Articulaciones crico-aritenoideas.
Son articulaciones del tipo condíleas. Bilaterales, articulan la base del aritenoides aritenoides con al borde borde superior del cricoides. La forma forma de la articulación es elíptica, con el eje mayor dirigido hacia delante y hacia fuera. La supercie articular articular del cricoides cricoides es convexa y de forma elíptica, est situada situada en la parte externa del borde superior de la lmina cricoidea, en la unión de !sta con el arco. "ira hacia fuera, hacia arriba y un poco hacia delante. Las dos supercies articulares articulares no se corresponden corresponden exactamente exactamente la una con la otra, sus ejes se cru#an en ngulo obtuso. $l eje de la cara convexa o cricoidea es e s oblicuo de dentro a fuera y de atrs adelante. $l de la cara cóncava o aritenoidea es oblicuo de fuera a adentro y de atrs adelante, aun%ue el dimetro mayor de la primera se corresponde con el dimetro pe%ue&o de la segunda. La cpsula articular es delgada y laxa. 'or fuera est recubierta por bras musculares y est refor#ada por detrs y por dentro por el sólido ligamento capsular crico-aritenoideo . $ste ligamento tiene tiene aspecto rayado y se extiende en abanico, se inserta por abajo en el borde superior de la lmina cricoidea, sobre la cara posterior de la faceta articular y desde esta inserción sus bras divergen de dos fascículos( uno ntero)interno, %ue va a insertarse en la cara posterior de la apósis vocal* otro póstero)externo, %ue se inserta sobre la parte inferior de la cara póstero)lateral de la apósis muscular del +. $s un ligamento sólido, de retención para el + impidiendo %ue se deslice de atrs adelante y de dentro a fuera sobre la pendiente cricoidea, sin embargo no impide %ue se aproxime hacia el lado opuesto. La cpsula articular esta tapi#ada interiormente por una sinovial %ue reali#a a veces un pe%ue&o rodete en la pared externa de la articulación. lg-n autor ha descrito la existencia existencia de un menisco brocartilaginoso brocartilaginoso en el interior de esta articulación. "ediante esta articulación articulación los aritenoides pueden reali#ar dos tipos de movimientos movimientos con relación relación al cricoides( ) "ovimiento de de desli#amiento o de translación. "ediante "ediante su desli#amiento hacia delante los aritenoides se alejan el uno del otro y por desli#amiento hacia atrs se aproximan. ) "ovimientos de rotación, pivotando pivotando en torno a un eje vertical %ue pasaría por el centro centro de la supercie supercie articular. articular. La apósis vocal se despla#a en sentido opuesto a la apósis muscular. muscular. omando omando como referencia la posición de la apósis vocal con relación al plano medio sagital en la rotación externa, las apósis vocales se separan la una de la otra y los aritenoides se alejan de la línea media y este movimiento es producido por la acción de los m-sculos crico)aritenoideos anteriores. $n la rotación interna las apósis vocales se aproximan la una a la otra y estos e stos diferentes movimientos cambian el aspecto y las dimensiones del oricio glótico. Articulaciones crico-tiroideas.
Son dos, una a cada lado, siendo de tipo artrodesis. artrodesis. rticulan las caras articulares de los cuernos inferiores inferiores del + con las caras articulares inferiores inferiores del cricoides. Su forma es redondeada y su supercie plana. La cara cricoidea mira hacia fuera, hacia atrs y hacia arriba. La cara del cuerno inferior est situada en la vertiente ntero)interna de su cima, est orientada en situación inversa a la anterior y así el + se apoya oblicuamente sobre el ++. $stas dos supercies estn unidas por una cpsula articular ancha, brosa y resistente, refor#ada refor#ada por tres ligamentos.
