BAB I PENDAHULUAN A. DEFINISI Penyakit jantung bawaan adalah penyakit struktural jantung dan pembuluh darah besar yang sudah terdapat sejak lahir. Perlu diingatkan bahwa tidak semua penyakit jantung bawaan tersebut dapat dideteksi segera setelah lahir, tidak jarang penyakit jantung bawaaan baru bermanifestasi secara klinis setelah pasien berusia beberapa minggu, beberapa bulan, bahkan beberapa tahun ( Markum, 1996). Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak-anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakan akan meninggal pada waktu bayi. Oleh karena itu, penyakit jantung bawaan yang ditemukan pada orang dewasa menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda. Hal ini pulalah yang menyebabkan perbedaan pola penyakit jantung bawaan pada anak dan pada orang dewasa (Panggabean & Harun, 1999). Kelainan jantung bawaan TGA ( Transposition Of The Great Arteries ) merupakan kelainan pada jantung berupa adanya pemindahan asl dari aorta dan arteri pulmonalis; aorta keluar dari ventrikel kanan dan arteri pulmonalis dari ventrikel kiri. Selain kelainan asal aorta dan arteri pulmonalis pada TGA terdapat kelainan pada jantung yang menyertai TGA seperti letak katup aorta, katup pulmonal, dan sebagainya. Pada PJB yang disebut TGA komplek ialah adanya letak katup aorta di kanan pada lengkung aorta ke kanan. ( Ngastiah, hal 110 ) Ada 2 macam TGA, yaitu (1) dengan Intact Ventricular Septum (IVS) atau tanpa VSD, dan (2) dengan VSD. Masing-masing mempunyai spektrum presentasi klinis yang berbeda dari ringan sampai berat tergantung pada jenis dan beratnya kelainan serta tahanan vaskuler paru. Penampilan klinis yang paling utama pada TGA dengan IVS adalah sianosis sejak lahir dan kelangsungan hidupnya sangat tergantung pada terbukanya PDA. Sianosis akan makin nyata saat PDA mulai menutup pada minggu pertama kehidupan dan bila tidak ada ASD akan timbul hipoksia berat dan asidosis metabolik. Sedangkan pada TGA dengan VSD akan timbul tanda dan gejala akibat aliran ke paru yang berlebih dan selanjutnya gagal jantung kongestif pada usia 2–3 bulan saat tahanan vaskuler paru turun. Karena pada TGA posisi aorta berada di anterior dari arteri pulmonalis maka pada auskultasi akan terdengar bunyi jantung dua yang tunggal dan keras,
sedangkan bising jantung umumnya tidak ada kecuali bila ada PDA yang besar, VSD atau obstruksi pada alur keluar ventrikel kiri. Neonatus dengan TGA dan sianosis berat harus segera diberikan infus PGE1 untuk mempertahankan terbukanya PDA sehingga terjadi pencampuran yang baik antara vena sistemik dan vena pulmonal. Selanjutnya bila ternyata tidak ada ASD atau defeknya kecil, maka harus secepatnya dilakukan Balloon Atrial Septostomy (BAS), yaitu membuat lubang di septum atrium dengan kateter balon untuk memperbaiki percampuran darah di tingkat atrium. Biasanya dengan kedua tindakan tersebut diatas, keadaan umum akan membaik dan operasi koreksi dapat dilakukan secara elektif. Operasi koreksi yang dilakukan adalah arterial switch, yaitu menukar ke dua arteri utama ketempat yang seharusnya yang harus dilakukan pada usia 2–4 minggu sebelum ventrikel kiri menjadi terbiasa memompa darah ke paru-paru dengan tekanan rendah. Operasi arterial switch dan penutupan VSD pada TGA dengan VSD, tidak perlu dilakukan pada usia neonatus dan tergantung pada kondisi penderita dapat ditunda sampai usia 3–6 bulan dimana berat badan penderita lebih baik dan belum terjadi penyakit obstruktif vaskuler paru akibat hipertensi pulmonal yang ada. ( Rudolph, 2001) B. ETIOLOGI Penyakit jantung bawaan diduga terjadi dimasa embrional. Disebabkan : a. Factor genetic. 1. Adanya gen – gen mutan tunggal ( dominan autosomal, resesif autosomal, atau terkait – X ) yang biasanya menyebabkan penyakit jantung bawaan sebagai bagian dari suatu kompleks kelainan. 2. Kelainan kromosom juga menyebabkan penyakit jantung kongenital sebagai bagian suatu 3.
