ATLAS DEL SEDIMENTO URINARIO
ELEMENTOS Y FORMAS DEL SEDIMENTO URINARIO
EL SEDIMENTO NORMAL SE HALLA PRÁCTICAMENTE VACÍO, AUNQUE EN OCASIONES PUEDEN OBSERVARSE CÉLULAS DE LA VÍA URINARIA E INCLUSO DE LOS GENITALES EXTERNOS. ASÍ COMO ERITROCITOS LEUCOCITOS AISLADOS, CRISTALES SALES AMORFAS FILAMENTOS DE MOCO, RESULTANDO EL RESTO DE LOS ELEMENTOS DE PROBABLE ORIGEN PATOLÓGICO LOS COMPONENTES PATOLÓGICOS QUE SE OBSERVAN MÁS A MENUDO SON BASTANTE INESPECÍFICOS Y SE EVIDENCIAN EN DIVERSAS ENFERMEDADES DE LA VÍA URINARIA.
ERITROCITOS
Ø
Ø
EN LAS ORINAS HIPOTÓNICAS SE HINCHAN Y EN LAS HIPERTÓNICAS SE ARRUGAN. LA MORFOLOGÍA DE LOS HEMATÍES PUEDE REVELAR EL ORIGEN GLOMERULAR O POSTGLOMERULAR DE LA HEMATURIA. LOS ERITROCITOS QUE ATRAVIESAN EL CANAL GLOMERULAR APARECEN "DISMÓRFICOS", ES DECIR, SE DESFORMAN, FRAGMENTAN Y TIENEN MUESCAS
DE TODAS FORMAS, LA OBSERVACIÓN DE HEMATÍES EUMÓRFICOS NO DESCARTA LA ENFERMEDAD GLOMERULAR.
LOS ACANTOCITOS, ES DECIR LOS HEMATÍES EN FORMA DE ANILLO Y EVAGINACIONES, SON CARACTERÍSTICOS DE LA ENFERMEDAD DEL GLOMÉRULO. ELEMENTOS QUE APOYAN LA SOSPECHA DE UNA HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR SON LA PRESENCIA SIMULTÁNEA DE CILINDROS ERITROCITARIOS, GRANULOSOS, HIALINOS
LEUCOCITOS
Ø
INDICAN LA PRESENCIA DE PROCESOS INFLAMATORIOS DEL RIÑÓN Y LA VÍA URINARIA.
Ø
AL EXAMINAR UN SEDIMENTO URINARIO DE UNA PERSONA SANA, PUEDEN DETECTARSE HASTA 5 LEUCOCITOS POR CAMPO DE 400X, SIN QUE ESTO TENGA SIGNIFICADO PATOLÓGICO.
Ø
SI ADEMÁS DE LA LEUCOCITURIA SE EVIDENCIARAN CILINDROS LEUCOCITARIOS PROCEDENTES DE LOS TÚBULOS, EL ORIGEN SERÍA RENAL Y EL DIAGNÓSTICO PIELONEFRITIS.
Ø
EN LOS CASOS DE LEUCOCITURIA ESTÉRIL (SIN DESARROLLO BACTERIANO EN LOS UROCULTIVOS) DEBERÁ DESCARTARSE TUBERCULOSIS, MICOSIS, CLAMIDIAS, HERPES SIMPLE ASÍ COMO TAMBIÉN NEFRITIS INTERSTICIAL MEDICAMENTOSA
EPITELIO
LOS ELEMENTOS EPITELIALES SON FRECUENTES EN EL SEDIMENTO URINARIO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO MUY REDUCIDO. EXISTEN DIVERSOS TIPOS: EPITELIO PLANO: PROCEDE DE LOS GENITALES EXTERNOS O DE LA PORCIÓN INFERIOR DE LA URETRA. SE TRATA DE GRANDES CÉLULAS DE ASPECTO IRREGULAR CON UN NÚCLEO PEQUEÑO Y REDONDO, PUDIENDO OBSERVARSE EN FORMA FRECUENTE UN REPLIEGUE PARCIAL EN EL BORDE CELULAR .
