Bayi Dismatur BAYI YANG DILAHIRKAN KURANG BERAT ( BAYI DISMATUR ) Bayi yang mempunyai timbang berat kurang daripada 2.5 kg semasa dilahirkan dianggap kurang berat ( low birth weight ) menurut definisi pertubuhan kesihatan sedu nia ( world health Organisation). Bayi yang kurang kurang berat (di bawah bawah 2.5kg) boleh dibahagi dibahagikan kan kepada kumpulan. kumpulan. Pertama Pertama ialah bayi bayi prematur dan kedua bayi-bayi yang terlalu ringan bagi usia kandungannya (dysmature baby, light for dates baby, Small for gestational gestational age baby). Tetapi, Tetapi, kadang-kala terdapat terdapat juga bayi yang bukan hanya prematur tetapi terlalu ringan bagi usia kan dungannya. Bayi yang sangat prematur (usia kandungan 28 minggu ke bawah) mempunyai ciri-ciri dan masalah yang yang berb berbez ezaa dari dari bayi bayi yang yang cuku cukup p usia usia kand kandun unga gan n teta tetapi pi sang sangat at kura kurang ng bera beratn tnya ya.. Wa Wala lau u bagaimanapun, kedua-dua kumpulan bayi ini merupakan bayi-bayi yang memerlukan rawatan yang lebih rapi kerana kematian lebih sering berlaku di kalangan mereka pada waktu perinatal iaitu dari 28 minggu kandungan sehingga seminggu selepas dilahirkan, Sebab-sebab bayi kurang berat Pertumbuhan janin dalam kandungan boleh terjejas akibat berbagai keadaan. Sehingga kini ahli-ahli penye penyelid lidik ik masih masih giat giat menjal menjalank ankan an penyeli penyelidik dikan an untuk untuk menget mengetahui ahui dengan dengan lebih lebih mendal mendalam am akan akan sebab-sebabnya bayi dilahirkan kurang berat. Adalah dianggarkan sebanyak 90 peratus bayi -bayi yang dilahirkan kurang berat datangnya dari negara-negara membangun. Punca-puncanya banyak bersangkut-paut dengan faktor -faktor sosial dan ekonomi. Ibu mengandung yang merokok atau meminum alkohol atau yang tahap pemakanannya rendah boleh menjejaskan pertumbuhan janin. janin. Pertumbuhan janin juga boleh terjejas jika ibu membuat kerja-kerja fizikal dengan keterlaluan. Jika seseorang ibu itu pada peringkat awal mengandungnya mendapat infeksi kuman virus Rubella , cytome cytomegal galovi ovirus rus atau atau sejeni sejeniss pathoge pathogen n , toxopl toxoplasm asmaa , bukan bukan sahaja sahaja pertum pertumbuha buhan n janinn janinnya ya boleh boleh terjejas terjejas tetapi kerosakan kerosakan akan berlaku berlaku kepada organ-organ organ-organ seperti seperti otak, jantung, jantung, mata, telinga dan sebagainya. Apaka Apakah h akan akan berl berlak aku u kepad kepadaa ibu ibu menga mengand ndung ung yang yang meng mengal alam amii dara darah h ting tinggi gi (pre (pre-e -ecl clam ampt ptic ic toxaemia) ? Bekalan oksigen dan nutrient kepada janin melalui uri (placenta) akan tersekat. Akibatnya ialah janin tidak dapat membesar jika keadaan itu menjadi terlalu terlalu buruk, ini boleh menyebabkan menyebabkan janin mati sebelum sampai waktu kelahirannya. Ubat-ubat Ubat-ubat seperti ubat untuk rawatan penyakit barah, penyakit thyroid thyroid dan pendedahan kepada dadah juga juga akan menjej menjejask askan an pertum pertumbuh buhan an bayi. bayi. Walupu Walupun n ibu mengan mengandung dung yang yang menghi menghidap dap penyak penyakit it kencing manis ( diabetes ) selalunya melahirkan bayi yang besar ( melebihi 10 paun selalunya ) , adalah juga dianggarkan yang 10 peratus dari mereka melahirkan bayi kurang berat. Satu lagi keadaan yang boleh membawa kepada kelahiran bayi kurang berat ialah jika seseorang itu melahirkan anak terlalu kerap dan rapat. Pada hakikatnya sebab-sebab bayi kurang berat adalah kompleks kerana banyak berhubung-kait dengan berbagai -bagai faktor. Ciri -ciri bayi dismatur Selepas dilahirkan , bayi dismatur mudah dikenali dengan bentuk tubuh badan yang kecil dan kurus. Mukanya seperti rupa orang tua, lipatan kelopak bawah matanya sangat ketara. Kulit di badannya kelihatan kering dan berkupas serta nipis kerana kekurangan lemak dan bercalar -calar hingga di tapak kakinya. Dia lebih celik dari bayi prematur dan selalunya boleh menghisap susu dan sering perlu diberikan melalui tiub. Tahap pemakanan yang rendah menyebabkan bayi kekurangan dari segi bekalan lemak di dalam tubuh badannya. Ini menyebabkan suhu badannya rendah. Bekalan ' glycogen' di dalam hatinya ' liver ' yang sedikit menyebabkan paras glukos di dalam darahnya turun sehingga boleh menyebabkan sawan. Ini bol boleh eh mero merosa sakk kkan an otak otak bayi bayi dan dan boleh boleh meny menyeba ebabk bkan an kecac kecacat atan an fizi fizika kall dan kere kerenc ncat atan an akal. akal. Kekurangan glukos di dalam darah selalunya terdapat pada hari pertama , kedua dan ketiga. Fungsi pernafasannya lebih baik dari bayi prematur dan dia jarang mengalami penyakit paru -paru ( hyaline hyaline membrane membrane disease ) yang berpunca dari kekurangan kekurangan bahan yang dipanggil 'SURFACTANT 'SURFACTANT'' seperti yang selalu terdapat pada bayi prematur. Tetapi bayi dismatur yang lemas di dalam rahim di waktu waktu bersal bersalin in sering sering mengel mengeluar uarkan kan najisn najisnya ya ( meconi meconium um ) yang yang bercam bercampur pur dengan dengan cecair cecair yang yang menyelubunginya ( meconium stained liquor ). Jika dia tersedut cecair yang bercampur ' meconium ' perna pernafas fasanny annyaa boleh boleh tergan terganggu ggu sehing sehingga ga membawa membawa kepada kepada maut maut jika jika dia tidak tidak segera segera mendap mendapat at rawatan khas. Keadaan ini dipanggil meconium aspiration syndrome. 1
