Anatomy of the Pulp-Chamber Floor Localizar el número y posición de los conductos puede ser difícil cuando el diente esta restaurado, mal posicionado o calcificado. Terapia Te rapia endodóntica: es un procedimiento quirúrgico.
Se debe conocer la anatomía de la cámara pulpar y el sistema de conductos radiculares. No hay mucha información sobre anatomía pulpar pero la mayoría coincide en hacer un acceso en una posición adecuada en la corona clínica para que los orificios puedan ser istos. Si ellos no son fáciles de er, hay poca información y orientación para asegurar la localización de ellos sin el peligro de la destrucción e!cesia del diente o perforación. Objetivo de este estudio: obserar la anatomía de la cámara pulpar y el suelo de la cámara pulpar y er er si e!is e!iste ten n punt puntos os de refe refere renc ncia ia espe especí cífi fico cos, s, cons consis iste tent ntes es o conf config igur urac acio ione ness y si son son cuantificables. Si e!isten estos puntos de referencia, encontrar los orificios puede hacerse con mayor certeza. Materiales y mtodos:
"Se utilizó #$$ dientes permanentes e!traídos. "Los dientes se distribuyer distribuyeron on equitatiame equitatiamente nte entre ma!ilar ma!ilar y mandíbula, mandíbula, anteriores, anteriores, premolares premolares y molares. "Los dientes tenían ariedades en la corona% coronas intactas, peque&as restauraciones, grandes restauraciones, coronas de metal y porcelana, y con caries. "'n "'n tota totall de ($$ ($$ dien diente tess tení tenían an sus coro corona nass cort cortada adass hori horizo zont ntalm almen ente te a niel niel de la unió unión n amelocementaria para que el contorno de la cámara pulpar con respecto a la superficie e!terna del diente se pueda obserar. ")incuenta dientes se seccionaron en una dirección bucolingual a tra*s de la corona y las raíces. ")incuenta dientes se seccionaron en una dirección mesiodistal tra*s de la corona y las raíces. •
)ada sección de corte se regó con agua, se secó y se e!aminó la ubicación del orificio, tama&o, color y forma. Se correlaciona las obseraciones y los patrones consistentes fueron listados. Se dibu+aron líneas en secciones horizontales para obserar las relaciones con más facilidad.
!esultados%
Se obseraron dos categorías de patrones anatómicos% • •
La relación de la cámara pulpar en la corona clínica Las relaciones de los orificios en el piso de la cámara de la pulpa.
"as relaciones de la c#mara pulpar en la Corona cl$nica:
. La cámara pulpar está siempre en el centro del diente a niel de la unión amelocementaria. -. Las paredes de la cámara pulpar están siempre conc*ntricas a la superficie e!terna de la corona en el niel de la unión amelocementaria. Concntrico: comparten el
mismo centro, e+e u origen/ 0. La distancia de la superficie e!terna de la corona clínica a la pared de la cámara de la pulpa es la misma en toda la circunferencia del diente a niel de la '1). 2stas obseraciones fueron lo suficientemente consistente tanto que arias leyes anatómicas podrían formularse% . "ey de centralidad: el suelo de la cámara de la pulpa está siempre situado en el centro del diente a niel de la '1). -. "ey de concentricidad% las paredes de la cámara de la pulpa son siempre conc*ntricas a la superficie e!terna del diente en el niel de la unión amelocementaria 0. "ey de la unión amelocementaria: la unión cemento es el hito más consistente y repetible para la localización de la posición de la cámara pulpar. !elaciones en el piso de la c#mara de la pulpa
