9. Anatomifisiología y Patologías Básicas (Mc Graw Hill)

:: +! I ¡

I I

Unidqd

El qporoto r:espirotorio

Y estudiqremos:

.

Lo orgqnizqción estructurql del

oporoio

respirotorio.

¡

Lqs estructuros onotómicos del oporoto

respirotorio.

. . . .

Lo veniiloción.

El iniercombio de goses. Lq semiologío respirotorio.

Algunos enfermedqdes del oporoto respirotorio.

7 rÁlt:::'

o/

:.::,

+=

=:

tl

oporoto respirotorio

€

l.Visión globol del oporoto respirotorio

No hoy songre bueno ni molo; tompoco.songre sucio ni limpío; ton solo hoy songre rico en oxígeno

y

pobre en CO,

(songre

orteriol), y^songre pobre en O, y rico en CO, (songre venoso). -

Los estructuros qnotómicqs del. oporolo respirotorio se locolizon en cobezo, cuello y tórox, siendo iodos ellos importontes poro lo función .;*;;. -Los célulos del

,orgonismo humono necesiton oxígeno poro poder reqlizqr el merqbolismo oerobio,, tol y como hemos visto en ro Unidoü 2. ironsportodo por ro songre, tundqmentolmenie por los eritrocitos (hemotíes), en"concreto ooi lo t"16[to6i no, uno moléculo o lo que,ie une eloxígeno.'cuondo -poco oxígeno, lo hemoglobino lo liberol y pcrso o los .¿lulor. Al mismo tiempo, los eritrocitos que hon.liberodo el oxígeno, otropon

Éi;;";;es

Ér;;;.ii;r15g.".'=";:;; -

d¡óxido de corbo-

procede det.metobolismo celulor. 1:, :j :yo, lo hemoglobino

Ese dióxido de cqrbono debe ser eliminode los erirrocítos que yo hon riberodo su oxígeno, il"jora o

Víos respirotorios oltos son desde los fosos nosoles hosio lo tró-

i:tos cop¡lores 9lÍ:: pulmonores. uno vez en los copiiores pulmonores,

finol.

respirolorio responde o uno. especiolizoción cuyo finolidod es interl:t-t¡,1:,-"],1¡oroto y dioxido de corbono enrre el.qire y lo songre c'opilor, poro lo cuol

queo. Víos respirolorios boios, desde los bronquios hosto' el

el d¡óxiá.

pcrso or orre que esió en ros qrvéoros, y de ollí, seró expulsodo ol exterior.

::Tif ,"_.lg^?i,: necesito lo coloboroción

@

d; *"ril.;

del oporoto cordiocirculoiorió.

2. Anotomío del oporqto respirotorio

.i -::: \' ' 'r "' ..:;:.". .:', l-' ,¿j'

. -'.t:: .

tr

En este esquemo se resumen los principoles estructurqs qnotómicqs de este oporoto.

Fig. f.

i.

Estructuros onalómícos del

o¡iorolo respírolorio.

#

E

* % # :

9

El

oporoto respirororio

ñ

a

l.Visión globol del oporoüo respirotorio

-a

No hoy songre bueno ni molo; tompoco.songre sucio ni limpio; ton solo hoy songre rico en oxí-

=

geno

y

pobre en CO, (songre

orteriol), Llongre pob?e'en b, y rico en CO, (songre venosof.'

Lqs eslruclurqs onotómicos del oporoto respirolorio se locqlizon : ' en ' tórox, siendo todos ellos importontes po.o lo fu;.¿; ;;r;;.

cobeá,

cuelloi,

del,orgonismo humono necesiton oxígeno poro poder reorízor er metqbo visro en to Unidoá 2. Ét oxiseno l.mos so ng re, fundo mentol mente por los erírrocíto, ;;"1" une el oxíge"o.'¿,;;J; É,;'.ñ;¡;;; ey.,i.. i1l11.Tlé^""1: ¡_! poco oxígeno, lo hemoglobino lo liberoly poso o lor i¿irlaf'..-''-.t.,

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Al mismo tiempo, los eritrocitos que hon.liberodo el oxígeno, otropon d¡óx¡do de cqrbo.. E;; J"'¡" ,",. :? il_.,j:|J,,:1"^1" *ll-,|o!ot¡imo.ce|utor. do. unido o ro hemostobino d"'roi'á,¡iáóir"; qrá "ñ,¡".. r¿; rib;;;;;"";;lJ"'"ilh;'¿lX',áTr i¿ Ios coprrores purmoncres. ung ve1 en los copíiorei pulmonores, el d¡óx¡üo J" .o"ru"n" poso or orre que estó en ros orvéoros, y de ollí, seró expulsodo ol exterior. Por tonto, el oporolo respirotorio responde o uno. especiolizoción cuyo finolídod es inter. y diói¡do,de .orÉono .nr,. lá .r.l 'fis_.,:,: '":,' necesito lo coloboroción del,oporáto cordíocircut.t riá.

¡;qii;41;;ñ;.

Víos respirotorios oltos son desde los fosos nosoles hosto lo tró-

queo. Víos respirotorios boiás, desde los bronquios hosto' ei

finol.

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( i1-;\í "É' '" l.r* ...l} '--"--'*-,-t:¡ )*s--z';; :

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.

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En este esquemo se resumén, Iás,piincrpoles'eslructuros oñotómicos de este oporoto.

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Fig. 9.1. Estructuros onotómicas del apioroto respirotorío.

,*r{nt"e

E

El

H

oporoto resPiroiorio

E

i"t\"*d

g

3, Fosos nosoles

techo p'or el pqlodor duro' mientrqs que el' El suelo de los fosos nosoles estó formodo Lo v esfenoides' l": t,átJt frontol, etmoides lo formon los huesos hueestos óetd" ":"t:'ü:

ñ#;; ;; ;;;;t'"il'ón"o' nri;;;;; p.ri;;;i¡;i .";;;;;;.;n.hor,1*p;¡* á¡

pored externo esió formodo por distinto, hu"ror"i;l; forto de lóminq enrollodo uno, sos solen hocio lo "oá ""t e infel-or). Los cornetelrhocen ;"¿ú, que se denominon it¡'eÜé Quedon en¡ie'los ¿ue lo covidod de los fosüs nosáles seq'*uy,i;''u'"ülÁ c'ornetes se denominon meqtos' nosol, consentre sí por el denominodo tobique Los dos fosos nqsoles estón seporodos en etmoides del porfe ru poriu onterior, y pár!iiu"so vómery tituido por cortílogo su porte Posterior.

"n

: r:

Lámina cribosa del hueso etmoides

rcomete

superior

r : i;r::.:l:.:r.

:tl i3:!:;:E

,

No debes confundir lo Pituitirrio, ;;.;;; nosol, con lo slóndulo pituitorio, generolmente conociio .orno hipófisis'

Hueso esfenoides

Cornete medio Cartílagos nasales Meato medio Cornete inferior

Los senos Poronosoles son covi-

dodes recubiertos de

mucoso

t"

locolizon en esfenoides, "u" flontol v moxilor. Desembocon

lot iotot "n conductos.

