Instalasi Rawat Jalan No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
1
Ruang "dministrasi 7 8 "rea n-ormasi 8 "rea Penda-taran Pasien$ 8 "rea Pem.aaran'Kasir Pem.aaran'Kasir
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
3&% m²' petugas luas ruangan disesuaikan dengan jumla/ petugas5
3
3 m²
9 m²
2
Ruang Pengendali "+K+
Meja ! kursi kerja, lemari arsip, telepon ! interom, komputer personal, serta perangkat kerja lainna$
3&% m²' petugas luas ruangan disesuaikan dengan jumla/ petugas5
2
3 m²
6 m²
3
Ruang Rekam Medis
Meja, kursi, lemari arsip, komputer
: 12&16 m²' 1000 kunjungan pasien ' /ari untuk % ta/un5
1
4
Ruang Tunggu Poli
Kursi, Teleisi ! "#
1&1,% m²' orang luas area disesuaikan dengan jumla/ kunjungan pasien' /ari5
1
%
Ruang Periksa ! Konsultasi Klinik5
Kursi ;okter, Meja Konsultasi, 2 dua5 kursi /adap, lemari alat periksa ! o.at, tempat tidur periksa, tangga roolstool, dan kelengkapan lain disesuaikan dengan ke.utu/an tiap< tiap klinikna$
6
Ruang Tindakan >eda/ ?mum
(
0 m²
1$% m²
1$% m²
12&24 m²' poli k/usus klinik mata sala/ satu sisi ruang /arus mempunai panjang = 4m5
0 m²
emari alat periksa ! o.at, tempat tidur periksa, tangga roolstool, dan kelengkapan lain disesuaikan dengan ke.utu/an tindakan .eda/$
12&24 m²' poli
0 m²
Ruang Tindakan >eda/ Tulang
emari alat periksa ! o.at, tempat tidur periksa, tangga roolstool, dan kelengkapan lain disesuaikan dengan ke.utu/an tindakan .eda/ tulang$
12&2% m²' poli
0 m²
)
Ruang Tindakan Ke.idanan dan Penakit Kandungan
meja ginekologi, ?+@, tensimeter, stetoskop, tim.angan i.u, stetoskop linen, lampu periksa, Doppler, Doppler, set set pemeriksaan ginekologi, pap smear kit, ?; kit ! i njeksi K>, implant kit, kit, Kolposkopi, Po-oreps .iops, +tetoskop laene$
24 m²' poli
0 m²
9
Slitlamp, lensa Slitlamp, lensa ! kaamata o.a tes, kartu snellen, snellen, kartu kartu jager, flash light & penggaris, streak retinoskopi, retinoskopi, lensmeter, lup, tonometer schiotz, opt/almoskop, indirect/binocular opthalmoskop, sterilisator table model, .uku is/i/ara 14 Klinik Mata 7 < 1 Ruang plate, Kampimeter, Kampimeter, placido placido test, dilatorpungtum dilatorpungtum & jarum & jarum anel, Tindakan Poli Mata < 3 tangenscreen & bjerrum, gunting bjerrum, gunting per.an, k orentang, lid ruang konsultasi' periksa retractor, hertel exopthalmometer, exopthalmometer, flourscein strips, kursi periksa, kursi ! meja dokter , spatula kimura, kimura, gelas gelas o.jek & cover set, !ikroskop binocular, incubator gunting per.an, gelas o.jek dan gelas oer set$
Pada ruang periksa mata, sala/ satu sisi ruang /arus mempunai panjang = 4m
0 m²
10
Klinik T*T
12&2% m²' poli
0 m²
11
;ental unit, dental /air, nstrumen .eda/ gigi dan mulut dental operating instrument5, sterilisator, diagnosti set, saler set, otton roll /older, glass lonometer lengkap, Klinik @igi dan Mulut "dd 7 omposite resin lengkap k/usus -issure sealent, anastesi Klinik gigi minimal loal set, eBodontia set, alat sinar, amalgam set, preparation memiliki 2 dental unit : aitas set, tam.alan searna gigi dan set .eda/ mulut la.oratorium teknik gigi dengan sinar laser, dental ro standar, peralatan 24<30 m²5 la.oratorium teknik gigi dasar, set aktiar, set ort/odonsi piranti lepas, set penemenan, set preparasi ma/kota dan jem.atan, +et etak etak @T+'@TP ! ma/kota' jem.atan,set jem.atan,set insersi @T+'@TP, indiret inla set
24 m²' poli
0 m²
12
Klinik Kulit dan Penakit Kelamin
Tim.angan .adan, tensimeter, stetoskop, loupe, tongspatel, Tim.angan senter, sterilisator .asa/, peralatan diagnosti kulit dan kelamin, instrument set tindakan dan operasi kulit dan kelamin$
12 m²
0 m²
13
Klinik +ara-
Cp/talmoskop, palu re-lek, alat tes sensasi, stetoskop, tensimeter, set diagnosti sara-, flash light, garpu light, garpu tala, termometer,, spatel lida/, licht kaas termometer
12 m²
0 m²
14
Ruang Medial #/ek
+esuai ke.utu/an
0 m²
1%
Ruang aktasi
Kursi, meja, asta-el'sink, ater dispenser
6&12 m²
0 m²
16
Ruang Penulu/an K5
Meja, kursi, Papan pengumuman
+esuai ke.utu/an
0 m²
1)
Klinik ia
+et diagnostik dan stimulator sara- dan jia, palu re-lek, -unduskopi, de-i.rillator, sution pump, tensimeter, tim.angan, #@, meja periksa, lampu periksa, resusitasi set$
12 m²
0 m²
19
Toilet petugas, pengunjung5
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria' anita luas :2 < 3 m² min$untuk pasien dapat .erjalan ! maks$ untuk pasien .erkursi roda5
0 m²
AT unit, AT diagnostik instrument set, /ead lig/t, sution pump, laringoskop, audiometer audiometer$$
JUMLAH
1.! m"
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi (awat )arurat No.
Nama Ruangan
A.
RUAN( *'N'RIMAAN
1
Ruang "dministrasi dan penda-taran
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box, dan peralatan kantor lainna$
3&% m²' petugas luas area disesuaikan dengan jumla/ petugas5
Luas
Jml Luas
3 m²
0 m²
1&1,% m²' orang luas area disesuaikan dengan jumla/ kunjungan pasien' /ari5
0 m²
3 Ruang Rekam Medis
+esuai ke.utu/an
0 m²
Ruang n-ormasi dan 4 Komunikasi Ket 7 .ole/ ada'tidak5
+esuai ke.utu/an
0 m²
Min$ 2% m²
0 m²
Min$ 3 m²' pasien .enana
0 m²
Aasoparingeal, oro-aringeal, laringoskop set anak, laringoskop set deasa, nasotrakeal, orotrakeal, s ution, trakeostomi set, .ag ale Mask deasa,anak5, kanul oksigen, oksigen mask deasa'anak5, /est tu.e, rio'trakeostomi, entilator transport, monitor, in-ussion pump, sringe pump, #@, ena setion, de-i.rilator, gluko stik, stetoskop, termometer, ne.uliGer, oksigen medis, armer$ mo.iliGation set nek oll ar, splint, long spine .oard, soop stre/ter, kndrik eBtriation deie, urine .ag, A@T, ound toilet set, Film ieer, ?+@ .ole/ ada'tidak5$
Min$ 36 m²
0 m²
Aasoparingeal, oro-aringeal, laringoskop set anak, laringoskop set deasa, nasotrakeal, orotrakeal, s ution, trakeostomi set, .ag ale Mask deasa,anak5, kanul oksigen, oksigen mask deasa'anak5, /est tu.e, rio'trakeostomi, entilator transport, monitor, in-ussion ) R$ Resusitasi Aon >eda/ pump, sringe pump, #@, ena setion, de-i.rilator, gluko stik, stetoskop, termometer, ne.uliGer, oksigen medis, armer$ mo.iliGation set nek oll ar, splint, long spine .oard, soop stre/ter, kndrik eBtriation deie, urine .ag, A@T, ound toilet set, Film ieer, ?+@ .ole/ ada'tidak5$
Min$ 36 m²
0 m²
Meja periksa, dressing set, in-usion set, ena setion set, torakosintetis set, metal kauter, tempat tidur, tiang in-us, -ilm ieer
Min$ (,2 m²' meja tindakan
0 m²
Min$ (,2 m²' meja tindakan
0 m²
2
Ruang Tunggu Pengantar Kursi, Meja, Teleisi ! "lat Pengkondisi ?dara "# ' "ir Pasien #ondition5
% Ruang Triase 6 &.
Jml
Ruang Persiapan >enana Massal RUAN( +IN)AKAN
( R$ Resusitasi >eda/
9 R$ Tindakan >eda/
10
R$ Tindakan Aon >eda/
Kum.a/ lam.ung set, K@, irigator, ne.uliGer, sution, oksigen medis, A@T, srine pump, in-usion pump, j arum spinal, lampu kepala, otosope set, tiang in-us, tempat tidur, -ilm ieer, op/talmosop, .ron/osop .ole/ ada'tidak5, slip lamp .ole/ ada'tidak5
11
R$;ekontaminasi
+/oer dan sink, lemari'rak alat dekontaminasi
Min$ 6 m²
0 m²
12
R$K/usus ' solasi
Tt pasien, monitor set, tiang in-us, in-usion set, oksigen
Min$ 9 m²
0 m²
#$
R?"A@ C>+RE"+
13
R$ C.serasi
Min$ (,2 m²' tempat tidur periksa
0 m²
;$
R?"A@ K*?+?+
14
Ruang Plester
Min$ 12 m²
0 m²
Tempat tidur periksa, poliklinik s et, tensimeter, stetoskop, termometer
Tt pasien, monitor set, tiang in-us, in-usion set, oksigen
'.
