Evaluación y Manejo Inicial Triage: Triage: método selección selección y clasifcación, clasifcación, basado basado en necesidad necesidad terapéutica(ABC)y terapéutica(ABC)y gravedad lesión, lesión, recursos disponibles, posibilidad recuperación. •
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Revisión Primaria- Anexos-REE VALUAR VALUAR CONTINUAMENTE- Revisión ecun!aria evisión !rimaria: A"C#E. A"C#E. !reguntar su nombre y "ue le paso #. V$a a%rea y con&rol cervical: cervical : permeabilidad, aspiración, cuerpos e$tra%os, &racturas &aciales, obstrucción. 'aniobra de elevación del mentón, lasgo *+ (intubar), técnica de inmoviliación en l-nea. . Res'iración y Ven&ilación: Ven&ilación : /istensión venosa yugular, posición tr0"uea, movimientos tor0cicos(ver, oir , escuc1ar), percusión, auscultación auscultación 2. Circulación y con&rol !e (emorra)ia: (emorra)ia : vol., sangu-neo, gasto cardiaco, 1emorragia( causa principal de muerte sec trauma, presión directa sobre 1erida, torni"uete., 3A4T). 3A4T). 5ivel conciencia, color piel, pulso( &emoral ,carotideo y peri&éricos). 6. #%*ci& Neuroló)ico+ 5ivel Neuroló)ico+ 5ivel consciencia(lasgo es &actor predictivo de evolución), tama%o pupilas, reactividad pupila, signos de lateraliación, nivel lesión medular. medular. 7. Ex'osición y con&rol am,ien&al+ desnudar, am,ien&al+ desnudar, evitar 1ipotermia eanimación #. 8-a aérea: aérea: c0nula c0nula oro&arin oroåea( gea( no tiene tiene re9eo re9eo nauseoso nauseoso), ), v-a aérea aérea "uir;rgic "uir;rgica a si intubación contraindicada o di&-cil. . espira espiración: ción: < < suplement suplementario, ario, <$imetr <$imetro o de pulso, pulso, detector detector colorimét colorimétrico. rico. 2. Circulac Circulación: ión: v-as =8 de grueso grueso calibre. calibre. 'uestras 'uestras de laboratori laboratorio, o, soluciones soluciones calient calientes, es, sangre si no responde a cristaloides. 6. Ane$os: Ane$os: 'onitor 'onitor electrocard electrocardiogr0 iogr0fco( fco( A>4!: A>4!: TA!<5A'= TA!<5A'=>5T<, >5T<, 5>?'?''=A), =!<8<>'=A), sonda vesical( per&usión renal, C= lesión uretra( sangre meato, e"uimosis perineal, próstata no palpable)) y g0strica(reduce g0strica(reduce distensión, disminuye riesgo aspiración, C= en &ractura lamina cribi&orme), 3, gases arteriales, < pulso, TA, radiolog-a( A! cervical, tóra$ y pelvis) evisión 4ecundaria: 4ecundaria: acer después del la primaria, durante la reanimación. #. /e cabea cabea a pies(Cuero pies(Cuero cabellu cabelludo, do, oos, ma$ilo& ma$ilo&acial acial:: 1uesos, 1uesos, dientes, dientes, boca, te blandos blandos), ), cuello: inspección, palpación, auscultación, carótidas, angiogra&-a, ecodopler, Columna cervical, Tóra$: Tóra$: palpación 1uesos, auscultación( anterior para neumotóra$ y posterior para 1emotora$, ruidos cardiacos, percusión, percusión, abdomen: e$plorar, lavado peritoneal, tac abdomen, !erine, !erine, recto y vagina: busca de 1emorragias y prueba embarao, sistema musculo es"uelético: de&ormidades, de&ormidades, palpar 1uesos, sensibilidad, mov anormales, 3ractura de pelvis( e"uimosis alas iliacas, pubis, labios, escroto y dolor palpación., pulsos peri&éricos, e$aminar la espalda, sistema neurológico( conciencia, pupilas, radiogra&-as de columna cervical y dorsolumbar. 8er diuresis(.7 ccDEgD1r y ni%os de #ccDEgD1r), analgésico, analgésico , ansiol-tico. y 48. 48. y 1istoria( 1istoria ( mecanismo de lesión, A'!=A: alergias, medicamentos diarios, !atolog-as, libación, alimentos, ambiente ambiente del trauma: e$posición a "u-micos).
