MAKALAH Mata Kuliah Keperawatan Sistem Perkemihan Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Urinary Tract Stone: Stone: Urolithiasis
Dosen Pembimbing : Lailatun Ni’Mah, S.Kep., Ns., M.Kep
Kelompok 3: 1. '. 3. $. ". . .
Sri Wulanari Lel( Sur(a)ati Damai Wi(anari +unga Noia -ariana -en( /ktora Sa0itri 2isnia)ati Nia stianah
!131"11133#$%& !131"11133#$*& !131"11133#"$& !131"11133#"& !131"11133#%& !131"11133##& !131"111331'&
PROGRAM STU! P"#!!KA# #"RS $AKULTAS K"P"RA%ATA# U#!&"RS!TAS A!RLA#GGA SURA'A(A )*+,
KATA KATA P"#GA P" #GA#TAR #TAR
4ssalamualaikum Wr. Wb. Pu5i s(ukur kami pan5atkan atas kehairat 6uhan 7ang Maha 8sa, karena engan rahmat rahmat an hia(a hia(ah9N h9N(a (a kami kami apat apat men(el men(elesai esaikan kan tugas tugas makalah makalah (ang (ang ber5u ber5uul ul 4suhan 4suhan Kepera)at Kepera)atan an paa paa Klien Klien engan engan Urinary Tract Stone: Stone: ;rolithiasis<. 6anpa
pertolongan9N(a mungkin kami tiak akan sanggup men(elesaikan tugas ini tepat paa )aktun(a. ...........Makalah ini isusun agar para pemba=a apat mengetahui an memahami mengenai konsep asar kesehatan an keselamtan ker5a. Pen(usun mengu=apkan terima kasih kasih kepaa kepaa Lailat Lailatun un Ni’mah Ni’mah,, S.Kep. S.Kep.,, Ns., Ns., M.Kep M.Kep selaku selaku osen osen pembim pembimbin bing g mata mata kuli kuliah ah Kepe Kepera ra)a )atan tan Siste Sistem m Perk Perkem emih ihan an an an tema teman9t n9tem eman an (ang (ang tela telah h memb memban antu tu men(usun sehingga makalah ini apat terselesaikan engan baik. Semoga makalah ini apat memberikan )a)asan (ang lebih luas kepaa para pemba=a. Pen(usun men(aari bah)a makalah ini tiaklah sempurna. /leh karena itu, kritik (ang apat membangun ari para pemba=a sangat iharapkan. 6erima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb.
Suraba(a, '% >ebruari '#1%
Pen(usun
A$TAR !S!
?oer...............................................................................................................i Kata Pengantar ........................................... .................................................................. .............................................. .............................ii ......ii Da0tar si............................................... si...................................................................... .............................................. ..................................iii ...........iii +4+ 1 Penahuluan 1.1 Latar +elakang................................................. +elakang.............................................................................. ............................. .........1 ......... 1 ii
pertolongan9N(a mungkin kami tiak akan sanggup men(elesaikan tugas ini tepat paa )aktun(a. ...........Makalah ini isusun agar para pemba=a apat mengetahui an memahami mengenai konsep asar kesehatan an keselamtan ker5a. Pen(usun mengu=apkan terima kasih kasih kepaa kepaa Lailat Lailatun un Ni’mah Ni’mah,, S.Kep. S.Kep.,, Ns., Ns., M.Kep M.Kep selaku selaku osen osen pembim pembimbin bing g mata mata kuli kuliah ah Kepe Kepera ra)a )atan tan Siste Sistem m Perk Perkem emih ihan an an an tema teman9t n9tem eman an (ang (ang tela telah h memb memban antu tu men(usun sehingga makalah ini apat terselesaikan engan baik. Semoga makalah ini apat memberikan )a)asan (ang lebih luas kepaa para pemba=a. Pen(usun men(aari bah)a makalah ini tiaklah sempurna. /leh karena itu, kritik (ang apat membangun ari para pemba=a sangat iharapkan. 6erima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb.
Suraba(a, '% >ebruari '#1%
Pen(usun
A$TAR !S!
?oer...............................................................................................................i Kata Pengantar ........................................... .................................................................. .............................................. .............................ii ......ii Da0tar si............................................... si...................................................................... .............................................. ..................................iii ...........iii +4+ 1 Penahuluan 1.1 Latar +elakang................................................. +elakang.............................................................................. ............................. .........1 ......... 1 ii
1.' 6u5uan........................ 6u5uan............................................... .............................................. ......................................................' ...............................' 1.'.1 6u5uan ;mum ............................................. .................................................................... .................................' ..........' 1.'.' 6u5uan Khusus .............................................. ............................................................................ .............................. ' 1.3 Man0aat........................ Man0aat............................................... .............................................. .............................................. .............................' ......' +4+ ' 6in5auan Pustaka '.1 4natomi an >isiologi Sistem ;rogenitalia...........................................3 '.1.1 4natomi Sistem ;rogenitalia........................ ;rogenitalia............................................... ..................................3 ...........3 '.1.' >isiologi Pengisian an Pengosongan @esika ;rinaria.................." '.1.3 6eori 6eori Pembentukan +aru................................................................ '.' De0inisi ;rolithiasis............................................................................... '.3 Klasi0ikasi ;rolithiasis......................... ;rolithiasis................................................ .................................................. ........................... '.$ 8tiologi ;rolithiasis...............................................................................% '." Mani0estasi Klinis ;rolithiasis......................... ;rolithiasis................................................ ...................................... ...............* * '. Pato0isiologi ;rolithiasis......................... ;rolithiasis...................................................................... ............................................. 1# '. W/?..................... W/?............................................ .............................................. ......................................................... .................................. 1' '.% Pemeriksaan Diagnostik ;rolithiasis.................................. ;rolithiasis....................................................13 ..................13 '.* Penatalaksanaan ;rolithiasis....................... ;rolithiasis................................................................ ......................................... 1* +4+ 3 4suhan Kepera)atan ;mum..................................... ;mum............................................................'3 .......................'3 3.1 Pengka5ian...................................... Pengka5ian............................................................. ................................................... ............................ ...'3 3.' 4nalisa Data......................................................... Data............................................................................ ................................ ............. '% 3.3 Diagnosa Kepera)atan...................... Kepera)atan............................................. ...................................................'* ............................'* 3.$ nterensi...................... nterensi............................................. .............................................. .................................................3# ..........................3# +4+ $ 4suhan Kepera)atan Kasus............................................................. Kasus............................................................. 3$ $.1 Kasus.......................................... Kasus................................................................. .......................................................... ................................... 3$ $.' Pengka5ian...................................... Pengka5ian............................................................. ................................................... ............................ ...3$ $.3 4nalisa Data......................................................... Data............................................................................ ................................ ............. 3 $.$ Diagnosa Kepera)atan...................... Kepera)atan............................................. ...................................................3% ............................3% $." nterensi an mplementasi Kepera)atan..........................................3* $. 8aluasi.......................................... 8aluasi................................................................. ................................................... ............................ ...$$ +4+ " Penutup.................................. Penutup......................................................... ...........................................................$" ....................................$" Da0tar Pustaka.......................................... Pustaka................................................................. .............................................. ..............................$ .......$
iii
'A' + P"#AHULUA# +-+-
Latar 'elakang +atu saluran kemih aalah batu (ang teriri ari batu gin5al, batu ureter, batu
uretra, an batu kanung kemih. Komposisi ari batu saluran kemih ini bisa teriri ari ari batu batu kalsi kalsium um,, batu batu stru struit it,, batu batu asam asam urat urat an an batu batu 5eni 5eniss lain lainn( n(aa (ang (ang iala ialamn( mn(aa terkan terkanun ung g batu batu sistin, sistin, batu batu Aanthi Aanthin, n, an batu batu silikat silikat.. Pen(eb Pen(ebab ab tersering tersering ter5ain(a ter5ain(a batu saluran saluran kemih ini aalah sumbatan sumbatan paa saluran saluran kemih baik itu ter5ai se=ara hereiter maupun karena 0a=tor ari luar. !Purnomo, '#11 '#11 e.3& Pen(akit batu saluran kemih ini suah ikenal se5ak Baman babilonia an Baman mesir mesir kuno. kuno. Sebaga Sebagaii salah salah satu buktin buktin(a (a aalah aalah ikete iketemuk mukann annn( n(aa batu batu paa paa kanung kemih seorang mumi. Pen(akit ini apat men(erang penuuk iseluruh unia unia tiak terke=uali penuuk penuuk i nonesia. 4ngka 4ngka ke5aian pen(akit pen(akit ini tiak iberbagai iberbagai belahan belahan unia. unia. Dinegara9neg Dinegara9negara ara berkembang berkembang ban(ak ban(ak i5umpai i5umpai pasien engan engan batu batu kanun kanung g kemih kemih seang seangkan kan inega inegara ra ma5u ma5u lebih lebih ban(ak ban(ak i5ump i5umpai ai pen(akit batu saluran kemih bagian atas, hal ini apat isebabkan oleh pengaruh status giBi a aktiitas pasien sehari9hari. !Purnomo, '#11 e.3& Di 4merika Serikat, Serikat, "91#C penuukn(a penuukn(a menerita pen(akit pen(akit ini, seangkan seangkan iseluruh unia rata9rata terapat 191'C penuuk (ang menerita batu saluran kemih. Selain in0eksi saluran kemih an pembesaran prostat benigna, pen(akit batu salur saluran an kemi kemih h 5uga 5uga meru merupa paka kan n tiga tiga pen( pen(ak akit it terb terban an(a (ak k paa paa s(ste s(stem m urol urolog ogii sehingga perlu untuk ipahami terkait pen5elaskan maupun 0a=tor resiko ter5ain(a batu saluran kemih agar pen(akit ini apat i=egah seini mungkin. !Purnomo, '#11 e.3&. 4ngka ke5aian batu gin5al i nonesia paa tahun '##' aalah 3.3 kasus baru engan 5umlah kun5ungan "%.*"* orang, seangkan 5umlah pasien (ang ira)at 1*.#1% orang, engan 5umlah kematian 3% orang !-ei(ani, '#1'&. Peran pera)at alam hal ini aalah memberikan pen(uluhan tentang pen=egahan ter5a ter5ain( in(aa batu batu gin5al gin5al,, seperti seperti mengko mengkonsu nsumsi msi =airan =airan alam alam 5umlah 5umlah ban(ak ban(ak !39$ !39$ literhari&, iet (ang seimbang sesuai engan 5enis batu (ang itemukan, aktiitas (ang =ukup serta segera memeriksakan iri bila timbul keluhan paa saluran kemih agar agar apat apat segera segera itang itangani ani.. +agi +agi pener penerita ita (ang (ang mengal mengalami ami batu batu paa paa saluran saluran
1
kemih agar selalu men5aga kesehatann(a agar tiak ter5ai pembentukan batu (ang baru. -al (ang 5uga harus iperhatikan bagi penerita batu gin5al aalah iet makanan an pemeliharaan kesehatan, minum obat se=ara teratur an menghinari in0eksi. +-)Tu.uan 1.'.1. 6u5uan ;mum Setelah proses pembela5aran mata kuliah Kepera)atan Sistem Perkemihan iharapkan mahasis)a apat mengerti an memahami konsep teori an asuhan kepera)atan paa klien engan ;rolithiasis engan menggunakan penekatan proses kepera)atan. 1.'.'. 6u5uan Khusus Setelah perkuliahan iharapkan mahasis)a mampu: a. Mengetahui tentang anatomi an 0isiologi sistem urogenitaliaE b. Men5elaskan tentang e0inisi ari ;rolithiasisE =. Men5elaskan tentang klasi0ikasi ari ;rolithiasisE . Men5elaskan tentang etiologi ari ;rolithiasisE e. Men5elaskan tentang mani0estasi klinis ari ;rolithiasisE 0. Men5elaskan tentang pato0isiologiW/? ari ;rolithiasisE g. Men5elaskan tentang pemeriksaan iagnostik ari ;rolithiasisE h. Men5elaskan tentang penatalaksanaan untuk ;rolithiasisE i. Men5elaskan tentang pen=egahan ari ;rolithiasisE 5. Men5elaskan tentang komplikasi ari ;rolithiasisE k. Men5elaskan tentang prognosis ari ;rolithiasisE l. Membuat asuhan kepera)atan paa klien engan ;rolithiasis. +-/-
Man0aat Penulisan makalah ini sangat iharapkan berman0aat bagi seluruh pemba=a an
penulis untuk mengetahui an menambah )a)asan tentang Konsep 6eori an 4suhan
Kepera)atan,
terutama 4suhan
Kepera)atan
paa
klien
engan
;rolithiasis.