Ketahanannya untuk mengatasi infeksi adalah rendah dan oleh itu dia sering diserang penyakit dengan kuman-kuman yang biasanya tidak bergitu patogenik. Seseorang doktor yang merawat bayi -bayi dismatur perlu selalu berawas untuk menjalankan ujian -ujian tertentu serta merawat dengan antibiotik kerana tanda -tanda ditunjukkan oleh bayi yang ' septicaemic ' sering tidak begitu ketara dan penyakit ini boleh membunuh dengan cepat. Darah bayi-bayi dismatur lebih pekat menyebabkan dia mudah mengalami pembekuan darah. Ini boleh berlaku di dalam otak , dalam salur darah , di buah pinggang , di paru -paru dan sebagainya. Keadaan paru -paru berdarah ( pulmonary haemorrhage ) merupakan punca kematian yang sering terdapat di kalangan bayi - bayi dismatur. Rawatan bagi bayi-bayi dismatur Semakin rendah timbang beratnya semakin tinggi risiko untuk mengalami keadaan -keadaan yang boleh membawa maut. Yang penting diawasi ialah supaya suhu badan bayi tidak terlalu dingin atau terlalu tinggi. Ini boleh dipastikan dengan merawat bayi dalam inkubator yang mempunyai alat -alat yang tertentu. Rentak nadi jantung dan pernafasan perlu diperhatikan dari semasa ke semasa. Penyusuan susu perlu dimulakan seawal-awal yang boleh supaya bayi tidak kekurangan glukos di dalam darah. Jika bayi sukar menghisap , susu boleh diberi melalui tiub yang dimasukkan ke perut bayi melalui lubang hidung. Kekurangan glukos di dalam darah yang menyebabkan sawan perlu diatasi dengan memberi suntikan glukos. Sawan yang disebabkan oleh kekurangan glukos di dalam darah adalah merbahaya kepada otak bayi. Jika ada apa -apa perubahan pada keadaan bayi yang membimbangkan , ujian -ujian darah , air kencing , air serebrospinal , X ray akan dibuat dan rawatan dengan antibiotik dimulakan dengan segera. Bayi dismatur yang dilahirkan lemas kerana tersedut meconium pada waktu kelahiran memerlukan satu prosedur untuk menyedut meconium dari saluran paru -parunya. Keadaan bayi selalunya tenat dan rawatan yang agresif serta rapi perlu diberikan. Alat bantuan pernafasan mungkin digunakan untuk menampung fungsi pernafasan jika ia kurang memuaskan. Masa hadapan bayi -bayi dismatur terselamat Walaupun bayi-bayi dismatur terselamat dari keadaan-keadaan yang ditemui pada waktu perinatal risiko untuk mereka mengalami masalah perkembangan adalah lebih tinggi daripada bayi-bayi biasa. Risiko mereka mengalami keadaan -keadaan seperti palsi serebral ( cerebral palsy ) , kecacatan akal serta masalah pembelajaran yang disebabkan oleh kekurangan tumpuan perhatian (attention span deficit) , gangguan pengamatan (visio spatial perceptual problems) dan sebagainya adalah lebih tinggi dari kanak -kanak biasa. Pengawasan perkembangan yang lebih teliti adalah perlu supaya latihan khas dapat dimulakan seawal -awalnya jika sesuatu masalah itu dapat di kesan. Kebanyakkan bayi-bayi dismatur ini selalu kelihatan kecil kalau dibandingkan dengan kebanyakan bayi-bayi yang seumur dengannya terutamanya jika pertumbuhan janin mula terjejas dari peringkat awal kandungan. Selalu terdapat ibu bapa mengeluh yang anak mereka tidak membesar seperti kanakkanak lain walaupun kesihatan mereka tidak terganggu dan mereka selalu kelihatan cergas. Setelah diketepikan semua unsur organik , kanak -kanak ini walaupun kecil , mereka tetap membesar mengikut kadar yang sederhana. Walaupun mereka kecil , mereka tetap sihat. Kesimpulan Oleh kerana bayi-bayi dismatur mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi serta potensi pertumbuhan dan perkembangan yang lebih rendah , keadaan ini mesti dicegah seberapa yang boleh. Ibu-ibu yang mengandung dinasihatkan supaya mendapatkan pemeriksaan antenatal dari doktor atau jururawat terlatih supaya keadaan seperti darah tinggi dapat dirawat dan nasihat yang tertentu dapat diberikan untuk mengelakkan gangguan kepada proses pertumbuhan janin. Ibu mengandung dilarang dari merokok , meminum arak , memakan apa sahaja tanpa arahan atau nasihat doktor. Mereka dinasihatkan juga menjaga kebersihan diri , kesihatan serta mendapatkan makanan yang mencukupi dan berzat. Aktiviti fizikal yang keterlaluan tidak di galakkan. Mereka perlulah mendapatkan waktu rehat yang mencukupi setiap hari. Wanita-wanita digalakkan supaya menjarakkan kelahiran anak untuk mengurangkan kemungkinan mendapat bayi -bayi dismatur. Mereka digalakkan supaya melahirkan anak dalam lingkungan umur 20 hingga 30 tahun dan menjarakkan kelahiran sekurang -kurangnya dua tahun. http://www.hamidarshat.com/anak-kesihatan-informasi-165/158-bayi-dismatur.html www.google.com 2