. 2l suelo de la cámara pulpar es siempre un color más oscuro que las paredes dentinales. 3ig. (1/. -. 2sta diferencia de color crea una unión distinta entre las paredes y el suelo de la cámara pulpar 3igs. (4 y #/. 0. Los orificios de los conductos radiculares siempre se encuentran en la unión de las paredes y el piso Las 3ig. # y 5/. (. Los orificios de los conductos radiculares se encuentran en los ángulos en la unión de la pared ba+a 63ig. 5 1 y 4/7. #. los orificios se encuentran al t*rmino de las líneas de fusión de la raíz 63ig. 8 1")/7. 5. Las líneas de fusión de la raíz del desarrollo son más oscuros que el color del suelo 3ig. 81/. 8. 9entina reparatia o calcificaciones son más ligeras que el suelo de la cámara pulpar y a menudo oscurecen +unto con los orificios 3ig. :/. Se obseró lo siguiente en relación con todos los dientes e!cepto molares superiores% . Si se traza una línea en dirección mesial distal a tra*s del centro del piso de la cámara de la pulpa, los orificios de los conductos a ambos lados de la línea son equidistantes 63ig. ; 1 y 4/7. -. Si se traza una línea en dirección mesial distal a tra*s del centro del piso de la cámara pulpar, los orificios de los conductos a ambos lado son perpendiculares a ella 63ig. ; ) y 9/7. 1 partir de estas obseraciones se determinaron las siguientes leyes anatómicas en relación con el suelo de la cámara pulpar%
"ey de simetr$a %: a e!cepción de los molares superiores, los orificios de los conductos son equidistantes de una línea trazada en dirección distal mesial a tra*s del suelo de la camara pulpar. 63ig. ; 1 y 4/7. - "ey de simetr$a &: a e!cepción de los molares superiores, los orificios de los conductos se encuentran en una línea perpendicular a una línea trazada en dirección mesial distal a tra*s del centro del piso de la cámara pulpar 63ig. ; ) y 9/7. 0 "ey de Cambio de color: el color del piso de la camara pulpar siempre es más oscuro que las paredes 3ig (1./.
(
"ey de la ubicación del orificio %: los orificios de los conductos radiculares siempre se encuentra en la unión de las paredes y el suelo 3ig. #/. "ey de la ubicación del orificio &: los orificios de los conductos radiculares se # encuentran en los ángulos en la unión suelo"pared figuras # y 51./. "ey de la ubicación del orificio ': los orificios de los conductos radiculares se 5 encuentran en la terminación de las líneas de fusión de la raíz 3ig 81./. ()na suma de todas las leyes y normas se muestran en la *Fi+, % .A y /01,
2iscusión:
Se obseraron patrones definitios y relaciones de la cámara pulpar y el piso de la cámara. 1 partir de estas obseraciones, se han propuesto leyes específicas. 2l acceso a la cámara pulpar se recomienda sobre la base de esta anatomía ideal y el clínico traba+a desde
a la mesioestibular 3ig. /, ya sea isualmente o mediante el sondeo, sabrá que la cámara pulpar tambi*n se e!tenderá en esa dirección. Si el diente es estrecho mesiodistalmente, sabrá que la cámara pulpar será mesiodistal estrecha 3ig. -/.
2ste estudio ha dado lugar a obseraciones con respecto al piso de la cámara pulpar que no se han descrito. 2stas obseraciones propusieron leyes que pueden ayudar a practicantes en la determinación del número y posición de los orificios de los conductos radiculares de cualquier diente. 2l único requisito para el uso apropiado es que el acceso a la cámara tiene que estar completo de manera que todo el piso de la cámara pulpar sea isible sin ninguna obstrucción suprayacente. "a ley de cambio de color proporciona una guía para determinar cuando el acceso es completo.
-1cceso adecuado es completo cuando todo el piso de la cámara pulpar se puede isualizar.
