BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kulit merupakan lapisan jaringan yang terdapat pada bagian luar dari permukaan tubuh. Kulit berfungsi sebagai salah satu alat ekskresi manusia, yakni sebagai jalan pengeluaran keringat tubuh. Kulit terdiri dari beberapa lapisan kulit dan kelenjar dengan fungsinya masingmasing. Oleh karena itu, agar proses ekskresi tetap berjalan dengan baik maka perlu menjaga kebersihan kulit. Karena keadaan kulit juga merupakan cermin kesehatan tubuh seseorang. Saat ini banyak orang tua yang belum menyadari bahwa menjaga kesehatan kulit pada balita sama pentingnya dengan menjaga kesehatan kulit pada orang dewasa. Dan untuk menjaga kesehatan kulit ini diperlukan perawatan rutin sejak usia dini. Perawatan rutin kulit juga menunjukkan rasa cinta seorang ibu pada buah hatinya, karena sentuhan ibu sangat berpengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan si anak. Salah satu permasalahan yang sering dihadapi oleh para ibu dalam mendidik dan merawat balita adalah perawatan kulitnya. Kulit balita masih sangat sensitif, sehingga balita seringkali menderita penyakit infeksi kulit, seperti iritasi, bisulan, biang keringat, dsb. Tingkat pengetahuan setiap orang tua yang berbeda-beda akan berpengaruh dalam pemberian perawatan pada sang anak. Disini diperlukan peran seorang bidan sebagai salah satu tenaga kesehatan yang diharapkan bisa memberikan asuhan yang tepat. Alasan-alasan di atas lah yang mendasari pembuatan makalah ini, yang akan membahas berbagai hal terkait penyakit kulit yang bisa terjadi pada neonates dan bayi, yaitu bisulan dan miliariasis mulai dari
1
definisi, penyebab, gejala, pengobatan hingga pencegahannya serta peran bidan dalam menangani kasus tersebut. B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana bisulan pada neonatus dan bayi? 2. Bagaimana peran bidan pada neonatus dan bayi dengan bisulan? 3. Bagaimana miliariasis pada neonatus dan bayi? 4. Bagaimana peran bidan pada neonatus dan bayi dengan miliariasis? C. Tujuan Makalah ini dibuat dengan tujuan sebagai berikut: 1. Mengetahui pengertian, etiologi, insiden, patofisiologi, tanda dan gejala, komplikasi, serta penanganan bisulan pada neonatus dan bayi. 2. Mengetahui berbagai macam peran bidan pada neonatus dan bayi dengan bisulan. 3. Mengetahui pengertian, etiologi, insiden, patofisiologi, tanda dan gejala, komplikasi, serta penanganan miliariasis pada neonatus dan bayi. 4. Mengetahui berbagai macam peran bidan pada neonatus dan bayi dengan miliariasis. D. Manfaat Adanya makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk berbagai pihak, antara lain: 1. Manfaat bagi bidan, antara lain: mengetahui penatalaksanaan dan peran bidan khususnya pada neonatus dan bayi dengan bisulan dan miliariasis sehingga bisa menerapkannya dalam praktik kebidanan. 2. Manfaat bagi mahasiswa, antara lain: dapat dijadikan referensi dalam pembuatan makalah / karya ilmiah lainnya, mengetahui masalah atau penyakit yang menyertai neonatus, bayi, dan balita beserta penatalaksanaannya. 3. Manfaat bagi masyarakat, antara lain: masyarakat bisa memahami penyakit atau masalah kesehatan kulit yang menyertai neonatus
2
dan bayi serta bisa ikut andil dalam upaya pencegahan penyakit tersebut.
BAB II PEMBAHASAN
A. Bisulan pada Neonatus dan Bayi 1. Pengertian
3
Furunkel atau bisul merupakan tonjolan yang nyeri dan berisi nanah yang terbentuk dibawah kulit ketika bakteri menginfeksi dan menyebabkan inflamasi pada satu atau lebih folikel rambut. Furunkel juga merupakan infeksi kulit yang meliputi seluruh folikel rambut dan jaringan subkutaneus disekitarnya. Bisul sering terjadi di daerah bokong, kuduk, dan aksila. Abses / bisulan adalah infeksi pada kulit, dengan gejala kulit merah / bengkak pada jaringn subkutan mana pun. Bengkak disertai nyeri tekan (bayi menangis bila disentuh), serta bengkak disertai fluktuasi. Infeksi ini biasanya dijumpai pada hari ke-3 atau lebih. (Muslihatun, 2012) Furunkel dapat berawal sebagai “jerawat“ yang kecil, merah, menonjol dan terasa sakit. Kerap kali infeksi ini berlanjut dan melibatkan
jaringan
kulit
serta
lemak
subkutan
dengan
menimbulkan nyeri tekan, rasa sakit dan sellulitis didaerah sekitarnya. Daerah kemerahan dan indurasi menggambarkan supaya tubuh untuk menjaga agar infeksi terlokalisasi. Bakteri (biasanya stapilococcus) menimbulkan nekrosis pada jaringan tubuh yang diserangnya. Terbentuknya bagian tengah bisul yang khas terjadi beberapa hari kemudian. Kalau hal ini terjadi, bagian tengah tersebut berwarna kuning atau hitam, dan bisul semacam ini dikatakan oleh orang awal sebagai bisul “yang sudah matang”.
2. Etiologi Bisul ini muncul disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: iritasi pada kulit, kebersihan kulit yang kurang terjaga, daya tahan tubuh yang rendah, serta infeksi oleh Staphylococcus aureus. Faktor kebersihan juga memegang peran penting terjaditidaknya infeksi. Bila lingkungan kurang bersih, infeksi akan mudah terjadi. Karena itu, pada bayi, gejala bisul mudah dijumpai. Bayi dan anak-anak identik dengan dunia eksplorasi dalam bermain, apalagi
4
bila terkena benda kotor semisal tanah. Belum lagi setelah main, anak tidak dicuci tangannya. Sehingga bila kebersihan anak dan bayi tak dijaga, akan mempermudah terjadinya bisul. Pada dasarnya bisul muncul karena adanya kuman. Orang tua yang tidak menjaga kebersihan tubuh bayi dan lingkungannya dengan baik, otomatis lebih berpeluang terpapar kuman penyebab bisul. Tak heran kalau mereka yang tinggal di daerah pemukiman padat, di daerah pengungsian, dimana faktor kebersihannya terabaikan akan lebih mudah bisulan. Namun harus diingat, walaupun tinggal di tempat yang bersih tapi kalau jarang dimandikan dan dijaga kebersihan badan sang bayi, dengan sendirinya kuman pun akan bersarang. Secara geografis Indonesia termasuk daerah tropis. Dimana udaranya panas sehingga dengan mudah bayi akan berkeringat. Keringat pun bisa menjadi salah satu pemicu munculnya bisul. Terutama bisul yang terjadi pada kelenjar keringat. Namun jangan pula dilupakan faktor gizi. Gizi yang kurang juga dapat memengaruhi timbulnya infeksi. Bila gizi kurang, berarti daya tahan tubuh menurun, sehingga akan mempermudah timbulnya infeksi.
