Articulo - Aportes Originales de La Medicina Argentina

“Contribuciones originales de la medicina argentina a la medicina universal” Autores: Abel L. Agüero, Alfredo G. Kohn Loncarica (†), Norma I. Sánchez, José M. Trujillo

“Contribuciones originales de la medicina argentina a la medicina universal” Autores: Abel L. Agüero, Alfredo G. Kohn Loncarica (†), Norma I. Sánchez, José M. Trujillo ** Carácter del trabajo: artículo . ** Los autores forman (o han formado) parte del Departamento de Humanidades Médicas, Cátedra e Instituto de Historia de la Medicina, Facultad de Medicina, UBA. Paraguay 2155 piso 1° sector Uriburu (C1211ABG). Buenos Aires, Argentina. Tel (54-11) 5950-9500 int. 2102/2104. E-mail: [email protected] [email protected]..

RESUMEN En vísperas de Bicentenario de la Revolución de Mayo, nos propusimos revisar cuáles han sido algunos de los aportes médicos fundamentales de la Argentina en la última centuria y resulta notable que, aún en medio de variadas vicisitudes, se pueda afirmar que construyó un patrimonio nacional científico y tecnológico. Ha existido la creatividad, capaz de mantenerse después de cada período de construcción/desconstrucción. Casi en episodios yuxtapuestos, con abandonos, pocos presupuestos y éxodo de profesionales, se rescatan célebres ejemplos. El propósito que nos anima es preservar parte de esa memoria y brindar una simple exposición de realidades, con datos de apoyo. Palabras claves : originalidad, descubrimientos, eficiencia, patrimonio científico nacional, figuras pioneras.

SUMMARY In the eve of the Bicentennial of May’s Revolution (1810), this paper is aimed to review some of the most outstanding Argentinean medical contributions in the last century. It is remarkable that despite the troubles and difficulties we can maintain that a national scientific and technological heritage was built. There has been creativity, which stood after every construction/deconstruction period. We can find famous examples of that, in spite of abandonment, lack of budget and massive professional exodus. Our purpose is to preserve part of that memory by exposing this reality, supported by facts. Keywords : originality, discoveries, efficiency, national scientific heritage, pioneering characters.

Revista de Historia & Humanidades Médicas Vol. 3 Nº 1, Julio 2007.

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I. Introducción II. El siglo XIX. Figuras relevantes III. El siglo XX. Figuras relevantes En Clínica Médica y Especialidades Afines, Diagnóstico por Imágenes, Pediatría Cirugía,Tocoginecología, Ortopedia y Traumatología y Otras Especialidades Quirúrgicas, Anestesiología y Anatomía Fisiología, Farmacología y Toxicología. Citología, Histología, Genética y Anatomía Patológica Inmunología, Microbiología, Parasitología y Enfermedades Infecciosas Psiquiatría, Criminología y Medicina Legal IV. Discusión y comentarios La cronología de los descubrimientos: el tipo de investigación y las condiciones del entorno La investigación y las instituciones Nacionalismo y universalismo en la investigación médica argentina La cuestión de la precedencia Otros planteos

1. INTRODUCCIÓN A lo largo del tiempo, ciertos pueblos y culturas han contribuido en mayor medida que sus contemporáneos al avance de la ciencia. En los albores de la civilización fueron los mesopotámicos y los egipcios, los indostánicos y chinos. Más tarde, los griegos y romanos. En el medioevo, los árabes, bizantinos y algunos reinos de Europa. Ya en los tiempos modernos se concentrará ostensiblemente en la Europa Occidental y se verá el ímpetu de Francia, Gran Bretaña, Alemania y otras naciones. Se sumó, después, EEUU, Canadá, Japón. La historia de la ciencia nos enseña, en apretada síntesis, que la humanidad debe a una veintena de pueblos los mayores aportes a la cultura universal. Esta Esta afirmación rige en un todo para la medicina, con la salvedad que, tal vez, sean aún menos las naciones que han efectuado las las mayores contribuciones. Las hispanas hispanas -y en particular las hispanoamericanas- han sido en este sentido poco fecundas 1 . No obstante en el ámbito de la medicina han brindado novedades aprovechadas por toda la humanidad. Muy lejos estamos de desmerecer la labor de algunos esfuerzos individuales realizados durante el período de la dominación hispánica, volcados a la consideración de la región rioplatense. Tal es el caso del religioso y médico Pedro Montenegro, autor de una Materia Médica Misionera (1710); de dos jesuitas: el santiagueño Gaspar Suárez, que a fines del siglo XVIII publicó en italiano una botánica y José Sánchez 1

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I. Introducción II. El siglo XIX. Figuras relevantes III. El siglo XX. Figuras relevantes En Clínica Médica y Especialidades Afines, Diagnóstico por Imágenes, Pediatría Cirugía,Tocoginecología, Ortopedia y Traumatología y Otras Especialidades Quirúrgicas, Anestesiología y Anatomía Fisiología, Farmacología y Toxicología. Citología, Histología, Genética y Anatomía Patológica Inmunología, Microbiología, Parasitología y Enfermedades Infecciosas Psiquiatría, Criminología y Medicina Legal IV. Discusión y comentarios La cronología de los descubrimientos: el tipo de investigación y las condiciones del entorno La investigación y las instituciones Nacionalismo y universalismo en la investigación médica argentina La cuestión de la precedencia Otros planteos

1. INTRODUCCIÓN A lo largo del tiempo, ciertos pueblos y culturas han contribuido en mayor medida que sus contemporáneos al avance de la ciencia. En los albores de la civilización fueron los mesopotámicos y los egipcios, los indostánicos y chinos. Más tarde, los griegos y romanos. En el medioevo, los árabes, bizantinos y algunos reinos de Europa. Ya en los tiempos modernos se concentrará ostensiblemente en la Europa Occidental y se verá el ímpetu de Francia, Gran Bretaña, Alemania y otras naciones. Se sumó, después, EEUU, Canadá, Japón. La historia de la ciencia nos enseña, en apretada síntesis, que la humanidad debe a una veintena de pueblos los mayores aportes a la cultura universal. Esta Esta afirmación rige en un todo para la medicina, con la salvedad que, tal vez, sean aún menos las naciones que han efectuado las las mayores contribuciones. Las hispanas hispanas -y en particular las hispanoamericanas- han sido en este sentido poco fecundas 1 . No obstante en el ámbito de la medicina han brindado novedades aprovechadas por toda la humanidad. Muy lejos estamos de desmerecer la labor de algunos esfuerzos individuales realizados durante el período de la dominación hispánica, volcados a la consideración de la región rioplatense. Tal es el caso del religioso y médico Pedro Montenegro, autor de una Materia Médica Misionera (1710); de dos jesuitas: el santiagueño Gaspar Suárez, que a fines del siglo XVIII publicó en italiano una botánica y José Sánchez 1

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Justamente el propósito de este escrito es reseñar, en un mínimo, algunas de las innovaciones de los estudiosos argentinos que merecieron o hubieran merecido una repercusión universal. Para cumplir ese objetivo, seleccionamos algunos datos y reconocemos que: * Son contribuciones originales aquéllas que significaron en su momento un real progreso en el ámbito de la clínica, la técnica médica o que, si bien proceden de las ciencias básicas, tienen aplicación en la medicina. * Implicaron un avance en el entendimiento de las enfermedades o patologías regionales y excluimos las propuestas que involucran soluciones de emergencia, de menor calidad técnica o científica que otras ya conocidas, implantadas por motivos culturales, económicos o políticos y no por razones de rigor científico. * Su importancia se mide en relación con el nivel de los conocimientos de la época, aunque, a veces, el ulterior progreso médico ha invalidado o relegado sus conclusiones. * La originalidad está basada en la primacía de la publicación: requisito de suma importancia para los países latinoamericanos cuyos científicos las dieron a conocer, en un primer momento y en más de un caso, en revistas locales y de lengua castellana, situación que ha conspirado contra la conveniente difusión. * Se realizaron en el país y/o por investigadores afincados en él. * Sólo consideramos la labor desplegada a partir del primer Centenario de la Revolución de Mayo. Este corte temporal arbitrario nos demanda tres aclaraciones: por un lado, nos hemos propuesto reseñar una primera parte de los últimos cien años; y, por otro, intentaremos subsanarlo, en pequeña escala, escala, reconociendo que unos cuantos comenzaron a desplegarse antes de la fecha indicada y florecieron dentro del límite de nuestro análisis. Por eso, en las próximas líneas y sólo a modo introductorio, itematizamos algunos. La tercera: al movernos con la perspectiva de la investigación científica moderna, quedan de lado aquellas que tienen su paternidad en el conocimiento empírico de los aborígenes locales. No desconocemos, por ejemplo, la importancia del buen uso de la flora auctóctona americana americana y la gravitación sobre la farmacopea del hombre blanco; menos aún, la magnitud de sus alimentos y el despliegue de ciertas técnicas (como la trepanación cerebral) que han estado -y están aún hoy- presente

Labrador, estudioso de la historia natural, volcada en 20 volúmenes; del naturalista bohemio Tadeo Hanke; del español Félix de Azara, autor de dos obras zoológicas sobre los cuadrúpedos y los pájaros de la zona, además de otras consideraciones etnográficas. La lista podría ampliarse. 3




en las comunidades étnicas originarias como parte de una cosmovisión que implicó implicó -e implica- una particular relación con la naturaleza y con los vínculos sociales. * No incluimos a las denominadas medicinas no-ortodoxas o complementarias, que requiere una investigación exhaustiva específica, aún no realizada. * Por último, este relato reconoce algunos antecedentes locales. En 1974, las VIº Jornadas Argentinas de Historia de la Medicina, que organizó el Ateneo de Historia de la Medicina de Buenos Aires , tuvieron como propósito central analizar esta temática. Con los datos allí expuestos, más otros de elaboración propia, Kohn Loncarica publicó una comunicación en 1979, a la que agregó, más tarde, otras sobre asuntos parciales. Hemos continuado el acopio de información y no pretendemos agotarlo, pues el lector podrá comprender las dificultades en determinar las prioridades de un descubrimiento y lo complicado de apreciar la importancia de algunos finos detalles o de técnicas sólo perceptibles por especialistas. Puede darse el caso que la modificación de un paso en una técnica quirúrgica constituya un aporte de trascendencia, pero adviértase lo embarazoso que resulta, para un historiador de la medicina y para un neófito, valorar tal cuestión.

2. EL SIGLO XIX En la primera parte de esa centuria hubo en la ciencia argentina esfuerzos individuales que lograron alguna repercusión local e internacional, si bien las condiciones políticas y sociales no eran las más propicias para llevar adelante la investigación y producción original. La guerra de la independencia y las luchas civiles ocuparon la primera mitad del siglo 2 . Se demoró la organización institucional, sobrevino un conflicto de corte internacional y recién las últimas décadas transcurrieron en medio de un proyecto sociopolítico de contornos definidos, que procuraba modernizar al país para insertarlo en la comunidad internacional, con el papel de agro-exportador 3 .

