Alcohol Handrub / Cairan Pembersih Tangan Berbasis Alkohol Buatan Sendiri
Standar SKP.5 Akreditasi RS 2012 / IPSG.5 Joint Commission International mensyaratkan rumah sakit untuk memiliki program kebersihan tangan (hand hygiene). Dalam pelaksanaannya, cara yang paling banyak dipilih adalah menggunakan cairan pembersih tangan berbasis alcohol. Hal ini karena cairan pembersih tangan berbasis alkohol merupakan satu – satunya sarana yang diketahui secara cepat dan efektif dapat menonaktifkan beragam mikroorganisme yang berpotensi berbahaya pada tangan. Menggunakan air dan sabun tidak menjadi pilihan karena tidak praktis, memakan waktu, dan membutuhkan banyak penambahan sarana. Oleh karena itu, WHO pun telah merekomendasikan cairan pembersih tangan berbasis alcohol sebagai standar emas (gold standard) untuk kebersihan tangan di lingkungan pelayanan kesehatan.
Namun demikian, ketika mengetahui betapa mahalnya harga cairan itu dipasaran, sebagian sarana kesehatan mulai berpikir ulang. Untuk alasan ekonomis, mereka tidak menggunakannya. Mereka tetap menggunakan air dan sabun yang tidak praktis dan tidak tersedia di seluruh area. Akhirnya program kebersihan tangan itupun terancam kelangsungannya. Untuk mengatasi masalah itu, WHO telah memberikan pedoman bagaimana menyediakan cairan pembersih tangan berbasis alcohol yang murah, efektif, dan tetap memenuhi standar, dengan cara memproduksi sendiri. Ada dua formulasi yang direkomendasikan oleh WHO, yaitu: Formulasi 1: Untuk menghasilkan konsentrasi akhir dari etanol 80%, gliserol 1,45%, hidrogen peroksida (H2O2) 0,125% Tuang ke dalam botol 1000 ml: etanol 96%, 833,3 ml H2O2 3%, 41,7 ml gliserol 98%, 14,5 ml Tambahkan sampai tepat 1000 ml dengan air suling atau air yang telah direbus dan didinginkan, kocok lembut agar isinya •
•
•
tercampur. Formulasi 2: Untuk menghasilkan konsentrasi akhir isopropil alkohol 75%, gliserol 1,45%, hidrogen peroksida 0,125% Tuang ke dalam botol 1000 ml: isopropil alkohol (dengan kemurnian 99,8%), 751,5 ml H2O2 3%, 41,7 ml gliserol 98%, 14,5 ml Tambahkan sampai tepat 1000 ml dengan air suling atau air yang telah direbus dan didinginkan, kocok lembut agar isinya tercampur. •
•
•
Catatan: Gunakan hanya bahan dengan kualitas farmakope (misalnya The International Pharmacopoeia) dan bukan produk kelas teknis. Metode Produksi: Volume produksi, wadah: 10 liter, gunakan botol kaca atau plastic dengan tutup yang diputar. 50 liter, gunakan plastic (lebih disukai yang berbahan polypropylene, cukup transparan untuk melihat tingkat cairan) atau •
•
tangki stainless steel dengan kapasitas 80 sampai 100 liter Tangki – tangki tersebut harus dikalibrasi untuk ketepatan volumenya. Paling baik jika memberi tanda pada bagian luar tangki / botol plastic dan pada bagian dalam tangki stainless steel. Proses pembuatan: Alcohol dimasukkan ke dalam botol atau tangki sampai pada batas yang telah ditentukan. H2O2 ditambahkan menggunakan gelas ukur Gliserol ditambahkan menggunakan gelas ukur. Karena gliserol sangat kental dan lengket, gelas ukur dapat dibilas menggunakan air suling atau air yang telah direbus dan didinginkan. Kemudian air bilasannya dimasukkan ke dalam botol / tangki. Botol / tangki kemudian diisi dengan air suling atau air yang telah direbus dan didinginkan sampai batas yang telah ditentukan (10 atau 50 liter). Setelah itu, botol atau tangki segera ditutup untuk mencegah penguapan. Larutan kemudian dicampur dengan cara mengocok perlahan jika memungkinkan •