Terlebih
pada
bayi,
kekebalan
tubuhnya
kurang
dibandingkan orang dewasa. Sistem imunitas dalam tubuh juga berperan dalam terjadinya masalah bisul. Menurunnya daya tahan tubuh bisa disebabkan oleh beberapa hal, di antaranya kurang gizi, gangguan darah seperti anemia, mengidap penyakit keganasan seperti kanker, atau penyakit lain seperti diabetes dan sebagainya. Biasanya faktor pemicu itu tak muncul sendirian, melainkan ada beberapa sekaligus. Misalnya karena selalu berkeringat kemudian muncul biang
keringat.
Karena
gatal,
lalu
digaruk,
ditambah
kebersihannya jelek dan gizinya pun rendah, akhirnya jadi bisul. 3. Insiden
5
lagi
Penyakit ini memiliki insidensi yang rendah. Belum terdapat data spesifik yang menunjukkan prevalensi furunkel. Furunkel umumnya terjadi pada anak-anak, remaja sampai dewasa muda frekuensi terjadinya antara pria dan wanita. 4. Patofisiologi Bakteri stafilokokus aureus umumnya masuk melalui luka, goresan atau robekan pada kulit. Respon primer host terhadap infeksi stafilokokus aureus adalah mengerahkan sel PMN ketempat masuknya kuman tersebut untuk melawan infeksi yang terjadi. Sel PMN ini ditarik ketempat infeksi oleh komponen bakteri seperti formylated peptides atau peptidoglikan dan sitokolin TNF (tumor necrosis factor) dan IL (interleukin) yang dikeluarkan oleh sel endotel dan makrofak yang teraktivasi, hal tersebut menyebabkan inflamasi dan terbentuklah pus (gabungan sel darah putih, bakteri, dan sel kulit mati). Infeksi dimulai dari peradangan pada folikel rambut di kulit (folikulitis) yang menyebar pada jaringan sekitarnya. Radang pus (nanah) yang dekat sekali dengan kulit disebut pustula. Pustula ini menyebabkan kulit diatasnya sangat tipis, sehingga pus di dalam dapat dengan mudah mengalir keluar. Sementara itu, bisulnya (furunkel) sendiri berada pada daerah kulit yang lebih dalam. Terkadang pus yang berada di dalam bisul diserap sendiri oleh tubuh, tetapi lebih sering mengalir sendiri melalui lubang yang ada di kulit.
Gambar 1. Bisul
6
5. Tanda dan Gejala Gejala untuk bisul ini hampir menyamai penyakit kulit yang lain seperti: a. b. c. d. e. f. g. h.
Gatal di daerah benjolan Nanah di bagian tengah bisul Keputihan, lelehan mengandung darah dari bisul tersebut Kemerahan di sekeliling kulit yang dijangkit Biasanya di ikuti rasa teramat sakit (nyeri) apabila disentuh Gejala konstitusional yang sedang (panas badan, malaise, mual) Dapat satu atau banyak dan dapat kambuh-kambuh Biasanya muncul bintil atau benjol berbentuk kerucut dan
“bermata” atau berbentuk kubah. 6. Gambaran klinis a. Muncul tonjolan yang nyeri, berbentuk halus, berbentuk kubah dan bewarna merah disekitarnya b. Ukuran tonjolan meningkat dalam beberapa hari dan dapat mencapai 3-10 cm atau bahkan lebih c. Demam dan malaise sering muncul dan pasien tampak sakit berat d. Jika pecah spontan atau disengaja, akan mongering dan membentuk lubang yang kuning keabuan pada bagian tengah dan sembuh perlahan dengan granulasi e. Waktu penyembuhan kurang lebih 2 minggu f. Jaringan parut permanen yang terbentuk biasanya tebal dan jelas. 7. Komplikasi a. Dapat menyebabkan perkembangan abses organ b. Pembentukan jaringan parut pada kulit secara permanen c. Bisul menyebar ke jaringan kulit sekitarnya atau ke bagian tubuh yang lain d. Septikemia (bakteri dalam peredaran darah) membuat infeksi pada kulit melalui darah e. selulitis bisa terjadi apabila furunkel menjadi lebih dalam dan meluas 8. Pencegahan a. Perhatikan
kebersihan
baik
lingkungan bermain.
7
kebersihan
badan
maupun
b. Bila sudah timbul keluhan seperti gatal-gatal, jangan dianggap remeh, bisa jadi itu adalah gejala awal timbulnya bisul. c. Kalau ada benjolan, jangan dipencet-pencet apalagi kalau tangan/benda yang digunakan untuk memencet tidak bersih. Aktivitas ini bisa memperparah keadaan. d. Jangan sembarangan menggunakan antibiotik untuk mengobati bisul walaupun bentuknya hanya berupa krim, karena antibiotik bisa menimbulkan kekebalan/resistensi. e. Perhatikan gizi anak. Asupan gizi yang baik akan berpengaruh terhadap daya tahan tubuhnya. f. Bila anak dalam kondisi tidak sehat, sebaiknya hindari tempat permainan umum yang bisa menularkan kuman. 9. Penatalaksanaan a. Jaga kebersihan daerah yang mengalami furunkel serta daerah sekitarnya. b. Jangan memijit furunkel, terutama yang letaknya di daerah hidung dan bibir atas karena dapat menyebabkan penyebaran kuman secara homogen. c. Jika terdapat daerah yang berfluktuasi, insisi abses dan alirkan pus. Ambil spesimen pus menggunakan kapas steril, kirim ke laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan sensitivitas. Tutup luka dengan kompres steril, ganti kompres dua kali sehari sampai luka sembuh. d. Berikan kloksalisin atau linkomisin per-oral dan nilai keadaan bayi sekali sehari untuk melihat tanda-tanda perbaikan. e. Jika selulitis mulai membaik pada hari ke-5 pengobatan, lanjutkan kloksasilin untuk melengkapi 10 hari pengobatan. f. Jika tidak membaik setelah 5 hari pengobatan, ganti antibiotika sesuai hasil kultur dan sensitivitas, berikan selama 10 hari berikutnya. Jika memungkinkan lakukan pemeriksaan kultur. Bila hasil kultur negatif, lanjutkan pemberian kloksasilin atau sefotaksim dan tambahkan gentamisin selama 10 hari. g. Amati bayi selama 24 jam setelah antibiotika dihentikan. Jika selama pengamatan bayi tetap baik, minum dengan baik dan
8
tidak ada masalah yang memerlukan perawatan di rumah sakit, maka bayi boleh dipulangkan.
