YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
AKAD AKADEM EMII KE KEPER PERA AWATAN JL. BELIANG NO. 110 TELP. 0536-3227707 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa
: Maria Fransiska Delia Kewuta
Nim
: 2012. C.04a.0312 C.04a.0312
Ruang Praktek
: ICC
!anggal !anggal Praktek
: "enin 10 #kt$%er 201&
!anggal !anggal 'an (am Pengka)ian : !anggal !anggal 13 #kt$%er 201& *ukul 1+.30 ,I-
I.
PENGKAJIAN A. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N
Nama
: N. D
mur
: &2 tahun
(enis Kelamin
: Perem*uan
"uku/-angsa
: Daak/ In'$nesia
gama
: Kristen
Peker)aan
: I%u Rumah !angga
Pen'i'ikan
: "ek$lah Rakat "R
"tat "tatus us Perk Perkaw awin inan an : "u'a "u'ahh Kawi Kawinn lamat
: Desa -ukit Rawi
!gl MR"
: "enin 10 #kt$%er 201& *ukul
Diagn$ Diagn$sa sa Me'is Me'is
: i*er i*erten tensi si mer mergen gen5 5 6ne 6nemia mia 6 Dia%e Dia%etes tes Melitu Melituss !i* !i*ee II 6 7agal 7in)al Kr$nik "ta'ium 8
B.
RIWAYAT KESEHATANPERAWATAN
1. Keluhan tama
:
Neri aki%at sakit ang 'i 'eritanna9 kualitasna kualitasna se*erti 'itusuktusuk9 *a'a area *unggung 'engan 'engan sakit se'ang skala & terus menerus hingga hingga klien ti'ak %isa ti'ur. 2. Riwa Riwaat at Pen Penaki akitt "eka "ekara rang ng Klien sesak na;as su'ah 6 1 minggu namun masih 'a*at 'i tahan $leh klien namun *a'a tanggal 10 $kt$%er 201& klien ti'ak 'a*at menahan sesakna 'an klien 'i %awa ke I7D Puskesmas -ukit Rawi 'an kemu'ian 'i ru)uk ke R"D D$ris "l
/m N:=+>/m 'an ": 3&9=0C kesa'aran klien C$m*$smentis 'engan 7C" :49 M:& 'an 8:+ 8:+ klien 'engan neri neri
se'ang 4& 'i I7D klien 'i%erikan tera*i in;us Na5l 09=? 'an 'irese*kan @a14 I9 N$<$ra*i' 3>10I a5ar%$se 1>19 llu*urin$l 1>19 Ket$5i' 1>19 m%r$>$l 3>19 8alsartan 8alsartan 1>19 Fur$semi'e 1> 1> A 9 s*in$r$lakt$n 1>19 *r$*ittiurasil $%at untuk tir$i'2>19 Mi5ar'is 1>19 tr$B$l 1>19 1>19 *emeriksaan K7 earl re*$larisasi9 R$ntgen !h$raks9 C!R +0?9 5ek la%$rat$rium: 7D" 'an reum Creatinin 3. Riwaat Riwaat Penakit Penakit "e%elumn "e%elumnaa Riwaat Riwaat Penakit Penakit 'an 'an Riwaat Riwaat #*erasi #*erasi Klien mengatakan *ernah masuk R"D D$ris "l
D. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIK FISIK 1.
K"#$##% U&'& (
Klien tam*ak sakit se'ang9 kesa'aran 5$m*$smentis9 5 $m*$smentis9 ter*asang in;us NaCl 10 t*m *a'a tangan kiri klien9 klien tam*ak meringis9 siring *um* stan'%a *a'a tangan kanan 'an ter*asang $ksingen nasal kanul 2 l/m 2.
