FISIOLOGI PERSALINAN
1.1. Anatomi panggul 1.2. Definisi persalinan 1.3. Sebab-sebab mulainya persalinan 1.4. Kala dalam persalinan 1.5. Kebutuhan pada masa persalinan 1.6. agan me!anisme persalinan Daftar pusta!a
1.1.
ANATOMI PANGGUL
"anggul mempunyai tiga fungsi utama yaitu# 1. rongga tulang pel$is membentu! tempat perlindungan bagi stru!tur-stru!tur pel$is 2.
arsite!tur pel$is sangat penting untu! menga!omodasi %anin yang sedang ber!embang selama masa hamul dan selama proses melahir!an
3. !e!o!ohannya membuat pel$is men%adi tempat berlabuh yang stabil untu! perle!atan otot& fasia& dan ligamen. "el$is disusun oleh 4 tulang# 1. inominata !anan 2.
inominata !iri& masing-masing terdiri dari tulang pubis !anan dan !iri& ilium dan is!ium& yang berfungsi setelah pubertas
3. sa!rum 4. !o!sigis. Di ba'ah ilium adalah is!ium& suatu tulang berat yang di bagian posterior pada protuberositas yang di!enal di!enal sebagai tuberositas tuberositas is!iadi!a. is!iadi!a. Spina is!iadi!a& is!iadi!a& proye!si proye!si ta%am dari batas posterior posterior is!ium !e dalam rongga pel$is. "ubis& "ubis& membentu! membentu! bagian depan rongga pel$is. "ada garis tengah !edua tulang tulang pubis disatu!an disatu!an oleh ligamen yang !uat dan !artilago yang tebal untu! membentu! persendian yang disebut simfisis pubis. "ada 'anita sudut yang dibentu! oleh ar!us pubis se(ara optimal beru!uran sedi!it lebih besar dari )**.
+ima tulang $ertebra yang berfungsi membentu! sa!rum. agian anterior atas !orpus $ertebra sa!ralis pertama& promontorium& membentu! margin posterior di pinggir pel$is. Ko!sigis ,tulang e!or& teridiri dari tiga sampai lima tulang $ertebra yang menyatu& berarti!ulasi dengan sa!rum. "el$is dibagi men%adi dua bagian& rongga atas yang dang!al atau pel$is palsu ,pel$is mayor& dan rongga ba'ah yang lebih dalam atau pel$is se%ati ,pel$is minor. ,rene /. oba!#2**5042
1.2.
DEFINISI PERSALINAN
"ersalinan adalah serang!aian !e%adian yang bera!hir dengan pengeluaran bagi yang (u!up bulan atau hampir (u!up bulan& disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput %anin dari tubuh. ,ni$ersitas "ad%ad%aran andung#1)30221 "ersalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil !onsepsi ,%aninuri& yang dapat hidup !e dunia luar& dari rahim melalui %alan lahir atau %alan lain. ,ustam /o(htar#1))0)1 "ersalinan dan !elahiran adalah a!hir !ehamilan dan titi! dimulainya !ehidupan di luar rahim bagi bayi baru lahir. ,rene /. oba!#2**50235
1.3.
SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINAN
Apa yang menyebab!an ter%adinya persalinan belum di!etahui benar yang ada hanyalah merupa!an teori-teori yang !omple!s antara lain di!emu!a!an fa!tor-fa!tor humoral& stru!tur rahim& sir!ulasi rahim& pengaruh te!anan pada saraf dan nutrisi. -
Teori penurunan or!on # 1-2 minggu sebelum partus mulai ter%adi penurunan !adar hormon
estrogen dan progesteron. "rogesteron be!er%a sebagai penenang otot-otot polos rahim dan a!an menyebab!an !e!e%angan pembuluh darah sehingga timbul his bila !adar progesteron turun. -
Teori p"a#en$a !en%a&i $ua # a!an menyebab!an turunnya !adar estrogen dan progesteron yang
menyebab!an !e!e%angan pembuluh darah hal ini a!an menimbul!an !ontra!si rahim. -
Teori &i#$en#i rai! # rahim yang men%adi besar dan merenggang menyebab!an is!emia otot
rahim sehingga mengganggu sir!ulasi utero-plasenter.