Manejo !e V$a a%rea+ Trauma Trauma lar-ngeo( ron"uera, ron"uera, enfsema enfsema subcut0neo, &ractura palpable). !aciente !aciente agitadoF ipo$iaGipercapnia ipo$iaGipercapnia o into$icación. into$icación. 8er 8er asimetr-a del tóra$, sonidos anormales, o$-metro, maniobra para retirar casco. 8-a aérea di&-cil: lesión columna, artritis severa, trauma ma$ilo&acial, limitación limitación apertura, obesidad. ='<5 ( esión e$terna, =nvestigue 2H2H, 'allampati, levación del mentón y mand-bula. C0nula naso o oro &ar-ngea, mascara lar-ngea en pacientes "ue 1a &allado intubación, tubo lar-ngeo( no es defnitivo), defnitivo), tubo eso&0gico( pre1ospitalario) 8-a aérea defnitiva en caso de: problema en la v-a aérea, problemas respiratorios, problemas problemas neurológicos, neurológicos, apnea. =ntubación nasotra"ueal( paciente ti%e "ue estar respirando espontanea, C= en lesiones &aciales(oo mapac1e, signo battle), intubación orotra"uel re"uiere personas, aplicar presión cart-lago tiroideo atr0s, arriba derec1a para ver cuerdas( !AA/). ?sar gu-a ( =<) si no se ve con laringoscopia directa. Comprobar lugar del tubo: auscultación, no borborigmos, detector de C<, far en su lugar, o$imetro) Intubación de secuencia rápida: tener e"uipo listo, aspiración, pre o$igene #I, presión cart-lago cricoides, adm sedante y succinilcolina, succinilcolina, intube, in9e balón, confrme posición, retire presión cricoides. =mposibilidad =mposibilidad intubar: mascarilla lar-ngea, tra"ueotom-a, cricotiroidotomia Cricotiroidotomia con aguja: aguja : catéter de # a #6, atrave de la membrana cricotiroidea, cricotiroidea, diria la agua caudalmente con 67 grados, "uite la agua avane el catéter, conecta < a #7 por minuto con tubo en J( obstruir tubo # seg y liberar 6 seg), ;til durante 67 min m0$imo( se acumula C<). • • • •
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Complicaciones( 1ipo$ia, broncoaspiracion, lesión eso&0gica, per&oración posterior tr0"uea, enfsema subcut0neo, per&oración tiroidea) Cricotiroidotomia quirúrgica: incisión en la piel, usar pina 1emostasia curva para aumentar apertura e insertar tubo numero 7 de tra"ueostomia. 5o se recomienda en menores de # anos. Complicaciones( aspiración, estenosis lar-ngea, 1emorragia, lesión esó&ago, par0lisis cuerdas vocales).
