Askep Prenatal

Askep Prenatal

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian Askep pada Periode Prenatal Prenatal 1.

Defnisi Periode Prenatal

Prenatal adalah sebelum kelahiran atau selama kehamilan (Maimunah,2005). Prenatal Care adalah cara penting untuk memonitoring dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal, ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan dan asuhan antenatal (Prairohardjo. !, 200" #52). Masa Pranatal adalah masa konsepsi atau masa pertumbuhan, masa pembuahan sampai dengan masa pertumbuhan dan perkembangan perkembangan indi$iduyaitu pada saat pembuatan telur pada ibu oleh sperma%oa pada ayah, bila spermato%oa pada laki& laki memasuki o$um pada perempuan terjadilah konsepsi atau pembuahan, terjadinya pembuahan semacam ini biasanya berlansung selama 2'0 hari, perkembangan perkembangan pokok pada masa ini ialah perkembangan siologis berupa pembentukan struktur tubuh. Periode Prenatal Prenatal merupakan periode persiapan, baik persiapan secara sik, yakni pertumbuhan janin dan adaptasi maternal maupun psikologis yakni antisipasi menjadi orang tua. Periode prenatal merupakan merupakan periode mempersiapkan diri baik sik maupun psikologis psikologis untuk mencapai kehamilan yang sukses. Periode ini merupakan masa belajar intensi bagi orang tua dan indi$idu yang dekat dengan mereka dan juga merupakan kesempatan untuk mengembangkan persatuan keluarga. *unjungan *unjungan prenatal regular, yang secara ideal di mulai segera setelah ibu pertama kali terlambat menstruasi, merupakan kesempatan untuk memastikan kesehatan ibu hamil tersebutdan bayinya. *unjungan prenatal direncanakan untuk mengikuti pertumbuhan dan prkembangan janin dan untuk mengindentikasi kelainan yang dapat mengganggu proses persalinan normal.

2.

Masa Prenatal dibagi menjadi  !ait" #

a# Masa $igot sel yang terbentuk sebagai hasil bersatunya dua sel kelamin yang telah masak. +igot adalah proses perkembangbiakan perkembangbiakan sebelum janin atau calon janinembrio pada rahim perempuan. -ama kelamaan, +igot ini akan berkembang berkembang menjadi janin dan embrio yang lalu akan dilahirkan menjadi bayi. *etika *etika sperma dari laki&laki bergabung dengan sel telur anita, intisari bayi yang akan lahir terbentuk. !el tunggal yang dikenal sebagai %igot dalam ilmu biologi ini akan segera berkembang biak dengan membelah diri hingga akhirnya menjadi segumpal daging. /entu saja hal ini hanya dapat dilihat oleh manusia dengan bantuan mikroskop. amun, %igot tersebut tidak meleatkan tahap pertumbuhannya begitu saja. 1a melekat pada dinding rahim seperti akar yang kokoh menancap di bumi dengan carangnya. Melalui hubungan semacam ini, %igot mampu mendapatkan mendapatkan %at&%at penting dari tubuh sang ibu bagi pertumbuhannya.

b# Masa Embrio Merupakan masa terbentuk jaringan dan sistem organ dari masing&masing lapisan mudigah. !ebagai akibat pembentukan organ, ciri  ciri utama bentuk tubuh mulai jelas. Pada kehamilan '&30 minggu pembuluh darah janin mulai terbentuk. terbentuk . 4mumnya denyut jantung janin dapat direkam pada minggu ke 32. Pada minggu ke 3" sistem musculoskeletal musculoskeletal sudah matang dan mulai minggu ke ke 2' janin bias bernaas. Minggu ke 2 janin mulai dapat menyimpan %at besi, kalsium dan osor, dimana pada minggu ke ' badan janin akan mengisi selurung rongga uterus. ( 6iknjosastro, 2005 hal.5" )

%# Masa &anin Masa janin berlangsung berlangsu ng mulai dari aal bulan ketiga hingga lahir. Masa ini ditandai dengan penyempurnaan penyempurnaan organ yang sudah terbentuk pada masa embrio serta pertumbuhan tubuh yang cepat. Pada masa janin, pertumbuhan pertumbuh an kepala relati lebih lambat dibandingkan dengan pertumbuhan bagian tubuh lainnya. Pada bulan ketiga, kepala kira&kira setengah dari PP7 (panjang puncak kepala&bokong). kepala&bokong). Mata yang aalnya menghadap ke lateral menjadi terletak di permukaan $entral, dan telinga mendekati letak denitinya di samping kepala. 8elung&gelung usus yang menimbulkan

herniasi siologis pada minggu ke&", telah masuk kembali ke dalam rongga perut pada minggu ke 33. Pusat&pusat osikasi primer terdapat di tulang&tulang panjang dan tulang tengkorak pada minggu ke&32. !elain itu, alat kelamin luar telah berkembang berkembang sehingga dapat dilihat melalui pemeriksaan 4!8. Pada bulan keempat dan kelima, janin memanjang secara cepat dan PP7 telah mencapai setengah dari panjang total bayi baru lahir. 9anin dibungkus oleh rambut halus yang disebut lanugo. Pada bulan keenam, kulit janin nampak kemerahan dan keriput, disebabkan oleh tidak adanya jaringan ikat di baah kulit. 7eberapa sistem sudah dapat berungsi, namun sistem pernapasan dan sistem sara pusat belum berdierensiasi berdierensiasi dengan baik, sehingga pada bayi yang lahir prematur sulit untuk bertahan hidup. !elama paruh kedua kehidupan dalam rahim, berat badan banyak bertambah khususnya selama dua bulan terakhir (mencapai setengah dari berat badan cukup bulan). !elama dua bulan terakhir, janin memperoleh kontur yang membulat karena adanya endapan lemak di baah kulit. Menjelang akhir kehidupan dalam rahim, kulit dibungkus oleh %at lemak keputih&putihan ($erniks kaseosa) yang terbentuk dari produk sekresi kelenjar sebum. 7ulan kesembilan, kepala mendapat ukuran lingkar terbesar dibandingkan dengan lingkar bagian tubuh yang lain. Pada saat lahir (2"" hari atau ' minggu setelah pembuahan), berat janin sekitar 000& :00 gram, PP7 sekitar " cm, PP/ (panjang puncak kepala&tumit) kepala&tumit) sekitar 50 cm, dan lingkar kepala sekitar : cm. Ciri seks sudah jelas.

'm"r Panjang *et"s

Pembent"kan organ

: minggu

;,5&30 mm


' minggu

2,5 cm

=idung, kuping, jari&jemari mulai di bentuk. *epala menekuk ke dada.

32 minggu

> cm

?aun telinga lebih jelas, kelopak mata melekat, leher mulai terbentuk, alat kandungan luar terbentuk namun belum berdierensiasi. berdierensiasi.

3" minggu

3"&3' cm

8enitalia eksterna terbentuk dan dapat di kenal, kulit tipis dan arna

(e)amil an

merah.

20 minggu

25 cm

*ulit lebih tebal, rambut mulai tumbuh di kepala dan rambut halus (lanugo) tumbuh di kulit.

2: minggu

0&2 cm

*edua kelopak mata tumbuh alis dan bulu mata serta kulit keriput. *epala besar. 7ila lahir, dapat bernapas tapi hanya beberapa jam saja.

2' minggu

5 cm

*ulit arna merah di tutupi $erniks kaseosa. 7ila lahir, dapat bernapas, menangis pelan dan lemah.

2 minggu

:0&: cm

*ulit merah dan keriput. 7ila lahir, kelihatan seperti orang tua dan kecil.

" minggu

:" cm

Muka berseri tidak keriput. 7ayi premature.

:0 minggu

50&55 cm

7ayi cukup bulan. *ulit licin, $erniks kaseosa banyak, rambut kepala tumbuh baik, organ&organ baik.

Perkembangan Bent"k &anin

+ambar

(eterangan

 JANIN PADA BULAN KE-3

 JANIN PADA BULAN KE-4

Pada akhir bulan ketiga, panjang tubuh  janin mencapai kira&kira  inci (;,"2 cm) dan berat badan kira&kira 3ons. -engan, hasta dan jari&jarinya, serta kedua kaki dan jemarinya sudah ada, sedangkan kuku mulai terbentuk. ?emikian pula bagian luar telinga sudah ada pada ase ini. Pangkal gigi pun mulai terbentuk pada tulang rahang yang kecil, dan organ&organ se@ yang bagian dalam sudah mulai tumbuh. Pada ase ini, detak jantung janin sudah dapat terdengar dengan menggunakan alat khusus (dopller). *epala yang bersambung dengan bagian tubuh lainnya menjadi bertambah besar pada bulan keempat, dan panjang janin akan segera bertambah. Pada akhir bulan keempat, panjang tubuh janin akan mencapai kira&kira ; inci >3;,;' cm) dan berat badannya mencapai : ons. 1a sudah memiliki rambut, alis dan bulu mata, serta mulai mengisap ibu jari tangannya.

 JANIN PADA BULAN KE-5

 JANIN PADA NULAN KE-6

!epanjang bulan kelima, berat badan  janin berkisar pada 32 hingga 3 pon (0,2: hingga 0,:5 kg) dan panjang tubuhnya antara 30 hingga 32 inci (25,: hingga 0,5 cm). Atot&ototnya sudah mulai berungsi, sehingga ia senantiasa bergerak. 7iasanya pada bulan kelima ini gerakan janin jelas dapat dirasakan oleh ibunya. Panjang tubuh janin berkisar antara 33 hingga 3: inci (2; hingga 5,5 cm) dan berat badannya antara 3,5 hingga 2 pon (0,"; hingga 0,>). *ulitnya mengerut dan berarna kemerahan, serta dilapisi sejenis pelindung yang

disebut Vernix Caseosa

 JANIN PADA BULAN KE-7

 JANIN PADA BULAN KE-8

 JANIN PADA BULAN KE-9

!elama bulan ini janian terus tumbuh dan bergerak.Bpabila pada bulan ini  janin lahir maka masih dapat hidup, aka tetapi harus dibantu dengan alat& alat pembantu dan dampak lain dari kelairan janin pada bulan ini adalah keadaanya masih lemah dan bayi 77-< (7erat badan bayi lahir rendah), sehingga harus di hangatkan kedalam incubator agar suhu badan bayi bias mencapai suhu yang normal. Pada bulan ini janian sudah menjadi lebih panjang dan lebih gemuk keadaannya. Panjang tubuhnya mencapai 3' inci (:5,; sampai 5 pon atau 2,2; kg). Bpabila janin lahir pada ase ini, peluang untuk hidup lebih besar, karena pertumbuhanya relati$e sempurna. !epanjang bulan ini janin akan terus tumbuh dan pada akhir bulan ini berat badan janin umumnya berkisar antara ; hingga ;,5 pon (,3' hingga ,:0 kg) dan panjang tubuhnya sekitar 20 inci 50 cm. *ulitnya masih dilapisi cairan pelindung (liuor Bmnion). Posisi janin berubah sebagai persiapan untuk lahir dan mulai turun kebaah dengan kepala berada pada bagian baah dan  janin sudah siap untuk dilahirkan.

B. Adaptasi ,isiologis dan Psikologis trimester I-III 1.

Adaptasi ,isiologis

a# rimester I a. Vagina dan Vulva

Bkibat pengaruh hormone estrogen, $agina dan $ul$a mengalami perubahan pula. !ampai minggu ke ' terjadi hiper$askularisasi mengakibatkan $agina dan $ul$a tampat lebih merah, agak kebiruan (li$ider).6arna portio pun tampak li$idae. =ormon kehamilan mempersiapkan $agina supaya distensi selama persalihan dengan memproduksi mukosa $agina yang tebal, jaringan ikat longgar, hipertro otot polos dan pemanjangan $agina. ?eskuamasi sel&sel $agina yang kaya glikogen terjadi akibat stimulasi ostrogen. !el&sel yang tinggal ini membentuk rabas $agina yang kental dan berarna keputihan yang disebut leukore. !elama masa hamil p= sekresi $agina menjadi lebih asam. *easaman berubah dari : menjadi ",5. Peningkatan p= ini membuat anita hamil lebih rentan terhadap ineksi $agina, khusunya jamur.?iet yang mengandung gula dalam jumlah besar dapat membuat lingkungan $agina lebih cocok untuk ineksi jamur. b. Servik ueri !ernik uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormone estrogen.9ika korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot, maka ser$iks lebih banyak mengandung jaringan ikat.9aringan ikat pada ser$ik ini banyak mengandung kolagen. Bkibat kadar estrogen meningkat dengan adanya hiper$askularisasi serta meningkatnmya suplai darah maka konsentrasi ser$ik menjadi lunak yang disebut dengan tanda goodell. !elama minggu&minggu aal kehamilan, peningkatan aliran darah uterus dan lime mengakibatkan edema dan kongesti panggul. Bkibanya 4terus, ser$ik dan itmus melunak secara progresi dan ser$iks menjadi kebiruan, perlunakan ithmus menyebabkan anteDeksi uterus berlebihan dselama tiga bulan pertama. c. Uerus 4terus akan membesar pada bulan&bulan pertama dibaah pengaruh estrogen dan progesterone. Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh adanya peningkatan $askularisasi dan dilatasi pembuluh darah, heperplasia(produksi serabut otot dan jaringan broelastis baru), dan hipertro (pembesaran serabut otot) dan jaringan broelastis yang sudah ada) dan perkembangan desidua. =ipertro otot polos uterus, dan serabut&serabut kalogen yang adapun menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin. !elain bertambah besar, uterus juga mengalami perubahan beratm, bentuk dan posisi. ?inding&dinding otot menjadi kuat dan elastic, undus pada ser$iks mudah Deksi yang disebut tanda Mc?onal.!etelah minggu ke delelapan korpus uteri dan ser$iks melunak dan membesar secara keseluruhan. Eundus menekan kandung kemih, menyebabkan anita sering mengalami berkemih. Pada kehamilan ' minggu uterus membesar sebesar telur bebek dan pada kehamilan 32 minggu kira&kira sebesar telur angsa. Pada saat ini undus uteri telah

dapat diraba dari luar di atas sympsys. Pada minggu pertama ithmus pada triulan pertama membuat ithmus menjadi panjang dan lebih lunak yang disebut tanda hegar.Perlunakan ithmus uteri pada sambungan ser$iks dan korpus ini timbul pada " minggu pertama setelah haid terakhir. d. !variu" Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum gra$iditateum, korpus luteumgra$idatalis berdiameter kira&kira  cm, kemudian dia mengecil setelah plasenta terbentuk. *orpus liteum ini mengeluarkan hormone estrogen dan progesterone. e. #a"ae Mamae akan membesar dan tegang akibat hormone somatomamotropin, estrogen dan progesterone, akan tetapi belum mengeluarkan B!1. Fstrogen menimbulkan hipertro system saluran, sedangkan progesterone menambah sel&sel asinus pada mamae. !omatomamotropin mempengariuhi pertumbuhan sel&sel asinus pula dan menimbulkan perubahan dalam sel&sel sehingga terjadi pembuatan kasein, laktalbumun, dan laktoglobulin.Maka dengan demikian mamae di persiapkan untuk laktasi.?isamping itu dibaah pengaruh progesterone dan s omatomamotropin terbentuk lemak disekitar disekitar al$eolua&al$eolus, sehingga mamae menjadi lebih besar. Papila mamae akan membesar, lebih tegang dan tambah lebih hitam, seperti seluruh areola mamae karena hiperpigmentasi. =ipertro kelenjar sabasea (lemak) yang muncul di areola primer disebut tuberkel Montgomery.8landula Montgomery tampak lebih jelas menonjol di areola mamae.
Sise" Endokrin

