ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GIZI BURUK(KEP)
1
.
PENGERTIAN WHO mend mendefin efinisik isikan an Gizi buru buruk k ada adalah lah kek kekuran urangan gan kal kaloriori-prot protein ein (KK (KKP) P)
sebagai ketidakseimbangan seluler antara intake kalori dengan kebutuhan tubuh yang yan g dip diperlu erlukan kan unt untuk uk pert pertumbu umbuhan, han, pem pemelih elihara araan an dan fung fungsi-f si-fung ungsi si spe spesifi sifik k (lossner, !""#)$ K%asior K%a siorkor kor dan mara marasmus smus meru merupaka pakan n dua tipe dar darii maln malnutri utrisi&g si&gizi izi buru buruk$ k$ Perbed Per bedaa aan n ya yang ng 'el 'elas as da dari ri ke kedu dua a ko kond ndisi isi KK KKP P in inii ada adalah lah pa pada da k% k%as ashio hiorko rkor r dida di dapa patk tkan an ed edem ema, a, se seda dang ngka kan n pa pada da ma mara rasm smus us ti tida dak k di dida dapa patk tkan an ed edem ema, a, marasmus ter'adi berhubungan dengan tidak adekuatnya intake kalori dan protein, sedangk sed angkan an pad pada a k%a k%ashio shiorkor rkor inta intake ke kal kalori ori nor normal mal teta tetapi pi asu asupan pan prot protein ein tida tidak k adekuat$ Pada studi, kondisi marasmus dihubungkan dengan adaptasi terhadap kelaparan, kelapara n, sedangk sedangkan an pada k%ashiorkor merupakan ganggu gangguan an adaptas adaptasii terhada terhadap p kelaparan (shashidhar, !"")$ adii kes ad kesimpu impulan lannya, nya, *aln *alnutri utrisi si ada adalah lah kek kekuran urangan gan asu asupan pan baik itu kalo kalori ri maupun maup un prot protein ein seh sehingg ingga a kebu kebutuha tuhan n nutr nutrisi isi dala dalam m tub tubuh uh tida tidak k terp terpenu enuhi hi sert serta a dapatt meny dapa menyeba ebabkan bkan per pertumb tumbuha uhan n ter terhamb hambat at dan fung fungsi-f si-fungs ungsii tub tubuh uh men' men'adi adi tidak berrfungsi berrfungsi dengan baik dan 'ika tidak ditanga ditangani ni maka akan berdampak buruk sampai ke kematian$ 2. ETIOLOGI
-
Penyebab langsung+ Kurangnya asupan makanan+ Kurangnya asupan makanan sendiri dapat •
diseba disebabkan bkan oleh oleh kurangny kurangnya a 'umlah 'umlah makanan makanan yang yang diberika diberikan, n, kurangny kurangnya a •
kualitas makanan yang diberikan dan ara pemberian makanan yang salah$ danya danya penyakit+ penyakit+ .erutama .erutama penyakit infeksi, mempengaruhi mempengaruhi 'umlah asupan
makanan dan penggunaan nutrien oleh tubuh$ - Penyebab tidak langsung+ Kurangnya ketahanan pangan keluarga+ Keterbatasan keluarga untuk menghasilkan atau mendapatkan makanan$ Kualitas pera%atan ibu dan anak$ uruknya pelayanan kesehatan$ /anitasi lingkungan yang kurang$ •
• • •
3 .KLASIFIKASI
Kura Kurang ng 0ner 0nergi gi Prote Protein, in, sear seara a umum umum dibed dibedak akan an men'ad men'adii maras marasmus mus dan dan k%ashiorkor$ a$ *arasmus adalah suatu suatu keadaan keadaan kekuranga kekurangan n kalori protein berat$ berat$ 1amun, 1amun,
lebih lebih kekur kekuran anga gan n kalor kalorii darip daripad ada a prot protein ein$$ Peny Penyeba ebab b marasm marasmus us adala adalah h sebagai berikut+ -