Ventana de la nariz

nosoles medionte

Meato inferior Velo del paladar Paladar duro

Fig.9.2. Corte sagitolde los fosos

nosoles'

pituil'orio, con mucoso nosol, conocido como Los fosos nosoles estón,. recubiertos por lo (1, .,ri.rciool corqcterk-es que --^r..^¡^-^.,.r]J^l^

.r :1'yl"dH,::::ñi"!i!([:rr:i:l::***::1::;::'Jtr[$.'::::i:f m;:?:,: ;¿ ;ü';Ñlorizodo. Esto, ¡uñlo, con el comino tllllil.ll-" ii':^l:,"J":ili" I"í.ár"¿lér,'i"rrit que ésre ie co[iente y humedezco. Lo porre.mós onteriorde

liii]l'!'

1".'

ü;'il;;;

incluye pelos' los lqt-L.-t_T.i:1t:':'.:^:i:i recubierto por piel' que pqsen o zonos que ramoño. dif¡cu¡ondo icÚ d¡f ño' ae crerto tomo

¡oiiái'tJ''

mós boios dei oporoto respirotorio'

Endist¡ntoshuesosdecoroycróneohoyunosoquedodesquecom-uniconconlqsfosqs Eslén recud¿noi¡noÍ:: señosporenololes'-Eslén s"nltlt dunáininodqs -.--r-- -^.ri^--^ ,,^^"'::;j,,ir].. ;;;áuctos,'soniíó'' ;Ht": o lrovés fosos .'úol llego o los

Hjil"JJ;;;'

ffi1[",'ff:ffi;:-ü;;á;;';-J":'p".; f,.i^: ;;".1.,r'odo, conductos. los mencionqdos de

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9

El


O 4. Foringe, loringe y tróqueo €

4.1. Foringe

Es un órgono común.o los oporotos respirotorio y digestivo, por lo que lo estudiqremos en lq Unidod 10. Tqn solo mencion_or que, desde el puntó de vistq de lo'respiroción, sirve poro

que.el oire procádente de lás fosos noso[és':(octsíonolmente de lo boco), llegue ' loringe, y en sentido espirotorio, desde lo loringe hqstq los fosos nosoles.

€

host lo

4.2. lorinoe

Lo loringe éstó formodo por uño:terie de'cortílogos unidos entre sí por un teiido coniuntivo::

fibroso y por ligomentos, lo qué le:proporcióno uno rigidez que impide que ius poiedes se' (Peguen>. Epiglotis

Hueso hioides

Epiglotis: es una lámina f¡brocartilaginosa flex¡ble que se sitúa por encima del orificio superior de la laringe; su función es cerrar

Tejido fibroso que une los cartílagos

o tu fqrmociq

Acude

dicho orificio al deglutir, ¡mp¡diendo así que el bolo alimentar¡o pase al aparato resp¡ratorio, ya que de esta manera necesariamente debe dirigirse hacia el esófago.

un

onciqno que ocobo de eslre-

nor úno dentoduro postizo completo (prótesis removible de resino completo) y te Comento que noto dificultodes

ol hoblor, por lo que le preocupo que se lo hoyon hecho mol. ¿Qué le comentoríos? 5olución: Le diríos

.

Vísión

anterior

posierior Visión po5ierior

Fig.9.3.Laringeytráqué.|.....:'...¡1.:¡:': Todo lo loringe estó topizodo gen hocio lo luz loríngeo; son do choco conlro ellos.vibron, en el que tqmbién intérvienen

:

por mucoso, lo cuol presento unos repliegues que se diriioi,denominodos cuérdos vocoles. Cuonio el q¡re espiropróduciendo u'n sonido que es lo bose de lo voz, pro."ro otros estructuros, como lo boco y lo lenguo.

que lo voz se produce

por un meconismo compleio, en el que, qdemós de los cuerdos vocqles de lo loringe, inier-

€

4.3. Tróqueo

vienen lo lenguo, lo boco y los dientes. Como ohoro los dientes hon combiodo, es normol :.

que le solgon polobros roros, y qué cuohdo hoble sin su prótesis, le cueste mós esfuerzo; pero que poco o poco se iró ocostumbrondo.

pqro que se lo oiusten;.

Lo pored de lo tróqueo estó formodo por uno serie de qnillos cortiloginosos obiertos (en formo de con lo por.te obierto hqcio qkós. En esto porte obierto-hoy fibros mus_C), culores lisos. Entre unos qnillos y otros hoy un teiido coniuntivo fibroso que proporciono uno,cierto rigidez o lo.estru-ctu/o, p"ro qí" q"" tit "l (el eqófogo se sitúo por detrós otir"nt"t deglutidos. posen por espfogo s,in problemos de lo tró-

rimolil;;;;;;;it"

9l queo, es decir, coincidiendo con lq porte mós flexible dJeslo, lo zoho obierto de lo C). Lo pored troqueol estó recubierto por uncr mucoso con obundontes célulos coliciformes (productoros de moco) y célulos epitelioles ciliodos. El movimiento de sus cilios siempre es en:sentido croneol;'eC deci-r, ¡eu¡¡¡tondo el moco hociq portes mós oltos del oporoto respirotorio.

€ € € €

F

F

F F E

F

El


O 5. Bronquios En su porte mós distol, lo tróqqeo se bifurco, dondo lugor o los principoles, uno derecho y olro izquierdo. Codo uno penetro en por Io caro mediol. Lo zono del pulmón por lo cuol entron o solén lo orterio pulmonor, lo veno pulmono¡ y.loi nervios se denomino

Uno vez denlro de su ,respeclivo pulmón,, los bronquios.se rqmif¡con, quios que cqdo vez tienen menos tolibre. colibre, hosto dor'lugoi dor lugoi o unos tubos-muy tubo finos que s. denominon bronquiolos. Al finol de los bronquiolos encontrqmos los vesículqs pufmonores o socos olveolores. Codo soco presento uno serie de obultomientos que reciben el nombre de olvéolos pulmonores, con uno formo porecido o un soco, lugor en el que se produciró el intercombio de goses con lo songre. Lo pored de los bronquios es similor o lo de lo fióqueo, con uno estructuro cortiloginoso que les proporciono rigidez. A medido que se produce lo romificoción de los bronquios, lo pored vq siendo mós delgodo y se pierden los elemenlos fibrocortiloginosos. En los bronquiolos yo no hoy cortílogo. Lo pored de los olvéolos estó formodo ton solo por un epitelio plono simple Los olvéolos estón rodeqdos por uno red muy tupido de copilores cuyo pored estó formodo por un endotelio, es decir, un epitelio plono simple. Por tonto, o esie nivel olveolor,

ls distoncio entre lo songre copilor y el oire olveolor es mínimo, lo cuol focilito el intercqmbió de goses, ory éOr, Jlu¿álos y copilores

"ntr"

4. lndico los estructuros

oporoto respirotorio que

F

Bronquio principal derecho

esión en el cuello.

