BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. “S” DENGAN GANGGUAN GANGGUAN SISTEM SISTEM RESPIRASI RESPIRASI PADA
DIAGNOSA ALO KARDIOGENIK KARDIOGENIK DI RUANG 5 (CVCU) RUMAH RUMAH SAKIT UMUM dr. SAIUL ANWAR MALANG
No. Registrasi
: 1185679
Ruang
: 05/CVCU
Tgl MRS
: 06 Juli 01!
Tgl Tgl "eng "eng#a #a$i $ian an/J /Ja% a%
: 07 Juli Juli 01! 01!/ / 15.0 15.00 0 &'( &'(
)iagnosa Me*is
: +,- ar*iogeni#
I. PEN GKJAIAN A. IDENTITAS 1. (io*ata lien
a. Na%a
: Tn S
. Jenis #ela%in
: ,a#i 2 la#i
3. U%ur
: 59 Ta4un
*. +ga%a
: 'sla%
e. Su#u/(angsa
: Jaa/'n*onesia
. "en*i*i#an
: SM"
g. "e#er$aan
: "etani
4. +la%at
: )usun Se#ar%o$o RT 8 R& 1 "urosari "asuruan
. (io*at (io*ata a enanggu enanggung ng $aa $aa a. Na%a
: N. S
. Jenis #ela%in
: "ere%uan
3. U%ur
: 55 Ta4un
*. "e#er$aan
: 'RT
e. "en*i*i#an
: S)
. Su#u/(angsa
: Jaa/'n*onesia
g.
:
+la% +la%at at
)usu )usun n
Se#a Se#ar% r%o$ o$o o
RT 8 R&
"urosari "asuruan 4. ;uungan *engan "asien : 'stri "asien
1 1
B. RIWA!AT KESEHATAN
1. elu4an Uta%a a. Saat Masu# Ru%a4 Sa#it Neri *a*a . Saat "eng#a$ian Sesa# naas *an atu# #on*isina
ang
%asi4
asien le%a4
$uga *an
%engelu4#an using
*an
%engelu4 %asi4 %engala%i neri *a*a.
.
" < R
: : :
's#e%ia %io#ar* Neri *irasa#an seerti *itin*i4 en*a Neri *irasa#an *iagian *a*a #iri te%us
S T
: :
#eunggung 5 =neri se*ang> *ari s#ala 1210 Ti%ul se3ara tia2tia #a*ang 4ilang ti%ul
Riaat "ena#it Se#arang/+lasan Masu# Ru%a4 Sa#it "asien %engata#an asien %engala%i neri *a*a agian #iri te%us #eunggung se$a# tanggal 6 Juli 01! $a% 15.00 &'(. e%u*ian asien langsung *iaa #e RSS+. "a*a
saat
tia
*isertai
*engan
%engata#an Setela4
*i
neri
#eringat
asien
itu
RSS+
atu#
asien
?
%asi4
*irasa#an
*ingin.
4ari
*iin*a4#an
'stri atu#
#e
ang
asien
er*a4a#.
ruang
CVCU
eeraa %enit saat tia
*iruangan asien %engala%i
sesa#
asien
%en*a*a#.
e%u*ian
%en*aat#an
terai
e%asangan - ! l% *an a*a saat eng#a$ian asien %asi4 %engguna#an - ! l% *engan osisi se%ioler.
.
Riaat "ena#it )a4ulu lien %engata#an %e%ili#i riaat ena#it 4iertensi *an
sela%a
?
1
ta4un
tera#4ir
%eng#onsu%si
oat
4iertensi Catoril @5 %g. Seelu%na asien $uga erna4
%engala%i
neri
*a*a
6
ulan
ang
lalu.
lien %engata#an *inata#an %engala%i sa#it $anntung tai ti*a# erna4 #ontrol#e oli $antung. lien $uga %e%ili#i atang
riaat
se4ari
%ero#o#
tetai
su*a4
#lien
se$a# 6 ulan ang lalu.
la%a
su*a4
seana#
er4enti
6210
%ero#o#
!. Riaat "ena#it eluarga lien %engata#an ti*a# a*a anggota #eluargana ang %engala%i
ena#it
ang
sa%a
seerti
ang
*i*erita
#lien se#arang. G"n#$r%&
5
eterangan : : ,a#i2la#i 4i*u/"ere%uan 4i*u : Aaris #eturunan BBB
: Tinggal seru%a4 : lien
"en$elasan : "asien a*ala4 ana# erta%a *ari ! ersau*ara. "asien tinggal
ersa%a
#o%uni#asi enga%ilan
istri
asien #eutusan
*an
ana#
*engan *engan
erta%ana.