B. Peran Bidan pada Bayi dengan Bisulan Asuhan
yang
diberikan
pada
neonatus
dengan
furunkel
tergantung dari keadaan penyakit yang dialaminya. Asuhan yang lazim diberikan adalah : 1. Kebanyakan furunkel tidak membutuhkan pengobatan dan akan sembuh dengan sendirinya. 2. Pemeliharaan kebersihan daerah yang mengalami bisulan serta daerah sekitarnya. 3. Pengobatan topical, lakukan kompres hangat untuk mengurangi nyeri dan melunakkan nodul. Kompres hangat dapat dilakukan sambil menutup ruam untuk mencegah penularan ke daerah lainnya. Kulit di sekeliling lesi dapat dibersihkan secara hati-hati dengan sabun antibakteri dan kemudian diolesi dengan salep antibiotic. 4. Memberitahu klien untuk tidak memijit bisul terutama di daerah hidung dan bibir atas karena dapat menyebabkan penyebaran kuman secara homogen. 5. Bila bisul terjadi di daerah yang janggal seperti pada hidung atau telinga maka dapat berkolaborasi dengan dokter untuk melakukan insisi. 6. Tindakan penjagaan yang khusus harus dilaksanakan dalam perawatan bisul di daerah wajah karena kulit di daerah tersebut mengalirkan darahnya langsung ke dalam sinus-sinus venosus kranialis. Thrombosis sinus dengan piemia yang fatal diketahui pernah terjadi setelah dilakukan manipulasi bisul di tempat ini. 7. Jika memungkinkan dapat membuka bisul dengan cara : a. Beri penjelasan apa yang akan dilakukan atau inform consent. b. Minta seseorang untuk memegangi anak. c. Ambilah sebuah pisau bedah yang steril dan bukalah bisul dengan segera pada puncaknya saja. Kemudian masukkan 9
penjepit dalam luka dan bukalah penjepitnya.Dengan cara ini, akan membuka jalan keluar untuk nanah tanpa mengganggu sesuatu pisau bedah jangan sampai masuk ke dalam karena dapat melukai pembuluh darah syaraf. d. Pemberian analgetik, misalnya aspirin atau paracetamol untuk mengatasi nyeri. e. Tutuplah luka dengan kain kasa kering, usahakan agar satu sudut dari kassa dimasukkan agar tetap terbuka, sehingga nanah dapat keluar. f. Bersihkan alat – alat. g. Pesankan akan ganti perban. C. Miliariasis pada Neonatus dan Bayi 1. Pengertian Miliariasis disebut juga sudamina, liken tropikus, biang keringat, keringat buntet, prickle heat. Miliariasis adalah kelainan kulit yang sering muncul pada bayi akibat tersumbatnya kelenjar keringat yang berkumpul di bawah kulit dan mengakibatkan timbulnya bintik-bintik merah. Merupakan kelainan kulit yang sering ditemukan pada bayi dan balita, kadang orang dewasa. Hal ini disebabkan produksi keringat yang berlebihan, disertai sumbatan pada saluran kelenjar keringat. Biasanya anggota badan yang diserang adalah dahi, leher, kepala, dada, punggung, atau tempat-tempat tertutup yang mengalami gesekan dengan pakaian. Keluhan yang timbul biasanya berupa rasa gatal seperti ditusuk-tusuk, kulit kemerahan dan disertai gelembung-gelembung kecil berisi cairan jernih seperti kristal bening (1-2 mm). Gelembung bisa tersebar di seluruh permukaan kulit atau berkelompok pada bagian tertentu saja.
2. Etiologi Etiologi dari miliariasis ini antara lain:
10
a. Ventilasi ruangan kurang baik sehingga udara di dalam ruangan panas dan lembab. b. Pakaian bayi terlalu tebal dan ketat, pakaian yang tebal dan ketat menyebabkan suhu tubuh bayi meningkat. c. Bayi mengalami panas atau demam. d. Bayi terlalu banyak beraktifitas sehingga
banyak
mengeluarkan keringat. e. Infeksi oleh bakteri Penyebab lain berupa penyumbatan pori-pori yang berasal dari kelenjar keringat. Sumbatan ini dapat diakibatkan debu atau radang pada kulit bayi. Butiran-butiran yang terperangkap di bawah kulit akan mendesak ke permukaan kulit dan menimbulkan bintik-bintik kecil. 3. Insiden Menurut penelitian WHO (World Health Organization) di dunia diperkirakan terdapat 80% penderita miliaria, dengan 65% diantaranya adalah bayi. Salah satu faktor yang berpengaruh adalah kelembaban yang tinggi, yaitu sekitar 30% orang yang tinggal di lingkungan dengan kelembaban yang tinggi mengalami miliaria. Sekitar 49,6% penduduk Indonesia mempunyai risiko terkena miliaria. Angka kejadian miliaria lebih banyak pada anak-anak dibanding orang dewasa, hal ini disebabkan oleh karena semakin bertambahnya usia maka semakin bertambah pula kekuatan struktur saluran keringat. Sekitar 40% bayi baru lahir di Indonesia mengalami miliaria. Dari sebuah penelitian yang dilakukan mengenai angka kejadian penyakit miliaria di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit
Dan
Kelamin Rumah Sakit Dustira Cimahi tahun 2009-2010 berdasarkan umur dan jenis kelamin, diperoleh data
distribusi pasien miliaria yang
berkunjung ke Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dustira
tahun 2009-2010 berdasarkan umur menunjukkan bahwa
penyakit miliaria mayoritas diderita pada umur anak-anak yaitu
11
kurang dari umur 20 tahun, yaitu pasien anak-anak berjumlah 61 orang atau sekitar 71% dan usia dewasa (umur 20 tahun ke atas) berjumlah 25 orang atau 29%. Sedangkan berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa penyakit
miliaria
mayoritas diderita oleh
perempuan yaitu sebanyak 55 pasien atau sekitar 64% dari semua kasus. Sedangkan pasien laki-laki sebanyak 31 orang atau 36%. Lebih tingginya kasus pada perempuan bisa disebabkan karena banyaknya lemak di struktur kulit wanita yang dapat meningkatkan
metabolisme
sehingga
dapat
menyebabkan
aktivitas kelenjar keringat dan memudahkan terjadinya sumbatan pada saluran keringat. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian Boediardja pada tahun 2002 di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit
dan
Kelamin RS Cipto Mangunkusumo bahwa jumlah pasien miliaria pada perempuan lebih banyak jumlahnya dibandingkan laki-laki, yaitu 51%. Miliaria kristalina lebih sering timbul pada neonatus dengan puncaknya bayi berumur 1 minggu. Miliaria bisa menyerang ke semua umur, terutama bagi orang yang terbiasa dengan kondisi tropis. Di Jepang dilaporkan lebih dari 5000 neonatus mengalami miliaria setiap tahunnya. Persentase neonatus, terutama
miliaria
kristalina sebesar 4,5% pada
puncaknya pada usia 1 minggu. Miliaria rubra
didapatkan hasil 4% neonatus terutama 11-14 hari. Dari data kunjungan bayi dan anak pada 7 rumah sakit di 6 kota besar di Indonesia terdapat 282 kasus (22,79%) dari 8919 kasus anak menderita penyakit kulit miliaria. Miliaria menempati urutan ke-7 dari 10 penyakit kulit bayi dan balita. Insiden penyakit kulit miliaria ini akan meningkat sampai 50% pada iklim panas dan lembab. 4. Klasifikasi Miliariasis a. Miliaria Kristalina Pada penyakit ini terlihat vesikel berukuran 1-2 mm berisi cairan jernih tanpa disertai kulit kemerahan, terutama 12
pada badan setelah banyak berkeringat, misalnya karena hawa panas. Vesikel bergerombol tidak disertai tanda-tanda radang atau inflamasi pada bagian badan yang tertutup pakaian. Umumnya tidak memberi keluhan subjektif dan sembuh dengan sisik yang halus. Pada gambaran histopatologik terlihat gelembung intra/subkorneal. Pengobatan tidak diperlukan, cukup dengan menghindari panas yang berlebihan, mengusahakan ventilasi yang baik, pakaian tipis dan menyerap keringat. Daerah predileksi lipat siku, lipat lutut, lipat payudara, lipat paha dan punggung, dahi, leher, dan dada. Vesikel terletak sangat superfisial, kecil dan tembus terang, tidak disertai tanda-tanda inflamasi dan mudah pecah. Biasanya tidak ada keluhan subjektif. Milliaris timbul pada pasien dengan peningkatan keringat seperti pasien demam di ranjang. Lesinya berupa vesikel sangat superfisial, jernih, dan kecil tanpa reaksi peradangan, asimptomatik dan berlangsung singkat dan cenderung mudah pecah akibat trauma teringan pun. b. Miliaria Rubra Penyakit ini lebih berat daripada miliariasis kristalina. Terdapat pada badan dan tempat-tempat tekanan ataupun gesekan pakaian. Terlihat papul merah atau papul vesikular ekstrafolikular yang sangat gatal dan pedih. Milliaria jenis ini terdapat pada orang yang tidak biasa pada daerah tropik. Kelainan bentuknya dapat berupa gelembung merah kecil, 1-2 mm, dapat tersebar dan dapat berkelompok. Patogenesisnya belum diketahui pasti, terdapat dua pendapat. Pendapat pertama mengatakan primer, banyak keringat dan perubahan kualitatif, penyebabnya adanya sumbatan keratin pada muara kelenjar keringat dan perforasi sekunder pada bendungan keringat di epidermis. 13
Pendapat kedua mengatakan bahwa primer kadar garam yang tinggi pada kulit menyebabkan spongiosis dan sekunder
terjadi
Staphylococcus
juga
pada
muara
diduga
kelenjar
memiliki
keringat.