RUAN( *'NUNJAN( M')IS
1%
Ruang Farmasi' C.at
emari o.at
Min$ 3 m²
0 m²
16
Ruang inen +teril
emari
Min$ 4 m²
0 m²
1(
Ruang "lat Medis
emari instrument
Min$ ) m²
0 m²
1)
R$ Radiologi #ito ika diperlukan5
Mo.ile H
Min$ 6 m²
0 m²
19
a.oratorium +tandar !' K/usus ika diperlukan5
a. rutin, elektrolit, kimia dara/, analisa gas dara/, #KM> jantung5 dan la. k/usus .ole/ ada'tidak5
Min$ 4 m²
0 m²
20
R$ ;okter Konsulen
Tempat tidur, so-a, lemari, meja'kursi, asta-el$
+esuai ke.utu/an
0 m²
22
R$ ;iskusi
+et meja dan kursi rapat
+esuai ke.utu/an
0 m²
23
Ruang Pos Peraat IAurse +tation5
Meja, kursi, asta-el$
3&% m²' peraat luas ruangan disesuaikan dengan jumla/ peraat jaga pada satu aktu5
0 m²
24
Ruang Peraat
+o-a, lemari, meja'kursi, asta-el
+esuai ke.utu/an
0 m²
Ruang Kepala @;
emari, meja'kursi, so-a, komputer, printer dan peralatan kantor lainna$
+esuai ke.utu/an
0 m²
2%
26
@udang Kotor +pool/oek';irt ?tilit5$
2(
Toilet pe tugas, pengunjung5
2)
R$ +terilisasi jika diperlukan5
29
Kloset le/er angsa, keran air .ersi/ +ink5 Ket 7 tinggi .i.ir kloset : )0<100 m dari permukaan lantai
+esuai ke.utu/an
0 m²
2 m² < 3m²
0 m²
Dork.en/, 1 sink' 2 sink lengkap dengan instalasi air .ersi/ ! air .uangan$ emari instrumen se.agai penimpanan instrumen ang .elum disterilkan dan .erada dalam tromol'pak$
Min$ 4 m²
0 m²
R$ @as Medis
@as Medis, +entral gas medis
Min$ 3 m²
0 m²
30
R$ oker
oker
+esuai ke.utu/an
0 m²
31
Pantri
Meja pantr, sink, kulkas, dll
+esuai ke.utu/an
0 m²
32
R$ Parkir Troli
Troli
Min$ 2 m²
0 m²
33
R$ >rankar
Tt pasien
Min$ 3 m²
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Rawat Ina, No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
1
Ruang Peraatan
Tempat tidur pasien, lemari, nurse all, meja, kursi, teleisi, tirai pemisa/ .ila ada, so-a untuk ruang peraatan EP5$
Tergantung Kelas ! keinginan desain, ke.utu/an ruang 1 tt min$ ($2 m²
0 m²
2
Ruang +tasi Peraat "#$urse Station%
Meja, Kursi, lemari arsip, lemari o.at, telepon'interom alat monitoring untuk pemantauan terus menerus -ungsi2 ital pasien$
3&% m²' peraat Ket 7 per/itungan 1 stasi peraat untuk melaani maksimum 2% tempat tidur5
0 m²
3
Ruang Konsultasi
Meja, Kursi, lemari arsip, telepon'interom, peralatan kantor lainna
+esuai ke.utu/an
0 m²
4
Ruang Tindakan
emari alat periksa ! o.at, tempat tidur periksa, tangga roolstool, asta-el, lampu periksa, tiang in-us dan kelengkapan lainna$
12<20 m²
0 m²
%
R$ "dministrasi' Kantor
Meja, Kursi, lemari arsip, telepon' interom, komputer, printer dan peralatan kantor lainna
3&% m²' petugas min$9 m²5
0 m²
6
R$ ;okter aga
Tempat tidur, so-a, lemari, meja'kursi, asta-el$
+esuai ke.utu/an
0 m²
(
Ruang pendidikan' diskusi Meja, kursi, perangkat audio isual, dll
+esuai ke.utu/an
0 m²
)
Ruang Peraat
+o-a, lemari, meja'kursi, asta-el
+esuai ke.utu/an
0 m²
9
Ruang kepala instalasi raat inap
emari, meja'kursi, so-a, komputer, printer dan peralatan kantor lainna$
+esuai ke.utu/an
0 m²
10
Ruang oker
oker, dilengkapi toilet KM'D#5
+esuai ke.utu/an
0 m²
11
Ruang inen >ersi/
emari
Min$ 4 m²
0 m²
12
Ruang inen Kotor
>ak penampungan linen kotor
Min$ 4 m²
0 m²
13
@udang Kotor +pool/oek';irt ?tilit5$
Kloset le/er angsa, keran air .ersi/ +ink5 Ket 7 tinggi .i.ir kloset : )0<100 m dari permukaan lantai
4<6 m²
0 m²
14
KM'D# pasien, petugas, Kloset, asta-el, .ak air pengunjung5
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
1%
;apur Keil "#antry%
Kursi:meja untuk makan, sink, dan perlengkapan dapur lainna$
+esuai ke.utu/an
0 m²
16
@udang >ersi/
emari
+esuai ke.utu/an
0 m²
1(
anitor' Ruang Petugas Ke.ersi/an
emari'rak
Min$ 4<6 m²
0 m²
1)
*ig/ #are ?nit *#?5
Tempat tidur pasien, lemari, nurse all
Min$ 9 m² 'tt
0 m²
19
Ruang Peraatan solasi Tempat tidur pasien, lemari, nurse all
Min$ 12 m²'tt
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi *erawatan Intensi- No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
1
oker Ruang ganti5$
oker
+esuai ke.utu/an
0 m²
2
Ruang Peraat
so-a, lemari, meja'kursi
+esuai ke.utu/an
0 m²
3
Ruang Kepala Peraat
so-a, lemari, meja'kursi
+esuai ke.utu/an
0 m²
4
R$ ;okter
so-a, lemari, meja'kursi, asta-el, dilengkapi toilet
+esuai ke.utu/an
0 m²
%
Peralatan #? di R+ Kelas # terdiri dari Eentilator seder/anaI 1 set alat resusitasiI alat'sistem pem.erian oksigen nasal anuleI simple -ae maskI nonre.reat/ing -ae mask5I 1 set laringoskop dengan .er.agai ukuran .ila/naI .er.agai ukuran pipa endotrakeal dan k onektorI .er.agai ukuran oro-aring, pipa naso-aring, sungkup laring dan alat .antu jalan na-as lainnaI .er.agai ukuran introduser untuk pipa endotrakeal dan .ougiesI sringe untuk mengem.angkan .alon endotrakeal dan klemI -orsep magillI .e.erapa ukuran plester'pita perekat medikI guntingI sution ang setara dengan ruang operasiI tourniJue untuk pemasangan akses ;aera/ raat Pasien enaI peralatan in-us intraena dengan .er.agai ukuran #? 7 a5 ;aera/ raat Min$ 12 m² 'tt Ruang isolasi min$ 16 kanul intraena dan .er.agai maam airan in-us ang pasien non isolasi .5 m² 'tt .elum termasuk ruang sesuaiI pompa in-us dan pompa sringeI alat pemantauan ;aera/ raat pasien antara5 untuk tekanan dara/ non
6
+entral monitoring'nurse station
Kursi, meja, lemari o.at, lemari .arang /a.is pakai, komputer, printer, #@ monitoring sstem, entral patient ital sign$
4<16 m² dengan memper/atikan sirkulasi tempat tidur pasien didepanna5
0 m²
(
@udang alat medik
Respirator'entilator, alat *;, Mo.ile H
+esuai ke.utu/an
0 m²
)
@udang .ersi/ "'lean (tility%
emari'ka.inet alat
+esuai ke.utu/an
0 m²
9
@udang Kotor +pool/oek';irt ?tilit5$
Kloset le/er angsa, keran air .ersi/ +ink5 Ket 7 tinggi .i.ir kloset : )0<100 m dari permukaan lantai
4<6 m²
0 m²
10
Ruang tunggu keluarga pasien$
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
+esuai ke.utu/an
0 m²
11
Ruang "dministrasi
Meja kerja, lemari .erkas'arsip dan telepon'interkom, komputer, printer dan perlengkapan kantor lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
12
anitor' Ruang leaning serie
emari'rak
4<6 m²
0 m²
13
Toilet petugas, pengunjung5
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3m²
0 m²
14
R$ Penimpanan +ilinder @as Medik
Ta.ung @as Medis
4 < ) m²
0 m²
1%
R$ Parkir >rankar
>rankar stret/er5
2<6 m²
0 m²
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi &edah Sentral No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
1
R$ Penda-taran
Meja, Kursi, lemari arsip, telepon'interom, komputer, printer dan peralatan kantor lainna
2
Ruang Tunggu
Kursi, Meja, Teleisi ! "lat Pengkondisi ?dara "# ' "ir #ondition5
3
Ruang trans-er @anti >rankar5
>rankar
4
Ruang persiapan "preparation room%
"lat ukur, oksigen, linen, .rankar sp/gmomanometer, t/ermometer, instrumen troli tiang in-us
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
3&% m²' petugas min$9 m²5
0 m²
1&1,% m²' orang min$ 12 m²5
0 m²
+esuai ke.utu/an
0 m²
Min$ 9 m²
0 m²
%
Ruang nduksi'anaestesi I)nduction room% Ket* +pabila luasan area instalasi bedah S tidak +ution ?nit +p/gmomanometer T/ermometer Trolle memungkinkan, kegiatan nstrument n-usion stand anastesi dapat di laksanakan di uang -perasi
Min$ 9 m²
0 m²
6