kompleks lesi. Factor gen multifaktorial, dipercaya merupakan dasar terjadinya duktus anterious paten dan dasar penyakit congenital lainnya.
b. Factor lingkungan. 1. Lingkungan janin, ibu yang diabetic atau ibu yang meminum progesterone saat hamil mungkin 2.
akan mengalami peningkatan resiko untuk mempunyai anak dengan penyakit jantung congenital. Lesi viral. Emriopati rubella sering menyebabkan stenosis pulmonal perifer, duktus arteosus paten dan kadang – kadang stenosis katup pulmonal. ( Rudolph Vol 1, hal 1603 )
C. PATOFISIOLOGI
Kelainan jantung congenital dua perubahan hemodinamik utama. Shunting atau percampuran darah arteri dan vena serta perubahan aliran darah pulmonal dan tekanan darah. Normalnya, tekanan pada jantung kanan lebih besar daripada sirkulasi pulmonal. Shunting terjadi apabila darah mengalir melalui lubang abnormal pada jantung sehat dari daerah yang bertekanan lebih tinggi kedaerah yang bertekanan rendah, menyebabkan darah yang teroksigenasi mengalir ke dalam sirkulasi sistemik. Aliran darah pulmonal dan tekanan darah meningkat bila ada keterlambatan penipisan normal serabut otot lunak pada arteriola pulmonal sewaktu lahir. Penebalan vascular meningkat resistensi sirkulasi pulmonal, aliran darah pulmonal dapat melampaui sirkulasi sis dan aliran darah bergerak dari kanan ke kiri. Perubahan pada aliran darah, percampuran darah vena dan arteri, serta kenaikan tekanan pulmonal akan meningkatkan kerja jantung. Menifestasi dari penyakit jantung congenital yaitu adanya gagal jantung, perfusi tidak adekuat dan kongesti pulmonal. D. MANIFESTASI KLINIS a.
Bayi lahir dalam keadaan sianosis, pucat kebiru – biruan yang disebut Picasso Blue. Sianosis merata keseluruh tubuh kecuali jika resistensi vascular paru sangat tinggi, dibagian tubuh sebelah
atas akan lebih sianotik dibanding bagian bawah. b. Pada foto thorax terlihat jelas gambaran pembuluh darah abnormal. c. Pada umur tiga bulan, terjadi kelambatan penambahan berat badan dan panjang badan serta perkembangan otak terganggu. d. Disertai pulmonal stenosis sering timbul serangan anoksia, yang menandakan bahaya kematian. e. Bila terdapat gejala takipnea, maka tanda adanya gejala gagal jantung. f. Pada aliran darah paru yang meningkat menunjukkan penampangan anterior – posterior dada bertambah. g. Pada anak besar, tampak jelas voussure cardiac ke kiri. h. Pada auskultasi akan terdengar bunyi jantung II tunggal oleh karena katup pulmonal bersembunyi di belakang katup aorta. Bising dapat tidak ada sama sekali sampai bising pansistolik atau bising kontinu melalui duktus arteriosus. E. KOMPLIKASI Pasien dengan penyakit jantung congenital terancam mengalami berbagai komplikasi antara lain : 1. Gagal jantung kongestif.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Renjatan kardiogenik henti jantung. Aritmia. Endokarditis bakterialiastis. Hipertensi. Hipertensi pulmonal. Tromboemboli. Abses otak.