'A' ) T!#1AUA# PUSTAKA )-+ Anatomi dan $isiologi Sistem Urogenitalia )-+-+ Anatomi Sitem Urogenitalia
Sistem urogenitalia teriri ari sistem organ reprouksi an sistem urinaria. Keuan(a i5aikan satu kelompok sistem urogenitalia karena mereka saling berekatan, berasal ari embriologi (ang sama an menggunakan saluran (ang sama
2
sebagai alat pembuangan. S(stem urinaria atau isebut 5uga sebagai s(stem ekskretori (ang merupakan organ (ang memprouksi, men(impan, an mengalirkan urin. Paa manusia normal organ ini teriri atas gin5al beserta s(stem pelikalises , ureter, kanung kemih, an urtera. Paa umumn(a organ urogenitalia terletak irongga retroperitoneal an terlinung oleh organ lain (ang beraa isekitan(a ke=uali testis, epiiimis, as e0erense, penis an uretra !Purnomo, '#11&.
1& Fin5al Fin5al aalah sepasang organ saluran kemih (ang terletak irongga retroperitoneal bagian atas. +eratn(a men(erupai ka=ang engan sisi =ekungn(a menghaap ke meial. ?ekungan ini isebut sebagai hilus renalis, (ang ialamn(a terapat apeks pelis renalis an struktur lain (ang mera)at gin5al (akni pembuluh arah, s(stem lim0atik an s(stem sara0. +esar an berat gin5al sangat berariati0, tergantung paa 5enis kelamin, umur, serta aa tiakn(a gin5al paa sisi (ang lain. Dalam hal ini gin5al laki9laki relatie lebih besar ari perempuan. Paa autops( klinis iapatkan bah)a ukuran rerata gin5al orang e)asa aalah 11,"=m !pan5ang& G =m !lebar& G 3."=m !tebal& engan berat berariasi antara 1'#91# gram ataukuranglebih #.$C ari berat baan !Purnomo, '#11&. a& Struktur gin5al Se=ara anatomis gin5al terbagi atas ' bagian (aitu korteks an meulla gin5al . korteks gin5al terletak lebih super0i=ial an ialamn(a terapat ber5uta95uta ne0ron. Ne0ron merupakan unit 0ungsional terke=il gin5al. Meulla gin5al terletak lebih pro0onus ban(ak terapat uktuli atau
3
saluran ke=il (ang mengalirkan hasil ultra0iltrasi berupa urin. Ne0ron teriri atas glomerulus, tubulus kontrotus proksimal, loop o0 henle, tubulus kontrotus istal an uktus kolegentes. Darah (ang memba)a sisa hasil metabolism tubuh i0iltrasi ialam glomerulus an setelah sampai i tubulus gin5al beberapa Bat (ang masih iperlukan tubuh ireabsorbsi an Bat sisa (ang tiak iperlukan tubuh mengalami sekresi membentuk urin. b& @askularisasi gin5al Suplai arah gin5al i perankan oleh arteri an ena renalis. 4rteri renalis merupakan =abang langsung ari aorta abomnalis an ena renalis bermuara langsung ke alam ena ka0a in0erior. =& Persara0an Fin5al menapatkan persa0aran melalui pleksus renalis (ang seratn(a bersama engan arteri renalis. nput ari s(stem simpatik men(ebabkan asokontriksi (ang menghambat aliran arah ke gin5al. mpuls sensorik ari gin5al ber5alan menu5u =ora spinalis segmen 61#911 an memberikan sin(al sesuai engan leel ermatomn(a. /leh karena itu, apat imengerti bah)a n(eri iaerah pinggang bisa merupakan n(eri re0erral ari gin5al. & >ungsi gin5al !Purnomo, '#11& Fin5al memerankan beberapa 0ungsi tubuh (ang sangat penting bagi kehiupan (akni men(aring sisa metabolism an toksin ari arah serta mempertahankan hemostasis =airan an elektrolit tubuh (ang kemuian ibuang melalui urin. >ungsi tersebut iantaran(a : Mengontrol sekresi hormone alosteron an 4D- alam mengatur
5umlah =airan tubuh Mengatur metabolism ion kalsium an itamin D Mengasilkan beberapa hormone iantaran(a eritropoetin, rennin an prostaglanin.
'& ;reter ;reter aalah organ berbentuk tabung ke=il (ang ber0ungsi mengalirkan urinari pielum !pelis& gin5al ke alam buli9buli. Paa orang e)asa pan5angn(a lebih kurang '"93" =m engan iameter 39$ mm. 3& Kanung Kemih !@esika ;rinaria& @esika urinaria terletak tepat i belakang os pubis. +agian ini merupakan tempat untuk men(impan urin, berining otot kuat , bentukn(a berariasi
4
sesuai engan 5umlah urin (ang ikanung. @esika urinaria saat kosong terletak i apeks belakang tepi atas sim0isis pubis. Permukaan posterior berbentuk segitiga !-. S(ai0uin,'#11 e.$&. $& ;retra ;retra merupakan tabung (ang men(alurkan urin ke luar ari kanung kemih melalui proses miksi. Se=ara anatomis uretra ibagi men5ai ' bagian (aitu uretra posterior an anterior. Paa pria, organ ini 5uga ber0ungsi untuk men(alurkan sperma. "& Kelen5ar prostat Prostat merupakan organ genitalia pria (ang terletak isebelah in0erior buli9 buli, iepan re=tum an membungkus uretra posterior. +entukn(a seperti buah kemiri engan ukuran $G3G'."=m an beratn(a kurang lebih '# gram. Prostat menghasilkan =airan (ang merupakan salah satu komponen ari =airan e5a=ulator. )-+-) $isiologi Pengisian dan Pengosongan &esika Urinaria Dining ureter menganung otot polos (ang tersusun alam bekas spiral longituinal an sirkuler. Kontraksi peristalti= teratur 19"G menit menggerakkan urin ari pelis renalis ke esika urinaria setiap gelombang peristaltik. ;reter ber5alan miring melalui ining esika urinaria untuk men5aga ureter tertutup ke=uali selama gelombang peristalti= an men=egah urin tiak kembali ke ureter. Kontraksi otot etrusor bertanggung 5a)ab alam proses pengosongan esika urinaria selama berkemih. +erkas otot ber5alan paa sisi uretra (ang isebut engan s0ingter uretra interna. Sepan5ang uretra terapat s0ingter uretra membranosa !S0ingter uretra eksterna& !S(ai0uin, '#11&. )-+-/ Teori proses pem2entukan 2atu Se=ara teoritis batu apat berbentuk iseluruh saluran kemih terutama paa tempat9tempat (ang sering mengalami hambatan aliran urin !statis urin& (aitu paa s(stem kalises gin5al atau buli9buli. 4an(a kelainan ba)aan paa pelikalises !stenosis uretero pelis&, iertikel, obstruksiin0raesika kronis seperti paa h(perplasia benigna prostat, striktura an buli9buli neurogenik merupakan keaaan9 keaaan (ang memuahkan ter5ain(a pembentukan batu. +atu tersebut teriri atas kristal9kristal (ang tersusun bahan9bahan organi= an anorganik (ang terlarut alam urin !Purnomo, '#11&. )-) e0inisi Urolithiasis
5
+atu saluran kemih !urolithiasis& merupakan obstruksi oleh bena paat paa saluran ken=ing (ang terbentuk karena 0aktor presipitasi enapan an sen(a)a tertentu. +atu tersebut terbentuk ari berbagai sen(a)a, misaln(a kalsium oksalat !#C&, 0os0at !3#C&, asam urat !"C&, an sistin !1C& !Prabo)o. 8HPranata, '#1$&. +atu saluran kemih apat berukuran ari seke=il pasir hingga sebesar buah anggur. +atu (ang berukuran ke=il biasan(a tiak menimbulkan ge5ala an biasan(a apat keluar bersama engan urine ketika berkemih. +atu (ang beraa i saluran kemih atas !gin5al an ureter& menimbulkan kolik an 5ika batu beraa i saluran kemih bagian ba)ah !kanung kemih an uretra& apat menghambat buang air ke=il. )-/ Klasi0ikasi Urolithiasis 3Pra2owo4 )*+56
;rolithiasis apat iklasi0ikasikan menurut komposisi kimia (ang terkanung alam batu gin5al atau saluran kemih. Komposisi kimia (ang terkanung alam batu gin5al atau saluran kemih apat iketahui engan menggunakan analisis kimia khusus untuk mengetahui aan(a kalsium, magnesium, amonium, karbonat, 0os0at, asam urat oksalat, an sistin. a& +atu kalsium Kalsium aalah 5enis batu (ang paling ban(ak men(ebabkan +SK (aitu sekitar #C9%#C ari seluruh kasus +SK. +atu ini kaang9kaang i 5umpai alam bentuk murni atau 5uga bisa alam bentuk =ampuran, misaln(a engan batu kalsium oksalat, batu kalsium 0os0at atau =ampuran ari keua unsur tersebut. 6erbentukn(a batu tersebut iperkirakan terkait engan kaar kalsium (ang tinggi i alam urine atau arah an akibat ari ehirasi. +atu kalsium teriri ari ua tipe (ang berbea, (aitu Whewellite atau monohirat !batu berbentuk paat, )arna =okat hitam engan konsentrasi asam oksalat (ang tinggi paa air kemih&, Kombinasi kalsium an magnesium men5ai weddllite atau ehirat !batu ber)arna kuning, muah han=ur aripaa whewellite&. b& +atu asam urat Kurang lebih "91#C penerita +SK engan komposisi asam urat. Pasien biasan(a berusia I # tahun. +atu asam urat ibentuk han(a oleh asam urat. Kegemukan, peminum alkohol, an iet tinggi protein mempun(ai peluang lebih besar menerita pen(akit +SK, karena keaaan tersebut apat meningkatkan ekskresi asam urat sehingga p- air kemih men5ai renah. ;kuran batu asam urat berariasi mulai ari ukuran ke=il sampai ukuran besar sehingga
6
membentuk staghorn !tanuk rusa&. +atu asam urat ini aalah tipe batu (ang apat ipe=ah engan obat9obatan. Seban(ak *#C akan berhasil engan terapi kemolisis. =& +atu struit !magnesium9amonium 0os0at& +atu struit isebut 5uga batu in0eksi, karena terbentukn(a batu ini isebabkan oleh aan(a in0eksi saluran kemih. Kuman pen(ebab in0eksi ini aalah golongan kuman peme=ah urea atau urea splitter (ang apat menghasilkan enBim urease an merubah urine men5ai bersuasana basa melalui hirolisis urea men5ai amoniak. Kuman (ang termasuk peme=ah urea i antaran(a aalah Proteus spp, Klebsiella,
Serratia,
Enterobakter,
Pseudomonas,
dan
Staphiloccocus.