5. Explico qué es lo epiglotis y su función. Bronquio principal izquierdo

F

se produce

intercombio de goses?

E Bronquio secundario o lobular

Bronquio terciario o segmentario

Saco alveolar

E

F V€nt¡lación Red de capilares

F

Glóbulo rüJo Hacla la vena pulmonar

Fig.

a

ó. ¿Dónde

9.4. Eslructuro del órbol bronquíal y de

.

los olvéolos pulmonores. lntercombio de goses,

el

El


O ó. Pulmón .El'diofrogmo es el músculo que seporo los covidodes torócico y obdominol. Su coro convexo formo el suelo de lo covidod torócico. y su coro cóncovo el techo de lo covidod obdominol. El mediostino es lo región de lo covidod torócico situodo entre los dos pulmones. En ello estó

codq pulmón diferenciqmos los siguientes portes:

En

.' .

Vértice o ópex: eC lo porte' móJcroneol del pulmón. Bose: es lo porte mós coudol del pulmón.

situodo el corozón.

uno solo.

.

Lóbulos: el pulmón derecho tiene tres (superior, medio e inferior), y el izquierdo d (superior e ínferior).

Codo pulmón estó rodeodo poruno membrono seroso que se denomino pleuro. En pleuro diferenciomos 'uno copo viscerol,,íntimomente 'unido o .lo superficie pulmon y uno copo porieiol, ínlimománte unido o los estructuros que formon lo covidod en lo que se locolizon los pulmones. Eqtre ombos copos quedo'un espocio, el denominqdó; espocio pleurol, que estó ocupodo por el lQuido pleurol, cuyo iunción es porecido o' lo de otros líquidos que ocupon covidodes similorei (líquido pericórdico, etc.); es decir, disminuir lq fricción en los movimientos de los correspondienles pulmones. ,

TÉquea Lóbulo superior Lóbulo superior Pleura parietal Cara costal

Pleuia visceral

Cara mediastínica

Mediastino

Cisura

Cisura Músculos ¡ntercostales

Lóbulo medio

Lóbulo inferior

Lóbulo inferior ,-9.

Reolizo un.dibuio esque-

mótico de los pulmones, , ,,, locolizondo el vértice, lo boSe,

el mediostino y

Diafragmá

ef

h¡lio. Fig.

9.5. Lóbulos y coras pulmonores'.

El

O

7.

oporoto respirolorio

Fisiologío respirqtorio

rior (ventiloción). {9,

. Zl. Ventiloción'pulmonor

Los músculos

lnspiraelón

int"r"o"t"¡"" se conüaen

La inspiración es un proceso activo, es decir, que necesita consumir energía para que se lleve a cabo. En concreto, precisa de la contracción del diafragma y de los músculos intercostales externos.

Al contraerse el diafragma, las costillas se elevan y se dirigen hacia delante, cón lo que se p¡od,uce un aumqnto- del diámetro cráneo-caudal del tórax, mientras que la contracción de los músculos intercostales externos aumenta los diámetros anteroposter¡or y transversal. Estas estructuras externas al pulmón se llevan consigo la hoja parietal de la pleura, y esta última arrastra a su vez a la hoja visceral y, por tanto, al pulmón, produciéndose la entrada de aire desde el exterior.

El diafragma se contrae

En condiciones fisiológicas, la espiración es un proceso pasivo, es decir, que no consume energÍa, produciéndose como consecuencia de la relajación de los músculos cuya contracción produjo la inspiración (diafragma e intercostales externos).

Esplraclón

Fig.

O

Al cesar la contracción muscula¡ se producen los movimientos inversos, es dec¡r, la relajación del d¡afragma hace que este músculo se eleve, disminuyendo el diámetro cráneo-caudal, y la relajación de los intercostales externos supone que las costillas se dirigen hacia abajo y atrás, disminuyendo los diámetros transversal y anteroposterior. La consecuencia es que sale un cierto volumen de aire (el mismo que había entrado con la inspiración) desde los pulmones hacia el exterior.

9.ó. lnspiroción y espiración.

Control de lo ventiloción

Como hemos visto én lo Unidod 5, élcdntrol de !o véntiloción lo llevo o cobo uno estructuro del bulbo roquídeo denominodo centro respiroiorio, el cuol es sensible o distintos estímulos, toles como el oumento de lo P.o, (presión porciol de COr| o lo disminución de lo Po, {presión porciol de oxígeno}, produ'ciendo en ombos cosos un incremento de"lo frecuénciq y profundidod de lo respiroción. Se considero como normql uno frecuencio respirotorio de entre 12 y 20 respirociones por minuto poro el odulto sono y en reposo, siendo mós olto en los niños. Cuondo se

reolizo eiercicio, oumento lo neéesidod''dé"6iígého'por porte del'órgonísmo,,por lo que se incrementon lo frecuencio respirotorio {es lo monero de que codo minuto entre mós oxígeno en los olvéolos pulmonoresf y lo frecuencio cordíoco (de esto formo, codo minulo posoró por los pulmones un motor:volümen de songre y se podró oxigenor mós

O

7.2.Lo hemotosis

el oire inspirodo,,en reloción con.lo songre, hoy uno presión porciol de oxígenó 1o presión porciot de d¡¿1ido dá * L.; ú;¡;;;; llLT: i':lll:¡ :-r-" isuolorse o qmbos lodos de lo dobre r;;ü;;; "orbJno 'n"nor. ¡"ng."n.g ;";:i'E;r;"f'.,;.;;'i": lo d¡tusón En

de goses, consistente en gue cuondo uno membrono semiperm"our" un gos Que tiene concenrrociones diferentes o ombos lodos de b

,"r"r"

;;;b;";. d,.il;;; otrovieso lo membrqno porq que lo concenrro"iá.,"r-¡ér;f; ;rü"hj;r.'#'¡] #: posoró de lo zono .on'royoi presión o l" dr;;;;, p*rffi"po.rJ.r'i"ü,i#; tiü, unq relqción directo con los concenlrociones).

De hecho, en condiciones fisiológicos,. lon solo poson los goses, míentros que el rásto je elemenlos songgíneos permonecen denho del copilor.

Hoy que tener en cuento que lo presión de oxígen" pn gloire inspirodo dep'ende, Lnre otuos coüs,

. IM"'ñ;_-l

-

+

fil=torñ"sl P"* = 40 mmHg

I

Sanore que entra I al capilar alveolar I

|

I

[F; ' I p"*

_-_..

= 40 = ¿S

rrHs ,mng

laveotocapitar

I

.l*T9

a inaiuiar".-Hoy,1 inverso, de tol. formo que, o rnoyo, ohuro, menor prexión porciol de oxígLno. o lo'que se entuenhe

1_"]" uno relqción

Al desplozorse o unq olturo significqtivomente moyor, el orgonismo sufre uno oxilenoción deficie;;,_, yo gue. le entro menos oxígenó desde el exterior, produciéndose el denominodo mql de olfuro, qué curso, enlre otros sínfomos; con sensoción de cán_:..

soncio. El orgonismo reocciono produciendo un nJ_, mero moyor de eritrocitos {hemoííes), que son los cé_ lulos tronsporlodoros del oxígeno. Estb odoptoción tordo olgunos semqnos en sei efectivo.

