ČASOPIS STOMATOLOG 82

TEMA BROJA Vol.15 Br.2 Stomatolog

1

2

Stomatolog Vol.15 Br.2


3

TEMA BROJA

Restrukuriranje stomatološke zdravstvene zaštite

Svedoci smo strukturalnih i institucionalnih promena u stomatologiji koje se dešavaju u ovom ternutku, i moramo se što pre i što intenzivnije uključiti i uticati na način na koji je stomatološka delatnost organizovana, ili ćemo u protivnom kao nemi posmatrači gledati sa strane kako se donose propisi koji su od vitalnog značaja za struku.

primenjiv, on mora da prati stvarne potrebe, kako stomatologa tako i pacijenata. Treba znati da je stomatologija polivalentna i da ne može biti uredjena zakonom po ugledu na medicinu, kao što je to sad slučaj. Stomatolog posle završenog fakulteta, staža i položenog stručnog ispita osposobljen je za samostalno obavljanje stomatološke delatnosti. Međutim, to podrazumeva osnovnu stomatološku delatnost, ali ne i visoko specijalizovane terapijske procedure. Koji nivo edukacije će svako od nas odabrati; da li će se baviti polivalentnom opštom stomatologijom ili će se usavršavati putem predavanja, kurseva, seminara ili na kraju specijalizacija, ostaje na stomatologu; a na pacijentima ostaje da ocene i izabeu da li će stomatološku uslugu dobiti od opšteg stomatologa, stomatologa koji se za tu uslugu usavršavao putem kurseva i sl. ili od specijaliste te oblasti.

P

Stomatologija je u poslednjih 20 godina u velikoj ekspanziji, kako u načnom tako i u tehnološkom smislu, što pred stomatologa postavlja stalan cilj kontinuiranog usavršavanja kako bi ostvario napredak i pratio korak sa razvojem struke i nauke. Uvođenjem licenci, zakonski smo obavezani na kontinuiranu edukaciju tako da je ovaj cilj donekle i propisan. Saznanja koja stomatolog dobija neće moći primeniti u svojoj praksi jer je postojeći pravilnik restriktivan, tako da je kontinuirana edikacija stomatologa obesmišljena. Čemu usavršavanje ukoliko zakon nedozvoljava protetičaru da endodontski zbrine zub, ortodontu da izradi skeltiranu protezu ili opštem stomatologu da zbrine gnojni apsces… Rešenje je u promeni zakona i pravilnika. Moraju se doneti novi propisi koji će precizno i adekvatno urediti stomatolšku delatnost po meri stomatologa i pacijetna.

oštovane kolege, po ko zna koji put, naša nezainteresovanost i pasivnost su nas doveli u veliki problem. Nažalost uvođenjem fiskalizacije, otvorena su mnoga pitanja na koja smo mi kao udruženje privatnih stomatologa stalno ukazivali, a stomatološka javnost, pre svega misleći na ministarstvo zdravlja, institucije tipa Stomatološke Komore i Stomatološki fakultet, ostali nemi. Kada je postalo jasno da fiskalizacija, neopravdana i ishitrena, a kao jedinstven primer u Evropi, mora na silu biti primenjena, konačno je izazvala reakciju svih relevantnih stomatoloških institucija. Da bi se uveo red u poslovanje privatnih stomatoloških ordinacija, koje sada već pokrivaju više od 70% usluga, konačno se mora definisati koji je to opseg usluga koji može pružiti opšti stomatolog, a koje usluge pruža specijalista. Sadašnji zakon pravi razliku između opšte i specijalističke ordinacije, a nejasan pravilnik pravi zabunu i dozvoljava široko tumačenje što predstavlja odličnu podlogu za korupciju i selektivnu primenu zakona. Po starom pravilniku, starim više od dvadesetak godina, opšta stomatološka ordinacija može da daje usluge iz oblasti bolesti zuba, dopunjene oblastima iz preventivne stomatologije i vađenjem zuba, dok specijalistička ordinacija sme da sprovodi samo specijalističku delatnost i ništa više. Ovaj zakon, kao što znamo, nikada nije zaživeo u praksi i svi smo ga selektivno pirmenjivali. Da bi zakon bio

Vol.15 Br.2 Stomatolog

5

TEMA BROJA

Da bi se organizovali na pravi način i bili na usluzi pacijentima, možemo se informisati i pogledati kako su ova pitanja rešena u uredjenim zemljama Evrope. Stomatolog je u pravom smislu polivalentan, a njegova obučenost kroz kontinuiranu edukaciju mu omogućava određeni stepen stručnosti u raznim stomatološkim disciplinama. Ova obučenost kroz razne kurseve, seminare, letnje škole, work shop-ove i na kraju kliničke specijalizacije, su jedina preporuka pacijentu u izboru terapeuta. Tržište i konkurencija određuju razliku u ceni usluga. Tako na primer keramička kruna ne košta isto ako je izrađenja od strane opšteg stomatologa ili specijaliste protetike. Sa druge strane, zakon štiti pacijenta od eventualne stručne greške stomatologa, i posebna pažnja se posvećuje zaštiti pacijenata od neadekvatnog lečenja, tako da je pacijent maksimalno zaštićen, a lekar odgovoran za učinjenu terap-

Praktikum o fiskalizaciji Kako je izmenom propisa predviđena fiskalizacija zdravstvene delatnosti, počev od 01.06.2009. godine, ovim Vam ukazujemo na obaveze koje proističu iz fiskalizacije i dajemo potrebna uputstva i objašnjenja: 1. Potrebno je da do 01.06.2009. godine, izvršite fiskalizaciju tako što ćete kod izabranog ovlašćenog servisera za fiskalne kase potpisati i overiti zahtev za fiskalizaciju (na propisanom obrascu koji se, zajedno sa kasom podnosi u nadležnu poresku upravu radi unošenja podataka ordinacije-poslovno ime, pib i sedište ordinacije, ID broj kase i modula); o izvršenoj fiskalizaciji poreska uprava donosi i dostavlja odgovarajuće rešenje. Nakon ovoga, preuzimate kod servisera fiskalnu kasu, zajedno sa garancijom i korisničnim uputstvom. Serviser je dužan da obuči lice iz ordinacije koje će rukovati kasom da daje potrebna objašnjenja i istu održava. Ako ne nabavljate novu kasu, obavezno tražite dokumentaciju kase od prodavca i kontaktirajte servisera, radi provere ispravnosti kase. Ako je sve u redu, sprovodi se postupak fiskalizacije, kao i kod nove kase. 2. Od dana izvršene fiskalizacije, a najkasnije od 01.06.2009. godine, više nećete izdavati račune izvršene usluge iz BLOK računa, kao do sada, već štampanjem fiskalnog isečka iz kase.

iju. Time je regulisano da se dečiji stomatolog uglavnom ne upušta u mukogingivalnu hirurgiju, opšti stomatolog u sinus lift operaciju a maksilofacijalni hirurg u postavljanje fiksnog ortodontskog aparata. Ovakvim pristupom koji je operataivan u dugogodišnjem periodu u Evropi, obezbeđuje se otvoreno tržište, velika konkurentost i dostupnost stomatoloških usluga sa jedne strane, a stalna zainteresovanost za stručno usavršavanje i praćenje novih trendova i ulganje u opremu i znanje sa druge strane. Sve ovo na kraju vodi smanjenju rada na crno i povećanju poreskih prihoda uz visoku zaštitu prava pacijenta. Ovakav pozitivan pristup razvoju stoamtološke službe, uticao bi i na razvoj zdravstvenog turizma koji pokazuje veliku tendenciju rasta, što bi dodatno unapredilo našu struku i privredu. Ovo su primeri koje vrlo brzo možemo sprovesti u delo i za koje nisu potrebna velika finansijska sredstava. U njima dominira stručnost i rad, a ne restriktivnost zakonodavca. Ukoliko stomatologija ostane regulisana postijećim zakonom, došlo bi do još većeg pomeranja stomatoloških usluga u zonu crnog tržišta, sive ekonomije i sumnjive tretmane. Pored ovoga bi trebalo na pravi način rešiti pitanja dopunskog rada, elektronskog kartona i osnovnog paketa usluga, a samim tim i pristup fondu kao dokaz priznavanja aktivnog ućešća privatnih stomatoloških ordinacija u zaštiti zdravlja stanovništva.

6

Dr Tomislav Živanović predsednik Udruženja privatnih doktora stomatologije Srbije


3. Kasa se uključuje na početku radnog dana, pri čemu treba obratiti pažnju na indikacije - blinkanje lampice GPRS uređaja. Ukoliko lampica blinka, dužni ste da Poreskoj upravi dostavite dnevni izveštaj predhodnog dana, po proceduri iz korisničnog uputstva za kase. Napominjemo da kasa, a preko GPRS-a i Poreska uprava registruje i vreme izdavanja računa, pa treba izbegavati da se računi kucaju

na kraju radog dana. Takođe, ukoliko kasa nije uključena nekoliko radnih dana i nije registrovana privremena odjava obavljanja delatnosti kod APR-a, Poreska uprava izvršiće kontrolu rada ordinacije. 4. U fiskalnu kasu sami unosite šifre, opis i cene usluga koje treba da odgovaraju cenovniku usluga Vaše ordinacije. Unete podatke možete menjati (nivelacija cena) i

5. U vezi PDV-a ukazujemo da su zdravstvene usluge i dalje oslobođene istog, te se za fiskalnu kasu kao stopa za obračun PDV-a. unosi “0”. Isto tako, ukoliko u toku 12 meseci ostvarite promet preko 4.000.000. dinara, dužni ste, kao i do sada, da podnesete evidencijsku prijavu za PDV oporezivanje, ali i dalje isti ne obračunavate, niti imate pravo na odbitak predhodnog ulaznog PDV-a (PDV koji ste platili po primljenim računima za nabavljenu dobra i usluge). 6. Pored fiskalne kase, treba istaći upozorenje “UZMITE RAČUN”, koje se može nabaviti u knjižarama koje prodaju obrasce. Istovremeno, treba kupiti knjigu dnevnih izveštaja

10. Ako ste pogrešno uneli šifru ili količinu i odštampali isečak kase, više ne možete menjati račun. Ispravka se radi na nalogu za ispravku (obrazac NI), upisivanjem podataka o broju isečka, pogrešno unetom i ispravnom iznosu i ličnim podacima pacijenta (prezime i ime, adresa i broj lične karte ), a izvršena ispravka evidentira se u knjizi DI (knjiga dnevnih izveštaja), u odgovarajućoj koloni upisom broja izdatog naloga za taj dan. Kopija naloga za ispravku, ostaje u bloku naloga. 11. Za izdati fiskalni isečak na zahtev pacijenta, dužni ste da izdate i račun uz koji prikačite fiskalni isečak ( kao kada Vi kupujete bilo šta u radnjama). Ovo se praktikuje u slučajevima kada pacijent podnosi dokaz o plaćenim uslugama za potrebe refundacije plaćenog iznosa od strane njegovog poslodavca, Fonda i slično. 12. Kako kasa nema fioku, treba obezbediti prostor za naplaćeni novac, kojim rukuje ovlašćeno lice. 13. U kasi možete imati samo onoliko novca koliko ste i otkucali po izdatim računima, što se najčešće kontroliše od strane inspekcije (u momentu kontrole odštampa se “presek stanja”kase i prebroji gotov novac). 14. Dnevni izveštaj kase, štampa se na kraju radnog dana i odlaže u foliju džep knjige DI, u koju se upisuju odštampani dnevni izveštaji, broj izdatih fiskalnih računa i broj datih naloga za ispravku. 15. Evidentirani promet, po dnevnom izveštaju kase, upisuje se, kao i do sada, u knjigu KPO ( za paušalce), odnosno, PK-1 (za one koji su u obavezi da vode poslovne knige), sa pozivom na broj dnevnog izveštaja.

(obrazac DI), nalog za ispravku (obrazac NI) i blok “FISKALNI RAČUN”. 7. U slučaju nestanka električne energije, ili nošenja kase kod servisera na popravku za naplaćene usluge dužni ste da izdajete propisani “fiskalni račun” iz istoimenog bloka.

16. Naplaćeni i evidentirani novac u dnevnom izveštaju uplaćujete, kao i do sada, na kraju radnog dana, a najkasnije narednog dana na tekući račun ordinacije opštom uplatnicom: - svrha:uplata pazara, šifra plaćanja: 165. 17. Pazar možete uplatiti u dva navrata (tog ili narednog dana) tako da novac koji niste uplatili možete koristi za vraćanje “kusura” na početku narednog radnog dana.

8. Za izvršene usluge izdajete fiskalni isečak u momentu naplate, što znači da, ukoliko nakon delimično pružene usluge (više tretmana) istu niste i naplatili, već naplatu odložili do završetka intrvencije, nema ni izdavanja fiskalnog isečka. 9. Za naplaćeni iznos gotovog novca, promet preko fiskalne kase se evidentira u opciji “gotovina”, a u slučajevima primljenog čeka, platne kartice ili izdavanja predračuna za uplatu, tekući račun ordinacije pod opcijom “ček”. Ukoliko je ugovoreno plaćenje usluge “na rate”, obustavu iz zarade korisnika usluge (preko sindikata, preduzeća i slično), račun izdajete preko kase, danom završetka intervencije u opciji “ček”.


7

TEMA BROJA

dopunjavati novim šiframa. Važno je znati da za jednu te istu uslugu možete uneti više šifara sa različitim cenama i da jednim fiskalnim isečkom možete naplatiti više stavki usluga. Sve promene koje unosite samostalno u kasu i sve nove šifre koje dodate u kasu, moraju biti identične sa cenovnikom ordinacije, koji prikazujete pacijentu odnosno kontrolama.

TEMA BROJA

18. Podizanje gotovine sa tekućeg računa je u istom režimu, kao i do sada. Na osnovu naloga za isplatu koji se podnosi banci, s tim što se za iznose do 100.000 dinara dnevno, svrha podizanja gotovine prema banci, ne mora dokumentovati. Paušalci ne vode evidencije rashoda, te podignutu gotovinu ne pravdaju ni poreskoj upravi.Oni koji su u obavezi da vode poslovne knjige potrebno je da uz nalog za isplatu podnesu odgovarajuće račune radi knjiženja utrošenih sredstava. 19. U slučaju da izvršene usluge naplaćujete u iznosu više od 15.000 Eura, u dinarskoj protivvrednosti na dan naplate, jednokratno ili sukcesivno od istog lica, uplatu ne možete primiti u gotovini, već morate izdati račun za uplatu na tekući račun ordinacije. Ovo je novi propis koji je stupio na snagu 27.03.2009. godine, a u cilju sprečavanja “pranja novca”.

Takse, firmarine – plaćanje Firmarina se plaća mesečno i iznosi su različiti zavisno od zone u kojoj se ordinacija nalazi:

Prilikom otvaranja ordinacija plaćaju se takse: -Zdravstvena inspekcija: 22.100 RSD + 1.350 RSD

Poreska opterećenja stomatologa

-Radna inspekcija - zavisno od veličine ordinacije:

Lično doktor-osnivač ordinacije, u obavezi je da plaća sledeće:

i druga administrativna taksa za zdravstvo:

Ove obaveze plaćaju se na osnovicu koju utvrdi Poreska uprava svojim rešenjem ili oni za one koji vode poslovne knjige, na osnovicu koju sami prijave u Poreskoj prijavi na kraju poslovne godine. - Ekološka inspekcija: 870 RSD Obaveza doktora za uposlene: Porez- bruto osnovica se umanji za 5.938.00 dinara, što je neoporeziv deo i na razliku se plaća porez od 12%. Doprinosi, kao i za doktora:

Doktor, osnivač ordinacije, treba da ima zaključen ugovor sa: -Zavodom za hitnu medicinsku pomoć, bez naknade ili sa najbližim domom zdravlja, (ukoliko se javi potreba za ovom uslugom, intervenciju plaća pacijent); -Gradskom čistoćom - za odlaganje medicinskog otpada. -U ordinaciji do 100 m², treba da se nalazi jedan protivpožani aparat S-6, a u ordinaciji preko 100 m², obavezna su dva takva aparata. Za rukovanje ovim aparatima dovoljno je slediti uputstva sa aparata, nije obavezna obuka, a ukoliko neko želi da se obuči za rukovanje protivpožarnim aparatom, može se obratiti g. Stakić Draganu, šefu odseka za nadzor objekata na tel. 011/ 27 61 143 pri MUP-u Srbije.

8


захтеван поступак, постављају и следећа питања:

Objavljujemo i pismo Dr Tomislava Živanovića predsednika Udruženja privatnih doktora stomatologije Srbije upućeno Predsedniku Vlade Srbije, povodom uvođenja fiskalizacije.

а) Шта се сматра „ сваки појединачно остварени промет“ приликом пружања услуге лекара стоматолога, било на ком нивоу и било које специјалности и специфичности?

Napominjemo da tekst pisma objavljujemo u celosti i na ćiriličnom pismu u originalu.

