ANATOMI FISIOLOGI MANUSIA ASMA
Oleh :
Anita Pramudya
13151002
Fitria Wahyu Pratiwi
13151011
Inggit Puspita Ri Riani
13151019
udri!a "ari
13151025
Ratih #harismawati
13151033
"$#O%A& 'I())I FARA"I *A(+,() 2015
A. DEFINISI ASMA
enurut (els-n .200/ asma dideinisi!an seagai penya!it inlamasi !r-nis yang teradi di salur pernaasan sehingga menyea!an penyempitan pada saluran pernaasan
terseut4
Asma merupa!an
sindr-m
yang
!-mple!s
dengan
!ara!teristi! -stru!si alan naas hiperresp-nsi r-n!us dan inlamasi pada salur pernaasan .*usse dan %emans!e 20014 Asma menyerang !esemua angsa dan etni! di seluruh dunia dan pada semua pering!at usia dengan pre6alensi ana! la!i7la!i leih anya! eranding ana! perempuan dan setelah puertas asma leih anya! menyerang wanita eranding pria .Fanta 20094 Penya!it asma paling anya! teradi pada ana! 8 ana! dan erp-trnsi mengganggu pertumuhan dan per!emangannya asma dapat menyea!an ine!si4 Penyea ine!si iasanya !arena adanya !uman yang dapat erupa a!teri atau pun 6irus4 Ine!si pada asma teradi pada permu!aan dalam saluran naas !arena adanya 6irus inluena yang penyearannya melalui udara4 Ine!si teradi !arena a!teri iasanya disea!an -leh a!teri pnem--us staphyl--us dan strept--us4 "eenarnya a!teri ini ada yang hidup n-rmal dalam tuuh namun i!a !-ndisi tuuh menurun a!teri terseut a!an eruah menadi ahat dan menyea!an ine!si4 #uman terseut menyea!an sa!it di dalam tuuh yang erupa radang4 Oleh !arena itu 6irus yang masu! !e dalam tuuh penyandang asma sering menimul!an serangan asma4 &al ini di!arena!an pr-tein 8 pr-tein 6irus melalui me!anisme rea!si antigen anti-di menyea!an hipersensiti saluran napas sehingga timul serangan asma4 +einisi asma menurut eerapa ahli yaitu asma adalah penya!it paru dengan !ara!teristi! : 14 Ostru!si saluran naas yang reersile .tetapi tida! leng!ap pada eerapa pasien ai! seara sp-ntan maupun dengan peng-atan4 24 Inlamasi saluran naas 34 Pening!atan resp-n saluran naas terhadap eragai rangsangan4
B. PATOGENESIS ASMA
"erangan asma disea!an -leh peradangan steril !r-nis dari saluran napas dengan sel mast dan granul-sit e-sin-il seagai pemeran penting4 Pada -rang7 -rang yang pe!a teradi -stru!si saluran napas yang dius dan reversible4 +isamping itu uga terdapat hiperrea!ti6itas r-nhi terhadap eragai stimuli .aspesii! yang dapat memiu serangan4 "timulus ter!enal adalah at7at alergen terutama parti!el7parti!el tina atau tungau p-llen sp-ra amur . Aspergillus fumigatus at7at perangsang .asam dan "O 2 dari p-lusi !endaraan asam r-!-! uap dan deu4 *egitu pula pada hawa dingin .!ering em-si !elelahan dan ine!si 6irus .misalnya rhin-6irus 6irus parainluena uga -at7-at tertentu .aset-sal ;7l-!ers dan ("AI+s4 Pada serangan yang hat penyaluran udara dan -!sigen !e darah menadi sedemi!ian lemah sehingga penderita memiru !ulitnya . cyanosis4 "eali!nya pengeluaran napas dipersulit dengan mening!atnya pr-du!sinya