I I

Fi1.9.7. Hemotosis.

-

I

t

7-3- Tronsportre

de goses en lq songre y resp¡rqción celuror

:'."Jrfl :i:i:[.,i,]ifl f ;1[.ilii,,?s] :?iff todos üJr|1T,1;#:T'3:Tili.ffi lqs célulos-

jl

En concreto, el tronsporle,deeslos goses en lo songre lo reolízon los hemotíes. Dentro de ellos,jay uno rblé.rlo d"norinoJ" [iroglobino, o ro cuor se unen tonto er o^ como el co". El oxíoeno es liberodo d"td. É ñ;r-"-¿-üÁ¡".,-v coptodo poÉlo h"'á9t"bi"", q;.t;;;;; "ll¡i-rd;;;;b*;;3 oxrseno.

cuondo el número de-!31or5s disminuye, oport" de oxígeno o ros reiidos tombién disminuye, pues hoy menos elementos poio"rtronrportor ese oxígeno. Es ro que ocurre cuondo se produce uno pérdido imporionte y brusco d" rongi""lh"r;;-;¿;i que puede ser necesorio oporror rongr. songuíneo) poro que, recuperodos los elementos de rro"nsporte vuelvon q recibir un tt oporfe suficíenfe de oxrgeno.. "rnár*rfr";;il;;

d"ri";i;;;;rTr;;Jriión

;;;'i;

El

€',

oporoio respirotorio

8.1. Semiologío respirqtoriq

Los principoles signos y síntomos que oporecen con mós frecuencio en los enferm"dod., del oporoto respirotorio son:

Los vosoconslriclores meioron lo sinlomotologío de lo rinitis, pero recuerdo que o portir del tercer dís de uso tienen efecto rebote.

Lo los es un meconismo de defenso que intento expulsor

de los víos respirolorios

ele-

mentos extroños, incluyendo ol moco producido en exceso. En generol, lo tos debe lroiorse olocondo su. cq.uso. {sí, -lo.les,,,

no irritotivo no debe trotorse con ontitusígenos de tipo nor-

cótico, pues se puede provocor un ocúmulo de moco, totolmente controproducente poro el enfermo. Por eso, lo tos debe ser estudiodo y trotodo por el médico.

Eupneo. Es Toblo 9.1.:Princrpoles signos

E

y

síntomos en Io

8.2.,Potologío resp¡iotor¡o

potología respirotorio.

lo

respiroción nor-

mol. Lo polobro procede griego:

e4

del

significo normol, y

pneos, respiroción.

l4ta --.:=_1

En costellono se uiilizon como sinónimos constipodo y resfriodo, pero en distinios poíses de

Sudomérico utilizon constipodo exclusivomente poro lo ótro ocepción que tenemos nosotros: estreñido.

[t]Y.e..[-:r:i.j.1

12.,¿Por qué se produce sen-

soción de congestión y dolor en lo sinusitis? 13. ¿Cómo

se denominq

un

esputo de color mqrronóceo?

14. ¿Cómo

se denomino

lo

éxpulsión de songre roio por lo boco ocompoñodo de tos?,

(Contínúol

El


z

El ponénquimo de un órgono'es su porte funcionol, mientros que denominomos eslromo ol te¡ido intersticiol, de relleno.

Acude o tu fqrmocio úno persono poro compror un iorobe poro lo tos. Tú le pieguntos que si puede (orroncor> los mucosídqdes y te contesto que sí. ¿Qué debes hocer?

Solución:

Deberós preguntorle por los corocterísticos del esputo y, si te porece que no es mucoso, deberós recomendorle que qcudq o su médico, pues proboblemente esté infectodo y necesite ontibió¡ico.

El

x_


El

l.

Lq estructuro onotómico q.ue es común digestivo y respirotorio es lo:

o los oporotos

10. Encontromos músculo liso en lo pored

b/Alvéolos.

b/Foringe. .z

cJAmbos.

ll.

el último elemento de los víos respirolorios oltos' b/ Son el primer elemento de los víos respiroiorios infe-

¡

.

o los boios.

12. El número es de:

3. Los fosqs nosoles comunicon con:

b/ Dos.

-

b/ El esófogo '

c/ Tres.

13. El número de cisuros del pulmón izquierdo es de:

4. Lo fonqción es producido Por:

,

o/ Uno.

o/ Los cuerdos vocoles.

bJ Dos.

b/ Lo tróqueo.

c/ Tres.

cJAmbos. 5. Los olvéolos son lq porte terminol de:

'

14. De los siguientes enfermedodes, ¿cuól puede ser cousodo por bocterios?

o/ Los bronquios.

o/Resfriodo.

b/ Los bronquiolos.

b/ Sinusitis.

c/ Los cuerdos Yocoles. ó. Encontromos teiido cortiloginoso en: oJ Los

"

cj

Los respueslos

c/ Cuolquiero de ellos.

15. ¿En cuól de los siguientes enfermedodes encontrqmos

bronquios.

d¡ficultod respiroiorio?

bl Lo tróqueo.

,,

o/ Neumoníq.

y b) son correctos.

") 7. Lo tróqueo llego o lo olturo de lo vértebro: o)C4. b)D2. ' c)D4.

b/ Asmo bronquiol.

;

c/ En qmbos.

ló. ¡En cuól de los siquientes enfermedodes podemos áncontror fqctores oiérgicos csusoles?

8. Los cortílqgos de lo tróqueo tienen formq de C' Lo porte o/ Dorsol.

oJ

Resfriodo.

bJ

Asmo exlrínseco.

c/ Asmo intrírueco.

qbiertq es:

z

de lóbulos que tiene el pulmón derecho

o/ Uno.

o/ Lo loringe.

,

o/Mediostino. c/ Hilio.

c/ Pertenecen tonto o los víos respirotorios oltos como

c) Lo foringe.

'

b/Teiido coniuntivo.

riores.

.-

i

De los siguientes elementos, ¿cuól no formo porte del pulmón?

2. Los bronquios: oJ Son

de:

o/Bronquiolo.

o/ Loringe. c/ Tróqueo.


17.

¿En

cuól de los siguientes enfermedodes no enconiro-

b/ Venkol.

mos disneo?

c/ Loterol derecho.

o/ Neumonío

9. En los bronquiolos terminoles, próximo o los olvéolos, encontromos:

o/Epiielio ciliodo. b/Epitelio ciliodo con célulos coliciformes. c/ Ninguno de los onteriores.

-

b/Asmo.

7

c/ Foringitis.