Perubahan besar pada system endokrin yang penting terjadi untuk mempertahankan kehamilan, pertumbuhan normal janin dan pemulihan paspartum

(nias). /es =C8 positi dan kadar =C8 meningkat cepat menjadi dua kali lipat setiap :' jam sampai kehamilan " minggu. Perubahan&perubahan hormonal selama kehamilan terutama akibat produksi estrogen dan progesterone plasenta dan juga hormone&hormon yang dikeluarkan oleh janin. g. Sise" Keke$alan Peningkatan p= sekresi $agina anita hamil membuat anita tersebut lebih rentan terhadap ineksi $agina. !istem pertahanan tubuh ibu selama kehamilan akan tetap utuh, kadar immunoglobulin dalam kehamilan tidak berubah. 1g8 merupakan komponen utama dan immunoglobulin janin di dalam uterus dan neonatal dini. 1g8 merupakan satu&satunya immunoglobulin yang dapat menembus plasenta sehingga imunitas pasi akan diperoleh oleh bayi. *ekebalan ini dapat melindungi bayi dari ineksi selanjutnya. h. Perke"i%an Pada bulan&bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan sehngga sering timbul kencing.*eadaan ini hilang dengan tuanya kehamilan bila uterus gra$idus keluar dari rongga panggul.Pada kehamilan normal, ungsi ginjal cukup banyak berubah.-aju ltrasi glomerulus da aliran plasma ginjal menigkat pada masa kehamilan.8injal anita harus mengakomodasi tuntutan metabolism dan sirkulasi tubuh ibu yang meningkat dan juga mensekresi produk sampah janin.Eungai ginjal berubah karena adanya hormone kehamilan, peningkatan $olume darah, postur anita, akti$itas sik dan asupan makanan.!ejak minggu ke 30 gestasi pel$ic ginjal dan ureter berdilatasi. 8injal pada saat kehamilan sedikit bertambah besar, panjangnya bertambah samapi 3,5 cm, $olume meningkat "0 ml dari 30 ml pada anita yang tidak hamil. 4reter berdilatasi, perubahan ungsi ginjal selama kehamilan mungkin dipengaruhi oleh hormone maternal dan plasenta termasuk BC/=, B?= =C!, dan hormone tiroid. Eiltrasi glomerulus meningkat 50G selama kehamilanpeningkatannya dari aal kehamilan relati$e cukup tinggi sampai aterm dan akan kembali normal pada 20 minggu post partum. 8lukosuria pada kehamilan tidak selamanya abnormal, hal ini mungkin berhubungan dengan kostikosteroid. 7ila sering terjadi harus diaspadai terjadi ?M. Peningkatan glukosa ini juga mempermudah terjadinya ineksi pada saluran perkemihan.Protein urine secara normal dieksresikan 200&00 mghari.7ila melebihi 00 mghari, maka harus di aspadai terjadinya komplikasi. i.

Pen&ernaan

Perubahan rasa tidak enak di ulu hati disebabkan karena perubahan posisi lambung dan aliran balik asam lambung ke esophagus bagian baah. Produksi asam lambung menurun.!ering terjadi nausea dan muntah karena pengaruh =C8, tonus otot&otot traktus digeti$us sehingga motilitas seluruh traktus digesti$us juga berkurang. Makanan lebih lama di dalam lambung dan apa yang dicerna lebih lama

berada dalam usus&usus..!ali$a dan pengeluaran air liur berlebihan daripada biasa.
Kardiovaskuler 

!irkulasi darah ibu dalam kehamilan di pengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh darah pula, mamae dan alat lain yang memang berungsi berlebihan dalam kehamilan. Holume plasma maternal mulai meningka pada saat 30 minggu usia kehamilan dan terus menerus meningkat sampai 0&: minggu, sampai ia mencapai titik maksimum. Perubahan rata&rata $olume plasma maternal berkisar antara 20&300G.<7C meningkat 3'G tanpa tanpa sumplemen %at besi dan terjadi peningkatan yang lebih besar yaitu sekitar 0G jika ibu meminum suplemen %at besi. *arena $olume plasenta meningkat rata&rata&rata 50G, sementara massa <7C meningkat hanya 3'&0G, maka terjadi penurunan hematokrit selama kehamilan normal sehingga disebut anemia siologis. /ekanan darah akan turun selam 2: minggu pertama kehamilan akibat terjadi penurunan dalam perier $askuler resistence yang disebabkan oleh pengaruh perenggangan otot halus oleh progesterone. /ekanan sistolik akan turun sekitar 5& 30 mm=g dan diastolic pada 30&35 mm=g. !elama kehamilan normal cardiac output meningkat sekitar 0&50G dan mencapai le$el maksimalnya selama trimester pertama atau kedua dan tetap tinggi selama persalinan. k. #uskuloskeleal Pada trimester pertama tidak banyak perubahan pada muskolateral. Bkibat peningkatan kadar hormone estrogen dan progesterone, terjadi relaksasi dari  jaringan ikat, kartilago dan ligament juga meningkatkan cairan synoal. 7ersamaan dua keadaan tersebut meningkatkan Deksibelitas dan mobilitas persendian. *eseimbangan kadar kalsium selam kehamilan biasanya normal apabila asupan nutrisinya khususnya produk susu terpenuhi. /ulang dan iga biasanya tidak berubah pada kehamilan yang normal. *arena pengaruh hormone estrogen dan progesterone, terjadi relaksasi dari ligament dalam tubuh menyebabkan peningkatan mobilitas dari sambunganotot terutama otot&otot pada pel$ic. 7ersamaan dengan membesarnya ukuran uterus menyebabkan periubahan yang drastic pada kur$a tulang belakang yang biasanya menjadi salah datu ciri pada seorang ibu hamil. Perubahan&perubahan tersebut

dapat meningkatkan ketidaknyamanan dan rasa sakit pada bagian belakang yang bertambah seiring dengan penambahan umur kehamilan. l.

Inegu"en' Kuli 

Perubahan keseimbangan hormone dan perenggangan mekanis menyebabkan timbulnya beberapa perubahan dalam sitem integument selama masa kehamilan. Perubahan yang umum terjadi adalah peningkatan ketebalan kulit dan lemak sub dermal, hiperpigmentasi, perubahan rambut dan kuku, percepatan akti$itas kelenjar keringat dan kelenjar sebasea, peningkatan sirkulasi dan akti$itas $asomotor.  9arimgan elastic kulit mudah pecah, meyebabkan striae gra$idarum, atau tanda tegangan.
b# rimester II a) Vulva dan Vagina *arena hormone estrogen dan progesteron terus meningkat dan terjadi hiper$askularisasi mengakibatkan pembuluh&pembuluh darah alat genetalia membesar.=al ini dapat dimengerti karena oksigenasi dan nutrisi pada alat&alat genetika tersebut meningkat. Peningkatan $askularisasi $agina dan $isera panggul lain menyebabkan peningkatan sensiti$itas yang menyolok. Peningkatan sensiti$itas dapat meningkatkan keinginan dan bangkitan seksual, khususnya selama trimester kedua kehamilan.Peningkatan kongesti ditambah relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus yang berat dapat menyebabkan timbulnya edema dan $arises $ul$a.Fdema dan $arises biasanya membaik selama periode pasca partum. $) Serviks *onsistensi ser$iks menjadi lunak dan kelenjar&kelenjar diser$iks akan berungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. &) Uerus Pada kehamilan 3" minggu ca$um uteri sama sekali diisi oleh ruang amnion yang terisi janin dan isumus menjadi bagian korpus uteri. 7entuk uterus menjadi bulat dan berangsur&angsur berbentuk lonjong seperti telur, ukurannya kira&kira sebesar kepala bayi atau tinju tiorang deasa.Pada saat ini uterus mulai memasuki rongga peritoneum. & 3" minggu undus tundus uteri kira&kira terletak di antara 32 jarak pusat ke !himpisis &

20 minggu undus uteri kira&kira terletak di pinggir baah pusat.

&

2: minggu undus uteri berada tepat di pinggir atas pusat.

4mumnya seiring pembesaran, uterus berotasi ke kanan.=al ini kemungkinan diusebabkan adanya kolon rektosimoid di sebelah kiri.=ipertropi ekstensi (pembesaran) ligamentum teres uteri mmepertahankan posisi uterus.Bkhirnya uterus yang membesar ini menyentuh dinding abdomen anterior dan mendesak usus halus ke kedua sisi abdomen.!ehgera setelah bulan keempat kehamilan, kontraksi uterus dapat dirasakan melalui dinding abdomen.*ontraksi ini disebut tanda 7ra@ton hicks.!alah satu tanda kemungkinan hamil. *ontraksi 7ra@ton bicks adalah kontraksi tidak teratur yang tidak menimbulkan nyeri, yang timbul secara intermitten sepanjang setiap siklus menstruasi.*ontraksi

memasilitasi aliran darah ke uterus sehingga meningkatkan pengangkutan oksigen ke uterus.!elain bertambah besar, uterus juga mengalami perkembangan desidua.!elain bertambah besar uterus juga mnengalami perubahan berat, bentuk dan posisi.?inding&dinding otot menjadi kuat dan elastic.Eundus pada ser$iks mudah Deksi yang disebut tanda Mc ?onald.!etelah minggu kedelapan korpus uteri dan ser$iks melunak dan membesar secara keseluruhan. Eundus menekan kandung kemih, menyebabkan anita sering mengalami urinary rekuensi (sering berkemih). d) !variu" Pada usia kehamilan 3" minggu, plasenta muali terbentuk dan menggantikan ungsi korpus luteum gra$iditatum. e) Pa*udara +#a""ae, Pada kehamilan 32 mingggu ke atas dari putting susu dapat keluar cairan berarna putih agak jernih disebut colostrum. Colostrums ini berasal dari asinus yang mulai bersekresi. !elama trimester kedua dan ketiga, pertumbuhan kelenjatr mammae membuat ukuan payudara meningkat secara progresi.*adar hormone luteal dalam plasenta dalam masa hamil meningkatkan prolierasi duktus laktiterus dan jaringan lobulus al$eolar sehingga pada palpasi payudara teraba penyebaran nodul kasar.Peningkatan jaringan glandular menggantikna jaringan ikat akibatnya jaringan menjadi lebih lunak dan lebih jarang.Peregangan ligamentum cooper suspensorium brosa berlebihan yang menopang payudara dapat dicegah dengan mengenakan bra maternitas berukuran sesuai. 6alaupun perkembangan kelenjar mamae secara ungsional lengkap pada pertengahan masa hamil, tetapi laktasi terlambat samapi kadar estrogen menurun, yakni setelah janin dan plasenta lahir. ()

Sise" Pen&ernaan

7iasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormone progesterone yang meningkat.!elain itu perut kembung juga terjai karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut yang mendesak organ&organ dalam perut khususnya saluran pencernaan, usus besar, ke arah atas dan lateral.6asir (hemoroid) cukup sering pada kehamilan sebagian besar akibat konstipasi dan naiknya tekanan $ena& $ena di baah uterus termasuk $ena hemoroid.Panas perut (heart burn) terjadi karena terjadinya aliran balik asam gastric ke dalam esophagus bagian baah. g. Sise" es.irasi . *arena adanya penurunan tekanan CA2 seorang anita hamil seringmengeluhkan sesak napas sehingga meningkatkan usaha bernapas.

%) Sise" Kardiovaskuler  Pada usia kehamilan 3" minggu, mulai jelas kelihatan terjadi proses hemodilusi setelah 2: minggu tekanan darah sedikit demi sedikit naik kembali pada tekanan darah sebelum aterm. Perubahan auskultasi mengiringi perubahan ukuran dan posisi jantung. Peningkatan $olume darah dan curah jantung juga menimbulkan perubahan hasil auskultasi yang umum terjadi selama masa hamil. 7unyi splitting !3 dan !2 lebih jelas terdengar.! lebih jelas terdengar setelah minggu ke 20 gestasi. !elain itu murmur ejeksi sistolik tingkat 11 dapat didengar di daerah pulmonal. Bntara minggu ke 3: dan ke 20, denyut meningkat perlahan, mencapai 30&35 kalimenit, kemudian menetap sampai aterm.?apat timbul palpitasi. i)

Sise" /rakus Urinarius

*andung kencing tertekan oleh uterus yang membesar mulai berkurang, karena uterus sudah mulai keluar dari uterus.Pada trimester kedua, kandung kemih tertarik ke atas dan keluar dari panggul sejati kearah abdomen. 4retra memanjang sampai ;,5 cm karena kandung kemih bergeser kearah atas. *ongesti panggul pada masa hamil ditujn jukkan oleh hipemeria kandung kemih dan uretra.Peningkatan $askularisasi ini membuat mukosa kandung kemih menjadi mudah luka dan berdarah./onus kandung kemih dapat menurun. =al ini memungkinkan distensi kandung kemih sampai 3500 ml. Pada saat yang sama, pembesarabn uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih alaupun kandung kemih hanya berisi sedikit urine.  0)

Sise" #uskuluskleal

!elama trimester kedua mobilitas persendian akan berkurang terutama pada daerah siku dan pergelangan tangan dengan meningkatnya retensi cairan pada  jaringan konekti atau jaringan yang berhubungan di sekitarnya. k) Sise" Inegu"en Bkibat peningkatan kadar hormone estrogen dan progesterone, kadar M!= pun meningkat. l)

Sise" Endokrin

Bdanya peningkatan hormone estrogen dan progesteron serta terhambatnya pembentukan E!= dan -=. ") Kenaikan Bera Badan *enaikan berat badan 0,:&0,5 kilogramminggu selama sisa kehamilan.