б) када већ није омогућено лекарима стоматолозима који своје услуге пружају у регистрованим приватним ординацијама да накнаду за своје услуге, барем на примарном нивоу или у оквиру пакета основне здравствене заштите обезбеде из средстава здравственог осигурања, зашто се већ поред наведене дискриминације и стављања у неравноправан положај са пружаоцима здравствених услуга које се обезбеђују из средстава обавезног здравственог осигурања, увођењем обавезе евидентирања сваког појединачно оствареног промета преко фискалних каса, уводи још једна дискриминација.

УДРУЖЕЊЕ ПРИВАТНИХ ДОКТОРА СТОМАТОЛОГИЈЕ СРБИЈЕ 11000 Београд, Кнеза Милоша 9/I Тел/факс 011/ 32 31 397 е-пошта :[email protected] www. komdent.com ВЛАДА РЕПУБЛИКЕ СРБИЈЕ Немањина бр. 11. Б е о г р а д за: Председника Владе др Мирка Цветковића

ПРЕДМЕТ: Уредба којом се одређују делатности код чијег обављања не постоји обавеза евидентирања промета преко фискалне касе ( Сл. Гласник РС бр.18/2009 )

Поштовани господине Председниче Владе, Обраћамо Вам се овим дописом у име Удружења приватних доктора стоматологије Србије, којим Вам преносимо став, мишљење и захтеве преко чланова Удружења, а поводом Владине Уредбе којом се одређују делатности код чијег обављања не постоји обавеза евидентирања промета преко фискалне касе ( Сл. Гласник РС бр.18/2009 ). Наиме, Влада Републике Србије је донела Уредбу којом се одређују делатности код чијег обављања не постоји обавеза евидентирања промета преко фискалне касе ( Сл. Гласник РС бр.18/2009 ) којом се сада, ( иако то никако не произилази из њеног наслова и већег дела чланова – садржине ) и лица која обављају делатности до сада изузетих од обавезе евидентирања промета преко фискалних каса обавезују да у изузетно кратком року ( мање од 2 месеца) отпочну евидентирање сваког појединачно оставреног промета преко фискалнох каса . Од 31. маја / 01. јуна 2009. године, сходно члану 4. предметне Уредбе, ту обавезу би требало да почну да испуњавају и сви који обављају делатност под шифром 851 – Здравствена заштита становништва, осим здравствених услуга које се обезбеђују из средстава обавезног здравственог осигурања. Ту наравно спада и пружање стоматолошких здравствених услуга у „другим облицима здравствене заштите“ у коју опет спадају приватне стоматолошке ординације. Из напред наведеног се одмах, осим питања како је доносилац предметне Уредбе „замислио да се за непуна 2 месеца реализује један веома озбиљан и технички

Зашто се толико журило са доношењем предметне Уредбе о одређивању делатности код чијег обављања не постоји обавеза евидентирања промета преко фискалне касе, односно у одређивању / обавезивању делатности које неће убудуће бити изузете, па иста Уредба није донета сагласно одредби чл. 3, став 4, Закона о фискалним касама којим је јасно прецизирано да Влада Републике Србије може то учинити на заједнички предлог Министарства финансија и Министарства трговине, а који заједнички предлог је у овом случају изостао. Уредба је донета противно одредби чл. 3, став 4, Закона о фискалним касама јер техничке и функционалне карактеристике фискалне касе и специфичност делатности лекара стоматолога, као и специфичност рада са пацијентима током пружања стоматолошке здравствене услуге ( трајање, рад – услуга која се обавља у више фаза, свака фаза - услуга се састоји из више специфичних активности...) су неспојиви и не само да не омогућавају лекару стоматологу да испуњава обавезе предвиђене Законом о фискалним касама, већ га ометају у савесном и мирном професионалном раду испуњавању примарне дужности – пружању коректне здравствене услуге пацијенту. Програмирање фискалних каса у стоматолошким ординацијама је како технички тако и функционално неизводљиво, обзиром на специфичност услуге која се пружа, интерес пацијента, дужину трајања пружања услуге ( неки пут и по неколико месеци), немогућност пацијената да одмах плате услугу, обавезу лекара стоматолога да увек и сваком правовремено пружи здравствену услугу и право лекара стоматолога да своју услугу наплаћује примерено платежној способности пацијента и општим економским условима. Непостојање универзалних дијагностичких и терапеутских протокола онемогућава формирање шифрарника стоматолошких услуга ( непостојање јединица мере за одређене фискалне стопе ).


9

TEMA BROJA

Pismo predsedniku Vlade Srbije

TEMA BROJA

Како фискална каса мора имати програмску, оперативну и фискалну меморију, а база података оперативне меморије мора обавезно садржавати једнозначно и недвосмислно идентификован назив услуге, цене јединице мере, назив јединице мере па и ознаку прописане пореске стопе, техничке и функционалне карактеристике фискалне касе не омогућавају израду програмске, оперативне и фискалне меморије. Није се водило рачуна да набавка фискалних каса, редовно програмирање и усклађивање, као и сервисирање, само повећава трошкове лекара стоматолога, односно таква инвестиција ће погодити пацијента кроз повећање цене услуге. Такође се није водило рачуна о ризику повреде и откривању лекарске тајне издавањем фискалног рачуна, па макар дијагноза била означена шифром. Тиме се нарушава приватност пацијента и његово достојанство приликом лечења. Рад са пацијентима је тежак и изузетно стресан посао и да би га добро и савесно обављао сваки доктор стоматологије са својим тимом указује максимум својих стручних, професионалних способности, вештина и знања, приликом пружања својих услуга а за добробит пацијента. Изузетна специфичност посла и висока одговорност коју имају стоматолози требало би да резултира општим ставом да та професија, што је могуће више, буде поштеђена додатних административних и бирократских ангажмана и стресова, како би се максимално посветила пацијенту и пружању здравствених услуга.

Акција увођења фискалних каса у стоматолошке ординације које послују и пружају своје услуге као легална пракса, притом уредно извршавају своје пореске обавезе, на посредан начин замагљује чињеницу постојања огромног броја нелегалних стоматолошких ординација ( око 3000 ) које послују не само у сфери сиве економије већ у оквирима криминалних радњи, вам домашаја било здравствене било финансијске контроле, директно угрожавајући здравље и живот пацијената. Уместо да се олакша рад приватној стоматолошкој пракси и пружи подршка и могућност да се пацијентима да што квалитетнија, савремена стоматолошка услуга, увођењем фискалних каса се беспотребно повећавају административни послови који ће стоматолошку делатност додатно оптеретити и довести до затварања мањих стоматолошких ординација. Као последица тога повећаће се број нелегалних стоматолошких ординација које раде без контроле и не плаћају порез. Имајући у виду све напред наведено и образложено незадовољство чланова Удружења приватних доктора стоматологије Србије верујемо да ћете уважити наше аргументе и стоматолошку делатност, заједно са осталим здравственим делатностима, ослободити обавезе евидентирања промета преко фискалних каса, те да у циљу заштите својих права и права и интереса пацијената нећемо бити приморани да покренемо поступак за оцену уставности донете Уредбе, те тражити њену измену и/или стављање ван снаге, као и на предузимање других мера за заштиту интереса и положаја здравствених радника – лекара стоматолога.

Упоредно правна решења у земљама ЕУ не познају обавезу евидентирања промета преко фискалних каса за лекаре стоматологе приликом пружања услуге лечења пацијенту.

У Београду, дана 18. маја 2009 године за Удружење приватних доктора стоматологије Србије

У већини европских земаља делатност пружања стоматолошких услуга није фискализована јер за то постоје оправдани друштвено економски и социјално здравствени разлози.

Др Томислав Живановић

10



11

NAUČNI RADOVI

Veza veštackog zuba i polimerne baze proteze: uticaj tehnoloških parametara pripreme na cvrstinu veze Martin Paulin1 Rebeka Rudolf 2,3 Vjekoslav Jerolimov 4 Ivan Anžel 2 Dragana Stojić 5 1. Private dental practice, Turnerjeva 33, 2000 Maribor, Slovenia 2. Faculty of Mechanical Engineering, University of Maribor, Smetanova 17, 2000 Maribor, Slovenia 3. Zlatarna Celje d.d., Kersnikova 19, 3000 Celje, Slovenia 4. Faculty of Stomatology, University of Zagreb, Ivana Gundulića 5, 1000 Zagreb, Croatia 5. Zlatarna Celje d.o.o. Beograd, Rankeova 4, 11000 Beograd, Serbia

Artificial tooth and polymer base bond in removable dentures: the influence of pre-treatment technological parameters to the bond strenght Abstract: The aim of this study was to evaluate the artificial tooth and polymer basis bond and to measure the formatted gaps between tooth and basis. For this purpose 4×12 acrylic models with the same dimensions were made. They were classified into four groups depended on type of surface pre-treatment: A (untreated), B (mechanically prepared), C (moistened using monomer), D combination of: B+C. Afterwards, the models were prepared for microstructural characterization by means of optical and scanning electron microscopy and, secondly, for compressive testing. The gap measurement’s results of the universal F-test show that there is a statistically significant difference between models (α = P=0.0001), (A>B=C>D). The combination of D pre-treatment mechanical and chemical pre-treatment’s surface led to the highest bond strength between acrylic tooth and denture base. The combination of D pretreatment influenced on the gap (artificial tooth/polymer basis) formation with average value 68.250 µm what is 70 % of the gap on the untreated samples (average value 103.75µm). Furthermore, the measured compressive strength was above 6000 N/mm2 on the mechanically-chemically treated these D samples, meanwhile on untreated A samples only 3200 N/mm2. Key words: Bond, acrylic tooth, polymer base, technological parameters.

12


Akrilna smola je najčešće korišćena veštačka smola u stomatologiji. Najveći broj proteza u poslednjih 60 godina je izrađen konvecionalnim postupkom polimerizacije. Akrilni materijali i postupak polimerizacije su modifikovani u poslednjih deset godina, što je proizvelo bolja fizičko-hemijska svojstva. (1) To je postignuto dodavanjem određenih hemijskih supstanci i izmenom postupka polimerizacije uvođenjem mikrotalasne energije i vidljivog svetla. (2) Opsežan istraživački rad je pokazao da se približno 30% popravki vrši zbog grešaka nastalih tokom povezivanja zuba i baze proteze. (3.4) Ova studija se upravo bavi procenom uticaja raznih tretmana na kvalitet veze veštačkog zuba i baze proteze, merenjem pukotine između akrilnog zuba i baze proteze upotrebom optičkog ili elektronskog mikroskopa i ustanovljavanjem mehaničkih osobina merenjem otpornosti na pritisak. Materijali i metode Radi procene veze između akrilnog zuba i baze proteze, formirane su četiri grupe od ukupno 12 akrilnih modela istih dimenzija (N=48) (Gnathostar, Pro Base HOT, Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Površina baze akrilnog zuba je pripremljena na četiri različita načina. Obrađeni zubi su zatim postavljeni na elastomerno postolje i pričvršćeni roze voskom. Modeli su stavljeni u kivetu ispunjenu gipsom. Kalup je zatvoren i nakon što je gips očvrsnuo, stavljen je u ključalu vodu kako bi se vosak otopio. Kalup je zatim otvoren, izvađeno je elastomerno postolje, a ostaci voska očišćeni.

osuši na sobnoj temperature. Postupak je ponovljen nakon sušenja. Toplo polimerizirajuća smola (Pro Base HOT, Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liech-tenstein) je pripremljena i polimerizovana po uputstvu proizvođača. Akrilna mešavina je ostavljena u zatvorenoj posudi na sobnoj temperature (23 °C) 8 - 10 minuta, a zatim je nanesena na kalup. Kalup je podvrgnut pritisku 2 × 107 Pa (200 bar). Uzorci su termički polimerizovani (na 65 - 70° C tokom prvih 45 minuta i na 100°C tokom sledećih 45 minuta). Kalup je ostavljen 30 minuta na sobnoj temperature, a potom ohlađen u hladnoj vodi. Potpuno hladan kalup je otvoren, a dobijeni modeli očišćeni i polirani. Priprema uzoraka U pripremi uzoraka (Slika 1) za mikroskopsku analizu upotrebljeni su sporo rotirajuća precizna testera ISOMET (Buehler, Lake Bluff, USA), abrazivna dijamantna pasta (3-9 µm) i posebne papirne šajbne. Za čišćenje su korišćeni alkohol i ultrazvuk. Tako pripremljeni uzorci su analizirani svetlosnim inverznim mikroskopom NIKON Epiphot 300 (Nikon Instech Co., Ltd., Kawasaki, Japan). Odabrani modeli su takođe ispitani Sirion 400 NC scanning elektronskim mikroskopom (SEM) koji omogućava vizualizaciju mikrostruktrue i položaja i strukture kristala.

Na kraju je napravljeno 12 posebnih akrilnih modela (3 za svaku grupu) unutrašnjih dimenzija 20 x 9 mm za merenje otpornosti na pritisak.

Metod pripreme površine Na osnovu primenjenog metoda pripreme površine, 48 akrilnih modela, koji predstavljaju vezu između akrilnog zuba i baze proteze, su podeljeni u četiri grupe od po 12 uzoraka: Slika 1: Priprema uzoraka

Uzorak A - površina zuba je neobrađena i očišćena je 70% etil-alkoholom (10 sekundi), očišćena od masti i stavljena iznad ključale vode (10 sekundi). Očišćen zub je stavljen na elastomerno postolje. Uzorak B - površina zuba koja dolazi u dodir sa akrilnom bazom je mehanički nahrapljena brusnim diskom 3M oznake M-8691C (3M Dental, Pithiviers, France). Brusni disk je prevučen preko dodirne površine dva puta. Uzorak C - površina zuba je očišćena i navlažena monomerom. Model je zatim ostavljen da se osuši na sobnoj temperature. Postupak je ponovljen nakon sušenja.

Merenje otpornosti na pritisak Merenje otpornosti na pritisak je izvršeno aparatom Zwick/Roell Z010. Merenje otpornosti je trebalo da ispita uticaj postupka pripreme površine i nastale granične površine na spoju zuba i baze proteze na pritisak žvaćne sile koju zubne proteze prenose na vilični segment. U ovom slučaju, problem je bio specifičan, zato što su za testiranje uzeti kutnjaci koji su izloženi samo neposrednim silama pritiska. Napravljeni su posebni nosači tako da bi modeli mogli da se fiksiraju u uređaj, a nosači su postavljeni tako da simuliraju okluzalni odnos gornjih i donjih zuba u ustima.

Uzorak D - površina zuba koja dolazi u dodir sa akrilnim postoljem je mehanički pripremljena, očišćena i navlažena monomerom (20 sekundi). Model je zatim ostavljen da se


13

NAUČNI RADOVI

Uvod

NAUČNI RADOVI

Tabela 1: Test homogenosti promenljivih dimenzija pukotine

Slika 2: Uređaj za simulaciju okluzalnih odnosa gornjih i donjih zuba u ustima

Rezultati Širina pukotine i otpornost na pritisak zavise od vrste mehaničko-hemijske pripreme. Rezultati izmerene širine pukotine (Slika 3a i 3b) pokazuju (A (x=88-105 µm) > B = C (x=68-86 µm) >D (39-66 µm)) da je pretpostavaka o homogenim promenljivim opravdana. To potvrđuje da postoje statistički značajne razlike između sve četiri grupe uzorka (Test homogenosti promenljivih, ANOVA). (Tabela 1 i 2) Rezultati merenja otpornosti na pritisak takođe pokazuju razlike između uzoraka (A(3200 N/mm2)
Tabela 2: ANOVA test

obrađeni uzorci često imaju nedostatke, poput poroznosti, i nesklad između graničnih površina, što se snažno odražava na kvalitet veze između veštačkog zuba i baze proteze. Debljina pukotine posledično ima uticaj na mehaničke osobine uzorka. Naime, oni su inverzno povezani - što je veća širina pukotine to je niža otporna moć na pritisak veštačkog zuba i polimerne baze modela.