Ditemukan sekitar 1"9'#C paa penerita +SK. +atu struit lebih sering ter5ai paa )anita aripaa laki9laki. n0eksi saluran kemih ter5ai karena tinggin(a konsentrasi ammonium an p- air kemih I. Paa batu struit olume air kemih (ang ban(ak sangat penting untuk membilas bakteri an menurunkan supersaturasi ari 0os0at. & +atu Sistin +atu Sistin ter5ai paa saat kehamilan, isebabkan karena gangguan gin5al. Merupakan batu (ang paling 5arang i5umpai engan 0rekuensi ke5aian 19'C. 2eabsorbsi asam amino, sistin, arginin, l(sin an ornithine berkurang, pembentukan batu ter5ai saat ba(i. Disebabkan 0aktor keturunan an p- urine (ang asam. Selain karena urine (ang sangat 5enuh, pembentukan batu apat 5uga ter5ai paa iniiu (ang memiliki ri)a(at batu sebelumn(a atau paa iniiu (ang statis karena imobilitas. Memerlukan pengobatan seumur hiup, iet mungkin men(ebabkan pembentukan batu, pengen=eran air kemih (ang renah an asupan protein he)ani (ang tinggi menaikkan ekskresi sistin alam air kemih. )-5 "tiologi Urolithiasis 3Pra2owo4 )*+56
Pen(ebab pasti pembentukan +SK belum iketahui, oleh karena ban(ak 0aktor (ang ilibatkann(a, sampai sekarang ban(ak teori an 0aktor (ang berpengaruh terhaap pembentukan +SK (aitu: a& 6eori Nukleasi 6eori ini men5elaskan bah)a pembentukan batu berasal ari inti batu (ang membentuk kristal atau bena asing. nti batu (ang teriri ari sen(a)a 5enuh (ang lama kelamaan akan mengalami proses kristalisasi sehingga paa urin 7
engan kepekatan tinggi lebih beresiko untuk terbentukn(a batu karena muah sekali untuk ter5ai kristalisasi. b& 6eori Matriks +atu Matriks akan merangsang pembentukan batu karena mema=u penempelan partikel paa matriks tersebut. Paa pembentukan urin seringkali terbentuk matriks (ang merupakan sekresi ari tubulus gin5al an berupa protein !albumin, globulin an mukoprotein& engan seikit hexose an hexosamine (ang merupakan kerangka tempat ienapkann(a kristal9kristal batu. =& 6eori nhibisi (ang +erkurang +atu saluran kemih ter5ai akibat tiak aan(a atau berkurangn(a 0aktor inhibitor !penghambat& (ang se=ara alamiah terapat alam sistem urinaria an ber0ungsi untuk men5aga keseimbangan serta salah satun(a aalah men=egah terbentukn(a enapan batu. nhibitor (ang apat men5aga an menghambat kristalisasi mineral (aitu magnesium, sitrat, piro0os0at an peptia. Penurunan sen(a)a penghambat tersebut mengakibatkan proses kristalisasi akan semakin =epat an memper=epat terbentukn(a batu !reduce of crystalie inhibitor &. +atu terbentuk ari traktus urinarius ketika konsentrasi subtansi tertentu seperti kalsium oksalat, kalsium 0os0at, an asam urat meningkat. +atu 5uga apat terbentuk ketika terapat e0isiensi subtansi tertentu, seperti sitrat (ang se=ara normal men=egah kristalisasi alam urin. Konisi lain (ang mempengaruhi la5u pembentukan batu men=akup p- urin an status =airan pasien !batu =enerung ter5ai paa pasien ehirasi&. Pen(ebab terbentukn(a batu apat igolongkan alam ' 0aktor antara lain 0aktor enogen seperti hiperkalsemia, hiperkasiuria, p- urin (ang bersi0at asam maupun basa an kelebihan pemasukan =airan alam tubuh (ang bertolak belakang engan keseimbangan =airan (ang masuk alam tubuh apat merangsang pembentukan batu, seangkan 0aktor eksogen seperti kurang minum atau kurang mengkonsumsi air mengakibatkan
ter5ain(a
pengenapan
kalsium
alam
pelis
renal
akibat
ketiakseimbangan =airan (ang masuk, tempat (ang bersuhu panas men(ebabkan ban(akn(a pengeluaran keringat, (ang akan mempermuah pengurangan prouksi urin an mempermuah terbentukn(a batu, an makanan (ang menganung purin (ang tinggi, kolesterol an kalsium (ang berpengaruh paa terbentukn(a batu. )-7 Mani0estasi Klinis Urolithiasis
8
+atu i gin5al tersebut bersi0at asimtomatik ke=uali apabila batu tersebut men(ebabkan obstruksi atau timbul in0eksi !J. ?or)in,
'##&. Mani0estasi klinis
bergantung paa aan(a obsrtuksi, in0eksi, an eema. ritasi batu (ang terus9menerus apat mengakibatkan ter5ain(a in0eksi !pielone0ritis an sistitis& (ang sering isertai engan keaaan emam, mengggil an isuria. 1& +atu i piala gin5al !Purnomo, '#11& a& Men(ebabkan rasa sakit (ang alam an terus9menerus iarea kostoertebral. b& Dapat i5umpai hematuria an piuria. =& Kolik renal : N(eri menaak men5ai akut, isertai n(eri tekan i seluruh area kostoertebral, n(eri pinggang, biasan(a isertai mual an muntah '& +atu i ureter !Purnomo, '#11& a& N(eri luar biasa, akut, kolik (ang men(ebar ke paha H genitalia b& Sering merasa ingin berkemih, namun han(a seikit urin (ang keluar, an biasan(a menganung arah 3& +atu i kanung kemih !Purnomo, '#11& a& N(eri ken=ingisuria hingga stranguri b& Perasaan tiak enak se)aktu ken=ing =& Ken=ing tiba9tiba terhenti kemuian men5ai lan=ar kembali engan perubahan posisi tubuh & N(eri paa saat miksi seringkali irasakan paa u5ung penis, skrotum, perineum, pinggang, sampai kaki. $& +atu i uretra !Purnomo, '#11& a& Miksi tiba9tiba berhenti hingga ter5ai retensi urin N(eri irasakan paa glans penis atau paa tempat batu beraa. b& +atu (ang beraa paa uretra posterior, n(eri irasakan i perineum =&
atau rektum +atu (ang terapat i uretra anterior seringkali apat iraba oleh pasien berupa ben5olan keras i uretra pars bulbosa maupun penularis atau kaang9kaang tampak i meatus uretra eksterna
)-8 Pato0isiologi Urolithiasis Se=ara teoritis batu apat terbentuk i seluruh saluran kemih terutama paa tempat9
tempat (ang sering mengalami hambatan aliran urine !stasis urine&, (aitu sistem kalises gin5al atau buli9buli. 4an(a kelainan ba)aan paa pelik alises, iertikel, obstruksi in0raesika kronis seperti paa h(perplasia prostat berigna, striktura, an buli9buli neurogenik merupakan keaaan9keaaan (ang memuahkan ter5ai pembentukan batu.
9
+atu teriri atas kristal9kristal (ang tersusun oleh bahan9bahan organik (ang terlarut i alam urine. Kristal9kristal tersebut tetap beraa alam keaaan metastable !tetap larut& kemuian akan mengaakan agregasi an menarik bahan9bahan lain sehingga men5ai kristal (ang lebih besar. Meskipun ukurann(a =ukup besar, agregat Kristal masih rapuh an belum =ukup mampu membuntu saluran kemih. ;ntuk itu, agregat Kristal menempel paa epitel saluran kemih, an ari sini bahan9bahan lain ienapkan paa agregat itu sehingga membentuk batu (ang =ukup besar untuk men(umbat saluran kemih. Konisi metastable i pengaruhi oleh suhu, p- larutan, aan(a koloi i alam urine, konsentrasi solute i alam urine, la5u aliran i alam saluran kemih, atau aan(a koloi i alam urine, kosentrasi solute i alam saluran kemih, atau aan(a korpus alienum i alam saluran kemih (ang bertinak sebagai inti batu. Lebih ari %#C batu saluran kemih teriri atas batu kalsium, baik (ang berikatan engan oksalat maupun engan 0os0at, membentuk batu kalsium oksalat an kalsium 0os0at, seangkan sisan(a berasal ari batu asam urat, batu magnesium ammonium 0os0at, batu Ganth(n, batu sistein, an batu 5enis lainn(a. Meskipun patogenesis pembentukan batu9batu i atas hampir sama, tetapi suasana i alam saluran kemih (ang memungkinkan terbentukn(a 5enis batu itu tiak sama. Misalkan batu asam urat muah terbentuk alam suasana asam, seangkan batu magnesium amonium 0os0at terbentuk karena urine bersi0at basa !Dina, '#11&.
10
)-9 %O
11
)-, Pemeriksaan iagnostik Urolithiasis
Pemeriksaan iagnostik (ang bisa ilakukan untuk mengetahui aan(a batu ureter !urolithiasis& menurut ;mam( '## aalah sebagai berikut: 1& ;5i Laboratorium a& 4nalisa urin !;rinanalisis& 4nalisa ini igunakan untuk menemukan 0aktor risiko pembentukan batu an menun5ukkan hasil se=ara umum terkait engan hal9hal berikut ini:
6es urin lengkap Suatu pemeriksaan makroskopik, mikroskopik an kimia urin (ang meliputi pemeriksaan protein an glukosa. Seangkan (ang imaksu engan
pemeriksaan urin lengkap aalah pemeriksaan
urin rutin (ang ilengkapi engan pemeriksaan bena keton, bilirubin, urobilinogen, arah samar an nitrit. Warna urin, aan(a eritrosit, bakteri (ang aa i alam urin
Kultur urin Pemeriksaan ini ilakukan engan inikasi ke=urigaan paa klien engan aan(a SK karena berguna untuk meneteksi a an(a in0eksi sekuner ataupun in0eksi saluran kemih !SK& akibat aan(a pertumbuhan kuman peme=ah ena seperti !Stapilococus aureus, Proteus, Klebsiela, Pseudomonas&.
6es urin '$ 5am 6es ini berguna untuk mengetahui kaar p- urin, kreatinin, asam urat, kalsium, 0os0at, oksalat atau sistin (ang mungkin meningkat. Kaar normal p- urin aalah $,9,%. Jika p- asam maka akan meningkatkan sistin an batu asam urat. Seangkan, apabila palkali maka apat meningkatkan magnesium, 0os0at amonium !batu kalsium 0os0at&. Kaar +;N normaln(a men=apai "9'# mgl, paa pemeriksaan tu5uann(a untuk melihat kemampuan gin5al alam ekskresi sisa (ang bernitrogen. +;N men5elaskan se=ara kasar perkiraan
!lomerular
"iltration
#ate
!F>2&.
-al
(ang
mempengaruhi perubahan kaar +;N aalah iet tinggi protein serta arah alam saluran pen=ernaan (ang mengalami katabolisme
12
!=eera an in0eksi&. Seangkan untuk Kreatinin Serum memiliki tu5uan (ang sama engan pemeriksaan +;N. Kaar normal laki9laki aalah #,%"91" mgl seangkan perempuan #,#91,'" mgl. Jika paa serum tinggi an atau urin renah maka apat ikatakan sebagai
keabnormalitasan
sekuner
terhaap
tinggin(a
batu
obstrukti0 paa gin5al (ang apat men(ebabkan ter5ain(a iskemia nekrosis.
Kaar kloria, bikarbonat serum, serta hormon paratiroi Peningkatan kaar kloria an penurunan kaar bikarbonat menun5ukkan ter5ain(a asiosis tubulus gin5al. Selain itu, kaar hormon paratiroi !P6-& 5uga mungkin meningkat 5ika terapat gagal gin5al. !P6- merangsang reabsorpsi kalsium ari tulang meningkatkan sirkulasi serum an kalsium urin&.
b& 6es arah lengkap !DL& Leukosit kemungkinan apat meningkat, hal ini isebabkan aan(a in0eksiseptikemia, eritrosit biasan(a alam kaar normal. Seangkan -b-t men5ai abnormal bila klien mengalami ehirasi berat atau polisitemia !menorong presipitasi pemaatan& atau anemia !penarahan, is0ungsi gagal gin5al&. =& 4nalisa batu Pemeriksaan ini 5uga isebut engan tes mikroskopik urin untuk menun5ukkan aan(a sel an bena berbentuk partikel lainn(a seperti bakteri, irus maupun bukan karena in0eksi !perarahan, gagal gin5al&. Pemeriksaan ini 5uga apat ipakai untuk mengetahui aa atau tiakn(a leukosituria, hematuria an kristal9kristal pembentuk batu sepertikalsium oksalat, triple 0os0at, asam urat, sistin !$ystine&, leusin an tirosin, kristal kolesterol,
an
kristal
lain
meliputi
kristal
alam
urin
asam
!natrium urat an amor0 urat&, kristal alam urin alkali !amonium urat !biurat&, ?a90os0at, amor0 0os0at, an ?a9karbonat&, Kristal akibat sekresi obat alam urin meliputi kristal sul0aiaBin an kristal sul0onamia.
