CLASE 8: ANATOMÍA HUMANA TEMA: ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR PONENTE: Dr. PONENTE: Dr. Guillermo Alarcón Delgado AUTOR: Medics AUTOR: Medics Science
Las articulaciones vienen a ser la conjunción de 2 huesos por una serie de estructuras, ya en Miembro Superior hemos hablado sobre las articulaciones, mencionando su clasificación y sus diferentes tipos, por lo tanto aquí trataremos de enfocar la clase en las articulaciones concernientes a Miembro Inferior, recalcando la articulación coxofemoral, de la rodilla, del tobillo y todas las articulaciones del Pie.
ARTICULACIÓN DE LA CADERA O COXOFEMORAL: Está formada por dos Estructuras:
UNIÓN DE LA CABEZA FEMORAL
ACETÁBULO DEL HUESO ILIACO.
Es una articulación que posee todos los movimientos del miembro inferior:
ADUCCIÓN
ROTACIÓN INTERNA
ABEDUCCIÓN
ROTACIÓN EXTERNA
FLEXIÓN
CIRCUNDUCCIÓN
EXTENSIÓN
TIPO: DIARTROSIS.
GÉNERO: ENARTRÓSICA
Dentro de las superficies de la articulación tenemos:
CABEZA DEL FÉMUR: Tiene FÉMUR: Tiene las siguientes características:
Se va a unir con el acetábulo
Es una eminencia redondeada que representa las 2/3 partes de una esfera
Tenemos una depresión que se llama FOSITA, FOSITA, para la inserción del LIGAMENTO REDONDO.
Está cubierta por cartílago.
Mira hacia arriba, hacia adentro y hacia afuera.
En la parte externa de la cabeza se integra con el cuello anatómico del fémur, luego viene el trocánter mayor y trocánter menor, que están separados por el surco intertrocanterio, y por último el cuello quirúrgico, donde se van a producir la mayor parte de las fracturas.
ACETÁBULO: También conocido como cavidad cotiloidea.
Ubicado en el hueso ILIACO
Circunscrito en la parte media y lateral de dicho hueso, rodeado de 3 escotaduras: o
ILIOPUBIANA
o
ISQUIOPUBIANA
o
ILIOISQUIÁTICA.
RODETE COTILOIDEO: Es un cordón fibroso, que le va a dar a la articulación una comprensión y ampliación, para que no salga la cabeza del Fémur, ejerciendo una fuerza negativa. o
Si no existiera este rodete, esta articulación se luxaría con mucha facilidad.
MEDIOS DE FIJACIÓN o
CÁPSULA ARTICULAR: Manguito fibroso que se inserta en el perímetro óseo de la cavidad cotiloidea y va al cuello del fémur en todas sus caras (anterior, posterior, superior e inferior) y también a la línea intertrocanteria del fémur. Esta cápsula está formado por varios ligamentos:
CARA ANTERIOR:
LIGAMENTO ILIOFEMORAL DE BERTIN: Con dos fascículos: o
Fascículo superior o ILIOTROCANTERIO
o
Fascículo inferior o ILIOTROCANTINIO.
Ambos fascículos salen de la ESPINA ILIACA ANTEROINFERIOR y se dirigen al Fémur, el Fascículo superior llega hasta el TROCANTER MAYOR y el Fascículo inferior llega hasta el TROCANTER MENOR.
LIGAMENTO
PUBOFEMORAL:
Se
inserta
en
la
eminencia
ileopectinea, cresta pectínea, rama superior del pubis y cuerpo de pubis y se dirige al trocánter menor para terminar en su borde superior.
LIGAMENTO ILEOFEMORAL LIGAMENTO PUBOFEMORAL
CARA POSTERIOR:
LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL: Se inserta detrás del rodete y ceja cotiloidea en el isquion a la cara medial del trocánter mayor por detrás de la fosita digital que está en el trocánter mayor.
LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL
LIGAMENTO REDONDO: Se extiende desde la Fosita de la cabeza del Fémur hacia la escotadura isquiopubiana del iliaco.
Actúa en la realización de los movimientos de ADUCCIÓN de la articulación coxofemoral.
IRRIGACIÓN DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL:
Ramas circunflejas de la arteria femoral profunda.
Ramas de la arteria obturadora
INERVACIÓN
Nervio femoral
Nervio obturador entre otros
*ESTA IMAGEN NOS ILUSTRA QUE CUANDO HAY UNA FRACTURA A NIVEL DEL CUELLO QUIRÚRGICO DEL FÉMUR, LA PARTE PROXIMAL SE DIRIGE HACIA ADELANTE GRACIAS AL MÚSCULO PSOAS ILIACO Y TODOS LOS ADUCTORES, MIENTRAS QUE LA PARTE DISTAL SE DIRIGE HACIA ATRÁS GRACIAS A MÚSCULO GLÚTEO MAYOR.