Ligamento crico-tiroideo anterior , es el ms resistente de los tres. Se desprende de la cima del cuerno inferior del +, discurre oblicuo hacia abajo, hacia delante y hacia adentro, es muy corto y se ja sobre la cara externa del arco cricoideo, por delante de su cara articular. Ligamento crico-tiroideo superior. Se desprende de la cara interna y del borde posterior del cuerno
menor del +. Su longitud es de / a 0 mm. Se dirige oblicuamente hacia arriba y hacia dentro, para jarse en la cara posterior de la placa cricoidea, por debajo y por fuera de la cara articular del aritenoides. $ste ligamento est en parte recubierto por el m-sculo crico)aritenoideo posterior. Ligamento crico-tiroideo inferior , es muy corto pero resistente. Se inserta en la parte interna de la extremidad libre del cuerno inferior, es oblicuo hacia abajo y hacia dentro, y termina en la cara posterior de la lmina cricoides, por fuera de la inserción del m-sculo crico)aritenoideo posterior. Ligamento crico-tiroideo inferior , es muy corto pero resistente. Se inserta en la parte interna de la
extremidad libre del cuerno inferior, es oblicuo hacia abajo y hacia dentro, y termina en la cara posterior de la lmina cricoides, por fuera de la inserción del m-sculo crico)aritenoideo posterior. La cara interna de la cpsula articular esta tapi#ada por una membrana sinovial. $sta articulación es el asiento de movimientos de muy poco recorrido pero %ue in1uyen en la tensión de las +2. "ovimientos de desli#amiento en sentido vertical y antero)posterior, y movimientos en bscula anteriores o posteriores reali#ados en torno a un eje transversal %ue pasa por las dos articulaciones. Los movimientos en bscula hacia delante del + hacen %ue !ste descienda ligeramente, pero estos movimientos estn limitados por la tensión de los ligamentos crico)tiroideos superiores. 'or el contrario los movimientos en bscula hacia atrs suponen una ligera elevación del + separndose del cricoides y este movimiento est limitado por los ligamentos crico)tiroideos anteriores e inferiores y por el ligamento conioide. Las articulaciones crico)tiroideas pueden ser asiento de artritis y artrosis %ue producen una disminución de la facultad de tensionar las +2.
Articulaciones ari-corniculadas.
Son anartrosis y sus caras articulares son convexas, una inferior est situada sobre la cima del cartílago aritenoides y la otra, superior, est situada sobre la base del cartílago de Santorini. $stas caras articulares estn unidas mediante un disco brocartilaginoso bicóncavo. $n el adulto esta articulación desaparece como tal, confundi!ndose entres sí los dos cartílagos.
MEMBRANA ELASTICA DE LA LARINGE.
ambi!n denominada broelstica. $st constituida por una lmina broelstica %ue recorre la laringe en toda su extensión por debajo del epitelio. Se la puede dividir en tres partes o pisos %ue corresponden a la conguración interior de la laringe( ) $n el piso inferior, o subglótico, la membrana es gruesa y resistente, est dispuesta en forma de cono, por lo %ue se le denomina cono elástico o membrana cricovocal . derecha e i#%uierda tiene dos refuer#os en el espesor de las +2 %ue son los ligamentos tiro)aritenoideos inferiores. ) $n el piso medio la membrana es muy delgada y se corresponde con los ventrículos de "orgagni. este nivel toma como lo ventrículos la forma de un divertículo.
) $n el piso superior es una membrana muy poco denida %ue recubre el vestíbulo laríngeo. $n esta #ona recibe el nombre de membrana cuadrangular por tener forma cuadrangular, ms abierta anteriormente. $n su límite superior presenta un engrosamiento %ue se corresponde con los ligamentos aríteno)epiglóticos %ue dan lugar a los repliegues aríteno)epiglóticos. nivel de las bandas ventriculares forma un engrosamiento bilateral %ue corresponde a los ligamentos tiro)aritenoides superiores. 3rontalmente acaba en el borde lateral del cartílago epiglótico.
LIGAMENTOS Y MEMBRANAS INTRINSECOS.
Los ligamentos y membranas intrínsecos, son los %ue unen elementos de la laringe entre sí. $ntre los ligamentos intrínsecos estn los capsulares, son estructuras %ue se relacionan directamente con las funciones articulares.
Ligaento !ugal .
4 crico)corniculado. $s una banda brosa plana, media y sim!trica, con forma de 5 griega %ue discurre entre la mucosa laríngea y el m-sculo ari)aritenoideo. $st situado en el espacio inter)aritenoideo. 'or abajo se inserta en la hendidura media del borde superior de la lmina cricoidea y luego se bifurca hacia arriba en dos fascículos divergentes, uno derecho y otro i#%uierdo, %ue se van a jar respectivamente en la cima de los cartílagos de Santorini. $l cartílago inter)aritenoideo, cuando existe, se sit-a en la bifurcación de este ligamento. veces, este ligamento no est bien individuali#ado. Ligaento tiro-e"igl#tico.
'e%ue&a lmina brosa impar y media, de forma triangular, aplanada antero)posteriormente, siendo ms gruesa y ms ancha por arriba %ue por abajo. Se inserta en el polo inferior del cartílago epiglótico, contiendo la cola de este cartílago en su interior. ermina en la cara interna del +, en la línea media, en la escotadura tiroidea, inmediatamente por encima de la inserción de los ligamentos tiro)aritenoideos inferiores. Su borde externo se contin-a con la membrana elstica de la laringe. Su cara anterior se apoya en el tejido celular graso del espacio pre)epiglótico. Su cara posterior est recubierta por la mucosa laríngea del vestíbulo a la %ue est adherida íntimamente. Me$rana crico-tiroidea .