13
'& 6es 2aiologi a& >oto polos abomen !+/>, K;+& 2aiologi ini apat ipakai untuk menun5ukkan aan(a kalkuli an atau perubahan anatomik paa area gin5al maupun sepan5ang ureter. Plain90ilm raiogra0i ari gin5al, ureter, an kanung kemih !K;+& han(a apat menokumentasikan ukuran an lokasi batu kemih raiopak paa batu kalsium oksalat an kalsium 0os0at, karena memiliki kanungan kalsium mereka paling muah ieteksi oleh raiogra0i. Pertimbangan kepera)atan alam pemeriksaan ini aalah mengan5urkan klien untuk ilakukan Laement engan ul=olaG sebagai persiapan pemeriksaan. Selain itu, pemeriksaan ini berperan untuk menilai kanung kemih an gin5al (ang itentukan ari:
Distribusi uara i alam usus rata atau tiak
+entuk gin5al
+a(angan batu : imana ilihat raiopak, raiolusent
Faris M. Psoas
simetris. Jika tiak simetris harus ilakukan
transplantasi gin5al.
Gam2ar + Gam2aran Plain $oto 3$oto Polos A2domen ; 'O$4 KU'6 3Tanagho dan M
b& @P ! %ntra &ena Pielografi& @; ! %ntra'enous Urography& Menun5ukkan abnormalitas paa struktur anatomik !istensi ureter& an garis bentuk kalkuli. @;@P men(eiakan in0ormasi (ang berguna mengenai ukuran batu, lokasi, an radio density. 4natomi ?al(=eal, era5at obstruksi, serta unit gin5al kontra lateral 5uga apat inilai engan akurasi.
14
@;@P memiliki sensiti0itas (ang lebih besar !$9%C& an spesi0isitas !*'9*$C& lebih besar ibaningkan engan ultrasonogra0i abomen an K;+ raiogra0i untuk meneteksi batu gin5al. Kontras iperlukan untuk melakukan @;@P. Pertimbangan kepera)atan alam pemeriksaan ini aalah men(arankan kepaa klien agar melakukan puasa selama 9% 5am agar pemeriksaan ber5alan engan lan=ar, selain itu 5uga ilakukan laage. S(arat9s(arat pemeriksaan ini aalah klien tiak memiliki alergi kontras an 0ungsi gin5al baik.
Gam2ar )- Hasil pemeriksaan dengan !&U;!&P 3Tanagho dan M
!ndikasi -ematuria SK (ang berulang +atu saluran kemih 4nomali anatomi
sistem
urinari N(eri pinggang (ang tiak bisa
Kontra indikasi Kaar kreatinin I1," 4lergi terhaap kontras
iterangkan
pen(ebabn(a N(eri kolik gin5al Di=urigai terapat
tumor
(ang mengganggu 0ungsi saluran
ken=ing9gin5al,
ureter, kanung kemih, an atau uretra =& Sistoureteroskopi @isualisasi langsung kanung kemih an ureter apat menun5ukkan batu an atau e0ek obstruksi !+orle( '##& & ?69s=an
15
Peminaian ?69s=an akan menghasilkan gambar (ang lebih 5elas tentang ukuran an lokasi batu. Pemeriksaan ini ipakai untuk mengienti0ikasi kalkuli an masa lainE gin5al, ureter, an istensi kanung kemih !+orle( '##&. nikasin(a meliputi obstruksi saluran kemih, +SK !+atu saluran kemih&, trauma urinari, alkuli ureter, an istensi blaer
Gam2ar / Gam2aran T>s
e& ;ltrasoun gin5al !;SF& ;SF gin5al igunakan untuk menun5ukkan perubahan obstruksi, lokasi batu. nikasin(a meliputi suspek urolithiasis, kolik gin5al, batu gin5al, hirone0rosis, obstruksi saluran kemih, batu asam urat, an (eri ginekologi
Gam2ar )-,
Gam2aran USG oppler 3Tanagho dan M
0& Sistoskopi Sistoskopi aalah proseur pemeriksaan engan men(isipkan sebuah tabung ke=il 0leksibel melalui uretra, (ang memuat sebuah lensa an sistem pen=aha(aan (ang membantu okter untuk melihat bagian alam uretra an kanung kemih untuk mengetahui kelainan alam kanung kemih an saluran kemih ba)ah. Dengan proseur ini, batu gin5al apat iambil ari
16
ureter, kanung kemih atau uretra, an biopsi 5aringan apat ilakukan. nikasi pemeriksaan ini (aitu klien engan kelainan anomali blaer, saluran kemih, an batu gin5al. g& Uroflowmetry an ;roinamik +erguna untuk mengukur ke=epatan pengeluaran urin, tekanan blaer an tekanan abominal. Serta untuk meneteksi pan=aran ken=ing sehingga apat mengetahui aa tiakn(a kelainan paa saluran ken=ing ba)ah, seperti aan(a kelainan prostat !+P-& maupun kelainan striktur uretra. nikasi pemeriksaan ini aalah +P- ! (enign Prostatic )yperplasia*, striktur uretra, an kelainan saluran ken=ing bagian ba)ah. nterpretasi (ang bisa ilakukan (aitu engan =ara melihat nilai ke=epatan pengeluaran urin !minimal 1## == urin& sebagai berikut: # 1# mls : /bstruksi 1#91" mls : (order line I1" mls : Normal
Gam2ar 5 Mekanisme Uro0lowmetr?
;roinamik (aitu engan ua kali tes uroflowmetry engan olume urin 1##==.
17
Gam2ar 7 Mekanisme Urodinamik
h& +agnetic #esonance Urography !M2;& +agnetic resonance urography !M2;& memberikan alternati0 untuk N??6 alam pengaturan klinis tertentu, termasuk klien anak9anak an ibu hamil.
!Pearl
an
Nakaa,
'##*&.nikasi
pemeriksaan
ini
aalah
hirone0rosis, batu saluran kemih !+SK&, obstruksi saluran kemih, an striktur uretra. i& 2enogram Pemeriksaan (ang ikhususkan untuk klien (ang terkena staghorn stone. +erguna untuk menilai 0ungsi gin5al !;mam( '##&. )-= Penatalaksanaan Urolithiasis
6u5uan panatalaksanaan meis paa urolithiasis aalah untuk men(ingkirkan batu, menentukan 5enis batu, men=egah penghan=uran ne0ron, mengontrol in0eksi, an mengatasi obstruksi (ang mungkin ter5ai !+runner H Suart, '#1"& 6inakan untuk mengatasi pen(akit urolithiasis aalah engan melakukan obserasi konserati0 !batu ureter (ang ke=il apat mele)ati saluran kemih tanpa interensi&, agen isolusi !larutan atau bahan untuk meme=ahkan batu&, mengurangi obstruksi ! - stent an ne0rostomi&, terapi non inasi0 Extracorporeal Shock Wa'e .ithotripsy !8SWL&, terapi inasi0 minimal: ureterorenoscopy !;2S&, Percutaneous /ephrolithotomy, $ystolithotripsi ystolothopalaxy, terapi beah seperti nefrolithotomi, nefrektomi, pyelolithotomi, uretrolithotomi, sistolithotomi !+runner H Suart, '#1"&.
Ta2el +-
18
Treatment 8SWL
!ndikasi 1. 2aiolu=ent
Keter2atasan Komplikasi Kurang e0ekti0 untuk 1. /bstruksi
=al=uli
pasien
'. +atu renal
obesitas
' =m
(ang keras
engan an
batu
oleh
ureter karena
pe=ahan batu 01 Perinephric
3. +atu ureter
hematoma
1 =m Ureteros2
+atu ureter
copy
1. nasie
Struktur
'.+iasan(a
luka
membutuhkan
uretera
an
stent
postoperasi ureteral ;2S
+atu renal 1. '=m
Mungkin
kesulitan
akan Striktur uretera an luka alam
membersihkan 0rgamen '.+iasan(a membutuhkan
stent
postoperasi uerteral PN?L
+atu renal I ' nasie
Perarahan
=m
Luka
+atu
renal
proksimal I 1
paa
sistem
pengumpulan Luka paa
=m Menurut Purnomo '#1', angka kekambuhan batu saluran kemih rata9rata C per tahun atau kurang lebih "#C tahun alam 1# tahun, oleh karena itu perlu ilakukakan tinakan pen=egahan untuk men=egah kekambuhan. 6inakan pen=egahan (ang apat ilakukan meliputi pengaturan iet makanan, =airan an aktiitas serta pera)atan pas=a operasi untuk men=egah ter5ain(a komplikasi pas=a operasi. +eberapa tinakan ga(a
19
hiup (ang apat imoi0ikasi alam upa(a pen=egahan kekambuhan urolithiasis aalah sebagai berikut: 1. ?airan Peningkatan konsumsi air setiap hari apat mengen=erkan urin an membuat konsentrasi pembentuk
urolithiasis berkurang. Konsumsi air
seban(ak9
ban(akn(a alam satu hari minimal % gelas atau setara engan '93 liter per hari !Lotan , et al ., '#13 alam http:repositor(.um(.a=.i &. '. Makanan a. Konsumsi makanan seperti ikan an kurangi konsumsi oksalat !seperti aging& untuk menurunkan oksalat alam urin an resiko pembentukan batu oksalat !Maalou0, et al1, '#1# alam http:repositor(.um(.a=.i&. b. Mengurangi iet protein he)ani an purin lainn(a untuk menurunkan kaar asam urat alam urin an resiko pembentukan batu asam urat !Maalou0, et al1, '#1# alam http:repositor(.um(.a=.i &. =. Mengurangi makanan (ang menganung tinggi kaar garam karena garam akan mengambil ban(ak air ari alam tubuh sehingga tubuh akan mengalami ehirasi tanpa isaari. Disarankan 5ika terlalu ban(ak mengkonsumsi garam henakn(a ana imbangi engan mengkonsumsi ban(ak air (ang ber0ungsi untuk melarutkan garam (ang aa i alam tubuh !Maalou0, et al1, '#1# alam http:repositor(.um(.a=.i &. . Meningkatkan iet kalsium untuk mengikat oksalat i usus an engan emikian akan menurunkan kaar oksalat alam urin 3. 4ktiitas 4ktiitas 0isik sangat ian5urkan untuk men=egah ter5ain(a urolithiasis. 6inggin(a aktiitas (ang ilakukan engan iimbangi asupan =airan (ang seimbang maka aa kemungkinan akan memperke=il resiko ter5ain(a pembentukan batu, latihan 0isik seperti treadmill atau aerobic ini apat ilakukan selama 1 5am hari selama " hari atau ana apat melakukan olahraga lari selama '# meter menit selama " hari !Shamsueen, et al1, '#13 alam http:repositor(.um(.a=.i &. $. Dukungan sosial
20
2ahman, et al ., !'#13 alam http:repositor(.um(.a=.i && men(ebutkan tentang hubungan antara aekuasi hemoialisa terhaap kualitas hiup pasien, men(atakan bah)a ukungan sosial merupakan salah satu inikator (ang apat mempengaruhi kualitas hiup seseorang. Dukungan sosial apat iberikan ari keluarga an lingkungan sekitar apat meningkatkan keoptimisan paa iri seniri untuk sembuh ari pen(akit an memiliki kehiupan (ang lebih baik.