)

)'lL 'c'9[ 'c'91 '3 71 'o 0[ 'o'¿¡ 'o:¡1 'o'91 lt'g 'q'g 'o'Y 'c't'q'z 'q:¡ :seuo¡rniog 'c'ó 'o'8 '"'f

El


7.Los orificiós que'cómunicon los. fo;os nosoles co-n el

Definir los coroiterísticoi onotomofi siológicos del oporoto respirotorio y locolizor sus componenlres.

exterior

l. V

lndico si es verdqdero o folso: o/ Lo tróqueo se sitúo por detrós del esófogo.

v

b/ Lo loringe es común o los oporotos digestivo y respi-

i

bán el nom bre ¿".

.

il9''Ii**t.

.ü:g$**t

..

8. Lo estructuro cor?rún o los oporotos digestivo y respiro-

torio es 1o.............. 9. En el mediqstino se sitúo e|...(S.ti$*p.S.

rotorio.

{

rec

ci Un bronquio entro en codo pulmón. d/ El estromo del pulmón estó constituido por leiido con-

10. El músculo sobre el cuql se sitúon los pulmones recibe el n o m b re d e. . . .\.il $P:. -Q.nr.P-.' .. .. . ... .... .. .

iuntivo. e/ Los senos poronosoles comunicqn nosoles.

con lqs fosqs

T fl El suelo de los fosos nqsoles estó formodo

por el

etmoides.

.

Describir los monifestrociones respirolorios.

I

l. lndico

I f

si es verdodero o folso:

o/ En lo inspiroción eldiofrogmo se reloio. b/ En lo inspiroción los costillqs se mueven hocio oboio.

2. ldentifico los nombres que folton en lo ilustroción.

de moco se denominqn célur.!e-gf}9l..........

12. Lqs célulqs productoros los. . 9Q.Ll

Tráquea Lóbulo superior Lóbulo

superior

13. Lo porte finol del oporoto respirotorio, o lo cuol llego el oi re, se denom i no.. *rd. g*i. .\e. .p.u.ü$lÉ... .. ...... .. . .. ...

parietal

Cara costal

:.

Pleura visceral Mediast¡no

l4.ldentificq los nombres que folton en lo ilustroción.

Epitelio alveolar Líquido intersticial Endotelio capilar

Membrana

alveolocapilar

Diafragma

3. Dibuio lo silueto de los dos pulmones. ¿Por qué el derecho ocupo un volumen moyor que el izquierdo?

4.Si lq loringe es uno estructurq cortiloginoso. icómo pueden posor los olimentos por el esófogo?

15. ¿Por qué los deportistos cuondo von o compelir en uno

locqlidod siluodo o mucho olturo necesilon ontes oclimqtorse o eso olturo?

I

5. El vértice del pulmón tombién se denomino..$.?.{*......

ló. ¿Poro qué sirven

los cilios que tienen los célulos epitelíoles del oporoto respirotorio?

ó. lndico si es verdodero o folso: oJ Los

bronquiolos tienen cortílogo en su pored.

b/ Los olvéolos pulmonores corecen de músculo.

,'

c/

Lo disminución de lq luz de los bronquios por lo conhocción de su copo musculor liso se denominq bron-

codilotoción.

17. lndico si es verdodero o folso:

V o/ A menor olturo con respecto ql nivel del mor, lo con-

{

¡/

centroción de oxígeno es moyor: fl mol de olturo solo se produce en oncionos.

V c/ El mol de olturq se produce por lo folto de oxígeno.

El


UscEded

El opsrqto .j¡gestivo .

En esfo unidqd oprenderemos

.

o:

,,, .,: .' .,

.

Describir lqs boses qnqtomofisiológicos'=del oporoio digestivo.

. Conocer

los componentes del oporoio

digesiivo.

. Comprender

tión.

lo fisiologío de lo diges-

" Conocer lo potologío del oporoto digestivo.

Y estudioremos:

¡

Lo orgonizoción estructurol del oporolo

digestivo.

r

Lo onotomío

y fisiologío del tubo diges-

tivo.

. Lqs glóndulos solivores. . El hígodo y el póncreos. ¡ Los elopos del proceso digestivo. . Lo semiologío digestivo. . Los principoles enfermedodes digestivos.

:

'

I 0

t, oporoto

disesrivo

€

El tubo d¡gestivo consta de las siguientes partes: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso.

l.Visión globol del oporqto digestivo

Las glándulas que forman Boca Faringe Esófago Estómago

parte de este aparalo son las glándulas salivares, el hígado y el páncreas.

Aunque es bosionte

pleio, podemos decir constq de un tubo lorgo, el llqmodo tubo gestivo, y de uno serie glóndulos oneios.

Hígado Páncreas

Fig. 10.1. El aparato digestivo.

€

2. Anotomío del

oporoto digestivo

El tubo digestivo es un tubo único, pero según su formo, estructurq y función, codo porte recibe un nombre distinto. Lo estructuro de lo pored de los órgonos que conformon este

tubo es común en todo su recorrido y estó constituido por 4 copos de teiido: 1. Mucosar capa más inierna. Es un epitelio con funciones de absorción y secreción, debido a que contiene glándulas secretoras de moco o ácido y también vasos linfáticos.

4. Serosa o adventicia: capa externa de tejido conjuntivo. Cuando recubre el tubo que ocupa el abdomen se llama serosa.

3. Muscular: formada por dos capas: lnterna: con fibras circulares.

2. Submucosa: tejido

conectivo muy vascularizado e inervado porque contiene el plexo de Meissner,

Externa: con fibras longitudinales (es de músculo l¡so en todo el tubo, menos en el esófago, que es estriado).

que controla la actividad de las

Entre ambas capas, el plexo de Auerbach se encarga de la motilidad.

glándulas secretoras y la motilidad de la mucosa v submucosa

Fig. !0.2. Copos de la pored del tubo dígesrivo.

xl5O

& @_-

=_ ,,o'ororo r,n"rr,uo

I O€

O 3. El tubó digestivo El oporoto digestivo consto de un único lubo continuo. Lo estudioremos d¡v¡d¡do por portes siguiendo el recorrido que efectúo el olimento.

@ a

3.1. Boco Morfologío.

Es lo porción iniciql del tubo digestivo- Estó limitodo por unos poredes onotómicos: lqbios, meiillos, polodor blondo y duro, y el suelo de lo boco. Lo boco comunicq con el exterior poi Ll orificio bucol y con lo foringe'por el istmo de los fouces. :

Funciones. Reolizo diversos funciones, como formor el bolo olimenticio, lq vocolizoción y el sentido del gusto. Portes de lo boco. Dientes.

Los

Lenguo.

tig. 10.3.

Estructuro de Ia boca.

Glóndulos sqlivores.

dientes son un órgono onqtómico duro enclovodo en los huesos moxilores. Esmalte: capa externa y dura que

Corona: parte del diente que so-

cubre la corona. Dent¡na: sustanc¡a parecida al hue-

Cuello: parte del diente que une a la corona con su raíz-

so que forma la mayor parte de la estructura dental.

Cemento: capa que cubre ala raíZ.