-
Teori iri$a#i !e'ani' # dibela!ang ser$i!s terleta! ganglion ser$i!ale
,fle!sus fran!enhauser. ila ganglion ini digeser dan dite!an&misalnya oleh !epala %anin a!an timbul !ontra!si uterus.
In&u'#i par$u# . "artus %uga dapat pula ditimbul!an dengan %alan#
gagang laminaria# beberapa laminaria dimasu!!an dalam !analis ser$i!alis dengan tu%uan merangsang ple!sus fran!enhauser
amniotomi# peme(ahan !etuban
o!sitosin drips# pemberian o!sitosin menurut tetesan per infus. ,ustam /o(htar#1))0)2-)3 Tan&a-$an&a per!u"aan per#a"inan
Sebelum ter%adi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya 'anita memasu!i bulannyaatauminggunyaatauharinya yang disebut !ala pendahuluan ,preparatory stage of labor. ni memberi!an tanda-tanda sebagai beri!ut# -
lightening atau settling atau dropping yaitu !epala turun memasu!i pintu atas panggul terutama pada primigra$ida. "ada multipara tida! begitu !entara
-
perut !elihatan lebih melebar&fundus uteri turun
-
perasaan sering-sering atau susah !en(ing ,pola!siuria !arena !andung !emih terte!an oleh bagian terba'ah %anin.
-
"erasaan sa!it diperut dan dipinggang oleh adanya !ontra!si-!ontra!si lemah dari uterus&!adang-!adang disebut false labor pains
-
Ser$i!s men%adi lembe!&mulai mendatar&dan se!resinya bertambah bisa ber(ampur darah ,bloody sho'. Tan&a-$an&a IN-PARTU
-
rasa sa!it oleh adanya his yang datang lebih !uat&sering&dan teratur.
-
!eluar lendir ber(ampur darah ,sho' yang lebih banya! !arena robe!an-robe!an !e(il pada ser$i!s
-
!adang-!adang !etuban pe(ah dengan sendirinya
-
"ada pemeri!saan dalam# ser$i!s mendatar dan pembu!aan telah ada. Fa'$or-(a'$or )an* +erperan &a"a! per#a"inan
-
!e!uatan mendorong %anin !eluar ,po'er
his ,!ontra!si uterus
!ontra!si otot-otot dinding perut
!ontra!si diafragma
dan ligamentous a(tion terutama lig. otundum
-
fa!tor %anin
-
fa!tor %alan lahir ,ustam /o(htar#1))0)3
1.,.
ALA DALAM PERSALINAN
"roses persalinan terdiri dari 4 !ala yaitu#
!ala 1# 'a!tu untu! pembu!aan ser$i!s sampai men%adi pembu!aan leng!ap 1* (m.
!ala # !ala pengeluaran %anin&'a!tu uterus dengan !e!uatan his ditambah !e!uatan mengedan mendorong %anin !eluar hingga lahir
!ala # 'a!ltu untu! pelepasan dan pengeluaran uri
!ala 7 # mulai dari lahirnya uri selama 1-2 %am
1. a"a I 'a"a pe!+u'aan/
n partu ,partus mulai ditandai de4ngan !eluarnya lendir ber(ampur darah ,bloody sho'& !arena ser$i!s mulai membu!a ,dilatasi dan mendatar ,effa(ement. Darah berasal dari pe(ahnya pembuluh darah !apiler se!itar !analis ser$i!alis !arena pergeseran !eti!a ser$i!s mendatar dan terbu!a. a"a pe!+u'aan &i+a*i !en%a&i 2 (a#e )ai$u0
-
fase laten# dimana pembu!aan ser$i!s berlangsung lambat0sampai pembu!aan 3 (m berlangsung dalam 8-%am.
