No.
Theorist
Teori
1.
Leininger
Transcultural Nursing (1978)
Asumsi (Paradigma) a. Keperawatan : Adalah komplek, sukar dipahami, dan sering berkaitan dengan struktur sosial dan aspek kultur lainnya. Keperawatan adalah abstrak dan manifestasi fenomena yang diekspresikan dengan memberi bantuan, dukungan, memberi kesempatan, dan memfasilitasi jalan untuk membantu orang lain dengan fakta atau antisipasi kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan, kondisi kemanusian, jalan hidup atau dalam menghadapi kecacatan atau kematian. b. Kesehatan : Adalah suatu kondisi kesejahteraan atau kondisi restorasi yang diangkat secara kultural, ditemukan, dinilai dan dipraktikkan oleh individu atau kelompok dan memberi kesempatan pada mereka untuk berfungsi dalam kehidupan sehari – hari. c. Manusia : Adalah mahluk yang tidak terpisahkan dengan latarbelakang kultural dan struktur sosial, worldview, riwayat, dan konteks lingkungan. d. Lingkungan : adalah totalitas dari lingkungan ( fisik, geografi, dan sosiokultural), situasi, atau kejadian yang berhubungan dengan pengalaman yang memberikan arti interpretasi, memberi petunjuk ekspresi manusia dan pengambilan keputusan dengan referensi pada lingkungan atau situasi tertentu.
Pendekatan Teori Terhadap Proses Keperawatan 1) Pengkajian Perawat menggunakan tehnik partisipasi, observasi dan interview untuk mengkaji kultur. Tujuannya adalah untuk menemukan worldview anggota kultur, dimensi kultural dan sosial dengan mempertimbangkan nilai – nilai kultural yang diyakini dan lifeways dengan mengkaji faktor teknologi, faktor agama dan filosofi, faktor persaudaraan dan sosial, faktor politik dan legal, faktor ekonomi dan faktor pendidikan serta bahasa, etnohistory dan kontek lingkungan. 2) Analisa data Perawat menganalisa informasi yang didapatkan. Untuk menemukan pola dan tema yang terkait dengan kesehatan dan kese jahteraan berdasarkan pada faktor – faktor yang terdapat pada data partisipasi, observasi dan interview. Perawat menentukan faktor – faktor mana yang menyebabkan adanya masalah kesehatan. 3) Menentukan masalah Perawat secara hati – hati mempertimbangkan perawatan berdasarkan data. Untuk menentukan generic care, nursing care dan sistem profesional perawatan berdasarkan pada data. 4) Perencanaan Perawat mengembangkan perencanaan berdasarkan data dan dipresentasikan pada pasien untuk review dan modifikasi jika diperlukan. Perencanaan pada teori ini terdiri dari 3 modalitas yaitu culture care preservation atau maintenance, akomodasi atau negosiasi
Analisa
PERSAMAAN 1. Semua teori berfokus pada caring 2. Manusia dilihat sebagai makhluk yang holistic dari biopsikososiospiritual dan cultural, yang utuh dan tidak terpisahkan antara jiwa dan raganya. Manusia harus diperhatikan, dijaga, dihormati dan didampingi. 3. Kesehatan dilihat sebagai suatu kondisi kesejahteraan dari segi fisik, pikiran, mental, ekonomi, budaya dan pengalaman seseorang. Suatu kondisi harmoni antara diri sendiri dan orang lain atau antara diri sendiri dengan alam. Kondisi sehat dan sakit ditemukan dan dinilai oleh individu maupun kelompok. 4. Lingkungan dilihat sebagai totalitas lingkungan baik fisik, social, budaya, agama ekonomi, situasi atau pengalaman yang dialami manusia yang mempengaruhi dan dipengaruhi manusia.
dan repatterning atau restructuring. Lingkungan dapat 5) Implementasi dan observasi outcome berpengaruh dalam penyembuhan manusia. Perawat mengimplementasikan rencana dan adalah mengobservasi hasil dari perawatan kultural. 5. Keperawatan sesuatu yang komplek, Untuk meningkatkan kesehatan dan esensinya adalah caring, kesejahteraan.
sering berkaitan dengan aspek social, kultur dan aspek lainnya. Keperawatan diberikan untuk memberi bantuan, dukungan, kesempatan dan memfasilitasi untuk kesejahteraan dan kebaikan manusia/klien. 6. Aplikasi dalam proses keperawatan dapat disemua tahap, dari pengkajian sampai evaluasi, karena konsep teori ini adlah caring yang melekat dan menjadi esensi dari keperawatan yang terintegrasi dalam semua tahap proses keperawatan. PERBEDAAN 1. Perbedaan dari teori-teori ini terletak dari sudut pandang caring yang berbeda 2. Leininger melihat caring dari segi latar belakang budaya (keperawatan transkultural) yang menurutnya
mempengaruhi klien. Caring dilihat dari dimensi structural dan sosial 3. Ray mengembangkan teori Leininger dengan perbedaan melihat dimensi structural dan social yang disebutnya sebagai struktur birokrasi dari sifat spiritual-etikal caring perawat 4. Watson seorang pembuat teori keperawatan yang secara explisit mensupport konsep kejiwaan dan menekankan pada dimensi spiritual dari eksistensi manusia. Watson lebih menekankan pada kualitas keharmonisan interpersonal, transpersonal, empati, dan keramahan dalam caring. Intinya adalah hbungan antara perawatklien lebih penting dalam mencapai tujuan asuhan keperawatan. 5. Teori Boykin memandang individu adalah unik, tidak dapat diramalkan, tidak bisa dan tidak seharusnya dimanipulasi atau dianggap sebagai hal yang dapat diuji, diteliti,