Ruang untuk ui tangan sru. station5
Min$ 3 m²
0 m²
Dasta-el dengan 2 keran, perlengkapan ui tangan sikat kuku, sa.un, dll5, skort plastik'karet, /anduk
Ruang .eda/ minor
Peralatan utama pada kamar .eda/ minor ini adala/ 7 Meja Cperasi, ampu operasi tunggal, Mesin "nestesi dengan saluran gas medik dan listrik menggunakan pendan anestesi atau ara lain, peralatan monitor .eda/, dengan diletakkan pada pendan .eda/ atau ara lain, Film Eieer, am dinding, nstrument Trolleuntuk peralatan .ed a/, Tempat sampa/ klinis, Tempat linen kotor, dll seperti lemari o.at' peralatan5
: 36 m²
0 m²
(
Ruang .eda/ umum
Peralatan kese/atan utama minimal ang .erada di kamar ini antara lain 7 15 1 meja operasi, 25 1 set lampu operasi, terdiri dari lampu utama dan lampu satelit$ 35 2 set Peralatan Pendant, masing
Min$ 42 m²
0 m²
)
Ruang .eda/ .esar maor5
Peralatan kese/atan utama ang diperlukan, antara lain 1 meja operasi k/usus5, 1 satu5 lampu operasi, 1 satu5 eiling pendant untuk outlet gas medik dan outlet listrik, 1 satu5 eiling pendant untuk monitor, mesin anestesi, dll
Min$ %0 m²
0 m²
Min$ 36 m²
0 m²
tergantung meja monitor ang ada$
0 m²
tergantung mesin prosesor ang ada$
0 m²
Tergantung ke.utu/an
0 m²
+esuai ke.utu/an
0 m²
Min$ (,2 m²' tempat tidur
0 m²
Min$ 9 m²'tt
0 m²
6
Ruang Kateterisasi antung I#at/la.5
9
Mesin #
Meja kontrol, printer laser, monitor
Ruang Mesin
Mesin
Ruang Perlengkapan ".uipment oom%
Perlengkapan katerisasi
10
Ruang Resusitasi Aeonatus
Tempat tidur .ai, inu.ator peraatan .ai, alat resusitasi .ai
11
Ruang Pemuli/an' P"#? "#ost +nesthetic 'are Tt pasien, monitor set, tiang in-us, in-usion set, oksigen (nit%
Ruang Pasa >eda/ Cne ;a #are Ket* boleh ada/tdk, atau pasien 12 pasca bedah dapat Tt pasien, monitor set, tiang in-us, in-usion set, oksigen dira0at ke )'(/1'( apabila kondisi pasien belum stabil
13
@udang +teril "#clean utility%
emari instrumen, Tromol
+esuai ke.utu/an
0 m²
14
Ruang +terilisasi "2S( 3 "utokla-, Model meja strilisasi, Tromol, meja sink, troli 2heatre Sterilization (nit% instrumet, lemari instrument Ket* boleh ada/tdk
+esuai ke.utu/an
0 m²
1%
Ruang ganti pakaian' loker
+esuai ke.utu/an
0 m²
oker, toilet didalamna
16
;epo Farmasi
emari o.at
+esuai ke.utu/an
0 m²
1(
Ruang dokter
Tempat tidur, so-a, meja, asta-el$
+esuai ke.utu/an
0 m²
1)
Ruang peraat
Tempat tidur, so-a, meja, asta-el$
+esuai ke.utu/an
0 m²
19
Ruang ;iskusi Medis
Meja : kursi diskusi, dll
+esuai ke.utu/an
0 m²
20
@udang Kotor ;irt ?tilit5$
#ontainer
+esuai ke.utu/an
0 m²
21
+pool/oek
Kloset le/er angsa, keran air .ersi/ +ink5 Ket 7 tinggi .i.ir kloset : )0<100 m dari permukaan lantai
4<6 m²
0 m²
22
KM'D# petugas, pengunjung5
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
23
Parkir .rankar
>rankar' stet/er
+esuai ke.utu/an
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Kebidanan dan *ena/it Kandungan No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
1
R$ "dministrasi dan penda-taran
Meja, Kursi, lemari arsip, telepon'interom, komputer, printer dan peralatan kantor lainna
2
Ruang Tunggu Pengantar Kursi, Meja, Teleisi ! "lat Pengkondisi ?dara 0a2 "ir Pasien #ondition5
3
Ruang untuk ui tangan sru. station5
Dasta-el dengan 2 keran, perlengkapan ui tangan sikat kuku, sa.un, dll5, skort plastik'karet, /anduk
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
3&% m²' petugas
0 m²
1&1,% m²' orang
0 m²
Min$ 3 m²
0 m²
4
Ruang Persiapan >ersalin Tanpa Komplikasi' Kala < la.our5 Minimal 2 tempat tidur, /arus mempunai KM'D#5
+et partus, set minor surger, doppler, ?+@, tensimeter, tim.angan .ai, sution apparatus, lampu periksa, stand in-use, C2 set, emergen lig/t, in-use set, set ke.idanan minimal 7 -oreps, akum ekstraktor, klem /emostasis arteri, gunting tali pusar, klem tali pusar5, sarung tangan, elemek plastik, kasa dan kapas, doek, ardiotoograp/ #T@5, stetoskop, resusitasi set deasa, resusitasi set .ai$
Min$ (,2 m²' tempat tidur
0 m²
%
Ruang Persiapan >ersalin dengan Komplikasi pre< elams la.our5 Minimal 1 tempat tidur, /arus mempunai KM'D#5
+et partus, set minor surger, doppler, ?+@, tensimeter, tim.angan .ai, sution apparatus, lampu periksa, stand in-use, C2 set, emergen lig/t, in-use set, set ke.idanan minimal 7 -oreps, akum ekstraktor, klem /emostasis arteri, gunting tali pusar, klem tali pusar5, sarung tangan, elemek plastik, kasa dan kapas, doek, ardiotoograp/ #T@5, stetoskop, resusitasi set deasa, resusitasi set .ai$
Min$ (,2 m²' tempat tidur
0 m²
6
Ruang Persiapan >ersalin Tanpa Komplikasi' Kala < la.our5 Minimal 2 tempat tidur, /arus mempunai 1 KM'D#5
+et partus, set minor surger, doppler, ?+@, tensimeter, tim.angan .ai, sution apparatus, lampu periksa, stand in-use, C2 set, emergen lig/t, in-use set, set ke.idanan minimal 7 -oreps, akum ekstraktor, klem /emostasis arteri, gunting tali pusar, klem tali pusar5, sarung tangan, elemek plastik, kasa dan kapas, doek, ardiotoograp/ #T@5, stetoskop, resusitasi set deasa, resusitasi set .ai$
Min$ (,2 m²' tempat tidur
0 m²
(
Ruang >ersalin Tanpa Komplikasi Idelier5 memiliki area mem.ersi/kan' memandikan .ai5 Minimal R+ g memiliki 3 tempat tidur, /arus memiliki 1 KM'D#5
+et partus, set minor surger, doppler, ?+@, tensimeter, tim.angan .ai, sution apparatus, lampu periksa, stand in-use, C2 set, emergen lig/t, in-use set, set ke.idanan minimal 7 -oreps, akum ekstraktor, klem /emostasis arteri, gunting tali pusar, klem tali pusar5, sarung tangan, elemek plastik, kasa dan kapas, doek, ardiotoograp/ #T@5, stetoskop, resusitasi set deasa, resusitasi set .ai$
Min$ 12 m²' tempat tidur .ersalin
0 m²
)
Ruang >ersalin dengan Komplikasi memiliki area mem.ersi/kan' memandikan .ai5 Minimal R+ g memiliki 1 tempat tidur, /ams memiliki KM'D#5
+et partus, set minor surger, doppler, ?+@, tensimeter, tim.angan .ai, sution apparatus, lampu periksa, stand in-use, C2 set, emergen lig/t, in-use set, set ke.idanan minimal 7 -oreps, akum ekstraktor, klem /emostasis arteri, gunting tali pusar, klem tali pusar5,sarung tangan, elemek plastik, kasa dan kapas, doek, ardiotoograp/ #T@5, stetoskop, resusitasi set deasa, resusitasi set .ai$
Min$ 12 m²' tempat tidur .ersalin
0 m²
9
+et partus, set minor surger, doppler, ?+@, tensimeter, tim.angan .ai, sution apparatus, lampu periksa, stand Ruang >ersalin Priat in-use, C2 set, emergen lig/t, in-use set, set ke.idanan la.our, delier, reoer, minimal 7 -oreps, akum ekstraktor, klem /emostasis arteri, post partum' l;rP5 jika gunting tali pusar, klem tali pusar5, sarung tangan, elemek diperlukan5 plastik, kasa dan kapas, doek, ardiotoograp/ #T@5, stetoskop, resusitasi set deasa, resusitasi set .ai$
Min$ 20 m²' tempat tidur
0 m²
10
+et partus, set minor surger, doppler, ?+@, tensimeter, tim.angan .ai, sution apparatus, lampu periksa, stand Ruang >ersalin dalam "ir in-use, C2 set, emergen lig/t, in-use set, set ke.idanan IDater >irt/5 jika minimal 7 -oreps, akum ekstraktor, klem /emostasis arteri, diperlukan5 gunting tali pusar, klem tali pusar5, sarung tangan, elemek plastik, kasa dan kapas, doek, ardiotoograp/ #T@5, stetoskop, resusitasi set deasa, resusitasi set .ai$
+esuai ke.utu/an
