ASKEP CAP

COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP)

Yosep Pratama NIM: 4006130028

LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG FRESIA 2

1

LAPORAN PENDAHULUAN COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP)

A. Defenisi Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi. (Price, 1995) Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat. (Zul, 2001) Community acquired pneumonia (CAP) adalah dimulai sebagai penyakit pernafasan umum dan bisa berkembang menjadi pneumonia. Pneumonia Streptococal merupakan organisme penyebab umum.Tipe pneumonia ini biasanya menimpa kalangan anak-anak atau kalangan orang tua.Reeves (2001) Community acquired pneumonia(CAP) adalah pneumonia infeksius pada seseorang yang tidak menjalani rawat inap di rumah sakit baru -baru ini.CAP adalah tipe pneumonia yang paling sering. Penyebab paling sering dari CAP berbeda tergantung usia seseorang, tetapi

mereka

termasuk

Streptococcus

pneumoniae,virus,bakteri

atipikal

dan

Haemophilus influenzae.Di atas semuanya itu , Streptococcus pneumoniae adalah penyebab paling umum umum dari CAP seluruh dunia.(Smeltzer,2001). B. Etiologi pneumonia

1. Bakteri Agen penyebab pneumonia di bagi menjadi organisme gram-positif atau gram-negatif seperti

:

Steptococcus

pneumonia

(pneumokokus),

Streptococcus

piogenes,

Staphylococcus aureus, Klebsiela pneumoniae, Legionella, hemophilus influenzae. 2. Virus Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus. Influenzae virus, Parainfluenzae virus, Respiratory, Syncytial adenovirus, chicken pox (cacar air), Rhinovirus, Sitomegalovirus, Virus herves simpleks, Virus sinial pernapasan, hantavirus.


2

3. Jamur Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos. 4. Protozoa Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasan ya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001) C. Patofisiologi

Aspirasi mikroorganisme yang mengkolonisasi sekresi orofarinks merupakan rute infeksi yang peling sering. Rute inokulasi lain meliputi inhalasi, penyebaran infeksi melalui darah (hematogen) dari area infeksi yang jauh, penyebaran langsung dari tempat penularan infeksi. Jalan napas atas merupakan garis pertahanan pertama terhadap infeksi, tetapi, pembersihan mikroorganisme oleh air liur, ekspulsi mukosiliar, dan sekresi IgA dapat terhambat oleh berbagai penyakit, penurunan imun, merokok, dan intubasi endotrakeal. Pertahanan jalan napas bawah meliputi batuk, refleks muntah, ekspulsi mukosiliar, surfaktan, fagositosis makrofag dan polimorfonukleosit (PMN), dan imunitas selular dan humoral. Pertahan ini dapat dihambat oleh penurunan kesadaran, merokok, produksi mukus yang abnormal (mis, kistik fibrosis atau bronkitis kronis), penurunan imun, intubasi dan tirah baring berkepanjangan. 1) Virus Virus menyerang dan merusak sel untuk berkembang biak. Biasanya virus masuk kedalam paru-paru bersamaan droplet udara yang terhirup melalui mulut dan hidung.setelah masuk virus menyerang jalan nafas dan alveoli. Invasi ini sering menunjukan kematian sel, sebagian virus langsung mematikan sel atau melalui suatu tipe penghancur sel yang disebut apoptosis. Ketika sistem imun merespon terhadap infeksi virus,dapat terjadi kerusakan paru.Sel darah putih,sebagian besar limfosit, akan mengaktivasi sejenis sitokin yang membuat cairan masuk ke dalam alveoli.


3

Kumpulan dari sel yang rusak dan cairan dalam alveoli mempengaruhi pengangkutan oksigen ke dalam aliran darah. Sebagai tambahan dari proses kerusakan paru,banyak virus merusak organ lain dan kemudian menyebabkan fungsi organ lain terganggu.Virus juga dapat membuat tubuh rentan terhadap infeksi bakteri, untuk alasan ini, pneumonia karena bakteri sering merupakan komplikasi dari pneumonia yang disebabkan oleh virus. Pneumonia virus biasanya disebabkan oleh virus seperti vitus influensa,virus syccytial respiratory(RSV),adenovirus dan metapneumovirus.Virus herpes simpleks jarang menyebabkan pneumonia kecuali pada bayi baru lahir. Orang dengan masalah pada sistem