$spesa, amarillenta, resistente y muy elstica, situada justo en la línea media. "ide como un cm de alta. $st unida al borde inferior del + y al borde superior del arco cricoideo. 3orma parte del cono elstico de la laringe. Su grosor y consistencia varían de su parte media a las partes laterales. $n su parte media es gruesa, presenta varios oricios vsculo)nerviosos y a este refuer#o ligamentoso central se le conoce como ligamento conoide, o crico)tiroideo. $ste tiene una forma triangular de base inferior, estando atravesado de delate a atrs por la arteria perforante intercrico)tiroidea de Broec6aert. $n sus partes laterales es relativamente delgada y extensible, formando los ligamentos crico)tiroideos laterales. Sus bordes laterales se contin-an sin una línea de demarcación neta con la porción supraglótica de la membrana elstica de al laringe. Ligaentos tiro-aritenoideos in%eriores.
4 ligamentos de la +2 inferior, o ligamento vocal de Sebileau. $s una formación bro)elstica, dispuesta hori#ontalmente en sentido antero)posterior, 4cupan el interior de las +2 bajo la mucosa a lo largo del borde libre de la cuerda. iene forma de prisma triangular con el v!rtice apuntando al espacio glótico. 'or detrs se insertan en las apósis vocales de los aritenoides, tapndolas y existiendo una continuidad entre ligamento y cartílago, por lo %ue se considera est inserción posterior como el nacimiento del ligamento. 7esde su origen posterior el ligamento discurre hacia delante y hacia dentro, para %ue su extremidad anterior se inserte a cada lado de la línea media, al lado de su homólogo en la parte inferior de la escotadura tiroidea del +, por debajo de la inserción del ligamento tiro)epiglótico. La extremidad anterior de estos ligamentos, junto a su inserción en el +, contiene los cartílagos sesamoideos anteriores, o nódulos glóticos broelsticos. ienen forma prismtica triangular con tres caras. La cara superior e inferior son dos caras libres recubiertas de mucosa %ue se unen en el borde libre interno del ligamento. La cara superior se corresponde con el ventrículo de "orgagni. La cara interna, ligeramente oblicua hacia abajo y hacia fuera, se corresponde con la glotis. La cara externa es adherente, hace contacto con la parte interna del m-sculo tiro)aritenoideo y en su parte inferior se contin-a con la membrana elstica de la laringe, ya %ue este ligamento se considera %ue es un engrosamiento de esta membrana broelstica de la laringe. Las otras dos caras, superior e inferior, estn libres y recubiertas por la mucosa. $l borde interno est tambi!n libre y mira al borde interno del ligamento del lado opuesto. La continuidad entre ligamento y membrana broelstica se reali#a por los otros dos bordes y por la cara externa. Ligaentos tiro-aritenoideos su"eriores .
4cupan el cuerpo de las bandas ventriculares dndolas relieve y formando en su interior el arma#ón broelstico de las mismas, son ms nos y grciles %ue los inferiores, presentando ambos una disposición muy similar. $stn recubiertos de por la mucosa laríngea formando dos rodetes de unos 89 mm de longitud en el hombre y :; mm en la mujer. 7elgados y aplastados, ligeramente incurvados, con concavidad externa, mal individuali#ados y dehiscentes en su porción media, siendo solo compactos en sus extremos. Se insertan por delante en la escotadura tiroidea, a < o = mm por encima de los ligamentos inferiores. 'or atrs, se insertan en el tercio medio de la cara antero)externa de los + y en la fosita hemisf!rica. Se pueden considerar en ellos dos caras. >na cara interna, convexa, recubierta por la mucosa a la %ue est fuertemente adherida. 4tra cara externa, cóncava, corresponde al divertículo superior del ventrículo de "orgagni y a la cara externa del m-sculo tiro)aritenoideo. iene adems dos bordes, el superior se contin-a con el ligamento aríteno)epiglótico correspondiente, el inferior delimita el oricio superior del ventrículo laríngeo y se contin-a con la membrana elstica de la laringe. los ligamentos tiro)aritenoideos se los conoce tambi!n como ligamentos de la +2 y como ligamentos de la banda ventricular. mbos poseen la misma constitución anatómica, estn formados por fascículos de bras conjuntivas y elsticas de dirección antero)posterior.
