KEPERAWATAN RESPIRASI II ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KEGANASAN PARU: KANKER PARU
DISUSUN OLEH: KELOMPOK IV KELAS AJ2/B17
Zun Nur’ainy C. Ketut Subiyanto Hasanah Eka W. Nur a!iyya Si"i Sab#asih $iyah Hita . $essy Era %.
131411123044 131411123045 131411123048 131411123050 131411123050 131411123052 131411123054 13141112305&
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2014 BAB I PENDAHULUAN
A. LAT LATAR BEL BELAK AKAN ANG G
Kanker Kanker 'aru 'aru (eru'a (eru'akan kan 'enye 'enyebab bab ke(atia ke(atian n tertin tertin))i ))i #i #unia* #unia* #en)an #en)an 'ro)no 'ro)nosis sis yan) yan) serin) serin) ka+i ka+i buruk buruk ,So(an ,So(antri tri** 2012-. 2012-. Kanker Kanker 'aru 'aru (ena#i 'enyebab 'a+in) serin) #ari kasus ke(atian akibat kanker 'a#a +aki/ +aki +aki #i (erik (erikaa tara tara #an ha('ir ha('ir #i se(ua se(ua ne)ara/ ne)ara/ne) ne)ara ara Ero'a Ero'a i(u i(ur r (au'un (au'un Ero'a Ero'a arat* arat* #an se(aki se(akin n serin) serin) (ena# (ena#ii 'enye 'enyebab bab ke(atia ke(atian n #i ne)ara/ne)ara ne)ara/ne)ara berke(ban) berke(ban) #i sia* sia* (erika (erika atin* atin* #an rika* (eski'un #ata/#ata #ata/#ata yan) yan) berkua+itas berkua+itas tin))i tin))i untuk 'erban#in)an 'erban#in)an be+u( terse#ia terse#ia #ari kebanyakan 'o'u+asi tersebut ,oy+e* 2008-. %re6a+ensi kanker 'aru #i ne)ara (au san)at tin))i* #i S tahun 2002 #i+a'orkan ter#a'at 1&7.400 kasus baru ,(eru'akan kanker baru yan) ter# ter#ia ia)n )nos osisis- #en) #en)an an 154. 154.70 700 0 ke(a ke(ati tian an ,(eru ,(eru'ak 'akan an 28 28 #ari #ari se+u se+uru ruh h ke(atian akibat kanker-* #i 9n))ris 're6a+ensi kea#ian (en:a'ai 40.000 'er tahun* tahun* se#an)kan se#an)kan #i 9n#onesia 9n#onesia (en#u#uki (en#u#uki 'erin)kat 4 kanker kanker terbanyak. terbanyak. n)ka ke(atian ke(atian akibat akibat kanker kanker 'aru #i se+uruh se+uruh #unia #unia (en:a'ai (en:a'ai kuran) kuran) +ebih satu uta 'en#u#uk tia' tahunnya ta hunnya ,(in* 200;-. Kanker 'aru biasanya ti#ak #a'at #iobati #an 'enye(buhan hanya (un)kin #i+akukan #en)an a+an 'e(be#ahan* #i(ana sekitar 13 #ari k+ien yan) (ena+ani (ena+ani 'e(be#ahan 'e(be#ahan (a('u bertahan se+a(a 5 tahun. tahun. etastasis etastasis 'enyakit biasanya (un:u+ #an hanya hanya 1& k+ien yan) 'enyebaran 'enyakitnya 'enyakitnya #a'at #i+oka+isasi #i+oka+isasi 'a#a saat #ia)nosis. #ia)nosis. $ikarenakan $ikarenakan tera#inya tera#inya (etastasis* (etastasis* 'enata+aksanaan kanker 'aru serin)ka+i hanya beru'a tin#akan 'a+iati ,(en)atasi )ea+a- #iban#in)kan #en)an kurati ,'enye(buhan- ,So(antri* 2012-. Kanker 'aru a#a+ah sa+ah satu enis 'enyakit 'aru yan) (e(er+ukan 'enan)anan #an tin#akan yan) :e'at #an terarah. %ene)akan #ia)nosis 'enyakit ini (e(butuhkan ketra('i+an #an sarana yan) ti#ak se#erhana #an (e(er+ukan 'en#ekatan (u+ti#isi'+in ke#okteran. %enyakit ini (e(butuhkan kera kera sa(a sa(a yan) yan) erat erat #an ter'a#u ter'a#u antara antara ah+i ah+i 'aru 'aru #en)an #en)an ah+i ra#io+ ra#io+o)i o)i #ia)nostik* ah+i 'ato+o)i anato(i* ah+i ra#io+o)i tera'i #an ah+i be#ah toraks* ah+i rehabi+itasi (e#ik #an ah+i/ah+i +ainnya ,%$%9* 2003-. %era"at seba)ai tena)a kesehatan harus (a('u (e(berikan asuhan
ke'era" ke'era"ata atan n yan) yan) eekti eekti #an (a('u (a('u ikut ikut serta serta #a+a( #a+a( u'aya u'aya 'enuru 'enurunan nan an)kainsi#e an)kainsi#en n kanker kanker 'aru (e+a+ui u'aya u'aya 're6enti* 're6enti* 'ro(otor* 'ro(otor* kurati kurati #an rehabi+itati rehabi+itati.. er#asarkan er#asarkan 'e(a'aran 'e(a'aran #iatas* ke+o('ok tertarik tertarik (e(bahas (e(bahas suhan Ke'era"atan 'a#a K+ien #en)an Kanker %aru. B. RUM RUMUSAN SAN MA MASALA SALAH H a)ai(anakah konse' kanker 'aru #an asuhan ke'era"atan 'a#a
k+ien #en)an kanker 'aru< C. TUJUAN 1.
uuan u(u( en)i#enti en)i#entiikasi ikasi konse' konse' kanker kanker 'aru #an asuhan ke'era"atan ke'era"atan 'a#a k+ien #en)an kanker 'aru.
2.
uuan kh khusus a. ene+askan ene+askan 'en)ertian 'en)ertian kanker kanker 'aru 'aru b. ene+askan anato(i isio+o)i 'aru :. ene+askan ene+askan k+asiikasi k+asiikasi kanker kanker 'aru 'aru #. ene+askan ene+askan etio+o)i etio+o)i kanker kanker 'aru e. ene+askan ene+askan 'atoisio+o 'atoisio+o)i )i kanker kanker 'aru . en ene+ e+as aska kan n staging kanker kanker 'aru ). ene+askan ene+askan 'e(eriksaa 'e(eriksaan n #ia)nostik #ia)nostik kanker kanker 'aru h. ene+askan ene+askan 'enata+a 'enata+aksanaa ksanaan n kanker kanker 'aru i. ene+a ene+askan skan ko('+i ko('+ikas kasii kanker kanker 'aru 'aru . ene+askan 'en)kaian ke'era"atan 'a#a kasus kanker 'aru k. ene+askan ene+askan #ia)nosa #ia)nosa ke'era"atan ke'era"atan 'a#a 'a#a kasus kanker kanker 'aru +. ene+askan ene+askan inter6ensi inter6ensi 'a#a 'a#a kasus kanker kanker 'aru 'aru (. ene+askan ene+askan Web of Causation ,W=CCausation ,W=C- kanker 'aru
D. MANFAAT
1.
ahasis ahasis"a "a (e(aha (e(aha(i (i konse' konse' #an 'ros 'roses es asuhan asuhan ke'era ke'era"ata "atan n 'a#a k+ien k+ien yan) yan) (ena+ani (ena+ani kanker kanker 'aru sehin))a (enunan) (enunan) 'e(be+aaran 'e(be+aaran (ata ku+iah.
2.
aha ahasi sis" s"aa (en) (en)eta etahu huii 'ros 'roses es asuha asuhan n ke'e ke'era ra"a "ata tan n kank kanker er 'aru 'aru yan) yan) benar sehin))a #a'at (ena#i beka+ #a+a( 'ersia'an 'raktik #i ru(ah sakit.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. P!"#$%&!