0 m²
11
Ruang Tindakan
+et partus, set "EM'kuretase, set minor surger, tensimeter, sution apparatus, lampu periksa, stand in-use, C2 set, emergen lig/t, sarung tangan, elemek plastik, kasa dan kapas, doek, stetoskop, resusitasi set deasa$
Min$ 12 m²' tempat tidur
0 m²
12
Ruang Pemuli/an IReoer5 Minimal 4 tempat tidur, /arus memiliki KM'D#5
Tt pasien, monitor pasien, tiang in-us, in-usion set, oksigen
Min$ (,2 m²' tempat tidur
0 m²
13
Ruang >ai Aormal termasuk didalamna ruang mandi .ai5
Tempat tidur .ai, inku.ator, tim.angan dan pengukur panjang .ai, tensimeter, alat resusitasi .ai, .lue lamp t/erap, tempat ganti popok .ai, sink mandi .ai
+esuai ke.utu/an
0 m²
14
Ruang >ai Patologis termasuk didalamna ruang mandi .ai5
Tempat tidur .ai, inku.ator, tim.angan dan pengukur panjang .ai, tensimeter, alat resusitasi .ai, .lue lamp t/erap, tempat ganti popok .ai, sink mandi .ai
+esuai ke.utu/an
0 m²
1%
Ruang Raat ntensi>ai Aeonatal IA#?5
Tempat tidur .ai, inku.ator, tim.angan dan pengukur panjang .ai, tensimeter, alat resusitasi .ai, .lue lamp t/erap, tempat ganti popok .ai, sink mandi .ai
+esuai ke.utu/an
0 m²
16
Tempat tidur .ai, inku.ator, tim.angan dan pengukur Ruang Perinatologi 7 *ig/ panjang .ai, tensimeter, alat resusitasi .ai, .lue lamp #are t/erap, tempat ganti popok .ai, sink mandi .ai
+esuai ke.utu/an
0 m²
1(
Ruang aktasi
+esuai ke.utu/an
0 m²
Tt pasien, tiang in-us, in-usion set
1)
Ruang Peraatan Post Partum5
Tt pasien, tiang in-us, in-usion set
Min$ (,2 m²' tempat tidur
0 m²
19
Ruang Peraatan solasi Minimal 1 ruang'tempat Tt pasien, tiang in-us, in-usion set tidur5
Min$ 12 m²' tempat tidur
0 m²
20
@udang +teril "#clean utility%
emari instrumen, Tromol
+esuai ke.utu/an
0 m²
21
Ruang +terilisasi "jika diperlukan atau sterilisasi bisa dilaksanakan di 'SSD S%
Dork.en/, 1 sink'2 sink dilengkapi instalasi air .ersi/ dan air .uangan$ emari penimpanan instrumen ang .elum disterilkan tetapi suda/ diui dan .erada dalam tromol'pak$ "utokla-
Min$ 6 m²
0 m²
22
Ruang ganti pakaian' loker
oker, rak sepatu .ersi/, asta-el
+esuai ke.utu/an
0 m²
24
Ruang dokter
Tempat tidur, so-a, meja, asta-el$
+esuai ke.utu/an
0 m²
2%
Ruang peraat' Petugas
Tempat tidur, so-a, meja, asta-el$
+esuai ke.utu/an
0 m²
26
Ruang ;iskusi Medis
Meja : kursi diskusi, dll
+esuai ke.utu/an
0 m²
2(
Pantri
Meja, kursi, miroae, kompor, peng/angat, kulkas, sink
+esuai ke.utu/an
0 m²
2)
@udang Kotor "Spoolhoek/Dirty (tility%
Kloset le/er angsa, keran air .ersi/ +ink5 Ket 7 tinggi .i.ir kloset : )0<100 m dari permukaan lantai
4<6 m²
0 m²
29
KM'D# petugas, pasien, Kloset, asta-el, .ak air pengunjung5
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
30
anitor
Kloset, asta-el, .ak air
Min$ 3 m²
0 m²
31
Parkir >rankar
>rankar
Min$ 2 m²
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Rehabilitasi Medi/ No.
Nama Ruangan
1
oket Penda-taran dan Pendataan
2
Kebutuhan Fasilitas Meja, kursi, omputer, printer, lemari, lemari arsip, dan peralatan kantor lainna$
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
3&% m²' petugas
0 m²
Ruang "dministrasi, Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box Keuangan dan Personalia
3&% m²' petugas
0 m²
3
Ruang Tunggu Pasien ! Pengantar Pasien
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
1&1,% m²' orang
0 m²
4
Ruang Pemeriksaan' Penilaian ;okter
Kursi ;okter, Meja Konsultasi, 2 dua5 kursi /adap, lemari alat periksa ! o.at, tempat tidur periksa, tangga roolstool, dan kelengkapan lainna$
12&2% m²
0 m²
%
R?"A@ TR"P P+KCC@
Kursi ;okter, Meja Konsultasi, 2 dua5 kursi /adap, lemari alat, kursi terapi, dll
12&2% m²
0 m²
Miin$ 12 m²' tempat tidur traksi
0 m²
Min$ %0 m²
0 m²
Min$ 2% m²'kolam 4<12 m² untuk ruang ganti pakaian5
0 m²
Ruang Terapi Ckupasi
Fasilitas tergantung dari jenis okupasi ang akan diselenggarakan, Misalna 7 ruangan dalam ruma/ dapur, kamar mandi, ruang makan, ruang tamu, ruang tidur5, kantor ruang kerja, .engkel, ruang studio5, tempat .ada/, kasir, model ruangan kendaraan misalna 7 tempat naik dan duduk pada .is umum, ruang mengemudi mo.il dan motor5, dll
jenis okupasi 6<30 m²
0 m²
Ruang +ensori ntegrasi +5 "nak$
area .ermain ang dilengkapi pelindung
Tergantung peralatan + ang disediakan
0 m²
FISI3+'RA*I Tempat tidur periksa, unit traksi, alat stimulasi elektrik, miro 1$ Ruang Fisioterapi Pasi- ae diat/erm, ultraiolet JuartG, dan peralatan -isioterapi lainna 6
2$ Ruang Fisioterapi "ktiTreadmill, parallel .ars, ergole, eBerise .ile, dan a$ Ruang +enam peralatan senam lainna$ @mnasium5 .$ Ruang *idroterapi ;ilengkapi ruang ganti pakaian, KM'D#, terpisa/ Perlengkapan /idroterapi antara pasien anita ! pria5 +'RA*I 3KU*ASI
(
Ruang Relaksasi ' Perangsangan "udioEisual
lampu -i.eroptik .erpelindung dan akuarium FleBglass ang mampu mengeluarkan a/aa multi arna seara .ergantian, teleisi, .antal, tempat duduk, .ola keseim.angan, dll
Pararell >arLs dengan ariasi permukaan pijakan ang ;aera/ Ckupasi Terapi .er.eda<.eda, seperti .atu<.atuan, semen, pasir dan u.in Ter.uka' Taman Terapetik keramik untukmem.eri rangsangan ang .er.eda pada Ket 7 >ole/ ada'tidak telapak kaki, ramp untuk lati/an pengguna kursi roda dan perana/ .antu jalan Dalker5
+esuai ke.utu/an
0 m²
Tergantung peralatan ang disediakan
0 m²
12<30 m²
0 m²
Min$ 3 m²' ruang pasien Min$ 4 m² ' ruang operator
0 m²
4<12 m²
0 m²
+'RA*I 4IARA
9
Ruang Terapi Diara 'Eokasional
#ermin, meja, kursi pasien ! petugas
Ruang Terapi Diara "udiometer$
"lat uji audiometer, kursi pasien, meja operator, /eadp/one pasien, speaker monitor operator
RUAN( 3R+H3+IK )AN *R3S+'+IK2 3* oker Petugas >engkel CP
oker' lemari, tempat duduk .en/5, dll
>engkel *alus
Peralatan .engkel mekanik /alus seperti gerinda /alus, .or /alus, ampelas /alus, tang, sekrup, .aut, set o.eng dan kuni
Min$ 9 m²
0 m²
>engkel Kasar
Mesin potong .esi, mesin potong -i.er glass, mesin penetak -i.er glass, mesin etak kulit lateks, gerinda kasar, dan mesin
Min$ 36 m²
0 m²
Ruang a/it'Kulit
Meja pola, alat penggunting kulit, mesin ja/it kulit, alat pelu.ang kulit, dll
Min$ 12 m²
0 m²
Ruang >ionik >iologi lektronik5
+et o.eng dan kuni
Min$ 9 m²
0 m²
Ruang Penimpanan >arang adi
emari
+esuai Ke.utu/an
0 m²
@udang >a/an >aku
emari, rak
+esuai Ke.utu/an
0 m²
Ruang Penetelan IFitting Room5
#ermin, tempat duduk pasien, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
11
R?"A@ P+M
Meja, kursi, omputer, printer, lemari, lemari arsip, dan peralatan kantor lainna$
Min$ 4 m²' orang luas disesuaikan dengan jumla/ petugas P+M5
0 m²
12
@udang Peralatan RM
emari'rak
+esuai Ke.utu/an
0 m²
13
@udang inen dan Farmasi
emari'rak
+esuai Ke.utu/an
0 m²
14
@udang Kotor
emari'rak
+esuai Ke.utu/an
0 m²
1%
Ruang Kepala RM
Kursi, meja, omputer, printer, dan peralatan kantor lainna$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
16
Ruang Petugas RM
Kursi, meja, so-a, lemari
+esuai Ke.utu/an
0 m²
1(
;apur Keil "#antry%
Perlengkapan dapur, kursi, meja, sink
+esuai Ke.utu/an
0 m²
1)
KM'D# petugas'pasien
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
10
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Unit Hemodialisa No.
