AMS (Acute Mountain Sickness)

LAPORAN TUTORIAL BLOK 

DISUSUN OLEH

Kelompok Tutorial IV  Tutor  Tutor : drh. Muhaimin Ramdja, MSc. Feliani (04011!1"00#$ %err& 'rmando (04011!1"00$ Muhammad )adi (04011!1"00"*$ Rikka +ija&a (04011!1"00"#$ 'kar Ri-k& +icakana (04011"!1"000"$ Ste/anie 'neline (04011"!1"000*$ Muhamm Muhammad ad Firro& Firro& Fri-ta ri-tanda nda (04011" (04011"!1" !1"000# 000#$$ Kema M. '/ Rahman (04011"!1"001$ )ana Mujahidah (04011"!1"00*$ )aidar 'di 2alma (04011"!1"00""$ 'prillia Kartini (040111!1"004$ 3ina Vella Ri-k& (040111!1"00*1$

1

 Alhamdulillah,  Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Illahi kehadirat  Illahi Robbi, Robbi, karena berkat limpahan rahmat dan hidayahnya jua-lah Penyusun bisa menyelesaikan tugas Laporan Tutorial ini dengan baik  tanpa aral yang memberatkan. Laporan ini disusun sebagai bentuk dari pemenuhan tugas Laporan Tutorial Skenario B yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK (Kurikulum Berbasis Kompetensi) di Fakultas Kedokteran Uniersitas Sri!ijaya, khususnya pada Blok " yaitu Blok Fisiologi Tubuh. Terima kasih tak lupa pula Kami haturkan kepada drh. #uhaimin $amdja, #S%.,yang telah membimbing dalam proses tutorial ini, beserta pihak-pihak lain yang terlibat, baik  dalam memberikan saran, arahan, dan dukungan materil maupun inmateril dalam penyusunan tugas laporan ini. Penyusun menyadari bah!a laporan ini jauh dari kata sempurna. &leh karena itu, kritik yang membangun membangun sangat Kami harapkan harapkan sebagai sebagai bahan pembelajaran pembelajaran yang baru bagi Penyusun dan perbaikan di masa yang akan datang.

Palembang, '( #aret ')*+ Penyusun

Kelompok Tutorial 

2

KAT KATA PENGANT PENGANTAR AR .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... ......... .... ........ ........

2

DAFTAR DAFTAR ISI .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .....

3

SKENARIO SKENARIO A .......... ............... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .....

4

I. Klarif Klarifika ikasi si Istila Istilah h ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...

4

II. Identi Identifik fikasi asi Masal Masalah ah ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....



III. III.

Analis Analisis is Masala Masalah h ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....



I!. I!.

Keterk Ket erkait aitan an antar antar"M "Masa asalah lah ........ ........... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..

22

!. Identifikasi T# T#$ik Pe%&ela'aran ()earnin* ()earnin* Iss+e, -. A+te A+te M#+ntain M#+ntain Sikness Sikness .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ....... .. 2. Fisi#l#*i Fisi#l#*i Kardi#/a Kardi#/ask+la sk+larr .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ........ .... 3. K#ndisi K#ndisi )in*k+n*an )in*k+n*an..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ....... 4. Fisi#l#*i Fisi#l#*i Siste% Siste% Res$irasi Res$irasi .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ....... .. . #%e#stas #%e#stasis is .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..... 1. Pe%eriksa Pe%eriksaan an !ital !ital Si*n..... Si*n.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ....... .. . Pe%eriksa Pe%eriksaan an )a& .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .....

22 20 34 31 4 0 1

!I. !I.

Keran* Ker an*ka ka K#nse$ K#nse$ ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..

3

KESIMP) KESIMP)AN AN .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ....... ..

4

DAFTAR DAFTAR PSTAKA PSTAKA ............ ................. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ....... ........ ........



3

Setelah pensiun sebagai irektur PT. Batubara Palembang, r. /ek 0ang 123 tahun4, ingin memenuhi %ita-%ita masa ke%ilnya yaitu berlibur ke pegunungan 5lpen di s!iss. a pergi ke resort 6erbier Les-7uartre8 di dekat kita St-Bernard yang memiliki ketinggian 9')) meter di atas permukaan laut. Setelah * hari sampai disana, ia mengeluh mengalami sesak na:as, sakit kepala, terasa melayang, serta susah tidur. Sesak tetap terjadi meski sedang duduk dan bertambah berat bila  berjalan;naik tangga. a juga mengeluh mual. Selama ini ia tidak pernah mengalami gangguan respirasi ataupun gangguan kardioaskular. r. /ek 0ang pergi ke klinik resort. Pemeriksaan ital Sign menunjukkan < Temp. 93,9=/, >$< *)*?;min, $$<93?;min, T < **);()mm>g, Pemeriksaan Fisik < Tampak pernapasan %epat dan pendek 1ta%hypneu4 dan terlihat kebiruan pada kuku jari >asil pemeriksaan lab < @KA Tampak normal Tekanan gas arteri < P&' < 3)mm>g, P/& ' < 9)mm>g okter yang mera!at menyatakan bah!a, r. /ek 0ang tidak mengidap penyakit  jantung;paru-paru dan hanya tidak terbiasa dengan ketinggian.

I. Klarifikasi Istilah N# . *.

'.

9. +. 2.

3. ".

Istilah

Definisi

Ta%hypneu

Perna:asan yang sangat %epat dan dangkal, biasanya di de:inisikan lebih dari 3) hembusan;menit. @KA Ara:ik yang menelusuri ariasi potensial elektrik yang disebabkan oleh eksitasi otot jantung dan dideteksi oleh  permukaan tubuh. Aangguan respirasi Aangguan pada pertukaran oksigen dan karbondioksida. Sesak na:as isebut juga dyspnea, pernapasan yang sukar atau sesak. Pemeriksaan ital Parameter tubuh yang terdiri dari < Tekanan darah, respiratory sign rate, temperature, disebut ital sign karena penting untuk :ungsi :isiologis organ tubuh. Tekanan gas arteri Pemeriksaan yang bertujuan untuk mengukur P>, Pa&' , dan P/&' , dengan melihat satu rasi hemoglobin. #ual Sensasi tidak menyenangkan ingin muntah, dan sering  berkaitan dengan keringat dingin, pu%at, air liur, nyeri lambung, kontraksi duodenum, ri:luks isi usus ke%il ke dalam lambung.

4

II.

Identifikasi Masalah

Tabel denti:ikasi #asalah N#.

*.

'.

9. +. 2.

3.

Pern5ataan

Pr#&le%

6#nern

Setelah pensiun sebagai irektur PT. Batubara Palembang, r. /ek 0ang 123 tahun4, ingin memenuhi %ita-%ita masa ke%ilnya yaitu berlibur ke pegunungan 5lpen di s!iss. a pergi ke resort 6erbier Les-7uartre8 di dekat kita St-Bernard yang memiliki ketinggian 9')) meter di atas permukaan laut. Setelah * hari sampai disana, ia mengeluh mengalami sesak  na:as, sakit kepala, terasa melayang, serta susah tidur. Sesak  tetap terjadi meski sedang duduk dan bertambah berat bila  berjalan;naik tangga. a juga mengeluh mual. r. /ek 0ang tidak terbiasa dengan ketinggian Pemeriksaan ital Sign menunjukkan < Temp.93,9=/, >$< *)*?;min, $$<93?;min, T < **);()mm>g, Pemeriksaan Fisik < Tampak pernapasan %epat dan pendek 1ta%hypneu4 dan terlihat kebiruan pada kuku jari >asil pemeriksaan lab < @KA Tampak normal Tekanan gas arteri < P& < 3)mm>g, P/& < 9)mm>g

 p



 p



p -

 

-



-



III. Analisis Masalah A. Setelah $ensi+n se&a*ai Direkt+r PT. 7at+&ara Pale%&an*8 Ir. 6ek Nan* (1 tah+n,8 in*in %e%en+hi ita"ita %asa keiln5a 5ait+ &erli&+r ke $e*+n+n*an Al$en di s9iss. Ia $er*i ke res#rt :/er&ier )es";+artre< di dekat kita St" 7ernard 5an* %e%iliki ketin**ian 32== %eter di atas $er%+kaan la+t.

anmigBhoesbut.%rkdpnaige9'C1m)stukr4l !aDb< Bila orang naik ke tempat yang tinggi dari permukaan laut, maka gaya :isiologi akan terjadi. Tekanan barometer 1 udara lingkungan 4 menjadi berkurang. Penurunan  barometer membuat tekanan oksigen ikut pula turun dan berkurang jumlahnya, sehingga pernapasan yang dilakukan paru - paru terganggu Setelah - hari sa%$ai disana8 ia %en*el+h %en*ala%i sesak nafas8 sakit ke$ala8 terasa %ela5an*8 serta s+sah tid+r. Sesak teta$ ter'adi %eski sedan* d+d+k dan &erta%&ah &erat &ila &er'alan>naik tan**a. Ia '+*a %en*el+h %+al. 7.

anmigBpebdrkul hanigteC !aDb *.ngiteKa

5

'.nduahSelkmbpisgtyrdnahu 9.isatrA dnhembligtark dynupsmekiahrgntslupmje bia +.nakeTduign

*. n5tsera0oi sera0nthldoiuEmgb.rasl-nSutiekmdgbyalsuitnor1d>4g.mbeplsauinyrmgedkt aspLoiumlhnejrbsgdayptklK-nejbuirmadogh '. ag>no$udi gno$ahdiupslteyrknbmdhau,segpilr:tndumasgeybil kumadnorh>gBeypis:,bmalndtghruyp.iSemsakndu%rtSpiegaln,!skbmoutaeingy,ldpshkaebmrnuodiglta%sehkbni?mpuoadSTlegknyushamdptiglrenoju%ksad
Fn*agri dahlpiotrebngy skampiubryngdeo atkl!r.#inyeabdguhs1o:ri4knltmadgebri-:14l L'agnir gniraLet1k4olpdbhgnira:yksmeoldubtBnarig:pmske nadlurtm!biyhgenadslutroibhaeynpd ltuskginabe,ydt hlspgirLameuntybsrdgiahe.ptuklnrbTga!doietkh,bpsunr%omigdeahybsnkli1utga!r-ynklebip4gruTa!yhltdeknoigmaubshlnkerdi. t!aguo:nmlrkiyags%etdmbnuprilk!.gaLdsutenilyrm gakdu%etspnlibogyademutprnskiagl!eodrnutaigLydesnpklut!aribmgheond.Takrtiul %p!odesgnayubtkrl!iPSedhasgn,rlmbkuti! doehalmngbrti uspdaeknrgimbl-saentpuogribh-sa!knedpt%gyorimalnekusdgptbalire!nmuk.SshdagpirteynkbulmogsiareB Tk9rea kTeruatbngoi-jpm%GyaekrTlbngdsi-taeorbklmndpit:%ejaubkor1sT4tn3m*pgail)'rkues bn%t!agydikmosrehjlb:nagpikdrehlsbnHtaumgeripnokTdslatugyriepmbdnask%lSireguthn,adkmregibut-lshnya mkrdebgpsatin.ulTr!beg:mpkhaturnH,ibdehlskgaytmn upierldags:onymkhuitrbel.ajgnykmsi-ertToalbmndisu,gketryhanimodusg:UktelrbnaTisgyelrhumndaotisk,yueKrbng iadhlktpe-rboakilsmnuytpregdaislhonymBrb-uktiale!hndgpmsrku-a.oBbnildephragyksHthbeildnprumoagkbesn%hytuidorlHagkebmshn%tul!aidrebkosh1mgtair49uplnebd arg%ylebnusoktdh! gno$aTskr Sn*turmeladg!i-p,

6

duKa'erslbtngp k%mua1isdertbgny4l a!kie ga9-tresbonkimpdl +imgar:bd!h 2ahersidlt pilsurnaeyPmbkgtdhnesaurlpimt.koBbhenajgldspiry,kbenadh! s-atBnygmbeukordil behSklandirogtsup-bmaenkitd#hlgurmaonik-pde.ysrugtambhl edo:sutkrai n%epogus:radikmlhbenj uraPE eltrTkahbsidngpoluatesrbmhdynkialtergmdunsp-Pholagyrbekt%ndpu1sa4imlkehbtgnpdrua mishel.Pkgn-dprautoisgm:P-apurenyilkgmhta-urenpdlymtk,aisgnebhul dpagnytemibsuP-radmepnktlsuP-ragoid oLb*usrap-ehl1n4 ur-aPpigbdmenjhltsoura.i:p-PnkymegbldsurapioStnebsluhpiakor%mdetslubnkiarg.mSjedptyhskbnria go-el%,tspdnirmau-gepkdrnyiaml onB'ruksamlPi kaerTbthlmdiusnoBa%rebglmuk-ps.nyaejihlru,ob-skpmna%gtediybulrSksmpnhat egdymkripunaosb:tegydhulna!rpiesmtb.#kula%nyirg!tdahknbilos:etrpanybilumh:seHtradngilpumeyh, saringlbuetd sEarnmphuliketgoradnjups nokrBsTuilame dgybtulisa mPb9euhlardriet5muoPlsanb!gyhd kieunsoratl g-pekHb%ynamuhtrls ikob%egnad pmsjiolrtuheHba- dmnpiktrlueydhoagnitbmlure agns.5yibkmldthpnraueoyildbmgnasptkeu rld:simgnaykpuer.lsign akptu-rmbe!dhosgniakutr bhles iamot.gndurke-pmabindgthkosrepKaulyndmitskearp n-lhdKieutasrbgpmnjhldierasbkymuPhgndilertabkoms!hginalderpu-s./khbitnemupsalrygkndhietaubrol%kgipmntesbardlyhkunmepoadsiryk!beumlnaops.irSd htkeu-apnlorbidsgye%mtanpukor#di-ameynsrphdg >u+siTlaPk4pm1r-tnebd 54*rietnoamluPgysbkhdpimaleur-tnkosg naP4'esilomugykbhrdneaEupitkjg onB49ruksbgeay%tdimphnokrblaeudt +4onbiret5ksladu hgmnetrikaupE. nab42esilkorgm dhuapEnekrsoi buPl4e3h:mignaykEspr tb, P4e"ar:su-npdmtyligas:r K4(enjl:miraupshbgyktrapuEdnemljgaytpikur.E P4luGrae pitSEsdbmngkouapltiyrePsmEup,arkdelsi:ngmhautbodyir.#nlemkapbtdhsulErnmekpa,itdlgbsnmruePaypil-hokstgbnumeaypidr:hl ktngabyedirlhupksnaP emotbrugyanpslie:1obSd4tmnarkielusdpratikeusnmyrpadghieknstu-rapdgyk!enbs.malhdtukpi ngeayrb.htsu$noplaeyirgkdt mlaenoriud%thkmaselpnigrdyjsa oFlinaPegspr uFnrapisgEhlktedonbraPis plemu-tnasrkogiupdmelhntk!abrgisoHmulendapk,iouhbretgnadmklopisruty> na,bmelopik-rgyhsneda.&mbuirndgtpholesa rmbi!nugt.kopdaremlsgibuhtnakrpdEengiso)*ma>ktblhnyesrp2Gugoidma-kbnshlutgimeoa,nbsrl-ipkdaehon mltsupikrbdae ulmngihtpa@osryebudnmlatrpeks *.isaltneupmogrkyadumloegnir

7

'.hardsu5meliEp 9.ubsirtadnhekmgaluptdn%mesigbh +.giasu:nyembrhpolidakn/&e'umb:rsp.go mSueorspanidktghyanielur-pm h&/t'd.k!aPugre,lnbiyhtdmpEaeulr!nbk'&/tpmaidsHhukerln,amtsoyidhbe.rn>lgasmputodkenbrasp% yml.nePhtisaugkr'&/dmeblnypaPsgriut .nehaymlujkgobined1slmh4tguriabdynkpe%,lmhargbntsSeiukoradmghnblteisu,adhrmnbgeyituoksdaPnhrbpEtiej somkduarlignybeptskadrinuepjsUg1omtay4r:digikl%a-)*;2utdmhprgnsial14,yukmdbsenlaprgitKsl.amueodnyrpi%ksalu-dnerpgikbtsalu-.ryngedoipstamPkl-rn2+eadospgmu9tilKkberndapyu,-igt1nmebokalu-ps4drhten.a ka#emsinrp:utd loa14mngpehirs:bd!KaBokteungsrmp:yadkitl ounegb sratpimnkulydgar:speoitnudgmaoksreilt *.dnaegPilho:rs uPsnraept:hli omdkuengbatylrpmisk:oane.#ulbrdiskpmnategr:dholsuki<bnayermdp gkluisbnarheomt:kislugnaoretpmibklnsadtomgr:einypa%kb-ltsemungydar:ipkbmeluntdar:sgp mliduea '.dnaegPilr%s!mk ktFa!imrond:hlugpearntsk:i

keJnatp%dmlrg uPs inamgkptesrd iahlun.obKksd rpmaieltnhbkgysamirpteun k mialrsy:gbteopnK.udai,lkbmrse:pn%!ad hlg.itTsuyknropbaemlhsitpn 1rkoedamg:4uitslp-r aneubgytilkmjna,sprebuhdgyalekitrmnsu.p-

ktFanerouliybmphea%ndktl.rsbAgyuantkmeisodlubrngyaeipkm ublnaedphmrkoisalbnytmpeiu-@rosandktm,ylebpgsuinartdmbeklghpuina%rs-tyempul:asirdnkgt eblipu% amdngrtey,apkinrsulemtgPd%arknp msgiu,dtealknryomt.Siuahskendp!ltmagrkbenhodsiaylm hrnkeubiast d.namigBotls:ekurC b!aD kiateKgrpbndyhu,mliaektnbops:ryg dTaktenisur:p yghadkut!ilpnrsyeahdgimknrtuepobladkiynh.gesumKa,btlknopr si:eya%mulktShdrenpaibyukotsm!ngehilbaP-prktunmye:isalokgbdnrTupiaetklsongymr:eaKkbitldpunsrjhamiytkgpden,hubyilakdesrhmpntugaybilk5epnhros:yaglbuidPtkeprnmhalbodkisp5nuteramkpdiblsohutngyaekm jir,ptsalnegyd-kmbrpoi,anuekts$hilopagnekd)*stiyrap1ng4uemktdhrispagnl:ue trih1s4kganpduye otlsi,rha%nDd1gupeS4kibrtajlngduyhebpskritangdle:musktnp i1ahde4brkugs:ynapeb.ikmgudjrtnhaosp-eliugtknad%myhleirpsu:o1gnabS4tkemupdiornas g.bPthykpir alesndomphtiarebngk ds lhui1nagke4rdpt ingakuldepthso;

8

epagn#l-urb%m*htsCi !aDnysiBbdpmetou%kg-lanshm+'(

mapsitdenkg 9).ulr!bmiteand

:pagne#kstdirmubhael

ben;alrkgtiC

-tadnerkhubmsi gnpo1akl

oesmh4,iatkubngroemitlh-a

gealkospiuhbtr

!aDb Kaner ke% gna in naik ke ketinggian yang lebih tinggi, tekanan udara dan jumlah oksigen di udara  berkurang menipis dan memaksa %ek nang untuk bernapas lebih keras dan lebih dalam untuk menghirup oksigen yang %ukup.Tersedia oksigen pada 0.=== hin**a -3.=== kaki adalah 2)I kurang dari yang di permukaan laut. Sehingga tidak bisa mendapatkan oksigen yang %ukup dan mengembangkan hipoksia  atau kekurangan oksigen dalam sel darah merah untuk ber:ungsi normal. 5%ute montain si%kness 1 5#S 4 tahap pertama dari penyakit ketinggian, terutama mempengaruhi otak .

g.namiBpetlskohbnaiC !aDb >al yang harus dilakukan adalah memberikan bantuan oksigen. Dika tabung oksigen  belum %ukup menolong, maka semua pakaian harus dilonggarkan agar pernapasan menjadi lebih lan%ar. Kerah baju harus dibuka, ikat pinggang dilepas dan pada  perempuan bra harus segera dilepas supaya saluran napasnya tidak sesak. 0amun yang terpenting adalah dengan memba!a penderita >ipoksia sesegera mungkin ke dataran yang lebih rendah. Berhati-hatilah karena semakin lama berada dalam kondisi hipoksia, semakin besar  resiko kerusakan organ karena tidak mendapat suplai oksigen. aya tahan tubuh seseorang saat berada dalam kondisi hipoksia sangat beragam. Salah satunya dipengaruhi oleh kadar sel darah merah serta hemoglobin. &rang-orang yang sehari-hari tinggal di gunung se%ara alamiah lebih tahan terhadap hipoksia karena sel darah merahnya lebih banyak. 6.Ir. 6ek Nan* tidak ter&iasa den*an ketin**ian

aBpaelrmgnk!yutbdih esapr

ubpenakhrgitC

!aD"-9birhutgnm*

D.Pe%eriksaan !ital Si*n %en+n'+kkan ? Te%$.3183@68 R? -=->%in8 RR?31>%in8 TD ? --=>0=%%*

a.nmigBtpresklC !aDb< Pada pemeri!aa" #ita$ Si%" ter&adap Ir' (e Na"% )a"% *eru!ia 56 ta&u" !e*a%ai *eriut' No '

Pemeri!a a"

Ha!i$ Pemeri!a

+eadaa" Norma$ ,

+etera"%a "

a" Pa!ie" 1' 2' 3' 4'

Temperat ur Heart 0ate 0e!piratio " 0ate Tea"a" Dara&

36-3.( 11 a$ime"it 36 a$ime"it 11  8 mmH%

36.( / Norma$ 37-2. ( 6 / 1 Tachycard a$ime"it ia 1218  Ta&)p"ea a$ime"it 11 Norma$ 13,88, mmH%

a. Temperatur < tingkat panas atau dingin yang diukur dengan satuan tertentu  0ormal< 93,3 M/ E 9",' M/. pada %ua%a yang panas dapat meningkat hingga ),2M/ #ekanisme< suhu tubuh dapat meningkat karena olahraga, haid, maupun jam biologis, oleh karena itu perlu sekali keseimbangan termoregulasi dikontrol. Keseimbangan termoregulasi dikontrol oleh hipotalamus. Pengeluaran panas disesuaikan dengan  berkeringat dan dengan mengontrol sedapat mungkin gradient suhu antara kulit dan lingkungan sekitar. ang terakhir dilakukan dengan mengatur diameter pembuluh darah kulit yaitu asokonstriksi 1mengurangi aliran darah hangat melalui kulit sehingga suhu turun4 dan aso dilatasi 1memba!a lebih banyak darah hangat sehingga suhu kulit naik4. Pada pajanan dingin, hipotalamus berepsons untuk mengurangi kehilangan panas dengan memi%u asokonstriksi kulit sekaligus meningkatkan  produksi panas melalui menggigil 1Sher!ood4  b. >eart $ate 1>$4 < jumlah denyut nadi tiap satuan !aktu  0ormal < 3)-*)) ?;menit %. $espiration $ate 1$$4 < jumlah pergerakan dinding dada tiap satuan !aktu, menandakan inhalasi dan ekshalasi.  0ormal < *'-*( ?;menit d. Tekanan arah 1T4 < tekanan pada dinding pembuluh darah, ada dua tekanan yaitu sistolik dan diastolik.  0ormal N Tekanan sistolik **) mm>g E *9G mm>g Tekanan diastoli% () mm>g(Gmm>g nterpretasi untuk /ek 0ang adalah suhu tubuh dan tekanan darah normal. Terjadi sedikit peningkatan pada >eart $ate dan respiration $ate meningkat %ukup tinggi. E.Pe%eriksaan Fisik ? Ta%$ak $erna$asan e$at dan $endek (tah5$ne+, dan terlihat ke&ir+an $ada k+k+ 'ari

a.pgne#hrlitubkdC !aD*b.utrSkosidnegmly0a2G-I"donsiketrpP1%4lO Kgekosradnipub*-g,lmrondeai2G>g 1

Ptpikayneur
a. BeparilnmokgtCs !aD0bionrlmketsgdh >p29-"+&/T'moL;l /P&29-'+mg>Q)@BL;R &P')*-(mg> utras'&i2GIhbel />&'-93m@LR;  b. gaBnmire%ukK@AdtyalshC !aDnePbpmtdorkl airkhe *
giBaopsnret "
12

2.napisrePtldhb nu#eyaOtrl)G' *.napisrePtl *.nkpaisrePltK@AymuF6do8"*-/Dl)gnaikmebtu!prdakolen,isugbtrmdaopkeli%st ruhalmep '.kogneB 9.napisrePhb ayle;tsPkdor 5bl."ohkI) %sapK *.udresoP *.pkiasrem#nlAK@t '.buhgne#ka!oplrS 9.buhgne#kadorlsthenagbkuidlsm +.nkaitsme#blgu:rd 2.pkiasrem#nP 3.pednisaPlrhkubm todesaygnir atspmeudrink gsl1te4ambhuir osprngyaudek.li ".hiksarebm#npt-gydolaernpkhs )"dapIgibnteuklr 1h!agn4d gibaretlnudk!1hpgrain4,sted kiaD dulrepng % (.pmaeKkltodrisby G.dinaksel&tpor -mgya dnksi ketlador )*.gnasPmpektdorliub gpantdki ngdetkaub
13

u>ingTakrLF41 >inugtmak4F$1 *.bedairylnguskot '*.gnasPketlodrip-134u bak 9*.&na68keTutdhgimpl +*.opsrut5ijmaglnekdbhstruimaeknl 2*.ubame#krtndAK@HiL$a,:'*9+ 2,3.nad 3*.nmake$tispd ubl9 "*.haletSsimrubkn!op&6:datelsikr dapobgnr%iekhslmaubi (*.alt-5bdeikhsrnmpteula %namigBtpreks C !aDb Ran*e

 p>

P&'

P/&'

",92-",+2

Inter$retasi  p>; > menunjukkan jika pasien a%ademi% 1P>",92H

>+24 atau alkalemi% 1p>",+2H >,924 &' yang rendah menunjukkan pasien tidak bernapas

G,9-*9,9 kPa

se%ara tepat 1hipoksemia4.