Raíz: se extiende dentro de los maxilares superior e inferior.

lo

denfición deciduo es

lo

pri-

mero dentición del niño. Es uno

bresale de la encía.

dentoduro temporol compuesto por:

.

20 dientes de leche = I incisivos + 4 coninos + 8 molores. Lo denlición definitivo o segundo dentición consto de: o 32 dienies = I incisivos + 4 co-

Pulpa: es el centro del diente, en el

ninos + 8 premolores

cual.se alolan tos nervios y vasos sanguíneos que proporcionan los nutrientes para mantener la vitali-

lores.

dad del d¡ente.

Fig. 10.4. Estructuro del diente.

Codo tipo de diente estó especiolizodo en uno función mosticoloriq diferente.

+

12 mo-

Los glóndulos solivores son un coniunto de glóndutos exocrinos gneio¡ ol tubo. digest que vierten solivo en lo bocq. Se pueden clásificor en dos tipos: moyor"t y renor"t.

Los glóndulos solivores mqyoret so-n,lÉs pores de glóndulos::porótidos, sublir submoxilores, situodos o:ombos lodosde lo coro. Se encueniron fuero de lo bucol y generon olrededor del 90 % de lo solivo que producimos.

Lo solivo es uno solución ocuoso lel 95 % de su volumen es oguo)

,que conlie¡e sole¡ mi¡eroles olgunos enzimos, como:

.

¡

y.

Fig. 10.5. Glóndulos so/iúores mayores.

Ptiolino o omiloso: que hidrolizo el olmidón. (Comienzo lo digestión de los hidrotos de corbono.)

Los glóndulos solivores menores reciben ese nombre porque producen mucho menos contidod de solivo. Se encuentron reportidos por todo io porte'inferno de lo boco.

lisozimo: sustoncio ontimicrobiono que protege o los dien-

€s

3.2. Foringe

tes de cories e infecciones. a

.:

.

Morfologío. Es un órgono en formo de tubo, siluodo en lo porle posterior de lq covidod bucol y nosol. Mide',l2-14 cm yiyo desde lo bqse del cróneo o lo Vl-Vll vértebrq cervicol. Funciones. Tiene uno función respirol,orio, ol comunicor los fosqs nosoles con lo lorin-

ge, y uno función digestivo porque comunico lo bocq con el esófogo.

¡

dividiren tres portes: nosoforinge (tombién se puede llomor rinoforinge, foringe nosol, epiforinge o foringe superior), oroforinge {bucoforinge, mesoforinge o foringe medio) y loringoforinge (hipoforinge o foringe inferior). Lo oroforinge inlerviene en lo deglución, yo que comunico lq bóco con el resto de io foringe. Portes.-Se puede

Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe

Solución:

o r

Xerostomío es lo sgnsoción subietivo de uboco seco)), normolmente debido o lo disminución del fluio solivor. Sus cousos son múltiples: enfermedodes sistémicos (lupus, síndrome de Siógren,

fibrosisquístico,:etc.), obstrucción de los conducüs'de drenoie,

a

Segregomos oproximodomente 1,5 litros de solivo ol dío.

dé

"onruri ciertos fórmocos (olgunos ontihiperlensivos, ontidepresivos triciclicos o diuréticos), consumo de morihuono, rodioteropio, o el propio enveiecimiento.

.

El trotomiento es compleio porque se troto de uno sensoción, pero se suelen utilizor estimulonles o iusiituiivos de lo solivq.

:

:

F ffi

t¡ü n

i

i

€

3.3. Esófogo

1!

. =

Morfologío y situoción. Es un tubo musculor de unos 30 cm que comunico lo foringe con el estómogo, desciende por detrós de lo tróqueo y del corozón, y poro posár q lo covidqd obdominol olrqvieso el diofrogmo por el hioto esofógico. Cuento con dos esfínterel, uno superior (boco de Killion, esfínter esofógico superior o EES) y oho inferior {cordios, esfínter esofógico inferior o EEll.

Recuerdo que o lo olturo de lo loringoforinge se cruzon los víos respirotorio y digesiivo.

Lo epiglotis impide que existo comunicqción entre ombos víos.

Esófago Hiato esofágico Diafragma

Estómago

Fig. 10.7. Esófago.

o

Fig. 10.8. Hioto esofógico.

Portes del esófogo. Se pueden distinguir tres zonos esofógicos:

Fig. 10.9. Partes del esófago.

l.

Reolizo un dibuio esquemótico de los copos del tubo digestivo.

2. lndico los tipos de dientes y explico lo función de codo tipo. 3. Enumero los fipos de glóndulos solivores e indico dónde se locolizon. 4. ¿Cuóles son los porles de lo foringe? 5. ¿Por dónde olrovieso el esófogo el diofrogmo?

rtd

7-

El

oporoio digestivo

€ ' El iugo góstrico estó compuesfo, en porte, por ócido clorhídrico,

con el fin de neutrolizor el pH de lo solivo y poro octivor olgunos enzimos.

3.4.

Estómogo

,

Morfolo,gío y,situoción. Estó situodo deboio del diofrogmo, ocupondo el hipocondrio izquierdo y el epigosrrio. Tiene formo de ,iJu o ugoitoü ,n" .opolUoj

jJifittr.t

oproximodomente.

El estómogo se comunico con elesófogo {medionte el cordios) y con el intestino delgodo (medionte gl pílgro). A su vez, estó en rJoción con el.hígodo, .áí lo .áro onto¡ord;ir"iñó", ' con porte de colon trqnsverso y con lo coro interno delLozo y lo onterior aeL

-

fancreos.

Esófago Cardias Vesícula b¡liar

Curvatura menor del estómago

Hígado

lntestino

curvatura mayor del estómago

Duodeno

Fig. 10.10. Visión externa del estómago De las cuatro capas de las que consta la pared del tubo digestivo, en el estómago la más imporlante es la capa mucosa, ya que contiene numerosas células secreioras: parielales (segregan ácido clorhídrico (HCl y principa_ ) les (segregan pepsina). Este ácido y la peps¡na forman parte del jugo gástrico que se vierte al estómago.

Fig. 10.1

7

.

Su superficie externa es lisa, m¡entras que la interna presenta numerosos pliegues, lo que favorece la mezcla del bolo alimenticio con los jugos digestivos, así como el transporte de esta mezcla a través del estómago hacia el jntestino.

Portes del estómogo.

¿Podríos explicor los portes que se señolon en este dibuio del estómogo?

o/ Cordios.

Solución:

b/ Deglución.

A/cordios: esfínter que comunico el esófogo con er estómogo y. que regulo lo entrqdo de olimentos e impide que hoyo refluio ,u norñrol'funciono-miento

c/ Hiolo esofógico. d/ Dentino.

7. ¿Por qué el interior del

estómogo presento plie-

gues?

8. ¿for qué es necesorio que el eslómogo segregue HCI?

{reflu

jo gostroesofógico).

"n

B/ Fundus: es lo porcíón superior del estómogo.