Neoplasma ,'ertu(buhan baru atau tu(or- a#a+ah (assa yan) ti#ak
nor(a+ akibat 'ro+ierasi se+/se+ yan) bera#a'tasi tan'a (e(i+iki keuntun)an #an tuan. Neo'+as(a terba)i atas inak #a )anas ,kanker- ,%ri:e > Wi+son* 2002-. Kanker 'aru a#a+ah neo'+as(a )anas yan) (un:u+ #ari e'ite+ bronkus ,rashers* 2008-. Kanker 'aru/'aru a#a+ah 'ertu(buhan se+ kanker yan) ti#ak terken#a+i #a+a( arin)an 'aru/'aru #a'at #isebabkan o+eh seu(+ah karsino)en* +in)kun)an* teruta(a asa' rokok ,Suryo* 2010-. Kanker 'aru #a+a( arti +uas a#a+ah se(ua 'enyakit ke)anasan #i 'aru (en:aku' ke)anasan yan) berasa+ #ari 'aru sen#iri (au'un ke)anasan #ari +uar 'aru ,(etastasis tu(or #i 'aru- ,?usu* 2005-. %erbe#aan tu(or #an 'aru #a'at #i+ihat #ari tabe+ berikut@ abe+ 1. %erbe#aan u(or #an Kanker %ara(eter $ierensiasi
u(or #an er#ierensiasi baik
ana'+asia au 'ertu(buhan
Kanker er#ierensiasi baik hin))a ti#ak
ber#ierensiasi
,na'+asiau(buh 'er+ahan (e+a+ui u(buh se:ara 'erio#e
tahunan
#an biasanya
:e'at*
(e(bunuh
biasanya ti#ak (e(bunuh 'ea(u. 9n6asi +oka+
'ea(u u(buh seba)ai seba)ai u(buh
ini+trasi
yan)
in6asi*
#an
(assa yan) berka'su+ #an 'ro)resi* (enyatu
(erusak yan)
etastasis
i#ak ber(etastasis
arin)an
nor(a+
(en)e+i+in)inya
,'enyebaran +oka+e(i+iki ke(a('uan ber(etastasis ke
arah
,'enyebaran #ista+-*
#an
(eni(bu+kan 'ertu(buhan sekun#er 'a#a #aerah yan) auh
B. A!&$'(% )&! *%+%','"% -&#-&#
1. nato(i %aru %aru ter+etak #i ke#ua sisi antun) #i #a+a( ron))a #a#a #an #ike+i+in) serta #i+in#un)i o+eh san)kar i)a. a)ian #asar setia' 'aru ter+etak #i atas #iara)(aA ba)ian a'eks 'aru ,uun) su'erior- ter+etak setin))i k+a6iku+a. %a#a 'er(ukaan ten)ah #ari setia' 'aru ter#a'at i#entasi yan) #isebut hi++us* te('at bronkus 'ri(er #an (asuknya arteri serta 6ena 'u+(onari ke #a+a( 'aru. a)ian kanan #an kiri 'aru ter#iri atas 'er:aban)an sa+uran yan) (e(bentuk 'ohon bronkia+* utaan a+6eo+i #an arin)/arin) ka'i+ernya* #an arin)an ikat.
Ba(bar 1. Struktur %aru ,sih* 2004Setia' 'aru #iba)i (ena#i ko('arte(en yan) +ebih ke:i+. %e(ba)ian 'erta(a #isebut +obus. %aru kanan ter#iri atas ti)a +obus #an +ebih besar #ari kiri yan) hanya ter#iri #ari #ua +obus. a'isan yan) (e(batasi antara +obus #isebut isura. Setia' +obus #i'asok o+eh :aban) uta(a 'er:aban)an bronkia+ #an #ise+a'uti o+eh arin)an ikat. obus ke(u#ian (e(ba)i +a)i (ena#i ko('arte(en yan) +ebih ke:i+ #an #ikena+ seba)i se)(en. Setia' se)(en ter#iri atas baanyak +obu+us* yan) (asin)/(asin) (e('unyai bronkio+e* arterio+e* 6enu+a* #an 'e(bu+uh +i(atik. $ua +a'is (e(bran serosa (en)e+i+in)i setia' 'aru yan) #isebut seba)ai '+eurae. a'isan ter+uar #isebut '+eura 'arieta+ yan) (e+a'isi #a#a
#an
(e#iastinu(. a'isan
#a+a(ny
#isebut
'+eura
6isera+
yan)
(en)e+i+in)i 'aru #an #en)an kuat (e+ekat 'a#a 'er(ukaan +uarnya. on))a '+eura+ ini (en)an#un) :airan yan) #ihasi+kan o+eh se+/se+ serosa #i #a+a( '+eura ,sih* 2004-. 2. Disio+o)i %aru Dun)si uta(a 'aru/'aru a#a+ah untuk 'ertukaran )as antara u#ara at(oser #an #arah. $a+a( (ena+ankan un)sinya* 'aru/'aru ibarat sebuah 'o('a (ekanik yan) berun)si )an#a* yakni (en)hisa' u#ara at(oser ke #a+a( 'aru ,ins'irasi- #an (en)e+uarkan u#ara a+6eo+us #ari #a+a( tubuh ,eks'irasi-. ntuk (e+akukan un)si 6enti+asi* 'aru/'aru (e('unyai bebera'a ko('onen 'entin)* antara +ain ,Buyton* 200;-@ a. $in#in) #a#a yan) ter#iri #ari tu+an)* otot* sara 'erier. b. %arenki( 'aru yan) ter#iri #ari sa+uran na'as* a+6eo+i* #an 'e(bu+uh #arah. :. $ua +a'isan '+eura* yakni '+eura 6isera+is yan) (e(bun)kus erat arin)an 'arenki( 'aru* #an '+eura 'arieta+is yan) (ene('e+ erat ke #in#in) toraks ba)ian #a+a(. $i antara ke#ua +a'isan '+eura ter#a'at ron))a ti'is yan) nor(a+nya ti#ak berisi a'a'un. #. ebera'a rese'tor yan) bera#a #i 'e(bu+uh #arah arteri uta(a. %a#a 'roses 'e(enuhan kebutuhan oksi)enasi #i #a+a( tubuh ter#iri atas ti)a taha'an* yaitu 6enti+asi* #iusi #an trans'ortasi ,Sher"oo#* 200;-. a. enti+asi (eru'akan 'roses ke+uar #an (asuknya oksi)en #ari at(oser ke #a+a( a+6eo+i atau #ari a+6eo+i ke at(oser. b. $iusi. aha' ke#ua #ari 'roses 'erna'asan (en:aku' 'roses #iusi )as/)as (e+intasi (e(bran a+6eo+us ka'i+er yan) ti'is ,teba+nya kuran) #ari 0*5 F(-. $a+a( kea#aan beristirahat nor(a+* #iusi #an kesei(ban)an oksi)en #i ka'i+er #arah 'aru/'aru #an a+6eo+us ber+an)sun) kira/kira 0*25 #etik #ari tota+ "aktu kontak se+a(a 0*;5 #etik :. rans'ortasi a#a+ah 'roses 'er'in#ahan )as #ari 'aru ke arin)an #an #ari arin)an ke 'aru #en)an bantuaan a+iran #arah yan) #iba)i (ena#i #ua* yaitu@ 1- rans'ort )as =2 2- rans'ort )as C=2
o+u(e 'aru/'aru #iba)i (ena#i e('at (a:a(* yakni ,Buyton* 200;-@ a. o+u(e ti#a+ (eru'akan 6o+u(e u#ara yan) #iins'irasikan #an #ieks'irasikan 'a#a setia' 'erna'asan nor(a+A b. o+u(e :a#an)an (eru'akan 6o+u(e ta(bahan u#ara yan) #a'at #iins'irasikan #i atas 6o+u(e ti#a+ nor(a+A :. o+u(e :a#an)an eks'irasi (eru'akan u(+ah u#ara yan) (asih #a'at #ike+uarkan #en)an eks'irasi kuat sete+ah akhir suatu eks'irasiA #. o+u(e resi#ua+ a#a+ah 6o+u(e u#ara yan) (asih tersisa #i #a+a( 'aru/ 'aru sete+ah (e+akukan eks'irasi kuat. $a+a( (en)uraikan 'eristi"a/'eristi"a 'a#a sik+us 'aru/'aru* u)a #i'er+ukan ka'asitas 'aru/'aru yaitu ,Buyton* 200;-@ a. b. :. #.
Ka'asitas ins'irasi Ka'asitas resi#ua+ un)siona+ Ka'asitas 6ita+ 'aksa Ka'asitas tota+ 'aru/'aru
C. K,&+%*%&+% T('# P&#
enurut Cor"in ,2007- ter#a'at 4 enis u(u( kanker 'aru antara +ain@ 1. Karsino(a se+ skua(osa sebanyak 30 #ari kanker 'aru. Kanker ini e+as berkaitan #en)an asa' rokok #an 'aanan #en)an toksin/toksin +in)kun)an* se'erti asbestos #an ko('onen 'o+usi u#ara. u(or se+ skua(osa biasanya ter+etak #i bronkus 'a#a sisi te('at bronkus (asuk ke 'aru* yan) #isebut hi+us* yan) ke(u#ian (e+uas keba"ah ke bronkus. Karena bronkus 'a#a #eraat tertentu (en)a+a(i obstruksi* #a'at tera#i ate+ektasis absor'si #an 'neu(onia* serta 'enurunan ka'asitas 6enti+asi. u(or ini tu(buh reti +a(bat #an (e(i+iki 'ro)nosis yan) 'a+in) baik* yaitu ke(un)kinan hi#u' +i(a tahun ika #i#ia)nosis sebe+u( (etastasis.