Slika 4: Granične površine

Slika 3a i 3b: Snimak merenja širine pukotine

Diskusija Na osnovu dobijenih rezultata može da se zaključi da debljina i širina pukotine zavise od vrste i mehaničke pripreme površine zuba. Mikroskopsko ispitivanje pokazuje da ne postoji statistički značajna razlika između ishrapavljenih modela i onih ovlaženih monomerom, ali da postoji statistički značajna razlika između ishrapavljenih i monomerom ovlaženih modela i onih neobrađenih. Modeli koji su u pripremi ishrapavljeni i navlaženi monomerom imaju najhomogeniju strukturu i najmanju pukotinu. (Slika 4) Granične površine pokazale su da

14


Zahvalnost Rad je deo Slovenačkog projekta br. L2-7096, Bilateralnog projekta Sloveniaj/Srbija BI-CS/06-07-031 i EUREKA programa E!3555 DEN-MAT. Autori se zahvaljuju Ministarstvu visokog obrazovanja, nauke i tehonologije i Slovenačkoj istraživačkoj agenciji. Literatura 1. R. Sedej: Tehnologija protetičkog gradiva i postupaka, Ljubljana 1996, 1. izdanje 2. Lazarini F., Brenčič J.: Opšta i anorganska hemija, DZS, Ljubljana 1989 3. Exner H.E., Hougardy H.P.: Quantitative Image Analysis of Microstructures; DGM Informationsgesellschaft, Oberrusel, 1988 4. Digiscan - FDC: Operators Manual, July 1984


15

STRUČNI RADOVI

Izbeljivanje zuba

Goranka Krstanovic1 Zoran R. Vulićević 2 Ankica Vukotić 3 Emanuela Kulinović 4

1. Stomatološka ordinacija „Excelsior – V“, Beograd 2. Klinika za dečiju i preventivnu stomatologiju, Stomatološki fakultet, Univerzitet u Beogradu 3. Novodex, Beograd 4. Medicinski fakultet, Novi Sad

Teeth whitening Abstract: The patient’s awareness to dental esthetics has increased significantly. Most of them show tooth colors within the natural range, and their motivation is of cosmetic nature. In the late 1980s, the night guard vital bleaching was introduced as a simple fast and safe method of tooth whitening. The trend towards bleaching has been significantly accelerated since than. Tooth whitening is non aggressive, noninvasive therapeutic procedure. There are several bleaching methods described over the years. Different expressions, some describing different techniques, some representing different names for identical methods, have been introduced, such as „in-office bleaching“, „at-home bleaching“, „power bleaching“ etc. Probably, the most useful differentiation is vital tooth whitening and non-vital tooth whitening. Both of these methods can be performed in the dental office or at home. Depending on the individual needs of the patient, the different techniques can be combined. Key words: Teeth whitening, bleaching.

16


sredstvo za izbeljivanje zuba. Postavljanjem ove folije sa izbeljivačima na zubni niz jedne vilice u toku nekoliko sati omogućuje višesatno dejstvo izbeljivača bez mogućnosti njegovog ispiranja od strane pljuvačke.

STRUČNI RADOVI

Beljenje je procedura u stomatologiji koja, možda, najviše utiče na promenu ponašanja pacijenata. Kada izbele svoje zube, pacijenti počinju da se interesuju za fasete, zamenu starih ispuna, zatvaranje diastema i druge estetske procedure. Gordon Christensen 1997

U

osnovi diskoloracija zuba stoje fizičke i hemijske reakcije između hromogenih supstanci i čvrstih zubnih tkiva. Prema lokalizaciji i etiologiji razlikuju se egzogene i endogene diskoloracije. Kao najčešći uzroci egzogenih diskoloracija navode se konzumiranje prebojene hrane, katran iz duvana i sl. Intenzitet diskoloracija se povećava sa starenjem. Za razliku od egzogenih, endogene diskoloracije se javljaju unutar gleđi i dentina kao posledica prisustva hromatogenih materija. Endogene prebojenosti se, prema uzroku i vremenu nastanka, mogu podeliti na preeruptivne (endemska fluoroza, dentinogenesis i amelogenesis imperfecta, posledica krvnih diskrazija i tetraciklinske prebojenosti) i posteruptivne (trauma, endodontska terapija i sl.). Korekcija diskoloracija zuba može se postići različitim stomatološkim tretmanima, od izbeljivanja, preko izrade kompozitnih ili keramičkih faseta, do krunica. Izbeljivanje zuba predstavlja neinvazivnu terapijsku metodu, kojom se postižu izvanredni estetski efekti. Uzevši u obzir podatak da je još kasnih 80-ih, pronađen bezbedan i brz način izbeljivanja zuba kod kuće, kao i na činjenicu da svest pacijenata o estetici zuba značajno raste poslednjih godina, sve više stomatologa teži primeni ove metode.

Kao materijali za kućno beljenje zuba, mogu se primeniti preparati karbamid – peroksida različitih koncentracija, od 10%, do 22%, pojedinačno, ili u kombinaciji, zavisno od slučaja. Na našem tržištu se u poslednje vreme, zahvaljujući firmi Discus Dental, čiji je zastupnik firma Novodex, mogu naći preparati Nite White®, koji se već duže vreme primenjuju u SAD. U prvoj poseti se, nakon uklanjanja čvrstih i mekih naslaga, uzima anatomski otisak. Na osnovu otiska se izrađuje folija koja se u sledećoj poseti predaje pacijentu.

Na tržištu se danas nalaze različiti proizvodi na bazi vodonik - peroksida i karbamid - peroksida. Pored ovih sredstava, mogu se primeniti i dietil-etar u kombinaciji sa vodonik peroksidom, hlorovodonična kiselina i perborati. Sredstvima za beljenje mogu se tretirati vitalni i avitalni zubi. Izbeljivanje vitalnih zuba je tehnika spoljašnjeg izbeljivanja, prilikom koje agens za izbeljivanje sa površine gleđi prodire u zubna tkiva. Tretman se može vršiti ambulantno ili kod kuće, što određuje vrstu i jačinu koncentracije sredstva za beljenje, kao i dužinu trajanja tretmana. Tehnika izbeljivanja avitalnih zuba može biti spoljašnja i unutrašnja, pri čemu „unutrašnja“ tehnika podrazumeva prodor agensa za izbeljivanje iz komore pulpe u zubna tkiva. Takođe, razlikuje se ambulantno i kućno izbeljivanje. U daljem tekstu će biti opisane tehnike izbeljivanja vitalnih zuba. Mehanizam delovanja preparata na bazi karbamid – peroksida i vodonik – peroksida, zasniva se na oksidaciji. U oba slučaja, aktivna supstanca je vodonik – peroksid, koji disosuje na radikale (kiseonik, perhidroksilne i hidroksilne radikale). Slobodni radikali reaguju sa hromatogenim nezasićenim organskim supstancama, menjajući njihovu molekularnu strukturu. Kućno izbeljivanje Kućno izbeljivanje zuba podrazumeva aktivno učešće pacijenta, koji sam, po preporuci stomatologa, aplikuje

Folija se adaptira tako da intimno naleže na zube, ne prelazeći preko ivice gingive. Prilikom predaje folije, pacijentu se daje jedan špric preparata za izbeljivanje. Pacijentu


17

STRUČNI RADOVI

se daju instrukcije o upotrebi preparata. Naime, preparat se iz šprica nanosi na unutrašnju površinu folije koja odgovara vestibularnim površinama zuba. Višak preparata, koji se izlije nakon postavljanja folije na zube, potrebno je ukloniti sa gingive. Kontrolni pregled se zakazuje kada pacijent potroši špric i, po potrebi, predaje mu se drugi.

završetka postupka izbeljivanja, ne preporučuju se nikakve restaurativne metode u narednih 14 dana. Ovaj period je potreban za stabilizaciju boje zuba. Po potrebi, postupak se može ponoviti za godinu dana („refreshment“), te je potrebno naglasiti pacijentu da čuva dobijene folije. Izbeljivanje zuba u ordinaciji Ambulantni tretmani izbeljivanja zuba podrazumevaju jednoseansnu primenu većih koncentracija izbeljivača (25% do 38%). Gore navedeni proizvođač nudi i, na našem tržištu dostupan, preparat pod nazivom Zoom!2®. U ovom slučaju, potrebna je aktivacija preparata za izbeljivanje usko - fokusiranim svetlosnim snopom, čija talasna dužina ne dovodi do podizanja temperature u komori pulpe već samo na površini zuba.

Takođe, potrebno je upozoriti pacijenta na mogućnost pojave osetljivosti zuba na različite nadražaje, kao što su hladno i slatko, koja će nestati po prestanku upotrebe preparata. Ukoliko je osetljivost izražena, preporučuje se primena preparata Relief®ACP, koji sadrži ACP (amorfni kalcijum – fosfat), 5% KNO3 i fluor. Dokazano je da ACP umanjuje osetljivost zuba. Navedeni preparat može da se nanosi ujutro, nakon uklanjanja folije i pranja zuba, ili se, pak, pomoću iste folije može držati na zubima jednu noć. Potrebno je naglasiti pacijentu da izbegava prebojenu hranu i napitke, kao i pušenje. Ceo postupak ordinacijskog izbeljivanja zuba traje oko 90 do 120 min, zavisno od dužine trajanja pripreme pacijenta. Samo izbeljivanje traje 45 minuta. Priprema pacijenta podrazumeva zaštitu usana i okolne kože preparatima sa zaštitnim faktorom 30.

Preporučuje se da se ne izbeljuju obe vilice istovremeno, prvenstveno radi mogućnosti da pacijent uoči prave efekte beljenja, kao i da bi se izbeglo podizanje zagrižaja. Proces beljenja zuba jedne vilice traje između 10 i 15 dana. Nakon

18


Prvi postupak u samom procesu izbeljivanja predstavlja pretretiranje gleđi preparatom koji pojačava efekat izbeljivača i smanjuje osetljivost zuba (sadrži vodu, kalijum – hidroksid i dinatrijum-fosfat).

STRUČNI RADOVI

Nakon izolacije sluzokože usne duplje i jezika kompresama i gazama, pristupa se zaštiti gingive Liquidam-om, koji predstavlja svetlosno – polimerizujući preparat na bazi kompozitnih smola.

Izbeljivač (25% vodonik – peroksid) se nalazi u dvostrukom špricu, pri čemu su odvojeni vodonik – peroksid i inicijator sa ACP (amorfni kalcijum – fosfat). Prva trećina preparata se meša u posudici i četkicom nanosi na zube obe vilice

Snop svetlosti se usmerava pomoću nastavka na lampi koji odgovara ekarterima. Nakon aktivacije, lampa počinje da odbrojava 15 min.


19

Svako dalje konzervativno ili protetsko zbrinjavanje preporučuje se nakon 14 dana, zbog stabilizacije postignute boje zuba.

STRUČNI RADOVI

Preporučuje se da se napravi foto-dokumentacija, s obzirom da u ovom slučaju, za razliku od kućnog beljenja, pacijent nije u situaciji da sam kontroliše promenu boje. Zaključak

Po isteku vremena, zubi se čiste od sloja materijala za izbeljivanje i postupak se ponavlja. Izbeljivanje se vrši u tri serije, u trajanju od po 15 minuta.

Izbeljivanje vitalnih zuba je kozmetski tretman. Većina pacijenata koja želi ovaj tretman nema značajnijih diskoloracija, u smislu fluoroze, tetraciklinskih ili prebojenosti nastalih nakon upotrebe preparata gvožđa i sl., nego samo žele „blistaviji“ osmeh. Na osnovu našeg iskustva opisane tehnike su više nego primenjive u stomatološkoj praksi, s tim što se, u slučaju kućnog beljenja, pacijent manje vremena zadržava u stomatološkoj stolici. Takođe, kada se u obzir uzme finansijski momenat, ovaj metod izbeljivanja zuba je dostupniji široj populaciji. Metod ordinacijskog beljenja, pak, ima tu prednost da se efekti postižu mnogo brže i istovremeno u obe vilice. Uz određena ograničenja, tehnike izbeljivanja vitalnih zuba mogu se primeniti kod većine pacijenata. Kontraindikacije za izbeljivanje zuba su teška opšta oboljenja (imunokompromitovane osobe, AIDS, nekontrolisani diabetes melitus), parodontalna oboljenja, karijes, ispuni sa lošim rubnim zaptivanjem, preosetljivi zubi, brojni ispuni u regiji prednjih zuba. Takođe, s obzirom da nije ispitan uticaj izbeljivanja zuba na trudnice, kontraindikovano je beliti zube u ovom periodu, kao i u periodu dojenja. REFERENCE

Nakon završenog procesa izbeljivanja nanosi se sredstvo koje sadrži amorfni kalcijum-fosfat (Relief® ACP), u cilju smanjenja osetljivosti zuba.

20


1. M Lenhard, G Gomez (2001). Tooth whitening manual 1.0, Liechtenstein 2. S Friedman (1997). Internal bleaching: long-term outcomes and complications. J Am Dent Assoc 128(4): Suppl:51-55 3. DA Garber (1997). Dentists monitored bleaching: A discussion of combination and laser bleaching. J Am Dent Assoc 128(4) Suppl:26-30. 4. RA Feinman, G Madray, D Yarborough (1991). Chemical, optical and physiologic mechanisms of bleaching products: A review. Pract Periodontics Aesthet Dent 3(2):32-37. 5. FF Demarco, ML Turbino, AG Jorge, E Matson (1998). Influence of bleaching on dentin bond strength. Am J Dent 11(2):78-82

NAUČNI RADOVI Vol.15 Br.2 Stomatolog

21

STRUČNI RADOVI

Minimalno interventna stomatologija: Preparacija kaviteta

Graham J Mount, AM, BDS, DDSc, FRACDS Visiting Research Fellow, The University of Adelaide, Adelaide, South Australia

Minimal intervention dentistry: cavity preparation Abstract: It must be recognised at this time that cavity designs and the equipment required for preparation have progressed to a considerable extent in recent years. The discussion in previous papers considered the progress of the new carious lesion and emphasised the fact that it is possible to prevent development of a cavity in the first place or to heal it in the early stages. If the lesion progresses, however, then some limited degree of surgical intervention is required and this should be undertaken with care and discretion. Remaining tooth structure, even though demineralised to some extent, should be retained as far as possible and the strength of the remaining crown preserved.

Key words: Tooth preparation, tooth cavity, minimally invasive dentistry.

22


Kao prvo valja istaknuti da su oblici kaviteta i oprema potrebna za preparaciju značajno napredovali posljednjih godina. Rasprava u prijašnjim člancima odnosila se na razvoj nove karijesne lezije i naglašavala činjenicu da je moguće spriječiti razvoj kaviteta u prvom redu ili ga zaliječiti u ranom stadiju. Međutim, ako lezija napreduje, potreban je ograničeni stupanj kirurške intervencije koju treba poduzeti pažljivo i promišljeno. Preostalo zubno tkivo, iako demineralizirano u određenoj mjeri, treba se koliko je moguće očuvati i sačuvati čvrstoća preostale krune. Danas se približno 75% radnih dana prosječnog stomatologa troši na zamjenu starih ispuna koji se pukli ili se oštetili na neki način. U tim okolnostima osnovni oblik kaviteta već je prepariran i bit će vrlo teško minimalizirati oštećenje ili daljnji gubitak zubnog tkiva. Glavni cilj, osim liječenja daljnje bolesti, treba biti potpora i zaštita te očuvanje ostatka zubne krune. To znači da zapravo postoji različiti skup zahtjeva za oblik kaviteta između “liječenja početne lezije” i “restorativne stomatologije”. Očuvanje preostalog zubnog tkiva treba biti od primarne važnosti u liječenju svih lezija. Postoje različite mogućnosti liječenja početne lezije no u restorativnoj stomatologiji mogućnosti su ograničene. Za primarnu leziju cilj je jednostavno zapečatiti vanjski kavitet i time spriječiti daljnji prodor bakterija u aktivno područje. Uvijek postoji mogućnost remineralizacije i cijeljenja područja koja su već demineralizirana te uz ograničenje širenja kaviteta, integritet krune može se očuvati duže vrijeme. U restorativnoj stomatologiji kruna je već oslabljena i važno je posvetiti pozornost prevenciji razvoja pukotina u bazi kvržice. Neizbježno će doći do daljnjeg gubitka cakline i dentina tijekom odstranjenja starog ispuna i može biti potrebno također odstraniti još zubnog tkiva kako bi se izradio zaštitni oblik koji će očuvati ostatak. Tehnike preparacije U vrijeme razvoja GV Blackove klasifikacije, rendgeni još nisu bili u općoj uporabi, pa je lezija već bila umjereno proširena prije nego je otkrivena. Rotirajući brusni instrumenti tek su bili uvedeni i koristili su se zajedno s ručnim instrumentima za preparaciju kaviteta. Očekivalo se da izrađeni kavitet bude vrlo preciznog oblika s ravnim dnom, oštrim unutrašnjim kutevima i točno postavljenim stijenkama. Preparacija lastinog repa i druga retencijska sredstva temeljili su se na tesarskim načelima i retencija zubnog tkiva bila je sekundarnog značenja. Potkopani dijelovi cakline morali su se odstraniti, jer su se smatrali slabima i podložnima pucanju tijekom kondenzacije amalgama ili kasnijih okluzijskih sila i rubovi su se trebali postaviti u tako zvana područja bez karijesa. Ručni instrumenti bili su obvezni za završetak preparacije kaviteta kako bi se osiguralo postizanje potrebne preciznosti. Moderni koncept minimalno interventne stomatologije temelji se na određivanju karijesno aktivnog pacijenta uz