De acuerdo al lugar de la fractura se sigue un tratamiento diferente, a continuación los lugares más frecuentes donde el fémur se puede fracturar: a) FRACTURA SUBCAPILAR: Entre la cabeza y el cuello anatómico. b) FRACTURA TRANSCERVICAL: A TRANSCERVICAL: A la mitad del cuello anatómico.
c) FRACTURA BASECERVICAL: Entre el cuello y el trocánter. d) FRACTURA INTERTROCANTÉRICA: Entre el trocánter mayor y menor. e) FRACTURA SUBTROCANTÉRICA: por debajo de los troncánteres.
ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Une al muslo con la pierna. SUPERFICIES ARTICULARES:
Parte distal del Fémur
Parte proximal de la Tibia
Rótula
ARTICULACIONES:
ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL: de tipo Bicondílea.
ARTICULACIÓN FEMORIROTULIANA: De tipo Troclear.
Esta articulación es importante y podemos decir que en la tibia en las cavidades glenoideas existe una mala articulación con el Fémur, debido a que las cavidades glenoideas son poco cóncavas en relación a la gran convexidad que tienen los cóndilos femorales, por lo que para que haya congruencia en esta articulación encontramos como ayuda a dos cartílagos fibrocartilaginosos llamados MENISCOS:
MENISCO LATERAL O EXTERNO: Tiene forma de O
MENISCO INTERNO O MEDIAL: En forma de C
“
“
”
”
La tibia También posee dos ASTAS o CUERNOS que van a ayudar a la articulación.
CUERNO ANTERIOR
CUERNO POSTERIOR
Y por último encontraremos también medios de Unión:
Capsula: Pasa por una circunferencia por la parte superior de la parte distal del fémur y por abajo por la parte superior de la tibia.
Ligamentos: o
L. Anterior o Rotuliano:
Es un ligamento de 5-6 cm de longitud, por 2-3 cm de ancho.
Esta insertado entre el vértice de la rótula y la tuberosidad anterior de la tibia.
Se dice morfológicamente que es el tendón terminal del cuádriceps (específicamente del recto anterior)
o
L. Posterior
o
L. Laterales
Interno: Va desde el cóndilo medial femoral hasta la parte más proximal de la tibia.
Externo: Va desde el cóndilo lateral femoral hasta la parte más proximal de la tibia.
Cuando se llegan a romper, se pierde la estabilidad de la articulación.
o
Ligamentos cruzados:
Anterior: Esta insertado en la cara interna de los platillos tibiales y se dirige hacia el cóndilo lateral.
Posterior: Esta insertado en la cara externa de los platillos tibiales y se dirige hacia el cóndilo medial.
ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE SÍ Aquí vamos a hablar de las articulaciones entre los huesos de LA TIBIA y EL PERONÉ, PERONÉ, tanto en su parte superior como inferior. Ambas son articulaciones de tipo ARTRODIA: tipo ARTRODIA:
Articulación peroneotibial superior.
Articulación peroneotibial inferior.
Tenemos los siguientes ligamentos en la articulación tibioperonea distal:
Ligamento interóseo
Ligamento transverso inferior.
Ligamento tibioperoneo anterior
Ligamento tibioperoneo posterior
Los movimientos de estos dos huesos pasan normalmente desapercibidos, son desviaciones transversales del peroné, se separa y se aprox. A la tibia y son determinadas por el astrágalo. Ósea si nosotros llevamos el pie hacia la pierna vamos a ver como se abre tanto la tibia como el peroné.
ARTICULACIONES DEL TOBILLO O LA GARGANTA DEL PIE. En esta articulación se va a unir la pierna con el pie. Es una articulación TROCLEAR Se va a unir a la cara inferior de la tibia (cóndilo lateral del peroné y cóndilo medial de la tibia) en una especie de mortaja que se unirá con la TROCLEA del hueso CALCÁNEO a través de sus ligamentos de unión.
LIGAMENTOS DE UNIÓN: o
o
LIGAMENTO CAPSULAR:
Arriba en el contorno de la cara articular de la tibia y peroné.
Abajo en el contorno de la cara articular del astrágalo.
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: Posee 3 subligamentos;
LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR: Va del peroné a la cara anterior del astrágalo
LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO POSTERIOR: Va del maléolo peroneo a la cara posterior del astrágalo, debajo de la polea.
LIGAMENTO CALCÁNEO PERONÉ: Va del borde lateral del peroné hasta la cara externa del calcáneo.
o
LIGAMENTO LATERAL INTERNO:
Una capa superficial (deltoideo) en el borde inferior del maléolo interno o maléolo tibial y se dirige hasta la parte interna del cuello del astrágalo y cara superior del escafoides.