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
1
Ruang "dministrasi dan Rekam Medik
Nama Ruangan
Meja, Kursi, lemari arsip, telepon' interom, komputer, printer dan peralatan kantor lainna
Jml
Luas
Jml Luas
3&% m²' petugas
0 m²
2
Ruang Tunggu
Kursi, Meja, Teleisi ! "lat Pengkondisi ?dara "# ' "ir #ondition5
1&1,% m²' orang
0 m²
3
Ruang #ui ;ara/
Tt pasien, mesin *;
Min$ (,2 m²' tempat tidur
0 m²
4
Ruang solasi #ui ;ara/ Tt pasien, mesin *;
Min$ 9 m²' tempat tidur
0 m²
+esuai ke.utu/an
0 m²
+esuai ke.utu/an
0 m²
1 mesin RC memiliki dimensi : 1,% B 0,6 m²
0 m²
Tergantung kapasitas tanki air$
0 m²
Min$ 4<6 m²
0 m²
%
Ruang +tasi Peraat Aurse +tation5
Meja, Kursi, lemari arsip, lemari o.at, telepon'interom, komputer Peralatan penelamatan /idup lie saing eJuipment5, de-i.rilator, alat resusitasi pasien, o.at
6
Ruang Konsultasi
Meja, Kursi' so-a, telepon'interom, peralatan kantor lainna
(
Ruang Reerse Csmosis Mesin RC dan lampu ?E@ RC5 dan +terilisasi ?E
)
Ruang Tanki "ir *arian Read To ?se Tank5
Tanki air dan pompa
9
Ruang Penuian Filter Reuse Filter #leaning5
>ak ui - i lter si n k5, dekontaminasi -ilter
10
@udang
emari'rak
+esuai ke.utu/an
0 m²
11
Ruang Kepala ?nit *;
Kursi, meja, omputer, printer, dan peralatan kantor lainna$
+esuai ke.utu/an
0 m²
a lat pem.ersi/
-ilter,
alat
12
Ruang ?tilitas Kotor' +poel/oek dan tempat ui
Kloset le/er angsa, keran air .ersi/ +ink5 Ket 7 tinggi .i.ir kloset : )0<100 m dari permukaan lantai
13
;apur Keil "#antry%
Perlengkapan dapur, kursi, meja, sink
14
KM'D# petugas'pasien
Kloset, asta-el, .ak air
4<6 m²
0 m²
+esuai ke.utu/an
0 m²
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Radiotera,i No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
1
Ruang Penerimaan, Rak'lemari .erkas, meja, kursi, komputer, printer, dan alat Penda-taran, pem.aaran perkantoran lainna$ dan pengam.ilan /asil
3&% m²' petugas
0 m²
2
Ruang "dministrasi dan Rekam Medis$
3&% m²' petugas
0 m²
3
Ruang Pemeriksaan dan Konsultasi
Meja, kursi, meja periksa, -ilm ieer$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
4
Ruangan Tunggu Pasien
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
1&1,% m²' orang
0 m²
%
Ruang Tunggu Pasien Tira/ >aring
>rankar'tt pasien
Min$ ($2 m²' tt
0 m²
3
Ruang Moulding
+et Perlengkapan Moulding' #etakan
+esuai ke.utu/an
0 m²
4
Ruang Kemoterapi
+o-a, kursi, meja, tiang in-us, dll
+esuai ke.utu/an
0 m²
%
Ruang +imulator
+et peralatan simulator
+esuai ke.utu/an
0 m²
6
Ruang Terapi Peninaran +et peralatan radioterapi I 2reatment oom%
Tergantung peralatan terap i ang digunakan$
0 m²
(
Ruang Kontrol Kualitas ualit #ontrol5
+esuai Ke.utu/an
0 m²
)
Ruang Fisikaan Medik
"lat tulis kantor, meja:kursi, lemari, telepon, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
9
Ruang Petugas
"lat tulis kantor, meja:kursi, lemari, telepon, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
"lat tulis kantor, meja:kursi, loket, lemari, telepon, -aksimili, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
+esuai Ke.utu/an
10
Pantri
+o-a, kursi, meja, pantri
+esuai Ke.utu/an
0 m²
11
Ruang @anti Petugas
oker, dilengkapi toilet$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
12
Ruang ;iskusi
+o-a, kursi, meja, displa, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
13
KM'D# petugas ! pasien Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Kedo/teran Nu/lir No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
I.
Kedo/teran Nu/lir *ratama
1
Ruangan Tunggu Pasien ! Pengantar Pasien
2
Ruang "dministrasi dan Rekam Medis$
3
oket Penda-taran, pem.aaran dan pengam.ilan /asil
Rak'lemari .erkas, meja, kursi, eleise, printer, dan alat perkantoran lainna$
4
Ruang Konsultasi ;okter
%
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
1&1,% m²' orang
0 m²
3&% m²' petugas
0 m²
3&% m²' petugas
0 m²
Meja, kursi, meja periksa, -ilm ieer$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
Ruang Pem.erian ;osis
+ink, meja, kursi pasien dan kursi petugas$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
6
Ruang Tunggu Pasien
+o-a, as/ta-el
+esuai Ke.utu/an
0 m²
(
Ruang Pro.e ! #ounting +stem
Pro.e ! #ounting +stem
Min$ 12 m²
0 m²
)
Ruang Peniapan dan Penimpanan Radio-armaka
+ink, .anker'lemari k/usus simpan radioisotop, glass .oB untuk peniapan dosis radio-armaka$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
9
Ruang ;ekontaminasi
+ink, s/oer, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
10
Ruang stira/at ;okter ! Petugas
+o-a, kursi, meja, pantri
+esuai Ke.utu/an
0 m²
11
KM'D# petugas ! pasien Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
12
Ruang penimpanan sementara lim.a/ radioakti- padat
+esuai Ke.utu/an
0 m²
II.
Kedo/teran Nu/lir Mada "dala/ kedokteran nuklir Pratama ditam.a/ ruangan
"lat tulis kantor, meja:kursi, loket, lemari, telepon, -aksimili, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
Kontainer k/usus
1
Ruang Penaa/an n Eio
Meja kerja, "lat penaa/ n Eio
+esuai Ke.utu/an
0 m²
2
Ruang penimpanan sementara lim.a/ radioakti- padat
Kontainer k/usus
+esuai Ke.utu/an
0 m²
3
a.oratorium R"
+et la.oratorium R"
+esuai Ke.utu/an
0 m²
4
Ruang +ampling
+et pengam.ilan sampel
+esuai Ke.utu/an
0 m²
%
Ruang #ardia +tress Test
Treadmill
+esuai Ke.utu/an
0 m²
6
Ruang @amma Kamera dilengkapi ruang operator5
+et @amma Kamera ang dilengkapi Kollimator *ig/ nerg, Kollimator *Ro nerg *ig/ Resolution5' @Po nerg @eneral Purpose5
+esuai Ke.utu/an
0 m²
$
Kedo/teran Nu/lir Utama "dala/ kedokteran nuklir Mada ditam.a/ ruangan di.aa/ ini 7
1
Ruang Pro.e ! #ounting Pro.e ! #ounting +stem +stem
Min$ 12 m²
0 m²
2
Kek/ususan untuk ruang kamera gamma pada KA ?tama di.andingkan dengan KA Mada dapat dili/at pada kolom ke.utu/an -asilitas di se.ela/ kanan kolom ini$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
I5.
Kedo/teran Nu/lir dengan te/nologi *'+6+
1
Ruangan Tunggu Pasien ! Pengantar Pasien
Tempat duduk, teleisi dll
1&1,% m²' orang
0 m²
2
Ruang "dministrasi dan Rekam Medis$
"lat tulis kantor, meja:kursi, loket, lemari, telepon, -aksimili, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
3
Ruang Konsultasi ;okter
Meja, kursi, meja periksa, -ilm ieer$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
4
Ruang @anti Petugas
oker, eleise .aju .ersi/ petugas, petugas, dilengkapi toilet$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
%
Ruang Pem.erian ;osis
+ink, .rankar, meja, kursi pasien dan kursi petugas$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
6
Ruang Peniapan Radio-armaka
+ink, proessing glass .oB untuk peniapan dosis radio-armaka$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
(
Ruang *ot a.$ dilengkapi dengan ruang Perlengkapan *ot la.$ dekontaminasi petugas5
+esuai Ke.utu/an
0 m²
)
Ruang #lotron
#lotron dengan perlakuan ruangan k/usus$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
9
Ruang PT<#T dilengkapi ruang eleis dan ruang mesin5
PT<#T, Mesin, operator, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
10
Ruang ?p
Tt pasien, eleise, monitor pemantau radiasi, .ed/ead, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
11
Ruang Pemuli/an
Tt pasien, .ed/ead, nurse stasion, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
12
Ruang solasi Terapi
Tt pasien, eleise, monitor pemantau radiasi, meja, lemari, .ed/ead, dilengkapi as/ta-el dan toilet tersendiri$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
13
Ruang penimpanan sementara lim.a/ radioakti- padat
Kontainer k/usus
+esuai Ke.utu/an
0 m²
14
Ruang stira/at dan ;iskusi ;okter dan Petugas
+o-a, kursi, meja, displa, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
1%
Ruang Kontrol Kualitas ualit #ontrol5
+esuai Ke.utu/an
+esuai Ke.utu/an
0 m²
16
Ruang pengola/an +esuai Ke.utu/an 'penanganan lim.a/ air
+esuai Ke.utu/an
0 m²
+et @amma Kamera ang dilengkapi Kollimator *ig/ nerg, Kollimator *Ro nerg *ig/ Resolution5, Kollimator *+ o nerg *ig/ +ensitiit5' @Po nerg @eneral Purpose5 dan Kollimator Pin *ole$
eleise
.aju kotor
Perlengkapan monitor dan eleise
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Farmasi No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
1
Ruang Peraikan C.at
Peralatan -armasi untuk persediaan, peraikan dan pem.uatan o.at, .aik steril maupun non steril$
2
;epo >a/an >aku C.at
3
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