1()-*))

P&'3) mm>g  suplemen oksigen harus diberikan

mm>g4

P&''3 mm>g  pasien beresiko akan kematian dan

+,"-3,) kPa

harus diberikan oksigen dengan segera /&' dan P/&' menunjukkan masalah pernapasan. Untuk

192-+2 mm>g4

ke%epatan metabolik yang konstan P/& ' ditentukan oleh entilasi se%ara menyeluruh. P/& ' yang tinggi;asidosis respiratorik menunjukkan underentilation. P/& ' yang rendah;alkalosis respiratorik menunjukkan hiper;oerentilasi. Tingkat P/&' dapat menjadi 5B0 saat sistem respirasi  bekerja untuk mengompensasi masalah metabolik untuk menormalkan p> darah. P/&' yang meningkat diinginkan pada beberapa 14

 perubahan yang berhubungan dengan kegagalan  pernapasan yang dikenal sebagai hiper%apnia permissie. on >/&9 menunjukkan apakah ada masalah metabolik;ketoasidosis. >/&9 yang rendah menunjukkan >/&9

''-'3 mmol;l

metabolik asidosis, >/&9 yang tinggi menunjukkan metabolik alkalosis. Tingkat >/& 9 dapat menjadi 5B0 saat ginjal bekerja untuk mengompensasi masalah  pernapasan dengan tujuan menormalkan p> darah. B@  digunakan untuk mengkaji komponen metabolik dari perubahan asam dan basa dan menunjukkan apakah  pasien mempunyai asidosis metabolik atau alkalosis metabolik. B@  menunjukkan jumlah asam yang dibutuhkan untuk mengembalikan p> darah indiidu ke interal p> 1",92",+24 dengan jumlah /& ' pada nilai standar. B@V9  menunjukkan pasien mempunyai darah yang

Base @?%es s

-9 E V9 mmol;l

memerlukan peningkatan jumlah asam se%ara 5B0 untuk mengembalikan p> ke netral 1menunjukkan alkalosis4 atau mengindikasikan pasien dengan asidosis metabolik;primer atau sekunder terhadap alkalosis respiratorik. B@-9  biasanya menunjukkan pasien dengan asidosis, misal kebutuhan asam yang berlebihan dipindahkan dari darah untuk mengembalikan p> kembali ke normal 1pasien dengan asidosis metabolik;primer atau sekunder terhadap alkalosis respiratorik4

I!. Keterkaitan Antar Masalah

r. /ek 0ang123 tahun4 tinggal di palembang

Pergi ke gunung 5lpen19'))m di atas permukaan laut

15

 Setelah * hari

H0 :*)*?;min

P(O2 : 6mmH%

00: 93?;min  TD : **);() mmhg

Se!a "aa! Sait epa$a ua$  Tera!a me$a a"

 Ta&)p"e u

!. Identifikasi T#$ik Pe%&ela'aran ()earnin* Iss+e, -. A6TE MONTAIN SI6KNESS #@05K AU0U0A Kenikmatan mendaki gunung dan pun%ak-pun%ak ketinggian di dunia memang tidak  dapat dipungkiri merupakan harapan banyak orang. 0amun demikian berada di pun%ak pun%ak ketinggian di dunia ada bahaya;resiko yang bisa dialami manusia yaitu bahaya timbulnya penyakit karena berada di ketinggian 15ltitude or #ountain Si%kness4. Penyakit ketinggian dapat terjadi pada beberapa orang ketika berada di ketinggian minimal '.2)) m dpl, tetapi gejala serius bisa saja tidak terjadi hingga berada di ketinggian 9.))) m dpl.  0amun demikian di banyak kasus ketinggian pada dasarnya tidaklah penting tetapi seberapa %epat kita mendaki ke ketinggian tersebut. Penyakit 5kut di Pegunungan 15%ute #ountain Si%kness 15#S44 ini sebenarnya lebih sering terjadi pada pria muda yang terlalu bersemangat karena mereka lebih %enderung untuk  men%oba melakukan pendakian %epat dengan berlari menaiki gunung seperti beberapa super  hero yang nekad. #engikuti petunjuk umum pendakian jauh lebih aman 1dan lebih menyenangkan4 untuk menghindari penyakit ketinggian dengan meren%anakan jad!al yang masuk akal yang memungkinkan untuk aklimatisasi bertahap untuk ketinggian saat kita mendaki, 1Kita dapat turun ke daerah yang lebih rendah se%epat yang kita inginkanW4.

5pa itu Ketinggian 1>igh 5ltitude4 C Sulit untuk menentukan siapa yang mungkin akan terpengaruh oleh penyakit ketinggian karena tidak ada :aktor-:aktor tertentu seperti usia, jenis kelamin, atau kondisi :isik yang berkorelasi dengan kerentanan seseorang terhadap sakit karena ketinggian. Beberapa orang menjadi rentan tetapi beberapa orang lainnya tidak rentan karena berada di tempat-tempat yang tinggi. Kebanyakan orang bisa naik ke '.2)) meter dpl. dengan e:ek sedikit atau tidak ada. Dika kita telah berada di ketinggian yang sebelumnya tanpa masalah, kita mungkin dapat kembali ke ketinggian yang sama tanpa masalah selama kita benar-benar berkalimatisasi. Dika kita  belum berkunjung ke ketinggian tinggi sebelum, kita harus berhati-hati ketika melakukannya. Penyebab Penyakit Ketinggian Persentase oksigen di atmos:er di permukaan laut adalah sekitar '*I dan tekanan udara adalah sekitar *)))#B 1"3) mm>g4. Seiring dengan peningkatan ketinggian, persentase tetap sama tetapi jumlah molekul oksigen per sekali menarik napas akan berkurang. Pada 9.3)) meter dpl tekanan udara hanya 16

sekitar 39) mb 1+() mm>g4, jadi ada molekul oksigen sekitar +)I lebih sedikit per sekali menarik napas sehingga tubuh harus menyesuaikan untuk memiliki oksigen kurang. Selain itu, tekanan udara lebih rendah pada ketinggian yang lebih tinggi dapat menyebabkan %airan bo%or dari kapiler di kedua paru-paru dan otak yang dapat menyebabkan %airan keluar dan membanjiri paru-paru atau otak. #elanjutkan ke ketinggian yang lebih tinggi tanpa aklimatisasi yang tepat dapat menyebabkan penyakit, berpotensi serius bahkan mengan%am ji!a di ketinggian. 5klimatisasi 15%%limatisation4 Penyebab utama penyakit ketinggian ini jika kita terlalu %epat men%apai tempat-tempat ketinggian. 5pabila kita %ukup !aktu untuk men%apai tempat-tempat yang tinggi, tubuh kita akan beradaptasi dengan penurunan oksigen di ketinggian tertentu. Proses ini dikenal sebagai aklimatisasi dan umumnya membutuhkan satu sampai tiga hari pada setiap ketinggian tertentu, misalnya jika kita naik sampai 9.))) meter dpl dan menghabiskan beberapa hari di ketinggian itu, tubuh kita akan menyesuaikan diri sampai 9.))) meter. Dika kita kemudian naik ke 2.))) meter dpl. tubuh kita harus menyesuaikan diri sekali lagi, demikian seterusnya. Beberapa perubahan yang akan terjadi dalam tubuh kita yang memungkinkan untuk  mengatasi dengan penurunan oksigen di udara < #eningkatnya kedalaman berna:as. Tubuh memproduksi lebih banyak sel darah merah 1haemoglobin4 untuk memba!a oksigen. Tekanan dalam kapiler paru meningkat, XmemaksaX darah ke bagian paru-paru yang biasanya tidak digunakan ketika bernapas di permukaan laut. Tubuh memproduksi lebih dari enim tertentu yang menyebabkan pelepasan oksigen dari hemoglobin ke jaringan tubuh. Pernapasan Periodik Selama Tidur 1/heyne-Stokes respirasi4 i atas 9.))) meter dpl kebanyakan orang mengalami pernapasan periodik selama tidur  yang dikenal sebagai respirasi /heyne-Stokes. Pola ini dimulai dengan beberapa napas  pendek dan meningkat menjadi respirasi mendesah dalam-dalam kemudian jatuh dengan %epat bahkan berhenti sama sekali selama beberapa detik dan kemudian napas pendek mulai lagi. Selama periode ketika bernapas berhenti orang sering menjadi gelisah dan mungkin terbangun dengan perasaan tiba-tiba sesak napas. >al ini dapat mengganggu pola tidur, melelahkan pendaki. Denis pernapasan tidak dianggap normal di ketinggian. 5%etaolamide sangat membantu dalam mengurangi pernapasan periodik. Penyakit 5kut di Pegunungan 15%ute #ountain Si%kness 15#S44 5#S adalah sangat umum di ketinggian tinggi. Pada lebih dari 9.))) meter dpl "2I orang akan mengalami gejala ringan. Terjadinya 5#S tergantung pada eleasi, laju  pendakian, dan kerentanan indiidu. Banyak orang akan mengalami 5#S ringan selama  proses aklimatisasi. Aejala biasanya mulai *' sampai '+ jam setelah tiba di ketinggian dan mulai penurunan keparahan sekitar hari ketiga. Aejala 5#S ringan meliputi< Sakit kepala #ual J Pusing Kehilangan na:su makan Kelelahan Sesak napas Tidur terganggu Perasaan malaise Umum

17

Aejala %enderung lebih buruk pada malam hari dan ketika irama pernapasan menurun. 5#S ringan tidak mengganggu aktiitas normal dan gejala umumnya mereda dalam !aktu dua sampai empat hari sebagai aklimatisasi tubuh. Selama terjadinya gejala yang ringan, dan hanya mengganggu, pendakian dapat melanjutkan pada tingkat moderat. Ketika hiking, adalah penting bah!a 5nda berkomunikasi gejala penyakit segera untuk orang lain pada  perjalanan 5nda. 5#S Sedang Tanda-tanda dan gejala 5#S Sedang meliputi< Sakit kepala parah yang tidak berkurang dengan obat-obatan #ual dan muntah kelemahan, meningkatkan dan kelelahan Sesak napas Penurunan koordinasi 1ataksia4. 5ktiitas yang normal sulit, meskipun orang masih dapat berjalan sendiri. Pada tahap ini, hanya obat-obatan %anggih atau keturunannya dapat membalikkan masalah. Turun ke tempat yang lebih rendah hanya 9)) meter dpl akan menghasilkan beberapa perbaikan, dan dua  puluh empat jam pada ketinggian yang lebih rendah akan menghasilkan perbaikan yang signi:ikan. &rang harus tetap di ketinggian rendah sampai semua gejala sudah reda 1sampai 9 hari4. Pada titik ini, orang telah menyesuaikan dengan iklim untuk ketinggian itu dan dapat mulai mendaki lagi. Tes terbaik untuk 5#S sedang adalah menyuruh seseorang yang terkena 5#S sedang  berjalan dengan tumit sampai ujung kaki membentuk garis lurus seperti yang dilakukan pada tes kesadaran. Seseorang dengan ataksia tidak akan mampu berjalan lurus. ni merupakan indikasi yang jelas bah!a turun ke ketinggian yang lebih rendah perlu segera dilakukan. >al ini penting untuk menghindari sebelum ataksia men%apai titik di mana mereka tidak bisa  berjalan sendiri 1yang akan memerlukan eakuasi tandu4. 5#S Parah 5#S parah hasil dalam peningkatan keparahan gejala tersebut termasuk < Sesak napas saat istirahat, Ketidakmampuan untuk berjalan, Penurunan status mental, Bo%or %airan di  paru-paru, 5#S parah membutuhkan turun ke tempat yang lebih rendah se%epatnya dari ketinggian sekitar 3)) meter dpl dan ke ketinggian yang lebih rendah lagi. 5da dua kondisi serius yang berhubungan dengan ketinggian 5#S parah < >igh 5ltitude /erebral @dema 1>5/&4 dan >igh 5ltitude @dema Paru 1>5P&4. ang kedua yang lebih sering terjadi, terutama bagi mereka yang mampu beradaptasi terhadap iklim. Tapi, ketika mereka lakukan terjadi, biasanya pada orang yang terlalu tinggi terlalu %epat atau pendakian  pada daerah yang sangat tinggi dan tinggal di sana. alam kedua kasus kurangnya hasil oksigen kebo%oran %airan melalui dinding kapiler menjadi baik paru-paru atau otak. >igh 5ltitude @dema Paru 1>5P&4 >5P& hasil dari %airan yang terbentuk di paru-paru. /airan ini men%egah pertukaran oksigen yang e:ekti:. Ketika kondisi menjadi lebih parah, tingkat oksigen dalam aliran darah  berkurang, yang menyebabkan sianosis, gangguan :ungsi otak, dan kematian. Aejala >5P& meliputi < Sesak napas pada saat istirahat Sesak di dada, dan batuk terus-menerus membesarkan %airan putih, berair, atau berbusa itandai kelelahan dan kelemahan Perasaan sesak napas yang akan datang di malam hari Kebingungan, dan perilaku irasional

18

Kebingungan, dan perilaku irasional adalah tanda-tanda bah!a oksigen tidak %ukup men%apai otak. Salah satu metode untuk pengujian diri sendiri untuk >5P& adalah untuk  memeriksa !aktu pemulihan kita setelah pengerahan tenaga. alam kasus >5P&, turun ke tempat yang lebih rendah se%epatnya sekitar 3)) meter dpl adalah diperlukan untuk  menyelamatkan nya!a. Siapapun yang menderita >5P& harus dieakuasi ke :asilitas medis untuk tindak lanjut yang tepat pengobatan. Pernahkah kita, atau seseorang yang kita kenal, menderita >5P& atau hape 1ketinggian edema paru tinggi ; edema4C Kemudian bergabung dengan Xatabase nternasional >5P@X registri di seluruh dunia >5P@ penderita sebelumnya yang mungkin mempertimbangkan  berpartisipasi dalam studi penelitian masa depan. Untuk in:ormasi lebih lanjut, ikuti link ini< Xnternational >5P@ $egistryX /erebral @dema Tinggi Ketinggian 1>5/&4 >5/& adalah hasil dari pembengkakan jaringan otak dari kebo%oran %airan. Aejala >5/& meliputi< Sakit kepala Kelemahan isorientasi Kehilangan koordinasi Penurunan tingkat kesadaran Kehilangan memori >alusinasi J perilaku psikosis /oma. ni umumnya terjadi setelah seminggu atau lebih pada ketinggian tinggi. Kasus berat dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani dengan %epat. Turun ke tempat yang lebih rendah dengan segera sekitar 3)) meter dpl adalah upaya menyelamatkan nya!a yang diperlukan. 5da beberapa obat yang dapat digunakan untuk pengobatan di lapangan, tapi ini memerlukan  pelatihan yang tepat dalam penggunaannya. Siapapun yang menderita >5/& harus dieakuasi ke :asilitas medis untuk tindak lanjut  pengobatan. Pen%egahan Penyakit Ketinggian ni melibatkan aklimatisasi yang tepat dan kemungkinan penggunaan obat-obatan. B@B@$5P5 P@2 5S5$ U0TUK P@0/@A5>50 5#S< Dika mungkin, jangan berlari atau mendaki terlalu %epat untuk ketinggian tinggi. #ulai di  ba!ah 9.))) meter dpl dan seterusnya. Dika kita mendaki terlalu %epat, jangan terlalu per%aya diri atau bergerak lebih tinggi selama '+ jam pertama. Dika kita mendaki di atas 9.))) meter dpl, hanya meningkatkan ketinggian 9)) meter dpl dengan per hari, dan untuk setiap G)) meter dpl dari eleasi yang diperoleh, mengambil hari istirahat untuk menyesuaikan diri. #endaki ke tempat tinggi dan tidur di tempat yang lebih rendahW Kita bisa naik lebih dari 9)) meter dpl dalam satu hari selama kita kembali turun dan tidur di ketinggian yang lebih rendah rendah. Dika kita mulai menunjukkan gejala penyakit ketinggian moderat, jangan mendaki lebih tinggi sampai gejala penyakit berkurang. Dika gejala meningkat, turun, turun, dan turun ke tempat yang lebih rendah W Perlu diingat bah!a orang yang berbeda ketahanannya berada pada ketinggian yang berbeda.

1,

Pastikan setiap orang dalam tim kita benar-benar mampu menyesuaikan dengan iklim dan ketinggian sebelum mendaki ke tempat yang lebih tinggi. Tetap terhidrasi dan minum dengan baik. 5klimatisasi sering disertai dengan kehilangan %airan, sehingga kita perlu untuk minum banyak %airan untuk tetap terhidrasi dengan baik  1setidaknya +-3 liter per hari4. &utput urin harus berlimpah dan jernih, kuning pu%at. Tenang dan tidak melapun atau berbangga diri sendiri ketika kita pertama kali mendapatkan hingga ketinggian tertentu. Tapi, beraktiitas pada %ahaya di siang hari adalah lebih baik  daripada tidur karena pernapasan menurun selama tidur, memperburuk gejala. >indari tembakau, alkohol dan obat-obatan depresan lainnya termasuk, barbiturat, penenang, obat tidur dan opiat seperti dihydro%odeine. ni lebih lanjut menurunkan rithme pernapasan saat tidur yang mengakibatkan memburuknya gejala. #akan makanan berkalori tinggi sementara pada ketinggian. ngat< 5klimatisasi dihambat oleh kelelahan, dehidrasi, dan alkohol. Pen%egahan Pengobatan 5%etaolamide 1iamo?4< ni adalah obat yang paling di%oba dan diuji untuk pen%egahan dan pengobatan penyakit ketinggian. Tidak seperti de?amethasone 1di ba!ah4 obat ini tidak  menutupi gejala namun sebenarnya memperlakukan masalah. Tampaknya bekerja dengan meningkatkan jumlah alkali 1bikarbonat4 diekskresikan dalam urin, membuat darah lebih asam. 5%idi:ying darah drie entilasi, yang merupakan landasan aklimatisasi. Untuk pen%egahan, *'2 sampai '2) mg dua kali sehari mulai satu atau dua hari sebelum dan berlanjut selama tiga hari setelah ketinggian tertinggi ter%apai, e:ekti:. arah konsentrasi  pun%ak a%etaolamide antara satu sampai empat jam setelah pemberian tablet. Penelitian telah menunjukkan bah!a pemberian pro:ilaksis a%etaolamide pada dosis '2) mg setiap delapan sampai dua belas jam sebelum dan selama pendakian %epat untuk hasil ketinggian dalam !aktu kurang dan ; atau kurang gejala berat 1seperti sakit kepala sesak, mual, napas, pusing, mengantuk, dan kelelahan4 penyakit gunung akut 15#S4. Fungsi paru lebih besar baik pada subyek dengan 5#S ringan dan subyek tanpa gejala. Para pendaki diperlakukan juga mengalami kesulitan kurang tidur. Pendakian bertahap selalu diinginkan untuk men%oba untuk menghindari penyakit akut gunung tetapi jika pendakian %epat dilakukan dan a%taolamide digunakan, harus di%atat  bah!a penggunaan tersebut tidak meniadakan kebutuhan untuk turun ke tempat yang lebih rendah jika bentuk parah penyakit ketinggian tinggi terjadi, yaitu paru atau edema serebral. @:ek samping dari a%etaolamide men%akup< kesemutan tidak nyaman jari, jari kaki dan men%i%ipi minuman berkarbonasi !ajah datarH buang air ke%il yang berlebihan, dan jarang, mengaburkan isi. Pada kebanyakan treks, pendakian bertahap pro:ilaksis adalah mungkin dan %enderung  putus asa. Tentu saja jika trekker mengalami peningkatan sakit kepala dan mual atau gejala lain dari 5#S, maka pengobatan dengan a%etaolamide %ukup baik. osis pengobatan '2) mg dua kali sehari selama sekitar tiga hari. Sebuah kursus sidang dianjurkan sebelum pergi ke lokasi terpen%il di mana reaksi alergi yang parah bisa membuktikan sulit untuk mengobati jika terjadi. eksametason 1steroid4 adalah obat yang menurunkan pembengkakan otak dan membalikkan e:ek dari 5#S. osis biasanya + mg dua kali sehari selama beberapa hari dimulai dengan pendakian. >al ini men%egah sebagian besar gejala penyakit ketinggian  berkembang. 5%ute #ountain Si%kness 5%ute #ountain Si%kness adalah suatu hambatan dalam pendakian gunung tinggi,  berbagai penyakit yang bisa di jumpai kala mendaki tingginya gunung layak untuk diketahui, 2