%# rimester III

a) Uerus 4terus pada trimester 111 itrmus lebih nyata menjadi bagian korpus uteri dan berkembang menjadi segmen baah rahim (!7<).Pada kehamilan tua karena kontraksi otot&otot bagian atas uterus, !7< menjadi lebih lebar dan tipis, tampak batas yang nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan segmen baah yang lebih tipis.7atas itu di kenal sebagai lingkaran retraksi sipologis dinding uterus, diatas lingkaran ini jauh lebih tebal daripada dinding !7<. 3. 2' minggu undus uteri terletak kitra&kira tiga jari diatas pusat atau 3 jarak antara pusat ke .roses o&i(oideus (25 cm). 1) 2 minggu undus uteri terletak kira&kira antara I jarak pusat dan  .roses o&i(oideus) 3) 0 minggu undus uteri kira&kira 3 jari di baah  .roses o&i(oideus (0 cm)) :. :0 minggu undus uterus terletak kira&kira  jari di baah .roses o&i(oideus (0 cm). !etelah minggu ke&2' kontraksi $rakon $i&ks semakin jelas, terutama pada anita yang langsing. 4mumya akanmenghilang bila anita tersebut melakukan latihan sik atau berjalan. Pada minggu&minggu terakhir kehamilan kontraksi semakin kuat sehingga sulit diberikan dan kontraksi untuk memulai persalinan. $) Sise" Urakus Uranius Pada terakhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan kembali. !elain itu juga terjadi hemodilusi menyebabkan metabolism air menjadi lancer. Pada kehamilan tahap lanjut, pel$is ginjal kanan dan ureter lebih berdilatasi daripada pel$is kiri akibat pergeseran uterus yang berat ke kanan akibat terdapat kolon rektosigmoid di sebelah kiri. Perubahan&perubhan ini membuat pel$is dan ureter mampu menampung urin dalam $olume yang lebih besar dan juga memperlambat laju aliran urin. &) Sise" es.irasi Pada 2 minggu ke atas karena usus&usus tertekan uterus yang membesar kea rah diaragma, sehingga diaragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan kebanyakan anita hamil mengalami derajat kesulitan bernaas. d) Kenaikan Bera Badan

/erjadi kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg, penambahan berat badan mulai dari aal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah 33&32 kg. e) Sirkulasi Dara% =emodilusi penambahan $olume darah sekitar 25G dengan puncak kehamilan 2 minggu, sedangkan hematokrit mencapai le$el terendah pada minggu 0&2, karena setelah : minggu masa <7C terusd meningkat tetapi $olume plasma tidak. Peningkatan <7C menyebabkan penyaluran oksigen pada anita dengan hamil lanjut mengeluh sesak napas dan pendek napas.=al ini ditemukan pada kehamilan meningkat untuk memenuhi kebutuhan bayi. Bliran darah ,meningkat dengan cepat seiring dengan pembesaran uterus. 6alaupun alieran darah uterus terus meningkat 20 kali lipat, ukuran konseptus meningkat lebih cepat.Bkibat lebih banyak oksigen diambil dari darah uterus selama masa kehamilan lanjut. Pada kehamilan cukup bulan yang normal, seperenam $olume darah total ibu berada didalam dsistem perdarahan uterus. *ecepatan rata&rata aliran darah uterus ialah 500 mlmenit.?an konsumsi rata&rata oksigen yterus gra$id ialah 25mlmenit./ekanan arteri maternal, kontraksi uterus dam posisi maternal mempengaruhi aliran darah.Fstrogen juga berperan dalam mengatur aliran darah uterus. ?engan menggunakan alat ultrasound atau stetoskop janin, member pelayanan kebidanan dapat mendengar # (3) uterine souJe atau murmur suatu bunyi aliran darah ibu bergegas menuju plasenta, yang sinkron dengan nadi ibu, (2) !ouJe unic yang sinkron dengan rekuensi jantung janin dan di sebabkan oleh darah janin yang mengalir melalui tali pusat dan () rekuensu bunyi jantung janin (?99). !emua bunyi ini adalah tanda pasti kehamilan. ()

Sise" #uskuloskeleal

!endi pel$is pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak. Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat anita hamil menyebabkan postur dan cara berjalan anita berubah secara menyolok. Peningkatan disgtemsi abdomen yang membuat panggul miring kedepan, penurunan tonus otot perut dan peningkatan beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang (realign"en ) $ul$atura spinalis. Pusat gra$itasi anita bergerak kedepan .kurva lu"$o sakrun normal harus semakin melengkung dan didaerah ser$iks dorsal harus berbentuk kur$atura, Deksi anterior kepala berlebihan untuk mempertahankan keseimbangan payudara yang besar dan posisi bahu yang bungkuk saat berdiri akan semakin membuat kur$a punggung dan lumbal menonjol berdiri akan semakin membuat kur$a punggung dan lumbal menonjol. Pergerakan menjadi lebih sulit.!truktur ligament dan otot tulang belakang bagian tengah dan baah mendapat tekanan berat.

6anita muda yang cukup berotot dapat mentoleransi perubahan ini tanpa keluhan.Bkan tetapi anita yang tua dapat mengalami gangguan punggung atau nyeri punggung yang cukup berat selama dan segera setelah kehamilan. Atot dinding perut meregang dan akhirnya kehilangan sedikit tonus otot.!elama trimester ketiga rectum abdomen dapat memisah, menyebabkan isi perut menonjol digaris tengah tubuh.4mbilicus menjadi lebih datar atau menonjol.!etelah melahirkan tonus otot secara bertahap kembali, tetapi pemisahan otot ( diasasis re&i a$do"inis) menetap. =ormone pregesteron dan hormone rela@ing menyebabkan relaksasi jaringan ikat dan otot&otot, hal ini terjadi maksimal pada satu minggu terakhir kehamilan, proses relaksasi ini memberikan kesempatan pada panggul untuk meningkatkan kapasitasnya sebagai persiapan proses persalinan, tulang pubik melunak menyerupai tulang sendi, sambungan sendi sa&ro&oagusmengendur membuat tulang &o&&igis bergeser ke arah belakang sendi panggul yang tidak stabil pada ibu hamil hal ini menyebabkan sakit pinggang. Postur tubuh anita secara bertahap mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen sehingga untuk mengkompensasi penambahan berat ini, bahu lebih tertarik ke belakang dan tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur dan dapat menyebabkan nyeri punggung pada bebrapa anita. -ordosis progresi merupakan gambaran yang karakteristik pada kehamilan normal.4ntuk mengkompensasi posisi anterior uterus yang semakin menbesar, lordosis menggeser pusat gra$itasi ke belakang pada tungkai baah.Mobilitas sendi sakroiliaka, sakrokoksigeal dan sendi pubis bertambah besar dan menyebabkan rasa tidak nyaman di bagian baah punggung, khususnya pada akhir kehamilan. !elama trimester akhir rasa pegal, mai rasa dan lemah dialami oleh anggota badan atas yang disebabkan lordosis yang besar dengan Deksi anterior leher dan merosotnya lingkar bahu yang akan menimbulkan traksi pada ner$us ulnaris dan medianus (Crips dan de Erancesco,3>":). Liga"en raundron Mengalami hipertropi dan mendapatkan tekana dari uterus yang mengakibatkan rasa nyeri pada ligament tersebut.

2.

Adaptasi Psikologis

a.

Adaptasi Ib"

7agi pasangan yang kehamilannya tidak dikehendaki, akan muncul kegelisahan dan kecea serta berusaha menghilangkan buah kehamilannya dengan cara apapun. Pada keadaan seperti ini peranan bidan atau tenaga kesehatan sangat diperlukan dalam memberikan komunikasi, inormasi, dan edukasi serta konseling. =al ini dikarenakan sebab kehamilan bukanlah proses biologi semata, tetapi lebih dari sebagai karunia /uhan Knag Maha Fsa. /indakan apapun yang dilakukan

dengan tujuan menghilangkan kehamialn adalah pembunuhan. egara 1ndonesia yang berdasarkan Pancasila tidak membenarka tindakan Laborsi dan ini didukung 4ndang&4ndang o.2 /ahun 3>>2 eruama tercantum dalam pasal 35. !elain itu secara agama melakukan aborsi itu adalah termasuk dosa besar. *adang&kadang akibat pergaulan remaja yang bebas dapat menjurus ke seks bebas, yang dapat menyebabkan kehamilan yang tidak dikehendaki.
Persepsi terhadap kejadian

2)

?ukungan situasional

)

Mekanisme koping

Proses psikologis ini sering terlihat berhubungan dengan perubahan biologic yang mengambil peran dalam tiap tahapan kehamilan. 4ntuk lebih memahami perubahan dan adaptasi psikologis ibu hamil akan dibahas ebih rinci pada setiap trimester dalam uraian beriku ini #

a.

Trimester I

/rimester pertama sering dikatakan sebagai masa penentuan untuk membukukan baha anita dalam keadaan hamil. pada saat inilah tugas psikologis pertama sebagai calon ibu untuk dapat menerima kenyataan akan kehamilannya. !elain itu akibat dari dampak terjadinya peningkatan hormone estrogen dan progesterone pada tubuh ibu hamil akan mempengaruhi perubahan pada sik sehingga banyak pada ibu hamil yang merasakan kekeceaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan. ?ia akan merenungkan keadaan dirinya. ?ari munculnya kebingungan tentang kehamilannya dengan pengalaman buruk yang pernah dialaminya sebelum kehamilan, eek kehamilan yang akan terjadi pada hidupnya (terutama jika ia anita karir), tanggung jaab baru atau tambahan yang akan dipikul, kecemasannya tentang kemampuan dirinya untuk menjadi seorang ibu, keuangan dan rumah, penerimaan kehamilannya oleh orang lain. !aat itu, beberapa ketidaknyamanan trimester pertama berupa mual, lelahh, perubahan selera,

emosional, mungkin mencerminkan konDik dan depresi yang dalam dan dapat terjadi pada saat ia teringat tenang kehamilannya. *ekhaatiran orang tua terhadap kesehatan anak berbeda&beda selama masa hamil (8aNney, 3>>').kekhaatiran pertama timbul pada trimester pertama dan berkaitan dengan kemungkinan terjadinya keguguran. 7anyak anita yang sengaja tidak mau memberitahukan kehamilannya kepada orang lain sampai periode ini berlalu. *ebingungan yang dialami ibu hamil ini secara normal akan berakhir spontan pada saat dia menerima kehamilannya. Penerimaan ini biasanya terjadi pada akhir trimester pertama dan didukung oleh perasaannya yang cukup aman untuk mengungkapkan perasaannya terhadap konDik yang dialamo selama ini./erimeser pertama juga sering merupakan masa kekhaatiran dan penantian kehamilan menjadi aman./erutama pada anita yang pernah mengalami keguguran sebelumnya dan tenaga proessional dalam bidang pelayanan kesehatan anita yang khaatir terhadap keguguran dan teratogen.6anita ini dengan tidak sabar menunggu berakhirnya trimester pertama sampai mereka dapat tenang dan percaya denga kehamilannya. Pada trimester pertama seorang ibu akan selalu mencari tanda&tanda untuk lebih menyakinkan baha dirinya memang hamil. !etipa perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan seksama.karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang dapat diberitahukannya kepada orang lain atau mungkin dirahasiakannya. 7ertambahnya berat badan adalah bagian yang signican pada anita pada trimester pertama. 1ni menjadi uji nyata yang dilakukan anita yang seperti terlihat pada tubuhnya jelas baha ia hamil. 7agi kebanyakan anita, bertambahnya berat badan dijadikan bukti aal berkembangnya bayi meskipun sebenarnya bukanlah kejadian secara sik.6anita yang terlihat bertambah berat badannya berperan pada perlindungan dan pertumbuhan abdomennya, yang berarti hamil baginya.?an sebaliknya, bagi anita hamil dan ingin menyembunyikannya (seperti remaja yang belum menikah) bisa mencegah mereka untuk menunjukan dan mencoba untuk mengatasi masalahnya. =asrat untuk melakukan hubungan seks, pada trimester pertama berbeda& beda.6alalupun beberapa anita mengalami gairah seks yang lebih tinggi, kebanyakan mereka mengalami penurunan libido selama periode ini. Fkspresi seksual selama masa hamil bersiat indi$idual. 7eberapa pasangan menyatakan puas dengan hubungan seksual mereka, sedang yang lain mengatakan sebaliknya. Perasaan yang berbeda&beda ini dipengaruhi oleh actor&aktor sik, emosi, dan interaksi termasuk takhayul tentang seks selama masa hamil, masalah disungsi seksual, dan perubahan sik pada anita.

*eadaan ini menciptakan kebutuhan untuk berkomunikasi secara terbuka dan jujur dengan suami. 7anyak anita merasa buuh untuk dicintai dan mer asakan kuat untuk mencintai namun tanpa berhubungan seks.-ibido sangat dipengaruhi kelelahan, rasa mual, pembesaran payudara, keprihatinan, kekhaatiran. !emua ini merupakan bagian normal dari proses kehamilan pada trimester pertama.

b. Trimester II

/rimester kedua sering disebut sebagai periode pancaran kesehatan, saat ibu merasa sehat.1ni disebabkan selama trimester ini umumnya anita sudah merasa baik dan terbebas dari ketidaknyamanan kehamilan. /ubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang lebih tinggi dan rasa tiidak nyaman karena hamil sudah berkurang. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan sebagai beban.1bu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energy dan piokirannya secara lebih konstrukti.Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan bayinya, dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang diluar dari dirinya sendiri.7anyak ibu yang merasa terlepas dari rasa kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakan pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido. /rimester kedua dibagi menjadi dua ase yaitu preuickening dan postuickening. Bkhir dari trimester pertama dan selama preuickening dalam trimester kedua, anita tersebut akan terus melengkapi dan menge$aluasi segala aspek yang menghubungkan dengan ibunya sendiri. !emua masalah pribadi dengan ibunya yang telah atau sedang terjadi dianalisis.*emampuan untuk dapat mempertahankan hubungan ibu dan anak diuji. ?engan pengujian ini mendatangkan pengertian dan criteria penerimaan oleh ibunya yang ia hargai dan hormati. =ubungan social anita akan meningkat dengan anita hamil lainnya atau yang baru menjadi ibu, ketertarikan dan akti$itasnya terokus pada kehamilan, kelahiran dan persiapan untuk peran yang baru. =ubungna social yang rumit ini membutuhkan sejumlah pekerjaan yang rumit, yang pada gilirannya akan bertindak sebagai katalis bagi peran barunya. Ouickening mungkin menyerang anita untuk memikirkan bayinya sebgai indi$idu yang merupakan bagian dari dirinya.*esadaran yang baru ini memulai perubahan dalam memusatkan dirinya ke bayi. Pada saat ini, jenis kelamin bayi tidak begitu penting. Perhatian ditujukan pada kesehatan bayi dan kehadiran didalam keluarga. *etika janin menjadi semakin jelas, yang terlihat dengan adanya gerakan dan denyut jantung, kecemasan orang tua yang terutama ialah kemungkinan cacat pada anaknya. Arang tua mungkin akan membicarakan rasa cemasnya ini secara terbuka dan berusaha memperoleh kepastian baha anaknya dalam keadaan

sempurna. Pada tahap lanjut kehamilan, rasa takut baha anaknya dapat meninggal semakin melemah.

c.