-
9ase a!tif# berlangsung selama 6 %am dan dibagi atas 3 subfase#
periode a!selerasi# berlangsung 2 %am&pembu!aan men%adi 4 (m
periode dilatasi ma!simal ,steady# selama 2 %am pembu!aan berlangsung (epat meb%adi ) (m
periode deselarasi# berlangsung lambat&dalam 'a!tu 2 %am pembu!aan men%adi 1* (m atau leng!ap ,ustam /o(htar#1))0)4 "ada !ala pembu!aan his belum begitu !uat& datangnya setiap 1*-15 menit dan tida! seberapa menganggu ibu sehingga ia sering masih dapat ber%alan. +ambat laun his bertambah !uat # inter$al men%adi lebih pende! dan lebih lama. +endir berdarah bertambah banya!. +amanya !ala
untu! primi adalah 12 %am dan untu! multi adalah 1 %am. ntu! mengetahui apa!ah persalinan dalam !ala 1 ma%u sebagai mana mestinya sebagai pegangan !ita ambil# !ema%uan pembu!aan 1 (m se%am bagi primi dan 2 (m se%am bagi multi&'alaupun !etentuan ini sebetulnya !urang tepat. ,ni$ersitas "ad%ad%aran andung#1)3025)-26* 2. a"a II
"ada !ala ter%adi pengeluaran %anin& his ter!oordinasi& !uat (epat& dan lebih lama& !ira-!ira 2-3 menit se!ali. Kepala %anin telah turun masu! ruang panggul sehingga ter%adi te!anan pada otot dasar panggul yang se(ara refle!toris menimbul!an rasa mengedan. Karena te!anan pada re!tum&ibu merasa seperti mau buang air besar&dengan tanda anus terbu!a. "ada 'a!tu his !epala %anin mulai !elihatan $ul$a membu!a perinium meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin a!an lahirlah !epala&dii!uti oleh seluruh badan %anin. Kala pada primi# 1:-2 %am&pada multi :-1 %am. ,ustam /o(htar#1))0)5
Ge%a"a-*e%a"a 'a"a II ia"a0
-
;is men%adi lebih !uat&!ontra!sinya selama 5*-1** deti!&datangnya tiap 2-3 menit. Ketuban biasanya pe(ah dalam !ala ini dan ditandai dengan !eluarnya (airan yang !e!uning-!uningan se(ara banya!. Ada !alanya !etuban pe(ah dalam !ala dan bah!an selaput %anin dapat robe! sebelum persalinan mulai.
-
"asien mulai menge%an
-
"ada a!hir !ala sebagai tanda bah'a !epala sudah sampai di dasar panggul sampai didasar panggul perineum menon%ol&$ul$a menganga dan re(tum terbu!a. Dipun(a! his&bagian !e(il dari !epala nampa! dalam $ul$a&tetapi hilang lagi 'a!tu his terhenti. "ada his beri!utnya !epala yang nampa! lebih besar lagi&surut !embali !alau his terhenti. Ke%adian ini disebut !epala membu!a pintu. /a%u dan surutnya !epala berlangsung terus sampai ling!aran besar dari !epala terpegang oleh $ul$a&sehingga tida! dapat mundur lagi. "ada saat ini ton%olan tulang ubun-ubun telah lahir dan subo((iput ada di ba'ah symphysis. Saat ini disebut %uga !epala !eluar pintu. "ada saat ini pada primigra$ida perineum biasanya tida! dapat menahan regangan yang !uat&sehingga robe! pada pinggir depannnya. Setelah !epala lahir ia %atuh !e ba'ah dan !emudian ter%adi putaran pa!si luar. Sehingga !epala melintang. Se!arang $ul$a mene!an pada leher dan dada terte!an oleh %alan lahir sehingga dari hidung ana! !eluar lendir dan (airan. "ada
his beri!utnya bahu lahir&bahu bela!ang dulu !emudian bahu depan&disusul oleh seluruh seluruh badan ana! dengan fle!si lateral&sesuai dengan pa!si %alan lahir. Sesudah ana! lahir sering !eluar sisa ari !etuban yang tida! !eluar 'a!tu !etuban pe(ah&!adang-!adang ber(ampur darah. +amanya !ala pada primi lebih !urang 5* menit pada multi lebih !urang 2* menit. ,ni$ersitas "ad%ad%aran andung#1)3026*-262 3. a"a III 'a"a pen*e"uaran uri/