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Así hallamos un buen número de médicos que investigaron con rigor y tenacidad en el campo de las ciencias naturales y de la etnología, con valiosos aportes paleontológicos, botánicos o zoológicos y novedosas descripciones antropológicas. La mayoría, que sumaron a su profesión de base la condición de naturalistas y antropólogos; eran europeos y continuaron una tradición inaugurada de antemano. Es el caso de: Aimé Bonpland o de Pablo Mantegazza , autor de las Cartas Médicas Sobre América Meridional (publicadas en Italia, entre 1858 y 1860). Sin olvidar al porteño Francisco Javier Muñiz y su original labor paleontológica. Sus aportes a la etnografía y zoología merecieron la consulta de Charles Darwin. Asimismo realizó observaciones sobre el cow-pox y la vacuna (posteriormente ratificadas por una misión francesa, de 1882, que no tenía conocimiento de tales trabajos). 3

José Babini ha sostenido que no se puede hablar de investigación científica socialmente organizada en la Argentina hasta bien entrado el siglo XX. 4




Desde siempre, algunos médicos tuvieron no sólo participación en su actividad específica, sino que formaron parte indisoluble del grupo que llevó a cabo las transformaciones e incluso, en ocasiones, las lideraron. Certifica esta afirmación el protagonismo desplegado por Miguel Gorman, Cosme Argerich y Agustín Fabre (en los comienzos de la organización sanitaria y la educación médica, todavía en el tramo colonial), entusiastas del establecimiento de una nación independiente, en aquellas jornadas trascendentes que han sido bautizadas por nuestra historiografía como las de la Semana de Mayo. En efecto, en las actas del Cabildo de Buenos Aires están registrados los discursos de adhesión al proceso emancipador. La situación se reitera en las décadas siguientes. Tenemos por caso a Guillermo Rawson, ministro de Interior del presidente Bartolomé Mitre, entusiasta del tendido de líneas férreas, defensor de la inmigración, a quien se le debe el inicio de la enseñanza de la Higiene y la fundación de la Cruz Roja local. A partir de entonces será tanta la importancia que desplegará la higiene pública que, buena parte de la llamada generación de 1880, estará conformada por los médicos dedicados a ella. José M. Ramos Mejía, José Penna y Emilio Coni, entre muchos otros, integran el núcleo de los llamados médicos higienistas , encargados de propagar la labor de aquél (ya en los ámbitos de enseñanza, ya en la instalación de nuevos organismos asistenciales –v.gr. con los nuevos hospitales y la ampliación de los servicios sanitarios- o instauración de políticas médicas preventivas), con especial despliegue en la ciudad de Buenos Aires y expansión por las provincias. No es un dato menor, y refrendando los aires de cambios sociales, que en 1889 se gradué la primera médica argentina: Cecilia Grierson. Como mínimo podemos destacar dos aspectos: representa, por un lado, el punto germinal de la feminización de la medicina, antes sólo delegada a un selecto grupo de damas que se limitaba la labor benéfico/caritativa y a las religiosas, encargadas de la tarea de auxiliarato, con más voluntad que formación; por otro, al defender la conveniencia de la formación sistemática y completa del cuerpo auxiliar del médico, habilita a la enfermería moderna y el nuevo asistencialismo hospitalario. Su Escuela de Enfermeras y Masagistas pone en ejecución las inquietudes que sobre la temática planteaban los partícipes de los encuentros médicos latinoamericanos. Entraban en ebullición los grandes cuestionamientos propios de la visión social de la salud. Veamos, ahora, los aportes propios de esta etapa, que ilustran acerca de los niveles de estudio, investigación y destreza médico-quirúrgica alcanzados. Eduardo Wilde Polifacético médico, político y literato porteño que, en 1870, presentó su tesis sobre El Hipo , donde estudia la génesis y la clínica de tal fenómeno, al que califica de accidente respiratorio. Propone como terapéutica, entre otras medidas, la frenicectomía, para la que describe una técnica quirúrgica propia, cuarenta años antes de que ésta se difundiera en Europa por obra del cirujano alemán Sturtz. 5




Luis Güemes En 1879 presentó su tesis Medicina Moral , riguroso relato que emerge como precursor de la medicina psicosomática. Juan B. Justo De excepcionales dote como cirujano, tanto que incursionó en la neurocirugía con técnicas novedosas, sin embargo se lo recuerda más como político (fundador del Partido Socialista argentino). Enérgico difusor, en nuestro medio, de la asepsia, método que conoció en Europa a temprana edad. Andrés Llobet Autor de una importante tesis doctoral sobre las localizaciones cerebrales y el primer cirujano en operar con éxito un quiste hidatídico cerebral (octubre 1891). Alejandro Posadas Describió por primera vez, en 1892, la coccidioidomicosis pulmonar, afección que se conoce como enfermedad de Posadas-Wernicke. Con posterioridad efectuó otras contribuciones, entre las que se destacan las amputaciones y desarticulaciones subperiósticas, la operación del arponaje pulmonar para extraer quistes hidatídicos con oclusión sin drenaje, la toracoplastia parcial y temporaria para tratar las afecciones de pulmón con pleura libre y la técnica de la operación de la hernia inguinal infantil. Formó una escuela de cirujanos de donde emergieron algunos de los más destacados del país. Julián Aguilar Presentó en 1897 una práctica quirúrgica para el tratamiento de las hernias inguinales (al reforzar la pared inguinal para evitar la recidiva herniaria) que en simultáneo ideaba el italiano Mugnai. Cada uno trabajó en su ámbito y sin interconexiones. Pedro Laglyeze Describió la degeneración aneurismática de los vasos retinianos (1884). Después, en Europa, von Hippel y Lindau, se ocuparon de ésta, la que con justicia es llamada de Lagleyze-von Hippel o de von Hippel-Lagleyze. 6




Autor, además, de técnicas quirúrgicas originales que tuvieron buena aceptación internacional. Ellas son: las operaciones del entropión del párpado superior e inferior; el pliegue para el acortamiento muscular en el estrabismo (habitualmente asociado a la tonotomía del músculo antagonista), la amputación del segmento anterior del globo ocular; la colocación de prótesis tras la enucleación. Abel Ayerza Realizó observaciones sobre el corazón pulmonar crónico, que culminaron, en 1901, con la caracterización de una forma clínica de esa enfermedad: los cardíacos negros o enfermedad de Ayerza. Ésta tiene una curiosa historia; el primer caso lo observó en agosto de 1901 y definió el cuadro por el catarro bronquial crónico, la cianosis pronunciada, la insuficiencia cardiaca y la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho. La autopsia posterior demostró que el proceso dependía de una esclerosis de la arteria pulmonar. Si bien describió el síndrome minuciosamente en sus clases, nada publicó al respecto (tarea que concretó un discípulo). Roberto Wernicke Microbiólogo especializado en los parásitos que infectan los ganados, con lo cual le prestó un gran servicio a la economía ganadera y rural. Trabajó en el Laboratorio de la Sociedad Rural Argentina y se lo reconoce por sus aportes al conocimiento de ciertas epizootias, de íntima vinculación con los humanos. Guillermo R. Seeber Describió el Rhinosporidium seeberi, en 1896; descubrimiento que desató un entredicho con investigadores extranjeros. Julio Méndez Precursor de algunas de las modernas ideas inmunológicas. Describió el problema del rechazo en los injertos e intuyó varios de los mecanismos del caso. Juan Vucetich Llegó a nuestro país alrededor de 1884, desde la lejana Croacia y, años más tarde, elaboró la técnica de la identificación dactiloscópica.

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Bartolomé Novaro En 1882 publicó una fórmula para el dosaje de la hemoglobina.

3. EL SIGLO XX Los primeros años de la centuria exhibían claros cambios cuantitativos y cualitativos en lo económico y social. Unas cuantas ramas del saber y la cultura hallaron el clima propicio y la ciencia, de alguna manera, se hizo eco. No obstante, la situación comenzó a revertirse después del primer tercio del siglo y vivió situaciones de expansión/contracción acorde a los avatares de variados orígenes que sobrellevó el país. Hemos agrupado las contribuciones en orden cronológico y de acuerdo a una cierta afinidad temática entre si. De allí resultan las siguientes subdivisiones: 3. 1 Clínica Médica y Especialidades Afines, Diagnóstico por Imágenes, Pediatría. 3. 2 Cirugía, Tocoginecología, Ortopedia y Traumatología y Otras Especialidades Quirúrgicas, Anestesiología y Anatomía 3. 3 Fisiología, Farmacología y Toxicología. 3. 4 Citología, Histología, Genética y Anatomía Patológica. 3. 5 Inmunología, Microbiología, Parasitología y Enfermedades Infecciosas. 3. 6 Psiquiatría, Criminología y Medicina Legal.

3.1 CLÍNICA MÉDICA Y ESPECIALIDADES AFINES, DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, PEDIATRÍA Francisco C. Arrillaga Retomó, en 1912, la observación de Ayerza y en su tesis de doctorado agregó otras nueve con esclerosis de la arteria pulmonar. Atribuye la sintomatología a distintas causas (bronquitis, tuberculosis, etc.) que desembocan en un enfisema. Sobre este trastorno, algunas infecciones de tipo tórpido fibrosan y estenosan la luz de la arteria pulmonar , lo que produce trastornos de la hematosis e insuficiencia cardiaca derecha característica de la forma clínica. De esa manera el diagnóstico de los cardíacos negros se popularizó y reconoció la originalidad de Ayerza (si bien, más tarde algunos de discípulos expresaron opiniones dispares y no aceptaron como causa la esclerosis secundaria de la arteria pulmonar).

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Luis Agote Dirigió la primera transfusión de sangre con citrato de sodio, en el Instituto Modelo de Clínica Médica (Hospital Rawson, 9 octubre 1914); procedimiento que evitaba la coagulación de la sangre y permitía extraerla de un dador y envasarla hasta su transfusión a un receptor. A pedido del propio Agote, quien no patentó su descubrimiento ni envió en primera instancia un texto para su publicación académica, el Ministerio de Relaciones Exteriores comunicó al mundo el hallazgo y en especial a los países que en ese momento luchaban en la Primera Guerra Mundial. Los principales diarios de todos los países dieron cuenta del hecho. A los pocos meses el médico argentino expuso en un escrito tal novedad. A raíz de este descubrimiento, se produjo un desagradable hecho que poco tiene que ver con la ciencia. El 24 de enero de 1915, el periódico The New York Herald (que antes había publicado la invención de Agote), atribuyó a Richard Lewisohn (cirujano del hospital Mount Sinai, de New York) las primeras transfusiones de sangre tratada con citrato neutro de sodio. Tras las averiguaciones, Lewisohn explicó haber seguido el método de Hustin, de Bruselas. Bien pronto se develó la superchería: Lewisohn había conocido el procedimiento a través del periódico y lo había discutido con el colega Richard Weil. Éste lo ensayó y comunicó los resultados a la Academia de Medicina de Nueva York (diciembre 1914). En enero del año siguiente, Weil dio a conocer dos trabajos sobre el tema en el Medical Record y en el Journal of American Medical Association. A su vez Lewisohn publicó, en diciembre de 1914, una nota en la que modificaba de manera parcial la técnica de Weil. Sobrevinieron agrias polémicas entre los dos plagiarios, en la que se acusaban mutuamente de haber aprovechado los ensayos de Agote, que queda sí como indiscutible inventor del método. Fue el mismo Agote quien relató, varios años después, parte de esas controversias, enfatizando que fue él quien utilizó una solución de citrato al 25%, sin agregar al preparado transfusional otros componentes, como lo hacía Hustin, quien al agrega suero glucosídico en cantidades iguales a la sangre, diluía considerablemente la misma 4 . En la historiografía especializada, actualmente, se adjudica el mérito a ambos 5 . Alfredo Pavlosky Publicó en 1934 su técnica de punción ganglionar. Con Castex realizó valiosas puntualizaciones sobre la hemofilia (1942). Miguel Ángel Etcheverry

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Agote, Luis, “El método y el aparato de transfusión de la sangre citratada”, en: Anales del Instituto Modelo de Clínica Médica . Bs As, tº X, 1927, p. 5-14. 5

Laín Entralgo, Pedro y colaboradores. Historia Universal de la Medicina . Barcelona, Salvat, 1976, tº 6, p. 303. 9




Autor de novedosas observaciones sobre los grupos sanguíneos de los vascos, confirmadas por investigaciones inglesas. Alois E. Bachmann (h) Observador de las púrpuras trombopénicas y no trombopénicas. Luis J. Bergna Publicó el primer caso mundial de Hydrops fetalis W. en una paciente con Rh nulo. Moisés Derechin Descubrió el fenómeno de la paracoagulación fibrinolítica (en el Instituto de Hematología del Hospital Ramos Mejía ). Miguel Pavlovsky y María Lázzari Desarrollaron, en 1962, una técnica para medir la función plaquetaria (en conjunto con un grupo de colaboradores de la Academia Nacional de Medicina ). Gerardo Casillas y Celia Simonetti Aislaron el factor agregante plaquetario bovino (1976). Adela Martínez Canaveri Ha estudiado la hemostasia en pacientes con Fiebre Hemorrágica Argentina. Edgardo Sergio Sack Describió la alteración plaquetaria de la anemia perniciosa (Hospital Fernández , 1970). Victor J. Grignaschi Demostró las alteraciones enzimáticas de las células leucémicas (1961). Junto a Alfredo M. Sperperato, Matilde Etcherverry y Alberto Macario, describió un nuevo cuadro citoquímico, conocido como anomalía de Alius-Grignaschi (1963). 10




