalidades p ro ce d m ie n o 5 al ema vo c.aracteristica q u e a p a e c el n a d e secdon de anatornla d e c ad a capltulo sabre p os i n am i n t E s secci6n presents modalidades alternatives p ro ce d m i en to s e s pe da le s r e a c o na do s c o ES capit ul a e s p ed fi co , c o m o t om o g ra fi a c o nv e n ci on a l computarizada, emg ra fi a m e d ic in a n u c le a r resonancia rnagnetica, Seha nc po nd nt pa c ad a c ap i u l d e p os ic io na m ie n un l ls t d e la enfermedama qu st nt nc sr xa rnenes p ro ce d m ie n o s d e e s c ap f u lo . U f c ua d d e a s n d c a c io ne s e su m e e l t ra s o m o e n e rm e da d e l e xa m e a d o g a f c o m a s e cu en te , e l p os ib l a sp ec t a d o g a f c o o s a ju s e s n ec e s a r o s p a r o s a ct or e d e e x po s ic io n C ad a p ag in a p os i a na m ie n n b e n o n e n a ho r u n xp 6n pa mo pa pr vecdon p os ic i sp df a, qu ne omo a yu d c nk o c om p r n de r p r p os i e l x am en . Esta e d c i6 n c on t e n m u p re gu n ta s b a sa da s e n s i u ac io ne s dios ejercicio:s de aprendizaje practices.
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E S ta ed ic io n e s te ni u n s fu e z o qupo ma pe ol bo do v se re s q u an ba do un mf s d q u s e publicara la primera e d c io n h ee e d ie dn u ev e a l o s los as le vent_aj m is m o a ba jo s p o p o u n s d d e c o e g rI as, aurnentarlos mejorarlos en relation co la edidon anterior. results cesi imposible agradecer o do s los q u h id e o n col1ttibudone5 importantesa las e d ic io n e a n te ri or e tallta, a m b $ n E !$ t n ue v e d e io n S i e m ba rg o d eb o c om e nz a ctJn ,Barr A.,thony, po 5U colabcradon en anatofa p r oo e di rh ie n to s e s p ed al e p a ra l primera edici6n ser audiovisual asociada qu fu la base para este libro,Tarnbien deHershberger. Sans~Qagradecer Ji derson J o h - L am p i gn a n o p o s u y u pa oc ze a' diograffas p a r o p a e n a s r nu ch a b o re s v es p er t n a nocturnes d e se s io n e p a r l a folografias de posicionamiento. 005 persones qu aportaron colaboraciones importantes las uO$l)ltima$ edk;iones s o D av i Hall John Lampignano. aCl'lnsejaron r ev is e ro n r nu c ho s b o rr ad o re s d e ll ib r o John tarnpign an o t am b t s e m e un mo au d e a s e rd t d cn e en las do ullirnas ediciones. David H a h a e v is a d c or re g id o t a n s nu d o s d , s t n to s b o r a do re s que c re o q u e e ra lr ne n e , g ra n p a rt e n to r n ac io n p ag in a p o p s g na pued ~tta de Asimlsll:!o,quier nornbrar sgradecera Cindy Murphy, n05 h a u n d o o m u n c o a bo ra d v is o mpo an este edici6n_Demck nb c on t b u nu McPhee
a vs s d e s u s v ls io ne s y su ge re nc ia s s ob r las nuevassecdcnes d e a na to rn l T pa to lo g. la . Agradezwa Jeanne Wilke. Melissa M os b p o s u p o Kuster Lind McKinle, Ren.e Sillier asistencia para planificar c em p le ta r e s c om p le j p ro ve c o , D e eo agradecer espedalrnent J en n e r p e o rm a p ac ie n e , p e perslstent co la cual co rdin mpu s6 do sp de pmyecto. 'larnbien agradezcoa todos los colaboradoresy revisores de esta editi6n edidones pesadasenumerado en la primera pag na de es b ro .A g ra de z c no st pa importantescolaboradones rnuchos estunc S u s fu e z o s e m u y a p a do s p a diantes, teen ices qu ut za st xt venideros, u n g ra n d eu d c on ' m i a m i a ; POf ultimo, como siernpre, s ie n en 5610 po 5U arnot apoyo aliento, sino t a" m bi e p a s u y u u s s t n to s s p c t pr du 6n es b a o s M i e sp os a M a r y o u s ig u s ie nd o m i m e ec or mi dactil6grafa.habi p a o s n uc ho s b o a do re s d e € s m a nu sc r d e o s a n e r o r es . Nuestros hijos, Neil T ro y n o s o e ro n o n " e b ro " sino ue n b e n p as a o n e mp o n t s u n o u n iv e rs i ta ri o e l e l d is e i gfafico la diagramad6n literal pegina or pagina d e a s e d d on e a n teriores rnaterialesauxdieres de eprendizeje
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st 6 n b r n d u n s um um e lostrastomos p a o lo lo g q u p u d e s e m os o s t d o p o e l x am am en en , la proyecci6n proyecci6n a mb m b os os . E s e su su m e yu alte ni n t n ddee r o b je je titi v d e l e x am am e n q u e e s trtr uc uc tu tu ra ra s e j d o d eb eb e ra ra n a p ar ar ec ec e m a s c 1 a ra ra m e n t e P A TO TO lO lO G i
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D e a l o da da s a s proyecciones proyecciones basicas especiales e sp sp ed ed f c a q u s e e a z a m a s co c o rn rn un un rn rn en en t p a e s e g 6 n d e u e p o L a p ro ro ye ye cc cc i6 i6 n d es es ta ta da o j e s q u s e d es es c b e e s p ag ag in in a U AD AD R
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R es es um u m e u n e cn cn i n ic ic ia ia l s ug ug e dosi dosi apro aproxi xi d a p a a l a p ro ro ye ye c 6 n e n u n a du du l p ro ro m ed ed i po 6n na mp d e e x p os os ic ic i6 i6 n . Es E s t e s e s a b le le c d o e n m i l r ad ad s p a r d os os i c u a ne ne a Ia o s s e n ne me os d io io se se ns ns ib ib l p a e l 6 rg rg aann o e s p e c o V ea e a se se e l c ap ap i u l 1 , p p . 5 4 6 1 p a u n a na na l s i m a s o m p le le t d e l a d o s p a r a e l p a ci ci en en te te . NO
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(em) la orie orient ntac acio io (tra (trans nsve vers rsal al hori horizo zont ntal al .1 II la lo li ac on de ad ti ic ci en en de id ti ca io aman aman li ac on ca iz ci in campo derecha (D izqu izquier ierda da (I). s i e s u t z ad ad o u n o n d e e x p o s ic ic i6 i6 n ( C A E ) l a ca izac izac ec
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celd celd m a yo yo r
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precisa del R e e n e la la c 6 n c o e l R I y p a de ue po Se de aliala DFIminima ( d is is t aann c i f u en en t ee- re re c e p to to r d e i m a g e n) n) . V e a s e c a p itit u l 1 ,p , p . 35 3 5 , p a a la l a s ve v e n a ja ja s d u n n c e m en en t d e D F d es es d 1 0 0 c m hasta110 1 2 c m p a o s p ro ro ce ce d m ie i e n o s g en en e a le le s d e m e sa sa .
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II DE E s t s e cc cc i6 i6 n b r in in d a un desc descri ripc pcio io paso paso paso paso e ta ta l a d 6 m o d eb eb e s e p o s c io io na n a da da a p a r d e c ue ue rp rp o e n r e a c 6 n c o e l R I,I, l a m e s a a m b o s . esta EI kono kono de ha cent centra ra de rayo rayo rayo rayo centr central al (Re), n du du id id o p a ra ra to t o da da s a qu q u e a s p ro ro ye ye cc cc io io ne n e s e n a s c ua ua le le s e l R e "'po "'port rtand and fund fundam amen ental tal p a e co co rd rd a a l t ec ec n q u p re re s e sp sp e c ia ia la la te te n c 6 n a l R C d u ra ra n t e l p o s ic ic io io n am am i en en t p a r e s a p r oy oy ec ec ci ci 6 n d6
Rot.:!06n intema·Latera.
d eett al t relco.
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s er er u t z ad ad os os p a r p ro ro ye ye c 6 n v ea ea s c ap ap i u l 1 , p . 5 9 , p a i nf nf or or m a c 6 n s o b r e e l a re re a e s p ed ed fifi c d e p r ot ot ec ec ci ci 6 n D E L P AC AC IE IE NT NT E E s
""",5-15.
eI Area pelviana.
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IIPROTECCI6N E s s e c i6i6 n d es es c b e o s p ro ro te te c o re re s q u d eb eb e
IIP OS OS IC IC I6 I6 N
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: = 7 ~ : ~ ~ V :p1 ' ; : 1 7 ( : 1 " 1 = ; ) 0
IIFACTORES TECNICOS E s t s e cc cc i6 i6 n e n um um e r a o s f ac ac to to re re s t ec ec n ic ic o p a r al al a p r o ye ye c ci ci 6 n . L o f a ct ct or or e s t ec ec n ic ic o s i n cl cl u ye ye n e l CIIptorde de imagen (RI) e co co m en en da da d p a e l a du du l p ro ro m ed ed io io ; amb i eenn s i e l R I d e b e e s ttaa r t ra ra n s v e rs rs a l o ng ng i u d n a e n e la la c 6 n c o e l p a antidifusora. s i e s e s n e e sa dente;la parrill antidifusora. sa r el parala proyecci6n. proyecci6n.
p ar ar a m os os tr a
del h uum me s r Ia l es es e n IamtadpfOXma) 'Parn 'Parn am6vrofoa
E s s e 6 n d es es c b e e l e co co m en en da da d p a e s p ro ro ye ye cc cc i6 i6 n
COLIMACI6N
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AD DE OS A D O GA GA A D es es cr cr ib ib e e l p ro ro ce ce s ua p as as o e va va lu lu a 6 n qu eb se m p le le ta ta d p a a d m a ge ge n a d o g M ic ic a p ro ro ce ce sa sa da da . E s p ro ro ce ce s s e d iv iv id id e e n c ua ua t a te te go go r a s d e n fo fo rm rm a c 6 n 1 )
vi ci aliz aliz ci aceptables.
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(OlABORADORES: O LA LA .B .B OR OR AO AO OR OR E
D E E D C IO IO NE NE S
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A NT NT ER ER IO IO RE RE S
Kath Kath Mart Marten ense sen/ n/ E.Russe E.Russe Ritenour;
fNOICE
to
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rt olog ologia ia ge les, les, esqueleticas Organizacionestructural, A n at at om om i a d e a p ar ar at at o sistemas, Anatemla esqueletica-ostectogta, Clast Clastfi fica caci ciOn On de lo huesos, Desarrollo u es es os os , Al:trologfa clasiflcacfcn de las articulaci articulaciones ones las articulac articulacienes ienes R es es uum me 1 13 13 l s i
in ipio ipio
la io
la posici6n
sistemicas
er inclogia inclogia ra lografloa lografloa T e r r n i nosgenera 1 1 2 5 , Pianos, cortes cortes I in in e a s c o rp rp o r al al eess , Superficies parte corporale corporales, s,
E. Im ge
Proyecclones radlograflcas, radlograflcas, Posicione Posicionescor scorporal porales es generales, generales, P o si si ci ci on on e s c o rp rp o ra ra le le s e s p ec ec lflf lc lc as as , para defin definir ir proy proyec ecci cion ones es Otros terminos para 9spec:laies, n rm rm in in o d e e la la c o ne ne s Terminos relacionados con lo movimientos, esum esum nd term termtn tnos os ue pued pued tili tili arse arse en form form
incor incorre rect cta, a, R e s u m e n de p rroo yyee cc cc io io nnee s
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Protocolo erde erdene ne para para proc proced edim imie ient ntos os radi radiog ogra rafi ficc cc gene genera rale less-pe peif ifcu cula la/p /pan anta tall ll lrna lrnage gene ne digi digita tale les, s, Metodos p as as o p os os l ml pa ia to P rroo yyee cc cc io io nnee s e se s e nncc ia ia l e s Tabla de tamartos de I) conversion, Reparas topograticos de posicionam posicionamiento iento H ab ab i c or or ppoo rraa l Obse Observ rvac aci6 i6 de imag imagen enes es radi radiog ogra rati tice ces, s, iste iste as chiv chivin in Tomograffa Fluo Fluo osco oscopi pi Radi Radiog og affa affa Radi Radiog og afra afra directa, (Re), RD
F.
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igit le ar hi om ni aci6 aci6 imagen enes es (Pic (Pictu ture re de imag nd Communication Systems, PACS). computarizada (Tel, di it (F ), ornp ornp tari tari ad lrnage gene nes, s, Placas de lrna digi digita ta (RDl (RDl di ecta ecta ecep ecepto to es de on ersi ersi l a hojas de registro nomenclatura,
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Unid Unidad ades es de radi radiac acii ii5n 5n Protecci6n de rad iologo, iologo, Prncpi A LA LA RA RA , Dosl Dosl para para el acie acient nte: e: aced acedim imie ient nt dl gn stic sticos os ge eral erales es Proc Proced edim imie iento nto
fluorosc6picos,
te Protecci6n expo exposi sici cion on de paci pacien ente te), ),
factores
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Anat Anatom omia ia gene genera ra ie nc n c i q u e estuda Ie e s tttt uc uc tu tu r d e c ue u e rp rp o hu La. n a I~ c ie m q no no , m ie ie nt n t ra ra sq sq u f is is io io lo lo g e st st ud ud i a s funcipnes corporales c Om Om o u nd nd on on a a s d is is t n ta ta s p a e s d e u e p o E n u n p e s on on a o n si b l e s tu tu d ia ia rlrl a anetomta si estudiar tarnbien Ie vi s i i m p o si s le le lo lo g a . S i e m ba b a rg rg o e l e s u d a d o g a f c o d e c ue ue rp rp o h um um a n es sabre d o u n ex'amen de le a n at at or or n d e o s d iv iv e rs rs o s s is is te te rn rn e corporal corporales, es, conmenor enfasls, e r ns ec ec uuee n a , e n fisiologfa, E n o ns id o ne ne s r ad ad io io g ra ra titi ca ca s , s e n e o m y a Ja p o s id e s e x o de de d c ad ad o dest destaca acare re lo aspe aspecto cto anet anetor orni nicos cos de los sistemas hurnanos,
ORGANIlACI6N ESTRUCTURAl um a n El cuerpo cuerpo h um
c om om p re re nd nd e varies niveles de Q r ga ga n z ad ad 6 e s o d a a s s u st n ud ud u a l E I ma m a s bajo es e,1 niuel qulrnico, T od st an an c ia ia s q u l micas necesarias necesarias para preservar l a v i d estan o m pu pu eess ttaa s p a atem o s , que se unen de dlver dlversas sas rnane rnanera ra para former molecules. varies varies sustanci sustanciasqu asquimic imices es o rm rm a d e m o l u le le s se organizan pa 19 formar formar celula celulas, s,
Alamos
Molecula
Oelula
Celulas L a c e u l e s I aa- un un id id a e s t u c u ra ra l u n o na na l b as as l e l s e humaT od od a a s p a e s d e c ue ue rp rp o ( p e j n us u s cu c u lo lo s h ue u e so s o s c e a go go , sangre) -estan compuestas po cehilas. g ra ra ss ss , n er er v o s p ie ie l Tejidos L o ~ eF eF do do s s o n g ru ru ppoo s d e c e u la la s s im im i a re re s qUe, junto Call s u n a e r a l n te te rc rc e u la la r c u n p e n u n u nc n c io io n e sp sp ed e d f c a L o c ua ua t po .s ig ig u ie ie n te te s : basicos d e e j d o s o n o s .s 1. Epitel1o/: e j d o q u e c ub ub r s up u p e c ie ie s n te te m a xt ma or c ue ue rp rp o , n du d u id id o e l r ev ev e s m i en en t de lo vases s an a n gu g u in in eo eo s g aann ooaa . o m o e l estornago el intesti intestino no te n ta ta n l as as d iv iv e rs rs a s 2 ; C o . n ed ed i vo vo : tejidos qUe-58 cohesionan s u s te es ct as am p on on e 3. Muscu Muscular lar tejidos q u c am om p on on e 4. Nervi Nervioso oso e j d o q u e c om tro nervlo nervlosos sos
s uuss ttaa n
s t an an c la s u st
TejJdo
6rgano
de us ul d e n e rv rv io io s cen-
Organos
p a cumplir u n u nd n d 6 e sp s p ec ec f c a s u d o e s u n organo. L o 6 rrgg aann ooss , p a 1 0 g n e a l p os os ee ee n u n tonformaci6n espedfica. A llgg un un o 6 rg rg aann o po um ne so el ce l os os , r in in on on es es , e l c or or az az on on , e l higaeo, p u m on o n es es , e l e s 6 m ag ag o rebro;
Cuando v a o s e j o s s e u n
Sistema
Sistema grupo te una asodadon de organos qu dese desemmpel'ian unafunci6n serneiante co sistema u r n e o , c om om p u es es t p o o s n on on es es , o s u re re te te re re s la urevejiga mp m a separatra. EI cuerpo cuerpo humane esta dos. Organismo constituyen
ma
sm
ser humano.
forma conjunta
Drganismo (10 sistem sistemas) as)
Fig. Fig. -1
estructura humana, ille illele le de organizadon estructura
ES
Anatom Anatomiade iade aparat aparatos os
sistemas
S IS IS T EM E M A S C O R P OR OR A L E S
A PA RA TO S Ic ta pa 10 ra 10) sistem sistem
sistemas: 1) ra ra
re
ra ra
re
intert intertegu egumen mentar tario. io.
Sistema esqueletico Is
de la arti articu cula laci cion ones es 1.Sus 1.Sus enta enta
artr artrol olog ogia ia
rote rotege ge
el cuer cuerpo po
crear crear palanc palancas as 3. Prod Produc ucir ir celu celula la sang sangui uine neas as 4. Alma Almace cena na calc calcio io
Sistem F ig i g . 1 --22 . Sistem
esquel esqueleti etico, co,
Aparato circulatorio circulatorio Is st
ircu ircula la or
(gan (gangl glio io lint lintet etic icos os Lasse Lasseis is func func on .Di
st
co
ue to
or os rgan rgan
card card ov sc
cond conduc ucto to linf linfat atic icos os glan glandu dula la linf linfat atic icas as). ). de si te circ circul ulat ator orio io so as sigu sigu ente entes: s: rp
nien niente te de la celu celula la rans ranspo port rt gu le tr6l tr6lto tos, s, or on enzi enzi as 4. Prot Proteg eger er cont contra ra la enfe enferm rmed edad ades es 5. Prev Preven en la emor emorra ra ia or ando ando co gu os an ui eo 6.Ayud 6.Ayudar ar regu regula la la te pera peratu tura ra corp corp ra
Aparato digestivo digestivo Ia ri
It
liva liva es,el es,el hfga hfga o, es cu biia bi ia el panc pancre re s. Isi te dige dige tivo tivo cu le as os func func on si ui ntes ntes .P mero meroso so proc proces esos os fisi fisico coqu quim imic icos os de degr degrad adac aci6 i6 2. Elim Elimna na os esec esecho ho s6 idos idos el cuer cuerpo po
Organos Organos cardiovasc cardiovasculare ulare Aparat Fig. 1-3. Aparat
Aparat F ig ig . 1 --44 . Aparat
Organo Organo circul circulato atorio rio
digest digestivo ivo
lintat lintatico ico
o~Ror,dos,pulmo[les~y una.-_S,eel~medio -olmones
Masculino, ~~ ~~.---_ _"
S i s te m n e r v io s o Is nal, lo nerv os 105
ia diversos nervi os.
io
le
im ls
S is te m a m u s c u la r EIsistema musc la
ic
barc
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i al e
ra
le
10
105
diaco. ama
it
i mi e
voluntarios estriados. EIm lo l, is
in lu
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F ig . 1 -8 . Sistem
iz 105
est6mago
lo intestin s.
voluntario
consciente.
I t ej i .Pe
la
rios,
Esto
ta io
rnusculo
nervioso
involunta-
se enomin
tr ig
je
iv
2. Mantener la postur 3. Producir calo
S i s te m e n d o c r i n o Is lo lti id la como na landul
la
la
le le
la endocrin li
i si s tempor ri
ip
ta
te
ir
i6
F ig . 1 -9 . Sistema muscular
sanguinea. afu tema cardiovascular.
F ig . 1 -1 0
Sistem
endocrino
Gf
OT
.I
ON
IA ON
Sistemaintertegumenfario Eldedrno ultimo sistem corporal es el intertegumentario, cornp u s t p o 18piel todas las e s u c u ra s e r v ad a d e e l a . Estas es fanerascomprende el p e o , las g l n du la s s u tructuras un doriparas sebaceas. La piel o rg an a e se nc ia l para l a v id a . En realidad, es el.orgaapro imadarnent 7. 20 entl et os ua rado un ad lt promedia, EIsistema intertegumentari desemperia la cuatro funcione si guientes:
1. Regularl
temperatur
corporal
2 , P r ot eg e r elruerpo
Elirniner 4. Recibir oertos estlmulo
desecho mediante la sudoraci6n tale como temperatura, presio
dolor
Anatomia esqueletic Como Un part impertante de la radiogreff diagnostic general 5e relarione huesos la erticulaciones, ud as ar e o o g ( es tu d d e los u es os ) ticulationes) so ternas importante para e l r ad i6 lo g o
Fig 1-1 •.Sistema lntertegurnent
rio.
OSTEOLOGIA Eisisten'la esqueletico del adulto esta compuesto ar 206 huesos distintos, que conkirman la estructur sosten de cuerpo humano. E n 8 1 s is te m a e sq ue le t o , S8 induven ciertos c a a go s c om o lo de losextrernos de loshueso largos. Estos huesos cartilagos representa superficie en la e s s n u n id o por ligamentos insertan los rnusculos los rnusculos huesos eben actu re 'forma combinada para permitir el rnovirniento corporal po 10tanto estes d o s s is te m a s , veces, se denominan, en conjunto, sistema 10
mmotor.
EIesqueiet humane adulto S8 divide en el esquelet esqueleto apendicular.
Esquelet
c or p or a central til de 80 hU8S0S ba lias 'I es er z on a
fig. 1-12).
QU LE
lo
el E I e sq ue le t
x ia l d e adulto cons a ne o la o lu m n ve eb st orpora en la o re ad a d e e sq ue l
DE
Fig. 1'-12. Esquelet axia (8
D UL T
C~neo
Calote rraneane u e s o s faciales
14
Hioldes llueseello u es o
81
axia
ej
DR
axii31
auditivo p eq u
aido)
C o lu m n a v e it eb r a
Cervical
Toracica
12
Lumbar Sacra Cclcci~
Esternon r6mx
T OT A D ~ H U E SO SE ;
Costillas E .L ! 'S Q
E lE TO . A XI A D E
AD lT
24
huesos).
Esqueletoapendicular L as eg un d d iv is i6 h d e e sq ue le t p o c io n a pe nd ic u a r E s d iv is io n i n c u y o do s o s h ue so s d e 105 m i em b r o ( ex tr em i da de s ) supetiores pu inferiores, la cintura p e lv ia n a ( la s z o na s coloreadasen la fig. 1-13). E I e s q ue le t a p en di cu la r d e a du lt o c om p re nd e 1 2 h ue so s distintos.
C UA DR O 1 -2 . E SQ U EL ET O A PE ND IC UL A
D E A DU LT O
Cinturas escapulares
Clavfculas E s c a p u la s ( o rn o p l at o s )
M ie m b ro s s u p er io re s
Humeros C ub it o ( u n as ) Radios Carpianos Metaca rpianos
Falsnges
16
10 28
Ontur pelvia na
- lu es o
Miembros inferio re
Femures Tibias P e ro n e ( fi b ul as ) Rotulas (patelas)
de
c ad er a
Tarsianos
Metatarsianos Falanges
14 10
Fig ...1-13. Esqueleto apendicular
(126 huesos).
lOTALDE RUESOSEN El E5QUELETOAPENDICULAR DEl ADUIJol26
E s q u el et o t o ta l d e l a d ul to : 206 h u es o s s e pa ra do s . (Induye h ue so s s es a n o d eo s d e o s m ie m br o n fe r o re s e n l a l 'O di li as , r 6 tu la s )
HueSDSsesamoideos Lo huesos s es am o id eo s e p e se n a n u n tipo e sp ec ia l d e h ue so s pequenos o v a a do s l oc al iz a do s e n a s t en do n e ( m ay or m en t cerfetes, pe la articulaciones), ue s e o bs er va n n du so , q u n o s e c on s d e a n p a d e o s e sq u e t x ia l p en d u lilr norrnales, e xc ep t a s d o roiules, u es o s es am o m a yo r a rn an o L a o t o s h ue so s s es am o id eo s m a s c o n un e s e 10calizanen la p a p os te r e l p i e n b as e d e d ed o g o gs
Fig. 1 -1 5 . . H u es o
s es er no id eo s
P ro ye cd 6 n t an g en d a ( b as e d e d ed o g o d o d e p ie )
En 105 n ie rn b o s s u pe r o re s o s h ue so s s es am o id eo s g en e a l mente se localiza en la tendones c e c a d e s up e c i p a m a r d e aman b as e d e ed s. Ot p u d e e n o n a rs e e n t en do n e d e o t a s a rt ic ul ac io ne s d e 105 m i em b r o s u p er io re s in feriores. C u al qu ie r h u es o s e sa m o id e p u ed e se a c u ra d p a u n a u matismo p u ed e s e r r re ce s ar i l a c on fi rm a c i6 n r ad io gr ef ic a C LA SI F C A C O N D E L O H U E S O S Lo 20 h ue so s d e c ue rp o p ue de n c la s c a s e s e g u n s u c on fi gu radon,del siguient rnanera: Hu Huesos irregulares Huestis largos L os hu e so s l a rg o c on s ta n d e u n c ue rp o x t m es , ue 50 l ar go s s e n cu e nt ra n e x du s iv a m en t e n e l e s qu e le t apendicular.(La f i g . 1-16 m u es t u n a d o g d e u n hurnero, u n t fp ic o bueso largo del brazo.)
Fig. 1-14 Huesos sesarnoideos de la parte posterio de la
b as e d e
ed go do el pi
Fig. 1-16 Hueso largo (hurnero),
CAPiTULO
IN
iA
IA IO
C om p os id 6n : u b e r e x e rn a d e m a yo r de o s h ue sn s e s o m pu es t p a e j d o 6 se o d u d en so , a m a d h ue s (ompacta corteza, 10 q u s ig ni fi c c ap a e xt er na . El h ue s c om p ac t p os e e sc as o s pa do s v ad e e n tr e l a celulas, p ro te g sustenta todo e! hueso. EI u e p o d e hueso ( no m b r a n g u o a je ) c on t e ne un a capa m a s g ru es a d e h ue s o m p ac t q u e o s e x e m es , p a c on fe r m a y o e s s te nd a o n a e p es o q u e s op o r a . E n e l n te r o r d e c ub ie r de h u es o c om p a c t s ab r o do , e n a m b o e x e m e d e c do s o s h ue so s a rg o h a h ue s e sp on jo s c an o e o s o E I h u es o c an ce lo s o e s s u rn a m e nt e p o ro s o e n g en e a l o n e n n ed u 6 s e a ja , e sp o ns ab l d e p ro du c g lo bu le s rojos, E I u e p o d e u n h ue s a rg o e s h ue co . E s p o d 6 h ue c s e d e n o m in a c av id a d m e d u la r En e l a du lt o l a c av id a m e d u la r g e ne ra l m e n t e on t e n n ed u e e n e ( g a se ) L o h ue so s e s a n e cu b ie r o s p a r u n a m e m b ra n b ro s d en se , a m ad a p e o s o , s a v o e n l a s u p e rf id e s e r tk u la re s , La s u p e rf id e s ar ti cu l ar e e s ra n r ec u b ie r : as p a u n a c ap a d e c ar t a g o h ra hn o , H ia l n a s ig n if ic a v id r o s o t ra n sp a re n t d es ig n u n tipo frie c u en t e d e c a rt ll ag o e j d o c on ee nv o S e d en o n in a a s p o rq u e e s t c ar t l ag o n o s e c ol or e c on la s t ec n c a d e i nd o c on v en c o n a le p a r 1 0 ta n to , p r es e nt a u n a s pe ct o v id r o s o a ns lu dd o S e 1 0 c a z a e n v a r o s s l o s , n cl u d o o s e x tr em o s d e o s h u es o s d o nd e s e d en o m in a c a t f e g o a rt ic ul ar . la E I p e r o s t e s e s en c a l p a r e l c re d m ie n to , r ep a ra ti o n do n d e hUESO. L o h ue so s e s a n a b un da n e m en t g ad o p a v a s e. . s e n g u ln e o s q u e i n gr es a n e n e li a d e s d e l p e ri os t io , Cerca de c en t d e c ue rp o d e o s h ue so s a rg os , t a ns cu r u n a r e r n u q u e s e clirige e n u n a ng u o b u o h ad a a ca v d a m e du la r t ra v e d e a g uj er o n u tr ic io .
CartIlag
+-__
articular (hialina)
Hueso esponjoso canoeloso (oonnene medularoja)
Periostio
H u e s c om p a c t Cavlda rnedular (contiene medulaamartts) Arteria. nutrkla
Fig. 1-17 Hues
largo.
HU8s0Scortos
o s h ue so s c o e s s o eproxrradernente cublcos s o s e o ca l z a e n a s n un sc e e l t ob l o , E s ta n c om p u e s to s p r n c p a lm e n t p a h ue s e sp o n o so , c o u n a d e g ad a u b ie r d e h ue s c om p a c a . L o s e ch o h ue so s a rp la no s d e a s n u ne ce s o s s ie t h u es o s a rs ia no s d e o s p ie s s o o do s h ue so s o r e s Huesos pianos
u es o p l n e o ns is t p ia c u es o mpa c a h ue s e sp on jo s n ed u e n e l a s A lg un o e je m p o s d e h ue so s p la ne s s o o s q ue co m po ne n a lv a a , a lo t a ne a n i e l e s e rn 6 n a s costillas lo om6platos. E l e s tr ec h oe s p a ci o e n tr e l a t ab l a i nt er n e e x e rn a d e o s h ue pl u es o p i n o crareo s e n om in a 50S p i n o protegen lasestructuras sebyacentes o fr ec e n s u p e rf ic ie s e x te n s a s p a r f a lnsercon muscular. ,Huesos irregulares u es o u n corflguraoon s in gu la r s e a g u pe n e n g o d e h ue so s e gu la re s A lg un o e je m p lo s d e h ue so s e s s o n a s v e r e b a s o s h ue so s a c a le s o s h ue so s d e d e c ra n s u es o pe Production de celul:as sanguineas
Fig.. 1-18 Huesos cortes (cerplancs).
Fig.. 1-19 H u e s c p i an o s (caleta e r n e e n a) .
a re e gu le b as e
o s a du l o s o s e r o c o s s o p ro du c o s p a n ed u 6 se a r re g u a re s , ta le s c om o e l e s te rn cn , r a j a d e c ie r o s h u es a s p la n o l a e o s ti ll as , l a v e rt eb r a ue os pe s. 10
Fig. 1-20, Hueso irregular (vertebra).
DESARROUO
LO
Ipr
HUESOS
ma 6n
c ad en , E I e sq ue le t
e m br i n a
fibrosas c a rt ll ag o h ia li no . sex!a sernana embrionaria
po mi si c:ompuesto por rnernbrana 6n mi on nu h as t a du l e z
R um a 6 n 1'05 huases Se n o po ma 6n plaza. m em b r n as , si ac6n C ua n e l h ue s reemplaza d r a l (intracartllaginosa).
59
Osificacion intr;amembranosa. se produce ca rapidez da pmtecci6n. mo ta craneana, q u ua mp sa
ocurre su ur mo en es
qu
delesqueleto,
osificaci6n so
Dia!lsis (cuerpo)
intramembranosa sa para brin-
h ue so s p la ne s
calc-
e c n ie n
osficadon endocandral en
u ge r en huesos largos.
n t a m em b ra no s
Epiflsis
Cuando e l h ue s reemllama tntrarnernbrarrosa. mi
estes huesos,
O sificaciiin endocondral.. mAs en
Epiflsls
es
fase
es mucho ma
pa
Centros primarios
secundarios de 'Dsificaci6n endecendral p rme 6 n s e m a centro prlmerle S8 localita en me p o Este p rma si ci6n en los h ue so s e n d es a o l s e d en om in a diafisis. E s t a s e c on m p l a me n es ol do v ie r e e n e l u e p o e n u n u es o
Plae epiflsari
Fig 1-21 Osificac:i6n e nd oc on d a l
Los cenrrcssecundarios
secundau es o a rg os , ma pu mi qu mayorfa de o s p ri m ar ie s s e m a se mi nt c un d ar i d e oslhcadon se llernaeplfisls, La epffisis pa d is mo ma ta d e f em u r la b i s o la primeras en a p ar ec e r p u ed e e s a r p re se n e s cer.Ha5ta ue se m p esqueleto, las diaflsis mi las epifisis estan separada ar places cartllaginosas, denominadas places epifisarias. EI c re ci m ie n t l on g it ud in a l de lo h ue s s e u n a e lo n ga este procesa 51gue d O d e e s a s p la c e s c ar ti la g in o sa s e p if is a ri as . u n a o s if ic a ci 6 n p r og re s iv a secundaria d es a e l h ue s endocondraI, hasta q u d o e l c a rt ll ag o a y s id e m p l z ad o p o huemp mi qu pr 50 epifisaria de mi za l a p u b e r ta d continua en ma ma mp 25 n o d e edad N o o bs ta n e , e l e m p necesario para q u s o c om p le t e l c re dm i en t v a [ a e n a s d ls t n ta s e g o ne s de cuerpo. po Ademas, s q madura co mayor rapidez.que el m a s u l n e S e d is po n sa bl qu sde o s p an on e ecmi nt no al de sq el o. x t e me s d e
Radiograflas
pnmerios
qu il
ra
edad. secundarios
cr ci de o s if ic a ci 6 n
Centr
(werpo).
b ie n d es a o l a d
en me e n d oc o n dr a l
prlmerios decrecimiento 6seo abarcan
de crecimlento ma mu la p f s is , q u e l e xt re m a p r m a el perone, Estas epifisis s t se espacio articulaci6n, de p a r a d e s de cuerpa eseo principal consta de ag q u no se detedil
e s a s p l a se p s a mp pa
Diafisis (cuerpo)
Centros secundarios: Placa epiflsaria
Epiflsis
IFig. 1-22.
6seo so
e c m i n to . E n n s e n a , me me a ed m ie nt o e st . c om p le te .
Centro prlmarlo:
d es ap a e ce n
cuendo el
6n
ilia.
( ft :m u r) .
IN IPIO
ER IN
GI
EC IO
R.
Artrologia (articulaciones)
RA IA IO ES
Image
lronta
Imagen transversa
a rt ro lo g e s e l e s u d d e a s a rn cu ls oo ne s junturas. Es irnportante saber todas la articulaciones son m6viles. En efecto, lo do p r m e ro s p o s d e a r c u a do ne s d es cr i o s conrinuaci6n son inm6viles e s ca s am e n t m 6 v i le s , u n id a or varies ca pas fibroses c a. rt li ag o . S o n a rt ic u la d on e s ad a pt ad a s p a r e l c re o mienta m o v m ie n o . E I se gu nd o g ru p d e articulac io ne s c om p re nd e m a yo r d e a s a r c u a c o ne s c o p o a le s e s d o o r la a da p ta da s p a r e l m o v im i e nt o ClASIFICACION DE LAS ARTICUlAClONE5 Funcional veces, las articulaciones se d as i k an , s eg u s u u nc i6 n e n m 6 v i le inm6viles. Lo t re s tl po s f un c io n al e as r ec ue n e s s o o s si guientes: S in a rt ro s is : a rt ic u la d6 n i nm 6 v i l llrnitsdo A n a r o s s : a r c u a d6 n c o m o v m ie n D la r o s is : a r c u e c o n c o m o v im i en t libre
Ligament
inlerOsO
Articul<1ci6n tibloper6nea distal-GnlcB slndesmosls verdadera 1. Sindesmosis-Anflartrodia (ligeramente m6vU
Sulura
Estruc;tural
Ligament
L as a r ti cu la do n e d e l r ue rp o s u e le n d a si fi ca rs e segun la tres categorias fundonales m e n c o na da s a n e s . S i e m b a g o e l s i s te m a p r n c ip a l p a r la c la s if ic ac i6 n d e l a a rt ic u la ci on e s r ec on o ci d par la N O M N A A NA TO M lC A utlllzado en este libra, es una dasificaci6n e st ru c tu ra t b s se d a en el p o d e e j d o qu separa lo extremos huesos, La tres dasficadcne estructurales po de tejidos que s ep a ra n o s e x t e m o 6 s ee s en la diversa articula ciones s o n a s s ig u ie n e s G u n c o su subdases):
sulura
Imagen transversal de la suture
Suture Cranlnlha
2. Sutura-Sfnarltodlo.1
I. Sindesmosis 2 . S u tu r 3. Gonfosis
(l"mavil)
A rt ic u la ci on e s cartilaginosas 1. Sfnfisis 2. Sincondrosis A r c u a c o ne s s in ov ia le s ArticuJadones fibrosas li!s articulaoones f ib r os e s c a re c e d e c av id a d a rt ic u la r lo huesos circundant€.5, ue e s ce c on t c t d i e c e n sf so man en do un do po ejdo ne vo br sa o s tres p o ticulationes f ib r os e ss o n s in d es rn o si s e sc as am e n m6vies as sutures, mrnoviles, la gonfosis, u n p o s in g u a r d e a r c u a c 6 n c o u n m ov im i n l m u Hmltado (fig. 1-23). 1. Sindesmosis erda er egun La unica sindesmosis si ac6n NOMINA ANAT6MI( po ma 6n el perone bioperonea distal. ex mo s ta l bi (fibula) estan u n d o esta a rt ir ul ac i6 n p o r l ig a m e nt o f ib ro s os ; es ta articulati6n es e sc as am e n m6v anfiartrodial. 2. Sutura s u u r s e l oc al iz a n e n tr e l o huesos de craneo, Estos huesos establecen contacto entre sl m e d ia n t b o rd e s e n tr el a. za do s en se nucha s e m an t un po pa br se Hgamen os Pa a n o , e s ta s a r c u a t o ne s p o se e u n n ov i n ie nt o I Im i ta d o y , e n 105 e du l o s , s e a s c on s id e nm6vies sinart ro d ia le s
O em en \
C D Qoy~ tmQ/omy. B' ed, Phdiloolpilla, 1985, le
l 'e bi ge r~ .