S)#)'* M"%)#+(
a. !ingkat Kesa'aran
: C$m*$smentis
%. ks*resi ,a)ah ,a)ah
: Meringis
5. -entuk %a'an
: simetris
'. Cara Cara %er %er%a %ari ring ng/%e /%erg rgera erakk
: tele telent ntan ang/ g/%e %e%a %ass
e. -i5ara
: %aik
;. "uasana ati
: %aik
g. Penam*ilan
: ra*i
h. Fungsi k$gniti; : •
#rin #rinet etas asii ,a ,aktu ktu
: kli klien en 'a* 'a*at meng mengen enal alii wak waktu tu s$re $re har harii
•
#rie #rient ntas asii #ra #rang ng
: kli klien en 'a*a 'a*att meng mengen enal alii *er *eraw awat at 'an 'an kel kelua uarg rgan ana
•
#rin #rinet etas asii !e !em*at m*at
: klie klienn men menge geta tahu huii ia %era %era'a 'a 'i 'i Rum Rumah ah "ak "akit it
i. alusinasi alusinasi
: Dengan Dengan / kustik kustik
@ihat / 8isua 8isua
@ainna........................... ). Pr$ses -er;ikir
:
-l$5king
Cri5umstansial
Flight $h i'eas k. Insight
:
-aik
@ainna ....................... .......................
Mengingkari
Menalahkan #rang lain m. Mekanisme Pertahanan Diri n. Keluhan @ainna
'a;ti*
Mal 'a;ti*
: ti'ak a'a
T#%$#-)#%$# T#%$#-)#%$# ,)#+ (
a. "uhu/!
: 3&9E C
%. Na'i/R
: =+ >/mt
5. Perna*asan/RR
: 24 >/mt
>illa
Rektal
#ral
5. !eka !ekanan nan Darah/Darah/-PP : 1+0/E0 1+0/E0 mm mm g . PERNAP PERNAPA ASAN /BREA /BREAT THING HING
-entuk Da'a
:simetris kanan 'an kiri
Ke%i Ke%ias asaan aan mer$ mer$k$ k$kk
: -atan -atang/ g/ha hari ri
-atuk9 se)ak -atuk 'arah9 se)ak "*utum9 warna "ian$sis Neri 'a'a Ds*n$e
#rth$*n$e
@ainna GGGGGGGG..
"esak na;as
"aat ins*irasi
"aat akti
"aat istirahat
Da'a
Perut
Da'a 'an *erut
Kusmaul
Chenest$kes
!*e Perna;asan
-i$t
Irama Perna;asan
!eratur
!i'ak teratur
"uara Na;as
8esikuler
-r$n5h$
-r$n5hial
!rakeal
,heeBing
R$n5hi kering
R$n5hi %a %asah r rales
@ainna...GGGGG
"uara Na;as tam%ahan
Keluhan lainna : klien mengeluhkan sesak ketika se'ikit sa)a %ergerak Masalah
: P$la Na;as !i'ak ;ekti;
5. !ARDIO !ARDIO, ,AS!ULER S!ULER / BLE BLEEDI EDING NG
Neri 'a'a
Kram kaki
Pu5at
Pusing/sink$*
Clu%ing ;inger
"ian$sis
"akit Ke*ala
Pal*itasi
Pingsan
Ca*illar re;ill
2 menit
2 menit
#e'ema :
,a)ah
kstrimitas atas
nasarka
kstrimitas %awah
sites9 lingkar *erut . .Cm I5tus C$r'is
!erlihat !erlihat
8ena (ugularis "uara (antung
!i'ak Melihat
!i'ak Meningkat
Meningkat
N$rmal9 @u* Du* "1 'an "2 tunggal 'a kelainan
Kelu Keluha hann @ai @ainn nna
: kli klien en meng mengel eluh uh ner nerii %ag %agia iann *un *ungg ggun ungg
Masalah
: .Neri akut
6. PERSY PERSYA ARAFA RAFAN /BRAIN /BRAIN
Nilai 7C" :
: 4 mem%uka mata se5ara s*$ntan
8
: + %er%i5ara 'an $rientasi %aik
M
: & ' 'a*at %e %ergerak rak me mengikuti *er *eriintah
!$tal tal Nila Nilaii 7C" 7C" : 1+ C$m C$m*$ *$sm smen enti tis s Kesa'aran Pu*il Re;leks Cahaa
: :
C$m*$s Menthis
"$mn$lent
Delirium
"$*$rus
C$ma
"ulit 'inilai
Is$k$r
nis$k$r
Mi'riasis
Mei$sis
: Ka Kanan
P$siti;
Negati;
Kiri
P$sisti;
Negati;
Neri9 l$kasi GGGGGGGGGGG.................................... GGGGGGGGGGG........................................................... ........................... 8ertig$
7elisah
-ingung
Disarthria
*hasia Ke)ang
Kesemutan !rem$r
Pel$ )i "ara; Kranial : Ner
: Pasien 'a*at men5ium %au%auan se*erti: minak minak kau *utih.
