MAKALAH
BAHAN MEDIKAMEN INTRAKANAL O L E H
ASRIL WAISAKKA HIDAYAT 1010343013
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2013
PENDAHULUAN
Obat sterilisasi saluran akar merupakan medikasi intrasaluran akar sebagai tindakan disinfeksi saluran akar (proses pembinasaan mikrorganisme patogenik pada perawatan endodonsi). Sterilisasi itu sendiri merupakan suatu proses membuat steril suatu benda agar terbebas dari kuman. (Walton dan Torabinejad, 1998). Disinfeksi
saluran
akar
adalah
Pembinasaan
mikroganisme
patogenik
yang
mensyaratkan pembersihan terlebih dahulu pada jaringan pulpa dan debris yang memadai, pembersihan dan pelebaran saluran dengan cara biokimiawi, dan pembersihan isinya dengan irigasi. Disinfeksi saluran akar adalah tahap penting dalam perawatan endodontik. (Walton dan Torabinejad, 1998).
Medikamen intrakanal bertujuan untuk ;
sebagai agen antimikroba pada pulpa dan periapikal,
penetralan sisa-sisa debris pada saluran akar,
kontrol dan pencegahan nyeri pasca perawatan,
kontrol eksudat
kontrol inflamasi pada resorpsi akar.
2.3 Syarat Obat Sterilisasi Saluran Akar
Menurut Walton dan Torabinejad (1998) syarat dari obat sterilisasi saluran akar adalah harus efektif dalam membunuh mikroorganisme dalam saluran akar, tidak mengiritasi saluran akar, tidak toksik, anodyne (obat pereda sakit), tidak menodai struktur gigi, tidak mengganggu jaringan perapikal, stabil dalam larutan, harus mempunyai tegangan permukaan yang rendah, efek microbialnya lama dan dapat menyerang microorganisme dengan baik.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Obat-obat sterilisasi saluran akar dapat dibagi dalam 2 golongan : 1. Obat-obat nonspesifik 2. Preparat poliantibiotik
1. Obat-obat nonspesifik menghancurkan bakteri dan jamuan mudah menguap dan tegangan permukaannya rendah. Harus hati-hati dalam pemakaian, karena sifat iritasi terhadap jaringan periapikal dapat menimbulkan inflamasi dan rasa sakit pada pemakaian yang terlulu banyak. Macam-macam obat nonspesifik : 1. Golongan fenol
Fenol merupakan Bahan kristalin putih yang mempunyai bau khas bau bara. Fenol yang di cairkan (asam karbolik) terdiri dari 9 bagian fenol dan 1 bagian air.Fenol dapat menyebabkan nekrose pada jaringan lunak.
1. Eugenol Sering dipakai dalam endodontik dan pemakaiannya lebih bersifat sedatif, sehingga sering di pakai setelah pulpektomi. Di samping itu eugenol dipakai juga sebagai bagian dari sealer saluran akar dan sebagai campuran dari tambalan sementara. Eugenol memiliki sifat sebagai penghalang impuls saraf interdental. Eugenol merupakan golongan minyak esensial. Masa aktif selama 3 hari. 2. Para-Klorofenol ( PCP)
Para-Klorofenol masuk lebih ke dalam tubuli dentin sehingga memusnahkan mikroorganisme di saluran akar. Berfungsi untuk presipitasi atau koagulasi bakteri. 3. Para-klorofenol berkamfer
Bahan ini terdiri dari dua bagian para-klorofenol dan tiga bagian berkamfer. Bahan ini memperoleh popularitas tingkat tinggi sebagai medikamen saluran akar selam satu abad. Kamfer berguna sebagai suatu sarana dan suatu pengencer serta mengurangi efek mengiritasi yang dimiliki para-klorofenol murni selain itu juga memperpanjang efek antimicrobial. (Walton dan Torabinejad, 1998).Bahan ini memiliki kemampuan desinfeksi dan sifat mengiritasinya kecil dan mempunyai spektrum anti bakteri yang luas dan semua perawatan saluran akar gigi dan gigi yang mempunyai kelainan apikal.