2a
2b
Ba(bar 2. Sito+o)i karsino(a se+ skua(osa ,ra6is* 2004-
2:
2. #enokarsino(a a#a+ah enis kanker 'aru yan) berasa+ #ari ke+enar 'aru. u(or ini biasanya tera#i #iba)ian 'erier 'aru* ter(asuk bronkio+us ter(ina+ #an a+6eo+us. Kanker ?enis ini terhitun) sekitar 30 #ari kanker 'aru #an +ebih tin))i #iantara "anita. #enokarsino(a biasanya berukuran ke:i+ #an tu(buh +a(bat* teta'i ber(etastasis se:ara #ini #an an)ka bertahan hi#u' sa('ai 5 tahunnya buruk. 3. Kanker se+ besar tak ber#ierensiasi
san)at ana'+astik #an :e'at
ber(etastasis. u(or ini sekitar 10/15 #ari se(ua kanker 'aru* serin) tera#i #i ba)ian 'erier #an (e+uas kearah 'usat 'aru. u(or ini berkaitan erat #en)an (erokok #an #a'at (enyebabkan nyeri #a#a. Kanker enis ini (e(i+iki 'ro)nosis bertahan hi#u' yan) san)at buruk. 4. Karsino(a se+ ke:i+ sekitar 25 #ari se(ua se+ kanker 'aru. u(or enis ini u)a #isebut seba)i karsino(a oat :e++ #an biasanya tu(buh #iba)ian ten)ah 'aru. Karsino(a se+ ke:i+ seenis tu(or yan) bersiat san)at ana'+astik* atau e(brionik* sehin))a (e('er+ihatkan insi#en (etastasis yan) tin))i. u(or ini
serin) (eru'akan te('at 'ro#uksi tu(or ekto'ik
#an #a'at
(enyebabkan )ea+a a"a+ ber#asarkan )an))uan en#okrin. etastasis 'aru yan) ti(bu+ a#a tu(or ini u)a #isebabkan obstruksi a+iran u#ara. u(or enis ini (un)kin (eru'akn enis yan) 'a+in) serin) #iu('ai 'a#a 'erokok* #an (e(i+iki 'ro)nosis 'a+in) buruk. Se(entara itu* (enurut (in ,200;-* ter#a'at 'e(ba)ian 'raktis untuk tuuan 'en)obatan* yaitu@ 1.
Small Cell Lung Cancer ,SCC-* Ba(baran histo+o)inya yan) khas a#a+ah #o(inasi se+/se+ ke:i+ yan) ha('ir se(uanya #iisi o+eh (u:us #en)an sebaran kro(atin yan) se#ikit seka+i tan'a nu:+eo+i. $isebut u)a Goat cell carcinoma karena bentuknya (iri' #en)an bentuk bii )an#u(* se+ ke:i+ ini :en#erun) berkun'u+ seke+i+in) 'e(bu+uh #arah ha+us (enyeru'ai 'se#oroset. Se+/se+ yan) ber(itosis banyak seka+i #ite(ukan be)itu u)a )a(baran nekrosis. $N yan) ter+e'as (enyebabkan "arna )e+a' #isekitar 'e(bu+uh #arah
2. Non Small Cell Lung Cancer ,NSCC- karsino(a skua(osa* a#eno karsino(a* karsino(a se+ besar. Karsino(a se+ skua(osaIkarsino(a
bronko)enik. Karsino(a se+ skua(osa ber:iri khas 'roses keratisasi #an 'e(bentukan Gbri#)e intrase+u+er* stu#i sito+o)i (e('er+ihatkan 'erubahan yan) nyata #ari #ys'+asia skua(osa ke karsino(a insitu K+asiikasi histo+o)is WH= ,1777- #a+a( ra6is ,2004- untuk tu(or 'aru #an tu(or '+eura@ 1. Benign epithelial tumours 2. Malignant epithelial tumours 3. Lymphoproliferative tumours . Miscellaneous tumors !. Metastatic "umors D. E$%','"%
enurut $a6ey ,2005- a#a'un etio+o)i #ari kanker 'aru a#a+ah seba)ai berikut@ 1. %en)aruh okok $ari bebera'a ke'ustakaan te+ah #i+a'orkan bah"a etio+o)i kanker 'aru san)at berhubun)an #en)an kebiasaan (erokok. er#a'at hubun)an antara rata/rata u(+ah rokok yan) #ihisa' 'er hari #en)an tin))inya insi#en kanker 'aru. $ikatakan bah"a* 1 #ari 7 'erokok berat akan (en#erita kanker 'aru. e+akan)an* #ari +a'oran bebera'a 'ene+itian (en)atakan bah"a 'erokok 'asi 'un akan be risiko terkena kanker 'aru. nak/anak yan) ter'a'ar asa' rokok se+a(a 25 tahun 'a#a usia #e"asa akan terkena risiko kanker 'aru #ua ka+i +i'at #iban#in)kan #en)an yan) ti#ak ter'a'ar #an 'ere('uan yan) hi#u' #en)an sua(iI'asan)an 'erokok u)a terkena risiko kanker 'aru 2/3 ka+i +i'at. $i'erkirakan 25 kanker 'aru #ari bukan 'erokok a#a+ah berasa+ #ari 'erokok 'asi. 9nsi#en kanker 'aru 'a#a 'ere('uan #i S #a+a( 10 tahun terakhir ini u)a naik (ena#i 5 'er tahun* antara +ain karena (enin)katnya u(+ah 'ere('uan 'erokok atau seba)ai 'erokok 'asi. Eek rokok bukan saa (en)akibatkan kanker 'aru* ta'i #a'at u)a (eni(bu+kan kanker 'a#a or)an +ain se'erti (u+utt +arin) #an esoa)us.a'oran #ari NC9 , National Cancer #nstitute- #i S tahun 1772 (enyatakan kanker 'a#a or)an +ain se'erti )ina+* 6esika urinaria* o6ariu(* uterus* ko+on* rektu(* hati* 'enis #an 9ain/+ain +ebih tin))i 'a#a 'asien yan) (erokok #ari'a#a yan) bukan 'erokok.
$i'erkirakan ter#a'at (etabo+it #a+a( asa' rokok yan) bersiat karsino)en terha#a' or)an tubuh tersebut. Zat/!at yan) bersiat karsino)en ,C-* kokarsino)enik ,CC-* tu(or 'ro(oter ,%-* (uta)en ,- yan) te+ah #ibuktikan ter#a'at #a+a(
rokok. Kan#un)an
!at
yan)
bersiat
karsino)enik #a+a( rokok ini+ah yan) #a'at (en)akibatkan 'erubahan e'ite+ bronkus ter(asuk (eta'+asia atau #is'+asia ,Hayati* 2012-. enurut Bui#otti ,200;- yan) #ikuti' o+eh 9ra"an ,2008-* rokok yan) #ihiru' u)a (en)an#un) ko('onen )as #an 'artike+ yan) berbahaya Nikotin #a+a( rokok #a'at (e('er:e'at 'roses 'enye('itan #an 'enyu(batan 'e(bu+uh #arah. %enyu(batan #an 'enye('itan ini bisa tera#i 'a#a 'e(bu+uh #arah koroner* yan) bertu)as (e(ba"a oksi)en ke antun). Nikotin* (eru'akan a+ka+oi# yan) bersiat sti(u+an #an bera:un 'a#a #osis tin))i. Zat yan) ter#a'at #a+a( te(bakau ini san)at a#ikti* #an (e('en)aruhi otak #an siste( sara. Eek an)ka 'anan) 'en))unaan nikotin akan (enekan ke(a('uan otak untuk (en)a+a(i kenik(atan* sehin))a 'erokok akan se+a+u (e(butuhkan ka#ar nikotin yan) se(akin tin))i untuk (en#a'atkan tin)kat ke'uasan. ar* (en)an#un) !at ki(ia seba)ai 'enyebab tera#inya kanker #an (en)an))u (ekanis(e a+a(i 'e(bersih 'aru/'aru* sehin))a banyak 'o+usi u#ara tertin))a+ (ene('e+ #i 'aru/'aru #an sa+uran bronchial . ar #a'at (e(buat siste( 'erna'asan ter)an))u sa+ah satu )ea+anya a#a+ah 'e(ben)kakan se+a'ut (u:us. $iba"ah ini #a'at #i+ihat hubun)an antara u(+ah rokok yan) #ihisa' #en)an besar resiko tera#inya tu(or 'aru 'a#a 'erokok. $a+a( an)ka 'anan) ,10/20 tahun (erokok-* (erokok@1/10 batan)Ihari (enin)katkan resiko 15 ka+i* 20/30 batan)Ihari (enin)katkan resiko 40/ 50 ka+i* 40/50 batan)Ihari (enin)katkan resiko ;0/80 ka+i ,Su#oyo* 200;-. 2. %en)aruh 'a'aran in#ustri Jan) berhubun)an #en)an 'a'aran !at karsnino)en* se'erti@ a. sbestos* serin) (eni(bu+kan (esote+io(* #inyatakan bah"a asbestos #a'at (enin)katkan risiko kanker &/10 ka+i. b. a#iasi ion 'a#a 'ekera ta(ban) uraniu(. %ara 'ena(ban) uraniu( (e('unyai resiko (en#erita kanker 'aru 4 ka+i +ebih besar #ari'a#a 'o'u+asi u(u(. :. a#on* arsen* kro(iu(* nike+* 'o+isik+ik hi#rokarbon* 6ini+ k+ori#. 3. %en)aruh Benetik #an status i(uno+o)is
er#a'at 'erubahanI(utasi bebera'a )en yan) ber'eranan #a+a( kanker 'aru* yakni@ $rotooncogen% "umor supressor gene% &ene enco'ing en(yme. eori =nko)enesis. era#inya kanker 'aru #i#asari #ari ta('i+nya )en su'resor tu(or #a+a( )eno( ,onko)en-. #anya inisiator (en)ubah )en su'resor tu(or #en)an :ara (en)hi+an)kan ,#e+esiI#e+atau 'enyisi'an ,insersiIins- seba)ian susunan 'asan)an basanya* ta('i+nya )en erb 1 #an atau neuIerb2 ber'eran #a+a( anti a'o'tosis ,(ekanis(e se+ untuk (ati se:ara a+a(iah programme' cell 'eath) %:rubahan ta('i+an )en kasus ini (enyebabkan se+ sasaran #a+a( ha+ ini se+ 'aru berubah (ena#i se+ kanker #en)an siat 'ertu(buhan yan) otono(. Status i(uno+o)is 'en#erita yan) #i'antau #ari res'on i(un se+u+er (enunukkkan a#anya #eraat #ierensiasi se+* sta#iu( 'enyakit* tan))a'an terha#a' 'en)obatan* serta 'ro)nosis. %en#erita yan) aner)i u(u(nya ti#ak (e(berikan tan))a'an yan) baik terha#a' 'en)obatan +ebih :e'at (enin))a+ ,+sa)a>(ukty* 2002-.