agar pendakian relati: aman dan terjaga dengan pengetahuan. Banyak yang akhirnya tak  kembali pulang dengan selamat setelah mengalami aneka penyakit di gunung yang bisa tiba tiba datang tanpa di ren%anakan. Tetapi bisa di antisipasi dengan berlebihnya pengetahuan tentang 5%ute #ountain Si%kness 1 5#S 4 berikut ini. >igh 5ltitude i ketinggian kita akan mengalami penurunan tekanan barometrik 1 tekanan udara 4. &ksigen menyumbang sekitar '* I terhadap tekanan ini, artinya semakin kita naik maka semakin sedikit oksigen yang didapat. ni penyebab utama masalah seperti hypo?ia. Tapi dengan naik se%ara perlahan - lahan, tubuh kita bisa menyesuaikan dengan tipisnya udara, istilahnya adalah YaklimatisasiY. Perubahan :isiologis dalam respirasi, sirkulasi, darah dan lapisan tubuh meningkatkan pengiriman oksigen dalam tubuh sehingga tubuh lebih mampu mengatasi masalah kurangnya oksigen. 5klimatisasi sendiri tergantung kepada ke%epatan mendaki, tingkat stress dan :isiologis indiidual. Kemampuan indiidu beraklimatisasi  berbeda - beda, ada yang %epat menyesuaikan diri, ada yang lama, bahkan ada yang tidak bisa sama sekali. &rang yang biasa tinggal di ketinggian %enderung lebih mudah beraklimatisasi, %ontohnya para sherpa di >imalaya. $espiratory /hange Saat naik, ke%epatan berna:as kita akan bertambah pula. ni bisa dimulai sejak  ketinggian *2)) #. stilahnya adalah >ypo?i% entilatory $esponse 1 >$ 4. >$   berariasi dalam tiap orang dan dipengaruhi oleh stimulan 1 misalnya ka:ein dan %o%a 4, serta depresan 1 misalnya alkohol dan antihistamin 4. Kebugaran :isik tampak tidak berpengaruh terhadap >$. Tingkat >$ yang baik akan meningkatkan aklimatisasi, >$ yang jelek  akan memudahkan terkena penyakit ketinggian. Karena ke%epatan na:as bertambah, semakin  banyak oksigen yang dihirup. Tapi kita juga akan semakin banyak mengeluarkan karbon dioksida sehingga terjadi perubahan kimia!i dalam tubuh. alam !aktu '+ sampai +( jam, ginjal berusaha menyelaraskan dengan perubahan kimia!i tersebut dengan mengeluarkan bikarbonat 1 artinya kita akan semakin banyak buang air ke%il selama aklimatisasi 4. Proses ini bisa diper%epat kalau memakan obat bernama 5%etaolimide ; iamo? Blood /hange @rythropoietin ; @P& mendorong sumsum tulang menghasilkan lebih banyak sel darah merah 1 yang tugasnya memba!a oksigen 4. >ormon ini dihasilkan oleh ginjal kalau terjadi leel oksigen yang rendah. alam + - 2 hari, sel darah merah yang baru itu masuk ke sirkulasi. Setelah beberapa minggu di ketinggian, tubuh terus memproduksi sel darah merah untuk  memba!a oksigen dari paru - paru ke lapisan tubuh yang memerlukan. arah ini juga mengalami perubahan kimia!i supaya oksigennya tetap menetap di paru - paru. ni mendorong saturasi oksigen atau jumlah oksigen yang diba!a tiap sel darah merah semakin meningkat 2.OS)IFGTEMK!ADR4

Dantung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di pusat dada. Bagian kanan dan kiri jantung masing-masing memiliki ruang sebelah atas 1atrium yang mengumpulkan darah dan ruang sebelah ba!ah 1ventrikel 4 yang mengeluarkan darah. 5gar darah hanya mengalir dalam satu arah, maka entrikel memiliki satu katup pada jalan masuk dan satu katup pada jalan keluar. Fungsi utama jantung adalah menyediakan oksigen ke seluruh tubuh 21

dan membersihkan tubuh dari hasil metabolisme 1karbondioksida4. Dantung melaksanakan :ungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya ke dalam paru-paru, dimana darah akan mengambil oksigen dan membuang karbondioksida. Dantung kemudian mengumpulkan darah yang kaya oksigen dari  paru-paru dan memompanya ke jaringan di seluruh tubuh.  F+n*si 'ant+n* Pada saat berdenyut, setiap ruang jantung mengendur dan terisi darah 1disebut diastol 4, selanjutnya jantung berkontraksi dan memompa darah keluar dari ruang jantung 1disebut  sistol 4. Kedua atrium mengendur dan berkontraksi se%ara bersamaan, dan kedua entrikel  juga mengendur dan berkontraksi se%ara bersamaan. arah yang kehabisan oksigen dan mengandung banyak karbondioksida dari seluruh tubuh mengalir melalui ' ena berbesar 1vena kava4 menuju ke dalam atrium kanan. Setelah atrium kanan terisi darah, dia akan mendorong darah ke dalam entrikel kanan. arah dari entrikel kanan akan dipompa melalui katup pulmoner ke dalam arteri  pulmonalis, menuju ke paru-paru. arah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat ke%il 1kapiler 4 yang mengelilingi kantong udara di paru-paru, menyerap oksigen dan melepaskan karbondioksida yang selanjutnya dihembuskan. arah yang kaya akan oksigen mengalir di dalam vena pulmonalis menuju ke atrium kiri. Peredaran darah diantara bagian kanan jantung, paru-paru dan atrium kiri disebut  sirkulasi  pulmoner . arah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam entrikel kiri, yang selanjutnya akan memompa darah yang kaya akan oksigen ini mele!ati katup aorta masuk ke dalam aorta 1arteri terbesar dalam tubuh4. arah kaya oksigen ini disediakan untuk seluruh tubuh, ke%uali  paru-paru.  Pe%&+l+h darah Keseluruhan sistem peredaran 1 sistem kardiovaskuler 4 terdiri dari arteri, arteriola, kapiler, enula dan ena. Arteri 1kuat dan lentur4 memba!a darah dari jantung dan menanggung tekanan darah yang paling tinggi. Kelenturannya membantu mempertahankan tekanan darah diantara denyut  jantung. 5rteri yang lebih ke%il dan arteri#la memiliki dinding berotot yang menyesuaikan diameternya untuk meningkatkan atau menurunkan aliran darah ke daerah tertentu. Ka$iler merupakan pembuluh darah yang halus dan berdinding sangat tipis, yang  ber:ungsi sebagai jembatan diantara arteri 1memba!a darah dari jantung4 dan ena 1memba!a darah kembali ke jantung4. Kapiler memungkinkan oksigen dan at makanan  berpindah dari darah ke dalam jaringan dan memungkinkan hasil metabolisme berpindah dari  jaringan ke dalam darah. ari kapiler, darah mengalir ke dalam /en+la lalu ke dalam ena, yang akan memba!a darah kembali ke jantung. !ena memiliki dinding yang tipis, tetapi biasanya diameternya lebih besar daripada arteri, sehingga ena mengangkut darah dalam olume yang sama tetapi dengan ke%epatan yang lebih rendah dan tidak terlalu diba!ah tekanan. Sistem askuler memiliki peranan penting dalam :isiologi kardioaskuler karena :ungsi utamanya yang berhubungan dengan mekanisme pemeliharaan lingkungan internal. Sirkulasi darah ber:ungsi sebagai sistem transpor oksigen, karbondioksida, makanan dan hormon serta obat E obatan keseluruh jaringan. Kardioaskuler dapat dipengaruhi oleh :aktor   perubahan olume %airan tubuh dan hormon tertentu yang langsung atau tidak langsung dapat  berpengaruh pada sistem kardioaskuler.

22

Fisiologi Dantung Fisiologi &tot Dantung

&tot jantung terdiri dari tiga tipe utama, yaitu otot atrium, otot entrikel, dan serat otot. Tipe otot atrium dan entrikel berkontraksi dengan %ara yang sama seperti otot rangka dengan kontraksi otot yang lebih lama. Sedangkan serat khusus  penghantar dan pen%etus rangsangan berkontraksi degan lemah sekali sebab serat E  serat ini hanya mengandung sedikit serat kontrakti:.

Fungsi umum otot jantung *. Si:at rhytmi%ity ; otomatis. &tot jantung se%ara potensial dapat berkontraksi tanpa adanya rangsangan dari luar. '. #engikuti hukum gagal atau tuntas. Bila impuls yang dilepas men%apai ambang rangsang otot jantung maka seluruh jantung akan berkontraksi se%ara maksimal sebab susunan otot jantung merupakan suatu sinsitium sehingga impuls jantung segera dapat men%apai semua bagian jantung. Kekuatan kontraksi dapat berubah E  ubah tergantung pada :aktor tertentu, misalnya serat otot jantung, suhu dan hormon tertentu. 9. Tidak dapat berkontraksi tetanik. $e:raktor absolut pada otot jantung berlangsung sampai sepertiga masa relaksasi jantung yang merupakan upaya tubuh untuk  melindungi diri. +. Kekuatan kontraksi dipengaruhi oleh panjang a!al otot. Bila seberkas otot rangka direnggangkan kemudian dirangsang se%ara maksimal maka otot tersebut akan  berkontraksi dengan kekuatan tertentu.

@lektro:isiologi sel otot jantung Terdapat 9 ma%am ion yang mempunyai :ungsi penting dalam ele%tro:isiologi sel, yaitu kalium 1K4, natrium 10a4, dan kalsium1/a4. 5ksi potensial di bagi menjadi 2 :ase yaitu < *. '. 9. +. 2.

Fase istirahat. Fase depolarisasi1%epat4. Fase polarisasi parsial. Fase plato1keadaan stabil4. Fase repolarisasi 1%epat4.

Siklus jantung. Dantung mempunyai + pompa yang terpisah, yaitu ' pompa primer atrium dan '  pompa tenaga entrikel. Periode akhir kontraksi jantung sampai akhir kontaksi berikutnya dinamakan siklus jantung.

23

Fungsi jantung sebagai pompa. Pada setiap siklus jantung terjadi sistole dan diastole se%ara berurutan dan teratur  dengan adanya katup jantungyang terbuka dan tertutup. Pada saat itu jantung dapat bekerja sebagai suatu pompa sehingga darah dapat beredar ke seluruh tubuh.

Fungsi atrium sebagai pompa. alam keadaan normal, darah mengalir terus dari ena E ena besar kedalam atrium. Kira E kira ") I aliran ini langsung mengalir dari atrium ke entrikel !alaupun atrium belum  berkontraksi.

Fungsi entrikel sebagai pompa. *. '. 9. +. 2.

Pengisian entrikel. Pengosongan entrikel selama sistole. Periode ejeksi. Proto diastole. Periode relaksasi isometrik.

olume akhir diastole dan sistole. Selama diastole pengisian entrikel dalam keadaan normal meningkatkan olume setiap entrikel sekitar *') E *9) ml. olume ini dinamakan olume akhir diastolik. Pada !aktu entrikel kosong selama sistole berkurang kira E kira ") ml dinamakan isi kun%up olume yang tersisa dalam tiap E tiap entrikel sekitar 2) E 3) ml dinamakan olume akhir sistolik.

Fungsi katup Katup antrioentrikular 1trikuspidalis dan bikuspidalis4 men%egah pengaliran balik  darah dari entrikel ke atrium selama sistole dan katup semilunaris 1aorta dan pulmonalis4 men%egah aliran balik dari aorta dan arteri pulmonalis ke dalam entrikel salama periode diastole.

Sistem konduksi pada jantung. Sistem ini merupakan modi:ikasi dari otot jantung yang disertai tenaga ritmik  spontan dan serabut sara: tertentu, yaitu < *. Sinoatrial node 1S5 node4 adalah suatu tumpukan jaringan neuromuskular ke%il yang  berada didalam dinding atrium kanan di ujung krista terminalis. '. 5trioentrikular node 15 node4. 24

9. 5trioentrikular bundel 15 bundel4. +. Serabut penghubung terminal 1serabut purkinje4.

/urah jantung. Dumlah darah yang dipompakan entrikel dalam satu menit disebut %urah jantung dan darah yang dipompakan entrikel pada setiap kali sistole disebut isi sekun%up. engan demikian %urah jantung N isi sekun%up Z :rekuensi denyut jantung per menit.

Faktor E :aktor yang mempengaruhi kerja jantung. Faktor E :aktor utama yang mempengaruhi pekerjaan jantung yaitu < *. '. 9. +.

Beban a!al. Kontraktilitas 1kemampuan4. Beban akhir. Frekuensi jantung.

>ukum :rank-Starling. *. #akin besar isi jantung se!aktu diastole maka semakin besar jumlah darah yang dipompakan ke aorta. '. alam batas E batas :iisiologis, jantung memompakan seluruh darah yang kembali ke  jantung tanpa menyebabkan penumpukan darah di ena. 9. Dantung dapat memompakan jumlah darah yang sedikit atau yang banyak tergantung  pada jumlah darah yang mengalir kembali ke ena.

Periode kerja jantung. *. Periode sistol 1periode kontriksi4. '. Periode diastol 1periode dilatasi4. 9. Periode istirahat. Persara:an jantung. Dantung mendapat persara:an dari %abang simpatis dan parasimpatis dari susunan sara: otonom. Sistem simpatis menggiatkan kerja jantung sedangkan sistem parasimpatis  bersi:at menghambat kerja jantung. Perangsangan simpatis jantung mempunyai e:ek, yaitu< *. #emper%epat denyut jantung sehingga menyebabkan takikardia. '. aya kontraksi jantung menjadi lebih kuat terutama kontraksi miokardium entrikel.

Bunyi jantung. Bunyi jantung terjadi karena getaran udara dengan intensitas dan :rekuensi tertentu. Bunyi jantung * disebabkan oleh < 25

*. Faktor otot. '. Faktor katup. 9. Faktor pembuluh.

Tahapan bunyi jantung. *. Bunyi pertama. Bunyi 6lub8 yang rendah disebabkan oleh penutup katup mitral dan trikuspidalis. '. Bunyi kedua. Bunyi 6dup8 yang lebih pendek dan nyaring yang disebabkan oleh menutupnya katup aortadan pulmonal setelah sistolik entrikel berakhir. 9. Bunyi ketiga. Bunyi ini lemah dan rendah, didengar kira E kira jalan diastolik. +. Bunyi keempat. Bunyi ini terkadang dapat didengar segera sebelum bunyi pertama.

@nergi untuk kontraksi jantung @nergi terutama berasal dari metabolisme asam lemak dalam jumlah yang lebih ke%il dari metabolisme at gii, terutama laktat dan glukosa berbagai reaksi yang mengeluarkan energi. Konsumsi oksigen jantung. Proses metabolisme jantung adalah aerobik, yang membutuhkan oksigen yang berhubungan erat dengan akti:itas metabolisme.

Pengaturan :ungsi jantung. ua %ara dasar pengaturan kerja pompaan jantung adalah sebagai berikut < *. 5utoregulasi intrinsik pompaan akibat perubahan olume darah yang mengalir ke dalam jantung. '. $e:leks yang menga!asi ke%epatan dan kekuatan kontraksi jantung melalui sara:  otonom.

Pengaruh ion pada :ungsi jantung. *. Pengaruh ion kalium. Kelebihan ion kalium dalam %airan ekstrasel menyebabkan  jantung sangat dibatasi dan lemas serta :rekuensi jantung lambat. '. Pengaruh ion kalsium. Kelebihan ion kalsium e:eknya hampir berla!anan dengan e:ek ion kalium yang menyebabkan jantuung berkontraksi spatis. 9. Pengaruh ion natrium. Kelebihan ion natrium dapat menekan :ungsi jantung. +. Pengaruh suhu pada jantung. Peningkatan suhu menyebabkan peningkatan :rekuensi  jantung yang besar, sedangkan penurunan suhu sangat mengurangi :rekuensi.

Fungsional sirkulasi. Bagian E bagian yang berperan dalam sirkulasi adalah < *. 5rteri ber:ungsi menstranspor darah diba!ah tekanan tinggi ke jaringan. 26

'. 5rteriola adalah %abang ke%il dari sistem arteri yang ber:ungsi sebagai kendali dimana darah dikeluarkan kedalam kapiler. 9. Kapiler ber:ungsi untuk pertukaran %airan. +. enula ber:ungsi mengumpulkan darah dari kapiler se%ara bertahap dan  bergabung menjadi ena yang semakin besar. 2. ena adalah saluran penampung dan pengangkut darah dari jaringan kembali ke  jantung.

Sistem askuler  Sistem askuler adalah sistem pembuluh darah yang ber:ungsi sebagai tempat mengalirnya darah dari jantung dan menyebar ke seluruh jaringan tubuh dan kembali ke  jantung. Fungsi utama pembuluh darah arteri adalah untuk mendistriibusikan darah yang kaya oksigen dari jantung ke seluruh jaringan tubuh. Sedangkan pembuluh darah ena adalah untuk mengalirkan darah yang memba!a sisa metabolisme dan karbondioksida dari jaringan kembali ke jantung. Se%ara anatomis sistem askuler dibagi menjadi 9 bagian < *. Sistem distribusi. '. Sistem di:usi. 9. Sistem pengunpul.

Peranan tekanan dan tahanan darah. 5liran darah dalam arteri ditentukan oleh beberapa :aktor < *. Perbedaan tekanan yang %enderung mendorong %airan darah untuk mengalir dari suatu tempat ke tempat lain yang mempunyai tekanan yang lebih rendah. '. Tahanan pembuluh darah yang %enderung memberikan hambatan terhadap  jalannya aliran darah. 3. KONDISI )INGKNGAN *. Tekanan udara di dataran rendah lebih tinggi dibanding dengan pegunungan 1dataran

tinggi4. >al ini berhubungan dengan :aktor adanya gaya graitasi bumi yang ditimbulkan. Araitasi di dataran rendah menjadi lebih tinggi karena kedekatannya dengan pusat bumi, sedangkan semakin daerah itu tinggi maka semakin pula menjauhi pusat bumi. Dauhnya dengan pusat bumi berakibat gaya graitasinya semakin lemah. Lemahnya graitasi ini memun%ulkan tekanan udara menjadi semakin lemah pula. Tekanan udara yang rendah ini  berakibat kandungan oksigen menjadi rendah yang dapat menyebabkan hipoksia. Tekanan udara di permukaan air laut adalah "3 %m>g dan setiap perubahan tinggi *)) m maka akan terjadi perubahan tekanan sebesar * mm>g. $umus menghitung tekanan atmos:er;udara < 27

Ph B (P+ C h>-==, %*

Ph N tekanan pada ketinggian h Pu N tekanan udara permukaan air laut h N tinggi suatu tempat

'. Tekanan parsial oksigen di atmos:er menurun dengan bertambahnya ketinggian. Udara mengandung "(,)( I 0 ', ),)9 I /& ', '),G2 I & ', dan ),)* I unsur lain. Aas ini

 bersama-sama mempunyai tekanan "3) mm>g pada ketinggian di permukaan air laut dan disebut dengan tekanan barometer. Tekanan parsial gas dihitung berdasarkan kelipatan :raksi dari setiap komponen gas di dalam udara dengan tekanan atmos:er. P0' N "3) mm>g ? "(,)(I N 2G9,+ mm>g P/&'

N "3) mm>g ? ),)9I

N ),' mm>g

P&' N "3) mm>g ? '),G2I N *2G,' mm>g P[ N "3) mm>g ? ),)*I

N ),)" mm>g

Pada dataran tinggi yang tekanan total atmos:er menurun 1"3) mm>g4 mengakibatkan tekanan parsial gas penyusun juga menurun. Bila tekanan parsial oksigen di atmos:er turun maka terjadi juga penurunan P&' dalam aleoli sehingga pertukaran &' antara udara aleoli dan darah juga melambat. Lambatnya pertukaran &' ini menyebabkan kadar &' dalam darah juga rendah.

9. aerah klim ingin 1'2))#4 mempunyai suhu **,*-3,'M/. Dumlah partikel udara

semakin banyak per satuan olumenya di dataran rendah sedangkan di dataran tinggi  jumlah partikel udara semakin sedikit. Semakin tinggi sebuah !ilayah, tekanan udara makin ke%il, energi kinetis makin ke%il, gesekan antar molekul udara makin berkurang dan suhu juga makin ke%il 1dingin4.

+. Pada dataran tinggi suhu lebih rendah 1dingin4 yang menyebabkan tingkat kelembapan lebih tinggi. Semakin banyak uap air diudara maka semakin besar pula kelembaban udara ditempat tersebut. Dika tekanan tekanan uap air dalam udara men%apai maksimum maka itu tanda bah!a akan mulai terjadi pengembunan.

28

K&0S L0AKU0A50  5T5$50 T0AA Besarnya tekanan udara atau tekanan barometrik di suatu tempat sangat dipengaruhi oleh ketinggian tempat tersebut dari permukaan laut. Semakin tinggi suatu tempat maka akan semakin rendah tekanan barometriknya.Udara memiliki berat dan punya ke%enderungan untuk menekan udara di ba!ahnya. 5kibatnya lokasi yang lebih rendah memiliki kerapatan molekul udara yang lebih tinggi. ntinya, molekul udara di dataran rendah menjadi lebih  padat, sedangkan di dataran tinggi jadi lebih renggang. Berkaitan dengan teori Aerak Bro!n 1Bro!ning #otion4, molekul gas bergerak terus sepanjang !aktu, menghasilkan energi kinetis 1energi yang diperoleh karena gerakan4. #olekul gas yang bergerak ini akan saling  bergesekan dan bertabrakan sehingga menimbulkan panas. Karena di dataran tinggi molekul udara lebih renggang, maka energi kinetis yang dihasilkan lebih ke%il sehingga suhu di dataran tinggi lebih rendah daripada di dataran rendah. Dadi semakin tinggi suatu tempat maka akan semakin rendah suhu udaranya.Penurunan tekanan barometrik merupakan  penyebab dasar semua persoalan hipoksia pada :isiologi tempat tinggi, karena seiring terjadinya penurunan tekanan barometrik akan terjadi juga penurunan tekanan oksigen parsial se%ara proporsional, sehingga tekanan oksigen selalu tetap dari !aktu ke !aktu, yaitu sedikitnya '*I dari tekanan barometrik totalEpada ketinggian permukaan laut, P&' bernilai sekitar *2G mm>g, tetapi pada ketinggian 2).))) kaki hanya *( mm>g.Pengaruh Pajanan 5kut Tekanan 5tmos:er $endah pada Kadar Aas 5leolus dan Saturasi &ksigen 5rteri. #enghirup Udara

#enghirup &ksigen #urni

P/&'

P&'

Saturasi

P/&'

P&'

Saturasi

dalam

dalam

&ksigen

dalam

dalam

&ksigen

5leoli

5leoli

5rteri

5leoli

5leoli

5rteri

1mm>g4

1mm>g4

1I4

1mm>g4

1mm>g4

1I4

*2G

+) 1+)4

*)+ 1*)+4

G" 1G"4

+)

3"9

*))

2'9

**)

93 1'94

3" 1""4

G) 1G'4

+)

+93

*))

').)))