dan diubah Kepekaan dan ketrampilan perawat dalam menciptakan keefektifan berkomunikasi sangat dibutuhkan dalam mewujudkan caring. 6. Fokus teori caring Swanson dalam the caring model mengembangkan lima proses dasar, yaitu knowing, being with, doing for, enabling dan maintaining belief. Penjabaran lima proses dasar ini dapat menjadi salah satu strategi dalam penerapan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan yang dimulai dari pengkajian sampai evaluasi keperawatan. 7. Perbedaan untuk aplikasi dalam proses keperawatan dibedakan dari jenis teori. Teori Leininger, Ray, dan Watson termasuk dalam teori filosofi sehingga tidak dapat langsung diaplikasikan dalam proses keperawatan karena cakupannya masih sangat luas dan abstrak dan perlu diturunkan dalam middle range
theory. Sedangkan teori Boykin termasuk grand theory masih luas cakupannya sehingga perlu diturunkan untuk dapat diaplikasikan langsung. Sedangkan teori Swanson adalah teori middle range yang mempunyai cakupan lebih spesifik dan lebih tidak abstrak sehingga dapat langsung diaplikasikan dalam proses keperawatan. 8. Untuk perawatan pada ruang intensif teori Benner sangat mungkin untuk diaplikasikan jika dibandingkan teori caring yang lain, mengingat teori ini mengutamakan keterampilan dan pengtahuan perawat yang cukup memadai. Perawat yang dikatak expert akan cepat tanggap terhadap keadaan darurat tanpa harus melakukan telaah panjang terhadap bnyak asumsi dan kemungkinan tindakan yang akan dilakukan. Teori ini juga menekankan perawat untuk seoptimal mungkin memberikan dan memenuhi kebutuhan klien, dan juga memberikan perlindungan bagi klien dari tindakan medis dan keperawatan yang
kurang sesuai. Namun teori Benner dinilai kurang aplikatif bila dilakukan pada ruang perawatan maintenance.karena dalam teori ini penulis tidak menekankan analisa maupun pengkajian mendalam pada proses keperawatan, melainkan pemikiran kritis untuk mengambil keputusan disuasana krisis. Untuk dapat mengambil keputusan yang baik, benar dan cepat, seorang perawat harus punya dasar ilmu yang kuat serta keterampilan dan pengalaman yang memadai. 9. Untuk penerapan teori pada ruang perawatan maintenance teori Jean Watson dinilai lebih aplikatif daripada teori yang lain. Hal ini terlihat dari prisnsip penerapanya filosofinya yang menuntut untuk mengerti dan memahami klien sebagai seorang manusia, bukan hanya objek perawatan maupun sumber data untuk asuhan keperawatan. menurut teori tersebut dalam setiap tindakan perawat tidak hanya cukup melakukan sifat caring maupun empati semata, namun juga harus menerapkan tindakan sesuai denggan kompetensi. Intervensi keperwatan yang
mengacu pada 10 faktor caritative dinilai cukup untuk mewakili pemenuhan kebutuhan dasar manusia. 2,
Jean Watson (1940sekarang)
Theory of Human Caring
Keperawatan: Caring adalah esensi dari keperawatan dan paling utama dan menyatukan fokus untuk praktek keperawatan. Keperawatan selalu memegang sikap human-care/caring dalam menghargai 10 orang-orang, masyarakat, kesehatan-penyakit, dan Carative penyembuhan (Fawcett, 2005). Watson Factors menjelaskan bahwa keperawatan terdiri dari (1979, pengetahuan, pemikiran, nilai, falsafah, 1985); komitmen, dan tindakan dengan beberapa tingkat Caritas semangat. Processe Manusia: s Watson memandang manusia sebagai suatu (2002- kesatuan antara pikiran-tubuh-jiwa-alam. 2008). Seseorang harus dihargai diperhatikan, dihormati, dirawat, dipahami, dan didampingi. Sehat-sakit: Kesehatan didefinisikan sebagai kesatuan dan harmoni dalam tubuh, jiwa, dan pikiran, harmoni antara diri sendiri dan oran lain dan antara diri sendiri dan alam. Watson mengatakan bahwa tidak selalu penyakit bisa menyebabkan sakit, merupakan gejolak subyektif atau ketidakharmonisan di dalam batin atau jiwa seseorang pada beberapa tingkat ketidakharmonisan di dalam lingkungan orang tersebut, misalnya, di dalam tubuh, jiwa, dan pikiran, baik sadar atau tidak sadar. Lingkungan: Watson mengatakan peran perawat dalam lingkungan adalah hadir untuk mendukung,
Teori dapat diaplikasikan mulai dari pengkajian, implementasi, evaluasi dari proses keperawatan. 1) Pada proses pengkajian dan implementasi dengan menggunakan transpersonal caring relationship perawat mengidentifikasi kebutuhan klien dan membantu memenuhi kebutuhan dasar manusia (Pipe, Kelly, LeBrun, Schmidt, Atherton & Robinson, 2008). Perawat harus mengumpulkan data yang benar sesuai dengan kondisi kloen saat itu, hal ini akan dapat dicapai dengan hubungan transpersonal yang harmonis antara perawat dan klien , sikap empati yang ditunjukkan perawat dan hubungan saling percaya yang dibina sejak awal interaksi dengan klien. 2) Pada tahap implementasi teori ini menggunakan carative factor dalam melaksanakan tindakan kepada klien., perawat dituntut untuk dapat berkomunikasi dan bertindak secara caring kepada klien. Konsep caring yang diciptakan oleh Watson telah sesuai dengan filosofi keperawatan yaitu memanusiakan manusia karena perawat dituntut untuk memahami klien sebagai seorang manusia bukan hanya sebagai objek. Watson menjelaskan teknik transpersonal yang baik dari setiap fase pengkajian, implementasi dan evaluasi. Proses caring juga terjadi saat perawat akan melakukan tindakan kepada perawat dimulai dari pra-interaksi hingga
3.
