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Análisis de Información: Indicadores hospitalarios para la toma de decisiones
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Uso de la información generada con el WinSIG
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DEFINICIONES E INDICADORES DE HOSPITALIZACION
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CAMA HOSPITALARIA.- Es la unidad para internamiento de pacientes que garantiza una atención básica de diagnóstico y tratamiento. Debe tener cuerpo clínico organizado, con evidencia de admisiones admisiones y asistencia permanente conducida conducida por médicos; servicios de enfermería y atención terapéutica directa al paciente , por 24 horas diarias; disponibilid d isponibilidad ad de servicios de laboratorio laboratorio clínico y de radiología radiología por 24 horas diarias; servicios para para cirugía y parto y registros médicos organizados para una rápida observación y seguimiento del caso.[1]
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Según el MSP: Es aquella cama instalada para uso regular de los pacientes hospitalizados, una cama hospitalaria implica recursos humanos, espacio espacio físico, presupuesto. Incluyen como camas hospitalarias las cuna del recién nacido patológico (neonatología).
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[1] Novaes, Humberto de Moraes, El Hospital Público Tendencias y Perspectivas, Dr. Humberto de Moraes Novaes, Dr. José María Paganini, editores.- Washington D.C. : OPS c1994 xvii, HSS/SILOS-39, HSS/SILOS-39,
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No incluyen*:
Cunas de Recién Nacidos Nacidos sanos sanos
Cunas de lactantes.
Camas de trabajo de parto.
Camas de emergencia.
Camas de médicos.
Las que están en deposito *Aunque su utilización demande recursos, no se contabilizan estadísticamente
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DIAS CAMA DISPONIBLES o DCD
Es una medida de la capacidad de oferta de servicios de la institución, determinada por la dotación de camas.
El WinSIG provee este indicador para:
Especialidad o servicio, según apertura programática de cada institución.
Establecimiento
Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado nivel)
Todos los establecimientos de una red de servicios, independientemente del nivel de complejidad.
CAMA DISPONIBLE.- Es aquella que esta apta para recibir a un paciente durante las 24 horas del día independientemente que este o no ocupada. El número de camas disponibles puede variar diariamente.
Ejemplo: un servicio con una dotación de 50 camas tiene 1500 D-C-D durante un mes de 30 días 50 x 30 =1500; y, 18250 en un año 50 x 365=18250. •
PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES
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Es el número de camas que en promedio estuvieron disponibles diariamente.
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Se obtiene dividiendo el total de días-camas disponibles durante el período, pora el número de días del período.
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El total de días-cama disponibles del período se obtiene del Censo Diario.
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PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES Ej.: Si en el año, en el hospital hubieron 64.734 días camas disponibles, el promedio diario de camas disponibles.
Nos indica que el promedio diario de camas que estuvieron disponibles en el período fue de 117,3.
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DIAS CAMA DISPONIBLES o DCD. Análisis e interpretación Determinar la capacidad de oferta de servicios de la institución, en combinación con otros indicadores. Formular la programación y el presupuesto de la institución –
(nota: los recursos se asignan en función de producción, pero la capacidad de producción está determinada por el número de D-C-D).
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DIAS CAMA DISPONIBLES o DCD. Condicionantes
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Es una función de la dotación de camas.
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Se usa fundamentalmente en la programación y el presupuesto.
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Es un componente del índice ocupacional.
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Dotación de camas:
DOTACION MAXIMA DE CAMAS.-
Es el mayor número teórico de camas con que puede contar un hospital, de acuerdo al espacio físico disponible para cada cama.
DOTACION NORMAL DE CAMAS.-
Es el número de camas asignadas al establecimiento de salud por la autoridad competente, y que funcionan regularmente para la internación de pacientes. •
DIAS PACIENTE, DÍA CAMA OCUPADA (DCO) DIAS PACIENTE.-
Es el conjunto de servicios brindados a un paciente hospitalizado en un periodo comprendido entre las 0 a las 24 horas de un día censal.
Ejemplo: Si un paciente ingresa el 10 de agosto a las 12H00 y sale el mismo día a las 18H00 se cuenta un día paciente.