vrlo rano otkrivanje lezije. Zatim se započinju preventivne i terapijske mjere, a kirurško liječenje obavlja se samo u slučaju površinskog kaviteta. S obzirom na mogućnost remineralizacije i dostupnost adhezivnih materijala za ispun, treba očuvati što više prirodnog zubnog tkiva u svrhu minimalnog daljnjeg oštećenja zuba. To je logično s obzirom da niti jedan materijal za ispun nije ekvivalent caklini i dentinu u estetici ili funkciji i što se odstrani više zubnog tkiva, to je preostalo slabije. Tesarska načela više se ne primjenjuju i uporaba ručnih instrumenata svedena je na minimum. Prvobitni rotacijski brusni instrumenti sada su dostigli vrlo sofisticirani stupanj točnosti uporabom svrdala izrađenih od mekog čelika, tungsten karbidnih svrdala ili dijamantnih različite veličine zrnaca. Posljednjih godina razvijene su druge metode odstranjivanja zubnog tkiva, kao što su laseri i zračna abrazija, i oni zahtijevaju razmatranje. Rotirajući brusni instrumenti Prvobitni rotirajući brusni instrumenti bili su na ručni pogon i vrlo polagani. Uvođenje električnog motora omogućilo je brzine do 2.000 okretaja u minuti s mekim čeličnim svrdlima i oni su ostali odabrana metoda do kasnih 40-ih godina. Povećanje brzine kolječnikom i uvođenje zračnog/vodenog hlađenja te sredstava za podmazivanje dovelo je do naglih poboljšanja u 50-im godinama. Uvođenje zračnog rotora u ranim 60-im još je više povećalo brzinu okretanja i izgleda da trenutačno vjerojatno najveća brzina iznosi 400.000 okretaja u minuti. Danas postoje tri različite skupine brzina i svaka ima svoju namjenu. 1.Niska brzina 500 – 5.000 okretaja u minuti Čelična svrdla su indicirana u ovom rasponu brzine i uporaba sredstava za podmazivanje je proizvoljna. Vidljivost je bolja bez sredstva za podmazivanje no brušenje je brže i čišće pomoću zračnog/vodenog mlaza. Promjer čeličnih svrdala može varirati od 3,0 mm do 0,5 mm i veličina se treba odabrati da odgovara zadatku. Zadaci uključuju odstranjivanje karijesa i izradu retencijskih sredstava, postavljanje kolčića, kanala i utora, kao i sve stadije poliranja do završnog sjaja. 2. Srednje visoka brzina 30.000 – 120.000 okretaja u minuti Dijamantna svrdla srednje do fine veličine zrnaca su najučinkovitija u ovom rasponu i obvezna je uporaba sredstava za podmazivanje. Zrak je nakratko prihvatljiv za poboljšanje vidljivosti, no brušenje će biti brže pod zračnim/ vodenim mlazom. Tungsten karbidna svrdla sklona su “vibriranju” pri ovoj brzini i mogu uzrokovati mikropukotine u caklini. Čelična svrdla neće brusiti na svim ovim brzinama. U ovom rasponu brzine postoji vrlo fini taktilni osjet i rizik prekomjernog brušenja je minimalan. Stoga ga treba koristiti u izradi malih kaviteta kao i za obradu i poliranje završnog oblika kaviteta za sve ispune. Također je koristan za početno oblikovanje većine ispuna do završnog poliranja. To je dobra brzina za poboljšanje okluzije.


23

STRUČNI RADOVI

Uvod

STRUČNI RADOVI

3. Vrlo visoka brzina 250.000 – 450.000 okretaja u minuti Tungsten karbidna svrdla su najučinkovitija u ovom rasponu, no dijamantna svrdla su također vrlo korisna. Podmazivanje je obvezno dok je obilan vodeni mlaz najučinkovitiji za kontrolu temperature. Tungsten karbidna svrdla režu dentin vrlo glatko pod uvjetom da nisu oštećena ili ekscentrična. Također mogu izraditi fini rub na caklini iako valja napomenuti da režu glađe duž ruba gdje rotirajuće svrdlo ulazi u kavitet. Suprotni, izlazni rub vjerojatno će se brže raspuknuti. Budući da su to načelno svrdla za lateralno brušenje, ne bi se trebali ne bih ih trebalo koristiti za otvaranje nove lezije kroz zdravu caklinu. Također režu stare metalne radove. Dijamantna svrdla su svestranija i dijamantno svrdlo hrapavog vrha najbolje je svrdlo za otvaranje nove lezije ili odstranjivanje viška cakline, iako će ulazni i izlazni rub biti relativno grubi, zavisno o veličini zrnaca koja se koristi. Promjer svrdala za ovaj raspon brzine je od 2 mm do 0,5 mm.

Slika 3.2. Standardni komplet svrdla s finijim zrncima od 25 µ koji se koristi za završnu obradu rubova cakline i poboljšanje adhezije.

Ovim rasponom brzina najbolje se postiže početno otvaranje većine lezija, prvobitne preparacije za ekstrakoronalne ispune i odstranjivanje starih ispuna. Taktilni osjet je minimalni i moguće je prekomjerno brušenje ako je vidljivost ograničena. Valja koristiti brzine samo za opsežno odstranjivanje zubnog tkiva i zatim se vratiti srednje visokoj brzini za daljnju obradu kaviteta. Može se smatrati da obilan vodeni mlaz predstavlja najučinkovitije hlađenje no može “pasti u drugi plan” u teško dostupnim područjima. To znači da kombinirani zračnovodeni mlaz predstavlja najbolje hlađenje i sredstvo za podmazivanje pri visokim brzinama, no po želji se može koristiti i pri manjim brzinama. Odabir odgovarajućeg svrdla za potrebnu funkciju je važno jer niti jedan od navedenih tipova instrumenata nije univerzalan i svaki ima svoju primjenu [Slike 3.1-3.3].

Slika 3.1. Standardni komplet dijamantnog svrdla pogodan za uobičajenu minimalno interventnu preparaciju kaviteta. Dijamantna zrnca su veličine 80 µ, operativna duljina iznosi 5,0 mm. Malo konusno svrdlo je br. 200, konusno svrdlo je br. 168, a cilindrično br. 156.

Slika 3.3. Dva standardna svrdla od mekog čelika u usporedbi s cilindričnim dijamantnim. Okruglo svrdlo je standardno «okruglo br. 5», a dugo je «konusno fisurno br. 701». Okruglo svrdlo je za čišćenje ruba dentina za adheziju, a konusno svrdlo za izradu kanala i utora za retenciju.

1. Čelična svrdla Ta su se svrdla prvobitno koristila kad su se prije više od stotinu godina razvili rotirajući brusni instrumenti. Još su važni za odstranjivanje karijesa i izradu retencijskih elemenata u dentinu te su namijenjeni niskim brzinama ispod 5.000 okretaja u minuti. Svako svrdlo obično ima osam oštrica, a neki od njih imaju pozitivni kontrakut koji olakšava brušenje dentina ili odstranjivanje karijesa. To ih međutim čini relativno lomljivima i podložnima otkrhavanju duž vodećeg ruba i u uobičajenoj praksi ne očekuje se njihov dugi vijek trajanja. Mala okrugla svrdla od mekog čelika, koja se okreću pri brzini od otprilike 2.000 okretaja u minuti, su najbolji instrument za odstranjivanje zaraženog dentina oko ruba novootvorenog kaviteta s ciljem izlaganja zdravog dentina koji je potreban za dobru adheziju i pečaćenje kaviteta. Zanimljivo je napomenuti da zaraženi dentin ne pokazuje bolnost na svrdlo ili ručni instrument, pa često nije potrebno koristili lokalnu anesteziju u početnom oblikovanju kaviteta, a bolnošću se može kontrolirati proširenje kaviteta. Čelična svrdla su također pogodna za izradu retencijskih kanala i utora, a završno poliranje izvodi se pri niskim brzinama kako bi se problem stvaranja topline sveo na minimum.

24


S razvojem kolječnika visoke brzine stvorila se potreba za čvršćim čeličnim svrdlima koja bi izdržala više sile i produžila njihovu uobičajenu trajnost. Tungsten karbidna svrdla uvijek valja koristiti u kolječnicima jer je koncentričnost nužna i učinkovito bruse samo pri vrlo velikim brzinama. Zapravo do brzine od 100.000 okretaja u minuti ne mogu postići učinkovito rezanje, a najbolje rade pri brzinama većim od 300.000 okretaja u minuti. Jedan od najvažnijih razvoja kod ovih svrdala posljednjih godina je povećati broj oštrica i negativni kontrakut oštrica. Svrdlo obično ima šest oštrica i negativni kontrakut za bolju potporu reznom rubu. Iz istog razloga mnoga imaju i radijalni razmak. Dobro režu metal i dentin no mogu uzrokovati mikropukotine u caklini i time slabljenje površine kaviteta. Vjerojatno samo novo svrdlo bit će doista koncentrično, jer svaki gubitak oštrice, ili čak dijela oštrice promijenit će ravnotežu tako da će samo svaka treća ili četvrta oštrica doista doći u kontakt sa zubom i odstraniti dio tkiva. To znači da je klinička trajnost obično vrlo kratka. međutim, tungsten karbidno svrdlo s brojem oštrica povećanim na dvanaest ili više može biti vrlo učinkovito za poliranje. 2. Dijamantni kamen

zrnaca. Velika zrnca osiguravaju brzo odstranjivanje cakline i dentina no ostavljaju grubu površinu. Fina zrnca ostavljaju fine ogrebotine i sad je moguće izraditi poliranu površinu za caklinu ili dentin do indeksa površinske hrapavosti od Rt. 4 µm. U međuvremenu postoje različite veličine zrnaca koje se mogu odabrati sukladno zadatku [Slike 3.4 – 3.7].

Slika 3.5. Slika sličnog ruba kaviteta pod elektronskim mikroskopom nakon blagog poliranja dijamantnim svrdlom veličine zrnaca 25 µ. Usporediti sa Slikom 3.4. i obratiti pozornost na relativnu glatkoću i povećanu mogućnost adhezije bez mjehurića zraka.

Dijamantna brusila abradiraju zubno tkivo više nego ga režu ili trgaju i stoga su učinkovitija pri većim rasponima brzine i manje vjerojatno će otkrhnuti ili slomiti sebe ili zub. Najučinkovitija su kad se koriste na tvrdim materijalima kao što su caklina i keramika, iako su vrlo fina dijamantna brusila izvrsna za otklanjanje cakline i dentina kod finog poliranja. Prvobitno su dijamantna svrdla bila pokrivena velikim dijamantnim zrncima i smatrala su se prilično hrapavima ostavljajući završenu površinu s indeksom površinske hrapavosti do Rt. 50 µm. U posljednje vrijeme bilo je značajnih poboljšanja u metodama uključujući dijamantna zrnca u metalu glave svrdla tako da duže traju i mnogo je bolji raspored veličine Slika 3.6. Standardno cilindrično dijamantno svrdlo veličine zrnaca 80µ koristi se uz vrlo veliku brzinu te zračni i vodeni mlaz za odstranjivanje starog ispuna i poboljšanje rubova.

Slika 3.4. Slika površine caklinskog ruba pod stereoelektronskim mikroskopom nakon završetka izrade kaviteta dijamantnim svrdlom veličine zrnaca 80µ. Valja obratiti pozornost na hrapavost i usporediti sa Slikom 3.5. Hrapavost je dovoljna za interferenciju s adhezijom jer može biti mjehurića zraka između stijenki kavitet i materijala za ispun.

Slika 3.7. Isti kavitet prikazan na Slici 3.6. završno se obrađuje i polira dijamantnim svrdlom veličine zrnaca 25 µ srednjom brzinom uz zračni i vodeni mlazo. Caklinski rub će se završno blago zakositi ovim svrdlom što omogućuje mikromehaničku adheziju s kompozitom.


25

STRUČNI RADOVI

2. Tungsten karbidna svrdla

STRUČNI RADOVI

Budući da se adhezija značajno poboljšava kod glatkih površina, smatra se obveznim završno obraditi sve rubove kaviteta finim dijamantnim kamenom veličine zrnaca 25 µm ili manje pri otprilike 40.000 okretaja u minuti. Vjerojatno najveći rizik pri uporabi rotirajućih instrumenata je odstranjivanje više zubnog tkiva nego je potrebno. Što je veća brzina okretanja, to je slabiji taktilni osjet i nepovratno se može odstraniti previše cakline. Zbog brzine odstranjivanja zubnog tkiva osobito je opasno koristiti kolječnik sa zračnim rotorom pri vrlo velikoj brzini kako bi se nastojalo poboljšati oblik kaviteta. Očito, što je veći kavitet, to je slabiji preostali dio zuba i jedan od glavnih ciljeva minimalno interventne stomatologije će se brzo izgubiti. Preporuča se vrlo veliku brzinu koristiti samo za odstranjivanje starih ispuna i za opsežnije otklanjanje zubnog tkiva u početnom stadiju preparacije kaviteta veličine 3 ili većih. Srednje visoka brzina je vrlo korisni raspon brzine, jer postoji vrlo fini taktilni osjet dok se istodobno promptno provodi odstranjivanje zubnog tkiva. Pri 100.000 okretaja u minuti mali kavitet može se odmah otvoriti uz minimalne vibracije i bolnost, kao i postići maksimalna kontrola dubine prodiranja i proširivanja. Uporaba finog dijamantnog svrdla pri 30-60.000 okretaja u minuti moguća je za vrlo precizno fino zakošenje caklinskog ruba. Lasersko rezanje tvrdih tkiva Laser je skraćeni naziv za “Light Amplification by Stimulated Emmision of Radiation” (pojačanje svjetlosti stimuliranom emisijom zračenja). Dentalni laser je u biti medicinski uređaj koji stvara preciznu zraku koncentrirane svjetlosne energije. Svojstva lasera temelje se na stopama apsorpcije njegove valne duljine u tvrdim ili mekim tkivima i drugim dentalnim materijalima. Određene valne duljine imaju afinitet prema crvenim pigmentiranim strukturama koje ih čine osobito učinkovitima za uporabu u oralnoj šupljini s obzirom na meka tkiva, dok su druge valne duljine pogodne za tvrda tkiva. Neugodnost za pacijenta može se umanjiti laserima i smanjiti potreba za lokalnom anestezijom, no ne u potpunosti eliminirati. Neki postupci mogu se završiti brže od uobičajenog, no točnost i preciznost mogu biti kompromisni osobito s obzirom na preparaciju kaviteta u tvrdim tkivima i teško dostupnim područjima. Valna duljina lasera određuje brojna njegova svojstva i mogućnosti, jer različite valne duljine apsorbiraju tkiva u različitoj mjeri. Specifične valne duljine mogu omogućiti bolju preciznost i točnost i istodobno svesti na minimum mogući rizik oštećenja lateralnog tkiva. Laseri su dostupni u različitim valnim duljinama od argonskog lasera, s valnom duljinom od 488 nm do 514 nm do ugljično dioksidni laser s valnom duljinom od oko 10.600 nm. Trenutačno je jedan od izabranih lasera za preparaciju kaviteta laser Er:YAG [Erbium Yttrium Aluminium Garnet] s valnom duljinom od 2940 nm. Ova se valna duljina potpuno

26


apsorbira u vodi i pogodna je za selektivno odstranjivanje karijesa i za oblikovanje kaviteta u ograničenim situacijama. Sami laser se stvara u stroju i zatim vodi putem niza zlatnih ogledala kroz kolječnik za emisiju s vrha vodenog mlaza. Energija oslobođena kroz vodu proizvodi brušenje, a vođenje se postiže crvenom svjetlosnom zrakom vodilicom. Stopa snage i pulsa lasera varira, a vrsta tkiva koje se odstranjuje može se odrediti pomoću zvuka pulsiranja. Tijek odstranjivanja zuba može se odmah pratiti, osobito uz povećanje, a izrađeni dno kaviteta i stijenke mogu biti dovoljno hrapavi za prihvaćanje adhezije s akrilatom bez jetkanja. Iz ovoga proizlazi da je laser najkorisniji za manje lezije na mjestu 1 i mjestu 3 gdje je pristup jednostavan i u mnogim slučajevima nije potrebna lokalna anestezija. Preparacija većih kaviteta može biti naporna i dugotrajna s malim dobitkom sa stajališta pacijenta. Mora se napomenuti da iako je Er:YAG laser namijenjen rezanju tvrdog tkiva također će rezati meko tkivo i stoga se mora paziti u svako doba da su usne, jezik i sva okolna meka tkiva zaštićeni. Budući da se radi o laseru tkivo neće krvariti, pa oštećenje može neopaženo proći ako se operater ometa. Zračna abrazija Zračna abrazija, također poznata kao “mikroabrazija”, je u biti pjeskarenje, pri čemu se fini mlaz aluminij oksida abraziva nanosi pod visokotlačnim zrakom iz finog mlaza u kolječniku. To utječe na zubnu površinu i skida je. Općenito što je tvrđe tkivo brže se odstranjuje, no učinkovitost može varirati korištenjem različite veličine zrnaca u abrazivnom prašku. Danas postoji nekoliko uređaja no neki od njih su vrlo skupi i potrebno je dosta prethodne obuke. Tehnika može biti korisna za poštedno otvaranje fisura, za početno otvaranje kaviteta u minimalno interventnoj stomatologiji i za odstranjivanje starih kompozitnih ispuna. Međutim, valja paziti zbog gubitka taktilnog osjeta što dovodi do mogućeg prekomjernog širenja u dentin. Prednosti su sljedeće – • može biti poštedan za zubno tkivo • smanjena potreba za anestezijom • smanjuje se buka, vibracije i stvaranje topline Nedostaci uključuju – • prekomjerno prskanje abraziva je neuredno • zrnci aluminij oksida mogu biti opasni za pacijente ili operatere s problemima dišnog sustava • nužan je koferdam i opsežno odstranjivanje • početni troškovi su visoki • potrebna je prethodna obuka. To nije nova tehnika budući da je prvo razmatrana 40-ih godina. Popularnost joj je rasla i padala i čini se da su joj mogućnosti ograničene iako je ponovno predstavljena uz mnogo sofisticiraniju opremu.