3 22 )
Raioes
3. Gonfosls-AnflBrtradial
dantarta
(sol rnovlmlentos IImltados)
F i g 1 - 2 3 A r ti cu la ti on e s fibrosas-tres dpos.
E n craneo infanti! puede haber u n m ov im ie n m i a d d e liexpensivo-cornpreslvo, c om o o cu r d ur an t e l p a r o , p e rc , e n la vida adulta, lo depositos d e h ue s o a c v o o b e ra n p ar c a l completamente estas Ifneas de sutura 3. Gonfosis
L a g on fo s i e p re s en t p o s in g u a r d e a r c u a co n b ro s a cerscterizada p a n se r o n u n apofisis mnira en u n c av id a 6 s e alveolar. E s t a u n 6 n b ro sa , q u d es d u n p e s p ec t v a estricta, no o cu r e n h ue so s s in o e n a s a ke s d e o s d ie n e s los alveom ax i e s s up e o r nf un po de cu on e sp ec ia l z ad a q u p e n i s o u n m o v m ie n m u y m i a do .
PRINCIPIOS,
Articulaciones cartilaginosas L ~ a rt lc ul ad on e s c ar fi la gl no s e t ar nb ie n c ar ec e d e c av id a articua r o s h ue so s a r c u a do s s e m a n e ne n u n d o r rn er ne n po cartilago. AI igual q u articulecones Rbrosas, tienen mo m i e nt e r nl ni m o n u o . P o 10 tanto.estas a r c u d on e s o sinar'upos de trodiales anfiartrodiale5 se ma ne un po CQrtnago: sinfisi fa sincondrosis.
Cuerpo vertebral Ar1JcUlaci6n intervertebra (ti broear ilag 0)
1. SInfi.sis
L a c a r a c t e r s t ic a e s en c a l d e
a rt ic ul ac i6 n d e t i p o sfnfisls fibrocartilago entre un sc pl dossuperficie osea contigues. Estes discos fibrocartilaginosos conlormanpankulos relativamente e sp es os , q u e p u ed e s e c om p r im i desplazados de e n c on s ec ue nc ia , p e rm i te n cierto movimienmo anflartrodiale (escasamente rnovlles) slnfisis so los discos interver.Algunosejemplos de e s po tebrales(entre lo cuerros de las vertebras) . sl nf is i d e p u b i ( en tr e a r nb a s r am a s d e p u b is ) . presencia
1. Siofisls-Anfiartrodial
(Ilgeramenta mav"
Sincondmsis
articulad6n, sincondrosis en lacue el cartilago n o o n c to r q ue , 105 huesos largos, sedenornina plac epifisoria) s e vi u es o laadultez. s e c on s id er a sinartroE s t o s tipos d e a r i cu la ci on e t em p o ra ri a diales inm6viles. Algunosejemplos de estas artirulaciones so las place epifisarias entre la e p f f i s i s a s s f s i c ue rp os ) d e la union r n P i l r t i t a d e p e v is , q u e o rm a el a ce ta bu l a l d a p ar a e r ticulacii6nde la cadera. sinoviales tercera categorla de articulaciones esta r ep r es e nt ad a p a r la arti c u a t o ne s s in ev ia l s , a s q u s e mueven l ib r em e n t ( s ob r e todo m le m b o s s up e o r inferlores), caracterizadas p a e ne r un d!psoja fibrosa qu c on t e n q u id o s in ov ia l los extremos de 10 h ue so s q u e c on fo rm a n u n a r c u a c 6 n s in ov la l p u ed e e s tar en contijcto p er o e st a c om p i e a m e nt e s e p ar ad o contienen w ne sp ed o a u n c av id ad ar t c u a r q u e p o s b i u n a m p l r an g d e movimientos.las a rt ic u la c io n e s in o v ia le s , or 10 g en e a l 5 0 n diartro.diales libremente moviles, (Algunas e x ce p do ne s s o n l a a rt ic u la p e lv is , q u e 50n anfiartrodiales ladones sacroillacas ligeram e n t e m6viles.) lnsextrernos e xp u es to s d e e s e s h ue so s contienen u n a c ub ie r a r c u a r h ia l n o La cavidad ar la prl?tectoradel gada de c sr t e g t ic ul ar ,q u e c on t e n e un Uquido sinovial u b a n v is co se , s t rodeaaapar una capsula b ro sa , e f z ad a p a g am e n a ce e s o ri os , E s to s li ga m e n o s l im i ta n l o m o v im i en to s e n d ir ec c o ne s i n deseables.5e c re e q u e la superficie interna d e e s c ap s u b ro s s e c r e t a ell!quido sinoviallubrkante.
Cartilago
EpifisiS
(praca epifisaria
Sincohdrosls-Sinartrodlal
(lom6vil)
Fig. -24. Articulaciones cartilaginosas-dos tipos.
Artic:u.laciones
Llgamentos_accesorios
C"
Cavldad articular (contian llquld sinovial)
Oartrlag
hia.llno
Fig. 1-25 Articuladones
sinaviales-biartrodiales
articula
(lihrernente m6viles).
"POS de movimiento de la articulationes
sinoviales agrupan lss.srticulaciones s in ov ie le s s o n m u c ha s dlversas, s e g u n los s ei s t ip o s de movimientos ue permiten realizer Se las m e n o n e n d e d e m e no r m a y g ra d n ov im le n o . 5e consigna primero et nombre preferido, seguido or lo terminos as antiguos sin6nimos entre parentesis, ( E st a a c la ra c i6 n la b ie n e s v a d a p a r e l r es t d e b ra . 1,Articulationes po
planas (deslizante5 6n
mf mo
mo mi
que, como s u n o m b r 10 n p c a o ns is t u n m o v m ie n d es lizante entre la superficies articula res. Algunos e je m p lo s s o n l a a rt ir u a do ne s n te rm e ta ca rp ia na s , c ar po ne ac pl na intercarpianas de la rnano la rnunera
lntsrmetacarplana
lrnercarplana
Carpomeiacarpiana
F ig . 1 - 26 . A r ti cu la c io n e p la n e ( de sl iz an te s) .
CAPITULD
PR
2 . . A c u a c o ne s
g in g Um o id e
rno)
56
L a s up e d es a c u e re s e n b is ag r
m o v m ie nt o
de un
a da p a n
d e f le x 6 n
LO G IA
MIN
(e bisagra articulation g in g ll rn o id e C g fn g li ~
en
sl
mi capsula fr~ e s d e g ad a sabre la SLI--
extension exdusivernente, articulacion
qu
Arftculaclones Interfala.ngicas (dedos de m a n e s 'I pies)
p e r c ie s e rt ic u a re s , p e ro , e n o s h or de s a te ra le s d e c ap s u a , o s firmemente unidas p o r l ig a m e f1 t o s c ol a e ra le s resishuesosestan tentes,
A lg un o
t ic u le ei o
e ie mp lo s
la rnanos d el co d o
interfelangicas a s a r u le c o ne s o s p ie s laarticulaci6n la articulaci6n de t ob il l . .
so
de lo
3. Articulaciones trocoide (enpivote) as articulaciones trocoide estan formadas or un apofisis osee q u a ct tJ a como v o od da un e st ru ct ur a a no la r f or rn ad a por llgarnentos hoesos, Permiten movimientos rotatorios alredeu nG s
np
al
n ab r z o
qu
ul mu
ub uo
F ig . 1 -2 1 A r c u a c o ne s g in g l m o id e
(e
b is ag ra )
pr p iv o
rotaci6n ma n un e Ot mp arfirulaci6n e n tr e 1 1 '1 ri rn e r 18 segunda vertebra csrvicales ap6flsis de atla (C2) represents el pivo te, el arco a n e r o r d e a t a s (el), combinado co lo ligarnentos posteriares, estructuraenuler, ma nt
elipsoidea (condfleas las artiruladones elipsoidales o nd i a s p ri l1 c ip il lm e n te ,e n u n p la n o
Articulaclon C1-2
4. Articuladone
m ov im ie n
ur leve
d e n ev im l en te . E I movimiento rotetorto e s t a lirnitado, en derra tendones asccledos. di dil, par 105 ligarnentos En
e-
n s u en d
st po 6 n p os lb l s ob r m o v im i e nt o. s e n cuatro direcdones: flexion extension abducdon circunposible un m o m i 1'05 m ov im i n t du en e su l a n u en d x i6 n b -
ducdon, extension
Artlc.ulaciones radiooubUales proximal distal
F ig . 1 -2 8 A r e u s da ne s
o cc id e
e n p i. vo te )
aducci6n.
5· e rt ic u la c iu n e s m e t ac a rp o fe Algunos e je m pl o s o n langicas, la articuladon de la murieta las articulaciones meta-
tarsofalangicas. S.
rtkulaciOll.e5en sm de montar
E!termino si{la de manta; n on tu r e s a de cu ad o p a d es c b n e s t r ip o de articulad6n, ya q u o s x t e m de o s u es o p os ee n (fig. 1·30). u n a . conflguradonconcavocorwexe e n c o n tr a p os i ci o n (Dos esttuctu.ras en s il l d e n on t en nt si b i x is l
ul
las a r u l d on e flexion, extension abducci6n,aducciOn
si ps da s;
Artic,ulac;ones. mstacarpctalanqlcas
mond ed r
circanducdon. de m o n a r v e d ad e me mp un ul 6n r a e s l a p r m e r a rt ic u la t 6 n c ar po m e ta c ar p a n de pulgar.
Fig 1~2.9..A r k u la do n e
e l p s o d a e s ( co n d e as )
Primera articulacion
carpemstacarplana (pulgar)
Fig. 1-30. Articulaciones
en sil1a de rnnntar,
CAPiTUlD
6. Articula(jioni!sesIerkai (de alveolo hueco dealveOl0 h u ec o p e rm i te n l a m a x im a Ills ar.tieulaoiofle"s f f i e n c a s , IIbertadde movimiento: 'E h U8 S b d is ta l de la .erticulacion p ue d r no v i 1 i ~ q r s e e l r e d e d o r de cantidad c a s l n f n i d e s, on un cen!!:OrFItll'1.
w an t m ay o
el av ol m ay o s e l a l im i as proS in em b a g g a r u la t o n fuerte vrnas e s a b e . P o € je mp l la Clrticulacion de funda de hombre, ma qu as r i a d e n c ad e a . moviljcled tembiefl lO L o m o v m i en to s d e a s a r1 ; c u .clQnesestericas s o xi n, xe n sl on , a b du e ci en , ' a. du € c 6 n , c ir cu n du cc io n , o ta c n te rn a taGion
p [0 fu nd i a d
ni0vimlentos.
yextema. os t;iondel hombro.
so
Arti~ul~cion:es. fibroses Sih(ijesmasis uiI:Jras Gonfosis
Articuladones
la arficulation de Iiicader
F ig . 1 -3 1 _ A r i cu la do ne s
I\nfiartrndjalElS (llgeramerite rnoviles)
AmtiJlaci6n
Sinattrodiales (inrnoviles)
S u tu r e
M ov im i n t
nu
iimitado
iMbndros;s
A n fl or tr od ia le s
Sfnfisis pubjsna Placa'1epifisarias
Sinartrodlales (inm6viles)
Anll'QlaCiQnes slncviales
con
muy
[arrliartrodialesj)
r n a do s
entre-las
pa te
pe vi
de
tres
Articulationes interfalengicas de IDS d ed o d e a s m a ne s
extension
(e
delos.bue-
S05. argGs
A,rtkulaciones interrnetaC;3rpianas, imercarpia nas csrpemetacarpianlls
rn
(librernente
~6viies), salvo la erticulaclones S,~crtiilfacas (articular no v m l er r o s
ralCes
D.iscos n te rv e r te br ~ l e
( Ii g er am e n t
donessinoviales
c re n e en a s
dentarias
m6viles)
Diartrcdiale
tibiopefon'ea'tlisl'al
Ar
certilagihosas
Sinfisis
(de a.lveolo hueco).
e s e rk a
la articula
bisagra)
l o p i es , y a rn G u la t :i Q n e .
de la radiile, el tobillo
el
code T ro co id e ( e
pivcte)
E li p so id e o C c dn c li le a s )
E" sill de rnonta
huecc)
(d
alveQlo
e n t od o e st e b r
c io n e n
es ereb as Cl
yei
F le x io n y e x te n s io n
De 2"
5"
Cl
tecarpofalengicas
Cireunducdon
clones
Flexi6
sxtens on
aduccion
Flex.iGn extension A bd l c c 6 n
me
articule-
muneC;3
Primera artitulacibn cerpcrneto c ar pi a n a O : ? l J Igar)
Arnculecione -e hombr
d uc do n
OrcunduGCi611 Rotacion medial teral Nmr.;I~.rtrologf&, e l e s lu d i d e l a a rt le ul ec io n es , m n ti n! l l1es..enlos c~ pltulos siguien'te"
radlocubitales distal, articula
Abdu_cc:i6n yaducci6n
A i: Jd uc ci 6r i C ir c LJ
E sf er o d e
proximal
Arficuleeiones
Retetorio
c om o a n at o rn l a e s pe c n ic a , irrduidas t o da s l a e r ti c ul a ci c n e
de
cadera
lad e l c u er p o hu-nano,
s e en e l z a c o n d et a
MI
TERMINOlOCIA
RAO.OGRAFICA
categorl de p os id on e e d o g a f c a s e e f e r a l e s u d de las para rnostrar p os ic io ne s q u e d eb e a do p a r e l p ac ie n visualiza,r en receptor ad lo g rM ic am e n te ' r eg io n e c or po ra le s es p ec Jf ic a es e s d e m a ge ne s (RO. Toda persona q u d es e rn p er te rs e c o rn radi610g0 d eb e c om p re nd e c ab a m e n e l u s a C O T ec l d e e s tenm nologia. Esla pane de capitulo u st r enumera, describe los t en n ln o s g e ne ra lm e n te : e m p le ad os , l el ac lo na do s c o t er rr un o logla sabre las posidones l a p ro ye cc io n es , a p ro b ad a publicada A m e n ca n R e g iS 1 t o f R a d ia fo g i T e ch n ol og is t ( A RR T ) .' " po E s o s ~ rm m o s , p o 1 0 g en e a l lCmbil!:n s o mp bl los utihzados en Canada segun la C an ad ia n A s so ci at io n o f M e di ca ! dlalion Technologists ( C A M R T ) , salvo por el terrnino ·VISIa- (~vie"l). ( V ~a s e e l resumen d e m in o p o e n a lm en t m a u t U ld o na s t seca6n.) Enest ex u s de a s p os k o r e s o n n o n b s s p ro p o s e la p r m e no nb sign
TerminDsgenerales RadiogroHa U n a d o g a f e s u n p eJ fc u a i m a te r a l base q u e c on ti en e u n a r eg i6 n s n un Imagen p ro ce sa d d e ka un pa Ie generada pa a cd 6 n sobre I. Rad{ografia: produedon de radiografras ot m a de image nes radlograficas. Radiogroflo (renre plum radiogrdfica: en .. pr.idJca. lo lErminos radiografla p la ca ra di ng :r al ic .a , ( 0 5 !1 1 1 p le m e nt e p la ca ) se utiliz a n, a rn eo u do , c om o sin6nimos. P l a O l radiografica se refiereespedficamenle al me i m ag e r ad io gr a peUcula la imagen. fica. termino rudfDgrofia comprende Imagenes radiogrdficas: la im~8enes radiogr,Ukas pueden er ebtenidas, visllalizada na m o n e m en l sk (radiograHas) ip ladas, Vlsuahzadas almacenedas digilalmente
Fig. 1-33
Examen raciiografi.co.
C x qm e n o p ro c ed im i em o radiagrafico fig:ura 1-3 muestra u n a d o lo g u b a nd o p ac i n t p a u n e xa m e p ro ce d m ie n c on v en oo na l d e O ra K. U n exam e a d o gr af ir n a ba rc a o s 5 pa so s s ig u e nt es : Ubicaci6n de la region c o p o a l a l n e c i6 n d e h a c en t a l de rayes a y c en t a ! R Q 2. SelecciOn de medidas de prolecciOn contra las radiadones 3 . S e e cd o d e a c o re s de exposid6n (tecnka radiogr.tlf]ca) en panel de conlrol 4 . n s r uc oo ne s a l paciente relacionada eo la respiraci6n exposici6n IU€go, Inio 5. Procesernlerrro
Posid6nanot6micQ ie azos en cd (haaa abejo), palrnas haciaaderante, pie '! cabeza hada adelante. Esra posicion corporal e sp ed f C i s e u t z a c om o ,elerenaa para alIOS termines posturales (I\g. 1·34). Nota: se On po relad6n conotras areas, eI radj61ogo s i n p be nc bi p e s on a p a la p o s ic io n a n a o m i ca . a u e l d es c ri bi r regiones anatornicas de p ad en t c o a do , fin d e v ua r confusiones descriprivas. Observacion de a d o g a f a s u n r eg i g en er a p ar a v is ua hz a r a diograrfas es celocarles d e m a ne r ue el padenreeste frente o b s er va d or , c a posici6n a.l. pa nt a ne te rn ic a E s ma st piul s e d es c ri b Nl!(r
~51udloDo1.
C II I1 1 In C < IC b l
5' eli. St
CDf~
DI P;U. 1991'l. n..,.'Irreru ~:JJI"Iolles con el ARRT, 1'IO'>' !I'.' fI10;! de
J«h.. l!l'l'l
;Fig. 1-301. POSicion anatomlca
IJlanos.cortes
l in ea s c o rp o ra le s
Plano sagita (plano
q u descnben Losterrninessobre p os i ng o s d e RC re aeiones s e refieren pI pa po no imaglnarlos ue atraviesan la posicionanatomica. estudio dele (tomografl computarizada) rc ( re so destaca n s n d a r n ag n e ti ca ) mi pa mbien n r u y o s plenos o s o r e s o rp o e s p r a r o s d es c contihuad6n.
P LA N O S U PE R F C I DO
P UN T0 5
Lo c u at r
l an o c or on a ( pl an o frontal mediotlorona,l)
Plan
E N L IN E A RECIA Q U
mu
p ia no s
mediosagital
ho.rizor]tal
(axial
105 siguientes:
planl')sagital
q u e d iv id e al s a g i1 a l e s cualquie plano longltudinal pa pa zq EIplane m e d e sa g a l v ee e a rn b e n lIamado el p l n o m e es Ulil plene sagital de la Ifnea. m e q u divide al cuerpa en do partes iguales i zq ui er da ) P as s a pr ox ir na da treves de a su tu r s ag i a l d e s ne o Icdo p l me pa U n p la n
ruerpo
lelo at plano rnediosagital
media
plano sagital,
Fig. 1-35 Pianos corporales sagital, coronal. oblkuo
Plano coronal q u e . d i v id e al Uflj:llano coror'lgl as cualquier plano longitudina We po un part posterior. \:jn"aparte anterior Elplano mediocoronal djvlde al partes. iguales (anteriQ~ p o s e r o r) . S e d en or n n a coronal, porque pasa treves suture c o o na l d e a p ro x ir na d ar ne n t do plano paralelo
P l m o h o ri zo n q l a xi al ) U n p la n h o z on ta l ( i ; .; ia l e s c ua lq u ie r iingulos a\ra.lliese po lengitudinal d iv id a a l cuerpo
sb uo 5 . e a paralelo
C OR T UN
qu
F i g . . 1 - 3 6 . Cortes transversal
un pl no ng udna o s p i n o s ag i e l o ro na l
magene ma
t ra n sc u rr e de cuerpo
obllcuo de partes corporales.
RE AN DA
obllcuos
longitudinalrnente
de cualquiera de su i nd ep e n di er ne m e m e d e l a p o s ic io n de u e p o v e c a zontal). Los col'l:!! irnegenes o ng i u d n a e s plenos sagitai, o ro na l ob uo
Cortes tronsversotes I..iIslmagenesfiJrman
r az e
h o z on ta l
Corfeslongitl../dinales-sogftaJes, coronales 0.
el
nf
M AG E CC ON DA R EG IO N C OR PO RA L
Estoscortes
corte-
transvs rsat (axial).
Plano corte transversa! ohltcuo piern a,
Plano obfkuD Un pl
Plano'
a ne o Toplano
n sv e s a
p la n
horizontal ..
partes,
ho
p u ed e
oxlales
e j m a yo r de cuerpo Imagenes sagitales, coronales
d e c ua lq o e r
d e su
partes,
proyecdones se o b ti en e n e n e s ra s tr e o ri en ta c o n e habhuales, (Los-corte de RM 5e u s a n e n a s g s 1-37 1·39.)
Fig. 1-37 I m a ge n s a gf i: al .
Fig. 1-38 Imagen coronal.
Fig. 1-39. m a ge n a x a l (transversalj-Parte
m ed i
d e o re x
E R t N l OG I
EC
RA
RA
P LA NO S D E C RP .N :E O p la n b a a l d e ne Este plano n sv e s op re ds c s e m a u n e nd o o s b o rd e i nt re or bi os bo nf de O rb i a 6s e o n 105 b o d e s up e nares delconducto a ud it iv e e x te m o , Tambien se 10 conoce co plano Fr.ankfort, m o p la n a n ' op o 6 g c o zo cramo u t z a e n o r o do nd a y e e s u d o s o po gr a c o localizar puntas estrudura especfieos n ea no s p ar a m e d del craneo, Plano de oclusi6n E $ p la n h o z on ta le s o r n ad o p o a s s up e c ie s d e c on ta c de 105 d ie n e s s up e o re s n fe r o re s u an d s e c ie r a n a s mandrbula (urilizac!o como plano de referenda de la cabeza craneenas), en las radiograffas odontol6gicas
Superfi.cies
Plano basal
Plano, de oelusion
Fig. '·40 ..Pianos de craneo,
partes corpora~e5
T ER M N O P AR A D ES IG NA R A S P AR TE S P OS TE R O R A NT ER IO R D E C lJ ER P Posterior dorsal E s e t m in o s e er n i a d p os t pa en e, par se -d e c ue rp o o b se rv ad a wando se m i . a u n p e s on a p a d as ; np nd a s p la n pi el.dorso de las rnencs, posicion anatornica Anterior verftra/ Este m in o s e refiereala
p a rt e m i ta d a n e r o r de pacient.e un persona de frente; del cuerpo ebservada wando o m p e nd e so el pi palmas de la m an es , o m o p o s c i6 n anat6mica se o b se r: va n e n
E RM IN O
P AR A D ES IG NA R
Hac
e . e re nd a
s u pe r c i
Suparficle
nl
(ventral)
A S S UP ER F C IE S
Se utilizan tres terminos para d es ig ne r o s m i em b r o s u pe r o re s e n fe · o re s : plantar
Superllcie posterior (dorsal)
p la n a r
s up e c i
s pe d a s
Dorsa de ie
p os te r o r d e pi
Dorsal
En
p' se Ae an or el pi la superfide superlor ma ma Nata: el termino d o rs a l ' e g e ne ra l designa pa v e b ra l Si s e u t z a e n e la embargo, 10 posterior de cuerpo. se s r e sp e c s n en t c.i6n con el ie o rs a d e p l part anterior s u pe r c i s up e o r pi pu st pl nta, ye reladanccn la m a mana), 5e refiereala la pa1rna:t" Slcl~erticieposterior, opuesta
Palmar mi Est:e
o m ic a e q u v a l
pama ma s u pe rf ic i a n e r o r
Ia p o s c io n e na -
ma
DotfoncIs I J / u s l r a J e d M e d " t a J I Oic:oollmy, 2.8' ed, Philadelphia, 1994, \M 5aundel!i. AofoIDySme
Fig. 1,-41. Posteriorfrente
anterior.
SlJperficie posterior (dorsal) de lama.no
F Ig . 1 -4 2 Superficies dorsal
...anterior (palmar)
palmer
a s rnenos,
RRIN
T E R' M r
'L
-E CI
P r o y e c c i o n e s radiografic:as ProyeGOOn es un termino relatlvo trayecto de direcci6n
view al patiente
provecta u n
la posicion, q u e d es c i b
m ag e
s ob r e l RI
u an d
la st
T E R M I N O S F R EC U EN T E R E LA C IO N AD O S PROYECCIONES CO
Proyecd6 pqsterQouterior (PA) Proyeed6n de R C d a t a s h ad a d e a n
L o s t e rm i n o 5 p o s t er io r se bi pa me eb a,gue se br vi _fA. EIRC ng sa s up e ? e p os t sale er la.superfkle anterior de c u er p o ( p ro v ec ci o PA
S.upOf'le que e);ige q(Jeel RC ea p e rp e nd ic ul a lelo ellplano sagltal, ruttlwrio para lndlcarlo contrario.
a l p la n
oi
c 6 o na ' mi
pa
na para-
Fig. 1-43 proyecci6n
PA
Proyecci61l eateropostetior (AP) PrIlyec;d6n del, de adelante h s opuesta aPA Gi1l'11bina ostl!!rminGs anterior posterior pelebra, D E S c i ib e l a d ir e~ ci 6) 1 d e el c u a l ingresa en la s u p e r f i c i e anterior sale pe laSI:lj:)erfideposterior del cuerpo ( p o ve cd o A P rotadon, salvo ue 'Supone un proye,ccion AP verdaderasin tilmbien s e g u u n termlno pr 6n
oblirua.
P~oyeGciones oDlicuas AP PA n fe r o re s . Un 6n p · R A d e l o r n e rn b ro s s u p er io re s no un p r y e 6 n A P P A v e r en dlreccion IilblictJa rotada in dedera, P a tanto, tambien debe incluir u n e rm in o dique-la direcci6n d e r ot ac io n como rotaci6n medial latea l ( a p ar t de un p ro ye cc i6 n A P poskion anaiomic.a) ( f i g s . 6) proyectfon81i
media/otero}
Fig. 1-44 Proyecd6
lateromedial
Prays:cci6nlateral descrita or el trayecte delRC. D o s e je rn p lo s sonla proyecd6nrnediolatetal bi g. pr e l m un e determine(fig. 1-48). yeccior1 1'1; o rn e 0 61 ' d e o s l ad o m ed ia l latera tarnbien se posicion a - n a t6 m i m d e l p a de n te ,
F i g . 1-45 Proveccion oblicua P-ro aci6
dial (e
re aci6
AP).
Fig. 1-47 Proyecci6n medlolatera (tobillo).
Fig. 1-46 Proyecci6n oblkua P A -r ot ad 6 n l at er a ( e r el ac io n
conla PA).
Fig.. 1-4B Prayecd6
dial (muneca).
laterorne-
Posiciones corporale E n a d a l g ia , e l e rm in o p os ic io n s e u t z a d o m a ne ra s pr er luger, para deslgnar p os i ge po m o se describe continuadon, e n s eg un d u ga r p a r d es ig na r p os id o n e c o p o a le s e sp ec f c a p . 19), P O S C IO N E C O RP O RA LE S G E NE RA LE S La o ch o p o s ic io n e c or p or a e s g e ne ra le s m a s u t l iz a da s para la radiograffa son la siguientes:
Supina
Acostado s ob r
F ig . 1 -4 9 P os ic io n s up in e
e sp a d a m i a nd o bacia arriba
Prona Ac st s ob r puede
b d m en , m i n d un
frecta Posicion vertical de pie
s en ta do , c o
s)
ba
b ez a
F ig . 1 -5 0 PosiciOn prona.
c o u m n a v er t c a
[ }e c u b it o ( h o r iz o n ta l ) A co s a d e n c ue lq u ie r o r e n a c o n ( pr on e s up in e s ab r u n a do , ete.) D e c tJ bi t d o rs al : a m s a d s ob r e s p al d ( s up in a ) b d m e n p ro n D e ct Jb it o v en tr al : a c s ta d s ob r D ec ub i r a acostado s ab r u n de lo lades (lateral derecho Izquierdo) De Trendelenburg* Padent acostado o n d o c u p o n c n ad o d e n an e cabeza este mas baja que lo pies
ue la F Ig . 1 -5 1 P os ic iO n d e TrendeJenburg·Cabeza
as b a j q u e
105
pies.
P o si ci o d e S im s ( po si ci o s em i p ro na ) P os ic io n o b u a de ub an p ac i n t c os ta d s ob r e l lado anterior z q u e rd o c o la pierna izquierda extendida, le rodilla e l m u s l d er ec ho s p ar da lm e n e x o na do s Se utiliza una posicion de Sims madificad p a n se r a r u n u b rectal administrar un enema de bari (vease cap. 15). Posicion de Fowlei P os i bi cabeza este mas
va
qu
po ndna pies.
ma
qu
P o si c io n d e litotomla P os ic io n e n d ec ub l d o s a ( su p in e) , r od i a s c ad er a e n e >:;i6[1, los r nu s lo s e n e b du co o r o a c io n e x e rn a c a o s p ie s colocados en estribos
Fig. 1-52. Posicion de Sims.
Friedli!; Tlf!I1defnhutg; c : i r u i d O O de teiP21j 1844-1924. Gecqje Ryet50n rcwIer, cirujal10 Es1adounidense, 1848-1906
F ig . 1 -5 3 P os ic io n d e F ow le r- P e s m a s b a le s q u e
c ab ez a
Fig. 1-54. Posici6n de iitotomia moditicade (par urografi retr6grada).
RI
P O C IO NE S C OR PO RA lE S
t ;R M
GI
RO EC
RA IA
ES
E SP EC rF IC A
A d e m a s de df!S1gnaruna posldon p o a l g en e m in o p o sldon t a m b l e n u t h z e n radiologra par indicar na p os ic iO n c or poral especlice, dehnida po t a r eg iO n corporal m a s c er ca n al ella! yace el RI (obhcuas il rales or la s up e s ob r pacient (dedJbno),
lateral S e rs f e r u n o d e los s, u n m a ge n lateral Posldones lat rales spedllces derinidas or r eg i6 n corporal as c e c a a l R I regiOn corporal RC (figs. I-55 I-56). na posiCIOn lateral estrict inllariablemen!e forrnar u n ~ ng u de g o < > P A e s r ic ta s ( e d ea r s e p e p en d u l s) 5i no u n p os i at estricta representa una posid6n oblicua
Posidon
POsidon oblicua
n gu l u a n l p l n o s ag i n i p l n o naI RI. Las so perpendlculares m a u n A ng u recto la pelllls p os oo ne s c o p o a le s o b c ua s d e 6 ra x e l a bd om e n corporal as cercana al RC region corporal de la cual sale Posioones oblicuos pasteriores Izquierdo derecha (OPI PosiCIon
Deslgnil le p os k o n o b c ;u a e s pe d c a e n c ua l p a d e c ue r derepo mtl cercana al Rl es la region po terior izquierd ch ( f i g s . II- 8) EI sa po pa p os t n o izquierda d er ec h d e cuerpo N o ta : e s te s p o s id o n e tambien pueden designarse proyecciones obllcuas la superfici do qu R C i ng r s e nterior sal par p a p os te r o r S i e m ba rg o e s d es c p c 6 n e s n complete requiere u n a di et lv o e sp e c f ic o q u e adare 10 po si000, como, p os i OP O PO . e s o rm a , e s b ra . e st as o b h aJ i c or p or a e s s er a d es ig na da s c om o posiciones no como proyecciones Sin embargo. mi mb pe e r a re s p u ed e d es cr ib es e c or re c a m en t c om o p ro ve cc lo ene " cu a A P PA,pero co eI a gr eg ad o d e rotad6n 1-46). dial a te ra l ( ve an s a s figs.
Fig. 1·55 Posici61 lateral DCleda.
Fig. 1-57. Posici6n OP erecta
Posidones oblicuos anteriore izquierda derecha (OAI DAD) D e s l g n a la posoones obliruas espedficas en las la p a r d e cuerpo cereana al 11:1 Ia e g 6 n a n e r o r z q u e rd e de reeha p u sp nd posicione corporales general erecta en deciJblto (figs. 1·59 1-(0) Nota: s ta s p o s d on e t am b i e p u ed e d es ig ne rs e proyecdones posicl6n. co c b e ua s P A, s i s e a g e g u n e r n in o ue m o p o s d on e C A . C lA ~ N o e s c o e c ulilizar estes termlnos Of sisolos, para ablelilalura.s OP~ OPD, O\l d l e a: i6 n el d e s l g n a f proyecaones. porque n o d es cn b e traye RC
Fig I-5
Posici6n DAD erecta.
Fig. t-56
P o s id o n e n decubito la
tera D.
ig toOPl
6n
derubl-
fig. 1-60. P osIci6 en decUbi-
to OAD.
CONTR.A
Po~ici6n en decubito E I t e rm i n od e cu b it o s ig n rf ic a l lt er al m e nt e " a co s te rs e " la posicio adoptada el "acostarse'? Esta posicion corporal, qu implica superfkie horizontal, 58 designs segun .Iaparte de cuerpo ue desc an s br u p c i D e esta menera, el paciente puede y ac e s ob r d e l a s ig u ie rr te s s u p e rf ic ie s c or p or al es : e s p al d a ( do i ~ a ) ,a bd om e n v en t a l a s a de s a te ra l d e e ch o iz.quierdo). En la posiciones radiograficas,e decnbito siempre s e u t z a az derayos horizontal. Las posidones decu it on e s er c a le s p a r detectar niveles aire libre en un cavidad corporal, como el torax hidroeereoso e l a bd om en , n d el a i s e d i g e h a pa s up e o r d e la cavidad, Posicion en decr)bit
tatero derecho
izquierd
RADIACIONES
F.ig.. 1-61. P os id o
en de ub
lateral izquier(:lo ( p o ye cc lo n A P) .
(proyecd6n
En est posicion, el paciente descansa s ab r s t do el ay ri ecci zo ta an er e r o r C A P) (f ig . 1 -6 1 ) posteroanterior ( PA ) ( f g . 1 -6 2 . entre parentesi esirnportant p a r d es i g Laaclaraci6n direcd6n delRe Esra p O S i c i o n p ue d s e u n d ec ob l at z qu i g . 1-61) un decubito lateral derecho (fig. 1-62). 5 e d es ig ns , s eg u el a d q u e 85ta apoyada. la latera en decobito, s a v o q u el Nota: esta p os ic io n e s similar hal de r ay o s ig u e u n r ay ec t h o z o n a l la c on v e r e n u n decubito lateral (proyecd6 PA). Posidon en decrJbito dorsal (latera! derech Izquierdo) EI "1es te posicion,el padente yace s ob r e l d o s o ( es p a d a yel de y o se dirige en direccion horizontal sale p o ( f i g . 1.63). posicion S8 design-a segun la parte de uerp sobrel ua ya p a de n ( do rs a ventral) e l e d m a c e c an o
g _ 1 -6 2 P os id c
ub
lateral d e s ch o
p rQ y e c i6 n P A) .
(derecho
itquierdo). p os ic i6 n e s s im i s up in e s a v o q u e l ha yo s ig u e Uri trayecto horizontal s a p a pa a te ra l d e qu indica cuetpo, lateral dorsal.
No
si
Posici6nen decribit
ventra (lateral derech izquierdo) E n e s t p o s d 6 n e l p ac ie n yace s ob r e l a bd om e n ( an te r o r sale direction horizontal por ellad ma cercano a l R I ( f g . 1 -6 4 p o s c io n s e d es ig n a segUH la parte del c ue rp o s ob r 1 1 u e y a as '€ pacient (ventra dorsal) ellado no RI (derecho Izquierdo)
f k tr lw Y f
I/IUS(MrO
M e d l C f 1 l D rc 1J Dn GJ } 2 8
ee
P h i la
ph
1 .9 94 , W E Sa
I1d"'r5.,
F i g • . 1 - 6 3 . P O S i c i o n e n d ec u b ir o dorsal (proyecci6n
F ig . 1 -6 4 P bs i 6 n
at
deeubito ventral (proveccon let, ).