imun

juga

berresiko

terhadap

pneumonia

yang

disebabkan

oleh

cytomegalovirus(CMV). 2) Bakteri Bakteri secara khusus memasuki paru-paru ketika droplet yang berada di udara dihirup,tetapi mereka juga dapat mencapai paru-paru melalui aliran darah ketika ada infeksi pada bagian lain dari tubuh. Banyak bakteri hidup pada bagian atas dari saluran pernapasan atas seperti hidung,mulut,dan sinus dan dapat dengan mudah dihirup menuju alveoli.Setelah memasuki alveoli,bakteri mungkin menginvasi ruangan diantara sel dan diantara alveoli melalui rongga penghubung.Invasi ini memacu sistem imun untuk mengirim neutrophil yang adalah tipe dari pertahanan sel darah putih,menuju paru.Neutrophil menelan dan membunuh

organisme

yang

berlawanan

dan

mereka

juga

melepaskan

cytokin,menyebabkan aktivasi umum dari sistem imun. Hal ini menyebabkan demam,menggigil,dan mual umumnya pada pneumoni yang disebabkan bakteri dan jamur. Neutrophil,bakteri,dan cairan dari sekeliling pembuluh darah mengisi alveoli dan mengganggu transportasi oksigen. Bakteri sering berjalan dari paru yang terinfeksi menuju aliran darah menyebabkan penyakit yang serius atau bahkan fatal seperti septik syok dengan tekanan darah rendah dan kerusakan pada bagian-bagian tubuh seperti otak,ginjal,dan jantung. Bakteri juga dapat berjalan menuju area antara paru-paru dan dinding dada(cavitas pleura) menyebabkan komplikasi yang dinamakan empyema. Penyebab paling umum dari


4

pneumoni yang disebabkan bakteri adalah Streptococcus pneumoniae,bakteri gram negatif dan bakteri atipikal.Penggunaan istilah “Gram positif” dan “Gram negatif” merujuk pada warna bakteri(ungu atau merah) ketika diwarnai menggunakan proses yang dinamakan pewarnaan Gram.Istilah “atipikal” digunakan karena bakteri atipikal umumnya mempengaruhi orang yang lebih sehat,menyebabkan pneumoni yang kurang hebat dan berespon pada antibiotik yang berbeda dari bakteri yang lain. Tipe dari bakteri gram positif yang menyebabkan pneumonia pada hidung atau mulut dari banyak orang sehat. Streptococcus pneumoniae, sering disebut”pneumococcus” adalah bakteri penyebab paling umum dari pneumoni pada segala usia kecuali pada neonatus.Gram positif penting lain penyebab dari pneumonia adalah Staphylococcus aureus. Bakteri Gram negatif penyebab pneumonia lebih jarang daripada bakteri gram negatif.Beberapa dari bakteri gram negatif yang menyebabkan pneumoni termasuk bkan demam, menggigil, dan mual umumnya pada pneumoni yang disebabkan bakteri dan jamur.Neutrophil, bakteri, dan cairan dari sekeliling pembuluh darah mengisi alveoli dan mengganggu transportasi oksigen. Bakteri sering berjalan dari paru yang terinfeksi menuju aliran darah menyebabkan penyakit yang serius atau bahkan fatal seperti septik syok dengan tekanan darah rendah dan kerusakan pada bagian-bagian tubuh seperti otak,ginjal,dan jantung.Bakteri juga dapat berjalan menuju area antara paru-paru dan dinding dada(cavitas pleura) menyebabkan komplikasi yang dinamakan empyema. Penyebab paling umum dari pneumoni yang disebabkan bakteri adalah Streptococcus pneumoniae,bakteri gram negatif dan bakteri atipikal. Penggunaan istilah “Gram positif” dan “Gram negatif” merujuk pada warna bakteri(ungu atau merah) ketika diwarnai menggunakan proses yang dinamakan pewarnaan Gram.Istilah “atipikal” digunakan karena bakteri

atipikal umumnya

mempengaruhi orang yang lebih sehat,menyebabkan pneumoni yang kurang hebat dan berespon pada antibiotik yang berbeda dari bakteri yang lain. Tipe dari bakteri gram positif yang menyebabkan pneumonia pada hidung atau mulut dari banyak orang sehat. Streptococcus pneumoniae, sering disebut”pneumococcus” adalah bakteri penyebab paling umum dari pneumoni pada segala usia kecuali pada neonatus.Gram positif penting lain penyebab dari pneumonia adalah Staphylococcus aureus. Bakteri Gram negatif penyebab pneumonia lebih jarang daripada bakteri gram negatif.Beberapa dari bakteri gram negatif yang menyebabkan pneumoni termasuk LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG FRESIA 2