En el campo de la hematología aportó un emigrado español: Felipe Jiménez de Asúa, quien dejó buenos discípulos. Pedro Escudero Mientras realizaba una labor de conjunto con Ayerza, llevó a cabo la autopsia del primer paciente en el que se diagnosticó la enfermedad de igual nombre y halló la estenosis de la arteria pulmonar. Dedicado a la clínica, describió la eritrocitosis primitiva o enfermedad de Escudero y una ingeniosa prueba de diagnóstico de la gota basada en la excreción de ácido úrico luego de ingerir una comida con una cantidad conocida de purinas. Con posterioridad se concentró en el estudio de las enfermedades de la nutrición, con una labor que alcanzó proporciones asombrosas. Fundó la doctrina dietológica nacional, determinó métodos y procedimientos para lograr la prescripción dietética en todo tipo de pacientes y estableció las cuatro leyes de la nutrición, ampliamente reconocidas muy lejos de nuestras fronteras. José W. Tobías Describió en la década de 1930 el síndrome ápico-costo-vertebral-doloroso, por neoplasia del vértice pulmonar. El síndrome de Tobías fue publicado casi de manera simultánea por el americano Pancoast, por lo que se lo conoce también como de Pancoast-Tobías o Pancoast-Tobías-Ricaldoni (este último era un médico uruguayo). Mariano R. Castex Humanista que incursionó en múltiples campos de la medicina interna. Desde su tesis de doctorado (1908), hasta sus últimos trabajos, hizo importantes precisiones sobre las alergia. Entre sus estudios originales se destacan: las descripciones de las púrpuras neurogénicas, del signo que lleva su nombre en el parkinsonismo post-encefalítico, del soplo de Castex por incompetencia valvular en el infarto de miocardio. Sumó sus estudios sobre la clínica del hemoneumotórax, del neumotórax espontáneo y la patogenia del enfisema ampolloso gigante. Junto a Eduardo Capdehourat, propuso las nebulizaciones con antibióticos y sulfamida. Castex y Egidio S. Mazzei realizaron interesantes comprobaciones sobre patología neumonológica experimental. Formó, como otros, una escuela de excelencia. Ignacio Maldonado Allende

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Describió el megacolon psicógeno reversible, el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna, la fórmula de la eritrosedimentación a baja temperatura en la policitemia y el empleo de ACTH y corticoides en ciertas formas de tuberculosis y diabetes. Ernesto V. Merlo Se ocupó de la exploración del pericardio y de las cavidades pulmonares. Su estudios sobre la semiología clínica son tan importantes como los de: Guillermo Bosco Quien describió el signo de la contorsión homolateral, presente en ciertos tumores respiratorios, además de sistematizar la enseñanza de la semiología a través de un difundido tratado. Egidio S. Mazzei Discípulo y colaborador de Castex, a quien sucedió en la cátedra del Hospital de Clínicas . Se le deben importantes estudios en patología pulmonar: de las embolias pulmonares (con Remolar); de la atelectasia por neumotórax espontáneo (con Palacio); de la atelectasia zonal (con Palacio); de los síndromes esofágico-recurrencial (con Castex y Palacio) y tóracobraquial doloroso (con Castex y Palacio), por cáncer broncopulmonar; el enfisema ampolloso por cáncer bronquial (con Castex y Remolar); la tríada clínica del hemoneumotórax (con Castex y Capdehourat); las burbujas subpleurales (con Palacio); el neumotórax de los cicatrizales (con Castex); la atalectasia en el neumotórax electivo (con Castex y Palacio); la broncografía de los cardíacos negros (con Castex y Capdehourat); el pulmón leucémico agudo; la estafilococcia pulmonar ampollar subaguda del adulto; el comportamiento de las globulinas en procesos inflamatorios y neoplásicos. E. Julio Palacio Otro de los grandes clínicos, estudioso de las enfermedades respiratorias. En colaboración con Mazzei describió el signo radiológico de la claridad yuxtaopaca o de Palacio-Mazzei, caracterizado por la claridad (por retención del aire alveolar) que aparece al lado de la imagen opaca de un carcinoma bronquial, cuando se obtiene una radiografía de tórax en espiración. También la descripción del síndrome pseudocavitario por desviación de la tráquea y la interpretación del origen atelectásico de los muñones negros. Luis E. Otaneda

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Miembro de la escuela de Castex, perfecciona la punción cisternal y consigue el estudio de la presión del líquido cefalorraquídeo, la realización de radiografías contrastadas y la inyección intratecal de medicaciones. También realiza la descripción del síndrome retroestilohioideo-digástrico por lesión sifilítica de la parótida y el síndrome de vértice de órbita por osteoperiostitis sifilítica. Alfredo Lanari y Oscar Croxatto Uno como clínico y el otro como patólogo, lograron la producción experimental de bronquiectasias por obstrucción bronquial. Guido Pollitzer, Elías Singer y Raúl Vaccarezza Describen la parálisis del simpático cervical post-frenicectomía. Pedro Cossio Destacado cardiólogo, inventa en 1966, el visoestetoscopio, instrumento que combina un sistema de óptica con un estetoscopio convencional, de manera que pueda escucharse y al mismo tiempo visualizarse los ruidos cardíacos. A ello agrega un modelo de estetoscopio doble de campana abierta y membrana. Junto a Isidro Panianes preconiza la ligadura de la vena cava inferior como tratamiento de la insuficiencia cardiaca grave. Además, con Isaac Berconsky perfecciona detalles técnicos del cateterismo cardíaco y describe un signo para reconocer el aneurisma de cayado aórtico; corría el año 1932 cuando hicieron el primer cateterismo americano (tras los trabajos de Fosserman y Jiménez Díaz). En unión con Bibiloni, describió las derivaciones electrocardiográficas horizontales o de CossioBibiloni. Pormenorizó el signo de Cossio-Berconsky-González Sabatié y Vedoya, que es la ingurgitación de la vena yugular izquierda, por dilatación del cayado aórtico. Mauricio Rosembaum Se destaca en la electrocardiografía clínica y en la electrofisiología. Tuvo afamados colaboradores, como Marcelo Elizari y Marcelo Lazzari, con quienes, en conjunto, en el Hospital Ramos Mejía , describe la semiología electrocardiográfica de los hemibloqueos en 1968. De 1964 es además su trabajo con Elizari, sobre las lesiones cardíacas de la enfermedad de Chagas. El mismo equipo es el responsable del descubrimiento de las propiedades antiarrítmicas de la Amiodarona. José Neuman 13




Cardiólogo y partícipe del equipo dirigido por Bernard Lown, en Harvard, que diseño del primer cardiovector con sincronizador (1962). Ángel H. Roffo De sobresaliente actuación en el terreno oncológico; uno de los precursores en el estudio de la quimioterapia antineoplástica in vitro y del estudio de las substancias cancerígenas. Pacífico Díaz Dermatólogo. Propuso diversos recursos terapéuticos, como el uso de la pomada de dermatol salicilado en la seborrea de los niños pequeños, el tratamiento de la dermatitis de pañal con polvo de chuño y talco bismutado, el uso del ácido pícrico en ciertas dermatomicosis, el uso como agentes terapéuticos de la tiosinamina y el cacodilato de sodio en altas dosis. Realizó, asimismo, la descripción de la reacción paradojal del arsénico. Luis E. Pierini Describió en 1936 una enfermedad cutánea de etiología desconocida, a la que denominó atrofodermia progresiva; además, contribuyó al estudio de la ocronosis de los diabéticos. Pedro Baliña En 1918 da a conocer su trabajo sobre las manifestaciones cutáneas del arsenicismo crónico regional endémico; enfermedad re-investigada, más tarde, por Enrique E. Tello, desde su cátedra de Córdoba.

José Julián Puente Describió la queilitis angular simple, llamada de Puente-Acevedo. Vicente Dimitri De origen triestino, fue un prominente neurólogo. Guillermo Raúl Jáuregui 14




Aportó a la clínica y a la genética, por la descripción de un síndrome caracterizado por obesidad, hipertensión, hipotiroidismo y retardo mental, acompañado por un mosaicismo de los cromosomas 21 y 23. Enrique B. del Castillo Fue un estudioso de las glándulas de secreción interna. Organizó, en su servicio del Hospital Rivadavia , una vigorosa escuela. Junto a Calatroni describe la respuesta vaginal clínica inducida por estrógenos en la rata castrada. Con Guillermo Di Paola confirma, en 1941, la existencia del mismo ciclo vaginal en la mujer. Por su parte, Raúl Biot y R. Beltrán Núñez describieron, en 1944, las manifestaciones periódicas del sedimento urinario según el ciclo sexual femenino y su posible aplicación como prueba de ovulación. Con Carlos Galli Mainini y Joaquín Argonz, a la vez que ampliaba tales estudios, demostró el paralelismo con el extendido vaginal. Nacía un importante método de diagnóstico de difusión internacional: el urocitograma, que permite estudiar el ciclo vaginal de niñas y vírgenes, así como de portadoras de intensas colpitis o malformaciones vaginales o en embarazadas con amenaza de aborto, en las que está contraindicada toda maniobra instrumental. Con Felipe A. de la Balze y J. Argonz describe, en 1947, del síndrome de los ovarios rudimentarios, con insuficiencia estrogénica y aumento de gonadotrofinas. Junto a Juan Carlos Ahumada reconoce y publica en 1932 el síndrome de amenorrea y galactorrea en vírgenes. A raíz de esta primera descripción pronto aparecieron otras, en el país y en el extranjero. Con Armando Tabucco y de la Balze, describen el síndrome que lleva sus nombres, caracterizado por azoospermia sin ausencia de epitelio germinal, ni alteración de las células de Leydig y de Sertoli. Tabucco y Arturo Oñativia describieron posteriormente otro caso con ausencia de células de Leydig. Carlos Galli Mainini Publica en 1947, los resultados en 179 casos de inyección de orina de embarazada al sapo macho Bufo arenarum Hensel: prueba de embarazo que lleva su nombre. Hallazgo que está en conexión con los trabajos de la escuela de Houssay sobre la fisiología sexual del Buffo arenarum. En algún momento se intentó, sin éxito, despojarlo de su autoría. Guillermo Di Paola Describió su prueba de estimulación con gonadotrofinas en el estudio de las amenorreas, con el fin de establecer si la falla primaria reside en el lóbulo anterior de la hipófisis o en los ovarios (1948). 15




Rodolfo Q. Pasqualini Describió, junto a Grato E. Bur, el síndrome que lleva tal nombre, conocido también como del eunucoidismo fértil, caracterizado por varones con aspecto eunucoide, pero con testículos con espermatogénesis conservada y atrofia de células de Leydig. Carlos Arturo Gianantonio y Rodolfo Oscar Kreutzer Pediatras; uno realizó la trascendente descripción del Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) y el otro se abocó a la cardiología infantil. José Arce Describió el signo observado por la comparación de las imágenes radiográficas antes y después de un neumotórax en los tumores pulmonares. Estos sufren un doble desplazamiento vertical y horizontal hacia el hilio; si no ocurre, el tumor es extrapulmonar. Jorge Lavisse En 1948, describió un procedimiento original para hacer pasar el aire de un neumoperitoneo hacia la parte posterior de la cavidad peritoneal. Guido Pollitzer Neumoradiólogo, de origen paraguayo, ideó en la década de 1930 la técnica de la digrafía, por la que se estudia el movimiento pulmonar mediante dos radiografías obtenidas sobre la misma película con interposición de una grilla en movimiento. Al observar la imagen en un negatoscopio especial, se tiene la impresión óptica de ver los movimientos inspiratorios y espiratorios. Marcelo Moreau Sistematizó la radiografía del pie, con el fin de estudiar su estática; también se ocupó del estudio radiológico de la patología mamaria. Carlos Nisseggi En conjunto con Moreau, ideó la oleoperitoneografía, método que consiste en inyectar aceite yodado en la cavidad peritoneal, que pasa a distribuirse entre las asas. Si hay ascitis, el medio de contraste se distribuye en gotas que flotan. 16