! PR I
Otrus terminos para delini
especiales
IP
E R I N l OG i
R O E C I (: \
RA IA
0 NE S
cAPin.JIIi.o
proyecdone
c o n in ua do n d e n e a lg un o otros t er m ;n o s h a bi tu s k n en t utilizados p a d es a b i p ro ye ro on es . C om o 1 0 d em u es t a n s u de~niciones,estes e rm i no s a m b ie n trayecto '0 l a p r oy e c c io n d e RC e n c on s e cu e nc ia , 59 provecciones as q u p os i dones,
Proyecci6naxial EI t~rrnino axial s e r el ie r 031eje mayor u n e s u cn n ( a d e da de c ua l u n c ue rp o o ta to r gira '0 es dlspuesto), termino s up e a in fe r o t c e a lo ea ud a d es cr ib e u n p ro ye c cion aXial verdadera, en la C s e dirige l ar g d e l ej mayor n e central d e e ue rp o h um a ne , desde la ca b ez a ( su pe r o r ceftJlico) hasta la pies (inferior c au da l (fig. 1-65). Aplicaci6n Axial la posirione radiogr~ficas,el. t~rrnino axial s a h e u t z ad o para describi cualqujer -angu mayor de 10 grados ue forme o n e sp ec t al ej ay el er an e, cabe seriaiar que, en u n s er u d oe s ei c o , u n a proyecd6n axial d eb e r i s e para!ela al la g io n E I termino semiaxial ej o ng i u d n a d e ' pa rc ia lm e n e - a x a l describe, ca mayor predsion, cualquler angul formad 10 larg d e e 1 uniferrnidadcon ma mb otras references. el terrnino p m y e c d 6 n a x ia l s e . utilizara t e i br a p a r d es o ib l l a p r ov e c do n e s axlales serniadales, s e g u l a d e fi ni do n e a n te ri or e a s u s a do ne se n a s gu ra 1-65 1-67.
Fig.. 1-65 Proyecci6n a:.:ial (superoinlesior).
fig. 1-66 ProyecciOI a:.:ia! AP (s~miaxial)
grades caudal).
Proyec:cio.nesoxiales inferosuperior superoinienor L as p r ov e cd en e n fe ra su p e a re s s e u 1 i l i l a n . con trecuencia, para obtener imtlgenes las m, RC ingresa e n pa n fe r o r sa po pi s u p e ri o ( fi g 1-67). proyecci6n o pu es t e s s u pe ro in fe ri or , utillzada par obtener u n a m a g er \ e sp e c a l d e h u es o s n e s al e (fig. 1-65). P r o ye c c i6 n t o ng e n c ia l S ig n k a c o n a c c e u n
Fig. 1-67 Proyecci6n axial lnferosuCUIV'Elturao u n a s u p er fi ci s 5010 en
parior,
Fig. 1·68. ProyeGGion taAs.enclal.
punta U n u s e sp ec ia l de e rm in o p r P y ec da n p a d es c b i u n proy ec c 6 n q u m e r m en t oz un gi corporal. p r oy e ct ar l l ej o d e o tr a e s tr u du ra s corporales cootiruadon, e n u m e r a m o s tres ejemplos E je m p lo s eplicadon e d e t er rm n o p ra ye cd 6 n t on g en da J , segun la definici6n an terior: P ro y E! cd 6 n d e l a rc o d go m i c o ( f g . 1-68). P ro ye cc i6 n d e r au rn s i s rn o c re ne s n p a r r no s t a r u n a a c u r c ra n ea n a d e p ri m id a ( fi g 1-69). rowls (fig. 1-70), P ro ye cc i6 n e sp e c a l d e
P ro ye cd 6 n a x a l A P -p os ic i6 n f or d6 t c o E s un a p ro ye cd 6 n t or t c : c a AP espedfica para o b se rv e r l o v e rt i c e p u n o e re s Veres, e m b e n s e d en o n in a proyecci6n o r 6 tk a a p c a E n esI:e c as ns e n d m ay o e l u e po ug RC El termino lordotico d e v a d e lordosis, ue d en o u n curvature de lascolumnas vertebrales cervical lumbar. (Veanse figs. 1-84 ]-85). CUancloel paciente sdopta esta posicion (fig. convierte 1-71), 10eu Natura I Q r d o t i c a u m b s e e xe ge r ab u n e rm in o descriptivo p a r e s t proyea:i6n torac ic a e s p ec ia l .
as rJ R t u l I C J g I C J p l l l C : Posrllfms emc! RadiO/oglC Bal~i~Ber , nm l E D Merrl1l's J U t e 5 , 9' ed, 1 1 01 1. , S L l ci lU 5 , 1 9 99 , M o s by .
fig. 1-69. Proyeccion tangendal (fractura. de craneo).
Fig. 1-70 P ro ye cd 6 gendal (r6lula).
"'areFig. 1 -7 1 P ro ye c 6 n a x a l A P d e o ra x en lordosis.
an
P ro y ec d 6
l a e ra l r an s o r ac ic a ( p o si ci o n l a e ra l derecbo}
pa br qu izquierda) p a derecha terse, No p r s en t u n pd
qu
po
mb
qu
debe levan-
sp
no pr ve n, wa un sitio de entrada s a d a E n p rs c c a e s u n a p ro ye cc i6 n de hombro l at er a c or n u s e d es ig n hombro a te ra l a ns -
toracice derecho
plantodorsal Ptoyecciones dorsoplontar Soonerminos secundarios para designer pr PA d e p ie . El termino d o s op la r a r C O P la be superfide pe po pi g. 1- 3) Un proyeccl6n plantodorsel pe 6 n (cakaye nt D) xi n gu l n g s a en s up e pl nt pi sa le po super do sa g . 1 -7 4 Nota: debe recordarse mi superfide (fig. 1-41). P r o y e c d o n e p o r i e to Q c a n t i a l El la proveccio
(VSM) Estas proyecciones s e u t z a p a la inferior. prbyecd6n me de men on s a p a el vertice ( fi g 1 - 77 ) .
a te ra l trensroradca
e l h om b r
p os i 6 n
acantiopcuietai
parietoacantial so parieta sale po el acanti6n (union io superior) (fig. - 7 5 ) . _ Enla proyecci6n acantioparietel, el RC (fig. a rn b e n s e las mo cion de Waters inverse d e l o
Fig. 1-72 P ro ye c 6 n hombre lateral D).
ntre la nari
ella-
trayecto opuesto proyec-
Fig. 1·71. P ro ye cc i6 n A P dorsoplentar (OP) de pie.
Fig. 1-14 Preyecci6n axia pantodorsal (PO) d e l c a lc a ne a .
h ue s os fa ci a e s ,
bs va
ne
e l m ax i
ingresa debajo pa
s up e
ne
1iI p ro ye cc io n o pu es t
m en o e cu en te ) ES la verticosubmaxila (VSM), en la s a p a d eb e d e m a x e r n fe r o r (n ilustrada).
Fig. 1-75 ProyeGci6n parietoacantial ( P d e W a e rs )
F ig . 1 -7 6 . . P ro ye cc i6 n a ca n ti o p ar ie ta l ( d W a te r n ve rs s) ,
Fig. 1·77. P ro ye cC i6 n s u br ne n to v er t c e
( SM V )
RI
I PI OS .
ER IN
GI
RO EC
RA
RA IA
ES
T e r m i n u s de fe.adones n t n uB c 6 n s e n um e pa ni p os i n e a na to m ic os , q u d es cr ib e a s r e a c o ne s e n r e a s p a r e s d e c ue r c o u n s ig n if ic ad o o p ue s to : Med al eme a te ra l alejado de centro, plane medic. Hacia e l c en tr o r en t la posicion a na to m ic a e l d o m e d d e u a q u e r parte corporales el a d " in te r a " as pl me la parte laleral esta a le ja d d e c en tr o pl me la linea m e d d e c ue rp a E je m p s : e n 1 11 os i o n n s o m ic a e l p u g a e s e n pa t er a d e l a m a n a p a rt e a te ra l d e a bd om e n a qu a q u e e s e j d e p la n m e d o .
P ro x im a l I re nt e d is ta l Proximal implica ceres de origen st g en , E n c ua n o s m i em b r o s up e r o re s n fe r o re s o s e rm i no s proximal dista se refleren 11 lo segmentos ma cercanos mas alejado r es p e ct iv a m en te , d ad o que el al tronc n on c r ep r es en t e l o r g e d e e st a e xt re rn id ad es , Ejemplos: el cede e s p r ox im a l Call respecto l a r nu ne ca , La articulad6n de dedo m a c e c a p a lm a denamina intertalangica proximal (IFP), e r c e e do n c er ca n a l extrema distal d e d ed o es la i n e rf a a n gk a d is ta l C IF O ). ( v ea s e cap. 4.)
Fig.
'-78.
M ed ia l
en
a te ra l p ro x m a l frente
distal.
CefiJlic(!)rent caudal Ceffllico signrFica
caudal, lejos cebeza U n A ng u e f c o e s e l q u s e dirige h ad e e l e x r em a c e a l c o d el c u e rp o ( f g s . ' -7 9 1 - 8 1) . ( E e rm i n o ceialico literalmente,
h ad a c ab e a . s i g n i f i c a cabeza ge pi U n ~ n g u l c a ud a l es el q u s e eE 1-80). termino caudal d er iv a d e cauda, ue literalmente, s l g o i f i c a ·cola.".) se l a a na to rn l h u ma na , o s terrninos celalk caudal p u r ee m p la za do s p o r s up er io r ( ce rc e d e la c ab ez a inferior (cen::a de lo pies). N o a : c o m o 1 0 i u s tr a e s a s g ur as , e s o s e rr n n o d es ig na n c o da as pr rrectamente la direcci6n de angula de RC p a yecdones axiales g o d e e j d e c ue rp a n o s o la m e nt e a s p r o ve cd on e s d e c eb e za .
fig. 1 - 19 . O ir ec de n c ef a i e (superior)
F i g 1 -8 1 . A n gu la ci 6
fig. 1-80. Direcd6 caudal (inferior del RC
cefaliC4 (proyecci6n axial A P d e sacro),
' nr ed -o r ( in te rn o ( re n e xt er io r e x e rn o or mp ka pa Q~ una estructur 0: la parte miscercana a-Icentro, mle~tra~ qy-e~~xterio.r ir:tdica I~'parte ext~rf1a m a exterior. ~.Irefijj) rr)tra~sigrim€a dentro interior (p. ej int~aveno~ _Bo;;eii el intetfor ~ e U l ' l a prefijo inter'$gtlffidl Bntre. usia cosa p . ej;, intercostal: sit1;ladoehU~ Ia_s_.costlllas). (p. ej, exocardiaca:. si6 1w e f j p e xo s g r e a u e a a h ac i a fu e t L li li d o f w e : r a ~¢:!r;:arazOn). SUReifidaJ frenw' profunda S'up-eificial imp!tlti:! as cerea de la supe-rflci
s't8~ fiea
Superfide exferior·
de.J.a4~eO$Ulla: Parte·exterior
erel
t or a i 6 s e o
cutanea profunda
as
Ejempl'o: el torte transversal :cl~ a f g u X l 1 " 8 tnuestra qu elhues una.estrpctura profunda comperade c o 1 2r p e l d e l!:razo.:OtrQejemp]o seria un-tumqf·o Yr:la lesio s_uperfici!"l (10' Q i J [ z a _ d o s i : ; ~ [ i e a . c l e lasuRerfkfe c ~ n ~ a ) un compar~cjo5 l'i:1mdro l!q:aleS-l0h1 prbfu~db (Io~ahiados T D ~ 5 pron.mdameflle
Parte. il'l\!')r1er
.de! t9rakQ"s~o
el werpa).
H o m o . la te ru l o c o n tr a la le ta l H01)Jolat~JalsjgrlllICQ !del rnismo ladodel cuerpo r eg i 6 n ; c o n billateral ~jgnifica d el la d p p l. le s tg . . E j _ E ; l m p l o : ell"ulgary e.1dedo gordo d~_I}echo$,sofl:9gr8cturasjpsn.,. laferale~;la r6dlUa;derecria I.§ mar'iOiZquierda_ son contralate
Terminas qu desc.riben la curvatur de la column vertebra f e c if os l '1.t~ti_s,desrgHa~una c ur va tu r d e adelante haela atras de ICf'wlumflalvertebral. la lordosis .es'urn!l;curJ3.tura ue '!deprime"la~t~llim·na vertebral, p0 regj6n lumbar.· 4a-\Gifosis~s;_lInacurvatu(a 'prorninertte" d e a co lu m n a v er te b a l pO,~ g_eneral~n la r~giondorsa.!.
-l.O(OQ$·
#f1bos.
£Scoliosis la-escl1IJkfs!s,es, una deSlJiaci60 lateral de la column.iI vertebr
Bifosi.s excesiva
''''~''\,:~./ (O ulV atu ra torac1C3
Fig H14.. t or do si s y .c if us is .
E S C Q f i o S I J l excesiva
fig. 1-85. E s c - O i i o s l S .
RINCI'PI05.
Terminosreladonado
E.R IN LOGiA
'I
RO EC JO
NTRA
FlA
JONE'S
co lo movimiento
g ru p final d e e nn in o s ob r posiciones q u d eb e o no c od refiere diversos movimientos la partes t a c 6 1 o g o e s e l ue ados del cuerpo. mayorfa de estes terminas S8 c on s n e COl]
sigl1ificadosopuestos.
Flexion extension fleK la extensi6n de un articulaci6n reduce angulo fonnado p o r a rn b a parte articuladas. lii 1 ex l6 n r e u c gu ve ns mpl x i6 n (fig. 1-86). rodilla, el coda la rnuneca) me qu rt corpora La extension aumenta el angulo, posicion r ec ta . E s t s e p as s d e u n p os i o n f1exionada apllca 16 rodillCl,el coda 18 rnuneca),
Hiperextensi6n posicion recta neutra, ExtendeI una articulad6n J.liperextension h ip e re x te n si 6 d e c od o la rodilla se produc cuando la articuladon es extendid as a l i a posici6n recta n e ut ra . N o m o v im i en t n a u ra l d e e s a s dos artiOJlaciones puede provocar lesiones traumatismos. hiperextensi6n fte:Mn consiste en indinad6n hacia adelante Ie extension es la recuperation d e p o s ic io n reda neutra. indinaci6n hild atra as alia de la p o s c io n n eu tr a se denomina hlperexten.sion. Sin embargo,en priictica, lo terminos flexion extensi6n se u t z a c om u n m en t p ar a designar estes proyecdones en fleJ(i6n extrema hiperextensi6n de o lu m n v e tebral (fig. '-87). Hiperextensi6n el r ma l d e la rnufieca un segund e je m p e m p te o e s pe c a l d e e rm i n G hiperextensi6n es l a m u n ec a es p o sb l e o b s er v e a l canal carpiano n m e c ar p a n m e d a n la muiieca, m ov im i p e x t s i6 n la llIuneca se extiende ma alia posicion n eu tr a E s t m o denomina dorsiflexion (flev i r n i e n t o de r nu n e c ternbien posterior (fig 1-88, izquierdo). xion haci etra tof le x io n a g ud a m un e se qu un x i6 n g u ta de la m u ne c p ar a b t n e u n proyecci6n tangendal espea l qu e p en n o bs e v a p ue n a rp ia n d e pa p os te rior d e (lig. 1-88, de/echo). m u n ec a
Desviao "6ncu bital
Fig. 1-86
F1eJCion
frente
extension.
Ex.tension
Fig. 1-87 Flexion, xt nsio
ip rext si6n
la columna vertebral.
d e v ia c 6 n r ad ia l d e l a m u i ie c
t e s m i n o desviaci6n literalmente significa 'indinaci6n haoa un lado" 'alejamiento de trayecto estandar".* rnudesviadon cubital implica la indinaci6n de m a n n e c a de la posicio natura hacie ellado cubital, mientras ue indinaoon hada ellado opuesto, la d es vi ad 6 r ad ia l es
radial No a: c on e a n de es br en onas relerendas s ob re p o s id on es , e s e s m o v im i en to s u er o d e n ld o c om o Hexi6n cubital radial. pues describen m ov im i 6n esperfficos hada el cUbito Si mba go mo cernmidad medica, n cl u d o l o o r o p ed is ta s , g en e ra l m e n t LJtiltzan os termino d e sv ia c io n c u b it a radial para designar n un e a , e n esta e di ci 6n , s e a do p ta e s t e s m o v m ie n n s d e IOn lo terminos d es vi ad 6 c u b i a l radial para evita confusio-uniformidad m a n te n e on a s e fe re nc e m e d a s
DodtJTllfsl/Juwared Medical DtalOflOry, 28' ed, P h il ad e lp h ia , 1 9 9 4 , I N S a l J n O O l ! ; . Ffanjr.ED, BalllJiser P \ N , B on tl il ge r K L T w o terms, one rneani~s RCidlolagir: refimology 1i~~17, I s s e .
HiperelCtenslon Fig. 1-88
dorsllisxion
M o vi m ie nt o d e hipet'extensi6n
Desvlaol6
cl,lbilal
Flexlon
uda
flexi6n de 16 mut'leca.
Desviacio
F ig . 1 -8 9 . M o v im i en to s d e d es v ia d6 n c ub i ta l 'frenle d ia l d e l a m u l '1 e ca .
radial
d es v la do n r a
flexio planta de pi Do si ex on de pi e du c e l a ng u ne na en el do so d e p i (cera superio d e p ie ) e l e x e m o d is ta l d e la pierna, rnoviendo pi lo d e o s a d arriba. xi pl nt pi xt nd ul 6n bi ie o s d ed o h ac ia ab aj o e x 6 n r n s ie n reducci6n d e 3 ng u ad s up e d e p la n a r p os te r o r d e p ie . Nota: v ea s p a g n a a n e r o r para cornparar la d o s i e x o n d e m u fi ec a ( f g . 1-88 co d o s i e x 6 n d e p i (fig. 1-90).
DOfsHlexion
E v er s o n inversion La e ve rs io n e s un m o m i articulaci6n del tobillo u n m ov im i za pi La n v s i hacia a p a d a l p i s i o ta c o n d e p ie rn a direccion La superfine p la n a r ( p a n a ) d e pi es rotada en pl no me u e p a (la p l n t pi se na o pu es t eversion hada sion (figs. 1-91 1-92), fuerza s e s p l c e e n a s p a e s m e d a l lateral pierna n o ar cu ac 6n de ob p a e va lu a u n posible ensancham i en t d e E s pa d a r c u a r ( m o a j d e o b 1 lo )
Dorsiflexion
Fig. 1-90 Movimienlos
de 18artieuladon
del tobillo.
Volgayvoro
El terrrine v a lg o d es c r b e 1 ' n c n ac o d e u n parte corporal ha cia afuera en d i e cc i6 n o pu es t la n e m e ue ocasiones, 58 utiliza va po pa nd ca e ve rs i6 n o rz a articuladon del tabillo terrnlno v a " pa t z am b o" ) d es c b e n c n ac i6 n d e u n p a corporal had adentro en direccion de 13llnea m e inversion ocasiones, se utlliza varo p a n d c a la za articuladon del tobillo N o ta : o s t er m in o s valgo voro tamblen 5e utilizan par describir d d d e a li ne ac i6 n d e f ra gm e nt o o se o ( ve as e el terla mino fradura, N°6, cap. 19.)
Fig. 1-91. Eversi6n (co estres en valgo).
Fig. 1-92 Inversi6n (con estres
en vara).
Rotaci6n medial (intema) frente rotaci6n lateral (exter a) rotadon m e rotacion e l g i un pa co po al o n d es p a za m ie n € l d e p a an er de un es uc ur ha ci adentro p la n m e d ia . un pa nt rotadon lateral es cuerpo e l a le ja m ie n d e p la n m ed ia . N o a : d eb e e co rd a s e q u e e n a s p os ic io ne s r ad io g s f c as , e s e s e rm in a e sc r b e e l m o v m i n t d e l a p ar t a nt er io r de la es lructura ue rota. A s ! , en 105 m o v im i en to s d e a n e b a z (fig. 193), la parte a n te r o r d e a nt eb ra z o 5e d lr ig e e n d ir ec ci 6 me d ia l n te m a d u a n la r ot ac i6 n m e d ia l e n d ir ec ci 6 a te ra l externa, durante li rotaden a te ra l O t e je m pJ o s o a s oblianterlor cua medial latera de la rod ilia, a s c ua le s pa de la rodllla es rotada medial a te ra lm e n e n a s p ro ye cd o PA ( ca p 6 ) ne AP
Fig. 1-91.
M o v im i en to s r ot at or io s d e b ra z o
~IN IPIOS.
ERMINOL cl
RO Ee IO
NTRA RA IA IONE
Abducci6n adoaion bd m ov i qu po de brazo la ie rna Este terrnino a rn b ie n s e utiliz par designer pa 6n dedos manos los pies. Laaclucdon es un rnovirnlento q u c e rc a el braze la pierna al la linea rnede, c ue rp o h ad a e l c en t Bt termino a m b e n s e u t z e p a n d c a e l m ov im ie n qu a ce r o s d ed o d e a s m a no s los p ie s e n si
Supinad6n
pronaci6n m o v im i en t r ot a o ri o d e 1 . r ne n hade la posicion enatomice (palmas h ac i a rr ib a e n p o si ti o supina hacia a de l n t e n posicion erecta). E ,stemovimient rota e l a d a te ra Im e n go su longitudinal. pronacion es la rotacion la en direeci6n p u s t ma de la posicion anatornica (las p a n a h a a b aj o haeia arras). Nota: p ar a e co rd e e l s ig n c ad o d e e s e s e r n in os , p u ed e e la o n na rs e lo s c o l a posiciones supine prona. Supina supinalas p al rn a h a ri a arriba, prona 06 s lg n i c c o ca pronaci6n sigt)ifica co la eara las palmas h ad a a ba jo .
Protruuc;6n {rente retracci6n a p ro t d e u n m ov im i n t a d a d n t desde un po sid6n normal. retracci6n mi c on d c i s e r l Ie v ad o h ao e a tr ii s Ejemplo: protracci6n es e l m o v m ie n a n e ro g a d d e m a nd l bula d e o s h om b re s retracdon rnovimlento opuesto es dear,.m ove el maxilar inferior had atras.o "enderezar" lo hombres (p. e j e n la postur militar de "firme").
Aducci6n (had el cuerpo
Abduccl6 (hacia Iusr de cuerpo Fig. 1-94.
M o vi m ie n to s d e m i em b r o s u p er io r
Supinaci6n Fig 1- 5.
Pronackm
M ov im i en to s d e
mano,
Protraccion
Fig. 1 -9 6 . M ov im ie n o s d e protreccon
retracci6n.
RI
EfevaciofJ depresi6i1 L a e le va do r o ns is t e n e va n a r ba
IPIOS,
ER IN
s ub l u n p a
lA
de
po
RO EC IO
il_A
RA IA IQ ·E
ue po
Ejemplo: lo hombres se elevan a l e n co g er s d e h om b re s La depresion de o s h om b ro s c on s s t e n m o ve r o s hadaabajo.
Elavacinn Depresion
Circunducd6n
Cireunduccion indica un rnovlrnient circular. E s t t er rn ln o d es crlbe movimientos s e cu en d al e d e f le x io n , abduecionextens ia n a du cd en , q u e d e te rr n ln a n u n m o v m i en t on ita estes c u a tr o m o v i m i en to s cualquier articulation q u p e e] ed de n an os , n un e a , b ra zo , p ie m s rotation n c n ac io n a s u n movimiento d e s e p a ra c i6 n con e s p ec t a l
fnc/inecion ~8
ej
l on g it u di n al ,
P or e j em p !o ,e n do de 5° es alineado
figura 1 - 9 9 , la cabeza presents
rota in
de 150, de
mayor ma
r la s p ar a e st a proyeccion tangential
Fig 1-97•. Movimientos de elevedcn
d es ce ns o d e
105
hombres,
ma
no esta a!ineado co e ! e j
N o ta : I i n c li ne c o n
u n a i nd in a -
son necesafin de e rc o ci go rn et ic o
d e a l a re l e rc o d e a s o t a s e s u c u ra so s a s
d e c ra ne o
sobresu rotacian c on s is te e e l g ir o de u n p a co po propio ele. E n mp gu 1 00 , la c ab ez a e s oN o a : o bs e v es e c ab ez a s ig u
ha indlnadon, s ie nd o paralelo
dado qu el € l J m a y o r m a o r d e c ue rp o
Fig. J-98 MovimientQsde drcunducdnn,
Inclinaci6n
Fig. pa
lndinacion de 15 e l a re a cigomatico).
'-99.
o ta d6 n d e 1 5 ( p o ye cc i6 n
a ng en c a l
F i • . l-IOD.Rotation co r e a c 6 n 11 p ro ye cc i6 n A P (provecpara e l a gu je r o p t c o) , cio parietoorbltari
Resume nf
de terminos
que. pueden utili.zars
Losterminos posicion, ma d e s e u t l iz a n en forma lncorrecta D eb e t ar ne nt e d e l ( s ig u ie n r na ne ra :
s e e rn p le sd o
c or re c
Posicion
EI termino posicion d eb e u t z a s e p ar a n d c a posicion fiska general ereeta, T~mbien se emplea para describir posiclones corporales especl e a m e d a n a qu e a s e s r uc tu ra s r na sc er ca na s a l R I c om o laterale yoblkuas Esfe termino be "Imi us6n po flsica del paciente Proyecci6n P ro ye cc i6 n e s u n t e r n n o q u e describe el trayecto cion del RC ue y ed Q n a m a us m in o p r y e 6 n eb "l ni se del RC"."' de la ttavectorla Vista E I n l v is t V i w ) n o u n e rm in o o r e c p a pd"sidones, en lo E ta do s U n id os , tsrrnino vista debe "limitarse a . l a s c s i6 n radiografla imagen". V i s t a describ 1011 magen rediografica visuelizeda sd p e ct iv a d e
pe cu
a d lo g 6 f1 "c a
Observaci6n de radiograflas.
I a d ir ec U AD R
sc pc
HI
ME
DE
P i: 1J ye l. 11 :i on es ( T ri ly ed o Posteroanterior (PA Anteroposte ri or (AP)
se una
pe s-
Terminologfa canadiense: la siguient informacio aparec im presa en p or ta d d e e xe rn e d e certificaci6n CAMRT.t Po~icicin ·Ubic.ad6n d(J. cuerpo" Proyecc16n:·SupeIficies del cuerpo oueotravesa el f O Y O central c ua nd o s a paso t r o v e s del pocieme g en e
Fig 1·101.
( re ce p to r d e m a g en ) 10 pellcuJo radioas cerama
Vista: ~L( supedicie del cuerp d e m ag en ) grdfica" ( r c ep t N ot 1l :e n C an ad a el terrnino ·view' sa utilize om sinonlrn de p[lsieiQn (e decir vista lateral posicion lateral significan esenc i ~ l m e n t e l o m is m o u n s e er 1 0 q u s e o bs e v e n l m a ge l' ! y la oa a p os ic io n d e p ad en te )
d el RC )
CI NE
P o si ci on e
generales dell.1uerpo
Anatomlca
Mediolateral
Supina
Latezomedal
prona Erects En decubii D E I re n de lenburg Sims De FoWler litolOmia
Ap PA oblicu1! AP PAaxial Tangendal Transtorticica Dmsoplant.r (OP) Plantedorsal (pD) A l d a J infero5uperior A x ia l s up er oi nf e r io r
AlColateral
S ub rn ax ll ov er ti ca l
( SM V )
d'lIlIogicat1oo1ll0IQgy,
N O 'I ie tT ) b re , 1 9 9 9 ,
e5pecificiiS
inas
Lateral
( I a . p a r t_ e
ol
Obliruas P os te ri o Izquierda, PI • . P o s te r io r d e Is l ih d , OPD A nt er io r izquierde, . • A nt er io r derecha, OA En deci.'lbito a te r Izquierdo
a te ra l d er ec h Ven al Do sa d os i
Verticosubmaxilar (VSM) ParieloaOlnltal Ac
Craneocaudal Orbitnparietal Parietoorbital
RESUMEN DE T ER M IN O C O N E L P O SI CI ON A MI EN T O AR M I l Eilyrnlol:5 NQllc fbook ]" ~c;tII1i~nicaq6npersonal m r re s pc n de nd a m i l ! I C A M R T C o un c i o f E d lJ O !t io n 1 0 ' Ra
Po~ic::ione$ corporales
Pianos,
cortes
linea!>
corporales
Planss cortes longil udin ale S ag it a Corona
·OblicuQ
cortes tr,msversa!es Co rtes ho ri~onta!!'S axiales
Pfa.Il(IS0
tra nsverscs
o do se l
Unea iniraorbhomeatal
S up er fi ci e Posterior Anterior Plantar DOI15
Palmar
Tennino5 de relacione Medial lateral P ro x m a l f re n distal Cef'a!ic.o f re nt e c au da l
Ipso.lalellli. I te m e c on tr al ar er a Interne lrente extffilO Superficial (rente p ro lu nd o Lordosis frente a.ofosis (65(OllosI5)
d e m · oV i m le li t Rexi t' f re nt e a ' e x te ns io n (It exiOn agutla iTenlea hipe/extensiOn) Desvi
O b li cu o s
P la n
R EL AC IO NA DO S
c or po ra le s
(IOML)
E le V 1 d 6
r sn t
I n di na c i6 n l re n t Circ::unducd6n
d ep re s o n
r ot at iO n
6N
DA
C.
Criterio§ radiogratico E I o b je t v o d e pt bl
me
a d 6 10 g o debe er obtener 110solo na radiografia radiografJa p t m a q u pueda er evaluada
s in o u n ma
mo
diograficos. o s c in c e le m en to s u t l iz e EIcuadro 1-6 n ue s un ej mpl do c o m o eros ad og afco en es e x c , p a un radlografta l a e ra l d e antebrazo. La figurasl-102 1-103 ilustra la posicion correaa la radiografi optima resuttante para ests radiografia lateeI p i u l 4 . r a d e l a n te b ra zo , segan la s c p c 6 n O RM A
D E C R E R1 0
R AD IO cR A C O
esta referenE ll r ad iO lo g d eb e r ev is a mpa ar a d g ra f cia e 5l ~n da r p a r d et er m in a r h as t qul1! punta g r u n m ag e ma Un me ma pa pr mo gr ni en f ia s c o n si s t en dividir cinco partes siguientes: E s t ru c t u r a s o b s e rv a d as : describe con precisi6n que regiones estruduras anat6micas deberia observars riaramente en la
radiografta. 2. Posidon: or 1) ubicaci6n general, d es c b e d o e le m en to s parte o rp o a l e n relecon co el RI 2) factores relaciop o si ci on , i rn po rt an te s p ar a la proyecci6n. nados Pe e mp l factores 6 n p a un radiografl latera de arrebrazo son: 1) allneacien de cublto ye radio RI 2) c od a f le x io n ad o 90" 3) s i r o e co el ma posidon latera verdadera. M a d es c b e c om o p ue d d e e rm in a s e u n o ta c 6 n 3, Cafimaci6n RC: describe do estar los bordes de l a c ol ir na ci o e n r el ac io n ca es region de o ca l z ad o cuerpo 2 ) de La locallzadon correct es un factor particularment importante u an d s e w t z a o n o l a u o m an c d e e xp os ic iO n C AE ) a rn b u nd am en t pa od las r ad lo gr a a s d e princim ie mb r s up e o r nf e s e n la q u be pa articulacianes; centraoo me imagen. Se induye nes, u an d
1.
6n
pa
pr
C UA DR O 1 -6 . E JE MP LO S D E C R T ER IO S P AR A LATERAL D E A NT E R A
R AD 10 GR AF f
Criterlo5 radiogr;ificos laterel d e o d el radio el cublro; ra hilera proximal de buesos talplclnaS, e l c od a el extrema d is ti l d e hu m e e : e ! d o5 b l an do s a so c a do s c om o l o p an lc u o s las b en da s a di po S05 de a s e r c u a r o ne s de n un ec a eI coda.
P os i o n • • E j longitudinal de antebrazc alinesdo
ei longitudinal
5111 Co xl u n p ro do y ea :i 6 l at er a v er de de ra , s eg u lo slguien1es hallazgDS. c ab ez a d e c li b d eb e s up e p on e s e < 1 d io . L o e pm md do s h um e i l e s debeJl e s te r s u p e rp u e s to s e m r e 5 1. • c ab ez a d e r ad i debe superponetse 11 la apotlsis coronotdea I" tubsrosidad radial debe apredarse imagen d e p e rf il .
s d e colfmaci6n visibles en los millrgene cul~go de en br zo co un ol na n fm rn a e n ambos EX' neos tremos, p a r g e ra n tl za r I i l nd u sl c de o s e le m en to s a m r D m lC O e se n EIRCY
medio d e r ad i
mp cubito.
be
ni
se
p un t
riterios de exposicion el COnlJaSle 6plimos s i r no vi La densldad miento permifiran o b se rv e r c o nitidez 105 b o rd e c or ti ca le s , t re rn a trabecular asea, los panlculo b an da s a di po se s de l a a rt ic ul at io ne s d e l a m u i ie C i l e l c od a
ne Indicadores de L o n d r ad o e s d e d en l c ac i6 n d e p ad en ie, lades posiciOri d e p e ce n t e ch a d eb e colocarse d e m an e e le m en to s enatormcos esendales, qu superpongan
6n
u n p eq ue n leona e n c ad a ptiginB d e p os id o RC revist importance principal. Este no es el 0t caso para la radiograff latera d e l a n te b ra zo ; se indica .e "Ia parte media de antebrazo', m o un si a na to m ic o p re c s o La crttica de la imagen radiografic par determiner la ubicae a z a a c m en t m ag in an d un et cion o r d a d e RC g ra nd e q u s e x t sd ua gu mp na uy nt za p r s e de RC 4 . C r i te r io s de e x p o s i c i o n : e s b e m o p ue d er evaluados los factures la tecnica de x p V p m A ytiempo) para cuerpo, po p tm a ausenci de movirnient e s u n f ac to r es e n c a se n d ic a C O m o movimiento. movimiento pu Ih induye lo a i e r o s d e e xp os ic io n p o q u el tiernpo d e e xp os ic iO n e s p ri nc ip a l f ac to r d e c on t a ! d e m o v im i en to . 5. Indicadore de imogenes un quinta area de affiCi! induye
o s n d c ad o e s d e n ag en es . L o n d c ad o e s d e d en t c a c io n d e paciente, de p os i 6 n star c o to c ad o s c o rr e ct ar n en t e p a q u superpongan 50bre regione anatornicas impartantes. radiograficos s ob r o s n d c a No es pa os er d o e s d e m a ge r e s no ma clones de texto, porque so esencialmente g ua le s p a o da s a s p ro v ec d n es . . Si n embargo, s ie mp r d eb e induirse p ra r c a d ln ic a a l e vs lu a criticar lrnagenes radiograficas.
Fig. 1-102. P o s ic i6 n c o rr e ct s para proyecci6n lateral de antebrazo,
na
ig 1-103. Radiogratia lateral de
antebrazo.
identificacion del paciente T G da p a c e d o g a f c e d eb e e ne r n p re so s c om o m i n m a d o ti p a d e n d c ad or es : 1 ) d en t c ac i6 n d e p ac ie n la fech 2) D EN T F IC AC I6 N D E P AC IE NT E F EC H ( SI ST E MA S P E lf cU LA /P A NT A LL A C O N V EN C IO N AL ES ) Po general. esta informacion de paciente, q u n du y n om b r instituci6n, se n cu en t un fecha. nurner de caso que, luego, 5e fotograffa en la pelkuls, ene! e s pa d p r ov is t pa u n b lo q u p o d e p lo rn o e n e l c ha s p o a pe l c u a . C ad a c ha s portapel!cula debe n e u n m a c a o r parte externa qu in d iq u e e l A r e a imprimira la identific.aci6n del padente, Inciuida la fecha. (fig. 1-104). Es m p o n t q u esta $uperponga u n a r eg io n anatornica ue debs ser examinada. est libro.se m u e s t r a l a u b k ad o p r ef er id a d e l a i de nt if ic ac i6 n de pacient en relaci6n co la r eg i6 n a na to rn ic a C om o r eg i g en e ra!,l identificatio del padente se o l c a e n la parte super or de bo ra en una radiograff de torax inferior de diografla de abdomen (vesnse fig. 1p eq u 1 0 5) . E s te l n dk ad o s ie m p r d eb e colocarse en el a re a c a menos p r o b a b l l i d e d e s de c u b r i r n fo rm a ci o a na t6 m i c m p o rt an te . N D C AD O D E L O L AD O A NA TO M C O En todas las radiograflas, debe aperecer un indicador radlcpaco de z q u e rd a d e p ad en recho Izquierdo q u e s en a a l d e e ch a te, e x tr em i da d s e est evaluendo Estos indicadore pueden se la palabra "derecha "izquierda" sirnplernente, la inidales " I " . Estos "D n dk s do re s p r ef er en te rn en t d eb e n c ol oc ar s d ir ec t ar ne nt e e n e l R I d e ni m de la part la eral de borde collrnado del lade identificado can n, mo qu s e s up e p o ge estrudura enarornica irnportantes. trata de indicadore radiopacos ES important recorda que par be se st bo podeco ma pa qu se xp st po ve queden incluidos en la imagen. T an t 6n pa mo nd a na to rn c d eb e n s e r c or re ct a n en t c o o ca do s e n t od a l a r na ge n e r ad io gr af iG C IS .a r 1 0 g e ne ra l n o s e c on s d er s a oe p ta b l e s ai bi r e s t a informacion sabr la place revelada, d eb id o a l r ie sg o d e p ro b e mas e g s e n c es o d e e r o r P u d e s e n e s a pe un d io gr a o b e n d a s in es to s d o indic:adores, q u e r np l c a u n e x po s id 6 n i nn ec es ar i d e p a de nt e n u ev a s r ad ia ci on es .