9+G

"9

'+ 1*)4

+) 1294

"9 1(34

+)

'3'

*))

9).)))

''3

+"

'+ 1"4

*( 19)4

'+ 19(4

+)

*9G

GG

+).)))

*+*

'G

93

2(

(+

2).)))

("

*(

'+

*3

*2

Tekanan

P&'

Barometer 

Udara

1mm>g4

1mm>g4

)

"3)

*).)))

Ketinggia n 1kaki4

di

0omor di dalam kurung adalah nilai teraklimatisasi

2,

4. FISIO)OGI SISTEM RESPIRASI $espirasi merupakan mekanisme yang sangat penting untuk memenuhi kebutuhan &ksigen 1&'4dan mengeluarkan Karbon dioksida 1/& '4. &' merupakan aseptor elektron dan hidrogen akhir pada rangkaian sitokrom dalam :os:orilasi oksidasi di mitokondria. #eskipun sel mampu melakukan reaksi anaerobik-glikolisis dalam menghasilkan energi namun tanpa &' dalam !aktu yang relati: lama reaksi selular yang menghasilkan energi akan gagal. Pada manusia, respirasi terdiri dari 9 :ase, yaitu< *.  Respirasi eksternal yaitu mekanisme untuk mendapatkan & ' dari lingkungannya dan membuang /&'. '. Transportasi gas pernafasan yaitu mekanisme untuk mendistribusikan &' ke seluruh sel-sel tubuh yang membutuhkannya dan mekanisme dimana /& ' dipindahkan dari sel-sel tubuh ke tempat dimana ia dibuang ke lingkungan. 9.  Respirasi internal yaitu mekanisme dimana &' dibutuhkan oleh sel untuk  menghasilkan energi dan reaksi yang menghasilkan /&'. Sistem respirasi pada manusia terdiri dari beberapa organ yang masing-masing mempunyai :ungsi yang spesi:ik. Se%ara umum :ungsi respirasi sebagai berikut < • Pertukaran gas &' dan /&' • #emanaskan udara dan menjenuhkan udara dengan uap air  • #embersihkan udara dari debu dan material asing lainnya • Termoregulasi dan keseimbangan air  • #emindahkan material bera%un dari darah • $eseroir darah 3

$eaksi metabolisme khusus Struktur sistem respirasi pada manusia terdiri dari saluran terbuka yang memba!a udara 1conducting airways4 masuk dan ke luar paru-paru. Udara masuk ke sistem respirasi melalui hidung kemudian mengalir melalui :aring, glotis, laring, trakea, bronkus, bronkiolus ke aleoli paru-paru. Struktur saluran respirasi terdiri dari mukosa, merupakan membran mu%us yang terdiri dari epithelium dengan lapisan jaringan areolar di ba!ahnya. i ba!ah jaringan areolar terdapat lamina propria yang menunjang epithelium. Pada bagian atas sistem respirasi, trakea dan bronki, lamina propria mengandung kelenjar mukus yang menyalurkan seksesinya ke permukaan epithelium sedangkan pada sistem respirasi bagian ba!ah terdapat otot polos. Struktur epithelium respirasi berubah sepanjang saluran respirasi. Pada rongga hidung dan bagian atas :aring epithelium berbentuk pseudokomplek bersilia. Pada bronkiolus ke%il epithelium bertingkat semu digantikan oleh epitel berbentuk kubus dengan silia yang tersebar. aerah pertukaran gas pada aleoli dilapisi oleh selapis epithelium gepeng .  Hidung ? >idung merupakan lintasan utama masuknya udara dalam sistem respirasi. Udara masuk melalui nares eksternal yang terbuka ke dalam rongga hidung. @pitelium yang terdapat pada estibula mengandung rambut kasar yang meluas sampai nares eksternal. Partikel-partikel yang ada di udara seperti debu, serbuk gergaji atau bahkan serangga akan terperangkap dalam rambut. engan demikian, men%egah material-material tersebut masuk ke rongga hidung. Septum nasal membagi rongga hidung menjadi bagian kiri dan kanan. $ongga hidung terbuka ke naso:aring melalui nares internal. Faring ? Faring merupakan !adah yang digunakan bersama oleh sistem respirasi dan  pen%ernaan. Faring di bagi 9 bagian yaitu< *4 naso:aring, '4 oro:aring dan 94 laryngo:aring. Trakea? #erupakan tabung yang selalu terbuka oleh karena adanya %in%in kartilago. Trakea memasuki rongga thoraks dan ber%abang ke-' jalan udara utama yaitu bronkus.  Bronkus Bronkus kanan ber%abang menjadi 9 lobus bronki dan bronkus kiri ber%abang menjadi ' lobus bronki. Lobus bronki ber%abang-%abang se%ara dikotomi yang pada akhirnya membentuk jalan udara yang ke%il sampai men%apai bronkiolus.  Bronkiolus? Bronkiolus ber%abang hingga men%apai bronkiolus terminal yang merupakan  jalan udara terke%il tanpa aleoli. Terminal bronkiolus ber%abang-%abang membentuk   bronkiolus respiratorius.  Bronkiolus respiratorius< #engandung sedikit aleoli, ber%abang-%abang terus sampai akhirnya membentuk duktus aleolar yang lebih ke%il, kemudian sa%%us aleolar dengan aleoli.  Alveoli: Berdinding tipis yang merupakan tempat terjdinya pertukaran gas utama antara udara aleolar dengan kapiler darah. Semua bagian saluran udara mulai dari bronkiolus respiratorius sampai aleoli merupakan !ona respiratorius paru-paru. inding aleoli terdiri dari epitel gepeng selapis 1pneumosit *4 yang hampir langsung mengadakan kontak dengan endothelium kapiler yang sangat tipis yang berasal dari arteri pulmonalis. Pada paru-paru manusia de!asa terdapat kira-kira *2 juta duktus aleolar dengan kira-kira 9)) juta aleoli yang mengadakan kontak dengan 9)) juta kapiler. Dika rata-rata diameter aleolus kira-kira '2) µm maka total luas area permukaan pertukaran gas kira-kira ") m. Paru-paru merupakan massa yang berupa spons dan jaringan elastis yang terbentang dalam rongga thoraks yang kedap udara. Paru-paru dibungkus oleh pleura is%eral yang merupakan membran jaringan pengikat yang se%ara anatomi merupakan penerusan dari membran  perikardium. Pleura is%eral dipisahkan dari pleura parietal oleh ruang intrapleural yang sempit yang mengandung beberapa ml %airan yang bekerja sebagai pelumas membran selama  pergerakan entilasi. Permukaan pertukaran respirasi menerima darah dari arteri lintasan  pulmonalis. 5rteri pulmonalis memasuki paru-paru pada bagian hilum dan ber%abang  bersamaan dengan bronki ketika men%apai lobulus. Setiap lobulus menerima arteriol dan enula dan jaringan kapiler yang mengelilingi setiap lobulus sebagai bagian dari membran •

31

respirasi. Selanjutnya, menyediakan mekanisme untuk pertukaran gas. arah dari kapiler  aleolar melintasi enula pulmonalis dan kemudian memasuki ena pulmonalis yang memba!anya ke atrium kiri. #@K50S#@ $@SP$5S i:usi merupakan mekanisme dasar dimana &' atau /&' melintasi membran atau berpindah oleh karena adanya perbedaan konsentrasi. #ekanisme pertukaran gas di paru-paru terdiri dari inspirasi dimana udara dari luar masuk ke paru-paru dan ekspirasi dimana udara ke luar  dari paru-paru. Selama perna:asan normal, mekanisme inspirasi melibatkan otot-otot dia:ragma dan inter%ostalis eksterna. Ketika diapragma berkontraksi, serabut-serabut otot memendek sehingga mengakibatkan dia:ragma mendatar sehingga rongga thoraks membesar. emikian juga ketika otot inter%ostalis eksterna berkontraksi, tulang rusuk bergerak ke atas dan ke depan sehingga rongga thoraks meluas ke arah lateral dan anterior-posterior. >al ini menyebabkan peningkatan olume rongga thoraks sehingga tekanan dalam thoraks lebih rendah dari tekanan udara luar dan udara masuk ke dalam paru-paru. Pada proses respirasi normal, ekspirasi merupakan proses pasi: akibat *4 relaksasi otot-otot inspirasi sehingga menurunkan olume rongga thoraks dan, '4 si:at elastic recoil  paru-paru yang mengakibatkan paru-paru mengempis. @kspirasi akibat penurunan olume rongga thoraks seiring dengan relaksasi serabut-serabut otot diapragma mengembalikan bentuk kon:igurasi diapragma seperti semula.. Penurunan olume menyebabkan tekanan dalam rongga thoraks lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan di luar sehingga udara keluar dari paru-paru. Pertukaran gas dalam membran respirasi sangat e:isien yang disebabkan :aktor-:aktor sebagai  berikut< • Perbedaan tekanan partial yang sangat besar gas-gas perna:asan antara aleoli dengan darah. Tekanan parsial &' 1P&'4 darah yang kaya oksigen di arteri adalah *)) mm>g sedangkan tekanan parsial /&' 1P/&'4 sebesar +) mm>g. Sel jaringan tubuh mempunyai P&' +) mm>g dan P/&' +2 mm>g. Perbedaan tekanan ini membuat  pertukaran &' dari darah arteri 1P&' *)) mm>g4 ke sel jaringan 1P&' +) mm>g4. Sebaliknya, /&' bertukar dari jaringan 1P/&' +2 mm>g4 ke darah 1P/&' +) mm>g4. Setelah dari jaringan akhirnya darah ena juga mengandung P/&' +2 mm>g dan P/&' +) mm>g yang sama dengan jaringan. arah ena kemudian sampai ke paru. Aas dalam aleoli mempunyai P&' *)2 mm>g dan P/&' +) mm>g. Sama seperti di  jaringan, perbedaan tekanan parsial ini membuat pertukaran &' dari udara dalam aleoli 1P&' *)2 mm>g4 ke darah 1P&' +) mm>g4. Sebaliknya, /&' bertukar dari darah1P/&' +2 mm>g4 ke udara aleoli 1P/&' +) mm>g4. 5ntara udara dalam aleoli dan udara atmos:er juga terjadi pertukaran gas /& dari aleoli 1P/&' +) mm>g4 ke udara atmos:er 1P/&' ),9 mm>g4, sebaliknya &' dari udara atmos:er 1P&' *2( mm>g4 ke udara aleoli 1P&' +2 mm>g4. Kadar &' dan /&' jaringan tergantung aktiitas sel penyusun jaringan. Pada kondisi istirahat, jaringan hanya butuh '2I oksigen dari darah yang teroksigenasi sehingga terjadi retensi "2I oksigen. Pada kondisi olahraga, akan lebih banyk lagi oksigen yang berdi:usi ke sel jaringan yang akti: se%ara metabolik. Sel akti: memakai lebih banyak oksigen untuk menghasilkan 5TP sehingga kandungan oksigen dalam darah turun di ba!ah "2I .

32

Darak yang terlibat dalam pertukaran gas sangat pendek. #embrane respirasi sangat tipis sekitar ),2 mikro 1*;*3 diameter eritrosit4 sehingga memper%epat di:usi gas. 5danya %airan diantara aleoli misalnya edema paru akan memperlambat ke%epatan  pertukaran gas karena jarak di:usi meningkat. • Berat molekul dan tingkat kelarutan gas. &ksigen mempunyai berat molekul yang lebih rendah daripada /& ' sehingga di:usi melalui membrane respiratori juga lebih %epat.  0amun kelarutan /&' '+ kali lipat daripada &' sehingga pada akhirnya /& ' berdi:usi ') kali lebih %epat dari & '. 5kibatnya ketika di:usi berjalan lebih lambat misalnya pada em:isema dan edema paru, maka hipoksia 1kekurangan & '4 terjadi lebih dahulu daripada retensi /&' yang berarti 1hiperkapnia4. • Total luas area permukaan dimana terjadi pertukaran gas sangat luas. Permukaan aleoli sangat luas 1total 9)) juta aleoli dengan luas permukaan sekitar ") m'4 sehingga menyebabkan pertukaran udara bisa terjadi dengan %epat. Pada kondisi yang menurunkan luas permukaan membrane misalnya pada em:isema, pertukaran gas terjadi lebih lambat. • Struktur aliran darah dan aliran udara yang baik sehingga memperbaiki e:isiensi baik  entilasi paru-paru maupun sirkulasi paru-paru. •

Sistem perna:asan terdiri dari organ pertukaran gas yaitu paru-paru dan sebuah pompa entilasi yang terdiri atas dinding dada, otot-otot perna:asan, diag:ragma, isi abdomen, dinding abdomen dan pusat perna:asan di otak. Pada keadaan istirahat :rekuensi perna:asan 33

*'-*2 kali per menit. 5da 9 langkah dalam proses oksigenasi yaitu entilasi, per:usi paru dan di:usi. *. entilasi entilasi adalah proses keluar masuknya udara dari dan paru-paru, jumlahnya sekitar 2)) ml. entilasi membutuhkan koordinasi otot paru dan thoraks yang elastis serta persyara:an yang utuh. &tot pernapasan inspirasi utama adalah diag:ragma. ia:ragma dipersyara:i oleh sara: :renik, yang keluarnya dari medulla spinalis pada ertebra serikal keempat. Udara yang masuk dan keluar terjadi karena adanya perbedaan tekanan udara antara intrapleura dengan tekanan atmos:er, dimana pada inspirasi tekanan intrapleural lebih negatie 1"'2 mm>g4 daripada tekanan atmos:er 1"3) mm>g4 sehingga udara masuk ke aleoli. @:ekti:nya entilasi terganutung pada :aktor < • Kebersihan jalan na:as, adanya sumbatan atau obstruksi jalan napas akan menghalangi masuk dan keluarnya udara dari dan ke paru-paru. • 5dekuatnya sistem sara: pusat dan pusat perna:asan • 5dekuatnya pengembangan dan pengempisan paru-paru • Kemampuan otot-otot perna:asan seperti dia:ragma, eksternal interkosa, internal interkosa, otot abdominal. '. Per:usi Paru Per:usi paru adalah gerakan darah mele!ati sirkulasi paru untuk dioksigenasi, dimana  pada sirkulasi paru adalah darah deoksigenasi yang mengalir dalam arteri pulmonaris dari entrikel kanan jantung. arah ini memper:usi paru bagian respirasi dan ikut serta dalam  proses pertukaran oksigen dan karbondioksida di kapiler dan aleolus. Sirkulasi paru merupakan (-GI dari %urah jantung. Sirkulasi paru bersi:at :leksibel dan dapat mengakodasi ariasi olume darah yang besar sehingga digunakan jika se!aktu-!aktu terjadi penurunan oleme atau tekanan darah sistemik. 9. i:usi &ksigen terus-menerus berdi:usi dari udara dalam aleoli ke dalam aliran darah dan karbon dioksida 1/&'4 terus berdi:usi dari darah ke dalam aleoli. i:usi adalah  pergerakan molekul dari area dengan konsentrasi tinggi ke area konsentrasi rendah. i:usi udara respirasi terjadi antara aleolus dengan membrane kapiler. Perbedaan tekanan pada area membran respirasi akan mempengaruhi proses di:usi. #isalnya P& ' di aleoli sekitar  *)) mm>g sedangkan tekanan parsial pada kapiler pulmonal 3) mm>g sehingga oksigen akan berdi:usi masuk ke dalam darah. Berbeda halnya dengan /& ' dengan P/& ' dalam kapiler +2 mm>g sedangkan pada aleoli +) mm>g maka /& ' akan berdi:usi keluar  aleoli a. Pernafasan Eksternal Ketika kita menghirup udara dari lingkungan luar, udara tersebut akan masuk ke dalam  paru-paru. Udara masuk yang mengandung oksigen tersebut akan diikat darah le!at di:usi. Pada saat yang sama, darah yang mengandung karbondioksida akan dilepaskan. Proses pertukaran oksigen 1& '4 dan karbondioksida 1/& '4 antara udara dan darah dalam  paru-paru dinamakan pernapasan eksternal. Saat sel darah merah 1eritrosit4 masuk ke dalam kapiler paru-paru, sebagian besar /& ' yang diangkut berbentuk ion bikarbonat 1>/&9- 4 . engan bantuan enim karbonat anhidrase, karbondioksida 1/& '4 air 1>'&4 yang tinggal sedikit dalam darah akan segera berdi:usi keluar. Seketika itu juga, hemoglobin tereduksi 1>>b4 melepaskan ion-ion hidrogen sehingga hemoglobinnya 1>b4 juga ikut terlepas. Kemudian, hemoglobin akan berikatan dengan oksigen 1&'4 menjadi oksihemoglobin 1>b& '4. Proses di:usi dapat terjadi pada paru-paru 1aleolus4, karena ada perbedaan tekanan parsial antara udara dan darah dalam aleolus. Tekanan 34

 parsial membuat konsentrasi oksigen dan karbondioksida pada darah dan udara berbeda. Tekanan parsial oksigen yang kita hirup akan lebih besar dibandingkan tekanan parsial oksigen pada aleolus paru-paru. engan kata la in, konsentrasi oksigen pada udara lebih tinggi daripada konsentrasi oksigen pada darah. &leh karena itu, oksigen dari udara akan  berdi:usi menuju darah pada aleolus paru-paru. Sementara itu, tekanan parsial karbondioksida dalam darah lebih besar dibandingkan tekanan parsial karbondioksida  pada udara. Sehingga, konsentrasi karbondioksida pada darah akan lebih ke%il di  bandingkan konsentrasi karbondioksida pada udara. 5kibatnya, karbondioksida pada darah berdi:usi menuju udara dan akan diba!a keluar tubuh le!at hidung. &. Pernafasan Internal Berbeda dengan pernapasan eksternal, proses terjadinya pertukaran gas pada pernapasan internal berlangsung di dalam jaringan tubuh. Proses pertukaran oksigen dalam darah dan karbondioksida tersebut berlangsung dalam respirasi seluler. Setelah oksihemoglobin 1>b& '4 dalam paru-paru terbentuk, oksigen akan lepas, dan selanjutnya menuju %airan jaringan tubuh. &ksigen tersebut akan digunakan dalam proses metabolisme sel. Proses masuknya oksigen ke dalam %airan jaringan tubuh juga melalui  proses di:usi. Proses di:usi ini terjadi karena adanya perbedaan tekanan parsial oksigen dan karbondioksida antara darah dan %airan jaringan. Tekanan parsial oksigen dalam %airan jaringan, lebih rendah dibandingkan oksigen yang berada dalam darah. 5rtinya konsentrasi oksigen dalam %airan jaringan lebih rendah. &leh karena itu, oksigen dalam darah mengalir menuju %airan jaringan. Sementara itu, tekanan karbondioksida pada darah lebih rendah daripada %airan jaringan. 5kibatnya, karbondioksida yang terkandung dalam sel-sel tubuh berdi:usi ke dalam darah. Karbondioksida yang diangkut oleh darah, sebagian ke%ilnya akan berikatan bersama hemoglobin membentuk karboksi hemoglobin 1>b/&'4. 0amun, sebagian besar karbondioksida tersebut masuk ke dalam plasma darah dan bergabung dengan air menjadi asam karbonat 1> '/&94.

FS&L&A SST@# $@SP$5S P55 S55T >P&KS5 5daptasi adalah konsekuensi terjadinya hipoksia karena pengurangan jumlah molekul oksigen yang dihirup pada !aktu bernapas. >ipoksia merupakan keadaan dimana terjadi de:isiensi oksigen yang mengakibatkan kerusakan sel akibat penurunan respirasi oksidati:  aerob sel. >ipoksia merupakan penyebab penting dan umum dari %edera dan kematian sel. Tergantung pada beratnya hipoksia sel dapat mengalami adaptasi, %edera atau kematian. >ipoksia merupakan keadaan dimana terjadi kekurangan oksigen yang men%apai jaringan, gejala yang tampak antara lain mual, na:as pendek, dan pusing. 5daptasi biologis terhadap hipoksia tertutama tergantung pada tekanan parsial oksigen di atmos:er, yang se%ara  proporsional menurun dengan bertambahnya ketinggian. Pada ketinggian 92)) m tekanan  barometer berkurang menjadi +G9 mm>g dan tekanan oksigen berkurang hingga 92I dibandingkan dengan permukaan laut. Turunnya tekanan oksigen pada tempat tinggi menyebabkan berkurangnya saturasi oksigen darah arteri karena proporsi pembentukan oksihemoglobin dalam darah tergnatung pada tekanan parsial oksigen dalam aleoli. Pada manusia yang men%apai ketinggian lebih dari 9.))) m 1*).))) kaki4 dalam !aktu singkat, tekanan oksigen intra aleolar 1P&'4 dengan %epat turun hingga 3) mm>g dan gangguan memori, serta gangguan :ungsi serebri mulai bermani:estasi. penurunan kemampuan terhadap adaptasi gelap, peningkatan :rekuensi pernapasan, peningkatan denyut jantung, tekanan sistolik, dan %urah jantung 1cardiac output 4. Sedangkan jika berlanjut terus akan terjadi gangguan yang lebih berat seperti berkurangnya pandangan sentral dan peri:er, termasuk  ketajaman penglihatan, dan pendengaran yang terganggu. emikian juga kemampuan koordinasi psikomotor akan berkurang. Pada tahapan yang kritis setelah terjadinya sianosis 35

dan sindroma hiperentilasi berat, maka tingkat kesadaran akan berlangsung hilang dan pada tahaop akhir dapat terjadi kejang dilanjutkan dengan henti napas. PUS5T K&0T$&L P@$05P5S50 Pengendalian dan pengaturan pernapasan dilakukan oleh sistem persyara:an, mekanisme kimia, dan mekanisme non kimia. 5.Sistem Persara:an • Korteks /erebri< Berperan dalam pengaturan pernapasan yang bersi:at olunter  • #edulla oblongata < Terletak pada batang otak, berperan dalam pernapasan automatik atau spontan 1pengaturan irama perna:asan dengan mengatur pergerakan otot bantu na:as4. • Pons< − Pusat apneutik 1pons bagian ba!ah4 < mengkoordinasi transisi antara inspirasi dan ekspirasi dengan %ara mengirimkan rangsangan impuls pada area inspirasi dan menghambat ekspirasi − Pusat pnumotaksis 1pons bagian atas4 < #embatasi durasi inspirasi, tetapi meningkatkan :rekuensi respirasi sehingga irama respirasi menjadi halus dan  teratur proses inspirasi dan ekspirasi berjalan se%ara teratur pula . B. Kontrol Kimia Kadar oksigen, karbon dioksida dan ion hidrogen dalam darah arteri. Perubahan tersebut menimbulkan perubahan kimia dan menimbulkan respon dari sensor yang disebut kemoreseptor. 5da ' jenis kemoreseptor, yaitu kemoreseptor pusat yang berada di medulla dan kemoreseptor peri:er yang berada di badan aorta dan karotid  pada sistem arteri. a.Kemoreseptor pusat, dirangsang oleh peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah arteri, %airan serebrospinal peningkatan ion hidrogen dengan meresponpeningkatan :rekuensi da n kedalaman pernapasan.  b. Kemoreseptor peri:er, reseptor kimia ini peka terhadap perubahan konsentrasi oksigen, karbon dioksida dan ion hidrogen. /. Kontrol 0on Kimia *. Baroreseptor< berada pada sinus kortikus, arkus aorta atrium, entrikel dan  pembuluh darah besar  '. Peningkatan suhu tubuh 9. >ormon @pinephrin +. $e:leks hering-breuer, yaitu re:leks hambatan inspirasi dan ekspirasi FS&L&A SST@# $@SP$5S Fungsi utama saluran perna:asan adalah untuk memperoleh oksigen agar dapat digunakan oleh sel-sel tubuh dan mengeliminasi /&' yang dhasilkan oleh sel. Perna:asan terdiri atas respirasi internal dan respirasi eksternal. $espirasi internal atau selular menga%u kepada proses metabolisme intrasel yang berlangsung di dalam mitokondria, yang menggunakan &' dan menghasilkan /&' selama penyerapan energi dari molekul nutrien. $espirasi eksternal menga%u kepada keseluruhan rangkaian kejadian yang terlibat dalam  pertukaran &' dan /&' antara lingkungan eksternal dan sel tubuh.