Capa profunda, astrágalo.
vértice del maléolo a cara interna del
* ESTOS LIGAMENTOS CUMPLEN TODAS LAS FUNCIONES DE MOVIMIENTO:
De flexión
De aducción
De extensión
De rotación
De abducción
De circunduccion
ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN INTRÍNSECA DEL PIE: Hay una serie de articulaciones en el pie que van a llevar el nombre propio de cada hueso, tanto la articulación como sus ligamentos propios.
Tenemos la ARTICULACIÓN CALCÁNEO-ASTRAGALINA que CALCÁNEO-ASTRAGALINA que es tipo recíproco que está en la cara superior del calcáneo con la cara inferior del astrágalo.
La unión de la primera fila del carpo con la segunda es una ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA O DE CHOPART. CHOPART .
Articulación entre el astrágalo y el escafoides que es la ARTICULACIÓN ASTRÁGALO-ESCAFOIDEA (enartrosis-esférica) ASTRÁGALO-ESCAFOIDEA (enartrosis-esférica)
Articulación del calcáneo con el cuboides que sería la ARTICULACIÓN CALCÁNEO-CUBOIDEA (de tipo cilíndrica)
Articulación entre el escafoides y las cuñas siendo una ARTICULACIÓN ESCAFOIDE-CUÑAL
Articulación entre el cuboides y la tercera cuña que sería la ARTICULACIÓN CUBOIDE-CUÑAL
Tenemos a la articulación entre la segunda fila el carpo con los metacarpos que sería la la ARTICULACIÓN TARSO-METATARSIANA (ARTICULACIÓN DE LISFRANCK)
Articulaciones entre los metatarsos y las falanges que sería la ARTICULACIÓN METATARSO-FALÁNGICA (elipsoides, METATARSO-FALÁNGICA (elipsoides, condiloartrosis)
Articulaciones
entre
las
falanges
que
INTERFALÁNGICAS (tipo INTERFALÁNGICAS (tipo trocleartrosis o angular)
son
ARTICULACIONES
LIGAMENTOS DEL PIE:
LOS NOMBRES DE LOS LIGAMENTOS SON EN BASE A LOS HUESOS DE DONDE SALE Y HACIA DONDE VA, POR EJEMPLO EL LIGAMENTO QUE UNE AL CALCÁNEO CON EL CUBOIDE SERÍA LIGAMENTO CLACÁNEO-CUBOIDEO.
La patología que existe en la articulación del tobillo es muy frecuente sobre todo en deportistas que al romperse alguno de los ligamentos y se van a formar los famosos esguinces con sus diferentes grados: 1. TIPO I: Esguince normal, hay estiramiento sin desgarro. 2. TIPO II: Cuando hay desgarro parcial. 3. TIPO III: Cuando hay desgarro total. El tratamiento es distinto dependiendo el grado del esguince.
* BUENO, CON RESPECTO A LOS MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES, EL DOCTOR SOLO PASO LAS DIAPOS, ASÍ QUE NO VEO LA NECESIDAD DE COPIAR Y PEGARLO AQUÍ, YA QUE TIENEN TODA ESA INFORMACIÓN EN EL PPT. * Todo tiene su final (&), paso tan rápido y de pronto nos encontramos al final de un ciclo más de esta hermosa carrera. Este es uno de los ciclos donde se aprende mucho de medicina, a algunos les choca mucho el cambio (con respecto a primer año), otros se adaptan mucho más rápido, lo importante es que hayan aprendido de la mejor manera y tengan una buena base para los próximos años. * La anatomía lo van a ver a cada instante de aquí en adelante, el próximo ciclo la seguirán estudiando, el próximo año recordarán para fisiología, luego para fisiopatología, en clínicas muy útil para semiología, diagnóstico por imágenes, etc. etc. Sé que a algunos se les complica un poco más que a otros, pero con el tiempo
uno se va dando cuenta que esto es solo el inicio y que aún falta mucho por recorrer, que hay que ponerle amor a cada curso que aprender, ya que es parte de nuestra formación, y no de cualquier formación sino de una formación como futuros médicos, que en el futuro tendrán la vida de otras personas dependiendo de sus manos y de su conocimiento. * Quizás muchos ya no lean esto, pero fue un gusto haber contribuido con un granito de arena a su aprendizaje y esperamos poder contar con su confianza en adelante. Posdata: No Posdata: No dejen de leer los libros, la degrabada es solo una ayuda, sé que quizá el libro del Dr. Espinosa pueda ser un tanto pesado de leer , pero no podemos “
”
dejar que todo el conocimiento vertido por este excelente médico y persona quede en el olvido. Todos los que algún día lo conocimos, sabemos que fue una mente privilegiada que de un año a otro no puede olvidarse. Les deseo los mejores éxitos en sus exámenes finales, y no duden en consultar cualquier duda que tengan a nuestra página: www.facebook.com/MedicsScience con gusto los atenderemos. Estén atentos a las publicaciones, y si están interesados en aprovechar sus vacaciones preparándose para ser los mejores el próximo ciclo, los esperamos en los cursos de julio. Hasta pronto