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DIAS PACIENTE, DÍA CAMA OCUPADA (DCO)
Es el indicador fundamental de programación de recursos y un indicador de las inversiones en infraestructura física. El Día paciente o Día Cama Ocupada representa la articulación de los recursos que se emplean en la atención del paciente y que determinan los costos de operación: atención médica y de enfermería, alimentación, procedimientos, limpieza, administración de la cama, etc. El dato lo proporciona la unidad de estadísticas y se obtiene por cuantificación física (censo diario) y su acumulación para cualquier período. •
DIAS PACIENTE, DÍA CAMA OCUPADA (DCO), Análisis e interpretación
Permite valorar su impacto sobre el uso global de las camas de la institución: a mayor número de días cama ocupada, mayor índice ocupacional.
Bajo condiciones adecuadas de eficiencia y eficacia, permite definir las funciones de producción (recursos asociados con la producción de un día cama ocupada).
Es un componente esencial del Promedio de Días Estancia y del Índice Ocupacional.
Depende del volumen de pacientes ingresados y del número de días que permanezcan en la institución. •
DIAS DE ESTADA
Es el número de días que permaneció en el hospital un paciente egresado, comprendido entre la fecha de ingreso y la fecha de egreso.
Nota: Igual que en el caso de días paciente se contara desde el 1er. día de estada. •
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PROMEDIO DE DIAS PACIENTE Es el promedio de pacientes hospitalizados que recibieron atención diaria, durante un periodo. Se obtiene dividiendo el total días paciente durante el período, por el total de días de dicho período.
Los datos se obtienen del Censo Diario.
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PROMEDIO DE DIAS PACIENTE
Ejemplo: Si en el año, en el hospital hubieron 42.540 días paciente, el promedio de días paciente.
Nos indica que, en promedio 116.2 pacientes recibieron atención diaria. •
PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA
Es el tiempo promedio -en días y fracción de días- que el paciente permanece hospitalizado ocupando una cama.
La fuente del dato es el censo diario.
El indicador se puede referir a:
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un paciente,
una especialidad,
un servicio,
un hospital; y,
a un Tipo de patología en particular.
Promedio de Días Estada
Los más frecuentes son: el Promedio de Días Estada (también llamado promedio de estadía o de estancia) del servicio y del hospital.
Se nutre del censo diario, por la contabilización del Día Cama Ocupada.
En la literatura del SIG se le equipara con el Día-paciente (o Paciente-día), aún cuando este es un concepto estadísticamente distinto, cuya contabilización se origina en el egreso o alta del paciente internado (no toma en cuenta los días cama ocupada del paciente del presente período, cuyo egreso se produce en el siguiente período.
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA
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El SIG provee este indicador para:
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Especialidad o servicio, según apertura programática de cada institución.
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Establecimiento
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Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado nivel) Todos los establecimientos de una red de servicios (ídem anterior, independientemente del nivel de complejidad).
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA
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Ambos datos deben corresponder al mismo período
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D-C-O es la abreviación para Días Cama Ocupada., Se le conoce también como Días Paciente Ejemplo: El Servicio de Medicina produjo en un mes 200 egresos y Estadística reporta 1600 días paciente: Cada paciente permaneció hospitalizado 8 días, en promedio.
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA AGUDOS Es el número de días que en promedio cada paciente egresado, ha permanecido hospitalizado.
Se obtiene dividiendo la suma de días de estada de los pacientes egresados en un período para el número de egresos del período.
Los datos para este cálculo se obtienen del formulario de Hospitalización 001 (Admisión y Alta). •
PROMEDIO DE DIAS ESTADA
Ejemplo: Si en el año, en el hospital hubieron 34.627 días de estada y 7.165 egresos, el promedio de días de estada. Nos indica que el número promedio de días de hospitalización de los pacientes fue 4,8. •
PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA, Condicionantes
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA, Condicionantes
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA, Condicionantes
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA, Condicionantes
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA, Condicionantes
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA, Condicionantes
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA, Condicionantes
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PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA, Condicionantes
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PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS
Es una medida de la racionalidad en el uso de los recursos de inversión (capacidad instalada, representada por la dotación de camas) y de la capacidad institucional para atender la demanda de servicios hospitalarios.
Es el porcentaje de camas que en promedio están siendo utilizadas durante un período dado, v. g. un mes, un año, etc.
Los términos Indice Ocupacional y Porcentaje Ocupacional representan el mismo concepto, aunque pueden tener una expresión matemática diferente.
Está condicionado por dos factores: la dotación de camas y el Promedio de Días Estancia.
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PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS
Se puede disponer de este indicador para:
Especialidad o servicio, según apertura programática de cada institución.
Establecimiento
Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado nivel)
Todos los establecimientos de una red de servicios, independientemente del nivel de complejidad.
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PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS
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Es el porcentaje de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un periodo.