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!er&usión tisular inadecuada, y o$igenación Ta"uicardia( mas #K en in&ante, #6 ni%os, # escolar, # adulto) y vasoconstricción cut0nea, 1ipotensión, &rio. 41ocE emorr0gico: 1emorragia causa mas com;n. Adulto LI es sangre ni%os MI. emorragia grado =( L7cc, #7I, 3C menor #), ==( #7cc, #7H2I, 3C #H#), ===( cc, 6I, 3C #H#6), =8(mas cc, mas 6I, 3C mas #6). === y =8 re"uieren pa"uetes globulares. 41ocE 5o emorr0gico: 41ocE cardiogenico( contusión mioc0rdica, taponamiento, neuomotora$, embolia), 41ocE 5eurogenico(ipotensión sin ta"uicardia o sin vasoconstricción cut0nea, sospec1ar si no 1ay meora con reposición l-"uidos), 41ocE 4éptico( eridas contaminadas). T$: A( saturación mas de M7I)BC( control 1emorragia, acceso venoso, torni"uete, cirug-a)/>, 48, diuresis, conciencia. >valuar respuesta con gasto urinario, Conciencia, y per&usión peri&erica Acceso 8ascular: Técnica de 4eldinger. 4olicitar laboratorios, prueba embarao =niciar con artmann itros y mlDNg para pedi0tricos. !atrón de respuesta a l-"uidos: espuesta 0pida( 1emodinamicamente normal después de dosis inicial),espuesta Transitoria( responde bolo inicial, pero deterioran sin l-"uidos, indicada reponer sangre), espuesta '-nima( &alta de respuesta a cristaloides y sangre). Acceso venoso peri&érico: ce&0lica, sa&ena, colo"ue torni"uete, colo"ue agua, retire agua, dee catéter de gran calibre, inicie in&usión. !unción &emoral técnica de seldinger :Asepsia, !alpe la arteria( 8A5, de medial a lateral), mantener dedo en la arteria, anestésico, colo"ue agua, y catéter, agua con #ml de sol salina, avance dirección ce&0lica mientras aspira, aspire poco sangre, inserte gu-a met0lica, "uite la agua, inserte catéter sobre la gu-a, conecte al e"uipo de in&usión. 3ie el e"uipo. Complicaciones( T8!, esion arterial, 3istula, in&ección) !unción 8enosa 4ubclavia: cabea #7 grados abao, agua de gran calibre, con # ml de fsio, palpo clav-cula, # cm debao del tecio medio con el interno, diria agua en dirección ce&0lica, posterior y superior, avance aspirando, inserte gu-a, inserte catéter sobre gu-a, conecte al e"uipo. $ para confrmar !unción venosa yugular: igual "ue subclavia, dirección agua caudal, Angulo 2 grados, me posiciono en su cabea. Complicaciones( T8, neumotóra$, fstula, embolia). =ntraosea: anteromedial de tibia pro$imal, Angulo de M, calibre #+, , luego 67 grados cuando paso periostio, . Complicaciones( in&ección, per&oración 1ueso, lesión ep-fsis, 1ematoma). 3ractura pélvica: inspección datos de &ractura, r$ de pelvis, palpe si no 1at lesión evidente, reduca y colo"ue &aa pélvica. 8enodiseccion: dedos arriba maléolo interno, incisión transversal, .7 cm, disección roma, dise"ue la vena, li"ue la parte distal, deando sutura para tracción, venotomia transversal pe"ue%a y dil0tela, colo"ue c0nula, cierre con sutura.. Complicaciones( celulitis, 1ematoma, 9ebitis, T8, sección arterial).