5

Haemophilus

influenzae,Klebsiella

pneumoniae,Escherichia

coli,Pseudomonas

aeruginosa,dan Moraxella catarrhalis.Bakteri ini sering hidup pada perut atau intestinal dan mungkin memasuki paru-paru jika muntahan terhirup.Bakteri atipikal yang menyebabkan

pneumonia

termasuk

Chlamydophila

pneumoniae,Mycoplasma

pneumoniae,dan Legionella pneumophila. 3) Jamur Pneumonia yang disebabkan jamur tidak umum,tetapi hal ini mungkin terjadi pada individu dengan masalah sistem imun yang disebabkan AIDS,obat-obatan imunosupresif atau masalah kesehatan lain.patofisiologi dari pneumonia yang disebabkan oleh jamur mirip dengan pneumonia yang disebabkan bakteri,Pneumonia yang disebabkan jamur paling

sering

disebabkan

oleh

Histoplasma

capsulatum,Cryptococcus

neoformans,Pneumocystis jiroveci dan Coccidioides immitis.Histoplasmosis paling sering ditemukan pada lembah sungai Missisipi,dan Coccidiomycosis paling sering ditemukan pada Amerika Serikat bagian barat daya. 4) Parasit Beberapa varietas dari parasit dapat mempengaruhi paru-paru.Parasit ini secara khas memasuki tubuh melalui kulit atau dengan ditelan.Setelah memasuki tubuh,mereka berjalan menuju paru-paru,biasanya melalui darah.Terdapat seperti pada pneumonia tipe lain ,kombinasi dari destruksi seluler dan respon imun yang menyebabkan ganguan transportasi oksigen.Salah satu tipe dari sel dar ah putih,eosinofil berespon dengan dahsyat terhadap infeksi parasit.Eosinofil pada paru-paru dapat menyebabkan pneumonia eosinofilik yang menyebabkan komplikasi yang mendasari pneumonia yang disebabkan parasit.Parasit paling umum yang dapat menyebabkan pneumonia adalah Toxoplasma gondii,Strongioides stercoralis dan Ascariasis. a adalah Toxoplasma gondii,Strongioides stercoralis dan Ascariasis.(Smeltzer,2001).


6

D. Manifestasi Klinik

Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului infeksi saluran nafas atas akut selama beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat mencapai 40 derajat celsius, sesak nafas, nyeri dada, dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu makan,dansakit kepala.

Tanda dan Gejala berupa:Batuk nonproduktif, Ingus (nasal discharge),Suara napas lemah, Retraksi intercosta, Penggunaan otot bantu nafas, Demam, Ronchii, Cyanosis, Leukositosis, Thorax photo menunjukkan infiltrasi melebar, Batuk, Sakit kepala, Kekakuan dan nyeri otot, Sesak nafas, Menggigil, Berkeringat, Lelah.

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan: 

Kulit yang lembab



Mual dan muntah



Kekakuan sendi.Marilynn (2000)


7

Phatway Bakteri (Steptococcus pneumonia (pneumokokus), Streptococcus piogenes,Staphylococcus aureus, Klebsiela pneumoniae, Legionella, hemophilus influenzae)

Virus

(pneumonia

virus.Influenzae

virus,

Parainfluenzae

virus,

Jamur (Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci dan Coccidioides immitis)

Respiratory)

Parasit (Toxoplasma gondii,Strongioides stercoralis dan Ascariasis. a adalah Toxoplasma gondii,Strongioides stercoralis dan Ascariasis)

Masuk tubuh melalui kulit atau tertelan

Virus dan bakteri masuk paru-paru melalui droplet udara

Parasit masuk ,elalui darah menuju paru-paru

Menyerang jalan nafas dan alveoli Sel darah putih (eosinofil) berespon terhadap infeksi parasit

Mematikan sel melalui penghancur sel/apoptosis

Gangguan transportasi O2 Sistem imun merespon infeksi virus dan bakteri Mengakibatkan terjadi kerusakkan paru