DYSMATUR/SMAL FOR DATE/SMAL FOR GESTASIONAL/KMK
Adalah bayi lahir dengan BBL < BB seharusnya untuk masa kehamilan, hal ini karena mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan merupakan KM K
•
Karatekristik : o
Bentuk tubuh sama dengan premature, untuk itu memiliki persoalan pada keseimbangan tubuh dan cadangan makanan kurang
o
Fungsi organ tubuh : bayi inim emiliki sifat/fungsi organ sesuaia dengan umur kehamilannya jadi miskipun BB rendah tetapi fungsi organ tubuhny sudah matang
•
Etiologi
Penyebab bayi dismatur sering tidak diketahui pasti, tetapi kemungkinan :
•
Kelainan kromosom
•
Infeksi intra uterin seperti toxoplasma, rubella
•
Penyakit ibu yang mengganggunutrisi janin?mengganggu sirkulasi uteroplasenta al : preeklamsi, hipertensi, DM, gangguan ginjal
I.
ASUHAN KEPERAWATAN ATAU KEBIDINAN
•
Pengkajian Pada anamnesa :
•
Masa gestasi < sembilan bulan
•
BBL < 2500 gr Pemeriksaan fisik :
•
keadaan umum : baik, lemah, tangisan kuat/lemah, merintih
•
TTV : suhu normal (36,5 C – 37,5 CC RR (40 – 60 X/menit) N (120 – 160 X/menit)
•
Luas pemukaan tubuh relatif > BB-nya
•
Jaringan lemak subcutan
•
Reflek : hisap / menelan serta reflek lainnya koordinasinya baik / kurang
•
Bati dalam keadaan stabil / keadaan patologisnya teratasi/belum
D. TEKNI PEMBERIAN MINUM PADA BBLR
•
miring kekanan ½ duduk, kepela dan bahu 30 derajat
•
Kehangatan bayi cukup
•
Perhatikan K/U bayi : biru, perut kembung, gangguan nafas
•
Pengamatan setelah minum
•
Minum sedikit2 penambahan susu tidak > 5 cc
•
Setelah minum letakan bayi posisi ½ duduk
http://jovandc.multiply.com/journal/item/4/PERMASALAHAN_BERAT_LAHIR_RENDAH_BBLR 3
Asuhan Kebidanan Bayi Berat Badan Lahir Rendah ( BBLR ) Posted on July 8, 2011 Bayi berat badan lahir rendah ( BBLR ) adalah :bayi baru lahir yang berat badan lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram. Dahulu neonatus dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram atau sama dengan 2500 gram disebut prematur. Pada tahun 1961 oleh WHO semua bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang dari 2500 gram disebut Low Birth Weight Infants ( BBLR). Berdasarkan pengertian di atas maka bayi dengan berat badan lahir rendah dapat dibagi menjadi 2 golongan : 1.1. Prematuritas murni . Adalah:bayi lahir dengan umur kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan atau disebut Neonatus Kurang Bulan – Sesuai Masa Kehamilan ( NKB- SMK). 1. 2. Dismaturitas. Adalah :bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan,dismatur dapat terjadi dalam preterm,term,dan post term. Dismatur ini dapat juga: Neonatus Kurang Bulan – Kecil untuk Masa Kehamilan (NKB- KMK) Neonatus Cukup Bulan-Kecil Masa Kehamilan ( NCB-KMK ),Neonatus Lebih Bulan- Kecil Masa Kehamilan ( NLB- KMK ). http://pdf.minalove.com/archives/174
2.1 Definisi
Dismaturitas yaitu bayi dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya utnuk masa gestasi itu. Disebut juga kecil untuk masa kehamilan (KMK). Dapat terjadi pada masa pre-, term, da n post-term. Batasan yang diajukan oleh Lubchenco (1963) adalah bahwa setiap bayi yang berat lahirnya ≤ persentil ke-10 pada kurva pertumbuhan dan perkembangan intrauterin adalah bayi KMK. Setiap bayi baru lahir (prematur, matur, postmatur) mungkin saja mempunyai berat yang tidak sesuai dengan masa gestasinya. Istilah lain yang dipergunakan untuk menunjukkan KMK adalah IUGR (intrauterine growth retardation = retardasi pertumbuhan intrauterin). Untuk menentukan apakah bayi itu lahir prematur SMK (Sesuai Masa Kehamilan), matur normal, KMK atau BMK (Besar untuk Masa Kehamilan) dapat dengan membandingkan berat badan bayi dalam gram dengan usia kehamilan dalam minggu yang kemudian diplot di kurva pertumbuhan dan perkembangan intrauterin dari Battaglia dan Lubchenco (1967). Dari kurva ini didapat: Pertumbuhan janin normal / berat bayi matur normal dan bayi prematur (SMK) terletak di antara persentil ke-10 dan persentil ke-90 Bayi KMK beratnya di bawah persentil ke-10 Bayi BMK beratnya di atas persentil ke-90 WHO membagi umur kehamilan menjadi tiga kelompok: Pre-term : < 37 minggu lengkap (< 259 hari) Term : mulai 37 minggu s.d < 42 minggu lengkap (259 s.d 293 hari) Post-term : 42 minggu lengkap atau lebih (294 hari atau lebih). •
• •
• • •
2.2 Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui, tetapi faktor predisposisi yang berperan pada kelahiran prematur : 1) Faktor ibu : hipertensi dan penyakit ginjal kronik, perokok, penderita diabetes melitus yang erat, toksemia, hipoksia ibu (tinggal di daerah pegunungan, hemoglobinopati, penyakit paru kronik), gizi buruk, drug abuse, peminum alkohol
4
