CRÁNEO El cráneo es el esqueleto de la cabeza. Se divide en dos porciones: ! Neurocráneo o bóveda bóveda craneal: craneal: que encierra el encéfalo y las meninges craneales. contiene las órbitas, las cavidades nasales y ! Esqueleto de la cara: contiene comprende el maxilar y la mandíbula. El neurocráneo a su vez se divide en dos porciones. El calvario o calota y el suelo o base de cráneo. Se compone de ocho huesos: un frontal, dos parietales, dos temporales, un occipital, un esfenoides y un etmoides. La mayoría de ellos unidos por suturas fibrosas.
HUESO FRONTAL En el período fetal el hueso frontal esta formado por dos mitades separadas por la sutura frontal o metódica. Se mantiene así hasta los 6 años de vida. Posee dos porciones: escamosa: forma el esqueleto de la frente y articula con el ! Porción escamosa: hueso nasal y cigomático. En su superficie destaca la glabela: zona lisa algo deprimida entre los arcos superciliares. El nasion: intersección entre los huesos frontal y nasal (puente de la nariz).
! Porción horizontal horizontal o lámina orbitaria: orbitaria: forma el techo de la órbita así como parte del suelo – base de la cavidad craneal.
! Borde o arco supraorbitario: límite angular angular entre las porciones porciones escamosa y orbitaria. En su tercio interno posee una escotadura supraorbitaria a través de la cual pasas vasos y nervios supraorbitarios. Por encima de este borde encuentro una cresta que se extiende lateralmente desde la glabela, el arco superciliar. En su cara endocraneana destaca la cresta frontal, f rontal, que corresponde a una prolongación ósea media en cuya base encuentro el orificio ciego (sin importancia después del nacimiento).
HUESO PARIETAL Hueso plano, par que conforma la cara supero externa del cráneo. entre sí en la línea media mediante la sutura sutura sagital. sagital. ! Articulan entre articulan con con el el hueso hueso frontal frontal conformando conformando la sutura sutura ! Hacia ventral articulan coronal. ! Hacia caudal articulan con los huesos temporales respectivos mediante la sutura escamosa. ! Hacia dorsal articulan con el hueso hueso occipital mediante la sutura sutura lambdoidea. En su cara endocraneana destaca la impresión de la arteria meníngea media ramificándose desde el ángulo infero-anterior hacia dorsal.
HUESO TEMPORAL Hueso par que forma la parte lateral del cráneo. Esta compuesto por tres porciones: Porción escamosa: articula con el hueso parietal mediante una sutura escamosa y conforma la fosa temporal. De esta porción se desprende hacia ventral el proceso cigomático que articula con el proceso temporal de hueso cigomático formando el arco cigomático. Porción timpánica: se encuentra el orificio auditivo externo, entrada al conducto auditivo externo. Debajo de este se desprende el proceso estiloides del hueso temporal. Porción petro-mastoidea: compuesta por el peñasco y el proceso mastoides. El peñasco conforma parte de la base de cráneo y contiene el oído medio y el oído interno. El proceso mastoides, grueso y firme, es el sitio de i nserción para el músculo esternocleidomastoideo.
HUESO OCCIPITAL Hueso impar que conforma la parte posterior del cráneo. En su cara externa destacan los siguientes elementos: ! Protuberancia occipital externa – Inion. ! Cresta occipital externa que desciende desde el inion hacia el agujero magno. ! Línea nucal superior que marca el límite superior del cuello. Se extiende lateralmente a cada lado del inion. ! Línea nucal inferior paralele a la superior. ! Orificio magno el cual es atravesado por la medula espinal, arterias vertebrales y nervio accesorio par XI. ! Condilos occipitales mediante los cuales el cráneo articula con la columna vertebral. En su cara endocraneana destaca la protuberancia occipital interna, formada por la confluencia de los senos venosos de duramadre, y la cresta occipital interna que divide la fosa craneal posterior en dos fosas cerebelosas. Hacia ventral el hueso occipital articula con el hueso esfenoides mediante una porción ascendente hacia la silla turca denominada clivus.