4. $iet ebera'a 'ene+itian (e+a'orkan bah"a ren#ahnya konsu(si terha#a' betakarotene* se+eniu( #an 6ita(in (enyebabkan tin))inya risiko terkena kanker 'aru. Hi'otesis ini #i#a'atkan #ari 'ene+itian yan) (enyi('u+kan bah"a 6ita(in #a'at (enurunkan resiko 'enin)katan u(+ah se+/se+ kanker. Ha+ ini berkaitan #en)an un)si uta(a 6ita(in yan) turut ber'eran #a+a( 'en)aturan #ierensiasi se+. 5. %en)aruh 'enyakit +ainI're#is'osisi o+eh karena 'enyakit +ain uber:u+osis 'aru banyak #ikaitkan seba)ai aktor 're#is'osisi tu(or 'aru (e+a+ui (ekanis(e hi'er'+asia (eta'+asia. Karsino(a insitu #ari karsino(a bronko)enik #i#u)a ti(bu+ seba)ai akibat a#anya arin)an 'arut tuberku+osis. $ata #ari urba:h ,17;7- (enyatakan bah"a &*7 #ari kasus karsino(a bronko)enik berasa+ #ari arin)an 'arut. $ari 118& karsino(a 'aru tersebut 23*2 berasa+ #ari bekas tuberku+osis. %atut #i:atat bah"a #ata ini berasa+ #ari (erika serikat #i(ana insi#en tuberku+osis 'aru hanya 0*015 atau 1I20 insi#en tuberku+osis #i 9n#onesia ,+sa)a > ukty* 2002-.
a:un 'a#a rokok
Serat/serat asbes
a#on )as
9ritasi ronkia+
en)en#a' #i 'aru
9n+a(asi (ukosa
akroa) (en:erna serat asbes
asuk sa+uran naas sa('ai ke bron:us
bronkia+
E. en)hi+an)nya P&$'*%+%','"%
:i+ia Kerusakan bronkia+ ron:hitis E(ise(a
%erubahan )enetik
En!i( yan) #i'ro#uksi (akroa) (enyebabkan ibrosis (assi 'a#a 'aru
Ke:en#erun)an ke+uar)a
era#i 'e+uruhan )as ra#on yan) (e(an:arkan 'artike+/L
%enyakit kronis Searah 'aru
'aru kanker
%o+usi u#ara $iet ti#ak sehat
Kerusakan )enetik
i)rasi ke '+eura
9n+a(asi '+eura #an 'eneba+an '+ak
eta'+asia* Hi'er'+asia* Neo'+asia
Kanker enis (esote+io(a
KNKE %
#* % #reath' #atuk terus menerus )esak nafas
#. % #lood ' #atuk darah
+etastase Pe"ah pembuluh !angguan rasa darah nyaman ( sesak Perlukaan pada Pembedah a an Intoleransi aktitas Pre Op
#/ % #rain '
#$ % #o&el '
)akit kepala
#erat badan menurun, kebutuhan nutrisi !angguan rasa kurang dari nyaman ( P!&$&,&+&!&& normal nyeri ! Intoleransi aktitas Kurang !angguan "itra diri istirahat Radio - Kemoterapi
#1 % #one '
Retak tulang belakang !angguan mobilitas sik
Resiko "edera Obat-obatan oral Penyebab belum
Komplikasi 2elas penyebaran kanker Pre Obatan Pre Teraphy Kurang pengetahuan ke saraf0otak Kurang Kurang pengetahuan #erhubungan ttg tindakan operasi pengetahuan Anxietas,takut #erhubungan dengan dengan Anxiety,takut Anxietas,takut Post Teraphy kurang nafsu makan abnormalitas pada Post Op Post obat-obatan Efek samping !elisah akibat komplikasi paru !g "itra Takut tubuhakan kondisi Efek samping teraphy faring-laring Intoleransi aktitas pengonsumsian Intoleransi aktitas penyakitnya obat-obatan er
F. G&(&#&! K,%!%+ T('# P&#
enurut (in ,200;- 'a#a ase a"a+ kebanyakan kanker 'aru ti#ak (enunukkan )ea+a/)ea+a k+inis. i+a su#ah (ena('akkan )ea+a berarti 'asien #a+a( sta#iu( +anut. Bea+a/)ea+a #a'at bersiat@ 1.
oka+ ,tu(or sete('ata.
atuk baru atau batuk +ebih hebat 'a#a batuk kronis
b.
He(o'tisis
:.
en)i ,"hee!in)* stri#or- karena a#a obstruksi sa+uran na'as
#.
Ka#an) ter#a'at ka6itas se'erti abses 'aru
e.
te+ektasis
2.
9n6asi +oka+ a.
Nyeri #a#a
b.
$is'nea karena eusi '+eura
:.
9n6asi ke 'eri:ar#iu( tera#i te('ona#e atau arit(ia
#.
Sin#ro( 6ena :a6a su'erior
e.
Sin#ro( Horner ,a:ia+ anhi#rosis* 'tosis* (iosis-
.
Suara sesak* karena 'enekanan 'a#a ner6us +aryn)ea+ re:urrent
).
Syn#ro(e %an:oasta karena in6asi 'a#a '+eksus brakia+is #an sara si('atis ser6ika+is
3.
Bea+a 'enyakit (etastasis a.
%a#a otak* tu+an)* hati* a#rena+
b.
i(a#eno'ati ser6ika+ #an su'rak+a6iku+a ,serin) (enyertai (etastasis
4.
Sin#ro( %araneo'+astik er#a'at 'a#a 10 kanker 'aru* #en)an )ea+a@
a. Siste(ik
@ 'enurunan berat ba#an* anoreksia* #e(a(
b. He(ato+o)i
@ +eukositosis* ane(ia* hi'erkoa)u+asi
:. Hi'ertroi
@ osteoartro'ati
#. Neuro+o)ik
@ #e(entia* ataksia* tre(or* neuro'ati 'erier
e. Neuro(io'ati . En#okrin
@ sekresi
ber+ebihan
hor(on
'aratiroi#
,hi'erka+se(ia). $er(ato+o)i
@ erite(a (u+tior(* hi'erkeratosis* ari tabuh
h. ena+
@ syn#ro(e o ina''ro'riate an#iureti: hor(one ,S9$H-
5.
si(to(atik #en)an ke+ainan ra#io+o)is a.
Serin) ter#a'at 'a#a 'erokok #en)an %%=KIC=%$ yan) ter#eteksi se:ara ra#io+o)is
b.