Trimester III

 /rimester ketiga sering disebut sebagai periode penantian.Pada periode ini anita menanti kehadiran bayinya sebagai bagian dari dirinya, dia menjadi tidak sabar untuk segera melihat bayinya. Bda perasaan tidak menyenangkan ketika bayinya tidak lahir tepat pada aktunya, akta yang menempatkan anita tersebut gelisah dan hanya bisa melihat dan menunggu tanda&tanda dan gejalanya. /rimester tiga adalah aktu untuk mempersiapkan kelahiran dan kedudukan sebagai orang tua, seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran bayi. !aat ini orang&orang disekelilingnya akan membuat rencana pada bayinya. 6anita tersebut akan berusaha melindungi bayinya, dengan menghindari kekrumunan atau seseorang atau apapun yang dianggap membahayakan. ?ia akan membayangkan baha bahaya terdapat didunia luar. Memilih nama adalah akti$itas yang dilakukan dalam mempersiapkan kehadiran bayi. ?ia mungkin akan mencari buku ynag berisi nama&nama atau mengikuti penyuluhan&penyuluhan kesehatan yang berkaitan dalam rangka mempersiapkan kelahiran dan kesiapan menjadi orang tua. Membuat atau membeli pakaian bayi.Mengatur ruangan.7anyak hal yang diberukan untuk meraat bayinya. !ejumlah ketakutan terlihat selama trimester ketiga. 6anita mungkin khaatir terhadap hidupnya dan bayinya, dia tidak akan tahu kapan dia melahirkan. Mimpinya mencerminkan perhatian dan kekhaatirannya.?ia lebih sering bermimpi tentang bayinya, anak&anak, persalinan, kehilangan bayinya, atau terjebak disuatu tempat kecil dan tidak bisa keluar. 1bu mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya sik yang akan timbul pada aktu melahirkan.
b. Psikologis S"ami Byah seringkali kelihatan Lstandar sebagai pengamat istriyang hamil. 1a diperlukan untuk konsepsi, membayar biaya, dan menyiapkan penuntun perkembangan anak sekarang pandangantersebut telah berubah dan seorang ayah sekarang diharapkan berperan penuh dalam peraatan,terlibat sebagai Byah, dan pemberi nakah, sebagai respon terhadap tekanan masyarakat . pengaruh eminisme dan tekanan ekonomi menyebabkan lebih banyak anita bekerja diluar rumah dan berbagai peran sebagaiorang tua.sering turjadi perasaan menolak karena banyak actor, misalnya, apakah kehamilan itu direncanakan, bagaimana hubungan laki & laki tersebut dengan istri  pasangannya,pengalaman ke hamilan sebelumnya, umur,dan kesetabilan ekonomi.

S"mber stress !eorang ayah mengalami stres dalam transisi menjadiorang tua. Penyebab antara lain # 3.

masalah keuangan.

2.

kondisi yang tidak di inginkan selama hamil.

.

cemas bayinya tidaksehat atau normal.

:.

khaatir tentang nyeri saat istri melahirkan.

5.

peran selama bersalin.

S"mber stress !ang lainn!a/ adala) 3.

Perubahan hubungan dengan istripasangan.

2.

=ilangnya respons seksual

.

Perubahan hubungan dengan keluarga atau teman laki&lakinya.

:.

*emampuan sebagai orang tua.

Peran ayah berkembang sejalan dengan peran ibu. !ecara umum, ayah yang stress menyukai anak&anak, senang berperan sebagai ayah dan senang mengasuh anak, percaya diri dan mampu menjadi ayah, membagi pengalaman tentang kehamilan dan melahirkan dengan pasangannya (9ordan, 3>>0).

Perkembangan pengalaman ayah sesuai ase&ase dalam kehamilan istrinya #

3. risemester pertama 3. !etelah mengetahui istrinya hamil, ia akan memberitahukan teman dan relasinya tentang kabar gembira tersebut. 2. !ering bingung terhadapa perkembangan perasaan istrinya, termasuk perubahan tubuh. 1a memperhatikan kebutuhan istrinya yang mudah lelah dan menurunnya keinginan untuk berhubungan seksual. . !aat ini anaknya adalah bayi yang Lpotensial. Byah sering membayangkan berinteraksi dengan anaknya yang dibayangkan berumur 5 atau " tahun, alaupun kehamilan belum kelihatan (9ordan,3>>0). :. 7erbeda tergantung dari # usia, jumlah anak, interest terhadap anak,stabilitas ekonomi 5. Menerima atau menolak keadaan istrinya yang bisa disebabkan karena adanya gangguan komunikasi ". /oleransi terhadap kebutuhan seksual. ?orongan seksual dapat meningkat atau menurun ;. Byah dapat menjadi stress, untuk mengatasinya membuat kegiatan baru diluar rumah.

2. risemester ked"a 3. Peran ayah pada saat ini masih samar&samar, tetapi perannya meningkat dengan melihat dan merasakan gerakan janin. 2. Byah menjadi lebih nyaman dengan peran baru melihat anaknya pada saat di 4!8 adalah pengalaman yang penting dalam menerima kenyataan istrinya hamil. . !eorang ayah ingin meniru atau membuang perilaku sebagai ayah sesuai keinginanya. *onDik tentang cara menjadi ayah dapat juga timbul pada pasangan. !elain berperan dalam mencari nakah, suami juga di tuntut istrinya untuk terlibat akti dalam mempersiapkan peraatan anaknya. =al itu akan meningkatkan stress. 4ntuk itu, perlu persetujuan bersama tentang pembagian peran (?iemer, 3>>;). ?isatu sisi, ibu ingin dominan, di sisi lain ayah ingin lebih banyak menghabiskan naktunya untuk bekerja, melakukan hobinya atau bersama teman&temannya. :. Merasa senang dengan pergerakkan janin

5. Melibatkan diri dengan masalah kehamilan istrinya ". Memberikan perhatian yang dibutuhkan oleh istrinya. ;. 7ila merasa gagal dalam memberikan perhatian ini ayah menghabiskan aktu diluar rumah '. 7ila berhasil, perhatian yang diberikan lebih besar lagi

. risemester ketiga  9ika pasangan mampu berkomunikasi dengan baik, trisemester ketiga ini adalah aktu yang khusus dengan gambaran yang jelas tentang peran mereka, dan mempersiapkan bersama kondisi kedepan. 3.

7ersama&sama terlibat dalam kelas pendidikan kesehatan tentang melahirkan.

2.

Persiapan yang nyata untuk kelahiran bayi

.

Peran menjadi jelas

:.

/imbul rasa takut

5.

/imbul pertanyaan, menjadi orang tua seperti apaQ

".

?apatkah dia membantu istrinya melahirkanQ

;.

Bpakah mereka akan mempunyai bayiQ

%.

Psikologis Sa"dara (and"ng

!audara kandung (sibling) perlu dipersiapkan akan kedatangan adiknya karena dapat menimbulkan perasaan bersaing (sibling ri$alry). !ibling ri$alry timbul karena anak&anak takut perhatian orang tuannya berubah.

Pen%ega)an kondisi ini dapat dilak"kan dengan %ara 0 3.

Bnak  anaknya yang lain diberitahu sejak aal kehamilan.

2. *epada anak toddler diberikan kesempatan untuk merasakan gerakan bayi dalam rahim dan dijelaskan baha rahim ibu adalah tempat khusus tumbuhnya bayi. . Bnak dapat membantu mengatur baju bayi dilaci atau menyiapkan tempat tidur dan kamar bayi.

:.

7antu anak menyesuaikan diri terhadap perubahan ini.

5. *enalkan anak dengan bayi sehingga anak tidak membayangkan adiknya akan cukup besar untuk diajak bermain. ". Mengajak anak ketempat pemeriksaan kehamilan dan memberikan kesempatan untuk mendengar denyut jantung janin.

 9ika saudara kandung sudah sekolah, kehailan akan merupakan urusan keluarga. Penjelasan tentang kehamilan didasarkan pada tingkat pemahaman anak. anak dapat diberikan buku&buku dirumah, merasakan gerakan  janin dan mendengarkan bunyi jantung janin. 7iarkan ia hadir ketiak ibu melahirkan. Persiapan si$ling dalam menerima bayi baru dapat dilakukan oleh orang tua dengan memberikan cukup perhatian agar ia tidak berprilaku regresi atau agresi.

d.

Psikologis (akek  Nenek 

?engan adanya kehamilan, hubungan suami istri dengan kedua orang tuannya menjadi lebih dekat. *akeknenek merasa kadang&kadang tidak pasti seberapa dekat mereka terlibat dalam membantu memberikan nasihat atau hadiah. 7agi kakeknenek yang masih muda, dapat terlibat dengan membantu bekerja atau kegiatan lain. *akeknenek juga mengalami perubahan peran dalam kehidupannya, seperti pensiun, perubahan kondisi keuangan, menopause, kematian teman dan lain&lain yang dapat menimbulkan konDik dalam perubahan struktur keluarga. *akeknenek juga ingin merasakan dan mengontrol situasi baru mereka sendiri selain pasangan yang hamil tersebut. Pasangan yang masih muda sebaiknya mendengarkan pendapat yang ingin disampaikan oleh orang tuanya. 7iasanya pasangan muda merasaka baha mereka menerima nasihat yang berlebihan, yang kadang  kadang mereka anggap sebagai kritik atau asuhan mereka terhadap bayi baru lahir. !ebaiknya pasangan muda mendiskusikan masalah mereka dan menyusun perencanaan. Peran kakeknenek ketika bayi dibaa pulang perlu diperjelaskan untuk member situasi yang nyaman dirumah. *adang  kadang diperlukan pendidikan bagi kakeknenek, agar dapat member nasihat atau dukungan kepada orang tua baru.

. "j"an Pera3atan Pada Masa Prenatal 1# "j"an

 /ujuan Bsuhan *ehamilan antara lain# o Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan tumbuh kembang janin. o Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan sik, mental serta social ibu dan bayi. o Menentukan secara dini adanya masalah atau gangguan dan kemungkinana komplikasi yang terjadi selam kehamilan. o Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat baik ibu maupun bayi dengan trauma dengan seminimal mungkin. o Mempersiapkan ibu agar masa nias dan permberian asi ekslusi berjalan normal. o Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam pemeliharaan bayi agar dapat tumbuh dan kembang secara normal.

Penting bagi bidan untuk secara kritis menge$aluasi dampak sik, psikologis, dan sosiologi kehamilan terhadap ibu dan keluarganya. Peraat dapat melakukan hal& hal dibaah ini, antara lain # o Mengembangkan hubungan kemitraan dengan ibu. o Melakukan pendekatan yang holistik dalam memberikan asuhan kepada ibu yang dapat memenuhi kebutuhan indi$idualnya. o Meningkatkan kesadaran terhadap masalah kesehatan masyarakat bagi .ibu dan keluarganya. o 7ertukar inormasi dengan ibu dan keluarganya dan membuat mereka mampu menentukan pilihan berdasarkan inormasi tentang kehamilan dan kelahiran. o Menjadi ad$okat bagi ibu dan keluarganya selama kehamilan , mendukung hak& hak ibu untuk memilih asuhan yang sesuai berdasarkan inormasi tentang kehamilan dan kelahiran. o Mengetahui kesulitan kehamilan dan merujuk ibu dengan tepat dalam tim multidisiplin. o Memasilitasi ibu dan keluarga dalam mempersiapkan kelahiran dan membuat rencana persalinan. o Memasilitasi ibu untuk membuat pilihan berdasarkan inormasi tentang metode pemberian makan untuk bayi dan memberikan saran yang tepat dan sensiti untuk mendukung keputusannya.

o Memberikan penyuluhan tentang peran menjadi orang tua dalam suatu program terencana atau secara perorangan. o 7ekerjasama dengan organisasi lain.

2# anda dan +ejala (e)amilan 3) /anda persumti kehamilan # & /erhentinya menstruasi 7aru setelah 30 hari atau lebih dari aitan menstruasi, berhentinya menstruasi dapat menjadi indicator kehamilan yang handal. & Perubahan payudara Perubahan anatomis pada payudara ini menjadi indikator kehamilan terutama bagi primipara. & Perubahan pada mukosa $agina /anda C%ad2i&k  yaitu mukosa $agina tampak gelap kebiruan atau merah keunguan dan mengalami kongesti. & Perubahan pada mucus ser$iks *arena pengaruh hormon progesteron, sel  sel leher rahim mengeluarkan lendir yang tebal dan makin pekat selama kehamilan. -endir yang tebal membentuk sumbatan leher rahim disebut o.er&ulu" yang memberikan perlindungan terhadap meningkatnya ineksi. & Meningkatnya pigmentasi kulit dan munculnya striae pada abdomen. !triae pada anita yang baru pertama kali hamil berarna keunguan, disebut sriae Livide. !triae pada anita yang sudah pernah hamil berarna putih, disebut sriae al$ikan. 8aris pertengahan perut jadi jelas berpigmen, berarna hitam kecoklatan, disebut linea nigra. 2) 7ukti kemungkinan kehamilan # &

Pembesaran abdomen

Pada usia kehamilan 32 minggu, uterus biasanya teraba di dinding abdomen tepat diatas simsisR kemudian uterus membesar secara bertahap sampai akhir kehamilan. &

Perubahan ukuran, bentuk dan kosistensi uterus

/anda egar  # isthmussegmen baah uterus menjadi lebih lembut pada perabaan. *arena pembesaran uterus, isthmus makin melunak, meregang dan makin tertarik ke atas menjadi segmen baah rahim (!7<). /anda Piska&ek  # pertumbuhan rahim yang lebih cepat di daerah implantasi, sehingga bentuk rahim tidak sama. &

Perubahan pada ser$iks Pada minggu ke&" sampai ke&', ser$iks biasanya sudah cukup lunak seprti bibir.

&

*ontraksi 7ra@ton =icks

!elama kehamilan, uterus mengalami kontraksi yang biasanya dapat diraba tetapi tidak nyeri dengan inter$al yang ireguler sejak kehamilan. ?an meningkat rekuensinya pada akhir  akhir kehamian. &

Balloe"en 

!ekitar pertengahan kehamilan, $olume janin lebih kecil dari $olume cairan amnion. &

*ontur sik janin

Pada paruh kedua kehamilan, kontur tubuh janin dapat dipalpasi melalui dinding abdomen ibu. &

?eteksi 8onadotropin *orionik (kadar hC8)

Produksinya dimulai sejak hari implantasi (hari ke&' hingga ke&> setelah o$ulasi, sudah dapat dideteksi pada urin dan plasma ibu) kemudian meningkat mencapai puncaknya pada sekitar hari ke&"0 sampai ;0. ) /anda positi kehamilan &

*erja jantung janin

?enyut jantung janin, dengan stetoskop pada usia kehamilan 3;  3> minggu, dengan ?oppler pada usia kehamilan 30 minggu, dengan ekokardiogra dapat mendeteksi sejak :' hari setelah =P=/ terakhir. &

Persepsi gerakan janin

8erakan janin terdeteksi oleh pemeriksa setelah usia kehamilan sekitar 20 minggu. &

?eteksi kehamilan secara ultrasonograk

!etelah " minggu, denyut jantung sudah terdeteksi. *antung gestasi mulai dapat dilihat sejak usia kehamilan :  5 minggu sejak menstruasi terakshir. ?an pada minggu ke&' , usia gestasi dapat diperkirakan secara cukup akurat.

(Cunningham, 2005)

# &ad3al ("nj"ngan Pemeriksaan (e)amilan 3. Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haidnya terlambat satu bulan. 2. !etiap anita hamil menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengancam  jianya. Aleh karena itu, setiap anita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal # .

!atu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 3: minggu).

:.

!atu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 3:&2').

