Los Biotipos Cutáneos en Cosmiatría
Selva Iris Ale
Biotipos Cutáneos • La clasificación se basa en parámetros morfológicos y funcionales • • • • • • • • •
Caracteres secretorios cutáneos Características pigmentarias Características de la microvasculatura Reactividad frente a estímulos Reactividad de la piel frente al sol (fototipo) Integridad de la barrera cutánea Capacidad de defensa frente a las noxas ambientales Elementos de involución Factores endógenos y exógenos obrando sobre la piel
Biotipos Cutáneos • La clasificación se basa en parámetros morfológicos y funcionales • • • • • • • • •
Caracteres secretorios cutáneos Características pigmentarias Características de la microvasculatura Reactividad frente a estímulos Reactividad de la piel frente al sol (fototipo) Integridad de la barrera cutánea Capacidad de defensa frente a las noxas ambientales Elementos de involución Factores endógenos y exógenos obrando sobre la piel
Biotipos Cutáneos • Algunas alteraciones o afecciones cutáneas se presentan con más frecuencia en determinados biotipos. • El adecuado diagnóstico de biotipo permitirá adoptar medidas de prevención y/o de tratamiento cosmiátrico apropiadas • Debemos tener en cuenta que los biotipos no son estáticos y pueden cambiar bajo la influencia de distintos factores endógenos o exógenos, como embarazo, menopausia, trastornos orgánicos, el uso de ciertos fármacos, etc.
Algoritmo para la determinación del Biotipo • Evaluación de las características cutáneas relevantes: • • • • • •
Grado de lipidización Grado de hidratación Grado de pigmentación – Fototipo Grado de vascularización Grado de reactividad cutánea – Sensibilidad Grado de involución
• Anamnesis, Examen de la Piel, Respuesta terapéutica
GRADO DE LIPIDIZACION • Evalúa el grado de secreción y excreción sebácea (TES) • Disminuida: Piel alípica • Intermedia • Aumentada: Piel grasa – Piel grasa simple – Piel grasa seborreica – Piel grasa querótica (trastorno de barrera y deshidratación)
GRADO DE LIPIDIZACION • El aumento en la secreción sebácea suele acompañarse de un aumento en la secreción sudoral y viceversa • Según las características de las secreciones exógenas de la piel (secreción sebácea y secreción sudoral) distinguimos tipos cutáneos hipersecretores e hiposecretores • Esto explica parcialmente la relación entre grado de lipidización y grado de hidratación
PIEL GRASA SIGNOS (Examen clínico) Observación • Piel brillante hasta oleosa • En el caso de piel querótica ausencia de brillo, aspecto opaco, “marchito” color grisáceo-amarillento • OPS evidentes (de acuerdo al grado de seborrea) • Piel gruesa (s/t en piel seborreica o querótica) Palpación • Tacto oleoso s/t en piel seborreica • Tacto rugoso y áspero en piel querótica Maniobras • Medida de TES (papel de filtro, sebumeter)
SINTOMAS (Anamnesis) • Sensación de “oleosidad” cutánea • Sensación de “sequedad” o “tirantez” en la piel querótica • No hay necesidad de colocarse cremas salvo en la piel querótica • Por lo general buena tolerancia a los cosméticos y detergentes (salvo en la piel querótica o en la piel grasa sensible) • Por lo general buena tolerancia a las inclemencias climáticas (frío, viento, baja humedad ambiental) • (Tomar en consideración el grado de hidratación, el tipo de tratamiento que recibe y el grado de exposición al medioambiente)
PIEL ALIPICA SIGNOS (Examen clínico) • Observación • Piel con brillo conservado u opaca (según la edad y el grado de hidratación) • OPS imperceptibles (a excepción de piel alípica involutiva o crónicamente deshidratada en donde puede haber OPS evidentes por pérdida de elasticidad y de tonicidad cutáneas) • Piel fina, a menudo fototipo bajo, puede tener un color blanco rosado por transparencia de la microvasculatura • A menudo se acompaña de sensibilidad • A menudo se acompaña de deshidratación • Puede presentar involución temprana (de acuerdo al fototipo y cuidados cosméticos) • Palpación • Tacto suave o áspero de acuerdo a la edad y el grado de hidratación