Ner
: Pasien kurang 'a*at melihat 'engan )elas $rang ang ang agak )auh
Ner
: Pu*il *asien 'a*at %erk$ntraksi saat melihat melihat 5ahaa.
Ner
: Pasien 'a*at menggerakkan %$la matana matana ke atas 'an ke %awah.
Ner< Ner
: Pasi Pasien en 'a*at a*at meng engunah nah makan akanan an:: se* se*erti erti nas nasi9 kue9 ue9 %uah uah.
Ner
: Pasien 'a*at melihat ke sam*ing.
Ner
: Pasien 'a*at tersenum.
Ner
: Pasien 'a*at men'engar *erkataan D$kter 'an *erawat
Ner
: Pasien 'a*at mem%e'akan rasa *ahit9 manis.
Ner
: Pasien 'a*at %er%i5ara 'engan )elas.
Ner
: . Pasien 'a*at mengangkat %ahuna. %ahuna.
Ner
: Pasien 'a*at mengatur *$sisi li'ahna li'ahna ke atas 'an ke %awah.
)i K$$r'inasi : kstremitas tas : kst k stre remi mita tass -awa -awahh :
(ari Ke (ari
P$siti;
Negati;
(ari Ke i'ung
P$siti;
Negati;
!umit mit Ke (em* (em*$l $l Kaki Kaki
)i Kesta%ilan !u%uh !u%uh :
P$siti;
P$si P$siti ti;;
Nega Negati ti;;
Negati;
Re;leks : -ise -ise**
:
Kana Kanann 6/ 6/
Kiri Kiri 6/ 6/ "kal "kala. a.............................
!rise*
:
Kana anan 6/ 6/
Kiri iri 6/ 6/ "kala ala................
-raki$ra'ialis
Kanan 6/
Kiri 6/ "kala................
Patella
Kanan 6/
Kiri 6/ "kala................
khiles
Kanan 6/
Kiri 6/ "kala................
Re;leks -a%inski
Kanan 6/
Kiri 6/
Re;leks @ainna : . )i "ensasi
: ti'ak 'i ka)i ti'ak a'a keluhan 'an ti'ak a'a masalah 'alam *ergerakan atau mental N. D
Keluhan @ain
: .
Masalah
:
ELIMINASI UR URI /B /BLADDER
(
Pr$'uksi rin rin
: E+0 ml/( l/(am. am.4+ >/hr
,arna
: .kuning
-au
: khas urine
!i'ak a'a masalah/lan5ar
Menetes
Ink$tinen
#liguri
Neri
Retensi
P$liuri
Panas
ematuri
Dsuri
N$5turi
Kateter
Cst$st$mi
Keluhan @ainna : ti'ak a'a
. EL ELIM IMIN INAS ASII AL AL,I /BOW /BOWE EL
(
M'+') $#% F#%
-i%ir
: kering
7igi 7igi
: su'a su'ahh tangg tanggal al 'an 'an a'a a'a karie kariess gigi gigi
7usi
: agak *u5at
@i'ah @i'ah : kura kurang ng %ers %ersih ih Muk$sa : kering !$nsil nsil : %aik %aik Re5tum : --
: >/hr
,arna
:
K$nsistensi : !i'ak a'a masalah
Diare
Fea5es %er'arah
Melena
K$nsti*asi
Kem%ung
#%at *en5ahar
@a
-ising usus usus : .20 >/menit Neri tekan9 l$kasi : *erut sekitar ulu hati -en)$lan9 l$kasi : ti'ak a'a @ainna : klien mengatakan selama klien 'i R" klien %elum a'a %uang %uang air %esar 'an *a'a %agian ulu hati klien terasa sakit menem%us hingga hingga ke %elakang Masalah : 4. TULANG TULANG OTOT OTOT INTRE INTREGUM GUMEN EN / BONE BONE
