UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA ESC.DE ENFERMERIA NOMBRE: LUIS ANGEL QUEZADA FIERRO
FARMACOLOGIA ANTIBIOTICOS
AMPICILINA
La ampicilina pertenece al grupo de medicamentos llamados penicilinas. Se usa para tratar las infecciones causadas por bacterias. Este medicamento no funcionará para los resfríos, la gripe u otras infecciones i nfecciones por virus. DOSIS Es mejor tomar este medicamento con un vaso lleno (8 onzas) de agua con el estómago vacío (ya sea 1 hora antes ó 2 horas después de las comidas) a menos que su médico le l e haya indicado lo contrario. Para los pacientes que están tomando este est e medicamento en forma f orma de líquido oral: Este medicamento se debe tomar por boca aunque venga en una botella con gotero. Si este medicamento no viene en una botella con gotero, use una cuchara especialmente marcada para medir u otro aparato para medir cada dosis precisamente. Puede que la cucharita común de la casa no contenga la cantidad correcta de líquido. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, consulte con su médico o farmacéutico. Siga tomando este medicamento por el plazo completo del tratamiento, aunque empiece a sentirse mejor después de unos días. No deje pasar ninguna dosis. Esto es especialmente importante si tiene una infección por estreptococos ya que podrían ocurrir problemas serios del corazón más adelante si su infección no se cura completamente.
INDICACION La ampicilina está muy relacionada con la amoxicilina, otro tipo de derivado de la penicilina, por lo tanto son de indicaciones i ndicaciones similares, sobre gérmenes susceptibles como:
Escherichia coli.
Proteus mirabilis.
Enterococos.
Shigella.
Salmonella typhi y otras o tras salmonelas.
N. gononhoeae.
H.
Estafilococos.
Estreptococos.
influenzae.
Que producen las siguientes enfermedades:
Infección
del tracto urinario.
Otitis
Neumonía adquirida en la comunidad.
Salmonelosis.
Listeriosis.
Meningitis.
Se ocupa en combinación con cloxacilina para el tratamiento empírico de la celulitis (infección), ya que proporciona cobertura c obertura sobreestreptococos del Grupo A, mientras que llaa cloxacilina actúa contra los estafilococos.
media.
Es común encontrar floras bacterianas resistentes a la ampicilina en la comunidad, lo cual requiere el uso de una combinación con otro agente o la elección de otro antibiótico de diferente mecanismo mec anismo de acción o mayor potencia. CUIDADOS DE ENFERMERIA El personal de enfermería debe de informar al paciente cuales son las reacciones adversas del medicamento. Si sus síntomas no mejoran en unos días, o si empeoran, consulte con su médico. Este medicamento puede causar diarrea en algunos pacientes. La diarrea muy fuerte puede ser una señal de un efecto efec to secundario serio. No tome ningún medicamento para la diarrea sin consultar primero con su médico. Puede que los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) que contienen estrógeno no funcionen correctamente mientras está tomando este medicamento. Pueden ocurrir embarazos no planeados. Use un anticonceptivo diferente o adicional mientras está usando este medicamento. Diabéticos Este medicamento puede causar resultados falsos fal sos con algunos análisis de azúcar en
Shigella.
Salmonella typhi y otras o tras salmonelas.
N. gononhoeae.
H.
Estafilococos.
Estreptococos.
influenzae.
Que producen las siguientes enfermedades:
Infección
del tracto urinario.
Otitis
Neumonía adquirida en la comunidad.
Salmonelosis.
Listeriosis.
Meningitis.
Se ocupa en combinación con cloxacilina para el tratamiento empírico de la celulitis (infección), ya que proporciona cobertura c obertura sobreestreptococos del Grupo A, mientras que llaa cloxacilina actúa contra los estafilococos.
media.
Es común encontrar floras bacterianas resistentes a la ampicilina en la comunidad, lo cual requiere el uso de una combinación con otro agente o la elección de otro antibiótico de diferente mecanismo mec anismo de acción o mayor potencia. CUIDADOS DE ENFERMERIA El personal de enfermería debe de informar al paciente cuales son las reacciones adversas del medicamento. Si sus síntomas no mejoran en unos días, o si empeoran, consulte con su médico. Este medicamento puede causar diarrea en algunos pacientes. La diarrea muy fuerte puede ser una señal de un efecto efec to secundario serio. No tome ningún medicamento para la diarrea sin consultar primero con su médico. Puede que los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) que contienen estrógeno no funcionen correctamente mientras está tomando este medicamento. Pueden ocurrir embarazos no planeados. Use un anticonceptivo diferente o adicional mientras está usando este medicamento. Diabéticos Este medicamento puede causar resultados falsos fal sos con algunos análisis de azúcar en
la orina. Debemos informar al paciente paciente antes de cambiar su dieta dieta o la dosificación de su medicamento para la diabetes. Este medicamento no debe ser dado d ado a otras personas ni usado para otras infecciones a menos que su médico le haya indicado lo contrario.
GENTAMICINA
La gentamicina es un antibiótico de amplio espectro, que se deriva de especies del Micromonospora purpurea. Este fármaco fue estudiado y descrito en 1963 por por Weinstein y colaboradores y en 1964 fue aislado y purificado por Rosselot y colaboradores. CLASIFICACIÓN La gentamicina pertenece al grupo de los antibióticos aminoglucósidos. Los aminoglucósidos una vez que atraviesan la membrana citoplasmática se ligan a las subunidades 30S, de los ribosomas bacterianos e inhiben la síntesis de proteínas de tres maneras. Este efecto es irreversible y letal para la célula bacteriana. INDICACIONES La gentamicina está indicada en infecciones causadas por bacterias resistentes a otros fármacos como: como: Pseudomona aeruginosa, aeruginosa, especies especies de Proteus (indol-positivo (indol -positivo y indol-negativo), Escherichia coli ,especies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia ,especies de Citrobacter, y especies de Stafilococcus (coagulasa-positiva y coagulasa-negativa). Además, este antibiótico se utiliza con otros para mejorar su eficacia. De tal manera que son útiles en: Infección y y y y y y
de las vías urinarias
Neumonía. Meningitis Peritonitis. Infecciones por organismos Gram positivos. Sepsis. Infecciones focalizadas.
SITUACIONES ESPECIALES La gentamicina pertenece a la categoría C, para su su uso durante durante el embarazo. CONTRAINDICACIONES La gentamicina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a la ffamilia amilia de los aminoglucósidos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA El personal de enfermería debemos saber cuáles son las reacciones secundarias de este medicamento. Reacciones de anafilácticas.