2ntake kalori yang sedikit$ 2nfeksi yang berat dan lama, terutama infeksi enteral$ Kelainan struktur ba%aan$ Prematuritas dan penyakit pada masa neonates$ Pemberian /2 yang terlalu lama tanpa pemberian makanan tambahan yang ukup$ - Gangguan metabolisme$ - .umor hipotalamus$ - Penyapihan yang terlalu dini disertai dengan pemberian makanan yang kurang$ - 3rbanisasi$ b$ K%ashiorkor adalah suatu keadaan di mana tubuh kekurangan protein dalam 'umlah besar$ besar$ /elain itu, penderita 'uga mengalami kekurangan kalori$ Penyebabnya adalah+ - 2ntake protein yang buruk$ - 2nfeksi suatu penyakit$ - *asalah penyapihan$
4.PATOFISIOLOGI
Kondisi KKP akan memberikan pengaruh terhadap banyak sistem organ$ 4iet protein diperlukan untuk membentuk asam amino yang disintesis memiliki berbagai fungsi fisiologis untuk tubuh$ 0nergy yang esensial untuk keperluan biomekanis da fungsi mekanis yang terdapat pada mikronutrient diperlukan pada banyak fungsi metaboli di dalam tubuh sebagai komponen dan kofaktor dari proses enzim$ Gangguan Ganggua n pekemba pekembangan, ngan, gangguan kognitif, atau ganggu gangguan an psikologi, serta peru pe ruba baha han n re resp spon on im imum um me meru rupa paka kan n fa fakt ktor or si sign gnif ifik ikan an ya yang ng me meny nyeb ebab abka kan n ter'adi ter' adinya nya KKP KKP$$ Per Peruba ubahan han resp respon on imun ber berhubu hubungan ngan den dengan gan indi indi5idu 5idu yan yang g menderita 24/ dan keganasan$ Penurunan hipersensiti5itas, penurunan kadar . limfosit, gangguan respon limfosit, gangguan fagositosis, penurunan komplemen dan sitokrit merupakan respon yang ter'adi pada penurunan imunitas$ Perubahan fungsi fung si imun ini memb memberik erikan an pred predispo isposisi sisi ter' ter'adin adinya ya peny penyakit akit ber berat at dan kron kronis, is, terutama pada diare akibat infeksi menyebabkan gangguan nutrisi$ (shashidhar, !"")$ Pada beberapa studi, anak dengan KKP menggambarkan banyak perubahan pada perkembangan otak seperti lambatnya pertumbuhan besar otak, berat otak yang yan g kura kurang, ng, pen penipis ipisan an kort kortek ek sere serebri bri,, per pernuru nurunan nan 'uml 'umlah ah neur neuron, on, ins insufis ufisiens iensii mielen, dan perubahan dendrite pada sum-sum tulang belakang (benitez, 6)$ Perubahan patologis lainnya adalah degenerasi lemak pada hati dan 'antung, atrofi pada usus halus, dan penurunan 5olume intra5askuler yang memberikan resiko hiperaldosteronisme (shashidhar, !"")$ 7ambut mudah rontok dikarenakan kekurangan perotein, 5itamin , 5itamin 8, dan 5itamin 0 karena keempat elemen ini merupakan nutrisi yang penting bagi rambut$ Pasien 'uga mengalami rabun sen'a$ 7abun sen'a ter'adi Karena defisiensi 9itamin dan protein$ Pada retina, terdapat sel batang dan sel keruut$ /el batang
berfungs berf ungsii memb membedak edakan an ah ahaya aya tera terang ng dan gelap$ /el batan atau rodopsin rodopsin ini terbentuk dari 5itamin dan suatu protein$ Pada retina, terdapat sel batang dan sel keruut$ /el batang berfungsi membedakan ahaya terang dan gelap$ /el batang atau rodopsin ini terbentuk dari 5itamin dan suatu protein$ ika ahaya terang meng me ngen enai ai
sell se
*engumpulkan
rod ro dop opsi sin, n, lagi
pada
maka ma kase sell ahaya
ters te rseb ebut ut gelap$
aka ak an 2nilah
teru te rura rai$ i$ yang
/el
disebut
ters te rseb ebut ut$$ Adaptasi
rodopsin.adaptasi in butuh %aktu$ adi, rabun sen'a keil ter'adi karena kegagalan