peranan.
Pada
gambaran histopatologik gelembung terjadi pada stratum spinosum sehingga menyebabkan peradangan pada kulit dan perifer kulit di epidermis. Daerah predileksi sama seperti pada miliaria kristalina. Lesinya berupa papulo vesikula eritematosa yang sangat gatal dan diskrit, kemudian konfluens dengan dasar merah, sering terjadi maserasi karena terhalangnya penguapan kelembaban. Keringat keluar ke stratum spinosum. Bisa terjadi infeksi sekunder dengan impetigo dan furunkulosis, terutama pada anak-anak. Terutama timbul pada bagian tubuh yang tertutup pakaian seperti punggung dan dada.
Miliaria rubra
miliaria kristalina
5. Patofisiologi Faktor utama yang berperan bagi perkembangan miliaria adalah kondisi panas tinggi dan kelembaban yang menyebabkan berkeringat berlebihan. Occlusion kulit karena pakaian, perban, atau lembaran plastik (dalam pengaturan percobaan) selanjutnya dapat berkontribusi untuk pengumpulan keringat pada permukaan kulit dan pengeluaran cairan atau keringat berlebih (overhydration)
14
dari lapisan corneum. Pada orang yang rentan, termasuk bayi, yang relatif belum matang kelenjar ekrinnya, pengeluaran cairan atau keringat (overhydration) dari stratum corneum dianggap cukup
untuk
menyebabkan
penyumbatan
sementara
dari
acrosyringium. Jika kondisi lembab dan panas bertahan, individu terus memproduksi
keringat
berlebihan,
tetapi
dia
tidak
dapat
mengeluarkan keringat ke permukaan kulit karena penyumbatan duktus. Sumbatan ini menyebabkan kebocoran keringat dalam perjalanannya ke permukaan kulit, baik di dalam dermis atau epidermis, dengan anhidrosis relatif. Ketika titik kebocoran di lapisan corneum atau hanya di bawahnya, seperti dalam Miliaria crystallina, akan ada sedikit peradangan yang menyertai, dan lesi tidak menunjukkan gejala. Sebaliknya, pada Miliaria rubra, kebocoran keringat ke lapisan subcorneal menghasilkan vesikula spongiotic dan sel inflamasi kronis periductal yang menginfiltrasi di papiler dermis dan epidermis bawah. Pada Miliaria profunda, keluarnya keringat ke dermis papiler menghasilkan suatu substansial, menginfiltrasi limfositik periductal dan spongiosis dari duktus intra-epidermis. Bakteri seperti Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus, diperkirakan memainkan peran dalam patogenesis miliaria. Pasien dengan Miliaria memiliki 3 kali lebih banyak bakteri per satuan luas kulit dibandingkan subyek kontrol sehat. Agen antimikroba efektif dalam menekan Miliaria akibat eksperimental. Periodic Acid-Schiff positif bahan tahan diastase telah ditemukan di sumbatan intraductal yang konsisten dengan substansi polisakarida ekstraselular stafilokokal (EPS). Dalam pengaturan percobaan, hanya Staphylococcus epidermidis yang menghasilkan EPS yang dapat menginduksi miliaria. Pada akhir tahap Miliaria, hyperkeratosis dan parakeratosis dari acrosyringium (bagian paling atas dari saluran/duktus kelenjar
15
keringat) dapat diamati. Sebuah sumbatan hyperkeratotic mungkin muncul untuk menghalangi saluran ekrin, tetapi sekarang ini diyakini menjadi perubahan akhir dan bukan penyebab yang mempercepat terjadinya penyumbatan keringat. 6. Tanda dan Gejala Bintik-bintik merah atau ruam pada leher dan ketiak bayi. Keadaan ini disebabkan peradangan kulit pada bagian tersebut. Penyebabnya adalah proses pengeringan yang tidak sempurna saat dilap dengan handuk setelah bayi dimandikan. Apalagi jika si bayi gemuk sehingga leher dan ketiaknya berlipat-lipat. a. Miliaria Kristalina Miliaria kristalina ini timbul pada pasien
dengan
peningkatan keringat seperti pasien demam di ranjang. Lesinya berupa vesikel sangat superficial, bentuknya kecil dan menyerupai titik embun berukuran 1-2 mm terutama timbul setelah keringat. Vesikel mudah pecah karena trauma yang paling ringan, misalnya akibat gesekan dengan pakaian. Vesikel yang pecah berwarna jernih dan tanpa reaksi peradangan,
asimptomatik,
dan
berlangsung
singkat.