Fig )-104.
Informaci6n del paciente.
F ig . 1 - as Marcildo~es l at er a le s i n fo r m a ci 6 n s o b r e l p a ci en t er rrectamente colocados.(La derecha de nt fl-
quierda del observador).
Cornparaclon
O T R O S INDICADORES
IDENTIFICADORE5 E ~ p os ib l r ec ur r o tr o i nd lc ad or e d en t c ad or ss , c om o a s n ic ia l a d o go , q u g en e s e u b c a s ab r e l n d do de ol p a r d en ti li ca r a l r es p on s ab l d e r ad io gr af fa . v e ce s , sala de radiologra mbi se nd ye um menudo se u t z .a n i n d c ad or e c ro nc le g c o q u e n d c a 105 rnnutos transcurrldo e n u n e s u d r ad io gr a k o s e a do ; pa eiernpl mi mi 20 mi in e n u n a u ro gr af l n tr av en os e IV},
Otre lndleader m p o n t d a a d g ra f on pa en acostado, nd bi po senal, como u na f le c q u n d q u e l d o b a T am b ie n e b c o a r s e u n n d c ad o q u e n d q u e " e e c a " p ar a d en t c a u n r ad io gr a bd me s t p os i 6 n n t p os i 6 n n a d e o ra > : p os tu ra e n d e u b o , d em a s un ch qu se su perior. Losindicadores de inspirarion (INS) s p a c o n E SP ) s a u t lizan para la comparaci6n d e p ro ve cd on e P A e s p ec ia le s d e torex, n d c ad o e s n te rn e N n e x e rn o ( E X T ) p u ed e u ti l z a rs e e n p ro ye cE io ne sd e r o a oo n c om o d e e x r em e p ro x m a l d e h um e r el hombre. g ur a 1 -1 0 6 u s m u es tr a d e n d c ad or e r ad io graficos.
Fig. 1-106.
Muestras de indlcadores.
I Ii NC IP IO S
T ER MI NO LO Gf A
Tecnic radiografic8 EIes ud de e cn ic a radiogrMica de m ag e nprende todos los factores variables r e a ci on ad o c a l a p r ec is io n tejidos s o r ep ro du c estruduras xa ud pelfcula otros RL Algunos d e e s e s a no re s s ob r variaas d ir ec ta m en l c o le posicion radiogratica bles se reladonan continuation, se analiza la apHcad6n pradic de estos factores,
F AC TO RE S D E E XP OS IC ,6 N T EC N C OS ) E l a d 6 1o g s t b le e va bl ac e xp os i 6 n panel de c on tr o d e r ad io gr a e ad a v e qu p r u c u n m ag e radlogratica (fig. 1-107). Estas tres variables de exposiciOn. veces, llarnedas factores de exposicion e cn ic cs , s o los siguientes: 1. Kilovoltaje pico (kVp) 2. ~iliamperaje 3. Tiempo de exposicion EI miliamperaje (rnA) mpo sp si se s) qu en general m b in a m i a mp e s eg un d mAs c an t d a d e a yo s e m i d a d es d rayos, cada press ve q u s e " re a z a un ezposidon, st fa tore de e x p os ic io n e je rc e C ad a u n c on lr O e s pe o' fi e s ob r e c al id a d e la imagen f(ldiogr~ l e a . Ademas de eoloca al posicion e o r e c a , e l r ad io lo g d eb e c o 16 c a d a d e su n oc e c ie r o s a c r e q u e d e e rr n n e m a ge n relaci6n co e st o f ac t e s v ar ia b le s d e exposidon, EXcepcion: st va s, s is t m a AE rrumpe automiUicament el tiempo de exposicion al recibir una erposioon suficient p a c am a r d e tonizecienselecdoneda A C O RE S D C AU DA D M AG E C ie r sc q u p e m i n ev a u a u n imagen fad ia g a f c a s e d en am in a a c o re s d e c a d a d e I a i m a ge n . ua los siguientes: tr fadores de calidad la imagen prindpales Detalle 2. Contraste 4. Distarsi6n Esto cualro fadores p u mr se la sigulente rnsnera:
ig
Consoli! de controle
de kVp. rnA
Fi
tiempo.
I-lOB. 2,
mAs
(60 kVp)-Subexpuesia.
Densidad DEFINICION densida radiografic pued definirse como el grado mi ma ma u z p as s t ra ve s de la imagen.
me
A OO RE S D E C ON TR O densidad EI principal f ac to r d e c on t o l m A qu conla trola la d en s id a v er f i ca nd o d ir ed am e n t e rn it id o d es d e l t ub a de rayos, durante e xp os id 6n . P o 1 0 ta n emitidos mA pl en consecuenda duplic Ie densidad. mAs, la distanoa entre el tuba de raves el I, Ad na s t n d u en t e c p to r d e m ag e D FR ) nb n 1 u y s ob r le d e c ua dr ad c n v er se , d en s id a r ad io gr af ic a d e a cu er d c o d ls t en c e . r ed u d r intensidad de az de e je m p o , d up l c a c u a r t a para ya s u n c ua r p ar te , qu mi te la densidad racliograflca. En consecuencia dstanda ejerce un ereda significativo sabre la d en s d ad , p er c c om o g en e a lm e n e , se u t i r r z a u n d is ta nc i e s a nd a e l mAs la variable ma mpl p a aurnentar reducir la densidad radiografica. I rc u a s/ ch as i r ad lo gr a Cuando se utilizan ajustes rnanuales co n ve n n a s , g i g en e a l s t b l q u s e e qu i un modificaci6n de As de al 1 0 0 % para g i u n ra d io g a f s ub es pu es t u n d em a s a d c la r ue debe se repetima bt a ) P a ejernplo, la debe s e r ep e " m A s e n u n g ra d s lg n c a v o d e s ub ex p os ld cr t tida ( fi g 1 -1 0 8 ) , e l p ar ar ne f m A s d eb es e d up l c ad o incrernen-
Fig. 1-109.5
( 6 0 k V p ) yR e p e. bo 6 n ,
doble mAs.
51 tado, mo V p OlTOS c to r no ue on modificados (fig. 1-109). Si mba go m o s e d es c b e un se ul de st pftulo, con la radiografl digital (RD) la radiografr computaripellcula/panza q u s e u t z a c h as i p ar a talla cOHvencianales, es posible u n c ie rt o g ra d d e m a ni pu la ti o de ns m ag e on st e sp u xp si n, si necesidad de repeti el procedimiento. R es um en ; mpo nt qu m ag e ve p os e u n npar p a n e sided adecuade, controlad principalment mAs pa er bs va am nt 6 rg an os . U n ns id e d s n as ia d b a ( su be xp os k c n d em a s ia d e le va d (50b re ex p s id on ) n o p e n i bs va ua am nt os la estructuras.
Contra5te DEFINICl6N contraSie radiogrofico s e e f n e mo di nc d e d en s entre flreas-adyacentes n a m ag e radiografica, C ua n m a y o e s esta diferenci mayor ser el contraste menor diferenci de densidad entre area adyacentes, menor contraste. Este concepto se pone en evidel'1c1aen la e s c e t a de contrsst la radiografia de t6rax d e Figura 1-110, q u e ve la n m a yo re s diferendas e n a s d en s id a p a 1 0 t an to , un contraste alto fides entre areas adyacentes ilustra una radiograFra u n gure I-l sc ba on st c o m e no s d i e re nd a d e d en s d a e n r e a s a re a a dy ac en te s EI contraste tarnbien p u ed e d es ig na rs e c om o de e sc al a a rg a d e e s ca l c o e n relation c a e l e sp ec tr o o ta l d e a s d en s d ad e 6 p t c as d es d a s p a rt e m a s deras s t m a s cu r ma 110 figura 1ge radiogralica. L a r ad io gr a d e sn nco mayores diferencias de densir as t e le va d d e e sc a c o dad entre areas adyacentes denstdad visible q u ee n r ad io gr a d e g ur a 1-111.
FUNCION fLJnci6ndel contrast es m a v is ib l deradiografica, Po nk ma n to , u n contraste radiogrctfico 6ptimo reviste lrnportenda la nooon d e c on a s a s u nd am e n a l p ar a e va lu a ca da de m a ge n mas alto no necesariamente es buena lln contrast mas m a p o s l rnisrno, P a e je m p lo , e n d e o s estudios, t al e c om o las rndiograflas 6r qu se qu mu na gr di n te s p a nt a m p u m on a m u y n a e s o nv en i n t u n n t s t m a b a o n n en o diferencia d en sided e nt r a s a re a a dv s ce n e s ( co nr ra s t d e e sc a a rg a) , E s t s e c om p ru eb a c om p ar an d a s d o r ad io gr a a s d e a s g u e s 1 - 1 1 0 1 -1 11 . L a r ad io g a f d e 6 ra x c o b aj o c on t a s d e e sc a a rg e a f ig u 1 -1 1 m u s t m a m a s, po nt mo eb de as ve br v is ib l ve e l o ra z las esmcturas de rnediestino, s t m a qu v er te br a s o m e no s v is ib le s ! Ta ve sde corazon el r ne di as ti n e n r ad io gr a a d e a l c on t a s e , e n g u 1 -1 1 0 E Ie s pe c r o d e k V p la e s ca l d e c on tr as t r es u l a n p u ed e va r ia r, se gl i a s p r ef er en c a s d e r ad io lo go . C om o e c on tr as t e s conas adeante, e l e sp ec tr o p re trolado par el kV c om o s e d es cr ib e e r d o d k V p e n o s p ro to co lo s d e o s s er v c io s d e r ad io lo g p u ed e n um e d o p os i n e va~:arco do la pagina es te libra. O BJ ET IV a tl abjetivo
F i g _ 1- no. ContIast
alto, escala corta
mAs).
F AC TO RE S D E C ON TR O
prncpa nt st k Vp . E I kV p n r o a l e ne rg i e 1 p od e d e p en e r ac i6 n d e hal de rayos p r m a r io . C ua nd o m a yo r e s e l kVp, m a yo r s er a e ne rg l ma ni vi se ve sa rayos d en s id ad e d e o s e j d os . P a Vp ma c o u n a r ne no r v a r a ri o d e a te nu ac i6 n (absordon diferencial) e ll a d et er m in a u n r ne no r c on tr as te , Vpt s id ad , U n k V p mas mi un ma de energta radiante, vet, m p l q u u n mayor canen gl d ia n ga R I c a u n u m en t e su l n t de le d en s d a g lo ba l U n r eg i g en er a e s a b e c q u e u n a um e n Vp me ma pl mA Vp kV dupltcara rn~s bejo kvp), n a m e ade si qu pl 80 1 0 0 k V p d up li ca c 6 n si qu un nt 12 15 k V p E s e s importante p a pr 6n nt
F i g . 1-111. Contraste baja, escale latga (110 k.Vp. \0 mAs).
me qu me Vp po bl significativamente el mAs, exposki6n s m in u pa las radiadones. me bl qu me ma mo dlografico, q u e b r n de n suficiente informacio diagnostica. Est redudre la e x po s ic i6 n d e p a c e n a s r ad ia oo ne s en general lograra radiografias q u e a p or te n buena informacion diagn6stiea.
Statkia""cz·ShereJ MJ V I s c o o ~ P J R it en ou r E R R ad i / o graphy, 3' ed, 51 louis. 199B. Mosby.
p ro t l o
in me ic
r C d ip -
PRI,NCIPIP:S
iERMINoLoalA
DelaUe
DEFINICION EI detalle, veces l le rn ed o d et al l r eg is tr ad o , puede d ef in ir s c o m n i d e d e a s e s u c u ra se n m a ge n a d o g a f a . E s a n i t d e d e l d e ta ll e s e r ef le j p o r le claridad de Ifneas estructurale finas barimagen radiogratica.l ausende de 105 tejidos st nr da de detalle visible se d en o m in a m a g e b o rr os a poco nltida indica, en La m a ge n a d o g a f c a 6 p t m a d eb e se n m da , c om o st br secc10n " C ri te ri o r ad io g re fi co s " E I d e ta ll e d e p en d e de factores geornetricos d e l m o v im i e n to . F ad o e sg eo m e o 5 L o e s a c o r geornenicos ue controIa a fe ct a e l detalle son: 1) el tamano de foco 2) fa DFR 3) 1 0 D O R (distancia objeto-receptor de imagen). o c p e qu er i g en e u n r ne no r g ra d d e b o rr am i e n t geemetrico en consecuends, u n m ag e m a n f ma ( ve as e f ig . . 1 -1 1 7 e n l a p a g s ig u ie nt e P o 1 0 I
Fig..1-1U. Movimientovoluntario (movimienta respiratoria)~ia!ragn a b on es o
a ll ? d e n it id e z g e n er ai iz a d a . .
Veloddad v e o c d a d e la pellcula /pantalle n f u y e s a b e l d et a a l permltir utilizar u n m e na r e m p describe as de exposidon para prevenir e l m o V i m i en to , a de la nt e e n s ec c 6 n s a br e p ro te cc i6 n contra la r ad ia do n .. Movimienlo. E I p r in c ip a l f ac to r que interfiere co la nitide de la m a ge n e n reladon co la posicion ES e l m o v m i n t E x s te n o s tipas de m o v m ie n q u atectan el detelle radiografico:el r n o v l -
miento vohmtario einvoluntario. respiracion E I m o v im i en t v o lu n ta r po e l m o v i m ie n t de p a rt e c or p or al e d u ra n t l a e xp o s c io n p u ed e p r ev en ir s 0, m e ai nos r ed u ci rs e a l rrunimocontrolertdo la respiracicn movilizaci6n. EI s o soportes, balsas de na sp si tivos de inmovilizaci6n puede ser eficaz perez redudr e l m o v i m ie n to . Estos r ec ur so s s o n as eficaces e n a s a d o g a f d e o s m ie m bros superiores inferiores, vera ma adelante. n o p ue d ser controlado par e l p a movimiento n vo lu n a r Dente. tanto, 10 m a v m i en to s n vc lu n a r o s c om o o s d e vados de la aceio peristahica organos abdorninales, s o d i 1idles m p os lb l mr ma bs ut ma no ni bi m o v m ie n o , e l radiologo d eb e d e e rm in a e n radiografla si a l d e nitidez S8 debe m a v i m ie n to s v o lu n ta ri o n vc lu n a r o s E s e s m p c a n e , p u e e x s te n d iv e s s m a ne ra s d e c on t o la r e s e s d o p o d e m o v m ie n o . OIFERENClA E N T R E MOVlMIENTD5 V O L U N T A H I O S INVOLlJNTARIOS E I m o v im i en t v c u n ta r o , m u c h as a d d e p re ve n 58 caractepa un bu mi g en e z a uc ur d on ad as , o m o e l b o r a m ie n d e los l im i te s d e l d ia fr ag m a organos abdornineles s u pe r o re s , q u e m u e s tr a la figura 1 - 1 1 :2 . EI mov mi nt nv un p ue d ldenrifica se po un berrafalta de n i d e oc do Es p o de rnovirnlenmiento to es rnenos e v id en te , p e r p u ed e reHejarseen la imagene abdou n b o r a m ie nt o lo alizad de o s h o d e de los p e o ne s n te s n a s o e na lg un a g io ne s m ie n a s q ue , e n as ea es b o d e s e b s v a c o d a d ad . ga in t es t n o s e ob s e rv a c om o a re a o sc u a s . Observer cuidadosamente a fi gu r 1 -1 1 3 para detectar este borrarniento l ev e s o l en el hipoc n nd ri o i zq u ie rd o , s e n el ad o c o p eq u en a flechas negres, EI patron intestinal o s u r s a s so d b o d e p re ds o b ie n d e n ld o e n do e s d e b do m en . E n c om p a a c 6 n g u 1 -1 1 ve u n a m a g e b o r o s a generalcada del diafragma l o p a tr on e s i nt es a le s v is ib le s e n o d e l a bd om e n
Fig.. 1-113. M b v im l en t n v o u n ta r ( ac c 6 n p e r s @ l c a) -b o . r am i en t loc:alizad'oen la part superior izquierd del a b do m e n ( ve an s e ffechas).
1 . F ee o aquefior s ie rn p m e jo ra r o s detalles,
qu
se
p os ib le , u t z a
2. DF (dlstendafuente-receptor): 3, DO
(dlstend
l o s d e ta l le s .
un oc
peq ueno
ra
utilizar un mayo DFRpar rnejorar
objeto-re.ceptor): uliHzaruna rnenor DORpilfi mejora
4i.liempo de exposido ma corto: I . / I i l i z a r el meno tiempo de e~posi ciOn posible palO comrole lo rnovlmlantos volumerics invclunterios, S . .V el oc id a d e p el fc u a /p an ta ll a u t. i l ra r l maxima velodded d e p el lc u la/pa [1til 11<1 isponible para luntarios.
nn roar
os mO' mi
wl nl Q.
0\10-
E n o ca s io n es , c ie rt a t ec n ic a d e r el ei ac io n insnucciones cuidalrwoluntario, Si d os a p a e sp i a do n e du ce n e l m o v m ie n e m ba rg o m e jo r m a ne r (y v e u n a ) d e e du c be an ie n d e a i n ag e a so c a d a n m o v m i en t n vo lu n a r e s acortar el inim tiempo de exposicion,
6N
A'
Distorsiim DEFINIOON
EI cuerto u l T I m o factor-d callda de la irnagen-esla d ls to rs io n q u puede definirse como un rspresentadonincarrecta de aman laforma del objet proyectadosobreel reglstro radiogratiq'l, P . : . veces, la m'agnlficaci6n se corisidera. un filctor independien"i P¢fD m o na st si de
no es recornendable, ia d is : to rS ,i 6 d e l a f or m a o bs ta nt e 1 in gu n m a g e r ad io gr a c e e s un reproduccion parte corporal e va lu ed a E ;s t es imposible p o u e x ac t mpre_sxiste dertogrado de magnificadon distorsion, debido la DU la divergencia de ha d e a ve s X. En c on s ec ue n de , dis-
CQfl
forsilJn d eb e s e D IV ER GE NC I
d ud d
DE
HA
al minima DE
controlada
YO DOR
d lv e rg e n d d e l hal. de tayos I rn -conc!::'ptq b as i e , p e p o rt an te ,q u e s e d e b e conqcer al est_uql,ar Ii; posicion radiogr§fica. Se de tu ptoducSj porque los bo 0 5 seapartan se distribuven en el R I ( fi g 1-114). taman colirnedores aj u s t a h a de rayos esta litnitadb ~Iesque absorben lo reyes perife ricosen lo cuetro costsdos, qu permite c on tr ol a e l t am a n de c o m a d 6 n C u an t as iatgGl campo de c o i rn ac io n menor la DFR, mayor ::;era E s o au m en t el a n g ul o' d d iv e r- ge m : ia e n l o b o rd e s e x e rn o
t=::.,.":=====:::::=::;J RC
Fig. 1 -1 14 . D iv e g en c
de ha
rayo
riesgo d e .d is to rs io n
e n -e s te s b e rd e s- ex te rn o s , g en e a l s o pa en el de rayos tie[;)8 d iv e g en c c ua nd o p en et r el cuerpo torna la pelfCllla radiogreflea u n n gu l perpendicular al p l 90 R I . E s t de
termfna la menor distorsion bl este punta. Tcdas la olres pcrcones del. h-al de '!liYos indden retto el angulo d e d lv e rg e n ci a eumenta hac;ia las, partes as ex t e m i : \ S de he figure 1-114 u n a p a r c o p o ra l ( de s g nadO's C) proyectada en el RI derto.grado de ve a g n f f i c a . c i6 n , s a v o e n e l punta tanto, debido efeccon, rnenos, to del df'l ergencia del h a mb na dert;a DOI'l"t;"ste tipo de distorsion de tarnano es inevitable su la forma; efeatq, g us l q u e o t o s p o de distorsion be
12
pulgadas D__FR
eontroJad,o,
FAITORES D E C ON TR O Los ~lIatro principales '[adores de c on tr o d e d ls to rs io n on 1) la ,2) ahneadon entre el objeto 4) fa alin e: ad 6 n o e c en tr ad o del. RC 1. a F R . E le fe c o ,d e D F R s o b r la d is to rs io n d e a rn an o p u e d e a P 1 lc i f ig u r e 1-115_ N.otese ue la m ag r a c o H es OF co un OF menor. Este es rnofivos prihcipales or 105 cuales u n gr 180 em (1 pulgadas), se oD en distancia n fn l flO la d ls ta nc a n lm rn e habitual de 100 em (40 p u rnenor magnification de eo DFRtle. 180 em (72 pulgadas)genera
fil'~on? otr(J$estructurasntratoradcas. OF mI ma 00 de se¢Jtlliz6 u n a d ls ta n d
(4
p u g a da s) :
d ur an t
n uc ho sa no s DF e5 S i e m ba rg o as induso
t~nda en Ii m~oria de lo ex menes r ad io gr af ic os . cedavez m a s c o rn c n aurnenter la DF estander 12 (4 4 8 p u lg a de s ) c o f in a l d a detalle registrado, Par ejernplo, c i6 n d e ]JaGie-nte qiversos estudios dernostraron q u n c m e n a r l;2QOTl d u u n 12,5 /0 d o s d e i ng re s e n e p a c e nt e! " Memas, d eb ld o i l principia ge rayos, r ne nd on a d a n te s es t eumento de la ventaja adiciona de dism inui maghifkad6n fa distorsion, y e n c on s e cu e n ci a qu um nt reducir lefelta de nrtidez geometrica, 8is~ri'!dQola definicion, KebilrrRC,.!ilrfl 0:, l le n ef ~l S o t i n cr eo .j n g f oc a l film cijstan,e, Radfa/ogic Te¢,no/ogy 6 ' 2l t! J :4 3 4 , 1 9 9 1
Ii
Mayor aurnento
Meno aument
Fig. 1- 15 Efecto de la DF&.
Como 105 e cn ic o d e b a j t al l n o p u ed e a lc an z a e l u t z a u n m a yo r DF e l u r n t e n m A s n e e sa r se modifiea 0 0 12 m) mu se vk diologiaaun utilizan una- FR estandar p u l g a d a s ) . Asimismo, a l g u n o s serv.icios utilizan un (4
pulgadas)
diol6gita,
bo ise 5 D iO
para los procedimientos c o b a n de ja -B u ck y na (40 pulgadas) en 105- exarnenes m e s a raistanda n t la ba ndela-Bucky es de me m a yo r d e a s mesas radioa , pulgadas)
em (d graticas d e t ip o f 1a t n te . S i embargo, algunos d e a s tu ba s d e a vo s m a m od e n o ma co angulos de a no d c e r ad o equefios requieren n a D F n av o de 10 em (4 pulgadas) para c a m p o suliriente be un co R I m a s grande. br tanto, sugerida, e nu nc ia d e n a d pagine de posicione es un minima 100 em (40 pulgadas) se recomienda110 em (4 pulgadas). [ ad a r ad io lo g debeestablece e l p ro to co l a p ro p ia d parael servicio,
2, DOR. E I e fe c
d e D O R s a br e 1 < 1n ag n i r ac io n a l d is ta rs i6 n no st a m en t st gu 16 Cu m a s e rc a e s e l o b e t e l I, m en o s e e l g ra d m ag n a m a yo r s e e ta l de ni on imagen. distorsion E s e p e se n u n v en ta j a l o b e ne r a d a g a f a s d e o s m ie m bros superiore n fe r a re s e n m e s a d o g s t c a e n u ga r d e b an d e a -B ua y E I thesis cooca d eb e d e p ac ie n u b c ad o s ob r Qrd mayorla de a s m e sa s mesa, b an de j - Bu ck y E n radiogreficas flotantes, em p u g ad as ) e ba j d e m es a qu u rn en t O CR . E s n o s o la distorsi6n sino q u nb elo n c e m e n magnificati6n la imagen. ti a/ de nitide (fig. 1 · 1 1 7) : lo fines de lo fectores de control de la d is to rs i 6n , s e u i z ad o u n F ue n p u n o rm e e n a s u s a c o ne s d e u en t d e a yo s e n e l t ub o E n e a d ad , o s e yo s e o r g in a e n u n no no mo co man afo ase 6n p eq u n o bo falt doble loco d e e rm i ne r u n meno grad d e b o rr am i e nt o bi de nitide la m ag en , efecro p en um b 105 factore geometricos, E I t n in o p en um b r e s g n o s b o d e " bo r d es d b u a do s d e m a ge n p ro ye c a da . 50S· pu m a p eq u bl un va bl pa ni No bs ma numbra. e l e rc e a c o r d e c on t o l J. in oc on nt ob m p o a n d e distorsion r e a c a n ad o c a p o s c io n e s a l n ea d o e nt r e J ob je t el RI. E s t c on ce p t s e e f e r a l n e ac i6 n 6 n can e l p la n e lR I 5i eJplano d e o b je t pa al al pl no de s e p ro du d d ls to rs io n Cu m ay o ng ndna 6n bj m ay o s e grade de distorsi6n. E l e fe e u n a l n ea c o n n co r e c d e b j es mas no or la estructura 6seas. en la articulaciones Es se pr ci mej en as ar cu acan m i m b ro s s uo e e s n f o re s P a e je m p o , s i e l e d n o estil p e a l pe licula, 105 e sp a do s a r c u a te s e n ng n o s e o b s er v er a as b re s , d e b d o s u pe rp o s c io n d e 105 e x e m e o se o ( f g . 1 - 1 8 ) Es 6 m en o nb se bs va p os i n e bl ua m an a p ag in a s ig u e n e .
Mayor aurnento (manor dafinici6n)
Fig.
1 16 . E f
.• .: Foeo grande
Fo ma ra de (ma penumbra)
Meno aument (mayor definlcl6n
la D O R .
Foce
pequeno
Foc pequefio (menos penumbra)
.Fig. 1-117.. Etedo de tarnano de feco,
Espacios articulates "ablsrtos"
Fig. 1-118. Alineaci6n
Espaolos articulares "cerrados'
distorsion del objeto.
P RI NC IP IO S
en
F ig u pa
T E; R I NO LO GI A
J-] 19, los dedos
Rl
ma q u e d e e rr n n a
g k a e b ie rt as .
ON
IA Ot
sosteniinterfatan-
las articulaciones
en conlibres; e5 p o b l q u d e e s m a ne r bs st articulaciones (fracturas e cu en te s e n m ag e og ca su tente. Notens l o e sp ad o a rt ic u a te s interfalangicos libres en la figura 1-121 c o n pa ra do s c a Figura: 1- 1 2 ( ve an s flechas). mp nu pr pi mp de ca la posicion. L a e l n ea dd n or ec bj qu q u el mi pa plano del. RI.. Esto me jor observation de los e s p a c o s a rt ic u la re s ,
C:
ON
estan paralelos al RI
flgura 1 - 1 2D , o s
secuenda, los e sp ac io s a r k u a r
4, Alineoci6n de
OT
n te r a la ng ic o
pr
pi
no
mp
st
br
Fig. 1-120. Dedas no paralelesk u a do ne s n o claraal m e nt e v is ib le s
F ig . 1 -1 19 . D ed o p a a l o s a r ti cu l ad o n e d a ra m e n t visibles,
po
alineadon co parte e n . g e n er a l s o ve pr perpendicular al p la n o d e l mi ma tanto, grade larslan posible, qu a t a v e sa n s i e n e s punta, lo rayos medida o b s t
rrecta de ide yeeta es
nt Como s e m e n ci on o an re s , C) no
dstorslon, f i g u r a l-123
RC ilustra elemplo d e u b ic ac i6 n en unaradiograffa AP u la r m in im a st si e l e sp a ri o articular de be a p re de rs e c a derided. el nt or ec L a g u 1 -1 2 m u es t para un radiograd i g e e n d i e cd o p e p en d u f l A P d e femur, en la la al RI esta n t a d gi me m u Sin em bargo, (fier ay o s d iv e rg e nt e ankularion mdill esta expuesta las e s tr u c u r a m ) 1 0 qu e na st 6n y ec do n A Pd e femur, elespado pr co derided ceruradoen la artkuladon od p a obtener m a s d et a e s Angulo del m a y o ria de pendicular mb as pa cu po Re s p c o p a gu e s to s e I n di c CGIllO qu ni sv la perpendicular. cion
C UA DR .O 1 ·8 . R ES UM E N D E L O ' ( D E C O N T RO L P R IM A R IO S
1. DBnsidad
F AC TO RE S D E
mA [rnA
Fig. 1 -1 2 T . D e do s p a ra le lo s art ic u la d on e s d a ra rn e nt e v is ib l es .
Fig..1-122. Deda no paralelo articuladone no daramerrte visibles,
L A M A GE N
tiernpo)
2. Colltra5le
3. De aH
F a ct or e
g e om e u ic o s
pelicula/p;antliia
Ve
"I,
i s t o r s lo r l
Movirrlentos (voluntaries
involuntiJriQs)
DOR
AI n e c i o n A l n e ~ io n
nt 1 3 ob et el RC
til RI
Fig 1~1.23,.RC ct pa proyecci6n AP de la rodllla,
un
F ig . 1 -1 24 . R C correcto p ar a u n proyecdon
s i6 n e n
AP d e e m u r od i a )
(distor-
Efecto al
el an
ancdlco
ExLrel1l1a
EI.efecto o l 6 d e o n o d o sc be un no ne qu nmi mo 'X eo;mayor que la delextremo an c. to se mpo debe al <,mgulodel anode, ya atenuaci6n ha ma s o d o d e o s a yo s X e n e le x e rn o a no d c o E s o cu r p o q u [ a R l ya s e r n if id o s desdelas e g o n m a s profundas de anod deben e t a ve sa r u n m a yo r e sp es o d e materialanodico n t d e salir de ancdo, q u raves emitidos en la dlrecci6 de catodo, Diverso$ estudios demuestran qu la dferenda d e i rr te n s id a d e n tre lo extremo5at6dico an6dico del h a a yo s p ue d v a a r Id e n tr e e l 30 ye 50%, segu el angulo efector con un DFR de 100 on (40 p ul ga da s ( fi g 1-125).'" el7 pulgades) En general, cuanto menor es e l p un t o ca l m a yo r vale efecto a lo n E s e e e c a m b ie n e s ma cortes, angulo l a d is pu me q u d is m in uy e DFR,.;Iumenta bu 6n ba pa ub un mpo mo de rnuestra la iigura 1-12 .. P a 1 0 ta nt o e l e fe ct o tal6n de.l:anodo es mas grande un punt foca as pequeno, Nota el efecto tal6n tarnbien aurnenta co u n n o ng mtis a gu d ( m en o d e 1 2" ) p e e s a c o r e s c on t o la d p o e l fu br1cante el radlologo,
EXtrem caredlce
40 pulgadas
7'rI~~~ o o " 100% 105%110%120
C O NS ID E RA C lO N E S O BR E P O S ( IO N E Paraobtenerexposic:iones eptirnas de dertas r eg lo n e a n at 6 m ic a (OR e sp es o e s m u y v a ri ab l e gB v es , n e e se r u t z a c o e c a rn en te es t e fe c a lo n d e anodo, co Iocandola parte mas gruesa extrem catcdi po de co de Ja mesa radiogrMic ( lo s e xt re m e s c a 6 d ic o a n6 d u b d e a ve s p o 1 0 g en e a l s ta n n d a do s e n u nd a p ro t
Fig. l-125.
fect t al o d e l anodo.
tore),
E I ab do m en , c o u m n v e e b a l lo h ue so s r go s d e a s ex trernidades (p, ej.,el m u 1 < ibia e l p e o ne ) e p e se n a n e je m un p! o m un e es uc ur a na t6 m i o n u ne sp es o d en s id a v a ri ab le s , q u e r eq u ie re n u n USQ c or re c d e e fe e a lo n de anodo para imagen r a dl o gr af ic a o p ti m a . E I c u ad r 1 - p re se n un resume d e p a r te s c or po r leg prov e d on es e q u p ue d u t z a s e o n e J m a x m o p ro v h o el pagirras de efect talon del anode, T a n b e n s e n en oo n n e un pr ne ne posiciones p a bro. Enel cuedro fueron o ns ig na da s p a e l o rd e d e m p o r a nd a s u g er id o p a r el u s o d e e fe c a lo n d e a n od o l o t re s p r im e r o s o o s as importantes. E xc ep c 6 n n o s le m p r e s p ra c c e a u p o s b l a p ro v ec ha r el la dlspoe fe c a lo n d e a no d ( se gu n c on d d o d e p ac ie n sidon el qu rayos espedfico
DELANDDO
•• Columna
(iicio:;a
AP
Pies
Cabeza
Pies
Pies
Cabeza
Coda
Hombre
Tabillo
Rodilla
Mufieco
Coda
C o lu m na , l um b a Lateral
Femul AP
g . I-aS)
Hjjmero APy lateral
Piema (Ijbia/perone) AP
l at er a
Anl~razo APylateral
Gril lDl P, e i g l i Dl D~ugh!rYL: Usin Ih anode heel effect for extremity radio graphy, Radiologic Techno/ogy 61 (3): 195, 1990
Cabeza
IPOS
E t i c a profesional
'I
c:uidado de paciente
Ir mi mb mp respenseble de e xa m e r ad io lc gi c de i da d i nc lu y e e l c um p l im i en t EI Codigo de etica mo
de
psciente.
prefesion,
odig
I NO L G I
Est
etica,
Codigo es r es p o n s ab i -
mi
de etica
Esta A s oc ia c 6 n r ec on o c su obligaci6n de d en t c a promover norrnas p r s i n a pradica, e mp l n du c es npeno. estes n o n e e s e sp on s b i u mp Hm i pe so etina p r mi br 6d ca exig:e ue 105 rnlembros d e A so da c 6 n : c on d g n d a hacia todos o s i nd iv i b r n de n a te nd o r es p e c raza, la nacionalidad du~s, independienternente grupn n! s ex o or nt on s ex u gi n, n p d e e n fe rm e d a el es m en t Hsico; la nf nz p ub l me nt un mpe nc u n c on du c p ro fe s o na le s e je m p a re s e ve n a c ab o o do s lo procedimientos e x ar ne n e s e g u las seguridad v ig en t no ma pa n es , nd se aplicables; ejediten 5010 lo procedlmientos estan calificado cornpepa os qu si ut za po ut ad tentes, siernpre ue mi mb bi mi nto hasta adquirir un mp bl procedlmientos; p ra ct lc a s o a m en t a qu e a s disciplines de radiologia m e las cuales est certficad p a A so c a c 6 n e s c o m p e te n te ; c on oc e q ue , aunque el p a n t eb bt ne nf ma otro profeme s i? na l d e la salud rmento un x a tratan, pu nt bu g n6 s miento; e co r o ce r re pete el ceracter nf nc nf ma qu ur pa vo dG es infbrrnecion se requerida poria ley necesarie para el I ra ta m ie n t d e p a c e n te ; pe pr arte la cienda d e medica on bu r ad io te cn o lo g i partlclpar en 1 05 a su n d e la Asociedo e n o rm a e sp on sa b profesiona Junio de 1997
6d pt c a R ad ia t o n T ec hn o o g s ts ,
pa j un i
d e 1997,
Me
de etica
I T ecnico R ad i6 1 ag o d eb e conducirse en forma profesional, e sp on de r la necesidades d e p a ci en t colaborar c a c o e atendon de calided. IT
ni
61
de la profesion: b r in d a
pa s e rv id o
pr
la humane.
ve ma
pr
pa
bj
res-
ITe ni R a 6 1o g p ro p na ui ad n g d o p o c au sa s e la c o na da s c o a ra c e r s t a s p e s on a e s la discrirrmacion, ni nn si e n u an t al sew, !a r f L Z B , la e l g io n e l c re d e.1 nivel sodoeconornico. IT mientos conceptos teoricos, utiliz equipos a cc es or io s c om roncebidos, pa bl pa p l e p r oc e di m ie n to s e cn i m a apropiada EI Ternico Radi61ogo evalua situaciones; precede co cuidsdo, disereci6n pr su sp bi po actus manera m a s io ne s p ro fe s o na le s a do p a da s v en i n t pa el pa nt ITe 0g mo bs co fin de obtener n f m a m un i p e n en t qu nt diagnostic paoente reconoce mi nt estan u e akance de C l u l a i n te r p re ta c io n e l d ia g n 6 s ti c s u s a c i v d a de s p ro fe s io n al es . ITe ni qupo a c e so r o s e m p e a e rn i ca pr mi s, pr se ma para d e p ra c c e a ce p ta da s c ue n c o e xp e e nc i s l r ni sr n de pr mi ma salud, si l a r ad ia ci on e s IT pr profesion pr pa a d o l6 g ic a d e c a d ad . ITe profesional, respeta e.1d e e ch o d e p a e n a n s u p r~ c 18 p r v a d a e ve l n fo rm a c o n confidencialsolo cuando se 10 requiere pa pr bi st vi de c om u n id ad . ITe pe ma pa conodrnientos me a p u de s p a c ip an d e n a d v id a education pr mp mi ga pe ue practice profesional. vo 1 8 e tk a 6d pt g i T e h no lo g s ts , A m e a n
p o 18 A m e a n S o e t o f R ad io lo R eg is t o f R ad io lo g T ec hn o o g s ts ,
1997.