2) Faktor uterus dan plasenta : kelainan pembuluh darah (hemangioma), insersi tali pusat yang tidak normal, uterus bikornis, infark plasenta, transfusi dari kembar yang satu ke yang lain, sebagian plasenta lepas 3) Faktor janin : ganda, kelainan kromosom, cacat bawaan, infeksi dalam kandungan (toksoplasmosis, rubella, sitomegalovirus, herpes, sifilis, TORCH) 4) Penyebab lain : keadaan sosial ekonomi yang rendah, dll 2.3 Klasifikasi IUGR •
•
Propotionate IUGR : janin yang menderita distress yang lama, dimana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai berbulan-bulan sebelum bayi lahir sehingga berat, panjang, dan lingkaran kepala proporsi yang seimbang akan tetapi secara keseluruhan masih di bawah masa gestasi yang sebenarnya. Bayi tidak menunjukkan adanya wasted oleh karena retardasi pada janin ini terjadi sebelum terbentuknya adipose tissue Dispropotionate IUGR : terjadi akibat distress subakut. Gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkaran kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak wasted dengan tanda-tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat, bayi kelihatan kurus dan lebih panjang.
2.4 Patologi
Pada kelainan sirkulasi uteroplasenta akibat dari perkembangan plasenta yang abnormal, pasokan oksigen, masukan nutrisi, dan pengeluaran hasil metabolic menjadi abnormal. Janin akibatnya mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi pada trisemester akhir sehingga menimbulkan pertumbuhan janin terhambat. Pada keadaan hipoksia, produksi radikal bebas di plasenta menjadi sangat banyak dan antioksidan yang relative kurang (misalnya : preeklamsia) akan menyebabkan terganggunya perkembangan janin yang lebih parah. 2.5 Gejala Klinis •
•
Pada ‘preterm’ akan terlihat gejala fisis bayi prematur murni ditambah dengan gejala dismaturitas. Dalam hal ini berat badan ≤2500 gr, karakteristik fisis sama denagn bayi prematur dan mungkin ditambah dengan retardasi pertumbuhan dan ‘wasting’ Pada bayi cukup bulan dengan dismaturitas, gejala yang menonjol adalah ‘wasting’, demikian pula pada ‘postterm’ dengan dismaturitas.
Setelah dilahirkan , bayi dismatur mudah dikenali dengan bentuk tubuh badan yang kecil dan kurus. Mukanya seperti rupa orang tua, lipatan kelopak bawah matanya sangat ketara. Kulit di badannya kelihatan kering dan berkupas serta tipis kerana kekurangan lemak Tahap pemberian makanan yang rendah menyebabkan bayi kekurangan bekalan lemak di dalam tubuhnya. Ini menyebabkan suhu badannya rendah. cadangan ‘ glycogen’ di dalam hatinya ‘ liver ‘ yang sedikit menyebabkan kadar glukosa di dalam darahnya turun sehingga menyebabkan hipoglikemia dan kejang. Ini dapat menyebabkan kerusakan otak bayi (cerebral pasy) dan menyebabkan kecacatan fisikal. Kekurangan glukosa di dalam darah terdapat pada hari pertama , kedua dan ketiga. Fungsi pernafasannya lebih baik dari bayi prematur dan dia jarang mengalami penyakit paru -paru ( hyaline membrane disease ) yang berpuncak dari kekurangan ‘SURFACTANT’ seperti yang selalu terdapat pada bayi prematur. Tetapi bayi dismatur yang lemas di dalam rahim pada waktu bersalin sering mengeluarkan meconium yang bercampur dengan cairan yang menyelubunginya ( meconium stained liquor ). Jika bayi tersedat cairan yang bercampur ‘ meconium ‘ pernafasannya akan terganggu sehingga dapat menimbulkan kematian jika dia tidak segera mendapat perawatan khusus. Keadaan ini disebut meconium aspiration syndrome. Ketahanan bayi dismatur untuk mengatasi infeksi lebih rendah dan oleh sebab itu bayi sering diserang penyakit dengan infeksi yang tidak begitu patogenik. Hal yang perlu diperhatikan adalah timbulnya sepsis yang tidak memunculkan gejala khas. 5
Darah bayi-bayi dismatur lebih pekat sehingga menyebabkan lebih mudah mengalami pembekuan darah. Hal ini dapat terjadi di dalam otak , dalam pembuluh darah, di paru -paru dan sebagainya. Keadaan paru -paru berdarah ( pulmonary haemorrhage ) merupakan puncak kematian yang sering terdapat di kalangan bayi – bayi dismatur. 2.6 Problematika bayi KMK
Alat-alat dalam tubuh sudah bertumbuh dengan lebih baik dibandingkan bayi prematur SMK. Dengan demikian bayi KMK yang tidak prematur lebih mudah hidup di luar kandungan. Walaupun begitu, harus waspada akan terjadinya beberapa komplikasi yang harus ditanggulangi dengan baik •
•
•
•
Ø Aspirasi mekonium yang sering diikuti pneumotoraks. Disebabkan distress yang sering dialami bayi pada persalinan Ø Usher (1970) melaporkan 50% bayi KMK mempunyai Hb yang tinggi yang mungkin disebabkan oleh hipoksia kronik di dalam uterus Ø Hipoglikemia terutama bila pemberian minum terlambat. Disebabkan karena kurangnya cadangan glikogen hati dan meningginya metabolisme bayi Ø Keadaan lain yang mungkin terjadi: asfiksia, perdarahan paru yang masiv, hipotermia, cacat bawaan akibat kelainan kromosom (sindroma Down’s, Turner, dll), cacat bawaan oleh karena infeksi intrauterin,dsb.