HUESO ESFENOIDES Hueso irregular, impar que se encuentra entre el hueso frontal, temporal y occipital. Se compone de un cuerpo y tres pares de procesos: alas mayores, alas menores y procesos pterigoides. El cuerpo esfenoidal forma la silla turca: ! Tubérculo de la silla: prominencia que se encuentra por delante de la fosa hipofisiaria. ! Fosa hipofisiaria: depresión que aloja a la glándula hipófisis del cerebro.
! Dorso de la silla turca: porción cuadrada del cuerpo esfenoidal, posterior a la fosa hipofisiaria que desciende hacia el agujero magno para articular con el hueso occipital (porción clivus). Además la silla turca esta rodeada por los cuatro procesos clinoides. En el espesor del cuerpo del esfenoides hay una cavidad neumática denominada seno esfenoidal. Las alas mayores y menores se extienden lateralmente desde el cuerpo. Ambas forman parte de la órbita.
HUESO ETMOIDES Hueso irregular, impar que forma parte de la cavidad orbitaria, de la cavidad nasal y de la fosa craneal anterior. En la cavidad orbitaria forma parte de cara medial de la órbita. En la cavidad nasal forma por una parte del tabique medio y por otra parte, en la pared lateral forma las conchas nasales superior y media. En la base cráneo se encuentra en la porción central de la fosa craneal anterior. Su estructura consta de una cruz cuya porción vertical forma parte del tabique medio de la cavidad nasal, lámina perpendicular del etmoides. Hacia cefálico la porción vertical sobresale en la fosa craneal anterior mediante la crista galli. En ella se inserta la hoz del cerebro. La porción o lámina horizontal, que forma el techo de la cavidad nasal, esta multifenestrada. Esto permite el paso de los filetes nerviosos olfatorios hacia el sistema nervioso central. Se denomina lámina cribosa. En los extremos laterales de la lámina horizontal se desprenden las masas laterales. Estas constituyen la pared lateral de la cavidad nasal al conforman las conchas nasales superior y media.
PUNTOS DE REFERENCIA OSEOS DEL CRANEO Pterion: punto de unión de las suturas del hueso frontal, parietal, temporal y ala mayor del esfenoides.
Bregma: punto de intersección entre sutura sagital y sutura coronal. Inion: protuberancia occipital externa. Lambda: punto de unión entre las suturas sagital y lambdoidea. Asterion: punto de unión entre las suturas parieto-mastoidea, occipitomastoidea y lambdoidea.
BASE CRANEO Se divide en tres fosas: anterior, media y posterior. Anterior: constituida por el hueso frontal por delante, el hueso etmoides en el centro, cuerpo y alas menores del esfenoides por detrás. Esta ocupada por los lóbulos cerebrales frontales. Límite posterior: crestas esfenoidales. Media: constituida por el hueso esfenoides, alas mayores y el hueso temporal con sus porciones escamosa y petrosa. Aloja los lóbulos temporales del cerebro. Limite posterior: cresta petrosa del peñasco y dorso de la silla turca. Posterior: constituida en su mayor parte por el hueso occipital y las porciones petromastoideas de los huesos temporales. Aloja el cerebelo, puente y bulbo raquídeo.
DESARROLLO DEL CRANEO En el recién nacido el cráneo es desproporcionado al resto del cuerpo y principalmente respecto del esqueleto de la cara, que es pequeño (1/8 parte del cráneo). El gran tamaño de la calota neonatal se debe al crecimiento y desarrollo precoz del encéfalo. Los huesos de la calota neonatal están separados por membranas fibrosas que constituyen partes óseas sin osificar. Se denominan fontanelas. Existen 6 fontanelas: en el plano medio están la fontanela anterior, bregma, y la posterior, lambda. A cada lado están las anterolaterales o esfenoidales y las postero-laterales o mastoideas. Bregma es la más grande, tiene forma romboidal y esta formada por los huesos frontales por delante y los huesos parietales por detrás. Es decir, es el lugar de unión de las suturas coronal y sagital. Esta deja de palparse a los 18 meses más o menos. La fontanela posterior, lambda, es triangular. Limita por delante con los huesos parietales y por detrás con el hueso occipital. Corresponde al punto de unión de las suturas lambdoidea y sagital. En general se cierra precozmente antes de los 12 meses. Las fontanelas permiten evaluar: ! Progresión en el crecimiento de los huesos de la calota. ! Grado de hidratación del paciente. ! Permite valorar la presión intracraneana. Las fontanelas permiten que las conexiones entre l os huesos sean laxas y permitan que estos se cabalguen durante el parto. El máximo crecimiento de la calota ocurre los primeros dos años y luego sigue creciendo hasta los 15 – 16 años.