atau kemunduran adaptasi rodopsin (bayomi, !"":)$ .urgor .u rgor atau elas elastis tisitas itas kuli kulitt 'ele 'elek k Kar Karena ena sel keku kekuran rangan gan air (de (dehidr hidrasi) asi)$$ 7efleks patella negarif ter'adi Karena kekurangan kekurangan aktin myosin pada tendo patella dan degenerasi saraf motorik akibat dari kekurangan protein, 8u, dan *g seperti pada gangguan neurotransmitter$ Hepatomegali ter'adi karena kekurangan protein$ Hal ini membuat penurnan 9;4; dan ;4;$ Oleh karena pernurunan 9;4; dan ;4;, maka, maka lemak yang di hepat sulit ditranport ke'aringan-'aringan, pada akhirnya ter'adi penumpukan lemak di hati (blossner, !""#)$ Pada anak k%ashiorkor didapatkan ge'ala khas yaitu pitting edema$ Pitting edema edem a ada adalah lah ede edema ma yang 'ika di teka tekan, n, sul sulit it kemb kembali ali seperti semula$ semula$ Pitt Pitting ing edema disebabkan oleh kurangnya protein sehingga tekanan onkotik intra5asular menuru men urun$ n$ i ika ka ha hall ini te ter'a r'adi, di, mak maka a te ter'a r'adi di eks ekstra tra5a 5asa sasi si pl plas asma ma ke int intert ertisi isial$ al$ Plasma masuk ke intertisial, tidak ke intrasel, karena pada penderita k%ashiorkor tidak tid ak ad ada a ko kompe mpens nsasi asi da dari ri gi gin'a n'all un untuk tuk rea reabs bsorp orpsi si na natri trium$ um$ Pa Padah dahal al na natri trium um berfungs berf ungsii men' men'aga aga kes keseimb eimbanga angan n air airan an tubu tubuh$ h$ Pad Pada a pen pender derita ita k%a k%ashio shiorko rkor, r, selain defisiensi protein 'uga defisiensi malnutrien$ Ketika ditekan, maka plasma pada intertisial lari ke daerah sekitarnya karena tidak terfiksasi oleh membrane sel$ 3ntuk kembalinya membutuhkan %aktu yang lama karena posisi sel yang rapat$ 0dema biasanya ter'adi pada ekstremitas ba%ah karena pengaruh gaya gra5itasi, tekanan hidrostatik dan onkotik (*uller, !""#)$ Kondisi KKP memberika memberikan n berbaga berbagaii masalah kepera%atan$
PATWAY
Malabsorbsi,infeks i anoreksia
Kegagalan melakukan sintesa
Intake kurang dari kebutuhan
Sosek rendah krg asupan makanan
Reaksi infeksi Keadaan umum Daya tahan tbh
Desiensi kalori dan protein
Desiensi
Hilangnya lemak dibantaklan kulit
ungsi saluran !erna terganggu
Asam amino esensial menurun dan produksi albumin
"urgor "urgor kulit kulit menurun dan
#gn periltastik $ penyerapan usus
Atropi otot
Kerusakan integritas kulit
%eriltastik meningkt,air $ garam terba&a ke
Keterlambatan pertumbuhan & pertumbuhn
Anoreksia ,diare
'airan elektrolit terbuang Ketidak seimbangan nutrisibkurang
6. MANIFEST M ANIFESTA ASI KLINIK
dapun tanda dan ge'ala dari malnutrisi adalah sebagai berikut+ a) nak engeng,re% engeng,re%el,dan el,dan tidak tidak bergairah bergairah b) 4iare ) mata besar dan dalam d) kral dingin dingin dan tampak sianosis sianosis e)
Wa'ah seperti orang tua
f) pertumbuhan dan perkembangan terganggu g) ter'adi atrofi otot h) kulit keriput dan turgor kulit 'elek i) noreksia noreksia ')
sering bangun malam
k) 9ena super5iialis tampak 'elas l)
3dema
*) hipoalbuminemia
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
6$ Peme Pemeri riks ksaa aan n
meter ) *enguku *engukurr keteba ketebalan lan lipatan lipatan kulit kulit lengan lengan atas atas sebelah sebelah belakan belakang g (lipatan (lipatan trisep) di tarik tarik men'auhi lengan,se lengan,sehingga hingga lapisan lapisan lemak diba%ah diba%ah kulitnya
dapat di ukur,biasanya dengan menggunakan 'angka melengkung normal sekitar sekitar 6,!# 6,!# m pada pada laki-lak laki-lakii dan sekita sekitarr !,# m pada pada perempu perempuan$ an$ 8.
