ASKEP SYNDROM BUERGER Posted on October 12, 2012 by 2012 by zahratulfadila BAB I PENDAH!AN A" !atar Bela#an$ Penya#it Buer$er %&ro'boan$itis Obliterans( 'eru)a#an )enya#it o#lusi )e'buluh darah )erifer yan$ lebih serin$ ter*adi di Asia Asia dibandin$#an di Ne$ara+ne$ara barat" Penya#it ini 'eru)a#an )enya#it idio)ati#, #e'un$#inan 'eru)a#an #elainan )e'buluh darah #arena autoi''une, )anan$itis yan$ hasil a#hirnya 'enyebab#an stenosis dan o#lusi )ada )e'buluh darah" !a)oran )erta'a #asus &ro'boan$itis Obliterans telah di*elas#an di er'an oleh -on .ini/arter )ada tahun 1 dala' arti#el yan$ ber*udul 3A stran$e for' of endarteritis and endo)hlebitis /ith $an$rene of the feet4" 5uran$ lebih se#itar se)ere')at abad #e'udian, di Broo#line Ne/ 6or#, 6or#, !eo Buer$er 'e')ubli#asi#an )en*elasan yan$ lebih len$#a) tentan$ )enya#it ini di'ana ia lebih 'e'fo#us#an )ada $a'baran $a'baran #linis dari &ro'boan$itis &ro'boan$itis Obliterans seba$ai 3)resenile s)ontaneous $an$rene4" Ha')ir 1007 #asus &ro'boan$itis Obliterans %#adan$ disebut &ro'boarteritis Obliterans( atau )enya#it .ini/arter Buer$er 'enyeran$ )ero#o# )ada usia de/asa 'uda" Penya#it ini banya# terda)at di 5orea, e)an$, Indonesia, India dan Ne$ara Ne$ara lain di Asia 8elatan, Asia ten$$ara dan Asia &i'ur" Pre-alensi )enya#it Buer$er di A'eri#a 8eri#at telah 'enurun sela'a se)aruh de#ade tera#hir, hal ini tentunya disebab#an 'enurunnya *u'lah )ero#o#, dan *u$a di#arena#an #riteria dia$nosis yan$ lebih bai#" Pada tahun 19, )re-alensi )enya#it ini di A'eri#a seri#at sebanya# 109 #asus dari 100 ribu )o)ulasi 'anusia" Data terbaru, )re-alensi )ada )enya#it ini di)er#ira#an 'enca)ai 12,: ; 207 207 #asus )er 100"000 )o)ulasi" )o)ulasi" 5e'atian yan$ dia#ibat#an oleh Penya#it Buer$er 'asih *aran$, teta)i )ada )asien )enya#it ini yan$ terus 'ero#o#, 9<7 dari )enderita harus 'ela#u#an satu atau lebih a')utasi )ada :+ tahun #e'udian" Data terbaru, )ada bulan Dese'ber tahun 2009 yan$ di#eluar#an oleh =D= )ublication, sebanya# 2002 #e'atian dila)or#an di A'eri#a 8eri#at berdasar #an )enyebab #e'atian, bulan, ras dan *enis #ela'in %International =lassification of Diseases, &enth &enth >e-ision, 12(, telah dila)or#an total dari #e'atian berhubun$#an den$an &ro'boan$itis &ro'boan$itis Obliterans, den$an )erbandin$an la#i+la#i dan )ere')uan adalah 2?1 dan etnis )utih dan hita' adalah ?1" B" >u'usan @asalah 1" A)a#ah yan$ di'a#sud den$an sindro' buer$er 2" A)a yan$ 'en*adi )enyebab ter*adinya sindro' buer$er <" Ba$ai'ana )roses ter*adinya 9" A)a sa*a tanda dan $e*alanya " Ba$ai'ana cara untu# 'enan$aninya :" Ba$ai'ana #onse) #e)era/atan dari sindro' buer$er =" &u*uan Penulisan 1" ntu# 'ena'bah /a/asan 'ahasis/a tentan$ )enya#it sindro' buer$er" 2" ntu# 'ena'bah )en$etahuan a$ar lebih )eduli terhada) #esehatan" BAB II PE@BAHA8AN 5ON8EP @EDI8