Literatura

NAUČNI RADOVI

Hartley JL. Comparative evaluation of newer devices and techniques for the removal of tooth structure. J. Prosthet. Dent. 1955;8 :170-182. Hudson DC. Cutting properties of dental burs. National Bureau of Dental standards. Technical News bulletin. J. Am. Dent. Assoc. 1955;39: 154-156. Mount GJ, Hume WR. Preservation and restoration of tooth structure. Mosby, London, 1998. Chapt. 6. SchuchardA, Watkins CE. Thermal and histologic response to high speed and ultra high speed cutting in tooth structure. J. Am. Dent. Assoc. 1965; 71: 1451-1458. SchuchardA, Watkins CE. Comparative efficiency of rotary cutting instruments J. Pros. Dent. 1965; 15: 908-923. Thompson EO. Clinical application of the washed field technique in dentistry. J. Am. Dent. Assoc. 1955; 51: 703-713. Watkins CE. Cutting effectiveness of rotary instruments in a turbine handpiece. J. Prosthet. Dent. 1970; 24: 181-185. Woods RM, Dilts WE. Temperature changes associated with various dental cutting procedures. J. Canad. Dent. Assoc. 1969; 35: 311-314.

Graham J Mount, AM, BDS, DDSc, FRACDS Visiting Research Fellow, The University of Adelaide, 13 MacKinnon Parade, North Adelaide, South Australia 5006


27

IZ KLINIČKE PRAKSE

Alternativni minimalno-invazivni pristup u rekonstrukciji nedostajuceg gornjeg lateralnog sekutica Prikaz slucaja Dr. Kamen Kotsilkov

Department of Periodontology, Faculty of Dental Medicine, Medical University-Sofia

Alternative approach in the reconstruction of the missing lateral incisor A case report Abstract: Patient, 27, presented with with hypodontia and missing right maxillary lateral incisor. Due to the orthodontic treatment refusing by the patient, a gingivoplasty procedure was selected to create space for the ovate pontic and to achieve proper gingival contour. A temporary adhesive restoration was placed for three months. The restoration was performed with the ovate pontic design in ordrer to contribute to creation of the missing interdental papillas and gingival margin. The minimal invasive approach with zirconium-ceramic restoration was selected for the restoration of the missing incisor in order to limit the amount of sound tooth structure. In the limitations of the presented case the ovate pontic design with gingival recontouring improved soft tissue appearance in the region and contributed to better aesthetic result. The minimal invasive approach saved as much as possible tooth structure thus improving the prognosis of the neighbored teeth. Key words: Fixed prosthetic restoration, ovate pontic design.

28


Jednostavna procedure gingivoplastike je odabrana u ovom slučaju, u cilju kreiranja adekvatnog profila I konture mekog tkiva, tzv. ovate pontic design, za potporu budućoj protetskoj restauraciji.

Nakon analize i postavljanja plana terapije, predložen je ortodontski tretman u cilju stvaranja uslova za ugradnju dentalnog implantata. Pacijentkinja je odbila ovu opciju uz obrazloženje da je već prošla kroz šestogodišnju neuspelu ortodontsku terapiju, priloživši radiografsku dokumentaciju na kojoj se jasno vidi da prethodnim tretmanom nije postignuto stvaranje dovoljnog prostora, niti povoljne distance između korenova zuba #13 I #11.

Privremena adhezivna kruna postavljena je u predeo nedostajućeg lateralnog sekutića.Privremena kruna je ostavljena tri meseca, kako bi se postiglo adekvatno oblikovanje i maturacija okolnog mekog tkiva. Treba napomenuti da je privremenoj restauraciji zadat tzv. ovate pontic dizajn, čiji je zadatak da doprinese kreiranju nedostajućih interdentalnih papila i ivice gingive.

Nakon tri meseca, postignuta je zadovoljavajuća kontura mekog tkiva.


29

IZ KLINIČKE PRAKSE

Pacijentkinja stara 27 godina javila se u ordinaciju u cilju sanacije hipodoncije zuba #12.

IZ KLINIČKE PRAKSE

Nakon izrade, finalna restauracija je cementirana.

U protetskoj rehabilitaciji, odabran je minimalno invazivni princip adhezivne krunice od cirkonijum keramike u cilju maksimalnog očuvanja zubne supstance susednih zuba.

Šest meseci po cementiranju finalne nadoknade, vidimo zadovoljavajuči estetski izgled okolnih mekih tkiva.

Uz sva ograničenja prezentovanog slučaja, možemo zaključi da je “ovate pontic” dizajn s kreiranjem gingivalne konture doprineo finalnom izgledu mekih tkiva u estetskoj zoni, što je rezultovalo zadovoljavajućim estetskim rezultatom, stabilnom u dužem vremenskom periodu. Minimalno invazivni protetski pristup s maksimalnim očuvanjem zubne supstance omogućio je čuvanje, a, samim tim i bolju prognozu i dugotrajnost susednih zuba. Reference: 1. Landau, Mark J. Atlas of Cosmetic Dentistry: A Patient’s Guide, Quintessence, 2004. 2. Chiche, Gerard J. and Aoshima, Hitoshi. Smile Design: A Guide for Clinician, Ceramist, and Patient, Quintessence, 2006. 3. Zitzmann NU, Marinello CP, Berglundh T. The ovate pontic design: a histologic observation in humans. The Journal of prosthetic dentistry. 2002 Oct;88(4):375-80. 4. Chiun-Lin, Steven Liu, Use of a modified ovate pontics in areas of ridge defects – a report of two cases. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2004.

30



31

AKTUELNOSTI

Vreme je za ocene: 5 zvezdica za Adper ™ Easy One

Adper™ Easy One je samonagrizajući adheziv odnedavno predstavljen i u Srbiji na zadovoljstvo stomatologa koji koriste najsavremenije kompozitne sisteme. Iako je u evropskim zemljama lansiran početkom 2008, proleća 2009. je stigao u Srbiju. Da je u pitanju proizvod vrhunskog kvaliteta,svedoči i ocenjivanje od strane Dental Advisora, svetski poznatog nezavisnog glasila, specijalozovanog za stomatološke materijale. Prilikom ocenjivanja u izdanju iz maja 2008.godine DENTAL ADVISOR je za Adper ™ Easy One adheziv dao najviše ocene. Kao najvažnije osobine istaknuti su: jasne i precizne instrukcije, inovativno pakovanje i izuzetno laka upotreba. 3M ESPE-ov jednokomponentni samonagrizajući adheziv Adper™ Easy One razvijen u okviru Adper™ porodice i počiva na dugoj tradiciji tehnologije adheziva ali i uvodi

testiralo ovaj adheziv na više od 400 ispuna, i tom prilikom zaključilo da zaslužuje pet zvezdica, najvišu ocenu koju daje DENTAL ADVISOR. Primećeno je da oba seta, i bočica od 5 ml kao i doze za jednokratnu upotrebu sadrže precizno i jasno ilustrovano uputstvo. Takođe sadrže i sve neophodne dodatke. Primena pojedinačnih doza je ocenjena od većine urednika kao pogodna i laka za upotrebu: potrebno je pritisnuti veći rezervoar, što će dovesti do izlivanja u komoricu sa četkicom kojom ćemo pokupiti adheziv i izvući je spremnu za korišćenje. Ukupno Adper™ Easy One je ocenjen sa odličnom ocenom zahvaljujući uputstvima, pakovanju i kompletnosti setova. Takođe su lako nanošenje i primena materijala dobili visoke ocene. Ovo se odnosilo na prednosti ’’jedan bočicajedan sloj’’ sistema. Ostale prednosti koje su istakli procenitelji su: samo 35 sekundi za primenu oba sistema, otpornost na vlagu bez obzira da li se radi o vlažnom dentinu ili gleđi, i snažna adhezija. Činjenice da bi 87% ispitanih stomatologa preporučilo Adper™ Easy One kolegama a čak 67% je reklo da će preći sa drugih, pokazuju da je 3M ESPE još jednom uspešno razvio proizvod koji odgovara potrebama i željama stomatologa. 3M ESPE 3M ESPE AG sedište se nalazi u Seefeldu, pored Minhena.U ovom trenutku razvija, proizvodi i prodaje preko 2,000 proizvoda za stomatologiju i zubnu tehniku.

novine u adhezivna rešenja. Adheziv 7-me generacije se koristi za vezivanje direktnih kompozitnih ispuna, desenzibilizaciju dentina kao i za cementiranje indirektnih nadoknada u kombinaciji sa RelyX™ ARC Adhezivnim Kompozitnim Cementom.

Kompanija snabdeva stomatologe i zubne tehničare širom sveta sa širokim spektrom proizvoda vrhunskog kvaliteta baziranih na 3M-ovim inovativnim tehnologijama.

Adper™ Easy One je dostupan u dva oblika: bočica sa četkicama i u obliku jednokratnog L-Pop ™sistema . U izdanju iz maja prošle godine DENTAL ADVISORA, 3M ESPE proizvod je dobio najviše ocene. Šesnaest urednika je

32


3M, ESPE, Adper, L-Pop i RelyX su zaštićeni znaci 3M ili 3M ESPE AG.


33

Parodontologija i oralna medicina AKTUELNOSTI

Prikaz knjige Autor: Prof. dr sci Bešir Ljušković Izdavač: Vojnoizdavački zavod, Beograd

P

očetkom godine izdata je knjiga “Parodontologija i oralna medicina” autora Prof. dr sci Bešira Ljuškovića u izdanju Vojnoizdavačkog zavoda u Beogradu. U aprilu je održana promocija na Vojnomedicinskoj akademiji u Beogradu ispred Klinike za stomatologiju, gde je autor proveo najveći deo svog profesionalnog i naučnoistraživačkog staža. Reklo bi se da su domaći visokoškolski udžbenici već ponudili više radova iz ove veoma široke oblasti. Listanjem i čitanjem ove knjige shvatićemo kako je ona uspela da spoji znanje i lakoću prihvatanja tajni u ovoj oblasti. Na 367 strana kvalitetnog masnog papira u tvrdom povezu nalazi

se 498 slika i tabela u boji. Daljim pregledom uočavamo da su sva važna poglavlja, naslovi, inicijalne rečenice i značajniji pojmovi na prigodan način zatamnjeni ili

34


drugačije obojeni tako da ptostaknu fotografsko memorisanje određenih delova teksta. Knjiga je podeljena u dve velike oblasti: parodontologija i oralna medicina . Parodontologija je podeljena u 18 podnaslova i počinje od anatomije i funkcionalne fiziologije da bi se prelila u patologiju sa razložnom etiologijom. Nesumnjivo nastavlja da nas zaokupira patogenezom parodontopatijama, njenom raširenošću, rentgenskom i diferencijalnom dijagnozom. Prognoza i plan terapije je nešto što nas uvek dovodi u dilemu, a u knjizi nam daje tačne smernice delovanja. Kada nas sačeka sanirana i umirena bolest, ortodontsko – protetsko–potporna terapija u štivu pojednostavljuje dileme i nepoznanice u daljem održavanju postignutog stanja. Oralna medicina je podeljena na 16 celina. Pored anatomije, histologije i funkcije u prvom poglavlju, nastavlja se u postulate kliničke obrade promena sa faktorima odbrane usne duplje. Upuštajući se dalje u probleme prepoznavanja oboljenja i njene evaluacije moramo dobro da se zagledamo u izuzetne slajdove koji nas vode u sigurno rešenje problema. Detaljno su opisane promene na usnama, sluzokoži, u ukusu, pljuvačnim žlezdama, same pljuvačke itd. Tekst sa slikama nam ne dozvoljava da lutamo i da diferencijalno-dijagnostički svedemo grešku na najmanju moguću meru kako bi odgovarajućom terapijom, koja je ponuđena u tekstu, pomogli pacijentima. Ova knjiga predstavlja sublimaciju profesionalnog kliničkog iskustva i stručnog znanja profesora Ljuškovića iz raznih segmenata parodontologije i oralne medicine. Struktura same knjige je vrlo logično koncipirana i postavljena i zato je prihvatljiva za one koji od nje traže samo praktičnu pomoć u rešavanju problema, do onih doktora stomatologije koji se bave naučnoistraživačkim radom. Knjiga je namenjena: - prvenstveno stomatolozima praktičarima; - studentima stomatologije; - specijalistima parodontologije i oralne medicine; - oralnim higijeničarima. dr Darko Stamatović

AKTUELNOSTI

Protokoli za prevenciju i kontrolu H1N1 virusa

U

junu se u Srbiji pojavilo nekoliko slučajeva obolelih od virusa svinjskog gripa (H1N1). S obzirom da je Svetska Zdravstvena Organizacija proglasila pandemiju gripa početkom juna, pojava gripa u našoj zemlji se mogla i očekivati. U ovom članku vam prenosimo preporuke o prevenciji i kontroli zaraze koje smo pronašli na internet stranama zdravstvenih institucija te vrste.

-Zaposleni u ordinaciji, u slučajevima lečenja pacijenta sumnjivim na grip, bi trebalo da nose jednokratne hirurške maske za lice, ne-sterilne rukavice, ogrtač i zaštitne naočare kako bi se spriečio direktan kontakt i izloženost kože i konjuktive.

Najrelevantnije informacije o prevenciji svinjskog gripa se nalaze u dokumentu Američkog Centra za kontorlu zaraza (Center for Disease Control). Uglavnom su preporučene mere i preporuke koje bi trebalo već da znamo i upražnjavamo, ali je uvek dobro podsetiti se.

-Ukoliko primetite da pacijent ima simptome koji ga čine suspektnim na svinjski grip (simptomi uključuju groznicu, svrab kože, kijavicu, upaljeno grlo, mučninu, povraćanje ili dijareju), stomatološki tretman bi trebalo odložiti, a pacijenta bi trebalo uputiti lekaru opšte prakse.

Šta ako sumnjate da je pacijent oboleo od svinjskog gripa?

Šta ako zaposleni u ordinaciji sumnja da je bolestan? -Ukoliko neko zaposlenih u ordinaciji ima simptome gripa (groznica sa ili bez kašalja, upaljeno grlo, bol mišića) nikako ne bi trebalo da rade i budu u kontaktu sa pacijetnima. -Ukoliko su zaposleni u ordinaciji bili u bliskom kontaktu, bez zaštitne opreme, sa osobama za koje se zna ili na koje se sumnja da su oboleli od svinjskog gripa (H1N1 virusa), onda bi trebalo da prime hemoprofilaksu. Takođe je preporuka da zaposleni obavezno prime i seznsku vakcinu protiv gripa.

Izdvojili smo neke od najvažnijih preporuka, a ukratko, moramo biti posebno oprezni s pacijenatima koji imaju respiratorne infekcije. Kontrola infekcije tokom tretmana pacijenata: -Pacijente sa akutnom respiratornom infekcijom bi trebalo izdvojiti u čekaonici tako da se ne nalaze u istoj prostoriji sa drugim pacijentima. - Ponuditi jednokratne hirurške maske za pacijente koji kašlju. -Bolesnu osobu posavetovati da nosi hiruršku masku kada je izvan ordinacije.

Ceo dokument možete preuzeti sa www.cdc.gov. Đ.M.


35

AKTUELNOSTI

Saglasnost Evropske akademije za decju stomatologiju sa ažuriranim Protokolom o primeni fluorida

Evropska akademija želi da ohrabri stomatologe da roditeljima daju savet kako da izbegnu štetno ponašanje koje potpomaže rano prenošenje Streptokokus mutansa i uvodi izmene u Protokol o primeni fluorida kod dece.

P

redstavnici Evropske akademije za dečju stomatologiju (EAPD) sastali su se u Atini novembra 2008. godine da bi usaglasili Protokol o primeni fluorida kod dece. Stručnjaci dečje stomatologije iz 25 evropskih zemalja učestvovali su na simpozijumu koji su “darežljivo“ sponzorisali P&G. Protokol je nastao posle sistematičnog pregleda dostupne literature, kako nedavno objavljene, tako i istorijskih studija. U obzir su uzete i neanalitičke studije, kao što su prikazi slučajeva i mišljenja eksperata.