EPITELIO PLANO
Celula epitelial superficial
Celula epitelial de estrato medio
Celula de epitelio renal Epitelio tubular
Celula epitelio pavimentoso
EPITELIO DE TRANSICIÓN: TIENE SU ORIGEN DESDE LA PELVIS RENAL, URÉTER Y VEJIGA, HASTA LA URETRA. SU PRESENCIA ACOMPAÑADA DE LEUCOCITURIA PUEDE INDICAR UNA INFLAMACIÓN DE LA VÍA URINARIA DESCENDENTE. EN CASO DE APRECIAR ANOMALÍAS NUCLEARES DEBERÁ DESCARTARSE UN PROCESO MALIGNO. ESTAS CÉLULAS SON MÁS PEQUEÑAS QUE LAS DEL EPITELIO PLANO, SON REDONDEADAS CON "COLA" Y SU NÚCLEO ES MÁS GRANDE Y REDONDO
EPITELIO TRANSCISION
EPITELIO TUBULAR O RENAL: SON CÉLULAS ALGO MAYORES QUE LOS LEUCOCITOS Y PRESENTAN GRANULACIONES. SU NÚCLEO, DE DIFÍCIL VISUALIZACIÓN ES GRANDE Y REDONDO. LAS CÉLULAS DE EPITELIO TUBULAR QUE CONTIENEN GOTAS DE GRASA MUY REFRINGENTES EN EL PROTOPLASMA, SE CONOCEN COMO CÉLULAS GRANULOSAS O CUERPOS OVALES GRASOS Y SU PRESENCIA SUGIERE LA EXISTENCIA DE UN SME. NEFRÓTICO
LA PRESENCIA DE CILINDROS INDICA CASI SIEMPRE LA PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD RENAL, AUNQUE LA EVIDENCIA DE ALGUNO DE ELLOS (HIALINOS Y GRANULOSOS) PUEDEN ENCONTRARSE EN PERSONAS SANAS TRAS GRANDES ESFUERZOS FÍSICOS. POR LO GENERAL LA CILINDRURIA CURSA CON PROTEINURIA, YA QUE LOS CILINDROS SE ORIGINAN POR EL ESPESAMIENTO DE LAS PROTEÍNAS O SU PRECIPITACIÓN SOBRE TODO EN EL TÚBULO DISTAL. LOS CILINDROS SON ESTRUCTURAS LONGITUDINALES QUE SE CORRESPONDEN CON LA LUZ DE LOS TÚBULOS Y QUE PUEDEN CONTENER DIFERENTES ELEMENTOS.
CILINDROS HIALINOS: •
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CILINDROS GRANULOSOS:
OCASIONALMENTE PUEDEN APARECER EN PERSONAS SANAS, AUNQUE SU PRESENCIA SE RELACIONA CON ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS DEL RIÑÓN.
SUELEN SER MÁS GRANDES QUE LOS HIALINOS Y PRESENTAR INCLUSIONES GRANULARES.
NO ES RARO OBSERVAR UNA MEZCLA DE CILINDROS HIALINOS Y GRANULOSOS
CILINDROS CEREOS:
SUELEN SER MÁS ANCHOS QUE LOS HIALINOS, MUESTRAN UNA REFRINGENCIA MUCHO MAYOR Y NO SON FÁCILES DE OMITIR. PRESENTA MUESCAS O HENDIDURAS FINAS EN SUS BORDES, QUE SE DIRIGEN PERPENDICULARMENTE AL EJE LONGITUDINAL DEL CILINDRO. SU PRESENCIA INDICA SIEMPRE UNA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRAVE EN UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA AVANZADA, PERO EN OCASIONES PUEDE OBSERVARSE EN LA FASE DE RECUPERACIÓN DE LA DIURESIS LUEGO DE UNA PERÍODO DE ANURIA
CILINDROS EPITELIALES: Ø NO ES RARO DETECTAR CILINDROS HIALINOS CON INCLUSIONES CELULARES (ERITROCITOS, LEUCOCITOS, EPITELIO TUBULAR), LO QUE DETERMINA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD DEL PARÉNQUIMA RENAL. NO ES RARO DETECTAR CILINDROS HIALINOS CON INCLUSIONES CELULARES (ERITROCITOS, LEUCOCITOS, EPITELIO TUBULAR), LO QUE DETERMINA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD DEL PARÉNQUIMA RENAL.
CILINDROS CON INCLUSIONES LIPIDICAS:
© SE DIFERENCIAN DE LOS EPITELIALES POR LA INCLUSIÓN DE GOTAS DE GRASA EN LAS CÉLULAS TUBULARES. © SE OBSERVAN EN EL CURSO DE UN SME. NEFRÓTICO
CILINDROS ERITROCITARIOS:
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SE COMPONEN DE ERITROCITOS HINCHADOS QUE SE ADHIEREN A UNA SUSTANCIA FUNDAMENTAL HIALINA. INDICAN SIEMPRE EL ORIGEN RENAL DE LA HEMATURIA Y POR CONSIGUIENTE SE TRATA DE UN HALLAZGO MUY VALIOSO.
©
APARECEN FUNDAMENTALMENTE EN LA GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA Y TAMBIÉN EN LA NEFROPATÍA LÚPICA, PANARTERITIS NODOSA, ENDOCARDITIS BACTERIANA ASOCIADA A GLOMERULONEFRITIS
CILINDRO LEUCOCITARIO SE PRODUCEN CUANDO OCURRE UNA EXUDACIÓN INTENSA DE LEUCOCITOS Y AL MISMO TIEMPO SE ELIMINAN PROTEÍNAS POR EL TÚBULO. SU PRESENCIA TIENE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA YA QUE DEMUESTRA QUE LA INFLAMACIÓN ES DE ORIGEN RENAL, CASI SIEMPRE, A CAUSA DE UNA PIELONEFRITIS
LA PATOLOG A RELACIONADA CON EL TIPO DE CRISTALURIA SE DIVIDE EN GRUPOS : ESTRUCTURAS SIEMPRE SIGNIFICATIVAS (2,8-DIHIDROXI-ADENINA, CISTINA, TIROSINA, LEUCINA,ESTRUVITA, URATO AMÓNICO, XANTINA, CARBONATO CÁLCICO.