•
•
•
•
(jumlah kecil) atau menggunakan pengaduk kayu, plastic, atau metal. Setelah dicampur, larutan segera dituang ke dalam wadah yang lebih kecil (misal: botol plastik 1000, 500, atau 100 ml). Botol harus dijaga selama 72 jam. Hal ini untuk memberi kesempatan bagi H2O2 memusnahkan spora yang terdapat pada alcohol atau botol / tangki. Pengendalian Mutu Jika alcohol diproduksi secara local, periksa konsentrasi alcohol dan lakukan penyesuaian volume untuk mendapatkan konsentrasi akhir yang disarankan. Alkohol meter dapat dipakai untuk memeriksa konsentrasi alcohol pada larutan yang sudah jadi; H2O2 dapat diukur dengan cara titrimetri. Gas kromatografi dapat dipakai sebagai cara pengendalian mutu yang lebih tinggi. Kontaminasi mikroorganisme dan spora dapat diperiksa dengan cara filtrasi. Pemberian Label Botol harus diberi label, yang mencantumkan: Nama institusi Tanggal produksi dan nomor batch Komposisi: etanol atau isopropanol, gliserol dan hidrogen peroksida (% v/v dapat juga dicantumkan) Cantumkan juga pernyataan berikut: •
•
•
Formulasi cairan pembersih tangan yang direkomendasikan WHO Obat luar Jangan terkena mata Jauhkan dari jangkauan anak-anak Penggunaan: tuangkan ke telapak tangan dan lakukan pembersihan tangan sesuai prosedur. Gosok hingga kering. Mudah terbakar: jauhkan dari api dan panas. •
•
•
•
•
•
Catatan: Untuk keselamatan, WHO merekomendasikan untuk tidak memproduksi lebih dari 50 liter larutan sekali produksi. Distribusi Untuk menghindari kontaminasi dengan organisme yang dapat membentuk spora, lebih baik gunakan botol sekali pakai, walaupun botol yang disteril ulang dapat menurunkan biaya produksi dan limbah. Untuk mencegah penguapan, kapasitas maksimal wadah sebaiknya 500 ml di ruangan dan 1 liter di kamar operasi. Botol 100 ml yang dapat dimasukkan ke dalam kantong sebaiknya juga disediakan untuk penggunaan individual. Pengisian ulang botol harus mengikuti kaidah pembersihan dan disinfeksi yang berlaku (autoklaf, rebus, disinfeksi kimia menggunakan
klorin). Penggunaan autoklaf adalah yang paling baik. Botol isi ulang tidak boleh diisi hingga benar-benar sudah dikosongkan, kemudian dibersihkan dan di-disinfeksi. Penempatan Tempatkan handrub di sebanyak mungkin lokasi dimana ada aktifitas pelayanan kepada pasien. Sediakan juga handrub botol kemasan kecil (100 ml) yang dapat dimasukkan ke saku baju, sehingga dapat dibawa oleh setiap petugas. Dengan makin mudahnya akses, diharapkan tingkat keberhasilan program akan tinggi. Contoh penempatan handrub di ruangan dapat dilihat pada gambar berikut ini:
Pembersihan dan Disinfeksi Botol Botol kosong bekas pakai harus dibawa ke pusat pembersihan. Botol harus dicuci seluruhnya dengan detergent dan air kran untuk menghilangkan sisa cairan. Jika tahan panas, botol direbus. Perebusan sebaiknya dipilih daripada disinfeksi kimia, karena disinfeksi kimia bukan hanya meningkatkan biaya, tapi juga memerlukan langkah ekstra untuk membilas sisa-sisa disinfektan. Disinfeksi kimia harus meliputi perendaman botol di larutan yang berisi minimal 1000 ppm klorin selama minimum 15 menit dan
kemudian dibilas dengan air steril / air yang telah direbus dan didinginkan. Setelah disinfeksi panas / disinfeksi kimia, botol harus diletakkan secara terbalik di rak sampai kering. Botol yang sudah kering harus ditutup dan disimpan. Dilindungi dari debu, hingga digunakan. Sumber: WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare 2009