Carlos Heuser, Humberto H. Carelli y Arturo J. Risolía El primero publicó, en 1924, su método para efectuar una histerosalpingografía, que usa vaselina y lipiodol como medio de contrate e insufla la vejiga con aire; útil para llevar a cabo un diagnóstico de embarazo de pocas semanas (se desconocían, por entonces, los efectos deletéreos de la exposición del embrión o feto a los rayos X). Junto a Carelli combinó la histerosalpingografía con la insuflación peritoneal, técnica denominada ginecografía. Por su parte, Risolía, ligado a este procedimiento, inventa la cánula a tornillos para inyectar el medio de contraste. Manuel Malenchini Sistematizó el estudio radiológico del cáncer gástrico. Oscar Ivanissevich, Carlos Lagos García y Alfredo Segers El primero realizó, para la hidatidosis pulmonar, la descripción del signo del doble arco de Oscar Ivanissevich y, en conjunto el del camalote de Lagos García y Alfredo Segers. Aún más, Ivanissevich, en conjunto con Isaac Prini, Roberto C. Ferrari y Carlos Rivas, presentó originales técnicas de cirugía plástica, especialmente de la cara, la nariz y las orejas. En el terreno urológico es autor de una operación para el varicocele. Domingo Liotta y Fernando Soria Descubrieron, en forma simultánea e independiente, mientras trabajaban en la UN de Córdoba, la mejor visualización del páncreas cuando se producía una hipotonicidad farmacológica del duodeno (duodenografía hipotónica). Humberto H. Carelli y Ernesto Sordelli Propusieron visualizar radiológicamente el riñón y las suprarrenales mediante la inyección de anhídrido carbónico u oxígeno en la grasa peritoneal (1921). Lo llamaron enfisema perirrenal. En 1947, Carelli mejoró la técnica y lo denominó neumorretroperitoneo. Manuel Balado Propuso el relleno de los ventrículos cerebrales con lipiodol, en 1930, en lugar de hacerlo con aire (neumoencefalografía), como era usual en la época. Nacía la yodoventriculografía, procedimiento 17




más fidedigno pues el lipiodol proporciona mejores imágenes que el aire. Sus estudios neuroquirúrgicos permitieron la descripción del síndrome de edema cerebral crónico. Agregó una minuciosa descripción sobre la inervación del iris. Ramón Carrillo Completó y difundió las experiencias de Balado sobre la yodoventriculografía, con una importante base teórica. Neurocirujano, político y primer ministro argentino de Salud Pública. Figura que permite incursionar, una vez más, en la trascendencia social del accionar médico en una nueva temporalidad (los años de transición entre la primera y segunda parte del siglo XX). Señalamos, líneas arriba, la cuestión del higienismo , propio de los tiempos finales de la centuria decimonónica e iniciales de la siguiente, de marcado carácter urbano. Pero, ahora estamos en otro decurso que profundiza un enfoque renovado: emerge una especial inquietud por las enfermedades de fuerte raigambre en las zonas rurales. Es decir, hace su aparición el sanitarismo , al que le interesa el estudio, prevención y tratamiento de las enfermedades regionales, aquellas sobresalientes en ciertas provincias, en el interior profundo, vinculadas a razones geográficas y socio-culturales que explican, en parte, su aparición y persistencia. Tal es el caso de la enfermedad de Chagas-Mazza, el paludismo, el bocio endémico, las leishmaniasis, etc. Carrillo conjugó en su persona y su obra el cambio de las políticas médicas locales, cuando se impone una visión de la salud pública regida por los planteos (hoy retrospectivamente denominados como) propios del Estado de bienestar. Desde 1943 a 1946 se procede, desde las esferas gubernamentales, a centralizar los organismos hasta entonces dispersos (como la Comisión de Hospitales Regionales, la Sociedad de Beneficencia y el Departamento Nacional de Higiene) y se instala, en un primer momento, la Secretaría y, poco después, el Ministerio de Salud Pública. Su gestión es la encargada de inaugurar la nueva repartición burocrática, crear una red de servicios a lo largo del territorio nacional, permitir el acceso a ellos de una cantidad considerable de la población, en especial la antes poco protegida, difundir y enseñar las pautas propias del sanitarismo. Como una validación de lo dicho, está el apoyo brindado a los planes de Carlos Alberto Alvarado, pensados para erradicar del paludismo que azotada el noroeste del país. El hospital público fue pensado como la columna vertebral del sistema y, si bien el análisis de la evolución del modelo de salud en la segunda mitad de aquella centuria no es pertinente en este relato, consignamos brevemente que se complejizó con el auge de las Obras Sociales Sindicales y la participación del sector privado. Hubo otros dos ministros del área de especial predicamento: Héctor Noblía y Arturo Oñativia, uno en los años ´50 y el otro en los ´60. Bajo la gestión de éste, se dicta la ley que obliga a la iodización de la sal de mesa común, para prevenir el cretinismo del bocio regional endémico de zonas andinas. Intentó infructuosamente que se promulgara la necesaria y postergada Ley de Medicamentos. 18




3. 2 CIRUGÍA, TOCOGINECOLOGÍA, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, OTRAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS, ANESTESIOLOGÍA, ANATOMÍA. José Arce Agregamos, a lo dicho arriba, otros logros de este hombre universal: profesor, académico, decano y rector universitario, al mismo tiempo concertista de órgano, diputado nacional y diplomático, quien organizó el Instituto de Clínica Quirúrgica . Entre esos, emergen: el neumotórax previo a la cirugía endotorácica, una nueva técnica de gastrostomía para alimentar enfermos con obstrucción de la vía digestiva y, junto a su discípulo Ivanissevich, propulsó métodos operatorios de los quistes hidatídicos. Perfeccionó una técnica quirúrgica para la corrección de las retrodesviaciones uterinas fijas, anteriormente propuesta por Alquié, Alexander y Adams (operación de las cuatro "A"). Preparó a un muy destacado grupo de discípulos. Enrique y Ricardo Finochietto Aportaron enormes progresos quirúrgicos, con técnicas y modificaciones sustanciales de procedimiento, reglando los pasos y maniobras operatorias de las intervenciones. Concibieron la toracoplastia con incisión paradojal, sin sección muscular e idearon un amplio juego de instrumental. Entre estos: el frontoluz de tulipa de cartulina, la pinza liliput , el aspirador, el separador costal, el banco de cirujano, la mesa ortopédica, el aprieta nudos, etc. Fue Enrique quien diseñó el separador vesical autostático. Constituyeron una de las grandes parejas de hermanos que, como la de los Hunter o los Mayo, sintieron equivalente pasión por la medicina. Publicaron un tratado de clínica quirúrgica, de amplia difusión. Pedro Chutro Especialista de los injertos óseos para el tratamiento de la pseudoartrosis y las osteomielitis. Describió el síndrome del Edema Agudo de la Mano en las obstrucciones repentinas de la vena axilar y se ocupó de las técnicas de cirugía de los nervios periféricos y del estudio clínico de los trepanados. Enrique Corbellini Realizó una sencilla, lógica y perfecta clasificación de las hernias inguinales, de amplia aceptación general. 19




Julio Diez Describió y practicó, por primera vez, la simpaticocectomía lumbar para el tratamiento de la tromboangeítis obliterante. Pablo Mirizzi Inventó la colangiografía intraoperatoria (1931) e hizo contribuciones a la cirugía biliar, tales como la descripción del Síndrome de Mirizzi (conformado por: cálculo del cistico, colecistitis y estenosis benigna del conducto hepático) y el reconocimiento del esfínter del conducto hepático (esfínter de Mirizzi). La colangiografía intraoperatoria revolucionó con sus imágenes viejos conceptos de la fisiología biliopancreática, al permitir (como mínimo) demostrar la real existencia de la colédoco-odiitis escleroretráctil, descripta por Delfor del Valle en 1924. Arnaldo Yódice y colaboradores Llevaron a cabo la maniobra para la localización de la zona con irritación peritoneal en los dolores abdominales difusos. Iván Goñi Moreno Ideó un difundido tratamiento de las grandes hernias y eventraciones: el neumoperitoneo preoperatorio que, iniciado en forma preliminar en 1939, fue dado a conocer mundialmente por su autor en el Congreso de Cirugía de Río de Janeiro de 1945 por medio de un filme. Le pertenece, además, la invención de un clamp para gastrectomías y un arco para operaciones cervicales. Ignacio Zacarías Villafañe Ideó la aguja de punción abdominal (que lleva su nombre). José Enrique Rivarola Cirujano infantil, autor de técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la invaginación intestinal y la luxación congénita de cadera. Fortunato Benaim Ideó procedimientos de la cirugía plástica y reparadora de los quemados. 20




René Favaloro Inventó el by-pass coronario, durante su estadía en la Cleveland Cliinic , institución que le brindó luego amplio reconocimiento. Federico Benetti Fue pionero en la cirugía coronaria sin bomba de circulación extracorpórea, ideando dispositivos que permiten operar con el corazón latiendo. Julio Palmaz y Juan Carlos Parodi Desarrollaron la técnica del stent (Palmaz) y la prótesis endovascular para la revascularización de arterias obstruídas o aneurismáticas (Parodi). Juan Carlos Chachques Ideó en Francia la técnica del écharpe muscular cardíaco, para mejorar la función de bomba del órgano en la insuficiencia cardíaca congestiva y fue desarrollada en nuestro país por Luis Molteni y Horacio E. Almada. Alberto García Mata Proctólogo, difusor de los rectosigmoidoscopios (de García Mata y Finochietto). Horacio Resano Célebre cirujano esofágico. Juan A. Gabastou Logró una técnica para el desprendimiento de la placenta retenida, al inyectar líquido estéril por la vena del cordón umbilical, denominada alumbramiento hidráulico. Enrique Zárate Modificó la técnica de Frank de la sinfisiotomía y publicó su técnica de la sinfisiotomía subcutánea partialis (junto a Miguel Falsía). 21




Juan Carlos Llames Massini Facilitó el mecanismo del parto fisiológico, con una toma alta de fórceps, que denominó ideal, invertida y flexora (1924). Daniel Rojas Gestó la maniobra que permite resolver la distocia de hombros en el parto de presentación pelviana (1930). Enrique A. Boero Su método de la inyección intraovular de formol puro, para ser aplicado en intoxicación gravídica, produce la muerte fetal y facilita la recuperación de la madre (1935). Manuel Luis Pérez y Ramón Echeverría Introdujeron la sulfamida intraperitoneal profiláctica en la cesárea segmentaria transperitoneal (1942). Carlos Alberto Castaño Autor del concepto de pseudofibroma, lesión tumoral del útero producida por procesos sifilíticos antiguos, en combinación con la gonococcia. Proponía su tratamiento médico como paso previo a la intervención quirúrgica. Ideó un método operatorio para el tratamiento del varicocele pelviano, luego reglado y parcialmente modificado por Risolía. Humberto Dionisi Llevó a cabo el diagnóstico hísterosalpingográfico de la endometritis uterina, con la descripción de un signo que lleva su nombre.