Min$ 6 m²' asisten apoteker min$ 36 m²5
0 m²
emari'rak
+esuai ke.utu/an
0 m²
;epo C.at adi
emari'rak
+esuai ke.utu/an
0 m²
4
@udang Per.ekalan dan "lat Kese/atan
emari'rak
+esuai ke.utu/an
0 m²
%
;epo C.at K/usus
emari k/usus , lemari pendingin dan "#, kontainer k/usus untuk lim.a/ sitotoksis, dll
+esuai ke.utu/an
0 m²
6
Ruang "dministrasi Penerimaan dan ;istri.usi C.at5
(
Konter "potik ?tama "4oket penerimaan resep, Rak'lemari o.at, meja, kursi, komputer, printer, dan alat loket pembayaran dan perkantoran lainna$ loket pengambilan obat%
)
"lat tulis kantor, meja:kursi, loket, lemari, telepon, -aksimili, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
+esuai ke.utu/an
0 m²
3&% m²' petugas
0 m²
Ruang oker Petugas emari loker "ria dan 5anita dipisah%
+esuai ke.utu/an
0 m²
9
Ruang Rapat';iskusi
Meja, kursi, peralatan meeting lainna$
+esuai ke.utu/an
0 m²
10
Ruang "rsip ;okumen ! Perpustakaan
emari arsip, kartu arsip
+esuai ke.utu/an
0 m²
11
Ruang Kepala nstalasi Farmasi
Tempat tidur, so-a, lemari, meja'kursi
+esuai ke.utu/an
0 m²
12
Ruang +ta-
Tempat tidur, so-a, lemari, meja'kursi
+esuai ke.utu/an
0 m²
13
Ruang Tunggu
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
1&1,% m²' orang
0 m²
14
;apur Keil "#antry%
Kursi:meja untuk makan, sink, dan perlengkapan dapur lainna$
+esuai ke.utu/an
0 m²
1%
KM'D# pasien, petugas, Kloset, asta-el, .ak air pengunjung5
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
Min$ 6 m²' asisten apoteker min$ 36 m²5
0 m²
Unit A,oti/ Satelit
16
Ruang Raik C.at
Peralatan -armasi untuk persediaan, peraikan dan pem.uatan o.at, .aik steril maupun non steril$
;epo >a/an >aku
emari'rak
+esuai ke.utu/an
0 m²
;epo C.at jadi
emari'rak
+esuai ke.utu/an
0 m²
@udang Per.ekalan
emari'rak
+esuai ke.utu/an
0 m²
Ruang "poteker
Tempat tidur, so-a, lemari, meja'kursi
+esuai ke.utu/an
0 m²
+esuai ke.utu/an
0 m²
Ruang oker Petugas emari loker "ria dan 5anita dipisah% Ruang Tunggu
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
1&1,% m²' orang min$ 36 m²5
0 m²
Konter "potek
Rak'lemari o.at, meja, kursi, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
Ruang "dministrasi Penerimaan dan ;istri.usi C.at5
"lat tulis kantor, meja:kursi, loket, lemari, telepon, -aksimili, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
Ruang +ta-
Tempat tidur, so-a, lemari, meja'kursi
+esuai ke.utu/an
0 m²
;apur Keil "#antry%
Kursi:meja untuk makan, sink, dan perlengkapan dapur lainna$
+esuai ke.utu/an
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Radiodiagnosti/ No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
1
Ruangan Tunggu Pasien ! Pengantar Pasien
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
1&1,% m²' orang
0 m²
2
Ruang "dministrasi dan Rekam Medis$
"lat tulis kantor, meja:kursi, loket, lemari, telepon, -aksimili, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
3
oket Penda-taran, pem.aaran dan pengam.ilan /asil
Rak'lemari .erkas, meja, kursi, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
4
Ruang Konsultasi ;okter Meja, kursi, -ilm ieer$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
%
Ruang a/li -isika medis
+esuai Ke.utu/an
0 m²
emari alat monitor radiologi, kursi, meja, asta-el$
Ruang *emeri/saan a$ @eneral
@eneral H
Min$ 12 m²
0 m²
.$ Tomogra-i
H
Min$ 12 m²
0 m²
$ Fluoroskopi
H
Min$ 12 m²
0 m²
Min$ 9 m²
0 m²
Min$ 9 m²'.ed unit
0 m²
@eneral ?+@ unit dengan multi pro.e sesuai ke.utu/an d$ ?ltra +ono@ra-i ?+@5 pelaanan R+$
6
e$ "ngiogra-i
H
-$ #T<+an
#T<+an, meja pasien Iautomati adjusta.le patient ta.le5
Min$ 12 m²
0 m²
g$ MR I Magneti Resonane maging5
MR, meja pasien Iautomati adjusta.le patient ta.le5
Min$ 1) m²
0 m²
Ruang6ruang *enun7ang Pada tiap
Meja kontrol, Komputer
Min$ 4 m²
0 m²
Ruang Mesin
Trans-ormator'genetaor'#P? tomogra-i unit
Min$ 4 m²
0 m²
Ruang ganti pasien
emari .aju .ersi/, kontainer .aju kotor, kaa, /anger
Min$ 4 m²
0 m²
KM'D# pasien
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
(
Kamar gelap >ila tidak menggunakan "FP "+utomatic 6ilm "utomati -ilm proessor "FP5, sink ! aste liJuid ontainer rocessor% digital ataupun "FP kering5
+esuai Ke.utu/an
0 m²
)
Ruang aga Radiogra-er
Tempat tidur, Kursi, meja, asta-el$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
9
@udang penimpanan .erkas
emari arsip
+esuai Ke.utu/an
0 m²
10
;apur Keil "#antry%
Perlengkapan dapur
+esuai Ke.utu/an
0 m²
11
KM'D# petugas
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Laboratorium No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
A.
LA&3RA+3RIUM *A+3L3(I KLINIK
1
Ruang "dministrasi dan Rekam Medis "2erdapat loket pendaftaran, loket pembayaran, dan loket pengambilan hasil%
Meja, kursi, omputer, printer, lemari, lemari arsip, dan peralatan kantor lainna$
3&% m²' petugas
0 m²
2
Ruang Tunggu Pasien ! Pengantar Pasien
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
1&1,% m²' orang min$ 2% m²5
0 m²
3
Ruang Pengam.ilan' Penerimaan >a/an' +ample
Meja$ Kursi, jarum suntik dan pipetna, ontainer urin, tim.angan, tensimeter$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
4
>ank ;ara/
Meja, kursi, re-rigerator, -reeGer, .lood pak transporter, .lood .ank, t/ermosealer, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
%
Ruang Konsultasi
Meja, kursi, dan peralatan kantor lainna$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
6
a.oratorium +ero munologi
Mikroskop -luoresene, sentri-uge, ater.at/, autoanalGer imunologi, rotator s/aker, re-rigerator, -reeGer, inu.ator, pipet otomatis dengan .er.agai ukuran, pipet olume dengan .er.agai ukuran, as/ing sink$
+esuai Ke.utu/an dan jenis alat ang dipergunakan
0 m²
(
Meja la., spektro-otometer, sentri-us, ater .at/, eletrop/oresis protein, autoanalGer kimia, eletrolte a.oratorium Kimia Klinik analGer, inu.ator, tim.angan analitik, .lood gas analGer, pipet otomatis dengan .er.agai ukuran, pipet olume dengan .er.agai ukuran, as/ing sink
+esuai Ke.utu/an dan jenis alat ang dipergunakan
0 m²
)
Meja la., spektro-otometer, autoanalGer untuk /emostasis, autoanalGer untuk /ematologi, /ematologi elektrop/oresis, mikroskop .inokuler, mikroskop .inokuler dengan digital reorder, sentri-us, sentri-us /ematokrit, ater .at/, ;i-t a.oratorium *ematologi ounter digital dan manual, rolling miBer' rotator, inu.ator, /aemoitometer, re-ratometer, re-rigerator, pipet otomatis dengan .er.agai ukuran, pipet olume dengan .er.agai ukuran, as/ing sink, timer, stopat/
+esuai Ke.utu/an dan jenis alat ang dipergunakan
0 m²
9
"naltial .alane, autolae, automati analGer miro.iologi, sterilisator kering dan .asa/, inu.ator, loop'kaa pem.esar, mikropsope -luoresene, mirosope .inoular dengan digital reader, mirosope .inoular, a.oratorium Mikro.iologi mirotitation plate inu.ator, petri dis/, reader anti.ioti, reader patri dis/, rotator s/aker, automati reader analGer untuk identi-ikasi dan resistensi kuman, pipet otomatis dengan .er.agai ukuran, >unsen, densimat, .io sa-et a.inet >+#5, anaero.i jar, as/ing sink
+esuai Ke.utu/an dan jenis alat ang dipergunakan
0 m²
10
a.oratorium ?rinalis Ket* 4ab )ni dapat "utomati urin analGer, sentri-us, la.orator re-rigerator, digabungkan dengan lab mirosope .inoular, re-ratometer, ater .at/, as/ing sink 4ain
+esuai Ke.utu/an dan jenis alat ang dipergunakan
0 m²
11
Ruang Penimpanan >io Material
Rak, re-rigerator, -reeGer, dll
+esuai Ke.utu/an dan jenis alat ang dipergunakan
0 m²
12
Ruang +putum' ;a/ak
Ruangan dengan resiko pajanan tinggi, dilengkapi -asilitas penggantian'pertukaran udara eB/ause -an5
+esuai Ke.utu/an dan jenis alat ang dipergunakan
0 m²
13
@udang Regensia dan >a/an *a.is Pakai
Rak'emari
+esuai Ke.utu/an
0 m²
14
Ruang #ui Peralatan
emari, sink
+esuai Ke.utu/an
0 m²
1%
Ruang ;iskusi dan stira/at Personil$
Meja, kursi, lemari, dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
16
Ruang Kepala a.oratorium
Kursi, meja, omputer, printer, dan peralatan kantor lainna$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
1(
Ruang Petugas a.oratorium
Kursi, meja, so-a, lemari
+esuai Ke.utu/an
0 m²
1)
Ruang @anti' oker
loker
+esuai Ke.utu/an
0 m²
19
;apur Keil "antry%
Perlengkapan dapur, kursi, meja, sink
+esuai Ke.utu/an
0 m²
20
KM'D# pasien
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
21
KM'D# petugas
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