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Se obtiene dividiendo el total de días paciente o Días cama Ocupada, del período para el total de días cama disponible del mismo período multiplicado por 100.
Los datos para este cálculo se obtienen del Censo Diario. También se puede calcular el porcentaje de ocupación teórico, colocando en el denominador el total de días-cama de dotación del período. •
PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS, Análisis e interpretación: Representa una medida parcial de la capacidad productiva de la institución:
a mayor índice ocupacional mayor capacidad de oferta de servicios y costos de operación más bajos;
a menor índice ocupacional mayor capacidad ociosa y mayores costos de operación.
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PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS, Análisis e interpretación:
Algunas aplicaciones analíticas son:
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Determinar el nivel de uso de las camas hospitalarias y por tanto la capacidad ociosa.
Hacer proyecciones sobre la capacidad de oferta de servicios de la institución (cantidad de pacientes que es posible atender en un período dado bajo ciertas premisas de eficiencia).
Evaluar los niveles de uso de la capacidad instalada y requerimientos futuros de inversión física.
PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS, Análisis e interpretación:
Establecer patrones de dotación de recurso humano en base al uso real de la capacidad productiva (y no a la dotación física de camas).
Contribuye a determinar el punto de equilibrio para la costeabilidad de la cama (o en su defecto el costo agregado por subutilización de camas).
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PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS, Análisis e interpretación:
Permite evaluar la oferta (nivel de uso de la dotación de camas) y hacer proyecciones sobre los requerimientos de inversión física futura.
Bajo ciertas condiciones, permite inferir la presencia de barreras gerenciales a la accesibilidad, por ejemplo:
hay lista de espera para intervenciones quirúrgicas cuando hay capacidad operativa ociosa en los quirófanos por organización de horarios u otros factores;
hay lista de espera para internación con índices ocupacionales bajos
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PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS, Condicionantes
Relación de oferta y demanda.
Dotación de recursos (personal, equipos, insumos esenciales, etc.) y tecnología acordes con el nivel de complejidad y las necesidades cualitativas y cuantitativas de salud de la población respectiva.
Existencia de normas de tratamiento.
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PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS, Condicionantes
Combinación de servicios de atención directa y apoyo diagnóstico, terapéutico, administrativo y general.
Permanencia del paciente hospitalizado, más allá de la necesaria de acuerdo a protocolo.
Problemas de organización y gerencia, especialmente la vigilancia de la capacidad ociosa, la organización de horarios de uso de quirófanos, los procedimientos de admisión y atención subsecuente y otros factores que determinan una permanencia innecesariamente alta del paciente hospitalizado.
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PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS
Ejemplo: Si en el año, en el Hospital hubieron 42.540 días paciente y 64.734 días camas disponibles, el porcentaje de ocupación de camas. Nos indica que 65.7 % de camas disponibles estuvieron ocupadas diariamente. •
GIRO DE CAMAS
Es el número de egresos promedio que se genera por cada cama, en un período determinado.
El WinSIG provee este indicador para:
Especialidad o servicio, según apertura programática de cada institución.
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Establecimiento
Nivel de complejidad institucional (media de los servicios y establecimientos de un determinado nivel)
Todos los establecimientos de una red de servicios, independientemente del nivel de complejidad.
GIRO DE CAMAS Expresa el grado de utilización de las camas, indica el número de pacientes egresados por cada cama durante un período.
Se obtiene dividiendo el número de egresos por el promedio de camas disponibles durante un período.
Los datos para el cálculo se obtienen del Censo Diario. También se puede calcular el giro de camas teórico, colocando en el denominador la dotación normal de camas. Los datos deben corresponder a un mismo servicio y a un mismo período. Ejemplo: El Servicio de Medicina tiene 66 camas y produjo 200 egresos en un mes, el giro de camas.
Nos indica que 3,03 es el número promedio de pacientes egresados por cada cama en dicho mes. •
Giro de Camas, Interpretación:
Mide la productividad del recurso cama y es muy sensible a cambios en:
el promedio de días estancia,
el porcentaje ocupacional y
la dotación de camas.
A mayor promedio de estancia, menor el giro de camas; y, A menor promedio de estancia, mayor el giro de camas.
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Giro de Cama, Condicionantes:
Demanda de servicios.
Indice ocupacional,
dotación de camas y
promedio de días estancia.
Nota: los mismos factores que condicionan el comportamiento del índice ocupacional y el promedio de días estancia. •
Intervalo de sustitución
Es el tiempo promedio, en días o fracción de días, que dura desocupada una cama, entre un egreso y un nuevo ingreso.
