academia de futbol hoja de inscripcion - copia.xls

Forma Formato to de Inscr Inscripc ipcii n &om're del ni+o ,a-:

Colegio :

Fecha de &acimiento:

Grado:

Cancha en la que se tomará la clase: Correo,selectrónicos para reci'ir in*ormación: .na o dos clases a la semana:

Días de clase:

L

M

M

!el" Celular: !el" #$cina: !el" Casa:

&om're del (adre:

V

orario  o I   n r   c  p  d  d  i    o  a  e  c r  n  a m a  u t  d  r  *  n r  e  c  a i   a m c t  p  o n  a  a r  i   l    e n i   r  r   /  n  a *   c  e  o  o r  m n  s  e  e r  l   d  n  o  a  e  c i   e  a l  

!el" Casa: &om're de la Madre:

J

!el" Celular: !el" #$cina: Calle y Número

Domicilio del ni+o,a-:

C.P.

Colonia

Entidad Federativa

Delegación

Datos para Facturación &om're o ra0ón social:

%FC: Calle y Número C.P.

Colonia

Delegación Es Entidad Federativa el mismo ue el del Nombre completo de las personas que tienen autorización para recoger al niñ! &om're (arentesco

!el)*ono

". #. $. %El niño&a' (a tomado clases de )utbol anteriormente*

+,

N-

%En dónde*

Medio por el que que se enteró de la academia academia de Fut'ol: Fut'ol: Escuela ecomendación

%De qui/n*

periodico

%Cu0l*

-tro

%Cu0l*

Para ser llenado únicamente por academia de Futbol!

Categoría:

Cuestionario medico y carta responsiva

La fecha de hoy (dd/mm/aaaa)

Celular

¿Cómo se llama su hijo/a? (nombre completo)

c 2i4o c 2i4a

Su género es ¿Cu!l es la fecha de nacimiento de su hijo/a

dd/mm/aaaa

.

¿Cu!l es su estatura?

m kg

¿Cu!nto pesa? ¿"iene alg#n re$uerimiento especial adicional del cual considera deber%amos tener conocimiento? &n su caso' por faor descr%balos en el siguiente espacio

c S%  c 2o

¿Su hijo/a sufre de aflicciones $ue puedan actiarse en casos de esfuero f%sico? &n caso de $ue s%' por faor descr%balas en el siguiente espacio*

c S%  c 2o

¿"iene su hijo/a alg#n reto o condición especial $ue pueda re$uerir atención especial de nuestro personal? &n caso de $ue s%' por faor descr%balas en el siguiente espacio*

c S%  c 2o

¿+ $uién debe contactar la academia de ,utbol en caso de una urgencia médica' si no podemos contactar a los padres?  

Nombre No

Teléfono

Móvil

Localiador 

Móvil

Primera opción Segunda opción ¿-uién(es) es/son el/los pediatra(s) de su hijo/a? Nombre

Teléfono

¿Cu!l es el grupo sangu%neo de su hijo/a? (encierre en un c%rculo la respuesta)

 O

+

-

 A

+

-

 B

+

-

AB

+

-

¿&st! tomando su hijo/a alg#n medicamento? &n caso de $ue s%' por faor enliste todos los medicamentos en el siguiente espacio*

c S%   c 2o

¿&s alérgico a alg#n medicamento' alimento o est%mulos e.ternos (pi$uetes de abeja' etc*)? &n caso de $ue s%' por faor descr%balas en el siguiente espacio*

c S%  c 2o

En caso de que reporte alguna enfermedad, por favor proporcione carta del pediatra en la que constate que su hijo/a está en condición de llevar a cao actividades físicas normales, y descrie todos los cuidados específicos que deemos tomar para procurar su seguridad!

Políticas de Seguridad  * 0a acdemia de ,utbol y su personal asignar!n la prioridad m!s alta posible a la seguridad f%sica y emocional de nuestros atletas*  1* 2uestra elección de e$uipo siempre dar! preferencia a la opción $ue ofreca el menor riesgo de lesión a nuestros atletas' sujeto a disponibilidad' practicabilidad y costo* 5* &n su toma de decisiones' nuestro personal siempre buscar! preenir $ue sucedan lesiones a nuestros atletas* &ntre otras pol%ticas' esto incluir! la remoción de cual$uier partido o entrenamiento de atletas cuyo estado o actitud impli$ue un riesgo a s% mismos o a terceros* 3* 2uestro personal est! capacitado en primeros au.ilios y otras técnicas cuyo propósito es preenir o atender lesiones adecuadamente*

8* 9arantiamos $ue nuestra elección de e$u ipo y metodolog%as ser! como m%nimo tan segura como la pr!ctica com#n en :";+S escuelas de futbol si en alg#n momento nos reag!ramo s con respecto a la pr!ctica com#n' corregiremos esa falla dentro de un mes calendario desde $ue se nos notifi$ue* 6* La seguridad de nuestros atletas es una responsabilidad $ue compartimos con los padres de familia y los mismos atletas* 7* Los atletas $ue entrenamos cuentan con un seguro de accidentes $ue los cubre durante los entrenamientos y partidos* <* &n ocasiones grabamos en ideo parte o el total de los entrenamientos de futbol con el propósito de retroalimentar nuestro proceso de entrenamiento y ofrecer a los padres de familia la posibilidad de erificar los sucesos de los 8 d%as naturales posteriores a cada fecha* Carta "esponsiva Comprendo que el futol es un deporte de contacto y que quienes lo juegan corren un riesgo de sufrir lesiones que pueden llegar a ser graves, inclusive ajo los más estrictos controles de seguridad! Cono#co los t%rminos en los que &a academia de 'utol ha ofrecido el servicio de Clu de 'utol, y en específico a sus Políticas de Seguridad y al cuidado que tendrán por la seguridad de mi hijo/a! $anifiesto que este compromiso es suficiente para mí y liero de antemano a &a academia 'utol de cualquier responsailidad en relación con lesiones que pudiera sufrir mi hijo/a, siempre que se cuiden los aspectos mencionados en dicha política!

Estoy consciente de que mi hijo/a podrá ser graado en video para los fines referido en las políticas de seguridad y doy mi autori#ación a que se realicen las graaciones referidas! $i hijo/a está en condiciones de salud adecuadas para asistir a un curso en el que podrá pasar periodos de hasta dos horas en el sol!

&om're 1 $rma del padre2 madre o tutor: Fecha