hipersensibilidad:
urticaria,
edema
laríngeo,
reacciones
Efectos neurológicos: cefalea, mareo, letargia, confusión, trastornos visuales. Efectos renales: nefrotóxicos en el 5% a 25% de los pacientes, en el tratamiento de 3 a 5 días. Efectos sobre los órganos de los sentidos: ototoxicidad irreversible (1% al 5% en personas que reciben el fármaco por más de cinco días), causada por disfunción vestibular y pérdida de la audición. Efectos hematológicos: púrpura, anemia, granulocitopenia, agranulocitosis, eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia. Efectos hepáticos: aumento de las transaminasas, hepatomegalia transitoria.(3) Efectos hidro-eléctrolíticos: Ca++.(3)
disminución de los niveles séricos de Na+,K+,
Efectos cardiovasculares: hipotensión e hipertensión. Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, sialorrea, estomatitis. Efectos músculo esqueléticos: dolor articular. Efectos respiratorios: fibrosis pulmonar. Se recomienda vigilar las concentraciones séricas de getamicina y la función renal cuando se administra el fármaco por más de 7 días. En pacientes con insuficiencia renal es necesario realizar un ajuste de la dosis. En caso de producirse sobredosis o toxicidad, se recomienda la hemodiálisis para remover el fármaco. En los recién nacidos se puede considerar la transfusión de sangre, como tratamiento. PRESENTACIÓN Nombre Presentación Comercial
Casa Componente(s) Concentración Farmacéutica GENTAMICINA 160 mg / 2 mL Chalver 80 mg
Biogenta
Ampollas
Biogenta
Gotas
GENTAMICINA
Dispagent
Frasco Gotero Pomada Oftálmica
GENTAMICINA
Garamicina
Ampollas
GENTAMICINA
Oftálmica
Garamicina 160
Ampollas
GENTAMICINA
0.3% / 5 mL 5 mg / 1 mL 5 mg / 1 g 20 mg / 2 mL 80 mg / 2 mL 160 mg / 2mL
Generextra Ciba-Vision White
Garamicina Ampollas GENTAMICINA 280 Garamicina Crema GENTAMICINA Crema Garamicina Solución Oftálmica GENTAMICINA Oftálmica Ungüento Oftálmico Genbexil Gentamax
Ampollas Ampollas
GENTAMICINA GENTAMICINA
Crema Gentamax 280
Ampollas
Gentamicina
Ampollas
Gentamicina Farmandina Gentamicina Genfar
Ampollas
Gentamicina MK
Ampollas
Ampollas
Gentrax Ikatin-80
Ampollas Ampollas Solución Oftálmica Oftagen Ungüento Oftálmico Servigenta Ampollas Bicorpan
Crema
Clomazol Compuesto
Tubo
Diprogenta
Crema Solución Oftálmica
Garasone Ungüento Oftálmico Oftagen
Compuesto
Solución Oftálmica Ungüento Oftálmico
Quadriderm
Crema
Triderm
Crema
GENTAMICINA
280 mg / 2 mL 1 mg / 1 g 3 mg / 1 mL 3 mg / 1 g 10 mg / 40 mg 80 mg / 160 mg 160 mg / 80 mg 20 mg 1 mg / 1 g 280 mg / 2 mL
160 mg / 2 mL 80 mg / 2 mL 160 mg / 1 GENTAMICINA 80 mg / 5 160 mg / 2 mL GENTAMICINA 80 mg / 2 mL 40 mg / 1 mL mg / 2 mL GENTAMICINA 160 80 mg / 2 mL 20 mg / 2 mL GENTAMICINA 160 mg / 2 mL GENTAMICINA 80 mg / 2 mL 3 mg / 1 mL GENTAMICINA 3 mg / 1 g GENTAMICINA 80 mg TOLNAFTATO 10 mg / 1 g BETAMETASONA 0,5 mg / 1 g GENTAMICINA 1 mg / 1 g CLOTRIMAZOL GENTAMICINA 15 g PREDNISOLONA BETAMETASONA 0,5 mg / 1 g GENTAMICINA 1 mg / 1 g BETAMETASONA 1 mg / 1 mL 3 mg / 1 mL GENTAMICINA BETAMETASONA 1 mg / 1 g GENTAMICINA 3 mg / 1 g BETAMETASONA 1 mg / 1 mL 3 mg / 1 mL GENTAMICINA BETAMETASONA 1 mg / 1 g GENTAMICINA 3 mg / 1g CLIOQUINOL TOLNAFTATO BETAMETASONA GENTAMICINA BETAMETASONA 0,5 mg / 1g CLOTRIMAZOL 10 mg / 1g GENTAMICINA 1 mg / 1g GENTAMICINA
Life Acromax Acromax Bristol Myers Farmandina Genfar McKesson
Genamérica Comerciosa Saval Biochemie Gutis ECU Profesa Key
Saval
Key
Essex
AMIKACINA
Es un antibiótico semisintético obtenido por Kawaguchi y colaboradores en el año de 1957 a partir de la kanamicina, constituye un agente que en la actualidad se emplea para el tratamiento de enfermedades nosocomiales resistentes agentamicina y tobramicina. CLASIFICACIÓN Pertenece a la familia de los aminoglucósidos.
INDICACIONES Infecciones
serias de aparato respiratorio, sistema nervioso central (meningitis), aparato osteomuscular, piel, tracto urinario, intra abdominales (peritonitis) y pacientes con quemaduras e infecciones post-operatorias (cirugía vascular) causadas por: especies de Proteus indol positivo y negativo, Escherichia coli, especies de Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter (Mima-Herellea). y y
y
y
Septicemia incluyendo sepsis neonatal Terapia inicial ante el conocimiento o sospecha de infección por estafilococo o bacterias Gram negativas. En las infecciones mixtas causadas por estafilococos sensibles y bacterias Gram negativas. En infecciones por especies susceptibles de Staphylococcus en pacientes alérgicos a antibacterianos menos tóxicos.
CONTRAINDICACIONES Amikacina atraviesa la barrera placentaria y pertenece a la categoría D para su uso en el embarazo pero no se conoce si se excreta en la leche materna. En neonatos y prematuros la vida media de la sustancia puede prolongarse por la inmadurez renal.(3)
CUIDADOS DE ENFERMERIA El personal de enfermería debe de manejar cuidadosamente este medicamento. Hipersensibilidad
a amikacina u otro aminoglucósido.
Efectos locales: rash cutáneo. Efectos neurológicos: afectación de octavo par craneal con pérdida de la audición y el equilibrio (generalmente irreversible), bloqueo neuromuscular caracterizado por parálisis muscular aguda y apnea, además de cefalea, parestesia y temblor. Efectos cardiovasculares: hipotensión. Efectos gastrointestinales: náusea, vómito.
Efectos renales: nefrotoxicidad, elevación de la creatinina plasmática, albuminuria, azoemia, y oliguria. Las alteraciones renales desaparecen al finalizar el tratamiento. Efectos hematológicos: eosinofilia. Otros
efectos: artralgia.
Durante procesos quirúrgicos tener cuidado con la aplicación tópica de amikacina que resulta en una absorción rápida y completa de la sustancia. La presencia de signos de ototoxicidad y nefrotoxicidad requieren ajuste o suspensión de las dosis. Administrar con cuidado en casos de: miastenia gravis y enfermedad de Parkinson, el debilitamiento muscular puede agravarse. Existe hipersensibilidad cruzada entre los aminoglucósidos. La mezcla de betalactámicos y aminoglucósidos in vitro ha mostrado inactivación mutua, este efecto es significativo en pacientes con alteración en la función renal.(3) La inmadurez renal en prematuros y neonatos es causa de prolongación de la vida media. Reacciones alérgicas al bisulfito de sodio presente en la solución, se presentan en personas susceptibles.
PRESENTACIÓN
NETILMICINA
La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente. La netilmicina es antibiótico de amplio espectro que se deriva del purpurea. Su única presentación es para vía parenteral.
Micromonospora
Ver familia de Aminoglucósidos. La netilmicina pertenece al grupo de los antibióticos aminoglucósidos. INDICACIONES La netilmicina está indicada en infecciones causadas por bacterias resistentes a otros fármacos como: Pseudomona aeruginosa , especies deProteus (indol-positivo y indol-negativo), Escherichia coli ,especies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia ,especies de Citrobacter, y especies deStafilococcus (coagulasa-positiva y coagulasa-negativa). Además este antibiótico se utiliza con otros antibióticos para mejorar su eficacia. y y y y y y y
Infección
de las vías urinarias Neumonía Meningitis Peritonitis Infecciones por organismos Gram positivos Sepsis Aplicaciones locales
SITUACIONES ESPECIALES La netilmicina es categoría D para su uso durante el embarazo, se han encontrado pequeñas concentraciones en la leche materna. CONTRAINDICACIONES La netilmicina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a la familia de los aminoglucósidos. DOSIS Dosis para pacientes con función renal normal IM o IV. Neonatos menores de 6 semanas: 4,0 ± 6,5 mg/kg/día (2,0 a 3,25 mg/kg administrados cada 12 horas). Por 7 a 14 días. Niños mayores de 6 semanas: 5,5 ± 8,0 mg/kg/día (1,8 a 2,7 mg/kg administrados cada 8 horas o 2,7 a 4,0 mg/kg administrados cada 12 horas.) Por 7 a 14 días.
Adultos: 4 a 6,5 mg/kg/día administrados en una, dos o tres dosis iguales por 7 a 14 días. CUIDADOS DE ENFERMERIA Reacciones de anafilácticas.
hipersensibilidad:
urticaria,
edema
laríngeo,
reacciones
Efectos neurológicos: dolor de cabeza, mareo, letargia, confusión, trastornos visuales, síndrome cerebral agudo. Efectos renales: nefrotóxicos en el 5 a 25% de los pacientes en el tratamiento de 3 a 5 días. Efectos sobre los órganos de los sentidos: ototoxicidad irreversible (1 al 5% en personas que reciben el fármaco por más de cinco días) causada por disfunción vestibular y pérdida de la audición. Efectos hematológicos: púrpura, anemia, granulocitopenia, agranulocitosis, eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia. La netilmicina no está indicada para el tratamiento inicial de episodios no complicados de infección de las vías urinarias a menos que los organismos causantes de esta infección sean susceptibles a este antibiótico y no sean susceptibles a antibióticos menos tóxicos. La netilmicina no debe ser utilizado como fármaco único para el tratamiento de infecciones causadas por estafilococo, debido a que puede desarrollar resistencia rápidamente. Se recomienda vigilar las concentraciones séricas de netilmicina y la función renal cuando se administra el fármaco por muchos días. En pacientes con insuficiencia renal es necesario realizar un ajuste de dosis.