Kemam*uan *ergerakan sen'i
-e%as
!er%atas
Parese/lemah9 l$kasi : *a'a %agia ektrimitas %awah Paralise/*ara*legia/lum*uh9 l$kasi : ti'ak a'a emi*arese9 l$kasi : ti'ak a'a Neri9 l$kasi : ti'ak a'a -engkak9 l$kasi *a'a %agian mata 'an tangan kiri mau*un kanan Kekakuan9l$kasi ti'ak a'a Flasi'itas ti'ak a'a "*astisitas9 l$kasi ti'ak a'a kuran #t$t
"imetris tr$*i
i*ertr$*i K$ntraktur Mal*$sisi )i Kekuatan $t$t :
kstrimitas tas +/+
kstrimitas -awah 4/4
De;$rmitas tulang9 tulang9 l$kasi ti'ak a'a Pera'angan9 l$kasi ti'ak a'a Perlukaan9 l$kasi ti'ak a'a Patah tulang9 l$kasi ti'ak a'a !ulang -elakang
N$rmal
"k$li$sis
Ki;$sis
@$r'$sis
10. KULIT RAMBUT - KUKU
Riwaat lergi
#%at ti'ak a'a al alergi Makanan ti'ak a'a alergi K$sametik ti'ak a'a alergi
"uhu Kulit
angat
Panas
Dingin
,arna kulit
N$rmal
"ian$sis/%iru
Ikterik/kuning
Putih/*u5at
C$klat tua/h*er*igmentasi
!urg$r
-aik
Cuku*
!ekstur
alus
Kasar
@esi :
Kurang
Ma5ula9 l$kasi ti'ak a'a Pustula9 l$kasi.ti'ak a'a N$'ula9 l$kasi ti'ak a'a 8esikula9 l$kasi ti'ak a'a Pa*ula9 l$kasi ti'ak a'a l5us9 l$kasi ti'ak a'a
(aringan Parut9 l$kasi. ti'ak a'a !ekstur !ekstur ram%ut : kasar 'an lurus Distri%usi ram%ut ram%ut : ti'ak meneluruh -entuk kuku
"imetris
Irreguler
Clu%%ing Finger
@ainna GGGGGGG..
Masalah Ke*erawatan : ti'ak a'a SISTEM PENGINDRAAN #. M#)# M#)#P P"% "%+ + #) #)#% #%
Fungsi *englihatan : -uta/gela*
-erkurang
Ka%ur
7an'a
7erakan %$la mata
-ergerak n$rmal
Diam
-ergeraks*$ntan/nistagmus 8isus sus :M :Mat ataa Kana Kanann 8#D 8#D : Mata Kiri 8#" "5lera :
:
N$rmal/*utih
Kuning/ikterus
K$n)un5ti
Merah mu'a
Pu5at/anemi5
K$rnea
-ening
Keruh
lat -antu
Ka5amata
@ensa k$ntak
Merah/hi;ema
Neri
@ainna GGGG.
:
Keluhan @ain : klien mengatakan kurang )elas melihat $rang ang ang agak )auh Masalah %.
gangguan *erse*si sens$ri: *englihatan
T"+%#P"%$"%##%
:
Fungsi Pen'engaran :
-erkurang
-er'engung
!uli
. H$' H$'% %P P"% "% '& '&#% #%
-entuk :
"imetris
simetris
@esi Patensi #%struksi Neri tekan sinus !ransluminasi Ca
,arna GGGGGGG..
"e*tum nasal
De
Integritas GGGGGG..
Per;$rasi
Pera'arahan
"ekresi9 warna GGGGGGG...... P$li*
Kanan
Kiri
Kanan 'an kiri
Masalah Ke*erawatan : gangguan *erse*si sens$ri: *englihatan 11.
12.