Umumnya tidak ada keluhan dan dapat sembuh dengan sendirinya. b. Miliaria Rubra Ditandai dengan adanya papula vesikel dan eritema di sekitarnya. Keringat merembes ke dalam epidermis. Biasanya disertai rasa gatal dan pedih pada daerah ruam dan daerah di sekitarnya. Sering diikuti dengan infeksi sekunder lainnya dan dapat juga menyebabkan timbulnya impetigo dan furunkel. 7. Komplikasi Komplikasi yang tersering dari miliaria adalah infeksi sekunder dan intoleransi terhadap suhu lingkungan yang panas. a. Infeksi sekunder dapat terjadi berupa impetigo atau multiple diskret abses yang dikenal sebagai periporitis staphylogenes
16
b. Intoleransi terhadap suhu lingkungan yang panas terjadi ditandai dengan tidak keluarnya keringat bila terpapar suhu panas, lemah, fatigue, pusing bahkan pingsan. 8. Penatalaksanaan Asuhan yang diberikan pada neonatus, bayi, dan balita dengan milliaria bergantung pada beratnya penyakit dan keluhan yang dialami. Asuhan yang umum diberikan adalah sebagai berikut: a. Prinsip asuhan adalah mengurangi produksi keringat dan memberi kesempatan agar sumbatan pori itu lenyap sendiri. b. Upayakan untuk menciptakan lingkungan dengan kelembapan yang cukup serta suhu yang sejuk dan kering, dengan tinggal di ruangan ber-AC, di daerah yang sejuk dan kering, atau pada ruangan dengan ventilasi yang baik sehingga sirkulasi udara bisa terus berlangsung. c. Gunakan pakaian yang menyerap keringat dan tidak terlalu sempit. d. Segera ganti pakaian yang basah dan kotor. e. Bila membasah, jangan berikan bedak, karena gumpalan yang terbentuk memperparah sumbatan kelenjar f. Terhadap penderita dapat juga diberikan obat antikolinergik yang membuat produksi keringat berkurang, yaitu misalnya prantal, probantine dan sebagainya. g. Pengobatan topikal dapat diberikan bedak kocok yang bersifat mendinginkan dan desinfektan serta anti gatal. Pada penderita misalnya dapat diberikan losio kummerfeldi.
D. Peran Bidan pada Bayi dengan Miliariasis Bidan sebagai salah satu tenaga kesehatan yang memiliki tanggung jawab dalam memberikan asuhan pada neonatus, bayi, dan balita harus mampu memberikan asuhan yang tepat sehingga bisa mengurangi angka kesakitan pada neonatus dan bayi khususnya pada penderita miliariasis. 17
Berikut ini merupakan peran bidan dalam kasus milliariasis yang ditinjau dari aspek pelayanan kesehatan promotif, kuratif, rehabilitatif, dan preventif. Diantaranya yaitu: 1. Pelayanan kesehatan promotif Memberikan informasi kepada ibu dan kelurga mengenai: a. Perawatan kulit yang benar dan selalu menjaga kebersihan tubuh bayi. b. Kebersihan kuku dan tangan anak. Kuku pendek dan bersih sehingga tidak menggores kulit saat menggaruk. c. Keringat yang harus segera dikeringkan dan sering mandi. Segera ganti pakaian jika basah dan kotor. (Vivian, 2010) 2. Pelayanan kesehatan preventif a. Menggunakan pakaian yang tipis dan longgar serta menyerap keringat dan tidak terlalu sempit. b. Melakukan perawatan kulit yang benar dan selalu menjaga kebersihan tubuh bayi. c. Menjaga kebersihan kuku dan tangan anak. Kuku pendek dan bersih sehingga tidak menggores kulit saat menggaruk. d. Keringat harus segera dikeringkan dan sering mandi. Segera ganti pakaian jika basah dan kotor. (Vivian, 2010) 3. Pelayanan kesehatan kuratif a. Topikal bisa diberikan bedak atau bedak kocok pendingin dengan bahan antigatal, dapat ditambah dengan mentol 0,25% sampai 1% kalau gatal. Lanolin anhidrat dan salephidrofilik bisa menghilangkan sumbatan pori sehingga mempermudah aliran keringat yang normal. b. Kasus ringan bisa berespon dengan bedak seperti talkum bayi. Bila sangat gatal, pedih, luka dan timbul bisul akibat infeksi, penderita sebaiknya segera dibawa ke dokter. Dokter akan memberikan obat minum serta krim atau salap bila diperlukan, untuk mengatasi keluhan tersebut. Dan bila timbul bisul jangan dipijat arena kuman dapat menyebar ke sekitar sehingga semakin meluas. (Arjatmo Tjoktronegoro dan Hendra Utama, 2000)
18
c. Biang keringat yang tidak kemerahan dan kering, anjurkan untuk diberi bedak salicil atau bedak kocok setelah mandi. Dan bila membasah jangan berikan bedak karena gumpalan yang terbentuk memperparah sumbatan kelenjar. (Vivian, 2010) 4. Pelayanan kesehatan rehabilitatif a. Sedapat mungkin mencegah
produksi
keringat
yang
berlebihan, dengan cara menghindari hawa panas dan kelembaban yang berlebihan, misalnya memakai pakaian tipis dan menyerap keringat, mandi dengan air dingin dan menggunakan sabun. Selama berbagai faktor penyebab yang berpengaruh dapat diatasi, kekambuhan dapat dihindari. b. Biang keringat dapat membaik dalam beberapa hari setelah penderita dipindahkan ke lingkungan yang lebih sejuk atau ke tempat dengan ventilasi yang lebih baik.
19
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Furunkel atau bisul merupakan tonjolan yang nyeri dan berisi nanah yang terbentuk dibawah kulit ketika bakteri menginfeksi dan menyebabkan inflamasi pada satu atau lebih folikel rambut. Bisul sering terjadi di daerah bokong, kuduk, dan aksila yang disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: iritasi pada kulit, kebersihan kulit yang kurang terjaga, daya tahan tubuh yang rendah, serta infeksi oleh Staphylococcus
aureus.
Pengobatan
bisulan
bisa
dengan
pemeriksaan kultur dan sensitivitas serta menggunakan obat per-oral seperti kloksalisin dan antibiotika. Peran bidan dalam memberikan asuhan yakni dengan memberikan konseling agar klien selalu menjaga kebersihan dan tidak membuat bisul semakin parah serta melakukan insisi bila memungkinkan. Miliariasis/biang keringat adalah kelainan kulit yang sering muncul pada bayi akibat tersumbatnya kelenjar keringat yang berkumpul di bawah kulit dan mengakibatkan timbulnya bintik-bintik merah. Miliariasis dibedakan menjadi miliariasis kristalina dan rubra. Komplikasi yang data terjadi yaitu infeksi sekunder dan intoleransi terhadap suhu lingkungan yang panas. Prinsip asuhan yang diberikan adalah mengurangi produksi keringat dan memberi kesempatan agar sumbatan pori itu lenyap sendiri. Peran bidan pada bayi dengan miliaria ada 4, yaitu dalam pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif dengan tindakan yang berbeda dalam masing-masing pelayanan.
B. Saran Petugas kesehatan utamanya bidan lebih memahami masalah bisul
dan
miliariasis
pada
neonatus
20
dan
bayi
serta
bisa
mengaplikasikan asuhan yang tepat dan menyeluruh dalam praktik kebidanan.