PRESENTACIÓN Nombre Presentación Componente(s) Comercial
Concentración
Netromicina
200 mg / 2 mL 300 mg / 1,5 mL Schering Plough 150 mg / 1,5 mL S.A. 100 mg / 1 mL 25 mg / 1 mL
Ampollas
NETILMICINA
Casa Farmacéutica
CEFOTAXIMA
La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no
debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente. INDICACIONES Cefotaxima sódica está indicada, para el tratamiento de pacientes con infecciones serias causadas por cepas susceptibles de los microorganismos que a continuación se nombran, en las condiciones especificadas: y
Infecciones
del tracto respiratorio inferior.
Neumonía causada por Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A), y otros estreptococos (exceptuando los enterococos), Staphylococcus aureus (productor o no de penicilinasa), Escherichia coli ,especies de Klebsiella, Haemophilus influenzae (incluyendo las cepas resistentes a ampicilina), Haemophilus parainfluenzae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, especies de Enterobacter, especies de Proteus indol positivo y Pseudomonas(incluyendo P. aeruginosa).
y
Infecciones
genitourinarias.
Causadas por especies de Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus (productor o no de penicilinasa), especies de Citrobacter, especies de Enterobacter, Escherichia coli, especies de Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans del grupo B, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Serratia marcescens, especies de Pseudomonas (incluyendo P. aeruginosa). También gonorrea no complicada de uno o múltiples sitios causada porNeisseria gonorrhoeae, incluyendo cepas productoras de penicilinasa. y
Infecciones
ginecológicas.
Enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis y celulitis pélvica causadas por Staphylococcus epidermidis, especies deStreptococcus, especies de Enterococcus, especies de Enterobacter, especies de Klebsiella, Escherichia coli, Proteus mirabilis, especies de Bacteroides (incluyendo Bacteroides fragilis), especies de Clostridium y cocos anaerobios (incluyendo especies de Peptostreptococcus y Peptococcus) y especies de Fusobacterium (incluyendo F. Nucleatum). Cefotaxima no tiene actividad contra Chlamydia trachomatis. y
Bacteriemia / septicemia.
Causadas por Escherichia coli, especies de Klebsiella, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus y especies deStreptococcus (incluyendo S. pneumoniae). y
Infecciones
de piel y estructuras cutáneas.
Causadas por Staphylococcus aureus (productor o no de penicilinasa), Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A) y otros estreptococos, especies de Enterococcus, especies de Acinetobacter, Escherichia coli, especies de Citrobacter(incluyendo C. freundii), especies de Enterobacter, especies de Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia
rettgeri, especies de Pseudomonas, Serratia marcescens, especies de Bacteroides y cocos anaerobios (incluyendo especies de Peptostreptococcus y Peptococcus). y
Infecciones
intra abdominales.
Peritonitis causada por especies de Streptococcus, Escherichia coli, especies de Klebsiella, especies de Bacteroides, cocos anaerobios (incluyendo especies de Peptostreptococcus y Peptococcus), Proteus mirabilis y especies de Clostridium. y
Infecciones
de huesos y/o articulaciones.
Causadas por Staphylococcus aureus (productor o no de penicilinasa), especies de Streptococcus (incluyendo S. pyogenes), especies de Pseudomonas (incluyendo P. aeruginosa) y Proteus mirabilis. CONTRAINDICACIONES Cefotaxima está contraindicada en pacientes que han presentado reacciones alérgicas o de hipersensibilidad a las cefalosporinas. En pacientes alérgicos a la penicilina u otros betalactámicos, las cefalosporinas deben administrarse con precaución. Existen evidencias clínicas y de laboratorio sobre alergenicidad parcial cruzada entre penicilinas y cefalosporinas, incluyendo anafilaxis a ambos tipos. DOSIS Adultos. La dosis usual para tratar infecciones no complicadas es de 1 g IM o IV cada 12 horas. Las infecciones moderadas a severas suelen responder a 1 ± 2 g IV o IM cada 8 horas; la septicemia debe ser tratada con 2 g IV cada 6 a 8 horas y las infecciones graves que amenazan la vida pueden requerir de hasta 2 g IV cada 4 horas. La dosis máxima diaria no debe sobrepasar de 12 g. Pacientes pediátricos. y
y y
y
Prematuros o neonatos menores de una semana de edad: 50 mg/kg cada 12 horas. Neonatos de una a cuatro semanas de edad: 50 mg/kg cada 8 horas. Niños de un mes a 12 años con menos de 50 kg de peso: 50 a 180 mg/kg/día repartidos en cuatro a seis dosis divididas iguales. Niños de más de 50 kg: la dosis usual diaria del adulto, sin sobrepasar los 12 g/día.
Insuficiencia
renal.
No es necesario modificar la dosis en pacientes con un aclaramiento de creatinina igual o mayor a 20 mL/minuto/1,73 m2de superficie corporal. En los que tengan un aclaramiento menor al señalado se debe administrar la mitad de la dosis usual, con los mismos intervalos de tiempo. En los individuos sometidos a diálisis se recomienda 0,5 a 2 g como dosis única diaria, con una dosis suplementaria después de cada diálisis. PRESENTACIÓN
Nombre Comercial Cefotaxima Merck Cefotaxima Teuto Celaxin Claforan Fotexina IV
Presentación Componente(s) Concentración
Casa Farmacéutica
Ampollas
CEFOTAXIMA
1 g / 5 mL
Merck
Vial
CEFOTAXIMA
1g
Teuto
Frasco Ampolla Frasco Ampolla Frasco Ampolla
CEFOTAXIMA 1g Life CEFOTAXIMA 1g Aventis CEFOTAXIMA 1g Comerciosa/Pisa CEFOTAXIMA 1g Fotexina IM Ampollas Comerciosa/Pisa LIDOCAÍNA 40 mg No se requiere ajuste de la dosis a menos que haya insuficiencia renal asociada. CUIDADOS DE ENFERMERIA
y
Es necesario tomar las siguientes precauciones:(6) Antes de iniciar la administración deberá averiguarse sobre posibles reacciones alergias anteriores del paciente al fármaco o a otras cefalosporinas o penicilinas, ya que puede haber alergia cruzada entre antibióticos betalactámicos. El uso prolongado de cefotaxima puede dar lugar a sobreinfecciones por microorganismos no susceptibles a la acción del fármaco, como cándida o pseudomonas. Deberá administrarse con precaución en pacientes con historia de enfermedad gastrointestinal, particularmente en aquellos con el antecedente de colitis de cualquier tipo. Carcinogénesis, mutagénesis, trastornos de la fertilidad: no se ha llevado a cabo estudios a largo plazo en animales sobre el potencial carcinogénico del fármaco; las pruebas de mutagenicidad in vitro han sido negativas y no hay evidencia de efectos nocivos contra la fertilidad en estudios con animales. Es necesario disminuir la dosis en insuficiencia renal.