36

Sistem pernapasan men%akup saluran pernapasan yang berjalan ke paru dan struktur  toraks yang terlibat menimbulkan gerakan udara melalui saluranpernapasan. Saluran  pernapasan adalah saluran yang mengangkut udara antara atmos:er dan aleolus, tempat terakhir yang merupakan satu-satunya tempat pertukaran gas-gas antara udara dan darah dapat berlangsung.

FS&L&A >U0A >idung memiliki beberapa :ungsi, diantaranya adalah< *. Penghiduan, yaitu men%ium bau apabila partikel at yang berbau disebarkan se%ara di:usi le!at udara dan akan menyebabkan reaksi kimia saat men%apai epitel ol:aktorius. '. Tahanan jalan napas. >idung dan berbagai katup inspirasi dan ekspirasi, termasuk erektil konka dan septum nasi memiliki kerja sebagai berikut< a. #enghaluskan dan membentuk aliran udara  b. #engatur olume dan tekanan udara yang le!at %. Penyesuaian udara 9. Penyesuaian udara. 5liran udara berubah melalui perubahan :isik jaringan erektil hidung dan dalam !aktu singkat udara inspirasi akan dihangatkan atau didinginkan mendekati suhu tubuh dan kelembaban mendekati *))I. +. Puri:ikasi udara atau pemurnian udara dari kotoran serta benda asing dapat terjadi karena adanya :ungsi dari rambut hidung dan ibrisa pada estibulum nasi yang berlapis kulit

FS&L&A F5$0A Benda asing yang tertimbun saat inspirasi \ Faring Posterior  \ #u%us kental dari mukosa siliar  \ 37

Fungsi< Transpor partikel, Sa!ar allergen 1g@4, irus dan bakteri 1:agosit4

FS&L&A L5$0A Fungsi utama laring adalah melindungi jalan napas. Fungsi lainnya untuk batuk dan :onasi 1bi%ara4. Setelah laring aliran udara akan mele!ati trakea, yang kemudian terbagi lagi menjadi ' %abang utama, Bronkus kanan dan bronkus kiri. ari masing-masing bronkus akan terjadi per%abangan yang lebih banyak dan ke%il seperti ranting yang disebut bronkiolus. imana di ujungEujung bronkiolus terkumpul aleolus. 5L@&LUS 5leolus merupakan kantung udara berdinding tipis, dapat mengembang dan  berbentuk seperti anggur yang terdapat di ujung per%abangan saluran pernapasan. 5gar udara dapat keluar masuk paru, keseluruhan saluran pernapasan dari pintu masuk melalui  bronkiolus terminal ke aleolus harus tetap terbuka.

P$&S@S P@$05P5S50 -. !entilasi entilasi adalah proses pergerakan udara ke dan dari dalam paru, terdiri atas dua tahap, yaitu< a. nspirasi < pergerakan udara dari luar ke dalam paru. Terjadi inspirasi bila tekanan intrapulmonal lebih rendah dibanding tekanan udara luar.Penurunan intrapulmonal saat inspirasi disebabkan oleh mengembangnya rongga toraks akibat kontraksi otot-otot inspirasi. Proses< Kontraksi otot diaragma dan inter%ostalis eksterna \ olume toraks membesar  \ Tekanan intapleura turun \ Paru mengembang \ Tekanan intraaleolus menurun \ Udara masuk ke paru

 b. @kspirasi < pergerakan udara dari dalam keluar paru. Terjadi bila tekanan intrapulmonal lebih tinggi dibanding tekanan udara luar sehingga udara bergerak keluar paru. #eningkatnya tekanan di dalam rongga paru karena olume rongga paru menge%il akibat proses  pengun%upan karena daya elastisitas paru. Pengun%upan terjadi akibat otot-otot inspirasi mulai relaksasi. Proses< &tot inspirasi relaksasi \ olume toraks menge%il 38

\ Tekanan intrapleura meningkat \ olume paru menge%il \ Tekanan intrapulmonal meningkat \ Udara bergerak keluar paru 2. Dif+si Aas berdi:usi se%ara pasi: dari aleolus ke darah di dalam kapiler paru atau sebaliknya mengikuti penurunan gradien tekanan parsial masing-masing gas. Faktor-:aktor yang berpengaruh pada di:usi gas dalam paru< a. Aradien tekanan parsial gas #erupakan perbedaan tekanan suatu gas antara aleolus dan kapiler paru atau kapiler   jaringan dengan sel-sel jaringan. Faktor ini adalah penentu utama ke%epatan pertukaran gas. Semakin tinggi gradien tekanan parsialnya semakin %epat pertukaran gas yang terjadi.  b. Luas membran #akin luas area membran aleolokapiler yang ikut dalam pertukaran gas, semakin %epat dan  banyak pertukaran gas yang terjadi. %. Ketebalan sa!ar pemisah antara udara dengan darah Sa!ar yang memisahkan antara udara dengan darah berupa membran aleolokapiler dan juga  jaringan interstisium diantara aleolus dan kapiler paru. Semakin tebal sa!ar tersebut semakin menurun ke%epatan pertukaran gas yang terjadi. d. Koe:isien di:usi #erupakan besaran daya larut suatu gas di dalam jaringan tubuh. Semakin tinggi koe:isien di:usi suatu gas, semakin mudah gas tersebut berpindah mengikuti penurunan gradien tekanan parsial. &leh karena itu semakin %epat juga terjadi pertukaran gas. 3. Trans$#rtasi Transportasi adalah proses perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari jaringan ke paru dengan bantuan aliran darah yang dibagi menjadi dua, yaitu< a. Transpor gas &' &ksigen dalam aliran darah terbagi menjadi '< *4 Larut dalam plasma 1*,2I4 '4 Terikat dengan >b 1G(,2I4 Karena persentase transportasi &' lebih banyak yang berikatan dengan >b, maka jumlah &' dalam darah sangat dipengaruhi oleh kadar >b dalam darah dan daya ikat >b dengan &'. i dalam sel darah merah &' berikatan dengan molekul heme >b membentuk oksihemoglobin 1>b&'4.  b. Transpor gas /&' /&' dari jaringan masuk ke plasma untuk kemudian ditransportasikan ke paru melalui  beberapa %ara, yaitu< *4 Larut dalam plasma 1*)I4 '4 Berikatan dengan >b 19)I4 Berbeda dengan &', /&' di dalam sel darah merah berikatan dengan globin membentuk  karbamino hemoglobin 1>b/&'4. 94 Sebagai bikarbonat 13)I4 /&' berikatan dengan >'& membentuk asam bikarbonat 1>'/&94 untuk kemudian melepas atom >V dan berubah lagi menjadi asam karbonat 1>/&9 3,

-4. Paling banyak terjadi di dalam sel darah merah dengan bantuan eim karbonat anhidrase.

>P&KS5 >ipoksia merupakan suatu keadaan yang terjadi se%ara akut sebagai akibat dari tidak  adekuatnya oksigenasi jaringan. ulu dikenal dengan istilah ano"ia, tapi tidak relean karena selama manusia hidup jaringan tidak pernah mengalami keadaan tanpa oksigen sama sekali. Klasi:ikasi >ipoksia *. Hypoxic-Hipoksia # yaitu hipoksia yang terjadi karena menurunnya tekanan parsial oksigen dalam paru atau karena terlalu tebalnya dinding paru. $ypo"ic $ipoksia inilah yang sering dijumpai pada penerbangan, karena semakin tinggi terbang semakin rendah tekanan  barometernya sehingga tekanan parsial oksigennya pun akan semakin ke%il. '.  Anemic-Hipoksia # yaitu hipoksia yang disebabkan oleh karena berkurangnya hemoglobin dalam darah baik karena jumlah darahnya yang kurang 1perdarahan4 maupun karena kadar  >b dalam darah menurun 1anemia4. 9. Stagnant-Hipoksia # yaitu hipoksia yang terjadi karena adanya bendungan sistem peredaran darah sehingga aliran darah tidak lan%ar, sehingga jumlah oksigen yang diangkut dari paru menuju sel menjadi bekurang. %tagnant  hipoksia sering terjadi pada penderita penyakit  jantung. +.  Histotoxic-Hipoksia # yaitu hipoksia yang terjadi karena adanya bahan ra%un dalam tubuh sehingga mengganggu kelan%aran pemapasan internal. /ontohnya pada orang yang mengkonsumsi alkohol dan narkotika, atau terkena ra%un sianida, maka kemampuan sel untuk menggunakan oksigen yang tersedia menjadi menurun. Faktor-:aktor yang mempengaruhi hipoksia< *. Ketinggian tempat '. Ke%epatan naik  9. Lamanya di ketinggian +. Suhu lingkungan 2. Kegiatan :isik  3. Faktor indiidual< a. Toleransi perorangan  b. Kesamaptaan jasmani %. @mosi d. 5klimatisasi Pen%egahan >ipoksia Pen%egahan hipoksia dapat dilakukan dengan beberapa %ara mulai dari penggunaan oksigen yang sesuai dengan ketinggian tempat kita berada, pernapasan dengan tekanan dan  penggunaan  pressure suit#  penga!asan yang baik terhadap persediaan oksigen pada  penerbangan, pengukuran  pressuri!ed  cabin# mengikuti ketentuan-ketentuan dalam  penerbangan dan sebagainya. /ara lain untuk pen%egahan yaitu latihan mengenal datangnya  bahaya hipoksia agar dapat selalu siap menghadapi bahaya tersebut. Pengobatan >ipoksia Pengobatan hipoksia yang paling baik adalah pemberian oksigen se%epat mungkin sebelum terlambat, karena bila terlambat dapat mengakibatkan kelainan 1%a%at4 sampai dengan kematian. Pada penerbangan bila terjadi hipoksia harus 4

segera menggunakan masker oksigen atau segera turun pada ketinggian yang aman yaitu di  ba!ah *),))) kaki.

. OMEOSTASIS

>omeostasis merujuk pada ketahanan atau mekanisme pengaturan lingkungan kesetimbangan dinamis dalam 1badan organisme4 yang konstan. >omeostasis merupakan salah satu konsep yang paling penting dalam biologi. Bidang :isiologi dapat mengklasi:kasikan mekanisme homeostasis pengaturan dalam organisme. Umpan balik homeostasis terjadi pada setiap organisme. Terdapat ' jenis keadaan konstan atau mantap dalam homeostasis, yaitu< *. Sistem tertutup - Keseimbangan statis o i mana keadaan dalam yang tidak berubah seperti botol tertutup. '. Sistem terbuka - Keseimbangan dinamik o i mana keadaan dalam yang konstan !alaupun sistem ini terus berubah %ontohnya seperti sebuah kolam di dasar air terjun.&rganisme mempunyai ' lingkungan, yaitu< *. Lingkungan luar yaitu lingkungan yang mengelilingi organisme se%ara keseluruhan. &rganisme akan hidup berkelompok dengan organisme-organisme 1biotik4 dan objek-objek  yang mati 1abiotik4. '. Lingkungan dalam yaitu lingkungan dinamis dalam badan manusia yang terdiri dari :luida yang mengelilingi komunitas sel-sel yang membentuk badan. Biotik ialah komponen hidup yang meliputi semua organisme hidup. /ontoh komponen  biosis  #anusia  Tumbuhan  >e!an 5biotik ialah komponen mati, antara lain<  Suhu  0ilai p>  /ahaya  Kelembapan  Topogra:i  klim Perubahan lingkungan

41

Perubahan ke%il dalam lingkungan dinamis dalam tubuh bisa menyebabkan sel-sel mati. /ontoh-%ontoh yang akan menyebabkan sel-sel mati !alaupun dalam jumlah ke%il ialah seperti<  ehidrasi - Kurang air   ]at makanan yang kurang  Sisa ra%un dikumpul dalam badan  Suhu berubah dengan mendadak berubah menjadi es batu Faktor  Setiap :aktor mempunyai jumlah tertentu yang dapat memengaruhi lingkungan dinamis. /ontoh beberapa :aktor dalam :luida yang perlu diatur jumlahnya<  p> - ",9 - ",+, berbeda dengan salur alimentari jumlah, p> adalah berbeda-beda pada tempat tertentu.  Suhu - 9"o/ - 9Go/  Alukosa - +,+ - 2,2 mmol;dm9  Urea - 9,9 - 3,3 mmol;dm9 Kepentingan 5kibat perubahan ke%il pada jumlah, hal ini akan menimbulkan masalah kepada organisme yang senantiasa berada dalam lingkungan luar yang tidak tentu dan %ara hidup yang kurang sehat. #aka, untuk mengadaptasi perubahan ini, Tuhan telah men%iptakan organ-organ tertentu dalam badan organisme untuk mengimbangi, mengatur, mengstabilkan, menyesuaikan, dan meneruskan lingkungan dalam supaya berada dalam keadaan yang stabil untuk sel-sel terus hidup dan ber:ungsi se%ara optimum. Beberapa kepentingannya ialah<  #emungkinkan organisme beradaptasi pada lingkungan luar yang mempunyai jumlah dan habitat yang lebih luas.  #enyediakan keadaan dalam 1lingkungan dinamis dalam badan organisme4 yang stabil supaya sel-sel dapat menjalankan hidup dengan e:isien.  #emungkinkan kadar metabolisme diatur se%ara e:isien pada saat tertentu.  Boleh#emungkinkan enim-enim menjalankan :ungsinya dengan optimum. #ekanisme #ekanisme ini diatur oleh otak terutama hipotalamus, yang bila terangsang akan merangsang koordinasi tubuh. Proses ini akan terjadi terus menerus hingga lingkungan dinamis dalam tubuh akan berada pada jumlah yang normal.

42

' koordinasi badan yang terlibat ialah< *. Kordinasi kimia - Seperti hormon '. Kordinasi sara: - Seperti impuls sara:  Beberapa proses-proses yang terlibat ialah< *. Umpan balik positi: - /ontoh demam, badan akan bertambah panas untuk membunuh  bakteri dan irus. '. Umpan balik negati: - /ontoh keadaan panas, badan akan diatur untuk mengurangi panas  badan. /ontoh homeostasis yang ringkas ialah  5pabila %ua%a panas, sistem kulit akan merespon dengan mengeluarkan peluh melalui kelenjar keringat pada epidermis kulit untuk men%egah suhu darahnya meningkat, pembuluh darah akan mengembang untuk mengeluarkan panas ke sekitarnya, hal ini juga menyebabkan kulit  ber!arna merah.  5pabila kadar glukosa dalam darah telah habis atau berkurang dari jumlah tertentu, hati akan dirangsang oleh insulin untuk mengubah glikogen menjadi glukosa supaya dapat digunakan sebagai tenaga untuk kontraksi otot. &rgan-organ yang terlibat dalam pengaturan homeostasis antara lain<  >ati  Ainjal  Kulit Proses pengaturan dalam tubuh manusia, di antara kemungkinannya ialah< *. 5pabila banyak garam dalam badan dan kurang air  '. 5pabila kurang garam dalam badan dan banyak air  5pabila kadar garam lebih dari jumlah normal dan kurang air dalam badan, tekanan osmosis darah akan meningkat, osmoreseptor pada hipotalamus akan terangsang kemudian kelenjar  hipo:isis akan dirangsang lebih akti: untuk mensekresikan hormon 5> yang bersi:at antidiuretik untuk meningkatkan permeabilitas tubulus ginjal terhadap air, kelenjar adrenal 1hormon aldosteron4 akan kurang dirangsang, maka lebih banyak air diserap dan kurang ion 43

natrium dan ion kalsium diserap kembali masuk dalam tubuh, tekanan osmosis darah akan turun, proses ini akan berulang sehingga tekanan osmosis darah pada jumlah normal. 5pabila kadar garam lebih rendah dari jumlah normal dalam tubuh dan lebih banyak air  dalam tubuh, tekanan osmosis darah akan menurun, osmoreseptor pada hipotalamus akan terangsang kemudian kelenjar pituitari akan kurang dirangsang untuk mensekresikan hormon 5> 1antidiuresis4 untuk mengurangi permeabilitas tubulus ginjal terhadap air, kelenjar  adrenal 1hormon aldosteron4 akan dirangsang dengan lebih akti:, maka lebih sedikit air  diserap dan lebih sedikit juga natrium dan kalsium diserap kembali masuk dalam tubuh, tekanan osmosis darah akan naik, proses ini akan berulang sehingga tekanan osmosis darah  berada pada jumlah normal.Fungsi hormon antidiuresis ialah<  #erangsang penyerapan kembali air pada tubulus ginjal - #enambah permeabilitas tubulus ginjal terhadap air. Fungsi hormon aldosteron ialah<  5gar ion natrium dan ion kalsium dalam darah tetap seimbang - Penyerapan ion kalsium dan ion natrium pada tubulus ginjal.  #emelihara keseimbangan air dan garam dalam darah 5ir yang tidak diserap masuk kembali dalam tubuh dan akan keluar sebagai air ken%ing. 5ir ken%ing Proses pembentukan air ken%ing terdiri dari 9 proses yaitu< *. Filtrasi '. $eabsorpsi 9. @kskresi i antara ra%un yang disalur keluar ialah<  Urea  5sam urat  5monia  &bat - /ontoh steroid Kandungan air ken%ing antara lain<  5ir   Urea  5sam urat  5monia  0atrium  Klorida  Fos:at Pengaturan suhu badan dalam badan manusia Terdapat ' kaidah pengaturan suhu badan yaitu< *. kaidah :isika '. Kaidah metabolisme Semua kaidah untuk mengatur suhu tubuh dibantu koordinasi tubuh.

44

Pengaturan suhu dengan kaidah :isik  ikenali sebagai kaidah :isik karena pengaturan lebih banyak kepada penggunaan otot-otot tubuh dan se%ara :isik. i antara kemungkinan yang akan terjadi ialah< *. Suhu badan tinggi melebihi normal '. Suhu badan rendah melebihi normal 5pabila suhu badan tinggi, termoreseptor akan mentrans:er suhu pada kulit, di otak, hipotalamus akan ber:ungsi sebagai termostat untuk mengatur suhu darah yang melaluinya, mekanisme koreksi akan diarahkan atau dirangsang oleh hipotalamus dengan menggunakan koordinasi  #ekanisme koreksi apabila suhu badan tinggi ialah< *. asodilasi yaitu pembuluh darah mengembang untuk berdekatan dengan kulit 1lingkungan luar4 yang memungkinkan panas dibebaskan keluar. '. Bulu kulit ditegaskkan untuk mengurangi udara yang terperangkap pada kulit supaya panas mudah dibebaskan karena udara adalah konduktor panas yang baik. Bulu kulit diatur oleh otot erektor. 9. Lebih banyak darah pada kulit 1kulit kelihatan merah4 - #emudahkan panas darah terbebas keluar melalui proses penyinaran. +. Berpeluh - 5ir keringat yang dirembes oleh kelenjar keringat mempunyai panas pendam tentu yang tinggi dapat menyerap panas yang tinggi dan terbebas ke lingkungan sekitar  apabila air peluh menguap. 5pabila suhu tubuh rendah, termoreseptor akan menaikkan suhu pada kulit, di otak  hipotalamus akan ber:ungsi sebagai termostat mengatur suhu darah yang melaluinya, mekanisme koreksi akan diarahkan atau dirangsang oleh hipotalamus dengan menggunakan koordinasi badan.  #ekanisme koreksi apabila suhu badan rendah ialah< *. asokonstriksi yaitu pembuluh darah menyempit untuk menjauhi kulit agar panas tak   banyak keluar ke lingkungan sekitar. '. Bulu kulit ditegakkan agar lebih banyak udara yang terperangkap pada kulit supaya panas sukar dibebaskan karena udara adalah konduktor panas yang baik. Bulu kulit diatur oleh otot erektor. 9. Kurang darah pada kulit 1Kulit kurang kelihatan kemerahan atau pu%at4 - Kurang mengalami proses penyinaran untuk men%egah panas terbebas keluar lingkungan. +. Kurangnya keringat - Saat kurang air keringat dirembeskan oleh kelenjar peluh maka panas tak banyak dibebaskan melalui penguapan air peluh. Penga!alan suhu dengan kaidah metabolik  ikenal sebagai kaidah metabolik karena pengaturan lebih kepada penggunaan kimia badan daripada se%ara :isik !alaupun terdapat pengaturan yang melibatkan otot-otot. Ka!alan ini melibat peranan<  &tot rangka  Kelenjar adrenal 45

 Kelenjar tiroid alam keadaan sejuk, hipotalamus akan mengatur otot rangka untuk asokonstriksi se%ara akti:. >al ini akan menyebabkan seseorang mengigil dan meningkatkan suhu badan. Pada saat yang sama, kelenjar adrenal akan mensekresikan hormon adrenalin dan noradrenalin sedangkan kelenjar tiroid akan mensekresikan hormon tiroksin, semua hormon ini bertujuan untuk meningkatkan suhu badan dengan %ara meningkatkan metabolisme tubuh. alam keadaan panas, aktiitas otot rangka akan berkurang, begitu juga dengan sekresi hormon-hormon tertentu oleh kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid akan berkurang. >ormon epine:rin dan norepine:rin bertindak dengan< *. #eningkatkan kadar detak jantung dan kadar pernapasan. '. #eningkatkan tekanan darah 9. #eningkatkan metabolisme badan +. #eningkatkan kadar gula darah dengan merangsang pengubahan glikogen ke glukosa. Pengaturan kadar gula sedikit dalam darah atau glukosa. i antara kemungkinan yang mungkin terjadi ialah< *. Kadar gula sedikit atau glukosa terlampau banyak  '. Kadar gula sedikit atau glukosa terlampau sedikit 5pabila kadar glukosa terlampau banyak, lebih dari jumlah normal, sel beta pada Pulau Langerhans akan mensekresikan lebih banyak hormon insulin, kadar glukosa dalam darah akan turun, proses ini akan berlanjut hingga kadar glukosa dalam darah berada pada jumlah yang normal. Fungsi hormon insulin ialah<  #erangsang pengubahan glukosa ke glikogen untuk disimpan dala m hati.  #erangsang oksidasi glukosa untuk tujuan respirasi dalam sel. 5pabila kadar glukosa terlampau rendah, kurang dari jumlah normal, sel al:a pada kelenjar   pulau-pulau Langerhans akan mensekresikan lebih banyak hormon glukagon, kadar glukosa dalam darah akan naik, proses ini akan berlanjut sehingga kadar glukosa dalam darah berada  pada jumlah normal. Fungsi hormon glukagon ialah<  #erangsang pengubahan glikogen ke glukosa dalam darah. Sel-sel Langerhans terletak dalam pankreas.