F. PANATALAKSANAAN a. Penatalaksanaan Medik Dengan operasi, memungkinkan pasien dapat bertahan hidup setelah klien berumur 2 tahun. Jika sering mengalami spell, segera operasi paliatif ( BT shunt – membuat saluran dari arteri subklavia ke arteri pulmonal.). Pembedahan paliatif dilakukan agar terjadi pencampuran darah. Pada saat prosedur suatu kateter balon dimasukan ketika katerisasi jantung untuk membesar kelainan septum intra arterial. Pada cara Blalock Halen dibuat suatu kelainan septum atrium. Pada Edward vena pulmonale kanan. Cara Mustard digunakan untuk koreksi yang permanent. Septum dihilangkan, dibuatkan sambungan sehingga darah yang teroksigenasi dari vena pulmonal kembali ke ventrikel kanan untu sirkulasi tubuh dan darah tidak teroksigenasi kembali dari vena pulmonal kembali ke ventrikel kanan untuk sirkulasi tubuh dan darah tidak teroksigenasi kembali dari vena cava ke arteri pulmonal untuk keperluan sirkulasi paru-paru. Kemudian akibat kelainan ini telah berkurang secara nyata dengan adanya koreksi dan paliatif. ( Pediatrica, hal III.29 ) b. Penatalaksanaan Keperawatan Sama dengan pasien TF dan penyakit jantung lainnya. Bedanya tidak perlu tindakan memberikan sikap knee-chest karena sianosis selalu terdapat, maka O2 harus diberikan terus menerus secara rumat. Selain itu juga mengetahui bagaimana persiapan pasien untuk suatu tindakan seperti: 1) 2) 3) 4)
Membuat rekaman EKG Mengukur tekanan darah secara benar Mempersiapkan pasien untuk kateterisasi jantung atau operasi Mengambil darah untuk pemeriksaan gas darah arteri. (Ngastiah, 111)
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN
I. MANAJEMEN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1) Identitas Pasien: nama, umur, jenis kelamin, berat dan panjang badan lahir, berat dan tinggi 2) a. b. c.
badan sekarang. Riwayat Kesehatan: Riwayat penyakit sekarang, dan faktor pencetus. Riwayat kehamilan ibu. Riwayat penyakit dulu: Data fokus, kaji:
1. Riwayat batuk panas sering (infeksi saluran nafas), cepat lelah/ sering berhenti saat menghisap ASI/ susu/ makan (FD), banyak keringat, BB sulit naik, dan perkembangan motorik terlamba (FTT). 2. Bila pasien biru (sianosis): kaji riwayat bertambahnya sianosis saat beraktifitas; saat menghisap ASI/ susu/ menangis/ mandi pagi atau BAB, dengan suara nafas yang memburu. Kemudian lemas/ pingsan/ kejang, serta riwayat squatting. 3. Bila edema: kaji daerah edema, skala edema, intake cairan dan output 24 jam. II. PEMERIKSAAN FISIK 1. 2. a. b. c. d. 3. 4. a. b. c. d. 5.
Kepala: ukuran diameter kepala bayi/ anak, bentuk kepala bayi/ anak. Wajah: Mata: konjungtiva, sklera, palpebra, pupil. Hidung: terdapat masa/ tidak, sekret, kembang kempis cuping, epistaksis (mimisan). Telinga: serumen, simetris. Mulut: bibir ( sianosis, kering), tonsil, gusi, gigi (pada anak ukup usia), somatitis. Leher: JVP. Dada: Inspeksi: kemerahan, kebiruan, bentuk dada, simetris, retraksi dada. Palpasi: nyeri tekan (diindikasi dengan menangis pada bayi), ekspansi dada. Perkusi: kaji suara perkusi dari setiap ICS Auskultasi: kaji suara jantung dan paru. Abdomen: asites, bising usus, lingkar perut, pemeriksaan kuadran 1 (hepar, limpa, ginjal),
kuadran 2 (lambung, ginjal), kuadran 3 (kolon), kuadran 4 (kolon, appendiks). 6. Ekstremitas: kehangatan (suhu), kelembaban, edema, kekuatan pulsasi, pengisian kapiler, warna kuku. III. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
IV.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultra sono grafi (USG) untuk menentukan besar jantung, sis bentuk vaskularisasi paru, sera untuk mengetahui keadaan thymus, trachea, dan esophagus. Electro Cardiografi ( ECG ), untuk menetahui adanya aritmia atau hipertropi. Echo Cardiografi, untuk mengetahui hemodinamik dan anatomi jantung. Kateterisasi dan Angigrafi, untuk mengetahui gangguan anatomi jantung yang dilakukan dengan tindakan pembedahan. Pemeriksaan laboratorium, berupa pemeriksaan darah untuk serum elektrolit, Hb, packet cell volume ( PCV ) dan kadar gula. Photo thorax untuk melihat atau evaluasi adanya cardiomegali dan infiltrate paru. ( Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak, hal. 120 ) ANALISA DATA DAN DIAGNOSA
No. Data Pendukung 1.
DS : DO : pasien terlihat
Etiologi
Masalah
Penurunan kotrifiktas
Penurunan cardiac output
jantung
sianosis dan lemah.
2.