Cairan masuk kedalam alveoli

CAP (Pneumonia)

saluran pernafasan bawah

Saluran pernafasanatas

Antigen

Dilatasi pembuluh darah

Respon humoral Eksudat plasma masukalveoli

Anti en atho en berikaan den an antibodi Antigen-antibodi berikatan dengan molekul komplemen

Pengaktifan kaskade komplemen Kemotaksis netrofil dan makrofag Aktifitas proses fagositosis oleh netrofil dan makrofag

Gangguan difusi dalam plasma

anoreksia

Intake kurang

MK :Gangguan pertukaran gas

Peningkatan zat pirogen Metabolisme meningkat

Peningkatan suhu

MK :Hipertemi

Edema paru Pengerasan dindingparu

Suplai O2 menurun

Penumpukan fibrin, eksudat, eritosit, leukosit MK :Bersihan jalan nafas tidak efektif Batuk , sesak napas dispnea LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG FRESIA 2

Iritasi PMN eritrosit pecah

Penurunan compliance paru

MK :Nutrisi kurang dari kebutuhan

Secret menumpuk ada bronkus

Edema antara kapiler dan alveoli

hipoksia MK: Intoleransi aktivitas

Fatigue

8

E. Klasifikasi

Sistem klasifikasi lain yang penting digunakan untuk pneumonia adalah klasifikasi klinis kombinasi, yang mengkombinasikan banyak faktor termasuk usia, faktor resiko untuk beberapa mikroorganisme, adanya penyakit paru yang mendasari dan penyakit sistemik yang mendasari. 1.

Skema k lasif ik asi awal

Deskripsi awal dari pneumonia difokuskan pada anatomi atau penampakan patologi dari paru-paru, baik melalui inspeksi lansung pada waktu otopsi atau melalui mikroskop. Penumonia lobarik adalah infeksi yang hanya melibatkan satu lobus atau bagian

dari

paru.

Pneumonia

pneumonia.Pneumonia multilobar

lobarik

sering

disebabkan

streptococcus

melibatkan lebih satu lobus dan sering

merupakan penyakit yang lebih berat dari pneumonia lobarik.

Pneumonia

interstistial melibatkan area diantara alveoli dan mungkin disebut sebagai

“pneumonia interstial.” Pneumonia interstial lebih sering disebabkan oleh virus atau oleh bakteri atipikal.

2.

Skema k lasif ik asi kombinasi

Umumnya klinis telah mengklasifikasi pneumonia berdasarkan karakteristik klinis, membagi mereka menjadi akut (kurang dari 3 minggu) dan krinik. Hal ini berguna karena pneumonia kronik cenderung untuk lebih tidak infeksisus, tau mycobakterial, jamur atau gabungan infeksi bakteri yang disebabkan oleh obtruksi jalan napas. Pneumonia akut lebih jauh dibagi menjadi bronchopneumonia klasik (seperti streptococcus pneumoniae), pneumonia atipikal ( seperti pneumonia intertisial dari mycoplasma pneumonia atau chlamydia pneumoniae) dan sindrom aspirasi pneumonia. Terdapat 2 kategori besar dari pneumonia didalam skema ini, yaitu : a. Community acquired pneumonia Community acquired pneumonia (CAP) adalah penumonia infeksius pada seseorang yang tidak menjalani rawat inap dirmah sakit baru-baru ini. CAP adalah tipe pneumonia yang paling sering. Penyebab paling sering dari CAP berbeda tergantung usia seseorang, tetapi mereka termasuk streptococcus pneumonia, virus, bakteri atipikal dan haemophilus influenza. Streptococcus pneumonia adalah penyebab paling paling umum dari CAP. Bakteri gram negatif menyebabkan CAP pada populasi beresiko te rtentu. b. Hospital acquired pneumonia LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG FRESIA 2

9

Hospital acquried pneumonia, juga disebut pneumonia nosokomial adalah pnemonia yang disebabkan selama perawatan dirumah sakit atau sesudahnya karena penyakit lain atau prosedur. Penyebabnya, mikrobiologi, perawatan dan prognosis berbeda dari community acquried pneumonia . pasien rawat inap mungkin mempunyai banyak faktor risiko untuk pneumonia, termasuk ventilasi mekanisme, malnutrisi berkepanjangan, penyakit dasar jantung dan paru-paru,

penurunan

jumlah

asam

lambung

dan

gangguan

imun.