Protocolo ordene para procedimientos radiografico generales Cad servicio de radiologradebe
establecer u n p ro t colo 6rdenes todos los procedlmientos radiogra-
!leos gener~'E;!:s. m a o p er at iv o eficientl?.y ordenado,
CUADR
c ua l o d6 s los radi6log(!)s
1-10.
ye~luar 18 breen. Prestar especial alEndon.a los motivos de P9§lbles ajustes.de posldOfl~.Q t~CIlicQs; estu
eoneca
! :> t8 za le t
1 0 q u e seesperi! de I.
8. Colocat el c h as i s e n el portaChasis, sabre la mesaen
la·.orientacion
pri9. l\ytJdar al pattelJte;para~que adopts la posfeir5n eotreoa p a r mera tadiografli!>. 10. Med ~ iO n anatOmica por ~lorar. l. LJtillzir un parrUla'antidilusora, sila' paris ~nllt6niiGa mide as de 12c:m. 1 2 . D a te r m in a r los valores de mA ,' po uf za inreilariOs al gene-
rador,
pacjenW en Ii! .~lcion:Q)rrecta. 13 14. lGientffitaf los l a d o ~ d e e m o e ' q o e rd o d e p ad en t el;.rnarc~dot ,'d plerno aprGpiado .. 15. Rest:ringi o s m o v i n fe nt o d e paaente, -s es necesario, 16 Utilizar prilledOr.::s de plorno para las gonadas' entodo patiente e-
~Ufi:iini5ttar:delaritiileif guanle~de plomo, sie neceserio, al persohal q u e c p la b b r para restringir los m o v im i ~m t o s~ e l p e d eo te , 1 8 B r n d 1 1 p{ltiente a s h s r Uc c o ne s n ec es e a s s ab r la respiradon, 1·9. Realizafla eiiposid6h, rniemras se vigila el Pllc:jemte p a ventanilla. 2 0 , R e jl et i los ! > a I D S dels'a par?! cad proveccic ra~iogratlGlreque' No dejanbio p a q en t e n ' 5 ! l de radlologla, salvo que es inn g_ a u n c oe rd a q u ,acaone un ,serla1 deUamada, mOVllizado 22, EXplicarl~qu~rev!!l.ar~ 'e lnspecdonaralas r"diosraftlls Ob!~M)da$para ji,Qnfirm'ilf!,[ue:las ill')~8en,"5 sean oRtimas, 13 Mardif€ilda chasiS ~~eslo co Iii identifk:ari6n de padenta 2 4 . R e V el ar la s radiograHffi e n e l p r oc e sa d or , 2 5 , R e gi st ta r l e f!ffiha·, Iii h o ra , l a cantidad de raolo8raflas, el riorribre de patient€; iii npllJero 'd sele, la tecnic,a utilizadi!'yla intorrnader dlni· c:adel pacient .~n.Iac;]rdendel medito. .26. Evaluar adecuadamente.las r ad io gr af ia s . 5 1 no es riefesariC). repetir ninguna/oolQcarlas en Iii ranura"ilpropiada e n v ta rl as , to n e l p a c i e n te esta d e s al a cant!'27, €argar la fu~efa d e l p a ci en t c o n) a h o a , e l m im e da rad10grafras liI$ pia la terminal c:omputarizadil'1ldecuad ':28,Ayudar. paci'ent~.a mesa radiografic:a ala. sili d(l'TU~ilS, la caITilll J;;tpOSiqiSnvertical. ·29. Abrir Ii! pueda pari! el paciimte. 30 Opka ~ati' p
,(estudiantes e cn ic o d ip lo rn ad os ) s ig a e l n is rn o ( ;) [d e d e ael rnisrne procedimiento. 50S 'l tr protocolos pa procediimagen digital, sem i en to s r ad io gr af io o c o pellcula/pantalla gu s t b le d p l a d p e un hospital universitario.del eUnidos,'i< st st
evaluar Iii orden. Prestar espedel clten90n los, rnorves el estudie para-deterrniner IQs poslbles 8J)JStes de posidones 'tec:nicos, 2, Esiablecer el tipo tamanq la. Gantidilt .II~ placas de inia~n (PI) necesa rias, Seleccionarel 'chasl-S as pequeiiO posible. Si las PI n9 fueron utillza· da en las ullimas 48 horas, borrarlas a n te s d e u ti li zi r1 a , 3. Ahnacimar los chasis 4. P r e' p a ra r l a s al e d e radiologla. 5, 'Idel'iij~car correaamenteal patiente, (COnfirma'rleyelido el brazalele o,sali, apeUido almpleto.s0 c it im d i :; ll e q u e r e pi t n o rn b r e 6 . V e s6 r c:orrei:ta(iloote
este
31 Ab
pu
pa a'
p ad en te .
3 2 , E x p k a r lo paderrteS ambulatori.os, d6nde deben dirigirse .r.continuadorL Llevar al ~~!Re n te m i d e a l a re a . d~ ,e s ~ a de w ad a c o lq c a t u n a que-dig 'Salir" e(;J{jlania 33. Ordenilc!a' salai .G;Imbiar lils "s<'ipana~ l ir n pt ~ l a me S<1con alcohol. 34. Lavarse1as manos.
GI
tA
SECUENCI RUTINA PARA EL POSICIONAMIENT DE PACIENTE (PROTOCOLO 9-19 expedenda.et a d 6 1 0g o d es a o l mp u na ' s ec ue n ci
me
utilizedo, Sin
mb p as o prncpl c r b e u n p ro ee d r n e n t qu pr 61d
estudiante qu
comienza ntnu 6n
posldones,
epren-
se sordenado. E s e n bl qu pu
g ra du a ls is te m a t z .a d bl ma descuidado,
Paso Posi iona ientogeneraJ de acient (Protocolo Cuando e l e xa m e se realiza sabre m es a radiografice, e l p ro ce d e p os io i e rn ie n c o n ie nz a a vu da nd o al paderrte mes pt po pi pr na lateral oblicua (fig. 1-129)_ D e b c cl oc ar se , el chasis de tarnarto apropiado-en b a nd ej a re Buckyen direcciones o n g u d in a l a n sv e rs a l 6 11 p pl pa pa pe me ba pa s eg u s e .debe Q n O l ue el lfrrea central de la lui. de colimador esta e n a d e n m e sa , con m e s c o o ca d en posicion c e nt ra l ( E st a inspeccion debereallzarse pa br a n e s d e c o o ca r m es a radiografica.) E s g a a n z a q ue _ e l RC el az utilizados centrado de la e g o n p o e xp lo ra r esten a li ne a do s c or re c ta m e n t m om e ua B u c k y se introduc po complete
Fi
1-12
50 1: colocar al padent
en p os i 6 n
s ab r
m es a
de espeso de la parte corporal (Protocolo 10) as 2. Medici tuego se m id e e l e sp es o de l a p a rt e c or po ra l p o explorer s e a ju s ta:n l os fa ct or e d e exposici6n ( te c ni ca ) c o rr ec to s mo Paso 3. posi!:iona ient de la part corporal (Protocol 13) ma provecdones, la parte corpotal.espeofica ar explorar se coloca prirnero en relaci6n onel to implica que, en esra proyaceiones prccesn paciente es retado movilizado, mi segun s e n e s a o , p a centrar radlogrefice (con este e je mp l g . 1-13 1), el paderite me pa pe pa segun poral espeofica po "+" e n e l c am p o lurnlnoso. Paso 4. Centrado
RC.
pu de
del RI
er el chasis co
Re, pelkul
RI radiegrafica convencio-
na na pl m ag e gi s is t m a d e r ad io g ra ft a c o m p u a nz ad os . E n lospiocedirnientos co m e B u k y s t procedir n e n d e centrad_o cabo moviendo longltudinalrnente. el ba p a centrar mi pr R C g . 1 -1 3
leone
Este tceno s e n d uy e en toda la
Fig. 1-131. P a s o 3: posicionarniento de la parte anatornka, Paren ad o n el R C ne RC' u n m es a
radicgrafica
flotante).
paginas de o-
mp me 61 be pr st sp n d6 n RCdu nt pr so p os i namienfo. EI centrada precise de RC es partkularrnente m p r ad io g ra f a s d e 10.5 m i e m b r o s superlores a s a r c u a c o ne s e p e se n a n a s a re a d e p r n c p a n te re s el ladon. d eb e s ta r p re ds am en t d i g id o p a rte m e ar Sf utilize Esto a rn b ie n e s m p o n t u an d pt qu pa bt ne n ag en e xp si ua
colimaci6n. ma
L u eg o s ea ju s ta n pa ba so
indicadores. Lo indlcadores p o mp po 6n pr 14
se
br
na 6mi be pa
bordes lurninosos s,
se
ahatornicas
n en esencia-
Fig. 1-132. Paso 4: P e c u c en t a d c o do longitudtnelrrterrte
do to la pellcula radiogn'lflca_ e l R C e e c ha s e n 1 <1 an de ja -B uc k e s o r e n a on el 6n al RC
as cj na en al Se deberealaar u n n sp ec d6 n na pa ga an za c e o ea c e n c o e c d e p ro te cd 6 g on ad a b r n da r a s n s u cd on e (protocolo n ee es an a s ob r respiredon (protocolcs 18 19).
TOm P RO Y EC O ON E S S As IC A S A72 La!emlT.!
'6rnx
PROYECCIONES ESPECIALES Posid6~s~p!n sBmler~tI'aAP 1i lalera D e o' ib l l
P os ki O I d d l J c A P 1 8 O b lf C u anterior 19
Pl'oyecc:iones esenciales R OY EC O N E
Obku
60
D E RUTlNA (BAsICAS)
En esl texl: se encuentra d es c b e c ie r a s p ro ye cc io ne s d e u mi tina h ab it u l lm e n t e n o s ESta,dosllnldcs Canada. La proyecdones de rutina bascas se d e n e a lm a a qu e e s o b e n d e h ab i u a m e n capaces c oo pe ra r p le ne me n e . te e n o do s Es to p e s up ue s v a s eg u p re fe re nc i d e a d 6 1 og o y l eg on g e o8 ~ f l« l c o n si de rs d e en c o m o Ioindican los resultados c u es t n a ci on e l i nd ui do s enel P R OY EC C IO N E
p Is \
E SP EC IA lE S
V I a e e re a
peno
PRO'i'eCCIONES 'Bil51CAS ·l.lIleral81 AP82
Recuadr05
pr
ne
b as i
elexamen
sp
pa
metallco
en los tejdos
de tcrax ( GI P 2 )
( A T ER N AT IV A S
A de m i d e a s p ro ve cd on e b as i s , bi s e indude rutin d e a s p - C ly ec c o ne s e sp ed a e s altematfvas par c ad a e xa rn e p ro ce di m er n d es cr it o e n e s texto. las define m o y e cc io n e o b te n id a s co p a s an a n i sp
ma
nf me
s,
me qu plena-
pu ue lias nscesartes par padentes cooperar mente. lo resultados d e e n u es ta s e c e n e s el autor br ba recomienda qu todc lo estudiente aprenden !ada la proyecdones esendales enurneradas libra a dq u ie ra n e x pe r e n d~ C ' O n e l a s . Esta proyea::iones de rutina np nd (ba:5i~5) la especiales (aiternalivas) desoitas en cad cap!tulo. En 1 8 p a r s up e o r d e e ch a s e ofrec-e mp estes proespedales p a yecciones baslcas x am e 6r ve se p. no v ec e nt 2) los estudiantes estan preparades para desernpenarse como mdio!ogos en cualquier pard e o s E s a do s U n d os .
Principios para determinarlas de positionamiento
rutina5
ig 1-133.
para recorder Existendes prindpios reglas generalesufile p re nd e p a r q u e dertas p ro ye cc io ne s n ln i n a s o b as ic a tin~ para diversos exsrnenes radlograflcos,
UN MINIMO DEDO
RO ECCIDNES (E
UN
com-
uerpos extrai'lo5 (fragmento
blandos de dorsa
mana),
NG LO
sl) DE90° EN p r m e r e g g en e a l d e a d c lc g d ia gn cs t c a s u g e r q u e s e r eq u le re n c om o r n n ir n do p r s, ma 9 0 enlre la radiogrllticos. Las excepdosi,en mayoria de los procedimientos (portatil) [rifloun radiografia AP bd me nes,ureter vejiga]) un AP p e v is , ua un n ic ia l s o f a . p r o v e c c i o n brinda sufidente n fo rm ac io n Lostres fundamentos general so l o s ig u ie n re s : 1- Super:posi.cioFld estructura analomicas Ciertos proceso pato16gici::Jsp. ei, algunas fracturas, rurnores pequenos pueden ne ollervafse en sola proyecd6n,
2.
aliz do
cuerpo.s ex:.traiios. Se requiere en s f para e s a b e ce r l oc ~l iz a d6 n d e u n a e s io n u n c ue rp o e lc t a l (fig. 1-133). Ejemplo; cuerpos e x a no s ( la s densidades blancas s o n f ra g m e n los r n e t a t i c e s ) e rn be b d o ejdo de m a 6t se qu se ~ u e r u n proveccon PA lateral par determinar la ublcaG : i o n p r e c i s e d e e s o s a gm e n o s r ne ta l c o e n de dimensiones. m i n i m a de de
esio es
proyecciones,
Hn 6n s. 3. De,lermination tmas requieren, c o m o rnlnirno, ,lngula de en s l p a o bs e v e d a a rn en t el s i d e los a gm e n o s a du ra do s l u r a e s s b e ce r a l e na do n 1-134
]-135)-
c(fgs
a l n ea r o n d e u n fractma.
la
la alineaci6n de una fractura.
CAPiTU
LD
AREA
DE N TE RE S S EA N L A
A R C UL AC lO NE S
st g un d g i g en e s ug i qu pr mi d io g o s d e e sq ue le t qu ncuy a r u la c n e q u e re n dos, E s ta s p r ov e cd o mo mo PA lateral es AP oblicua. me ma mi ar ejemplo, con cion q u surninistrade or do pr ye ci nes, a s n u n e o sa s s up e c ie s mu pl n gu l qu nt po qu bs qu bl pa ma qu pu pr pr s io n e n p ro y 6 n oblicua. requiere tres proyectianes de rutina Efemplos de estudiosque baslca (elareed interes es la artkulacion): s r Pi los mp qu qu pr
b as ic as : An eb zo
su
cuandoel area de
interes TAMAN05
MA
Fig. 1-136.,fI,!Iui'ie(;a-requ)ere tres prosecdones.
R a d o gr a a s de lo miembros.superiores ; n e i q re s p o sr ed uc do n ( so l d o p ro ye cc ic ne s pa vaua alineaci6n,
C. T ib ia -p e ro n e (fibula)
R EC U N T
ertlculaclon)
D E RECEPTOR DE IMAGEN
(tradipo cionales) ma ma Ius me CM pellculatricas (51) en todos lo ma pantella-chasis mp imagen digital eo redlografla lo E s a dQ s U n o s p a (ada ve mu os ab an es au p ro ve e p la ca s de m a ge n d Ig i a l pelkulas r ad lo gr a c a p a r los r nu ch o u s ua r e s de El cuadro 1-11 lo me as freruentes d is po n b le s e l [05 E s a do s U n d o Canada.
CUADRO
ON
1-11.
MA ME (51)
*1 (20,3
MA
07;1
24 em
(25, '"18 (17.
"'-1'1
(9
30,5 em
"10 (9,5 ~7.1
em
4 , er 43,2 cml ·~O 35 ern X 3 'ern *3 43 em 35
9,1,.4
35
11
em)
~1
13,8 pulgedes)
13,8
,0
35' em 35)( 43 ern
tox
1]
nl
pulgadas)
1.6,9 pulgadas)
7p X36 pulga~as
rnernografts Miemb.ros sup, -e in MiembreS" s up , ri General
Generel Qeneral General
in~erior
~xim ~19x 2l
(7,.
General
General. General
directacon radiogf,ilJfa digital (RD)
pulgadas)
QS
Wnidadtbracica
17 pulgadas), pulgao6s)
Ta~~i'i os'de pelrrulas habilualmem eaisponible
U i1 id a d e m es a rVl"atnagrafi"a
(en ne rita).
Fig. 1-13
1-138. Parte inferior piema-requiere dos proyecciones/posiciones_ N o a : e s a s a d o g a f a se o e sp on de n m is m o p a e n q u las de pegina a n e r o r as gu es 1-13 u s tr an la s r ac to ra s T3 c on so l d ed a o n u n a l n ea c o n c o e c a ,
CUADRO 1 - 2 .
T AB LA S
C O V ER SI O E S
Conversione. sistem ingles.-sisteni·ameti'ic pulgada= 2.54 em em 0;3937 pulgadas
rediogrefia cornputarizade (RC)
0p 1" pulgilqas
13,8 p u l & . ades) ( 13 ,, 8. x 1 6 , p ul ga da s
(1
G.enera o n p a rr il l
Columna vertebral erecta Miembro ecrnpleto
51 pulgedes
Detectores tligitales de conversio 43 49 em 41 x· 4' em 4 3 x .4 3 er
Fig 1-137
Fluoroscopia
pulgades
p l. ae a d e imi§geneS'co
35
Max mo
General
11, pulgadas) 16,9 pulgadas)
(13,8
(t3)!!
Mamografja
2p
)( 24 er 2 l ! x , .3 0 em
M a x im o
usos
>.1:9,5 pulgadas) 10 pulgadas 9 ; 5 p u lg a d' as )
(11,
12
e22,,;)
DI
(INGLEs)
B uc : k y
Conversione.
DF
44 pulglldas= 41;1pulgadas=
111,76 110 em em 121,920'12Q
72 pulg~das= 182,88 En
pradi.<;1l, u n LJ l g d a
lBOun
DF 4 0 pulgadas equivale generaimente 1 1 e m n a d e 4 8 p u 19 a a s 1 2 on;
10
an metro) un ern, "il em
CAPITUlD.
Puntos de referend
ladonado
tOpogratiC05
R EP AR O O SE O R E A C O NA DO S C O L A P OS IC IO N En st br se be us no p un t d e reparo o s e o s , en aquellos c ap ft lJ lo s e n l o ue s e e qu i e l posi· e.xamen de 6rganos e s nu ou ra s e s pe d i co s . mi nt pa Esta es la finalidad de la modelos en b i ki n i nc lu id a s padentes reales, l a m a y o rl a d e e s e s reparos esttsll1 ub ro . E n bi po pe ba as debe recurrlrse lollpalpad6n para 10
EI posicionamient radiogra ICO requiere o ca l z a e s r uc tu ra s 6 ra a n o s p ec J c o en el c ue rp o h u rn a no , r nu ch o d e e l a s n o v lS ib l e descle el extenor. Cierto puntas de r e e re nd a q u e forman parte de esqueleto 6seo estan i nd ic ad o e n Ii figur 1-139 pueden s e 0 cahzadosmedianl una palpaci6n suave u t i r . z . a d o s para u b i c a r es IJ ras Orga 05 .nlemos. Palpacion: iii p a p a o n a p a r u n p r s i6 n suave o ns is t conlos pulpejos u e p o d e acledos direaamente sabre oenle, p a o ca l z a e s e s p un to s d e e pa r a na t6 m ic os . D eb e e a l iz a rs es u av e m e n te , p o rq u e sensible. area p ue d s e dolorosa debe informar Ademas, m p r p ac i n t d e objetivo de l a p a lp a c io n a n te s de realizar l a m a n i ob r a
celizarlos.
No palpadon de algunos de estes p un ta s d e e pa ro , a le s omo u be r s i a d s qu ia t 10 s ln f s i p ub ia n 9 ) p u de resultar v io le n p a e l p ad en t radi6los, g o d eb e recurrir o t o s p un to s d e r ep a ro , d es c t o e n otros c a p r tulos.
5.
5.
6.
6.
7.
7.
Y9
10
Fig. 1~139. Punlns
pa
pa
el posidonarnierno,
,•I
PUNIO. t. V M b r
S P
pr mi
nl
(i:lpOfisl
espinosa
C7
Bo
O P
s up e
rncica
2. E.scotadura 5 U p ra es te rn a l ( bo Id e SlJperior 3. A o B u i o estema (.!rea elevada CI.Ie!pO de eslem6n) 4. Ap6fisis xifoides (pane dislal de eslern6n) se
st
(resta i l e c 7. E sp ln l
ac
( p er t
bo s u p en o r
a n e ro su pe nc r
do de laoestaillaca)
de
estem6n)
nubno
C<1jacostal)
borde
(UNO
l AS ) ( b ar d
del hueso lllaco)
a n le oo r p ro n un c ia -
8.l
ma ml mi m u r ; SU locahZlloOn requi p ac lo n Ilrm durante I. o ta dO n la p i e m a el r~mur) 9. Sinlisis p u b i a n a (UniOn n t de 10 hu os publilnos
p!!1'JisJ
10.llJberosida i.squi;§ti.ca (proluberanc.i.l6seil ziNIaen Ia lparte! Infenor postenor)
de
1.i:I,
p e I v t s Iocal,-
ToralC, es(em6n, TOraJl: eslemOn
R EN P
el
x,
u rn n
L C
to-
clavicula, columnalo~cica
C7-Tl
12-3 T4-5
E sl em 6 n e st D ma so , vesicula biliar,cclumna lor~e ea , b o d e s up e o r d e abdomen E s . om ag D v es ku l b l l "r . c os el le s Mltoo del abdomen, esl6mago, v e s i c . . J 1 a b1...r. colon. coIumJli! tLlmb;sT. !iiKlO Caderas, pelvis, saao
T9-10
Abdomen, p e M s , caderas
Parte d is ta l
12-3 Espacio inleM!l1ilhlllll
·5
Sl-2
c 6c ci x I ,g er am en l
poI'debalo B o rd e I n fe r io r de a b d o m e n . cOcax
pelvis, eadem. sacra
Apro:mnadamo!fl
g;DI) debdJO de de aXcix er 2.5
(d
2.5 er
(I
extrema
puI. distal
p ul SJ !
d es ) d eb a j d e e ll lr em o dtstlll
de
&d
IN IPIO
ERll iU
;;IA
Ec rO
Habito c:orporal pp.sicionamiento radiografic r eq u le r c on o ce r c ab a lr ne n t las variaci ~es freeuentes la forma la configurad6n corporsles (h~. bit rorpof;;lD. Estas v a r a c o ne se ie rc e e fe ct e s ig n if iC at iv e s ab r e 111orma-y la localizad6nde 6 r ga no s i nt er no s , P or l tanto, cade radi611ilgodeIDe s p e nd e a ' reconocer e s te s t ip o s (COrporales efecms s ob r o s 6 rg an o internes, cornose describe e n a d captt ul o- re la .c io na d c a e l p o ~- ic iQ n a m ie nt od e e s ta s e st ru ct ur as . g u 1 - 4 0 ilustra o s c ua rr o p o c or po ra le s m t fs " frecuentes los p o rc en te je s d e .la p ob la c o n e p e se n a do s p a r c ad a un de ellos,
p ob la c 6 n can /0 d e H;pereste.f1fco:. represents solo cavidad zo h6bito c or p or a ! li a v ol um l no s
'C
RA
IA IO ES
V , menudo, Estenico.: s o n p e rs o na s g e ra m e n t m e d m u s u l s a~ ,q u individu\=f p r m e s6 no a:b?o~:n tienen una.cQ nfiguraciqn y,una localizaci'q n,mu-y sirnllares al Jn~IVld~o pro/Tl~dIO, pero ~iste u n a t en de nc i al t ip o c or p or a rnaozo hlperestenic ( ve as e f ig : 1 -1 4 2- ) delgade .' v ec e Hipostenico: representeel tipo corporal m a s a l o , L a I ~5 k u b l s r e l e s to rn a g SI;! localiian ~n u n n iv e as baje e l c o o n ternbienesta mascerca de la limea media, nlv~eJl g er am e n t e r n es in t er io r d e a b do m en . Astenrco: tipo c o rp o ra l g e lg a d o mas_~xtremo poblad6n),CO(i una. cavidad t or ad c a e s tr ec h a poco profunda, pe lit· on un m en s ve ga qu nd u nd la f g m a b a e b dc rn e t ar ri bi l e s m as es t e c pa al b a m6 anh~ abajo, q u e d e e rr )" i n a q u e: l m a yo r a ,d e o s organos abdornibeja s ts n pa Pob.loci6n general tipos c p rp o ra le s :l a f ot og ra ff a inferiotes po rnuestran e je m p o s d e o s p os -c or po ra le s r na sc or nu ne s e n
Aslflnico~1Q%
Fig. 1-140. T ip o
Fig..1-141. Hiper$OOnIGo!este!ilico.
d e h ab i o s c or po ra le s
Fig. 1-142. ~erilc-e
Observacion de imagenes radiograflcas la irnagenes radiograficas pe pr su lnspecdon
La
yecciones
d e l r ad i6 1 o g o qs Es
las practices m a
Un
C an a
se
d is t n ta s
lo
s tu mb r
prop a s es . pl
posicion a n et om i ca . I n va ri ab le m en t la Esta padente afirmad6n es valida p a provecciones AP PA Las posiciones late ales marcan letras do el paciente mas cercano al RL La colocan la observadon varia, segun la prefeirnagenes radlograficas para rende d e r ad i6 lo g 9 . imagen a d o g M i a , d e m a ne r que el abservador desc;le Asi, marcador la misma perspective que el coloc6 par a n te r o r del padente, estara al derech delobservador (fig. 1-148) Si embargo, alguno radiologos prefiere ob servar la imilgenes laterales co delant del la izquierd de observador. Los radi6lo-
Fig. 1-144. Observad6n de radiografras de o ra x ( l derech del ela lzquierda del observecot tant el la dente siempre o r s po nd e proyecdOn PAcom en la AP).
el
yecciones laterale en su servicio
pr bl se al ea de m i m a nera que a s P A P, es decir, la derech de paciente correspond la lzqulerd de observador, La
ad og afas
de
bd me
bi
Ie se observan desde la direcci6n transversal can la parte superior superior del negatoscopio (fig 1-147) la irnagene de lo serva en la rnisma perspectiv qu la sobre el RI; lo el I. d a a rr ib a , s i han sido orre tsrnente oloc dcis general, sl nagene ue barcan lo de os (manos ie ), se inspecdonan co los dedo haci arriba. in embargo, otra irnagenes de lo miembros abservan en la posicion anat6mica co (fig. 1-150).
Observacio
de imagenes de
manera generalrnent
na s,
u nq u
st
to
la imagerie
axia
u t z ad e c o a s a d o g a f a s c on ve n n ag en e p r s en t un b an a dele las. estructuras anat6micas. En
gada general, stas irnage es tarnbi recha del paciente se correspond der (fig. 1-149).
ol ea nanera qu la deco la izquierd de observe-
Fig. 1-147. Radiografla de to ax decubito latera izquierdo
Fig. 1-149. Imagen axia (transversal (parte superior de torax, nive 13 izquierd de obserde13); la derecha de paciente correspond vador.
Fig. 1-146. Radlografia AP de Ia esta derecha).
RM
aceptada para observer
Similar a l
Fig. 1-145. Radiografia PAde t6< Ia L [I) esta invertida).
Fig.
-1
Ra iogfilfia latera
de to ax
Fig. 1-150. Observacion de radlograftas de los miembros superiore inferiores (rnanos pies dedo hada arriba).
IMAGENES
L a s i m a g en e s en pellcula/pantall evoludonado d o q u im i c de la pelkulahan
desde el descubdrniento de lo ravo gU€lSiendo l a t ec n ic a . p re d om i n an t e pa didna,
revelsen 105 u lt ir no s
o b e ne r
O O aF io s 0 00 , siem a gs ns s
No bs nt s . p re g e sc s e n a p c ad on e nf ma ce ultimos n ag en e gr ka u n o rm a t n ov ed os o mllY diferente, a m ed o m a ge ne s d ig i a le s en qu Lo estudios convendonelescon pelicula noesel set?r~ar{m pelfcula/pa~lIa e l r ev e i 3d o~ u Jm i c p ro b ab le . i 1~ n t o bs o e te s n ed id a q u los v e s o n p irnagenes digitales evolucionen. S i e m b ar go , evitar:3 la necesidad d e a p re nd e las poskiones radiogtsficas la anatomla radicleadquieren progo debe conoce este n ue vo s s is te m a mo c es a n r na ni pu la n t ra ns p or ta n En esta a lm a e n a s n ag en e parte d e c ap ft ul o 1, se presentan describen ,e5t05 diversos sisteas de r na ge ne s d ig it a e s s u a p c ar io he s a ct ua le s d e n ag en e d ig i a le s e st a e vo lu c d na nd o co ta I < J La e cn o o g n o s e o gr o norrnalizar una terminologia un 110pi para los distintos tlpcsde estudio. Noobstanrnenolatura'estandar t~, i:!xiste elgune terrninos qu desrriben los distintos t1I'!OS de obtencicn procesadode imageries digitales s is t m a so a~eptad0s ma)(oria d e a s a ut or id ad es ; c o m o l o s ig u ie n te s :
Sist.emas de archiv
comunicacion de imagenes
C o m m i u n h : : a t i o n Systems) rchivin Lo avances en la informatica la tecnologl de redes irnpulsaron servicios de ca nb me de obtener yarchlvar p e u la s a l n e e n n ie n de obtener formatos a r h iv a e n digitales, placas radiografices fsiEsto signifiea q u e , en lugar (Pidure
as pa e ve le r n an ip u o bs e v e irtragenes digitales precesadas
DIGITALES
A'dquisicion imagell9s dfgilales
EI.apa
diagnostica
\.~~ .Etapa de revlslon cllnlca
Etapa de
Telerraoioloqla
posprccesamlento IFig. 1-151. un
RED PACS completa ue c om p re nd e q _d qu is ic i6 n c o municaci6n, repone a r ch iv a d o d ig i ta le .s . ' " HI S Sistema de informac io n h os p a la r o : R IS , S is te m a d e n fo rm a c o n radiologico, (Adaptaci6n de diagrama de Philips-Medical Systems.)
ma
ut va electronicerrente, un monitor slrnacenadas S ~ cr .e !j l u n R E D e or np ut ar lz ad e Ilamada PACS. par!,! Illanejar este tip d e m a g !, !n e d ig lt e e s PAts mo ma par ni o s s ig u n te s v o a b (e ingles);
P.icture (imagen): a {s ) n ag en (e s d ig it a ( es ) "eledronicode las imagenes Archiving (arcniva): almacehamienfo bmm m un i n) n sm is i (recuperati6nl 'e.hvIQ) v is u a Z a c 6 . d e l a m a g l8 n es . S Y. s e 'm , (s is te m a) : R ED co m pu ta r ? :a d e sp sc ia l z ad e q u m a ne ja-wdo el sistema P AC S e s u n combinad6f1 mp q u p os v p r g r n a nfO[[Ilaticos que corrects todas [a modal ida des qu requieren irnagenes digitales m ed ic in a n u a r c og r T C e so na nc e m ag nlitica, angiografle, m~mograffa radiografla), c o m o ilustra la f i g l 1 -
fa 1-151.'
Tomografi LaT ue es
c:omputarir:ada ad ne de e (9 d 98
Yf
pr
de
70
p r n c p le s d e
imagenes di.gitales en ra apliG!d6n especial d e s o m p u te d or e d io g a . E n T C : e l u b a de ve u ev e a l re de do r d e padent e d ur an t eleramen.obteniendo m u l p le s x p s ic io ne sd e s d d is tintos angulosuv ma pr sa pa m pu transversales eli o rm a to ,d ig i a l s on , tejido (imagen barriga), tacl~Fa p_aNi m o su p s rp o s d o d ee s : r uc tu ra , s up ra va ce n e s E s t p ro ce s o p u ed ec om p a ra rs j O u n a. b sg a z a de me rebanadas delgpdas. Urt u b a d e- ra ve s tin RI corwendonales tcrnaran l a i rn a -
T a m o g { af i
Medical Systems.)
c o m p u ta r iz a d a
(TC). (Gentlleza d e P h i i p
delgadC!:3 representsn g e d e 1 < h og ez e complete, m i imagenes transversales s ep a (barridos), q u p u o b s er v ad o s i nd iv id u al m e nt e bt nP a r c ie rt a a p ll ca c io n es , la un sistemas ma la actualidad, cion d e m ~ ge l1 e m a s valle 50S describe c o n d e ta ll e enei c ap : 2 2
Fluor05fopia digita (FO) O t a p c ao 6 d e m ag en e d ig i a le s e n e l e r e n d e adog afa, a m ad a u o o sc op l d ig i a l s e desarrollo p r x i n ad a n en t en es decir, e n a s d e a de s de 1970 m sm a p o q u ls de proyecci6n de un i m ag e n r ad io g ra fi c p a r un 1 9 8 0 . Consists lubo de e yo s (par 10 general ubicado debajo qu be mp se ma intensiflcador l1 53 J m ag e v is ib l ( an t) lo ga ) d e a do qu e s a e l. in te ns i c ad o convertida en es registrada po un v id eo ca ma r d e a l resolud6n t ig . 1-154). larmat digital (vease el b u s up e La Imagenes u o o sc 6p ic a d ig i a le s e n v iv o s e o bs e v a en un m o n n o r duranlee procedimient despues de el E stas tmagenes ajustadas d1g1 li1lesp ue den ser manipuladas mo se pueden se tambien observadas en otros sitios, tanto durante el ~mel'1 como d es pu e d e el. Asimismo, n p re sa s e n u n p e c u ton un m p re so r a se r a rc h v ad a e n o rm a t d ig i a l rnornento d e e da c e r e s c ap i u lo , s a Nueva tecnologia: P D , d en o n ln ad e eSlaba desarrollsndo un n ue v a p l c ad 6 n d e (aptura directa/detector digita de c on v s io n E n e s sistema videccad e t e c t o r digital reernplaza el n te ns if ic ad o d e m ag en , mara e l s is te m d ee or we rs io n d ig it al , p ar a convertir la imagen viSIble (analoga) u n m ag e g i (cornparense 105 dlbujos de ambos sistemas la fig. 1-154) E s t n u ev a s is te m a d et ec to r digital. de convers;6n direct rnejoraca dl de m ag e d is to rs io n a so r a ma st ma ginal (P ara mayo re detelle ei np s ob re es t n u v o s is t m a na vease
Ra iograf
fomp tariz,ad
(placa
Fig. 1·153. FlUOr05copia d ig i a l F D) . G en t e z
Si lema
claFO oIigmBl
me en las de introduJo rnodalidad decades 1970 un nu va de i m a g e n e s digitales, llernada gr mp za C) v e de so imagenes los o mp on e estacicn d e c on t o l ( . P I ) la lector
C " w o r k s t a ti o n 1 . P/acos de fmagenes. como puede o bs er va rs e e n a f g ur a 1 -1 55 , s is t m a R C ulilaa la mesa radiagn6stico (ondiogrMicaconvendonales, perc la pellcula radiograka/chasi vendoneles en la bllndeja-Bucky s o n r ee m p ia z ad o s pa e l c he s de PI,Esta P I e g s t u n m ag e n v s ib l nt e n m a com-
P a el 9 nl ~ I n lE ln B .l fi ca do r 5 1 s t. t ' lp v c o C Q m a f do ImllQen!1$ !Ir!Bk! !Qioo) de 'llideo . Im' a c rv ie rt e u n I m ag o a n . g. c a la mD
d9
de hllage es
CaSI
d e p h p s M ed i a l
Systems.)
r.tJ(Os
Sisiema
de FOrnes modetftO
Fig. 1-154. Cornperacio d es is te m a ne Medic.al Systems..)
d e F D ( Ad ap ta d
de us aco-
p a ra b a l r eg is tr o d e UM m ag en a n t nl peku o g H ic a rayos nd ue atrav esamn alpaciente. S i e m ba rg o puede ser utilizada reoefidamente, cesarioque sea hermetica e, n du s p u s e abierta d u a n u n breve lepso Sin q u pierda, m a ge n lalente q u n o c on u en e u n p eU cu l s en s b l n i p an ta l a s n te ns i G 3d o a s L o si PIse ne za ma st mo se me 1- 0. Informacion de pa~ienu: puede s e so imagen R C e forma electronica u t i l i z e n d o UI e c o r d e c c d i g o d e b a r a p a r n g e s manual el tedado en la e c o ra /e s a do n d e c on mo e l n am b r e n a s p la ca s c on ve nc io ne le s
C h as l p a r plata de \magenes,
RlIdlograflac:ompumrizada
(Re).