CEFTACIDIME
y y
y
y
y
CEFALOTINA CEFALEXINA CEFAZOLINA CEFACLOR CEFOXITINA CEFUROXIME CEFOTAXIME CEFTAZIDIME CEFTRIAXONA PRESENTACION: Fortum (fco. amp. 500 y 1000 mg) Clasificación: Cefalosporina de 3ª generación Indicaciones: tratamiento de la meningitis y sepsis neonatal causada por gérmenes gram negativos , E.Coli, H.influenzae, Klebsiella, Proteus, Neisseria, y
además presenta actividad contra Pseudomona Aeruginosa , útil en el tratamiento del paciente neutropénico. Dosis:
Vías de administración: IV, IM. Diluir en A.D. La dilución para fco. amp. de 500 mg en 5 ml y para fco. amp. de 1000 mg en 10 ml. La duración de la infusión es de 15 minutos, la solución para la infusión puede ser Dx 5 % o S.F. Estabilidad: conservar en heladera 7 días y 18 hs. a temperatura ambiente. Farmacocinética: Tiene amplia distribución: bronquiales, pulmones, oído medio.
en
SNC,
bilis,
secreciones
Presenta baja unión a proteínas, se excreta por orina. Tiene una vida media de 3 a 12 hs. Efectos adversos: rash, diarrea, aumento de las transaminasas hepáticas, eosinofilia, prueba de Coombs positiva. Compatibilidades: compatibles con: Dx 5%, Dx 10%, SF. Aciclovir, aminofilina, aztreonam, cimetidina; clindamicina; enalaprilat; esmolol; famotidina; heparina; metronidazol; morfina; cloruro de potasio; propofol; ranitidina; bicarbonato de sodio; vancomicina; zidovudina. Incompatibilidades: Fluconazol,midazolam
CEFTRIAXONE
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación para uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a través de la barrera hematoencefálica, lo que la hace útil en el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos grampositivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generación, es u n
antibiótico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las Pseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmática, permitiendo la administración de una sola dosis al día. INDICACIONES/DOSIS Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecológicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e infecciones óseas: Administración parenteral: y
y
y
y
y
Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la infección y de la susceptibilidad del microorganismo al antibiótico. Las dosis máximas son de 4 g al día Niños: 50-75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en dos dosis. Las dosis máximas son de 2 g/día. La Academia Americana de Pediatría recomienda dosis de 50 a 75 mg/kg/día para el tratamiento de infecciones ligeras o moderadas y de 80-100 mg/kg/día para infecciones graves Neonatos de un peso > 2 kg y de > 7 días: 50-75 mg/kg/día administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de una peso < 2 kg y de > 7 días: 50 mg/kg/día administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de < 7 días: 50 mg/kg/día administrados i.v. o i.m. cada 24 horas
CONTRAINDICACIONES La ceftriaxona se debe utilizar con precaución en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibióticos químicamente parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los pacientes que hayan experimentado una reacción de hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona. Igualmente, la ceftriaxona se deberá utilizar con precaución en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas. Las cefalosporinas en general incluyendo la ceftriaxona se deben utilizar con precaución en pacientes con historia de enfermedades digestivas, especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a los tratamientos con estos antibióticos pueden exacerbar la condición. De igual manera, los pacientes que desarrollen diarrea durante o poco después de un tratamiento con ceftriaxona deben ser considerados para un diagnóstico diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una terapia antibiótica. La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeñas cantidades en la leche materna, por lo que el lactante puede experimentar desarreglos de su flora intestinal con aparición de diarrea y posible deshidratación. Se recomienda utilizar las cefalosporinas con precaución durante la lactancia evaluando los beneficios del tratamiento para la madre y los posibles riesgos para el lactante. Todas las cefalosporinas, incluyendo la ceftriaxona pueden inducir, aunque raras veces, hipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de sangrado. Alguna s,
conteniendo en la cadena lateral un grupo n-metiltetrazol (como el cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan) tienen un mayor potencial como inductoras del sangrado que la ceftriaxona. Sin embargo, la ceftriaxona se deberá administrar con precaución a los pacientes con coagulopatías preexistentes (p.ejem con deficiencia de vitamina K) por estar estos pacientes más predispuestos a un episodio hemorrágico. Además, las inyecciones intramusculares o intravenosas pueden ocasionar hematomas o cardenales. CUIDADOS DE ENFERMERIA Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:
y
otras enfermedades crónicas problemas intestinales, especialmente colitis tanto la enfermedad renal como la enfermedad hepática alto nivel de bilirrubina en pacientes recién nacidos una reacción alérgica o inusual a la ceftriaxona, a otros antibióticos cefalosporínicos, la penicilina, otros alimentos, colorantes o conservantes si está embarazada o buscando quedar embarazada si está amamantando a un bebé
OXACILINA
y y y y y
y
Es un antibiótico betalactámico semisintético, que inhibe la proliferación de estafilococos productores de penicilinasa (betalactamasa). Es una isoxazolpenicilina y, por lo tanto, pertenece a la familia penicilinas antiestafilocócicas (resistentes a la betalactamasa).
INDICACIONES Infecciones
por estafilococos productores de penicilinasa sensibles a éstos fármacos (no meticilino resistentes.
CONTRAINDICACIONES Historia
de hipersensibilidad a la penicilina.
INTERACCIONES Tetraciclina, eritromicina y cloranfenicol (bacteriostáticos): antagonizan el efecto bacteriano de las penicilinas. El probenecid disminuye la eliminación renal de las penicilinas, con la prolongación de la vida media y un aumento de las concentraciones plasmáticas.
DOSIS Adultos: Infecciones
de leves a moderadas: 250 mg a 500 mg cada seis horas por vía intramuscular o intravenosa. Infecciones
muy graves: un gramo por vía intramuscular o intravenosa.
Niños: Infecciones
de leves a moderadas: 50 mg/kg/día divididos en cuatro dosis por vía intramuscular o intravenosa. Infecciones
muy graves: 100 mg/kg/día divididos en cuatro dosis por vía intramuscular o intravenosa. Prematuros y neonatos: 25 mg/kg/día.
CUIDADOS DE ENFERMERIA El personal de enfermería debe de saber el grado de toxicidad del medicamento. Pertenece a la Categoría B para el uso durante el embarazo. Se debe tener cuidado en el periodo de lactancia, pues las penicilinas se secretan por la leche materna. En pacientes pediátricos, por la inmadurez renal, la excreción no es completa, por lo que aumenta la posibilidad de toxicidad. Pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas y antecedentes significativos de alergia como asma. Ante la presencia de reacciones alérgicas, descontinuar el tratamiento.(3) En individuos con náusea, vómito, dilatación gástrica, espasmo del cardias o motilidad intestinal aumentada, la cantidad de fármaco disponible por vía oral puede no ser la terapéutica. Administrar la forma farmacéutica oral una hora antes o dos después de las comidas. Practicar pruebas periódicas de función hepática, renal y conteo de células sanguíneas en las terapias prolongadas. PRESENTACION Nombre Presentación Componente(s) Comercial Prostafilina Vial OXACILINA Parenteral
Concentración 1g
Casa Farmacéutica Bristol Myers Squibb
IMEPENEN
INDICACIONES y y y y y y y y
Infecciones
serias del aparato respiratorio bajo. Infecciones urinarias complicadas o no complicadas. Infecciones intraabdominales. Infecciones ginecológicas. Septicemia. Infecciones de huesos y articulaciones. Infecciones de la piel. Endocarditis.
Terapia empírica de infecciones multibacterianas por microorganismos nosocomiales, mientras se realizan las pruebas correspondientes. CONTRAINDICACIONES Historia
de hipersensibilidad a cualquiera de los componentes.
DOSIS Adultos: Por vía intravenosa Pacientes con función renal normal (aclaramiento de creatinina >71 mL/min/1,73 m2) y peso corporal mayor a 70 kg que presentan infecciones por microorganismos completamente susceptibles, las dosis cambian según la severidad de la infección.(3) Infección
leve requiere un gramo dividido en cuatro dosis iguales cada seis horas.
Infección
moderada proporcionar 500 mg cada ocho horas.
Infección
severa 500 mg cada seis horas.
Infecciones
leves administrar 500 mg cada seis horas.
Infecciones
moderadas proporcionar 500 mg cada seis horas o un gramo a intervalos de ocho horas. Infecciones
severas un gramo en lapsos de seis a ocho horas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA El personal de enfermería debe de saber cuáles son los efectos que produce el imepenen. En caso de reacciones alérgicas suspender la terapia.
Efectos neurológicos adversos como convulsiones se observa con mayor frecuencia durante la terapia intravenosa y en individuos con alteraciones del sistema nervioso central y la función renal. Las personas con historia de convulsiones no deben descontinuar los medicamentos antiepilépticos durante el tratamiento con imipenem. En pacientes que presenten diarrea considerar la posibilidad de colitis pseudomembranosa. Con aclaramientos de creatinina inferiores a 5 mL/min/1,73 m2, no administrar el antibiótico intravenoso. Realizar exámenes periódicos que evalúen las funciones renales, hepáticas y hematopoyéticas. Efectos dérmicos: urticaria rash, síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica, eritema multiforme, edema angioneurótico, cianosis, hiperhidrosis, cambios de la textura de la piel, candidiasis, prurito vulvar. Efectos neurológicos: cefalea, vértigo, temblor, encefalopatía, confusión, parestesia, mioclonías, alucinaciones, convulsiones, mareo, somnolencia. Efectos sobre los órganos de los sentidos: pérdida de la audición, tinitus, alteración de la percepción de los sabores. Efectos respiratorios: disnea, dolor torácico, hiperventilación. Efectos cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones. Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, colitis pseudomembranosa, sangrados digestivos, ictericia, gastroenteritis, dolor abdominal, glositis, manchas en los dientes o lengua, hipertrofia de las papilas linguales, dolor faríngeo, aumento de la salivación, acidez gástrica. Efectos hepáticos: hepatitis, elevación de las enzimas TGO, TGP, LDH, fosfatasa alcalina y bilirrubina. Efectos renales: alteración de la función renal, oliguria, anuria, poliuria, decoloración de la orina, elevación de la creatinina y BUN, presencia de células rojas, blancas, bilirrubina y urobilinógeno en la orina. Efectos hematológicos: anemia hemolítica, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, pancitopenia, depresión medular, agranulocitosis, incremento de las células blancas, basófilos, plaquetas, linfocitos, eosinófilos y monocitos, disminución del hematocrito y hemoglobina, alteración de los tiempos de protrombina , pruebas de Coombs positivas. Otros
efectos: astenia, debilidad, poliartralgia, fiebre.