LEHER DA DAN KE KELENJAR LI LIMFE
Massa
a
!i'ak
(aringan Parut
a
!i'ak
Kelen)ar lim;e
!era%a
!i'ak tera%a
Kelen)ar !r$i'
!era%a
!i'ak tera%a
M$%ilitas leher
-e%as
!er%atas
SISTEM REPRODUKSI
#. R"89$':* R"89$':* P#
Kemerahan9 @$kasi GGGGGGGGGG................... GGGGGGGGGG......................... ...... 7atalgatal9 l$kasi GGGGGGGGGG..................... GGGGGGGGGG........................... ...... 7lan' Penis GGGGGGGGGGGGGGGGGGG. Maetus retra GGGGGGGGGGGGGGGGGG. Dis5harge 9 warna GGGGGGGGGGGGGGGG... "r$tum GGGGGGGGGGGGGG.................. GGGGGGGGGGGGGG............................ .......... ernia GGGGGGGGGGGGGG............................ Kelainan GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG. Keluhan lain GGGGGGGGGGGGGGGGGG.. ;. R"89$':* W#%)# W#%)#
Kemerahan9 l$kasi GGGGGGGGGGG.................... 7atalgatal9 l$kasi GGGGGGGGGGG..................... GGGGGGGGGGG....................... Per'arahan GGGGGGGGGGGGGG.................. GGGGGGGGGGGGGG..................... ... Fl$ur l%us GGGGGGGGGGGGG..................... GGGGGGGGGGGGG........................ ... Clit$ris GGGGGGGGGGGGGGG.................... GGGGGGGGGGGGGGG....................... ... @a%ia GGGGGGGGGGGGGGGG..................... GGGGGGGGGGGGGGGG....................... retra GGGGGGGGGGGGGGG........................ Ke%ersihan
:
Kehamilan
: minggu
PM
:
-aik
Cuku*
Kurang
!aksiran Partus : @ainna
:
Pau'ara : "imetris
simetris
"5ar
@esi
Pem%engkakan
Neri tekan
Puting :
Men$n)$l
Datar
@e5et
,arna ,arna are$la : GGGGGGGGGGGGGGGG.. "I
@an5ar
"e'ikit
!i'ak keluar
@ainna : Masalah ke*erawatan : ti'ak a'a masalah ke*erawatan D. POLA POL A FUNGSI KESEHAT KE SEHATAN AN
1. Perse*si !erha'a* !erha'a* Kesehatan Kesehatan 'an Penakit :
Mastitis
Pasien mengatakan menerima kea'aan sekarang9'an ti'ak tahu tentang *enakitna. Pasien ingin 5e*at *ulang9 ingin 5e*at sem%uh 'an 'a*at %erakti
: 1+0 Cm
-- "ekarang
: .4+ Kg
-- "e%elum sakit
: +E Kg
Diet : -iasa
Cair
"aring
@unak
Diet Khusus : Ren'ah 7aram
Ren'ah Kal$ri
!K!P
Ren'ah @emak
Ren'ah Purin
DM Ne;r$ 1+00 kal D(
Mual
Muntah kali/hari
Kesukaran menelan
a
!i'ak
@ainna : ....................GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG ....................GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG P9+# M#:#% S"#-#
Frekeunsi/hari P$rsi Na;su makan (enis Makanan (enis Minuman (umlah minuman/55/24 )am
S"*'$# S#:)
3 > sehari 1 *$rsi 'iha%iskan -aik Nasi lunak9 ikan9saur9 %uah ir *utih 'an teh 4=0 55/24 )am
Ke%iasaan Makan Pagi9 siang 'an malam Keluhan/masalah !i'ak a'a masalah Masalah Ke*erawatan : ti'ak a'a masalah ke*erawatan
S";"+'& S#:)
3 > sehari 1 *$rsi 'iha%iskan %aik Nasi %iasa9 ikan9saur9 %uah ir *utih 'an teh 1000 55/24 )am Pagi9 siang 'an malam !i'ak a'a masalah
3. P$la P$la istirahat 'an ti'ur ti'ur : "e%elum sakit klien ti'ur siang 12 )am 'an ti'ur malam EL )am mulai 'ari )am = malam sam*ai )am + *agi "etelah sakit klien ti'ur siang 'an malam hana 10 1+ menit sa)a Masalah Ke*erawatan : 7angguan P$la ti'ur 4. K$gniti; : Pasien mengatakan menerima kea'aan sekarang 'an klien ingin 5e*at *ulang9 ingin 5e*at sem%uh 'an 'a*at %erakti
7am%aran 7am%aran Diri 9 Pasien Pasien menukai menukai tu%uhna tu%uhna se5ara utuh9 I'eal Diri9
Pasien Pasien ingin ingin 5e*at
sem%uh 'ari *enakit *enakit ang ang 'i 'eritana. I'entitas Diri Pasien se$rang i%u 'ari 3 $rang anak9 arga 'iri9 Pasien sangat 'i *erhatikan $leh keluarga merasa 'i hargai9 Peran 9 Pasien a'alah "e$rang i%u rumah tangga9 Masalah Ke*erawatan : ti'ak a'a masalah ke*erawatan.
&. kti
1. 2. 3.