IN
ER
PI
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IA IO ES
ra P I es registrada es leida ma mi
lectors de irnagenes. En el n te r o r d e la e c a ,
automatkementeextralda s en s
IO
e sc an e
a se r
me
oror sc nt
equivalente
le
de chasis l a m a g e rayo qu
ma gi ve ma pa me pu nsl 6n bs m p r s i6 n s i es PI es desea. u eg o chebarrada en e l i nt er io r e ct or a cargade nuevarnente si me 20 segundos. p ro ce s d ur a a p ro x m a d am e n t tad6 de on ro de Ja computadora: la s t nt mp mo ni p a vlsualizar m a ge n br nt hs ac6n b o e s deseeselecdonar el contraste, a s u eg o a s m ag e so c h v ad a ( a n ac en ad a g i m en mp en un pelkula de ernulte) lmpresas la lu laser. sion sensible
T r a n_ sm i s i 6 nd e i m a g e n e s
ejustes necesanos, la m ag e
(te/erradiologfa): despues
se transrnitida pa bs d e d er iv ac i6 n . Tarnblen pueden
medico r ad lo lo g p o r l in e t e e f6 n ic a sa el s e r a b s er va d a irnpresas
pu
un
RC con 105 L a e cn ic a d e p o 6 n COil las r ad lo gr af ta s c on v en ci on e e s
otros monito-
se transmitidas pu
Fi~. 1-156. Ledora de p l~ ~ p ro ce sa do r d e m a ge n
t an za d
( Ge n e z
p eH cu l
sirnilares a s d e e x po si c 6 n mp p er c la es
p os ic io n s eg u n ec es id ad , u t z an d a lg o m o s p re de te rm in ad os . ne ug n a ve q u m ag e Este p r s o haya sido leida pa dferentes terminos la l ec to r d e i m ag er es , L o fabricontesemplean ma ma procesarniento de s, pe pu mp ns br ns el contraste de l a e x p os ic i6 n , s eg u n n ec es id ad , Asirnismo, permiten aproslmadcn a ju 5 a r e l tarneno de l a i m ag e n m) nt si 6n bo s. la p r n c p a e s v en ta ja s R C s ob r s is t m a nvenciohales es predsamente esta pa m p en s po sidon, ue perrnite un sobreexposlden d e 5 00 % posicion de 0% a ut o m a t c o d e e xp os ic i6 n CA pa me xp si 6n se jan o rm a manuel" Esta v en t s ig n st ma d uc e m u ch o mi RC er d e x p s ic i6 n E s es e sp ec ia lm e n mpo an c ua nd o 58 p ac ie n on uma smo en emplean equipos portatiles camilla. Vp
B lo q us ad o d e p lo rn c
51. L o b l q ue ad o d e p lo rn o sabre e l c h as l leccllrnsehasts so mp us
6n
st ma
pa
e xc es iv a
ma
wa na
Consideracione qu
ma
Pa
tanto, si
'IriformadO~ s ab r
qu
si
ma ma
ma
CA p en s be
mo
r ig u ro s am e n te .
sobr ma
mo
mp
6n mu
po
Fuji'.
mr
sa
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,ta
xt
v am en t
me
ls exposici6n ma
ma
mp
basanpr
CAE).
ma
cer-
6m ma pr mi se ue
ba p re ci s m ag e
mp n as i se
pe p eq ue na s nt
ma s cu r Po bo ptma la lertora mp c o o ca r ma ma pr
c an t d ad e pu
las p a rr i l a p e s en s b l persa.
me bo ma 6n
si
E sn ec es e
posicionamient
me
RCd
mp
qu
imagen. po 6n nt 500%, reada c on tr a a d
pu
50-
me la s ub ex po s d 6 me
contro cornpu-
d e P h p s M ed ic a S ys te m s
qu tanto,
me
estan
es
pr me
e m as ia d
n ec es a un pa nf ma 6n ma ma me
s pa da ma po co mac 6n nn
sa
6n
As au a d c io n d is p s a e sd e p a e s c o p o a le s ga pr gi s is , n-
t ar nb ie n son-espedalrnente s en s sf
raves. mp
s, PIa
bi s-
l OG I
Radiografia digita direda U n d es cu b m ie n e de n e n e l e r e n d e a s im~gene5 dig'tales un me od de conversion directa, en ua un gi m a ge n u n o rm a t d ig iL a E s t d e e c o r ta captura c on v ie r digital. el l a l ec ro r d e imagenes u t z ad os e R C el chae h a s i s de 11: sis d e p e lk u l r ad jo g r~ f c a e l r ev e la d qulrnieo d e l e r ad lc g ra f convencional. u n e xp os id 6 p re c s e al g u q u s is t EI CA p e m i ma C AE . p es a eI operador p u ed e e te c u a a lg un a c on ec Do ne s p os ex po s 6 n e n a s d e e xp os id on e s ub op t n as , 1 0q u e du c n ec es td a d e e pe t a lg un o e s u d o s p a e r o re s imagen tarnblen d e e xp os id cn . L a o bs e v ac i6 n n s a n a n de p e rm i t q u e e l r ad i6 1 og o e v al t: l p o s ib le s e rr or e d e posicionamiento replta n m ed ia ta m en t e l e s u d o , s i e s n ec es a o . Esle sistema e vi t l a m an ip ul ac io n d e c ha s s , 10 m a ge n d i e d tiempo considerable al operador, E s s is te m a l9 digital es srnilar al nuevo s is te m a d e eli
g u r a 1-154. Sistem de observaci6
con RD: este tipo d e s is te m a d e m ~ g en e u e u ti l z a do , p o r p ri m er s Vel, prindpios sde 9 9 p a obtener irnagenes del t6rax un nt mp a a n d e p ad en te s s i n ee es id a d e rnanipular ni reveler chasi p e k u la s a d o g a f c as . E s t s is te m a d e R O p a e l o ra x s e u t z e cada ez as en 105 servidos d e a d o la g g ra n de s c o g ra n c an t d a d d e pecentes, E s l s is te m a a rn b ie n p e m i e s a b e ce r un vincul direct con el PACS. Lo tarnanos d e o s d er ec to re s p ar a a s u n d ad e toraccas varian, s eg u ric nte, entre 41 41 cm (1 (17 19 pulgadas). 49 Mesa Bucky digital: u n a va nc e mas mp a s i n ag en e d ig i e s d i e c a s e s e l s is te m a d e m e s B uc k digiplatal. Reempiaza la bandeja-Bucky con chasis par un et ct pl na gi p o Bucky. E s un na ma s im i a r a u n d a d e R D para el t6rax, descrita antes. no m a n e s de este detector digital Bucky 43 43 em (1 17 pulgadas).Como ilustr la figura - 1 5 9 . p a rr il l p u ed e r et ir ar s para el e x ar ne n d e p a rt e c or po ra le s pequenas, d ig i a l Mamograffa digital: la m a m o gr a lase d e n ve s g ad 6n ; a lg un o s is te m a d e rnarnografta digital utiliz a e l s i s e m a d e P I d e R C , de so i a n e r o nm e n e . Un n ue v s is e m a d e n am o g a f d ig i a l promisorio s is t m a de RD ue u t z ae l d e e c o r d i d e conversion irecta ( f g . 150). na ventaia ma mp de radiation X, 10 q u e du c e sp ec t d e n te ns ld e el paciente. Esto e v s t e sp ec ia l m p o a nc i e n m a m og ra f a . L a u nc i6 n d e p os p o ce se rn ie n pe mi en man pu ar m a ge n de aumentar la observaden de micracalcificaciones finas otros de tql!es,sin necesidad de repetir la exposici6n. de t6ra
Fig. -1S8 S is t m a p a
RD de 16rax.(Gentileza de Philips Medical
Systems.)
Fig. 1-159. Tabla b an de ja -B uc k rada para u n p ro ye cc i6 n P A d e ca! Systems.)
radiagrafla digital. (Parrilla reti m a no . ( Ge n e z d e P h p s Medi-
pa
Consideracione sobr Lascon.sideracioneslrnportantes sabre p os lc io n a n e s s is te m a la de R D c o d e e c o r d ig i a l d e c ap tu r d i e c s o similares p re c s o d e R C C o m a d6 n p re c s e Us or ec de as pe as e n r ad a
Introduction II) dlgllal Ha imaging. G . E M " dl Gl I S y st em s .
199B.
Fig. 1-160..Unidad de mamografia
Systems.)
or
( Ge n ti le z a d e G E M e d ic a
PR INCII
(;),5,TER NO LO IA
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Venfajas P lJ e ~ t i l i ' ! a 1 5 ! ! el equlpo rildiolollr~e~l$t¢nfe ( 1 0 5 c ha S d e P I r ee m p la z a ' il l~ " o om b in ad o p e lf cu la :G ha s is ) e#KisId6n P i: !r m it e m a Ti lp u la . y<~rregir 1~s,lm;!Jge!'les-de5put\s (rl:!duce la n ec es it la d d e repelici¢.n, scbre lodo, el1l~5 extImef1~ mov'les: de·ei'nergendi:J) .Oft.ece las vel')t
La ·ventaja son
8mu'!aciOi de atchivo :® datosJl'
son; !!lgniff'ptiVQS pilla illlRlememar
,ooldin~r ,Ia transition
De$llentajils de eXpOSid6n ;excesivCl p ar a e l p .1 Oe n COil las Ii!'!cnicas manua!es G i n E d a d e efidencialimilildii ( a l i n e:sn~rio a n ll )u l l r c h a S is ) V i O U l lm i la d d e a s- P Ja ca s d e im d ge ne s ( re po si dC in e onereses)
ll PAC
Il.Q
venujas
McWoreftcienOi (flO hay manipul«:iOn de ch
DtiYentajas Almen s ig n G a v o d e c OS l d e e qo ip o
RESUMEN
DE LOS SISTEMAS
DE IMAGENES
DIGITALES
NOMENCLATURA
Ninguno
Telerradiologla
515r~a de IransmisiOn d e ir nf lg e: ne s
PACS
de im8~es Sistema de coml1nicaci6n.de,arclifvado ('Pictu fe arcftN!ng .communi~lion's y,Sterrn
de Red c o m p u t o n z a d a lidildes deobseNiI¥i6n
Sisterna de iif'onna-a6n radiologiC
DistinlOS;sistemas de equipos programas- informatic:os de informa:ci6n q u p Oe de n inlegrafSe u n red PAC5totjll
lS
ht}s alej.a:dos,por teli!!fono
'Sistema, .de inf maci6ri hO$iUllari (· QSpilal mfOl'TTlilllon S'{51em") 01(01)11
de i~
ii' sipara enviar imllgenes,nllflOgr;§fk.a:i c a b l e . con fll'leS' de ~Ci6n illiercofl$uha
d ig it al e
programas
i:nrotmAticos. pal
tedas las modedigllalE:i; medicas
cooecta
Coniunto de normas IJlmzacias , p a r lo faboomfes para garMlizar qu
p ue de n c om u ni ca rs e - co n 'OlIOS sistemas dentmdel P . A C S
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de padente sus-equipos
Comlll1icac:jone por Imagene digita[e en mediana ("Digital imagingoomrtiunkal~ lin n1e:Iici~")
("'rebanadas~) d e l m il ge ne s lm.1ge1'1e ladiograflCaSobservadas como cartesdelgado romogrcificas qu le~nlBnco~!IUc:dones asisild1!!jipqr, COrTlI:illladorade irtiil:genes digltales. p a r a . s a m a l1 ,p ul a o bs er va da s a rd l v ad 1l S
TornD8f1i1f1acomputarizad
Sistema de emme., fluoroS;dipico g ic as ) s o o nv e d a a u o rm a
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Sistema mi\ modeme ~ io g ~l Ii I
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S is te m a d e r ec ep _ lo r digllal dei;9nvelsi6ndlrecta imasen radiogr6fjCil. ia (onVied!'!, diledamente l ; ; t o o n , obse~ad6n yarchivado
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PRERJO
de radi6logo,
E n e n e r de 1 9 9 . 4 , 1 . 3 Nu'dear R e g u l a t O l Y Commission N RC ) m o dosis m ax im a p e m is ib le . E n f fc 6 a l g un a S' d l a r io rm a s .s o bf e attualidad, la denominad6n o r e c d e a s d es i m ax im a p e n is i ble:es relZomendationes. para m i s » dosis. d os i L im i t d e dosJs anual: la recornendacion p a r l im i ta r para operadores co 'exposlcion b o a le s d e rem ( S Q .mSv) d os is e fe ct iv a ( DE ) c or po ra l total p a st rem . s O , m S v " v e c e s , tainbien se llama m f dosis efecti",aanual pa e xp os i o n a bo ra l d e c do s c ue rp o 0,1 m S V ) porano, parauna exposiden continua frecuente de 0,5 re (5 Sv pa af'i par ona expbsid6n infrecuente.* de L im i te , d e dosisacumulativa: acumulativa p a v id a p a a .u n p e d e c a e xp os ic i6 m a b e l e s d e rem (lO Sp anos tieVida. Po ejernplo, m 'S v) p o a f n e u n O s a cu m u a l v a m a x m a p e m i d a d e 5 0 500 mSv largo plazo de in embatgo, debido a l p e qu e n riesgo deefectbs lc nll/eles baiosde radiacion, 105 radinlogos deben m i a r e xp o posible s ld a a . la - m in im a ' c an t d a re (SqmSv) ar ano_
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U N II JA D E D E D O S lS ~ D R A DI AC lO N ES -R A D RE s o u n d ad e d os i (ionizaci6n e n J ~ tejldos, t a b ie n ~d desCiifa'eerno e n e m l a ebsorbide po o s e j c to s) . £ h rediologla d i a g n o 5 1 1 G 3 , basada en energ(a d e ( ay o e s ta s t re s unidades pued e s e rcnslderadas equivalentes ra rem) Las unilas clades taa S~ utllzan p r n op a m en t p a l a d os i paciante, c io n p a eier'nplo, para rem, p~ra, c(),ntra c o ns i g n a r a s d o s r ed b d a s ' porel operedor mediante doslrnetros
S ep at .1 t 1 1 d e N C PR , Umltsof exposure R a d i o l o g l ~ Protectlon , a n d Mea5~rements,
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U N D AD E D E EXPQSICI[JN L A R AD IA C IO NE S~ RO EN TG E N
RAOIACLONES
COr;1TR,A,
Nota:
Un:idadesde r:adiacio
Protecdo
PROTECCION
an05 dO!eded
Poblaci6 gener.I: Anl1al,='O,l rem'O m S v p ar e e x po s it i l n f re cu e nt e Q ,5 , m S v } para ·exPosiogninfrecuente Mlmiires,de exposid6n
c ue n
18800$: i gu a l q u e IIId[J5\s'parll lilp.Oblild6n general co in(rEtCtJente (no debe,LJ~rizarse en CilS05 de exposici6n Ire-
laboraD
Radiologas embaraLld,s: (requiere'.un segundo dosmetre , d e (a n a l d e p lo m o QP5 re (0,5 mSv) durant cualquie'[ rne rnSv) d ur an t l a g es ta ci dl 1
debaj del
Se debe controlar !aexposici6n decede operador; Siexisteel riesge m a s p or en o , el are debeser'supervi('I mSv) s a d p a r u n f un do n a i o c al if ic ad o d e p ro te cc i6 n c on tr a l a r ad la do ne s , Mimores: los menores ,ed b e (lesempef\a terees asociadas con.esposldon a bo re l E I i m i d e D E p a p o b. la c 6 n g en e t l l mismo que par ,1 re (1 Radi%gos embarazados IQsoperadores embarazadas_deben x p os i( ;i 6 d e posible. L a d os i e qu iv a e n embrion me ma: me pa 0 ,0 5 r'em(O,5 m S v ) d u a n cualquier m5 perlode recibir 0,1 re
gestad6n.
A de rn as , d eb e u t z a u n s eg un d d os lm e r o t disposidvo n on i g io n b d m in a ba d e e la n pl mo. E s to s d is p o s it iv o s d eb e n e s ta r mercedes c o d a d a p a p o la d e r d is ti ng u i e n tr e el u t z ad o d eb aj o d e d e a n a l de mo e g 6 n d e a bd om e n e l u t z ad o en e l a re a d e c ue l o . p e s on a e sg o de redbir Monitore de personal un ua pa s i m ax im a p e n ls ib l d eb e utilizardosimetros d is p o s it iv o s Tl D ( do s im e t ri a t er m o lu m i ni ca ) Deb e c o o ca rs e a l u r d e c in tu r et torax, s a v o e n u or os nt pl mo doslmetros, o s m a s u t z ad os , d eb e s e r ee m p la z ad o s leldos u n v e or m es ; TLD, al rnenos, cada mesas. Principios ALAR U n p r n c p i d e p ro te cd on , a m ad o A LA R ( s g la s e n n g e s d e " ta n mo se z o b l m en t p os ib l As As Re so nabl Achievable") va un s o m a e n p ro te cc i6 n d e trabe[ador q u e l n iv e Este p r n r p i e s importante d eb e se e sp e a d p o o do s o s a d o lc go s c on t n ua c o n s e e nu m e a n cuauo manera importante de lograrlo: dispositive de monito1. U t z a s ie mp r u n dostmetro r eo . A u n qu e d os lm e t n o e du c la exposici6n persona u t z s o s e g s t o s p re ds o a rg o p la z d e v ad o d e s u leoura s o m p o r a n e s p a r e s a b e ce r practicas de proteccion d e e s r ic 2. S ie m p r q u e s e p os ib le , d eb e n u t z ar s d is p os i v o cion b a n da s d e r et en d on , s o c om o u l m o reCUL5O, s e d eb e es p er m i e l n g re s d e o t p e s o n p ar a c on te ne r al padente ta p e rs on a n un c d eb e o rm e r p a r d e p er so na l d e a d o lo g a . es necesari sostener al padente debera recurrirse c ua lq u ie r p e r sona qu n o s e u n p e d o x pu es t Esta p e rs on a n un c d e b e p a a rs e e n e l trayeC10 de az d e r ay o s p ri m a ri o Util e; invariablemente, debe utilizar delantal guantes protectores. 3. R ec u s is te m a c a m e n t filtradon c o m a c 6 n p re ds a d e r ay e p r m a o , tecnicas V p optimes, pantallas ellculas d e a l veleddad lirnitar a l m ln im o la p e 6 n l o e s tu d io s . La exposici6n del radi61ogo deriva principalment de d is p e s io n d e a s a d a c o ne s d es d e l p a de n otras fuent es , P o r 10 a n o . e du d e xp os id o d e p ad en t a rn b e n s ig n fica d is m in u e xp o s c i6 n d e radiologo, 4, protecmp mp c io n c on t a s a d a c o ne s e l tiempo, la distanci la protec0 6 n . El radiologo debe r ed uc i ( I r n n ir n e l m p perrnanece exposldon, ubicarse mp m a s e je s p os ib l utilizer p r esta en de u en t pl mo mi u n c am p o d e e xp as ic i6 n E s e c m en d o n mpo nt de radiografta m6vil p a ci en te s c a n t ra u m a ti sm o s , s a b r o d c ua nd o 5e utilizan unidabr ze (fig. 1-162). E s a s u n d ad e s e usan para cirugr ortopedica d e a rb o l b i a r o ca l z a d6 n d e c ue r os extranos, n s er c 6 n d e m a rc ap as o p ro c ed im i en to s v a s cu la e s n te rv e nc io n s ta s . C u an d s e u t z a u n id ad e u o o s c6 p ie a m 6 v i e s , a le s c om o a s u n d ad e c a braze es importante la proteecion c on tr a l a r ad ia d on e s dlspersas, debido riesgo de lncrem e n a r d os i d e e xp os ic i6 n p a e l p ad en t e l o pe ra do r c om o c om e n a r s ob r 19, en S8 d es c b e e n d e a l e , e n e l c ap i u l uma m6v radlografta d e
Dosi para el paciente PROCEDIMIENTOS DIAGN05TICOS GENERALJE5 Exposici6n sitiQ de entrada (ECE). en radiografico, e. p os ib l a dm i n s tr a v ar ie s " do s s " diferentes al paciente. La m a gn i u d d ta d c o m a yo r e cu en c c o e sp on d e xp os id 6 d e p ie le n e l s i d on d a s a d a do ne s n c d e n k a l m en t e n ue po n od d g en e m en t mo xp si 6n une si n t d a E CE ) E s x po s o n p r x im a d am e n t d os i c u a ne a d os l c u a ne a e n e l n ex i n o v a o r n um e r c o d e o da s a s d os is , p e e n ad og ef a, en m tn im a
Fig:. 1-161. Radi61ogoco un doslmetro.
Unidad de Huoroscopiadigital mO O1con e z a d e P h il ip s M e di ca l S y s te m s .
Fig. 1-162
(Genti-
importancia m e d d a q u a s a d a c o ne s a t a v e sa n c ue rp o m i en t a s s e d i g e hade el RI s u n te hs id a d is m in uy e v a ries dentes de v e ce s . L a d os i promedio para 6rganes espeoficos probabilidad so afi stma q u s t 6 rg an o sarrollen u n c an ce r p o a d a do ne s D os i
la Ie va DE ve e s g n d a s im p i m en t c on s id er a l a d o si s a d m in is tr ad a o do s o s 6 rg an e s u r ie s g o r el at iv o o s i ac to re s p on de ra do s d e q u estes 6rganos deserrou n n c (0, genetico). D E e s c an t d a q u e p u ed e u t z a s e p a c o n p a a r ra a d a c 6 n p ro m ed i ue po u n p ro c m i n t d io l6 g c o c o la dosi bi mo n s u en c d e la radiac i6 n a m b e n a l n a u ra l EI cuadro 1-21 d et al l l a ECE, l a d o si s para 6 rg an o e sp ec l tarnano p ro m ed io , e v a u ad o c o d i pa un pa nt versas proveccione radiografiras habituales. E s c ua d n ue s o s e fe c o s d e u t z a d ls t n to s v a o re s d e c om p a a s d os i e rn p e ed a e n a s p ro ye cc io ne s fl,P Iarnbien i lu s tr a e l efedo de la proteccion gonadal 10 valores a le s d e p a r h om b r e mujere.s. A s m is m o e v q ue , p a m b re s m ax im a p a s ta s proyecciones ilustrativas es #10, ma pr 6n Iii 84 mrem). Esto se debe, sabre todo, e r n o protegida (D e le va d dosis t es ti cu la r q u e p u ed e reducirse significatlvarnenprotecoon na DEse 14 P a a s m u je r s , D E m ax im a e s #4; e s d ec i p ro ye cc i6 n A P mn m, m am a 3 ) E s s e d eb e p r n dp a m e n va s i m am an a q u p u uc se pr m am a ma 6n s rn e pl tra
CUADRO 1· 21
G RA F C O D E D OS I
AR
El PACI ENTE OCl~> p:ir.l 6r_Bann'sf(!odOf'ldlf!l!IdllS h as l
QS
COMPARACION£S
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26
lIS.
70 kV
abdomen
AP
31
13
lIS.
70 k V p c o protecdon
abdomen co
enema d e b a r
lIS.
PA con enema d e b a
70
41
365
110
10
237
no
10
237
110
10
237
11
31
12
32
78
15
34
7B
14
13
lIS.
PA protecci6n
con e n e m a de bario
de pelvis APeon
protecdon 10.AP lIS.
APeon p[ote«i6n
80
40
A P d e pelvis
80
40
(l.Pde ceders (una p l a c d e ( 3 0 em 10 12")
80
40
80
40
A P d e ca d er a (una placa de 12') 14 soc
23 83
26
39
15
39 18
322 14
l4
N o tA S : D F R 1 0 0 O hC 4 Q pulgad~s). salvo ou indlcadon. Tilma~Q de la pellcula 400. pulgadBS'J, s a lv o o tr e inditaCi6n, Vefocldadde la pellcula-partslla.« m a S cu li na ; Wproled:ion go~~d~1 remenrn~. Espesol ccrporal del "Con proteoo6n' iii alloCadOn de prOl'e cdl'ln gonadal en honibces rnuleres: a pr ot ec Ci on g ol la da l p ad en t e n P rO y c Oo n 34 e m e n p ro ye cc io n a te ra l La d os i e fe ct iv a ( D E p ue d G il mp ;l l' il rs : c o 10.dosis s m bl er rt e e n ue l prcmedoen EE.tJU.de 300 It . do s i p a r l o 6 rg an Q s e b ij sa n mn!ITi.Jas~adone!1 R os en s las p ub li ca da s e n el H ~ nd bo o . o Radiation Dos~$ In Nuclear M £ td id ti e g n DIagnostic X1t;1Y,JG Kelialces t e i n . &x:o R o t o r ! . 19f10, eR ftess. La dosls m am ar io s Of l ue r o ' cc lr o l( J da s p o r 105
P ROCE :DIMIE NTO
FLUOROSCOP ICOS
las e x po s lc io n e s E l cu a d r 1 -2 2 p re s e n p ic a s de lo pedentes rant diversos procedimientos gastrointestinales (GI fluoroscopicos: lllduye la's EC eproxirnadas durante la fluoroscopi la radiograffa o ea l z ad as , p e n o c om p re nd e a s d o s i s d e a s r ad io gr a a s p a no ra " i c ra V ' ll :J e p u e d e n determinarse ti d e c ua dr a 1·21. Los proce diniientqs fluoroscoptcos par si mu general, se asocian 'pa superiores de e x~ m en e d ia gn os t c o c on v en do n e s c a e l u b p a r a radiograffas panoramicas, debido la neeesldadde atra)lesa el baric me st e m p o r eq u er id b p a r r na n p u la r e s t s u s a nd a e n e l p a de n e .A fo r tunaoamente, el volumen d e t el id o e xp ue st o d ur an t l a f l uo ro sc op i ylas r l1 d 1 o g ra f a s o c a l z a d a s e s relativamente e s c a s o . mp mo ns nl sc pi a l, a um en t os s, pe du voum de x pu es -
C UA DR O 1 -
HO
D E D OS I
osis tipica para el trad
Global
panorarnka minutos d e f lu o ro s c op i a
P AR A
Isuperio in exposidon
U OR OS CO P
Maxima en u n s o r ad io g ra fr a
1,
minutos
si
f oc a i za da s d e
de ftuoroscopia
con;3 R/minulo
6xposlc16 cutanea maxima total (SEE): 6,5
Enem ba itad Global
co dobl
11 radiografia focalizadas panoralTiica minuros Elcposid6n c ut an e
contra te
sin exposid6n
lipica
Mbimaen un s o l s i ti o
radiograflas f Q C i l l i z a d a s de cada una minutosde fluoroscopia ron
R/minulo
m ax im a total (SEE): G , R . ( . 70 0 m R
o . P ue d e cu r s e a l u o o sc op i d e p u s o p a e du d la dosis en relacion propordonal c a c an t d a d e p u s o utilizados par Se'gundo.La dosis p a r l a r ed lo g re ff a f oc a li z ad e s t ar nb i e p u e d d is m in u u t z an d c am e ra s " p ho to s p o F O c om o s e d es c b e e n e l c ap f u l 1 4 s ob r e l t r c t G I superior,
Prolecclon de 'Dperadorduranfe la fluDro5copia P AT RO N E D E E XP O S C IO N P R OT EC C IO N D E Q P E RA D O Du an u o o sc op i d e u t n a d e a c G I e l p e s on a e s e x p ue s a d a d n e d is p s a a s e sd e e l p a e n ot os be to s a d a do s e xp os id o es e d a r o n d is p e s a d is m in uy e s ig n c a v am e n e , m e d d a q u e e l o pe ra do r s e a le j d e p ac ie n d e l a m e s a r ad io g ra ti ca . E s t f en 6 m e n o esta e je m p l lf ic a d e n la fig u 1 -1 63 . q u m u es t o s c am p o e s m a do s x po s d o as a d a c o n e d is p e s e s d i e ct am e n te , a l a d d e o rr e n te ns if ic a d o s i e l d ls p os i v o d e p ro te cc i6 n c o o ca do . E I ln te n s if ic ad o r d e i rn a ge n es , l o p r ot ed o re s d e p l or no , e 1 p ro te c t o " B uc k y s lo ~; l e m e s a a d o g d f c a e l s o po r p a r o s p ie s d e pe d en t e , i n du s o e l a d o lo g c on tr ib u ye n la p r ot ec d o d e l t ec n ic o , E I p ro te c B u k y s lo t m p o a n e , y a q u e s c h e l s pa puga s) qu se ma ba pa s up e o r m es a ruanda b an d Bu ky d es l z ad a o m p le ta rn en t as n a d e m e sa . N 6 e s q u a re a situad a d e a s d e a d 6 1o go y a le ja d d e p ac ie n y l m e s ( f g . 1 -1 64 ) n en o a s d e e xp os ic i6 n ( in fe r o r 25 or el 1 a e g o n c o hora). ( ua nd o e l n te ns i c ad o d e n sg en e e s d es ce nd id o mas ce e a p a s lb l d e p a c e n te , s e e l m i n u n a g ra n p a rt e d e a s r ad ia c o ne s d is p e s e q u s e d i g e h ad a o s o jo s e l c ue l d e o pe ra do r L a dirnensiones vertici e r d e c am p o e xp os i o n s e n ue ve n s ig n c a v am e n e , m e d d a q u d is m in uy e d is ta nd a e n el pa dante el intensificador. P RA C A S P AR A P RO TE CC IO N D E O PE RA DO R A u n c ua n d s e u t c e p ro te ec i6 n a de cu ad a o r n te ns if ic ad o ra este 1 0 m a s c e e a p o s ib l d e p a c e n e , l Iu or os c op i d e r ut in a s e a so d c a u n c ie r g ra d d e a d e c o n d is p e s e f ig . 1-164). L a d s pe rs i max ma g i6 n n m e a t a l p ad en t prox im a m es a a mb o d e d e c n c o a d o lo go , q u ol ca o s s po s v o p ro te do re s d e p l m o e n s u c ue rp o e l p a de n te E n c o ns e cu e n ci a e l r ad i6 1 o g st p e s on a sa p u ed e e du c 1 ae x po s ic io n a le J n do s e d e l a m e s a r ad io gr s c a p a e v a r e l c am p o d e m a yo r c on ce n a c o n d e a d a c 6 n T od o e l p e s on a q u e p a c ip a d e u n p ro ce d m ie n u o o sc 6p i be ze ma ma me pr 0,5 m m 10 ve n, Un nt pl mo sp so ce mas a d a c 6 n d is pe rs a h ad a m a yo r p a d e c ue rp o P o 1 0g en e ra l e s s u f c ie nt e p a r d is m i nu i e l i es g o h as t u n n iv e l a ee p a b e , m u y p a d eb a d e o s n iv e e s n ad m o p e m i d os . E n g en e a l, p o r d e a s d e u n d e a n a l d e p lo m o a s d os i s o n te r o re s 10 mr po me no bl po s d s lm e s ) sa a d o lo g f c o u n e s ca s o c au d a d e p a c e nt e c as i n u nc a s u p er a lo 20 m r po me un 61 x du s v am e a f 1 u o o s co p i G I C o n e s to s n iv e le s , p u e d n o s e r n ec es e r ans f er i u n a t e cn ic a a d o lo g e m b ar az ad a p a r e v it a 1 aexposition fe t a e xc es v a d ur an t o s e s tu d o s u a ro s c6 p ic os . N o o b st an t e l r as a d d eb e c on s d e a rs e e n c ad a c as o n d v id ua l d e a c J e d o c o 1 0 e s ta b le c d o p a r e l p r n c p i A L AR A . S e e co m ie nd a c au te l s i s e u t z e d e a n a le s " l v ia no s ca a p e rt ur e r nu y am p l le s a lr ed e do r d e l a a x il a e l c u el lo . E s ta s p re n d a p e n l e n u n m a yo r e xp os ic i6 n d e 1 0 56 rg an o s en s b le s as a d a c o ne s a le s c om o e l o id es , 1 0 5p u m o ne s n du so , a s m a m a s c ie r o s a ng L J a s . M uc ho s d e a n a le s a n g uo s n o c ue n a n c o U n p ro te c o r e sp ed f ic o p a r e l r o d es , E s te s p ro te c o re s p u ed e c on s is t e n e s cu do s d e p o o l q u p ue d a g e ga rs e a l e la n e l sc amp (fig. 1-165) 0, p u se nt m a m o m os , un xtension c er v c a n co rp o re d p a r p ro te g e e l r o d e ( f g . 1 -1 6 6 )
IV
DE EXPO$ICI6
A.
>400
B.
400
5,7
200
'"
3,3
200
3,3
c.
>6,7
'"
1,7
10
1,7
'"
,a
00
50
<0,4
--
....
Escaln en pies
0.8
25
<25
,.~ . --
fig. 1-163. P a tr on e s d e e x p os ic i6 n d e f lu o ro s co p i s i n l o p r ot ec to re s c o lo c a d as e n e l n te ns i c ad or .
en Fig. 1-164. Patrones d e e x :p o s ic i6 n d e f lu o ro s co p i c o n l o proteoores colocados co el intensificador de i m a ge n c e rc a del paciente.
Fig. 1-165. Protecdon tiroidea c a d e a nt a a do sa m ie n c -e r v i ca l c om p l e to . ( G en ti le z a d e N u c le a r A s s o c C a ri e, N . Y .
Fig. 1-166. Delantal c o n e x te n -
siones cervicales levanradas. (Gentileza de Shielding lhternaIlonal Inc, Madras, Ore.
EI so pr mpa bl pr pt A LA RA , p e d uc c 6 n g l b a d e D E d e l r ie s g o p r op o rd o na d a p o e s e s p ro te c o re s e s e sc as a A s m is m o p ro te cc i6 n a d d e n a c on fe r d a p a g ua n e s pl mo ne n e ce s a d ur an t u n e s tu d fluoroscepico G I d e u t n e s i s e e sp e t a l a p r ac ti ce s r ec o rn e n da d as .
lI it ee te op al riesg o d e a dm in is t a r d os i m a s e l e s e l p ac ie n a l o pe ra do r d u a n te Ie Flworoscopia,las norrnas e de ra le s e s a b e ce n m i te s d e e xp o sidon de u n a de s d e f lu c ro s co p l l nt en s if ic ad a e n 10 m i 10 EE.UU. in e ma a g o c o l a m a y or i de lo e qu ip o r no de rn os , latesa de e x p os iC : io n p ro m e d o s ci l e n tr e R/min.
Proteccio delpaciente los radi610gossusaiben etica limiter la exposicion p a ns a b i i da d d e c on tr ol a la radiaciones responsabilidad importante en todos lo pacientes. E s t a r eq u ie r c om p r en d e aplicar uniformemente cada formas s ig u ie n te s p a r r ed u ci r l a exposicion d e p a ci en te : 1. MInima caotidad de radiografla repetidas FiltraciOncorreoa 3. Colirnaci6n precise 4. P ro te cc !O nd e a re a e s p ec lf ic a ( G 6n ad a mamas) 5, P(olecd6n ce las ernbarazades 6, de cornbinaciones d e p e Uc u la /p a nt al l d e a lt a v e lo c d a n o s e a p k a par lrnagenes digitales) 7.Minima exposkion d e p a c e n t s e le cc ia n an d o proyecdones factores xp si 6n m en o si pa pa nt Al gunos ejernplos son: T ~c n c a c a k.vp m a s a l m a b a ( c p . 7 , p e v i AP P ro ye cc io ne s P A e n u ga r d e A P p a e du c d os i de ra d ia ci on e s e n l a r eg io n toradcs a n te ri o s u p er io r ( ti ro id e a r e a del cuell m am a m en in as ) p . 9, genes de la escollosis de co umna) N o ta : e n la dererrninaden DE n os e c on s id e la d os i e dbida ar lo ajos. Laformaci6n de catarata r eq u ie r d os i rnayores qu a s q u e s e u ti li za n n o m a lm e n e n a d o lo g d i g n6slica. R E PE T D A S p r i r n e r a manera b a s i c a mpo an p a p re ve n a d a c o ne s i nn e ce s ar ia sc on s is t e n e v it a l a r ep e ti c 6 n i nn e ce s ar i de la ra d io g a f a s U n a d e a s p r n c p a e s a zo ne s d e a s a d o g a f a s e pe d as e s m a l c m un i a c o n e n e l a d o lo g el pa en e. La i ns tr u( ci on e s p o c d ar a m a l n te rp re ta da s s ab r e sp i a c o n s o a us as f e cu en te s d e m o v m ie n o s q u o b g a e pe t o s e s
Fig. 1-161. La instrucciones daras
ansiedad del padente
precisas contribuyen evilar repeticiones innecesarias.
afiviar la
M IN IM A CANTIDAD DE R A D O G RA F A S
d 6 e l m in a o s a yo s d e baja energla q u Fig. 1-168 La u ti le s ) d e h a d e r ay o s a b s or bi en d o o s permitlendo el p as a r ay o s d e m a y o e n er gl a
de os
tudios.