Mikroorganisme disuatu rumah sakit mungkin termasuk bakteri resisten sperti : MRSA, pseudomonas, enterobacter, dan serratia. Karena individu dengan Hospital acquired pneumonia biasanya memiliki penyakit yang mendasari dan terekspos dengan bakteri yang lebih berbahaya, cenderung lebih mematikan dripada Community acquired pneumonia. Ventilator associated pneumonia (VAP) adlah bagian dari Hospital acquired pneumonia. VAP adalah pneumonia yang timbul setelah minimal 48 jam sesudah intubasi dan ventilasi mekanis. Tipe lain dari pneumonia 

Severe acute respiratory syndrome (SARS) SARS adalah pneumonia yang sangat menular dan mematikan. SARS disebabkan olah SARS coronavirus, sebelumnya patogen yang tidak diketahui.



Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) BOOP disebabkan oleh inflamasi dari jalan napas kecil dari paru-paru. Juga dikenal sebagai cryptogenic organizing pneumonitis (COP)



Pneumonia eosinofilik Pneumobia eosinofilik adalah invasi kedalam paru oleh eosinofil, sejenis partikel sel darah putih. Pneumonia eosinofilik sering muncul sebagai respons terhadap infeksi parasit atau setelah terekspos oleh tipe faktor lingkungan tertentu.



Chemical pneumonia Chemical pneumonia (biasanya disebut chemical pneumonitis) biasanya disebabkan toxin kimia seperti pestisida, yang mungkin memasuki tubuh melalui inhalasi atau melalui konta dengan kulit. Manakala bahan toxinnya adalah minyak, pneumonia disebut lipoid pneumonia.


10



Aspiration pneumonia Aspiration pneumonia (atau aspiration pneumnitis) disebabkan oleh aspirasi oral atau bahan dari lambung, entah ketika makan atau setelah muntah. Hasilnya inflamasi pada paru bukan merupakan infeksi tetapi dapat menjadi infeksi karena bahan yang teraspirasi mungkin mengandung bakteri anaerobic atau penyebab lain dari pneumonia. Aspirasi adalah penyebab kematian dirumah sakit.

Pneumonia terbagi dalam berbagai jenis berdasarkan dengan penyebab, natomik, dan berdasarkan asal penyakit ini didapat, seperti : 1.

2.

Berdasarkan penyebab 

Pneumonia lipid



Pneumonia kimiawi



Pneumonia karena extrinxik allergic alveolitis



Pneumonia kerana obat



Pneumonia karena radiasi



Pneumonia dengan penyebab tak jelas

Berdasarkan anatomik 

Pneumonia lobaris Merupakan pneumonia yang terjadi pada seluruh atau satu bagian besar dari lobus paru dan bila kedua lobus terkena bisa dikatakan sebagai pneumonia lobaris.



Pneumonia interstisial Merupakan pneumonia yang dapat terjadi didalam dinding alveolar



Bronchopneumoni Merupakan pneumonia yang terjadi pada ujung akhir bronkhiolus yang dapat tersumbat oleh eksudat mukopuren untuk membentuk bercak konsolidasi dalam lobus.

3.

Berdasarkan asal penyakit 

Pneumonia komunitas atau community acquired pneumonia adalah pneumonia yang didapatkan dari masyarakat.



Pneumonia nosokomial atau hospitality acquired pneumonia yang berarti penyakit itu didapat saat pasien berada dirumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan.


11

F. Pemeriksaan penunjang 

Pemeriksaan diagnostik 

Sinar x : mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga menyatakan abses luas/infiltrat, empiema(stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran /perluasan infiltrat nodul (virus). Pneumonia mikoplasma sinar x dada mungkin bersih.



Radiologi: Pada foto rontgen dada, terlihat adanya kardiomegali, terutama ventrikel kiri. Juga ditemukan adanya bendungan paru dan efusi pleura



Elektrokardiografi: ditemukan adanya sinus takikardia, aritmia atrial dan ventrikel, kelainan segmen ST dan gelombang T dan gangguan konduksi intraventrikular. Kadang-kadang ditemukan voltase QRS yang rendah, atau gelombang Q patologis, akibat nekrosis miokard



1.

Pemeriksaan laboratorium

Analisa Gas Darah (Analisa Gas Darah) nilai normal 90-100 % : tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada.

2.

Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab.

3.