A" Definisi Penya#it Buer$er atau &ro'boan$itis Obliterans %&AO( adalah )enya#it o#lusi #ronis )e'buluh darah arteri dan -ena yan$ beru#uran #ecil dan sedan$" &eruta'a 'en$enai )e'buluh darah )erifer e#stre'itas inferior dan su)erior" Penya#it )e'buluh darah arteri dan -ena ini bersifat se$'ental )ada an$$ota $era# dan *aran$ )ada alat+alat dala'" Penya#it buer$er 'eru)a#an suatu #elainan )enyu'batan )e'buluh darah yan$ bersifat infla'atori# dan nonatero'atosa, a#an 'en$$an$$u )eredaran darah )ada tun$#ai,#a#i, dan #adan$+#adan$ tan$an" Ca'bar <" Buer$er Disease B" Etiolo$i Penyebabnya tida# *elas, teta)i biasanya tida# ada fa#tor fa'ilial serta tida# ada hubun$annya den$an )enya#it Diabetes @ellitus" Penderita )enya#it ini u'u'nya )ero#o# berat yan$ #ebanya#an 'ulai 'ero#o# )ada usia 'uda, #adan$ )ada usia se#olah " Pen$hentian #ebiasaan 'ero#o# 'e'beri#an )erbai#an )ada )enya#it ini" .alau)un )enyebab )enya#it Buer$er belu' di#etahui, suatu hubun$an yan$ erat den$an )en$$unaan te'ba#au tida# da)at disan$#al" Pen$$unaan 'au)un da')a# dari te'ba#au ber)eran )entin$ dala' 'en$a/ali serta ber#e'ban$nya )enya#it tersebut" Ha')ir sa'a den$an )enya#it autoi'une lainnya, &ro'boan$itis Obliterans da)at 'e'ili#i sebuah )redis)osisi $eneti# tan)a )enyebab 'utasi $en secara lan$sun$" 8eba$ian besar )eneliti 'encuri$ai bah/a )enya#it i'un adalah suatu endarteritis yan$ di'ediasi siste' i'un" =" Patofisiolo$i Pada )enya#it buer$er, leu#osit )oli'offonu#lear 'en$infiltrasi dindin$ )e'buluh arteri dan -ena yan$ beru#uran #ecil dan sedan$"Dala' lu'en )e'buluh darah tersebut terbentu# tro'bus yan$ a#hirnya a#an 'eni'bul#an )enyu'batan dan )enutu)an )ada ba$ian )e'buluh darah ini sehin$$a aliran darah #e #a#i dan tun$#ai 'enurun" Penurunan aliran darah ini da)at 'eni'bul#an ul#us dan, )ada a#hirnya, $an$ren" D" @anifestasi #linis Ca'baran #linis &ro'boan$itis Obliterans teruta'a disebab#an oleh is#e'ia" Ce*ala yan$ )alin$ serin$ dan uta'a adalah nyeri yan$ ber'aca'+'aca' tin$#atnya" Pen$elo')o#an ontaine tida# da)at di$una#an disini #arena nyeri ter*adi *ustru /a#tu istirahat" Nyerinya berta'bah )ada /a#tu 'ala' dan #eadaan din$in, dan a#an ber#uran$ bila e#stre'itas dala' #eadaan ter$antun$" 8eran$an nyeri *u$a da)at bersifat )aro#si'al dan serin$ 'iri) den$an $a'baran )enya#it >aynaud" Pada #eadaan lebih lan*ut, #eti#a telah ada tu#a# atau $an$ren, 'a#a nyeri san$at hebat dan 'eneta)" @anifestasi