QCuerpo: porte que ocupo lo moyor porte del estómogo. D/Antro: zono de estrechomiento que sirve de ontesolo or píroro. E/ Píloro: une elfinol del.estómogo con lo primero porción del intestino delgodo, el duodeno. No es propiomente-un esfínter porque no se cierro p"r."rpl"j;,é; oclúo como esfínter funcionol_

.*#%3 U'o'ororoO,n".'"o

I 0€

@ 3.5. lntestino delgodo

.

lq porción mós lorgo del tubo digestivo. Se extiende desde el píloro lo- comunico coñ el intestino grueso. Mide unos ó metros y tiene un diómetro oproximodo de 2,5 cm. Al ser ton lorgo, sus.porciones se enrollon fomonáo oro, qL" ocupon lo moyor porte de lo covidod obdominql.

Morfotogío. -tr"ri"

Es

l"""Jlvulo iieocecol, que

Consto de tres portes: duodeno, yeyuno e íleon' 2, Mesenterio: tanto el Yeyuno como el íleon se encuentran suspendidos en la pared abdominal gracias al mesenterio (pl¡egues del peritoneo).

1. Duodeno: es un tubo en forma de uC, que conecta el estómago con el yeyuno, Está situado en la parte superior y posterior del abdomen. Comienza en el Píloro Y termina en el ángulo duodenoYeYunal o de Treitz, que lo sePara del YeYuno. En su cara cóncava se encaja el

3. Yeyuno e íleon: constituyen el resto del intestino delgado; son más difíciles de distingu¡r porque no hay una estructura de separación entre ellos. El final del intestino delgado es el íleon terminal, que desemboca en el ciego por medio de la válvula ileocecal.

Fig. 10.t2. Partes del inlestino delgodo. En el duodeno desemboco el conducio colédoco, que proviene del hígodo

y conduce lo

bilis, y el conduclo poncreát¡co, que vierte el lugo poncreótico'

¡

Funciones. Observo lo Toblo 10.2:

contener HCI del estómogo Mucus: su pH es bósico'y osí protege ol duodeno, yo que el quimo es muy ócido ol :. r '. . lz-^-^-tS¡,^l^,. -: ---r^,---l {digieren lípito.t¡Éiioei-torQvlmoirips!¡9,

Cqntltené.,enziq¡Ji¡;.p¡.olFi'

J"ri,

".n"*

á*;

9u9-digigren'pr¡:tqínosl¡liposos

(d¡giJiá polisocáridos|, etc. ncipol es emulsionor los grosos.

Tqblo 10.2. Jugos vertidos ol duodeno y su función.

poro oumentor lo obsorcién de nurrienles por porte de lo pored intestinol, esto se en.r"nt- topi=odo por vorios tipos de eskuéturos: pliegues cirsllotes, vellosidodes intestinqles y microvellosidqdes. Las vellosidades intestinales son como pequeño vello (pelo) que mide entre 0,5 y 1 mm. Cada

vellosidad contiene en su interior una arteriola, una vénula, un lecho capilar y un vaso linfático.

Las microvellosidades se encuentran en los enteroc¡tos de las vellosidades intest¡nales' y se encargan de aumentar más todavía la superfi-

Fig. 10.13. Absorción de nutrientes.

rllé

El

oporoto digestivo

;=!

3.ó.lnteslino Morfologío.

Es

grueso

1:

lo últimq porte del tubo digestivo. Mide olrededor de

.l,5

m de lon-

gitud y ó,5 cm de diómetro. Se extiende desde lo vólvulE ileocecol hqstq el ono. En iu exterior presento unos zonos dilotqdos que se llqmon houstros cólicqs. El intestino grueso tiene tres cintillos longitudinoles formodqs por fibros musculores lisos que lo recorren, denominodos lenios. Portes del intestino grueso. Al estudior el inteslino grueso debemos consideror ires portes: ciego, colon {lo porción mós lorgo) y recto.

Colon descendente: su última porción se curva adquiriendo una forma similar a una ; por ello se denomina sigma

Giego: es la primera porción del ¡ntestino grueso; mediante la válvula ileocecal comunica con el íleon.

Forma un fondo de saco en la fosa ilíaca derecha, de donde sale el apéndice vermiforme.

Recto: es la última porción del ¡niestino grueso. Se abre al exterior por medio del esfínter anal, a través del ano, que es el orificio de salida.

Fig. 10.14. lntestino grueso.

9. ¿Cuól es

lo primero

ción del

Uñ cliente te cuento que olguien conocido ho sufrido uno peritonitis y te pide que le expliques qué es.

godo? 10. ¿Cómo se llomo el punto de unión del intestino delgodo y el grueso?

ll.

Solución: Lo peritonitis es lo inflomoción del peritoneo. Puede estor cousqdo por uno infección bocieriono, secundorio o olgún troumotismo, o por uno perforoción de olguno víscero o del opéndice.

¿Qué es el mesenterio?

12. Nombro el recorrido por

El peritoneo es uno membrono continuo, muy resistente, incoloro y de superficie liso, que cubre todo lo pored obdominol. Tiene uno gron similitud con lo pleuro y el pericordio. Consto de tres portes:

donde poso el olimento desde que es ingerido hosto que los deshechos

o/ Peritoneo porietol: copo exterior que se odhiere o lo pored obdominopélvico. b/ Peritoneo viscerol: copo inlerior, envuelve los órgonos situodos dentro de lo covi-

solen ol exterior. 13. En un toller de unq oficinq de formocio busco vorios prospectos de loxontes, y

d

eloborq en tu cuoderno uno toblo que resumc¡ su occión, precouciones y efectos secundorios.

f,' .:--'::=:-.::--:-:-:a:r:==Ti:-::=:,É:¡:r+;:=:¡.::a:+.#:.::j:::.:,::.:-,:::,:r.,=¿:.

:::Y

porintestino del-

dod obdominol. Covidod peritoneol: espocío virtuol enlre qmbos copos. El peritoneo desempeño importontes funciones:

Do soporte y protección o los órgonos introobdominoles. Montiene lq homeostosis de los órgonos introobdominoles. 1

: i

I

=-.8

'l floporoio d¡gurtiuo

O

\fl* '% 0

4. Glóndulqs oneios

14. ¿Dónde se produce lo

b¡l¡s?

el recorrido que llevo o cobo lo b¡l¡s, desde

15. Explico

-.* 4.1. Hígodo y vío bilior El hígodo es lo glóndulo de moyor lomoño. Se siiúo en el hipocondrio derecho y el epigostrio. Su color es oscuro, tiene formq triongulor con superficie liso y su consistencio es iól¡dq, pero blondo. Se div¡de en 4 lóbulosr izquierdo, derecho, coudodo y cucdrodo, y en 8 segmentos. Microscópicomente, el porénquimo hepótico se d¡vide o su vez en iobulillos hepóticos hexogonoles formodos por hepotocitos.

Los funciones del hígodo son muy numerosos, nos oyudo o eliminor tóxicos como el olcohol o los medicqmentos, se encorgo de porte del metobolismo de los lípidos y los corbohidrqtos y, desde el punlo de vistq digestivo, se encqrgo de sintetizor y secretor lq bilis.