4.ChKM (chlorphenol kamfer menthol) Daya desinfektan dan sifat mengiritasi lebih kecil daripada formocresol. Memiliki spektrum antibakteri yang luas dan juga efektif terhadap jamur.ChKM dapat dipakai pada semua macam perawatan endodontik, terutama pada gigi yang apexnya masih terbuka, Bahan utamanya Para-klorofenol. Mampu memusnahkan berbagai mikroorganisme dalam saluran akar. Kamfer sebagai sarana pengencer serta mengurangi efek mengiritasi dari para-klorofenol murni. Selain itu memperpanjang efek antimicrobial. Menthol mengurangi sifat iritasi clorophenol dan mengurangi rasa sakit.
5. Cresatin (metacresylacetate)
Sifatnya mengiritasi jaringan periapikal lebih kecil daripada ChKM. Sifat anodyne/ pereda nyeri pada cresatin terhadap jaringan vital sangat baik, sehingga sering dipakai pada perawatan pulpektomi 6.Chresophen
Chresophen merupakan antiphlogisticum, sangat baik untuk kasus dengan permulaan periodontitis apikalis akut yang dapat terjadi pada peristiwa overinstrumentasi. Masa aktifnya antara 3-5 hari.
2.Golongan Aldehid 1. Formocresol
Suatu kombinasi formalin dan cresol yang bersifat desinfeksi dan fixasi.di pakai sebagai dressing pada perawatan pulpotomi untuk memfixir jaringan pulpa yang ditinggalkan. Formocresol dipakai juga pada perawatan pulpotomi daripada perawatan darurat untuk menghilangkan sakit dimana peradangan pulpa masih terbatas di dalam kamar pulpa. Lele et al mengatakan formokresol secara signifikan dapat mengurangi jumlah bakteri pada saluran akar baik aerob maupun anaeorob.Walaupun demikian formokresol mengandung formaldehida yang bersifat toksik. Sehingga penggunaannya dalam kedokteran gigi masih diragukan.
3.KalsiumHidroksida Pengaruh antiseptiknya berkaitan dengan pH-nya yang tinggi dan pengaruh melumerkan jaringan pulpa yang nekrotik. Ca(OH)2 merupakan desinfektan intra pulpa yang sangat efektif. Masa aktifnya 7-14 hari. Kalsium hidroksida selain mempunyai efek antibakteri, kalsium hidrokasida juga bersifat anti-inflamasi dan kemampuan osteogenic karena kadar alkali yang tinggi sehingga dapat menghambat pertumbuhan bakteri yang ditemukan pada infeksi endodontik. Ketika digunakan sebagai medikamen intrakanal pada perawatan endodontik, uap yang terdapat pada saluran akar mengaktivasi kalsium hidroksida kemudian pH pada saluran akar meningkat hingga 12+ dalam beberapa menit. Keuntungan dan kerugian kalsium hidroksida Efek antibakteri pada kalsium hidroksida dihubungkan dengan :
pH yang tinggi (11-12.5)
Interaksi penguraian ion hidroksil yang sangat tinggi yang membunuh sel bakteri dengan merusak membran sitoplasma, denaturasi protein dan merusak DNA
Kemampuannya dalam mengabsorpsi karbon dioksida dengan menghancurkan bakteri capnophillic, yang diandalkan bakteri untuk asupan nutrisinya dari thriving
Sifat fisisnya yang mencegah pertumbuhan bakteri baik pada mahkota maupun akar.
Walaupun demikian, kalsium hidroksida menunjukkan tidak dapat mengeliminasi E. faecalis dan tentunya beberapa mikroorganisme yang terdapat dalam tubulus dentinalis oleh karena : 1) Membutuhkan kontak langsung dengan bakteri dalam sifat antibakterinya. 2) Cenderung menetralkan sistem buffer dentin. 3) Kemampuannya (pH yang tinggi) telah resisten terhdap b eberapa bakteri tertentu. 4) Difusi dan daya larut yang rendah 4.T.K.F. (Trikresol formalin)
Bersifat merangsang jaringan periapikal dan menyebabkan jaringan menjadi nekrosis.