terdini 'un$#in #laudi#asi %nyeri )ada saat ber*alan( len$#un$ #a#i yan$ )ato$no'oni# untu# )enya#it Buer$er" 5laudi#asi #a#i 'eru)a#an cer'in )enya#it o#lusi arteri distal yan$ 'en$enai arteri )lantaris atau tibio)eronea" Nyeri istirahat is#e'i# ti'bul )ro$resif dan bisa 'en$enai tida# hanya *ari #a#i, teta)i *u$a *ari tan$an dan *ari yan$ ter#ena bisa 'e')erlihat#an tanda sianosis atau rubor, bila ber$antun$" 8erin$ ter*adi radan$ li)atan #u#u dan a#ibatnya )aroni#ia" Infar# #ulit #ecil bisa ti'bul, teruta'a )ul)a )halan$ distal yan$ bisa berlan*ut 'en*adi $an$ren atau ulserasi #ronis yan$ nyeri" &anda dan $e*ala lain dari )enya#it ini 'eli)uti rasa $atal dan bebal )ada tun$#ai dan )eno'ena >aynaud % suatu #ondisi di'ana e#stre'itas distal ? *ari, tu'it, tan$an, #a#i, 'en*adi )utih *i#a ter#ena suhu din$in(" l#us dan $an$ren )ada *ari #a#i serin$ ter*adi )ada )enya#it buer$er %$a'bar 9(" 8a#it 'un$#in san$at terasa )ada daerah yan$ ter#ena" Ca'bar 9" @anifestasi 5linis Buer$er Disease Perubahan #ulit se)erti )ada )enya#it su'batan arteri #roni# lainnya #uran$ nyata" Pada 'ulanya #ulit hanya ta')a# 'e'ucat rin$an teruta'a di u*un$ *ari" Pada fase lebih lan*ut
ta')a# -aso#onstri#si yan$ ditandai den$an ca')uran )ucat+sianosis+#e'erahan bila 'enda)at ran$san$an din$in" Berbeda den$an )enya#it >aynaud, seran$an is#e'ia disini biasanya unilateral" Pada )erabaan, #ulit serin$ terasa din$in" 8elain itu, )ulsasi arteri yan$ rendah atau hilan$ 'eru)a#an tanda fisi# yan$ )entin$" &ro'boflebitis 'i$ran su)erfisialis da)at ter*adi bebera)a bulan atau tahun sebelu' ta')a#nya $e*ala su'batan )enya#it Buer$er" ase a#ut 'enun*u##an #ulit #e'erahan, sedi#it nyeri, dan -ena teraba seba$ai saluran yan$ 'en$eras se)an*an$ bebera)a 'ili'eter sa')ai senti'eter di ba/ah #ulit" 5elainan ini serin$ 'uncul di bebera)a te')at )ada e#stre'itas tersebut dan berlan$sun$ sela'a bebera)a 'in$$u" 8etelah itu ta')a# be#as yan$ berben*ol+ben*ol" &anda ini tida# ter*adi )ada )enya#it arteri o#lusif, 'a#a ini ha')ir )ato$no'oni# untu# tro'boan$itis obliterans" Ce*ala #linis &ro'boan$itis Obliterans sebenarnya cu#u) bera$a'" l#us dan $an$ren ter*adi )ada fase yan$ lebih lan*ut dan serin$ didahului den$an ude' dan dicetus#an oleh trau'a" Daerah is#e'ia ini serin$ berbatas te$as yaitu )ada u*un$ *ari #a#i sebatas #u#u" Batas ini a#an 'en$abur bila ada infe#si se#under 'ulai dari #e'erahan sa')ai #e tanda selulitis" Ca'bar 'eru)a#an $a'bar *ari )asien )enya#it Buer$er yan$ telah ter*adi $an$ren" 5ondisi ini san$at terasa nyeri dan di'ana suatu saat dibutuh#an a')utasi )ada daerah yan$ tersebut" Ca'bar " *un$ *ari )ada