Trauma Tor.cico esiones lar-ngeas, lesión esternoclavicular, aumento de 3, cambio mov tor0cico, cianosis, descartar neumotóra$, tóra$ inestable, contusión pulmonar y 1emotora$. 5eumotóra$: Colapso del pulmón( causa mas com;n es ventilación presión positiva, 1ay dolor, disnea, ta"uicardia, 1ipotensión, ausencia de ruidos respiratorios, desviación tr0"uea, distensión venas cuello, cianosis, 1iperresonancia, T$: descomprimir con agua gruesa en espacio intercostal en l-nea medio clavicular, si es neumotóra$ abierto colocar apósitos y far solo 2 lados) Tóra$ =nestable: !ierde continuidad ósea con resto caa tor0cica, 2 costillas. 'ovimientos paradóicos, asimétrico, crepitación de &racturas, T$ defnitivo: <, l-"uidos, analgesia. emotora$: mas de #7 cc en tóra$. ipotension y s1ocE, =J, ausencia ruidos respiratorios, percusión mate, T$: volumen, tubo Tor0cico 2K( a nivel peón, l-nea a$ilar media, si el sangrado por el tubo es mas de #7cc necesita toracotom-a) •
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Taponamiento Cardiaco: esión penetrante causa mas com;n, Tr-ada BecE: ipotensión, ruidos apagados, =J, signo de Nussmaul(ingurgitación Jugular en la inspiración), d$: 3A4T, T$: pericardiocentesis. 4i llegan con A>4! y trauma cerrado de tóra$ no son candidatos a toracotom-a. !edir placa tóra$, gasometr-a, o$imetro, >N. >8AC=<5 /> /=A3A'A =OP?=>/< J >5=AC=<5. T@: C=?=A C<4T=A4 '>/=A4(6 A M) 4<5 A4 P 'A4 4> 3ACT?A5 Toracocentesis con agua: =5/=CAC=<5( 5>?'54=<5)segundo espacio intercostal l-nea medio clavicular, punce la pleura parietal, escuc1e salida de aie, reitre agua, dee el catéter. Complicaciones: 1ematoma, neumotóra$, laceración pulmonar. =nserción tubo Tor0cico: 5ivel del peón, l-nea medio a$ilar, incisión transversal cm, dise"ue roma, colo"ue tubo en dirección posterior, conecte a una trampa de agua, complicaciones: laceración, per&oración, in&ección lesión nervio, &uga, anafla$is !ericardiocentesis: punce a 67 grados cm debao del borde i"ueirdo de la unión condro$i&oidea, avance ce&0licamente, aspire el saco. Complicaciones: aspiración del ventr-culo, laceración epicardio, 38.
Trauma a,!ominal y '%lvico Trauma cerrado: lesión a órganos solidos, ruptura, 1emorragia, lesión por aplastamiento, mas a&ectado es bao y 1-gado Trauma !enetrante: armas blancas: 1-gado, armas de &uego: intestino delgado y colon. istoria del accidente, e$amen &-sico( 1eridas en abdomen, 9anco, escroto), auscultar , percusión, palpación( irritación peritoneal), evaluar estabilidad pélvica(1ipotensión, sangre meato, 1ematoma escrotal, próstata alta, di&erencia de largo en miembros in&eriores), desplaar 1emipelvis inestable en sentido ce&0lico, es posible cerrar anillo pélvico, empuando crestas 1acia adentro nivel de espinas anterosuperiores. A! de pelvis esión uretral: sangre meato, e"uimosis, evaluar tono es&-nter anal. 5o colocar sonda en paciente con próstata elevada o 1ematoma perineal. 4on indicaciones de uretrografa retrograda Colocar sonda nasog0strica y vesical !/ y 3A4T solo esta C=, si laparotom-a es indicada. 3A4T para detectar li"uido en abdomen. 4e puede usar en pericardio, &osa 1epatorenal, esplenorenal, pelvis, &ondo de saco de /ouglas. =ndicaciones: trauma cerrado !/: detecta sangre intraperitoneal, =ndicación: trauma cerrado y penetrante, C= en c$ abdominal previas, obesidad, cirrosis, coagulopatia, si no se aspira mas de #cc de sangre se 1ace lavado con # cc fsiológica., se env-a a AB( es prueba positiva si 1ay mas de #. , 7 leucos. 