PRESENTACION Comercial Presentación Componente(s)
CILASTATINA Tienam I.M.
Polvo Estéril IMIPENEM
Tienam I.V.
Polvo Estéril
CILASTATINA IMIPENEM CILASTATINA IMIPENEM
Concentración Frascos con los equivalentes de 750 mg Frascos con los equivalentes de 500 mg Frascos con los equivalentes de 750 mg Frascos con los equivalentes de 500 mg 5 mL/20,8 mg 5 mL/20,8 mg 5 mL/20,8 mg 5 mL/20,8 mg
Casa Farmacéutica
Merck
Sharp & Dohme
Merck
Sharp & Dohme
MEROPENEN
Cada vial de MEROPENEM de Farmalógica contiene 1 g y 500 mg de meropenem. INDICACIONES El MEROPENEM es un antibiótico para uso parenteral de la familia de los carbapenems, de amplio espectro de actividad bactericida contra bacterias grampositivas, gramnegativas, aerobias y anaerobias es estable frente a las betalactamasas. EL MEROPENEM tiene una buena penetración en la mayoría de los líquidos y tejidos corporales, incluyendo el líquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis bacteriana, y alcanza las concentraciones que se requieren para inhibir a la mayoría de las bacterias. Su uso está limitado al manejo por especialista. Está indicado para el tratamiento de las infecciones que aparecen a continuación, cuando son causadas por bacterias susceptibles: Infecciones de vías respiratorias bajas y neumonía nosocomial. Infecciones ginecológicas, incluyendo endometritis, enfermedad inflamatoria pélvica e infecciones posparto. Infecciones de las vías urinarias, incluyendo infecciones complicadas. Infecciones de la piel y de los tejidos blandos. Infecciones intraabdominales. Meningitis. Septicemia. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Este medicamento está contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad a cualquier penicilina, cefalosporina y otros betalactámicos. Se debe realizar prueba de sensibilidad antes de su administración. EMBARAZO Y LACTANCIA Este fármaco sólo debe utilizarse durante el embarazo cuando sea claramente necesario. Lactancia: Este medicamento se excreta en la leche materna en
concentraciones muy bajas. La administración a madres lactantes debe efectuarse únicamente cuando sea estrictamente necesario. En todos los casos, la administración de MEROPENEM debe estar bajo la supervisión del especialista. DOSIS La dosis recomendada para adulto es de 500 mg a 1 g por vía intravenosa cada ocho horas. En caso de meningitis, la dosis recomendada es de 2 g cada ocho horas. La dosis recomendada en niños es de 10 a 40 mg/kg por vía intravenosa, cada ocho horas. En niños de más de 50 kg de peso corpo ral, debe utilizarse la dosis para adultos. Excepciones: Episodios febriles en pacientes neutropénicos, la dosis debe ser 20 mg/kg cada ocho horas. En meningitis y en fibrosis quística, la dosis recomendada es de 40 mg/kg cada ocho horas. Nota: Las dosis varían de acuerdo a factores como la edad, el peso y la función renal de cada paciente. PRESENTACION El MEROPENEM se presenta como polvo para reconstituir, en viales de vidrio por 1 g caja por 10 viales (Reg. San. INVIMA 2006M -0005798) y viales de vidrio de 500 mg (Reg. San. INVIMA 2008M -0008044).
ANTICONVULSIVANTES o
DIAZEPAM
El diazepam es una droga derivada de la 1,4-benzodiazepina, con propiedades ansiolíticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes, sus nombres comerciales son diacepin, valium y metildiazepinona entre otros. El diazepam es usado para tratar estados de ansiedad y tensión, y es la benzodiazepina más efectiva para el tratamiento de espasmos musculares. Es una de las benzodiazepinas estándar más frecuentemente administradas tanto a pacientes internados en clínicas como ambulatorios. INDICACIONES: y y
y
y y
y
Sedación consciente: Intervenciones diagnósticas y terapéuticas. Premedicación e inducción de la anestesia: para aliviar la tensión y la ansiedad antes de la cirugía. Excitación: tratamiento de los estados de excitación asociados con trastornos psiquiátricos. Efecto anticonvulsivante: tratamiento del estado epiléptico y del tétanos. Ginecología y obstetricia: tratamiento de la eclampsia y para facilitar el trabajo de parto. Miorrelajante: como complemento para aliviar el espasmo muscular reflejo debido a trauma local y para combatir la espasticidad que proviene del deterioro de las interneuronas espinales y supraespinales.
CONTRAINDICACIONES: y
y y y
Antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, al diazepam y a cualquiera de sus excipientes. Insuficiencia respiratoria severa. Insuficiencia hepática grave. Miastenia grave.
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Tolerancia: Después de la administración reiterada de diazepam ampollas durante un período prolongado, puede manifestarse una disminución de la respuesta a la acción de las benzodiazepinas. Dependencia: El consumo de benzodiazepinas o sustancias de este tipo puede originar dependencia física y psíquica. Este riesgo aumenta en relación directa con la dosis y la duración del tratamiento. En pacientes con antecedentes de alcoholismo o drogadicción el riesgo es mayor. Suspensión del tratamiento: Si se desarrolla dependencia física, la terminación del tratamiento se acompaña de síntomas de abstinencia, tales como cefalea, dolor muscular, ansiedad extrema, tensión nerviosa, inquietud, confusión e irritabilidad. En casos graves pueden presentarse los siguientes síntomas: desrealización, despersonalización, hiperacusia, hormigueo o entumecimiento de las extremidades, hipersensibilidad a la luz, los ruidos o el contacto físico, alucinaciones y convulsiones epilépticas. Ansiedad de "rebote": Al discontinuar la terapia puede producirse ansiedad de "rebote", un trastorno transitorio que consiste en la reaparición con mayor intensidad, de los síntomas que motivaron el tratamiento con diazepam. A este fenómeno pueden sumarse otras reacciones, tales como cambios del estado anímico, ansiedad e inquietud. Grupos específicos de pacientes: Las benzodiazepinas no deben emplearse en niños sin evaluar cuidadosamente la indicación. La duración del tratamiento debe ser lo más breve posible. Embarazo: La seguridad de diazepam en el embarazo humano no ha sido aún establecida. La revisión de las reacciones adversas informadas en forma espontánea mostraron una incidencia no mayor de la que podría preverse en una población similar no tratada. Se ha sugerido un riesgo incrementado de malformaciones congénitas asociadas con el empleo de benzodiazepinas durante el primer trimestre del embarazo. Diazepam debe ser evitado durante el embarazo, salvo que no haya otra alternativa segura.
Si el medicamento se prescribe a mujeres potencialmente fértiles deberá advertírseles contemplen la posibilidad de discontinuar el producto si inten tan quedar embarazadas o sospechan se hallan en ese estado. Lactancia: Diazepam pasa a la leche materna. Por lo tanto, no se recomienda la lactancia durante el tratamiento. Efectos sobre la habilidad para conducir y utilizar maquinarias: Sedación, amnesia, dificultades para concentrarse, función muscular alterada, pueden afectar en forma adversa la habilidad para conducir u operar maquinarias.
DOSIS La dosis adecuada de diazepam puede ser diferente para cada paciente. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas: Dosis oral usual en adultos: y y y
Tratamiento de la ansiedad y el insomnio: 5-10 mg al acostarse. Tratamiento de la espasticidad: 10 mg cada 6 horas. Alcoholismo: 10 mg cada 6 horas, debiendo ajustarse la dosis en función de la respuesta clínica.