Setelah bayi lahir&!ontra!si rahim istirahat sebentar. terus teraba !eras dengan fundus uteri setinggi pusat&dan berisi plasenta yang men%adi tebal 2< sebelumnya. eebrapa saat !emudian timbullah his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam 'a!tu lebih !urang 5 menit seluruh plasenta terlepas&terdorong !e dalam $agina dan a!an lahir spontan atau dengan sedi!it dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-3* menit setelah bayi lahir. "engeluaran plasenta disertai dengan penngeluaran darah !ira-!ira 1**-2** ((. ,ni$ersitas "ad%ad%aran andung#1)3026*-262 ,. a"a I
Adalah !ala penga'asan selama %am setelah bayi dan uri lahir untu! mengamati !eadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum. ,ustam /o(htar#1))0)4
1..
EBUTUAN PADA MASA PERSALINAN
a. /engatur posisi bu perlu untu! mengatur posisi yang nyaman selama persalinan& sebai!nya suami atau pendamping membantu ibu mengatur posisi. bu boleh ber%alan& berdiri atau %ong!o! ,membantu proses turunnya bagian terendah %anin& berbaring miring ,memberi rasa santai& memberi o!sigenisasi yang bai! !e %anin& men(egah laserasi atau merang!a! ,memper(epat rotasi !epala %anin& peregangan minimal pada perineum& bai! pada ibu yang mengeluh sa!it punggung. "osisi terlentang !urang dian%ur!an !arena dapat menyebab!an menurunnya sir!ulasi darah dari ibu !e plasenta berdampa! pada ter%adinya hipo!sia %anin. b. "emberian (airan dan nutrisi bu memrlu!an asupan ma!anan ringan dan minum air sesering mung!in agar tida! ter%adi dehidrasi. Dehidrasi dapat memperlambat !ontra!si= !ontra!si men%adi !urang efe!tif.
(. >liminasi uang Air Ke(il ,AK
bu harus mengosong!an !andung !emihnya se(ara rutin setiap 2 %am se!ali atau lebih sering atau %i!a !andung !emih penuh. Sebai!nya ibu untu! ber!emih di !amar mandi& %angan dila!u!an !ateterisasi !e(uali ibu tida! dapat ber!emih se(ara normal. ?inda!an !ateterisasi dapat menimbul!an rasa sa!it dan menimbul!an resi!o infe!si serta perlu!aan pada !andung !emih. Kandung !emih yang penuh dapat menyebab!an#
memperlambat turunnya bagian terendah %anin
menimbul!an rasa tida! nyaman
mening!at!an resi!o perdarahan pas(a persalinan a!ibat atonia uteri
mengganggu penatala!sanaan distosia bahu
mening!at!an resi!o infe!si saluran !emih pas(apersalinan uang Air esar ,A @i!a perlu ibu sebai!nya A. @i!a ibu ingin merasa!an A saat fase a!tif harus dipasti!an apa!ah yang dirasa!an ibu bu!an disebab!an oleh te!anan pada re!tum& %i!a ibu belum siap melahir!an diperboleh!an A di !amar mandi
d. /en(egah nfe!si /en%aga ling!ungan yang bersih sangat penting untu! me'u%ud!an !elahiran yang bersih dan aman bagi ibu dan bayi. Kepatuhan dalam men%alan!an pra!te!-pra!te! pen(egahan infe!si yang bai! %uga a!an melindungi penolong dan !eluarga dari resi!o infe!si. bu sebai!nya mandi dan mengena!an pa!aian yang bersih sebelum persalinan. An%ur!an pada !eluarga untu! men(u(i tangan sebelum dan sesudah mela!u!an !onta! dengan ibu atau bayi baru lahir,+. una!an alat-alat steril atau desinfe!si ting!at tinggi ,D?? dan sarung tangan pada saat diperlu!an dalam mela!u!an pertolongan persalinan ,http#==lenteraimpian.'ordpress.(om
1.4.