#eluarga 3ara
"ola
4ar%onis
%usaara4
*an
%e%utus#an er*asar#an %ua#at.
C. DATA PSIKOLOGIS
1. Satuan %osi "asien %engata#an
%eneri%a
#on*isi
ena#itna
ini.
"asien selalu %engi#uti instru#si etugas #ese4atan.
. onse )iri a> (o* '%age "asien %engata#an tuu4na
*an
tuu4na
#arena
su#a
ti*a#
*engan
a*a
#lien
ang
se%ua
ang
ti*a#
%ensu#uri
a*a
*isu#ai
se%ua
*i
*ari
e%erian
+lla4 . > Sel '*eal "asien %engata#an ingin segera se%u4 *an ulang #e ru%a4. 3> Sel #stee% "asien asra4 *engan aa ang *iala%ina se#arang #lien +lla4. *> Role "asien
%engata#an
ena#itna
a*ala4
%engata#an
ti*a#
%ela#u#an
%a%u
u$ian
*ari
ungsina
seagai #eala ru%a4 tangga *engan #on*isi seerti se#arang ini. e> '*entit "assien a*ala4
seorang
la#i2la#i
#lien
a*ala4
seorang sua%i *an #eala ru%a4 tangga.
D. DATA S-S'+,
1. "en*i*i#an "asien %engata#an lulusan SM" . Su%er "eng4asilan Untu# %e%enu4i #eutu4an
se4ari24ari
asien
%engguna#an uang e%erian *ari %enantuna *an ana#2 ana#na ang e#er$a seagai egaai sasta. . "ola #o%uni#asi o%uni#asi Deral asien ai# #o%uni#asi teru#a a*a etugas =eraat> saat *i#a$i. !. "eran sosial "asien sela%a *i ru%a4 sa#it erintera#si eraat *an #eluargana aaila *i$engu#.
E. DATA SPIRITUAL
ara4
*engan
"asien %engata#an ra$in eria*a4 seerti s4alat 5 a#tu *an
%enga$i
na%un
sela%a
*aat %ela#u#an ia*a4 ole4
#on*isi
asien
*an
*i
ru%a4
*ite%at
alat2alat
asien %engata#an
sa#it
asien
ti*ur #arena
ang
terasang
4ana isa
ti*a#
ter4alang *i
tuu4
er*oa *ala% 4ati
untu# %e%o4on #ese%u4an *ari +lla4.
. POLA +T'V'T+S
"-,+ +T'V'T+S 1. "ola Nutrisi a.Ma#an 2 Selera %a#an *an re#uensi
)' RUM+;
)' RUM+; S+'T
lien %engata#an %a#an @ se4ari nasu %a#an ai#.
lien %engata#an %a#an @/4ari nasu %a#an #urang.
F
)iit *ala% entu# luna# =Menu uur saur>
%a#an
Meng4ais#an 1/ orsi %a#anna.
2
Jenis
Nasi F sa%al
2
"orsi
"orsi *i4ais#an
2
Cara %a#an
Sen*iri
.Minu% 2 Jenis %inu% 2
lau#
)iantu eraat/#eluarga
+ir uti4 628 gelas/4ari
+ir uti4 *an susu
12 @ se4ari
Minu% ? 600 33/4ari =air uti4 *an susu *ari RS>
Ere#uensi
. li%inasi 3.(+( 2 Ere#uensi
2 &arna 2 onsistensi
*.(+ 2 Ere#uensi 2 &arna 2 (au
Co#lat a*ang #eras #a*ang le%e#
526 @/4ari uning (au #4as urin assien 4ana tinggal *iru%a4 *an sese#ali ergi #eluar untu# er$alan2$alan *engan #eluarga. G
. +#tiDitas
!. "ersonal ;giene
5. 'stira4at/Ti*ur
lien %an*i @ se4ari %engguna#an saun. Men3u3i ra%ut *engan S4a%o #ali se%inggu *an #lien teta %enggoso# gigi. lien %engata#an iasana ti*ur %ala% u#ul .002 06.00 *an $arang ti*ur siang ti*a# a*a #elu4an *engan istira4at ti*ur.
lien isa %ela#u#an a#tiDitas sen*iri tana *i antu *an +), na isa terenu4i sen*iri 6. etergantungan
G. PEMERIKSAAN ISIK
1. ea*aan U%u% . esa*aran
: le%a4
(elu% (+( %asu# RS
se$a#
2 2
Mengguna#an #ateter *engan ro*u#si urine 90 CC =s4it sore>.
