AUTORIZACION PARA VIAJAR DE LA MENOR xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
(NOMBRE DEL PADRE) Y (NOMBRE DE LA MADRE)
En Viña iña del del Mar, Mar, Repúb epúbli lica ca de Chil Chile, e, a ____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ante ante mí, mí, ________________________,, abogado, Notario Público Titular de Viña del ________________________ Mar, Mar, con con ofci ofcio o en _____ ________ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ __,, comp compar arec ecen en !on !on JUAN MANUEL MARDONES AYALA , chileno, ca"ado, contador auditor, c#dula
naci nacion onal al de iden identi tidad dad núme número ro "ei" "ei" mill millon one" e" $uin $uinie ient nto" o" mil mil cien ciento to ochenta % "ei" guion uno, en repre"entaci&n, "egún e"critura pública de 'echa de tre" de !iciembre de do" mil doce ante el Con"er(ador de )iene" Raíce", de Comercio % *rchi(ero +udicial de Viña del Mar, de don CR-T*N .E/N*R!/ M*R!/NE- .0C/, chileno, ca"ado, ingeniero ci(il electr&nico, c#dula nacional de identidad número $uince millone" ciento cincuenta % do" mil ciento catorce gui&n do", ambo" domiciliado" en calle .o" Pl1tano" número do" mil "ei"ciento" treinta, ca"a C, Mira2ore" )a3o )a3o,, Viña iña del del Mar4 Mar4 % don don CARLOS ALBERTO SAAVEDRA CASTILLO , chilen chileno, o, ca"ado, ca"ado, ingeni ingenier ero o comer comerci cial, al, c#dula c#dula nacion nacional al de identi identidad dad número número 5555555555555555 55555555555555555555555 5555555555, 555, en repre"ent repre"entaci&n aci&n,, "egún e"critura e"critura públ públic ica a de 'ech 'echa a _____ _______ _____ _____ _____ _____ _____ _____ , de doña doña N*T N*T*. *.* * *N!R *N!RE* E* -**VE -**VE!R !R* * T/R/ T/R/,, chil chilen ena, a, ca"a ca"ada da,, ar$u ar$uit itec ecto to,, c#du c#dula la naci nacion onal al de identidad identidad número número 555555555555555 5555555555555555555555 5555555,, ambo" ambo" domicili domiciliado" ado" en calle calle 66666666 666666666666 6666666 6666666 66666666 6666,, Viña Viña del Mar, ma%ore" ma%ore" de edad, $uiene" $uiene" acreditan "u identidad con la" c#dula" anotada" $ue e6hiben % declaran
pertenecerle" % e6ponen PRIMERO: Por el pre"ente in"trumento (ienen en otorgar e6pre"amente "u con"entimiento % autori7aci&n para $ue "u hi3a menor de edad, xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, c#dula nacional de identidad número 555555555555555555555555, chilena, 'echa de nacimiento del catorce de no(iembre de do" mil, pueda (ia3ar "ola a cual$uier paí" del mundo, la" (ece" $ue "ea nece"ario8 E"ta autori7aci&n en lo" t#rmino" "eñalado" tendr1 una duraci&n de cuatro año", e"to e", ha"ta $ue la menor 6666666666666666 ad$uiera ma%oría de edad8 SEGUNDO .a pre"ente autori7aci&n no habilita en ca"o alguno la adopci&n de la menor en el e6tran3ero89 TERCERO: .a pre"ente autori7aci&n e" (1lida tambi#n para tr1mite" de pa"aporte, % tiene la calidad de documento ofcial para "er pre"entado tanto, en Policía nternacional, Regi"tro Ci(il e dentifcaci&n de la República de Chile, Emba3ada" u otra" *utoridade" del E"tado, Con"ulare" % !iplom1tica", con el fn de permitir el (ia3e de la menor xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, hacia el e6tran3ero8 El Certifcado de Nacimiento de xxxxxxxxxxxxxxxxx, emitido por el
-er(icio de
Regi"tro Ci(il e dentifcaci&n, en "u parte pertinente e" del "iguiente tenor :-er(icio de Regi"tro Ci(il e dentifcaci&n8 Certifcado de Nacimiento8 Número 5555555555555558 Circun"cripci&n Viña del Mar8 Número
in"cripci&n
55555555558
*ño
do"
mil8
Nombre
in"crito
555555555555558 R808N8 555555555555555555558 ;echa Nacimiento catorce de no(iembre de do" mil8 -e6o ;emenino8 Nombre del Padre Cri"tian .eonardo Mardone" .uco8 R808N8 del padre $uince millone" ciento cincuenta % do" mil ciento catorce gui&n do"8 Nombre de la Madre 6666666666666 R808N8 de la madre 555555555555555558 ;echa de emi"i&n dieci"#i" de Enero de do" mil $uince, $uince "iete hora"< Con'orme8 .a pre"ente e"critura ha "ido leída a lo" compareciente", de con'ormidad al artículo
cuatrociento"
"iete
del
C&digo
/rg1nico
de
Tribunale",
declarando $ue aceptan e6pre"amente el tenor de la pre"ente e"critura por lo $ue frman en "eñal de con'ormidad e"tampando "u impre"i&n dígito pulgar derecho 3unto a "u" frma", con'orme al artículo
cuatrociento"
nue(e
del
C&digo
/rg1nico
de
Tribunale"89
En
comprobante % pre(ia lectura frma89 -e da copia89 -e anot& en el Repertorio con el número