DS : DO : pasien terlihat
Peningkatan resistensi
Tidak efektifitas pola
vaskular paru
napas
Ketidakmampuan menyusui
Perubahan nutrisi
menarik nafas dalam.
3.
DS : DO:
pasien
melepaskan
selalu
dan makan
susuan
saat menyusui. 4.
DS : Penurunan sirkulasi darah Gangguan perfusi jaringan DO : pasien terlihat perifer udem di bagian perifer serta terdapat clubbing finger.
V. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Penurunan cardiac output berhubangan dengan penurunan kontraktifitas jantung. 2. Tidak efektifitas pola nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi vaskular paru 3. Perubahan nutrisi berhubungan ketidakmampuan menyusu. 4. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan sirkulasi darah perifer. VI.
PERENCANAAN DAN RASIONAL Hari/
No.
Tgl Senin/
Dx 1
12/12/11
Tujuan
Tindakan
pasien dapat Monitor tanda-tanda mentoleransi gejala-vital. gejala yang Informasikan dan ditimbulkan akibatanjurkan tentang
Rasional Gangguan pada jantung akan ada perubahan pada tanda-tanda vital seperti pernafasan menjadi cepat,
Senin/ 12/12/11
2
penurunancurah pentingnya istirahat yang peningkatan suhu, nadi jantung, dan setelahadekuat. meningkat, peningkatan dilakukan tindakan Berikan oksigen tekanan darah, semuanya keperawatan terjaditambahan dengan kanula cepat dideteksi untuk peningkatancurah nasal/masker sesuai penangan lebih lanjut. jantung sehinggaindikasi. istirahat yang adekuat kekeadaan normal. Kaji kulit terhadap pucat dapat meminimalkan kerja dan sianosis dari jantung dandapat Secara kolaborasi mempertahankan energi berikan tindakan yang ada. farmakologis berupa meningkatkan sediaan digitalis; digoxin oksigen untuk kebutuhan miokord untukmelawan efek hipoksia/iskemia. pucat menunjukan adanya penurunan perfusi sekunder terhadap ketidakadekuatan curah jantung, vasokonstriksi dan anemi. mempengaruhi reabsorbsi natrium dan air, dan digoksin meningkatkankekuatan kontraksi miokard dan memperlambat frekuensi jantung dengan menurunkan konduksi dan memperlama periode refraktori pada hubungan AV untuk meningkatkan efisiensi curah jantung. tidak terjadi Evaluasi frekuensi pengenalan dini dan ketidakefektitan pola pengobatan venilasi pernafasan dan nafas. abnormal dapat mencegah kedalaman. komplikasi. Observasi udara atau cairan pada area pleural mencegah akspansi penyimpangan dada, lengkap(biasanya satu sisi) selidiki penurunandan memerlukan pengkajian lanjut status ventilasi. ekspansi paru atau pantau keefektifan terapi ketidaksimetrisan pernafasan dan atau catat terjadinya komplikasi. gerakan dada. menangis akan Kaji ulang laporan foto menyebabkan pernafasan
dada dan pemeriksaananak akan meningkatkan. laboratorium GDA, hb sesuai indikas Minimalkan menangis Senin/
3.
12/12/11
atau aktifitas pada anak. anak dapat makan dan Anjurkan ibu untuk air susu akan menyusu dan tidak terus memberikanmempertahankan kebutuhan terjadi penurunan berat badanselama anak susu, walaupunnutrisi anak. terjadi perubahan infuse akan menambah sedikit tetapi sering. status nutrisi tersebut Jika anak menunjukankebutuhan nutria yang tidak kelemahan akibat ketidakdapat dipenuhi melalui oral. meningkatan intake, dan adekuatannya nutrisi mencegah kelemahan. yang masuk maka selama makan atau pasang iv infuse menyusui mungkin dapat Pada anak yang sudah terjadi anak sesak atau tidak menyusui lagi maka tersedak. berikan makanan dengan porsisedikit tapi sering dengan
diet
instruksi. Observasi
sesuai selama
pemberian makan atau Senin/ 12/12/11
4.
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam perfusi jaringan adekuat.
menyusui. Monitor perubahan tiba- Perfusi serebral secara tiba atau gangguan langsung berhubungan mental kontinu (cemas, bingung,letargi, pinsan). dengan curah jantung, Observasi adanya pucat, dipengaruhi oleh sianosis, belang, kulit dingin/lembab, catat elektrolit/variasi asam basa, kekuatannadi perifer. hipoksia atau emboli Kaji tanda Homan (nyeri pada betis dengan posisi sistemik. dorsofleksi), eritema, Vasokonstriksi sistemik edema. diakibatkan oleh Dorong latihan kaki aktif/pasif. penurunan curah Pantau pernafasan.
