ACTIVIDAD DE LABORATORIO
1. Realice un reconocimiento al equipo Tomey AL-100, identifique sus partes y reconozca las técnicas y modalidades que permite realizar para la medición de largo axial del paciente. Compare con el ecobiómetro que tiene en su campo clínico en terreno. Ecobiómetro Tomey AL-100: Cara frontal
Ecobiómetro Tomey AL-100: Cara Posterior
Modalidades para realizar ecobiometría
1. Ganancia y teclas para subir o bajar ganancia valores de 0-8 2. Exit para confirmar y salir de esa pantalla 3. Modo a utilizar manual / hand y chin son modo automático 4. Técnica a utilizar de contacto o inmersión 5. Tipo de selección para ajusta la velocidad del ultrasonido. Normal: Pacientes con un cristalino normal sin opacidad o una catarata
incipiente Velocidad media longitud axial (medio): 1,500 ~ 1,600 m / s Velocidad lente (lente): 1540 ~ 1740 m / s Velocidad de cámara anterior (ACD): 1430 ~ 1630 m / s Dense: Pacientes con cataratas densas, cataratas hipermaduras
Velocidad media longitud axial (medio): 1,500 ~ 1,600 m / s Velocidad lente (lente): 1540 ~ 1740 m / s Velocidad de cámara anterior (ACD): 1430 ~ 1630 m / s Aphakic: Paciente afaquico (sin cristalino)
Velocidad media longitud axial (medio): 1,430 ~ 1,630 m / s
Pseudo1: Paciente seudoafaquico con material PMMA velocidad del
ultrasonido 2718m/s Pseudo2: Paciente seudoafaquico con material silicón velocidad del
ultrasonido 1049m/s Pseudo3: Paciente seudoafaquico con material acrílico la velocidad del
ultrasonido 2200m/s 6. Muestra las velocidades que se están utilizando dependiendo de la selección de la velocidad del ultrasonido
Ecobiómetro Ultrascan se encuentra en campo clínico Novovisión Monitor pantalla principal Ultra scan : muestra sistemas con la opción
Biometría/ B biometría instalada, en las opciones que aparece B scan no aparece la selección Biometría /B biometría , Verificación de la sonda.
Panel frontal de ultra scan , monitor se posa arriba de este panel
Teclado ergonómico Ultra scan : facilita la entrada de datos para el operador
Panel Trasero: contiene el módulo de alimentación con el interruptor ON/OFF,
una ranura para una tarjeta de programas, conectores para las opciones y los accesorios del sistema. Etiquetas que indican cada uno de los componentes y avisan de posibles peligros
Sonda de Ultrascan modo B para ecografía ocular
-Frecuencia de 10 MHZ y 20 MHZy profundidad de 5 cm -Angulo de exploración con resolución normal: 24° a 54° y con alta resolución: 23°- 46° -Frecuencia de imagen ultrasónica: resolución normal 12 HZ y alta resolución: 11 HZ
-Profundidad de exploración: opcional 2,4,5y 6cm. -Precision de medición: 1mm -Ecografía bidimensional con escala de grises. -Complemento del modo A
Sonda de Ultrascan modo A para biometría ocular
-Frecuencia de 20 MHZ -Lampara interna led rojo -Rango medición 12 a 40 mm. -Unidad visualización 0,01mm. -Precisión +/- 0.1mm - Ganancia ajustable: 40 -80 db -Examen lineal y perpendicular a la superficie de estudio. Existen 3 forma de utilizar esta sonda modo A, en la ilustración superior la sonda se ha
insertado en un soporte provisto de un resorte en cual ejerce una leve
presión sobre la córnea durante la exploración. En la ilustración de abajo la sonda se extrae de su soporte la cual se puede poner en un adaptado a la lampara de hendidura o ser utilizada en la técnica de inmersión.