4i es G 1acer laparo. Complicaciones: !eritonitis, lesión veiga, in&ección, 1emorragia. !uncionar abao del ombligo o arriba del ombligo si esta con &ractura pelvis, =5C=4=<5 1asta aponeurosis, y luego peritoneo, inserte catéter en dirección pélvica, conecte a eringa y aspire, si no 1ay sangre colo"ue #l de salina, mueva abdomen, y envió a lab.insertar en dirección a la pelvi,, se aspira, se coloca gu-a, luego el catéter, aspirar, si sale sangre 1acer laparo, si no sale lavar con fsiológica. aparotom-a: !aciente con lesión penetrante con alteración 1emodin0mica, irritaciinon peritoneal penetración de la &ascia, evisceración, trauma cerrado con 1ipotensión y 3A4T G, !eritonitis, ruptura de órganos. TAC solo en pacientes 1emodinamicamnte compensados, dolor a la palpación. esión !elvis: Compresión A!: ruptura s-nfsis pubiana, desgarro, 1emorragia del ple$o venoso pélvico, ruptura de la art iliaca interna. esión ateral, Ciallamiento vertical( ca-das de alturas), t$: 9uidos y inmoviliador pélvico, umbilicación. •
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Trauma Craneoce/alico 8aso mas a&ectado: arteria men-ngea media >n la protuberancia esta 4AA, en bulbo esta centro vital cardiorespiratorio. erniación ?ncal: emiparesia contralateral, midriasis ipsilateral !=C normalF #mmg /octrina 'onroHNellie: volumen intracraneal debe permanecer constante !!CF !A'H!=C. ( !A' baa causa is"uemia, !A' elevada causa edema cerebral) >vitar lesione secundarias por: 1ipotensión, 1ipo$ia, 1ipercapina, 4everidad: menor + glasgo: severo, MH# moderado y #2H#7 leve. • • • • • • • •
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3ACT?A /> B<8>/A ( lineal o estrellada, deprimida o no, abierta o cerrada)< CA5><( con o son salida de C, con sin lesión del L par) >4=<5 =5TACA5>A: 3ocal( epi, sub, intracerebral), /=3?4A( concusión, 1ip$ia, lesión a$onal). 3ractura base de cr0neo: ( oo mapac1e), e"uimosis retroauricular( battle sign), rinorra"uia, dis&unción de pares 8== y 8===. TAC con ventana osea esiones =5tracranelaes: /i&usas( 1ipo$ia, is"uemia, apnea), 3ocales(ematomas epi, subdurales, 1ematomas intracerebrales, concusiones). ematoma epidural: región temporal, ruptura de art men-ngea media, intervalo lucido entre lesión y compromiso neurológico. ematoma 4ubdural: mas &recuentes, desgarros de vasos superfciales, da%o mas severo. ematomas intracerebrales: &rontal y temporal, repetir TAC 6 1oras después de la inicial. T$: 4i es Trauma eve: antecedente de desorientación, amnesia, perdida consciencia( TAC si 1ay amnesia, perdida conciencia, sospec1a &ractura, vomito mas K7 anos, mecanismo riesgoso, C4 menor de #7 1oras después, sospec1a &ractura., dar 1oa de s-ntomas de advertencia), Trauma moderado( TAC cr0neo siempre, repetir 6 1oras, mantener en Cuidados intensivos para vigilancia), Trauma severo(ABC/>, manitol es diurético osmótico, dar "do 1ay midriasis, 1emiparesia, deterioro neurologico , solución 1ipertónica, TAC( 1matoma intracerebral, contusiones, desplaamiento de l-nea media, obliteración de cisternas basales, mas de 7mm desplaado indicado cirug-a), 1iperventilación, &enitoina anticonvulsivo). esión con e&ecto de masaF craneotom-a. esión penetranteF TAC, angio tac. TAC cr0neo: sin contraste, con ventana ósea, ver cuero cabelludo, bus"ue &racturas, , analice simetr-a de circunvalaciones y cisuras, si 1ay asimetr-a: 1em subdural(1iperdensidad en cisuras, deplaamineto de l-nea media) epidural( 1iperdensa lenticular, deplaa ventr-culos). 8er 1emis&erios cerebrales( simetr-a, densidad, 1ematoma intracerebral esalta densidad), ver ventr-culos(tama%o simetr-a), desplaamientos( mas de 7mm necesita descompresión "uir;rgica), estructuras ma$ilo&aciales.