DAFTAR PUSTAKA
21
Dompas, Robin. 2011. Buku Saku Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita. Jakarta: EGC Khoirunnisa, Endang dan Sudarti. 2010. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita.Yogyakarta: Nuha Medika Muslihatun, Wafi Nur. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak. 2002. Ilmu Kesehatan Anak 1. Jakarta: FKUI http://erlinaekha.blogspot.com/2011/05/asuhan-keperawatan-pada-kliendengan.html diakses tanggal 18 September 2013 http://ayufatmawatianterior.blogspot.com/2013/05/makalah-miliarisis.html diakses tanggal 19 September 2013 http://midwf-bian.blogspot.com/2012/01/seborhea-bisul-dan-miliria.html diakses tanggal 19 September 2013 http://elysadcahya.blogspot.com/2012/10/makalah-seborrhea-milliariasisbisulan.html diakses tanggal 20 September 2013 http://eniskure.blogspot.com/2012/12/bayi-dengan-bisulan.html
diakses
tanggal 21 September 2013 http://dokmud.wordpress.com/2010/03/17/miliaria-rubra/ diakses tanggal 23 September 2013 http://id.scribd.com/doc/102602675/jurnal-ilmiah diakses tanggal 23 September 2013 http://www.persify.com/id/perspectives/medical-conditions-diseases/bisul_-951000103252 diakses tanggal 23 September 2013
ANGKA KEJADIAN PENYAKIT MILIARIA DI POLIKLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT DUSTIRA CIMAHI
22
TAHUN 2009-2010 BERDASARKAN UMUR DAN JENIS KELAMIN Teguh Viali1, Agus Walujo2, Dian Mardianti3 Fakultas Kedokteran Unjani1, Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dustira2, Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dustira 3 ABSTRAK Miliaria merupakan suatu penyakit adneksa pada kulit yang terjadi karena tersumbatnya saluran kelenjar keringat yang mengakibatkan terjadinya retensi keringat dengan ditandai adanya benjolan kecil. Berdasarkan penelitian WHO (World Health Organization) terdapat 80% penduduk dunia yang terkena miliaria. Sebanyak 49,6% penduduk Indonesia berisiko terkena miliaria. Subjek dalam penelitian ini adalah semua rekam medik pasien miliaria yang menjalani rawat jalan di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Dustira selama periode tahun 2009-2010 dengan karakteristik umur dan jenis kelamin. Penelitian menggunakan metode deskriptif retrospektif. Pengambilan sampel dilakukan dengan non probability sampling jenis consecutive sampling. Data rekam medik yang telah diambil kemudian diolah secara manual ke dalam bentuk tabel dan grafik. Jumlah penderita miliariadi Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Dustira pada tahun 2009-2010berjumlah 86 orang, yaitu 52 orang pada tahun 2009 dan 34 orang pada tahun 2010. Umur yang mendominasi penderita miliaria adalah umur anak-anak yaitu umur kurang dari 20tahun dengan jumlah 61 orang (71%) dan dewasa berjumlah 25 orang (29%). Penderita miliaria lebih banyak diderita oleh orang perempuan yaitu berjumlah 55 orang (64%), sedangkan laki-laki berjumlah 31 orang (36%). Hal yang bertujuan untuk menurunkan angka kejadian miliaria perlu dilakukan penyuluhan mengenai cara merawat kulit anak-anak sebagai langkah pencegahan. Perlu dilakukan penelitian dengan jumlah sampel penelitian yang lebih banyak dengan periode pengambilan sampel yang lebih lama untuk mengetahui angka kejadian miliaria secara lanjut. Kata Kunci: miliaria, penyakit tropis, angka kejadian PENDAHULUAN Penyakit tropis adalah penyakit yang sering dijumpai di negara-negara dengan iklim tropis. Penyakit ini merupakan salah satu masalah kesehatan utama yang ada di Indonesia, disamping penyakit degeneratif dan penyakit yang berhubungan dengan gaya hidup.1
23
Letak Indonesia secara geografis adalah antara 6 0 Lintang Utara sampai 110Lintang Selatan serta diantara 95 0 Bujur Timur sampai 1410 Bujur Timur. Berdasarkan letak geografis tersebut Indonesia masuk ke dalam wilayah dengan iklim tropis, yaitu daerah yang akan mendapatkan dua musim dalam setahunnya yaitu musim panas dan musim hujan2. Berbagai penyakit sering terjadi pada penduduk dengan iklim tropis, tak terkecuali penyakit yang menyerang kulit serta adneksanya. Salah satu diantaranya adalah miliaria (biang keringat) yang merupakan kelainan kulit yang disebabkan akibat tertutupnya pori-pori keringat sehingga menimbulkan retensi keringat di dalam kulit3,4. Menurut penelitian WHO (World Health Organization) di dunia diperkirakan terdapat 80% penderita miliaria, dengan 65% diantaranya adalah bayi. Salah satu faktor yang berpengaruh adalah kelembaban yang tinggi, yaitu sekitar 30% orang yang tinggal di lingkungan dengan kelembaban yang tinggi mengalami miliaria. Sekitar 49,6% pendudukIndonesia mempunyai risiko terkena miliaria.4,5 Angka kejadian miliaria lebih banyak pada anak-anak dibanding orang dewasa, halini disebabkan oleh karena semakin bertambahnya usia maka semakin bertambah pulakekuatan struktur saluran keringat. Sekitar 40% bayi baru lahir di Indonesia mengalamimiliaria. 4,5 Penderita
miliaria
di
Bagian
Kulit
dan
Kelamin
RS
Cipto
Mangunkusumo Jakarta lebih banyak diderita oleh perempuan (51%) dibandingkan laki-laki (49%). Hal ini bisa diakibatkan karena struktur lemak pada lapisan kulit perempuan lebih tebal sehingga menimbulkan lebih aktifnya kelenjar keringat untuk mengeluarkan keringat.6,7 Miliaria kristalina lebih sering timbul pada neonatus dengan puncaknya bayi berumur 1 minggu. Miliaria bisa menyerang ke semua umur, terutama bagi orang yang terbiasa dengan kondisi tropis. Miliaria profunda lebih sering pada orang dewasa. Walau demikian, keadaan ini jarang ditemui dan biasanya merupakan fase lanjutan dari miliaria rubra.3
24
Di Jepang dilaporkan lebih dari 5000 neonatus mengalami miliaria setiap tahunnya. Persentase miliaria kristalina sebesar 4,5% pada neonatus, terutama puncaknya pada usia 1minggu. Miliaria rubra didapatkan hasil 4% neonatus terutama 11-14 hari.2,5 Tidak ada predisposisi berdasarkan jenis kelamin ataupun ras dan kondisi ini didapatkan pada semua umur. Paparan panas dalam jangka waktu lama, lingkungan yang lembab, seperti pada daerah tropis dan pekerjaan yang berhubungan dengan hal itu,memungkinkan untuk terkena miliaria. Miliaria kristalina biasanya muncul pada usia tua, pasien yang berbaring lama tidak bergerak di tempat tidur, keadaan yang meminimalkan kemungkinan rupturnya vesikel-vesikel ini.7 Penelitian mengenai miliaria di RS Dustira Cimahi belum dilakukan, sehingga penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul Karakteristik Pasien Penyakit Miliaria di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Dustira Cimahi Tahun 2009-2010. Miliaria terjadi karena adanya sumbatan keratin pada saluran keringat. Pada permulaan musim hujan udara masih lembab dan kondisi ini mempengaruhi keratin di sekeliling lubang keringat yang mula-mula kering kemudian menjadi lembab dan membengkak, sehingga lubang keringat tertutup. Dapat juga bahan kimia menyebabkan keratin menjadi basah dan menutupi lubang keringat. Lokasi sumbatan dalam saluran keringat dapat menentukan jenis miliaria yang timbul. 1. Sumbatan superfisial pada stratum korneum akan menghasilkan miliaria kristalina. Saluran yang berada di bawah sumbatan pecah dan timbul vesikel kecil putih sepertikristal jernih, atap vesikel terdiri atas sel-sel keratin. 2. Apabila sumbatan terletak sedikit dalam lagi yakni pada stratum spinosum dan saluran keringat yang pecah ada di dalam epidermis, vesikel terjadi di dalam epidermis. Jenis ini dikenal dengan miliaria rubra yang ditandai dengan papula eritema dan rasa gatal. Tanda ini adalah akibat