2.7 Penatalaksanaan
Semakin rendah beratnya semakin tinggi risiko untuk mengalami keadaan -keadaan yang menimbulkan kematian. Yang penting diawasi adalah supaya suhu badan bayi tidak terlalu dingin atau terlalu tinggi. Ini boleh dipastikan dengan merawat bayi dalam inkubator yang mempunyai alat -alat yang tertentu. Denyut nadi, jantung dan pernafasan perlu diperhatikan. Pemberian ASI diupayakan segera mungkin supaya bayi tidak kekurangan glukosa di dalam darah. Jika bayi sukar menghisap , susu boleh diberi melalui tub yang dimasukkan ke perut bayi melalui lubang hidung. Kekurangan glukosa di dalam darah yang menyebabkan hipoglikemia perlu diatasi dengan memberi suntikan glukosa. Bayi dismatur yang dilahirkan lemas karena aspirasi meconium pada waktu kelahiran memerlukan satu prosedur untuk menyedot meconium dari saluran paru -parunya. Alat bantuan pernafasan mungkin digunakan untuk membantu fungsi pernafasan jika fungsi pernafasan belum optimal. Pada umumnya, penatalaksanaan dismatur sama dengan perawatan neonatus umumnya, seperti pengaturan suhu lingkungan, makanan, mencegah infeksi, dll, akan tetapi oleh karena bayi ini mempunyai problematika yang agak berbeda dengan bayi lainnya maka hal-hal yang harus diperhatikan adalah: ü Memeriksa kadar gula darah (true glucose) dengan dextrostix atau di laboratorium. Bila terbukti adanya hipoglikemia harus segera diatasi ü Pemeriksaan HT dan mengobati hiperviskositasnya ü Bayi membutuhkan lebih banyak kalori dibandingkan SMK ü Melakukan tracheal-washing pada bayi yang diduga akan menderita aspirasi mekonium Sangat penting untuk membedakan bayi dismatur dengan bayi prematur murni, karena: Morbiditas yang berlainan, misalnya prematuritas murni mudah menderita komplikasi seperti membran hialin, perdarahan intraventrkular, pneumonia aspirasi Bayi dismatur mudah menderita sindrom aspirasi mekonium, hipoglikemia simtomatik dan hiperbilirubinemia Pada bayi dismatur yang ‘pre-term’, dengan sendirinya komplikasi bayi prematuritas murni juga dapat terjadi Membedakan hal ini penting pula sebab bayi dismatur harus mendapat makanan dini yang lebih dini daripada bayi prematur 2.8 Pengkajian Keperawatan
1. Riwayat kesehatan 6
•
• •
Riwayat pra, intra, postnatal seperti persalinan saat usia muda, gizi buruk saat hamil karena sosek yang rendah, jarak kehamilan yang dekat, kehamilan ganda, obat-obatan yang mungkin digunakan saat hamil Riwayat kesehatan sekarang (ditemukan saat pemeriksaan fisik) Riwayat kesehatan keluarga (ada anggota keluarga lainnya yang melahirkan BBLR)
1. Pengkajian fisik •
Sirkulasi
Nada apikal mungkin cepat dan/ atau tidak teratur dalam batas normal (120-160 dpm). Murmur jantung yang dapat didengar dapat menandakan duktus arteriosus paten (PDA). Pengkajian tambahan: • • • • • • •
Tentukan frekuensi dan irama jantung Gambarkan bunyi jantung termasuk adanya murmur Gambarkan warna kulit: sianosis, pucat, ikterik Kaji warna bantalan kuku, membran mukosa,dan bibir Tentukan tekanan darah Gambarkan nadi perifer, pengisian kapiler, perfusi kapiler Makanan/cairan Berat bdan < 2500 gram o Tentukan adanya distensi abdomen o Tentukan adanya tanda-tanda regurgitasi dan kulit yang berhubungan dengan pemberian o makan, karwakter, dan jumlah sisa bila diberi makanan melalui lavage. Bila selang NGT terpasang, gambarkan tipe penghisapan, drainase Gambarkan jumlah, warna, konsistensi, dan bau dari adanya muntah o Palpasi daerah tepi hati o Gambarkan jumlah, warna dan konsistensi feses o Gambarkan bising usus o Neurosensori o Gambarkan gerakan bayi, evaluasi berdasarkan usia gestasi Gambarkan jumlah, warna, pH, temuan lapstick dan berat jenis urin Periksa BB Tubuh biasanya panjang, kurus, lemas dengan perut agak gendut Ukuran kepala besar dalam hubungannya dengan tubuh, sutura mungkin mudah digerakkan, fontanel mungkin besar atau terbuka lebar Edemakelopak mata umum terjadi, mata mungkin merapat (tergantung usia gestasi) Refleks tergantung: rooting terjadi dengan gestasi minggu ke-32; koordinasi refleks untuk menghisap, menelan,dan bernafas biasa terbentuk pada gestasi minggu ke-32; komponen pertama refleks moro (ekstensi lateral dari ekstremitas atas dengan membuka tangan) tampak pada gestasi minggu