Áscaris lumbricoides
Gustavo Adolfo Balanza Villegas
Áscaris lumbricoides En la familia Ascarididae, subfamilia Ascarinidae, son encontradas especies de gran importancia médico-veterinaria representadas principalmente por Áscaris lumbricoides lumbricoides Linnaeus, 1758 y A. suum Goeze, 1882, que parasitan el intestino delgado de humanos y de cerdos respectivamente. Estos helmintos son citados con frecuencia por la amplia distribución geográfica y por los daños causados al hospedero. La ascaridiasis es la parasitosis más frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas. El agente causal, por su gran tamaño, fue reconocido desde la antigüedad cuando se comparaba con la lombriz de tierra, Lumbricus terrestris, la cual tiene forma y tamaño semejantes. Con base en esto se originó el nombre de especie lumbricoides, para el género Áscaris género Áscaris que afecta al hombre.
Miden 30 – 30 – 40cm y 3 – 3 – 6mm de ancho, son más robustas que los machos. El color, la boca y el aparato digestivo son semejantes al de los machos. Su extremidad posterior es rectilínea. Es notoria la presencia de dos ramas uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. Se calcula que puede contener cerca de 27 000 000 huevos con una ovoposición diaria de 200 000.
MORFOLOGÍA
HUEVOS
El estudio de la morfología de este parásito debe ser realizado observando las fases evolutivas de su ciclo biológico, es decir, los gusanos macho, hembra y el huevo. Las formas adultas son largas, gruesas cilíndricas presentan las extremidades afiladas. Sin embargo, se debe mencionar que el tamaño de los ejemplares de A. lumbricoides lumbricoides depende del número de los parásitos albergados y el estado nutricional del hospedero. Así, las dimensiones que se dan para machos y hembras son de helmintos obtenidos de niños con bajas cargas parasitarias y bien nutridos. Los sexos se pueden diferenciar macroscópicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espículas quitinosas y retráctiles que le sirven para la copulación. Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parásitos es frecuente que se enrollen unos con otros y formen nudos. La vida promedio de los adultos es solamente de 1 año, al cabo del cual mueren y son eliminados espontáneamente; esta es la razón por la cual puede observarse la eliminación de parásitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto, curación espontánea, siempre que los pacientes no se reinfecten del medio externo, pues no existe la posibilidad de reproducción dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente, que provienen de las materias fecales de personas parasitadas.
MACHOS Los adultos miden cerca de 20 - 30 cm de longitud, y 2 – 4mm de ancho y presentan un color lechoso. La boca o vestíbulo bucal está localizado en el extremo anterior, y está contorneado por tres fuertes labios dentados y sin interlabios. A la boca le sigue un esófago musculoso y luego un intestino rectilíneo. El recto se encuentra en el extremo posterior. Presenta un testículo filiforme y envuelto, que le continúa un conducto deferente y luego el canal eyacu-
lador abriéndose en la cloaca, que se encuentra en el extremo posterior. Todavía presentan dos espículas iguales que funcionan como órganos copulatorios. No poseen gobernáculo.
HEMBRAS
Originalmente son blancos, pero contaminados por las heces se tornan café. Son grandes, cerca de 50µm de diámetro. En su interior presentan un material granuloso que posteriormente dará origen a las larvas. Son ovalados y poseen una cápsula externa externa espesa, mamelonada, constituida por proteínas y mucopolisacáridos. A ésta le sigue una capa media que consiste en quitina y proteínas, después la capa más interna de composición, fundamentalmente, lipídica. Ésta última capa es la que le confiere al huevo gran resistencia a su medio por su carácter impermeable. Podemos encontrar huevos embrionados (fértiles) y huevos no embrionados (infértiles), provenientes de hembras no fecundadas, son más alargados y generalmente poseen una sola membrana.
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Áscaris lumbricoides HÁBITAD En infecciones moderadas, los gusanos adultos son encontrados en el intestino delgado, principalmente en yeyuno e íleon. En infecciones intensas, pueden ocupar toda la extensión del intestino delgado.
CICLO BIOLÓGICO Ciclo monoxénico. Ya en su habitad, el intestino delgado, la hembra puede comenzar la ovoposición de 200 000 huevos diarios, independiente mente de su fecundación. Los huevos
Gustavo Adolfo Balanza Villegas salen al ambiente juntamente con las heces. Los huevos fecundados necesitan condiciones favorables de temperatura (25 – 30°C), humedad (>70%) y oxígeno en abundancia. Se convierten en huevos embrionados en 15 días. Primero se forma la larva L 1 que después de una semana comienza a sufrir su primera muda convirtiéndose en larva L 2, en seguida una nueva muda la transforma en larva L 3, la forma infectante, que puede permanecer infectante por varios meses. Después de la ingestión, los huevos que contienen a L3 atraviesan el tracto digestivo y eclosionan en el intestino delgado gracias a estímulos del propio hospedero, como agentes reductores, pH, temperatura, sales, y el más importante, la concentración de CO 2, cuya ausencia inviabiliza la eclosión. Las larvas liberadas atraviesan la pared intestinal a la altura del ciego. Entran en los vasos linfáticos y en las venas, invaden el hígado entre 18 y 24 horas después de la infección. En dos o tres días llegan al corazón derecho, después de cuatro a cinco días se encuentran en los pulmones. Como 8 días después de la infección las larvas sufren una muda para convertirse en L 4 y perforan el endotelio capilar y tabiques alveolares. Ya en los alveolos comienzan el ascenso por el árbol bronquial dirigiéndose a la faringe para ser deglutidos. Pasan por el estómago ilesas y se fijan en el intestino delgado. Se transforman en adultos jóvenes a los 20 – 30 días después de la infección y en 60 días llegan a la madures sexual para copular y comenzar la ovoposición.