Buer$er Disease Per*alanan )enya#it ini #has, yaitu secara bertaha) berta'bah berat" Penya#it ber#e'ban$ secara inter'itten, taha) de'i taha), berta'bah falan$ de'i falan$, *ari de'i *ari" Datan$nya seran$an baru dan *ari 'ana yan$ ba#al terseran$ tida# da)at dira'al#an" @orbus buer$er ini 'un$#in 'en$enai satu #a#i atau tan$an, 'un$#in #eduanya" Penderita biasanya #elelahan dan )ayah se#ali #arena tidurnya ter$an$$u oleh nyeri is#e'ia" E" Pe'eri#saan Dia$nosti# 1" ltrasono$rafi Do))ler 'enun*u##an )enurunan sir#ulasi di )e'buluh )erifer" 2" Pletis'o$rafi 'enun*u##a lo#asi lesi dan 'enyin$#ir#an ateros#lerosis" <" Bio)si )e'buluh yan$ diseran$ bisa 'e'asti#an dia$nosis" " 5o')li#asi 1" Can$ren Can$ren adalah #e'atian ba$ian *arin$an tubuh" Can$ren biasanya disebab#an oleh su)lai darah tida# ade#uat, teta)i #adan$ #ala disebab#an oleh cedera lan$sun$ %$an$ren trau'ati#( atau infe#si %$as $an$ren ; lihat di ba/ah(" 8u)lai darah yan$ buru# da)at disebab#an oleh? Pene#anan )ada )e'buluh darah %'isalnya, turni#et, balutan yan$ terlalu #etat, dan )e'ben$#a#an e#stre'itas(F Obstru#si di dala' )e'buluh darah yan$ sehat %'isalnya, e'boli arteri, #erusa#an *arin$an a#ibat suhu rendah, *i#a #a)iler 'en*adi tersu'bat(F 8)as'e dindin$ )e'buluh darah %'isalnya to#sisitas er$ot(F &ro'bosis yan$ disebab#an oleh )enya#it dindin$ )e'buluh darah %'isalnya, arterios#lerosis )ada arteri, flebitis )ada -ena(" Can$ren #erin$ ter*adi *i#a aliran darah dari area yan$ ter#ena 'en*adi hita' dan e'asiasi" Can$ren le'ba) ter*adi *i#a aliran -ena tida# ade#uat sehin$$a *arin$an 'en$ala'i )e'ben$#a#an a#ibat cairan" 2" l#us l#us adalah lu#a terbu#a )ada )er'u#aan #ulit atau sela)ut lendir dan l#us adalah #e+ 'atian *arin$an yan$ luas dan disertai in-asif #u'an sa)rofit" Adanya #u'an sa)rofit tersebut 'enyebab#an ul#us berbau, ul#us diabeti#u' *u$a 'eru)a#an salah satu $e*ala
#lini# dan )er*alanan )enya#it D@ den$an neuro)ati )erifer" <" 5e'erahan 9" 8ianosis Dis#olorasi #ebiruan )ada #ulit dan 'e'bran 'u#osa a#ibat #onsentrasi yan$ berlebihan he'o$lobin teredu#si dala' darah yan$ lebih dari $7" %5a'us 5edo#teran Dorland(" 5ON8EP 5EPE>A.A&AN A" Pen$#a*ian 1" A#tifitas G Istirahat a" Ce*ala &inda#an yan$ 'en$eluar#an dudu# G berdiri la'a" I'obilisasi la'a %contoh trau'a orto)edi#, tirah barin$ G )era/atan di ru'ah sa#it la'a, #o')li#asi #eha'ilan( ? )aralisis G #ondisi #ecacatan berlan*ut" Nyeri #arena a#ti-itas G berdiri la'a" !e'ah G #ele'ahan )ada #a#i yan$ sa#it" b" &anda 5ele'ahan u'u' atau e#stri'itas 2" 8ir#ulasi a" Ce*ala >i/ayat tro'bosis -ena sebelu'nya ada -arises" Adanya fa#tor )encetus lain contoh hi)ertensi %#arena #eha'ilan( diabetes 'elitus, I@ G )enya#it #atu) *antun$, cedera serebro-as #uler tro'boti#" b" &anda &a#i#ardi" Penurunan nadi )erifer )ada e#ster'itas yan$ sa#it %&D( -arises dan )en$erasan, $ele'bun$ G i#atan -ena %tro'bus( /arna #ulit G suhu e#stre'itas yan$ sa#it %betisG)aha( ? )ucat, din$in, ede'a %&D( ? 