Copela ajustable a la sonda para
realizar técnica de inmersión
Pedal: permite al operador a congelar y guardar
la imagen tanto para la ecografía como para biometría ocular.
Impresora:
la cual imprime texto tanto de eco modo B y modo A , utiliza papel fotográfico
Modalidades para realizar ecobiometría
Tipo de selección para ajustar el ultrasonido: Fáquico: velocidad cámara anterior de 1532 m/s,cristalino: 1641 m/s y vítreo :1532m/s Afáquico: velocidad utilizada 1532 m/s - Velocidades utilizadas en pacientes con lentes intraocular Pseudo/acrílico : 2000-2300 con el valor prefijado en fabrica de 2120 m/s Pseudo/PMMS: 2500-2800 con el valor prefijado en fabrica de 2718 m/s Pseudo/otro: 900-2800 con el valor prefijado en fabrica de 980 m/s (lentes de silicona) K1 y K2 : pueden estar ingresado en Dioptrías o milímetros. rango de K1 permitido es de 28 a 62 D ( 5,45 -12,5mm) y para K2 es de 28 a 68 D (5,00-12,05 mm)
Comparación de Ecobiometro Tomey AL-100 y Ecobiometro ultra scan
Ultrascan
Tipo de análisis
Cuantitativo (biometría)
Tomey-AL 100
Cuantitativo (biometría)
Cualitativo (ecografía) Tipo de escaneo
A-scan y B-scan
A-scan
Modalidad biometría
Contacto e inmersión
Contacto en inmersión
Base física de medición
Ecos ultrasónicos
Ecos ultrasónicos
Rango de medición A-
12-40 mm
15-40mm
scan Calculo del LIO
SRK II, SRK/T Holladay,
SRK II, SRK/T
Hoffer Q
,Holladay, Showa, Haigis optimizado, Haigis estandar
Ganancia
40-80 db
Impresora
Impresora individual
0-8 Incluida en el equipo
(papel fotográfico) Sonda modo A
Adaptable para lampara
Adaptable para técnica
de hendidura y técnica
de inmersión
de inmersión Monitor
Se maneja con un teclado
Pantalla táctil
2. Realice ARF/K a su compañero, y calcule los valores exactos del radio de curvatura y keratometría 1y 2 de ambos ojos. Aplique la siguiente formulas: 337,5/mm o 337,5/D Autorrefractometria Juan Vega
Calculo usando 337,5/mm
OD: 337,5/7.41mm = K1 45,54 D 337,5/7.06mm= K2 47,80 D
OI: 337,5/ 7.39mm = K1 45,66 D 337,5/ 6.89mm = K2 48,98 D
*Corneas del paciente son curvas*
3.Realice una medición, siguiendo el protocolo descrito para la técnica de contacto en ODI, a uno de sus compañeros, analice: 1) Anamnesis: Paciente con VDR (+) astigmatismo miopico compuesto
OD: -1.00 esf () -2.00 cil a 176° OI: -0.50 esf () -3.25 cil a 5° Usuario de lentes de contacto blandos hace 3 semanas aprox. 2) Las precauciones que tomo en cuenta para que el resultado del examen fuera confiable.
Para que sea confiable un examen hay que tener en cuenta los siguiente: a. La desviación estándar SD: que no debe ser mayor a 0.10mm. b. El rango que no sea mayora a 0.20 mm. c. La diferencia de medición de ambos ojos que no supere los 0.3 mm d. El ecograma debe estar lo más limpio posible: que no tenga parásitos en los medios y que los 4 ecos tengan buena amplitud y lo más recto posible sobre todo el de la retina. e. Correcto cálculo de las keratometrias correspondiente a cada ojo 3) Resultado esperado, de acuerdo a los antecedentes obtenidos.