ke-28, komponen kedua (fleksi anterior dan menangis yang dapat di dengar) tampak pada gestasi minggu ke-32 Pernapasan Gambarkan bentuk dada, kesimetrisan, adanya insisi, selang dada Gambarkan penggunaan otot aksesoris, pernafasan cuping hidung, retraksi Tentukan frekuensi dan keteraturan nafas Tentukan apakah penghisapan diperlukan Auskultasi dan gambarkan bunyi pernafasan Skor apgar mungkin rendah Pernafasan mungkin dangkal, tidak teratur,pernafasan diafragmatik intermitten atau periodik (40-60x/menit) Keamanan Tentukan suhu kulit dan aksila, biasanya suhu berfluktuasi dengan mudah Tentukan hubungan dengan suhu lingkungan Gambarkan adanya perubahan warna, areakemerahan, tanda iritasi, lepuh, abrasi, area gundul Tentukan tekstur dan turgor kulit; kering, halus, pecah-pecah, terkelupas
7
Gambarkan adanya ruam, lesi kulit atau tanda lahir Tentukan apakah kateter, infus IV, jarum, berada pada tempatnya dan amati apakah ada tanda-tanda inflamasi Gambarkan jalur pemasangan kateter IV, jenis infus, frekuensi aliran, jenis jarum,tampilkan area insersi Menangis mungkin lemah Wajah mungkin memar,mungkin ada kaput suksadeneum Kulit kemerahan atau tembus pandang; warna mungkin merah muda/kebiruan, akrosianosis atau sianosis/pucat Lanugo terdistribusi secara luas diseluruh tubuh Ekstermitas mungkin tampak edema Garis telapak kaki mungkin atau mungkin tidak ada pada semua atau sebagian telapak Kuku mungkin pendek Genitourinaria Persalinan atau kelahiran mungkin tergesa-gesa Genitalia; labia minora wanita mungkin lebih besar dari labia mayora dengan klitoris menonjol. Testis pria mungkin tidak turun, rugae mungkin banyak atau tidak ada pada skrotum Gambarkan jumlah, warna,pH, temuan lapstick dan berat jenis urin
1. Penyuluhan/pembelajaran Riwayat ibu dapat menunjukkan faktor-faktor yang memperberat persalinan preterm, seperti: • • • • • • • • • • •
1.
Usia muda Latar belakang sosial ekonomi rendah Rentang kehamilan dekat Gestasi multipel Nutrisi buruk Kelahiran preterm sebelumnya Komplikasi obstetrik seperti abrupsio plasentae Ketuban pecah dini Dilatasi serviks prematur Adanya infeksi Inkompabilitas darah berhubungan dengan eritroblastosis fetalis atau penggunaan obat yang diresepkan, dijual bebas atau obat jalanan
Pemeriksaan diagnostik •
•
• •
•
• •
Jumlah sel darah putih 18.000/mm3, netrofil meningkat sampai 23.000-24.000/mm3 hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis) HT: 43-61% (peningkatan sampai 65% atau lebih menandakan polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragic prenatal/perinatal Hb: 15-20 gr/dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan anemia atau hemolisis berlebihan) Bilirubin total: 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1-2hari, dan 12 mg/dl pada 35hari Destrosix: tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-rata 40-50 mg/dl meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga Pemantauan elektrolit (Na, K, Cl): biasanya dalam batas normal pada awalnya Pemeriksaan analisa gas darah
2.9 Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan aspirasi mekonium dan stress persalinan 2. Resiko infeksi berhubungan dengan defisiensi pertahanan tubuh. 3. Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan imaturitas saluran cerna.
8
2.10 Intervensi Keperawatan Diagnosa 1 : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan aspirasi mekonium dan stress persalinan
Definisi : inspirasi dan ekspirasi tidak menyediakan ventilasi yang adekuat NOC : 1. Status Pernafasan : Kepatenan jalan nafas 2. Status pernafasan : Ventilasi NOC 1 : Status pernafasan : kepatenan jalan nafas Definisi : saluran trakheobronkhial tetap terbuka Criteria hasil : •
Sesak tidak ada
•
Frekuensi nafas normal
•
Irama nafas normal
•
Tidak ada suara nafas tambahan
NOC 2 : Status pernafasan : ventilasi Definisi : Pergerakan udara ke dalam dan luar paru Criteria hasil : •
Pengembangan dada simetris
•
Fremitus tidak ada
•
Volume tidal normal
•
Kapasitas vital normal
•
Tidak ada pernafasan cuping hidung
NIC : 1. Manajemen jalan nafas Aktivitas: •
Posisikan pasien untuk memperoleh pertukaran udara yang maksimal
•
Identifikasi adanya actual/potensial yang menghambat jalan nafas
•
Dengarkan bunyi nafas pasien.