PENATA LAKSANAAN
erikut saya rangkumkan ke-6" langkah tatalaksana gizi buruk+ 6$ *enegah dan mengatasi hipoglikemia ==> berikan dekstrose 6"? baik intra5ena maupun oral$ !$ *enegah dan mengatasi hipotermia ==> pertahankan suhu tubuh$ @$ *enegah dan mengatasi dehidrasi ==> berikan resomal :$ *emperbaiki gangguan elektrolit ==> berikan mineral miA #$ *engobati infeksi ==> dengan atau tanpa demam berikan antibiotik$ tanpa komplikasi + kotrimoksasol$ dengan komplikasi + gentamisin Bampisilin diikuti amoksisilin oral$ C$ *emperbaiki kekurangan zat gizi mikro ==> G + berikan tablet besi setelah ! minggu (setelah fase stabilisasi) ==> K9 + .idak ada ge'ala (hari ke-6 + 6 kapsul)D ada ge'ala + hari ke 6,! dan 6# E 6 kapsul sesuai dosis usia$ setiap hari diberikan multi5itamin dan asam folat$ F$ *emberikan makanan untuk stabilisasi dan transisi$ stabilisasi + < F# + menegah hipoglikemia resomal + menegah dehidrasi transisi + bertahap dari < F# < 6""$ I$ *emberikan makanan untuk tumbuh ke'ar$ 0nergi + 6#"-!!" kkal&kg Protein + @-: gr&kg &hr J F kg + makanan bayi > F kg + makanan anak$ $ /timulasi sensorik dan dukungan emosional pada anak gizi buruk$ 6"$ .indak lan'ut dirumah dinyatakan sembuh apabila ge'ala klinis sudah tidak ada dan I"? &3 normal atau "? &.$ /arankan+ *emba%a kembali untuk kontrol seara teratur+ ulan 2 + 6A seminggu ulan 22 + 6 A &! minggu ulan 222 92 + 6A&bulan suntikan &imunisasi dasar dan ulangan (ooster) 9itamin dosis tinggi setiap C bulan (4osis sesuai umur)
. K!"#$% A#&'" A#&'" K$%$*+" .1 ANALISA ANALIS A DATA DATA
1O
/L*.O*
1
DS: -keluarga
pasien mengatakan anak tidak mau makan,makanan yang diberikan tidak mau 4O + -kulit keriput -turgor kulit 'elek -perut bunit,dengnan gambaran usus yang 'elas -nadi lambat 2
DS: -
3
4O+ -udem -ter'adi atrofi otot -.ulang pipi dan dagu kelihatan menon'ol -kulit terlihat keringn dan bersisik 4/ + 4O+ -hipoalbuminemia -4iare -anoreksia -nadi lemah -pmeriksaan hati terlihat membesar
0.2O;OG2 P7O;0* 2nta 2ntake ke yan yang g kur kuran ang g Keti Ketida dak k seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Perubahan status nutrisi
Kerusakan integritas kulit
4aya tahan tubuh menurun
7esiko infeksi
. DIAGNOSA DIAGNOS A KEPERAW KEPER AWA ATAN TAN
6$ Ketidak seimbangan seimbangan nutrisi nutrisi kurang kurang dari kebutuhan kebutuhan tubuh tubuh sehubungan sehubungan dengan 2ntake yang kurang di tandai dengan keluarga pasien mengatakan anak tidak mau makan,kulit keriput, turgor kulit 'elek, perut bunit,dengnan gambaran usus yang 'elas, nadi lambat$ !$ Kerusakan Kerusakan integritas integritas kulit kulit sehubungan sehubungan dengan dengan Perubahan Perubahan status status nutrisi nutrisi ditandai dengan kulit kering dan bersisik,udema @$ 7esiko infeksi sehubung sehubungan an dengan dengan 4aya tahan tahan tubuh tubuh menurun menurun di tandai tandai dengan hipoalbuminemia,anoreksia, pembesaran hati