Pacientes presenta un VDR (+) astigmatismo míopico compuesto, su miopía no tiene valores muy altos por lo que su largo axial podría estar dentro de los límites normales o cerca del límite de un largo axil aumentado , en comparación con su astigmatismo el cual es bastante significativo afectando en las ketatometrias ya que darán corneas bastante curvas . Se espera que el paciente al tener un ojo más bien largo tenga una cámara anterior amplia
4) Incluya el ecograma ODI y descríbalo con respecto a: amplitud y forma de los ecos, confiabilidad del examen y resultados obtenidos.
Para ojo derecho se utilizó técnica de contacto modo automático
(chin) para un ojo normal, en donde se utilizó una ganancia de 4. Se puede observar 4 ecos de buena amplitud , el primer eco corresponde a cornea con buena amplitud del eco, luego viene la primera interfase de profundidad de cámara anterior, en el cual se puede observar un eco parasito , seguido del segundo eco que corresponde a la cara anterior del cristalino el cual tiene una buena amplitud con terminación recta, luego viene el segundo interfase que corresponde al grosor del cristalino el cual va desde la cara anterior del cristalino hasta cara posterior del cristalino , en el cual no se observa ningún eco parasito, el tercer eco corresponde a la cara posterior del cristalino en donde el eco sube de manera recta , la tercera interface va desde cara posterior del cristalino hasta la membrana limitante interna de la retina , en esta interfase se puede observar bastante limpia sin presencia de eco parásitos , luego viene el ultimo eco que corresponde a retina en donde el peak sube de una manera lineal alcanzando un buena altura, luego tiene una bajada y vuelve a subir lo cual correspondería a estructuras que se encuentran detrás de la retina: coroides , escalera y grasa orbitaria. Con respecto a la confiabilidad del examen, la SD debe ser igual o menor a 0.10 mm en este examen la SD es de 0.07mm y el rango debe ser igual o menor a 0.20mm y en este examen el rango es de 0.19 mm lo que nos indica que los resultaos pueden ser considerados confiables. Este paciente tiene un largo axial normal de 23,77mm una profundidad de cámara anterior (ACD) amplia de 3.80mm y un cristalino (LENS) dentro del rango normal de 3.32mm.
Para ojo izquierdo se utilizó técnica de contacto modo
automático (chin) para un ojo normal, en donde se utilizó una ganancia de 4. Se puede observar 4 ecos de buena amplitud , el primer eco corresponde a cornea, luego viene
la primera interfase de
profundidad de cámara anterior, el cual es bastante limpio no se observa ningún parasito, seguido del segundo eco que corresponde a la cara anterior del cristalino el cual tiene una buena amplitud, luego viene
el segundo interfase que
corresponde al grosor del cristalino el cual va desde la cara anterior del cristalino hasta cara posterior del cristalino , en el cual no se observa ningún eco parasito, el tercer eco corresponde a la cara posterior del cristalino , la tercera interface
va desde cara posterior del cristalino hasta la
membrana limitante interna de la retina , en esta interfase se puede observar un pequeño parasito en la cavidad vítrea, luego viene el ultimo eco que corresponde a retina en donde el peak no es completamente recto pero aun así tiene una buena amplitud, luego de este último eco
vienen otras
estructuras oculares que corresponde a coroides , esclera y grasa orbitaria.
Con respecto a la confiabilidad del examen, la SD debe ser igual o menor a 0.10 mm en este examen la SD es de 0.06mm y el rango debe ser igual o menor a 0.20mm y en este examen el rango es de 0.20 mm lo que nos indica que los resultaos pueden ser considerados confiables. Este paciente tiene un largo axial normal de 23,63mm una profundidad de cámara anterior (ACD) amplia de 3.77mm y un cristalino (LENS) dentro del rango normal de 3.26mm.
5) Analice e interprete los resultados del examen.