36


Predloženi Protokol jednoglasno su odobrili članovi Veća Evropske akademije za dečju stomatologiju tokom godišnjeg sastanka, održanog u Helsinkiju od 14 – 16. maja, a posle šestomesečne diskusije u cilju postizanja visokog stepena

konsenzusa. Ažurirani Protokol ubrzo će se pojaviti na internet sajtu Evropske akademije za dečju stomatologiju (eapd. gr) i biće štampan u zvaničnom žurnalu Akademije, Evropskom arhivu za dečju stomatologiju. Postignut je konsenzus da nivo fluorida u pastama za zube kod dece starosti od 6 meseci do 2 godine bude niske

Dr Vesna Živojinović iz Srbije primetila je sledeće: “Postoji zabuna oko primene fluorida kod dece u cilju sprečavanja karijesa, a mi smo kao pan-evropsko naučno udruženje smatrali da postoji potreba da se da savet o optimalnim nivoima fluorida. Smanjenje prevalence karijesa u većini zemalja u razvoju može se pripisati uglavnom upotrebi pasti za zube sa fluoridima. Međutim, i dalje veliki broj dece boluje od ovog oralnog oboljenja koje se može sprečiti jednostavnim merama sprovedenim u kući. Stoga smo smatrali da je bilo neophodno napisati i ažurirati postojeći Protokol o primeni fluorida, a posebno o primeni pasti sa fluoridima kod dece. Ne samo da će se na taj način pomoći proizvođačima, nego će omogućiti stomatolozima i lekarima širom Evrope da daju precizne savete svojim pacijentima“.

Evropska akademija za dečju stomatologiju takođe se zalaže za sledeće predloge o načinu sprečavanja karijesa u ranom detinjstvu, a koji se mogu naći na internet adresi: http:// www.eapd.gr/Guidelines/index.htm. Najpre je potrebno oceniti stanje oralnog zdravlja kod dece u toku prve godine života. Zatim, zube odojčeta i malog deteta, od trenutka kada niknu, treba redovno, svakog dana, prati pastom za zube, nanesenom u obliku razmaznog sloja na četkicu za zube. Na kraju, profesionalna primena lakova sa fluoridima preporučuje se u mlečnoj denticiji kod one dece sa visokim rizikom za nastanak karijesa u ranom detinjstvu. Evropska akademija želi da ohrabri stomatologe da roditeljima daju savet kako da izbegnu štetno ponašanje koje potpomaže rano prenošenje Streptokokus mutansa. Takođe, roditelje treba obučiti da ne daju često svojoj deci zaslađena pića, pogotovo pre spavanja.


37

AKTUELNOSTI

koncentracije i to 500 ppm fluorida. Nivo fluorida u pastama za zube kod dece starosti od 2-6 godina treba da bude 1000 ppm fluorida i više, a kod dece starije od 6 godina 1450 ppm fluorida. Deca mlađa od šest godina, prema preporuci stomatologa, treba da koriste količinu paste za zube veličine zrna graška, a oni stariji od šest godina ne veću količinu od 1-2 cm paste za zube.

AKTUELNOSTI

Savremeni protetski koncepti na zubima i implantatima 16.05.2009, Hotel “ZIRA”, Beograd, Srbija

Koncept predavanja: ”Nauka u službi prakse” još jednom se pokazao izuzetno uspešnim. Prepun konferencijski centar modernog Hotela Zira, svedoči da su kolege, pre svega one mlađe, izuzetno zainteresovane za savremene tokove struke i kvalitetna predavanja sa praktičnom vrednošću.

N

akon skupa “Savremeni protetski koncepti na zubima i implantima”, održanog u modernom zdanju Hotela Zira, u Beogradu, možemo reći da Udruženje privatnih doktora stomatologije Srbije ponovo utire put razvoju

kvalitetne stomatologije. Drugi put za redom, moto organizatora: “Nauka u službi prakse”, se pokazao uspešnim. Ovakav koncept u potpunosti zadovoljava očekivanja kliničara, i na najbolji način doprinosi razvoju struke i podizanju kvaliteta stomatologije. “Nauka u službi prakse” ima za cilj da sažme savremena naučna saznanja i prenese moderne protokole i terapijske procedure, kao inovativne materijale u naš svakodnevni rad sa pacijentima. Stoga, na ovom skupu smo kao predavače imali priliku da

38


čujemo uglavnom mlada lica koja će u narednim godinama biti nepresušan izvor savremenih i praktičnih informacija. Udruženje se pobrinulo da se pored pitanja vezanih za klinički rad na dnevnom redu nađe i problem nastao ishitrenim uvođenjem iskalizacije, tj. obaveze o evidetiranju prometa putem fiskalnih kasa u stomatološkim ordinacijama, koji je napravio veliku pometnju i uznemirio mnoge kolege. O ovome ćete više pročitati u temi broja. Razvoj implantologije predstavlja točak zamajac razvoja stomatologije danas. Sveobuhvatan dinamičan razvoj implantologije (istraživački, klinički, industrijski i marketinški), svrstava implantologiju u stomatološku svakodnevicu. Protetika, kao kruna stomatološke terapije, posebno je interesantna kada u svojoj osnovi ima nadoknade na implantatima. Proces planiranja ugradnje implantata uslovljen planiranim protetskim rešenjem, vrste/izbor protetskih konstrukcija, estetska rešenja, procena uspešnosti tretmana, specifičnosti održavanja oralne higijene su samo neka od pitanja na koja stomatolog kroz svakodnevni rad mora dati odgovore u cilju postizanja dugoročno stabilnih rezultata. Skup je svečanom rečju otvorio dr Tomislav Živanović, predsednik Udruženja privatnih stomatologa. Prepodnevnom sesijom, prevashodno fokusiranom na hirurški aspekt implantologije, predsedavao je prof. dr Milan Jurišić. Prvi predavač je bio Ass. Dr Vladimir Koković sa temom – Protetski vođena ugradnja implantata. Dr Koković nam je predstavio kompletan pregled savremenih dijagnostičkih sredstava i principa za uspešno planiranje i uspešnu ugradnju implantata. Takođe je predočio optimizovan pristup planiranju implantata u vidu hirurških vođica za ugradnju, koje je pristupačan za svakodnevni rad. Svakako smo zapamtili da je implantologija multi-

AKTUELNOSTI

Protetska rehabilitacija se zasniva na postojanju specifičnih implantnih suprastruktura (abutment) koje daju mogućnost individualnog podešavanja inklinacije u datom slučaju. Uz obiman pregled literature, dr Vasilić je upotpunio ovo pre-

disiplinarna grana stomatologije i da jedino zajedno hirurg i protetičar, mogu adekvatno isplanirati, a nakon toga i restaurirati pacijenta. Sledeće predavanje je održala Ass. Dr Aleksandra Špadijer Gostović, na temu - Novi aspekti opterećenja implantata. Danas se uveliko redefiniše stari tzv. Branemarkov koncept opterećenja implantata, a na ovom predavanju smo imali prilike da saznamo nešto više o tome. Faktori rizika za izvođenje i održavanje postignutih rezultata na osnovu koji procenjujemo i predviđamo uspeh tretmana su takođe bili tema predavanja doktorke Špadijer. Očekivanja pacijenta, mogućnosti terapeuta i saradnika, biološke osnove, prisustva štetnih navika pacijenta predstavljaju faktore koje je neophodno usaglasiti kako bi i mi i pacijenti bili zadovoljni postignutim rezultatima.

Racionalizacija tretmana uvek predstavlja interesantnu temu. Smanjenje neophodnog vremena za izvođenje intervencije, smanjenje ekonomskih troškova pacijenta, korišćenje maksimalnih kapaciteta date biološke osnove su neki od savremenih trendova. Dr Nikola Vasilić nam je predočio interesantan, a kod nas ne tako poznat terapijski modalitet “ALL ON FOUR”. Reč je o pristupu koji pacijentu omogućava rehabilitaciju fiksnim protetskim radom na osnovi od četiri endoosealna implantata u jednoj vilici. Postavljanje implantata pod specifičnim uglovima (do 35º) u cilju zaobilaženja anatomskih ograničenja (mandibularni kanal, maksilarni sinus) i proširenja raspona implantne osnove predstavlja zaštitini znak i specifičnost ovok terapiskog modaliteta.

davanje i brojnim slučajevima iz prakse, što je i rezultovalo velikim interesovanjem prisutnih kolega za ovu savremenu proceduru. Nakon pauze i odlične zakuske, nastavilo se sa popodnevnom “protetskom” sesijom, kojom je predsedavala prof. dr Kosovka Obradović - Đuričić. Kao cenjen i drag gost više puta u Beogradu, predavanje na temu - Estetski principi i protokoli savremene protetike, je održao dr Paul Gerloczy iz Mađarske. Kursevi i tečajevi dr Gerloczy-ja, možemo slobodno reći, predstavljaju sinonim za uspešan ulaz u tajne sveta bezmetalnih (potpuno keramičkih) nadoknada. Poštovanje bioloških principa, vreme neophodno za planiranje i izvođenje intervencija, mogućnosti rukovanja privremenim nadoknadama, precizan rad pod lupama i mikroskopom, su neke od usputnih stanica koje vode do objedinjenja vrhunskih estetskih i funkcionalnih rezultata. Ovo jednočasovno predavanje je zaista bilo izuzetno vredno i spada u red onih koja se pamte dugi niz godina i koja stimulišu na uvođenje inovacija u sopstvenom radu. Moramo napomenuti da je ovoj uspešnoj prezentaciji doprineo i odličan prevod sa engleskog od strane dr Ive Milinković. U sklopu predavanja - Menadžment periimplantnog mekog tkiva u postizanju optimalnog estetskog rezultata, Dr Đorđe Miketić je predstavio mogućnosti modelovanja tj kreiranja mekog periimplantnog tkiva. Putem modifikovanja


39

mini implantata provereni kroz dugogodišnju praksu dr Stamatovića svakako predstavljaju neke od najkavlitetnijih informacija koje su se mogle čuti na ovom skupu.

AKTUELNOSTI

Dr Fedor Marijanski je izuzetan kliničar koji je pošteno prikazao veliki broj slučajeva iz svoje dugogodišnje prakse,

kontura privremenih nadoknada, kao i posebnim hirurškim i protetskim tehnikama, mogu se postići visoki estetskih i dugoročno stabilni funkcionalni rezultati. Kroz savremenu, izuzetno ilustrovanu prezentaciju utemeljenu na dokazanim naučnim saznanjima, dr Miketić nam je pokazao uspešnu i predvidivu integraciju najnovijih principa u svakodnevnom radu. Postepeno kreiranje/modelovanje kontura privremenih nadoknada, kao i stabilizacija postignute konture mekog tkiva su svakako neki od najinteresantijih detalja. Dugogodišnje iskustvo sa najrazličitijim vrstama implantnih sistema dr Darko Stamatović je pretočio u iskreno i sveobuhvatno predavanje. Izuzetno praktično sa obiljem detalja vezanih za kliničke procedure, korak po korak, dr Stamatović nas je proveo kroz proces planiranja i realizacije rekonstrukcije upotrebom mini implantata u svrhu retiniranja totalnih proteza. Saniranje bezubosti donje vilice predstavlja težak, često i nerešiv zadatak bez upotrebe implantata. Dok ugradnja endoosealnih implantata promera većeg od 3.5mm često zahteva pripremne hirurške intervencije i značajno podiže

troškove rehabilitacije ugradnja implantata dijametra užeg od 2.9 mm potpomaže sanaciju na jednostavan, praktičan, minimalno invazivan, brz način. Prednosti i nedostatci

40


kako upešne, tako i one manje uspešne, iz čega se najbolje uči. Nakon toga, Dr Tamas Kovacs je prikazao moderan pristup dizajna mosta tzv. ovate pontic design u cilju postizanja boljeg estetskog rezultata kroz nekoliko svojih slučajeva. Diskusija koja je sledila, bila je kruna uspešnog dana i najbolji završetak nakon velikog broja odličnih predavanja. Diskusije, često zapostavljene na skupovima u našoj zemlji, imaju izuzetnu praktičnu vrednost tokom koje su rasvetljene sve eventualne nedoumice nastale tokom predavanja. Poseban kvalitet su dali moderatori prof. Kosovka Obradović-Đuričić i prof. Milan Jurišić, jer su kroz svoja lična i dugogodišnja iskustva, a pre svega naučni kredibilitet, znalački razvijali i usmeravali diskusiju. Veliki broj pitanja i komentara samo potvrđuje neophodnost postojanja okruglih stolova na kojima se najlakše uočavaju problemi koji nastaju u svakodnevnom radu. Za kraj skupa je ostavljeno pitanje fiskalizacije stomatološke delatnosti. Potreba države da prati poslovanje nije sporna ali su način, nedostatak specifičnih obaveštenja, vreme predviđeno za usvajanje procedure, zakasnelo i neadekvatno reagovanje Stomatološke komore Srbije bili samo neka od značajnih pitanja. Po ko zna koji put pokazala se velika doza neobaveštenosti među

TEMA BROJA

kolegama ali i zbunjenost usled nedostatka informacija neophodnih za uspešno uvođenje fiskalne tehnologije u praksu. Uvođenje fiskalne tehnologije bez definisanja preciznih pravila u specifičnoj delatnosti poput stomatologije koja obuhvata širok spektar izrazito različitih usluga, udruženo sa odsustvom bilo kakvih podsticajnih programa/olakšica predstavlja veliko opterećenje za esnaf. Udruženje privatnih doktora stomatologije Srbije nastaviće i dalje da ukazuje na neophodnost aktivnijeg individualnog uključivanja svakog pripadnika esnafa u cilju uticanja na suštinska pitanja stomatološke prakse. U večernjim satima organizaovana je i svečana večera u restoranu Hotela Zira koji su se pobrinuli za specijalitete internacionalne kuhinje, dok su se za odličnu atmosferu i dobar provod pobrinuli “Intermezzo” gudački kvartet i “Amaro del”

sastav. Ovo je bio pravi završetak uspešnog dana i još jednog kvalitetnog skupa “Nauka u službi prakse”. Budite informisani, pošto se u decembru planira još jedan veliki međunardni skup. M.U.


41

AKTUELNOSTI

IDS 2009 (International Dental Show) Medunarodni sajam stomatologije 24-28. mart 2009, Keln, Nemačka

Svake druge godine međunarodni sajam u Kelnu tokom četiri dana postaje stomatološki mikrokosmos, ogledalo najsavremenijih tehnologija, mesto na kome se prati razvoj stomatologije, poslovna berza, šansa za promociju, prodaju, povoljne kupovne aranžmane, nepregledni

specifičnostima delatnosti, efikasno pravljenje plana posete sajmu, ugovaranje razgovora sa izlagačima, kontakte, sve vrste “korisnih informacija” (smeštaj, prevoz, zabava…) i

izvor najrazličtijih informacija.

S

vake druge godine međunarodni sajam u Kelnu tokom četiri dana postaje stomatološki mikrokosmos, ogledalo najsavremenijih tehnologija, mesto na kome se prati razvoj stomatologije, poslovna berza, šansa za promociju, prodaju, povoljne kupovne aranžmane, nepregledni izvor najrazličtijih informacija. Organizatori su se pobrinuli da izlagačima i posetiocima sajma ponude apsolutnu podršku koja obuhvata interaktivnu internet stranicu sajma, press centar, izuzetno funkcionalan i organizovan sajamski prostor, sveobuhvatan štampani materijal i ljubazno osoblje na

naravno “on line” registraciju i kupovinu štampanih sadržaja sajma. Drugim rečima sve što je neophodno za efikasno planiranje posete moguće je unapred izvršiti uz pomoć internet stranice sajma. Za stomatologe koji su se na sajam

usluzi. Pored savršenog organizacionog koncepta na samom sajmu organizator je za sve posetioce obezbedio i besplatano korišćenje javnog gradskog saobraćaja tokom sajma čime se povećava pokretljivost posetilaca, a grad Keln postaje prava turistička košnica. Sajam nudi za svakoga po nešto. Internet stranica nudi mogućnost pregleda svih izlagača, grupisanja izlagača po

42


Razvoj sistema za registrovanje – skenera, računarski prenos informacija i mašinsku obradu poznatijih kao CAD-CAM sistemi obećava njihovu apsolutnu integraciju u svakodnevni rad u narednoj deceniji čime će se uz upotrebu savremenih materijala postići maksimalna preciznost i uspeh stomatološkog

uputili sa namerom da “pazare” uvek su prisutni značajni sajamski popusti i promocije, ali ponekad i razočarenje kad neki od interesantnih proizvoda nije moguće direktno kupiti. Za kupce iz Srbije situaciju značajno otežava nepostojanje zastupnika određenih proizvoda u Srbiji čime se otežava ili čak onemogućuje pribavljanje i integracija u rad mnogih interesantnih proizvoda. Izlagače je moguće grupisati u više kategorija. Najprimetljiviji su oni najjači i najbolji. Velika količina sredstava uložena u razvoj i promociju proizvoda ih svakako stavlja na listu onih koje ne smemo da propustimo. Razvoj najsavremenijih implantnih sistema, sistema za registrovanje, prenos informacija, integrisanu kompijutersko-mašinsku obradu

materijala, adhezivnih sistema, rekonstruktivnih materijala, dentalni mikroskop, i mnogo toga drugog, daje nam najnovije-najsavremenije informacije i praktična rešenja. U cilju pre-

rada. Velika pažnja se poklanja razvoju računarske komunikacije i prenosa podataka na relaciji stomatolog – tehničar. Kada se prevaziđe cena kao jedan od najvećih nedostataka ovih sistema u nekoj skorijoj budućnosti, nadamo se, otiskivanje i otisci će postati istoriski terapijski koraci. Razvoj sistema za vizuelizaciju u vidu mikroskopa i moćnih digitalnih vizuelnih sitema svako će od stomatologije napraviti manje napornu profesiju sa značajnim podizanjem kvaliteta intervencija. Slika stomatologa koji prijatno ispravljenih leđa sedi i na ekranu posmatra svojih ruku delo u ovom trenutku, više nije naučna fantastika nego sveobuhvatan i funkcionalan koncept. Nije moguće uraditi ono što se ne vidi, a uvećanja koja se mere desetinama puta uz efikasne kon-

cepte osvetljena svakako šire i izoštravaju naše “vidno polje” dajući šansu za uspešan tretman. Mogućnost fotografisanja i realizacije video zapisa daje novu dimenziju u formiranju medicinske dokumentacije i edukativnih materijala. Primena ovih sistema je posebno značajna u endodonciji, rekonstruktivnoj stomatologiji i hirurgiji.