Trauma !e columna cervical y me!ula es'inal esión completa: no &unción sensorial o motora. esión incompleta: algo de &unción Tracto cor&icoes'inal( posterior, motor ipsilateral), es'ino&alamico( anterolateral, dolor temperatura contralateral), columnas 'os&eriores(posteromedial, propiocepcion, vibración, tacto suve ipsilateral) /ermatomas cervicales: c#Hc6 , deltorides c7, cK pulgar, cL medio, c+ meni"ue, T6 peon, T+ apendice $i&oides, T# ombligo, T# sinfsi pubis, 6 pantorrila, 7 pie, s# borde lateral pie, s6 s7 perianal. (oc neuro)enico: alteración de v-as simp0ticas( perdida tono vasomotor, y de la inervación simp0tica de l coraón, 1ay bradicardia, 1ipotensión, vasodilatación de vasos, (oc es'inal+ !erdida del tono muscular y de los re9eos, después de lesión medular. esion cervical causa cuadripleia, debao de t#parapleia. /ia&ragma paralia, lesión C2 a C7 Clasifcación de lesión a medula: 5=8>( neurológico es segmento mas caudal con &unción sensorial y motora.. 4ensorial: igual pero con &unción sensoria, 'otor: musculo mas in&erior con m-nimo 2D7. 4>8>=/A/ /> />3=C=T 5>?<<=C<( !arapleia inDcompleta, Cuadripleia =nDcompleta), 4=5/<'> /> '>/?A >4!=5A(4-ndrome medular central: perdida de motora mas en e$tremidades superiores " in&eriores. 4-ndrome medular anterior: parapleia, perdida sensorial.dolor y temperatura. 4-ndrome de Bron 4e"uard: perdida motora ipsilateral, perdida propiocepcion, perdida contralateral de temperatura y dolor. '<3<<=A( &ractura, lu$aciones, '>4A. esión penetrante) 'ecanismo lesión: sobrecarga a$ial, 9e$ión, e$tensión, rotación, 9e$ lateral, distracción u$acion atlantoocipital: 9e$ion y distracción, causa &recuente muerte en sd de sacudida del bebe, =nmoviliar y $ e -ndice de !oer. 3ractura de atlas( C#): mas com;n por &ractura de estallido(QeRerson: ruptura de ambos anillos de c#), 1ay sobrecarga a$ial(mecanismo), $ con boca abierta 4ublu$acion rotatoria de C#: mas ni%os, rotación persistente( torticolis), $ odontoides boca abierta,, inmoviliar. 3ractura a$is, C 3ractura de la odontoides: protuberancia 1acia ariba, $ lateral o proyección de odontoides con boca abierta,. Tipo =( a&ecta punta odontoides), ==(base, mas com;n), ===( base y cuerpo) • •
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3ractura de elementos posteriores: &ractura del a1orcado, a&ecta posterior de C, por e$tensión e$cesiva,, inmoviliar. 3ractura mas com;n en C7y sublu$ación C7 y CK. 3racturas de T# a T#: lesiones en cuna, por estallido, 3ractura C1ance(transversas del cuerpo vertebral), 3racturasHlu$acones esionde arteria carótida y vertebrales: sospec1ar en &c c# c c2, &$ de columna cervical con subluacion, 1acer angiotac. 4iempre solicitarA!, lateral y odontoides de cervicales. A! y lateral toracolumbar $:de&ormidad ósea, &ractura, perdida alineación, estreca1amieno del canal, mayor distancia entre apof. >spinosa. @:evalue alineación, y buena técnica, ver c# a t#. 8er l-nea ant de los cuerpos, l-nea ant del canal medular, l-nea post del canal, l-nea de apófsis espinosas.. evalué el 1ueso, cart-lagos, evalué odontoides, teidos bandos T$: inmoviliar, l-"uidos, vasopresores, traslado
Trauma Musculoes0uele&ico >valuación primaria: Controlar 1emorragia con compresión directa. Ane$os: =nmoviliar la &ractura(realinear la e$tremidad con tracción y inmoviliarla, &érula ayuda para el dolor y para inmoviliar) y e$0menes radiológicos( revisión secundaria). >valuación secundaria: istoria( mecanismo de lesión, ambiente, &actores predisponentes(drogas)).>$amen &-sico( desvestirlo, identifcar lesiones " pone peligro de vida, e$aminar piel, &unción neuromuscular, estado circulatorio, integridad es"uelética). /<4<, articulaciones). Circulación( pulsos distales, llenado capilar, doppler, temperstura), $. emorragia arterial severa( ver pulsos peri&éricos, cambios del /oppler, &r-a , palida), 1emorragia( ciruano, compresión, volumen, torni"uete). 4-ndrome !or aplastamineto: lesión muscular con liberación de mioglobina( abdomiolisis), insufciencia renal aguda.