"2l operador sabe que ha completado el acceso cuando *l puede delinear el cruce del piso de la cámara pulpar y las paredes 05$ grados de todo el suelo de la cámara 3ig. 0/. "9ebido a un distinto cruce de claro"oscuro siempre presente, si no se e en una porción de suelo de la cámara, el operador sabe que la estructura superpuesta adicional debe ser eliminada. "2sta estructura podría ser material de restauración, la dentina reparatia, o incluso el techo de la cámara pulpar suprayacente. 3igs. : y (. "9espu*s de este cruce, todas las leyes de la simetría y la ubicación del orificio se puede utilizar para localizar la posición e!acta y el número de orificios. "Las leyes de la simetría pueden ser muy aliosa en la determinación de la posición e!acta de los canales y, a menudo indicar la presencia de un canal adicional inesperado. "?ira la posición de los orificios en el piso de la cámara pulpar en 63ig. # 1 y 4/7. 2l conocimiento de las leyes de la simetría y - indica inmediatamente la presencia de un cuarto canal. 9e hecho, no sólo implica la presencia de un cuarto canal, pero e!actamente donde se encuentra 63ig. # ) y 9/7. La ley de ubicaciones de orificios y - se puede utilizar para identificar el número y posición de los orificios de conducto radicular del diente. La ley de la ubicación del orificio - puede ayudar a centrarse en la ubicación precisa de los orificios. Los *rtices o ángulos de la forma geom*trica del piso de la cámara oscura identificarán específicamente la posición del orificio. Si el canal es calcificado, esta posición en el *rtice indicará con certeza donde el operador debe comenzar a penetrar con su fresa para eliminar dentina reparadora de la porción superior del canal 3ig. #1, 2/. La ley de las ubicaciones de los orificios y -, en relación con la ley de cambio de color, es a menudo el único indicador fiable de la presencia y localización de segundos canales en las raíces mesioestibular de molares superiores 63ig. 5 1 y 4/7. 1 lo largo de la unión suelo"pared, hay un ángulo en la geometría de suelo entre los orificios mesioestibular y palatino. Las leyes de ubicaciones de orificios y - dictan la presencia de un orificio palatino mesio 3ig. 84/. Las leyes de la simetría y -, cambio de color, las ubicaciones de los orificios y - se pueden aplicar a cualquier diente. Son especialmente aliosas cuando la anatomía es inesperado o inusual. 2l conocimiento de las leyes del piso de la cámara anatómica llea inmediatamente al obserador para darse cuenta de que hay tres conductos en este diente 3ig. :4/. @tro e+emplo alioso del conocimiento de la anatomía del piso de la cámara se puede er. 3ig.;1, que muestra un molar mandibular que ha sido seccionado en el )2>. 2l uso de las leyes de la anatomía del piso de la cámara, el obserador se guía a darse cuenta de que sólo hay dos orificios en este diente. Sus posiciones se indican en la figura. ;4. "Las relaciones que obseramos se produ+eron con frecuencia muy alta. ?ás del ;#A de las muestras presentaron todas las leyes. Bubo, sin embargo, e!cepciones.
Segundos y terceros molares mandibulares fueron especialmente desiada. 1pro!imadamente el #A de estos dientes más a menudo mostró una anatomía diferente. 2sta anatomía a menudo se ha descrito en la literatura y se ha obserado clínicamente como un canal en forma de ). =ncluso en estos dientes, sin embargo, se aplican las leyes de cambio de color y la ubicación del orificio . Las leyes de la simetría y - y la localización de orificios - y 0, sin embargo, no se obseran en ellos. !esumen
La causa de la mayoría de los fracasos de endodoncia es por una inadecuada instrumentación biomecánica del sistema de conducto radicular. 2sto puede ser el resultado de un conocimiento inadecuado de la anatomía del conducto radicular. 9ebido a que uno nunca puede saber antes de comenzar el tratamiento el número de conductos radiculares que están en un diente, sólo un conocimiento sistemático de la anatomía del piso de la camara pulpar puede proporcionar una mayor certeza sobre el número total de canales de la raíz en un diente en particular. Si uno o más de los canales de la raíz permanece sin descubrir, las posibles fallas aumentan. Cor lo tanto, la única manera de proporcionar el me+or ambiente para el *!ito es el de establecer el alcance del sistema de conducto radicular. 2ste estudio mostró que e!isten patrones consistentes de la anatomía tanto de la cámara como el piso de la cámara de la pulpa. Se analizaron estos patrones consistentes y se propusieron desde ellas leyes. 2stas leyes pueden ser utilizados para ayudar a los profesionales a identificar el número total de canales en cualquier diente y su ubicación específica )on la propuesta de un enfoque sistemático para la anatomia de la cámara pulpar y la ubicación del orificio del conducto radicular, la práctica de la endodoncia ahora puede basarse en principios anatómicos quirúrgicos fundamentales. 1l igual que en otras especialidades m*dicas, el conocimiento de los conceptos básicos, tales como las leyes es más importante que las herramientas de medición. )on esta base anatómica, el uso de instrumentos complementarios, tales como microscopios, ahora se puede utilizar racionalmente, no como trucos, pero como herramientas aliosas para la realización de tratamiento.