Kemam*uan %erk$munikasi : Pasien 'a*at %erk$munikasi 'engan %aik aitu %ahasa 'aak 'an
-ahasa se seharihari : -a -ahasa a ang 'i 'igunakan *a *asien se seharihari9 In'$nesia. u%ungan 'engan Keluarga : -aik9 'itan'ai 'engan *erhatian
ang 'i%erikan $leh keluarga. 4. u%ungan 'engan teman/*etugas kesehatan/$rang lain : Pasien 'a*at %erinteraksi 'engan %aik *a'a $rang lain9 *erawat 'an '$kter. +. #rang %erarti/ter'ekat : anak9 'an keluarga &. Ke%iasaan menggunakan waktu luang : Pasien mengunakan waktu ang luang 'engan untuk %eristirahat.'an %erkun)ung kerumah anak untuk meneng$k E.
5u5una
Kegiatan %eri%a'ah : klien kurang %eri%a'ah selama 'i rumah
sakit F. DATA PENUNJANG / RADIOLOGIS< LABORATORIUM< PENUNJANG LAIN J"%* 8"&":*##% T+ 10-10-2016 10-10-2016
7luk$sa "
H#*+
=4
N+# %9&#+
200 mg/'l
reum Creatinin
11E 4944
T+ ( 10-10-2016
,-C R-C 7P@!
21+3 091E 19+
&9=3 9=3 > 10 ˄3/@ 3/@ 3912 912 > 10 ˄&/@ &/@ E94 7/'@ 200 > 10˄3/@ /@
T+ ( 11-10-2016
!"
090+
F!4
1093+
40010.00 3+0++0 129001&900 1+000 uthr$i' : 092++ *erthr$i' : 091+ *$thr$i' : E uthr$i' : =20 Negati; !8094 ui<$5al !80949+ P$siti; : !8 09+
. G. PENATALAKSANAAN MEDIS O#+ ( - !hr$B$l + mg 100 $%at untuk hi*ertir$i' I%=":* (
I%>'* :
@a 4 unit unit Insulin Insulin ang ang %ereaks %ereaksii 5e*at untuk untuk mengatasi mengatasi 'engan 'engan segera segera gula gula 'alam 'arah
NC NC@ 09= 09=? +00 +00 ml9 10 !*m !*m In'ikasi : Pengganti 5airan *lasma is$t$nik ang hilang Pengganti 5airan ang hilang.
P"%#)#+#:*#%##% &"$* 8#$# N?. D 8#$# )#%#+ 13 O:)9;" 2016 $ R'#% I!!U RSUD D. D9* S?+@#%'* P#+#%:# R#?#.
Palangka Raa9 #kt$%er 201& Mahasiswa9
Maria Fransiska
II. ANALISIS ANALISI S DATA DATA NO
DATA SUBYE UBYEK KTIB TIB DAN DAN DATA OBYEKTIF
KEMUNGKINAN PENYEBAB
MASALAH
Ds : klie klienn meng mengel eluh uhka kann sesa sesak k ketika se'ikit sa)a %ergerak D$: - sesa sesakk na;a na;ass saat saat akti akti
i*ertensi heart 'isease
P$la na;as ti'ak e;ekti;
i*ertr$*h
Ds : Neri aki%at sakit ang 'i 'eritanna9 kualitasna se*erti 'itusuktusuk9 *a'a area *unggung 'engan sakit se'ang skala & terus menerus hingga klien ti'ak %isa ti'ur. D$: Pasien tam*ak *u5at Pasien tam*ak meringis • •
i*ertensi heart 'isease i*ertr$*h
Neri akut
•
•
• • • •
Pasi Pasien en tam tam*ak *ak susa susahh ti'ur Klien tam*ak mengurut urut urut %agi %agian an %ela %elaka kang ng 'an menun)ukkan *erutna ang sakit "uhu/!: 3&9EC Na'i/R =+ >/mt Perna*asan/RR 24 >/mt !ekanan anan Dara Darahh/ -P: -P: 1+0/E0 mmg
Ds: Klien mengatakan kurang ti'ur selama sakit klien ti'ur siang 'an malam hana 10 1+ menit sa)a. D$: tam*ak mata klien %engkak 'an %erair klien tam*ak kesulitan men5ari *$sisi ti'ur mata klien tam*ak merah
•
•
•
i*ertensi Kerusakan
7angguan *$la ti'ur
III. PRIORITAS MASALAH
1. *$la na;as ti'ak ti'ak e;ekti; e;ekti; %erhu%ungan %erhu%ungan 'engan 'engan i*ertr$*i i*ertr$*i