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Lesiones &%rmicas 4i 1ay edema de v-a aérea, puede obstruirse, intubar previamente. =dentifcar lesión por in1alación: "uemadura &acial, vibrisas "uemadas, esputo carbonaceo, ron"uera, con&usión, carbo$i1emoglobina mayor al #I. Cual"uier de esos es indicación de intubar. Puitar ropa, cepillar "u-micos, lavar aéreas superfciales, cubrir con cobertores. Conseguir via =8 de grueso calibre iniciar ringer lactato a 6ccDEgD1ora( primera mitad en las primeras + 1oras, lo dem0s en el resto). >valuar: ora lesión, espacio cerrado, in1alación, regla del M. !ro&undidad grado =, ==, ===. T$: asegura v-a aérea temprana, investigar into$icación monó$ido carbono( ce&alea, con&usión, coma, color roo cerea), ver gases arteriales, carbo$i1emoglobina, medidas de soporte, escarotomia en "uemadura circun&erencial, diuresis debe de ser de .7ccDEgD1 y # en ni%os. Ane$os: tipo sangu-neo, pruebas cruadas, gasometr-a, carbo$i1emoglobina, electrolitos, etc. Cuidado 1eridas: sabanas, no reventa ampollas, no indicado antibióticos., si es "u-mica lavar por 2 minutos Trasladar a: "uemados de y 2 grado con mas del #I, a&ectado cara, perine, eléctricas, "u-micas, in1alación, ni%os. esión leve y reversible( &rostnip), severa irreversible( &rostbite). T$: "uitar ropa moada, dar mantas caliente, calor 1;medo 6celcius por 2 min, analgésico. • •
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ipotermia menor a 2K, severa menor a 2.
Trauma Pe!i.&rico Cabea es mas grande, es"ueleto no calcifcado, =ntubar: lesión craneoce&alica, no v-a aérea, &alla respiratoria, 1ipovolemia, datos de s1ocE 1ay 2 I de volumen sangu-neo, sospec1a de s1ocE , dar mlDEg. /e sangre #mlDEg. /iuresis en lactantes de ccDEgD1 y #.H#.7 en mayores., .7 adultos Considerar via intraosea( tibia anteriormedial y &emur distal, Complicaciones( osteomielitis, celulitis, sd compartimental, &ractura) >vitar radiación innecesaria. 4i tiene &ontanela abombada tratar como lesión grave. Considerar pseudolu$acion( C sobrepone sobre C2), 6I ni%os menor de L anos. 4ospec1a maltrato in&antil • •
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Trauma en el em,ara1o Trauma " causea " li"uido amniótico llegue a espacio intravascular materno causa coagulación intravacular. 8olumen plasm0tico esta aumentado. ay anemia, leucocitosis, &actores coagulación elevados, aumenta 3C, Ca-da de TA, 3 aumentada, 1ipocapnia, si !aCo de 27 indica &alla respiratoria., desplaar ;tero 1acia lado i"uierdo Causa muerte &etal: s1ocE materno y desprendimiento de placenta( sangrado, dolor, contracciones, ), ruptura uterina( dolor, rebote G, de&ensa muscular) avado peritoneal inscison arriba del ombligo. .# puede sensibiliar. Toda paciente 1 negativo con trauma, dar inmunoglobulina anti 1. 8iolencia domestica •
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