* kaki N ),9)+( m 9')) m dpl jika di jadikan satuan kaki menajdi Q*).))) kaki

46

Tekanan udara atau oksigen pada ketinggian *)))) kaki N **) mm>g Tekanan udara atau oksigen pada ketinggian ')))) kaki N 9+G mm>g Pada ketinggian *)))) kaki, terjadi hipoksia akut dimana P&' turun menjadi 3) mm>g 10ormal < G" mm>g4 Pada ketinggian '9))) kaki pada orang yang belum menyesuaikan diri dapat menyebabkan koma. 1Auyton dan hall, Fisiologi Kedokteran, '))(4 Stress )in*k+n*an $ada Te%$at Tin**i Lingkungan dataran tinggi mempunyai kondisi yang berbeda dengan dataran rendah,  baik dalam komposisi udara, tekanan oksigen, topogra:i, %ua%a, jenis dan komposisi tanah, habitat, dan sebagainya yang kesemuanya menuntut jenis dan besar aktiitas :isik yang  berbeda. Phyle dalam Danatin >astuti 1'))24 menyatakan bah!a perbedaan dalam ketinggian mempunyai perbedaan dalam ekologi. >idup pada tempat tinggi akan menerima stress ekologis yang kompleks, diantaranya sebagai berikut < *. >ipoksia '. Barometer rendah 9. $adiasi matahari tinggi +. Suhu udara dingin 2. Kelembaban udara rendah 3. 5ngin ken%ang ". 0utrisi terbatas (. #edan yang terjal engan bertambahnya ketinggian maka tekanan barometer menurun dan kepadatan udara juga menurun. Lingkungan udara pada tempat tinggi dengan tekanan dan kadar oksigen rendah merupakan :aktor yang berpengaruh besar dalam adaptasi :isik maupun :isiologis manusia yang tinggal di tempat tinggi. Udara yang tipis 1tekanan oksigen atmos:er yang rendah4 pada tempat tinggi menimbulkan permasalahan lingkungan yang tidak dapat dimodi:ikasi oleh %ampur tangan manusia hingga abad ini. i$#ksia Ketin**ian ari segi :isiologis, stress lingkungan yang paling penting adalah hipoksia. Telah diketahui pula se%ara alami terjadi proses adaptasi :isiologis terhadap kondisi lingkungan  pada tempat yang tinggi. imana adaptasi ini adalah konsekuensi terjadinya hipoksia karena  pengurangan jumlah molekul oksigen yang dihirup pada !aktu bernapas. >ipoksia merupakan keadaan dimana terjadi de:isiensi oksiegn yang mengakibatkan kerusakan sel akibat penurunan respirasi oksidati: aerob sel. >ipoksia merupakan penyebab penting dan umum dari %edera dan kematian sel. Tergantung pada beratnya hipoksia sel dapat mengalami adaptasi, %edera atau kematian. >ipoksia merupakan keadaan dimana terjadi kekurangan oksigen yang men%apai jaringan, gejala yang tampak antara lain mual, na:as pendek, dan  pusing. >ipoksia pada tempat tinggi merupakn stress yang tidak mudah dimodi:ikasi oleh manusia dengan respon budaya maupun tingkah laku dan lebih jauh, semua sistem organ dipengaruhi oleh hipoksia. 5daptasi biologis terhadap hipoksia tertutama tergantung pada tekanan parsial oksigen di atmos:er, yang se%ara proporsional menurun dengan bertambahnya ketinggian. Udara mengandung "(,)( I nitrogen, ),)9 I /&', '),G2 I &', dan ),)* I unsur lain. Aas 47

ini bersama-sama mempunyai tekanan "3) mm>g pada ) dpl dan disebut dengan tekanan  barometer. Tekanan tiap-tiap gas berhubungan se%ara proporsional dengan jumlahnya, sehingga tekanan oksigen sebesar *2G mm>g. Pada ketinggian 92)) m tekanan barometer   berkurang menjadi +G9 mm>g dan tekanna oksigen berkurang hingga 92I dibandingkan dengan permukaan laut, dan pada ketinggian +2)) m tekanan parsial oksigen menjadi G* mm>g atau turun sebesar +) I. Turunnya tekanan oksigen pada tempat tinggi menyebabkan  berkurangnya saturasi oksigen darah arteri karena proporsi pembentukan oksihemoglobin dalam darah tergnatung pada tekanan parsial oksigen dalam aleoli. #anusia sendiri baru mengenal kehidupan di ketinggian yang direkayasa setelah mampunya dibuat pesa!at terbang pertama kalinya dengan ketinggian jelajah di atas *).))) kaki, terutama pesa!at militer untuk peperangan. Pada manusia yang men%apai ketinggian lebih dari 9.))) m 1*).))) kaki4 dalam !aktu singkat, tekanan oksigen intra aleolar 1P&'4 dengan %epat turun hingga 3) mm>g dan gangguan memori, serta gangguan :ungsi serebri mulai bermani:estasi. Pada ketinggian yang lebih saturasi &' arteri 1Sat &'4 menurun dengan %epat dan pada ketinggian 2.))) m 1*2.))) kaki4, indiidu yang tidak teraklimatisasi mengalami gangguan. $esiko klinis hipoksia akut pada ketinggian di atas *).))) kaki juga kemudian diketahui terutama pada penerbangan unpressured cabin 1kabin tanpa rekayasa udara4. Kondisi-kondisi tersebut diantaranya 1pada yang ringan4 < penurunan kemampuan terhadap adaptasi gelap, peningkatan :rekuensi pernapasan, peningkatan denyut jantung, tekanan sistolik, dan %urah jantung 1 cardiac output 4. Sedangkan jika berlanjut terus akan terjadi gangguan yang lebih berat seperti berkurangnya pandangan sentral dan peri:er, termasuk ketajaman penglihatan, dan pendengaran yang terganggu. emikian juga kemampuan koordinasi psikomotor akan berkurang. Pada tahapan yang kritis setelah terjadinya sianosis dan sindroma hiperentilasi berat, maka tingkat kesadaran akan  berlangsung hilang dan pada tahaop akhir dapat terjadi kejang dilanjutkan dengan henti napas. $adak et al mengemukakan hasil penelitian tentang perubahan aktiitas enim antioksidan dan kenaikan leel peroksida lipid pada serta otot terhadap pajanan *' jam di ketinggian. >asil serupa ditunjukkan pada studi manusia yang dilakukan oleh #oller et al 1'))*4. Sebanyak *' sukarela!an dipajankan pada ketinggian +22G m yang berakibat kerusakan pada 05 dan kenaikan peroksida lipid. Pada studi operasi @erest , pada ketinggian 3.))) m kenaikan peroksida lipid sebanyak '9 I dan menjadi "G I pada ketinggian ((+( m menunjukkan kenaikan leel kerusakan oksidati: sejalan dengan  peningkatan ketinggian. Pada leel seluler, hipoksia dapat mengakibatkan stress oksidati:   pada sel. Sel menghasilkan energy melalui reduksi molekul &' menjadi >'&. alam proses metabolism normal, molekul-molekul oksigen reakti: yang tereduksi dihasilkan dala m jumlah ke%il sebagai produk sampingan respirasi mitokondrial. #olekul-molekul oksigen reakti:  tereduksi ini dikenal sebagai spesies oksigen reakti: 1reactive o"ygen species & R'% 4. Sel memiliki mekanisme pertahanan untuk men%egah kerusakan akibat molekul ini yang dikenal sebagai sistem antioksidan. Ketidakseimbangan antara proses pembentukan dan eliminasi 1 scavenging 4 radikal bebas berakibat pada stress oksidati:. Seseorang yang belum lama berada pada tempat tinggi akan mengalami adaptasi :isiologis yang merupakan e:ek permulaan dan respon %epat terhadap hipoksia. #enurut Frisan%ho 1*G"G4 dalam Tutiek $ahayu, e:ek :isiologis hipoksia sangat kompleks dan  berma%am-ma%am, yang meliputi < *. Fungsi Paru-Paru @:ek :isiologis pada paru-paru berupa bertambah besarnya entilais paru-paru seiring dengan  bertambahnya ketinggian tempat. olume respirasi per menit pada ketinggian 2))) m naik  sekitar +2-3GI daripada di daerah permukaan laut. #enurut hasil penelitian saat ini, 48

kenaik kenaikan an entil entilasi asi paru-p paru-paru aru diseba disebabka bkan n oleh oleh stimulas stimulasii badan badan aroid aroid dan kemore kemoresept septor  or  lainnya oleh hipoksemia. Sebagai akibat dari kenaikan entilasi pembuangan karbondioksida  juga meningkat, yang menyebabkan menyebabkan terjadinya alkalosis respiratorik. '. Fungsi Sirkulasi pada Dantung engan bertambahnya hipoksia ke%epatan denyut jantung bertambah dari rerata ") detak per  menit menjadi sekitar *)2 per menit pada ketinggian +2)) m. Dam-jam pertama setelah tiba  pada ketinggian tertentu, denyut nadi saat istirahatmenurun dan kemudian meningkat, pada ketinggian '))) m peningkatan adalah *)I dan pada ketinggian +2)) m adalah 2)I.

9. arah #eliputi #eliputi kenaikan kenaikan produksi produksi sel darah merah dan konsentrasi hemoglobin, hemoglobin, kenaikan olume darah serta aktiitas erythropoietik. Pada ketinggian 2))) m jumlah sel darah merah naik dari 2 juta menjadi " juta per mm 9, kenaikan terjadi pada hari ke "-*+ setelah berada pada ketinggian tersebut. olume olume darah bertambah berta mbah dari +)ml;kg menjadi 2) ml;kg pada ketinggian +2+) m selama *-9 minggu. Kenaikan produksi sel darah merah tersebut disebabkan oleh kenaikan aktiitas erythropoietik  +. Sirkulasi $etinal Setelah ' jam berada di ketinggian 299) m diameter arteri dan ena retinal akan naik sekitar  seperlimanya. 2. Sensitiitas /ahaya Semakin tinggi tempat semakin besar penurunan sensitiitas %ahya. Pada ketinggian diatas +2)) +2)) m, dibutu dibutuhka hkan n sekita sekitarr ',2 kali intens intensita itass normal normal pada pada dpl untuk %ahay %ahayaa agar agar bisa bisa nampak. 3. #emori dan Pembelajaran #emori akan menurun dengan bertambahnya ketinggian terutama diatas 933) m. ". Pendengaran #empunyai sensitiitas paling rendah terhadap hipoksia. Penurunan ketajaman pendengaran dapat terjadi pada ketinggian lebih dari 3))) m. (. Fungsi #otorik  Pada ketinggian lebih dari +2)) m dilaporkan terdapat gejala kelemahan dan inkoordinasi muskuler yang belum jelas disebabkan oleh penurunan kapasitas :ungsional otot itu sendiri atau ketiadaan stimulasi otot. G. Perasa dan Penge%ap Berada pad atempat tinggi mempengaruhi pemilihan makanan, pada umumnya lebih suka memilih gula dan keinginan untuk lemak menurun. $asa manis gula berkurang pada tempat tinggi dan dibutuhkan sekitar dua kali jumlah normal untuk rasa manis yang sama di daerah rendah. *). 5noreksia dan Kehilangan Berat Badan Penuru Penurunan nan berat berat badan badan diseba disebabka bkan n oleh oleh penuru penurunan nan konsum konsumsi si makana makanan n dan juga juga oleh oleh kehilangan air badan. Salah satu akibat utama anoreksia adaah ketidakseimbangan antara energi yang masuk dengan energi yang keluar. **. 5ktiitas Ainjal Terjadi kenaikan aktiitas pada korteks dan medulla ginjal, reduksi sekresi aldosteron dan kenaikan kadar renin dalam plasma *'. Fungsi Tiroid Berada pada tempat tinggi menyebabkan penurunan :ungsi tiroid serta retensi iodium. *9. Sekresi Testosteron Testosteron

4,

Berada pada ketinggian +'2) m selama 9 hari pertama menyebabkan penurunan sekresi testost testostero eron n lebih lebih dari dari 2)I yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh turunn turunnya ya Luitein Luiteinii iing ng >ormon >ormon dalam dalam  plasma *+. Fungsi Seksual #eliputi penurunan spermatogenesis, perubahan histologis pada testis, terganggunya seklus estrus dan meningkatnya gangguan menstruasi Toleransi terhadap tempat tinggi dipengaruhi oleh beberapa :aktor, diantaranya yaitu umur, umur, ketaha ketahanan nan :isik, :isik, dan jenis jenis kelami kelamin. n. ndii ndiidu du yang yang masih masih muda muda lebihb lebihbaik aik dalam dalam melakukan melakukan adaptasi daripada daripada yang sudah tua, ini disebabkan disebabkan karena :ungsi :ungsi metabolisme metabolisme tubuh pada usia muda masih baik juga mobilisasi air plasma dalam ruang interstitial atau ekstraseluler. ndiidu dengan ketahanan :isik yang tinggi memberi toleransi terhadap stress hipoksia lebih baik. Perempuan melakukan adaptasi terhadap ketinggian dengan lebih baik  daripada laki-laki. Mekanis%e Ada$tasi Terhada$ Ketin**ian -. Ada$tasi 7i#l#*i a. Ada$tasi F+n*si#nal Setelah Setelah e:ek permula permulaan an dan respon respon terhad terhadap ap stress stress ketingg ketinggian ian,, biasany biasanyaa di%iri di%irikan kan dengan dengan menghi menghilan langny gnyaa gejala gejala mounta mountain in sicknes sicknesss akut akut terj terjad adii resp respon on adap adapta tasi si yang ang  berkembang se%ara gradual kadang membutuhkan !aktu beberapa bulan hingga beberapa tahu tahun n untu untuk k perk perkem emba bang ngan an yang yang leng lengka kap. p. Fris Frisan an%h %ho o 1*G" 1*G"G4 G4 meny menyebu ebutk tkan an bebe beberap rapaa mekanisme adaptasi :ungsional terjadi melalui aklimatisasi berhubungan langsung dengan ketersediaan oksigen dan tekanan oksigen pada jaringan, terjadi melalui modi:ikasi < a. entilasi entilasi paru-paru.  b. olume paru-paru dan kapasitas di:usi pulmoner. %. Transport oksigen dalam darah. d. i:usi oksigen dari darah ke jaringan. e. Penggunaan oksigen pada tingkat jaringan. Penduduk asli kota pada tempat tinggi beraklimatisasi terhadap tempat tinggi sejak lahir  atau selama pertumbuhan mempunyai kapasitas aerobi% yang lebih tinggi daripada subjek  yang beraklimatisasi pada saat de!asa. iantara subjek yang beraklimatisasi pada tempat tinggi selama masa pertumbuhan hampir '2I ariabilitas dalam kapasitas aerobi% dapat dijelaskan dengan :aktor perkembangan dan dengan :aktor genetis ')-'2 I 1Frisan%ho et al *GG2 *GG2 dalam dalam Tutiek Tutiek $ahay $ahayu4. u4. >ubun >ubungan gan antara antara tingka tingkatt aktii aktiitas tas pekerja pekerjaan an dan aktii aktiitas tas aerobi% yang lebih besar diantara subjek yang beraklimatisasi pada tempat tinggi sebelum umur *) tahun daripada setelah umur tersebut. Sehingga dapat dikatakan bah!a kapasitas aerobiknormal pada tempat tinggi berhubungan dengan aklimatisasi perkembangan dan :akor  genetik tetapi ekspresinya dipengaruhi oleh :aktor lingkungan seperti aktiitas pekerjaan dan komposisi badan. Kapasitas untuk beradaptasi pada tempat yang tinggi berariasi pada tiap indiidu. Beberap Beberapaa orang orang tidak tidak pernah pernah berakl beraklima imatisa tisasi si dengan dengan sukses sukses sement sementara ara lainny lainnyaa dapat dapat menyesuaikan diri tetapi tidak dapat bekerja dengan penuh. Salah satu penyebab stress lingkungan di ketinggian untuk manusia yakni tekanan udara yang rendah yang menjadi :aktor keterbatasan signi:ikan dalam daerah ketinggian.

5

ambar * Tekanan Tekanan udara menurun ketika ketinggian meningkat* Pres Presen entas tasee oksig oksigen en di udar udaraa pada pada keti keting nggi gian an ' mil mil 19,' 19,' km4 km4 sama sama seper seperti ti sea  sea level   1'*I4. 0amun tekanan udara lebih rendah 9) I pada ketinggian yang lebih jauh disebabkan molekul pada atmos:er lebih jarang sehingga letak molekul-molekul tersebut saling berjauhan. berjauhan. Ketika kita menghirup menghirup udara pada sea leel, tekanan atmos:er sekitar *,)+ kg per %m' yang yang menyeba menyebabka bkan n oksig oksigen en dengan dengan mudah mudah mele!a mele!ati ti membra membrane ne permeab permeable le selekti selekti:: paru paru menuju menuju darah. darah. Pada Pada keting ketinggia gian n tekana tekanan n udara udara yang yang lebih lebih rendah rendah membua membuatt oksigen sulit untuk memasuki sistem as%ular tubuh. >asilnya berdampak pada hipoksia atau kekurangan oksigen. Ketika kita bepergian ke daerah yang lebih tinggi tubuh kita mulai membentuk respon :isiologis yang e:isien. Terdapat kenaikan :rekuensi pernapasan dan denyut jantung hingga dua kali kali lipat lipat !alapun !alapun saat istirah istirahat. at. enyut enyut nadi nadi dan tekana tekanan n darah darah mening meningkat kat karena karena  jantung memompa lebih kuat untuk mendapatkan lebih banyak oksigen. Kemudian tubuh mulai membentuk respon e:isien se%ara normal yaitu aklimatisasi. Sel darah merah lebih  banyak diproduksi untuk memba!a oksigen oksigen lebih banyak. Paru-paru akan lebih mengembang untu untuk k mem: mem:asi asili litas tasii osmo osmosi siss oksi oksige gen n dan dan karb karbon ondi diok oksid sida. a. Terjadi rjadi pula pula peni pening ngka katan tan askularisasi otot yang memperkuat trans:er gas.

ambar +* ,roses aklimatisasi terhadap tekanan oksigen  yang rendah* Ketika kembali pada leel permukaan laut setelah terjadi aklimatisasi yang sukses terhadap ketinggian, tubuh akan mempunyai lebih banyak sel darah merah dan kapasitas paru yang lebih besar. Berdasarkan hal ini, 5merika dan beberapa 0egara lain sering melatih para atletnya di pegunungan. 5kan tetapi, perubahan :isiologik ini hanya berlangsung singkat. Pada beberapa minggu tubuh akan kembali pada kondisi normal.

ambar -* Kondisi tubuh yang menguat untuk waktu singkat setelah kembali dari ketinggian* &. Ada$tasi 7i#ki%ia Pada Pada keti keting nggi gian an dida didapa pati ti terja terjadi diny nyaa stres stresss reduk redukti ti:: yang yang juga juga meng mengak akib ibatk atkan an  peningkatan produksi radikal bebas oleh sistem siste m transport ele%tron ele %tron mitokondria terutama pada kompleks  dan . Pada hipoksia, terjadi penurunan jumlah oksigen yang tersedia untuk  direduksi menjadi >'& pada sitokrom oksidase. Terjadilah akumulasi ekuialen pereduksi yang menginduksi auto oksidasi kompleks mitokondria dan membangkitkan spesies oksigen reakti:. >ipoksia ini dapat menyebabkan peningkatan produksi spesies oksigen reakti: seperti anion superoksida 1& '-4, radikal hidroksil 1-&>4, dan hydrogen peroksida 1> '&'4 dari sel  parenkim dan endotel askuler yang hipoksik. #aka dari itu, sel memiliki mekanisme  pertahanan terhadap radikal bebas yakni berupa sistem antioksidan sebagai se bagai adaptasi biokimia

51

dengan memiliki enim-enim antioksidan seperti superoksida dismutase 1S&4, glutation  peroksidase, dan katalase. Akli%atisasi Terhada$ Ketin**ian Setelah beberapa !aktu tinggal di ketinggian terjadilah penyesuaian dengan iklim lingkungan setempat 1aklimatisasi4. entilasi paru terus meningkat dan juga terjadi  peningkatan progresi: dari jumlah eritrosit dan >b dalam beberapa bulan yang akan membantu memulihkan kandungan &' dan transportasinya. Duga terdapat peningkatan kapilarisasi dan konsentrasi enym-enym oksidati: dalam otot-otot yang akan berperan meningkatkan per:orman%e. Perubahan-perubahan adapti: ini meningkatkan kemampuan enduran%e, tetapi tidak akan pernah men%apai nilainya di permukaan laut. Oaktu untuk  terjadinya aklimatissi penuh tergantung pada ketinggian dan bersi:at indiidual. iperlukan !aktu sekitar 9 minggu untuk beraklimatisasi terhadap ketinggian sedang 1'9))-'")) m4. Oalaupun telah diperlukan !aktu untuk terjadinya penyesuaian-penyesuaian ini, pada ketinggian '9)) m konsumsi &' ma?imal tetap turun 3-"I di ba!ah nilai yang dapat diperoleh di permukaan laut. >al ini berarti bah!a proses aklimatisasi memulihkan 9-+I kemampuan penampilannya. 1ngat< nilai konsumsi &' ma? menurun 9I untuk setiap kenaikan 9)) m di atas ketinggian *2)) m4. Tetapi di atas 3))) m aklimatisasi tidak mungkin dan dengan pemaparan yang lama orang akan mengalami kemunduran, kehilangan berat  badan dan kemampuan penampilannya. I.