Ligaentos ar&teno-e"igl#ticos.
ambi!n se los conoce con el nombre de membranas cuadrangulares de ourtual y forman parte del es%ueleto elstico del vestíbulo laríngeo. $stn situados en el interior de los repliegues aríteno)epiglóticos. ienen el aspecto de lminas broelsticas delgadas, incursadas, de concavidad interna. Su forma es irregular y casi cuadriltera. 'or delante se insertan en los bordes laterales del cartílago epiglótico y del ligamento tiro)epiglótico. 'or detrs se inserta en el borde interno y en la parte adyacente de la cara antero)externa de los +. 'or abajo
se fusionan con los ligamentos tiro)aritenoideos superiores. 'or arriba se corresponden con el borde libre de los repliegues aríteno)epiglóticos.
LIGAMENTOS Y MEMBRANAS E'TRINSECAS.
Son los %ue, junto con la musculatura, unen los cartílagos laríngeos a los órganos vecinos, hueso hioides, lengua y faringe. ) "embrana crico)tra%ueal. ) "embrana tiro)hioidea. ) "embrana hio)epiglótica. ) Ligamentos gloso)epiglóticos. ) Ligamentos faringo)epiglóticos. Me$rana crico-tra(ueal. >ne el primer anillo tra%ueal al ++. $s una membrana broelstica
estrecha y delgada, semicilíndrica, semejante a los ligamentos inter)anulares de la tr%uea.
Se inserta por arriba en el borde libre del arco cricoideo. 'or abajo lo hace en el borde superior del primer anillo de la tra%uea. nivel anterior y en la línea media, hace un engrosamiento mediante el cual se ja al pico del cricoides, denominando a este engrosamiento ligamento crico-traqueal . 'or detrs se contin-a con la lmina tra%ueal, jndose con ella misma a la lmina cricoidea. Me$rana tiro-)ioidea.
$s una membrana broelstica incurvada a forma de hendidura de concavidad posterior. "ide entre 8; a <9 mm de alta y une el + con el hueso hioides. 'or abajo se inserta en el borde superior del + a nivel de la hendidura tiroidea y de los cuernos superiores. 'or arriba se inserta en la cara posterior del cuerpo hioideo, cerca de su borde superior, y en los bordes externos del gran cuerno del hioides. 'resenta tres #onas ms gruesas, una anterior y media, denominada ligamento tiro)hioideo medio, y otras dos laterales %ue constituyen los ligamentos tiro)hioideos laterales. ) Ligamento tiro-hioideo medio , tiene forma cuadriltera, de unos ; a ? mm de ancho. Se ja por arriba en el borde superior del hioides, desciende verticalmente por detrs del cuerpo de este hueso, a continuación por detrs de los m-sculos tiro)hioideos, terminando en la hendidura tiroidea a la %ue se inserta en el borde superior del cartílago. ) Ligamentos tiro-hioideos laterales. 7iscurren verticalmente en la parte posterior de la membrana. 2an desde el cuerno superior del + hasta la extremidad posterior del gran cuerno del hueso hioides. Su longitud est en relación inversa a la del cuerno superior del cartílago tiroides. Me$rana o ligaento )io-e"igl#tico.
"embrana broelstica, delgada, discontinua y hori#ontal. 7iscurre desde la cara anterior de la epiglotis al borde póstero)superior del hueso hioides, estando situada por detrs de la lengua. Se inserta al borde superior del cuerpo del hiodes, fusionndose a este nivel sus inserciones con las de la membrana tiro)hioidea. $n el otro extremo se inserta a la cara anterior de la epiglotis un poco en forma de abanico.
3orma el techo del espacio tiro)hio)epiglótico o pre)epiglótico. $ste espacio esta limitado por delante por la membrana tiro)hioidea, por detrs por la epiglotis y por abajo por el +. $ste espacio est dividido por un tabi%ue medial en plena grasa. $s decir, %ue en realidad hay dos espacios pre)epiglóticos cerrados, uno a cada lado, y cuyo punto d!bil es la epiglotis. Ligaentos gloso-e"igl#ticos.
Son subyacentes a la membrana gloso)epiglótica. @eneralmente mal individuali#ados, estn formados por tractos broelsticos, arciformes de concavidad superior, %ue ocupan los repliegues gloso)epiglóticos medio y laterales. Se extiende desde la cara profunda de la dermis lingual hasta la cara anterior de la epiglotis.
Ligaentos %aringo-e"igl#ticos.