Ke+ainan beru'a no#u+ so+iter
G. S$&"%!" K&!# P&#
Sta)in) yan) #ibuat o+eh "he #nternational System *or Staging Lung Cancer% serta #iteri(a o+eh "he +merican ,oint Commite on Cancer ,?CC#an "he -nion #nternationale Contrele Cancer ,9CC-* (e(buat k+asiikasi kanker 'aru 'a#a tahun 17;3 #an ke(u#ian #ire6isi 178& #an terakhir 'a#a tahun 177; ,(in* 200;-. abe+ 2. Sta)in) u(or %aru (enurut #nternational System *or Staging Lung Cancer * ?CC #an 9CC tahun 177; ,(in* 200;N =::u+t Ca M o aru 177; No Sta)e 0 Sta)e 9 Sta)e 99 Sta)e 999 Sta)e 999
Sta)e 9
is 1/2 1/2 3 1/3 4
Car:ino(a N0 N1 N0/1 N2 N0/3
in situ o o o o o
Sta)e 9 Sta)e 1 Sta)e 99 Sta)e 99 Sta)e 999
1/3
N3
No
Sta)e 999
1/4
N1/3
1
Sta)e 9
1N00 2N00 1N10 2N10 1/3N20 3N10 4 ny N0 ny N30 ny ny N1
Keteran)an@ ,tu(or atau +esi 'ri(er #an +uasnyaM
@ u(or terbukti )anas #i #a'at #ari sekret bronko'u+(oner* ta'i ti#ak ter+ihat se:ara bronkosko'is #an ra#io+o)is. u(or ti#ak bisa #ini+ai
is 1 2 3
'a#a sta)in) retreat(ent @ carcinoma in situ pre invasive carcinoma) @ u(or* #ia(eter 3:( @ u(or* #ia(eter O3:( atau ter#a'at ate+ektasis 'a#a #ista+ hi+us @ u(or ukuran a'a'un (e+uas ke '+eura* #in#in) #a#a* #iara)(a*
4
'erikar#iu(* 2:( #ari :arina* ter#a'at ate+ektasis tota+ @ u(or ukuran a'a'un in6asi ke (e#iastinu( atau ter#a'at eusi
'+eura (a+i)nan N ,+i(ono#us re)iona+ #an kea#aannya No @ ti#ak a#a ke+enar )etah benin) ,KB- yan) ter+ibat N1 @ etastasis KB bronko'u+(oner atau i'si+atera+ hi+us N2 @ etastasis KB (e#iastina+ atau sub :arina N3 @ etastasis KB (e#iastina+ kontra +atera atau hi+us atau KB ska+eneus atau su'rak+a6iku+ar ,(etastasis auho @ ti#ak a#a (etastasis auh 1 @ etastasis auh 'a#a or)an ,otak* hati* #an +ain/+ainSta)in) kanker 'aru #a'at #i+akukan se:ara@ 1. $ia)nosis k+inis ,:. N-A 2. eseksi sur)ika+/'ato+o)is ,' N-A 3. E6a+uasi sur)ika+ ,s N-A 4. etreat(ent ,r N-A 5. uto'si ,a N-. ntuk sta)in) kanker 'aru* se#ikitnya #i'er+ukan 'e(eriksaan C S:an torak* SB ab#o(en ,atau C S:an b#o(en-* C S:an otak #an bone s:annin) ,(in* 200;-. H. P(#%+&&! D%&"!'+$%
#a'un 'e(eriksaan #ia)nostik yan) #i+akukan 'a#a k+ien #en)an kanker 'aru (enurut (in ,200;- a#a+ah seba)ai berikut@ 1. a#io+o)i a. Doto thoraM 'osterior/anterior ,%- #an +atera+ serta o(o)rai #a#a. eru'akan 'e(eriksaan a"a+ se#erhana yan) #a'at (en#eteksi a#anya kanker 'aru. en))a(barkan bentuk* ukuran #an +okasi +esi. $a'at (enyatakan (asa u#ara 'a#a ba)ian hi+us* effuse pleural * ate+ektasis erosi tu+an) rusuk atau 6ertebra. b.
ronkhosko'i. ntuk (e+ihat tu(or #i 'er:aban)an bronkus. a('ak (assa ber+obus/+obus atau nekrotik #an ber"arna 'utihIkre(*
ber:ak/ber:ak #arah #an 'e+ebaran 'e(bu+uh #arah #i 'er(ukaan (ukosa bronkus.
2.
aboratoriu( a. Sito+o)i ,s'utu(* '+eura+* atau no#us +i(e-. $i+akukan untuk (en)kai a#anyaI taha' karsino(a.
Ba(bar 3. Sito+o)i s'utu( Keteran)an @ 1. %e"arnaan %a'ani:o+aou #ari se+/se+ bronkus yan) nor(a+ 'a#a s'utu(* #en)an inti yan) eksentrik #an sito'+as(a a'i:a+ yan) banyak. 1. %e"arnaan %a'ani:o+aou #ari se+/se+ bronkus 'a#a s'utu( #en)an ati'ik se#an)* se+ eosinoi+ik #en)an rasio inti @ sito'+as(a besar* (e(bran inti ire)u+er* #an nuk+eo+us yan) berbe#a.
b. %e(eriksaan un)si 'aru #an B$. $a'at #i+akukan untuk (en)kai ka'asitas untuk (e(enuhi kebutuhan 6enti+asi. :. es ku+it* u(+ah abso+ute +i(osit. $a'at 3.
#i+akukan
(en)e6a+uasi ko('etensi i(un ,u(u( 'a#a kanker 'aru-. Histo'ato+o)i a. ronkosko'i. e(un)kinkan 6isua+isasi* 'en:u:ian
untuk
ba)ian*#an
'e(bersihan sito+o)i +esi ,besarnya karsino(a bronko)enik #a'at #iketahui-. b. io'si rans oraka+ ,-. io'si #en)an teruta(a untuk +esi yan) +etaknya 'erier #en)an ukuran 2 :(* sensiti6itasnya (en:a'ai 70/75 . :. orakosko'i. io'si tu(or #i#aerah '+eura (e(berikan hasi+ yan) +ebih baik #en)an :ara torakosko'i. #. e#iastinoso'i. ntuk (en#a'atkan tu(or (etastasis atau ke+enar )etah benin) yan) ter+ibat.
e. orakoto(i. otakoto(i untuk #ia)nosti: kanker 'aru #ikerakan bi+a ber(a:a(/(a:a( 'rose#ur non in6asi #an in6asi sebe+u(nya )a)a+ 4.
(en#a'atkan se+ tu(or. %e(eriksaan +ain a. %etan#a u(or %etan#a tu(or* se'erti CE* Cyra21/1* NSE #an +ainya ti#ak #a'at #i)unakan untuk (en#ia)nosis teta'i (asih #i)unakan e6a+uasi hasi+ 'en)obatan. b. %e(eriksaan bio+o)i (o+eku+er %e(eriksaan bio+o)i (o+eku+er te+ah se(akin berke(ban)* :ara 'a+in) se#erhana #a'at (eni+ai eks'resi bebera'a )en atau 'ro#uk )en yan) terkait #en)an kanker 'aru*se'erti 'rotein '53* b:+2* #an +ainya. anaat uta(a #ari 'e(eriksaan bio+o)i (o+eku+er a#a+ah (enentukan 'ro)nosis 'enyakit.
5.
%en:itraan a. C/S:an ehnik 'en:itraan ini #a'at (enentukan ke+ainan #i 'aru se:ara +ebih baik #ari'a#a oto toraks. C/s:an #a'at (en#eteksi tu(or #en)an ukuran +ebih ke:i+ #ari 1 :( se:ara +ebih te'at. $e(ikian u)a tan#a/ tan#a 'roses ke)anasan u)a ter)a(bar se:ara +ebih baik* bahkan bi+a ter#a'at 'enekanan terha#a' bronkus* tu(or intra bronkia+* ate+ektasis* eusi '+eura yan) ti#ak (asi #an te+ah tera#i in6asi ke (e#iastinu( #an #in#in) #a#a (eski tan'a )ea+a. ebih auh +a)i #en)an C/s:an* keter+ibatan KB yan) san)at ber'eran untuk (enentukan sta)e u)a +ebih baik karena 'e(besaran KB ,N1 sI# N3- #a'at #i#eteksi. $e(ikian u)a kete+itiannya (en#eteksi ke(un)kinan (etastasis intra'u+(oner. b. 9 9 ti#ak rutin #i)unakan untuk 'enaakan 'asien kanker 'aru. %a#a kea#aan khusus* 9 #a'at #i)unakan untuk (en#eteksi area yan) su+it #iinter'retasikan 'a#a C s:an toraks se'erti #iara)(a atau ba)ian a'eks 'aru ,untuk (en)e6a+uasi keter+ibatan '+eksus brakia+ atau in6asi ke 6ertebra-.
I. P!&$&,&+&!&&!
uuan 'en)obatan kanker #a'at beru'a@ 1.
Kurati. e('er'anan) (asa bebas 'enyakit #an (enin)katkan
2. 3.
an)ka hara'an hi#u' k+ien. %a+iati. en)uran)i #a('ak kanker* (enin)katkan kua+itas hi#u'. a"at ru(ah , /ospice care- 'a#a kasus ter(ina+. en)uran)i #a('ak isis (au'un 'siko+o)is kanker baik 'a#a 'asien (au'un
4.
ke+uar)a. Su'orti. enunan) 'en)obatan kurati* 'a+iati #an ter(ina+ se'erti 'e(berian nutrisi* tranusi #arah #an ko('onen #arah* obat anti
nyeri #an anti ineksi. ,(in* 200; #an $oen)es* 2002%a#a kanker 'aru #ikena+ 5 (o#a+itas tera'i yaitu@ 1. %e(be#ahan uuan 'e(be#ahan kanker 'aru sa(a se'erti 'enyakit 'aru +ain* untuk (en)an)kat se(ua arin)an yan) sakit se(entara (e('ertahankan sebanyak (un)kin un)si 'aru yan) ti#ak terkena kanker. a. orakto(i eks'+orasi. 9n#ikasi@ ntuk (en)konir(asi #ia)nosa tersan)ka 'enyakit 'aru atau toraks khususnya karsino(a* untuk (e+akukan bio'sy. b. %neu(onekto(i 'en)an)katan 'aru-. 9n#ikasi@ Karsino(a bronko)enik bi+a(an #en)an +obekto(i ti#ak se(ua +esi bisa #ian)kat. :. obekto(i ,'en)an)katan +obus 'aru-. 9n#ikasi@ Karsino(a bronko)enik yan) terbatas 'a#a satu +obus* bronkiaktesis b+eb atau bu+a e(ise(atosaA abses 'aruA ineksi a(urA tu(or inak tuberku+ois. #. esesi se)(enta+ (eru'akan 'en)an)katan satu atau +ebih se)(en 'aru. e. esesi bai (eru'akan 'en)an)katan #ari 'er(ukaan 'aru/'aru berbentuk bai ,'oton)an es-. 9n#ikasi@ u(or inak #en)an batas te)as* tu(or (etas(etik* atau 'enyakit 'era#an)an yan) ter+oka+isir #an aa+ 'aru ti#ak :uku' untuk +obekto(i. . $ekortikasi (eru'akan 'en)an)katan bahan/bahan ibrin #ari '+eura 6is:e+aris2.