Dosis inyectable usual en adultos: y y y
Tratamiento de la ansiedad y el insomnio: 5-10 mg cada 6 horas. Tratamiento de la espasticidad: 10-20 mg cada 8-12 horas. Tratamiento de la epilepsia: 5-10 mg.Premedicación anestésica: 10-20 mg.
Dosis rectal usual en adultos: y y
Tratamiento de la espasticidad: 10-20 mg al día. Tratamiento de la ansiedad y el insomnio: 5-10 mg al día.
Dosis oral usual en niños: y
Tratamiento de la ansiedad y el insomnio: 0,04-0,2 mg/kg cada 6-8 horas.
No se recomienda el uso de formas orales de diazepam en niños menores de 6 meses. Dosis inyectable usual en niños: y y
Tratamiento de la ansiedad y el insomnio: 0,04-0,2 mg/kg cada 6-8 horas. Tratamiento de la epilepsia: 0,15-0,3 mg/kg.
Dosis rectal usual en niños: y y
Tratamiento de la ansiedad y el insomnio:2,5-5 mg al día. Tratamiento de la espasticidad: 5-10 mg al día
Los pacientes ancianos necesitan una dosis inicial menor y un ajuste más gradual de la dosis. PRESENTACION Envases con 20, 50 y 100 comprimidos. Presentación hospitala ria conteniendo 1.000 comprimidos. o
FENOBARBITAL
El fenobarbital o fenobarbitona es un barbitúrico, fabricado por primera vez por Bayer bajo la marca Luminal®. Es el anticonvulsivo más usado en la actualidad y también el más antiguo. Tiene propiedades sedantes e hipnóticas, pero, al igual que pasa con el resto de barbitúricos, en este aspecto se usan más las benzodiacepinas. La OMS recomienda su uso para controlar las convulsiones en los países en desarrollo. INDICACIONES El fenobarbital se usa en el tratamiento de todo tipo de convulsiones, excepto las de ausencia. No es menos efectivo que otros medicamentos modernos como la fenitoína y la carbamazepina, pero se tolera peor. En el tratamiento del status epiléptico se usa, como primera opción, benzodiacepinas de acción rápida como el diazepam o el lorazepam. Si éstos fallan, se recurre a la fenitoína, con el fenobarbital como alternativa (en EE.UU y el Reino Unido esta droga se usa como tercera alternativa). Si todos los medicamentos anteriores fallan, se recurre a la anestesia y a cuidados intensivos. Sí se usa, como primera opción, en los casos de convulsiones neonatales. Los temores a que dichas convulsiones sean perjudiciales hacen que los médicos las traten de una manera agresiva, aunque no hay evidencias de lo primero. DOSIS Vía oral:. - Adultos: se puede iniciar con 100 mgrs/día, en 1 a 2 dosis, e incrementar hasta 300 mgrs/día. Las dosis deben ser incrementadas en 50 mgrs/día cada 3 semanas. - En niños, ajustar la dosis según el peso (3-5 mg/kg/día). Las dosis se incrementan en 1 mgrs/kp/día, iniciando con 3 mgrs/kp/día, cada semana hasta llegar a los niveles terapéuticos. Vía Intravenosa. - Adultos: carga de 20 mgrs/kp a razón de 100 mgrs/minuto, seguido de mantenimiento de 1 a 4 mgrs/kp/día - Neonatos: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 3 a 4 mgrs/kp/día - Niños: carga de 20 mgrs/ kp con dosis de mantenimiento posterior de 1 a 4 mgrs/kp/día
CONTRAINDICACIONES El fenobarbital está contraindicado en la porfiria aguda intermitente, hipersensibilidad a los barbitúricos, insuficiencia respiratoria grave, dependencia a los barbitúricos en etapas anteriores y hiperquinesia infantil. CUIDADOS DE ENFERMERIA El personal de enfermería debe de saber cuáles son los efectos que produce el fenobarbital. ASMA crónico o INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: debido a la posibilidad de provocar depresión respiratoria, se aconseja precaución. - Historial de DROGODEPENDENCIA: el uso prolongado de barbitúricos puede producir dependencia psíquica y física. - INSUFICIENCIA HEPATICA: dado que se metaboliza mayoritariamente en el hígado, debe ajustarse la dosis al gradiente de incapacidad funcional del mismo. - INSUFICIENCIA RENAL: dado que se elimina mayoritariamente por vía renal, debe ajustarse la posología de acuerdo al grado de funcionalismo renal. - REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD: no es recomendable una exposición prolongada al sol, ante el riesgo de que puedan p roducirse manifestaciones de fotosensibilidad. PRESENTACION
o
EPAMIN
INDICACIONES La fenitoína está indi-cada para el control de crisis convulsivas tónico-clóni-cas generalizadas (gran mal) y de crisis parciales complejas (psicomotoras, lóbulo temporal), así como para la pre-ven---ción y tratamiento de ataques ocurridos durante o pos-teriores a eventos neuroquirúrgicos. Fenitoína también ha sido usada en el tratamiento de la migraña, neuralgia trigeminal y ciertas psicosis. También ha sido usada en arritmias cardiacas, intoxicaciones con digitálicos y post-tratamiento en infarto al miocardio. CONTRAINDICACIONES La fenitoína está contrain-dicada en pacientes hipersensibles a la fenitoína, a sus ingredientes inactivos o a otras hidantoínas. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Generales: La fenitoína no está indicada en crisis de ausencia (pequeño mal). En casos de coexistir crisis tónico-clónicas (gran mal) y crisis de ausencia (pequeño mal), está indicada la terapia combinada. La fenitoína no está indicada en aquellas crisis que sean secundarias a hipoglucemia u otras causas de origen metabólico. En estos casos deben llevarse a cabo los procedimientos diagnósticos pertinentes. Efectos metabólicos: En vista de la aparición de reportes aislados que asocian el empleo de la fenitoína con agravamiento de cuadros de porfiria , debe tenerse cuidado con el empleo de este medicamento en pacientes con esta condición. Se ha reportado hiperglicemia como resultado de las acciones inhibitorias de liberación de la insulina por acción del medicamento. La fenitoína, también puede elevar las concentraciones séricas de glucosa en pacientes -diabéticos. fectos sobre la capacidad de conducir y operar maquinaria: Durante el tratamiento no deben conducirse vehículos u operar maquinaria potencialmente peligrosa hasta establecer que el tratamiento no afecta estas capacidades. DOSIS Oral. Las dosis deben ser individualizadas para proveer el máximo beneficio. En algunos casos, la determinación de los niveles del medicamento en suero puede ser necesaria a fin de ajustar las dosis óptimas. El control ópti-mo sin signos clínicos de toxicidad, ocurre con mayor frecuencia con niveles en suero de entre 10-20 mcg/ml, algunos casos de epilepsia tónico-clónica (gran mal) pueden ser controlados con niveles menores de la fenitoína en suero. Con las dosis recomendadas se requiere efectuar una evaluación de los niveles de la fenitoína en suero dentro de un periodo de 7 a 10 días para lograr el estado estable, no debiendo llevarse a cabo cambios en la dosis (incremento o disminución) con intervalos menores de 7 a 10 días. Adultos: Dosis diaria dividida: Para pacientes que no han recibido tratamiento previo se puede comenzar con la administración de 300 mg al día, los que se tomaran en tres dosis iguales divididas y debe ajustarse posteriormente a los requerimientos individuales. Para la mayoría de pacientes adultos la dosis satisfactoria de mantenimiento será de 300 a 400 mg al día, que serán tomadas en 3 ó 4 dosis iguales divididas respecti-vamente. Puede incrementarse hasta una dosis de 600 mg al día, en caso necesario. La dosis de impregnación recomendada es de 1 g de la fe---ni--toína dividido en tres dosis administradas en intervalos de dos horas. La dosis normal de mantenimiento deberá instituirse a las 24 horas posteriores a la admi-nis--tración de la dosis de impregnación, con determinaciones constantes de las concentraciones séricas.
Dosis en pacientes pediátricos: Al inicio 5 mg/kg/día, dividido en dos a tres dosis iguales, con ajustes subsecuentes individualizados, hasta un máximo de 300 mg al día. Habitualmente, la dosis recomendada de mantenimiento es de 4 a 8 mg/kg. Niños mayores de 6 años y adolescentes: Pueden requerir la dosis mínima para adultos (300 mg/día). Si la dosis diaria no puede dividirse en dos tomas, la mayor parte de la dosis debe darse antes de dormir.