Patricia Benner (1955 – sekarang)
From Novice to Expert (1984)
melindungi, dan atau memperbaiki lingkungan mental, fisik, sosial, dan spiritual. Selanjutnya, dia menjelaskan bahwa lingkungan sekitar dapat berperan dalam penyembuhan seseorang dari penyakitnya. - Keperawatan Caring merupakan hal utama yang akan membentuk hubungan dan kepedulian - Perspektif manusia Manusia akan menentukan kehidupanya berdasarkan proses kehidupan yang dialaminya - Health Kesehatan merupakan sesuatu yang dapat dikaji, sementara kemakmuran merupakan pengalaman seseorang terhadap kesehatan atau keutuhan - Situasi Masa lalu, sekarang maupun masa depan setiap orang yang meliputi pemahaman pribadi, kebiasaan dan pandangan akan mempengaruhi situasi saat ini.
evaluasi tindakan yang telah diberikan kepada pasien, terdapat kompetensi disetiap tindakan tersebut yang harus dilakukan perawat.
- Tuntutan teoritis Pengembangan ilmu pengetahuan ditunjang pengalaman dan keterampilan klinik, praktik keperawatan harus berdasarkan ilmu pengetahuan - Praktik keperawatan Kepiawaian seorang perawat akan terlihat dari penerapan ilmu pengetahuan dalam praktiknya dan berhubungan dengan pengalaman serta keterampilanya - Domain praktik keperawatan Sebanyak 31 kompetensi perawat yang teridentifikasi dalam situasi praktik, menghasilkan 7 domain praktik keperawatan yang akan diterapkan dalam melakukan pelayanan terhadap klien maupun melaksanakan peran. 1. The helping role Membuat sebuah komitmen untuk melakukan penyembuhan, menyusun tingkat kenyamanan dan memeprsiapkan untuk menghadapi nyeri dan menurunkanya, hadir bersama klien, memaksimalkan partisipasi klien dalam proses pemulihan, menjelaskan jenis nyeri dan memilih strategi manajemen dan kontrol nyeri, memberikan kenyamanan dan komunikasi melalui sentuhan, memberikan dukungan informasi dan emosi pada keluarga, memberikan panduan dan mediasi klien dalam proses
2.
3.
4.
5.
penyembuhan. The teaching-coaching function Menyiapkan klien untuk siap belajar, membantu klien untuk menyesuaikan dampak penyakit dalam kehidupan, menggambarakan dan memahamkan klien tentang gambaran penyakitnya, memberikan interpretasi kondisi klien dan memberikan rasional dari prosedur penyembuhan, menyusun pendekatan dan pemahaman budaya terhadap penyakit. The diagnostic and patient monitoring function Mendeteksi dan mendokumentasikan perubahan kondisi klien yang signifikan, memberikan tanda sedini mungkin untuk mencegah penurunan kondisi, antisipasi masalah dengan berfikir kedepan, memahami bagian kebutuhan dan pengalaman klien tentang penyakitserta antisipasi hal yang dibutuhkan, mengkaji kesiapan klien untuk kesehatanya dan untuk mengetahui respon untuk menentukan strategi pnyembuhan. Effective management of rapidly changing situation Cepat tanggap terhadap masalah, cepat menentukan kebutuhan dan sumber daya dalam keadaan emergensi, melakukan indentifikasi dan mengelola klien yang krisis hingga petugas terkait datang. Administering and monitoring therapeutic interventions and regimen Memulai dan memberikan terapi intravena dengan risiko dan komplikasi minimal, mengelola pengobatan yang
4.
Marilyn Anne Ray (1938sekarang)
Bureaucratic Caring (1989)
1. Manusia Manusia merupakan bagian dari spiritual dan budaya yang diciptakan oleh Tuhan dan terlibat dalam hubungan organisasi serta transkultural untuk menemukan makna dan
akurat dan aman, meminimalisir bahaya dari imobilisasi, membuat strategi perawatan luka yang dapat mempercepat kesembuhan, memberi kenyamanan dan memberi drainase yang tepat. 6. Monitoring and ensuring the quality of healthcare practices Memberikan backup system untuk memastikan pengobatan dan pelayanan keperawatan yang aman, mengkaji obat apa yang dapat dihilangkan dengan aman atau yang dapat ditambahkan dalam pemesanan obat, mengusahakan respon yang cepat dan sesuai dari dokter. 7. Organizational and work-role competencies Menyatukan seluruh kebutuhan dan permintaan klien untuk dibuat prioritas pemenuhan, membentuk sebuah tim terapeutik dan memberikan terapi secara maintainance untuk memberikan terapi yang optimal, menyesuaikan dengann tenaga yang minim dan banyaknya tugas. Untuk dapat menerapkan ketujuh domain tersebut dengan baik, seorang perawat harus mempunyai bekal ilmu pengetahuan serta ditunjang dengan pengalaman dan keterampilan yang memadai. - Proses keperawatan diawali dari SDM perawat, semakin piawai maka praktik yang dilakukan terhadap klien akan semakin baik Teori birokratikal caring adalah teori filosofi yang bersifat abstrak dan mempunyai cakupan luas. Teori ini tidak menjelaskan secara detail penerapannya dalam tahapan proses keperawatan. Inti dari teori ini adalah perawat
nilai kehidupan. 2. Lingkungan Lingkungan adalah fenomena yang komplek dari spiritual, etika, ekologi, dan budaya. Konseptualisasi ini mencakup pengetahuan lingkungan dan hati nurani tentang keindahan bentuk kehidupan dan simbolisme (representasi) sistem atau pola-pola makna. Pola-pola tersebut menjadi historis dan tradisi diubah melalui nilai-nilai caring, sikap, dan komunikasi. Bentuk fungsional dalam struktur sosial atau birokrasi (politik, hukum, teknologi, dan ekonomi) berperan dalam memahami arti caring, kerjasama, dan konflik dalam kelompok budaya manusia dan lingkungan organisasi yang kompleks. Praktek keperawatan di lingkungan mewujudkan makna dari unsur-unsur struktur sosial dan spiritual serta etika 3. Sehat Kesehatan adalah suatu pola yang bermakna bagi individu, keluarga, dan masyarakat. Dalam masyarakat, kepercayaan dan kepedulian tentang penyakit dan kesehatan merupakan hal yang utama. Kesehatan bukan hanya konsekuensi dari keadaan fisik saja. Seseorang membangun kesehatan mereka dari segi biologi, pola mental, karakteristik citra /gambaran diri, dan jiwa, etnis dan struktur keluarga, struktur masyarakat dan masyarakat (politik, ekonomi, hukum dan teknologi), dan pengalaman caring yang memberi arti bagi kehidupan dengan cara yang kompleks. Organisasi sosial kesehatan dan penyakit dalam masyarakat (sistem pelayanan kesehatan) menentukan bagaimana
menjadi choice maker guide pada pasien sehingga pasien dapat menentukan pilihan yang tepat untuk kebaikan dirinya. Dalam memposisikan dirinya sebagai choice maker guide perawat harus melihat dan mempertimbangkan sistem birokrasi (politik, hukum, pendidikan, ekonomi, teknologi, fisiologi, sosial budaya. Kesimpulannya adalah komunikasi yang baik antara perawat dan pasien dalam semua tahap proses keperawatan. Oleh karena itu teori ini dapat diterapkan di tahap pengkajian, intervensi, implementasi dan evaluasi. Karena dalam seluruh tahap proses keperawatan tersebut tidak akan terlepas dari sistem birokrasi.