)-+*- Komplikasi
Komplikasi (ang apat itimbulkan !?olella , et al1, '##"& ari urolithiasis meliputi: 1. -irone0rosis '. Fagal gin5al 3. ;rosepsis
'A' / ASUHA# K"P"RA%ATA# T"OR!T!S /-+ Pengka.ian +6 Anamnesa Data emogra0i 6eriri ari nama, usia, 5enis kelamin, alamat, peniikan, peker5aan, iagnosa
meis, agama, suku bangsa ll. 2i)a(at kesehatan a& Keluhan utama
21
Keluhan ari klien bergantung paa posisi atau letak batu, ukuran batu, an pen(ulit (ang aa. N(eri akibat aan(a peningkatan tekanan hirostatik i aerah abomen bagian ba)ah (akni bera)al ari area renal meluas se=ara anterior an paa )anita ke ba)ah menekati kanung kemih seangkan paa pria menekati testis. N(eri (ang irasakan bisa berupa n(eri kolik atupun non kolik. N(eri kolik hilang timbul akibat spasme otot polos ureter karena peningkatan aktiitas untuk mengeluarkan batu. Seangkan n(eri non kolik ter5ai akibat peregangan kapsul ureter karena hirone0rosis atau in0eksi paa ureter. 4pabila urolithiasis isertai engan aan(a in0eksi maka emam 5uga akan ikeluhkan. Keluhan ken=ing seperti isuria, retensi urin atau gangguan miksi lainn(a ikeluhkan klien saat pertama atang ke tenaga kesehatan. b& 2i)a(at pen(akit sekarang Klien a)aln(a mengeluhkan perubahan gangguan eliminasi urin (ang ialami !oliguria, isuria, hematuria&. +iasan(a seiring ber5alann(a )aktu an tingkat keparahan pen(akit maka n(eri mulai irasakan an n(eri ini bersi0at progresi0. 2espon ari n(eri itu seniri (akni mun=uln(a gangguan gastrointestinal, seperti keluhan anoreksia, mual, an muntah (ang menimbulkan man0estasi penurunan asupan nutrisi umum. Mengka5i berapa lama an berapa kali keluhan tersebut irasakan, apa (ang ilakukan, kapan keluhan tersebut mun=ul aalah penting untuk mengetahui ri)a(at per5alanan pen(akit. =& 2i)a(at pen(akit ahulu 4an(a ri)a(at batu gin5al sebelumn(a, ri)a(at mengalami gangguan haluaran urin sebelumn(a, ri)a(at SK, ri)a(at hiperkalsemia ataupun hiperkalsiuria,
ri)a(at hiperparatiroiisme, ri)a(at
pen(akit kanker
!berhubungan engan aan(a malignansi&, an ri)a(at hipertensi (ang bisa men5ai 0aktor pen(ulit paa kasus urolithiasis, penerita osteoporosis (ang menggunakan obat engan kaar kalsium (ang tinggi. & 2i)a(at pen(akit keluarga Keluarga pernah menerita urolithiasis, aan(a ri)a(at SK, ri)a(at hipertensi, ri)a(at kalkulus alam keluarga, pen(akit gin5al, pen(akit
usus
halus,
ri)a(at
beah
abomen
ri)a(at
sebelumn(a,
hiperparatiroiisme. e& 2i)a(at penggunaan obat
22
4an(a ri)a(at pengunaan obat9obatan tinggi kalsium, antibiotik, opioa, antihipertensi, natrium bikarbonat, alupurinol, 0os0at, tiaBi, pemasukan berlebihan kalsium an itamin. )6 Pemeriksaan $isik a& Kepala an leher: Kepala normal an bentuk simetris, tiak aa pembesaran kelen5ar tiroi, tiak aa keterbatasan gerak leher. b& Mata: Mata normal =& -iung: -iung normal, 5alan na0as e0ekti0, tiak menggunakan pernapasan =uping hiung. & 6elinga: >ungsi penengaran klien baik. e& Mulut an gigi: mukosa bibir kering atau lembab, tiak aa peraangan paa mulut, mulut an liah bersih. 0& Daa nspeksi: Daa klien simetris. Palpasi: Daa klien simetris tiak itemukan aan(a ben5olan. Perkusi: 6iak itemukan aan(a penumpukan sekret, =airan atau arah i
aerah paru. 4uskultasi: Suara napas normal, an terengar suara 5antung.
g& 4bomen nspeksi: Warna kulit, turgor kulit baik. 4uskultasi: Peristaltik usus 1'Gmenit Palpasi: 4an(a n(eri tekan paa abomen kiri ba)ah h& Pola akti0itas : 2i)a(at peker5aan monoton, aktiitas 0isik renah, lebih
ban(ak uuk, ri)a(at beker5a paa lingkungan bersuhu tinggi, keterbatasan mobilitas 0isik akibat pen(akit sistemik lainn(a !=eera serebroaskuler, tirah baring lama&. i& Pola sirkulasi: 4an(a peningkatan 6Dnai !n(eri, anseitas, gagal gin5al&. Kulit hangat an kemerahan, pu=at. 5& Pola eliminasi: 2i)a(at aan(a SK Kronis atau obstruksi sebelumn(a !kalkulus&. 6er5ai penurunan haluaran urin (ang itanai engan aan(a rasa seperti terbakar, oliguria, hematuria, piuria, perubahan pola berkemih. k& Pola intake makanan an =airan: Klien mual an muntah, n(eri tekan paa abomen. Diet renah purin, kalsium oksalat, an 0os0at. Ketiak=ukupan pemasukan =airan, tiak minum air engan =ukup (ang itanai engan istensi abomen, penurunan suara bising usus.
Pemeriksaan 0isik dengan metode ROS:
+1 !breathing &
23
Pola napas =epat an alam menun5ukkan aan(a asiosis metabolik. Jika memberat, eema paru bisa itemukan men5ai pen(akit paru uremik !eema paru nonkariogenik&. 2onkhi terengar karena beban olume berlebihan paa paru sebagai akibat ari retensi natrium an air. Klien sering
mengalami in0eksi karena imunosupresi paa gagal gin5al terminal. +' !blood & Fagal gin5al kronik bisa memi=u gagal 5antung kongesti0. Seangkan gagal gin5al terminal apat menimbulkan mani0estasi anemia karena eritopoiesis. Keaaan hirasi klien penting iperiksa paa semua klien engan masalah kesehatan (ang berhubungan engan sistem perkemihan.
+3 !brain& 4an(a anemia an ikterus !5arang itemukan& sebagai akibat ari retensi nitrogen (ang men(ebabkan hemolisis. >etor uremikum !bau amoniak hasil peme=ahan urea i alam salia&. Stomatitis an ulkus apat i5umpai karena aa penurunan aliran salia sehingga memun=ulkan risiko in0eksi. Paa sistem persara0an seniri, paa klien kronis berat aalah somnolen
sampai koma karena retensi nitrogen atau toksik. +$ !bladder & nspeksi !1& 4mati pembesaran paa aerah pinggang an abomen (ang
mungkin terlihat karena aan(a hirone0rosis. !'& Pemeriksaan eliminasi urin Perubahan (ang ter5ai biasan(a aalah perubahanpan=aran miksi akibat ari obstruksi paa saluran kemih atau kelainan neurologis atau pas=atrauma paa saluran kemih. !3& Pemeriksaan genitalia eksterna Men=akup genitalia eksternal an
=in=in.
Melalui
inspeksi,
perhatikan aan(a kelainan paa penis an uretra, misaln(a mikropenis, makropenis, hipospaia, korae, epispaia, stenosis paa meatus eksterna, 0imosispara0imosis, 0istel uretrokutan, ulkus, tumor, an keganasan penis. !$& Maturitas seksual Mengka5i kematangan seksual klien, ari ukuran an bentuk penis an testis, )arm an tekstur kulit skrotum engan karaktern(a, an
24
istribusi rambut pubis. nspeksi 5uga kulit (ang menutup genitalia untuk kutu,ruam, ekskoriasi, ataupun lesi. !"& Penis nspeksi struktur penis, termasuk batang, korona, prepusium, glans, an meatus uretra untuk mengka5i aan(a lesi. @ena orsalis harus terlihat saat inspeksi. Lakukan palpasi untuk mengka5i aan(a n(eri ataupun konisi abnormal. !& Skrotum nspeksi bentuk, ukuran an kesimetrisan 5uga aan(a lesi an
eema. 4uskultasi Ka5i aan(a bruit renal an paling terengar tepat i atas umbilikus
sekitar '=m ari sisi kanan atau sisi kiri garis tengah. Perkusi Memberikan ketokan paa suut kostoertebra !?@4&. Paa klien engan pielone0ritis, batu gin5al paa pelis, an batu ureter akan terasa n(eri.
#alpasi
Fin5al teraba unilateral
Fin5al teraba bilateral
-iperne0roma !karsinoma sel gin5al&
Karsinoma sel gin5al bilateral
-irone0rosis atau pione0rosis
-irone0rosis atau pione0rosis bilateral
Fin5al polikistik !engan pembesaran (ang asimetris&
Fin5al polikistik
Fin5al kanan normalgin5al soliter
Sinrom ne0rotik, ne0ropati iabetika
Pemeriksaan kanung kemih engan palpasi an perkusi kanung kemih ilakukan untuk menentukan batasn(a an aan(a n(eri tekan paa area suprasim0isis. Perhatikan aan(a ben5olam atau masa atau 5aringan parut i suprasim0isis. Masa (ang teraba mungkin merupakan kanung kemih (ang penuh sebagai akibat ari retensi urin (ang ialami.
+" !bowel & Ka5i aan(a asites i abomen akibat berkumpuln(a =airan karena sinrom ne0rotik sebab hipoalbuminemia.
+ !bone& Kulit apat kekuningan akibat gagal gin5al kronis atau abu9abu sampai merah tua akibat esposisi Bat besi paa klien (ang melakukan trans0usi arah 25
multipel. Seangan kuku klien biasan(a aa leukonikia karena hipoalbumin, (ang itanai engan proteinuria berat !I3," gr'$5am&, kaar albumin serum renah !3# gl& an eema karena kerusakan paa glomerulus. 8ema ekstremitas !pitting eema& 5uga mungkin itemui. /-) Analisa $ata #O
1.
ATA
"T!OLOG!
MK
S: klien mengeluh n(eri paa
;rolithiasis
#?eri Akut
pinggang !S& men5alar sampai meatus uretra O:
)a5ah
klien
meringis
6ekanan hirostatik meningkat
P: n(eri timbul karena aan(a
istensi paa ureter
Distensi paa ureter proksimal
@: n(eri kolik
>rekuensi kontraksi ureter
R : pinggang !S& sampai meatus
uretra
meningkat Peningkatan tekanan paa
S: skala n(eri !ari #91#&
)a5ah meringis kesakitan an lutut menekuk untuk menahan
ining ureter 6rauma 6erputusn(a sara0
sakit T: n(eri hilang timbul an n(eri
hebat saat berkemih S:
/bstruksi paa traktus urinarius
kesakitan.
'.
klien
mengatakan
Melepaskan reseptor n(eri N(eri
sulit
+4K an han(a keluar seikit serta sering +4K malam hari O:
/bstruksi paa traktus
Retensi Urin
urinarius Penurunan reabsorbsi an sekresi turbulensi gin5al
1. +4K output 1### ==hari
26
ber)arna kuning 5ernih an
Fangguan 0ungsi gin5al
intake =airan 1"## ==hari. '. Distensi abomen bagian
Penurunan prouksi urin
ba)ah !aerah simpisis& 3. Disuria $. -esistensi ". 2etensi urin
3.