JDL nilai normal leukosit 4400-11300/mm3: leukositosis biasanya ada, meski sel darah

putih

rendah

terjadi

pada

infeksi

virus,

kondisi

tekanan

imun

memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial. 4.

Pemeriksaan serologi : titer virus atu legionella, aglutinin dingin.

5.

LED(nilai normal P : 0-20 mm/jam L : 0-15 mm/jam) : meningkat

6.

Pemeriksaan fungsi paru : volume ungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekanan jalan nafas mungkin meningkat dan komplain menurun, hipoksemia.

7.

Elektrolit : natrium (nilai normal : 135-145 mEq/L) dan klorida(98-108 mEq/L) mungkin rendah

8.

Bilirubin nilai normal Negatif 0,02 mg/dL: mungkin meningkat

9.

Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka :menyatakan intranuklear tipikal dan keterlibatan sitoplasmik(CMV) (Doenges, 1999)


12

G. Penatalaksanaan 1.

Pencegahan 

Tindakan kewaspadaan isolasi untuk pasien dengan penurunan imun



Posisikan pasien untuk mencegah aspirasi



Untuk mencegah VAP 

Hindari volume lambung yang berlebihan



Pilih intubasi oral dari pada nasal



Pemeliharaan sirkuit ventilator secara cermat



Suksion subglotis kontinu



Variasi/rotasi postural



Gunakan sukralfat daripada penyekat H 2 untuk profilaksis (masih kontroversial)



2.

Bilas mulut dengan klorheksidin

Penatalaksaan infeksi akut 

Oksigen dan hidrasi bila ada indikasi



Pertimbangkan isolasi respirasi



Hospitalisasi diindikasikan bila 

Usia diatas 65 tahun, tunawisma, dirawat dirumah sakit karena pneumonia ditahun yang lalu



Denyut nadi > 140/menit, frekuensi respirasi > 30/menit hipotensi.



Temperatur > 38,30C



Penurunan status mental, sianosis



Imunosupresi, kondisi penyerta



Mikroorganisme risiko tinggi (mis, infeksi pseudomonas yang terbaru)



SDP < 4000 atau > 3000/µL



Tekanan parsial oksigan dalam darah arteri (PaO 2) < 60 atau PaCO 2> 50



Foto ronsen dada dengan keterlibatan banyak lobus atau progresi cepat



Menarik napas dalam dan batuk, fisioterapi dada bila tersedia



Antibiotik untuk pneumonia bakteri, parasit, atau jamur (bukan virus) 

Perlindungan empiris paling sering digunakan pada pasien rawat jalan; pewarnaan gram pada sputum dapat menjadi panduan terapi pada


13

pasien rawat inap tetapi mungkin perlu diubah bila kultur dengan sensitivitas telahtersedia (48 samapi 72 jam). 

Pilihan antibiotik empiris bervariasi berdasar pada pasien rawat jalan versus rawat inap, usia, faktor risiko pasien, dan pengkajian pasien; pilihan antibiotika empiris yang umum dirangkum dalam tabel dibawah.

Tipe pasien

Pengkajian pasien

Antibiotika empiris

Pasien rawat jalan

Imunokomperen

Makrolida, fluoroqulnolon

Diperkirakan terdapat atau doksisiklin S

pneuminiae

yang

resisten terhadap PCN

Amoksilin/klavulanat Doksisiklin

Aspirasi Usia 18 sampai 40 tahun Pasien rawat inap

Bangsal medis umum

Beta

laktam

ICU

makrolida

Penyakit paru

fluoroquinolon sama seperti

Aspirasi

anti-pseudomonas makrolida fluoroquinolon

dengan atau

dengan atau dengan

aminoglikosida Fluoroquinolon

dengan

klindamisin.


14

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian

b. Aktivitas / istirahat 

Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia



Tanda : Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas

c. Sirkulasi 

Gejala : riwayat gagal jantung kronis



Tanda : takikardi, penampilan keperanan atau pucat

d. Integritas Ego 

Gejala : banyak stressor, masalah finansial

e. Makanan / Cairan 

Gejala : kehilangan nafsu makan, mual / muntah, riwayat DM



Tanda : distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan malnutrusi

f. Neurosensori 

Gejala : sakit kepala bagian frontal



Tanda : perubahan mental

g. Nyeri / Kenyamanan 

Gejala : sakit kepala, nyeri dada meningkat dan batuk, myalgia, atralgia

h. Pernafasan 

Gejala : riwayat PPOM, merokok sigaret, takipnea, dispnea, pernafasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal

i.