SINTOMAS (Anamnesis) • Sensación de “sequedad” cutánea • Sensación de tirantez • Necesidad de colocarse una crema o mojarse la piel • Intolerancia a los jabones y otros cosméticos detergentes o desengrasantes • A menudo “stinging” y otros síntomas de piel sensible • Intolerancia a las inclemencias climáticas (frío, viento, baja humedad ambiental) • A menudo alta sensibilidad solar
GRADO DE HIDRATACION • El grado de hidratación mide el contenido acuoso del estrato córneo • El contenido acuoso del SC depende de: 1) la tasa de transporte acuoso desde la dermis al estrato córneo 2)la tasa de pérdida acuosa en superficie cutánea 3)la capacidad de retener agua del estrato córneo (water binding ability of stratum corneum)
CONTENIDO ACUOSO DEL ESTRATO CORNEO
• El contenido acuoso del SC es mantenido a través de dos mecanismos:
Los lípidos intercelulares que constituyen una barrera a la pérdida de agua de la piel
Los productos hidrosolubles e higroscópicos retentores de agua que integran el factor normal de humedad (NMF)
• Ambos mecanismos se complementan ya que los lípidos impiden el arrastre de los componentes altamente hidrosolubles del NMF
CONTENIDO ACUOSO DEL ESTRATO CORNEO • Lípidos del SC ceramidas, ácidos grasos, colesterol y sus ésteres • NMF (20% del peso del SC) 40 % aminoácidos libres, 12% ácido pirrolidón carbónico 12% lactato, 7% urea, minerales, electolitos y azúcares • Cuando el NMF y los lípidos intercorneocitarios son cuali y cuantitativamente normales, contribuyen a mantener el balance acuoso, la barrera cutánea de permeabilidad y a proteger la piel.
CONTENIDO ACUOSO DEL SC • El agua es esencial para mantener la plasticidad, distensibilidad y flexibilidad de la piel, lo cual es crucial en una estructura en permanente movimiento • El contenido acuoso normal permite lograr un proceso de división, diferenciación y maduración queratinocitaria epidérmica y una síntesis lipídica adecuados • El contenido acuoso normal es esencial para mantener la función de barrera cutánea y evitar la pérdida ulterior de agua
Disminución del contenido acuoso en el estrato córneo
HIDRATANTES
Aumento en el TEWL
Corneocitos de menor tamaño Maduración insuficiente Alteraciones en los lípidos
Aumento en el turnover epidérmico
Daño de barrera
Mayor penetración de irritantes Mayor expresión de citoquinas Inflamación
MODIFICACIONES FISICOQUIMICAS Y ESTRUCTURALES DE LA PIEL DESHIDRATADA • Alteraciones arquitecturales de las capas superficiales de la piel • Desorganización, mayor profundidad y ancho de los surcos cutáneos 1rios y disminución de los surcos 2rios • Modificación en el pH • Inhibición de la actividad de enzimas líticas • Alteraciones en los lípidos epidérmicos con disminución de la cantidad de ceramidas • Alteraciones de la queratinización con queratinocitos más pequeños • Trastornos en la degradación de los corneodesmosomas • Agregación de los queratinocitos en forma de escamas en lugar de descamar en forma ordenada e inaparente • Trastornos en la función de barrera
SIGNOS (Examen clínico) • • • • • • • • • • •
Observación Piel opaca, sin brillo, pérdida de la lozanía Descamación fina y seca Areas discrómicas descamantes con aspecto blanquecino Arrugamiento superficial Puede haber eritema Aspecto craquelée hasta fisuración en casos severos Pápulas queratósicas foliculares Palpación Superficie áspera o rugosa al tacto Rugosidad incrementada a nivel de los orificios foliculares (“piel de gallina”)
SINTOMAS (Anamnesis) • • • • • • •
Sensación de “sequedad” cutánea Sensación de tirantez Necesidad de colocarse una crema o mojarse la piel Prurito Prurito al sudor Stinging Intolerancia a los jabones y otros cosméticos detergentes o desengrasantes • Intolerancia a las inclemencias climáticas (frío, viento, baja humedad ambiental)
GRADO DE SENSIBILIDAD