+omo los anteriores estn mal individuali#ados. $stn formados por tractos broelsticos, situado en el interior de los repliegues faringo)epiglóticos. $stn dispuestos transversalmente, insertndose sobre los bordes laterales de la epiglotis, desde donde se prolongan hacia afuera, hacia la pared faríngea y contactan con la membrana elstica. Se contin-an igualmente con los fascículos epiglóticos del m-sculo faringo)estalino y se pierden bajo la mucosa de la faringe "AS+>L4S Los m-sculos de la faringe se pueden dividir en intrínsecos y extrínsecos. Los primeros s on los %ue me van a permitir el movimiento de las cuerdas vocales, y el extrínseco es el m-sculo cricotiroideo. Los m-sculos intrínsecos son los %ue mediante su contracción o relajación abren o cierran las cuerdas vocales. Sus nombres se denen por su origen y su inserción, estos son( "-sculo 2ocal( $l cual va del cartílago tiroides al aritenoides recubriendo el ligamento vocal. $l cartílago aritenoides tiene una apósis vocal %ue es donde se inserta el ligamento y una apósis muscular %ue es donde se inserta el m-sculo vocal. "-sculo trasverso y oblicuo del aritenoides( $ste va a llevar con su contracción al cierre del las cuerdas vocales ya %ue se inserta en ambos cartílagos aritenoides por lo %ue si se contrae los une. enemos %ue tener presente %ue los cartílagos aritenoides rotan por lo %ue si la cuerda vocal se tensa, provocaran una rotación hacia afuera de los aritenoides abriendo el espacio entre ellos, sin embargo si la tensión se produce hacia adentro estos rotaran en este sentido y cerraran el espacio. "-sculo +ricoaritenoideo posterior( $ste lo %ue produce es la apertura de las cuerdas vocales debido a %ue jala la apósis vocal hacia afuera. "-sculo +ricoaritenoideo lateral( $ste produce el movimiento contrario al anterior pues tracciona la apósis muscular hacia adentro por lo %ue el efecto nal va a ser el cierre de las cuerdas vocales. 'or otro lado tenemos el -nico m-sculo extrínseco %ue es el m-sculo cricotiroideo %ue se encuentra en el lado afuera del cartílago cricoides pero del lado adentro del tiroides La función de este m-sculo es tensar las cuerdas vocales y lo logra debido a %ue como el cartílago cricoides esta jo, al contraerse el -nico %ue se mueve es el tiroides, y lo hace hacia el frente y hacia abajo* como vimos anteriormente las cuerdas vocales estn jadas a la parte posterior de este cartílago por lo %ue si este sufre este movimiento va a tensar estas estructura •
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+onsta de nueve cartílagos C< impares y < paresD Empares( +ricoides F iroides F $piglotis 'ares( ritenoides +orniculados o de Santorini +uneiformes o de Grisberg +artílago cricoides $st sobrepuesto a la tr%uea, vale decir el primer anillo tra%ueal modicado para soportar la laringe propiamente dicha. iene la forma de anillo con arco anterior y sello posterior. Sobre el arco se articulan, de ambos lados, los cuernos inferiores del cartílago tiroides. +artílago tiroides iene la forma de libro abierto hacia atrs, est formado por dos lminas cuadrangulares %ue convergen por delante y por abajo. $n el varón se unen en ngulo agudo, cuyo punto anterior ms elevado forma relieve por debajo de la piel constituyendo la prominencia laríngea o Hbocado de dnH. $n la mayor las dos lminas forman un arco abierto, de modo %ue al converger en el centro, la prominencia laríngea apenas se percibe. $piglotis 3ibrocartílago impar medio situado por delante del oricio superior de la laringe sobre el cual desciende a modo de op!rculo cuando la laringe en el acto de la deglución se aplica contra la base de la lengua. $st unida al borde posterior del hueso hioides por una delgada membrana, la membrana hioido)epiglótica.
+artílagos aritenoides $stn situados sobre los ngulos superiores o parte ancha del cricoides a ambos lados de la línea media. ienen forma de pirmide triangular cuyo v!rtice superior es libre y cuya base descansa sobre el cricoides. $n la base presenta dos apósis. >na anterior pósis vocal %ue da inserción a la cuerda vocal, y otra externa pósis muscular por%ue en ella se insertan los m-sculos motores del cartílago. +artílagos de Santorini Son dos pe%ue&os n-cleos situados en el pice de cada aritenoides. Su forma es la de un pe%ue&o cuerno o cono cuya base descansa sobre el v!rtice del cartílago del aritenoides y su v!rtice encorvados hacia delante y atrs. +artílago de Grisberg Son inconstantes y sin función conocida, situados en los repliegues aritenoepiglóticos.