Tanda : sputum ; merah muda, berkarat atau purulen



Perkusi ; pekak diatas area yang konsolidasi, gesekan friksi pleural



Bunyi nafas : menurun atau tak ada di atas area yang terlibat atau nafas Bronkial



Framitus : taktil dan vokal meningkat dengan konsolidasi



Warna : pucat atau sianosis bibir / kuku

Keamanan 



Gejala : riwayat gangguan sistem imun, demam Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan, mungkin pada kasus

rubela / varisela j.

Penyuluhan 

Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis


15

2. Diagnosa keperawatan

1.

Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekret mukus yang kental.

2.

Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan gangguankapasitas pengangkutan oksigen dalam darah.

3.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan batuk produktif.

4.

Hipertermi yang berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh terhadap infeksi.

5.

Resti terhadap penyebaran infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan utama (penurunan kerja silia, perlekatan sekret pernafasan)

6.

Nyeri akut yang berhubungan dengan inflamasi pada parenkim paru-paru

7.

Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplay dan kebutuhan O 2.

8.

Resti kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan berlebih.

3. Nursing Care Planning (NCP) No 1

Diagnosa Keperawatan

Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan sekret

mukus

NOC 

Batuk efektif



Mengeluarkan sekret

untuk

secara efektif

pengeluaran sekret

dengan yang

NIC



kental.

Mempunyai jalan nafas yang paten





Pada pemeriksaan

fisik

memfasilitasi

penggunaan

spirometer insentif 3. Jika pasien tidak mampu

ambulasi, pindahkan pasien

suara nafas yang jernih

dari satu sisi tempat tidur ke

Mempunyai irama dan

sisi tempat tidur yang lain

frekuensi pernafasan

sekurangnya setiap dua jam

Mempunyai fungsi paru dalam batas normal



2. Anjurkan

aktivitas

auskultasi, memiliki

dalam rentang normal 

1. Anjurkan

Mempunyai fungsi paru dalam batas normal

sekali

4. Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur untuk kecemasan

menurunkan dan

meningkatkan kontrol diri


16



Mampu mendekskripsikan rencana untuk perawatan di rumah

5. Berikan pasien dukungan emosi 6. Atur

posisi pasien yang

memungkinkan

untuk

pengembangan

maksimal

rongga

dada

(misalnya,

bagian kepala tempat tidur ditinggikan 45 0 C kecuali ada kontraindikasi). 7. Pertahankan

keadekuatan

hidrasi untuk mengencerkan sekret 8. Singkirkan atau tangani faktor penyebab,

seperti

nyeri,

keletihan, dan sekret yang kental Kolaborasi 9. Rundingkan dengan ahli terapi pernafasan 10.Berikan udara/oksigen yang telah

dihumidifikasi

(dilembapkan) sesuai dengan kebijakkan institusi 11.Lakukan atau bantu dalam terapi

aerosol,

nebulizer

ultrasonik 2

Perubahan nutrisi kurang dari yang

kebutuhan



tubuh

berhubungan



dengan batuk produktif. 



Mempertahankan berat badan

dengan pasien yang masuk

Menjelaskan komponen

dalam

diet bergizi adekuat

lingkungan

Mengungkapkan tekad

kesukaan

untuk mematuhi diet

ketidaksukaan

Menoleransi diet yang

suhu makanan

dianjurkan 

1. Buat perencanaan makan

Mempertahankan masa


jadwal

makan, makan, dan pasien,

2. Dukung

anggota

keluarga

untuk

17



tubuh dan berat badan

membawa

dalam batas normal

kesukaan

Memiliki nilai

rumah

laboratorium (misalnya,

pasien

dari

3. Bantu pasien menulis

transferin, albumin, dan

tujuan mingguan yang

elektrolit) dalam batas

realistis untuk latihan

normal 

makanan

fisik

Melaporkan tingkat energi

dan

asupan

makanan

yang adekuat

4. Anjurkan pasien untuk menampilkan

tujuan

makan dan latihan fisik dilokasi jelas

yang

dan

terlihat

kaji

ulang

setiap hari 5. Ciptakan yang

lingkungan menyenangkan

untuk makan 6. Hindari prosedur invasif sebelum makan Kolaborasi 7. Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan

protein

pasien yang mengalami ketidakadekuatan asupan

protein

atau

kehilangan protein 8. Rujuk kedokter untuk

menentukan

penyebab

gangguan nutrisi 4

Hipertermi berhubungan

yang dengan



Pasien

menunjukkan

metode yang tepat untuk

ketidakadekuatan


1.