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José Valls Contribuyó con numerosas técnicas y diversos instrumentos al desarrollo de la ortopedia y traumatología, tarea en la que aportaron sus discípulos, entre los que sobresale Carlos E. Ottolenghi. Entre ellas: el clavo de Valls para las fracturas de cuello de fémur; la técnica de Valls-Ottolenghi para la biopsia ganglionar; la guía de Valls-Ottolenghi para la punción vertebral por aspiración; los clavos de osteosíntesis de Ottolenghi e Isidro Castillo Odena. En este campo hay otros nombres afamados: Carlos A. de Anquín, Enrique Finochietto, Marcelo Gamboa, Lelio Zeno, Eduardo Zancolli. Aquél, además de colaborar con procedimientos y análisis de signos semiológicos, aportó el estribo para cráneo; el segundo y tercero, los trabajos sobre el pie bot . Zeno es el inventor de la tracción esquelética al cénit en las fracturas supracondíleas y el último ideó nuevas técnicas para la cirugía de las manos. Oscar Malvárez Describió la artrosis extraarticular sub-astragalina. Augusto Covaro Cirujano del deporte; ideó una técnica de meniscectomía. Fritz Schajowicz Estudioso de la histología ósea y fundador del Registro Latinoamericano de Histopatología Osea. Eliseo V. Segura, Antonio R. Bergara, Antonio Zambrini, Eduardo Campos Mercandino y Juan Carlos Tarasido El primero regló la hipofisectomía por vía transeptal y la cirugía del seno esfenoidal. Bergara describió una técnica para el abordaje del seno frontal. Zambrini ideó la operación del septum nasal sin taponaje. Los dos últimos son autores de una prótesis para oído medio que lleva sus nombres. Federico Texo, Oscar Ivanissevich, Roberto C. Ferrari, Luis Figueroa Alcorta, Bernardi y Goria Se destacaron con las técnicas para realizar la prostatectomía con cierre primario de la vejiga. Antonio Montenegro 23




Describió el peloteo renal en posición ventral, que permite diferenciar si un tumor es renal o extrarrenal. Ernesto Dowling Neurocirujano; autor de una técnica para la extirpación de los quistes hidatídicos del cerebro, denominada del parto, que permite la enucleación de la hidátide. Raúl Carrea Neurocirujano que introdujo hacia 1950 la angiografía por punción y operó por primera vez en el mundo una obstrucción carotídea en el mismo año. Alfredo Givré Precursor de la electroencefalografía fetal. Lázaro Langer Se ocupó de las bullas de enfisema, ideando la técnica de Noclerio-Langer; publicó, con Juan Martín Allende, la de Allende-Langer para la hidatidosis pulmonar. José C. Dalorne Diseñó, en 1934, el primer artefacto nacional para la administración de anestésicos, que puede utilizar, indistintamente, éter, cloroformo, cloruro de etilo o protóxido. Gregorio Aranes e Iván Bluske Castellano Propusieron, en 1949, por primera vez, el uso de la novocaína (procaína) como anestésico general. Avelino Gutiérrez Integra el grupo de los afamados anatomistas; describió el triángulo que lleva su nombre. Joaquín López Figueroa 24




Hizo lo propio con la escotadura pubofemoral o femorocutánea. Pedro Belou Realizó precisiones anatómicas del oído y del sistema vascular periférico. Juan José Cirio Generalizó una inteligente clasificación de las articulaciones. Alberto Gutiérrez Anatomista del peritoneo. Alfonso Albanese Anatomista de las aponeurosis cervicales, de gran valor quirúrgico. Eugenio A. Galli Redescribió la anatomía del corazón. Carlos María Gorostazu Estudioso de la segmentación arterial del riñón. Isidoro Caplán Versado en la anatomía de los vasos linfáticos. Christofredo Jakob Llegó desde Alemania y se afincó entre nosotros. Puntualizó la anatomía topográfica cráneoencefálica. Realizó célebres cortes seriados del cerebro, contribuyó al esclarecimiento de la historia biológica del encéfalo y dirigió y editó la afamada revista Folia Neurobiológica Argentina (1939-46). Se interesó por la memoria, la anatomía patológica de la esquizofrenia, la arterioesclerosis cerebral, la cuantificación de los procesos neuropsíquicos, la demencia cerebral y las relaciones entre el pensamiento y el cerebro. 25




3. 3 FISIOLOGÍA, FARMACOLOGÍA Y TOXICOLÓGICA La investigación fisiológica ha sido muy prolífica en nuestro medio. Como fundamento, es suficiente recordar que se hizo merecedora de dos premios Nobel. Bernardo Alberto Houssay Maestro fundador de la denominada Escuela Fisiológica Argentina, trabajó, en sus inicios, en las ponzoñas de serpientes, arañas y escorpiones; luego se encaminó hacia el estudio de las funciones de la hipófisis, a la que dedicó su tesis doctoral (1911). Se abocó a la relación hipófisis-metabolismo de los hidratos de carbono, que culmina en el descubrimiento de la acción diabetógena de la hipófisis en 1929 (razón del Premio Nobel de Medicina y Fisiología que recibió en 1947). Por otra parte, hacia 1939, un equipo de cinco colaboradores descubre el efecto hipertensor de la angiotensina. Sin embargo, en unos pocos años las cosas cambiarán, pues por razones político/ideológicas, algunos serán cesanteados: desde el mismo Houssay, a Orías y Lewis. Entonces, buscaron caminos alternativos y, de ese modo, con fondos nacionales y extranjeros se crearon varios institutos (que detallamos líneas abajo). En la segunda mitad de la década de 1950, unos cuantos vuelven a la Universidad y harán de sus cátedras el lugar central de la investigación, muchas veces sin cerrar los centros privados que estaban en funcionamiento. El prestigio del conjunto de colaboradores se expresa en el nombramiento de algunos, posteriormente, en la sucesión de la cátedra de Fisiología en Buenos Aires: Alberto Taquín y Virgilio Foglia, así como en diferentes cátedras universitarias del interior. Juan Treharne Lewis y Oscar Orías enseñarán fisiología en Rosario y Córdoba respectivamente, en tanto que Enrique Hug será titular de farmacología en Rosario, Juan C. Fasciolo primero en Tucumán y luego en Mendoza.. El texto Fisiología Humana , elaborado junto a varios de sus discípulos, fue libro de estudios en casi todas las facultades de medicina de habla española del mundo. Eduardo Braun Menéndez y Juan Carlos Fasciolo Fueron parte del grupo de investigadores de la hipertensión de origen nefrógeno, que descubrió la hipertensina y su papel regulador de la tensión arterial. El logro fue simultáneo entre dos equipos. En efecto, mientras el de Buenos Aires la daba a conocer, Irvine Page hacía lo mismo, denominando angiotonin a una sustancia similar. Tiempo después, de una manera consensuada, surgió la idea de rebautizarla como angiotensina 6 .

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Cfr.: Fasciolo, Juan C., “Breve historia sobre el descubrimiento de la hipertensina”, en : Ciencia e Investigación . Bs As, vol. 15, nº 9, set. 1959, p. 254-9. Nota : reseña el artículo que fue el resultado de una conversación informal entre las dos personalidades (Braun Menéndez y Page) en la cafetería de la Universidad de Michigan. 26




Décadas más tarde (en los años ’80), otro investigador argentino, De Bold, aportaría, mientras trabajaba en Canadá, un conocimiento de singular importancia para la comprensión de la fisiopatología hipertensiva, al descubrir el péptido atrial natriurético.

Virgilio Gerardo Foglia Estudioso del metabolismo de los hidratos de carbono y de la gravitación que ejerce el stress. Un tipo de diabetes, desencadenada por una fractura ósea previa, se denomina síndrome de Malgor-Foglia. Luis Federico Leloir Participó del grupo de investigadores-discípulos de Houssay que descubrió la angiotensina y obtuvo el Premio Nobel de Química en 1970 por su trabajos sobre los gluconucleótidos, de gran trascendencia en la comprensión del metabolismo de los hidratos de carbono y en especial de las galactosemias. Eduardo Orías y Alberto C. Taquini Estudioso, el primero, de la función muscular y la fisiología cardíaca. El segundo, ideó técnicas originales de electrocardiografía intraesofágica y formó parte -con estudios decisivos en el tema- del grupo antes mencionado de Braun Menéndez, Fasciolo, Leloir y Muñoz7 . Edmundo Fischer Psicofarmacólogo de origen húngaro, que demostró la concomitancia del síndrome depresivo con bajos niveles humorales de fenetilamina y su corrección mediante el agregado de d-fenilalanina, precursor biológico de la fenetilamina. Juan Guglielminetti Prematuramente fallecido, investigó sobre la quinidina y la emetina. 7

Sus aportes a la investigación médica, a la docencia y a las instituciones científicas pueden leerse en: Miles, José y Trujillo, J. M., “Historia del Instituto de Investigaciones Cardiológicas Alberto C. Taquini”, en: Revista MEDICINA. Bs As, nº 64, 2004, p. 163-9. 27




Juan A. Domínguez, Venancio Deulofeu, Agustín Marenzi Estudiosos de las plantas regionales (farmacognosia). El primero, creador del Museo de Farmacobotánica que lleva su nombre, y alberga el valioso archivo del naturalista Aimé Bonpland. Juan B. Señorans Se abocó al curare y otras plantas venenosas. Alfredo Lanari Sobresalió en la farmacología clínica. Alfredo Buzzo, Enrique Hug y Rogelio Carratalá Descubrieron la acción del nitrito de amilo y el hiposulfito de sodio, como antídoto de la intoxicación por cianuro. Miguel Soria y Edgardo Rodríguez Identificaron en la provincia de Misiones la existencia de algunas especies de hongos en los cuales encontraron sustancias alucinógenas.

3. 4 CITOLOGÍA, HISTOLOGÍA, GENÉTICA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Un importante hito en el devenir de los estudios histológicos es el arribo a Buenos Aires (a principios de la década de 1940) del investigador español Pío del Río Hortega. Contratado por la Institución Cultural Española, instaló su laboratorio en esta ciudad, donde continuó sus estudios sobre la macro y microglía mediante la impregnación con carbonato de plata amoniacal y sobre la histología del ovario. Fundador de los Archivos de Histología Normal y Patológica , donde comenzaron a publicar trabajos sus discípulos argentinos. Moisés Polak Hizo una clasificación histológica de los tumores del sistema nervioso periférico. Eduardo D. P. de Robertis 28




Biólogo molecular, citólogo e histólogo. Se inició con Houssay; pasó luego al Instituto de Anatomía General y Embriología . Su aporte importante a la histofisiología de la glándula tiroidea fue la comprensión del papel de las peroxidasas (1943). Describió los neurotúbulos de las fibras nerviosas, los filamentos intersinápticos, el retículo subsináptico y, en unión con S. H. Bennett, las vesículas sinápticas (1954). Junto a un grupo de colaboradores ideó un método de fraccionamiento subcelular para aislar las vesículas sinápticas; realizó el estudio químico de los trasmisores nerviosos. Su método es rutina en muchos laboratorios. Investigó sobre la retina y el mecanismo de la fotorrecepción y la secreción de adrenérgicos por la médula suprarrenal; sobre las hormonas tiroideas y paratiroideas. Roberto Eusebio Mancini Hizo investigaciones histofisiológicas sobre la acción de diversas hormonas, el tejido conectivo y la histoquímica del glucógeno. Eugenia Sacerdote de Lustig Se dedicó al cultivo de tejidos y, junto a Mancini, estudió la histología de la autoinmunidad en el testículo. Alberto J. Solari Investigó los cromosomas sexuales; reconstruyó en forma tridimensional el par X-Y de los mamíferos. Mario H. Burgos Estudió la gametogénesis; contribuyó a explicar la espermiación en anfibios y, secundariamente, el mecanismo de la reacción de Galli Mainini. Julián Echave Llanos Ha descubierto mecanismos relacionados con la hormona del crecimiento circadianos de ciertos procesos biológicos.

y los ritmos

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Rómulo Cabrini y Fritz Schajowics Hicieron aportes originales a la histoquímica de la osificación. Benito Moniz y sus colaboradores Han aportado a la estructura y composición química de las superficies celulares. Braulio Moyano Abocado a la psiquiatría; modificó la técnica de tinción de Weigert. Domingo Colillas Con motivo de una presentación, en la Sociedad de Obstetricia y Ginecología (agosto 1926) de los resultados de una autopsia de una paciente portadora de un tumor de ovario, a cargo de E. Thwaites Lastra y Colillas, le permitió a éste, tras exhaustivos estudios, llegar a la conclusión de que se trataba de “un tumor derivado de las células de la teca” y de esa manera se transformó en la primera descripción de un caso de tecoma de la literatura mundial.