--
INTERVENSI KEPERAWATAN ( o )
Hari&.gl&a m
4M$Ke p 6
.u'uan Kepera%atan 1O8 /etelah dilakukan tindakan pera%atan selama @ A!: 'am diharapkan masalah nutrisi teratasi dengan kriteria hasil 1O8 * danya peningkatan berat badan sesuai dengan tu'uan * .idak ada tanda-tanda malnutrisi
+
/ete /etela lah h
di
2nter5ensi kepera%atan 128 128+ 1utrition *anagement N * Ka'i adanya alergi makanan * Kolaburasi dengan ahli gizi untuk menentukan 'umlah kalori kalori dan nutrisi nutrisi yang di butuhkan * erikan substansi gula * erikan informasi kepada keluarga tentang kebutuhan nutrisi 1utrition monitoring + * *onitor adanya penurunan * *onitor turgor kulit * *onitor mual-muntah * *onitor kalori dan intake nutrisi
laku lakuka kan n
128+
pera% pera%at atan an
-
aga kebersihan kulit
selama @ A !: 'am
-
*onitor kulit adanya
tiind tiindak akan an
tidak kerusak kerusakan an
ter'adi integrit integritas as
kemerahan
-
kulit kulit deng dengan an rite riteria ria hasil +
mobilisasi pasien
-
1O8+ -perfusi
*onitor akti5itas dan
Oleskan minyak atau lotion
'aringan
normal -Ketebalan tekstur
dan 'aringan
normal -mamp
dan
mempertahankan kelembaban kulit dan
melindungi kulit /ete /etela lah h di laku lakuka kan n tindak tindakan an
pera% pera%at atan an
128+
*
selama @ A !: 'am di harapakan
tidak
ter'adi infeksi dengan
8ui tangan sebelum dan setelah tindakan
*
*onitor tanda dan ge'ala infeksi
"" D
*
riteria hasil N 1O8+
*
*
terhadap infeksi beba bebas s
*
atasi pengun'ung
dari tanda dan
*
4orong asupan nutrisi
Pasi Pasien en
ge'ala infeksi *enun'ukan
yang ukup
*
kemampuan untuk
timbulnya
*
2nspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap
infeksi$ umlah umlah lekosit lekosit dalam
4orong masukan airan$
*
menegah
*
*onitor kerentanan
batas
kemerahan,panas,drain ase$
normal *enun'ukan perilak perilaku u hidup hidup sehat$
DAFTAR PUSTAKA 4oug 4o ughty hty,, 4o 4orot rothy hy 4e 4eor ora a $ a akso kson$ n$ 6 6@$ @$
Gastrointestinal Gastrointes tinal disorders$
*osbys
linial 1ursing /eries+ Philadelphia 114 114 2nterna 2nternasio sional$ nal$!"6 !"66 6$ Diagno Diagnosis sis Kepera Keperawat watan an Defini Definisi si dan Klasif Klasifikas ikasii 201220122014. 0G8+ akarta .aylor, 8ynthia *$ /heila /park 7alph$ Diagnosis Diagnosis Keperawatan Keperawatan dengan Rencana Asuhan, 0d$6"$ 0G8+ akarta
8arpe 8arpenit nito, o, ;inda ;inda uall uall$! $!"" ""C$ C$ Buku 0d$6"$ 0G8+ Buku Saku Saku Diagn Diagnosi osis s Kepe Kepera rawa wata tan n 0d$6"$ akarta
114,128-1O8 , Aplikasi Aplikasi asuhan keperawatan !erdasarkan diagnose "edis#ilid og'akarta 2201$% og'akarta