BAGAN MEANISME PERSALINAN
1. "enurunan ,de(ent Se!itar )6B dari semua persalinan dia'ali dengan %anin dalam posisi fle!si& !epala di ba'ah dan tubuhnya aga! berputar !e sisi !anan atau !iri. Sebagaimana !ontra!si mulai ter%adi !epala
bergera! lebih dalam !e pel$i( dan dalam posisi menyamping& dengan 'a%ah !e !anan dan o!siput !e !iri& atau sebali!nya. 2. 9le!si Sebagaimana !epala turun& dagu lebih fle!si dan sema!in fle!si lagi pada dada& yang menyebab!an os o((ipitale di bela!ang !epala untu! penun%u! %alan. 3. otasi internal Karena !epala me(apai ting!at spina is!iadi!a& yang disebut station *& stru!tur pel$i( menyebab!an !epala untu! berbali!& atau berputar& sehingga !epala a!an dapat mele'ati tempat yang sempit dalam pel$i(. Kemudian terus !e ba'ah& bergera! di ba'ah tulang pubis. 4. >!stensi "ada saat ini %alan lahir ini sudut berubah. Kepala& yang mengalami dorongan !e ba'ah pada dada fle!si& melun(ur !e luar di ba'ah tulang pubis dan mele'ati introitus& atau ori$isium $agina& !e luar. Dagu terang!at !e atas& atau e!stensi& dan !epala lahir. 5. estitusi Kini !epala bebas untu! berputar !e posisi normalnya dalam hubungan dengan bahu. 6. otasi e!sternal ahu dan tubuh bayi biasanya melun(ur !eluar dengan !esulitan yang relatif sedi!it !arena !epala telah membu!a %alan untu! bagian tubuh yang lebih !e(il. Sebagaimana hal ini ter%adi& !epala berbali! atau berputar& dalam hubungan yang normal dengan bahu. 8. >!spulsi plasenta Segera setelah bayi lahir& uterus ber!ontra!si& mengurangi permu!aan internalnya sampai 4**B& sementara plasenta tetap dalam u!uran yang sama. ;al ini menyebab!an a!ar plasenta atau $ili& untu! runtuh dari endometrium& memisah!an plasenta dari uterus. ila u%ungnya tetap mele!at& ter!umpul darah di bela!ang plasenta. Kemudian !eti!a plsenta runtuh& ter%adi semprotan darah& dan permu!aan emnion !eluar seperti payung yang terbu!a. ni disebut me!anisme S(hultCes& nama orang yang pertama !ali men%elas!an hal tersebut. ?er%adi pada *B persalinan. ila !eseluruhan plasenta terpisah dalam 'a!tu yang bersamaan& tida! terdapat pengumpulan darah& dan plasenta dengan mudah melun(ur !eluar dengan sisi desidua terlebih dahulu. ;al ini pertama !ali di%elas!an oleh Dun(an& sehingga disebut me!anisme Dun(an. ni ter%adi dalam 2*B persalinan. . egresi uterus
terus yang berat mung!in %atuh pada salah satu sisi atau !embali !e dalam rongga abdomen. ntu! alasan ini beberapa lembaga yang menyaran!an ibu untu! berbaring telung!up !eti!a istirahat sampai regresi uterus !e !eadaan sebelum !ehamilan& se!itar 4-6 minggu. Setelah 1* hari uterus biasanya turun !e dalam panggul se%ati dan tida! lagi teraba dalam abdomen. ,"ersis /ary ;amilton#1))50135-138