2.Preparat Poliantibiotik Terdiri dari campuran beberapa antibiotik, biasanya berupa pasta, contohnya : P.B.S.C. yang di ajukan oleh GROSSMAN, terdiri dari :
Penicilin – efektif terhadap bakteri gram positif
Bacitracin – efektif terhadap bakteri yang resisten terhadap penicilin.
Streptomycin – efektif terhadap bakteri gram negatif
Caprylate sodium – efektif terhadap jamur.
Pasta P.B.S.C. harus dimasukkan kedalam saluran akar bersama-sama dengan paper point. Karena pasta tersebut tidak bersifat menguap, maka obat tersebut harus masuk dan berkontak dengan dinding saluran akar.
Frekuensi Medikasi Obat-obat yang nonspesifik sebaiknya diganti seminggu sekali dan tidak boleh lebih dari dua minggu karena dressing menjadi cair oleh eksudat periapikal dan membusuk karena interaksi dengan mikroorganisme.Dressing saluran akar sebaiknya dilakukan dengan cara memasukkan butiran kapas yang telah dibasahi medikamen dan diperas kelebihan medikamennya. Uap yang keluar dari medikamen sudah cukup efektif untuk mendisinfeksi kavitas pulpa. Saluran akar ditutup denganmeletakkan butiran kapas steril yang kedua diatas butiran kapas yang telah diberi obat dan ditutup dengan tumpatan sementara Cavit, Seng Oksid eugenol atau IRM Sedangkan obat-obat pliantibiotik boleh lebih lama di tinggal di dalam saluran akar. Obat golongan pliantibiotik harus berkontak langsuung dengan dinding saluran akar. Jadi cara meletakkan pasta pliantibiotik adalah dengan cara menginjeksikannya kedalam saluran akar atau dapat juga bersama-sama dengan paperpoint.
Penutupan obat-obat saluran akar
Karena pengobatan endodontik memerlukan kunjungan berkali-kali, maka obat diruang pulpa tersebut harus ditutup dengan tambalan sementara. Untuk mendapatkan suatu penutupan yang hermetis terhadap mikroorganisme dan kontaminasi saliva, di pakai suatu “double-seal”. Pada double seal dipakai gutta percha dan diatasnya pasta zinc oxide eugenol (ZOE) yang dapat ditambahkan 0,5 – 1 % kristal zinc acetate untuk mempercepat pengerasan. Dalam hal ini gutta percha bukan berfungsi sebagai “sealing agent”, tapi untuk mencegah masuknya partikel ZOE waktu membuka tambalan sementara yang jatuh kekamar pulpa dan didorong kedalam saluran akar oleh explorer atau alat-alat saluran akar. Gutta percha disini tidak mempengaruhi efek obat saluran akar karena gutta percha bersifat tidak mudah larut dan nonreaktif. Mula-mula dikamar pulpa diletakkan cotton pellet, lalu diatasnya ditutup gutta percha yang telah dipanaskan dan cukup lunak. Baru diatasnya di letakkan pasta ZOE. Bahan lain yang juga baik sebagai tambalan sementara adalah civit, kemasannya berupa tube yang siap dipakai.
DAFTAR PUSTAKA Tarigan, Rasinta, drg. 1994. Perawatan Pulpa Gigi. Jakarta: Widya Medika. Torabinejad, Walton. 1998. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsi, Alih Bahasa: Narlan Sumawinata. Jakarta : Hipokkrates Atmadja, Gunawan. 1980.”Sterilisasi Saluran Akar” dalam (Perawatan Saluran Akar)(Drg. Ny. S.M. Soerono Akbar dkk). Jakarta : P.T. Pradnya Paramita Bakar,drg.Abu.”Buku Kedokteran Gigi Klinis”. Yogyakarta : Quantum Sinergis Media Yogyakarta www.repository.unhas.ac.id. “Medikamen Intrakanal”. Diakses pada tanggal 5 Februari 2013. 10:20:11