&an/ darah 2 Unit +rans-usi )arah 0&)RS2U+)RS8 No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
1
Ruang "dministrasi 8 oket Permintaan ;ara/ 8 oket Pengam.ilan Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box ;ara/ 8 oket Pem.aaran
2
Ruang Tunggu
3
Ruang Penimpanan Kulkas' lemari pendingin penimpanan dara/$ ;ara/ >lood >ank Room5
4
a.oratorium +krining ;ara/ >lood +reening a.$5
"lat
%
Ruang ;onor ;ara/
Tt pendonor dilengkapi dengan kantung dara/ >lood pak5, tensimeter, stetoskop, kursi petugas
6
Ruang Pem.erian Makanan Pasa ;onor
(
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
3&% m²' petugas min$ 30 m²5
0 m²
1&1,% m²' orang min$ 30 m²5
0 m²
Tergantung Ke.utu/an
0 m²
Tergantung jenis dan jumla/ parameter alat sreening dara/
0 m²
Tergantung tempat tidur pendonor ang disediakan$
0 m²
Meja, Kursi, dispenser, kulkas makanan, kompor pemanas
Tergantung ke.utu/an
0 m²
Ruang Kepala dan +ta>;R+'?T;R
Kursi, meja, omputer, printer, dan peralatan kantor lainna$
Min$ 1,% m²' petugas
0 m²
)
@udang
emari penimpanan
Tergantung ke.utu/an
0 m²
9
KM'D# petugas
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
10
KM'D# pendonor
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
Kursi, Meja, Teleisi ! "lat Pengkondisi ?dara "# ' "ir #ondition5
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Radiodiagnosti/ No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
1
Ruangan Tunggu Pasien ! Pengantar Pasien
2
Ruang "dministrasi dan Rekam Medis$
3
oket Penda-taran, pem.aaran dan pengam.ilan /asil
Rak'lemari .erkas, meja, kursi, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
4
Ruang Konsultasi ;okter
%
Ruang Kepala ;T
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
1&1,% m²' orang
0 m²
3&% m²' petugas
0 m²
3&% m²' petugas
0 m²
Meja, kursi, -ilm ieer$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
emari, meja, kursi dll
+esuai Ke.utu/an
0 m²
Min$ 9 m²' .ed unit
0 m²
Min$ 9 m²'.ed unit
0 m²
"lat tulis kantor, meja:kursi, loket, lemari, telepon, -aksimili, komputer, printer, dan alat perkantoran lainna$
Ruang *emeri/saan a$ ?ltra +ono@ra-i ?+@5 .$ ?ltra +ono@ra-i ?+@5 3;
6
(
@eneral ?+@ unit dengan multi pro.e sesuai ke.utu/an pelaanan R+$ ?+@ 3 ;imensi unit$
$ ?ltra +ono@ra-i ?+@5 4;
?+@ 4 ;imensi unit$
Min$ 9 m²'.ed unit
0 m²
d$ letro #ardiograp/ K@5
K@ ?nit, .ed, dll
Min$ 9 m²'.ed unit
0 m²
e$ ndosop ;ilengkapi ruang kontrol dan ruang ndosop unit mesin5
+esuai Ke.utu/an
0 m²
-$ letroen/epalograp/ @ unit @5
Min$ 9 m²'.ed unit
0 m²
g$ /o #ardio +onogra-i /o #ardio +onogra-i unit
+esuai Ke.utu/an
0 m²
/$ Treadmil
treadmil
+esuai Ke.utu/an
0 m²
Ruang Petugas
Tempat tidur, Kursi, meja, asta-el$
+esuai Ke.utu/an
0 m²
Ruang "rsip
emari arsip
+esuai Ke.utu/an
0 m²
10
9
;apur Keil "#antry%
Perlengkapan dapur
+esuai Ke.utu/an
0 m²
11
KM'D# petugas
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
0 m²
JUMLAH
0 m²
SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi *emulasaraan Jena9ah No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
Jml
Luas
Jml Luas
1
Ruang "dministrasi
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
3&% m²' petugas min$ 6 m²5
0 m²
2
Ruang Tunggu Keluarga enaGa/
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum
1&1,% m²' orang min$ 12 m²5
0 m²
Ruang ;uka dilengkapi toilet5
Kursi, perlengkapan ruang tidur, toilet
Ket* !in 7 ruang duka
.eserta -asilitasna$
4
@udang perlengkapan Ruang ;uka
emari'rak, kursi, meja, penangga jenaGa/, peti mati, mim.ar, alat2 upaara keagamaan, dll
Min$ 9 m²
%
Ruang ;ekontaminasi dan Pemulasaraan enaGa/
+/oer dan sink, .rankar, lemari'rak alat dekontaminasi, lemari perlengkapan pemulasaraan dll
Min$ 1) m²
6
a.oratorium Ctopsi
emari alat, lemari .arang .ukti, meja periksa organ, tim.angan organ, s/oer dan sink, .rankar, lemari'rak alat dekontaminasi, dll
Min$ 24 m²
(
Ruang Pendingin enaGa/
emari pendingin jenaGa/, as/ta-el, .rankar
3
Min$ 4% m²' ruang duka
)
Ruang @anti Pakaian "P; dilengkapi dengan toilet5
9
Ruang Kepala nstalasi Pemulasaraan enaGa/
Kursi, meja, omputer, printer, dan peralatan kantor lainna$
10
Ruang emur "lat
Rak, asta-el
11
@udang instalasi -orensik emari'rak
12
KM'D# petugas' pengunjung
1 lemari pendingin min$ 21 m²
Toilet, oker' lemari pakaian .ersi/ dan kontainer pakaian kotor
+esuai Ke.utu/an
Min$ 6 m²
12 m² Min$ 9 m²
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
JUMLAH SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Sterilisasi *usat 0SS)8 No. 1
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Ruang "dministrasi, oket Meja, kursi, omputer, printer, lemari dan peralatan kantor Penerimaan ! Penatatan lainna$ Meja ui, mesin ui, meja .ilas, meja setrika, Perlengkapan dekontaminasi lainna ultrasoni as/er dengan olume /am.er 4060 lt, Mesin pengering slang, ett, Mesin ui /ands/oen,
Standar Ruang )<2% m²
2
Ruang ;ekontaminasi
3
Ruang Pengemasan "lat #ontainer, alat rapping, "utomati as/er disin-etor,
Min$ 9 m²
4
Ruang Prosesing ' Produksi
Min$ 16 m²
%
Ruang +terilisasi
6
@udang +teril
emari'Rak linen, lemari instrumen, emari sarung tangan, lemari kasa' kain pem.alut, dan kontainer
12<2% m²
(
@udang >arang'inen' >a/an Per.ekalan >aru
Rak'emari
4<16 m²
)
Ruang ;ekontaminasi Kereta'Troli 7 a$ "rea #ui .$ "rea Pengeringan
Perlengkapan ui troli
Min$ 6 m²
9
Ruang penuian perlengkapan
Meja .ilas, sink, dll
Min$ 6 m²
10
Ruang ;istri.usi nstrumen dan >arang +teril
Kontainer, rak'lemari, meja, kursi, komputer, printer dan al at perkantoran lainna$
9<2% m²
11
Ruang Kepala nstalasi #++;
Kursi, meja, omputer, printer, dan peralatan kantor lainna$
Min$ 6 m²
12
Ruang @anti Petugas oker5
oker
Min$ 9 m²
#ontainer, alat rapping, dll "utokla- ta.le, /oriGontal steriliGer, ontainer -or steriliGer, autokla- unit steam steriliGer5, steriliGer kerosene, atau jika memungkinkan ada pulse auum steriliGer, plasma steriliGer5
Min$ 30 m²
+esuai ke.utu/an
Jml
Luas
Jml Luas
13
Ruang +ta-' Petugas
Kursi, meja, lemari
14
;apur Keil #antry%
Perlengkapan dapur, kursi, meja, sink
Min$ 9<16 m²
1%
KM'D# petugas
Kloset, asta-el, .ak air
Min$ 6 m² KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
JUMLAH SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi )a,ur Utama dan (i9i Klini/ No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
1
Ruang Penerimaan dan Penim.angan >a/an Makanan
Rak .a/an<.a/an makanan, tim.angan kap$ 20<300 kg, kereta angkut, pem.uka .otol, penusuk .eras, pisau, kontainer, troli, alat penguji kualitas telur, lemari arsip, "P"R
: 16 m²
2
Ruang Penimpanan >a/an Makanan >asa/
FreeGer, lemari pendingin, ontainer .a/an makanan, tim.angan kapasitas 20<100 kg, kereta angkut, pengusir tikus elektrik
Min$ 6 m²
3
Ruang Penimpanan >a/an Makanan Kering
emari .eras, rak'palet'lemari penimpanan .a/an makanan, tim.angan kapasitas 20<100 kg, kereta angkut, pengusir tikus elektrik
Min$ 9 m²
Ruang'"rea Persiapan
Meja kerja'persiapan, .angku kerja, meja daging, mesin sauran, .ak ui persegi, .ak ui dua .ergandengan, pisau, mesin pemarut kelapa .erdinamo, saringan kelapa, mesin pemotong dan penggiling daging kapasitas 20 kg, .lender, .ak ui, o.ek'ulekan, miBer, tim.angan meja, talenan
Min$ 1) m²
Ruang Pengola/an' Memasak dan Peng/angatan Makanan
Kompor gas elpiji, kompor minak tana/ .ertekanan, kompor minak tana/ sum.u, kompor listrik, kompor uap +team #ooker5, pani .esar, penggorengan, rie ooker, rak
Min$ 1) m²
6
Ruang Pem.agian' Penajian Makanan
Meja pem.agi, .angku, sendok, sendok garpu, penjepit makanan, sarung tangan plastik sekali pakai, garpu, piring makan, gelas minum, mangkuk saur, piring kue ekung, angkir tertutup, tutup dan tatanan gelas, nampan, tempat telur se.aikna ter.uat dari .a/an ang muda/ di.ersi/kan'plastik, stainless steel, keramik5, troli untuk makanan 3 susun, rak
Min$ 9 m²
(
Peralatan .esar 7 emari pendingin, pani aluminium, tungku uap, meja pemanas, rakai sendok makan, sendok te/, pani keil .ertangkai diameter 1% m, piring dan gelas, mangkok, askom plastik, kookan susu, ser.et, empal, sikat .otol, tim.angan susu kapasitas 2 kg, sterilisator, miBer, .lender
Min$ 4 m²
)
Ruang #ui