HUESOS DE LA CARA La cara esta formada por 14 huesos, de los cuales dos son impares ( vomer y mandibula ) y los restantes son pares ( maxilar, zigomático, concha inferior, nasal, lagrimal, palatino)
MAXILAR Se ubica superiormente a la cavidad bucal, inferior a órbita y lateralmente a cavidades nasales, participando en la formación de dichas cavidades. Presenta una cavidad denominada seno Maxilar que ocupa los 2/3 del espesor del hueso. Su cara superior u orbitaria es lisa y triangular, y constituye la mayor parte del suelo de la órbita. Su cara anterior se relaciona con partes blandas de las mejillas y presenta el agujero infraorbitario. Su cara inferior o zigomática forma pared anterior de fosa infratemporal. Cara medial: esta dividida por la Apofisis palatina, esta Apofisis nace de superficie medial de maxilar. Inferiormente a la Apofisis palatina, la superficie medial pertenece a pared bucal y la región superior a las cavidades nasales. Presenta; Los bordes del maxilar son 4 a) Borde superior: se articula con el lagrimal y lamina orbitaria del etmoides. Presenta una escotadura que se articula con el maxilar, formando el borde lateral del orificio de entrada de al conducto nasolagrimal. Este borde presenta la apofisis frontal; b) Borde inferior o alveolar; forma con el del lado opuesto forma una arcada excavada por alvéolos en donde se implantan las raíces de los dientes. c) Borde anterior; presenta la escotadura nasal que en conjunto con la del lado opuesto limitan el orificio anterior de la cavidad nasal óseas. d) Borde Posterior; ancho y grueso, presenta una superficie denominada trigono palatino que articula con apofisis orbitaria del palatino. La superficie rugosa inferior coincide con la apofisis piramidal de este hueso.
LAGRIMAL (UNGUIS) Lamina ósea cuadrilátera ubicada en la pared medial de la órbita, posteriormente a la apofisis frontal del maxilar. - Cara Lateral; esta dividida por la cresta lagrimal posterior, la parte posterior es lisa y esta al mismo nivel que la lamina orbitaria del etmoides. La parte anterior esta surcada por un semicanal vertical que completa posteriormente el surco lagrimal contribuyendo a formar el conducto nasolagrimal. - Cara medial; esta cubierta por mucosas de cavidades nasales, en su parte posterosuperior se articula con la cara anterior del laberinto etmoidal. Presenta además una depresión que corresponde a la cresta lagrimal posterior de la cara lateral.
PALATINO Lamina ósea delgada e irregular se ubica posteriormente al maxilar. Esta compuesto de una lamina horizontal y otra perpendicular que se unen en ángulo recto. - Lamina Horizontal; rectangular, su cara superior completa posteriormente el suelo de la cavidad nasales, su cara inferior corresponde a la bóveda palatina. - Lamina Perpendicular; irregularmente rectangular, mas alta que ancha y aplanada de lateral a medial. forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal. .
CONCHA NASAL INFERIOR (cornete) Lamina ósea fijada a pared lateral de las cavidades nasales por uno de sus bordes quedando libre en cavidad nasal en todo el resto de su extensión. - Cara medial: convexa y orientada hacia el tabique de las cavidades nasales. - Cara Lateral: limita medialmente el meato nasal inferior - Borde Inferior: libre y convexo de anterior a posterior, es rugoso y grueso.
HUESOS NASALES Están a ambos lados de la línea media, entre apofisis frontales del maxilar e inmediatamente inferiores al borde nasal del frontal. Cada uno de estos huesos es una lamina ósea cuadrilátera y aplanada anteroposteriormente. - Borde superior: dentado y articula con borde nasal del frontal en apofisis frontal del maxilar. (nasion) - Borde Inferior: tiene continuidad con cartílago lateral de la nariz. - Borde lateral: articula con apofisis frontal del maxilar - Borde medial: grueso y rugoso, articula con hueso nasal del lado opuesto.