Pat#fisi#l#*i Ketin**ian Pato:isiologi ketinggian yang dimaksud adalah penyakit :isiologis yang disebabkan oleh stress lingkungan tempat tinggi. Terdapat beberapa penyakit :isiologis pada ketinggian seperti mountain sickness akut   dan edema pulmoner. .ountain sickness akut   terjadi selama  beberapa hari pertama berada pada hipoksia tempat tinggi. Aejalanya umumnya meliputi anoreksia, mual dan muntah, kelelahan :isik dan mental, gangguan tidur dan sakit kepala. Sementara edema pulmoner mempunyai %iri patologis seperti edema yang tersebar luas pada aleoli, penyumbatan ekstensi: kapiler dengan bekuan sel darah merah dan konstriksi askuler pulmoner. Penyebabnya diduga karena kenaikan te kanan kapiler. Pendakian yang %epat ke ketinggian sedang dan yang lebih tinggi, sering disertai dengan berbagai gejala penyakit,  ,enyakit unung Akut  ni adalah kondisi yang sering dialami pada +-"' jam pertama pada ketinggian di atas '))) m. >al ini disertai dengan gejala-gejala misalnya sakit kepala, mudah tersinggung, susah tidur, pusing, mual, tak ada na:su makan dan muntah. Berat gejala-gejala tersebut bagian terbesarnya tergantung pada ke%epatan pendakian. Penyakit gunung akut 1PA54 dapat diminimalkan bila pendakian dari ketinggian rendah 1*2)) m4 ke ketinggian sedang 1'))) m4 berlangsung lambat meliputi beberapa hari, asupan %airan dan karbohidrat dalam tata-gii ditingkatkan dan program latihan diatur pada tingkat yang ringan. Biasanya penyakit itu hanya berlangsung untuk '-9 hari. 5%etaolamide 1iamo? N sejenis diuretika4 terbukti dapat meminimalkan kejadian PA5 1Sutton et al. *G"G4. 1. PEMERIKSAAN !ITA) SIGN Pemeriksaan Tanda-Tanda ital

*.

Pemeriksaan Tekanan arah

'.

Pemeriksaan Suhu Tubuh 52

9.

Pemeriksaan Frekuensi 0adi

+.

Pemeriksaan Frekuensi Perna:asan

A.

Pe%eriksaan Tekanan Darah

Pemeriksaan tekanan darah merupakan suatu tindakan melakukan pengukuran tekanan darah, yaitu hasil dari %urah jantung dan tahanan peri:er, menggunakan Sphygmomanometer. Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri. Tekanan ini sangat dipengaruhi oleh beberapa :aktor seperti %urah jantung, ketegangan arteri, dan olume, laju serta kekentalan 1iskositas4 darah. Tekanan darah terjadi akibat :enomena siklis. Tekanan  pun%ak terjadi saat entrikel berkontraksi yang disebut tekanan sistolik. Sedangkan tekanan terendah terjadi saat jantung beristirahat yang disebut tekanan diastolik. Tekanan darah digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan diastoli% dengan nilai de!asa normalnya berkisar dari *));3) sampai *+);G). $ata-rata tekanan darah normal biasanya *');(). Pemeriksn tekanan darah bertujuan untuk menilai system kardioaskular;keadaan hemodinamik klien 1%urah jantung, tahanan askuler peri:er, olume darah dan iskositas, dan elastisitas arteri4. Pemeriksaan dilakukan pada setiap pasien yang masuk ke ruang  pemeriksaan atau ruang pera!atan, se%ara rutin pada pasien yang dira!at, dan se!ktu-!aktu sesuai kebutuhan. >al-hal yang perlu diperhatikan adalah, hindari pemeriksaan pada ekstrimitas yang terpasang in:us, trauma ataupun gipsH apabila akan mengulang prosedur   pemeriksaan, tunggu sekitar 9) detik sampai satu menit setelah skala nolH serta periksa terlebih dahulu arteri bra%hialis dengan tepat. Tekanan darah dapat diukur se%ara langsung atau tidak langsung. Pada metode langsung, kateter arteri dimasukkan langsung ke dalam arteri. Pengukuran tidak langsung dilakukan dengan s:igmomanometer dan stetoskop. S:igmomanometer atau tensimeter dikenalkan pertama kali oleh dr. 0ikolai Korotko, seorang ahli bedah $usia, lebih dari *)) tahun yang lalu. Tensimeter atau sphygmomanometer pada a!alnya menggunakan raksa sebagai pengisi alat ukur ini. Sekarang, kesadaran akan masalah konserasi lingkungan meningkat dan penggunaan dari air  raksa telah menjadi perhatian seluruh dunia. Bagaimanapun, sphygmomanometer air raksa masih digunakan sehari-hari bahkan di banyak negara modern. Sphygmomanometer terdiri dari sebuah pompa, sumbat udara yang dapat diputar, kantong karet yang terbungkus kain, dan pemba%a tekanan, yang bisa berupa jarum mirip jarum stop!at%h atau air raksa. S:igmomanometer tersusun atas manset yang dapat dikembangkan dan alat pengukur tekanan yang berhubungan dengan rongga dalam manset. 5lat ini dikalibrasi sedemikian rupa sehingga tekanan yang terba%a pada manometer sesuai dengan tekanan dalam millimeter air  raksa yang dihantarkan oleh arteri brakialis. 5gar sphygmomanometer masih dapat digunakan untuk mengukur tekanan darah dengan baik, perlu dilakukan kalibrasi. /ara melakukan kalibrasi yang sederhana adalah sebagi berikut< *. '.

Sebelum dipakai, air raksa harus selalu tetap berada pada leel angka nol 1) mm>g4. Pompa manset sampai '))mm>g kemudian tutup katup buang rapat-rapat. Setelah beberapa menit, pemba%aan mestinya tidak turun lebih dari 'mm>g 1ke *G(mm>g4. isini kita melihat apakah ada bagian yang bo%or.

53

9.

Laju Penurunan ke%epatan dari '))mm>g ke ) mm>g harus * detik, dengan %ara melepas selang dari tabung kontainer air raksa.

+.

Dika ke%epatan turunnya air raksa di sphygmomanometer lebih dari * detik, berarti harus diperhatikan keandalan dari sphygmomanometer tersebut. Karena jika ke%epatan  penurunan terlalu lambat, akan mudah untuk terjadi kesalahan dalam menilai. Biasanya tekanan darah sistoli% pasien akan terlalu tinggi 1tampilan4 bukan hasil sebenarnya. Begitu juga dengan diastolik.

Komponen suara jantung disebut suara korotko:: yang berasal dari suara ibrasi saat manset dikempiskan. Suara korotko:: sendiri terbagi menjadi 2 :ase yaitu< - Fase  < Saat bunyi terdengar, dimana ' suara terdengar pada !aktu bersamaan, disebut sebagai tekanan sistolik. - Fase  < Bunyi berdesir akibat aliran darah meningkat, intensitas lebih tinggidari :ase . - Fase  < Bunyi ketukan konstan tapi suara berdesir hilang, lebih lemah dari :ase . - Fase  < itandai bunyi yang tiba-tiba meredup;melemah dan meniup. - Fase  < Bunyi tidak terdengar sama sekali,disebut sebagai tekanan diastolik.

k+ran Manset

Pengukuran tekanan darah yang akurat tergantung pemakaian manset yang sesuai bagi  pasien. Bila manset terlalu besar untuk lengan pasien, seperti pada anak-anak, maka  pemba%aannya akan lebih rendah dari tekanan sebenarnya. Bila manset terlalu ke%il, misalnya  pada penggunaan manset ukuran standar pada pasien obesitas, maka pemba%aan tekanan akan lebih tinggi dibanding tekanan sebenarnya. #aka diproduksi berbagai ukuran manset untuk   berbagai ukuran lingkar lengan.

Denis #anset

Lebar Kantong Karet

Panjang Kantong Karet

1%m4

1%m4

'.2 E +.)

2.) E G.)

Bayi

+.) E 3.)

**.2 -*(.)

5nak 

".2 E G.)

*".) E *G.)

e!asa

**.2 -*9.)

''.) E '3.)

 0eonatus

54

Lengan besar 

*+.) -*2)

9).2 E 99.)

Paha

*(.) -*G.)

93.) E 9(.)

Tabel *< Ukuran #anset

Rentan* Nilai Tekanan Darah

a. 0eonatus dan 5nak  Umur 1Tahun4

Sistole 1mm>g4

iastole 1mm>g4

 0eonatal

"2-*)2

+2-"2

'E3

()-**)

2)-()

"

(2-*')

2)-()

(

G)-*')

22-(2

G

G)-*')

22-(2

*)

G2-*9)

3)-(2

**

G2-*92

3)-(2

*'

G2-*92

3)-(2

*9

*))-*+)

3)-G)

*+

*)2-*+)

32-G)

Tabel '< $entang 0ilai 1Batasan 0ormal4 Tekanan arah  pada Bayi dan 5nak 

 b. $emaja dan e!asa 1 *2 tahun4 Kategori

Sistole 1mm>g4

iastole 1mm>g4

>ipotensi

 G)

 3)

55

 0ormal

G) E **G

3) E "G

Prehipertensi

*') E *9G

() E (G

>ipertensi derajat *

*+) E *2G

G) E GG

>ipertensi derajat '

*3) E *"G

*)) E *)G

Krisis >ipertensi

*() atau lebih

**) atau lebih

Tabel 9< $entang 0ilai Tekanan arah pada e!asa

Fakt#r"Fakt#r 5an* Me%$en*ar+hi Tekanan Darah (Perr5 dan P#tter8 -3,

a.

Umur 

Tekanan darah akan semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia. >al ini dikaitkan dengan berkurangnya elastisitas pembuluh darah arteri, dinsing arteri semakin kaku sehingga tahanan pada arteri semakin basar dan meningkatkan tekanan darah.  b.

Oaktu Pengukuran

Tingkat tekanan darah berubah-ubah sepanjang hari. Tekanan darah biasanya rendah pada  pagi-pagi sekali, se%ara berangsur-angsur naik pagi menjelang siang dan sore, dan pun%aknya  pada senja hari atau malam. Tidak ada orang yang pola dan derajat ariasinya sama. .

Latihan dan 5ktiitas Fisik 

Latihan dan aktiitas :isik dapat meningkatkan %ardia% output dan tekanan darah. >al ini  berkaitan dengan peningkatan metabolism tubuh. 5ktiitas :isik membutuhkan energi sehingga membutuhkan aliran yang lebih %epat untuk mensuplai oksigen dan nutrisi 1tekanan darah naik4. d.

Stress 1ke%emasan, takut, emosi dan nyeri4

Stress ini akan merangsang syara: simpatik, mengakibatkan peningkatan denyut jantung serta  peningkatan resistensi atau tahanan arteri. Selain itu juga mengakibatkan asokonstriksi arteri. e.

#is%ellaneus Faktor;Posisi Tubuh

Posisi tubuh sangat berpengaruh terhadap tekanan darah. >al ini berkaitan dengan e:ek  graitasi bumi. Pada saat berbaring, gaya graitasi pada peredaran darah lebih rendah karena arah peredaran tersebut horiontal, sehingga jantung tidak terlalu memompa dan tidak terlalu mela!an gaya graitasi. Pada saat duduk maupun berdiri, kerja jantung dalam memompa darah akan lebih keras karena mela!an gaya graitasi bumi, sehingga ke%epatan denyut  jantung meningkat. Posisi berbaring tekanan darah lebih rendah daripada duduk atau berdiri. Baroresepsor akan merespon saat tekanan darah turun dan berusaha menstabilankan tekanan darah. :.

&bat-obatan 56

Terdapat beberapa obat yang dapat menyebabkan peningkatan ataupun penurunan tekanan darah, seperti analgetik yang dapat menurunkan tekanan arah. 7.

Pe%eriksaan S+h+ T+&+h

Pemeriksaan suhu tubuh akan memberikan tanda;hasil suhu inti yang se%ara ketat dikontrol karena dapat dipengaruhi oleh reaksi kimia!i. Pemeriksaan suhu tubuh dapat dilakukan di  beberapa tempat, yaitu< a.

5ksila;Ketiak, dilakukan selama 2-*) menit 1@o:: dan Doy%e, *G(*

 b.

&ral;mulut, dilakukan selama ' menit 1Baker et.al, *G(+4

%.

$e%tal;5nus, dilakukan selama ' menit 1Ku%ha, *G"'4

d.

Timpanik;Telinga, dilakukan selama ' detik 1@ri%kson et.al,*GG*4

 0ilai standar untuk mengetahui batas normal suhu tubuh manusia dibagi menjadi empat yaitu < a. >ipotermi, bila suhu tubuh kurang dari 93M/. Untuk mengukur suhu hipotermi diperlukan termometer ukuran rendah 1low reading thermometer 4 yang dapat mengukur  sampai '2 derajat /el%ius.  b.

0ormal, bila suhu tubuh berkisar antara 93,2 - 9",2M/

%.

Febris ; pireksia ; panas, bila suhu tubuh diatas 9",2 - +)M/

d.

>ipertermi, bila suhu tubuh lebih dari +)M/

Fakt#r"Fakt#r 5an* Me%$en*ar+hi S+h+ T+&+h

a.

Ke%epatan metabolisme basal

Ke%epatan metabolisme basal tiap indiidu berbeda-beda. >al ini memberi dampak jumlah  panas yang diproduksi tubuh menjadi berbeda pula. Suhu tubuh sangat terkait dengan laju metabolisme.  b.

$angsangan sara: simpatis

$angsangan sara: simpatis dapat menyebabkan ke%epatan metabolisme menjadi *))I lebih %epat. isamping itu, rangsangan sara: simpatis dapat men%egah lemak %oklat yang tertimbun dalam jaringan untuk dimetabolisme. >ampir seluruh metabolisme lemak %oklat adalah  produksi panas. Umumnya, rangsangan sara: simpatis ini dipengaruhi stress indiidu yang menyebabkan peningkatan produksi epineprin dan norepineprin yang meningkatkan metabolisme. %.

>ormone pertumbuhan

>ormone pertumbuhan 1 growth hormone4 dapat menyebabkan peningkatan ke%epatan metabolisme sebesar *2-')I. 5kibatnya, produksi panas tubuh juga meningkat. d.

>ormone tiroid

Fungsi tiroksin adalah meningkatkan aktiitas hamper semua reaksi kimia dalam tubuh sehingga peningkatan kadar tiroksin dapat memengaruhi laju metabolisme menjadi 2)-*))I diatas normal. e.

>ormone kelamin

57

>ormone kelamin pria 1testosterone4dapat meningkatkan ke%epatan metabolisme basal kirakira *)-*2I ke%epatan normal, menyebabkan peningkatan produksi panas. Pada perempuan, :luktuasi suhu lebih berariasi dari pada laki-laki karena pengeluaran hormone progesterone  pada masa oulasi meningkatkan suhu tubuh sekitar ),9 E ),3M/ di atas suhu basal. :.

emam 1peradangan4

Proses peradangan dan demam dapat menyebabkan peningkatan metabolisme sebesar *')I untuk tiap peningkatan suhu *)M/. g.

Status gii

#alnutrisi yang %ukup lama dapat menurunkan ke%epatan metabolisme ') E 9)I. >al ini terjadi karena di dalam sel tidak ada at makanan yang dibutuhkan untuk mengadakan metabolisme. engan demikian, orang yang mengalami mal nutrisi mudah mengalami  penurunan suhu tubuh 1hipotermia4. Selain itu, indiidu dengan lapisan lemak tebal %enderung tidak mudah mengalami hipotermia karena lemak merupakan isolator yang %ukup  baik, dalam arti lemak menyalurkan panas dengan ke%epatan sepertiga ke%epatan jaringan yang lain. h.

5ktiitas

5ktiitas selain merangsang peningkatan laju metabolisme, mengakibatkan gesekan antar  komponen otot ; organ yang menghasilkan energi termal. Latihan 1aktiitas4 dapat meningkatkan suhu tubuh hingga 9(,9 E +),) M/. i.

Aangguan organ

Kerusakan organ seperti trauma atau keganasan pada hipotalamus, dapat menyebabkan mekanisme regulasi suhu tubuh mengalami gangguan. Berbagai at pirogen yang dikeluarkan  pada saai terjadi in:eksi dapat merangsang peningkatan suhu tubuh. Kelainan kulit berupa  jumlah kelenjar keringat yang sedikit juga dapat menyebabkan mekanisme pengaturan suhu tubuh terganggu.  j.

Lingkungan

Suhu tubuh dapat mengalami pertukaran dengan lingkungan, artinya panas tubuh dapat hilang atau berkurang akibat lingkungan yang lebih dingin. Begitu juga sebaliknya, lingkungan dapat memengaruhi suhu tubuh manusia. Perpindahan suhu antara manusia dan lingkungan terjadi sebagian besar melalui kulit. Proses kehilangan panas melalui kulit dimungkinkan karena panas diedarkan melalui pembuluh darah dan juga disuplai langsung ke :leksus arteri ke%il melalui anastomosis arterioenosa yang mengandung banyak otot. Ke%epatan aliran dalam :leksus arterioenosa yang %ukup tinggi 1kadang men%apai 9)I total %urah jantung4 akan menyebabkan konduksi panas dari inti tubuh ke kulit menjadi sangat e:isien. engan demikian, kulit merupakan radiator panas yang e:ekti: untuk keseimbangan suhu tubuh. 6.

Pe%eriksaan Frek+ensi Nadi

Pemeriksaan denyut nadi merupakan pemeriksaan pada pembuluh nadi atau arteri, dengan %ara menghitung ke%epatan;lon%atan aliran darah yang dapat teraba pada berbagai titik tubuh melalui perabaan. Pemeriksaan nadi dihitung selama satu menit penuh, meliputi :rekuensi, keteraturan dan isi. Selain melalui perabaan dapat juga diperiksa melalui stetoskop. Pemeriksaan denyut nadi bertujuan untuk mengetahui keadaan umum pasien, mengetahui integritas system kardioaskuler, dan mengikuti perkembangan jalannya penyakit.

58

Titik den5+t, misalnya< denyut arteri temporalis dan arteri :rontalis pada kepala, arteri karotis pada leher, arteri bra%hialis pada lengan atas;siku bagian dalam, arteri radialis dan ulnris pada pergelangan tangan, arteri poplitea pada belakang lutut, dan arteri dorsalis pedis atau arteri tibialis posterior pada kaki.

Frekuensi denyut nadi sangat berariasi, tergantung jenis kelamin, jenis pekerjaan, dan usia. emikian juga halnya !aktu berdiri, sedang makan, mengeluarkan tenaga atau !aktu emosi.

7atasan dan Klasifikasi (hale5 dan #n*8 -3,

Bayi yang baru dilahirkan 1*-9 bulan4< *')-*+) kali;menit, bayi + bulan-' tahun< ()-*2) kali;menit, anak '-*) tahun< ")-**) kali;mnit, anak anak *) tahun< 22-G) kali;menit, de!asa< 3)-G) kali;menit, dan usia lanjut yang sehat< 3);*)) kali;menit.  0adi yang %epat disebut tathi%ardia atau pulsus :rekuens, dan nadi yang lambat disebut  bradi%ardia atau pulsus rarus. Pulsus :rekuens dijumpai pada demam tinggi, tirotoksikosis, in:eksi streptokokus, di:teria dan berbagai jenis penyakit jantung. 0adi yang lambat terdapat  pada penyakit miksudema 1kekurangan tiroksin4, penyakit kuning dan ti:oid. rama nadi si:atnya teratur pada orang sehat, akan tetapi nadi yang tidak teratur belum tentu abnormal. 5ritmia sinus adalah gangguan irama nadi, dimana :rekuensi nadi menjadi %epat pada saat inspirasi dan melambat !aktu ekspirasi. >al demikian adalah normal dan mudah dijumpai  pada anak-anak. Denis nadi tidak teratur lainnya adalah abnormal. D.

Pe%eriksaan Frek+ensi Pernafasan

Pemeriksaan :rekuensi perna:asan dilakukan dengan menghitung jumlah perna:asan, yaitu inspirasi yang diikuti ekspirasi dalam satu menit penuh. Selain :rekuensi, pemeriksa juga menilai kedalaman dan irama gerakan entilasi 1jenis;si:at perna:asan4. Selain itu,  pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui keadaan umum klien, mengikuti perkembangan  penyakit, dan membantu menegakkan diagnosa. enis Pernafasan

*.

/hyne Stokes< perna:asan yang sangat dalam yang berangsur-angsur menjadi dangkal dan berhenti sama sekali 1apnoe4 selama beberapa detik untuk kemudian menjadi dalam lagi. 1kera%unan obat bius, penyakit jantung, penyakit paru, penyakit ginjal kronis, dan  perdarahan pada susunan sara: pusat4

'.

Biot < pernapasan dalam dan dangkal yang disertai masa apnoe yang tidak teratur. 1meningitis4

9.

Kusmaul < pernapasan yang inspirasi dan ekspirasi sama panjangnya dan sama dalamnya, sehingga keseluruhan perna:asan menjadi lambat dan dalam. 1kera%unan alkohol dan obat bius, koma, diabetes, uremia

7atasan N#r%al

Batasan normal beraneka ragam tergantung usia. Pada bayi< 9) E 3) kali;menit, anak-anak< ')  E 9) kali;menit, remaja< *2 E '+ kali;menit, dan de!asa< *3 E ') kali;menit. enis Ketidakn#r%alan 7+n5i Pernafasan

*.

/ra%kel 1bunyi na:as seperti retakan;pe%ahan4 5,

'.

Fri%tion 1bunyi na:as seperti ada tarikan dinding dada ke dalam4

9.

Arunting 1bunyi na:as seperti rintihan4

+.

$on%hi 1bunyi na:as seperti terengah-engah4

2.

Stridor 1bunyi na:as kasar4

3.

Oheeing 1bunyi na:as seperti siulan4

. PEMERIKSAAN )A7 EKG

@KA atau elektrokardiogra:i adalah pen%atatan gra:ik ariasi-ariasi potensial listrik  yang disebabkan oleh aktiitas listrik otot jantung dan terdeteksi pada permukaan tubuh. Prinsip kerja @KA adalah merekam signal elektrik yang berkaitan dengan aktiitas jantung dan menghasilkan gra:ik rekaman tegangan listrik terhadap !aktu. @KA adalah suatu metode untuk mempelajari kerja otot jantung sehingga dapat membantu diagnosis abnormalitas jantung dan ke%enderungan atau perubahan :ungsi jantung. @le%tro%ardiograph adalah alat untuk melakukan elektrokardiogra:i sedangkan ele%tro%ardiogram adalah kertas yang men%atat gra:ik ariasi-ariasi potensial listrik yang disebabkan oleh eksitasi otot jantung dan terdeteksi pada permukaan tubuh. @lektrokardiogram yang normal menunjukkan de:leksi;pembelokkan yang dihasilkan dari aktiitas atrial dan entri%ular sebagai perubahan ke%enderungan tegangan;oltage dan  polaritas 1positi: dan negati:4 terhadap !aktu. e:leksi pertama atau P !ae adalah hasil eksitasi atriaH e:leksi kompleks 7$S adalah hasil eksitasi 1depolarisasi4 entrikel dan T !ae sebagai hasil re%oery entrikel 1repolarisasi4. Faktor-:aktor kritis yang mempengaruhi pemeriksaan @KA < *. Penempatan elektroda yang tidak benar atau elektroda yang tidak menempel sempurna di kulit dapat mempengaruhi keakuratan rekaman @KA. '. Suhu di area pemeriksaan kelembabannya harus rendah.

harus

dipertahankan pada

suhu

')-'2 o/

dan

9. Pemeriksaan @KA harus jauh dari peralatan yang menyebabkan bising seperti ultrasoni%, [-ray, handphone atau alat elektronik lainnya. +. Pasien harus dalam kondisi tenang, tidak bergerak atau berbi%ara selama pemeriksaan. Kaki dan lengan pasien dipastikan tidak kontak dengan bahan metal. 2. ata usia dan jenis kelamin pasien harus benar karena beberapa jenis alat @KA menginterpretasi hasil berdasarkan usia dan jenis kelamin.