"asien %engata#an ti*a# *aat %ela#u#an a#tiDitas #arena ena#itna *an asien 4ana eraring *i te%at ti*ur. lien 4ana *i se#a *iantu ole4 istri #lien #ali se4ari =agi *an sore>.
Sela%a *i Ruang CVCU asien %engata#an sulit untu# ti*ur #arena sesa# atu# *an terasa neri a*a *a*ana. lien *iantu se3ara total ole4 istri *an eraat
Co%os %entis ACS : !2526 . ea*aan Eisi# a> ea*aan :le%a4 > Tinggi (a*an :1653% 3> (erat (a*an :60 g !. Tan*a H tan*a Vital a> Te#anan *ara4 : 9!/6! %%;g > Na*i : 70@/%enit 3> Su4u : 65IC *> Resirasi : 0 @/%enit 5. eala a> &a$a4 ' : Si%etris le%as %eringis " : Ti*a# neri te#an %assa =2> oe*e%a =2> > Ra%ut ' :ti*a# rai arna 4ita% *an uti4 =eruan> ti*a# ronto# ti*a# a*a #eto%e 3> ulit eala ' : Ti*a# (er#eto%e " : Ti*a# a*a lesi ti*a# a*a
neri
te#an
ti*a#
u3at
ti*a# a*a en$olan. *> Mata ' :
Mata
si%etris
s3lera
ti*a#
#on$ungtiDa $erni4
#eloa#
%ata
ti*a#
a*a e%eng#a#an " : Ti*a# a*a neri te#an a*a area alera. e> ;i*ung ' : Si%etris ersi4 a*a ernaasan 3uing 4i*ung ter*aat nasal 3anul - ! l% " : Ti*a# a*a neri te#an. > Telinga ' : Si%etris ersi4 a*a seru%en " : Massa =2> ti*a# a*a neri te#an. g> Mulut ' : rongga %ulut ersi4 %u#osa iir
#ering
ti*a# a*a tan*a2 tan*a inla%asi se3ret =F>. 4> ,i*a4 ' : Ti*a# #otor enge3aan nor%al. i> ,e4er ' :Ti*a# a*a $aringan arut ti*a# a*a e%esaran #elen$ar tiroi* relu#s %enelan ai# ti*a# a*a
e%esaran
Dena
$ugularis
e%esaran #elen$ar li%e. " : Ti*a# a*a neri te#an. 6. )a*a *an Tora#s 'nse#si:
ti*a#
a*a
Si%etris
lesi
ti*a#
a*a
entu#
nor%al
re#uensi
naas 0 @/%enit retra#si *in*ing *a*a %engguna#an otot
antu
naas
nasal
3anul
*engan
-
!
l%
terasang ele#tro*a ang tersa%ung #e %onitor. "alasi: (en$olan *an %assa ti*a# a*a neri te#an ti*a# a*a getaran sa%a *e#stra2sinistra osterior. "er#usi: S S S S S +us#ultasi: Ron34i 2 2 F F +*a ron34i F &4eing
2 2 2
7. Jantung ': '3tus
3or*is
2 2
Ti*a# a*a 4eing
Disile
=ta%a#>
a*a
#iri. ": '3tus 3or*is teraa a*a 'CS V ":
*a*a
seela4
%i*#laDi#ula line
sinistra selear 1 3%. Ter*engar e#a# *engan atas2 atas
atas
$antung
=#anan :'CS '' linea sternalis *e@tra> =#iri: 'CS ''
linea
sternalis
%i*3laDi3ula
sinistra>
sinistra
inggang
+e@:
'CS
$antung
'CS 'CS
V 'V
linea sternalis sinistra. +: Ter*engar suara S1 *an S tunggal ti*a# a*a %ur2 %ur atau gallo. 8. "unggung *an tulang ela#ang ': ti*a# ta%a# *eDiasi =s#oliosisis
#iosis>
*an
ti*a# ter*aat e#as lu#a. 9. +*o%en ': (entu# *atar ti*a# ter*aat $aringan arut ti*a# ter*aat lu#a e#as oerasi *an ti*a# a*a asites. +: (ising usus 7@/%enit. ": ) T T T "a*a regio 4o#on*ria #anan ilia#a #anan *an lu%alis #anan.
": Ti*a# teraa tegang a*a *aera4 a*o%en ti*a# a*a *istensi a*o%en ti*a# a*a e%esaran 4ear *an 10.
11.
ti*a# a*a neri te#an. Aenetalia *an anus Mengguna#an #ateter asien
%engata#an
ti*a#
a*a
#elu4an. #ster%itas 1> +tas Ti*a# a*a oe*e%a 2 2 a#ral 4angat #e#uatan otot !/!