43

AKTUELNOSTI

poznavanja i izdvajanja u masi pojedini izlagači se grupišu po zemljama porekla i tu se ističu proizvođači iz USA i Južne Koreje. Predusretljivost, poslovnost, međusobna saradnja su kvaliteti koji uz povoljnije cene za kvalitetne proizvode privlače izuzetnu pažnju posetilaca. Posebnu uslužnost i saradnju je moguće ostvariti sa proizvođačima iz Južne Koreje koji za naše korisnike trenutno pružaju najbolji odnos cene i kvaliteta ponuđenih proizvoda.

AKTUELNOSTI

novih proizvoda od strane 1820 izlagača iz 57 zemalja. U odnosu na prethodni, sajam beleži prosečan porast od 5-7 % u svim parametrima (broj posetilaca, broj izlagača…). Za razliku od prethodnog sajma kada je bio prisutan samo jedan izlagač iz Srbije ove godine su svoje proizvode predstavili dva izlagača Čeda pres i Tehnodent. Organizator već upućuje

Organizatori sajma su izuzetno zadovoljni ovogodišnjim sajmom, što najslikovitije prikazuje rečenica “Stomatološka industrija nadjačava globalnu krizu “. Sajam je ove godine posetilo 106000 posetilaca kojima je predstavljeno 1100

44


poziv za naredni sajam koji će se održati od 22-26 marta 2011. godine. Širok izbor povoljnog smeštaja i povoljan avionski prevoz na relaciji Beograd- Keln (Dizeldorf ) sajam čine bližim nego ikad, a jedinstven sajamski doživljaj i bogati turistički sadržaji grada Kelna, uz šta svakako treba dodati i čuveno kelnsko pivo i kobasice, svakako predstavljaju kombinaciju na koju treba računati. M.U.

AKTUELNOSTI

Europerio 6 (European Federation of Periodontology) 4-6. jun 2009, Stokholm, Švedska

Europerio se održava svake 3 godine u jednoj od zemalja članica Evropske federacije za Parodontologiju (EFP), s ciljem da okupi najeminentnije stručnjake iz oblasti parodontologije i dentalne implantologije, i predstavlja jedan od najznačajnijih stručnih skupova iz ove oblasti.

tuelni predsednik EFP, Prof. Uroš Skalerič iz Slovenije, svečano su otvorili skup, dok su predstavnici svih zemlja članica EFP, uključujući i Srbiju, prisutne pozdravili držeći zastave svoje zemlje. Prvi dan bio je rezervisan za nehiruršku terapiju parodontopatije. Priznati stručnjaci su pokušali da ukažu na značaj inicijane terapije, mogućnost kontrole infekcije mehaničkim i hemijskim sredstvima, kao i na postignute rezultate i pravilne indikacije za hiruršku terapiju. Prvog dana skupa, akcenat je stavljen i na parodontalnu medicinu i uticaj i udruženost oboljenja parodoncijuma s sistemskim oboljenjima. U implantološkim sesijama, osim prikazivanja sofisticiranih

Š

esti kongres Evropske Federacije za Parodontologiju održan je ove godine u glavnom gradu Švedske, Stockholmu. Europerio se održava svake 3 godine u jednoj od zemalja članica Evropske federacije za Parodontologiju (EFP),

dijagnostičih i terapijskih metoda u implantologiji i primeni različitih kompjuterskih sistema, analizirana je i implantološka terapija pacijenata obolelih od parodontopatitije, kao i mogućnosti tretiranja i saniranja periimplantitisa. Jedan od noviteta u terapiji pariimplantititsa bilo je svakako predstavljanje novog preparata titanijumskih granula za ispunjavanje periimplantnih defekata. s ciljem da okupi najeminentnije stručnjake iz oblasti parodontologije i dentalne implantologije, i predstavlja jedan od najznačajnijih stručnih skupova iz ove oblasti. Imajući u vidu da je ovogodišnji Europerio organizovan u jeku ekonomske krize, odziv od preko 5 ooo stručnjaka iz 76 različitih zemalja, kao i 100 oralnih i 700 poster prezentacija, dovoljan su pokazatelj kvaliteta ove manifesticije. Na sada već tradicionalnom otvaranju, domaćin ovogodišnjeg skupa, Prof. Stefan Renvert iz Švedske, kao i ak-

Drugi dan skupa protekao je u znaku uvek aktuelne regenerativne terapije parodontopatije, s posebnim osvrtom na mukogingivanu hirurgiju. Sve češće se srećemo s terminom rekonstruktivna plastična hirurgija, koja uspostavlja i forsira princip minimalno invazivne mikrohirurgije. Može se reći da je pojam mikrohirurgije obeležio ovaj simpozijum. Nove hirurške tehnike u smislu incizija i dizajna režnja, mikrohirurški instrumenti, nove tehnike i materijali za šivenje, kao i rad s uveličanjem, tipa lupa i mikroskopa, detaljno su opisani i predstavljeni, te su mnogi polaznici poneli nova znanja i


45

AKTUELNOSTI

korisne savete za svoju buduću praksu. U implantološkom delu, zanilmljiva su bila predavanja na temu augmentacije sinusa, prezervacije ekstrakcione rane, kao i menadžmenta mekog tkiva oko implantata. Mnogi proizvođači su pokušali

Diamond Sponsors - Nobel Biocare, Biomet 3i and Procter & Gamble Platinum Sponsors - Straumann, Mis, Zimmer Dental, Friadent, Philips, Johnson & Johnson, Colgate and Unilever Gold Sponsors - Biohorizons, Acteon, Geistlich Biomaterial, Dentaid, Sunstar, BTI Biotechnology Institute, Gaba International, Keystone Dental and Neoss Sponsors have already signed the contract. Publishing partners - Blackwell Munksgaard and Quintessence they will participate actively in the promotion of the congress. Dr Iva Milinković

HALITOSIS-neprijatan zadah

da prezentuje svoje inovacije i nove proizvode u smislu implantoloških sistema različitog dizajna i površina, različitih biomembrana i koštanih zamenika. Drugod dana kongresa, naši predstavnici su takođe bili na programu. Prof. V. Leković je održao predavanje na temu „Savremeni koncepti u terapiji furkacija“ u specijalistikoj sesiji iz parodontalne terapije, dok su se mlađe kolege predstavile s pet postera. Ass. Dr T. Divnić predsetavala je sesijom iz parodontalne medicine koja se bavila halitozom. Poslednji dan skupa obeležila je zaista fantastična sesija predvođena ocem parodontologije, Prof. J. Lindhe-om, koji je, nakon svog, i predavanja mlađih kolega, uspostavio sveobuhvatnu i krajnje zanimljivu diskusiju na temu oduke

i preciznog planiranja parodontološke,oralno-hirurške i implantološke terapije. Prof. Lindhe je pozvao mnoge eminentne stručnjake iz publike da se uključe i odbrane svoje stavove koji su posledica njihovog dugogodišnjeg rada, te je zaista podrobnom analizom, kritičkim mišljenjem i otvaranjem ključnih pitanja još jednom dokazao i potvrdio svoj naučni i stručni autoritet. Osim naučnog dela, učesnici su pronašli malo vremena i da uživaju u lepotama čudesnog glavnog grada Švedske, koji se nalazi na 14 ostrva, i sa svih strana je okružen vodom. Njegov srednjovekovni centar, Gamla stan, nezaobilazna je destinacija svakog turiste, kao i brojni muzeji, ostali kulturnoumetnički sadržaji i vožnja brodićem uz obilazak arhipelaga.

46


Na šestom kongresu Evropskog udruženja parodontologa (EFP) koji je održan u Švedskoj u Štokholmu 4-6. juna ove godine je, pored tema vezanih za parodontologiju i implantologiju, dosta pažnje posvećeno problemu vezanim za neprijatan zadah (halitosis).Na simpozijumu u okviru kongresa posvećenom ovoj tematici, predavanja su održali professori C. Scully, J. Greenman , D Herrera, M Quiryen. Veći deo predavanja bio je posvećen kliničkim aspektima halitoze kao i ulozi biofilma u etiologiji ovog problema. Danas je poznato da se neprijatan zadah može javiti kod osoba svih uzrasta. Većina istraživanja koja su se bavila ovim problemom su utvrdila da se neprijatan zadah javlja u čak 30-50 % populacije, da se ovaj problem javlja tri puta češće kod muškaraca i da se rizik za nastanak neprijatnog zadaha povećava sa godinama starosti. Interesantan je podatak koji su predavači izneli, a to je da su tokom svojih istraživanja utvrdili da čak i veliki broj stomatologa takođe ima neprijatan zadah. Iako pojava neprijatnog zadaha u velikom broju slučajeva dovodi do neprijatnosti, poremećaja interpersonalne komunikacije i drugih socijalnih problema, ona ne mora predstavljati uvek i simptom nekog oboljenja. Neprijatan zadah se tako može javiti ujutru, prolaznog je karaktera i rezultat je povećane metaboličke aktivnosti mikroorganizama tokom sna. Ovo se javlja zbog smanjenog protoka salive kao i mirovanja orofacijalne muskulature, tj. nedostatka procesa samočišćenja tokom sna. Gladovanje, s jedne strane, ali i uzimanje određenih (odoriformnih) namirnica (beli luk, kupus i dr.) i alkoholnih pića, mogu dovesti do oslobađanja isparljivih sumpornih jedinjenja koja mogu biti oralnog porekla ili nastati tokom respiracije. Duvan sadrži sumporna jedinjenja koja su bar delom odgovorna za pojavu neprijatnog zadaha kod pušača. Izbegavanje konzumiranja alkohola, duvana, odoriformnih materija, uz adekvatno održavanje oralne higijene i zdravlja oralnih tkiva je najbolja preventivna mera za sprečavanje nastanka ovog tipa neprijatnog zadaha. Istraživanja su pokazala da je kod 85% slučajeva neprijatan zadah poreklom iz usne duplje (foetor ex oris). Smatra se da nastaje usled kompleksne interakcije mikroorganizama usne duplje i specifičnog supstrata (slobodnih aminokiselina) čijom biotransformacijom nastaju isparljiva jedinjenja, kao što su vodonik sulfid, metilmerkaptan, indol, putrescin i kadaverin. U jednom kontrolisanom kliničkom ispitivanju kod svih ispitanika kod kojih je dijagnostikovan neprijatan zadah na dorzumu jezika pronađena je bakterija Solobacterium solei. Osim ove bakterije i većina drugih se smatra odgovornim za nastanak neprijatnog zadaha (tabela 1). Većina ovih bakterija je bila prisutna na jeziku ispitivane grupe pa je zaključeno da broj i vrsta bakterija (pretežno anaerobnih) koji su prisutni u usnoj duplji mogu biti povezani sa pojavom neprijatnog zadaha kod inače zdravih osoba.

nog odnosno oralnog porekla. Da bi se postigao rezultat i eliminisao neprijatan zadah u potpunosti, vrlo često je potreban multidisupciplinaran pristup . Kada je reč o halitozi oralnog porekla koja se javlja kod inače zdravih osoba, akcenat se stavlja na sprovođenje adekvatne oralne higijene, higijene zuba i interdentalnih prostora, uz redovno čišćenje dorzalne površine jezika. Pacijentima se savetuje upotreba paste za zube koja sadrži triklosan (Colgate Total®) i može efikasno kotrolisati dah u periodu od 12 sati. Isto tako se savetuje upotreba rastvora na bazi hlorheksidin glukonata (Curasept ADS®) i cetilpiridinijum hlorida (Oral B®). Najefikasnijim do sada se pokazao rastvor hlorheksidin glukonata sa niskim koncentracijama cinka (manjim od 1%). Profesor KP Wilhelm je predstavio kliničku studiju sprovedenu na 174 zdrava ispitanika kod kojih je organoleptičkom metodom utvrđeno

Mnogo češće je neprijatan zadah simptom oboljenja oralnih tkiva kao što su karijes i parodontopatije, zatim infekcije oralnih tkiva. Smanjeno lučenje pljuvačke, loša oralna higijena kao i prisustvo protetskih radova u ustima mogu biti predisponirajući faktori za nastanak neprijatnog zadaha poreklom iz usta. Mnogo ređe se neprijatan zadah javlja kao simptom poremećaja i oboljenja koja primarno ne zahvataju usnu duplju (ekstaoralnog porekla). Na prvom mestu su tu oboljenja respiratornih i gastrointerstinalnih organa. Interesantno je da su neke studije pokazale da Helicobacter pylori u interakciji sa supstratom može proizvesti isparljive sumporne sastojke koji izdahnuti kroz nos ili usta dovode do neprijatnog zadaha. Oslobađanje ketonskih jedinjenja tokom dijabeta, uremija i drugi štetni produkti koji nastaju tokom oboljenja bubrega, ali i produkti nastali usled oboljnja jetre samo su neki od metaboličkih poremećaja koji mogu dovesti do neprijatnog zadaha. Pojava neprijatnog zadaha može biti i genetski determinisana. Trimetilaminurija je jedan vid ovog tipa poremećaja. Obolele osobe osim neprijatnog zadaha iz usta i nosa i poremećaja čula ukusa imaju neprijatan miris celog tela koji podseća na miris koji se oslobađa tokom truljnja ribe stoga je ovaj poremećaj dobio naziv “fish odor syndrome”. Nedostatak enzima odgovornih za metabolizam ovog jedinjenja je jedan od faktora koji dovode do njegovog nagomilavanja u tkivnim tečnostima i izdahnutom vazduhu. Mnogo ređe se neprjatan zadah može javiti kod upotrebe lekova koji sadrže sulfide, kao što su amfetamini, citotoksični agensi, nitrati, nitriti, fenotiazini i dr. Psihogeni i psihosomatski faktori mogu kod nekih pacijenata povećati rizik za nastanak neprijatnog zadaha, tako se kod osoba koje pate od anksioznosti u organizmu povećava količina isparljivih sumpornih jedinjenja. Pseudo-halitoza i halitofobija su psihogeni poremećaji vezani za pojavu neprijatnog zadaha kod osoba kod kojih se objektivno ne može dokazati da on zapravo postoji. Ovi pacijenti su uvereni da imaju neprijatan zadah i vrlo retko pristaju da posete psihijatra.

postojanje neprijatnog zadaha. Novi rastvor na bazi amin fluorida/ kalaj fluorida sa 0,2% cink laktata i 0,12% supstanci za neutralizaciju isparljivih jedinjenja sumpora (Meridol®) , se pokazao jednako efikasan u poređenju sa rastvorom na bazi hlorheksidina u redukciji neprijatnog zadaha kao i redukciji isparljivih jedinjenja sumpora u izdahnutom vazduhu. Iako se upotrebom ovih rastvora neprijatan zadah može kontrolisati, nažalost njihov pozitivan efekat traje onoliko dugo koliko se rastvor upotrebljava. Upravo zbog toga su redovni kontrolni pregledi ovih pacijenata kod stomatologa neophodni radi praćenja postojećeg stanja, otkrivanja potencijalnih predisponirajućih faktora za nastanak neprijatnog zadaha kao i sprovođenja kontinuiranih terapijskih mera. Dr Tihana Divnić-Resnik

Literatura: 1. Adler I, Denninghoff VC, Alvarez MI, Avagnina A, Yoshida R, Elsner B. Helicobacter pylori associated with glossitis and halitosis. Helicobacter 2005;10:312-7. 2. Calil CM. Influence of anxiety on the production of volatile sulfur compounds. Life Sci 2006;79:660-4. 3. Scully C, Porter SR. Halitosis. Clin Evid 2005;14:436-7. 4. Scully C, Greenman J. Halitosis (breath odor). Periodontology 2000 2008; 48:65-75. 5. Van der Broek AM. A review of the current literature on management of halitosis. Oral Dis 2008; 14: 30-9.