penting pada migrasi dan a!ti6asi sel mast dan granul-sit4 %agi pula I%7= mend-r-ng lim-sit * untu! mementu! Ig$4 A!ti6itas ma!r-ag dan lim-sit terseut dihamat -leh !-rti!-ster-ida tetapi tida! -leh andrenergi!a4 Pada penderita asma sel mast ertamah anya! sel7sel epitel serta mu!-sa dan melepas!an mediat-r 6as-a!ti !uat pula seperti histamin, serotonin dan brandikinin, yang menetus!an rea!si asma a!ut4 Pr-staglandin dan leu!-trein
mulai dientu! untu! selanutnya dilepas!an4 +iper!ira!an ahwa sel must dapat didegranulasi pula -leh serangan aspesii! misalnya pada wa!tu hawa dingin pelat darah isa menggumpal yang era!iat terentu!nya Ig$ .atau Ig4 ediat-r .at perantara yang er!hasiat 6as-!-nstri!ti pada -t-t p-l-s selain pr-staglandin dan leu!-trein uga mena!up neur-peptida dan PAF4 %'*= dan PAF erdaya menstimulir !em-ta!sis artinya dapat menari! granul-sit !e tempat peradangan4 "enyawa ini memegang peran penting pada pr-ses path-genesis asma yang me!anisme e!sa!nya elum di!etahui4 Pada gangguan asma &R* erperan sentral ehingga suatu u!uran agi &R yang mening!at adalah 6ariaelitas dari nilai P$F . peak expiratory flow untu! menentu!an P$F diguna!an suatu taung !husus yang erdiameter ? = m ers!ala yang erisi suatu pel--! .serupa pist-n yang ergera! !eluar masu!4 Pasien meniupp !e dalam taung hingga pel--! did-r-ng !e depan dan lalu pada dinding taung terdapat diaa 6-lume hemusan napasnya4 Pada asma ringan 6ariailitas P$F asalah @20 sedang!an asma erat menunu!!an nilai sampai 304 "ampai saat ini pat-genesis eti-l-gi asma elum di!etahui dengan pasti namun eragai penelitian telah menunu!!an ahwa dasar geala asma adalah inlamasi dan resp-ns saluran napas yang erleihan4 14 Asma seagai penya!it inlamasi Asma saat ini dipandang seagai penya!it inlamasi saluran napas4 Inlamasi ditandai dengan adanya !al-r .panas !arena 6as-dilatasi dan ru-r .!emerahan !arena 6as-dilatasi tum-r .e!sudasi plasma dan edema d-l-r .rasa sa!it !arena rangsangan sens-ris dan functio laesa .ungsi yang terganggu4 'ernyata syarat 8 syarat terseut diumpai pada asma tanpa memeda!an penyea
ai! alergi!
atau
n-n7alergi!4
"eperti telah
di!emu!a!an di atas ai! asma alergi! maupun n-n7alergi! diumpai adanya inlamasi dan hiprerrea!ti6itas saluran napas4 Oleh !arena itu paling tida! di!enal 2 alur untu! menapai !edua !eadaan terseut4 Balur imun-l-gis yang terutama did-minasi -leh Ig$ dan alur sara -ut-n-m4 Pada alur Ig$ masu!nya alur alergen !e dalam tuuh a!an di-lah -leh AP< . Antigen
Presenting Cell Csel penyai antigen untu! selanutnya hasil -lahan alegen a!an di!-muni!asi!an !epada sel 'h .' pen-l-ng4 "el ' inilah yang a!an memeri!an intru!si melalui interleu!in atau sit-!in agar sel7 sel plasma mementu! Ig$ serta sel 8 sel radang lain seperti mast-sit ma!r-ag sel epitel eusin-il neutr-il tr-m-sit serta lim-sit untu! mengeluar!an mediat-r inlamasi4 ediat-r 8 mediat-r inlamasi seperti histamin pr-stagladin leu!-trin dll a!an mempengaruhi -rgan 8 -rgan sasaran sehingga menyea!an pening!atan permeailitas dinding 6asular edema saluran napas iniltrasi sel 8 sel radang se!resi mu!us dan ir-sis su epitel sehingga menimul!an hiperrea!ti6itas saluran napas .