25
dari vasodilatasi dan rangsangan reseptor gatal oleh enzim yang keluar dari sel epidermis karena keringat yang masuk ke dalam epidermis. 3. Jika sumbatan terletak lebih dalam yaitu di bagian dermo-epidermal junction, vesikula terjadi terletak di dalam dermis bagian superfisial. Jenis miliaria ini disebut dengan miliaria profunda. 4 Gambaran histopatologi miliaria kristalina terdapat
vesikel
intrakorneal atausubkorneal yang berhubungan dengan saluran keringat dan sumbatan keratin. Pada miliaria rubra, vesikel spongiotik terdapat di dalam stratum spinosum, di bawah sumbatan keratin dan infiltrat radang kronis terdapat di sekitarnya dan di dalam vesikel serta mengelilingi dermis, infiltrasi limfositik perivaskuler dan vasodilatasi terlihat pada dermis superfisial. Dengan perwarnaan khusus dapat terlihat kokus gram positif di bawah dan di dalam sumbatan keratin. Pada saluran keringat intraepidermal diisi dengan substansi amorf yang Periodic Acid Schiff (PAS) positif dan diastase resistant. Pada miliaria profunda, terlihat sumbatan pada daerah taut dermoepidermal dan pecahnya saluran keringat pada dermis bagian atas dan juga adanya edema intraseluler periduktal pada epidermis (spongiosis) serta infiltrat radang kronis.7 Kunci pengobatan miliaria adalah menempatkan penderita di dalam lingkungan yang dingin, sehingga keringat bisa berkurang. Sumbatan keratin yang menutupi lubang keringatakan berangsur lepas beberapa hari sampai 2 minggu. Bahkan miliaria kristalina tidak perlu diobati karena akan sembuh dengan sendiri (self limiting disease), cukup dengan memakai pakaian yang menyerap keringat dan menjaga higiene perorangan. Sedangkan untuk jenis miliaria rubra
dan
miliaria
profunda
memerlukan
pengobatan
topikal
untuk
penyembuhannya.7,8 Lesi dari miliaria kristalina biasanya hilang dalam beberapa jam. Miliaria rubra pada stadium awal biasanya tidak berbahaya dan dapat sembuh sendiri. Pada kelenjar keringat tunggal, stadium miliaria akut berlangsung antara 1 sampai 2 minggu. 5,6 Tetapi ketika miliaria rubra sudah terdapat komplikasi berupa dermatosis lainnya dapat menetap dengan lama sebagai kondisi yang sulit 26
dikontrol. Pada daerah tropis,biasanya miliaria rubra merupakan penyakit yang rekuren.9 Miliaria
dapat
dicegah dengan menggunakan
pakaian
yang
dapat
menyerap keringat. Mandi sesering mungkin diperbolehkan, namun penggunaan sabun harus dibatasi. Selain itu, batasi juga terpapar panas dan udara lembab yang lama, sebaiknya menggunakan air conditioner dalam ruangan.9 BAHAN DAN METODE Penelitian ini adalah suatu penelitian deskriptif yang bersifat retrospektif untuk mengetahui angka kejadian dan gambaran karakteristik berdasarkan umur serta jenis kelamin penderita penyakit miliaria di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Dustira periode tahun 2009-2010. Objek penelitian adalah semua data penderita yang tercatat pada rekam medis penyakit miliaria di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Dustira Pengambilan
periode tahun 2009-2010. sampel
dilakukan
dengan
metode
Non
Probability
Sampling jenis Consecutive Sampling dengan sampel target yaitu semua penderita rawat jalan penyakit miliaria di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan kelamin Rumah Sakit Dustira selama periode tahun 2009 - 2010. Data yang telah diperoleh dimasukkan ke dalam program Microsoft Excel dan pengolahan dilakukan secara manual. Kemudian data disajikan dalam bentuk tabel dan grafik terhadap karakteristik yang telah ditentukan. Penelitian dan pengambilan data dilakukan pada bulan November hingga Desember 2011 di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin dan Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Dustira. HASIL DAN PEMBAHASAN Angka Kejadian Penyakit Miliaria Tahun 2009-2010 Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan angka kejadian penyakit milaria pada tahun 2009-2010 sebagai berikut:
27
34 52
Tahun 2009 Tahun 2010
Angka kejadian miliaria
Jumlah pasien miliaria yang berkunjung ke Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit danKelamin RS Dustira pada tahun 2009-2010 untuk menjalani rawat jalan berjumlah 86 orang. Angka kejadian dari periode dua tahun tersebut menunjukkan bahwa angka kejadian penyakit miliaria lebih tinggi pada tahun 2009 yaitu sebanyak 52 kasus, sedangkan 34 kasus lainnya pada tahun 2010. Banyaknya pasien yang mengobati miliaria sendiri dapat menurunkan angka kejadian miliaria yang berkunjung ke rumah sakit. Miliaria menempati peringkat ke tujuh dari sepuluh penyakit yang sering menyerang anak-anak, yaitu sebesar 9,8% anak-anak menderita miliaria.8 Tingginya angka kejadian pada tahun 2009 kemungkinan disebabkan karena iklim yang lebih panas, tingkat pengetahuan tentang miliaria serta higiene individu yang kurang. Sebagian miliaria dapat sembuh tanpa pengobatan medikamentosa, seperti pada miliaria kristalina cukup diberikan terapi suportif berupa memakai pakaian yang dapat menyerap keringat.9 Angka Kejadian Penyakit Miliaria Tahun 2009-2010 Berdasarkan Umur Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan bahwa angka kejadian penyakit miliaria berdasarkan umur didapatkan hasil sebagai berikut:
28
25 (29%)
Anakanak Dewasa
61 (71%)
Jumlah kasus miliaria berdasarkan umur tahun 2009-2010
Distribusi pasien miliaria yang berkunjung ke Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dustira tahun 2009-2010 berdasarkan umur menunjukkan bahwa penyakit miliaria mayoritas diderita pada umur anakanak yaitu kurang dari umur 20 tahun. Berdasarkan pie chart tersebut bahwa pasien anak-anak berjumlah 61 orang atau sekitar 71%, sedangkan usia dewasa (umur 20 tahun ke atas) berjumlah 25 orang atau 29%. Hal ini sesuai teori yang menyatakan bahwa risiko kejadian miliaria meningkat pada anak-anak, karena perbandingan antara jumlah kelenjar keringat dan luas permukaan kulit pada masa anak-anak lebih kecil dibandingkan umur dewasa. Hasil ini juga sesuai dengan hasil penelitian Sugito, yaitu sebanyak 80% penderita miliaria adalah
anak-anak.