CRT
*eor%itas
*eti#
ti*a#
terasang
a*a
inus
#ontra#tur
a*a
tangan
*an
#anan
*an ergera#an teratas. > (aa4 Ti*a# a*a -e*e%a 2 2 #e#uatan otot !/! CRT *eti#
ti*a#
a*a
#ontra#tur
*an
*eor%itas
*an
ergera#an teratas.
H. DATA PENUNJANG
Tanggal
7 $uli 01!
J"n' "&"r'*%%n
H%'+
S%,-%n
N'+%' R--*%n N#r&%+
An%+'% G% D%r%/
•
; C- - (i#aroant =;C-> elei4an (asa =(> Saturasi - ;
•
Su4u
• • • • • •
KIMIA KLINIK METABOLISME KARBOHIDRAT
Alu#osa )ara4 uasa
757 0 97!
%%;g %%;g %%;g %%ol/, %%ol/, K g/*,
7527!5 52!5 802100 128 =2>2=F> 95
168
Mg/*,
602100
70
Lg/,
17 20 987 1!! 700C
Negati ila 10
"ositi ila O10
JANTUNG
Troonin '
LEMAK DARAH
186 65 8 18
%g/*, %g/*, %g/*, %g/*,
olesterol Total Trigliseri*a
00 150 50
71 %g/*,
100
olesterol ;), olesterol ,),
1760 7
U/, U/,
!270
FAAL GINJAL
+sa% Urat 9208 ENZIM JANTUNG
C2N+C C2M( a. "e%eri#saan P2Ra a*a tanggal 06 Juli 01!
725
. "e%eri#saan interretasi A a*a tanggal 7 Juli 01!
I. TERAPI
Tanggal : 7 Juli Juli 01! a. )iit #lien 2 )J ''/''' 1500##al/4ari . 'VE) 'nus NaCl 09K 500 33/4ari 3. -at oral +S+ 80 2 0 %g
Cloi*ogrel 75 2 0 %g Si%Dastatin 0 2 0 %g Catoril @ 65 %g )iaea% 0 H %g ,a@a*ine 0 2 C' N. +3etlsistein @ 00 %g *. -at in$e#si 'n$. Eurose%i* 0 %g H 0 no@oarin @ 06 33 ,eDolo@a3n 1 @ 750 %g Cetria@on @ 1 %g Raniti*in @ 1 a% 'S)N )ri %g/ $a% e. - nasal 3anul ! l%
II.
DIAGNOSA KEPERAWATAN 0. DIAGNOSA KEPERAWATAN !ANG MUNCUL a. Aangguan ertu#aran gas er4uungan *engan erua4an
%e%rane
alDeolar
#ailer
*itan*ai
*engan
naas ening#atan re#uensi ernaasan. . eti*a#ee#tian ersi4an $alan naas *engan
enu%u#an
se3ret
*itan*ai
sesa#
er4uungan
*engan
asien
%engelu4 atu# se3ret =F> erarna %era4. 3. Aangguan rasa na%an neri er4uungan *engan is#e%ia %io#ar* *a*a
*itan*ai
#iri
%eringis. *. 'ntoleransi
*engan
te%us
asien
#eunggung
a#tiitas
#eti*a#sei%angan
sulai
%engelu4 a$a4
#lien
er4uungan o#sigen
neri
*an
a*a
ta%a# *engan
#eutu4an
=enurunan/teratasna 3ura4 $antung> *itan*ai *engan #elela4an #ele%a4an u3at. e. Resi#o *istres siritual er4uungan *engan #ele%a4an isi#
. ;a%atan intera#si sosial er4uungan *engan 4a%atan #o%uni#asi Deral g. )istress #ultural ter4a*a
ena#it
er4uungan ina*e#uat
ena#it #urang. 4. Aangguan ola ti*ur
*engan
#ea#inan
%alersesi
er4uungan
*engan
tentang
atu#
*an
neri *a*a ang *irasa#an. 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS a. Aangguan ertu#aran gas er4uungan *engan erua4an
%e%rane
alDeolar
#ailer
*itan*ai
*engan
sesa#
naas ening#atan re#uensi ernaasan. . Aangguan rasa na%an neri er4uungan *engan is#e%ia %io#ar* *a*a
*itan*ai
#iri
%eringis 3. 'ntoleransi
*engan
te%us
asien
#eunggung
a#tiitas
#eti*a#sei%angan
sulai
%engelu4 a$a4
#lien
er4uungan o#sigen
neri
*an
a*a
ta%a# *engan
#eutu4an
=enurunan/teratasna 3ura4 $antung> *itan*ai *engan #elela4an #ele%a4an u3at.