PRESENTACION Caja de cartón con 50 cápsulas de 100 mg.
o
ACIDO VOLPROICO
INDICACIONES y y
y
y y
y y
EPILEPSIA generalizadas o parciales: Generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y mioclónicas. Parciales: con sintomatología elemental (comprendidas en las formas Bravais-Jacksonianas) o sintomatología compleja (formas psicosensoriales, psicomotrices). Parciales secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y LennoxGastaut). Convulsiones febriles de la infancia. Tics infantiles.
PRESENTACION La presentación inyectable debe reservarse para pacientes inconscientes y situaciones en las que la administración oral no es posible temporalmente, reemplazándose por la presentación oral tan pronto como sea posible. También podrá recurrirse a la presentación inyectable en situaciones urgentes en que se precise una rápida inducción terapéutica. DOSIS Vía oral:. -Adultos y adolescentes: iniciar con 200 mgrs en tres tomas/día e incrementar 300 a 500 mgrs cada 3 días, hasta llegar a una dosis de 1000 a 3000 mgrs/día en 2 o 3 tomas. -Niños y lactantes: iniciar con 15 mgrs/kp/día e incrementar 10 a 15 mgrs cada 3 a 5 días, hasta llegar a una dosis de 30 a 50 mgrs/ kp/día (en epilepsias graves, como el Sx de West, las dosis se pueden incrementar hasta 200 mgrs/kp/día con control estricto de la función hepática y pancreática)
Si se inicia tratamento en pacientes sin otro tratamiento antiepiléptico previo, la obtención de la dosis total diaria deberá efectuarse gradualmente, incrementando la dosis inical cada 4-7 días hasta posología óptima. Si se trata de pacientes en tratamiento con otros antiepilépticos, introducir valproico progresivamente durante 2-8 semanas, disminuyendo al mismo tiempo en 1/3 o 1/4 parte la dosis del antiepiléptico en uso, sobre todo en caso de fenobarbital o fenitoína. Las modificaciones de dosis se harán cada 4-7 días. En mujeres que deseen un embarazo, repartir la dosis diaria en 3 tomas. Formas "crono": Administración única diaria en caso de epilepsias controladas con 20-30 mg/kg. En pacientes no sometidos a otro tratamiento antiepiléptico previo, la obtención de la dosis total diaria se realizará progresivamente, incrementando la dosis inicial cada 2-3 días hasta posología óptima en el plazo de una semana. En pacientes en tratamiento con otros antiepilépticos, proceder como se explica con las formas entéricas. En las mujeres que deseen embarazo, repartir la dosis diaria en 3 tomas. En el caso de que sea necesaria politerapia, tener en cuenta las interacciones. Sustitución formas entéricas por formas "crono": se aconseja mantener la misma dosis diaria. Vía iv:. - Adultos y adolescentes: en pacientes con tratamiento instaurado por vía oral, se administrará la forma inyectable en perfusión continua, de 4-6 h después de la toma oral, siguiendo la misma pauta posológica establecida, a un ritmo de perfusión entre 0,5-1 mg/kg/h. En el resto de pacientes, administrar en forma de inyección lenta (3-5 min) a razón de 400-800 mg en función del peso (15 mg/kg) para continuar tras 30 min con perfusión continua a 1 mg/ kg/h hasta un máximo de 25 mg/kg/día. - Niños y lactantes: 20-30 mg/kg, según las pautas anteriores. - Ancianos: 15-20 mg/kg, según las pautas anteriores. La terapia oral se deberá instaurar lo más pronto posible. CONTRAINDICACIONES Alergia a valproico o a valpromida. INSUFICIENCIA HEPATICA
o historial familiar de disfunción hepática grave: debido a su alto riesgo de producir hepatotoxicidad. CUIDADOS DE ENFERMERIA - INSUFICIENCIA RENAL: pueden aumentar las concentraciones séricas libres de ácido valproico, debiendo disminuir, en consecuencia, la posología. - LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: su utilización deberá valorarse, en función del balance beneficio-riesgo, dado que muy excepcionalmente se han registrado manifestaciones inmunológicas con valproato. - PORFIRIA: su metabolización hepática puede potenciar la síntesis de determinados enzimas como la ALA sintetasa, que puede dar lugar a un aumento de porfirinas, lo que provoca la exacerbación de la enfermedad.
- DOLOR ABDOMINAL agudo: antes de una posible actuación quirúrgica, se recomienda determinar la amilasemia, ya que excepcionalmente se ha descrito algún caso de pancreatitis.
DROGAS DE PARO
ADRENALINA
Fármaco agonista y ²-adrenérgico muy activo, que se utiliza en el tratamiento del shock y en algunos tipos de paradas cardiacas.
INDICACIONES Anafilaxis, broncoespasmo, edema angioneurótico, espasmo laríngeo. Droga de primera elección en las maniobras de reanimación cardiopulmonar por asistolia y disociación electromecánica. En fibrilación ventricular para conseguir la conversión de fibrilación ventricular de onda fina en onda gruesa. Ocasionalmente puede ser utilizada como vasopresora. DOSIS SC: 0.5 mg cada 10-15 min hasta 3 veces. Inicio de su acción 5-15 min. Duración 1-4h. - IM: dosis similares a la SC. Inicio de la acción variable. Duración 1-4 h. Instilación endotraqueal: 2-3 mg diluídos en 10 ml de SF,SG 5% o SGS bolus directo a través de tubo orotraqueal o cánula de traqueostomía. - Inhalatoria: 0.5-1 mg diluidos en 5 ml SF. - Bradicardia sinusal: 1 mg ev en bolus. - Parada cardíaca: bolus EV directo de 1 mg cada 1-2 min. Si no hay respuesta considerar 5 mg EV directos. No administración intracardíaca. - Shock: Dosis inicial de 0.5 mg/min que se incrementan según la respuesta obtenida. Para su administración se aconseja siempre la dilución 1:10.000 (1mg=1ml de la dilución 1:1.000 diluidos con 9 ml de suero) y la administración por vía venosa central, la extravasación produce necrosis y ulceración local que se trata con inyección local de fentolamina. CONTRAINDICACIONES/CUIDADOS DE ENFERMERIAS Comprobar la dilución y dosis, así como la velocidad de inyección. La equivocación puede tener graves consecuencias. Precaución en anestesia con hidrocarbonos halogenados (halotano) y ciclopropano (potencian el efecto arritmógeno e hipertensor) y en pacientes con arteriosclerosis cerebral, hipertensión arterial, hipertiroidismo, glaucoma de ángulo estrecho y en tratamiento con digoxina a dosis altas. No utilizarla en el tratamiento de la sobredosificación de agentes alfa bloqueantes (fenoxibenzamina), fenotiacinas, metotrimepramina (puede inducir hipotensión arterial con shock irreversible). No asociarla al tratamiento con esmolol.
ATROPINA
Es un fármaco que bloquea los efectos muscarínicos de la acetilcolina. Fue aislado en forma pura por Mein en 1831, quien lo extrajo de la Atropa belladona y la Datura stramoniun, plantas de la familia de las solanáceas.
INDICACIONES Atropina por su acción bloqueadora de los receptores muscarínicos, se la puede utilizar en las siguientes patologías: y
y y y y y y y
Oftalmología:
Iridociclitis,
queratitis, úlcera de la córnea y exámenes
oftalmoscópicos. Ptialismo y sialorrea. Cólico renal, enuresis y ascistitis. Cardiología: bradicardia sinusal, bloqueo A-V de origen vagal. Sistema nervioso central: enfermedad de Parkinson, cinetosis. Anestesia. Intoxicación colinérgica. Hiperhidrosis
CONTRAINDICACIONES Atropina se contraindica en pacientes con hiperplasia prostática, con glaucoma, especialmente de ángulo cerrado y, en personas que tengan hipersensibilidad a los alcaloides de la belladona.
CUIDADOS DE ENFERMERIA Se debe tomar en cuenta que, pacientes que recibieron atropina durante una cirugía, pueden tener retención urinaria, como secuela postoperatoria.En varones de edad avanzada, la atropina debe usarse con precaución, porque puede existir hiperplasia prostática. El uso de atropina retarda el vaciado gástrico y puede aumentar los síntomas adversos en pacientes con úlcera gástrica. El uso de atropina debe realizarse con precaución en pacientes febriles, ya que su efecto inhibitorio sobre las glándulas sudoríparas, puede ocasionar aumento de la temperatura corporal. DOSIS Adultos: Anticolinérgico antimuscarínico: a 6 horas.