TRANSMISIÓN La transmisión de A. de A. lumbricoides radica en la capacidad de los huevos de adherencia a superficies. Los huevos que contienen larvas L3 viajan a través de aguas de riego contaminadas, que terminan en los alimentos. También pueden viajar por moscas y aves de modo mecánico. O simplemente, la gente puede tener contacto con ellos directamente. Otra característica importante para la transmisión de los huevos de este parásito es su resistencia a varios agentes terapéuticos. Como el paciente no se multiplica dentro del hospedero, la exposición continua a huevos infectantes es la única fuente responsable del acumulo de gusanos en el intestino.
PATOGENIA Está relacionada con la cantidad de parásitos presentes. Debe estudiarse junto al ciclo del helminto: LARVAS En el aparato respiratorio: Como el parásito deja restos de la muda que sufre, estos generan una acción tóxica. También, al romper la membrana alveolo-capilar produce una reacción inflamatoria y se manifiesta por la presencia de IgE y eosinófilos. Al subir por el árbol bron-
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quial produce reflejo de la tos. Estimula la IL-1 que actúa al nivel del hipotálamo y produce fiebre. Entonces las placas radiológicas mostrarán infiltrado celular en pulmones. El conjunto de infiltrado, tos, eosinofilia y fiebre se le llama Síndrome se Löeffler.
ADULTOS Acción expoliatríz: El parásito consume grandes cantidades de proteínas carbohidratos, lípidos y vitaminas A y C que, en casos severos, llevan al paciente, en especial a niños, a la desnutrición. Que también es consecuencia de la diarrea. Acción mecánica: El parásito no posee órganos de fijación, así que genera una acción traumática por sus movimientos en contra de la corriente del contenido intestinal que irrita la mucosa intestinal y ocasiona su inflamación (enteritis). En casos severos pueden ocasionar obstrucción del intestino delgado. Acción tóxica: Las sustancias producto de su metabolismo tienen una acción tóxica que aporta con la inflamación intestinal que se manifiesta por el dolor abdominal. Otras sustancias pueden afectar el sistema nervioso central produciendo una disminución del apetito, irritabilidad, bruxismo Localización ectópica: En pacientes con altas cargas parasitarias, la fiebre, el uso inadecuado de medicamentos y acciones irritativas por alimentos muy condimentados, el helminto se posiciona fuera de su habitad. Las localizaciones más frecuentes son: o Apéndice cecal produciendo una apendicitis aguda. o Conducto colédoco, produciendo un síndrome ictérico. o Conducto de Wirsung, causando pancreatitis aguda. o Eliminación de áscaris por la boca. En niños menores de 5 años, la parasitosis por Áscaris lumbricoides puede ocasionar obstrucción del íleon terminal formando ov illos de gusanos causando abdomen distendido por el acumulo del contenido intestinal y gases.
LABORATORIAL Si el parásito se encuentra en pulmones, un hemograma demostrará eosinofilia y uno radiológico mostrará los infiltrados celulares ocasionados por el recorrido del parásito. También podría encontrarse huevos larvados en esputo. Si el parásito se encuentra en intestino puede realizarse la técnica de Kato modificado por Katz donde se visualizan grandes cantidades de huevos. Si la parasitosis solo es causada por hembras, los huevos no estarán embrionados (huevos infértiles). La parasitosis puede clasificarse en: Infección leve (menor a 10 parásitos), moderada (11 a 20 parásitos) y grave (mayor a 20 parásitos). La cantidad de huevos encontrados condicionará la dosis del fármaco y para inferir las complicaciones obstructivas. TRATAMIENTO Albendazol: Puede actuar de dos formas: Por inhibición de tubulina-polimerasa, impidiendo la división celular y por inhibición de ATP que es usado como fuente de energía. Una dosis única de 400mg es altamente eficaz. Tiene una vida media de aproximadamente 9 horas donde es absorbida y metabolizada por el hígado. Luego de este período se elimina principalmente por la bilis, apareciendo solo una pequeña porción en orina.
CONTRO
Desparasitación masiva Tratamiento de heces que puedan ser usadas posteriormente como fertilizantes Saneamiento básico Educación en salud para la población
Bibliografía David Pereira Neves, Alan Lane de Melo, Odair Genaro, Pedro M_arcos Linardi – Parasitología humana – 11ª Ediçao – EDITORA ATHENEU – ATHENEU – São Paulo, 2005 – 11ª Ediçao –
DIAGNÓSTICO Dr Antonio Atías, Parasitología médica, médica , 2000 CLÍNICO www.microbeworld.org/twip Usualmente poco sintomática, por esto se acude a la información epidemiológica que pueda otorgar el paciente, como el fecalismo o aguas contaminadas.
David Botero Marcos Restrepo, Parasitosis humana, tercera edición, Corporación para investigaciónes biológicas, Medellín, Colombia, 1998
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