seseorang dianggap sakit dan memperoleh pelayanan kesehatan yang professional. Dengan demikian, kesehatan erat dengan realitas kelompok budaya, budaya organisasi, atau sistem birokrasi 4. Keperawatan Keperawatan bersifat holistik, relasional, spiritual, dan etika caring dengan mencari kebaikan diri dan orang lain dalam komunitas yang kompleks, organisasi, dan budaya birokrasi. Dasar dari spiritual-etika caring adalah kasih sayang. Dengan pengetahuan yang mendalam dalam kehidupan, melahirkan kasih sayang sehingga mengekspresikan tindakan nyata dari caring dalam kehidupan perawat dengan penuh tanggung jawab. Dengan demikian, caring merupakan budaya dan sosial. Caring transcultural mencakup keyakinan dan nilai-nilai belas kasih atau cinta dan keadilan, yang menemukan arti dalam ranah sosial dimana hubungan dibentuk dan ditransformasikan. Dengan demikian, melalui perasaan dan keadilan, perawat berusaha keras dalam memberikan perawatan secara bermutu dalam dinamika konteks budaya yang kompleks dalam hubungan, organisasi dan masyarakat.
5.
Anne Boykin (1944sekarang) & Savina Schoenho fer
Nursing as Caring (1993)
1.
Manusia caring berdasarkan kemanusiaan mereka Semua manusia memiliki sifat caring, dan manusia selalu mengekspresikan caring saat berhubungan dengan orang lain. 2. Manusia utuh dan lengkap pada saatnya Manusia itu adalah makhluk yang utuh
Perawat mengekspresikan caring dalam semua tahap proses keperawatan, mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Caring bukanlah suatu proses yang memiliki tujuan akhir, tetapi merupakan suatu proses yang berkelanjutan, dinamis dan berkembang, berpedoman pada tujuan walaupun tidak mengarah pada outcome
(1940sekarang)
3.
4.
5.
6.
dan lengkap, yang harus dihormati dengan mencegah munculnya segmentasi pikiran, tubuh dan jiwa terhadap diri sendiri atau orang lain. Person live caring, dilakukan dari waktu ke waktu Caring merupakan proses yang berlangsung seumur hidup dan dikembangkan terus-menerus sepanjang pengalaman hidup seseorang. Personhood is living life grounded in caring Personhood adalah pemahaman bahwa hidup harus didasarkan pada caring. Personhood merupakan panggilan hati manusia secara universal. Personhood dapat dibuktikan dari adanya kesesuaian antara keyakinan dan perilaku serta makna hidup seseorang. Personhood meningkatkan partisipasi dalam memelihara hubungan melalui caring pada orang lain Sebagai suatu proses, personhood mengakui adanya kemampuan seseorang untuk hidup dengan caring dan memelihara hubungan baik melalui caring kepada orang lain. Caring terdapat dalam konteks hubungan tanggung jawab perawat dan mengakui pentingnya seseorang sebagai manusia yang utuh. Keperawatan adalah gabungan disiplin ilmu dan profesi Keperawatan merupakan suatu kesatuan berbagai aspek disiplin ilmu dan profesi. Disiplin ilmu keperawatan ditujukan untuk menemukan, membuat,
atau hasil yang nyata. Perawat mengekspresikan caring pada pasien, dengan terlebih dahulu membuka diri untuk menjalin hubungan saling percaya antara perawat dengan pasien. Perawat yang memiliki sifat caring harus menerima pasien apa adanya dan walaupun sifat pasien terkadang tidak menyenangkan, perawat tersebut harus tetap belajar menerima pasien tersebut. Cara mengembangkan sifat caring pada diri perawat antara lain : - Percaya pada kemampuan diri sendiri, bebaskan diri untuk menjadi sosok perawat yang diinginkan, dan menghargai diri sendiri - Belajarlah dalam membebaskan pikiran dari berbagai masalah, kesulitan, ingatlah bahwa dalam menjalin hubungan dengan orang lain kita harus mengenali diri sendiri dan orang lain sebagai seseorang yang memerlukan caring, walaupun dalam keadaan yang sulit atau saat membebaskan diri dari kesulitan - Bersikap terbuka dan rendah hati dalam mendalami dan mengenali diri sendiri, agar bisa terbuka dalam menghadapi perasaan orang lain - Secara berkelanjutan menyadari bahwa setiap manusia memiliki sifat caring dan selalu mengembangkan sifat unik ini dalam kehidupannya - Luangkan waktu untuk memahami sifat manusia, bahwa orang yang dapat memahami orang lain adalah orang yang
6.