&"(4 24 &iperrea!ti6itas saluran napas Dang memeda!an asma dengan -rang n-rmal adalah siat saluran napas pasien asma yang sangat pe!a terhadap eragai rangsangan seperti iritan .deu at !imia .histamin meta!-lin dan isis .!egiatan asmani4 *eragai !eadaan yang dapat mening!at!an hiperrea!ti6itas saluran napas sese-rang adalah : a4 Inlamasi saluran napas Pada pasien asma terdapat pening!atan resp-ns sara parasimpat-l-ti!4 4 )angguan intrinsi! *erperan dalam Ot-t p-l-s saluran napas dan hipert-i -t-t p-l-s dalam saluran napas diduga &"( 4 Ostru!si sauran napas "el7sel inlamasi serta mediat-r !imia yang di!eluaran teru!ti er!aitan erat dengan geala asma dan &"(4 d4 #erusa!an epitel "alah satu !-nse!uensi inlamasi adalah !erusa!an epitel erat atau ringan4
#erusa!an
sel7sel
epitel
r-n!-!-ntri!si leih mudah teradi4 e4 e!anisme neur-l-gis4
r-n!us
a!an
menga!iat!an
C. ETIOLOGI ASMA
"ampai saat ini eti-l-gi dari Asma *r-n!hial elum di!etahui4"uatu hal yang yang men-n-l pada penderita Asma adalah en-menahipera!ti6itas r-n!us4 *r-n!us penderita asma sangat pe!a terhadaprangsangan imun-l-gi maupun n-n imun-l-gi4 Adapun rangsangan ataua!t-r penetus yang sering menimul!an Asma adalah: 14 Fa!t-r e!strinsi! .alergi! : rea!si alergi! yang disea!an -lehalergen atau alergen yang di!enal seperti deu seru!7seru! ulu7uluinatang4 24 Fa!t-r intrinsi!.n-n7alergi! : tida! erhuungan dengan alergenseperti -mm-n -ld ine!si tra!tus respirat-rius latihan em-si danp-lutan ling!ungan dapat menetus!an serangan4 34 Asma gaungan *entu! asma yang paling umum4 Asma ini mempunyai !ara!teristi!dari entu! alergi! dan n-n7alergi! ."melter E *are 20024 Ada eerapa hal yang merupa!an a!t-r predisp-sisi danpresipitasi timulnya serangan Asma *r-n!hial yaitu : a4 Fa!t-r predisp-sisi )eneti! Fa!t-r yang diturun!an adalah a!at alerginya mes!ipun elumdi!etahui agaimana ara penurunannya yang elas4 Penderitadengan penya!it alergi iasanya mempunyai !eluarga de!at ugamenderita penya!it alergi4 #arena adanya a!at alergi inipenderita sangat mudah ter!ena penya!it Asma *r-n!hial i!aterpapar dengan a!t-r penetus4 "elain itu hipersensiti6itas saluranpernapasannya uga isa diturun!an4 4 Fa!t-r presipitasi Alergen +imana alergen dapat diagi menadi 3 enis yaitu : a Inhalan : yang masu! melalui saluran pernapasan <-nt-h : deu ulu inatang seru! unga sp-ra amura!teri dan p-lusi
Ingestan : yang masu! melalui mulut <-nt-h : ma!anan dan -at7-atan #-nta!tan : yang masu! melalui !-nta! dengan !ulit <-nt-h : perhiasan l-gam dan am tangan 4 Peruahan uaa
yang mendada! dinginmerupa!an
a!t-r pemiu
teradinya serangan Asma4 #adang7!adangserangan erhuungan dengan musim seperti musim huan musim !emarau4 d4 "tres "tres atau gangguan em-si dapat menadi penetusserangan Asma selain itu uga isa mempererat serangan asma yang sudah ada4 +isamping geala Asma yang timul harus segera di-ati penderita Asma yang mengalami stres ataugangguan em-si perlu dieri nasehat untu! menyelesai!anmasalah priadinya4 #arena i!a stresnya elum diatasi ma!a geala elum isa di-ati4 e4 %ing!ungan !era empunyai huungan langsung dengan sea teradinya serangan Asma4 &al ini er!aitan dengan dimana dia e!era4isalnya -rang yang e!era di la-rat-rium hewan industrite!stil pari! ases p-lisi lalu lintas4 )eala ini memai! padawa!tu liur atau uti4 4 Olah raga atau a!tiitas asmani "eagian esar penderita Asma a!an mendapat serangani!a mela!u!an a!tiitas asmani atau -lah raga yang erat4 %ariepat paling mudah menimul!an serangan Asma4 "eranganasma !arena a!tiitas iasanya teradi segera setelah selesaia!tiitas terseu4