5. ?ua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 2'&" dan sesudah minggu ke ").

4# ara Menent"kan aksiran Persalinan
/anggal (S;), bulan S> # siklus mens 2'hari /anggal (S3:), bulan S> # siklus mens 5 hari

5# ara Menent"kan 'sia (e)amilan a. ?ihitung dari tanggal haid terakhir. b. ?itambahkan :,5 bulan dari aktu ibu merasa janin hidup Leeling lie (uickening). c. Menurut !pieggelberg # dengan jalan mengukur tinggi undus uteri dari simsis, maka diperoleh /abel sebagai berikut # 4mur *ehamilan

/E4

22&2' minggu

2:&25 cm diatas simsis

2' minggu

2",; cm diatas simsis

0 minggu

2>,5&0 cm diatas simsis

2 minggu

2>,5&0 cm diatas simsis

: minggu

3 cm diatas simsis

" minggu

2 cm diatas simsis

' minggu

 cm diatas simsis

:0 minggu

;,; cm diatas simsis

d. /inggi undus dalam cm atau menggunakan jari  jari tangan sesuai dengan usia kehamilan (dengan cara 6eopold) # 4sia *ehamilan

/inggi Eundus 4teri

32 mgg

 jari diatas simphisis

3" mgg

I pusat ke simphisis

20 mgg

 jari dibaah pusat

2: mgg

!epusat

2' mgg

 jari diatas pusat

2 mgg

!etengah pusat ke p@

" mgg

 jari dibaah p@

:0 mgg

!etengah pusat ke p@

e. /inggi undus dalam cm atau menggunakan jari  jari tangan sesuai dengan usia kehamilan (dengan cara M%. Donald) # Posisi uterus diketengahkan, letakkan ujung meteran pada simsis, kemudian diukur sampai undus uteri maka akan terlihat hasil dalam cm. Menurut standar kebidanan 200", /E4 dengan cm dihitung mulai umur kehamilan 2: minggu.

'(

,'

(eterangan

' mgg

7lm teraba

!ebesar telur bebek

32 mgg

?i atas simsis

!ebesar telur angsa

3" mgg

I pusat  simsis

!ebesar kepala bayi

20 mgg

?i pinggir baah pusat

&&

2: mgg

2: minggu tepat di atas

&&

pinggir pusat 2' mgg

 jr ats pusat  3 pusat  P@

&&

2 mgg

I pusat  P@

&&

" mgg

3 jr di bh P@

*epala masih berada di atas pintu panggul.

:0 mgg

Eundus uteri turun kembali, karena kepala  janin masuk ke rongga panggul.

 jr bh P@

7# Standar As")an pemeriksaan ke)amilan 3. (imbang) berat badan.

Pertamba)an berat badan selama )amil 0 o Pertambahan berat total selama kehamilan pada primigra$ida sehat yang makan tanpa batasan adalah sekitar 32,5 kg. ?engan distribusi pertambahan berat badan sebagai berikut # & Payudara

# 0,5 kg

& Eatlemak

# ,5 kg

& Plasenta

# 0," kg

& Eetus

# ,: kg

& Cairan ketuban (amniotic Duid) # 0," kg) & Pembesaran uterus

# 0,> kg

& Penambahan darah

# 3,5 kg

& Cairan ekstraseluler

otal

# 3,5 kg

0 12/5 kg , (Cunningham, 2005)

o *enaikan berat badan selama kehamilan normalnya berkisar antara 32&35 kg, sedangkan memasuki trisemester 2 janin tumbuh pesat dengan pertumbuhan kurang lebih 30 gr per hari (minggu ke 3" sekitar >0 gr, minggu ke 20 sekitar 25" gr, minggu ke 2: sekitar "'0 gr, minggu ke 2; sekitar >00 gr).

7ila berat badan naik lebih dari semestinya anjurkan untuk mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat. -emak jangan dikurangi, terlebih  lebih sayur mayur dan buah&buahan. (6iknjosastro, 2005) *enaikan 77 selama hamil # &

30 mgg T "50 gr

&

20 mg T :000 gr

&

0 mg T '500 gr

&

:0 mg T 32.500 gr

 /rimester 1 T tambahan 77 0,5 *gmg  /rimester 11 tambahan 77 0,5 *gmg (&' *g)  /rimester 111 tambahan 77 0,5 *gmg ('&35 *g)

o


BBIH 8 BBI 9 :'H ; <.5#

?imana penjelasannya adalah U 771= adalah 7erat 7adan 1deal 1bu =amil yang akan dicari. U 771 T ( /7  330) jika /7 diatas 3"0 cm & (/7  305 ) jika /7 dibaah 3"0 cm. & (/7  300) jika /7 dibaah 350 cm & 7erat badan ideal ini merupakan pengembangan dari (/7&300) oleh 7roca untuk orang Fropa dan disesuaikan oleh *atsura untuk orang 1ndonesia. U 4= adalah 4mur kehamilan dalam minggu, & ?iambil perminggu agar kontrol aktor resiko penambahan berat badan dapat dengan dini diketahui. U 0.5 adalah /ambahan berat badan kg per minggunya 50&:00 gram diambil nilai terendah 50 gram atau 0.5 kg

& ?asarnya diambil nilai terendah adalah penambahan berat badan lebih ditekankan pada kualitas (mutu) bukan pada kuantitas (banyaknya).


 /erus sekarang berapa berat 7adan 1deal 1bu =amil /adi jaabnya adalah# 771 ibu tadi adalah # 3"2&330 T 52 *g. (/7 dikurangi 330 karena tinggi badan lebih 3"0 cm)  9adi 771 hamil nya adalah T 52 kg S (0 @ 0.5) T 52 S 30.5 T "2.5 kg (inilah berat badan idealnya)  9adi berat badan 1dealnya "2.5 kg atau ada penambahan berat badan sebesar >.5 kg dari sebelum hamil.

2. 4kur (tekanan) darah. Mengukur tekanan darah dengan posisi ibu hamil duduk atau berbaring, posisi tetap sama pada pemeriksaan pertama maupun berikutnya. -etakkan tensimeter di permukaan yang dasar setinggi jantungnya. 8unakan ukuran manset yang sesuai.  /ekanan darah di atas 3:0>0 mm=g atau peningkatan distol 35 mm=glebih sebelum kehamilan 20 minggu atau paling sedikit pada pengukuran dua kali berturut&turut pada selisih aktu 3 jam berarti ada kenaikan nyata dan ibu perlu dirujuk (!P*, 2002).

3. /ri"eser .era"a# /ekanan darah cenderung naik. Penyebabnya, terjadi proses penyempurnaan pembuluh darah janin serta plasenta, sehingga memerlukan peningkatan darah. 7atas kenaikan tak boleh lebih dari 320'0 mm=g. 2. /ri"eser kedua# /ekanan darah cenderung turun. Penyebabnya, terjadi penyempurnaan ungsi organ tubuh janin, sehingga memberi kesempatan pada seljaringan untuk menyerap oksigen dan nutrisi lebih lama. 7atas penurunan tidak boleh kurang dari >0"0 mm=g. . /ri"eser keiga# /ekanan darah cenderung naik. Penyebabnya, eek hormon kehamilan yang bersiat menahan cairan dan mengganggu aliran darah balik ke  jantung, sehingga tekanan darah perlu ditingkatkan agar kebutuhan darah terpenuhi.  /oleransi batas kenaikan sama dengan trimester pertama. 6ajib panatau cek darah dan tekanan darah. Melihat komplikasi yang bisa terjadi pada ibu hamil maupun janin, maka setiap ibu hamil disarankan# & /eratur periksa hamil. !etiap kunjungan, dokter akan mengecek tekanan darah Bnda. &

9aga pola hidup sehat, agar tekanan darah normal. Caranya#

V /erapkan pola makan sehat dan seimbang, kurangi garam, perbanyak buah& buahan dan sayuran, serta hindari alkohol. V

!top merokok dan jadi perokok pasi.

V

Cukup istirahat.

V

/eratur olah tubuh.

sumber# .ayahbunda.co.id

. 4kur (tinggi) undus uteri. Pertumbuhan janin dimulai dari tingginya undus uteri. !emakin tua umur kehamilan, maka semakin tinggi undus uteriR namun pada umur kehamilan > bulan undus uteri akan turun kembali karena kepala janin telah turunmasuk panggul. Pada kehamilan 32 minggu undus uteri biasanya sedikit di atas tulang pubis. Pada kehamilan 2: minggu undus uteri teraba bulat. !ecara kasar dapat dipakai pegangan baha setiap bulannya undus naik 2 jari, tetapi perhitungan tersebut sering kurang tepat karena ukuran jari pemeriksaan sangat ber$ariasi (Pedoman Pelayanan *ebidanan ?asar, 3>>').

 /inggi undus uteri ditentukan dalam cm yaitu jarak antara symphisis dan puncak tinggi undus uteri menunjukkan umur kehamilan. /inggi undus uteri menunjukkan umur kehamilan. /inggi undus uteri mulai dapat diukur dengan pita pengukur yang terbuat dari kain (centimeter # cm) pada umur kehamilan 32 minggu (?epkes, 3>>2).

onto) 'm"r (e)amilan

inggi ,"nd"s

32 Minggu

32 cm

3" Minggu

3" cm

20 Minggu

20 cm

2: Minggu

2: cm

2' Minggu

2' cm

2 Minggu

2 cm

" Minggu

" cm

 9ika hasilnya berbeda dengan perkiraan umur kehamilan (dalam minggu) lebih dari  cm, atau pertumbuhan janin lambattidak ada, ibu perlu dirujuk (!P*, 2002).

:. Pemberian imunisasi (tetanus toksoid) // lengkap. 1munisasi // diberikan 2@ yaitu pada kunjungan pertama dan kemudian inter$al : mg, tanpa pandang usia kehamilan. 7ila pernah menerima // 2@ pada kehamilan terdahulu, maka hanya diberi // 3@ imunisasi // bertujuan melindungi bayi dan ibu terhadap penyakit tetanus (!yahlan, 3>>"). Haksin // diberikan sedini mungkin dengan dosis pemberian 0,5 cc 1.M (intra muskulair) di lengan ataspahabokong. *husus untuk calon pengantin diberikan imunisasi // 2@ dengan inter$al : minggu. 4sahakan // 3 dan //2 diberikan sebelum menikah (?epkes, 3>>2).

Antig Inter=al :Selama en 3akt" Minimal#  //3  //2  //  //:

Pada kunjungan antenatal pertama : minggu setelah // 3 " minggu setelah // 2

6ama Perlind"ngan

Perlind"ng an :>#

&

&

 tahunW

'0

5 tahun

>5

30 tahun

>>

 //5

3 tahun setelah //  3 tahun setelah // :

25 tahunseumur hidup

>>

WW*eterangan#artinya apabila dalam aktu  tahun 64! tersebut melahirkan, maka bayi yang dilahirkan akan terlindung daari / (tetanus neonatorum) 5.

Pemberian tablet %at besi, minimum >0 tablet selama kehamilan.

6=A menganjurkan pemberian erro sulat 20 mg (setara dengan "0 mg %at besi) 2 kali sehari bagi semua ibu hamil. 9ika =b > grG atau kurang dari pada salah satu kunjungan tingkatkan tablet %at besi menjadi  kali 3 tablethari sampai akhir masa kehamilannya. *ebijakan program *1B di 1ndonesia saat ini menetapkan# o Pemberian tablet Ee (20 mg Ee sulat dan 0,5 mg asam olat) untuk semua ibu hamil sebanyak 3 kali 3 tablet selama >0 hari. 9umlah tersebut mencukupi kebutuhan tambahan %at besi selama kehamilan, yaitu 300 mg. o 7ila ditemukan anemia pada ibu hamil, diberikan tablet %at besi 2& kali 3 tablethari selama 2& bulanR dan dilakukan# &

Pemantauan =b (bila masih anemia)

& Pemeriksa sampel tinja untuk melihat kemungkinan adanya cacing tambang dan parasit lainnya. &

Periksa darah tepi terhadap parasit malaria (di daerah endemik)

& (?epkes <1, 3>>>). Pada setiap kali kunjungan mintalah ibu untuk meminum tablet %at besi yang cukup, hindari meminum tehkopi 3 jam sebelumsesudah makan karena dapat mengganggu penyerapan %at besi. /ablet %at besi lebih dapat diserap jika disertai dengan mengkonsumsi $itamin C yang cukup. 9ika $itamin C dikonsumsi ibu dalam makanannya tidak tercukupi berikan tablet $itamin C 250 mg per hari (?epkes <1, 3>>>).

". engokpemeriksaan sik dari head to toe Pemeriksaan sik 3. *epala dan -eher a.
V 1nspeksi # /ampak bersihantidak, 6arna rambut (hitam dengan distribusi merata)tidak, tampak lesitidak, tampak distribusi meratatidak, tampak keadaan rontoktidak, tampak ada ketombetidak. V Palpasi # /eraba benjolantidak, teraba nyeri tekantidak. b. Muka # V 1nspeksi # tampak muka terlihat pucattidak, tampak Choasma gra$idarumtidak. V Palpasi# teraba edematidak. c. Mata V 1nspeksi # tampak konjungti$a pucattidak, tampak sclera ikterustidak. d. =idung V 1nspeksi # tampak secrettidak, tampak poliptidak e. Mulut dan 8igi V 1nspeksi # Melihat kebersihan gigi dan mulut, tampak ada mukosa mulut dan lidahtidak, tampak gigi berlubang atau yang tanggaltidak. .

-eher

V 1nspeksi # tampak pembesaran kelenjar thyroidtidak, tampak pembesaran kelenjar getah beningtidak, tampak bendungan $ena jugularistidak. V Palpasi #teraba pembesaran kelenjar thyroidtidak, teraba pembesaran kelebjar getah beningtidak, teraba bendungan $ena jugularistidak. V 2.

?ada

a) Payudara V 1nspeksi # Bdanya putting susu menonjoltidak, bentuk simetris kanan&kiritidak, ada lukatidak, V Palpasi # Bda benjolantidak, ada pengeluaran kolostrumtidak, ada dimplingtidak, retraksitidak, nyeri tekantidak. b) 9antung V 1nspeksi # tampak simetristidak V Palpasi # terba denyut apekstidak,

V Perkusi # terdapat pembesaran jantungtidak, V Buskultasi # mendengar bising jantung, terdengar irama derap, c) Paru&paru V 1nspeksi # tampak sesak napastidak, tampak pengembangan paru simetristidak, V Palpasi # teraba kesimetrisantidak, V Perkusi # mengetuk terdapat suara redup sampai pekaktidak, V Buskultasi # terdengar bunyi napas tamabahan (suara $esikuler, ronkhi basah, hee%ing, stridor)tidak.