1. 5 INMUNOLOGÍA, MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS José Julio Monteverde Veterinario que tipificó serológicamente la Salmonella bonaerensis y la Salmonella ballerup. Propulsó un medio de cultivo, al cual denominó BAM 9. Luis de Marval Demostró, en 1932, la anergia tuberculínica en enfermos afectados de mal de Hodgkin. Julio Guido Barrera Oro Trabajó en una vacuna contra el virus de Junín y hasta se inoculó una cepa atenuada del mismo para probar sus efectos. Alois Bachmann (padre) y Alois Bachmann (h) 30




Uno, demostró la transferencia de la inmunidad pasiva por medio de leucocitos peritoneales de cobayos (que comunicó a la Société de Biologie, París, 1920). El otro, investigó la Salmonella typhi, sus antígenos y sus toxinas. Karl Wenckebach Virólogo alemán, contratado por la UNC, que detectó un virus autóctono de las nutrias (1948-59). Venancio Deulofeu Halló un nuevo antibiótico producido por un Streptomices (1936), al que denominó curamicina (por provenir de Curacó, La Pampa). Félix E. Ramacciotti Autor de un método de aislamiento de Brucellas con embrión de pollo. Alfredo Sordelli De sus estudios bacteriológicos, sobresalen las investigaciones sobre anticuerpos producidos por polisacáridos naturales, que anticiparon la posterior teoría de los haptenos de Landsteiner y el descubrimiento del clostridio que lleva su nombre (Clostridium sordelli, 1923). La técnica ideada por Sordelli y Miravent para el diagnóstico de sífilis obtuvo el primer lugar en el Certamen del Comité de Higiene de la Liga de las Naciones en 1930. Néstor Pagniez Bioquímico que ayudó a detectar la enfermedad luética, al describir una microrreacción, que resultó ser un significativo método de amplia aplicación en los niños. Alfredo Manzullo Aportó, como veterinario, al diagnóstico rápido de la difteria y al filtrado de Pseudomonas aeruginosa. Victorio C. F. Cedro Médico y veterinario, ideó el método de hemoaglutinación rápida para el diagnóstico de brucelosis que lleva su nombre. 31




Rodolfo A. Arribalzaga Hizo, en su condición de médico rural, la primera descripción de un caso de Fiebre Hemorrágica Argentina y caracterizó con precisión su cuadro clínico. Armando Santiago Parodi e Ignacio Pirosky El primero, un estudioso de la patología regional conocida como Fiebre Hemorrágica Argentina o Mal de los Rastrojos; aisló, en conjunto con sus colaboradores, el agente causal, denominado Virus Junin, en 1958. Un año después, Pirosky realizó ensayos en humanos, con cepas atenuadas del virus. Pablo Negroni Micólogo. Identificó 14 nuevas especies de hongos y llevó a cabo métodos para el diagnóstico micológico y cultivos. Observó la clínica de la candidiasis y de la blastomicosis sudamericana. José María M. Fernández Especializado en Honolulu, Filipinas y Brasil, fue el descubridor de la respuesta precoz de la leprominoreacción de Mitsuda, creando entonces su célebre reacción de Fernandez-Mitsuda. Llevó a cabo el estudio comparativo de la reacción de Mitsuda con las reacciones tuberculínicas. Profesor en Rosario. Guillermo C. Paterson, Raydmond Shanon y Eduardo Del Ponte Establecieron con precisión diversos aspectos de la biología de los flebótomos y su relación con las Leishmanias. Juan F. R. Bejarano Investigó sobre insectos vectores de enfermedades humanas. Salvador Mazza Mejoró la descripción y perfeccionó el conocimiento clínico y humoral de la grave endemia americana, conocida en la actualidad como enfermedad de Chagas-Mazza. Organizó la SAPR (Sociedad Argentina de Patología Regional) y la MEPRA (Misión de Estudio de la Patología Regional Argentina), ubicadas ambas en el noroeste del país. 32




Allí se formó un grupo numeroso de estudiosos de las enfermedades propias de la región. Entre muchos sobresalen los nombres de Miguel E. Jörg, Germinal y Redendo Basso, Salomán Miyara, Ramón S. Friere. Cecilio Romaña Ha descripto el signo que lleva su nombre, que define la patología ocular (presente sólo en algunos casos) del Chagoma de primoinoculación. Mauricio B. Rosembaum y José Alberto Cerisola Realizaron finas precisiones sobre el diagnóstico de laboratorio del mal de Chagas Enzo Criscuolo Describió el Chagoma Lupoide (1953). Ignacio Imaz, Emilio Lorentz y Ghedini Elaboraron la usual reacción de laboratorio para el diagnóstico de la hidatidosis. Daniel Greenway y Pedro Garaguso Elaboraron métodos de diagnóstico de las parasitosis intestinales. Flavio Lorenzo Niño Microbiólogo y parasitólogo. Estudió las apendicitis verminosas, las parasitosis apendiculares y hizo descripciones atinadas de otros parásitos Tomás Villafañe Lastra A partir de 1938 publicó acerca de la brucelosis, afianzando la noción de brucelosis crónica. El primero en administrar sulfamidas a los enfermos de peste, tratamiento que luego tuvo aceptación. Enrique Barros

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Es el autor (en unión con el alemán Gerardo Elkeles) de una comunicación sobre psitacosis en la cual se estudia en forma exhaustiva una epidemia que se extendió (en 1923) de Córdoba a Hamburgo. Este artículo es hoy un clásico de la literatura especializada. Bartolomé Calcagno Propuso como tratamiento de la hidatidosis el suministro en forma creciente de antígeno hidatídico, indicándolo en el preoperatorio o en las formas generalizadas de la enfermedad. Carlos Alberto Alvarado Estudió la epidemiología del paludismo, que fue el sustento de la exitosa lucha antimalárica realizada en el noroeste argentino. César Milstein Merece una mención aparte. Químico argentino, nacionalizado británico. Recibió el Premio Nobel de Medicina y Fisiología, en 1984, por su descubrimiento de los anticuerpos monoclonales, aporte de singular trascendencia en la investigación, diagnóstico y terapéutica oncológica e inmunológica. La situación es particular, ya que la primera parte de su trabajo científico la llevó adelante en nuestro país e incluso acá desarrolló su tesis doctoral, con al dirección de otro destacado investigador argentino, Andrés Stoppani, discípulo directo de Houssay. Sin embargo, por dificultades que padeció en el Instituto Malbrán, en la década de 1960, en especial de orden político, emigró a Gran Bretaña y realizó en Cambridge (donde había trabajado Stoppani) las investigaciones que le condujeron a la importante distinción mencionada.

3. 6 PSIQUIATRÍA, CRIMINOLOGÍA Y MEDICINA LEGAL José Ingenieros Humanista, historiador, criminólogo, sociólogo y psiquiatra de origen italiano. En 1900 da a conocer su clasificación de los delincuentes, ordenamiento que obtuvo importante difusión dentro y fuera del país. Incursionó en la psiquiatría, desde su tesis sobre la simulación de la locura por los alienados; en la psicología y la psicopatología de enfermos y criminales. José T. Borda, Arturo Ameghino y Gonzalo Bosch 34




Elaboraron clasificaciones de las enfermedades mentales que resultaron de avanzada en su momento. Juan Dalma Desarrolló, como contratado por la Universidad de Tucumán, una labor que le permitió armar la teoría de las dispsicobiosis, original para interpretar y clasificar las enfermedades mentales (a partir de 1948). Edmundo Fischer Además de sus trabajos sobre la farmacología de la depresión, probó la existencia en la orina de los esquizofrénicos de una sustancia (la butofenina) de acción alucinógena.

Los psicoanalistas argentinos han realizado aportes fundamentales (Enrique Pichon Rivière, Angel Garma, Arnaldo Rascovsky, Arminda Aberasturi y Marie Langer, por mencionar solamente algunos del grupo inicial), pero obviaremos hacerlo por varias razones. En primer lugar, porque son tantos y tan importantes que merecen un artículo aparte; además, nos desviaría un tanto del núcleo central del escrito. Casi idéntica afirmación cabe para la medicina sanitaria y social.

4. DISCUSIÓN Y COMENTARIOS La selección precedente puede ser catalogada de parcial e incompleta. De ahí el compromiso de subsanar las carencias y omisiones en una segunda parte. Con tal limitación, iniciamos el análisis de los hechos, según: 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

La cronología de los descubrimientos: el tipo de investigación y las condiciones del entorno. La investigación y las instituciones. Nacionalismo y universalismo en la investigación médica argentina. La cuestión de la precedencia. Otros planteos.

4.1 LA CRONOLOGÍA DE LOS DESCUBRIMIENTOS: EL TIPO DE INVESTIGACIÓN Y LAS CONDICIONES DEL ENTORNO. 35




La investigación médica original argentina posee dos períodos claramente diferenciados: a) la etapa fundacional, que se extiende hasta las postrimerías del siglo XIX, y b) la etapa de la investigación organizada, que comienza en las últimas década de la centuria decimonónica y se extiende hasta nuestros días. Que, a la vez, admite una subdivisión. * En el primero, no existe verdadera investigación médica institucionalizada hasta bien avanzado el primer tramo del siglo XIX, sin ignorar las meritorias empresas individuales, las más de las veces en pugna con el medio. Se sumaron a la ausencia de una sólida tradición colonial, los disturbios políticos de los primeros años de la nación libre. Hubo un momento fugaz de apertura a Europa y de apoyo a los intelectuales (propio del período de influencia de Bernardino Rivadavia, como una importación acrítica de una cultura extraña, que no hizo la adaptación con la autóctona (por entonces, claramente hispanoamericana). El resultado fue efímero. Son los tiempos de Francisco J. Muñiz o Amadeo Bonpland, quienes, casi en soledad, llevaron a cabo una tarea no entendida ni requerida por los coterráneos. Paolo Mantegazza asiste al Congreso Internacional de Estadística de Florencia (1867). * Sin embargo, para 1870 y 1880, el país exhibe un cambio que intensifica con los años: está ordenado constitucionalmente, con fronteras internas y externas, abierto a un masivo aporte inmigratorio, a la modernización y progreso. El positivismo es aceptado por vastos sectores de la intelectualidad, que se asume como comtiana, spenceriana o darwinista. Si bien no toda la medicina de la época fue sinónimo de positivismo médico, un número considerable de profesionales aceptaron tales postulados, algunos con solvente conocimiento de las doctrinas en las que se enrolaban, en tanto otros profesándolas en forma práctica, militante y con poco dominio de sus concepciones teóricas. Aumenta la presencia en los congresos científicos internacionales: Roberto Wernicke preside el Segundo Congreso Latinoamericano (Montevideo,1901); José Ingenieros concurre al Quinto Congreso Internacional de Psicología (Roma, 1905) y al Congreso Científico Panameriano (Washington, 1916); Emilio R. Coni asiste a las Conferencias de Higiene de La Haya, Ginebra, Londres y Washington. Podríamos brindar otros ejemplos. Hubo un mejoramiento de los hospitales, una re-estructuración de los estudios médicos y un renacer de la actividad académica. Uno de los primeros puntos a definir fue a cuál de la escuelas adherir: dos modelos se presentaban entonces con claridad, como los más avanzados del mundo, el anátomoclínico de la escuela francesa y el clínico-fisiopatológico de la alemana. Si bien algunos, como Wernicke y Telémaco Susini, partieron para Alemania, la mayoría se inclinó por Francia, a la que nos acercaba el idioma y el vínculo cultural. Se perfeccionaron en París: Gómez de Fonseca, Larrosa, Pardo, Herrera Vegas, Cantón, Pirovano, Méndez, Abel Ayerza, Francisco de Veyga, Obejero, Texo, Cleto Aguirre, Albarellos, Güemes y muchos más. En 1901 se fundó, en la citada capital, un Centro de Médicos Argentinos. Unos años después, los cirujanos Pedro Chutro y Enrique Finochietto se ofrecieron como voluntarios y prestaron servicios durante la Primera Guerra Mundial. Por esos tiempos, llegaban o habían llegado los galenos franceses que se abrirían camino 36




profesional, a veces en calidad de contratados oficiales. La Facultad de Medicina adoptaba planes de estudio similares a la de su igual parisina. Otros, como Castex, irían sucesivamente a Alemania y a Francia. Con estos antecedentes, es fácil explicarse cómo la orientación anatomo-clínica fue prevalente y, en consecuencia, porqué el modelo clínico asistencial que representa gozó de la preferencia Con ritmo ascendente se intensifica la tarea de laboratorio. La bacteriología y la anatomía patológica, patrimonio común franco-germano, ocuparán su espacio. La influencia de Houssay y su equipo resulta, en este sentido, decisiva. Gran parte de los investigadores básicos, aún de otras disciplinas no fisiológicas, lo siguieron o recibieron su orientación. Finalizada la Segunda Guerra Mundial, el modelo de los EEUU comenzó a imponerse, con su despliegue de alta tecnología. Razón de ello se encuentra, en parte, en el desempeño que llevan adelante quienes retornan después de años de alejamiento por razones varias, que van desde las ideológicas a las personales (como pueden ser, la conclusión de los cursos y/o becas de perfeccionamiento). Se brindó apoyo concreto a la investigación médica (y científica en general), ya que no podía quedar como un mero apéndice de la clínica. Se equipan laboratorios, subsidian estudios y se instala el CONICET, con su carrera de investigador y en las universidades, aparece la dedicación exclusiva. Algunos investigadores clínicos (por ejemplo Cossio) pasan a experimentar con el uso de tecnología, en tanto que otros (como Lanari y la sección de hematología de la Academia Nacional de Medicina ) se orientan decididamente hacia la biomedicina clínica. La investigación básica y la biomédica ocupan, entonces, un lugar preponderante. La escuela endocrinológica de del Castillo presenta un caso de simbiosis entre la clínica y el quehacer de laboratorio, en tanto que la exploración de las patologías regionales evolucionó en forma similar al resto de la pesquisa médica, ya que pasó del estudio puramente clínico y epidemiológico, a la experimentación biológica, bioquímica e histológica de sus agentes productores, sus vectores y su terapéutica. Como resumen de lo dicho, distinguimos -como adelantáramos- dos modelos: b.1) que llamaremos modelo clínico-asistencial y b.2) modelo biomédico o de uso de la tecnología. El b.1) focaliza su interés en facilitar la asistencia inmediata de los pacientes. La atención confluye hacia las maniobras y signos semiológicos, la descripción de formas clínicas o la terapéutica. El prototipo de investigador es el médico de cabecera, clínico sagaz y hábil cirujano y su lugar de desarrollo son las salas del hospital público. No permanece desvinculado de las cátedras universitarias; por el contrario, en ocasiones recibió de ellas impulso para la tarea creativa. Tanto es así que, en aquellas regiones argentinas donde no hubo una escuela de medicina, los aportes fueron casi nulos. El b.2) se aboca, más que a la asistencia de caso concreto, a los grandes problemas de la fisiología y la patología. Es decir, en la etiología y la fisiopatogenia de las enfermedades o hacia las ciencias aplicadas a la medicina. 37