La valoración del grado de sensibilidad nos permite diferenciar a la piel sensible de la piel resistente
• La piel sensible es una condición de hipereactividad cutánea subjetiva frente a factores medioambientales • Existen reacciones exageradas de intolerancia a cosméticos (especialmente hidroxiácidos), jabones y pantallas solares • Incremento de los síntomas en climas secos, fríos y ventosos
Piel sensible • A menudo no se aprecian signos objetivos de irritación, en tanto que los síntomas suelen ser floridos: ardor, prurito, sensación de tirantez, stinging • A menudo la piel sensible es alípica, tiene un fototipo bajo, una tendencia al flushing y al blushing, un trastorno de barrera cutánea y una disminución en el contenido acuoso • Puede asociarse a atopia cutánea, rosácea, acné (s/t acné inflamatorio) o dermatitis seborreica
Piel sensible - Patogenia • Se cree que es mediada por un mecanismo neural con trastorno en los neurotransmisores de la piel • Se trataría de un mecanismo de inflamación neurogénica • Se reconocen 4 tipos clínicos de piel sensible: tipo “stinging”, rosaceiforme, acneica y alérgica/atópica
Signos - Piel sensible • A menudo no hay signos objetivos • Pueden presentarse signos de irritación: eritema, descamación, xerosis, etc. • Generalmente hay un aumento en la vascularización (eritema) • A menudo se aprecia flushing y/o blushing • Muchas veces se trata de una piel alípica con fototipo bajo • Puede presentar signos de atopia • Puede tratarse de una piel acneica o con dermatitis
Síntomas -Piel sensible • Facilidad para desarrollo de irritación de la piel • Reacciones adversas a productos cosméticos • Prurito o stinging en los primeros 30 min de colocado un cosmético • Intolerancia a jabones y detergentes • Mala tolerancia a factores climáticos como frío, baja humedad, viento, etc. • Blushing o flushing • Presencia de eccema o dermatitis actual o pasada. Eccema en la infancia • Alergias cutáneas, respiratorias u otras. Asma, rinitis
Tests para determinar la sensibilidad cutánea • Test de stinging con ácido láctico • Test de resistencia a los álcalis • Test con metil nicotinato • Test con cloruro de metacolina
FOTOTIPO • Determinación de la susceptibilidad cutánea frente a la RUV • Respuesta cutánea a la radiación solar • Simultáneamente evaluación de color de piel, pelo y ojos.
Fototipo
Acción del sol sobre la piel
Características fenotípicas
I
Siempre se quema y nunca se broncean.
Pelirrojos, Rubios, Pecosos, Piel clara
II
Se queman fácilmente y se broncean poco.
Rubios y castaños Piel clara a moderadamente pigmentada
III
Se queman moderadamente y se broncean gradualmente.
Caucásicos moderadamente pigmentados
IV
Se queman poco y se broncean muy bien.
Latinos, caucásicos bien pigmentados
V
Raramente se queman y siempre están bronceados.
Mestizos, árabes,
VI
Se queman raramente, pigmentación profunda.
Negros
GRADO DE PIGMENTACION • Se considera independientemente del fototipo y se refiere a la tendencia cutánea a desarrollar una discromía melánica en más de distintos tipos • Exceso de producción de melanina por los melanocitos (aumento en el número, tamaño y grado de melanización de los melanosomas) • Aumento en la transferencia melanocito – queratinocito el cual está en parte regulada por el receptor de proteasa (tripsina/triptasa) activado (PAR)-2
Hiperpigmentaciones (Hipermelanosis) Melasma Efélides Lentigo solar Discromía de la fotoinvolución Poiquilidermia reticulada y pigmentaria de Civatte Hiperpigmentación postinflamatoria Dermatitis de contacto fotoalérgica –fototóxica y variedades • Otros: Melanosis de Riehl, Eritromelanosis folicullaris faciei, eritromelanosis peribucal de Brocq, etc. • • • • • • •
GRADO DE INVOLUCION • Valoración de los signos de involución y fotoinvolución cutánea • Detección de lesiones premalignas o cáncer de piel • Identificación de conductas inapropiadas y consejo cosmiátrico