a#iasi %a#a bebera'a kasus* ra#iotera'i #i+akukan seba)ai 'en)obatan kurati #an bisa u)a seba)ai tera'i a#u6antI'a+iati 'a#a tu(or #en)an ko('+ikasi* se'erti (en)uran)i eek obstruksiI 'enekanan terha#a' 'e(bu+uh #arahI
bronkus. era'i ra#iasi 'askabe#ah (e('unyai bebera'a keuntun)an teoritis #a+a( tera'i 'rabe#ah bi+a tak a#a ke+a(batan #a+a( o'erasi* tak a#a )an))uan 'enye(buhan +uka #an ika +esi terbukti kuran) +uas #ari'a#a yan) #i'ikirkan se(u+a* (aka 'asien ter+in#un) #ari ra#iasi yan) ti#ak #i'er+ukan. 9n#ikasi@ a. %asien #en)an tu(or yan) o'erabe+ teta'i karena resiko tin))i (aka 'e(be#ahan ti#ak #a'at #i+akukan. b. %asien kanker enis a#enokarsino(a yan)
atau
se+
skua(osa
ino'erabe+ yan) #iketahui ter#a'at 'e(besaran ke+enar )etah
benin) 'a#a hi+us i'si+atera+ #an (e#iastina+. :. %asien #en)an karsino(a bronkus #en)an histo+o)i se+ )an#u( atau ana'+astik 'a#a satu 'aru teta'i ter#a'at 'enyebaran no#u+ 'a#a ke+enar )etah benin) #iba"ah su'rak+a6iku+a. #. %asien ka(buhan sesu#ah +obekto(i atau 'neu(onekto(i tan'a bukti 3.
'enyebaran #i+uar ron))a #a#a. Sitostatika Ke(otera'i #i)unakan untuk (en))an))u 'o+a 'ertu(buhan tu(or* untuk (enan)ani 'asien #en)an tu(or 'aru se+ ke:i+ atau #en)an (etastasi +uas serta untuk (e+en)ka'i be#ah atau tera'i ra#iasi. a. +'0uvant @ $iberikan sesu#ah
o'erasi
untuk
(en:e)ah tu(buhnya se+/se+ kanker yan) ti#ak tera(bi+ atau (asih ter:e:er #an ti#ak ta('ak o+eh (ata atau 'e(eriksaan/'e(eriksaan +ain. b.
Neoa'0uvant @ $iberikan sebe+u( o'erasi untuk (en)e:i+kan tu(or sehin))a 'en)a(bi+an atau 'enyinaran +ebih (u#ah
#an se('urna. ar)et keberhasi+an ke(otera'i yakni@ Hasi+ 'en)obatan , o"enbraun #kk > Hoostratena.
e(isi se('urna 1- enya'nya ke+ainan se:. k+inis* +ab* ront)en 2- Hi+an)nya )ea+a siste(ik b. e(isi 'artia+ kuran beno+an berkuruan) +ebih #ari 50. $a+a( an)ka 1 bu+an ti#ak #ite(ukan +esi/+esi baru* a#a atau ti#ak a#a 'erbaikan )ea+a siste(ik. c.
i#ak a#a res'on
%enurunan kuran) #ari 50 atau kenaikan kuran) #ari 25 #ari 'en)ukuran +esi/+esi se(u+a. '. %ro)resi i+a +esi berta(bah +ebih #ari 25 #ari 'en)ukuran se(u+a atau ti(bu+ +esi baru. e.
e+a's i+a +esi berta(bah 50 #ari 'en)ukuran se(u+a atau ti(bu+ +esi baru #a+a( "aktu 2 (in))u.
f.
Waktu re(isi a(anya 'en#erita (en)a+a(i bebas 'enyakit yan) #ihitun) #ari akhir 'en)obatan & sik+us sa('ai tera#inya re+a's.
4. era'i
Hor(ona+ hor(ona+ ti#ak
#i)unakan
#a+a(
'en)obatan
karsino(a
bronko)enik. #a bebera'a :ara #an obat yan) #a'at #i)unakan (eski'un be+u( a#a hasi+ 'ene+itian #i 9n#onesia yan) (enyokon) (anaatnya 5. 9(uno+o)i $asar 'e(berian i(unotera'i #i bi#an) kanker a#a+ah ter#a'at suatu "umor +ssociate' +ntigen yan) khas. K+asiikasi k+asik@ a. 9(unotera'i s'esiik akti b. 9(unotera'i s'esiik 'asi :. 9(unotera'i non s'esiik akti #. 9(unotera'i non s'esiik 'asi Syarat 'e(berian i(unotera'i@ "umor bur'en harus ke:i+@ 5se+ ,1:(3 P 107 se+-* ha+ ini
g.
berakibat bah"a 'en))unaan i(unotera'i 'a#a karsino(a bronko)enik* 'raktis terbatas untuk kasus 'aska be#ah* 'aska ra#iasi* #an sitostatika. h. %en#erita harus immunocompetent i. %e(antauan harus :er(at* karena sti(u+asi yan) ber+ebihan (a+ah akan (en#oron) 'e(bentukan blocing factors yan) #a'at (en)ha(bat res'on i(un* sehin))a #a'at (e('erburuk kea#aan. abe+ 3.
%enan)anan Kanker %aru er#asarkan Sta#iu( ,inna* 2011Sta#iu( %enan)anan %ri(er era'i #u6ant 9 eseksi Ke(otera'i Ke(otera'i #en)an 99 eseksi atau tan'a ra#iotera'i 999 ,rese:tab+eeseksi #en)an atau Ke(otera'i #en)an tan'a ke(otera'i
atau tan'a ra#iotera'i
'reo'erati 999 ,unrese:tab+e999 ,keter+ibatan +i(ono#i kontra+atera+ atau su'rak+a6iku+a-
Ke(otera'i #en)an ra#iotera'i bersa(aan
i#ak a#a
atau sete+ahnya Ke(otera'i atau reseksi
999 atau 9
i(ite# #isease EMtensi6e #isease
(etastasis uta(a #i otak #an tu(or 'ri(er 1 Ke(otera'i #en)an ra#iotera'i bersa(aan Ke(otera'i
i#ak a#a
i#ak a#a i#ak a#a
J. ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR PARU
1.
%en)kaian a. na(nesa b. i"ayat Ke'era"atan 1- Ke+uhan uta(a@ iasanya ber6ariasi se'erti ke+uhan batuk* batuk 'ro#ukti* batuk #arah* sesak naas* suara serak* nyeri #a#a* sakitIsu+it (ene+an* beno+an #i 'an)ka+ +eher #an se(bab (uka #an +eher* ka#an)/ka#an) #isertai se(bab +en)an #en)an rasa nyeri yan) hebat. 2- i"ayat 'enyakit sekaran)@ Ke+uhan ha('ir sa(a #en)an enis 'enyakit 'aru +ain #an ti#ak (e('unyai a"itan ,onset- yan) khas. 3- i"ayat 'enyakit sebe+u(nya@ iasanya akan #i#a'atkan ke+uhan batuk an)ka 'anan) #an 'enurunan berat ba#an se:ara si)niikan* (erokok* ri"ayat ke+uar)a* 'aanan asbestos* 'a'aran in#ustri +ain* ra#iasi 'aru* ri"ayat %%=K. 4- i"ayat ke+uar)a@ an))ota ke+uar)a #ari k+ien #en)an kanker 'aru beresiko +ebih besar (en)a+a(i 'enyakit ini* "a+au'un (asih be+u( #a'at #i'astikan a'akah ha+ ini benar/benar karena aktor here#iter atau karena aktor/aktor a(i+ia+.
:. %e(eriksaan isik
1- 1 , Breathing a- 9ns'eksi@ er+ihat batuk* #en)anItan'a 'enin)katan 'ro#uksi sekret. %er)erakan #a#a asi(etris a'abi+a tera#i ko('+ikasi eusi '+eura #en)an he(ora)i. b- %a+'asi@ Eks'ansi 'aru (enin)kat #an takti+ re(itus (enurun. :- %erkusi@ Suara nor(a+ sa('ai hi'ersonor. #- usku+tasi@ unyi stri#or +oka+* "hee!in) uni+atera+ (un:u+ a'abi+a karsino(a su#ah (en)akibatkan 'enye('itan bronkus. %enyebaran +uka+ tu(or ke struktur (e#iastinu( #a'at (eni(bu+kan suara serak akibat terseran)nya sara rekuren. 2- 2 , Bloo' akikar#i* #isrit(ia* (enunukkan eusi ,)esekan 'eri:ar#ia+-* ?$ ,obstruksi 6ena ka6a-* ari tabuh. 3- 3 , BrainSakit ke'a+a* kean)* 6erti)o #an 'enin)katan tekanan intra krania+ akibat (etastasis ke otak. 4- 4 , Bla''er %enin)katan rekuensiIu(+ah urine ,keti#aksei(ban)an hor(ona+* tu(or e'i#er(oi#-. 5- 5 , Boel noreksia* #isa)ia* 'enurunan intake (akanan* berat ba#an turun* hausI'enin)katan (asukan :airan* he'ato(e)a+i #an oun#i:e akibat (etastasis ke he'ar* #iare hi+an) ti(bu+ ,keti#aksei(ban)an hor(ona+* karsino(a se+ ke:i+-. &- & , Bone an' #ntegumen Nyeri #an raktur akibat (etastasis ke tu+an)* #e(a( (un)kin a#a ,se+
besar
atau
a#enokarsino(a-*
ke(erahan*
ku+it
'u:at
,keti#aksei(ban)an hor(ona+* karsino(a se+ ke:i+-.
na+isa $ata N'
1
D&$&
$S@
k+ien (en)atakan batuk ber#ahak.