'erah 'uda #e'erahan, han$at se)an*an$ -ena %su)erfisial("&anda hor'on )ositif %bila ta# ada tida# berarti &D( <" @a#anan G =airan a" &anda &ur$or #ulit buru#, 'e'bran 'u#osa #erin$ %dehidrasi )encetus untu# hi)er#oa$ulasi(" 5e$e'u#an %)encetus untu# statis dan tahanan -ena )el-is(" Ede'a )ada #a#i yan$ sa#it %ter$antun$ )ada lo#asi tro'bus( 9" Nyeri G 5ea'anan Nyeri a" Ce*ala Berdenyut, nyeri te#anan, 'a#in nyeri bila berdiri G ber$era# %e#stre'itas yan$ sa#it(" b" &anda @elindun$i e#stre'itas yan$ sa#it 5ea'anan a" Ce*ala >i/ayat cedera lan$sun$ G ta# lan$sun$ )ada e#stri'itas G -ena %contoh trau'a 'ayor G fra#tur, bedah orto)edi# G )el-is, #elainan den$an te#anan #e)ala bayi la'a )ada -ena )el-i#, tera)i itra-ena(" Adanya #e$anasan %#hususnya )an#reas, )aru, sis te' C1(" b" &anda ? De'a', 'en$$i$il" B" Dia$nosa 5e)era/atan 1" Nyeri berhubun$an den$an -aso)as'eG$an$$uan )erfusi *arin$an yan$ sa#it,is#e'i#G#erusa#an *arin$an" 2" Can$$uan )er#usi *arin$an )erifer berhubun$an den$an )en$hentian aliran darah arteri" <" 5uran$ )en$etahuan,#ebutuhan bela*ar 'en$enai #ondisi,#ebutuhan )en$obatan b"d #uran$ )en$etahuan G tida# 'en$enal su'ber infor'asi, salah )erse)si G salah 'en$erti 9" Ansietas bGd )rosedur tinda#an yan$ a#an dila#u#an
=" Inter-ensi Dia$nosa I?Nyeri berhubun$an den$an -aso)as'eG$an$$uan )erfusi *arin$an yan$ sa#it,is#e'i#G#erusa#an *arin$an" &u*uan? Nyeri ber#uran$ dan #erusa#an *arin$an tida# 'elebar" IN&E>EN8I >A8IONA! o =atat #ara#teristi# nyeri dan )arestesia, )eri#sa tanda+tanda -ital )asien" o Bantu )asien 'en$identifi#asi#an fa#tor )encetus atau situasi contoh 'ero#o#, ter)a*an )ada din$in dan )enan$anannya" o Doron$ )en$$unaan te#ni# 'ena*e'en strees, a#ti-itas hiburan" o >enda' area yan$ sa#it )ada air han$at" o Beri#an ruan$an han$at, bebas aliran udara,contoh?-entilasi,)endin$in ruan$an,)ertahan#an )intu tertutu) sesuai indi#asi" o 5olaborasi ? beri#an obat sesuai indi#asi, sia)#an inter-ensi bedah bila di)erlu#an @en$etahui tin$#atan nyeri" o
o
A$ar )asien 'e'aha'i tentan$ fa#tor yan$ 'e')en$aruhi nyeri tersebut
o Di$una#an untu# 'en$alih#an )erhatian #lien" o Air han$at a#an 'e'buat )e'buluh darah 'elebar dan itu a#an 'elancar#an aliran darah" o @en$hindar#an infe#si dan 'en*a$a udara teta) )anas o
Pe'berian obat untu# 'en$uran$i rasa nyeri )ada )asien