Su prototipo es el especialista o investigador y su lugar de trabajo será compartido entre el lecho del enfermo y el laboratorio; con fecha tentativa de inicio hacia 1919, cuando Houssay accede a la Cátedra de Fisiología e instala el Instituto de Fisiología . Con el paso de los años, la investigación biomédica ganará terreno en el ámbito nacional. Además, se abren nuevas casas de estudio en el interior. Un ejemplo simple es el de Mendoza que, cuando instale la facultad ad hoc , verá desarrollar una actividad original y algunos profesionales ocuparán un espacio distinguido (como es el caso de Burgos y Fasciolo). Tales etapas y modelos de ninguna manera son sucesivos; es decir, la aparición o el predominio de uno no implica la desaparición/anulación del otro. Antes bien, como es frecuente en la historia de medicina, fueron aditivos. La existencia de la búsqueda original institucionalmente organizada no invalidó los esfuerzos solitarios de otros; la disponibilidad de recursos técnicos para las pesquisas no implica la anulación de los aportes clínicos o semiológicos. Hubo transiciones y complementariedades, sin rupturas taxativas entre ellos. Situación que no difiere, en grandes trazos, de la modalidad de los países centrales 8 .

4. 2 LA INVESTIGACIÓN Y LAS INSTITUCIONES. Reconocemos la importancia de ciertos laboratorios , hospitales, institutos y entidades privadas o cuasi-privadas.

Hubo una investigación biomédica inicial en dependencias oficiales creadas para tal fin, como fueron algunos laboratorios anexados a servicios hospitalarios o auxiliares de determinadas cátedras universitarias; situación que, obviamente, por el paso del tiempo planteó la conveniencia de hacer ajustes y de ampliar, no sólo el número, sino la orientación o carácter. Laboratorios

En el que conducía Wernicke se produjo el descubrimiento del Coccidioidis inmitis (Posadas, 1892) y del Rhinosporidium seeberi (Seeber, 1896). El de Bacteriología del Departamento Nacional de Higiene (hoy Instituto Nacional de Microbiología Carlos G. Malbrán), creado en 1904, brindó espacio a tareas innovadoras. Sólo para mencionar unos pocos nombres, puede recordarse que se desempeñaron en esta sede desde Rudolf Kraus (como director) a Houssay, en la sección sueros antivenenosos y Roffo, en patología experimental del cáncer. En tanto, el químico Alfredo Sordelli llevó adelante allí una parte de su tarea, como buen 8

Donde, desde hace unos años (y, un tanto fueron de los límites que nos hemos impuesto en este trabajo) se advierte una propensión a incorporar/intensificar los aspectos antropocéntricos, sociales, culturales, éticos, económicos, etc. de marcado carácter interdisciplinario. 38




exponente del acierto de la labor reticular. De particular resonancia resultaría su labor en la fabricación local de insulina. En el Bacteriológico Central , que dependía de la Asistencia Pública capitalina, trabajaron Telémaco Susini, Carlos Malbrán, Julio Méndez y un número significativo de otros laboratoristas. Hospital de Clínicas

Siempre resultará injusto el listado que intente reunir a las figuras más prominentes que en esa sede propiciaron el quehacer original. Pero, entre muchos, puede recordarse la labor de Arce y sus discípulos, en el Instituto de Clínica Quirúrgica ; de Abel Ayerza, Güemes, Castex, Mazzei, Arrillaga en clínica médica; de Balado y Otaneda en neurocirugía; Cossio en cardiología; de Di Paola, en endocrinología. Hospital Rawson

Como todo centro de atención médica, le dio cabida a la investigación de manera paulatina y, en los inicios, sólo como complementaria de lo asistencial. De todos modos, la realidad se impuso y allí trabajaron los equipos de Agote, Tobías, Merlo y Palacio, en el Instituto Modelo de Clínica Médica ; de los hermanos Finochietto en cirugía; de Resano en cirugía esofágica; de Malenchini en radiología; de Pierini en dermatología. Hospital Ramos Mejía

Su tradición se enaltece con los nombres de Méndez en clínica médica; Chutro, Aguilar, Justo, del Valle; Diez y Corbellini (en la primera etapa de su carrera) en cirugía; así como con Zambrini, Campos Mercandino y Tarasido en otorrinolaringología. Cobijó a Derechin, en el Instituto de Hematología. En tanto, Rosembaum y sus colaboradores lo hacían en el ámbito del pabellón Inchauspe de Cardiología. Hospital Rivadavia

Del Castillo fundó allí su escuela de endocrinología. También fue meritoria la labor de Dowling, de Etcheverry y de Grignaschi. Hospital Argerich

Allí actuaron Yódice y García Mata.

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Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez

Casa de J. E. Rivarola, P. Díaz y C. A. Gianantonio en su primera época. Hospital de Alienados

Institución de Ameghino, Borda y Bosh. En tanto Jakob, en su Laboratorio de Anatomía Patológica , desarrolló un desempeño destacadísimo. Hospital Fernández

Le dio cabida a la Fundación Viviana Luckhaus, lugar de investigación de Sack. Hospital Enrique Tornú

Afamado centro de tisiología. Allí inauguró Lanari el Instituto de Investigaciones Médicas (como Cátedra de Clínica Médica) que devino en importante centro de asistencia y especialmente investigación clínica, con una publicación de inserción mundial: la revista Medicina . En su ámbito se realizaron los estudios experimentales sobre transplantes en animales y fue el lugar de la prolongada actuación del clínico y neumonólogo Aquiles Roncoroni, entre otros. Hospital Italiano

Prototipo de las entidades de socorros mutuos de socios de origen inmigratorio, ha contado entre sus profesionales a figuras destacadas. Algunas, entre cientos, son el pediatra Giannantonio y Ottolenghi, quien instaló la Cátedra de Ortopedia y Traumatología . También fue sede del Registro Latinoamericano de Histopatología Osea.

Sanatorio Güemes

Favaloro llevó allí a cabo una parte de su labor, hasta que pudo inaugurar la propia sede de la Fundación que lleva su nombre. En este centro privado, tanto Alberto Agrest como Julio C. Sánchez Ávalos desarrollaron sus jefaturas de Clínica Médica y Hematología, respectivamente; los dos con largas trayectorias previas en la investigación clínica en el Instituto de Investigaciones Médicas (actualmente llamado Alfredo Lanari) y en la Sociedad de Investigación Clínica. También allí el cirujano Jorge Decoud y su equipo realizaron las primeras cirugías laparoscópicas. En el interior 40




Algunas de las figuras acá mencionadas, al cumplir la tarea en hospitales del interior, pudieron aunar lo asistencial con el afán de innovación; muy claro lo fue en los lugares que disponían de casas de estudios médicos. Mirizzi, Langer, Liotta, Soria, Allende y Dionisi se desempeñaron en Córdoba; Corbellini en Rosario; Bergna, en La Plata (Hospital General San Martín ). Institutos

Entre los antecedentes, no puede ignorarse uno de larga data: el Instituto Pasteur , como dependencia de la Asistencia Pública , fundado en 1886, a imitación de su similar en París y establecido por la iniciativa de Desiderio Davel, quien había aprendido en Francia la técnica de producción de la vacuna antirrábica. En 1928 se le adosó oficialmente un área de investigación. En 1900, con carácter universitario, se instala el Instituto de Anatomía Patológica . En 1922 el Instituto de Anatomía , a cargo de Avelino Gutiérrez. De sobresaliente prestigio fueron el Instituto de Clínica Quirúrgica , el Instituto Modelo de Clínica Médica y el Instituto Nacional de la Nutrición . Los dos primeros dependían de la FM, ubicados en un hospital universitario (de Clínica Quirúrgica ) y en un municipal (Modelo de Clínica Médica ); habían comenzado como cátedras y al cambiar el estatus, obtuvieron una mayor autonomía administrativa y mejor financiamiento. Algo similar ocurría con el Instituto Nacional de la Nutrición que, aunque dependía del gobierno federal, era al mismo tiempo sede de una cátedra universitaria. El Instituto de Anatomía General, Citología y Embriología (hoy Instituto de Biología Celular) cobijó a de Robertis y Mancini, junto a un selecto grupo de colaboradores. Otros destacadísimos han sido: el Instituto de Biología y Medicina Experimental (a cargo de Houssay), el Instituto de Investigaciones Bioquímicas-Fundación Campomar (de Leloir), el Instituto de Investigaciones Médicas Mercedes y Martín Ferreyra (de Orías, en Córdoba ) y el Instituto de Investigaciones Médicas (Lewis, en Rosario), que recibieron apoyo financiero privado. Academia Nacional de Medicina

Inauguró en 1922, bajo la dirección de Roffo, el Instituto del Cáncer (hoy Instituto de Oncología Angel H. Roffo, dependencia de la Universidad de Buenos Aires). En 1957 Pavlosky, por iniciativa de Castex, instala el Instituto de Investigaciones Hematológicas; será la sede de su desempeño. En él trabajaron además Etcheverry, Grignaschi, Bachmann, Tezanos Pintos y otros más. Asociación Argentina para el Progreso de las Ciencias (AAPC)

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Fue creada en 1933, con gran esfuerzo de Houssay, como entidad encargada de otorgar becas, internas y externas, para fomentar la tarea creativa. Tendrá su propia publicación, Ciencia e Investigación (nacida en 1945). Primer intento privado -que se efectuó en la etapa de la investigación organizada- para favorecer el progreso de las ciencias médicas. Pero, aún la misma obra de la AAPC no puede ser considerada como absolutamente particular, puesto que sus fondos provinieron, en buena medida, de un importante subsidio estatal que le fue otorgado en 1936 por la Ley Nº 12.338. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas (CONICET) y otras creaciones

Como una confirmación de la necesidad de sostener a la ciencia en temporalidades largas y estables y seducir a potenciales interesados, una nueva entidad fue habilitada en 1958. Se seleccionó para presidirla a una figura de amplio consenso e impulsor de la nueva entidad: Houssay; poco después nacía la carrera de investigador y un significativo número la llevó adelante ajeno a las cátedras. De esa manera el CONICET y, en menor medida, las universidades se transformaron en las sedes propicias para la labor creativa y las principales fuentes de financiación (asumiendo los gastos por sueldos, compras para las bibliotecas, laboratorios, ayudas económicas para los viajes de estudio, etc. ). También por iniciativa de Houssay fue creado, en 1939, el Instituto Nacional de Farmacología y Bromatología, antecesor del actual ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica). Ha resultado meritoria la labor del Instituto de Tecnología Agropecuaria (INTA), donde desarrolló su actividad el veterinario Cedro, en íntima vinculación con lo biomédico; en tanto su colega Monteverde, lo hará desde el ámbito de la Facultad de Agronomía y Veterinaria. Sin olvidar a Deulofeu, desde la de Bioquímica. Lo mismo puede decirse del Instituto de Tecnología Industrial (INTI) y de la Comisión Nacional de Energía Atómica (CONEA). Otra modalidad es que, por razones económicas, existen biomédicos que desarrollan su actividad asistencial y de investigación en instituciones privadas, sin mayor dependencia económica de los subsidios estatales. En esta modalidad hallamos los primeros tiempos de la Fundación Favaloro. Cuando hay financiación privada, el investigador es un profesional dedicado a su tarea a tiempo completo, inserto en el ámbito institucional que lo financia y, en cierto modo, condicionado en su producción.