D. GEJALA
"erangan asma dapat teradi seara tia7tia ditandai dengan naas yang erunyi atu! dan sesa! naas4 +ilain wa!tu suatu serangan asma teradi seara perlahan dengan geala yang seara ertahap sema!in memuru!4 )eala awal pada ana!7ana! isa erupa gatal di dada atau leher4 *atu! !ering di malam hari atau !eti!a mela!u!an -lahraga uga isa merupa!an geala4 "elama serangan asma sesa! naas isa menadi sema!in erat sehingga timul rasa emas4 "eagai
rea!si terhadap !eemasan penderita uga a!an mengeluar!an anya! !eringat4 Pada serangan yang sangat erat penderita menadi sulit untu! eriara4 es!ipun telah mengalami serangan yang erat iasanya penderita a!an semuh4 #adang eerapa al6e-li .!ant-ng udara di paru 8 patu isa peah menyea!an udara ter!umpul di dalam r-ngga pleura atau menyea!an udara ter!umpul di se!itar -rgan dada4hal ini a!an memperuru! sesa! yang dirasa!an -leh penderita4 "eara spesii! geala asma adalah seagai eri!ut : 14 (aas erunyi ngi! 8 ngi!G 24 *atu!7atu! 34 +aha! yang ertamah anya! atau erau dan eruah warna !uning =4 54 H4 /4
pada teradinya serangan dan !uning saat teradi ine!si4 "esa! dada "usah eriara dan !-nsentrasi Punda! memung!u! *ayangan au7au atau memiru pada !ulit ermula dari mulut
E. KLASIFIKASI
Pemagian asma dieda!an menadi : 14 24 34 =4 54 H4
Asma e!strensi! at-pi! Asma e!strinsi! n-n7at-pi! Asma !ript-gen Asma !arena !egiatan asmani Asma yang er!aitan dengan penya!it r-n!- pulm-ner %ain 8 lain
F. PEMERIKSAAN FISIS
Penemuan tanda pada pemeri!saan isis pasien asma tergantung dari deraat -stru!si saluran napas4 $!spirasi memanang mengi hiperinlasi dada pernaasan epat sampai sian-sis dapat diumpai pada pasien asma4 'etapi pada pasien u!an asma mempunyai mengi -leh !arena itu perlu pemeri!saan lanutan4
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
14 "pir-metri
e-sin-il
!ristal
Charcot-leyden dan
Spiral
Curschman,
pemeri!saan ini peenting untu! melihat adanya miselium Aspergilus fumigatus. =4 Pemeri!saan e-sin-il t-tal Bumlah eusin-il t-tal dalam darah sering mening!at pada pasien asma dan hal ini dapat memantu dalam memeda!an asma dari r-n!itis !r-ni!4 Pemeri!saan ini uga dapat dipa!ai seagai pat-!an untu! menentu!an u!up tida!nya d-sis !-rti!-ster-id yang diutuh!an pasien asma4 54 ,i !ulit