ESTRUCTURAS POTENCIALMENTE SIGNIFICATIVAS (OXALATOS, ÁCIDO ÚRICO Y SUS SALES, FOSFATO CÁLCICO, APATITAS Y SULFAMIDAS) Y ELEMENTOS QUE ACTÚAN COMO POSIBLES FOCOS LITÓGENOS (TODOS LOS ANTERIORES MAS INDINAVIR Y TRIAMTERENE).
LOS CRISTALES PUEDEN ADOPTAR MÚLTIPLES FORMAS QUE DEPENDEN DEL COMPUESTO QUÍMICO Y DEL PH DEL MEDIO. URATOS: SE ENCUENTRAN EN FORMA AMORFA EN ORINAS ÁCIDAS O CONFORMANDO UN CILINDRO, LO QUE PUEDE LLEVAR A CONFUSIÓN. CUANDO SE ELIMINAN EN GRANDES CANTIDADES, SE RECONOCEN MACROSCÓPICAMENTE COMO UN PRECIPITADO ROJO-PARDO (POLVO DE LADRILLO).
Ø
URATO DE AMÓNIO: APARECE EN ORINAS LIGERAMENTE ALCALINAS COMO PEQUEÑAS ESFERAS DE COLOR AMARILLO PARDO. NO TIENE NINGÚN SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO ESPECIAL.
Ø
ÁCIDO ÚRICO: EN LA ORINA ÁCIDA PUEDEN ADOPTAR MÚLTIPLES FORMAS (CUADROS ROMBOIDALES, FIG. 28, ROSETAS, FIG 29, PESAS, BARRILES, BASTONES). SON FRECUENTES EN ORINAS CONCENTRADAS, COMO OCURRE EN LA FIEBRE, EN LA GOTA Y EN LA LISIS TUMORAL.
MISCELANEA CRISTALES
URATO AMONIO COLESTEROL CISTINA
TIROSINA
URATO DE AMONIO
ACIDO URICO
ACIDO URICO
ACIDO URICO
Ø
OXALATO DE CALCIO: ES INCOLORO Y MUY BIRREFRINGENTE. ES CARACTERÍSTICA SU FORMA EN SOBRE DE CARTA.
Ø
SE PRODUCEN CON GRAN FRECUENCIA LUEGO DE LA INGESTA DE ALIMENTO RICOS EN OXALATO
Ø
SULFATO DE CALCIO: SE OBSERVAN COMO AGUJAS LARGAS Y FINAS. SON RAROS Y SÓLO SE DETECTAN EN ORINAS MUY ÁCIDAS.
FOSFATO AMÓNICO-MAGNÉSICO: SE APRECIAN COMO FORMAS INCOLORAS EN "TAPA DE ATAÚD" EN LA ORINA ALCALINA. APARECEN COMO CONSECUENCIA DE LA FERMENTACIÓN AMONIACAL EN CASOS DE BACTERIURIA MARCADA CISTINA: SE DETECTAN EN ORINAS ÁCIDAS COMO CUADROS HEXAGONALES INCOLOROS. SE OBSERVAN EN LA CISTINURIA, TRASTORNO CONGÉNITO DE LA REABSORCIÓN TUBULAR DE CISTINA
OXALATO DE CALCIO
OXALATO DE CALCIO MONOHIDRATADO
OXALATO DE CALCIO MONOHIDRATADOS
FILAMENTO DE MOCO
FOSFATO TRIPLE
FOSFATO AMONIO DE MAGNESIO CRISTALIZADO
FOSFATO DE CALCIO
MACLA GIGANTE (OC. X7, OBJ. X20, CONTRASTE DE FASES) DE BRUSHITA (FOSFATO CÁLCICO HIDROGENADO) COMPUESTA POR LA UNIÓN SOBRE UN PUNTO CENTRAL DE LOS PRIMAS MONOCLINICOS. HALLAZGO CARACTERISTICO EN LOS CASOS DE LITIASIS POR BRUSHITA Y ASOCIADO A HIPERCALCIURIA E HIPEROXALURIA.
CARBONATO DE CALCIO
CRISTALES CISTINA
CUERPOS CILINDROIDES Y PSEUDOCILINDROS
TIENEN FORMA DE BANDA LONGITUDINAL, ACABAN EN PUNTA POR LOS EXTREMOS O SE DISPONEN EN FILAMENTOS. SU ORIGEN DETERMINADO
NO
ESTÁ
BIEN
HIFAS Y LEVADURAS
URATO DE AMONIO