4. 3 NACIONALISMO Y UNIVERSALISMO EN LA INVESTIGACIÓN MÉDICA ARGENTINA. La aceptación del saber europeo, con pocos reparos, dio lugar a que en la Argentina los investigadores tuvieran una actitud universalista y esto marcó una diferencia clara con otras regiones 42




latinoamericanas. Varios factores se conjugaron para lograr ese resultado: la vertiente positivista se acogió al mismo tiempo que la gran corriente inmigratoria, razón del cambio demográfico; no teníamos por entonces una fuerte tradición indigenista, antes bien, el nacionalismo argentino reivindicaba su condición de europeo y católico, afianzado en un país conquistado al indio y al que habría de construir por sobre (y no junto) al aborigen. La meta ideal de la generación de 1880 consistía en ponerlo a tono con el mundo, lo que equivale decir en lo cultural: hacer de la Nación un trozo de Europa asentado en el Río de la Plata. Abierta a las novedades, y con ansia de igualarse en fama a la de los países centrales, la medicina argentina respondió a las expectativas de la elite gobernante, dando inicio a una apertura que sólo podría ser mayor en el futuro. Tanto es así que, una parte de nuestras contribuciones originales lo fueron sobre temas de la patología general. Sin embargo, proliferaban las enfermedades autóctonas; algunas, por ejemplo el mal de Chagas, plantearon (y plantean) problemas gravísimos. En este terreno se puede, quizás, afirmar que la atención de los investigadores fue captada por los temas regionales con igual preferencia que por los otros. Vale decir que no sólo no fueron ignorados, sino que muchos (Ivanissevich, Posadas, Rosembaum, etc.) le dedicaron parte de su producción. Hubo médicos entomólogos, por caso, de intensa vocación y, a la par, veían muy acotado su campo de acción por las mismas características de la especialidad. Allí están los trabajos de Paterson, Shanon y Del Ponte sobre los flebótomos. También la especialización en patologías regionales puede resultar de exigencias profesionales: tenemos que la actuación del médico militar Juan Bejarano buscaba resolver ciertas enfermedades lugareñas por su incidencia en la defensa nacional. Finalmente, existen las dedicaciones por exclusiva afición, como son los casos de Carlos A. Alvarado con respecto al paludismo y de Salvador Mazza y sus colaboradores de la MEPRA para el mal de Chagas. Aún así, no dejan de tener una metodología y un tono general acorde con lo científico-universal; sin que esto se entienda como menosprecio a las razones culturales autóctonas. Por el contrario, procuran las mejores posibles soluciones y no desechan otras por motivos de falso orgullo. Hubo, también, científicos que nunca quisieron alejarse del país, en ocasiones rechazaron tentadoras ofertas, en ocasiones retornaron cuando las condiciones les fueron propicias. En este sentido, podemos afirmar que, aún cuando los tópicos de análisis eran internacionales, la respuesta fue sanamente nacionalista. Vaya como ejemplo una afirmación de Houssay: "Es mi deseo continuar trabajando en fisiología aquí. Sólo en caso de que me fuera imposible, me iría al extranjero, de donde he recibido muchas invitaciones. El plan de mi vida ha sido trabajar duro en la investigación científica y crear un calificado círculo de investigadores, para aumentar las cualidades científicas y morales de nuestro país, y no pienso cambiar esta línea de conducta salvo que mi situación sea tal, que no encuentre 9

recursos para trabajar y sobrevivir" .

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En una carta remitida a Walter Bradford Cannon al ser separado de su cátedra. Cfr.: Barrios Medina, Ariel, en: Interciencias . Bs As, vol. 12, nº 7, p. 290. 43




4. 4 LA CUESTIÓN DE LA PRECEDENCIA. No todas las corrientes historiográficas o epistemológicas se preocupan por destacar el nombre del investigador o creativo. Por el contrario, aprecian el descubrimiento y relegan, a un segundo plano, la persona. Nosotros aprobamos el enfoque prosopográfico, como una de las posiciones legítimas y valoramos el problema de la precedencia, que ha traído tantas veces agrios desacuerdos entre más de un investigador. Sólo mencionamos, como testimonio, los cuestionamiento que se le han realizado a la dactiloscopía (Vucetich), a la transfusión de sangre citratada (Agote), a la clasificación de las hernias inguinales (Corbellini), a la reacción para el diagnóstico del embarazo (Galli Mainini), al descubrimiento del Rh. seeberi (Seeber). Aún así, no en todas las controversias es justo admitir una intención aviesa. Aún con Agote, podría plantearse algún interrogante, pues si bien es grande el peso de la evidencia que hace pensar que Lewinsohn fue sólo un burdo plagiario, es imposible ignorar el interés que tenían las naciones en los tiempos de la Primera Guerra Mundial por alcanzar las posibilidades técnicas de transfundir sangre envasada. Algún estudio orientado en el mismo sentido que el de Agote, pudo haber estado en proyecto y guardado como secreto militar. Lo cierto es que fue nuestro compatriota el primero en realizar públicamente una transfusión de sangre (con el concurso de su discípulo Ernesto V. Merlo) y el que, con una enorme generosidad, en lugar de patentar su técnica o guardarla para su provecho, la anunció a las principales potencias beligerantes con el exclusivo propósito de salvar vidas humanas. Tampoco es muy excusable que en medios franceses se ignore la autoría de Corbellini en la clasificación de las hernias inguinales (pues la publicó en Francia, en 1907). Otros casos, como el Rhinosporidium seeberi, pueden ser resultado de una simple desinformación. En efecto, Seeber dio a conocer su descubrimiento en la tesis doctoral redactada en castellano y publicada localmente (1900) y fue Wernicke quien llamó Rh seeberi al nuevo agente (1903). Es fácil comprender, entonces, que O' Kinealy al publicar su observación desde la India (1903) haya ignorado trabajos previos. Lo mismo puede haber sucedido con Minchin y Fantham, quienes en 1905 propusieron que este microorganismo fuera llamado Rh kinealy. Cuando, posteriormente, Seeber señaló la identidad de ambos rinosporidios y reclamó su prioridad, le fue reconocida (si bien, como vimos, para entonces Seeber había tomado la costumbre de publicar en francés). Resulta claro que el reconocimiento de la prioridad de un hallazgo científico depende, en gran parte, de su amplia difusión internacional. Requisito que es aún más importante para países que, como la Argentina, se encuentran ubicados en una posición geográfica desfavorable y hablan idiomas que, lamentablemente, la mayoría del mundo científico no utiliza. Un examen de las obras y artículos en que las innovaciones argentinas fueron anunciadas, deja al descubierto que la mayoría se hicieron en publicaciones locales y en castellano. El recurso no es desaconsejable si se toma como paso previo a su difusión internacional; desde acá, un vasto y selecto círculo estuvo (y está) en condiciones de efectuar una calificada crítica de las nuevas ideas, aprobándolas, modificándolas o rechazándolas. De ahí en más, el paso acertado es, para que las atienda 44




la comunidad internacional, darlas a conocer en publicaciones de amplio alcance y en un idioma asequible a la mayoría. En este sentido, la escuela de Arce lo realizó de manera temprana y, como testimonio, recordemos que 1903 da a conocer en francés su Tratamiento Quirúrgico Moderno de la Hemorroides , en una edición de amplia circulación. Con posterioridad se vale de las revistas internacionales en alemán, italiano, francés e inglés, sin olvidar las locales. También José Ingenieros tradujo a varios idiomas su extensa obra escrita. Desde la segunda postguerra el predominio del inglés como lengua universal de la ciencia se ha acentuado, desplazando al francés. En respuesta a esta realidad, la más reciente producción científica argentina se expresa preferentemente en ella. Un caso paradigmático podría ser el de Eduardo de Robertis quien sumó a su excelente labor, la publicación temprana en esa lengua y se transformó en uno de los más citados por los escritores externos. Aún así, mucho nos agradaría que la ciencia mundial valorara al español; pero debemos aceptar que la realidad es otra y, si deseamos que se lo tome en cuenta como idioma científico, lo primero a hacer es demostrar que en nuestros países se produce. No consentir esta situación implica encerrarnos en un provincianismo estrecho, que perjudicará a la región y desvalorizará los méritos zonales. Además, fueron oportunos (y lo son) los viajes al exterior, ya como becario ya como expositor de informes originales en los múltiples congresos. Fue esa práctica la que permitió que Braun Menéndez y Page fueran considerados como los co-descubridores de la angiotensina.

4. 5 OTROS PLANTEOS Entendemos que en las líneas anteriores hemos bosquejado una parte de la manera como se llevó adelante la investigación científico-médica argentina. Ahora, puntualizaremos otras características salientes: a) Existió un predominio del modelo biomédico. Hacemos notar que en sus comienzos la investigación era de base clínica (como lo ejemplifican claramente Güemes o Ingenieros) para derivar, cada vez más, al modelo biomédico, ampliando el campo de los conocimientos biológicos a la par de un desarrollo progresivo de las nuevas técnicas de investigación (entre las cuales destacan, por ejemplo, la biología molecular). b) Los investigadores, en un número considerable, llegaron a ser de tiempo completo; pertenecieron a la carrera de investigador y fueron subsidiados directa o indirectamente por el Estado. c) El CONICET, en cuanto a protagonismo y a la promoción de la actividad creativa nacional, suplantó en buena medida a las universidades. d) Las empresas privadas no subsidiaron en forma significativa. Es posible, como sucinta explicación, que a las multinacionales no les preocupó el desarrollo en los países periféricos y que las corporaciones nacionales, poco sólidas para iniciar y solventar investigaciones originales, prefirieran importar patentes a 45




acrecentar los propios recursos científicos. Llamativa resultó la ausencia de los particulares en la ampliación tecnológica, de la cual muchos podrían haber alcanzado un rédito significativo. Además, muchos círculos intelectuales rechazaron la ayuda privada acusándola de intentar dirigir las investigaciones en el propio provecho. Las dos partes, científicos y empresas, fueron responsables en cierta medida de esa situación, que aumentó, en consecuencia, la responsabilidad pública. e) El papel preponderante del Estado determinó las políticas científicas. Esto afectó la continuidad de los esfuerzos y quedó a merced de bruscos cambios. Con cierta frecuencia se confundieron los intereses del Estado con los del gobierno, desestabilizando los emprendimientos de largo plazo. f) No han faltado quienes advirtieron que en los países centrales, desde las segunda postguerra, el paradigma de la medicina positivista entró en crisis y que las razones fueron diversas: mayor demanda ciudadana de atención médica, fracaso asistencial de la ultra-especialización, falta de recursos económicos, encarecimiento generalizado y unas cuantas más, al extremo que señalaron al excesivo biologismo científico-natural como un divorcio entre el progreso de las ciencias médicas y las necesidades de la sociedad. También señalaron la conveniencia de que la Argentina tomara en cuenta tal modificación y actuara consecuentemente. g) Los entendidos sugirieron propuestas renovadoras, tales como enfocar la medicina como una ciencia social, con un correlato biológico, en lugar de la tradicional definición como ciencia natural y re-trazar los contenidos de la educación médica clásica, donde el futuro profesional se prepare a partir del saber bioclínico; con el agregado del de la conducta (psicología, antropología cultural y sociología médicas); más las humanidades médicas (con reflexiones sobre el pasado de la profesión, sus vicios y virtudes, la gravitación de los actuales significados filosóficos, éticos, estéticos). h) En las nuevas redes de investigadores trabajan desde los laboratoristas férreos a los observadores de los fenómenos culturales, sociales, económicos y filosóficos, en una tarea aunada y de contrapunto/complementación de miradas. Comenzaba a ser frecuente, por ejemplo, ver en un mismo proyecto a un físico-matemático, un biólogo, un historiador y un filósofo.

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Articulo - Aportes Originales de La Medicina Argentina

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