$=@ 1. Suara naas "hee!in)* 2. %erubahan ira(a #an rekuensi 'erna'asan*
E$%','"%
Kanker 'aru =bstruksi o+eh tu(or Q sekresi trakeobronkia+* obstruksi bronkia+ sekun#er
M&+&,& K-#&3&$&! ersihan a+an naas ti#ak eekti
2
3
4
5
&
;
3. S'utu( ber+ebihan. $S@ k+ien (en)e+uh Kanker 'aru sesak na'as. =bstruksi bronkus $=@ 1. Na'as #a+a( #an R eks'ansi 'aru #an 'roses :u'in) hi#un) in+a(asi 2. aki'neu 3. %en))unaan otot bantu 'erna'asan. $S@ k+ien (en)e+uh Kanker 'aru sesak na'as. 'enurunan ka'asistas 'aru $=@ 1. B$ abnor(a+ Ban))uan #iusi 2. 'H arteri abnor(a+ 3. Sianosis 4. Hi'oksia* hi'okse(ia* 5. akikar#ia. $S@ k+ien (en)atakan Kanker 'aru nyeri 'a#a #a#a. tekanan tu(or 'a#a arin)an $=@ 1. k+ien (erin)is 'enunan) #an erosi arin)an kesakitan 2. 'osisi (en)hin#ari Nyeri '+euritis nyeri $S@ k+ien (en)atakan Kanker 'aru ,'eny. kronistakut (ati. n:a(an ke(atian $=@ 1. k+ien ta('ak )e+isah Kuran) inor(asi 2. 9nso(nia / Kontak (ata buruk. $S@ k+ien (en)atakan Kanker 'aru (ua+ #an ti#ak Q (etabo+is(e #an 'roses nasu (akan. ke)anasan* ke(otera'i. $=@ 1. 'orsi (akan ti#ak 9ntake ti#ak a#ekuat* #ihabiskan* (ua+I(untah. 2. 'enurunan berat ba#an 3. (untah OO. $S@ k+ien (en)e+uh Ban))uan 'ertukaran )as ba#annya terasa Su'+ai =2 T kebutuhan +e(ah. $=@ Ke+e+ahanIke+e(ahan isik 1. ke+e(ahan ,2. a#a (asa+ah 'erna'asan.
%o+a na'as eekti
ti#ak
Ban))uan 'ertukaran )as
Nyeri akut
Ce(as
Nutrisi kuran) #ari kebutuhan tubuh
9nto+eransi akti6itas
8
7
10
$S@
k+ien (en)atakan Kanker 'aru Kuran) 'en)etahuan ti#ak tahu tentan) 'enyakit #an %enata+aksanaan kanker* 'roses 'enyakit 'en)obatannya.
$=@ Kuran) inor(asi 1. ti#ak (en)ikuti instruksi yan) #iberikan se:ara akurat 2. 'eri+aku ti#ak sesuaiI ter+a+u ber+ebihan. $S@/ Kanker 'aru $=@ 1. ter#a'at +uka 'ost %rose#ur in6asi ,'e(be#ahano'erasi $iskontinuitas arin)an 2. 6ita+ si)n #bN 3. ti#ak a#a tan#a/tan#a ineksi. $S@ k+ien (en)atakan Kanker 'aru (a+u #en)an Ke(otera'i #an ra#iotera'i kon#isinya saat ini. $=@ Eek sa('in) 'enan)anan 1. ku+it ta('ak (e(erah #an )oson) 2. ra(but rontok ,a+o'esia2.
esiko tin))i ineksi
Ban))uan tubuh
:itra
$ia)nosa Ke'era"atan $ia)nosis ke'era"atan yan) (un)kin (un:u+ 'a#a k+ien kanker 'aru (enurut uttaUUin ,2008- #an So(antri ,2007- a#a+ah@ a. %o+a na'as ti#ak eekti berhubun)an #en)an obstruksi trakeobronkia+* nyeri* 'enurunan eks'ansi 'aru #an 'roses in+a(asi. b. ersihan a+an naas ti#ak eekti berhubun)an #en)an obstruksi tu(or #an 'enin)katan sekresi trakeobronkia+ :. Ban))uan 'ertukaran )as berhubun)an #en)an 'enurunan ka'asistas 'aru sekun#er terha#a' #estruksi arin)an. #. Nyeri akut berhubun)an #en)an tekanan tu(or 'a#a arin)an 'enunan) #an erosi arin)an e. Ce(as berhubun)an #en)an an:a(an ke(atian* keti#aktahuan inor(asi #an 'enyakit kronis. . Nutrisi kuran) #ari kebutuhan tubuh berhubun)an #en)an intake ina#ekuat* 'enin)katan (etabo+is(e #an 'roses ke)anasan.
). 9nto+eransi akti6itas berhubun)an #en)an keti#aksei(ban)an su'+ai #an kenutuhan oksi)en tubuh* #is'neu #an ati)ue. h. Kuran) 'en)etahuan berhubun)an #en)an kuran)nya inor(asi tentan) 'roses 'enyakit. i. esiko tin))i ineksi berhubun)an #en)an 'rose#ur in6asi . Ban))uan :itra #iri berhubun)an #en)an 'enan)anan ,'e(be#ahan* ra#iasi #an ke(otera'i-. 5. 9nter6ensi Ke'era"atan a. Ban))uan 'ertukaran )as berhubun)an #en)an 'enurunan ka'asistas 'aru sekun#er terha#a' #estruksi arin)an NC @ 1) 4espiratory Status5 gas e6change 2) Kesei(ban)an asa( basa* e+ektro+it 3) 4espiratory Status 5 ventilation ) 7ital Sign Status Sete+ah #i+akukan tin#akan ke'era"atan* )an))uan 'ertukaran 'asien teratasi #en)an kriteria hasi+@ 1- en#e(onstrasikan 'enin)katan 6enti+asi #an oksi)enasi yan) a#ekuat 2- an#a tan#a 6ita+ #a+a( rentan) nor(a+ ,$ sisto+ik 100/120 ((H)* #iasto+ik &0/80 ((H)A %erna'asan@ 12/20M I (enitA Na#i@ &0/100M I (enitA Suhu@ 3&*5/3;*5 oC3- B$ #a+a( batas nor(a+ ,'H ;*35/;*45A 'C=2 35/45 ((H)A '=2 80/100 ((H)A HC=3 22/2& (EUI A Sa=2 75/774- Status neuro+o)is #a+a( batas nor(a+ 9nter6ensi , N#C -@ 1-
Kai status 'ernaasan #en)an serin)* :atat 'enin)katan rekuensi atau u'aya 'ernaasan atau 'erubahan 'o+a naas. asiona+@ $is'nea (eru'akan (ekanis(e ko('ensasi a#anya tahanan a+an
2-
naas. Catat a#a atau ti#ak a#anya bunyi ta(bahan #an a#anya bunyi ta(bahan* (isa+nya kreke+s* (en)i. asiona+ @ unyi naas #a'at (enurun* ti#ak sa(a atau tak a#a 'a#a area yan) sakit.Kreke+s a#a+ah bukti 'enin)katan :airan #a+a( area arin)an seba)ai akibat 'enin)katan 'er(eabi+itas (e(brane a+6eo+ar/ka'i+er. en)i a#a+ah bukti a#anya tahanan atau 'enye('itan a+an naas sehubun)an #en)an (ukusI e#e(a serta tu(or.
3-
Kai a#an(ya sianosis asiona+ @ %enurunan oksi)enasi ber(akna tera#i sebe+u( sianosis. Sianosis sentra+ #ari Gor)an han)at :ontoh* +i#ah* bibir #an #aun te+in)a
a#a+ah 'a+in) in#ikati. 4Ko+aborasi 'e(berian oksi)en +e(bab sesuai in#ikasi asiona+ @ e(aksi(a+kan se#iaan oksi)en untuk 'ertukaran. 5"asi atau )a(barkan seri B$. asiona+ @ enunukkan 6enti+asi atau oksi)enasi. $i)unakan seba)ai #asar e6a+uasi keektian tera'i atau in#ikator kebutuhan 'erubahan tera'i.
b.
ersihan a+an na'as ti#ak eekti berhubun)an #en)an obstruksi tu(or #an 'enin)katan sekresi trakeobronkia+. NC @ 1) 4espiratory status 5 7entilation 2) 4espiratory status 5 +iray patency 3) +spiration Control Sete+ah #i+akukan tin#akan ke'era"atan* 'asien (enunukkan keeektian a+an naas #ibuktikan #en)an kriteria hasi+@ 1- en#e(onstrasikan batuk eekti #an suara naas yan) bersih* ti#ak a#a sianosis #an #ys'neu ,(a('u (en)e+uarkan s'utu(* bernaas #en)an (u#ah* ti#ak a#a purse' lips2- enunukkan a+an naas yan) 'aten ,k+ien ti#ak (erasa ter:ekik* ira(a naas* rekuensi 'ernaasan #a+a( rentan) nor(a+* ti#ak a#a suara naas abnor(a+3-
a('u (en)i#entiikasikan #an (en:e)ah aktor yan) 'enyebab.