'uuan ui !ulit untu! menunu!!an adanya anti-di Ig$ spesii! dalam tuuh4 ,i ini hanya meny-!-ng anamnesis !arena ui alergen yang p-siti tida! sselalu merupa!an penyea asma atau seali!nya4 H4 Pemeri!saan !adar Ig$ t-tal dan spesii! dalam sputum #egunaan pemeri!saan Ig$ t-tal untu! meny-!-ng adanya at-pi4 Pemeri!saan Ig$ spesii! leih erma!na ila ui !ulit tida! dapat dila!u!an atau hasil !urang diperaya4 /4 F-t- dada ,i ini dila!u!an untu! menying!ir!an penyea lain -stru!si saluran napas dan adanya !eurigaan terhadap pr-ses pat-l-gis di paru atau !-mpli!asi asma seperti pneurn-t-ra!s4 Pneum-mediastinum atele!tasis dan lain7lain4 L4 Analisis gas darah Pemeri!saan ini hanya dila!u!an pada asma erat4 Pada ase awal teradi hip-!semia dan hip-!apnia .Pa
14 enegah i!atan alergen 8 Ig$ &ip-sensitisasi dengan menyunti!!an d-sis
!eil alergen yang
d-sisnya ma!in diting!at!an diharap!an tuuh a!an mementu! Ig) .blocking antibody yang a!an menegah i!atan alergen dengan Ig$ dengan sel mast 4 $e! hip-sensitisasi pada -rang dewasa saat ini masih diragu!an4 24 enegah penglepasan mediat-r Premedi!asi dengan natrium !r-m-lin dapat menegah spasme r-n!us yang dietus -leh alergen4 (atium !r-m-lin me!anisme !eranya diduga menegah penglepasan mediat-r dari mast-sit4 Oat terseut tida! dapat mengatasi spasme r-n!us yang telah teradi -leh !arena itu hanya dipa!ai seagai -at pr-6ila!ti! pada terapi pemeliharaan4 (atrium !r--lin ee!ti untu! asma ana! !arena alergi4 mes!ipun ee!ti pada seagan pasien asma intrinsi! dan asma !arena !egiatan asmani4 Oat
g-l-ngan ag-nis eta 2 maupun te-ilin selain ersiat seagai r-n!-dilat-r uga dapat menegah penglepasan mediat-r4 34 elear!an saluran napas dengan r-n!-dilat-r a4 "impat-mimeti! 4 Amin-ilin dipa!ai sewa!tu serangan asma a!ut4 +ieri!an d-sis awal dii!uti dengan d-sis pemeliharaan4 4 #-rti!-ster-id u!an temasu! -at r-n!-dilat-r tetapi seara tida! langsung dapat melear!an saluran napas4 +ipa!ai pada serangan asma a!ut atau terapi pemeliharaan4 d4 Anti!-linergi! .ipatr-pium r-mida
terutama
dipa!ai
seagai
suplemen r-n!-dilat-r ag-nis eta 24 =4 engurangi resp-n dengan alan meredam inlamasi saluran napas Asma yang ringan maupun erat menunu!!an adanya inlamasi pada saluran napas seara hist-pat-l-gis ditemu!an adanya iniltrasi sel sel radang serta mediat-r inlamasi di tempat terseut4 Impli!asi terapi pr-ses inlamasi di atas adalah meredam inlamasi yang ada ai! dengan natrium !r-m-lin atau seara leih p-ten dengan !-rti!-ster-id ai! -ral parenteral atau inhalasi seperti pada asma a!ut atau !r-ni!4 P$()O*A'A( A"A $(,R,' )I(A . lobal !nitiativ for Asthma" Ada H !-mp-nen dalam peng-atan asma antara lain : 14 24 34 =4
Penyuluhan !epada pasien Penilaian deraat eratnya asma Penegahan dan pengendalian a!t-r penetus serangan Perenanaan -at ang!a panang
Ada 3 hal yang dipertimang!an dalam merenana!an -at ang!a panang: 14 Oat 8 -at anti asma Oat penegah asma -nt-hnya !-rti!-ster-id hirup dan sistemi! natrium !r-m-lin natrium ned-!r-mil te-ilin lepas lamat ag-nis eta 2 !era panang hirup dan -ral serta -at anti alergi4 Oat penghilang geala yaitu -at 8 -at yang dapat merela!sasi r-n!-!-ntri!si dan geala 8 geala a!ut yang menyertainya dengan segera4 'ermasu! dalam g-l-ngan ini adalah ag-nis eta 2 hirup .en-ter-l salutam-l terutalin pr-!ater-l merupa!an -at terpilih untu! geala asma a!ut serta ila dieri!an seelum !egiatan asmani dapat menegah serangan asma