. Punggung V 1nspeksi # tampak ada kelainan pada spinatidak, tampak bentuk bujur sangkar michelis V Palpasi # teraba nyeri tekantidak

:. Bbdomen V 1nspeksi # tampak bentuk perut simetristidak, tampak ada luka bekas operasitidak, -inea tampaktidak, striae tampaktidak, apakah busungdatar, V Palpasi # *ontraksi uterus baiktidak, kandung kemih terisikosong, berapa tinggi undus uteri, teraba nyeri tekantidak, & -eopold 1 # untuk menentukan tinggi undus uteri, menentukan usia kehamilan, menentukan bagian janin yang ada pada undus uteri. & -eopold 11 # untuk menetukan bagian yang ada di samping uterus, menetukan letak. &

-eopold 111 # menentukan bagian janin yang berada di uterus bagian baah.

& -eopold 1H # menetukan seberapa jauh bagian terendah bagian janin masuk ke dalam. V Perkusi abdomen # massa padat atau cair akan menimbulkan suara pekak V Buskultasi # terdengar suara bisingtidak,perut di : kuadran, dengar peristaltik usus. ormal # 5&5 kali.

5. 8enetalia V 1nspeksi # Pengeluaran tampak kotorbersih, arna urine tampak kecoklatantidak,  jumlahnya berapa cc, tampak luka jahitantidak, tampak ada tanda&tanda ineksitidak, tampak keadaan perineum masih basahtidak, tampak oedematidak, tampak ada $arisestidak, tampak hemorrhoidtidak, V Palpasi # teraba pembesaran kelenjar skene X bartholintidak ada,

". Fksteritas atas dan baah a. Fkstermitas atas V 1nspeksi # /ampak simetristidak, tampak ada edematidak, tampak kulit pucattidak. V Palpasi # teraba kuku pucattidak. b. Fkstremita 7aah V 1nspeksi # tampak kesimetrisan kiri dan kanan atau tidak, tampak kulit kelihatan pucattidak, tampak kemerahantidak, tampak edematidak. V Palpasi # teraba pucat pada kuku jaritidak, terba edematidak, teraba $arisestidak V Perkusi #
;.

es terhadap penyakit menular seksual

Pelayanan kebidanan berkaitan erat dengan penyakit melalui hubungan seksual. Penyakit ini tidak hanya berpengaruh terhadap ibu akan tetapi juga terhadap bayi yang dikandung atau dilahirkan. 7eberapa contoh penyakit melalui hubungan seksual# &

1neksi monilial penyebabnya adalah jamur candida albicans

&

1neksi trichomnial disebabkan oleh trichomonas $aginalis

&

!ilis disebabkan oleh ineksi treponema pallidum

&

8onorrea penyebabnya adalah neisseria gonorea

&

=erpes genitalis disebabkan oleh $irus simleks

&

=epatitis disebabkan oleh $irus hepatitis

&

=1HB1?!, =1H adalah penyebab B1?!

Penyakit hubungan seksual perlu diperiksaditangani karena dapat menyebabkan# &

Bbortus

&

Cacat baaan

&

148<&77-<

&

14E? (bayi mati dalam kandungan)

 9ika pemeriksaan penyakit hubungan seksual dilakukan sejak dini pada ibu hamil kemungkinan masih dapat diobati untuk mencegah terjadinya komplikasi terhadap ibu dan bayi yang dikandungnya.

'. emu icara dalam persiapan rujukan. Memberikan konsultasi atau melakukan kerjasama penanganan tindakan yang harus dilakukan oleh bidan atau dokter dalam temu icara, antara lain # o Merujuk ke dokter untuk konsultasi, menolong ibu menentukan pilihan yang tepat. o Melampirkan kartu kesehatan ibu beserta surat rujukan. o Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membaa surat hasil rujukan. o Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan. o Memberikan asuhan Bntenatal (selama masa kehamilan). o Perencanaan dini jika tidak aman melahirkan dirumah o Menyepakati diantara pengambil keputusan dalam keluarga tentang rencana proses kelahiran. o Persiapan dan biaya persalinan

?# Masala) !ang terjadi pada Masa (e)amilan

7eberapa *endalaMasalah *esehatan Kang !ering ?ihadapi Para 1bu =amil Pada Masa *ehamilan # a)

Morning !ickness

 9ika sering mengalami morning sickness lebih dari tiga bulan masa kehamilanmenyebabkan berat badan secara drastic. !egera hubungi dokter. Cobalah untuk membiasakan makan secara teratur dalam porsi ringan, hindari makanan yang mengandung minyak dan lemak. b)

Cepat merasa lelah

 9ika sedang hamil, biasanya perasaan lelah dan capek sering terjadi, kadang disebabkan oleh anemia. Perbanyaklah istirahat dan lakukan tidur siang. 9ika kondisi kelelahan semakin memburuk segera hubungi dokter. Arang yang hamil di trimester pertama seringkali merasa lelah secara tiba&tiba, mungkin diakibatkan oleh meningkatnya kadar hormon progesteron secara cepat. /api perempuan hamil akan merasa lebih energik setelah mencapai trimester kedua. c)

Pusing

Pusing menjadi keluhan yang sering selama kehamilan trimester kedua ini hal ini dapat terjadi ketika pembesaran dari rahim anda menekan pembuluh darah besar sehingga menyebabkan tekanan darah menurun. Btasi denga melakukan perpindahan posisi pelahan lahan atau bertahap untuk menghindari perubahan tekanan darah yang mendadak. d)

Perasaan yang sering berubah&ubah (mood)

7iasanya pada masa kehamilan, hormone sering berubah&ubah. 9angan terlalu keras padadiri sendiri. 9ika anda merasakan atau mempunyai masalah, bicarakan dengan dokter atau dengan orang terdekat anda tentang kegalauan anda. e)

!tretch Mark

Bdalah tanda garut&garut putih yang muncul pada permukaan kulit, berbentuk garis berliku seperti anak sungai. 7iasanya streatch mark muncul pada dinding perut, lengan atas, pinggul, paha, bokong dan payudara. 8arutan muncul biasanya pada usia kehamilan empat atau lima bulan dimana arnanya kemerah&merahan dan masih bisa disembuhkan. !tretch mark muncul karena pengaruh hormone kehamilan dan akibat melarnya pertumbuhan kulit mengakomodasi pertumbuhan  janin. Btau dengan kata lain stretch mark terbentuk ketika terjadi peregangan kulit secara cepat yang merusak jaringan yang terdapat didalamnya sehingga kulit mengalami peregangan berlebihan atau over sre&%ed) Eaktor munculnya tretch mark antara lain kehamilan, perubahan berat badan secara mendadak.

)

!akit Punggung

Perubahan tubuh selama kehamilan bisa mengakibatkan pegal pada punggung. Bpalagi janin berkembang semakin besar sehingga punggung mudah tertarik atau merenggang. 4ntuk mencegahnya lakukan olahraga hamil secara teratur, gunakan sepatu tanpa hak, tidur di kasur yang rata dan agak keras, jangan tidur melengkung dan berbaringlah dengan punggung lurus. g)

yeri Perut

yeri perut bagian baah sering terjadi pada kehamilan trimester kedua. *etika rahim membesar, ligament lingkar menjadi semakin tegang dan menyebabkan rasa nyeri sepanjang ligament. Bgar nyeri ini bisa reda, pengobatan yang baik adalah dengan beristrirahat yang cukup. h)

8atal

!elama hamil kerap terjadi gatal&gatal terutama di daerah sekitar perut, pusar, dan payudara.
!elulit

!elulit merupakan penumpukan sel lemak pada jaringan kulit yang berlebihan sehingga permukaan kulit tampak tidak merata. !aat hamil sebagian besar anita mempunyai masalah selulit karena selama kehamilan terjadi peningkatan kadar hormone estrogen dan progesterone secara drastic sehingga menghasilkan lebih banyak lemak yang disimpan utnuk melindungi janin. !elulit biasanya muncul pada bagian tubuh yang kurang akti$itas seperti paha, bokong, perut, pinggul, betis, dan lengan. !esulit akan muncul seiring betambahnya usia, saat kehamilan elastisitasnya.  j)

*ram  *ejang Atot

*ram adalah suatu kedaan dimana terjadi kejang otot mendadak terutama pada otot betis dan akan hilang setelah beberapa saat. *ram atau kejang otot seperti ini sering dirasakan pada anita yang sedang hamil. =al ini dimungkinkan karena beberapa aktor yaitu kurang $itamin dan mineral karena para ibu hamil memerlukan $itamin dan mineral lebih banyak dari biasanya. Bsupan $itamin dan mineral akan sangat membantu untuk mencegah terjadinya kram pada anita hamil.

k)

!akit Pinggang

*eluhan ini sering dialami pada anita hamil ketika kehamilan mulai membesar. !eiring dengan bertambahnya berat badan bayi akan menekan otot perut dan otot punggung. Pada anita hamil, keluhan ini sering dirasakan dengan otot punggung dan perut yang lemah, sering membungkuk atau pada mereka yang memakai dengan tumit yang tinggi. l)


 /idak semua anita hamil merasakan mual dan muntah, biasanya apabila ada anita hamil yang mengalami mual atau muntah tidak melebihi dari  bulan. /api tidak jarang juga ada yang mengalami hal tersebut sampai usia kandungan > bulan, bahkan sampai ada yang perlu diraat di

!eiring dengan bertambah besarnya bayi yang ada dalam kandungan, bayi akan mendesak lambung sehingga sering kali menyebabkan aliran balik asam lambung yang mengakibatkan rasa tidak enakrasa seperti terbakar pada dada bagian baah dan perut bagian atas. Perasan ini muncul bila anda membungkuk terlalu cepat dan bersendaa setelah selesai makan. n)

*onstipasi  !ulit 7uang Bir 7esar (!usah 7B7)

?isamping karena bayi dalam kandungan yang menekan usus besar bagian baah, anita hamil kurang akti, kurang minum atau kurang mengkonsumsi makanan berserat bisa menyebabkan susah buang air besar (7B7). Bdanya asir juga bisa menyebabkan hal tersebut. Perbanyaklah minum&minuman air putih, makan  makanan yang mengandung serat seperti buah&buahan, sayur&sayuran dan sereal.  9angan mengkonsumsi pencahar tanpa anjuran dokter telebih dahulu. o)

!esak aas

Pada usia kandungan ' sampai > bulan, biasanya terjadi sesak napas ringan. =al ini terjadi karena bayi menekan paru&paru sang ibu. !esak naas ini akan hilang dengan sendirinya beberapa minggu menjelang kelahiran dimana kepala bayi mulai masuk kedalam rongga panggul. =al ini sebenarnya bisa diatasi dengan cara ketika sedang mengerjakan sesuatu, lakukanlah dengan perlahan&lahan dan berbaring dengan menggunakan bantal yang agak tinggi. Bpabila sesak napas yang anda rasakan semakin mengganggu dan membuat anda menjadi sulit tidur, segeralah periksakan ke dokter kandungan kesayangan anda. p)

7engkak di *aki dan Pergelangan *aki

=al seperti ini sudah biasa terjadi pada anita hamil, sedikit pembengkakan pada kaki dan pergelangan kaki disebabkan karena penimbunan air. 1stirahatlah selama 3  2 hari dengan kaki diangkat atau ditinggikan dengan cara diganjal menggunakan bantal atau yang lainnya maka bengkak akan hilang dengan sendirinya. Bpabila bengkak tidak kunjung susut atau bahkan semakin berat, segera konsultasikan ke dokter karena dikuatirkan ada gangguan yang lebih serius. )

1neksi !aluran *encing

Menjaga kebersihan pada saat kehamilan sangatlah penting, karena bisa berakibat yang tidak baik untuk anda dan bayi dalam kandungan anda. !alah satunya adalah ineksi saluran kandung kemih, segera temui dokter anda apabila timbul keluhan sering kencing, rasa sakit dan panas pada aktu kencing atau urin keruh atau bercampur darah. Bpabila hal ini tidak diobati dengan baik maka dapat menyebabkan ineksi pada ginjal dengan gejala&gejala demam, menggigil, sakit pinggang, (di daerah ginjal) sering kencing disertai rasa sakit. r)

=emorroid

=emorrhoid atau asir adalah sakit yang dirasakan didaerah anus, tertama saat mengenjan. 4ntuk meredakannya jangan mengejan terlalu kuat saat buang air besar. =indari sembelit pada pencernaan anda. !etelah buang air besar basuh dengan air dan bersihkan hingga bersih. 7ilaslah dengan sabun beberapa kali dalam sehari jika perlu. s)

*eputihan

Pada dasarnya keputihan pada anita hamil merupakan hal yang normal, namun sebaiknya anda berkonsultasi kepadadokter jika keputihan semakin parah dan berlebihan. 7erkembang biaknya jamur yang biasanya ada pada alat kelamin anita akan jauh lebih cepat karena adanya perubahan hormonal pada masa kehamilan. =al ini akan menyebabkan ineksi pada liang senggama atau $agina sehingga akan menghasilkan cairan putih, gatal dan perasaan panas disekitar liang senggama atau $agina. t)

Harises

=indari memakai pakaian yang ketat di bagian kaki dan paha. 1stirahatkan kaki anda sesering mungkin . gerak&gerakkan kaki anda jika anda harus ada pada posisi berdiri dalam jangka aktu lama. Harises sering terjadi pada mereka anita hamil yang kurang akti, selain itu juga bisa dikarenakan aktor keturunan atau mereka yang sering susah buang air besar. /ekanan dari janin membuat bertambahnya tekanan pembuluh darah balik pada daerah tubuh bagian baah. *onsultasilah dengan dokter anda untuk mengetahui cara yangaman untuk meredakan dan mencegah $arises.