4- Saturasi =2 #a+a( batas nor(a+ 5- Doto thorak #a+a( batas nor(a+ 9nter6ensi , N#C -@ 1- Catat 'erubahan u'aya #an 'o+a bernaas. asiona+@ %en))unaan otot interkosta+I ab#o(ina+ #an 'e+ebaran nasa+ (enunukkan 'enin)katan u'aya bernaas. 2- =bser6asi 'enurunan eks'ensi #in#in) #a#a asiona+@ Eks'ansi #a#a terbatas atau ti#ak sa(a sehubun)an #en)an aku(u+asi :airan* e#e(a* #an sekret #a+a( seksi
+obus. 3- Catat karakteristik batuk ,(isa+nya* (eneta'* eekti* tak eekti-* u)a 'ro#uksi #an karakteristik s'utu(. asiona+@ Karakteristik batuk #a'at berubah ter)antun) 'a#a 'enyebabI etio+o)i )a)a+ 'erbaasan. S'utu( bi+a a#a (un)kin banyak* kenta+* ber#arah* a#anI atau 'uu+en. 4- %ertahankan 'osisi tubuhI ke'a+a te'at #an )unakan a+at a+an naas sesuai kebutuhan. asiona+@ e(u#ahkan (e(e+ihara a+an naas atas 'aten bi+a a+an naas 'asein #i'en)aruhi. 5- Ko+aborasi 'e(berian bronko#i+ator* :ontoh a(inoi+in* a+butero+ #++. "asi untuk eek sa('in) (eru)ikan #ari obat* :ontoh takikar#i* hi'ertensi* tre(or* inso(nia. asiona+@ =bat #iberikan untuk (en)hi+an)kan s'as(e bronkus* (enurunkan 6iskositas sekret* (e('erbaiki 6enti+asi* #an (e(u#ahkan 'e(buan)an sekret. e(er+ukan 'erubahan #osisI 'i+ihan obat. :.
Nyeri akut berhubun)an #en)an tekanan tu(or 'a#a arin)an 'enunan) #an erosi arin)an NC @ 1)
$ain Level%
2)
pain control%
3)
comfort level Sete+ah
#i+akukan
tin#akan
ke'era"atan*
'asien
ti#ak
(en)a+a(i nyeri* #en)an kriteria hasi+@ 1-
a('u
(en)ontro+
nyeri
,tahu
'enyebab
nyeri*
(a('u
(en))unakan tehnik nonar(ako+o)i untuk (en)uran)i nyeri* (en:ari bantuan2-
e+a'orkan
bah"a
nyeri
berkuran)
#en)an
(en))unakan
(anae(en nyeri 3-
a('u (en)ena+i nyeri ,ska+a* intensitas* rekuensi #an tan#a nyeri-
4- enyatakan rasa nya(an sete+ah nyeri berkuran) 5- an#a 6ita+ #a+a( rentan) nor(a+
&- i#ak (en)a+a(i )an))uan ti#ur 9nter6ensi , N#C -@ 1- anyakan 'asien tentan) nyeri. entukan karakteristik nyeri. uat rentan) intensitas 'a#a ska+a 0 V 10. asiona+@ e(bantu #a+a( e6a+uasi )ea+a nyeri karena kanker. %en))unaan ska+a rentan) (e(bantu 'asien #a+a( (en)kai tin)kat nyeri #an (e(berikan a+at untuk e6a+uasi keektian ana+)esi:* (enin)katkan :ontro+ nyeri. 2- Kai 'ernyataan 6erba+ #an non/6erba+ nyeri 'asien. asiona+@ Keti#ak+sesuaian antar 'etunuk 6erba+I non 6erba+ #a'at (e(berikan
'etunuk
#eraat
nyeri*
kebutuhanI
keeketian inter6ensi. 3-
Catat ke(un)kinan 'enyebab nyeri 'atoiso+o)i #an 'siko+o)i. asiona+@ 9nsisi 'ostero+atera+ +ebih ti#ak nya(an untuk 'asien #ari 'a#a insisi antero+atera+. Se+ain itu takut* #istress* ansietas #an kehi+an)an sesuai #ia)nosa kanker #a'at (en))an))u ke(a('uan (en)atasinya.
4- $oron) (enyatakan 'erasaan tentan)nyeri. asiona+@ akutI (asa+ah #a'at (enin)katkan te)an)an otot #an (enurunkan a(ban) 'erse'si nyeri. 5- erikan tin#akan kenya(anan. $oron) #an aarkan 'en))unaan teknik re+aksasi asiona+@ enin)katkan re+aksasi #an 'en)a+ihan 'erhatian. #.
Ce(as berhubun)an #en)an an:a(an ke(atian* keti#aktahuan inor(asi #an 'enyakit kronis. NC @ 1- Kontro+ ke:e(asan 2- Ko'in) Sete+ah #i+akukan asuhan ke'era"atan* ke:e(asan k+ien teratasi #)n kriteria hasi+@ 1- K+ien (a('u (en)i#entiikasi #an (en)un)ka'kan )ea+a :e(as 2- en)i#entiikasi* (en)un)ka'kan #an (enunukkan tehnik untuk (en)onto+ :e(as
3- ita+ si)n #a+a( batas nor(a+ 4- %ostur tubuh* eks'resi "aah* bahasa tubuh #an tin)kat akti6itas (enunukkan berkuran)nya ke:e(asan 9nter6ensi , N#C -@ 1- =bser6asi 'enin)katan )e+isah* e(osi +abi+. asiona+@ e(buruknya 'enyakit #a'at
(enyebabkan
atau
(enin)katkan ansietas. 2- %ertahankan +in)kun)an tenan) #en)an se#ikit ran)san)an asiona+@ enurunkan ansietas #en)an (enin)katkan re+aksasi #an 'en)he(atan ener)i. 3- unukkanI antu #en)an teknik re+aksasi* (e#itasi* bi(bin)an i(ainasi. asiona+@ e(berikan
kese('atan
untuk
'asien
(enan)ani
ansietasnya sen#iri #an (erasa terkontro+. 4- 9#entiikasi 'ers'si k+ien terha#a' an:a(an yan) a#a o+eh situasi. asiona+@ e(bantu 'en)ena+an ansietasI takut #an (en)i#entiikasi tin#akan yan) #a'at (e(bantu untuk in#i6i#u. 5- $oron) 'asien untuk (en)akui #an (enyatakan 'erasaan. asiona+@ an)kah a"a+ #a+a( (en)atasi 'erasaan a#a+ah terha#a' i#entiikasi #an eks'resi. en#oron) 'eneri(aan situasi #an ke(a('uan #iri untuk (en)atasi. Kuran) 'en)etahuan berhubun)an #en)an kuran)nya inor(asi
e.
tentan) 'roses 'enyakit. NC @ 1- 8ol'ge 5 'isease process 2- 8ole'ge 5 health Behavior Sete+ah
#i+akukan
tin#akan
ke'era"atan*
'asien
(enunukkan
'en)etahuan tentan) 'roses 'enyakit #en)an kriteria hasi+@ 1- %asien #an ke+uar)a (enyatakan 'e(aha(an tentan) 'enyakit* kon#isi* 'ro)nosis #an 'ro)ra( 'en)obatan 2- %asien #an ke+uar)a (a('u (e+aksanakan 'rose#ur yan) #ie+askan se:ara benar 3- %asien #an ke+uar)a (a('u (ene+askan ke(ba+i a'a yan) #ie+askan 'era"atIti( kesehatan +ainnya. 9nter6ensi , N#C -@ 1- $oron) be+aar untuk (e(enuhi kebutuhan 'asien. eriak inor(asi #a+a( :ara yan) e+asI rin)kas.
asiona+@ Se(buh #ari )an))uan )a)a+ 'aru #a'at san)at (en)ha(bat +in)ku' 'erhatian 'asien* konsentrasi #an ener)i untuk 'eneri(aan inor(asiI tu)as baru. 2- erikan inor(asi 6erba+ #an tertu+is tentan) obat asiona+@ %e(berian instruksi 'en))unaan obat
yan)
a(an
(e((a('ukan 'asien untuk (en)ikuti #en)an te'at 'ro)ra( 'en)obatan. 3- Kai konse+in) nutrisi tentan) ren:ana (akanA kebutuhan (akanan ka+ori tin))i. asiona+@ %asien
#en)an
(asa+ah
'ernaasan
berat
biasanya
(en)a+a(i 'enurunan berat ba#an #an anoreksia sehin))a (e(er+ukan 'enin)katan nutrisi untuk (enye(buhan. 4- erikan 'e#o(an untuk akti6itas. asiona+@ %asien harus (en)hin#ari untuk ter+a+u +e+ah (en)i(ban)i
'erio#e
istirahat#an
akti6itas
#an untuk
(enin)katkan re)an)anI sta(ina #an (en:e)ah konsu(siI kebutuhan oksi)en ber+ebihan.