Kristen M. Swanson (1954 – Sekarang)
Theory of Caring (1991)
mengembangkan dan memperbaiki ilmu pengetahuan yang dibutuhkan dalam praktik keperawatan. Profesi keperawatan ditujukan untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan dalam memberikan respon terhadap pemenuhan kebutuhan dasar manusia.
lebih dulu memahami dirinya sendiri - Temukanlah harapan saat setiap kali bersama pasien
a. Keperawatan Informed caring untuk kesejahteraan orang lain. b. Manusia Makhluk yang unik yang akan menjadi dan memiliki keutuhan yang jelas dalam pikiran, perasaan dan perilaku, pribadi yang dinamis, berkembang, refleksi diri, ingin terhubung dengan orang lain dan berjiwa spiritual. c. Kesehatan Membangun kembali sebuah kesejahteraan atau kesehatan sebagai sebuah proses kompleks pengobatan dan penyembuhan yang termasuk di dalamnya “Releasing inner pain, establishing new meanings, restoring integration, and emerging into a sense of renewing wholeness.” d. Lingkungan Beberapa hal yang berpengaruh atau dipengaruhi oleh perbuatan klien, misalnya hal kultur, sosial, biofisik, politik, dan dunia ekonomi. Istilah lingkungan dan klien dalam keperawatan dapat dilihat secara bergantian karena apa yang dipertimbangkan dalam sebuah lingkungan di satu situasi dapat pula dipertimbangkan kepada klien di satu situasi
Lima proses caring Swanson (knowing, being with, doing for, enabling & maintaining belief) dapat diaplikasikan dalam tahap pengkajian hingga intervensi, yaitu sebagai berikut : 1. Dalam tahap knowing, perawat akan mengkaji masalah apa yang ada pada pasien melalui wawancara. Hal ini dilakukan dengan mencegah asumsi, yaitu dengan berdasar pada bukti nyata yang pasien katakan mengenai pengalaman atau hal yang dirasakan dan dialaminya pada waktu itu. Data dari tahap knowing bisa menjadi dasar perumusan diagnosa keperawatan. 2. Empat tahap berikutnya, yaitu being with, doing for, enabling, dan maintaining belief dapat digolongkan dalam tahap intervensi keperawatan. Being with adalah sebuah tindakan di mana perawat hadir di saat pasien membutuhkannya, bersikap empati dengan keadaan pasien, sehingga pasien merasa dipedulikan, bahkan dikasihi. Doing for adalah tindakan yang perawat atau pemberi layanan perawatan lainnya (orang tua, keluarga, atau pekerja sosial) lakukan di saat pasien tidak bisa melakukannya bagi dirinya sendiri, memberikan pertolongan di saat pasien membutuhkannya, tanpa memberikan kesempatan bagi pasien untuk merasa rendah diri. Hal yang sangat penting dalam tahap ini
yang sama.
7.
Martha Elizabeth Rogers (12 mei 1914-13 maret 1994)
adalah intervensi dilakukan oleh perawat yang kompeten dan terampil. Kemudian dalam tahap enabling, perawat memberikan pasien kesempatan untuk belajar mengaktualisasikan dirinya melalui informasi dan pengetahuan yang perawat miliki. Intervensi yang dilakukan dalam tahap ini contohnya pasien difasilitasi untuk dapat melakukan kebersihkan diri dengan minimal bantuan, sesuai kondisi pasien. Dukungan emosional tetap diberikan dalam tahap ini, yang memungkinkan peningkatan rasa percaya diri pasien, sehingga tujuan asuhan keperawatan dapat dicapai. Tahap yang terakhir, maintaining belief, adalah sebuah tindakan atau intervensi keperawatan yang dilakukan untuk menjaga keyakinan pasien terhadap dirinya sendiri bahwa pasien tersebut dapat melakukan halhal yang dapat meningkatkan status kesehatannya, menjaga rasa kepercayaan diri pasien, sehingga pasien tidak kehilangan harapan dalam tindakan asuhan keperawatan maupun pengobatan yang diberikan kepadanya. Unitary a. Keperawatan 1) Pengkajian : pattern appraisal/pola penilaian Human untuk menentukan masalah kesehatan. Profesi yang dipelajari antara ilmu dan seni. Beings 2) Tindakan keperawatan, formula dari tindakan Keperawatan adalah ilmu yang nyata seperti (1970) keperawatan menurut Rogers adalah kesadaran akan adanya masalah, pilihan penyelesaian ilmu pengetahuan lainnya berdasarkan pada masalah, kebebasan memilih cara fenomena utama sebagai fokusnya. Focus penyelesaian masalah dan perkembangan kea rah yang lebih baik. keperawatan menurut Roger yang sangat 3) Evaluasi yang dilakukan menurut konsep ini perhatian terhadap manusia dan dunia adalah evaluasi selama proses yang berlangsung saat kontak yang dilakukan oleh dimana mereka hidup, kesehatan alami yang perawat dan klien.
harus dijaga perawat yang meliputi manusia
dan lingkungannya. Kesatuan manusia dan
lingkungannya berjalan dari pandimensional umum dari system terbuka, mengacu pada paradigma baru keperawatan
dan melahirkan identitas sebagai
ilmu.
Tujuan
keperawatan adalah promosi kesehatan dan kesejahteraan untuk semua orang. Seni keperawatan
adalah
pemakaian
ilmu
keperawatan secara kreatif untuk kebaikan individu. “Praktek keperawatan professional nampak melalui promosi interaksi antara manusia
dan
lingkungannya,
untuk
menguatkan keberadaan lapangan manusia, dan baik langsung maupun tak langsung mempolakan
manusia
dan
medan
lingkungani untuk menyatakan maksimun potensial kesehatan. Keberadaan perawat adalah untuk merawat manusia dan proses kehidupan manusia. b. Manusia Manusia didefinisikan oleh Roger sebagai system
yang
terbuka
dalam
proses
berkesinambungan dengan system terbuka lainnya
yaitu
lingkungan.