!arena !egiatan asmani4 Ag-nis 2 hirup uga dipa!ai seagai penghilang geala pada asma epis-di!4
24 Peng-atan arma!-l-gis erdasar!an ana! tangga 'ael14 Peng-atan Asma Bang!a Panang enurut "istem Ana! 'angga 'ahap
Penegah
14 Asma intermiten
24 Asma persisten ringan
34 Asma persisten sedang
=4 Asma persisten erat
•
Penghilang Ag-nis eta 2 hirup .!era
•
pende! ila ada geala tetapi !urang dari satu !ali minggu4 Intensitas peng-atan tergantung eratnya serangan4 Ag-nis eta 2 hirup atau (a7!r-m-lin seelum !egiatan asmani atau peralanan alergen4
•
"etiap hari #-rti!-ster-id hirup 2007
•
500mg atau (a #r-m-lin atau nedr-!r-mi atau te-ilin lepas lamat +-sis !-rti!-ster-id dapat dinai!!an menadi L00mg atau ditamah!an r-n!-dilat-r !era panang .-ral atau hirup
•
"etiap hari #-rti!-ster-id hirup L007
•
2000 mg *r-n!-dilat-r
:
!era
•
panang terutama ila ada geala malam ai! ag-nis eta 2 hirup ang!a panang atau te-ilin lepas lamat atau ag-nis eta 2 !era panang "etiap hari #-rti!-ster-id hirup L007
•
2000mg atau leih *r-n!-dilatr !era panang
Ag-nis eta 2 hirup .!era pende! tida! meleihi 37= !aliMhari
Ag-nis eta 2 hirup .!era pende! tida! meleihi 37= !aliMhari
Ag-nis eta 2 hirup .!era pende! ila ada geala
•
#-rti!-ster-id -ral
34 Peng-atan asma erdasar!an sistem wilayah agi pasien "istem peng-atan ini diguna!an untu! memudah!an mengetahui
peralanan
dan
!r-nisitas
asma
memantau
pasien !-ndisi
penya!itnya mengenal tanda7tanda dini serangan asma dan dapat ertinda! segera mengatasi !-ndisi terseut4 'erdapat nilai AP$ . peak flow meter" seagai eri!ut : a4 &iau erarti aman4 (ilai AP$ luasnya L07100 nilai predi!si 6ariale !urang dari 204 'idur dan a!tiitas tida! terganggu4 *ila dalam 3 ulan tetap hiau peng-atan ini diturun!an !e tahap yang leih rendah4 4 #uning erarti hati 8 hati4 (ilai AP$ H07L0 nilai predi!si 6ariailitas AP$ 207304 )eala asma masih n-rmal terangun malam !arena asma a!ti6itas terganggu4 4 erah erarti ahaya4 (ilai AP$ di awah H0 nilai predi!si4 *ila ag-nis eta 2 hirup tida! memeri!an resp-ns segera menari pert-l-ngan d-!ter4 *ila dengan ag-nis eta 2 hirup memai! masu! !e daerah !uning4 =4 erenana!an peng-atan asma a!ut .serangan asma "erangan asma ditandai dengan geala sesa! napas atu! mengi atau !-minasi dari geala 8 geala terseut4 'uuan peng-atan asma seagai eri!ut : a4 enghilang!an -stru!si saluran napas dengan segera 4 engatasi hip-!semia 4 engemali!an ungsi paru !e arah n-rmal seepat mung!in d4 enegah teradinya serangan eri!utnya e4 emeri!an penyuluhan !epada pasien dan !eluarganya mengenai ara 8 ara mengatasi dan menegah serangan asma4 Pasien harus segera diruu! apaila : a4 Pasien dengan resi!- tinggi untu! !ematian !arena asma 4 "erangan asma erat AP$ @ H0 nilai predi!si 4 Resp-ns r-n!-dilat-r tida! segera dan ila ada resp-ns hanya ertahan !urang dari 3 am4 d4 'ida! ada perai!an dalam wa!tu 27H am setelah mendapat peng-atan !-rti!-ster-id4 e4 )eala asma ma!in memuru!4 'ael 24 #lasii!asi +eraat *eratnya "erangan Asma
Ringan
"edang
A!ti6itas
+apat eralan +apat eraring
Balan teratas %eih su!a dudu!