Kaji fungsi GI, catat anoreksia, penurunan bising usus, mual/muntah, distensiabdomen, konstipasi. Pantau masukan dan perubahan keluaran urine.
jantungmungkin dibuktikan oleh penurunan perfusi kulit dan penurunan nadi. Indikator adanya trombosis vena dalam. Menurunkan stasis vena, meningkatkan aliran balik vena danmenurunkan resiko tromboplebitis. Pompa jantung gagal dapat mencetuskan
distres
pernafasan. Namundispnea tiba-tiba/berlanjut menunjukkan
komplikasi
tromboemboli paru. Penurunan aliran darah ke mesentrika
dapat
mengakibatkan disfungsi GI, contoh kehilangan peristaltik. Penurunan pemasukan/mual terus-menerus
dapat
mengakibatkanpenurunan volume berdampak
sirkulasi, negatif
yang pada
perfusi dan organ.
VII.
EVALUASI No. Hari/Tanggal 1 Senin/ S :
Evaluasi - Ibu mengatakan bagaimanapun dan dalam keadaan apapun ia
12/12/11
tetap menyayangi anaknya, ia sadar bahwa anaknya adalah titipan Tuhan - Ibu menyadari dukungan doa akan mempercepat penyembuhan
anaknya O : - Ibu mengekpresikan perasaanya - Ibu mengatakan siap menerima anaknya - Ibu mengatakan dalam keadaan menangis - ibu selalu mengunjungi anaknya A : Masalah teratasi P : Pertahankan rencana tindakan yang ada no 1, 2
BAB III PENUTUP 1) KESIMPULAN Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak-anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakan akan meniinggal pada waktu bayi. Oleh karena itu, penyakit jantung bawaan yang ditemukan pada orang dewasa menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu
melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda. Hal ini pulalah yang menyebabkan perbedaan pola penyakit jantung bawaan pada anak dan pada orang dewasa (Panggabean & Harun, 1999). Kelainan jantung bawaan TGA ( Transposition Of The Great Arteries ) merupakan kelainan pada jantung berupa adanya pemindahan asl dari aorta dan arteri pulmonalis; aorta keluar dari ventrikel kanan dan arteri pulmonalis dari ventrikel kiri. Selain kelainan asal aorta dan arteri pulmonalis pada TGA terdapat kelainan pada jantung yang menyertai TGA seperti letak katup aorta, katup pulmonal, dan sebagainya. Pada PJB yang disebut TGA komplek ialah adanya letak katup aorta di kanan pada lengkung aorta ke kanan. ( Ngastiah, hal 110 ) 2) SARAN Mengingat dewasa kini semakin banyak bayi/ anak yang menderita PJK, hendaknya orang tua yang memiliki peran besar terhadap anaknya bisa mencegah dan meminimalisir resiko terjadinya PJK. Jantung merupakan organ paling penting dalam tubuh. Jika terjadi sedikit kesalahan kecil pada jantung akibatnya sangatlah besar. Sang ibu hendaknya memenuhi kebutuhan dasarnya pada saat kehamilan dan tidak mengonsumsi alkohol serta tidak merokok ataupun terkena paparan asap rokok. Sang ayah pun harus bisa mengontrol dan memantau keadaan keadaan ibu yang dalam masa kehamilan. Serta tidak merokok di sekitar ibu hamil. Untuk meminimalisir paparan asap rokok terhadap janin.
DAFTAR PUSTAKA Ngastiah. 2005. Perawatan Anak Sakit Edisi 2. EGC : Jakarta. Nursalam. dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Salemba Medika : Jakarta. Mirzanie, Hanifah. 2006. Pediatrica. Tosca Enterprise : Jogjakarta. Rudolph, Abraham M. dkk. 2007. Buku Ajar Pediatrik Rudolp Volume 3. EGC : Jakarta.
Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, edisi 4. EGC ; Jakarta.
http://princyleni.blogspot.com/2012/01/askep-tga.html di unduh tgl 14/08/2014
Hanafiah, Asikin,dkk.1998. Buku Ajar Kardiologi.Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