D. (eb"t")an Ib" )amil trimester I-III a# (eb"t")an N"trisi Pada saat hamil ibu harus makan makanan yang mengandung nilai gi%i bermutu tinggi meskipun tidak berarti makanannya yang mahal harganya.8i%i pada aktu hamil harus di tingkatkan 00 kalori perhari, ibu hamil seharusnya mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, %at besi dan minum cukup cairan (menu seimbang). oKalori ?i 1ndonesia kebutuhan kalori untuk orang tidak hamil adalah 2000 *kal, sedang untuk orang hamil dan menyusui masing&masing adalah 200 dan 2'00 *kal. *alori dipergunakan untuk produksi energy. 7ila kurang energi akan diambil dari pembakaran protein yang mestinya dipakai untukpertumbuhan. Bsupan makanan ibu hamil pada triulan 3 sering mengalami penurunan karena menurunnya nasu makan dan sering timbul mual dan muntah.Meskipun ibu hamil sering mengalami keadaan tersebut tetapi asupan makanan harus tetap diberikan seperti biasa.Pada triulan kedua nasu makan biasanya sudah mulai meningkat, kebutuhan %at tenag banyak dibanding kebutuhan saat hamil muda.?emikian juga %at pembangun dan %at pengatur seperti lauk pauk, sayuran, dan buah&buahan berarna.Pada trimester ketiga, janin mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat.Perkembangan janin yang pesat ini terjadi pada 20 minggu terakhir kehamila.4mumnya nasu makan sangat baik dan ibu sangat merasa lapar. oProein Protein sangat dibutuhkan untuk perkembangan buah kehamilan yaitu untuk pertumbuhan janin, uterus, plasenta, selain itu untuk ibu penting untuk pertumbuhan payudara dan kenaikan sirkulasi ibu (protein plasma, hemoglobin,dll). 7ila anita tidak hamil, konsumsi protein yang ideal adalah 0,> gramkg 77hari tetapi selamaamilan dibutuhkan tambahan protein hingga 0 gramhari. Protein yang di anjurkan adalah protein hean seperti daging, susu, telur, keju dan ikan karena mereka mengandung komposisi asam amino yang lengkap. !usu dan produk susu disamping sebagai sumber protein adalah juga kaya dengan kalsium. o#ineral Pada prinsipnya semua mineral dapat terpenuhi dengan makan makanan sehari& hari yaitu sayur&sayuran, buah&buahan dan susu. =anya besi yang tidak bisa terpenuhi dengan makan sehari&hari. *ebutuhan akan besi pada pertengahan kedua kehamilan kira&kira 3;mghari. 4ntuk memenuhi kebutuhan ini di butuhkan suplemen besi 0 mg sebagai erosus, eroumarat atau eruglukonat perhari pada kehamilan kembar atau pada anita yang sedikit anemik, dibutuhkan "0& 300mghari. *ebutuhan kalsium umumnya terpenuhi dengan minum susu. !atu liter

susu sapi mengandung kira&kira 0,> gram kalsium. 7ila ibu hamil tidak dapat minum susu, suplemen kalsium dapat diberikan denan dosis 3 gram per hari. Pada umumnya dokter selalu memberi suplemen mineral dan $itamin prenatal untuk mencegah kemungkinan terjadinya desiensi. oVia"in Hitamin sebenarnya telah terpenuhi dengan makan sayur dan buah&buahan, tetapi dapat pula diberikan ekstra $itamin. Pemberian asam olat terbukti mencegah kecacatan pada bayi. Hit B #3200 mg untuk pertumbuhan janin,kulit jadi halus,tulang dan gigi jadi kuat terhadap terhadaap ineksi. 71 (tiamin) 3.: mg # 7ekerjanya sara dan jantung secara normal. 72 (riboDa$in) 3,5 mg # untuk pertumbuhan, $italitas,nasu makan. iacin (35 mg) Rmembantu pencernaan yang normal,pertumbuhan Hit C (20 mg ) # untuk pembentukan tulang dan persendian janin Hit ? ( 30 mg ) # membantu kekuatan tulang dan gigi o*alsium *ebutuhan kalsium ibu hamil adalah 3,5 gram per hari. *alsium di butuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi pengembangan otot dan rangka. !umber kalsium yang mudah di peroleh adalah susu, keju, yogurt, dan kalsium karbonat. ?esiensi kalsium dapat menyebabkan riketsia pada bayi atau osteomalasia pada ibu. o+at 7esi Metabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan kecukupan oksigenasi jaringan yang di peroleh dari pengikatan dan pengantaran oksigen melalui hemoglobin di dalam sel  sel darah merah. 4ntuk menjaga konsentrasi hemoglobin yang normal, di perlukan asupan %at besi bagi ibu hamil dengan jumlah 0mghari terutama seteelah trisemester kedua. 7ila tidak di temukan anemia pemberian besi per minggu cukup adekuat. +at besi yang di berikan dapat berupa (errous glu&onae4 (errous (u"arae4 aau (erreous sul.%ae) *ekurangan %at besi pada ibu hamil dapat menyebabkan anemia desiensi %at besi. o Bsam Eolat !elain %at besi, sel  sel darah merah juga memerlukan asam olat bagi pematangan sel. 9umlah asam olat yang dibutuhkan oleh ibu hamil adalah :00 mikrogran per

hari. *ekurangan asam olat dapat menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu hamil.

b# Pera3atan P"tting Payudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi belum lahir sehingga dapat segera berungsi dengan baik pada saat di perlukan. Pengurutan payudara untuk mengeluarkan sekresi dan membuka duktus dan sinus Rlaktierus, sebaiknya di lakkukan secara berhati&hati dan benar karena, pengurutan yang salah dapat menimbulkan kontraksi pada rahim sehingga terjadi kondisi seperti pada uji kesejahteraan janin menggunakan uterotonika. 7asuhan lembut setiap hari pada areola dan puting susu akan dapat mengurangi letak dan lecet pada area tersebut. 4ntuk sekresi yang mngering pada puting susu, lakukan pembersihan dengan menggunakan campuran gliserin dan alkohol. *arena payudara menegang, sensiti dan menjadi lebih berat, maka sebaiknya gunakan penopanng payudara yang sesuai ($rassiere).

Peraatan payudara selama hamil memiliki banyak manaat, antara lain# V

Menjaga kebersihan payudara terutama kebersihan puting susu.

V Melenturkan dan menguatkan puting susu sehingga memudahkan bayi untuk menyusu. V

Merangsang kelenjar&kelenjar air susu sehingga produksi B!1 banyak dan lancar.

V ?apat mendeteksi kelainan&kelainan payudara secara dini dan melakukan upaya untuk mengatasinya. V

Mempersiapkan mental (psikis) ibu untuk menyusui.

7ila seorang ibu hamil tidak melakukan peraatan payudara dengan baik dan hanya melakukan peraatan menjelang melahirkan atau setelah melahirkan maka sering dijumpai kasus&kasus yang akan merugikan ibu dan bayi. *asus&kasus yang sering terjadi antara lain# V B!1 tidak keluar. 1nilah yang sering terjadi. 7aru keluar setelah hari kedua atau lebih. V

Puting susu tidak menonjol sehingga bayi sulit menghisap.

V

Produksi B!1 sedikit sehingga tidak cukup dikonsumsi bayi.

V

1neksi pada payudara, payudara bengkak atau bernanah. bernanah.

V

Muncul benjolan di payudara, dll.

 Bdapun peraatan yang dilakukan yaitu # o Pe"i0aan Blat# 3. 6askom 2. =anduk . *apas 7ahan# 3. Bir bersih 2. Bir hangat  Bir dingin . Minyak *elapa -angkah&langakah 3. 7ersihkan payudara dengan memakai air bersih 2. Message memakai minyak . Pemijatan dilakukan dengan memakai kedua kedua tangan, sekeliling payudara diurut memutar searah jarum jam. :. Pemijatan payudara dilakuk dilakukan an dengan berbalik arah arah jarum jam 5. -akukan pengurutan dari baah menuju putting ". !etelah di massage ketuk&ketukla ketuk&ketuklah h payudara memakai ujung ujung jari atau atau ruas jari, dengan tujuan agar sirkulasi darah bekerja baik ;. Putting dibersihkan dengan menggunakan menggunakan kapas kapas dan minyak. Minyak Minyak ini berungsi untuk melenturkan dan melembabkan putting agarsaat menyusui kelak tidak gampang lecet. '. 7ersihkan payudara payudara dan putting dengan dengan menggunakan menggunakan air hangat dan dan air dingin dingin secara bergantian. /ujuannya untuk memperlancar sirkulasi darah. >. *eringkan dengan menggunakan handuk.

o Sena" /eraur  !ebaiknya payudara juga diraat dengan melakukan senam, yang berungsi untuk memperkuat otot pektoralis di dada, sehingga memadatkan payudara dan merangsang produksi B!1 agar lebih baik.!enamnya ini bisa dilakukan sebelum atau sesudah mandi. Bda dua macam senam yang bisa dilakukan dilakukan para, yaitu# & Posisi berdiri, tangan kanan memegang bagian lengan baah kiri dekat siku, sebaliknya tangan kiri memegang lengan baah kanan (seperti orang bersidekap). *emudian tekan kuat&kuat ke arah dada dengan cara mempererat pegangan, sehingga terasa tarikannya pada otot&otot didasar payudara.!elanjutnya lemaskan kembali.=al ini di lakukan berulang&ulang hingga 0 kali. & Pegang bahu dengan kedua ujung tangan, kemudian siku diputar ke depan sehingga lengan bagian dalam mengurut (massage) payudara ke arah atas. ?iteruskan gerakan tangan ke atas ke belakang dan kembali pada posisi semula.=al ini dilakukan hingga 20 kali putaran. &

Memakai 7ra Kang Pas

4ntuk mengatasi rasa tidak enak pada saat payudara membesar, pakailah bra yang pas dan bisa memegang.9angan pakai yang terlalu ketat atau longgar, tapi harus benar&benar benar&benar pas sesuai ukuran payudara saat itu dan dapat menopang perkembangan perkembangan payudara. 9ika terlalu sempit akan menghambat perkembangan kelenjar kelenjar payudara, sedangkan kalau terlalu longgar akan tampak jatuh dan terasa sakit pada saat pakai.9ika payudara sangat besar, ada baiknya untuk memilih yang memakai penyangga kaat. *arena bra yang tidak menopang dengan baik pada payudara besar cenderung akan turun dan membentuk lipatan di bagian baah payudara. !ementara jika ibu tidak menjaga kebersihan dan kekeringan dibaah lipatan tersebut, maka jamur biasanya akan tumbuh.9angan lupa, tubuh ibu hamil cenderung berkeringat.4ntuk berkeringat.4ntuk itu, pilihlah bra dari bahan katun atau campuran katun sehingga nyaman dipakai dan mudah menyerap keringat./ali pengikatnya agar dipilih yang lebar sehingga dapat menyangga payudara dengan baik.7ila  jamur sudah terlanjur terlanjur muncul atau ada, segera baa ke ke dokter. dokter. !ebab, jika jamur naik hingga ke seluruh payudara maka akan menjadi masalah pada saat menyusui nanti.

%# Senam Hamil dan +ambar +erakan Senam Hamil Hamil 1bu hamil perlu menjaga kesehatan tubuhnya dengan cara berjalan&jalan dipagi hari, renang, olahraga ringan dan senam hamil.

& 7erjalan&jalan dipagi hari & Kang banyak dianjurkan adalah berjalan&jalan diaktu pagi hari untuk ketenangan dan mendapat udara yang segar. segar. 9alan&jalan saat hamil terutama dipagi hari mempunyai arti penting untuk dapat menghirup udara pagi yang bersih dan segar, menguatkan otot dasar panggul, dapat mempercepat turunnnya kepala bayi ke dalam posisi optimal dan normal, dan mempersiapkan mental menghadapi persalinan. 7erjalan juga dapat dengan cukup lembut sehingga alaupun anda belum pernah mengerjakannya anda dapat memulainya pada aktu hamil.

Bgar latihan sik pada ibu hamil tidak menimbulkan masalah sebaiknya # & Konsulasila% dengan enaga kese%aan  mengenai latihan sik yang anda ingin, teruskan sepanjang masa hamil. & Cari $anuan untuk $anuan  untuk menentukan latihan sik ruti, yang sesuai dengan kemampuan kemampuan terutama jika anda tidak melakukan latihan secara teratur sebelumnya. & indari akivias dan lai%an $eresiko dan "e"$uu%kan kekuaan se.eri $erselan&ar4 "endaki gunung4 $erlari dll . Bkti$itas yang membutuhkan keseimbangan keseimbangan dan koordinasi koordinasi prima bisa membahayakan. =indari akti$itas yang membutuhkan menhan naas ($alsa$a manu$er). 8erakan melompat juga sebaiknya dihindari. & Berlai% sa&ara eraur , sekurang&kurangnya sekurang&kurangnya tiga kali seminggu selama anda sehat, untuk meningkatkan tonus otot dan meningkatkan meningkatkan atau mempertahankan stamina anda. -atihan yang sporadic tidak baik untuk anda. & Baasi 2aku akivias dan akivias  dan kurangi tingkat latihan. -atihan selama 30 sampai 35 menit, istirahat dua sampai tiga menit kemudian latihan lagi selama 30 sampai 35 menit, latihan berat untuk aktu yang lama dapat menimbulkan menimbulkan stress siologis. & iung den*u nadi setiap 30 sampai 35 menit seaktu melakukan latihan sik. Bpabila denyut nadi melampaui :0 kalimenit, kurangi kurangi latihan sampai denyut nadi mencapai >0. Bnda harus tetap mampu bercakap&cakap dengan mudah selama latihan. 7ila tidak mampu kurangi latihan. & indari lingkungan *ang erlalu .anas  dan $erenda" dala" air .anas dan sauna. sauna . !ebaiknya anda tidak melakukan latihan lebih dari 5 menit, terutama dalam kondisi udara panas dan lembab. !eiring peningkatan suhu rubuh anda, panas akan ditransmisi ke janin. janin. Peningkatan Peningkatan suhu janin dalam aktu aktu yang lama atau berulang dapat menimbulkan deek kelahiran terutama selama tiga bulan pertama. !uhu tubuh anda tidak boleh melampaui 'YC.

& Lai%an .e"anasan dan .eregangan menyapkan sendi&sendi untuk latihan yang lebih berat dan mengurangi kemungkinan cedera pada sendi. !etelah bualn ke empat, jangan lagi melakukan latihan sik yang mengharuskan anda berdiri terlentang. & Periode .endinginan setelah melakukan akti$itas ringan yang melibatkan tungkai baah dapat membuat pernaasan, denyut jantung dan tingkat metabolisme kembali normal dan menghindari akumulasi darah di otot&otot yang banyak bekerja dalam latihan tersebut. & Isira%a sela"a 56 "eni seela% "elakukan lai%an, berbaring dan miring kiri. Peningkatan ukuran rahim akan menekan $ena besar disisi kanan perut, yang membaa darah kembali kejantung. =al ini memperbaiki aliran darah ke plasenta dan janin. !aat bangun dari posisi berbaring lakukan secara bertahap agar tidak merasa pusing atau pingsan (hipotensi ortostatik). & #inu" dua aau ga gelas air  setelah melakukan latihan sik untuk mengganti cairan tubuh yang hilang leat pernaasan. !elagi melakukan latihan sik, minum air kapan saa jika anda merasa perlu.