Roger
mendefinisikan kesatuan manusia sebagai
“tak dapat dikecilkan, tak dapat dibagi, pandimensional medan energi diidentifikasi menurut pola dan karakteristik yang tampak namun spesifik /khusus secara keseluruhan. Pandangan
model
konseptual
khusus
memperhatikan keperawatan, manusia dan lingkungannya
yang
diterima
sebagai
medan energi yang tak dapat diperkecil yang saling menyatu satu dengan lainnya dan terus menerus berevolusi. c. Kesehatan Roger menggunakan bentuk kesehatan pasif sebagai gambaran sejahtera dan ketiadaan sakit serta penyakit. Promosinya tentang kesehatan yang positif memberikan arah untuk
membantu
kesempatan
individu
menyesuaikan
dengan dengan
perubahan d. Lingkungan Sesuatu yang tidak dapat diperkecil, pandimensional medan energi diidentifikasi melalui pola dan karakteristik yang nampak berbeda dari bagian tersebut. Setiap medan energi khusus diberikan pada lapangan
manusia. Keduanya berubah secara terus menerus dan kreatif. Medan lingkungan tidak terbatas dan berubah terus menerus dengan inovasi, tak dapat diperkirakan dan karakteristiknya sesuai dengan peningkatan perubahan. Lingkungan dan medan manusia diidentifikasi sesuai pola gelombang yang tampak
terus
menerus
saling
menguntungkan perubahan. 8.
Rosemary Rizzo Parse
Human Becomi ng (1981)
1. Manusia a. Manusia hidup dengan membentuk suatu pola yang berirama dengan lingkungan (pola dinamis dengan lingkungan). b. Manusia adalah bersifat terbuka, bebas dalam memaknai situasi, bertanggung jawab atas keputusan yang diambilnya. c. Manusia secara keseluruhan selalu membentuk pola interaksi yang terus menerus. d. Manusia adalah bersifat multidimensional dengan segala kemungkinannya.
2. Kesehatan a. Kesehatan adalah sesuatu yang tidak dapat dipisahkan, tidak dapat diprediksi, selalu berubah dalam kehidupan manusia. b. Kesehatan merupakan suatu proses yang dinamis (rythmic) yang terbentuk dari
Teori Human becoming tidak dapat secara langsung diujikan secara empiris karena merupakan grand theory dengan level keabstrakannya yang tinggi. Middle range theory yang memungkinkan untuk diuji dapat diturunkan dari Teori Human Becoming dengan pendekatan metodologi kualitatif yang dikembangkan oleh Parse. Tujuan penelitian ini adalah untuk memperjelas struktur pengalaman hidup seseorang atau kelompok yang dapat dimaknai dari sebuah pengalaman Sebagai contoh pengalaman kehidupan yang berpengaruh terhadap kesehatan meliputi : kesenangan, penderitaan, berduka, perjuangan dengan menjelaskan makna tersembunyi dalam percakapan, berjuang dalam kemungkinan untuk membuka diri, menjadi berbeda dengan yang lain, membuat keputusan, perencanaan untuk masa depan.
hubungan antara manusia dengan lingkungan. c. Kesehatan adalah pola manusia yang berhubungan dengan prioritas nilai. d. Kesehatan adalah proses intersubjektif dalam menghadapi segala kemungkinan. e. Kesehatan adalah human’s emerging, menunjukkan keberadaan atau eksistensi dari manusia. 3. Lingkungan : kesehatan itu tercipta dari interaksi manusia dengan lingkungan secara dinamis dan saling menguntungkan/positif.. 4. Keperawatan : tidak dijelaskan secara langsung, namun disampaikan bahwa keperawatan merupakan pelayanan yang unik kepada manusia.
9.
Pamela G Reed (1952)
Self – transcen dence (1991)
1. Kesehatan (Health) Teori Pamela dapat digunakan dalam: Kesehatan, didefinisikan secara implicit 1. Practice sebagai proses kehidupan yang terdiri dari Teori self-trancendence Pamela dapat pengalaman positif dan negative yang digunakan dalam praktik keperawatan, digunakan oleh manusia secara kreatif dan terutama dalam proses pengkajian pada unik untuk mencapai rasa sejahtera pasien. Teori ini sangat tepat digunakan 2. Keperawatan (Nursing) dalam proses pengkajian karena variabel Peran aktivitas perawat dalam merawat yang digunakan sudah mencakup tentang seseorang melalui proses interpersonal dan fenomena yang terjadi dimasyarakat. Perawat manajemen teraupetik terhadap lingkungan, dapat melakukan pengkajian tentang; refleksi dengan keterampilan untuk promosi kesehatan diri, harapan, dan pembimbing rohani pasien. an kesejahteraan. 2. Education 3. Manusia Edukasi yang dimaksud adalah edukasi untuk Manusia adalah seseorang yang harus perawat dan edukasi yang dapat digunakan dipahami sebagai individu yang sedang dalam dunia pendidikan keperawatan. Selfberkembang sepanjang hayat mereka dalam trancendence banyak menggunkan teori-yeori berinteraksi dengan orang lain dan dengan yang sudah digunakan oleh para pakar lingkungan dalam perubahan yang kompleks sebelumnya. Pamela mengatakan kapasitas
dan vital dimana hal tersebut bisa berkontribusi positif atau negative dalam 3. mencapai kesehatan dan rasa sejahtera 4. Lingkungan Keluarga, kontak social,lingkungan fisik, dan sumber komunitas adalah lingkungan yang secara signifikan berkontribusi pada proses kesehatan yang dapat dipengaruhi oleh keperawatan melalui manajemen interaksi terapeutik antara manusia, objek, dan aktivitas
10.