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Todos los datos deben corresponder al mismo período
Las abreviaciones D-C-D y D-C-0 corresponden a Día Cama Disponible y Día Cama Ocupada, respectivamente.
Intervalo de sustitución:
Ejemplo: El Servicio de Medicina, con 66 camas, produjo 200 egresos en el mes de abril y la Unidad de Estadísticas informa que dicho Servicio registró: 1.600 Días Cama Ocupada durante el mismo período. Los D-C-D del mes son 1.980 [(66)(30)=1980] •
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Intervalo de sustitución, análisis: Bajo condiciones de alta demanda, el indicador ofrece una medida de la eficiencia en la preparación de la cama después de que egresa un paciente, de tal manera que ésta permanezca ociosa el menor tiempo posible, antes del ingreso del siguiente paciente. A mayor Intervalo de Sustitución, mayor la espera del siguiente paciente y menor la capacidad productiva de la institución. Bajo condiciones de baja demanda, un índice ocupacional bajo determina una diferencia importante entre D-C-D y D-C-O y por tanto un alto intervalo de sustitución. Intervalo de sustitución, análisis: En general el Intervalo de Sustitución debe ser positivo.
Si fuera negativo implicaría:
que hay más pacientes que camas (los pacientes tienen que esperar en pasillos; o,
por algunos períodos más de un paciente estará ocupando una misma cama.
En este caso la cifra correspondiente a D-C-D es más baja la de los D-C-O).
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Intervalo de sustitución, análisis:
Un valor de 1, implica que se toma en promedio 24 horas para preparar una cama y entre más cercano a cero, mayor será la eficiencia en la pre paración de la cama y por tanto la optimización de productividad. •
Intervalo de sustitución, aplicaciones :
Determinar la eficiencia en el uso de la cama, especialmente cuando existe una alta demanda de servicios de hospitalización.
Disminuir las listas y los períodos de espera para internación y por tanto aumentar la oportunidad de la atención.
Inferir la racionalidad de los niveles de dotación de camas (altos Intervalos de sustitución sugieren la posibilidad de una sobre dotación de camas).
Detectar problemas gerenciales asociados con la gestión de la cama: calidad de la supervisión, contactos sociales y familiares previos a la salida del paciente, etc.
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Intervalo de sustitución, condicionantes Demanda de servicios de hospitalización. A mayor demanda, probable intervalo de sustitución más bajo (mayor eficiencia) y a menor demanda, probable intervalo de sustitución más alto (menor eficiencia). Si hay alta demanda, la eficiencia del proceso de alta del paciente internado y preparación de la cama condicionan el intervalo de sustitución. Supervisión de la condición del paciente y preparación interna y externa (contactos sociales y familiares) para el alta del paciente. Coordinación interna de otros procesos administrativos asociados con el alta del paciente. INTERVALO DE GIRO
Nos indica el tiempo promedio durante el cual una cama disponible permanece desocupada en un período.
Para sacar el total de días camas desocupadas:
en el nivel local (del Censo Diario), y
en el nivel Provincial y Central utilizar la siguiente fórmula:
Ejemplo: Si en el año, en el hospital hubieron en total 22.194 días camas desocupadas y 7.165 egresos, el intervalo de giro.
Nos indica que en promedio, cada cama permanece desocupada 3.1 días en el año. •
EGRESO
Es la salida del establecimiento de salud, del paciente hospitalizado, implica la desocupación de una cama. El egreso puede ser por alta o defunción.
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PROMEDIO DIARIO DE EGRESOS
Es el promedio diario de egresos de pacientes hospitalizados, medido en un período.
Ejemplo: En el año, en el Hospital hubieron 7.165 egresos, el promedio diario de egresos. Nos indica que en el período ocurrieron 19.6 egresos diarios (en promedio). •
ALTA
Se denomina a las circunstancias en que un paciente internado se retira vivo del establecimiento por alguna de las siguientes razones:
ALTA MEDICA DEFINITIVA.- Salida del paciente del hospital con autorización medica, esto implica la culminación del tratamiento.
ALTA MEDICA TRANSITORIA.- Salida del paciente del hospital con autorización medica, esto implica la culminación de una etapa del tratamiento que estaba llevando y requiere reingreso.
ALTA POR TRASFERENCIA.- Por falta de equipo o capacidad resolutiva de la unidad.
OTRAS.- Fuga, retiro voluntario, disciplina.