d# Pera3atan (ebersi)an *ebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi di anjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, baah buah dada, genetalia) denga cara di berikan dengan air dan dikeringkan. *ebersihan gigi dan mulut, perlu mendapat perhatian karena sering kali mudah terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu yang kekurangan kalsium.
b) Cara membersihkannya yaitu siram air dari depan ke belakang, bukan sebaliknya. Cara itu berguna untuk mencegah masuknya kuman&kuman yang asalnya dari dubur atau anus ke $agina. !etelah itu keringkan dengan tisu, karena keadaan lembab dapat mendatangkan kuman, bakteri, jamur, dan lain&lain yang bisa menimbulkan penyakit kelamin. =al yang perlu diperhatikan yaitu# & 9ika tidak tersedia air atau tisu, maka dapat menggunakan tisu basah khusus untuk daerah keanitaan. /api, penggunaan tisu yang terlalu sering juga dapat membunuh Dora normal (bakteri baik) daerah keanitaan yang sebenarnya berguna untuk menjaga kesehatan daerah keanitaan. & !elain penggunaan tisu basah, sabun khusus daerah keanitaan yang beredar di pasaran sebaiknya juga jangan terlalu sering digunakan. /etap usahakan mencuci dengan air bersih saja. Bkan tetapi, jika ingin menggunakan sabun, gunakan sabun yang tidak ada kandungan parum dan mempunyai p= (derajat keasaman) sesuai dengan daerah keanitaan, yaitu sabun lunak (dengan p= ,5), seperti sabun bayi. !etelah memakai sabun, lalu basuh dengan air sampai bersih karena sisa sabun yang tertinggal dapat menimbulkan penyakit.!etelah dibasuh, keringkan namun  jangan digosok.Penggunaan sabunpun sebaiknya hanya di bagian luar saja.7agi anita yang sudah bersuami, setelah berhubungan bisa menggunakan pembersih $agina untuk mengembalikan keasaman $agina, karena siat sperma laki&laki adalah basa. c) Perhatikan *ebersihan Pakaian ?alam ?alam satu hari, harus mengganti pakaian dalam sebanyak dua sampai tiga kali. Pemilihan bahan celana dalam sebaiknya yang menyerap keringat, seperti katun.  9ika menginginkan yang berbahan satin, boleh saja. Bkan tetapi gunakan sesekali saja karena tidak menyerap keringat dan mempermudah kuman, bakteri, dan jamur menempel dialat kelamin.=al yang perlu diingat adalah jangan saling bertukar pakaian dalam dengan orang lain. Meskipun orang lain itu keluarga sendiri tetap saja setiap orang mempunyai keadaan kelamin yang berbeda. d)
& 9ika tidak rajin dan rutin mencukurnya, maka rambut&rambut itu bisa menjadi sarang kutu dan jamur. Mencukurnyapun tidak boleh sampai habis karena rambut& rambut itu mempunyai ungsi untuk kesehatan alat kelamin, yaitu berguna untuk merangsang pertumbuhan bakteri baik yang akan membantu melaan bakteri  jahat dan menghalangi masuknya benda asing yang kecil ke dalam $agina.
9angan pernah menyemprotkan minyak angi ke dalam $agina.

 j) 4bah gaya hidup dengan berhenti merokok, rajin berolahraga,kurangi konsumsi lemak, mengidealkan berat badan, berhenti mengkonsumsi alcohol, serta setia pada pasangan. k) -akukan Pemeriksaan
e# H"b"ngan Seks"al !elama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat sebaiknya tidak lagi berhubungan seks selama 3: hari menjelang kelahiran. *oitus tidak dibenarkan bila # o /erdapat perdarahan per$aginam. o /erdapat riayat abortus berulang. o Bbortusportus prematurus imminens. o *etuban pecah. o !er$iks telah membuka. Pada saat orgasme dapat dibuktikan adanya (eal $rad*kardia karena kontraksi uterus dan para peneliti berpendapat anita yang melakukan hubungan seks dengan akut menunjukkan insidensi etal distress yang lebih tinggi.Pria yang menikmati curulingus (stimulasi oral genitalia anita) bisa kehilangan gairahnya ketika mendapati baha secret $agina bertambah dan mengeluarkan bau berlebih selama masa hamil.Pasangan yang melakukan kunikulus harus berhati&hati untuk tidak meniupkan udara kedalam $agina.Pernah dilaporkan suatu kasus kematian kerena emboli udara, gara&gara meniup udara pada $agina selagi malakukan kunilingus (7ernhardt, dkk, 3>''). Bpabila ser$iks sedikit terbuka ( karena sudah mendekati aterm), ada kemungkinan udara akan terdesak diantara ketuban dan dinding rahim. 4dara kemungkinan bisa memasuki danau plasenta, dengan demikian ada kemungkinan udara memasuki jaringan $askuler maternal. 8ambar yang menunjukkan berbagai $ariasi posisi senggama sering membantu. Posisi anita diatas, sisi dengan sisi dan memasukkan dari baah adalah posisi alternati$e yang dapat menggantikan posisi pria diatas. Posisi anita diatas membuatnya dapat mengatur sudut dan kedalaman penetrasi penis serta melindungi perut dan payudaranya. Posisi sisi dengan sisi adalah posisi pilihan utama pada trimester ketiga karena posisi ini mengurangi energy dan tekanan pada perut yang hamil. 6anita multipara melaporkan nyeri tekan pada payudara pada

trimester pertama. Posisi koitus yang menghindari tekanan langsung pada payudara sangat dianjurkan pada keadaan ini.1bu hamil ini juga harus diberitahu baha keadaan ini normal dan bersiat sementara. /%e Naional 7a"il* Planning and e.rodu&ive eal% Assosiaion4 8as%ingon4 DC  menyatakan baha untuk beberapa anita, pemakaian kondom harus dilanjutkan sepanjang masa hamil.  /ujuannnya adalah mencegah penularan penyakit menular seksual.

*# Eliminasi Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancar. ?engan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin menjadi lebih basah. !ituasi basah ini menyebabkan jamur (trikomonas) tumbuh sehingga anita hamil mengeluh gatal dan mengeluarkan keputihan.
g# Im"nisasi 1munisasi yang rutin diberikan kepada ibu hamil di 1ndonesia saat ini adalah imunisasi tetanus to@oidR bermanaat mencegah terjadinya ineksi kuman tetanus pada bayi yang baru lahir ( neonaus).  9ika seorang ibu hamil tidak diberikan imunisasi tetanus dan kemudian bakteri atau spora tetanus masuk ke dalam tubuhnya, maka nyaanya juga akan terancam. 7akteri atau spora tetanus tumbuh dalam luka yang kotor. Mereka dapat berkembang biak jika tali pusat dipotong dengan pisau yang tidak tajam atau jika benda apapun yang tidak bersih menyentuh ujung tali pusat. !etiap alat yang menyentuh tali pusat harus dibersihkan terlebih dahulu, kemudia direbus atau dipanaskan di atas api dan kemudian didinginkan. !elama minggu pertama setelah proses kelahiran, kebersihan tali pusat harus tetap dijaga. 1munisasi lainnya yaitu hepatitis namun belum menjadi program di 1ndonesia. !edangkan imunisasi yang terlarang dilakukan pada ibu hamil adalah imunisasi terhadap rubella, campak, gondong ( .aroiis), dan cacar air (I"unisasi unuk I$u %a"il)

)# @bat-obatan Pemberian obat pada ibu hamil harus diperkirakan eek obat terhadap ibu dan tidak boleh melupakan pengaruh atau eek samping obat pada janin. *eberadaan obat pada ibu hamil dapat di tinau dari tiga kompartemen, yaitu kompartemen ibu, kompartemen plasenta, dan kompartemen etal. Pada ibu hamil tumbuh unit etoplasenta dalam uterus.=ormone plasenta mempengaruhi ungsi traktus digesti$us dan motilitas usus.?emikian pula ltrasi glomerulus meningkat.
yang tinggi, dan lama paparannya akan berpengaruh teratogenik pada ja nin, terutama pada trimester 1. untuk itu perlu diperkirakan mengenai armakokinetik obat pada ibu hamil dan pengaruh nya terhadap kesejahteraan janin dan eek negatinya.

Abat yang terbukti kuat menimbulkan eek teratogenik

No

@bat

E*ek eratogenik  

3.

Bminopterin, metotreksat

Malormasi system sara pusat dan anggota gerak.

2.

Bngiotensin& con$erting& en%yme (BCF) inhibitors

8agal ginjal berkepanjangan pada bayi, penurunan osikasi tempurung kepala, disgenesis tubulus renalis.

.

Abat&obat antikolinergik

1leus mekonium neonates

:.

Abat&obat anti tiroid (propiltiourasil dan metima%ol)

8ondok pada janin dan bayi hipotiroidismus, dan aplasia kutis (metima%ol)

5.

*arbama%epin

?eek neural tube.

".

!ikloosamid

Malormasi sitem sara pusat.

;.

?ana%ol dan obat androgenic lainnya

Maskulinisasi pada janin perempuan.

'.

?ietilstilbestrol

Ca $agina dan deek system urogenital pada janin.

>.

Abat hipoglikemik

=ipoglikemia neonatal.

30.

-itium

FbsteinZs anomaly.

33.

Misoprostol

Moebius sekuens.

32.

BntiinDamasi nonsteroaid (!B1?s)

*onstriksi duktus arteriosus, enterokolitis nekrotikans.

3.

Parametadion

?eek ajah dan system

sara pusat (!!P). 3:.

Eenitoin

!istem sara pusat (!!P).

35.

Abat&obat psikoakti (7arbiturat, opoid, dan ben%odia%epin)

8angguan pertumbuhan dan decit !!p. eonatal 8i%dra2el S*ndro"e jika obat diminum pada akhir periode kehamilan.

3".


?eek !!P, kardio$askular dan kranioasial.

3;.

/etrasiklin

Bnomali pada gigi dan tulang.

3'.

/alidomid

Eokomedia dan deek organ internal.

3>.

/rimetadion

?eek pada ajah dan !!P.

20.

Bsam $alproat (val.roi& a&id)

?eek neural tube.

23.

6ararin

?eek skeletal dan !!P, ?andy&6alker !indrom.

*ategori obat berdasarka periode kehamilan dan kemampuan menembus placenta (ategori Menemb Pengg"naan Selama (4! E?B) @bat "s (e)amilan @bat :rimester# Pla%enta

I

II

III

Bsetaminoe n

7

7

7

Ka

Abat pilihan untuk nyeri

Bspirin

?

?

?

Ka

/idak diorekomendasikan kecuali atas indikasi spesik (W)

1buproen

7

7

?

Ka

?igunakan secara hati& hati dan dihindari pada trimester 111 ([)

*etoproen

7

7

?

Ka

?igunakan secara hati& hati dan dihindari pada trimester 111 ([)

aproksen

7

7

?

Ka

?igunakan secara hati& hati dan dihindari pada trimester 111 ([)

*eterangan # (W) 7erkaitan dengan peningkatan kematian perinatal, perdarahan neonates, penurunan berat badan lahir, perpanjangan masa kehamilan dan persalinan dan kemungkinan teratogenik. ([)7erkaitan dengan kejadian oligohidramnion, penutupan duktus arteriosus secara premature, hipertensi pulmoner pada janin, nerotoksisitas pada janin dan perdarahan peri$entrikular.

i#

Akti=itas dan Istira)at

1bu hamil boleh melakuakn kegiatanakti$itas sik biasa selama tidak terlalu melelahkan.1bu hamil dapat melakukan pekerjaan seperti menyapu, mengepel, masak dan mengajar. !emua kerjaan tersebut harus sesuai dengan kemempuan anita tersebut dan mempunyai cukup aktu untuk istirahat. !ecara anatomi, ligament sendi putar dapat meningkatkan pelebaran pembesaran rahim pada ruang abdomen.yeri pada ligamen ini terjadi kerena pelebaran dan tekanan pada ligament karena adanaya pembesaran rahim. yeri pada ligament ini

merupakan suatu ketidaknyamanan pada ibu hamil. !ikap tubuh yang perlu diperhatikan pada ibu hamil# a.

?uduk

 /empatkan tangan dilutut dan tarik tubuh keposisi tegak.Btur dagu ibu dan tarik bagian atas kepala seperti ketika ibu berdiri. b.

7erdiri

!ikap berdiri yang benar sangat membantu seaktu hamil da saat berat janin semakin bertambah, jangan berdiri untuk jangka aktu yang lama.7erdiri dengan menegakkan bahu dan mengangkat pantat./egak lurus dari telinga sampai ke tumit kaki. c.

7erjalan

1bu hamil penting untuk tidak memekai sepatu berhak tinggi atau tanpa hak.=indari  juga sepatu bertumit runcing karena mudah menghilangkan keseimbangan.7ila memiliki anak balita, usahakan supaya tinggi pegangan keretanya sesuai untuk ibu d.

/idur

1bu boleh tidur tengkurap, kalau sudah terbiasa, namun tekuklah sebelah kaki dan pakailah guling, supaya ada ruang bagi bayi anda. Posisi miring juga menyenangkan, namun jangan lupa memakai guling untuk menopanng berat rahim anda. !ebaiknya setelah usia kehamilan " bulan, hindari tidur terlentang, karena tekanan rahim pada pembuluh darah utama dapat menyebabkan pingsan. /idur dengan kedua tangkai kaki lebih tinggi dari badan dapat mengurangi rasa lelah. e.

7angun dan 7erbaring

4ntuk bangun dari tempat tidur, geser dulu tubuh ibu kertepi tempat tidur, kemudian tekuk lutut.Bngkat tubuh ibu perlahan dengan kedua tangan, putar tubuh lalu perlahan turunkan kaki ibu.?iamlah dulu dalam posisi duduk beberapa saat sebelum berdiri.-akukan setiap kali ibu bangun dari berbaring. .

Membungkuk dan Mengangkat

 /erlebih dahulu menekuk lutut dan gunakan otot kaki untuk tegak kembali.=indari membungkuk yang dapat membuat punggung tegang, termasuk untuk mengambil sesuatu yang ringan sekalipun.

BAB III PEN''P

(esimp"lan

Bsuhan keperaatan prenatal merupakan upaya pre$enti program pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan. Bda enam alasan penting untuk mendapatkan asuhan prenatal , yaitu # 3.

Membangun rasa saling percaya antara klien daan petugas kesehatan.

2. Mengupayakan terujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang di kandungnya. .

Memperoleh inormasi dassar tentang kesehatan ibu dan kehamilannya.

:.

Mengidentikasi dan menata laksana kehamilan resiko tinggi.

5. Memberikan pendidikan kesehatan yang di perlukan dalam menjaga kualitas kehamilan dan meraat bayi. ". Menghindarkan gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan membahayakan keselamatan ibu hamil dan dan bayi yang di kandungnya.

Saran

!emoga makalah yang kami buat dapat bermanaat bagi semua orang yang membacanya. ?engan adanya makalah ini diharapkan dapat membantu dalam proses pembelajaran khususnya dalam mata kuliah *eperaatan
DA,A P'SA(A . ?epkes <1. 3>>. Asu%an Ke$idanan Pada I$u a"il Dala" Koneks Keluarga. Cetakan *e 111. 9akarta. *usmianti, Kuni =eni Puji 6ahyuningsih !ujiayanti. 200>. Pera2aan I$u a"il +Asu%an Pada I$u a"il,) Kogyakarta, Penerbit # Eitramaya. *usmiyati, K. 2030. Pera2aan I$u a"il. Cetakan ke H1. Kogyakarta# Eitramaya. Mochtar, <. 3>>'. Sino.sis !$seri9 !$seri 7isiologi-!$seri Paologi)  Fdisi 2.  9akarta# F8C Mansjoer, Bri M. 3>>>. Ka.ia Seleka Kedokeran. Fdisi . 9akarta# Media Bescluapis. eil, 6.<. 2003. Panduan Lengka. Pera2aan Ke%a"ilan. 9akarta# ?ian . Asu%an Ke$idanan Pada #asa Ke%a"ilan) 9akarta# !alemba Medika. scribd.comdoc:'>>0:MFF/4*B&4!1B&*F=BM1-B unduh 25 maret 2033, 03#0 PM. 6inkjosastro =. !aiuddin B7. >:. Il"u Kandungan) 9akarta.  Kayasan 7inda Pustaka !arono Prairohardjo. 6inkjosastro =. !aiuddin B7. >:. Il"u Beda% Ke$inan. 9akarta.  Kayasan 7inda Pustaka !arono Prairohardjo.