REN!ANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : N. D Ruan Ruangg Raw Rawat at : ICC ICC Diagn$sa Ke*erawatan *$la na;as ti'ak e;ekti; %erhu%ungan 'engan i*ertr$*i
!u)uan Kriteria asil Inter E )am *$la 2. #%ser< #%ser/menit +. K$la%$ K$la%$ras rasii *em%eri *em%erian an $ksig $ksigen en 2. Klie Klienn mam* am*u %ern erna;as a;as tan*a #2
Rasi 1
3
+ Neri akut %erhu%ungan 'engan ker)a mi$kar' meningkat
"etelah 'ilakukan tin'akan ke*erawatan 1> E )am neri %erkurang /hilang Dengan 5riteria hasil : 1. Mela*$rkan neri %erkurang/terk$ntr$ l 2. Men Menun)u un)ukkkan
1. #%se #%ser< r
1
3
tu%uh rileks 3. "kala neri eri rin ringan sam*ai ti'ak a'a gangguan *$la ti'ur "etelah 'ilakukan tin'akan %erhu%ungan gangguan ke*erawatan 1> E )am klien sirkulasi ti'ak mengalami gangguan *$la ti'ur Dengan 5riteria hasil : 1. Klien mengata atakan ti'urna 5uku* 2. Klien mengata atakan ti'urna nenak 3. Klie Klienn ti'u ti'urr sia siang ng 1 2 )am 4. Klien ti'ur malam lam EL )am +. Mata klien ti'ak tam*ak %engkak
: sesuai in'ikasi
1. #%se #%ser< r 4 unit 5 !h !hr$B$ r$B$ll + mg 1 > 1
IMPLEMENTASI DAN E,ALUASI KEPERAWATAN
ari / !anggal / (am
Im*lementasi
1
3
+
Kamis 13 $kt$%er 201& *ukul 14.00 21.00 ,I-
1. Meng$% Meng$%ser serer5ise +. -erk$l -erk$la%$ a%$ras rasii *em% *em%eri erian an $ks $ksige igenn 3@/menit
1. Meng$% Meng$%ser ser
": Klien mengatakan masih sesak #: !an'a n'ata tann'a .menit Rr : 22 >/menit " : 3E910C P$si P$siss klie klienn semi semi ;$wl ;$wler er6 6 P$la P$la na;as na;as klie klienn mas masih ih kuran kurangg tera teratu tur r "uar "uaraa na;as na;as %r$ %r$n5 n5hi hial al %er %erna na'a 'a ting tinggi gi ' le%ih lama 'ari ins*irasi 'an ter*utus*u Klie Klienn men mengi giku kuti ti tek tekni nikk rela relaks ksas asii an angg 'i 'i #ksigen 3/menit -alan -alan5e 5e 5aira 5airann /24 /24 )am a'ala a'alahh 2+0 2+0 55 55 : masalah teratasi se%agian P: lan)utkan inter
#: Klie Klienn men menun un)u )ukk kkan an l$ka l$kasi si neri neri *a'a *a'a %a "kala neri 3 !an'at atan'a n neri Klien susah ti'ur "elalu meru%ah *$sisi ti'ur "ering 'u'uk Menarik na;as 'an mengehem%uska Meringis 7elisah Klie Klienn men mengi giku kuti ti tek tekni nikk rela relaks ksas asii na;a na;ass ' nalgetik : Masalah teratasi se%agian P: @an)utkan inter
1. Meng$% Meng$%ser ser 4 unit unit 5 !h !hr$B$ r$B$ll + mg 1 > 1
": klien mengatakan masih %elum %isa ti'ur #: Mata Mata kli klien en tam*a tam*akk %en %engk gkak ak 'an 'an %era %erair ir6 6 Mata klien mera erah 6 Klien 'a*at ti'ur hana 101+ me ter%angun keluarga ang menunggu klien han mem% mem%ua uatt suas suasan anaa ling lingku kung ngan an klien klien %erisik klien klien meng mengat atak akan an akan akan minu minum m air air hang hangaa in)e in)eks ksii la< la 1 : masalah teratasi se%agian P: @an)utkan inter