5 1e l p ro ce d n en t n o e s e xp l c ad o c a d a d a e l p a e n p ue d e e xp e m e n a r m a s a ns ie da d n e v ia s s m o p a e m o desconoddo. E s t e e s tr e g e ne re d p a r le incertidumbre mi me nu g r v a l a n fu s m en t pa nt nt su c ap a ci da d d e c oo p er a p le n am e n te . P a r e v it a e s te s i nc on v en ie n e s, e a d o lo g d eb e o m a s e e l e m p n ec es a o , e u u an d s u a ge nd a es t s ob re ce rg ad a p a e xp lk a d e a l a da m en t as ns r uc c o ne s e l prccedimiento mi s im p q u e l p ac ie n p ue d c om p re nd e m p o e n a dv e e l p ac ie n s ab r p os ib le s m o v m ie n o s ru~dasextra~05 ~rovocados par el equi_padurqnt. la expcsldon Asim l sm a . s e d eb e n fo rm a r s ab r c ua lq u ie r s en s ac io n d e a rd o ot os p os ib le s e re da s a so c a da s c a n ye cc io ne s d u a n exposirion, O t a s c au se s c o m un e d e e pe t c i6 n d e a s a d o g a s s o o s d ef ec to 5 d e posicionarniento d e p ad en t a c a re s d e e xp os ic i6 n n co r e c a s d eb e s e e v a do s C 01 0 pa nt p os t qu no cornprendercaba mente la anatornle ya que esto p e n i que el adi61ogoobserve e l t ar ne n o l a f o rm a l oc a i za c 6 n d e l a e s tr uc tu a s po r e x p o ra r: P m e s m o t v e e n o do s o s c ap i u Jo s d e e s b ra , ubicacon d e p a ci en t ( p os ic io n ) s e c om b in a a na to m i o n 2. FllTRACION CORREITA
a c 6 n d e h a d e a ve s p r m a r e du c e xp os ic i6 n d e p a bs be ma pa be n u z ab le s q u e s ob r c do , e xp on e p ie i l o t ej id o s u p er fi d a e s. E I e e c n e d e a c o n e s e l " en du re c n ie n o " d e h a
d e e vo s mi me la e ne rg i e fe c v a p e n e a c o n d e o s a yo s X . a c 6 n s e p ue d d es c b i d e d o n an e a s E n p r m e r u ga r a c 6 n n he re n n co rp o a d a s e s u c u ra s q u o rn po ne ub p r p i m en t E n m ay o r ub s. 0,5 p r x im a m en t un qu va nt um ni AI i:,nsegundo lugar m a s i m p ar ta n t p a r e l r ad io lo g o l a f i lt ra c 6 n a g e ga da , q u e s c an t d a d e a do n a g e ga d e n e l t ub a d e a yo s e l c o m a do r e n e l n te r o r d e c o m a do r p ro p a m en t d ic ho . 6n mi ma 70 e .q u iv a e n A I 2,5 m m mils. a lu rn in i A I e s m e a l m a s u t z ad o e n o s e n a d o lo g st bd Mo me se mp m o g a f a . L a c an t d a d e a c O n a gr eg ad a e qu er id a e s a b e c d a p a e ve s d e a te s d ep en d d e a ng e d e k V p o pe ra t v e d e e qu ip o L o f ab ri ca nt e d e e q ui po s de-raves d eb e c u n p l e s a s n o m a s . la fIltracion_ a c 6 n d e o s e qu i po be se va ve pa pu u a q u e r p ro ce d m ie n d e m a n e n m ie n e pa ra c 6 n d e irrpora nc ia , t a c om o e l e e n p a z d e u b e l c o m a do r E s a t a e a d e b e s e e a z ad e p e p e s on a c a c ad o p . e j u n e xp e s ic a m e d ic a) . L a r es p o ns a bi ll da d d e r ad io lo g o c an s is t e n g a ra n ti za r q u e de-cade tuba q u e e s c o o ra do , s e c on t o l e l m a te r a l d e lu
CAPiTULO'
3 . C O M AC IO N P RE C S A L a c o li m ac i6 n p re ci s es u n o rm a esencial d e r ed u ci r la exposicion d e p ac ie nt e l im it an d el tarnano la la s, so 6m qu be bs va se Rl st br se pi un colirnadon adecuada precise, E n l o equlpos radlografiros diagn6sticos generales, habitualrnenmp mi te s e u ti li :z a e l colirnador ajustable. EI mp e n e qu ip o c a b ra do s c o p re c s io n raves lizarse eflcazrnente para determiner l a s u p er fi ci e t is u la r p o r r ra d a r no ma s eg u x ig e q u ma ng un DFR. p re c s io n d en t d e 2% Un colimadon precisa requiere c on s id er a e l concepto d e d iv e r e l t ar na n o ug en c d e o s a yo s mp mi p er fl ri e r ut an e tad e p a ci en te , eperecera as pequeno m a n e a d e a re a anatornica o l m a da . E s e s m a s e v d en t e n a s radiografia laterale de le columna t o r a d c a u m b a ( f g . 1-169), q u x is t d is ta n ci a c on s id er ab l e n tr e l a s u p er fi ci e cu BUcky. RIe ba estos casos, e l c am p o lurnitanea noso, cuanda eslti c o m a d c or re c a m en t c o relarion eg on a na to rn l d e n te re s p a e ce r m u ch o m a s p eq ue no , m e no s q u se c on s id e d iv e g en c d e az d e a yo s
F ig . 1 -1 6 9 . Colimacian cerce na m a d6 n p u ed e p a e c d e n es ia d de lo a vo s X )
cuatro lad os eE campo de co p eu ue nn , d eb id o al divergencia
Colimacion desl ti ular La colimaci6n predsa p r x im a a re a d e n te re s e du c s ig n c a v am e n d os i d e a d a c o n s u 10 lar, m e radiadon mp mpl u n distancia de em d e m i d e earncollrnado. p a el esposidon, ta dosis d e r ac fi ad 6 n sera a p o x m a da m en t de la e c b id a e n e l c am p o d e a d a c 6 n Una distanci 10 e rn , d os i s e 5010 de aproxirnedernent de d os i d en t de campo" limitation automatica de rayo positive (PBL). Todos lo equi1993 pas radiogrMicos generale fabricados entre 1 9 7 4 tacos U n id o C a na d deblan contar con colrnadores can modalldad P B l ( po s v e b ea m m i ta t o n q u e p er m i e n la colimaci6n aotornatic a d e l az d e a yo s u t e n e la c 6 n c o e l t am e n o d e l a p e ll cu l r ad io g ra f c a. ( E s t e qu e m ie n s e o m 6 o pc io na l p a d e m ay o F DA . de 1 9 9 3 , bi mo 6n ma portachasis de la pelrcula dispositivo PBL consta se so que, cuando SOr:! activado5calocand el h es s e n el portachasis (bandeja-Bucky). eovlan autornaticarnente u n s en a ma pa tarnano de la p e c u a o e l RI ajustar el ha d e R ly a 6 1 d s p os i v e P B p ue d s e d es a v ad o c o u n a ve , p e s o situadones be se sp qu se qu u n m a yo r c o m a c 6 n c o c on t o l m a nu a E I eq u p o p os e U n u z o j q u s e e n e nd e a u o rn a c a n en t p a s en a e r q u e l m o d PBl esta llave, rnientra e s m o d este desactivado (fig 1-170). Colimacion manual. A u e n o s c as a d e o l m a c 6 n a u o rn a c a ( co n d is p os i v e P B L) , 1 " o pe re do r a rn b ie n p u ed e e du c m a nu a m en t m a n an o mpo m a 6 n Esto es necesario u an d RIe ma gr nd qu gi po xp mbi se e qu ie r u n o t m a c 6 n m an ua l p re c s a e n a s a d o g a f de os m i em b ro s s u pe r o re s n fe r o re s o b e n d a e n m e s a d o g a f c a sin activacion del dispositive PBl E n a s p a g n a d e p os ld on e d e e s b ro , s e p ro po rd on a p au ta s g en e a le s d e o l m a c 6 n de op m i za r p ro te cc i6 n d e p ac ie n m e d a n u n c o m a c 6 n p re c s a eg on de nEsta p ra d c a d e colhnaoon p re c s e m i a d s o e re s e du c e xp os ic io n d e p ac ie n d e d o n an e a s d is t n ta s En prme ug s m ln u voum n en t a d a do . E n s eg un d e rm in o e du c a d a do n d is pe rs a a co rn p an an t Es sp sa po ma 6n pr se o t a s d is p os i v o d e p ro te cc io n n o 5010 aument innecesariarnenxp sk p a n t s in o q u bi g en e u n n en o Ke ak G . ~tem l -i on d b oo J i of R o d t a l r p n IJtmos II Nu$or Medidll an DragrtosfIC l·I\'ay.Boc.; R i l t . o n . 1 9B O C R p r e s s .
F ig . 1 -1 70 . C o m a c 6 n e u o rn a c e (dispositivo PBt)
ma bi "ernpanerniento" de fa a d a c 6 n d is p er se , ( Es t o cu rr e e sp ec ia lm e n e n e g o ne s d e g ra n vo ume s u a r a le s o m o e l a bd om e n el torax) de 1) e du c e xp os lc io n d e p ac ie n 2 ) n e o re r c a d a d e mag en , L in t er ce r m o t v o p ar a e s e g g en e a l d e a l m e n OS derta co m a c 6 n v is ib l e n o s c ua t a do s e pr es en t u n s is te m a de seguq u garantiza ma ma ma I n o ha b o d e d e c o m ac i6 n v is ib l e n u n m a s l ad o d e a s r ad lo g ra fl a o b te ni da s m es a gr si ma 6n ut ma s, nt nc no x is t vi nd qu yo prma ya ni gu po de es cc 6n. U n b en e c i a g e ga d d e c o m a c 6 n c ua d a te ra l e s J a po s b i d a d e e va lu a a d c gr a na pa ve ca o ca l z ac i6 n c o R C. C o m s e m en c n 6 n t st pi ul pa d eb e a za rs e u n g ra nd e d es d o s c ua t a ng u o s d e c am p o d e c o m ac i6 n c en t s en a e l R C R eg i na n: un g i g en e sp st br nd qu o l n ac i6 n d eb e m i a r e J c am p o d e e xp os ic i6 n me ma ,sl Ies 1 0 s u t e n e rn en t g ra nd e p a p er m l s i " co r a r p a e s a na t6 mica esendales.
RADIACIQNES
4 , P RO TE CC IO N
A R A S ESPECiFICAS
necesaria u an d pr 6n pe gonedas 6rgar:los r ad io s en s lb le s c om o g l n du l es el trayecto util, Algunos m am a d e ha gonadas, ue mp m am a pu pl se br m am a me br rnasculiaas femeninas, durante-exarnenes, mo e s o l o s d e la c o u m n a v e e b ra l le p r es la 6 n m a frecuente m p o rt an t p re t g e g an o pr uc d ia c 6 n u an d estan en la trayectoria ceres de ha tipos generao s util, L o le de protectore pe pr mbra l o p r o te c to r e de contacto mb a re s ma
s om b r
qu
esta
mo
5U
n om b r
conectados
10i np
la
cabeza
proteger, L a f ig u r a l-l71
br
otras
6n figura 1el mo
gi ne
qu
5e
C ar le ,
desee proteger.
ma mo m am a Indivlduales me pa s e a co p le n m e d ia nt e r na n e filtrcs compensadores limadar. Iernbien pueden mb pl mo pa pa bt u n exposidon m a s u n o rm e u n d en s d a la columu n m es , o m gr s -p o un es el si na toradc u mb a g . 1 -1 73 )
mu
contad
P ro te c e s to pianos po
A s so c a te s
sornbra, ue puede er
u n b re z o f le x ib l
mb
N u de a
brazo flexible. (Gentileza de
N_Y_)
pr al copa
ub
dente, en e f c ue l e l d is p o si ti v e s t u n id o
mb
Fig 1-171.
gonadales.
ub
pr ma
on
Fig. 1-172. Protectores de s om b r c o o cados debajo d e o l m a do r ( f a do s o n irnanes), ( Ge n e z d e N uc le a A s so c a t es , C a rl e N.V.)
za se pr
pl mo umm s ob r gi ge pa bs be pe pa sc pe g. 4) Es pr 1ere1>generalrnente br mi mo ma v in l m p re gn ad o e n plorno u t z ad o e n los.delantales de plorno. L 9S p r nt g on a s , q u a bs o b e e l 5% al p rm a k V p , r eq u ie re n ma
un equivalent
IDeaen el c a m p o
de radiaciones p r
IQ protectores de p l m o dones p a o lo c di
re ( f i g s . 1-175
centes
s ob r
s,
be
s fn f s i
nivel
d sp o sl ti vo s s o m a s e st re ch o s la parte
un
mp
ni va o s 6 rg an o
gu p ro du c o -
1-176).
mb locarse a re a d is ta l le es ul el sc
tector
ub a me n
de
pa
pr
enmascerar
6n
pr
me pe
mb d e p ub is , c ub r e nd o bo pe
la regl6n
Fig. 1-174. P ro te c o r d e p lo m o recu-
bi v in i s ab r pevi pa u n a p ro ye cc i6 n a te ra l de lo segrnento medi d is ta l d e e m u r
Fig. 1-173. Proyecci6n AP de la o lu m n v e e b a l e n u n p ad en t on es olos s, co r o d e c cm p e ns ad o pr 6n m am a gonades (Gentilez de Nuc le a r A s s o ci at es , c a rl e N.V.)
pr
s ln f s i p u b a na . E n a do le s ma
testkulos
p eq u ma
st
pr
mu mp UI:1 ma mi mo 13 m u le - e s a du l a s s e e co m ie nd a p ro te ge r u n s up e c i de II tm (4 le slnfisis pubiana de ma /2 l in e m e mb la pelvis, EI s f n f i s i s d e p ub i me me p o encirna s up e o r d eb e e s a r inrnediatarnerrte ma mb pi n t s up e 1-1 6) E X s te n p ro te c o re s o va r c o d e d iv e s a o n g u a c o ne s pe de ma ovMca ma pa pa no sc 105 la pe s. po pr me me mp
io de la p e l vi s . P r o te c to r decontacto plano Fi
(e
plorno),
Fig. 1~176. Proyecci6n AP cadera derecha, P ro te ct o d e le c on ta c p la n plorno),
Protecto
gonada rnasculln
on antiguracione
pasibles
Configuraciones
posibles
(21/2 an ( 2 p u lg ad as ) de l ar go . c ol ec ad o d ir ec ta m e n p u lg ad as ) la sfnfisis pubiana" ma pr g on s ma s, de 50 al 90% 1< dos is de radiadones, 51 las gonedas estsn mp prma
ZA
la
ar la pr ecciim ea especi ic lusosis rn correcto de la proteeciend areas espedfka represents un desefro para el radiologo, bi np l o m a t er ia le s adidotim
AL R A D I O L O G O
N F O R M E S EL O
P LE AS E T EL L
VO
GN H E E CH NO LO G S T
F i . . 1 - 1 77 . carte! de advertenda lal, Phoehil(, Ariz).
(rncdifcado'
de S I J os ep h ' H os p i
mp las 6 n g a n a r ad io s e ns ib l e edad feron sd on m e e se r d eb e s e n o v a o n sufidente para c u rn p l i s l s te r n at lc a m e n t las siguientes. tres e g a s d e p ro te c don gonadal: I.
servidos d e r ad ic le pa edadferfil, M u s s v i nines los d uh o Proteger ' la s g 6 n a da s gl st bl un no ma m en d b l e n o do s 105 p a n t s , u an d s e p os ib l me
ma
pr
pe
er
pr
protecci6n enmascar
pulgaa'Ieasesendales
p a ra . e l d ia gn 6 s tk o . 3. La protecdon de ereas espedficas mp preclsa de collmaden az de rayos u n p os ic io n corrects pa pr sp mp pe mp b e ser u n m ed id a de proteccio securrdarie, 'I sust tu precise. de c o n ia d6 n
5.. 6N E I e r n b ar a z o 'I e l p as ib l e m ba ra zo , requieren o ns id e a t o n e sp e rnuleres Ferril, p ue s e x s te n evidences ernbrion 8S p a u l m en t s en s b l n es , E s ve nc pe me pr m es a la aembaraz:o, cuandc el fe m a s en s b l a s a d a c o n€ S po be qu ba el pesado, se utilizebala eg UP (O mo pe od m en s u a ) , ICRP (lrtternationa m m is s Pr n) p a p r g e unernbarazo fase temprana. Esta regia po en ci lo radiologicos ~menes p e v i vl p a rt e i n e ri o de abdomen de corrienzo existfa riesgo
qu du nt perlodo, no produdde la concepden En fecha
Am
st gi nz s e b an d n s e d m ie n o s e d o lo g o s e ss nd a lOyDS X. q u 5i 105 s tu d be z . s e n du s ur nt s-
s, st
de la menstruadcn, hubiese mo 0i Co 98 bi s g de d i e r p r ve so s tu d m os t ni ne nd s,
si va qu pu mo mp 17 8) corder la patients q u be br un mb zo nf ma mb
protecdon c o i m ae i6 n En
po
seasodan qu
p ro ce di rn ie nt o
l uo ro s co p rc o pa pa me
(f gs ,-
ma poslble,
practices de
mp
nt c u d ad os a ,
me xa ne
el
sc mb
\'l un
me pa
st
n t s , s ob r
mb e l r ad io lc g
r on f r rn e
F ig . 1 -1 78 . A fk h
d e a dv e
nc
femur (UIV) P ro ce d n ie n o s 6.
usa
u o o sc op lc o
DE
eadera
(abdominales) -PELICULAjPANlALLA A P U C A P AR A M AG EN E
DIGITAlES)
ns st 8 1 us de cornbinaciones s ex t p ra c d e p ro t d O p e u la /p an ta H d e a l v e o c d ad , q u d is m in uy e s ig n va me bi pa pa mb p e c .u la /p an ta l a , m a s d e 99 m ag e gr ns u en d de u z e m d a p a a s p an t s in te ns i a do r menas de 1% ma En ns nd p an t ns pa rar radiografi.as. a du a d ad , a ~ b r a da s o n tierras 100 v e o c d ad e m a e mp le ad a ta parte
menos. pe qu
d e p eH cu la s 'I
ma 0n ma po ma ma
pe
c a n d is t in to s , s en s b l s , qu usa mb
definitioh ni s, po c ua l e . a d 6 1 @ g d eb e sopeser po 6n resuttaote U n a p ra c i ce r po ma (100 ve biua nsst u t z a p an t m en o v ~ pr me mo mi mb pe
u:tj)iza.}nil [2qfnlla s e e qu ie r u na 6p t m a . d e n i o n de detalles a s p an ta l a s d e m a yo r v e o cd a g en e ra im e n t s e utilizen _ p ' Q ra evaluarUna part corporal m a s' gr an de , c ue nd o requieran parrillas u n e xp o s c i6 n m a s p ro lo ng ad a Utilizar la.combinadon p el ku la / p an Regia de pelicula/pantalla. ue p er rn i o b e ne r a d o gr a co la m.-;tximave odda posibl H a s ,af:ep~bles perspective diagnosticq. r u i n d e 105 servicio de radlologfa, Nota: 105 protocolos de p e l c ul a/ p an ts l n e r a l m e n t e , indiea quecombinacione d eb e n litiliz
C UA DR O 1 -2 4 E XP OS IC IO N
E JE MP LO S C UA DR lC U A S D t ICONOS P A R L A D DS 15 -A P D E C O U MN A U MB A
dosis--AP
Tecnica
@SQkVp:
:2 k V p :
lalla
EXPOS[06N P A C [ EN T E S E L E C C IO N A N O d N[ P RO Y EC C IO NE S FACfORES DE E XP OS IC IO N C O LA ME OR S[ RA pu aplicar el radiologo p a r r e- d u o r la exposidon de peciente requiera conoeer considerar la canedad de radiation ue recibe el patiente durante cad exposicion, Por.:ejemplo,el radi6.logo d eb e c on o e r e l e f c t d iv e s a o m ie xp os i 6 n s ab r si pa p ac i n t nb nacipni:!s be s a b e r las pifere.nda de dosi tiroidea mamarias proyecd un e A P f r e h t e 'lIas provecdones c sb ez e cuello la oe la a n . 1 I partesuperior del Mrax. A s m o u n b u no tom(9 es ~sencial para p o de r d or n n a r l a posidones, ternbien ne Gesario no go si pa padente.r para , r a a a proveccion cada procedimiento rediografko. C ua 'n 0 0 a s n ec es a e pe t e l p ro ce d n ie n d eb id o un er or tecnica, centidadadioonal {que posicion de radiation au cibir~al p.8ciente? ~Cual es e l e fe d s.obre si men,ta81kVp s e r ed uc e mA posible e du c do si o v a n G l en dertas proyecciones, tales o m d io g a f d e la c.adei'a, se utiliza una proteccon gonadal correctarnentecolocsde? L Q u e e b s i : s testicular adicional redbe el padente en un provecdon axiolilt€!raI.0Iate~alinferosuperior de la c ad ar a e n c o n pa ra co n co ~ttas prQyecciones laterales? 'f d ~ e sp on de r s te s n te r g an te s c a cada proyecci6n a e s G r c i t a e r r e s t e libro, se induye ejemplos de dosis p a e l padenpe mo teoen,un m a cuaBro F24 como 58 describe c:ontinuaci6n: ii septima
O l t i m a rnedida q u
c AL CU LO S D E D OS I
Dosis cLilanea (eu)., La dosisde'entrada en la piel fuedeterminacla:wtiliz< lndoderto factores de correcci6n reladonados c o d is sp si d e fonda. exposit I .I R ' !; i 8 1 ' 1 t [ la piel lafuente, ne (';u[weftlda piel, medidas en un si bs bi rnilirrads (rnrad). D os i d e _ ne a m e d L M L a dosis de la nne-a media so simila e s la d os i d e orgenosespecftcos localizados en [a region una co medi~del ' cu e p o o da s a s .dosis n s g n a s p re su po n fimaci6 n predsa en el a re a d e n te re s ,
Dosis gonadal G on ) L a d os i g on ad a e s c on s g na da s p a el el s e X Q femenino (F no presuponen el us se.«Jmasculino de proteGtoresganadales e sp ed f : :o s 5 i s e utilizan ptotectores onaeialesen laforma c.o~recta,descrita anies,en 18 secci6i1 correspondiente"e$tas,dosis disminwirian d e 5 08 19 0% . Estas delsis g p na da le s s e n d c a s j p ro te cc i6 n para recordar al la prote!Cci6 gonadqi" si.empr I1ldi61ogo '0 n o m e m po r p n q u s ea p o s b l c ua l1 d a s g 6 na d e s~ n e n amp e xp os i primaria cerea.de el 51 esta no enmascara areasanatomicas esendeles.
La.s D o si s g o n ad al e p a r c1ertos p ro ce di rr i e n to s d e los miemcabeza e l C u el l s e i nd ic a como ~i'Os:supenores ,inferiores
Medidon
tecnica!l (factores
de exposici6n):
em ~V ITiAs
es 80
2)
15
8)
mA
qu nd
Dosisparn-el paclente S'mAs:
CO un et
en mrad@80
n in a
kV
kVp;. 15 mA5y@92 Rvp
entrada
la l ln e a m e d i
Gon.
" pa d n te " m od e
(vease Nota iequerido para e s t e " p a c ie n t e " -Idlovoltaje
d os i g on ed e e s e n padentes. (F}con s e u t z o p ro te c o n ll
p ro ve cc io ne s
J e s ex o m as cu l n e
M ) femenino i nd ic a da , s u p o ni en d o
g on ad a qu
comprometenla
po en las- moles las dosis t ir o d ea s tlves
la
d os i
g cn a a le s
p a rt e s u pe r o r cuerm a m ar ie s 5e tornan signmtan s g nm c n t s , o s g en a
se or en pa l a d es l tifbideils, m'amaria e s e s s e e nc ue n r e d ls p on ib le s
d a le s d e be n se reemplazadas a rn ba s s ie rn pr e q u
Factores adicionales: 100 em (4 pulgadas
Pellcu[aKodak.d pe ml
sora
Pa il
K m ja kd ev el oc id a
parrilles portatiles
Bucky ' 12 :
G:
ma pequerios queel p a de nt e- ad uh e p ro m ed io . 10 q u ~Vp.o As qu s e ri al ' m t i altos en pscientes de m 9 y a rn an o c o a s n s m a e le v a s c or re s pa d e n te s . E s t i rn p l c a u n a um e nt a correspondiente de I i d o s ls . Nota]:
algunos de
mesa radiogr.!lij~a para procedirnientosen para prncedimientos co.n.parrilla antidifu-
40
10
rnodelos
deseritos en este
2, los factore, in x po s c iO n ( kV p m As ) s e p r s en t so pa dicar el fundarnent de las d o si s d e l p a ci en t asodadas no rel"resEhtln fac;tpre teenico recomendados q u p ue da n utilizatseen cualqulerdepertavelocidad de l a p a n ta J i menta d e r ad io lo g la , deltas variables, tales como peku ci co pa a n d iu so ra , vead de la-pelkula, Nota
la D F R , e! us t or es t ec n ic o s
de fihros
lacalibrBcronde los equipos, determlraran r eq o e rl do s p a J 1 I e [ e q u i p o r a d io g r a fl c c- e s p e d li c o
tac-
libra, se ,bas-an en la exposicl6n ma un d os is d m R /h 1A s COl] u n ~ V p 'd e 8 0 _ E s te s v a lc re s corre.sponden u n g e nerador trifasica co u n alumino de pt mm deespesor prornedlo
Nota 1.tmJas las dosls, calculaDlls me OO co un
st
f ue ro n c al c ladas, en pi! r te . u t i za nd o l a ta bias CR H a nd bo ok q R o d a t o n Doses in NudellJi'M edidn€ ondDiagnostiC: X·ray, de J am e s K e rl ek e s M a hi l R os en st ei n ( CR C P re ss , B oc a R a to n , 1 9 8 0 ) . L ' as d o s i p a r organos e sp ed fk o f ue ro n tl"lIlculllalls ' Pr cg re rn e c or np ut ar za d p ar a d os i t is ul ar es s r ad io lc gl a diag!16stica ( C D 1 3 ) del Center for Devices an R a di 61 0 gk a H ea lt h R oc k vi l e Maryland.
ev ro ( co n b u do n n o d e e c a b e ) E s t indica ue b o n ed i n es , p e q u c on t b u 6 n a l o s g on ad a u e n significante. Dosisflroideas mamarias. cabeza, Ciertas proyecdones el t6rax, seasocian CO un dasi primari el cuell de dispersio signi:fkatiya en li glandula tiroides l a m a m a s f em e n in a ~ q u pres-entan 6rganos ra.diosensibles ue s e protegidos- siem~ re qu se posible. Estas dosi reemplazaran l a d os i g on ad a l e s , c ua nd o c o e sp on da , p a a ' 5 u b ra ya r la n ec es id a d e p ro te g- e estas regione iJ obtene proyectione PAen ug AP si mpr q u s e posible.
T6rax
re
D im e n s ie n e d e p u lr no n c o o ee ct o d e c ha s i Pautas para lacellrnacicn precedirrrientos alternatives M0€lalidaf!es-o
natomfa ra iografioa Tor,ax Iliseo
Aparat resp:ir:atdriiJ I:.a~inge
lndicaciones en eStados patol6gicDs
Re's umen (j'e indie,ac(Qnes,oe estades -patoI6g'iCD% lnformaelon de .encuestas Proyecciones Msicasy espeeiales Torsx (pasicas)
T[~iIlWea' BronqO:j'cjstJerechoe izqu ierdo I?ylmqnes Ramiog~affas t6rax Met{lastil1o osieidna iento HiU!iito eor'paral 'Y g ra do d
Late al T9rax (;espe<;'lales)
ra iografico
i ns p ir ac t6 n
.. Ant~r.oposterior
Cb~si€l~r,ado'n,es€I posi cre,nam i'ento lhst~uoei'qhessol;lre la ~esp,ira~,i6n Filtidameritos de d io g a f d e torax'-eh posici6n
D eM lb i
t3~it:eriosra~lograji9O_s Posidonam'iento para la radibgra'ffa t¢raJ£
la radiqgrafia de M r metoda de lJoc,alizac16ndel rayo 'central JD§)sfdel'lamlenfGl
s u p n a o .s e m ie re €
lateral
en lordosis
Oblcu p o s e ro an te r o r
(AP)
Q I f JI .i tu a . a n te r io r
erecta
Eiasi'ei0IJamiento- par
ro
C PA ) , t
posterior
Vias aere
(b,$sieas)
L a e ra l Apendice-locaIiZM,i6n ,Critica
de.d i v er s a
de rayo central CRC}'¥,regJa ri1etrica r a di o- g ra ff a
TORAX
Torax ma frecuentes. l.osestudientes de rediologta, g en er a m e n te , corriienpe bt 6r mpe po eprender np anetornta d e o re x n du id a las relacio6 tn i ur
racica~ nc parte s up e EI el cuell e l a b do m e n La anatpmia seecones: el t6:rax oseo, el sistema respiratorio p r p ia m en t d i ch el mediastina, rORAX OSEO la p a rt e d e l s ls t er n ae s q ue le n c nu
pr
pa pa respiracon c i c u c i6 n s an gu in e d es ig ne r o s p u n on e 58 u t z a p a i nt er io r d e m e d ia st in a En pa a n e r o r e l t or a o s e
parte superior), ( p ar t
pu as
n te ru ie ne n e n L a e x p re s io n v ls c e r t or a ci c g an o sc
esta
pe
pares
os ot
st
describen detalladement
Fig. 1-1. Torax oseo.
o rn pu es t p o e l e s e r d en o rn in ad e r na n ub ri o (la n te r n ed ia ) apendice xlfcides
c ue rp o ( pa r
i nf er io r) . pa
q u e c on fo rm s un
ma m6 nd 13
qu ar
todos
[a
pa l as - d o s Vertebra prornlnente
da
(Cl)
torax 6seo.
mp
Puntos e pa r d e t op og r M c o s p r e ci s EI. posicionarniento radiogrMico p un t c en t a l
pa yo
r e q u ie r e localizer cierto par central correcternenteel hill
d e r ef er en d a r ay o c en tr a ba qu tcdas
sp
a se gu r s e ne
que
p ro ye c pl
E s to s p u n t a de reparo topogtaficos e be n s e partes de cuerpo ue S8 p u e da n u b ic a fadl uniformemente e n o s p a ci en te s , t al e c om e e s u r u ra sd e o ra x 6 s eo .. L vertebra prornirrente nmp nt
pa
po
na
V er te br a p ro m i ne n
d e e pa r
torax
6n
uti! para
ps
rnavorta p e io s d e 105 dedos en la base d e es p r po si qu br sa pero
05
ue o. La ve eb p ro m in en t w an d 58 palpa suavernente, be an e pa r p ue d localzarse s i n co n
ba
p un t mavora el cuello estan e n e x o n a nt e o r pr
pr
temon,
escotedura
d e p re s io n p r o fu n d a -e n
nuez de Adan), describe rnasadelante, mo pe mi (septirna v er te b r t or ac ic a) .
me
el es
m an g
mm
mo
do me
Fig 1-2 Puntas dereparo topograficos.
8ca
Int;;isurasupraesternal La incsura supraesternal como
Extrema del apendice xltoides
s ep t m a v er te br a c e rv ic a l
s e u n p un t
ue
media
deltorax
pa 6i
ara-
A pe nd i x i o id es : n b e n s e p ue d p a p a e x e m a n fe r o r de externon p un t d e a p en d c e x i o id es , nivel T 1 0 ( no ve n o -d ed rn av e e b r o ra c c a tura p a rd o a n e r o r gm q u s ep a l a c a vi da d toracica de l a a b d o m i n al , mb ro fiable para corporales po pu e nd er s b as t co pi mo
TORAX
APARATO RESPIRATORIO
r es p ir ad o e on s s te e e l n te rc am b i d e s us ta nc ia s g as eo sa s e n r e e l a ir e e l t or re nt e s a ng u n eo . s is te m a e sp ir a o r e s n pu es t p o es uc ur v e d e a s cuales p as a que ingress or n ar i l a b o ca , se dirige h ac i o s p u lm o n es . la e ua tr o d iv is io ne s g en er a e s d e s is te m a r es p ir a o r o , l lu s tr ad a 18 figura 2-3, s on i a r n ge , la traquea, los bronquios pulmones. retorio es u n e s u c u ra im p or te n d e s is te m a e sp ir a o r o . C ad a mitrl~ del diafragma se d en om in a h em id ia f a gm a ( "h em i s ig n e a "mitad"). rnedida q u c up u d e d ia fr ag m a desciende, a u m e n me cavidad toradce. E s o , u n otros movim i en to s d e t 6r a q u e se e s b e m a nt este capitulo, s m in uy e pr si nt or oc g en e u n " as p a don" p re s o n n eg a v a q u a tr a a i h ac i o s p u n on e a ve s d e l a n ar iz , b o ca , f ar in ge , l a l ar in ge , l a t r aq u e lo bronquios. Fatinge
Diafragma (hemidiafragmas derecho i;::qui!'lrdo
a r n g ( v a e e a s up er io r e 5 u n e s r uc tu r m p o a n p ar a e l s is te m a r es p ir a o r o , p or qu e e l a ir e d eb e p as a p a e l a n e s d e n greser e n e l s is te m a r es p ir a o ri o p r op ia m en t dicho, q u e c om i en z a en a r n g u or ga n d e VOl. Lafaringe, tarnbie lIamad v i a e reo superior troao respiratorio superior e s r eg io n p os te r o r la b oc a p a a rr ib a ealizadaentr la nari ar ng e l e so fa g ar pe mi pa me por abejo. llquidos, edemas de aire, cornun qu pa mo ve sistemas digestivo respiratorio. P o ng no s e c o ns id er a u nc or np o ne n d e s is te m a r es p ir s o ri o p ro p ia m en t dh;:ho. Como se o b se rv e e n la figure 2-4,18 a r n g s e d iv id e e n e s p a tes: n as o a ri ng e l a orofaringe ng ng E I in t la'faringe se cornunka su pa p os t tres cavidades: la n ar i p a r a rr ib a ( na so fa r n g e) , b o c ( or o a r n g e l ar in g p o r a b a j o (Iaringofaringe), a d e r n a s de es6fago techo de la cavidad o r a e s t cornpuesto p a pa ur e l p a la da r blando. La p O lc i6 n p o st er o n fe r o r d e p a la da r b la nd o 5 e d en or m n a u v ul a representala "Fronteraentre la nasofaringe la orofaringe. Lalaringofaringe esta situada p o e nd m a po ss ngil, se x t n d sd bo s up e la epiglotis haste la p or de n e l q u a r n go fa r n g s e e s e ch a p a c om u n c ar s c o p or do n s up er io r b r d e e p ig lo t s e p r oy ec t h ac i a de la n be ur bl ua te detras de la lengua actua m o " ta p p a d e l a laringe, D u ra n degludon, la epigloti desciende ub el orif!(IQ larlngeo, irnpide e l n g re so d a l m e n to s llquidos en ii laringe lo bronquios. O r a s e s tr uc tu ra s l u s e d e n e l o r o ng i u d n a d e gu ra ag es ng nu hues hioides, L· s o de Adan), la g l u l traquea, q u be m ay o s ig u e n se n e s ab r ng quea V i s er es : a s l in ea s s eg rn en ta da sa zu le s n d c a e l a ye c q u e l a ir e re co rr e d es d e l e xt er io r h as t r aq u e y , f in al rn en te , o s p u l ma 6t qu qu pa po bo be attave~arjpar m en os , u n p a n ge . EsOfago
EI so go pp 6n s is te m g es t v o q u mur r in ge m n e l e s 6 m ag o O b se rv es e e la c 6 n a na t6 m ic a d e e so fa arng ng EIeso go ni nz xt mo distaJde la laringofaringe s e d ir ig e h ac i a ba jo , h as t e ga r a l e s t C ! m ~ 8 0 por de ra 5e desqu 6f c r b e d e a l a .d am e n e n e l c ap i u l 1 4 u n c o e [ sistema digestiv9\llto.)
Fig~2-3. Sistem
respiratorio.
2. Orofaring 3. Nasofaringe
Cartilago tiroide delalarfnge
Es6Jago
Fig. 2-4. Faringe,vi aereasuperior (corte mediosagital)
rORAX
Cuatro partes de aparat pa ne mpo 1. Laringe 2. traquea
nc
pa
respiratorio
pi le rediografla
ma
treves
2-4 de la pagina anterior. qu
pa pa
y, o s a li rn e n to s ,
el ai
s is t m a
e sp i
el
p u g ad as )
ma
(fig. 2-4).
me
me
Ia
Prominencla laringea (n ve de C5
Laringe
Cartrlag
tiroides
mo
di o.
esta
ue
el a i d es d observe
actua
p r p ia rn en t
11/2
nt
boc
Nivel
mo
Laring (caj de resonanda) L a J a r n g e es un estructura cartilaginosa q u me pa
pi me s a l a s i g ui en t es :
Hueso hloida
4. Pulmones La laringe, la traquea
nariz guras 2-3
or
de
mi pr ma a rg o Se o ca l z a e n hueso pequepa
Cartilag
cricoides
raquaa
Fig. 2-5. l.ari nge (vista frontal).
ba ma
de la p as a n t ue ub nt laringe (fig. 2-6). E I b o rd e superior a r n g esta aproximadaunion me Ibo traquea esta en 91 n iv e d e C6 arng L a l ar in g e esta m p ue s p o a r g o u n o s p o g am en t s , mo me mu 105 q u e p ar t c ip a n generacion mp la Val. EI tsrnano es a r a g d e m a yo r me m6 e l c ar ti la g o i ro id e s place u s n a a s q u compuesto ma forman I" pared anterlor d e a r n ge . L a p ro ye c 6 n a n e r o r prornise n en t d e c a a g tiroides na mi es Adan" E s e s u c u r s a e n posirionarniento, pu mp pa fadl de localize; po qu p ro m in en c a r n ge a d e c a a g ti5, es Un excelens, bi pr ma me ve topografico p a r l oc al iz a r e s r uc tu ra s e sq ue le ti esta region. c a s e s p e d fi ca s EIcar ag crco de 95 gi so qu nf ma primer anillo p a re d i nf er io r p os t de n ge . Esta traquea a r a g n os o d e ma al carnlegos su portion p os e u n configuracion ma desdistal estrecha unide na pa C om o pagina a n e r o r be e p ig lo t d es c e nd e obtura le traquea tiechos, fig. 2-6). 6n ns
Anterior
Posterior
Hueso
hioldes
Cuerdas vocale verdaderas
Fig. 2-6. L ar in g e ( v is t
a te ra l) .
la a r n ge : ma a p a c 6 n g en e a l zada de la tomograta computarizada (K) l a r e s on a n c i rnagnetica M) 61 go be se pa nt stuc na6micas e n c o e s transversales. L a f ig u r 2- rnuestra ma axial (tam b ie n H am a d transversal) me s tr u r ur a pr nCS. En esta g u s o s e s e a la n 2, el e c o r p u ed e encontrar un estudio dpales, E n e l c ap i u l as detallado na mi n sv e s a e l 6 ra x rnagenes de No a: e on ve nc io na le s c om o s e u s a n aqut, mo bs izp ac ie n e . P o pa po utilize para ob q u ie rd a d e o b se rv ad o Es s e v a a s radiografas n ve n o n e s ve se a p 1, p.47).