Angka Kejadian Penyakit Miliaria Tahun 2009-2010 Berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan bahwa angka kejadian penyakit miliaria berdasarkan jenis kelamin didapatkan hasil sebagai berikut:
31 (36%) Laki-laki
55 (64%) 29
Perempu an
Jumlah kasus miliaria berdasarkan jenis kelamin tahun 2009-2010
Distribusi pasien miliaria yang berkunjung ke Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit danKelamin RS Dustira tahun 2009-2010 berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwapenyakit miliaria mayoritas diderita oleh perempuan yaitu sebanyak 55 pasien atau sekitar 64% dari semua kasus. Sedangkan pasien laki-laki sebanyak 31 orang atau 36%. Lebih tingginya kasus pada perempuan bisa disebabkan karena banyaknya lemak di struktur kulit wanita yang dapat meningkatkan metabolisme sehingga dapat menyebabkan aktivitas kelenjar keringat dan memudahkan terjadinya sumbatan pada saluran keringat. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian Boediardja pada tahun 2002 di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Cipto Mangunkusumo bahwa jumlah pasien miliaria pada perempuan lebih banyak jumlahnya dibandingkan laki-laki, yaitu 51%.6,7 KESIMPULAN Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Jumlah pasien yang didiagnosis miliaria di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dustira selama periode 2009-2010 berjumlah 86 orang, yaitu 52 kasus pada tahun 2009 dan 34 kasus pada tahun 2010. 2. Jumlah pasien miliaria berdasarkan umur di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dustira tahun 2009-2010 didominasi oleh anak-anak yaitu sebanyak 61 kasus (71%), sedangkan pasien dewasa berjumlah 25 orang (29%).. 3. Jumlah pasien miliaria berdasarkan jenis kelamin di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Dustira pada tahun 2009-2010 lebih banyak diderita oleh
30
perempuan yaitu sebanyak 55 kasus (64%), sedangkan pasien laki-laki berjumlah 31 orang (36%).
DAFTAR PUSTAKA 1. Nasronudin. Pengantar Penyakit Infeksi di Indonesia. In: Nasronudin, Usman Hadi,Vitanata, Erwin AT Bramantono, Suharto, Eddy Soewandojo. Penyakit Infeksi di Indonesia Solusi Kini dan Mendatang . Ed 1. Surabaya: Airlangga University Press,2007: 1. 2. Indonesia (tersedia online dihttp://id.wikipedia.com/indonesia.html) (diunduh 23 Mei2011) 3. Pasaribu, dkk. Perawatan Kulit Bayi. Jakarta: FKUI. 2007. (tersedia online di http://conectique.com) (diunduh 23 Mei 2011) 4. Harahap, Marwali. Ilmu Penyakit Kulit. Ed 1. Jakarta: Hipokrates, 2000:245-7. 5. Biang Keringat di Indonesia (tersedia di Harian Kompas, Jakarta 15 Desember 2008) 6. Fealey RD, Sato Kenzo. Disorders od The Eccrine Sweat Glands and Sweating. In:Wolff K, Goldsmith, LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatricks’s Dermatology in General Medicine . 7th ed. New York Chicago San Fransisco LisbonLondon Madrid Mexico City Milan New Delhi San Juan Seoul Singapore SydneyToronto: The McGraw-Hill Companies, 2008: 721-30. 7. Boediardja.Distribusi Penderita Miliaria di Poliklinik Kulit dan Kelamin RS Cipto Mangunkusumo Tahun 2003 . Jakarta: Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan KelaminUniversitas Indonesia, 2003. 8. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews Disease of The Skin Clinical Dermatology.10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2006: 23-24. 9. Natahusada, E.C. Miliaria. In: Adhi Djuanda, Mochtar Hamzah, Siti Aisah. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Ed 5. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2009: 276-7.
31
10. Dobson RL, Villareal D. Miliaria. In: Demis, D. Joseph. Clinical Dermatology Volume 2 . 24th ed. Philadelphia New York: LippincottRaven Publishers, 1997: 1-6. 11. Griffiths, Christopher. Apocrine Sweat Glands. In: Rook Arthur, Wilkinson DS, EblingFJG, Champion RH, Burton JL. Textbook of Dermatology. 8th ed. Oxford LondonEdinburgh Boston Palo Alto Melbourne: Blackwell Scientific Publications, 2010: 1891-93. 12. Sugito. Angka Kejadian Penyakit Kulit di Puskesmas Aek Sibolga Tahun 2007. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, 2007.
PERTANYAAN DAN JAWABAN HASIL DISKUSI 1. Pada penatalaksanaan bisulan salah satunya dengan insisi dan luka bekas insisi ditutup dengan kompres kering steril. Apa yang dimaksud dengan kompres kering steril? (Iramastuti Khairul) Jawaban: Pengertian dari kompres kering steril adalah tindakan keperawatan dengan menggunakan bubuk antiseptik. Tujuannya antara lain untuk mencegah timbulnya peradangan, agar luka menjadi bersih, mengurangi rasa nyeri dan gatal lokal, serta mempercepat penyembuhan. Pelaksanaannya dengan cara mencuci luka bisul atau bagian yang sakit sampai bersih, kemudian dikeringkan. Setelah permukaan kulit benar-benar kering secara menyeluruh, regangkan kulit dengan baik terutama di bagian lipatan kulit seperti diantara jari32
jari, lipatan paha, dll. Bubuhkan bedak atau bubuk secara tipis-tipis pada area yang bersangkutan. 2. Pada penatalaksanaan miliaria dikatakan jangan memberikan bedak, karena gumpalan yang terbentuk dapat memperparah sumbatan kelenjar. Namun peran bidan dalam pelayanan kesehatan kuratif diberikan bedak atau bedak kocok pendingin. Mengapa demikian? (Laely Ufiz Tsani) Jawaban: Yang dimaksudkan bedak yang tidak diperbolehkan untuk diberikan adalah bedak tabur. Karena serbuk dari bedak tersebut memang dapat membentuk gumpalan yang bisa menyumbat kelenjar keringat, apalagi bila diberikan pada daerah lipatan kulit. Sedangkan bedak kocok boleh diberikan karena komposisi dari bedak kocok itu sendiri adalah cairan dan bedak (sehingga harus dikocok dulu sebelum digunakan) yang bersifat mendinginkan dan desinfektan serta anti gatal. Jadi bedak kocok ini tidak seperti bedak tabur. 3. Di masyarakat ada sebuah keyakinan bahwa bisul ditimbulkan karena makan makanan yang amis. Apabila sudah terkena bisul, apakah bila makan makanan yang amis dapat memperparah kondisi bisul tersebut? Jelaskan! (Sekar Wulan Sari) Jawaban: Perlu diketahui bahwa penyebab dari bisul ada bermacammacam, diantaranya yaitu karena infeksi bakteri dan penurunan daya tahan tubuh. Misalnya karena selalu berkeringat kemudian muncul biang
keringat.
Karena
gatal,
lalu
digaruk,
ditambah
lagi
kebersihannya jelek dan gizinya pun rendah, akhirnya jadi bisul. Masa anak-anak adalah masa ‘senang-senangnya’ bermain, tidak peduli dimana pun dirinya bahkan pada tempat kotor sekalipun. Dari tempat kotor inilah ia kemungkinan terkena infeksi bakteri. Jadi tidak ada hubungan makan makanan amis seperti ikan / telur terhadap kejadian masalah bisul. Justru telur mengandung asam amino yang berperan penting dalam sistem kekebalan tubuh sehingga bisa mencegah atau membantu memerangi penyakit tertentu.
33