Katharine Kolcaba (28 Desember 1944)
Theory of Comfort (1994)
Kolcaba (2001) dalam Tomey dan Alligood (2006: 729) menjelaskan tentang konsep metaparadigma. 1. Keperawatan adalah pengkajian yang sengaja dilakukan untuk pemenuhan kenyamanan, merancang pengukuran kenyamanan untuk memenuhi kebutuhan klien, dan mengkaji ulang tingkat kenyamanan pasien setelah implementasi serta membandingkannya dengan tujuan. Pengakajian awal dan pengkajian ulang dapat bersifat subjektif atau intuitif atau kedua-duanya. Pengkajian dapat dicapai melalui administrasi analog visual atau daftar pertanyaan, atau kedua-duanya. Menurut Kolcaba dalam Tomey dan Alligood (2010), untuk memberikan kenyamanan pasien setidaknya memerlukan tiga jenis intervensi kenyamanan, yaitu tehnik mengukur kenyamanan, pembinaan dan Comfort Food. 2. Pasien adalah penerima perawatan, dapat
dan permasalahn pasien dapat diselesaikan bersama dengan perawat melalui pendidikan kesehatan. Research Penelitian yang digunakan para peneliti tidak lepas dari variabel yang dikembangkan Pamela dalam teori self-trancendence. Variabel ini dapat digunakan dalam berbagai tempat peneltian seperti; komunitas, keluarga, jiwa, dan lain sebagainya. Penelitian yang pernah menggunakan selftrancendence membuktikan bahwa pasien memiliki hubungan yang kuat dalam menghadapi penyakitnya. 1. Pengkajian Teori Kolcaba dilihat dari tahapan proses keperawatan dapat diaplikasikan. Pengaplikasian teori ini pada tahap pengkajian dapat digunakan untuk melihat tipe atau jenis kenyamanan pada klien. Tipe kenyamanan klien menurut Kolcaba 2003 dalam Alligood 2010 terdiri dari tiga jenis yaitu realief, ease dan Transcendence. Ketiga tipe ini melihat ke empat komponen yang ada pada klien. yaitu fisik, psikosospiritual, lingkungan, maupun sosial. Fisik menyangkut sensasi dari tubuh, mekanisme homeostatis, fungsi kekebalan tubuh, dll. Psikospritual menyangkut kesadaran internal diri, memasukkan pengarahan, konsep, seksual, hubungan berarti dalam kehidupan seseorang, dan hubungan seseorang dipahami tatanan yang lebih tinggi atau sedang. Lingkungan terdiri dari hal yang ada di sekitar eksternal, kondisi dan pengaruh. Sosial berhubungan dengan interpersonal,
-
11.
Nola J. Pender (1941 – sekarang)
Health promotion model (1982)
perorangan, keluarga, lembaga, atau komunitas yang membutuhkan pelayanan kesehatan. 3. Lingkungan adalah semua aspek luar (fisik, politis, kelembagaan, dan lain-lain) dari pasien, keluarga, lembaga yang dapat dimanipulasi oleh perawatatau seseorang yang dicintai untuk meningkatkan kenyamanan. 4. Kesehatan merupakan fungsi optimum yang diperlihatkan oleh pasien baik individu, keluarga, kelompok, atau komunitas. Kolcaba (1994) dalam Peterson dan Bredow (2004: 259) mengemukakan beberapa asumsi tentang kenyamanan antara lain (1) Manusia mempunyai respon yang holistik terhadap stimulus yang kompleks. (2) Kenyamanan adalah suatu hasil holistik yang diharapkan yang berhubungan dengan disiplin keperawatan. (3) Manusia berusaha untuk memenuhi kebutuhan kenyamanannya secara aktif. (4) Kenyamanan adalah lebih dari tidak adanya nyeri, cemas, dan ketidaknyamanan fisik lainnya. 1.Manusia berusaha menciptakan kondisi agar tetap hidup dan dapat mengekspresikan potensi kesehatan manusia secara unik. 2. Manusia memiliki kapasitas untuk merefleksikan kesadaran dirinya, termasuk didalamnya penilaian kemampuan diri sendiri. 3.Manusia menilai perkembangan sebagai suatu nilai yang positif dan mencoba mencapai diantara perubahan dan stabilitas. 4.Setiap individu berusaha secara aktif mengatur perilakunya. 5.Individu dalam biospikososial yang kompleks berinteraksi dengan lingkungannya secara terus
keluarga dan hubungan sosial (keuangan, pengajaran, petugas kesehatan, dll) juga tradisi keluarga, ritual, dan praktik keagamaan. Pengumpulan data dapat menggunakan intrumen pengkajian. Instrumen pengkajian kenyamanan klien menggunakan instrumen yang telah di uji secara empiris dianataranya adalah Radiantion Therapy Comfort Questionnaire, Visual Analog Scales, Urinary Inocontinence and Frequency Comfort Questionnaire.
3. Pengkajian. Pada klien secara individu fokus pengkajian kesehatannya meliputi 1) pola fungsi kesehatan, 2) evaluasi kebugaran fisik,3) pengkajian nutrisi,4) penilaian faktor risiko,5) tinjauan stress kehidupan, 6) kesehatan spiritual, 7) dukungan sistem sosial, 8) keyakinan kesehatan, 9) tinjauan gaya hidup Pengkajian keluarga menggunakan pendekatan sistem: 1) subsistem individu (perkembangan, biologi, psikologi, dan karakteristik sosial), 2) pola interaksi (hubungan,pola komunikasi, peran, dan pola
menerus, dan menjelmakan lingkungan yang diubah secara terus menerus. 6. Profesional kesehatan merupakan bagian dari lingkungan interpersonal yang mempengaruhi manusia sepanjang hidupnya. 7. Pembentukan kembali konsep diri manusia dengan lingkungan adalah sangat penting untuk perubahan perilaku.