•
Atur posisi klien agar terhindar dari dispnea
•
Monitor status pernapasan dan oksigenasi jika dibutuhkan
1. Monitor status pernapasan Aktivitas: •
Monitor frekuensi, ritme, serta dalamnya pernafasan
•
Perhatikan adanya bunyi nafas seperti dengkuran
•
Monitor kepatenan pernapasan: bradipnea, takipnea, pernapasan kusmaul
•
Auskultasi atau dengarkan bunyi paru setelah diberikan pengobatan pada pasien
Diagnosa 2 : Resiko Tinggi infeksi b.d defisiensi pertahanan tubuh
Definisi : Meningkatnya resiko terinvasi oleh organism patogen NOC : 9
ü Pengendalian Resiko Infeksi ü Pendeteksian Resiko Infeksi
NOC 1 : Pengendalian resiko infeksi Definisi : Actions to eliminate or reduce actual, personal, and modifiable health threats. Kriteria hasil :
ü Mengembangkan strategi pengendalian resiko efektif ü Melakukan penyesuaian strategi pengendalian resiko sesuai kebutuhan ü Melakukan strategi pengendalian resiko ü Mengikuti strategi pengendalian resiko terpilih ü Mencegah pemaparan yang dapat mengancam kesehatan ü Memantau perubahan status kesehatan
NOC 2 : Pendeteksian Resiko Infeksi Definisi : Pengambilan tindakan untuk mengidentifikasi ancaman kesehatan personal Kriteria hasil :
ü Mengenali tanda dan gejala yang mengindikasikan resiko ü Mengidentifikasi resiko kesehatan potensial ü Mancari validation dari resiko yang dirasakan
NIC :
a)
Pengontrolan infeksi
Definisi : meminimalisir/ mengurangi perpindahan agen-agen penyebab infeksi (bakteri, mikroba dan lain-lain) Aktivitas : •
•
Gunakan alat-alat yang baru dan berbeda setiap akan melakukan tindakan keperawatan ke pasien
•
Terapkan kewaspadaan universal
•
Gunakan selalu handscoon sebagai salah satu ketentuan kewaspadaan universal
•
Bersihkan kulit pasien dengan pembersih antibakteri
•
b)
Ciptakan linhkungan ( alat-alat, berbeden dan lainnya) yang nyaman dan bersih terutama setelah digunakan oleh pasien
Jaga dan lindungai area atau ruangan yang diindikasikan dan digunakan untuk tindakan invasive, operasi dan gawat darurat
Pemantauan tanda-tanda vital
Defenisi: Pengumpulan dan analisis data kardiovaskuler, pernafasan, dan suhu tubuh untuk menetukan dan mencegah komplikasi. Aktivitasnya:
ü Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan pernafasan, jika diindikasikan. ü Catat adanya fluktuasi tekanan darah. ü Pertahankan kelangsungan pemantauan suhu. ü Monitor adanya tanda dan gejala hipotermi/hipertermi. 10
ü Monitor warna, suhu, dan kelembaban kulit. ü Monitor adanya sianosis sentral dan perifer. ü Monitor adanya Triad Cushing. ü Identifikasi faktor penyebab perubahan tanda-tanda vital.
Diagnosa 3 : Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan imaturitas saluran cerna.
Definisi : Seorang individu mempunyai masukan nutrien yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme. NOC :
1. Status nutrisi 2. Status nutrisi : intake makanan dan cairan 1. Status nutrisi Definisi : tingkat kebutuhan gizi yang dapat memenuhi kebutuhan metabolisme Kriteria hasil : intake nutrient klien mencukupi intake makanan dan cairan klien terpenuhi klien memiliki energi nilai biokimia tubuh klien normal Berat badan klien normal • • • • •
1. Status nutrisi : intake makanan dan cairan Definisi : jumlah makanan dan cairan yang masuk ke tubuh dalam 24 jam Kriteria hasil : Intake makanan dekuat Intake cairan adekuat Nutrisi parenteral adekuat • • •
NIC : 1. Manajemen nutrisi 2. Monitor nutrisi
1. Manajemen nutrisi Definisi : membantu dan menyediakan intake diet makanan dan cairan yang seimbang. Aktivitas : Memberikan ASI segera mungkin Menetapkan pilihan diet klien Kerja sama dengan ahli gizi mengenai kebutuhan nutrisi klien Mengatur diet yang sesuai untuk klien Menyediakan informasi bagi klien tentang kebutuhan gizinya • • • • •
1. Monitor nutrisi Definisi : mengumpulkan dan menganalisa data pasien untuk mencegah atau meminimalkan malnutrisi Aktivitas : Nilai turgor kulit dari pasien Pantau nilai albumin, total protein, Ht klien Pantau intake klien Pantau kebutuhan kalori dan gizi klien Pantau adanya nausea dan muntah • • • • •
REFERENSI Prawirohardjo, Sarwono.2005. Ilmu Kebidanan.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Staf pengajar FKUI.1997. Buku Kuliah 3 Ilmu Kesejatan Anak .Jakarta:Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI 11
Bobak.1999.Maternal Nursing Care Plan.Mosby company Herdman, Heather T (editor). 2009. Nursing Diagnoses : definitions and classification 2009-2011. Wiley – Blackwell. Joanne C.M and Gloria M.B. 2009. Nursing Interventions Classification (NIC). Mosby. Marion J, Meridean M, Sue M. 2009. Nursing Outcomes Classification (NOC). Mosby http://ainicahayamata.wordpress.com/2011/03/30/dismaturitas-bayi/