!tertahan i kanung kemih&
S : Suhu tubuh pG meningkat O : > -ematuria
;rolithiasis 4an(a batu i uretra +atu terorong oleh urin an melukai uretra
9 PG menggunakan alat bantu kateter
Risiko !n0eksi
Pemasangan alat bantu kateter -(giene kurang n0eksi
/-/ iagnosa Keperawatan
1& N(eri akut b. peningkatan 0rekuensi orongan an gesekan paa saluran kemih '& 2etensi urin b. obstruksi saluran kemih 3& 2isiko in0eksi b. proseur inasi0 !Sistoskopi atau penggunaan kateter&
/-5 !nterensi #o
iagnosa
#O
#!
27
+-
Keperawatan N(eri akut b.
Tu.uan:
MA#A1"M"# #("R!
peningkatan
Setelah ilakukan pera)atan
3KO#TROL #("R!6
0rekuensi
'G'$ 5am klien melaporkan
1. Ka5i n(eri se=ara
orongan
n(eri berkurang atau hilang.
gesekan
paa
saluran kemih
komprehensi0 meliputi lokasi, karakteristik, onset, 0rekuensi,
Kriteria hasil:
kualitas, intensitas atau
1. N(eri terkontrol (ang
beratn(a n(eri an 0aktor
ilihat ari inikator: 1& Klien menuliskan ge5ala
presipitasi '. /bserasi ekspresi klien
n(eri berkurang !skala 19
se=ara non erbal agar
"&
mengetahui tingkat n(eri
'& Klien apat men5elaskan
3. Kolaborasi pemberian
0aktor pen(ebab n(eri
analgesik sesuai ais okter
3& Klien apat mengetahui
an monitoring respon klien
interensi (ang
$. Ka5i pengetahuan an
ilakukan untuk
perasaan klien mengenai
mengurangi n(eri
n(erin(a
!0armaka an non 0armaka& $& Klien melaporkan
". Ka5i ampak n(eri terhaap kualitas hiup klien !4DL& . 45ak klien untuk mengka5i
perubahan ge5ala n(eri
0aktor (ang apat
(ang terkontrol paa tim
memperburuk n(eri
meis "& Klien mengetahui onset n(eri '. Leel n(eri
. Kontrol 0aktor lingkungan (ang apat mempengaruhi ketiakn(amanan klien %. 45arkan teknik
1& Laporan n(eri
non0armakologi !relaksasi,
'& Durasi n(eri
terapi musik, istraksi, terapi
3& 8kspresi )a5ah klien
akti0itas, masase&
$& 6iak ter5ai iaporesis 3. 66@ alam batas normal !6D: 1'#%# mm-g, Nai: 28
19'#Gmenit&
'.
2etensi urin b.
Tu.uan:
obstruksi
Setelah ilakukan tinakan
1& Monitor intake an output
saluran kemih
kepera)atan 3G'$ 5am retensi
'& Monitor penggunaan obat
urin klien apat teratasi.
+- Urinary Retention Care
antikolinergik 3& Monitor
Kriteria Hasil:
1.
Kanung kemih kosong se=ara penuh
'.
6iak aa resiu urin I1##9'## ==
3.
ntake =airan alam rentang normal
era5at
blaer $& nstruksikan paa klien an keluarga untuk men=atat output urine "& Seiakan
priasi
& Stimulasi re0leks blaer
+ebas ari SK
engan
".
6iak aa spasme
paa abomen.
. .
+alan=e =airan seimbang Leel n(eri 1& Laporan n(eri '& Durasi n(eri 3& 8kspresi )a5ah klien $& 6iak ter5ai iaporesis
%. 8liminasi urin optimal ilihat ari inikator: 1& Pola berkemih '& Jumlah urin 3& Warna urin
untuk
eliminasi
$.
blaer
istensi
kompres
ingin
& Kateterisaai 5ika perlu %& Monitor tana an ge5ala SK !panas, hematuria, perubahan bau an konsistensi urine& '. Monitoring kaar albumin, protein total 3. Lakukan pera)atan perineal an pera)atan selang kateter $. Dorong klien untuk berkemih tiap '9$ 5am an bila tiba9tiba irasakan. ". 45arkan serta emonstrasikan
$& ntake =airan
kepaa klien an anggota
"& Ke5ernihan urin
keluargatentang teknik
& +au urin
berkemih (ang akan igunakan i rumah. Sehingga klien an keluarga mampu
29
melakukann(a engan
3.
2isiko in0eksi
Tu.uan:
maniri. . Kolaborasikan obat iuretik KO#TROL !#$"KS!
b. proseur
Setelah ilakukan tinakan
1. Pertahankan teknik asepti0
inasi0
kepera)atan selama 1G'$ 5am
'. ?u=i tangan setiap sebelum
!Sistoskopi atau
in0eksi paa klien apat
an sesuah tinakan
penggunaan
terkontrol
kepera)atan
kateter&
3. Funakan ba5u, sarung tangan Kriteria Hasil:
>aktor90aktor
1. Klien bebas ari tana an
risiko :
ge5ala in0eksi !tumor, olor,
1. Proseur
rubor, kolor, 0ungsio laesa&
nasi0
'. Menun5ukkan kemampuan
'. naekuat
untuk men=egah timbuln(a
pertahanan
in0eksi
sekuner
3. Jumlah leukosit alam
!penurunan -b,
batas normal
sebagai alat pelinung $. Funakan kateter intermiten untuk menurunkan in0eksi kanung kemih ". 6ingkatkan intake nutrisi . Dorong klien untuk memenuhi intake =airan . +erikan terapi antibiotik PROT"KS! T"RHAAP !#$"KS!
3
Leukopenia,
!$###1#.###mm &
penekanan
$. Status imunitas baik ilihat
1. Monitoring tana an ge5ala in0eksi sistemik an lokal '. nspeksi kulit an membran
respon
ari inikator:
in0lamasi&
1& Suhu tubuh
mukosa terhaap kemerahan,
'& >ungsi respirasi
panas, rainase Monitoring aan(a luka +atasi pengun5ung bila perlu Dorong klien untuk istirahat 45arkan klien an keluarga
b&
3& >ungsi gastrointestinal $& >ungsi genitourinaria "& ntegritas kulit & ntegritas mukosa
3. $. ". .
tana an ge5ala in0eksi . Ka5i suhu baan paa klien neutropenia setiap $ 5am %. Laporkan ke=urigaan in0eksi
30
'A' 5 ASUHA# K"P"RA%ATA# KASUS 5-+ Kasus
6n M berusia ' tahun atang ke 2S ;niersitas 4irlangga paa tanggal ' 5anuari '#1% engan keluhan n(eri bagian belakang pinggang, n(eri (ang irasakan 6n. M berupa n(eri akut (aitu kaang hilang kaang 5uga timbul, 6n. M suah mengalami pen(akit seperti ini se5ak 1 bulan (ang lalu. Seminggu (ang lalu n(eri 6n. M lebih sering timbul, 6n. M 5uga tiak bisa tiur ikarenakan baann(a panas tinggi an merasa seperti terbakar saat berkemih, kemuian 6n. M iba)a oleh keluarga untuk berobat ke 2S ;niersitas 4irlangga an iapatkan pemeriksaan 0isik: 6D 13#%# mmhg, suhu: 3%," o?, nai : %#Gmenit,
31
22: '#Gmenit. Setelah ilakukan pemeriksaan klien i iagnosa menerita urolithiasis. 5-) Pengka.ian +6 Anamnesa
entitas klien Nama
: 6n. M
;mur
: ' tahun
Jenis kelamin
: laki9laki
Status perka)inan
: Menikah
4gama
: slam
Peniikan terakhir
: SD
Suku
: Ja)a
Peker5aan
: Petani
4lamat
: Karang re5o Suraba(a
6anggal masuk 2S
: ' 5anuari '#1%
2i)a(at kesehatan a. Keluhan utama: mengeluh n(eri i bagian belakang pinggang an merasa terbakar saat berkemih b. 2i)a(at pen(akit klien: klien engan keluhan n(eri bagian belakang pinggang, n(eri (ang irasakan 6n. M berupa n(eri akut (aitu kaang hilang kaang 5uga timbul, 6n. M suah mengalami pen(akit seperti ini sekitar 1 bulan (ang lalu. Seminggu (ang lalu n(eri 6n. M lebih sering timbul, 6n. M 5uga tiak bisa tiur ikarenakan baann(a panas tinggi an merasa seperti terbakar saat berkemih,
=. 2i)a(at pen(akit ahulu: klien mengatakan tiak mempun(ai ri)a(at pen(akit ahulu. -an(a sa5a berobat 5alan ipuskesmas ekat tempat tinggal klien. . 2i)a(at kesehatan keluarga: keluarga 6n. M tiak memiliki pen(akit (ang ierita klien aalah pen(akit keturunangenetik . e. 2i)a(at psikospiritual
Pola koping: klien apat menerima keaaan pen(akitn(a sebagai suatu (ang )a5ar ter5ain(a usia tua
-arapan klien tentang pen(akitn(a: klien berharap =epat sembuh an kembali beker5a
>aktor stressor: ingin =epat sembuh
32
Konsep iri: klien tiak merasa renah iri karena pen(akitn(a karena ianggap )a5ar ter5ai paa usia tua
Pengetahuan klien: klien men(atakan bah)a pen(akitn(a ter5ai akibat ban(ak uuk an kurang minum air
-ubungan engan anggota keluarga an mas(arakat: nteraksi alam keluarga, engan pola komunikasi (ang baik an terbuka, pembuat keputusan engan =ara mus(a)arah antara anggota keluarga, klien 5uga mengikuti seluruh kegiatan kemas(arakatan seperti gotong ro(ong
0.
Kegiatan keagamaan : klien ra5in ibaah Kebutuhan asar
Pola makan
: keluarga an klien makan 3 G sehari engan komposisi
nasi, sa(ur, lauk an kaangkala buah9buahan. Klien kaang kala makan tiak teratur karena peker5aann(a. Makanan pantangan tiak aa, klien tiak mau memilih9milih makanan.
Pola minum
: klien kaangkala tiak minum kurang minum akibat
peker5aan, minuman kesukaan aalah kopi setiap pagi an sore.
Pola elimininasi : +4K : klien buang air ke=il tiak lan=ar, namun kaangkala terasa terbakar karena kurang minum air engan )arna urin kaang 5ernih an kaang kekuning9kuningan. +4+
: klien +4+ 1 G sehari, konsistensi lunak an tiak aa keluhan
saat +4+, )arna 0eses kuning an tiak i5umpai kelainan.
Pola tiur
: klien tiur tiak teratur karena n(eri (ang irasakan
4ktiitas sehari9hari : sehari9hari klien beker5a sebagai petani.
g. Pola personal h(giene Sebelum masuk rumah sakit klien mani engan 0rekuensi ' kalihari, pagi an sore hari, Dirumah sakit klien han(a i seka oleh keluarga ' kali sehari paa pagi an sore hari. /ral h(giene sebelum sakit ' kali sehari setiap setelah mani paa pagi an sore. /ral h(giene setelah sakit ' kali sehari setiap setelah iseka paa pagi an sore. ?u=i rambut sebelum sakit selalu men=u=i rambut ketika mani paa pagi an sore hari. Setelah sakit tiak pernah men=u=i rambut setelah klien masuk rumah sakit. h. Pola istirahat Sebelum sakit klien tiur siang 3 5am, an tiur malam % 5am, engan kebiasaan sebelum tiur beroa.
33
i.
Pemeriksaan >isik
Sistem pernapasan : klien tiak merasa sesak, pernapasan teratur engan 0rekuensi ' G menit. 6iak aa gangguan pernapasan.
Sistem karioaskuler : saat pemeriksaan 6D 1'#*#, >rekuensi 5antung %% G menit, tiak aa gangguan berarti.
Sistem genitourinaria : n(eri saat miksi !&, urine ber)arna kuning, tiak i5umpai partikel arah atau lainn(a. N(eri ketukan paa pinggang.
Sistem muskoskeletal : kekakuan otot !9&, tonus otot seang, atropi otot !9&, n(eri tekan !9&, eema !9&, kelemahan !9&.