Lepaskan

pakaian

yang

berlebihan

dan

tutupi

pasien dengan selimut saja

18

pertahanan tubuh terhadap infeksi.

2.

mengukur suhu 

Menjelaskan untyk

(atau

tindakan

mencegah

kantong

dingin

es

yang

aksila, kening, tengkuk dan

peningkatan suhu tubuh Melaporkan

waslap

dibalut dengan kain) di

atau

meminimalkan



Gunakan

tanda

dan

lipat paha 3.

gejala dini hipertemi

Anjurkan

asupan

cairan

oral,

sedikitnya

sehari

dengan

tambahan

cairan

selama

aktivitas

yang

berlebihan

aktivitas

2

sedang

liter

atau dalam

cuaca panas 4.

Gunakan

kipas

yang

berputar di ruangan pasien 5.

Gunakan selimut dingin Kolaborasi

5

Resti

terhadap



pertahanan



kerja

perlekatan

silia,

tanda

dan

1.

Pantau tanda dan gejala infeksi

Memperlihatkan

higiene

2.



sekret

Mengindikasikan

status

pernafasan

batas

dalam

normal

pernafasan) 



Kaji faktor

3.

Pantau hasil laboratorium

4.

Amati penampilan praktik higiene

menunjang penularan infeksi

perlindungan

Melaporkan

atau

infeksi

serta

Kolaborasi

gejala

infeksi

mengikuti prosedur skrining

kerentanan

terhadap infeksi

Menggambarkan faktor yang

tanda

yang dapat

meningkatkan

personal yang adekuat

utama

(penurunan

dari

Berikan obat antipiretik

gejala infeksi

penyebaran infeksi b.d ketidakadekuatan

Terbatas

6.

personal

untuk terhadap

5.

Berikan terapi antibiotik

1.

Sesuaikan frekuensi dosis

dan pemantauan 6

Nyeri

akut

berhubungan inflamasi

pada

yang



dengan parenkim

paru-paru. 

Memperlihatkan

teknik

relaksasi

secara

sesuai

indikasi

melalui

individualyang efektif untuk

pengkajian nyeri dan efek

mencapai kenyaman

samping

Mempertahankan

tingkat


2.

Bantu

pasien

19





nyeri pada skala 0-10

mengidentifikasi tindakan

Melaporkan

kenyamanan yang efektif

kesejahteraan

fisik dan psikologis

di

Mengenali faktor penyebab

distraksi,

dan menggunakan tindakan

kompres/dingin

untuk

memodifikasikan

3.



Melaporkan

nyeri

lalu,

seperti

relaksasi,

atau

Bantu pasien untuk lebih berfokus

faktor tersebut 

masa

pada

aktivitas,

bukan pada nyeri dan rasa

kepada

penyedia layanan kesehatan

tidak

nyaman

Melaporkan pola tidur yang

melakukan

baik

melalui televisi, radio, tape, dan

dengan

pengalihan

interaksidengan

penunjang 4.

Manajeman nyeri

DAFTAR PUSTAKA

Wilkinson, Judith M & Nancy R. Ahern. Buku Saku Diagnosa Keperawatan (NANDA). Jakarta:EGC Lackman’s (1996).Care Principle and Practise Of Medical Surgical Nursing , Philadelpia : WB Saunders Company. Pasiyan Rahmatullah (1999), Geriatri : Ilmu Kesehatan Usia Lanjut . Editor : R. Boedhi Darmoso dan Hadi Martono, Jakarta, Balai Penerbit FKUI Reevers, Charlene J, et all (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica.


20

Smeltzer SC, Bare B.G (2000). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I, Jakarta : EGC Suyono, (2000). Ilmu Penyakit Dalam. Edisi II, Jakarta : Balai Penerbit FKUI


21

LAPORAN PENDAHULUAN COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP) DIRUANG FRESIA 2 RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

OLEH: NAMA

:LEZA MARLENA

NIM

:4006130025

PEMBIMBING AKADEMIK

(

)

PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA BANDUNG TAHUN 2013/2014


22


23

ASKEP CAP

Recommend Documents