kedekatan), 3) karakteristik unik secara keseluruhan (kelompok jiwa, kapasitas untuk berubah, sistem keyakinan, dinamika kelompok, dan ekonomi), 4) lingkungan (efek timbal balik dari keluarga dan komunitas). Pengkajian komunitas adalah mengumpulkan informasi tentang subsistem komunitas dan hubungannya: 1) nilai dan budaya, 2) politik, 3) pendidikan, 4) rekreasi, 5) transportasi, 6) agama, 7) komunikasi, 8) kesejahteraan 9) ekonomi, 10) layanan umum, 11) bisnis dan tenaga kerja, 12) kehidupan sosial, 13) keamanan dan perlindungan, 14) kesehatan. 4. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan mengacu pada diagnose menurut NANDA yang sesuai untuk promosi-perlindungan kesehatan dan Diagnosa keperawatan sejahtera yang berfokus pada pengkajian kekuatan-kekuatan yang berhubungan dengan promosi kesehatan. 5. Perencanaan Proses perencanaan yang dilakukan perawat dan klien melalui tahapan berikut: 1) meninjau dan menyimpulkan data pengkajian, 2) Memperkuat kekuatan dan kompetensi klien, 3) mengidentifikasi tujuan kesehatan dan perubahan perilaku terpilih, 4) mengidentifikasi perilaku yang menjadi indikator keberhasilan perencanaan menurut perspektif klien,5) mengembangan rencana perubahan perilaku berdasarkan kehendak klien, 6) menegaskan kembali keuntungan perubahan menurut klien, 7) membahas lingkungan dan fasilitator dan hambatan untuk berubah, 8) menetapkan target waktu untuk implementasi, 9) komitmen pada tujuan
perubahan perilaku. 12.
Cornelia M. Ruland Shirley M. Moore
Peaceful
1. The Peaceful End of life (EOL)
l end of
Merupakan kejadian atau
Perawat harus mampu mengkaji respon
life
pengalaman yang bersifat
emosional
pribadi atau individual.
kematian , yaitu : menyangkal dan isolasi,
2. Asuhan keperawatan yang
kemarahan, tawar menawar, depresi dan
( 1998 )
Pengkajian : pasien
dalam
menghadapi
diberikan untuk
penerimaan.
Memfasilitasi
menciptakan EOL bersifat
mendengarkan
pasien
krusial artinya sesuai
perasaannya, membantu pasien melalui tahap
keadaan , waktu dan
ini,
tempat serta keadaan klien
perhatian, empati. Kesedihan dan penyesalan
tersebut. Hal tersebut
yang mendalam semakin dirasakan dan
tergantung kemampuan
diekspresikan oleh pasien .
dan
dengan
mengekspresikan
mendengarkan
dengan
penuh
perawat dalam menilai
Penerimaan, biasanya pasien tidak banyak
dan menafsirkan isyarat
bicara, namun sangat menginginkan orang
yang mencerminkan klien
terdekatnya selalu disampingnya. Bila nyeri
yang dalam kondisi EOL.
sudah berkurang, pasien yang sudah mau
Intervensi yang tepat
menerima kematian akan lebih nyaman bila
dapat diambil untuk
mendapat sentuhan dari orang – orang yang
mencapai atau
berarti bagi dirinya
mempertahankan pengalaman meninggal
Pernyataan untuk mengidentifikasi teori Peaceful End of Life :
dengan damai walaupun
1. Monitoring
klien tidak bisa berbicara
meringankan rasa nyeri,
secara verbal
menggunakan obat –obatan atau tidak yang dapat
3. Keluarga yang meliputi
dan catat hal – hal yang
memberikan
meringankan rasa sakit.
apakah dengan
kontribusi
dalam
orang lain yang signifikan
2. Monitoring hal – hal untuk pencegahan rasa
(kerabat/teman) terhadap
tidak nyaman pada fisik, fasilitasi klien untuk
pasien merupakan bagian
beristirahat, relaksasi.
penting dari perawatan
2. Mengambil keputusan untuk memberikan
EOL
perhatian pada pasien yang
4. Tujuan dari EOL tidak
dan
memberikan
rasa
membutuhkan, hormat
untuk
hanya mengoptimalkan
meningkatkan martabat pasien
perawatan, tetapi juga
3.
harus menjadi yang
kebenaran,
terbaikdan menjadi
menanyakan apa yang dibutuhkan untuk
perawatan dengan
mengurangi kecemasan
teknologi paling maju
4. Berpartisipasi dalam memfasilitasi pasien
untuk pasien. Selain itu
untuk
tujuan dari EOL untuk
bertanya dan memberi kesempatan untuk
memaksimalkan
didampingi oleh orang terdekatnya.
perawatan adalah cara
5.
terbaik perawatan
menghilangkan
diberikan melalui
kedamaian dengan memberikan kesempatan
penggunaan teknologi dan
orang terdekat untuk mendampinginya.
ukuran kenyamanan
Menyediakan
dukungan
dan
menemui
mengurangi
emosional,
pasien
untuk
kecemasan
Memberikan
dengan
perhatian
dengan
nyeri,
nyaman,
rasa
Intervensi Keperawatan :
dalam meningkatkan
1. Beri informasi dan dukungan
kualitas kehidupan dan
dengan menghadirkan orang – orang
mencapain akhir hidup
yang memahami tentang penyakit
yang damai
terminal
seperti
kongestif
,
kanker,
jantung
ginjal,
dan
neuromuskuler. 2.
Berikan
informasi
mengenai
proses kematian. 3. Bantu menyediakan pelayanan di rumah bila diinginkan 4. Peroleh sumber daya yang tepat termasuk dukungan dalam mengatasi rasa berduka 5.
Pastikan
keluarga
tersebut
mengetahui apa yang harus dilakukan saat kematian tiba. 6. Berikan privasi dan waktu yang cukup bagi mereka untuk menerima kenyataan tersebut 7. Implementasi
Keperawatan :
dilakukan sesuai dengan intervensi yang
telah
pelaksanaannya
dibuat,
dalam
lebih
menitik
beratkan dalam mengurangi rasa nyeri, memnerikan rasa nyaman, menghormati manusia,
martabat memberi
sebagai dukungan
emosional dan rasa damai pada pasien menjelang akhir kehidupan. Evaluasi Keperawatan : Perawat dapat memberi asuhan keperawatan dengan pasien terminal dan mengantarkan mereka untuk mengakhiri kehidupan dengan tenang dan damai dengan menghormati dan menghargai
manusia sebagai individu yang bermartabat