Sistem gastrointestinal : tiak itemukan kelainan, mual !9&, selera makan baik, n(eri epigastrum !9&, kaang9kaang iare, tapi tiak begitu mengganggu, konstipasi 5arang.
Sistem neurologi : kehilangan memori !9&, komunikasi lan=ar an 5elas, orientasi terhaap orang baik, )aktu an tempat baik, emosi apat ikenalikan, tenang, tremor !9&.
Sistem enokrin : ri)a(at DM !9& an ri)a(at makan berlebih !9&, belum pernah ieteksi akibat gangguan metabolisme lainn(a.
Sistem respiratoris : sistem pernapasan baik, tiak aa bun(i gangguan saluran pernapasan.
Sistem penengaran : penengaran baik, tiak menggunakan alat bantu penengaran.
Sistem penglihatan : penglihatan klien baik, tiak menggunakan alat bantu ka=amata.
5-/ Analisa ata ATA
"T!OLOG!
DS : 9 Klien mengeluh sakit paa pinggang belakang 9 Klien men(atakan n(eri tekan paa pinggang kanan D/ : 9 Klien terlihat meringis menahan sakit 9 Klien merasakan n(eri se5ak
;rolithiasis
MASALAH K"P"RA%ATA#
N(eri 4kut
/bstruksi saluran kemih
+atu paa Fin5al
N(eri hilang timbul
34
1 bulan (ang lalu Skala n(eri: P : saat berkemih O : rasa terbakar saat berkemih 2 : bagian belakang pinggang
8pisoe kolik renal
N(eri akut
S:$ 6 : kaang9kaang DS : Klien mengatakan baann(a panas D/ : 6D 13#%# mmhg Suhu : 3%," o? Nai : %#Gmenit
;rolithiasis
-ipertermi
bah)a /bstruksi saluran kemih
+atu paa ureter
22 : '#Gmenit Mengiritasi enotel an PD paa ureter
Pelepasan meiator in0lamasi !pirogen&
4ktiitasi asam ara=hionat
Merangsang thermostat i hipotalamus
Suhu tubuh meningkat
-ipertermi DS 9 Klien minum
;rolithiasis men(atakan
Fangguan 8liminasi ;rine
kurang /bstruksi saluran kemih
35
9 Klien men(atakan rasa terbakar saat berkemih D/ Warna urine klien 5ernih an kekuning9kuningan +alan=e =airan : %ntake : 1.3## mlhari
+atu paa esika urinaria
Leher kanung kemih retens urin
3utput : 1.###mlhari Fangguan eliminasi urin
!AG#OSA K"P"RA%ATA#
1. Domain 1': ken(amanan. Kelas 1: ken(amanan 0isik. #?eri akut 2erhu2ungan dengan agen
36
5-5 !nterensi dan !mplementasi Keperawatan #o-
+-
iagnosa Keperawatan
Domain 1': ken(amanan. Kelas 1: ken(amanan 0isik. #?eri akut 2erhu2ungan dengan agen
!##13'&
#O
Kontrol #?eri 3+8*76
#!
1am
Managemen #?eri 3+5**6
#*.## W+ 6u5uan : Setelah ilakukan asuhan kepera)atan selama 'G'$, n(eri teratasi engan kriteria hasil:
1. Lakukan pengka5ian n(eri koprehensi0 (ang meliputiE lokasi, karakteristik, onseturasi, 0rekuensi, kualitas, intensitas atau beratn(a n(eri an 0aktor pen=etus. 1. Klien apat mengenali '. /bserasi aan(a petun5uk kapan n(eri ter5ai nonerbal mengenai ! engan mengetahui ketiakn(amanan terutama paa lokasi, karakteristik, mereka (ang tiak apat urasi, an 0rekuensi berkomunikasi se=ara e0ekti0. n(eri& 3. Fali pengetahuan pasien '. Klien apat mengenai n(eri mengetahui 0aktor $. Fali bersama pasien 0aktor9 pen(ebab n(eri 0aktor (ang apat menurunkan !aan(a batu gin5al atau memperberat n(eri. atau in0eksi saluran ". 45arkan pasien prinsip9prinsip kemih& mana5emen n(eri. 3. Klien apat . +erikan in0ormasi mengenai menggunakan tinakan n(eri, seperti: pen(ebab n(eri, pen=egahan !minum berapa lama n(eri akan ban(ak air putih irasakan an antisipasi ari minimal % gelas air !
#*.#" W+
#*.1# W+ #*.1" W+
#*.'# W+ #*.'" W+
#*.3# W+
#*.3" W+
!mplementasi
Managemen #?eri 3+5**6 1. Melakukan pengka5ian n(eri koprehensi0 (ang meliputiE lokasi, karakteristik, onseturasi, 0rekuensi, kualitas, intensitas atau beratn(a n(eri an 0aktor pen=etus. Pasien mengetahui kapan n(eri akan ter5ai setelah melakukan pengka5ian n(eri bersama pera)at. '. Mengobserasi aan(a petun5uk nonerbal mengenai ketiakn(amanan terutama paa mereka (ang tiak apat berkomunikasi se=ara e0ekti0. Pasien mengetahui bah)a tana nonerbal seperti meringis aalah suatu tana n(eri. 3. Menggali pengetahuan pasien mengenai n(eri. 4pakah pasien mengetahui pen(ebab n(eri an kapan n(eri akan mun=ul. $. Menggali bersama pasien 0aktor90aktor (ang apat menurunkan atau memperberat n(eri. Pasien mengetahui 0aktor90aktor seperti kurang minum 39 1
'93 liter& alam sehari& $. Klien apat menggunakan obat analgesik (ang irekomenasikan !obat9obatan NS4D seperti : ketorolak an naproGen&
ketiakn(amanan. . +erikan klien penurun n(eri (ang optimal engan peresepan analgesik. %. Pastikan pera)atan analgesik bagi pasien ilakukan engan pemantauan (ang ketat
(ang apat men(ebabkan batu gin5al. ". Menga5arkan pasien prinsip9prinsip mana5emen n(eri. Pasien mengetahu prinsip mana5emen n(eri seperti : terapi iet an 0armakologi& . Memberikan in0ormasi mengenai n(eri, seperti: pen(ebab n(eri, berapa lama n(eri akan irasakan an antisipasi ari ketiakn(amanan. Pasien mengetahui pen(ebab n(eri an kapan n(eri akan mun=ul. . Memberikan klien penurun n(eri (ang optimal engan peresepan analgesik. Pasien iharapkan apat mematuhi pemberian analgesik oleh tenaga kesehatan. %. Memastikan pera)atan analgesik bagi pasien ilakukan engan pemantauan (ang ketat. Pasien iharapkan mengetahui pentingn(a kepatuhan terhaap re5imen obat.
40 2
'93 liter& alam sehari& $. Klien apat menggunakan obat analgesik (ang irekomenasikan !obat9obatan NS4D seperti : ketorolak an naproGen&
ketiakn(amanan. . +erikan klien penurun n(eri (ang optimal engan peresepan analgesik. %. Pastikan pera)atan analgesik bagi pasien ilakukan engan pemantauan (ang ketat
(ang apat men(ebabkan batu gin5al. ". Menga5arkan pasien prinsip9prinsip mana5emen n(eri. Pasien mengetahu prinsip mana5emen n(eri seperti : terapi iet an 0armakologi& . Memberikan in0ormasi mengenai n(eri, seperti: pen(ebab n(eri, berapa lama n(eri akan irasakan an antisipasi ari ketiakn(amanan. Pasien mengetahui pen(ebab n(eri an kapan n(eri akan mun=ul. . Memberikan klien penurun n(eri (ang optimal engan peresepan analgesik. Pasien iharapkan apat mematuhi pemberian analgesik oleh tenaga kesehatan. %. Memastikan pera)atan analgesik bagi pasien ilakukan engan pemantauan (ang ketat. Pasien iharapkan mengetahui pentingn(a kepatuhan terhaap re5imen obat.
40 2
)-
Domain 11. Keamanan Perlinungan. Kelas . 6ermoregulasi. Hipertermi 2erhu2ungan dengan sepsis !####&
Tanda>tanda ital 3*,*)6
6u5uan : Setelah ilakukan asuhan kepera)atan selama 1G'$, hipertermi apat teratasi engan kriteria hasil: 1.
'.
3.
$.
5%
/-
Domain 3:
Monitor tanda>tanda ital 388,*6
1. Monitor tekanan arah, nai, suhu, an status perna0asan. '. nisiasi an pertahankan pemantauan suhu tubuh se=ara terus9menerus engan tepat 3. Monitor an laporkan tana an ge5ala hipertermia 6ekanan arah sistolik $. Monitor )arna kulit suhu an alam kisaran normal kelembaban !1'#mmhg& ". enti0ikasi kemungkinan 6ekanan arah iastolik pen(ebab perubahan tana9 alam kisaran normal tana ital. !%#mmhg& . Periksa se=ara berkala 6ekanan nai alam keakuratan instrumen (ang kisaran normal !#9 igunakan untuk perolehan ata 1##Gmenit& pasien 6ingkat perna0asan alam kisaran normal !19'#Gmenit& Suhu tubuh alam rentang normal !3."9 3o?&
"liminasi urin 3*7*/6
Monitor
Monitor tanda>tanda ital 388,*6
11.3# W+
11.3" W+
11.$" W+
11."# W+
1'.1# W+
1'.1" W+
1. Memonitor tekanan arah, nai, suhu, an status perna0asan. Pasien mengetahui hasil ari pengukuran tersebut. '. Menginisiasi an pertahankan pemantauan suhu tubuh se=ara terus9 menerus engan tepat. 4gar suhu tubuh pasien apat termonitor engan baik. 3. Memonitor an laporkan tana an ge5ala hipertermia. Men=egah aan(a peningkatan suhu tubuh (ang signi0ikan paa pasien. $. Memonitor )arna kulit suhu an kelembaban. ;ntuk memantau hirasi pasien apakah suah baik atau tiak. ". Mengienti0ikasi kemungkinan pen(ebab perubahan tana9tana ital. Dengan terus memantau tana9tana ital pasien setiap ' atau 3 5am sekali. . Memeriksa se=ara berkala keakuratan instrumen (ang igunakan untuk perolehan ata pasien. 4gar ata (ang iapatkan ari pengukuran paa pasien apat iperoleh engan maksimal.
Monitor
413
)-
Domain 11. Keamanan Perlinungan. Kelas . 6ermoregulasi. Hipertermi 2erhu2ungan dengan sepsis !####&
Tanda>tanda ital 3*,*)6
6u5uan : Setelah ilakukan asuhan kepera)atan selama 1G'$, hipertermi apat teratasi engan kriteria hasil: 1.
'.
3.
$.
5%
/-
Domain 3:
Monitor tanda>tanda ital 388,*6
1. Monitor tekanan arah, nai, suhu, an status perna0asan. '. nisiasi an pertahankan pemantauan suhu tubuh se=ara terus9menerus engan tepat 3. Monitor an laporkan tana an ge5ala hipertermia 6ekanan arah sistolik $. Monitor )arna kulit suhu an alam kisaran normal kelembaban !1'#mmhg& ". enti0ikasi kemungkinan 6ekanan arah iastolik pen(ebab perubahan tana9 alam kisaran normal tana ital. !%#mmhg& . Periksa se=ara berkala 6ekanan nai alam keakuratan instrumen (ang kisaran normal !#9 igunakan untuk perolehan ata 1##Gmenit& pasien 6ingkat perna0asan alam kisaran normal !19'#Gmenit& Suhu tubuh alam rentang normal !3."9 3o?&
"liminasi urin 3*7*/6
Monitor tanda>tanda ital 388,*6
11.3# W+
11.3" W+
11.$" W+
11."# W+
1'.1# W+
1'.1" W+
Monitor
1. Memonitor tekanan arah, nai, suhu, an status perna0asan. Pasien mengetahui hasil ari pengukuran tersebut. '. Menginisiasi an pertahankan pemantauan suhu tubuh se=ara terus9 menerus engan tepat. 4gar suhu tubuh pasien apat termonitor engan baik. 3. Memonitor an laporkan tana an ge5ala hipertermia. Men=egah aan(a peningkatan suhu tubuh (ang signi0ikan paa pasien. $. Memonitor )arna kulit suhu an kelembaban. ;ntuk memantau hirasi pasien apakah suah baik atau tiak. ". Mengienti0ikasi kemungkinan pen(ebab perubahan tana9tana ital. Dengan terus memantau tana9tana ital pasien setiap ' atau 3 5am sekali. . Memeriksa se=ara berkala keakuratan instrumen (ang igunakan untuk perolehan ata pasien. 4gar ata (ang iapatkan ari pengukuran paa pasien apat iperoleh engan maksimal.