Para ojo derecho como izquierdo se tuvo que utilizar una ganancia de 4, se trató de utilizar ganancia 3 pero las mediciones se hicieron dificultosas y se decidió subir la ganancia a 4, esto se puede deber a que los medios estuvieran muy transparentes y la sonda no pudiera traspasar de una forma adecuada los medios. Con respecto a los largos axiales de ambos ojos OD 23.77mm y OI 23.63mm la diferencia del largo axial es menor a 0.3 mm lo que nos indica que no hay error de refracción del paciente o alguna anomalía uni o bilateral que afectara la macula del paciente. Para ojo derecho se utilizó la técnica de contacto modo manual con una ganancia de 4 arrojando una SD de 0.07mm y un rango de 0.19mm lo que nos da la confiabilidad del examen. Se realizaron 10 mediciones arrojando un promedio de un largo axial de 23.77 mm lo cual nos indican un ojo de largo normal ya que se encuentra entre los 22-24.5 mm, una cámara anterior amplia de 3.80mm y un grosor del cristalino de 3.32mm que está dentro del rango normal. Con respecto al ecograma se utilizó la medición número 2 en la cual los peak de los ecos son los que muestras las terminaciones más rectas y las interfases más limpias con respecto a las otras mediciones. El ecograma en general tiene una buena amplitud de los ecos con terminaciones rectas lo que nos indica que el examen está bien tomado con la sonda perpendicular a la superficie corneal incidiendo en la fóvea , sobre todo se logró un buen peak en retina
el cual subió recto alcanzado su máxima amplitud, cuando es mayor l
amplitud de los ecos se puede decir que hay mayor alineamiento con el eje visual en el eco grama se puede observar un pequeño eco parasito localizado en la interfase de profundidad de cámara anterior ubicado entre cara posterior de la córnea y cara anterior del cristalino, lo que puede disminuir la confiabilidad del examen. Para ojo izquierdo se utilizó la técnica de contacto modo manual con una ganancia de 4 arrojando una SD de 0.06mm y un rango de 0.20mm lo que nos da la confiabilidad del examen. Se realizaron 10 mediciones arrojando un promedio de un largo axial de 23.63 mm lo cual nos indican un ojo de largo normal ya que se
encuentra entre los 22-24.5 mm, una cámara anterior amplia de 3.77mm y un grosor del cristalino de 3.26mm que está dentro del rango normal. Con respecto al ecograma se utilizó la medición número 3 en la cual los peak de los ecos son los que muestras las terminaciones más rectas y las interfases más limpias con respecto a las otras mediciones. El ecograma en general tiene una buena amplitud de los ecos excepto por el ultimo peak de la retina el cual no es completamente recto, pero aun así alcanzo una buena amplitud, esto nos puede arrojar falta de precisión en el examen ya que al no ser completamente recto nos indica que no está cayendo en fóvea propiamente tal y además se observa un pequeño eco parasito en la cavidad vítrea lo que también nos indica falta de perpendicularidad de la sonda con respecto al eje óptico del paciente.
6. ¿Se presentaron dificultades al realizar este examen? Comente y describa cual fue su solución.
Ganancia: para ambos ojos se utilizó en primera instancia una ganancia de 3 para tomar las medidas, a pesar de que el ecobíometro tomaba medidas, se dificulto la operación, por tanto, se subió la ganancia a 4 para facilitar las mediciones. Sonda del ecobíometro: este examen requiere de mucha experiencia del examinador, la perpendicularidad de la sonda es importante para tener buenos resultados y este caiga en fóvea, se tuvo que manipular y colocarla en distintas partes de la córnea para encontrar la fóvea y obtener resultados confiables.
Bibliografía. 1. Manual del operador, Ultra scan , sistema de imágenes, Alcon laboratorios Inc 2001, 1999,1997, 1996. 2. Introducción de uso Biómetro AL-100, manual de operación Tomey corporación disponible en: http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/REL/REL%5B30032-12%5D.PDF 3. Tallevi Guillermo , Tallano Carina, Ecografía y biometría ocular, Ediciones científicas argentinas, primera edición ,año 2007, Buenos Aires , Argentina, Capitulo 10 Biometría ocular