Penuian seara mekanik memerlukan 7 mesin ui kapasitas 100 piring, rak pengering alat ke.ersi/an Penuian manual memerlukan7 em.er plastik kapasitas 30 liter, .askom plastik kapasitas 30 liter$perlengkapanke.ersi/an sapu, sikat, lap, alat'kain untuk pel, auum leaner Tam.a/an untuk ruang penuian 7 alat pengukur desin-ektan penuian, sa.un ui, kar.ol, penui dinding keramik, tempat sampa/ tertutup .asa/ dan kering5, serok air
min$ 9 m²
9
Ruang Penimpanan Troli +a.un ui olek, sikat, alat'kain untuk mengelap, serok air @iGi
Min$ 6 m²
10
Ruang Penimpanan Peralatan ;apur
Min$ 9 m²
11
Ruang @anti "lat +arung tangan, sepatu dapur ' sepatu .oot, .aju k/usus, Pelindung ;iri "P;5 dan loker, tutup ram.ut, masker tutup /idung dan mulut5, loker$ elemek'apron
12
Ruang "dministrasi
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
3&% m²' petugas min$ 6 m²5
13
Ruang Kepala nstalasi @iGi
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
Min$ 6 m²
14
Ruang Pertemuan @iGi Klinik
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
Min$ 9 m²
1%
anitor
Rak'lemari, perlengkapan ke.ersi/an
Min$ 3 m²
16
Ruang Pengaturan' Mani-old ?ap
Keran pengatur uap, Manometer uap, *eader ?ap
4
%
emari perkakas dapur k/usus, rak perkakas dapur, meja, kursi
Min$ 6 m²
3 m² sesuai ke.utu/an5
Jml
Luas
Jml Luas
1(
Ruang Panel istrik
Panel daa penerangan, panel daa stop kontak, panel daa listrik
1)
Ruang Pengaturan' Mani-old @as lpiji
Keran pengatur gas, Manometer tekanan gas elpiji, *eader gas elpiji
19
Ruang Penimpanan Ta.ung @as lpiji
Penjepit Ta.ung, Kedudukan Ta.ung, Troli Ta.ung
20
@udang "lat
Rak
21
Ruang PK
Meja, kursi, /ite .oard, aptop, #; dll
: 32 m²
22
Ruang Petugas aga ;apur
Meja, kursi dan peralatan administrasi dll
: 12 m²
23
Ruang Autrisionis
Meja, kursi, komputer, rak .uku
: 10 m²
24
KM'D# petugas
Kloset, asta-el, .ak air
3 m² sesuai ke.utu/an5 4 m² tergantung ke.utu/an5 3 m² Min$ 16 m²
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
JUMLAH SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi Pencucian Linen/ Loundri No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
1
Ruang "dministrasi dan Penatatan
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
3&% m²' petugas min$ 9 m²5
2
Ruang Kepala ondri
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
9<12 m²
3
Ruang Penerimaan dan +ortir
Meja, kursi, rak, kontainer
Min$ 12 m²
4
Ruang ;ekontaminasi' perendamani inen
>ak pem.ilasan aal, .ak perendaman dan .ak pem.ilasan ak/ir, keran, sink
Min$ 20 m²
%
Ruang #ui dan Pengeringan inen
Mesin ui dan pengering linen
Min$ 16 m²
6
Ruang +etrika dan ipat inen
+etrika, meja setrika, meja lipat, /andpress
Min$ 30 m²
(
Ruang Per.aikan inen
Mesin ja/it, jarum, .enang dan perlengkapan per.aikan linen lainna
)
Ruang Penimpanan inen
Rak'lemari
9
Ruang ;ekontaminasi Troli
Keran,
10
Ruang Penimpanan Troli
11
@udang >a/an Kimia
lemari
12
KM'D# petugas
Kloset, asta-el, .ak air
Ao$ Aama Ruangan
selang,
Jml Luas
Jml
Luas
Jml Luas
Min$ 20 m² alat pengering
Min$ 6 m² Min$ ) m² Min$ ) m²
Ke.utu/an Fasilitas
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m² >esaran Ruang ' uas
Ruang Kerja dan "rsip
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
3&% m²' petugas min$ 6 m²5
2
Ruang a.oratorium Kese/atan ingkungan
>ak ui peralatan la.$, gel as ukur, p/ meter, ;C meter, spektro-otometer, reagen, .a/an<.a/an kimia, pipet, dll
1&1,% m²' orang min$ 12 m²5
"rea Pengola/an "ir im.a/
Luas
Min$ ) m²
1
3
Jml
Pompa, >ak ekualisasi, kolam aerasi, .ak pengendap, .ak desin-eksi, .loer, kolam ikan, dll
+esuai ke.utu/an
4
"rea nenerator
"lat pengeruk sampa/, troli sampa/, sapu, inenerator
+esuai ke.utu/an
%
"rea TP+
"lat pengeruk sampa/, troli sampa/, sapu
+esuai ke.utu/an
6
KM'D# petugas
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
JUMLAH SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Instalasi *emeliharaan Sarana 04or/sho,8 No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang Min$ ) m²
1
Ruang Kepala P+R+
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, interom'telepon, safety box
2
Ruang "dministrasi penatatan5 dan Ruang Kerja +ta-
Kursi, meja, omputer, printer, dan peralatan kantor lainna$
3
Ruang Rapat' Pertemuan Kursi, meja, sreen, dll$ Teknis
Min$ 9 m²
4
Ruang +tudio @am.ar dan "rsip Teknis
Meja gam.ar, komputer dan printer, lemari arsip$
Min$ 9 m²
%
>engkel' Dorks/op >angunan'Kau
Perlengkapan
.engkel .angunan'kau
Min$ 9 m²
6
>engkel' Dorks/op metal' Perlengkapan logam
.engkel metal' logam
Min$ 9 m²
(
>engkel' Dorks/op Peralatan Medik Cptik, lektromedik, Mekanik5
.engkel peralatan elektromedik
Min$ 16 m²
Perlengkapan
3&% m²' petugas min$ 12 m²5
)
>engkel' Dorks/op penunjang medik$
Perlengkapan
9
Ruang Panel istrik
Perlengkapan listrik, panel, dll
Min$ ) m²
10
@udang spare part
emari'rak
Min$ 9 m²
11
@udang
emari'rak
Min$ 9 m²
12
KM'D# petugas' pengunjung
Kloset, asta-el, .ak air
.engkel peralatan mekanikal
Min$ 16 m²
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
JUMLAH SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Area *enun7ang Umum dan Administrasi RS No.
Nama Ruangan
Kebutuhan Fasilitas
Standar Ruang
1
Ruang ;ireksi
Meja, kursi, so-a, omputer, printer, lemari, lemari arsip, dan peralatan kantor lainna$
+esuai Ke.utu/an
2
Ruang +ekretaris ;irektur
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
3
Ruang Rapat dan ;iskusi Meja rapat, kursi, #; projetor, laar, dll
+esuai Ke.utu/an
4
Ruang Kepala Komite Medis
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
%
Ruang Komite Medis
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
6
Ruang Kepala >agian Keperaatan
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
(
Ruang >agian Keperaatan
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
)
Ruang Kepala >agian Pelaanan
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
9
Ruang >agian Pelaanan
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
10
Ruang Kepala >agian Keuangan dan Program
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon, safety box
+esuai Ke.utu/an
11
Ruang >agian Keuangan Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, dan Program interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
12
Ruang Kepala >agian pelaanan penunjang medik
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
13
Ruang >agian Pelaanan Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, Penunjang Medik interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
14
Ruang Kepala >agian Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, Pendidikan dan Pelati/an interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
1%
Ruang >agian Pendidikan Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, dan Pelati/an interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
16
Ruang Kepala >agian +;M
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
1(
Ruang >agian +;M
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
1)
Ruang Kepala >agian Kesekretariatan dan Rekam Medis
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
19
>agian Rekam Medis
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
20
Ruang +P +atuan Pengaasan nternal5
Meja, kursi, lemari .erkas'arsip, komputer, printer, interom'telepon
+esuai Ke.utu/an
21
Ruang "rsip' -ile
emari .erkas'arsip, komputer, printer, dll
+esuai Ke.utu/an
22
Ruang Tunggu
Tempat duduk, teleisi ! Telp umum .ila R+ mampu5,
+esuai Ke.utu/an
23
anitor
emari'rak
+esuai Ke.utu/an
24
;apur Keil "#antry%
Perlengkapan dapur, kursi, meja, sink
+esuai Ke.utu/an
2%
KM'D#
Kloset, asta-el, .ak air
KM'D# pria'anita luas 2 m² < 3 m²
JUMLAH SIRKULASI #$% JUMLAH &'SARAN RUAN(
Kebutuhan minimal luas ruangan ,ada bangunan rawat ina, Aama ruang 1
uas:5
+atuan
EP
1)
m2'tempat tidur
Kelas
12
m2'tempat tidur
Kelas
10
m2'tempat tidur
Kelas
($2
m2'tempat tidur
Ruang Peraatan 7
Jml
Luas
Jml Luas
2 4 6
20
m2
3 Ruang Konsultasi$
12
m2
Ruang Tindakan$
24
m2
% Ruang administrasi
9
m2
Ruang ;okter$
20
m2
( Ruang peraat$
20
m2
) Ruang ganti'oker
9
m2
9 Ruang kepala raat inap$
12
m2
Ruang Pos peraat
10
Ruang linen .ersi/$
1)
m2
11
Ruang linen kotor$
9
m2
12
+poel/oek
9
m2
13
Kamar mandi'Toilet
2%
m2
14
Pantri$
9
m2
1%
Ruang anitor'serie
9
m2
16
@udang .ersi/
1)
m2
1(
@udang kotor
1)
m2
@am.ar 6 < #onto/ nstalasi Raat nap 1
+a-
2
Toilet
9 Ruang ;okter
3
Ruang peraat
11 +a-
4
Ruang peralatan
12 Ruang tindakan
%
Ruang perlengkapan
13 @udang kotor$
6
Pos Peraat
14 Tangga darurat
(
Ruang peralatan
1% "trium
)
Ruang panel listrik
10 Ruang Pantri