*iara
*eerapa !alimat
#alimat teratas
#ata demi !ata
#esadaran
ung!in terganggu
*iasanya terganggu
*iasanya terganggu
re!uensi napas
ening!at
ening!at
"ering N30 menit
#adang !ala ada
Ada
#eras
#eras
1007120
N120
Retra!si -t-t7-t-t antu napas
*erat "u!ar eralan +udu! memung!u! !e depan
Fre!uensi nadi
,mumnya tida! ada %emah sampai sedang @ 100
Pulpus parad-!sus
'ida! ada .@ 10 mm&g
ung!in ada .107 25 mm&g
"ering ada .N25 mm&g
NL0
H07L0
@H0m
N=5mm&g N95
@=5 mm&g 91795
N=5 mm&g @90
engi
AP$ sesudah r-n!-dilat-r . predi!si Pa
54 *er-at seara teratur ,ntu! memper-leh tuuan peng-atan yang diingin!an pasien asma pada umumnya memerlu!an pengawasan yang teratur dari tenaga !esehatan4 Ada!alanya diperlu!an ruu!an !epada d-!ter ahli !hususnya pada !eadaan 8 !eadaan eri!ut : 1 asma pasien seperti sinusitis p-lip hidung aspergil-sis rinitis erat4 2 Pemeri!saan penunang diagn-sti! Pasien dengan riwayat serangan asma erat yang menganam iwa atau pasien yang diragu!an !emampuan mengatasi asmanya4 3 'anda dan geala asma tida! !has atau ada masalah dalam diagn-sis anding = &al 8 hal yang dapat mempererat .ui !ulit rin-s!-pi ui aal paru ui pr-6-!asi4 5 Pasien tida! memeri!an resp-ns peng-atan yang -ptimal
H Pasien yang termasu! tahap 3 dan = menurut !lasii!asi peng-atan asma ang!a panang4 / Pasien yang memerlu!an
penelasan
leih
lanut
mengenai
imun-terapi !-mpli!asi terapi !etida!taatan er-at dan ingin erhenti mer-!-! L Asma dengan !eadaan7!eadaan !husus seperti !ehamilan -perasi a!ti6itas isis sinusitis rinitis p-lip hidung asma !arena pe!eraan ine!si paru relu!s gastr-es-agitis dan aspirin induced asthma.
DAFTAR PUSTAKA
*usse W4W4 %emans!e R4F4 Asthma4 ( $ngl B ed4 20013==:3504 A6ailale r-m: http:MM-ntent4nem4-rgMgiM-ntentMullM3==M5M3504 Aessed 25 O!t-er 2015Q <-!rill *4A4 andel B4 Weinerg "4$4 200L4 Priniples - Pulm-nary ediine4 Fith $diti-n4 Philadelphia: "aunders $lse6ier4 <--! +4)4 "trahan +4P4 &ealth eets - passi6e sm-!ing4 H4 Parental sm-!ing and hildh--d asthma: l-ngitudinal and ase7-ntr-l studies4199L53:20=7 2124 +alam : $der W4 $ge 4B4 dan utius $44 'he Asthma $pidemi4 $ngl
B
ed4
200H355:222H4
http:MM-ntent4nem4-rgMgiM-ntentMullM355M21M222H4
A6ailale Aessed
r-m: 25
O!t-er 2015Q <-6ar R4A4 %eung D44 %iu A4&4 "pahn B4+4 200/4
Aessed
25
O!t-er 2015Q artine F4+4 Patin- <44 Interati-ns etween genes and en6ir-nment in the de6el-pment - asthma4 20015H:2/972LH4 +alam : artine F4+4 '-ward Asthma Pre6enti-n S +-es All 'hat Really atters &appen e-re We %earn t- ReadT ( $ngl B ed4 20033=9:1=/34 A6ailale r-m: http:MM-ntent4nem4-rgMgiM-ntentMullM3=9M15M1=/34
Aessed
25
O!t-er 2015Q 'ay +rs4 'an &-an d!!4 200/4 Oat7-at Penting $d4I4 Ba!arta: P'4 $le eda #-mputind-4
LAMPIRAN
%ampiran )amar 14 Anat-mi Fisi-l-gi *-n!us n-rmal dan Asma
%ampiran )amar 24 Anat-mi "erangan Asma
%ampiran )amar 34 Pat-isi-l-gi Asma