Fig. 2-7. Imagen de TC de c ue l (transversal) 5.
t re ve s de le l ar in g e
o rt e a x a l
T6RAX
Traguea
s eg un do :! p a d o d e s is te m a e sp i a to r p ro p a m en t d i h oe s le traquea, un es uc ur u bu la r b ro m us cu la r -1 cm de a~roximadament go pa em de diarnetro cartilaginosos s t s qu ee l nt ne ed aerea e n f or m a C. ma pe me bl a1 m p ed l e l colapso de la traquea mspiracion, traquea za i nm e me la s ee x e nd e d es d s u (sexta 01 n iv e qu verte~ra c er vi ca l h as t bras toracicas) s e d iv id e ma u n b ro nq u p r m a ri izquierdo, rho a re a e l s is te m a e sp i a to r o , h a c ie r a s glandulas, mo tiroides, timo, pa
Glandula Uroides' Glandulas parauroida
Traquea
Nive de T4
tiroides: a ,g l § nd u a t o id e e s u n 6 rg an o v as cu la r locapa me me ba la.bu qu bi mb l ad e d el e parte ma 8 ) E n el adulto, pe trequee (fig s a d e 2S 30 p o se e un bu igual qlJ otros o rg a nc s g la n du la re s s t t ip o e l t ir o d e radio.sensiple q u e r nu ch a o t a s e s r ud ur a d e c u p a . P o e s motve e s n po r a r q u e l a d o lo g c on oz c a rn an o e la t v e la 10CJe s g la nd u a , p a q u p ue d reducir es lizad6n xp si 6n "t11. 6A m ax im o p os ib l sp si vo pr c i6 n ma cion de ha de raves U n c ar ac te r s t C J s in gu la r d e I s g la nd u t ir o d e s u c ap a ci da d de a lr na ce na r c ie rt a h ar m -a li a u eg o b e n t m en t pa mrbu me bo mo po mbien a y l J d a n r eg u a r e l credrniento corporal e l sisla a e v id a nirios, e m a n e v to so , s ob r todo
T5
Glandula
Izqulerda
Derecha
: Fi g. 2 - 8 . I ra qu ea ,
Gilmdulas paratiroides: s o n g l. § nd u la s pequenas redondeada e nd av ad a e n a s s up e c ie s p os te r o te s de los l ob u le s l at er sl e de tlfoides. P o general, cadalobulo tiroideo elberga d o g la nd u l a p a r. at ir oi de s , c om o s e o bs e v e en la flgura 2-8. Esta glandula.s almacenan secretan mo procesos w. pe mo n iv e serico regulscion
decaldc,
me me ma fig, 2~22).
mo
fig. 2 - 8 ) mo
inrnediatadescribe
me
F ig . 2 · 9
Radiografias
ta radfqgrafias Ap
e e re e s s u p e ri or e s permiten la a r n g ODs€rvarla traquea c up ad a p a aire. Esta radiograffa AP (fig. 2 -9 ) r ev e mn s up e eire, sabre todo, en la p a r i e r de u e S6 o b s e r v e en la m i 1 1 ' 1magen C a r e a , m a s c sc ur a flechos). E s a s a d o g a f a s a rn b e n p ue de n r n o s ma mo el trar ciertos aumentos detarnafie o i e s a de rn s d e a l e ra do ne s p a o og ic a d e la vias a er ea s p r op ia mente dlohas, La racllQgrafi lateral (fig, 2 -1 0 ve qu arng e na s (J3) las reladones e n t r e estes d e a i (A), 1 1 ' 1Fegi6n deles6fago 6t pl ma po mi mo bs tenIDry la q u nu pl nt las relaciones enatornices c o g l n du l o id e timo (D). (C
P ro ye cc i6 n A P d e 16 via aerea superior.
Fig 2-10. P ro ye cc i6 n via a e re a s u p e ri o r
a te ra l de
n sv e s a
13
Imagen axial (transver.sa,l de la traquea La fi.gura 2-11 es TC ma t o a x< fp ro x m a da m en t en n iv e I s l ra q lJ ea . e s t localizad delant de s , s u v ez , s o nt LO$ v e rt ic e d e 10 p u quea las:vertebras toradras,
s up e me esolago q u arnbas estruc6n ve br s, mb ve
de la p a
Fi
-11. Cort
xi
ve
TORAX
Bronquio derech Izquierd EItercer cornponente de sistema respiratorio e s t r e p re s e n ta d o or los bronquio primarie dereeho sizquierdo, a rn b ie n d en o rn in a de
b ro nq u o s
Ibronquio nb
prncpa es de
erecho
ma
ho
z qu ie rd o
as ancho
ma co te
Carina
ue el izquie
ve
pa 0ta ng ve nd qu me pa br parte de calibre h o q u p a 8 1 lz qu le rd o E s d i e n configura6n mb br bs prma po qu in particulas de me g re sa r e n el sistema e sp i a to r m a s p ro ba b e rn en t s e a lo je n bronquio derecho. Ibr mi ma me 1,3 em de d ia me t o , S u angulo 5910 alre25°. me m ) UE el eproxirnadernente em). an S u ' an g u l de divergencia-forrnado mide gulo de divergencia m a y o r el m e n o r diarnett deterrnina qu s e a r rr en o probe le gr so i m en t c ue rp o e x a f o s e n e l b ro nq u Izquierdo. reborde espedfico d e u l m o La carina es una prorninencia ar ag a qu ea l q u s e o bs e v e pa n te rn s d e extrema in ferior de l a I ra q u ea , dondeesta s e d iv id e en a m b o s bronquios primaries. O b v a un br nc sc pi sd ba n a es til i rq u ie rd a ne med el bronquio deretho presents un e rf ie i m a s grande q u e e l z q u ie rd o explica datamente por ue la partkula qu desdenden par la traque generelrnenng es e ne l b ro nq u d e e ch o la mo bs se ze ni vel inferiordela division en o s b ro r q u o s p r m a r e s deredio Izquierdo. E s t n iv e l c o r es p on d T5 se ut li p r x i n a m en t referenda de tozacorno UP p u pe x. no se sc be ne pi
de exlre I n te r tr~quea observad
Bronquio prlrnarlo derecho
Bronqui.oprirnario (priliC;lpB.I) Izquierdo
Deracha
lzqulerda
F ig . 2 -1 2
B ro nq u io s
Derecha
bu
en
b ro nq u o lo s qu
Bronqu;los secundarios
pa
derecho contiene tre lobulo el Izquierd contiene dosl6bulos como observe en la figures 2-13 '12-15. Estos bronquios secundarios conrlnuan divldiendose ma p eq ue na sd en o n in a a s do el lobule,
br
IzquierdS
Bronquiolos terminates
me
Izquierdo ng es
arriba
{prineipal}
Bronquio. secundarios, 16bulos alveolos O t r d i le r en c i q u e e v s t irnportanda, e de rn a d e a s d i e re nd a de ambos ro quio prirriarios, es ue el bronquio derechos divide 'e tre bronquio s ec un da r o s m ie n
tres ue e l b ro n qu i b ro nq u s e m da r 10tanto, el pulrnn
d is t
cesc
d is t b uv e
po
Fig. 2 - 1 3 _
B ro n q u io s s e cu n d ar io s
O1lveolos.
mi
mu mi mb p u n on e on ne en SO 7 0 . m i ll on e s de elveolos. a s e s u c u ra s s e p ro du ce .e l n te rc am b j s an gu in e de o x g e xi b on e ve ga pa s.
Imagen axial (trai1sver.sal) te .. La figura pr corar.6n, aproximadarnenteen el n iv e d e 17
los pulmones
Vertebra toraclca
F ig . 2 -1 4 C o e l n tv e de T7
xi
(transversa
Medula espinal pulrnones
el corezon en
TaRAX
Pulmones EIcuarto
e l s is te m a e sp i a to r esta formaesponjosos localizados en arnbas mo espast uc ur D eb e se qu po me izm6 qu po bu pe pa sola dsura p ro fu nd a o b u a sustanda s p n j s a pu mp viana per surnarnente e la s ti ca , d e no m i n ad a parenquirna. E I p a renquirna p u m o na r p e m i el mecanisme respiratorio responsepulmones, q u e p o s b i t a Je de laexpansi6n 6n eliminacicn d e d i6 x id o de a rb on a d es ng so x fg en o de l a s a n gr e ve a s d e g ad a p a e de s alveolsres. mo m em b ilustraciopa m in a pl q u puede p r nes d e l os - co rt e frontal (fig: transversal (fig. pa e ir te m a d e este.sec pleura r ev is t s u p er f d e interna el diafragrna, red toradca parietal. ma pl pa lntema ue recubre l a s u pe rF tc i p u lm o n ar , induida las cisuras interlobulares se n om i pl p u m on a visceral (fig. 2-16). sp vi ua st pa pl se mi mi cavidad pleural la s p a c 6 n C ua n mo mi pa ha mb pa pl ur scolapso pulrnoner, liquido eire n t ga te.espado puede observarse en la radiograita C u c av id a p le u a l e l c ua dr a l am a n eu m o t6 ra x , l a p r es i o e je rc id a p o e l a i gi nt pl ur pu pr vo ps de pulrnon, cevidad p le u a l ( de r a m e p le ur a acumulaci6n de q u p ro vo c u n cuadro, Ilamado hernotorax, de la mo inflarnacion efecdon provaca friccion entre arnbes durante la respiraci6n. ma mo puede se provocado tabame mo caracterizada qUISTIlO) bronqutomen e xc es iv o de me mo los terrnlnales s e d i a ta n pi su la respiration se torna laboriosa mu debe redudr el mAs p ar a e v a r s ob re ex po s c i6 n el escureomiento rediogrefla de torax u l m o c am p on en t mo mi cavidad toracica pa toracico no u p m6 mp
e l c o ra ll i Corte transversal de 10 pulmonas lafigura 2-16 m u s t tercio n fe r o r d e un ma n sv e s a 105 p u m a mediastina bs me m em b d e d eb l p ar ed , mp me mo nes,induida qu corazon, S e a p re c ia n dararnen1a membrana interne, membrana externa p le ur a p a ri et al , p le u p u m o na r (0 c av id a p le u a l tre elias, pu pe bl pa qu z6 Es us mu st 6n ntre el saeo pericardico corazon el saco p le u a l q u ro dibu]o, s e e xa g er er o losespados pleural pericardko p a p od e rnostrarios mejor. En condiciones
norrneles, pericardico n i
un entermedad,
espado
pl ur
pa
v is c a l
Te ma n sv e La m a TC g u 2 - 1 7 c or re s po nd e trela relaco el tarnano r e a t v o d e corazon, Ie o s p u m o n s . E I c a a z6 n esta g e a m en t
savo qu
Pleura: Edema-parietal -Cavidad pleural Interna-pulmonar
Pulm6n i;!:.quierd
Pulm6n derech
Fig. 2-15. Pulmones.
SaCDpleural de dobt pare
Sae pertcardico de dobl pare
Fig. 2-16. C o
Pleura pulrnonar visceral (interna)
a ns ve rs a
de med as na
n fe r o r
105
pulmones.
saco exista
T9 ilusve a or t d es ce n de n a te r z a h ac i un d io g PA de
z q ui er da , c om o tarnbien p u d e a p c i s e tnrax. EI corazo esta pa ma detras de esternon, E I e s 6 fa g o esta inmediatoracica, direrternent sc nd nt 6f ternente detras de corezon, la la v e rt eb r a t or ac ic a s
Fig. 2-17. m a
pa
torax ( n v e d e T9).
T6
Radiografi
RAX
PA de tora
Un
6r
bt ni m en t pu brnd ma me b s v a en ma ma tecnico estan c on c b i o s p a mones otros t ej id o b la nd os , nb se torax oseo, E I e x am e n cuidadoso de la r ad io gr at r d e t 6r a de la figure 2pe mi d en t c a a s davlcules, m 6p l las vertebras o ra dc a e s ta n s up e p u esternon estructume mo 6n los grandes v as os ; ra bs de torax L o p u lm o n e la traquea (vease la fig. 2-18, l tn ea s d e p u n ta , pueden i de nt if ic er s c o me nq po g en e a l n o es p o si b a p re c a r facilmente me s is te m a e sp ir at o o , a r n ge , g en e a lm e n esta ar endrna de pe pu bs bi d en t a n c la ra m en t e l c o z 6n , e l d ia fr ag m a . g ra nd e v as e La estructuras s en e a de s e n la radiografi a rn b s e ilustran en la figura 2 -1 9 U n m a g o n a l d e 6 ra x s i e s u c u ra s 6 se as . Asimismo, p u e d e o bs e v a s e relecicn anat6mica de.glandula tiroid es , o s g ra nd e vases mo mo e l c or az 6 n me
te
Fig. 2-18. Radiografia
pulmones
pa pumo mp pe gr.§fica 2- 1 9 s o a s s ig u e n e s situada EI vertice (8) de pulrnones po 6n par nivel davlculas, L o s v e rt ic e s pulmonares se ma haste T1 (prim e r v e rt eb r t or ac ic a) . E st a mp mo torax, ncui gr mo La carina (C ma ma qu traquea recho rzquierdo, L a b as e (D mo mb pulrncnes ue descansa s ob r e l d ia f g m a (E). EI diafragrna es un si m us cu l q u separa a s c av id ad e toradca abdomi-
nal.
E t e n g ul o
(F
costofrenico
Pulm6n izquierdo:
Timo
Ba.S9
ma
mb ma e os t a s D u n t e l p os ic io na m ie n pa a s a d g ra f de rax, es irnportant conoce la locallzadon relative d e a s p o o ne s 10 mas af ma n gu l c os t ni os s p c t v am e n e , p a a s g u a rs e d e q u e s ta ma me ng st pu ve un q u id a a no rm a l Ih mo mo pumo br qu c on d uc to s l in fa t c o n e v io s n g s a saen
F. Angulo
E. Diafragm
gr mi ma
2 -2 0 pr mo
me
trata
pu
st
qu
pa
Cisura oblicua
bs mi
po
ma bl
p os t
gm
pr se me m6
mu pr
mo
bs
pu
ma nt
(hemidiafragma
Fig. 2-19. Pulmones.
Imagen latera de tora
pa
de torax
qu
pa
mb
bu
pa qu
ma Ipu m6
pa
pa nd midef eg na 8)
m pu j d e e ch a mi
I zq u e rd o ma
ma ba
(F). E n ma
mi
gm mu gr qu
F, Diafrag.ma
qu
Fig. 2-20. R a d o g ra f
l at er a d e torax
Fig. 2-21. I m ag e m e d a l d e p u m 6 n z qu ie rd o
TOR:AX
MEDIASTfNO pe pn me Ci
av ad a c c a s i u ad a n t o s p u m on e a s g la nd u p ar a o id e sa tiroides d as q b ie ro n a nt e consideran e s tr u ct u re s m e d ia s tt n ic e s porqu,e fienen una localizaci6n ma alta Tmq as h. .[Snemb go el ma st e l n te r o r e l m e d a s n a p a r d e be j de tiroides q ue a pa d e n t el e s6 fa g ( fi g
se e ne lm in a m e d s t n a
LasOJatrb estruennas-radiograficamente i rn p or ta nt e l oc al za da s , los en e l m e d s t n o s o a s siguientes: 1) el timo, 2) e l c o ra zo n esofago, g~andes vase 3) latraquea
limo ~ I ti mo , u b ka d
ma st no c on s d e d o un rnuvvolurninoso d u a n 6 rg an o a ns i b , p us s h f a nc ia ; a l t an ;; <1 u n t am a n o maximo deAD g .d u a n luego; dis" p ub e a d g ra du ,' ll m en t d e hastasu virtual minuye volurnen, desapariooa en volurnen, tendna un tarnano e l d u o . E n eJ pico maximo mu ma qu us gu 1~ 2. n du l p u de observerse en las radiograflas de torax de ninos, p e p o 10 ge n e ra l n o de: ma plazadd tejido adiposo n s so su punto ma mo d es ar ro l o , e l t im e s e o ca iz e corazon ma el pericar:dio. EI time ft.[nciQna, sobr todo durante la infancia la pubertad, & 0 n tr ib u y. e c p n la funci6n dedertos sistemesinrnunitarios ue evud.ilnalcueFpo r es is ti r l a e n fe rr ne de d es , 5e cree q u e c on tr ib u y antieuerpos, 10 cuales s o r es p on s ab le s de pr re(J)azar eelolas tejidosedranos, Coraz6n
g ra nd e
Izquierda
Derecha
Fig. 2~22 Estructura en e l n te r o r d e mediastinotviste
anterior),
LobulO superior l.obul
superior
v as e
corazon las rakes de o s g ra nd e va contenidos en urnsaco de d ob l p a e d llemado perieardio, como puede observerse la g u 2 -1 6 E I corazon esta esternon d e a nt e d e a qu in t la octave vertebras toreccas Esta ubicad0 p os ic io n b l c u e n e l s p c i n e s t n ic o y a d ed o "tie su d o pa ui da ne med a. gr nd v as e za ne me pr nd V€n6s·tavas s up e aorta lasarterias venas pulmo J l P re , q u e I le v s an g d e la rnita superior de cuerpo, de regrea m az o ( f g . 2-22). v en a a v n f br qu n sp o gr sd mi nf po Laao es ar er ma ma .em me Iransporta $a[1gre il todas a s e s u c u ra s d e cuerpo n um e treves rarnas, vi re pa es aorta ascendente, proveniente dj
2-24 ilustren varias arteries v en a p u lr no na mediastina. ESto IIqSOS i rr ig a t od o lo segmentes pulrnonares drenan sangre deellos, r e a rt er ia l pulmonat rodea 10 p_eqqefi.os 'S co -aereos alveoins, conde se p ro qu q lntercarnbio oxigeno dio)(;do de carbona. 1.05 g r n d P a t a u n u s a c 6 n m a d e a l d a d e corazon va -ses, vease,e.1 capitulo induve dibujos de todas las principalG"sa r r e n a s venas d e c ue rp o .
media
Lobulo
Bronquio prlmarlo
Arteria pulmonar
Izquierdo
Bronquio
Venas pulmonares
prirnario derecho
Corazon
Fig..2-23. Pulmones
l.obui
Venacava
Lobule inferior
inferior
inferior
e s tr u tt ur a s i n na m e d ia s n n ic o s
(vista posterior).
Posterior
Anterior
aortoo.
Cavado
Lasfiguras 2-23 res q ue . u p
Region del es6fago
distal
Venas
putmonares Coraz6n
Traquea, esOfago se divide en los b ro nq u o s p r m a r e s La traqu!;lEl intramediastinica d er eg , , iz q ui er d en 10 b r q u se nd s, m o 10 ilus1m la f ig u r 2 -2 3 . EJs e. gm e n p ro x m a l d e esotago se locsliza detras de I~ rraquea 'y desciende alo me d en te , h as t n g e sa r e n el b d m e ma E n l a f ig u r 2-24, pl pl no mu nt t am e n d et ra s d e e st e n 6n .
Dii:lfragma
Fig, 2 -2 .4 _R e a c O ne s a na to m ic a d es pu e d e m in a e l p u n on .
de med as na
de ad
z q u e rd o
:1
Hiibit
TORAX
corporal
EI habito c o p o a l radicgrafla pa
un
c to r
np an mp mu sc
6r x.
mu
mension n t p os t cal), como se m u
pe
e l p os i c i n am ie n p e s on a hiperesteniur
me si
verti-
figura 2-26. Pa 10
radiografta P A a b ar qu e tanto, es importante asegurarse gu st pa sa por m ag e ( R I ) en orientacion a ns ve rs a T am b ie n e s n ec es a un centrado cuidadoso de haz e n a l ve r ay o c e nt ra l e R e ) bo posterior esten induidos en la radiografa, o t o ex t e rn o e s pr se po pe so tenicas. o ra x e s e s e ch o s u m e s i6 n nt e l radiologo be se ur se el se uf me go pa induir l o v e rt ic e s pulrnon ar es , q u e se mu ma davkulas, 105 g u o s c os t ni os pa nf La gu na 2-27 m u s t hi n ic a c an a al ha radiograffa PA bito c or po ra l p ro m e di o En estes paoentes, tambie s e r ec o m ie n d c au te l c o c o m a c 6 n vertical, p a r e v t a la exclusio an
F i g 2 -2 6 . P ro ye cc i6 n P A (hiperestenico).
Hlpsrastsrsco
(5')1, Estenico (;;0%)
gules costofrenkos.
Movimiento n ov i n i n t
eire)
me toracico,
piraoon,
respiratorios 6r
6s
sp
6n
nc po
la espiracion (expulsion de eire) alteran significatitorax me ns voum torax me sm en t ne en m en -
siones. La p r m e estas dimensiones ve ca q u a um en t br ma desciende, qu nc eme v o lu rn e n t or ad co , La segunda m e L a c os t a s diarnetro a ns ve rs a se pl ba q u aurnerita e l d ie rn e tr o transversal de torax, La tercera dirnensiones el diarnetro po me mb c os ti l a s d e seguoda s ex ta . Du nt e sp i a c 6 n e l o ce s s t c a e l p u m 6 n s um ad o al toracica, n o m a l z a a s e s d im e ns io ne s toradcas,
Hlpostenlc
(35%
Asteruco (100/0)
Fig. 2-25. Hcibito corporal,
F i g 2 -2 7 . P ro ye cc i6 n P A (hipostenico).
Aument sn dimensiones: Vertical (depresi6n de diafragma)
Transversal Dimensi6n AP
inspiracion m in a gr necesario identificar grefica me lizar, u an d s e p on e la ma
sp pa di gr
costillas
x, pl
m a difldles de locaet ax el pa nt e b to-
F ig . 2 -2 8 . Espirerion,
Fig 2-29. Inspiraci6n.
mp me ma n sp " i a c 6 n a n e s d e retener sp ac6n pe u n ins74). piracion m a s p ro fu nd a (veese grade me ma st bl n sp i c i6 n c on s s t e n o b se rv e c ua n ha descendido el diafragrna st z on a p u m on a up ma Un pa mo mo torax, P a r e ll o nimo 10 costilla c om en z pa s up e co os nu er p ro se gu i e n direccion i nf er io r h as t la decrna la u n de ci rn a c os ti l a pa p o st er io r L a porcion posterior de c ad a c os t l a d on d se un vertebra toracce, e s pa mp mas. v a be ua se gm pa mi q u estedebejo pa cosfillas postemenos, la-dedma c os ti l a . ( L f ig . 2-30 muestra riores, rnuchos pacientes sanos.) ma segunda
Fig. 2-30. Costillas posteriores,
Conslderaciones de posicionami.ent nt L~ preparaden de un Qg 6r nd v-el t or ax , c om o quitar todos l os -o b je tc s .o p ac o d e area d e r ue l r op e c o b o o ne s g an ch os , p r es i ll as , c u al q ui e obiete q u p u r en ti za r e st o el la r ad io g ra ft a P ~ r pr nt biua nsst pe pa nt q u s eq o collares-u otres obietosalrededor p a n d s iv e sos del cuello Luego el paciente se colora hospital, g en er al , s e a b e n pa p os te r o r rodetes co go EI eabello largo ma se st su pu pr vo so nb s os p chesss en la radiografiasi se t or a ' Ia rn b ie n adrninistracio de portents alej-a del torex la tubuladuras pa rnarcepasos. Qxlg:eno o s b l P RO TE CC l6 N
ON
R AD IA C O NE S
protegidos e . d ia c o ne s n ne os sa r a s Los.pedentss-deben-ser todos los examenes.diagn6sticos,sobre todo, e n a s a d o g a f a s a ra ,~ ,p u es so n a s m a s r ec ue n e s repetidas, EI exarnen radiogrMico del 6 ra x s ue l Exposiciones e o n .s ' d e a rs e p ro ee d n ie n m a s im p le , p e en nu he se vi ejCls ma se utiliza sistemas tidaGi de. repeficienes, d~ mntroi autornstko de x po s 6 n C AE ) e s n e e sa r redudr al rnlnimo la e xp os ic lo n n ne ce sa r las rediaciones, prestando es Il pecial atencio mi [iQn eorreet d~ po pa pedente 10 protecposible ernpleando practicas aderuadas.de la radiaciones basedas colirrraeion precise d o c on t la j;lrotep:i6n gonadal Co ma 6n La msron u id ad os e es mp gr R es t g i ve prme ma dosis para e l p a ci en t a l d is rr un u l e l v o lu m e n 6 r e du c n o s o de wiido irradiado, s in o q u a rn b e n ne or calidad m ag e al reduci las radiadonesdispersas:
Adernas Prot@[ciongonadal. ma r € cu r ri rl j , u p r ot ec to r gonadal de p l n o p a br abdomen siruada debajo de los pulrnones, Estaiecoillendaci6n es vallda ~Ilrtk:u!armente pa mb p e s on a edad fertjl.Una regia m in im a d is po n sluso de protecdon go pacierrtes en edad e r nadal en M uc ho s services de a ,d i o g e ne n u n n o m a g en e a l p ro t e n g on ad a od p ,a ,c ie n e se n q u e ne s s e o b e n
10.5
un
tadicgratladetorax
Untipo cornnn d e p ro t o r g on ad a p a as adog afa. a , o ns is t e n a lg w n p ro t o r m 6 v aiusteble o l a d en ee pa ba bi pu pr la cintupl mo bi qu
nt ESlPsdos"tipos g lm ~ re n d a n t va pa
(0 u n n i ve ll ig e ra m e n t ac de o s m u s o s
as me
es as
p ro te g e a la s g 6 nl 1d a de a s r ad ia ci on e d is p er sa . r i v a o a s d e h as is ; a lg un o a u o re s s ug ie re n o lo c \iii banudadQ c in tu r s ab r la 6n F AG OR E
ma
s ec un d ar ia s de u n p ro t o r m 6 RI.
T EC N C O
:Kilovolt~je ( k V p ) _ eleva do p a bt matices de qu n a rf ih a P a r
g en e
kV
be se
bs
)0
larga
mo
n t m en t me v as cu la r p u m o ba
130,
ma
kV . m a s u n p en e 6n
su
li
su
nt
pa
ma bs va bi
p em n m a p u m on a
na n' si zo l as :b a se s p u lm e n ar es . Un st si va se 1e u n s ub ex p s i de corazon ottas estructuras mediaSj:inicas eunque la penetraci6n mp pu (mas de 100 kV) re C om o e g g en e a l el U';;Q Vp quiere u s d e p a a s antldifusoras. Pueden utilizarse parrillas parrillas fijas' focelizadas m6vil!~s e n n ea s finas, esta g i s o radiograftas de torax obtenidas Un excepcion 80-90, co aparatos po r ta ti l. e c uy o k V p se limitil q u pueden u t z a s eR l s i p a a s p e o es t p r e d n ie n n o e s a co ns e e b e .
ie po
xposlclon miliamperaje (mAs-miliamperes general, la radiografta de torax tiempo el riesgo de rno6n br la p e vimiento nitidez resuIta nte, densidad mA be pa ma radiogrefras PA mo me detorax, u n m A se reflej apreciar ua superiores un contorno debil, mo mediasv las costillas traves otras estrurtura de mediastlno .. s om b z6
d ic ed a
a l p o sk io ne m ie rn o
gr pa
colocadon co
se
nf me ns br nt o t o s n d e ed o e s a d o gr s. pa s up e p , g in as ob r p os k n e g rM ic il s c om p r en d e un recuadro ue ilusna l a d im e n s io n s ic i6 n ( lo n g it u di na l transversal) c o rr ec ta s d e lc h a si s p o rt ap e lk u la dente la lotelizadon y ' e l tipo d e m a rc ad o utilizado para es proveccion posicion especfica. O NS ID ER AC IO NE S
P ED IA T C A
neonates
pi
la
58
grafias APde toraxs
bt ne
p os i
ninos pe
eb ze
as adoLas radiografias
s up in a
niveles s e p o s b le , e s p r ef er lb l r ad io gr af ta s P A posicion ere.eta, utilizando dispositivosd inmovilizarion, tales cornoel Pigg-O-stat (descrito pa
bi obtener
bs
mp
20, R a di og r af i
p e d if it ri ca ) .
nines, se requiere bajo con exposieicn mA posible (para prevenir el movirniento). radiologle g en e nt se z a p e 1 cu l p an t ma velocidad, ar des motivos: J) sg m ov im i n t i) ad mp sensibilidadalas bi ne 6v 20 p a m a n f m a Ve s ob r p os k n es - s pe qu pe Factores (d 60 ma br pe ke
me
70)
C ON S E RA C O N
G ER IA TR IC A
me me pa qu "meno:;; p ro fu nd id ad " mp pumo (T6-T7, vease la p. 77). m a s e le va d me p a ci en te s g e ri a r lc os , ' co m o n e l m o n i e n s em a br po 6n m0 se 6n nd ne st pa 6g s,
mi es
qL x ig eu n
trims
pi
gr pO po pa en p os i o n
6n
br a te ra l
pa en pa xp ar po mi En mu s as , pe ml ma
RC
u en t E !q u e re h d is be 79
Instrueciones
ma c u d ad o t ie .m p o
1.05
os pa en es s en d br
gena-
T !' 1
lnstrucdones sobr
AX
respiration
uyimpo ta te en la ra La irstrucciones para la respiradon so diograffa de o re x p o q u tod movimient de tora De pulm durante un p. 6 n g en e p an a ma gen, la radiografias de t or a . de be n obteners en inspiracio mp
bs
pa
DE LA RESPIR OO REfENCION DE LA SEGUND INSPIRACI6 Durante
s eg un d
6n
pl
ES UE
n s p r a o n s e puede lnhaler
ai si mo pe pa qu max m" retenga la s eg u nd a n s p r ac i6 n u ga r la prlrnera Si mb n sp i 6 n ma no be za p un ta ue provoque n es t b i d ad . T od o 6 5 paeb se xp ad cient antes de la exposicion durante posicionamiento.
N SP I R AC 10 N
RACION
pc G3sbS, o b n e e xd us iv am en f n sp i a c o n o mp le te . E n e r obfienen r ad io g a f a s d e o r complete inspiraci6n en pi mp mp on un p o b J mo 6r vi pl ur sc vo umen a d6 n m ov im i ma la diarraglorallzadon we pa d is t n gu i e n opacidad, Cuando se taman e s te s r ad io g ra ft a mo c o m pa ra ti ve s d eb e "espiracion" er rotuladas "inspiradon" Observese neurnotorex de pa s up e o r e l p u m o derech en a d o g a f d e l a f ig u r a 2-32 (flechas). evidente en rnismo la radiogrefteen n sp i a do n d e rnismo p a n l ma e mp o g u 2 " 31 . c an t d a d e c os ti l a s visibles par N6tese d em a ma inspiradon (1 costillas) yespirad ia f a gm a , q u e n d c a el g r ci6n (8 costillas).
F U D AM E EN POSICION T od a
DE LA
DE TORAX
DI
Fig..2-.3]. lnspirecion, G en t e z
d e L 10 r l.undh.)
Fig.
de
2-12. E s p a c 6 n . ( Ge n e z
o r L un dh .
a s a d o g a f a s d e torex deben obtenerse e n p o s c i6 n erec10 p e r mp qu a . Esta recomentre objetivos siguientes: ne
el s c n s d e e rm i n el diafregrna nosabdominales, mi mas du an n s p r ac i6 _ n p ro fu n d p u n on e p le ta rn en t de ai e. La p o s c io n e re c
desdenda an
se ne
n-
2. Re.velar posible.5 niveles hidrcaereos en el t6ra qu (uando ha aire pum6 e l e s p ac i as pesado, pleural, el elernento s e s an g q u id o p le u a l traurnatlsrno, depositars se ur da u n n te cd o m a a l a . E n position parte ma baja up el d is t b u y e n s u pe r c i J Q s ~ en decnbito, me e r o r d e pulmon, q u e d e e rm i n a sp e c u rb i de todo el se localiza pulrnon. En posicion erects, elllquid d e l p u ir no n , La d i g ra f de a x e n p os i o n p a m en t er t a ( f g . 2-33) u es t q u pa nf c ho . L a d io g d e m i s m o pariente en posicion supine (fig 2-'34) revela una turbidez g en e a l z ad a d e todo e l p u m 6 n derecho, us qu st bu po
ingurgitacion yl hipere ia 1. Prevenir de 105 va505 pulmonares Ingurgitaci6n 1 1 e ra lm e n s lg n c a " d s te ns io n u rn e a cd o po en parte, qu pe mi qu al e la j o n d e o s v as os .s en gu ln e s d p eq ue n a l b r d is t e s
arterlolasr
L a p os i o n e re c s , e n g en e a l mi pumo
Dorl.."d'sillu5/{f1I;;,1 mf'dil:ai didiorwy.
is'
nd
du
la ingurgjtaci6n qu
a J ,P h il ad e lp n ia . 1 9 9 4 , WEiSaunaeIS_
Fig. 2-33 P o s ic io n p a r ci al m e n e re c a , p eq ue n c a m d a d e q u d o e v d en t e n campo n fe r o r d e p u l n o d e e ch o
Fig. 2-34 Posicion supine,
supina la aurnenta.estas m o
ne
gr
ro ecei6n
can
100 m i S I T l O pedente, ha q u ld ce n o s, c am p o s del p u lr no n d e re ch o )
pu de pu
e l s pe c
(DFR de na distan ia fuente re epto pr 6n luga'! 180 em gerieraran u n a um e n to d tarnac a d la ca , cornplica el diagnostico de un la s ll ue t p os ib l a um e .t st 6m no be locallzaclon rnediastmo, nt corazon le p r v e o n P A, e l o r z o qu mi qu s t€ : m a s e r pe m a pequerta; ma O F , C Om o provoca 18 em n en o m ag n 6n po qu d e a yo s e n n en o d iv e g en da . pr A Ps e b t n e 180 m , 1 t n a menosde siue a r a l u m en t an m as , bi ma g en v es , capitulo 1. pu
TORAX
C r it e ri o s r a d io g r a f ic : :o s L a d es c p c 6 n d e c ad a p ro ye cc io n po p i u l c om p r n d u n s ec c 6 n d e da o s radiograficos. E n e ll a s e e nu m e ra n describe oiterios e sp ec f c o p a e va lu a a d o gT a e su l a nt e E I o b je t v o d e o d radiologo tener una r ad io gr af t " op t m a " . E s to s criterios o f e n u n p a o n oro bl qu pe ni de e rm in a a s m e jo ra s p os ib le s Ciertos criterio radiografkos m p validos para todas a s a d o g a f a s d e torax PA las ic io na m ie n terales de rutina, s o o s s ig u ie nt es :
OS ON MI PA verdadera. si
OG
Fig. 2-35 Sin rotaoon,
OR
rotacion. n c u s pequeno un s t s i6 n do e n u n p ro ye cc i6 n PA de torax n d tamafio c on f g u 6 n d e l a s il ue t po qu corazon es en torax Pa pl mp N O 8 l \i st a rotadon, ;ne sa qu m em e mmb mb pa po mb Jernbien es irnportant controla ca or la porcion posteroinferiar p e v i p a compr be qu no exst at n. s co l o s s i m u y p r n un c d a h ac e dllkil curvature latera de la columna me mb co un g ra d e xc es iv o d e c it os is , "e ba na Globalmente, estas curvature mn br provocar un cierto grad d e d e fo rm a c i6 n co "torsion" d e 6 ra x oseo, 10 q u e d it k ul t np bt n a provecdon PA verdades i rotaci6n. las proyecciones PA l a r ot ac i6 n puede deterrninarse exarninsndo mb me ku pa v a u a 5U me mn pr P A v er da de r d e o ra x 6n mb mo c:laviculas estaran mi ma de mn br 6t l af ig u r 2 : 5 6 , ue la pa st nc el media de c ol um n a v er te b ra l ma davkula ec e n o mp a o n on av ul z qu i d a ce6n 11 sc pu s t b l e rs e s eg u e l x t m e clavicula que este as cerca de la o lu m n v e b r Po mpi e n figura 2-36, el d o z qu ie r el or se m a elejado de RI), mi lade dsrech posicion OA q u e du c la distancia e n c la v c u z qu ie rd a la
o n rotaci6n ( Ie v e p r oy ec d 6 n OAI).
relurrna.
E x e ns io n d e m en to n dente g a a n z a q u e l m e n o n
ma c es pu l n on e n i s e s up e p on g a s E s s i u ad o as gu Ira e n a s f ig u ra s 2-37 2-38. A de rn ss , e s n p a n qu el b o m a 6 n s up e su m en t p a r l nd u i o s v er ti ce s p u lm o n ar es .
vermuesse
Fig. 2-37. M en t6 n e le va do .
Fig. 2-38. M en t6 n d ep ri m id o
R ed u om m am a s~debe s o a r o d p ad en I e c o m a m a s grandes pendulares ue levante a s m am a las Ileve haciClafuera, ma mi pa ne s t p os i 6 n ma de ermascerarniento mp mo s om b m am a s . bs be ade m am a mp ma jericres (fig. 2-39).
br
ud qu
mi mp
gr no
me pumo
Fig. 2-39
S om b ra s m a m a a s evldentes,