1. Dismaturitas Adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu. Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya (KMK). Pada BBLR mempunyai ciri sama dengan prematuritas murni. Pada dismatur mempunyai ciri antara lain: kulit pucat/bernoda, mekonium kering, keriput, tipis, vernix caseosa tipis tidak ada, bayi tampak gesit, aktif dan kuat, tali pusat brwarna kuning kecoklatan. Bayi berat lahir rendah mungkin premature (kurang bulan) mungkin juga dismatur (cukup bulan). Sedangkan penyakit yang berhubungan dengan dismaturitas antara lain: sindrom aspirasi mekonium, Hipoglikemia, Hiperbilirubinemi, Hipotermi (Sarwono,2000). Oleh karena itu bayi berat lahir rendah merupakan bayi dengan resiko tinggi karena angka kematian dan angka kesakitan BBLR sangat tinggi. 1. Faktor-Faktor Penyebab BBLR Menurut Wiknjosastro (2005) dan Liewellyn (2002), terdapat banyak faktor terjadinya kelahiran BBLR yaitu: a. Faktor Ibu 1) Gizi saat hamil yang kurang 2) Umur kurang dari 25 tahun atau diatas 35 tahun 3) Jarak kehamilan dan bersalin terlalu dekat 4) Penyakit menahun ibu seperti hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah (perokok) 5) Faktor pekerja yang terlalu berat Faktor kehamilan 1) Hamil dengan hidramnion 2) Hamil ganda 3) Perdarahan antepartum 4) Komplikasi kehamilan seperti preeklampsi/eklampsi, ketuban pecah dini (KPD) 5) Anemia dalam kehamilan 6) Riwayat melahirkan BBLR sebelumnya c. Faktor janin 1) Cacat bawaan 2) Infeksi dalam rahim 1. Prognosis BBLR Prognosis BBLR ini tergantung dari berat ringannya masalah perinatal, misalnya masa gestasi. Makin muda masa gestasi atau makin rendah berat bayi makin tinggi angka kematian. Prognosis ini juga tergantung dari keadaaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan pada saat kehamilan, persalinan dan postnatal. Bayi Berat Lahir Rendah cenderung memperlihatkan gangguan pertumbuhan setelah lahir (Wiknjosastro, 2005). 1. Masalah Bayi Dengan BBLR Menurut Manuaba (2001), menghadapi bayi BBLR harus memperlihatkan masalah-masalah berikut : 1. Suhu tubuh yang belum stabil 1. Pusat mengatur napas badan masih belum sempurna 2. Luas badan bayi relatif besar sehingga penguapannya bertambah 3. Otot bayi masih lemah 4. Lemak kulit dan lemak coklat kurang, sehingga cepat kehilangan panas 5. Pusat pengaturan suhu yang belum berfungsi dengan baik 6. Gangguan pernapasan 1. Pusat pengaturan pernapasan belum sempurna 2. Surfaktan paru-paru masih kurang, sehingga perkembangan tidak sempurna 3. Otot pernapasan dan tulang iga masih lemah 4. Penyakit gangguan pernapasan : penyakit hialin membran, mudah terkena infeksi paru-paru dan gagal pernapasan 12
7. Gangguan alat pencernaan makanan dan problema nutrisi 1. Alat pencernaan belum berfungsi sempurna sehingga penyerapan makanan masih lemah dan kurang baik. 2. Aktifitas otot pencernaan makanan masih belum sempurna, sehingga pengosongan lambung berkurang. 8. Hepar yang belum matang (immatur) Mudah menimbulkan gangguan pemecahan bilirubin, sehingga mudah terjadi hiperbilirubinemia (kuning) dan defisiensi vitamin K. 1. Ginjal masih belum matang Kemampuan mengatur pembuangan sisa metabolisme dan air masih belum sempurna sehingga mudah terjadi edema dan asidosis metabolic. 1. Perdarahan dalam otak 1. Pembuluh darah bayi prematur masih rapuh dan mudah pecah 2. Pemberian O2 belum mampu diatur sehingga mempermudah terjadi perdarahan dan nekrosis 3. Perdarahan dalam otak memperburuk keadaan dan menyebabkan kematian bayi 4. Sering mengalami gangguan pernapasan sehingga mempermudah terjadi perdarahan otak Alat tubuh bayi prematur belum berfungsi seperti bayi matur. Oleh sebab itu, ia mengalami lebih banyak kesulitan untuk hidup diluar uterus ibunya. Makin pendek masa kehamilannya makin kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya, dengan akibat makin mudahnya komplikasi dan makin tingginya angka kematiannya. (Prawirohardjo, 2005). Pada saat persalinan, BBLR mempunyai resiko yaitu asfiksia atau gagal untuk bernapas secara spontan dan teratur saat atau beberapa menit setelah lahir. Hal itu diakibatkan factor paru yang belum matang. (Kosim, 2008). http://mulandari.wordpress.com/2010/12/03/bayi-berat-lahir-rendah-bblr/ Dismatur Bisa lahir dengan berat badan yang tidak sesuai dengan berat badan bayi pada usia kehamilan dismatur. Penyebab : Adanya keadaan yang mengganggu pertukaran zat antara ibu dan janin. (Depkes RI, 2004 : 70)
2. Bayi dismatur. Terdapat perubahan ukuran panjang, berat dan lingkar kepala dan organ – organ. Penanganan bayi berat lahir rendah meliputi hal – hal berikut. a. Mempertahankan suhu dengan ketat. Bayi berat lahir rendah mudah mengalami hipotermia. Oleh karena itu, suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat. b. Mencegah infeksi dengan ketat. Dalam penanganan bayi berat lahir rendah harus memerhatikan prinsip – prinsip pencegahan infeksi karena sangat rentan. Salah satu cara pencegahan infeksi, yaitu dengan mencuci tangan sebelum memegang bayi. c. Pengawasan nutrisi dan ASI. Refleks menelan pada bayi dengan berat lahir rendah belum sempurna. Oleh karena itu, pemberian nutrisi harus dilakukan dengan hati – hati. d. Penimbangan ketat. Penimbangan berat badan harus dilakukan secara ketat karena peningkatan berat badan merupakan salah satu indikator status gizi / nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh (Saifuddin, 2001).
13