Drugi deo predavanja tokom simpozijuma bio je posvećen mogućostima terapije i elminacije neprijatnog zadaha. Terapijski modaliteti kao i uspeh, zavise od uzroka koji je doveo do neprijatnog zadaha. Lečenjem i stavljanjem pod kontrolu osnovne bolesti dolazi do redukcije neprijatnog zadaha bilo da se radi o zadahu ekstraoral-


47

AKTUELNOSTI

Tabela 1. Mikroorganizmi koji su najčešće izolovani kod osoba sa neprijatnim zadahom

INFO

14-ti Kongres BaSS-a (Balkanskog Stomatološkog Udruženja) 7-9. maj 2009, Varna, Bugarska

U Varni je ove godine održan 14-ti Kongres Balkanskog Udruženja Stomatologa. Učestvovali su stomatolozi iz svih regionalnih zemalja, a veoma zapažene prezentacije imali su učesnici iz Srbije.

G

rad Varna najveći je primorski grad i letovalište na obali Crnog mora u Bugarskoj. Takođe, Varna je treći po veličini grad ove zemlje, nakon Sofije i Plovdiva. Ovaj lepi predratni grad, osim što je glavni turistički centar, predstavlja i jedan od poslovnih i univerzitetskih bugarskih centara, kao i luku i sedište bugarske mornarice. Varna je bila ovogodišnji domaćin XIV Kongresa Balkanskog Stomatološkog Udruženja, BaSS, održanog 7.-9. maja u Palati Sporta i kulture. Balkansko Udruženje Stomatologa, BaSS, zvanično je osnovano na Drugom zasedanju zemalja članica održanom u Beogradu, 3. aprila 1996. godine. Udruženje predstavlja

naučnu, profesionalnu, neprofitnu organizaciju, koja ima za cilj povezivanje i saradnju stomatologa iz svih zemalja regiona. Ovog maja, u prijatnom ambijentu najvećeg i najpoznatijeg bugarskog turistčkog centra, tzv. bugarske prestonice na moru - Varne, okupili su se stomatolozi iz 10 balkanskih zemalja na još jednom skupu koji je imao za cilj razmenu znanja, iskustva, ali pre svega da uspostavi i poboljša međusobnu komunikaciju kolega iz našeg dela Evrope. Ceremonija svečnog otvaranja 14-tog balkanskog kongresa u Varni je bila organizovana veče pre početka radnog dela kongresa, uz bogat kulturno zabavni program u sklopu kojeg su se organizatori prestavili i pozdravili učesnike. Sledeća 3 dana su bila obeležena velikim brojem predavanja, oralnim prezentacijama, poster sesijama i interesantim diskusijama iz svih oblasti stomatologije. Najposećenija sesija je bila ona iz oblasti protetike. Kvalitet predavanja, kao i znanje engleskog jezika, koji je zvaničan jezik kongresa, je varirao i neretko je bio ispod

48


očekivanog, mada bilo je i veoma interesantih predavanja, zbog kojih je svakako vredelo doći. Bez želje da hvalisamo i veličamo izlagače iz Srbije, moramo reći da je zaista bila osetna razlika u kvalitetu radova između naših predavača, pogotovo fakultetskih nastavnika, i ostalog što se moglo čuti od kolega iz regiona.

Uz dobar provod, lepe plaže i hotele, divnu prirodu, kulturne znamenitosti i, podrazumeva se, odličnu hranu i

INFO

Očito je da na našim naučno-nastavnim institucijama nauka napreduje brže i da je na jednom višem nivou nego

poznato bugarsko gostoprimstvo, Varna se predstavila na najbolji mogući način, i dala nam je odličan razlog za ponovni dolazak. Sa nestrpljenjem očekujemo sledeći kongres BaSS-a, koji će biti održan u maju 2010, u Solunu. u regionu, i ta razlika se itekako primećuje. Zadovoljstvo je kada se možemo, bez preteranog hvalsanja ali i lažne skromnosti, pohvaliti ovakvim uspehom domaće nauke ali i struke uopšte.


I.M.

49

INFO

Galenika dental - Pogled u napred

U

čenje danas, više nego ikad ranije, postaje lična odgovornost koja obavezuje i oplemenjuje. Svako od nas pojedinačno mora da prihvati odgovornost za svoje znanje i delovanje ali i da razmišlja na koji način će steći veštine i sposobnosti neophodne za obavljanje svog posla. Važno je da se svaki novi pomak u znanju sačuva, analizira, dograđuje i prenosi drugim ljudima kako bi se ono unapredilo - znanje se množi kada se deli. Kvalitet našeg rada sve više zavisi od naših sposobnosti da razumemo, upravljamo

u nas rasplamsava. Organizacije koje uče su aktivne i zato mogu da daju kreativne odgovore u dinamičnom okruženju specifičnog farmaceutskog i zdravstvenog tržišta. Međutim, dinamika tranzicionih promena kao i složena struktura aktuelnih sistemskih promena u zdravstvu, ćese negativno odraziti na one farmaceutske poslovne sisteme koji nedovoljno upravljaju kvalitetom, ne prepoznaju prava znanja i ne idu u susret promenama. Među prvim složenim organizacijama koje su to shvatile i usvojile, svakako je i Galenika. Kompanija Galenika a.d., najstarija i jedna od najvećih farmaceutskih kuća na Balkanu, je firma sa jasno definisanom strateškom orjentacijom, marketinški orjentisana kompanija koja posluje po svetski priznatim standardima i odlikuje se vrlo prepoznatljivim brendom. Okrenuta svojoj viziji

Štand Galenike Dental na Sajamskoj manifestaciji ROMOEXPO - DENTA 2009.

i izvlačimo koristi iz informacija koje nam stoje na raspolaganju kao posledica sve prisutne globalizacije. Zbog toga možemo da tvrdimo kako se veština usvajanja novih informacija pretvara u nova znanja koja se koriste za generisanje novih vrednosti. Jedno je sigurno - učenjem se stvara nova vrednost! Ove vrednosti mogu se materijalizovati na tržištu jer ih kupci ( pacijenti ) prepoznaju, prihvataju i cene zbog njihovog aktivnog učestvovanja u postizanju ličnog osećanja zadovoljstva. Zbog toga je važno, gotovo neophodno da se omogući što većem broju lekara, stomatologa i farmaceuta da se upoznaju sa informacijama važnim za složene procese njihovog društveno-korisnog rada. Transformisanje informacija u novu vrednost je moguće samo ako se svima njima pruži mogućnost da više znaju, jer je to jedini način da u sadašnjim turbulentnim društvenim okolnostima više urade ( čitaj zarade ). U našoj sredini prepoznajemo organizacije koje uče, što svakako predstavlja ohrabrenje za spremnost i sposobnost konkurentske borbe na farmaceutskom tržištu koje se

50


i kreativnosti ide u susret promenama, spremna da reaguje pre nego što se one dogode. U kontekstu strateškog razvoja kompanije, njen top menadžment je prepoznao da su partnerski odnosi i poverenje u poslovanju veoma značajni za

Sprovođenje te odluke počelo je nadgradnjom i međusobnim povezivanjem dokumenata već uspostavljenog integrisanog Sistema upravljanja kvalitetom kako bi dobio i zvaničnu verifikaciju putem sertifikacije od strane renomiranog sertifikacionog tela. Verifikaciju je izvršila nemačka kompanija iz Minhena TÜV SÜD, ocenivši da je naš Sistem menadžmenta kvaliteta u potpunosti usaglašen sa zahtevima Standarda ISO 9001: 2008. Na taj način Galenika a.d. dokazuje sposobnost da dosledno obezbeđuje proizvode koji ispunjavaju zahteve korisnika i odgovarajućih propisa. Galenika a.d. tako garantuje i dokumentuje da se svi poslovni procesi odvijaju po definisanim procedurama, koje obezbeđuju da se

INFO

organizacije orjentisane na utvrđivanju i sledstvenom ispunjavanju zahteva kupaca radi povećavanja njihovog zadovoljstva. Poverenje i partnerski odnosi zahtevaju učenje te je to bio dovoljan razlog za donošenje važne odluke - Galenika mora biti fleksibilna, prilagodljiva vremenu i okruženju a istovremeno, uporedo sa promenama, mora sačuvati sebe i to tako što će pronaći nove opcije i tehnologije, te na taj način obezbediti moderno poslovanje i progresivno napredovanje kompanije!

Zahvaljujući jasnoj viziji trajnog održavanja pozicije lidera u medicinskom snabdevanju domaćeg zdravstva, Galenika a.d. od svog osnivanja izgrađuje i usavršava sistem poslovanja i kvalitetnog rada, istovremeno dosledno sprovodeći politiku stalnog unapređenja svojih procesa. Time ona sledi osnovnu ideju da je jedini način da stekne i zadrži konkuretsku prednost da uči više i brže od svoje konkurencije u svim oblastima svog delovanja. U središtu ovog koncepta jeste svest o tome da najveći potencijal Kompanije predstavljaju ljudi koji šalju poruku svima onima spremnim da uče da je vreme za osmeh i siguran nastup. Spec.dr Milorad Pantović

kontinuirano isporučuju korisnicima proizvodi specificiranog kvaliteta, odgovarajuće bezbednosti i usklađenosti sa zahtevima važeće zakonske regulative. Svakako da ova dimenzija daje dodatnu vrednost poverenju kupaca na svim tržištima tim pre što je u sve tačke farmaceutske delatnosti ugrađen set uputstava iz oblasti Dobre proizvođačke prakse-GMP ( Good manufacturing practice ). Pored toga, dobijena je pozitivna ocena za ispunjenje svih specifičnih zahteva, vezanih za proizvodnju i puštanje u promet medicinskih sredstava, koje predviđa i nameće ISO 3485:2007 datih u direktivi Evropske unije MDD/93/42/EEC. Ovim se postiže ispunjenje svih preduslova za označavanje proizvoda iz Dentalnog programa CE znakom( Conformite Europenne ) i stavljanje istih u promet zemalja Evropske unije. Posedovanje ovog znaka značiće mnogo programu Galenike Dental za plasman svojih proizvoda na ino tržišta jer je CE znak obavezujuća oznaka za sve proizvode koji se plasiraju na evropsko tržište. Naravno da i u ovom slučaju poverenje i zadovoljstvo kupaca u bezbednost proizvoda predstavlja dodatu vrednost što je očigledna zasluga implementacije integrisanog Sistema menadžmenta kvalitetom.


51

INFO

Doktrina savremene stomatologije

17. april 2009, Smederevo, Srbija

Krajem maja Sekcija za stomatološku protetiku SLD-a u saradnji sa podružnicom Srpskog lekarskog društva Smederevu je organizovala stručni sastanak pod nazivom “Doktrina savremene stomatologije” u Smederevu.

svoje dugogorišnje prakse, od dijagnoze do završenog tretmana, čime je ostavila dobar utisak na slušaoce što je istaknuto u diskusiji. Prof.dr Mirjana Vujašković je u svom predavanju ”Endotretman u preprotetskoj pripremi” iznela savremene principe endodontske terapije, posebno se osvrćući na dijagnostiku, a pre svega primenu savremenih tehnika obrade i opturacije kanala korena. Svojim predavanjem razrešila je brojne dileme kako u endodontskom tretmanu obolelih zuba tako i u preporuci kako taj endodontski lečen zub dalje tretirati u smislu

S

astanku je prisustvovalo preko stotinu lekara stomatologa iz Smedereva i gradova u okruženju. Multidisciplinarni skup je otvoren predavanjem Doc.dr Ivice Stančića koji je govorio o subtotalnoj krezubosti, dilemama i rizicima pri zbrinjavanju tog tipa pacijenata. U okviru predavanja istakao je značaj očuvanja preostalih zuba i izboru najprihvatljivijeg protetskog rešenja u odnosu na broj, raspored i biološku vrednost preostalih zuba. Prof dr Ljiljana Tihaček Šojić održala je predavanje pod nazivom “Priprema potpornih tkiva za prihvatanje parcijalne skeletirane proteze”. Kako je

jedan od terapijskih izbora zbrinjavanja krezubih pacijenata, parcijalna skeletirana proteza, ona je istakla značaj pripreme preostalih zuba i potpornih tkiva za prihvatanje PSP. Samo adekvatna priprema potpornih tkiva daće sa biološkog, funkcionalnog i estetskog aspekta vrednu i kvalitetnu zubnu nadoknadu . Doc.dr Angelina Nikodijević Latinović je govorila o “Ortodontskoj terapiji u satavu kompleksnog stomatološkog zbrinjavanja”, i tom prilikom istakla o neophodnoj tesnoj saradnji različitih specijalnosti stomatologije u cilju zbrinjavanja komlikovanih i zahtevnih pacijenata. Prikazala je slučajeve iz

52


konzervativne ili protetske rekonstrukcije. Predavanjem pod nazivom “Rekonstrukcija endodontski lečenih zuba” ass.dr Tatjana Puškar sa novosadskog fakulteta je prisutnim kolegama ukazala na karakteristike endodontski lečenih zuba i na faktore koji utiču na adekvatan način rekonstrukcije endodontski lečenih zuba, kao i na prednosti i nedostatke različitih restaurativnih procedura. Iako su svi predavači produžili svoja predavanja mimo planiranog vremena, pažnja slušalaca je bila na nivou. U kraćoj diskusiji posle predavanja ista su pohvaljena, a domaćini su istakli želju da ovaj skup bude tradicija u Smederevu. Predavači i slušaoci su za učešće na skupu dobili adevatne potvrede. Nakon predavanja predavači su sa domaćinima obišli muzej grada Smedereva kao i srednjovekovni grad, i u neformalnoj atmosferi nastavili diskusiju. Sekcija za stomatološku protetiku se zahvaljuje svim predavačima na dobrim i stručnim predavanjima, a domaćinima na sjajno organizovanom skupu. Posebnu zahvalnost izražavamo dr Vesni Jeremić Dragojević, dr Gordani Stanković, dr Gordani Perić I dr Vojislavu Pantiću na uloženom vremenu i trudu da ovaj stručni skup u potpunosti ispuni očekivanja. Mr sci. dr Rade Živković

INFO Vol.15 Br.2 Stomatolog

53

INFO

Mini implantati - istorija i perspektive

17. april 2009, Vojno Medicinska Akademija, Beograd, Srbija

Komercijalno predavanje na VMA o mini implantima privuklo je veliki broj zainteresovanih kolega, a predavanje je držao tvorac sistema.

U prepunom amfiteatru VMA održano je predavanje sa temom, “MINI IMPLANTATI – ISTORIJA I PERSPEKTIVE”. Predavanju su prisustvovali brojni profesori i ugledni stručnjaci iz oblasti oralne hirurgije i implantologije, ali i veliki broj opštih stomatologa i mladih kolega.

opterećenja implantata. Glavni je urednik časopisa Compendium Implantology. Predavači su nam predstavili istorijat i razvoj SENDAX MDI implantatnog sistema koji pruža brojne mogućnosti rešavanja problema u specijalnim indikacijama. Pre svega stabilizaciju totalnih proteza, fiksnih nadoknada kod deficitarnih koštanih grebenova, a primenjujući minimalno in-

Predavači su bili ugledni implantolozi dr Ronald Bulard, USA i dr Ady Palti, Nemačka. Dr Ronald Bulard je profesor na Univerzitetu u Oklahomi i suosnivač Imtec Korporacije, globalnog svetskog proizvodjača implantata. Kreator je Hexed-Head implantatnog sistema 1986. god. 1988. god. patentirao je modifikaciju SENDAX MDI sistema uvodeći O-Ball koncept, koji se koristi do danas. Autor je brojnih naučno-istraživačkih radova, a u dugoj karijeri je hirurški i protetski obradio preko 6000 endosealnih implantata.

vazivne hirurške tehnike, lake i za terapeutaiI za pacijenta, uz izuzetno povoljne ekonomske zahteve.

Dr Ady Palti je profesor na Univerzitetu u Bostonu, Predsednik Nemačke Asocijacije Oralnih Implantologa, pocasni član Evropske Akademije za Oralnu Implantologiju, autor brojnih naučnih radova, naročito na polju imedijatnog

A.K.

54


Predavanja su bila izuzetno interesantna, sadržajna i izazvala su veliku pažnju publike. Nesvakidašnja je prilika bila da jednu izuzetno interesantnu temu auditorijumu predstavi sam tvorac implantatnog sistema koji, nesumnjivo i na našem tržištu ima veliku perspektivu.


55

56


ČASOPIS STOMATOLOG 82

Recommend Documents