Monitor
413
eliminasi an pertukaran. Kelas 1: 0ungsi urinarius. Gangguan eliminasi urin 2erhu2ungan dengan o2struksi anatomik !###'#&
6u5uan : Setelah ilakukan asuhan kepera)atan selama 'G'$, gangguan eliminasi apat teratasi engan kriteria hasil:
1. Ketahui 5umlah an 5enis intakeasupan =airan serta kebiasaan eliminasi '. Monitor )arna, kuantitas, an berat 5enis urin 3. Konsultasi ke okter 5ika pengeluaran urin kurang ari #," mlkg5am atau asupan =airan orang e)asa kurang ari '### alam '$ 5am $. +erikan agen 0armakologis untuk meningkatkan pengeluaran urin ". Pertahankan gra0ik )aah =airan (ang akurat untuk men5amin stanarisasi pengukuran )aah . ?ek gra0ik asupan an pengeluaran se=ara berkala untuk memastikan pemberian la(anan (ang baik
1. Pola eliminasi tiak terganggu !biasan(a berkemih setelah beker5a, makan atau bangun tiur& '. Jumlah urin tiak terganggu 1.'##9 1."##mlhari& 3. Warna urin tiak terganggu !ber)arna kuning bening& $. >rekuensi berkemih tiak terganggu !9% Ghari& ". 6iak aa rasa terbakar saat berkemih Managemen n?eri 3+5**6 !berkemih lan=ar an tiak merasa seperti 1. Lakukan pengka5ian n(eri terbakar& koprehensi0 (ang meliputiE . 6iak aa n(eri saat lokasi, karakteristik, ken=ing ! pengeluaran onseturasi, 0rekuensi, kualitas, urin lan=ar an tiak intensitas atau beratn(a n(eri merasa n(eri & an 0aktor pen=etus.
13.## W+
13.#" W+
13.1" W+
13.'# W+
1".## W+
1. Mengetahui 5umlah an 5enis intakeasupan =airan serta kebiasaan eliminasi. ;ntuk mengetahui apakah pasien mengalami ehirasi atau tiak engan mengukur intake asupan an output urin. '. Memonitor )arna, kuantitas, an berat 5enis urin. ;ntuk memantau pengeluaran urin an kualitas urin pasien. 3. Mempertahankan gra0ik )aah =airan (ang akurat untuk men5amin stanarisasi pengukuran )aah. ;ntuk mengukur apakah pengeluaran urin pasien men=apai batas normal pengeluaran urin. $. Menge=ek gra0ik asupan an pengeluaran se=ara berkala untuk memastikan pemberian la(anan (ang baik. Pasien mengetahui intake asupan an output urin telah seimbang atau tiak. Managemen n?eri 3+5**6 1. Melakukan pengka5ian n(eri koprehensi0 (ang meliputiE lokasi, karakteristik, onseturasi, 0rekuensi, kualitas, intensitas atau beratn(a n(eri an 0aktor pen=etus. Pasien mengetahui kapan n(eri akan ter5ai setelah 42 4
eliminasi an pertukaran. Kelas 1: 0ungsi urinarius. Gangguan eliminasi urin 2erhu2ungan dengan o2struksi anatomik !###'#&
6u5uan : Setelah ilakukan asuhan kepera)atan selama 'G'$, gangguan eliminasi apat teratasi engan kriteria hasil:
1. Ketahui 5umlah an 5enis intakeasupan =airan serta kebiasaan eliminasi '. Monitor )arna, kuantitas, an berat 5enis urin 3. Konsultasi ke okter 5ika pengeluaran urin kurang ari #," mlkg5am atau asupan =airan orang e)asa kurang ari '### alam '$ 5am $. +erikan agen 0armakologis untuk meningkatkan pengeluaran urin ". Pertahankan gra0ik )aah =airan (ang akurat untuk men5amin stanarisasi pengukuran )aah . ?ek gra0ik asupan an pengeluaran se=ara berkala untuk memastikan pemberian la(anan (ang baik
1. Pola eliminasi tiak terganggu !biasan(a berkemih setelah beker5a, makan atau bangun tiur& '. Jumlah urin tiak terganggu 1.'##9 1."##mlhari& 3. Warna urin tiak terganggu !ber)arna kuning bening& $. >rekuensi berkemih tiak terganggu !9% Ghari& ". 6iak aa rasa terbakar saat berkemih Managemen n?eri 3+5**6 !berkemih lan=ar an tiak merasa seperti 1. Lakukan pengka5ian n(eri terbakar& koprehensi0 (ang meliputiE . 6iak aa n(eri saat lokasi, karakteristik, ken=ing ! pengeluaran onseturasi, 0rekuensi, kualitas, urin lan=ar an tiak intensitas atau beratn(a n(eri merasa n(eri & an 0aktor pen=etus.
13.## W+
13.#" W+
13.1" W+
13.'# W+
1".## W+
1. Mengetahui 5umlah an 5enis intakeasupan =airan serta kebiasaan eliminasi. ;ntuk mengetahui apakah pasien mengalami ehirasi atau tiak engan mengukur intake asupan an output urin. '. Memonitor )arna, kuantitas, an berat 5enis urin. ;ntuk memantau pengeluaran urin an kualitas urin pasien. 3. Mempertahankan gra0ik )aah =airan (ang akurat untuk men5amin stanarisasi pengukuran )aah. ;ntuk mengukur apakah pengeluaran urin pasien men=apai batas normal pengeluaran urin. $. Menge=ek gra0ik asupan an pengeluaran se=ara berkala untuk memastikan pemberian la(anan (ang baik. Pasien mengetahui intake asupan an output urin telah seimbang atau tiak. Managemen n?eri 3+5**6 1. Melakukan pengka5ian n(eri koprehensi0 (ang meliputiE lokasi, karakteristik, onseturasi, 0rekuensi, kualitas, intensitas atau beratn(a n(eri an 0aktor pen=etus. Pasien mengetahui kapan n(eri akan ter5ai setelah 42 4
'. 45arkan penggunakan teknik non 0armakologi seperti bio0eeba=k, 68NS, h(pnosis, relaksasi, terapi aktiitas an bersamaan engan tinakan penurunan n(eri lainn(a. 3. Dorong pasien untuk menggunakan obat9obatan penurun n(eri (ang aekuat $. Monitor kepuasan pasien terhaap managemen n(eri alam interal (ang spesi0ik.
1".1# W+
1".'" W+
1".3# W+
melakukan pengka5ian n(eri bersama pera)at. '. Menga5arkan penggunakan teknik non 0armakologi sepertiE bio0eeba=k, 68NS, h(pnosis, relaksasi, terapi aktiitas an bersamaan engan tinakan penurunan n(eri lainn(a. 4gar pasien apat menurunkan n(erin(a engan menggunakan teknik non0armakologi. 3. Menorong pasien untuk menggunakan obat9obatan penurun n(eri (ang aekuat. 4gar pasien apat mengurangi n(erin(a. $. Memonitor kepuasan pasien terhaap managemen n(eri alam interal (ang spesi0ik. ;ntuk melihat apakah pasien telah puas engan tinakan penurunan n(eri (ang telah ia5arkan oleh p era)at.
43 5
'. 45arkan penggunakan teknik non 0armakologi seperti bio0eeba=k, 68NS, h(pnosis, relaksasi, terapi aktiitas an bersamaan engan tinakan penurunan n(eri lainn(a. 3. Dorong pasien untuk menggunakan obat9obatan penurun n(eri (ang aekuat $. Monitor kepuasan pasien terhaap managemen n(eri alam interal (ang spesi0ik.
1".1# W+
1".'" W+
1".3# W+
melakukan pengka5ian n(eri bersama pera)at. '. Menga5arkan penggunakan teknik non 0armakologi sepertiE bio0eeba=k, 68NS, h(pnosis, relaksasi, terapi aktiitas an bersamaan engan tinakan penurunan n(eri lainn(a. 4gar pasien apat menurunkan n(erin(a engan menggunakan teknik non0armakologi. 3. Menorong pasien untuk menggunakan obat9obatan penurun n(eri (ang aekuat. 4gar pasien apat mengurangi n(erin(a. $. Memonitor kepuasan pasien terhaap managemen n(eri alam interal (ang spesi0ik. ;ntuk melihat apakah pasien telah puas engan tinakan penurunan n(eri (ang telah ia5arkan oleh p era)at.
43 5
"aluasi
1. Domain 1': ken(amanan. Kelas 1: ken(amanan 0isik. #?eri akut 2erhu2ungan dengan agen
ter5ai O : P : saat berkemih O : rasa terbakar saat berkemih
2 : bagian belakang pinggang S : $ 6 : kaang9kaang A : Masalah teratasi P : nterensi ihentikan '. Domain 11. Keamanan Perlinungan. Kelas . 6ermoregulasi. Hipertermi 2erhu2ungan dengan sepsis !####& S : Klien mengatakan bah)a baann(a suah tiak panas O : 6D 13#%# mm-g Suhu : 3 o? Nai : %Gmenit 22 : 1%Gmenit
"aluasi
1. Domain 1': ken(amanan. Kelas 1: ken(amanan 0isik. #?eri akut 2erhu2ungan dengan agen
ter5ai O : P : saat berkemih O : rasa terbakar saat berkemih
2 : bagian belakang pinggang S : $ 6 : kaang9kaang A : Masalah teratasi P : nterensi ihentikan '. Domain 11. Keamanan Perlinungan. Kelas . 6ermoregulasi. Hipertermi 2erhu2ungan dengan sepsis !####& S : Klien mengatakan bah)a baann(a suah tiak panas O : 6D 13#%# mm-g Suhu : 3 o? Nai : %Gmenit 22 : 1%Gmenit A : Masalah teratasi P : nterensi ilan5utkan no. 3 an $ 3. Domain 3: eliminasi an pertukaran. Kelas 1: 0ungsi urinarius. Gangguan eliminasi urin 2erhu2ungan dengan o2struksi anatomik !###'#& S : Klien men(atakan bah)a saat berkemih pengeluaran urinn(a mulai lan=ar an rasa terbakar saat berkemih mulai berkurang O : %ntake : 1."## mlhari 3utput : 1.$"#mlhari A : Masalah belum teratasi P : nterensi ilan5utkan no. 3 an $
44 1
'A' 7 P"#UTUP
7-+
Kesimpulan
Pen(akit batu saluran kemih ini suah ikenal se5ak Baman babilonia an Baman mesir kuno. Sebagai salah satu buktin(a aalah iketemukannn(a batu paa kanung kemih seorang mumi. +atu saluran kemih aalah batu (ang teriri ari batu gin5al, batu ureter, batu uretra, an batu kanung kemih. Komposisi ari batu saluran kemih ini bisa teriri ari batu kalsium, batu struit, batu asam urat an batu 5enis lainn(a (ang ialamn(a terkanung batu sistin, batu Aanthin, an batu silikat. Pen(akit batu saluran kemih bisa isebabkan se=ara hereiter atau 0aktor ari luar.
7-) Saran
Sebagai pera)at sangat penting alam memberikan pen(uluhan kepaa pasien an keluarga tentang proses ter5ain(a batu an pen=egahann(a, sehingga pasien an keluarga apat mengerti an beker5a sama untuk menapatkan kesembuhan (ang maksimal.
245