6

3. Tidak menggunakan barang yang mengandung logam seperti jam, handphone, kun%i dll ". Pasien tidak diperkenankan berolah raga sebelum pemeriksaan A.DEFENISI Aas darah arteri memungkinkan utnuk pengukuran p> 1dan juga keseimbangan asam  basa4, oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan p> sudah se%ara luas digunakan sebagai pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun. Pemeriksaan gas darah juga dapat menggambarkan hasil berbagai tindakan penunjang yang dilakukan, tetapi kita tidak dapat menegakkan suatu diagnosa hanya dari penilaian analisa gas darah dan keseimbangan asam basa saja, kita harus menghubungkan dengan ri!ayat penyakit, pemeriksaan :isik, dan data-data laboratorium lainnya. Pada dasarnya p> atau derajat keasaman darah tergantung pada konsentrasi ion >V dan dapat dipertahankan dalam batas normal melalui 9 :aktor, yaitu< Mekanis%e da$ar ki%ia Terdapat + ma%am dapar kimia dalam tubuh, yaitu< *. Sistem dapar bikarbonat-asam karbonat '. Sistem dapar :os:at 9. Sistem dapar protein +. Sistem dapar hemoglobin *. #ekanisme perna:asan '. #ekanisme ginjal #ekanismenya terdiri dari< *.$eabsorpsi ion >/&9'.5sidi:ikasi dari garam-garam dapar 9.Sekresi ammonia

Aangguan asam basa sederhana Aangguan asam basa primer dan kompensasinya dapat diperlihatkan dengan memakai  persamaan yang dikenal dengan persamaan >enderson >asselba%h. Persamaan ini menekankan bah!a perbandingan asam dan basa harus ')<* agar p> dapat dipertahankan dalam batas normal. Persamaan ini juga menekankan kemampuan ginjal untuk mengubah  bikarbonat basa melalui proses metabolik, dan kemampuan paru untuk mengubah Pa/&' 1tekanan parsial /&'dalam darah arteri4 melalui respirasi. 0ilai normal p> adalah ", 92",+2. Perubahan satu atau dua komponen tersebut menyebabkan gangguan asam dan basa. Penilaian keadaan asam dan basa berdasarkan hasil analisa gas darah membutuhkan  pendekatan yang sistematis. Penurunan keasaman 1p>4 darah  ",92 disebut asidosis, sedangkan peningkatan keasaman 1p>4  ",+2 disebut alkalosis. Dika gangguan asam basa terutama disebabkan oleh komponen respirasi 1p/&'4 maka disebut asidosis;alkalosis respiratorik, sedangkan bila gangguannya disebabkan oleh komponen >/&9 maka disebut asidosis;alkalosis metabolik. isebut gangguan sederhana bila gangguan tersebut hanya melibatkan satu komponen saja 1respirasi atau metabolik4, sedangkan bila melibatkan keduanya 1respirasi dan metabolik4 disebut gangguan asam basa %ampuran. )an*kah"lan*kah +nt+k %enilai *as darah?

61

*. Pertama-tama perhatikan p> 1jika menurun klien mengalami asidemia, dengan dua sebab asidosis metabolik atau asidosis respiratorikH jika meningkat klien mengalami alkalemia dengan dua sebab alkalosis metabolik atau alkalosis respiratorikH ingatlah  bah!a kompensasi ginjal dan perna:asan jarang memulihkan p> kembali normal, sehingga jika ditemukan p> yang normal meskipun ada perubahan dalam Pa/&' dan >/&9 mungkin ada gangguan %ampuran4 '. Perhatikan ariable perna:asan 1Pa/&' 4 dan metabolik 1>/&94 yang berhubungan dengan p> untuk men%oba mengetahui apakah gangguan primer bersi:at respiratorik, metabolik atau %ampuran 1Pa/&' normal, meningkat atau menurunH >/&9 normal, meningkat atau menurunH pada gangguan asam basa sederhana, Pa/&' dan >/&9 selalu berubah dalam arah yang samaH penyimpangan dari >/&9 dan Pa/&' dalam arah yang berla!anan menunjukkan adanya gangguan asam basa %ampuran4. 9. Langkah berikutnya men%akup menentukan apakah kompensasi telah terjadi 1hal ini dilakukan dengan melihat nilai selain gangguan primer, jika nilai bergerak yang sama dengan nilai primer, kompensasi sedang berjalan4. *4 Buat pena:siran tahap akhir 1gangguan asam basa sederhana, gangguan asam basa %ampuran4 $entang nilai normal Ph < ",92-",+2 T/&' < '9-'" mmol;L P/&'

<

92-+2 mm>g B@ < ) Q ' m@R;L

P&'

<

()-*)) mm>g saturasi &' < G2 I atau lebih

>/&9

<

''-'3 m@R;L

Klasifikasi *an**+an asa% &asa $ri%er dan terk#%$ensasi?

*. 0ormal bila tekanan /&' +) mm>g dan p> ",+. Dumlah /&' yang diproduksi dapat dikeluarkan melalui entilasi. '. 5lkalosis respiratorik. Bila tekanan /&' kurang dari 9) mm>g dan perubahan p>, seluruhnya tergantung pada penurunan tekanan /&' di mana mekanisme kompensasi ginjal belum terlibat, dan perubahan entilasi baru terjadi. Bikarbonat dan base e?%ess dalam batas normal karena ginjal belum %ukup !aktu untuk melakukan kompensasi. Kesakitan dan kelelahan merupakan penyebab terbanyak terjadinya alkalosis respiratorik pada anak sakit kritis. 9. 5sidosis respiratorik. Peningkatan tekanan /&' lebih dari normal akibat hipoentilasi dan dikatakan akut bila peninggian tekanan /&' disertai penurunan p>. #isalnya,  pada intoksikasi obat, blokade neuromuskuler, atau gangguan SSP. ikatakan kronis  bila entilasi yang tidak adekuat disertai dengan nilai p> dalam batas normal, seperti  pada bronkopulmonari displasia, penyakit neuromuskuler, dan gangguan elektrolit  berat. +. 5sidosis metabolik yang tak terkompensasi. Tekanan /&' dalam batas normal dan  p> di ba!ah ",9). #erupakan keadaan kritis yang memerlukan interensi dengan  perbaikan entilasi dan koreksi dengan bikarbonat. 62

2. 5sidosis metabolik terkompensasi. Tekanan /&'  9) mm>g dan p> ",9)--",+). 5sidosis metabolik telah terkompensasi dengan perbaikan entilasi. 3. 5lkalosis metabolik tak terkompensasi. Sistem entilasi gagal melakukan kompensasi terhadap alkalosis metabolik ditandai dengan tekanan /&' dalam batas normal dan  p> lebih dari ",2) misalnya pasien stenosis pilorik dengan muntah lama. ". 5lkalosis metabolik terkompensasi sebagian. entilasi yang tidak adekuat serta p> lebih dari ",2). (. >ipoksemia yang tidak terkoreksi. Tekanan oksigen kurang dari 3) mm>g !alau telah diberikan oksigen yang adekuat G. >ipoksemia terkoreksi. Pemberian &' dapat mengoreksi hipoksemia yang ada sehingga normal. *). >ipoksemia dengan koreksi berlebihan. Dika pemberian oksigen dapat meningkatkan tekanan oksigen melebihi normal. Keadaan ini berbahaya pada bayi karena dapat menimbulkan retinopati o: prematurity, peningkatan aliran darah paru, atau kera%unan oksigen. &leh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan yang lain seperti konsumsi dan distribusi oksigen. T+'+an

*. #enilai tingkat keseimbangan asam dan basa '. #engetahui kondisi :ungsi perna:asan dan kardioaskuler 9. #enilai kondisi :ungsi metabolisme tubuh

Indikasi

*. Pasien dengan penyakit obstruksi paru kronik '. Pasien deangan edema pulmo 9. Pasien akut respiratori distress sindrom 15$S4 +. n:ark miokard 2. Pneumonia 3. Klien syok ". Post pembedahan %oronary arteri baypass (. $esusitasi %ardia% arrest G. Klien dengan perubahan status respiratori 63

*). 5nestesi yang terlalu lama

)#kasi $+n*si arteri

*. 5rteri radialis dan arteri ulnaris 1sebelumnya dilakukan allen=s test4 '. 5rteri brakialis 9. 5rteri :emoralis +. 5rteri tibialis posterior 2. 5rteri dorsalis pedis 5rteri :emoralis atau brakialis sebaiknya tidak digunakan jika masih ada alternati:  lain, karena tidak mempunyai sirkulasi kolateral yang %ukup untuk mengatasi bila terjadi spasme atau trombosis. Sedangkan arteri temporalis atau a?illaris sebaiknya tidak digunakan karena adanya risiko emboli otak. K#%$likasi 5pabila jarum sampai menebus periosteum tulang akan menimbulka nyeri

*. Perdarahan '. /idera syara: 9. Spasme arteri

Fakt#r 5an* %e%$en*ar+hi $e%eriksaan AGD

*.Aelembung udara Tekanan oksigen udara adalah *2( mm>g. Dika terdapat udara dalam sampel darah maka ia %enderung menyamakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen sampel darah kurang dari *2( mm>g, maka hasilnya akan meningkat. '.5ntikoagulan 5ntikoagulan dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Pemberian heparin yang berlebihan akan menurunkan tekanan /&', sedangkan p> tidak terpengaruh karena e:ek penurunan /&' terhadap p> dihambat oleh keasaman heparin. 9.#etabolisme Sampel darah masih merupakan jaringan yang hidup. Sebagai jaringan hidup, ia membutuhkan oksigen dan menghasilkan /&'. &leh karena itu, sebaiknya sampel diperiksa dalam ') menit setelah pengambilan. Dika sampel tidak langsung diperiksa, dapat disimpan dalam kamar pendingin beberapa jam. +.Suhu 64

5da hubungan langsung antara suhu dan tekanan yang menyebabkan tingginya P&' dan P/&'. 0ilai p> akan mengikuti perubahan P/&'. 0ilai p> darah yang abnormal disebut asidosis atau alkalosis sedangkan nilai P/&' yang abnormal terjadi pada keadaan hipo atau hiperentilasi. >ubungan antara tekanan dan saturasi oksigen merupakan :aktor yang penting  pada nilai oksigenasi darah. Aangguan perna:asan dan gangguan metabolisme. -.ASIDOSIS RESPIRATORIK P> turun P/&' naik  5sidosis $espiratorik adalah keasaman darah yang berlebihan karena penumpukan karbondioksida dalam darah sebagai akibat dari :ungsi paru-paru yang buruk atau perna:asan yang lambat. Ke%epatan dan kedalaman perna:asan mengendalikan jumlah karbondioksida dalam darah. alam keadaan normal, jika terkumpul karbondioksida, p> darah akan turun dan darah menjadi asam. Tingginya kadar karbondioksida dalam darah merangsang otak yang mengatur perna:asan, sehingga perna:asan menjadi lebih %epat dan lebih dalam. Penyebab < 5sidosis respiratorik terjadi jika paru-paru tidak dapat mengeluarkan karbondioksida se%ara adekuat.^>al ini dapat terjadi pada penyakit-penyakit berat yang mempengaruhi paru-paru, seperti< *. @m:isema '. Bronkitis kronis 9. Pneumonia berat +. @dema pulmoner 2. 5sma 3. 5sidosis respiratorik dapat juga terjadi bila penyakit-penyakit dari sara: atau otot dada menyebabkan gangguan terhadap mekanisme perna:asan.seseorang dapat mengalami asidosis respiratorik akibat narkotika dan obat tidur yang kuat, yang menekan  perna:asan 2.ASIDOSIS META7O)IK  P> turun >/&9 turun 5sidosis #etabolik adalah keasaman darah yang berlebihan, yang ditandai dengan rendahnya kadar bikarbonat dalam darah. Bila peningkatan keasaman melampaui sistem  penyangga p>, darah akan benar-benar menjadi asam. Seiring dengan menurunnya p> darah,  perna:asan menjadi lebih dalam dan lebih %epat sebagai usaha tubuh untuk menurunkan kelebihan asam dalam darah dengan %ara menurunkan jumlah karbon dioksida. Pada akhirnya, ginjal juga berusaha mengkompensasi keadaan tersebut dengan %ara mengeluarkan lebih banyak asam dalam air kemih. Tetapi kedua mekanisme tersebut bisa terlampaui jika tubuh terus menerus menghasilkan terlalu banyak asam, sehingga terjadi asidosis berat dan  berakhir dengan keadaan koma. Penyebab asidosis metabolik dapat dikelompokkan kedalam 9 kelompok utama.  Dumlah asam dalam tubuh dapat meningkat jika^ mengkonsumsi suatu asam atau suatu bahan yang diubah menjadi asam. Sebagian besar bahan yang menyebabkan asidosis  bila dimakan dianggap bera%un. /ontohnya adalah metanol 1alkohol kayu4 dan at anti beku 1etilen glikol4. &erdosis aspirin pun dapat menyebabkan asidosis metabolik. 65

Tubuh dapat menghasilkan asam yang lebih banyak melalui metabolisme.^ Tubuh dapat menghasilkan asam yang berlebihan sebagai suatu akibat dari beberapa  penyakitH salah satu diantaranya adalah diabetes melitus tipe . Dika diabetes tidak terkendali dengan baik, tubuh akan meme%ah lemak dan menghasilkan asam yang disebut keton. 5sam yang berlebihan juga ditemukan pada syok stadium lanjut, dimana asam laktat dibentuk dari metabolisme gula. 5sidosis metabolik bisa terjadi jika ginjal tidak mampu untuk membuang asam dalam jumlah yang semestinya.  Bahkan jumlah asam yang normalpun bisa menyebabkan asidosis jika ginjal tidak   ber:ungsi se%ara normal. Kelainan :ungsi ginjal ini dikenal sebagai asidosis tubulus renalis, yang bisa terjadi pada penderita gagal ginjal atau penderita kelainan yang mempengaruhi kemampuan ginjal untuk membuang asam. Penyebab utama dari asidois metabolik< *. Aagal ginjal '. 5sidosis tubulus renalis 1kelainan bentuk ginjal4 9. Ketoasidosis diabetikum +. 5sidosis laktat 1bertambahnya asam laktat4 2. Bahan bera%un seperti etilen glikol, oerdosis salisilat, metanol, paraldehid, asetaolamid atau amonium klorida 3. Kehilangan basa 1misalnya bikarbonat4 melalui saluran pen%ernaan karena diare, ileostomi atau kolostomi 3.A)KA)IOSIS RESPIRATORIK P> naik P/&' turun 5lkalosis $espiratorik adalah suatu keadaan dimana darah menjadi basa karena  perna:asan yang %epat dan dalam menyebabkan kadar karbondioksida dalam darah menjadi rendah. Penyebab < Perna:asan yang %epat dan dalam^ disebut hiperentilasi, yang menyebabkan terlalu  banyaknya jumlah karbondioksida yang dikeluarkan dari aliran darah. Penyebab hiperentilasi yang paling sering ditemukan adalah ke%emasan. Penyebab lain dari alkalosis respiratorik adalah< *. rasa nyeri '. sirosis hati 9. kadar oksigen darah yang rendah +. demam 2. oerdosis A)KA)IOSIS META7O)IK  P> naik >/&9 naik  5lkalosis #etabolik adalah suatu keadaan dimana darah dalam keadaan basa karena tingginya kadar bikarbonat. Penyebab <5lkalosis metabolik terjadi jika tubuh kehilangan terlalu banyak asam.Sebagai %ontoh adalah kehilangan sejumlah asam lambung selama  periode muntah yang berkepanjangan atau bila asam lambung disedot dengan selang lambung 1seperti yang kadang-kadang dilakukan di rumah sakit, terutama setelah pembedahan perut4. 66

Pada kasus yang jarang, alkalosis metabolik^ terjadi pada seseorang yang mengkonsumsi terlalu banyak basa dari bahan-bahan seperti soda bikarbonat. Selain itu alkalosis^ metabolik dapat terjadi bila kehilangan natrium atau kalium dalam  jumlah yang banyak mempengaruhi kemampuan ginjal dalam mengendalikan keseimbangan asam basa darah.Penyebab utama akalosis metabolik< *. Penggunaan diuretik 1tiaid, :urosemid, asam etakrinat4 '. Kehilangan asam karena muntah atau pengosongan lambung 9. Kelenjar adrenal yang terlalu akti: 1sindroma /ushing atau akibat penggunaan kortikosteroid4. *.p/&' P/&'merupakan ukuran tekanan parsial /&'dalam darah. P/&'menunjukkankondisi entilasi. Semakin %epat dan dalam klien bernapas, semakin banyak /&' yang dikeluarkan dan P/&' pun akan turun. P/&' dalam darah dan /SF rupakan stimulusutama bagi pusat  pernapasan di otak. 5pabila P/&' naik, maka pernapasan akanterstimulasi. Dika P/&'naik  terlalu tinggi dan paru-paru tidak dapat mengkompensasinya, maka akan terjadi koma. 0ilai normal P/&' dalam arteri adalah92-+2 mm>g, sedangkan dalam ena adalah +)-2) mm>g. '.p&' Tekanan parsial oksigen, P&', se%ara tidak langsung menunjukkan nilai &'dalamdarah. P&'menunjukkan tekanan oksigne yang larut dalam plasma. P&'jugamerupakana salah satu indi%ator untuk mengetahui kee:ekti:an terapi oksigen. 9.Ph  p> merupakan logaritma negatie dari kosentrasi ion hydrogen di dalam darah. p> se%ara terbalik menunjukkan konsentrasi ion hydrogen. &leh karena itu, ketikakonsentrasi ion hydrogen menurun, p> akan naik, begitu pula sebaliknya. p> normal pada darah arteri orang de!asa adalah ",92 sampai ",+2. an ",9* hingga ",+* pada ena +.S&' aturasi oksigen 1Sa&'4, adalah presentasi ikatan hemoglobin 1>b4 denganoksigen. Pada lansia nilai Sa&'ialah G2I. Sedangkan pada orang de!asa G2I sampai*))I. Berikut merupakan nilai normal untuk analisa gas darah arteri dan nilai abnormaldalam gangguan keseimbangan asam-basa yang tidak terkompensasi 2.>/&9 >/&9-1asam bikarbonat4. >/&9-dalahukuran dari komponen metaboli% dari keseimbangan asam-basa dan diatur oleh ginjal.alam ketoasidosis diabeti%, >/&9-menurun karena digunakan untuk menetralisir asam-asam diabeti% dalam plasma. 0ilai normal dari >/&9-dalam darah adalah '*-'(m@R;L.

67

!I. Keran*ka K#nse$

Ir. 7ek 3an (*6 Kemoreepto r di arteri

5 turun(60

)iper8entilai al8eolu

75 turun

)9

p) naik 

"00 m diata permukaan

5kieniai  jarinan

7&anoi

Vakularia i jarinan meninkat

Tekanan udara

Suhu rendah

Kuku "6,"<7 (uhu

)R 110:;min (cenderu

'lkaloi repirato

8aokontr 75" rendah ("0 mm)$

mua

tach&pn

110;!0 Intra

erna/aan di medulla olonata

Sakit

Kemoreeptor perna/aan peri/er di adan karotid dan 68

Suah tidur dan teraa

r. /ek 0ang mengalami hipoksia karena belum beraklimatisasi terhadap ketinggian 9')) m di atas permukaan laut.

6,

http<;;study!orld.blog.unissula.a%.id;')*';)*;9*;:isiologis-sistem-kardioaskuler; http<;;!!!.belantaraindonesia.org;')**;)';a%ute-mountain-si%kness.html 5nonim. tt.65daptasiterhadap Ketinggian8. http<;;repository.upi.edu;operator;upload;sd2*2)3)") 2'%hapter'.pd: , diunduh pada tanggal '+ #aret ')*+ Kadir, 5kmaraita. tt. 6Fisiologi $espirasi8. http<;;elib.:k.u!ks.a%.id;asset;ar%hiee;matkul ;lmuFaal;KUL5>I')$@SP$5S;FS&L&AI')$@SP$5SI')L@0AK5PakmaI ')I2B/ompatibilityI')#odeI2.pd: , diunduh pada tanggal '+ #aret ')*+ Sher!ood, Lauralee. ')**. /isiologi .anusia dari %el ke %istem. @disi 3. Dakarta< @A/ Auyton dan hall, Fisiologi Kedokteran, '))( 5yu, 5natriera. '))G. $ipoksia. Dakarta< Fakultas Kedokteran Uniersitas ndonesia o/rn,!ihbael@Dt"G.*kuSPB:sgrA/ b.!1enuadmi;%rl:9+"'_o?4skp#*)1terahall. '))3.  Buku A0ar /isiologi Kedokteran 1disi . Dakarta<@A/ 1http<;;!!!.sith.itb.a%.id;pro:ile;rid!an;$@SP$5S.pd: 4 diakses pada '2 #aret ')*+ !!!.library.upnj.a%.id 1http<;;kedokteran.unsoed.a%.id;Files;Kuliah;modulI');AenapI')I')-I')5nalisa I')AasI')darahI')danI')injeksi.pd: 4 diakses pada '+ #aret ')*+ 1http<;;sta::.ui.a%.id;system;:iles;users;a:i:ah;material;agd.pd: 4 diakses pada '+ #aret ')*+ http<;;biologigon.blogspot.%om;'))G;*';gangguan-sistem-respirasi.html 1iakses tanggal 9* #aret ')*'4 http<;;kamaruddinkhimenkbima.blogspot.%om;')**;)';makalah-sistem-pernapasan.html 1diakses tanggal < * 5pril ')*'4 Pear%e, @elyn /.'))G.5natomi dan Fisiologi untuk Paramedis.Dakarta< Aramedia Pustaka Utama 5nonim. '))". isitasi dari < @lektrokardiogra:i.http<;;image.google.%o.id;image;hl-id. Pada tanggal *)-9-')*) jam ')<)" 5nonim. '))". @KA. isitasi dari < http<;;!!!.alpensteel.%om;tools;!ikipediaindonesia.html.Pada tanggal *)-9-')*) jam ')<'

7