Dia$nosa II? Can$$uan )er#usi *arin$an )erifer berhubun$an den$an )en$hentian aliran darah arteri" &u*uan? 1" @enun*u##an #esei'ban$an cairan ditandai den$an hidrasi #ulit,ede'a )erifer tida# ada,te#anan darah dala' rentan$ yan$ dihara)#an,nadi )erifer teraba" 2" @enun*u##an )erfusi *arin$an?)erifer ditandai den$an fun$si otot utuh,/arna nor'al,tida# ada nyeri e#stre'itas yan$ terlo#alisasi" IN&E>EN8I >A8IONA! o Obser-asi /arna #ulit ba$ian yan$ sa#it " o
=atat )enurunan nadi"
o o o
E-aluasi sensasi ba$ian yan$ sa#it, contoh ta*a'G dan$#al, )anasGdin$in" !ihat dan #a*i #ulit untu# ulserasi, lesi, area $an$$ren" Doron$ nutrisi dan -ita'in yan$ te)at"
o 5olaborasi ? beri#an obat sesuai indi#asi % -asodilator(, a'bil contoh drainase lesi untu# #ultur atau sensiti-itas o ntu# 'elihat sianosis atau ter*adi #e'erahan )ada #ulit" o @en$identifi#asi#an tin$#at #e)arahan )ada )en$hentian aliran darah arteri" o @en$etahui tin$#at,rasa dan bentu# dari rasa nyeri" o @elihat bera)a lebar ba$ian yan$ 'en$ala'i $an$$ren" o Nutrisi yan$ te)at dan #ebutuhan -ita'in yan$ len$#a) a#an 'enin$#at siste' i'un tubuh"
o Pe'berian obat -asodilator 'e'buat )e'buluh drah arteri 'elebar dan 'elancar#an aliran darah" Dia$nosa III?5uran$ )en$etahuan,#ebutuhan bela*ar 'en$enai #ondisi,#ebutuhan )en$obatan b"d #uran$ )en$etahuan G tida# 'en$enal su'ber infor'asi, salah )erse)si G salah 'en$erti" &u*uan? @e'beri )e'aha'an tentan$ )roses )enya#it" IN&E>EN8I >A8IONA! o Beri#an infor'asi )ada )asien tentan$ )enya#itnya" o Doron$ 'en$hindari )e'a*anan )ada din$in" o Pertahan#an lin$#un$an )ada suhu diatas 20, 0=, hilan$#an aliran din$in" o &e#an#an )entin$nya 'en$henti#an ro#o#, beri#an infor'asi )ada #lini# lo#al G #elo')o# )endu#un$" o Bantu )asien untu# 'e'buat 'etode 'en$hindari atau 'en$ubah stress,dis#usi#an te#ni# rela#sasi" o &e#an#an )entin$nya 'elihat tia) hari dan 'ela#u#an )era/atan #ulit yan$ benar" o @enin$#at#an )en$etahuan )asien tentan$ )enya#itnya" o 8uhu yan$ din$in 'e'buat #ontri#si )ada )e'buluh darah dan a#an 'e')erberat )enyu'batan aliran darah" o 8uhu )anas 'e'buat )e'buluh darah 'e')ertahan#an #eadaan dilatasi" o A$ar )asien 'en$erti dan 'e'aha'i bah/a ro#o# 'eru)a#an fa#tor uta'a ter*adinya tro'bon$itis" o &e#ni# di#trasi dan rela#sasi 'e'buta )asien lebih tenan$ 'enyi#a)i #eadaannya" o @en$hindari ter*adinya cidera atau lu#a )ada #ulit" Dia$nosa I?Ansietas bGd )rosedur tinda#an yan$ a#an dila#u#an" &u*uan? @e'beri#an )e'aha'an tentan$ tinda#an yan$ a#an dila#u#an" IN&E>EN8I >A8IONA! o elas#an )rosedur dan )entin$nya tinda#an yan$ a#an dila#u#an" o
Obser-asi tanda+tanda -ital"