IM, IV,
o SC, 400 a 600 µg (0,4 a 0,6 mg), cada 4
Arritmias: IV, 400 µg (0,4 mg) a 1 mg, cada 1 a 2 horas, según requerimiento, hasta un máximo de 2 mg.
Antídoto (para inhibidores de la colinesterasa): IV, 2 a 4 mg como dosis inicial, luego 2 mg cada 5 a 10 minutos, hasta que desaparezcan los síntomas muscarínicos o aparezcan signos de toxicidad atropínica. Antídoto (para envenenamiento por hongos muscarínicos): IV o IM, 1 a 2 mg, cada hora, hasta que desaparezcan los efectos sobre el aparato respiratorio. Antídoto (para pesticidas órganofosforados): IM o IV, 1 a 2 mg, repetir en 20 a 30 minutos hasta que la cianosis haya desaparecido Niños: Antimuscarínico: SC, 10 µg (0,01 mg) por kg de peso, (no exceder 400 µg (0,4 mg), por m2 de superficie corporal), cada 4 a 6 horas. Arritmias: IV, 10 a 30 µg (0,01 -0,03 mg), por kg de peso. Antídoto (para inhibidores de colinesterasa): IV o IM, 1 mg como dosis inicial, luego, 0,5 a 1 mg cada 5 a 10 minutos, hasta que los síntomas muscarínicos desaparezcan o hayan signos de toxicidad atropínica. PRESENTACION Nombre Presentación Comercial Atropina Ampollas Sulfato Life Atropisa Ampollas Isopto Solución Atropina Oftálmica Papaverol Jarabe
Jarabe
Componente(s)
Concentración
Casa Farmacéutica
ATROPINA
1 mg
Life
ATROPINA
1 mg / 1mL
Comerciosa/Pisa
ATROPINA
1%
Alcon
ATROPINA CITROSODINA PAPAVERINA
X 120 mL
Cifsa
BICARBONATOS
El bicarbonato de sodio se usa para aliviar el ardor de estómago, la acidez o la indigestión ácida. Cuando se usa para este propósito, se dice que pertenece al grupo de medicamentos llamados antiácidos. INDICACIONES Si está tomando este medicamento sin receta, lea y siga cualquier advertencia en la etiqueta cuidadosamente. Debe ser especialmente cuidadoso si usted . . . es alérgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; está embarazada, piensa quedar embarazada o está dando el pecho; está usando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente ketoconazol, mecamilamina, metenamina o tetraciclinas; tiene cualquier otro problema médico, especialmente apendicitis, edema (hinchazón de los pies o de la parte baja de las piernas), enfermedad del corazón, presión alta (hipertensión), sangrado del intestino o del recto, problemas al orinar o toxemia de
embarazo. Si tiene alguna pregunta, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico. CONTRAINDICACIONES: Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los agentes que forman el anión bicarbonato después del metabolismo, no se administre a pacientes con alcalosis respiratoria o metabólica, hipocalcemia o hipoclorhidria. Como todas las sales que contienen sodio, el bicarbonato de sodio deberá de administrarse con extrema precaución a pacientes con falla cardiaca congestiva, cirrosis del hígado, hipertensión y pacientes que reciben corticosteroides.
DOSIS El bicarbonato de sodio es administrado por vía intravenosa en su presentación original o diluido con otros fluidos intravenosos, si se diluye a isotonici-dad (1.5%) puede administrarse por vía subcutánea. Para preparar una solución al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de agua para inyección. Las dosis de bicarbonato de sodio deberán individualizarse a las nece-sidades y condiciones del paciente, basándose primeramente en el déficit de bióxido de carbono (la diferencia entre el dióxido de carbono presente normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor encontrado en el paciente). CUIDADOS DE ENFERMERIA Si este medicamento ha sido mandado por su médico, y si lo va a tomar regularmente por un período largo, su médico debe revisar su progreso mediante visitas regulares. Esto es para asegurar que el medicamento no cause efectos no deseados. No tome bicarbonato de sodio: Dentro de 1 ó 2 horas de tomar otro medicamento por boca. El hacerlo puede impedir que el otro medicamento funcione correctamente. Por un período largo de tiempo. El hacerlo puede aumentar la posibilidad de efectos secundarios. Para los pacientes a una dieta de sodio restringido: Este medicamento contiene una gran cantidad de sodio. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, consulte con su médico o farmacéutico. Para los pacientes que están tomando este medicamento como un antiácido: No tome este medicamento si tiene alguna señal de apendicitis. (tal como dolor, retortijones, hinchazón o inflamación del estómago o de la parte baja del abdomen, náuseas o vómitos) En vez, consulte con su médico lo antes posible. No tome este medicamento con grandes cantidades de leche ni de productos lácteos. El hacerlo puede aumentar la posibilidad de efectos secundarios.
No tome bicarbonato de sodio por más de 2 semanas o si el problema vuelve frecuentemente. En vez, consulte con su médico. Los antiácidos sólo se deben usar para el alivio ocasional, a menos que su médico haya indicado lo contrario.
PRESENTACION
GLUCONATO DE CALCIO
La solución de gluconato de calcio contiene 0,465 mEq (9,3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0,1 g de gluconato de calcio, 4,5 mg de tetrahidrato de Dsacarosa de calcio, el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solución supersaturada de gluconato de calcio. INDICACIONES y y y y y y y y y y y y y y y
Mordedura
de la araña viuda negra. Hipocalcemia. Hipoparatiroidismo. Deficiencia de calcio. Hiperpotasemia. Toxicidad por magnesio. Dermatitis herpetiforme. Dermatosis exudativa. Hipocalcemia secundaria a embarazo. Osteomalacia. Prurito secundario a reacciones farmacológicas. Púrpura no trombocitopénica. Adyuvante en el tratamiento del raquitismo. Tetania por hipocalcemia. Toxicidad por plomo.
El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio, tales como la tetania hipocalcémica, la hipocalcemia relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rápido o embarazo. También se utiliza en el tratamiento de la mordedura de la araña viuda negra para aliviar los calambres musculares y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo, osteomalacia, cólico por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio. El gluconato de calcio también se emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las condiciones alérgicas, púrpura no trombocitopénica y dermatosis exudativas tales como dermatitis herpetiforme, y para el prurito de las erupciones causadas por ciertos fármacos. En la hiperpotasemia, el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca.
CONTRAINDICACION Las sales de calcio están contraindicadas en los pacientes con fibrilación ventricular o hipercalcemia.
DOSIS La dosis es dependiente de los requerimientos de cada paciente. El gluconato de calcio se debe administrar por vía endovenosa en forma lenta.(1) La dosis intravenosa usual en los adultos es 5 mL (500 mg) a 20 mL (2 g).(1,2) En los niños la dosis usual es de 500 mg/kg/día o 12 g/m2/día, bien diluida y se administra lentamente en dosis divididas. CUIDADOS DE ENFERMERIA El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. La inyección subcutánea o intramuscular causa necrosis severa y descamación. Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. Si la precipitación es evidente en las jeringuillas, éstas deben descartarse. Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administración intravenosa rápida del gluconato de calcio, el fármaco se debe administrar lentamente, por ejemplo, aproximadamente 1,5 mL por minuto. Es recomendable inyectar con una aguja pequeña en una vena larga para prevenir el incremento rápido del calcio sérico y la extravasación de la solución de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. La inyección rápida del gluconato de calcio causa vasodilatación, hipotensión, bradicardia, arritmias cardiacas, síncope y paro cardiaco. Por el peligro que involucra el uso simultáneo de sales de calcio y fármacos del grupo de digitales, un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estén claramente definidas. PRESENTACION Nombre Casa Presentación Componente(s) Concentración Comercial Farmacéutica Calcio GLUCONATO DE Ampollas 10% / 10 mL Braun Gluconato CALCIO Calcio GLUCONATO DE Hopimedikka Ampollas 10% / 10 mL Gluconato CALCIO Calcio GLUCONATO DE Química Ampollas 10% / 10 mL Gluconato CALCIO Ariston Bon Ker Sol. GLUCONATO DE 10% / 10 mL Baxter Gluconato de C Ampollas CALCIO GLUCONATO DE Calcium Sandoz Ampollas 10% / 10 mL Novartis CALCIO Gluconato de GLUCONATO DE Ampollas 10% / 10 mL Medisumi Calcio CALCIO