VOMER Es una lamina vertical, media, delgada y aplanada transversalmente y situada en la parte posterior e inferior de las cavidades nasales a) Caras; son generalmente planas. b) Bordes; - Superior; dividido en dos laminas (alas del vomer), proyectadas lateralmente y separadas por un canal, para articular con la cresta de la cara inferior del cuerpo del esfenoides. - Anterior; articula con el borde posterior de la lamina perpendicular del etmoides e inferiormente el cartílago del tabique nasal. - Posterior; delgado y libre. Separa los orificios posteriores de las cavidades nasales o coanas uno del otro. - Inferior; articula con la cresta nasal y con borde posterior de la cresta incisiva del suelo de las cavidades nasales.
HUESO CIGOMATICO Ubicado en parte superior y lateral de la cara, lateral al Maxilar. Es cuadrilátero y aplanado.
- Cara lateral o cutánea; lisa, presenta agujero cigomaticofacial y sirve de inserción a músculos cigomaticos. - Cara medial; se une al proceso cigomatico del Maxilar - Segmento posterior temporal, en relación con fosa temporal superiormente y fosa infratemporal. a) Borde Anterosuperior u orbitario; forma parte inferior y lateral del reborde orbitario. De este borde nace la apofisis frontal, la cara medial de l a apofisis forma paredes laterales e inferior de la órbita. Su cara l ateral pertenece a fosa temporal y presenta el agujero cigomaticorbitario,. El borde posterior se articula con el frontal, ala mayor del esfenoides y el maxilar. b) Borde posterosuperior o temporal; sirve de inserción a la fascia temporal c) Borde anteroinferior o maxilar; coincide con el vértice de apofisis cigomatica del maxilar d) Borde Posteroinferior o maseterino; grueso, rugoso para inserción de músculo masetero. e) Angulos; el superior es dentado y articula con apofisis cigomatica del temporal, el ángulo inferior y el anterior articulan con apofisis cigomatica del maxilar, el ángulo posterior tallado en bisel, es dentado y articula con extremidad anterior de apofisis cigomatica del temporal.
MANDIBULA Se ubica en parte inferior de la cara, compuesta por tres partes; un cuerpo y 2 ramas laterales que nacen de extremos posteriores del cuerpo. - Cuerpo; posee forma de herradura, presenta; a) Cara anterior; en la línea media presenta la sinfisis mandibular (huella de unión de 2 piezas laterales) esta sinfisis termina inferiormente en un vértice triangular, la protuberancia mentoniana. De esta a cada lado nace una cresta llamada línea oblicua. Superiormente a esta línea oblicua se encuentra el agujero mentoniano. b) Cara posterior: en parte media y cerca del borde inferior 4 salientes superpuestos, 2 a derecha y 2 a izquierda que son las espinas mentonianas (apofisis geni) superior e inferiores. En las superiores se insertan los músculos genioglosos y en las inferiores los genihioideos. A cada de las apofisis mentonianas hay una línea oblicua milohioidea que t ermina en rama mandibular, lugar que sirve de inserción al musc. milohioideo. c) Borde superior o alveolar: excavado por alvéolos destinados a los dientes d) Borde Inferior: presenta la fosa digastrica en la línea media en donde se inserta el vientre anterior del músculo digastrico. Ramas de la Mandíbula, son rectangulares y alargadas de inferior a superior. a) Cara Lateral; en parte inferior presenta las crestas rugosas en donde se inserta el musc. masetero. b) Cara Medial; en parte inferior de estas caras hay crestas rugosas para inserción del músculo pterigoideo medial. En la región media de esta cara se encuentra el agujero mandibular. El borde inferior posee continuidad con borde inferior del cuerpo de la mandíbula, forma el ángulo de la mandíbula o gonion (cruzado por un surco para arteria facial).
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El borde superior, presenta hacia anterior la apofisis coronoides y posteriormente el condilo de la mandíbula separados entre si por la escotadura mandibular. El condilo es una eminencia oblonga, que se articula con la fosa mandibular del hueso temporal. La apofisis coronoides es triangular y sirve de inserción al músculo temporal. La escotadura mandibular es ancha y profunda.