o
Da')in$i )asien sela'a )rosedur tinda#an dila#u#an"
o 6a#in#an )asien bah/a tinda#an yan$ a#an dila#u#an adalah tinda#an yan$ terbai#" o 5olaborasi den$an do#ter untu# )e'berian obat )enenan$" o @enin$#at#an )en$etahuan )asien dan a$ar )asien 'e'aha'i tentan$ tinda#an yan$ a#an dila#u#an" o @en$etahui #eadaan u'u' #lien" o @enin$#at#an #ea'anan dan 'en$uran$i rasa ta#ut )asien" o
@en$uran$i tin$#at ansietas )ada #lien"
o
ntu# 'e'beri#an #etenan$an dan 'en$uran$i tin$#at #ece'asannya"
BAB III PEN&P A" 5esi')ulan Berdasar#an data di atas da)at ditari# #esi')ulan bah/a )enya#it sindro' buer$er 'eru)a#an )enya#it o#lusi #ronis )e'buluh darah arteri dan -ena yan$ beru#uran #ecil dan
sedan$,teruta'a 'en$enai )e'buluh darah )erifer e#stre'itas inferior dan su)erior" Penya#it &ro'boan$itis Obliterans 'eru)a#an #elainan yan$ 'en$a/ali ter*adinya obstru#si )ada )e'buluh darah tan$an dan #a#i" Pe'buluh darah 'en$ala'i #onstri#si atau obstru#si seba$ian yan$ di#arena#an oleh infla'asi dan be#uan sehin$$a 'en$uran$i aliran darah #e *arin$an" Penderita )enya#it ini u'u'nya )ero#o# berat yan$ #ebanya#an 'ulai 'ero#o# )ada usia 'uda, #adan$ )ada usia se#olah"Pen$hentian #ebiasaan 'ero#o# 'e'beri#an )erbai#an )ada )enya#it ini" B" 8aran 8eba$ai seoran$ 'ahasis/a teruta'a dala' bidan$ #esehatan, sebai#nya #ita 'en$hindari yan$ na'anya 'ero#o#"5arena 'ero#o# ini da)at 'en*adi salah satu )enyebab ter*adinya )enya#it sindro' buer$er yan$ a#an bera#ibat fatal ba$i #ita,uta'anya *u$a untu# yan$ )ero#o# berat" 8elain itu sebai#nya #ita 'e'beri#an )enyuluhan #e)ada 'asyara#at untu# 'en$etahui #ebiasaan+#ebiasaan buru# 'ere#a yan$ da)at 'en*adi fa#tor )e'icu ter*adinya )enya#it ini" DA&A> P8&A5A Bau$h'an,Diane ="2000"5e)era/atan @edi#al+Bedah"a#arta?EC=" Doen$oes @arilyn E" 2000" >encana Asuhan 5e)era/atan dan Pedo'an ntu# )erencanaan dan Pendo#u'entasian )era/atan )asien" Edisi <" a#arta?EC=" udith @".il#inson"200:"Bu#u 8a#u Dia$nosis 5e)era/atan den$an Inter-ensi NI = dan 5riteria Hasil NO="a#arta?EC=" ennifer P"5o/ala#,.illia' .elsh, Brenna @ayer"2001"Bu#u A*ar Patofisiolo$i"a#arta?EC=" 8*a'suhida*at">, .i' de on$, Bu#u A*ar Il'u bedah, Edisi 2, Penerbit Bu#u 5edo#teran EC=, a#arta, 200" &i' Pener*e'ah EC=" 1:" 5a'us 5edo#teran Dorland" a#arta? Penerbit Bu#u 5edo#teran EC=" htt)?GGtebu#"blo$s)ot"co'G2011G0:Gasuhan+#e)era/atan+#lien+den$an+ buer$er"ht'lJizz2:@s'l<0 htt)?GGyosua)enta"'ulti)ly"co'G*ournalGite'GG8indro'Buer$erKsho/LinterstitialM1KuM 72*ournal72ite' htt)?GG///"scribd"co'GdocG00<00GBu#u+A*ar+5ardio-as#uler+>ehttp://nurfadila384.wordpress.com/2012/10/12/askep-syndrom-buerer/