Lq bilis es sintetizodo en los hepotocitos y seró recogido por los conductillos biliqres, que desembocorón en los conductos hepóiicos derecho e. izquierdo y, posle.riormente, posoró o olmocenorse en lo vesículo bilior. Lq bilis sqldró de lq vesículo por el conducto cístico hosto el colédoco. Por este desembocoró en el duodeno o lo olturo de lo ompollo de Voter, donde tombién desembocorón los iugos poncreóticos. Lq función de lo bil¡s es emulsionor los grosos poro poder obsorberlos. Conducto hepático derecho

que es sintetizodo hosto que se vierle en el duodeno.

ló. ¿Cuól es lo función de lo bil¡s?

Emulsionor. Mezclor dos líquidos inmiscibles. Dispersor uno denlro de otro. Degrodor. Tronsformor uno sustoncio mós compleio en uno mós sencillo. Enlrerocilos. Célulos de intestinol.

lo pored

Conducto hepát¡co izqu¡erdo

Conducto biliar (colédoco)

Conducto císt¡co

Vesícula biliar

Conducto pancréatico accesorio Conducto pancréatico principal

Duodeno

Fig. 10.t5. Hígodo, vesículo biliar y póncreos.

+

A.z.Póncreqs El póncreos es uno glóndulo con

El póncreos se silúo por detrós del estómogo. Se extiende desde el duodeno hoslo el

doi tipos de teiido glondulor:

bozo, por lo que se locolizo en el epigostrio e hipocondrio izquierdo. Es un órgono blondo de color corne con formo olorgodo y cónico. Anotómicqmente presento cuotro

. Teiido con corócter endocrino:

zonos: cobezo, cuello, cuerpo y colo.

.

En su interior esló recorrido por dos conduclos:

. .

Conduclo principol poncreótico o conduclo de Wirsung. Se une ol colédoco y desemboco en el duodeno por lo ompollo de Voler, donde vierte el iugo poncreótico. Conducto occesorio poco por encimo.

o de Sontorini. Tombién desemboco en el duodeno, pero

un

segregon insulino y glucogón. Teiido con corócter exocrino: es el encorgodo de segregor

el iugo poncreólico que

es

sintetizodo en unos glóndulos denominodos ocinos Poncreó' ticos.

I 0

t,oporoto disestivo

O 5. Fisiologíq del oporoto digestivo Porénquimo. Teiido funcionol de un órgono. Hepotocitro. Célulo del hígodo.

lngeslión. Es el proceso voluniorio de introducir olimentos en ls boco poro ser mos-

Floro bocteriono. Coniunto de

bocterios que hobiton

en

ticodos.

el

Deglución. Esos olimentos yo mosticodos serón trogodos y dirigidos hqcio el esófogo

inlestino.

con oyudo de lo lenguo.

Digeslión..los enzimos se encorgorón de descomponer los nutrientes en moléculos mós sencillos. Pqro que se produzco lo digestión'de los nutrientes es necesoriq lo octuoción de enzimos específicos poro codo uno de ellos. Absorción. Cuondo yo se hon digerido, los moléculos sencillos pueden otrovesor los poredes del tubo digestivo y son tronsportodos por lo songr" ó lo l¡nfo por todo el orgonismo.

' ¡

Asimiloción. Lqs célu.los o los que les llegon esos nutrienies los podrón empleor en los procesos metobólicos de onobol¡smo-y cotobolismo. Defecoción. Los sustoncios no digeridos,

del qno en formo de heces fecolés.

o no obsorbidos, son eliminodos o

trovés

A continuoción veremos lo fisiolog.ío de cqdo porte del tubo digestivo, donde se llevon o cobo eslos etopos del proceso digestivo.

' Toblo 10.3. Tobla resumen de la degradación de los nutrientes.

Lo digestión comienzo en lo boco, yo que lq enzimq omiloso solivol se encorgo de degrodor los ozúcores compleios de lós olimentos, como el olmidón, en ozú"cores simples o monosocóridos poro que puedon ser obsorbidos.

'

.'

..-

voluntorio que podemós iontrolor por nosotros mismos. Consto de lo preporoción del bolo en lo boco y del tronsporFtrosto lo oroforinge.

N58

a

Fisiologío.de lo deglució-n. Deglución es el octo de trogor. El bolo olimenticio debe posor de lo bocq.ol esófogo y poro ello tiene que reco"rrer lo foringe. En el proceso de deglución podemos dífárencíor tres foses:

,.-.:

Fose I (orolf.'Es úno fose

Fig.

Fisiologgde.lo bocq. Los dientes se encorgon de kituror el olimento de tol formo que seo_mós fócil que se mezcle con lo solivo-grocios o los movimientos de lo lenguol El coniunto de eso mezclo.es lo que se denoiino boto olimenticio, que r*a a"lfriia. poro continuor por el tubo digestivo.

l0.ló.

Deglución.

ll (foríngeof. Es totolmenfe involuntorio. lncluye el trónsito del bolo desde lo hipoforinge hosto lo boco de Killion (principio del esófogo). Fose

Fose

lll (esofogico|. Es uno fose compleio-

mente involunÍorio.

E F=

s¡

F:5:

El

oporoto digestivo

i::

: ::i

.

estómogo' Poro que Fisioloqío del esófogo. Permite el poso del bolo olimenticio ol conocido como elfenómeno for el'esófogo se prod.uce olimenios los cuol el medionte Progrep"¡tt"ltig., qu" ,ln-."vi'miento propültiuo

i,

"it.i;ñ;;;;,1]itploio,'

t:

'!

.on

,:

"n

"t sentido descendente.

t""t¡:::i:l-{:]:j::t:l

de Este compleio movimienlo se p-roduce e-n sucesivos foses lq controcción de olternondo se von ello Poro J¡it¡"io, ,*g*unto,

J"l.r

:

"rofógi.ot. los fibrqs longitudlnoles y circulores (Fig' l0'17)'

Los músculos

Pared del esófago

circulares se contraen

Enzimos, prin-

cipolmente Pro- Degrodor Proteíteosos como lo nos pepsino

Los músculos

Bolo alimenticio

circulares se relaian

Toblo 10.4. ComPonentes del iugo góstrico y su función.

Fig. 10.17. Movímientos peristóhícos del esófogo'

olimentos,*3Yi:lil Fisiologío delesiómogo. Cuondo el bolo llego ol estómogo,,los onles de lntrodumilimetro un que menor seo ser red-ucidos o portíc-ulos cuyo tomoño el con mezclon se ello poro iugo góshico' El cirlos en el intestino delgádoi"ntorenfe; H¿iyl;, unriror-olrion dig"rir los'olimentos. En lo Toblo l0-4 destocomos sus

.

I r"*ltr"i"t.

funciones. Lo popilü es lo que llomomos qu¡mo.

.

.

mezclor el iugo góstrico con el bolo olimenticio

el estómogo comienzo Ademós de lo digestión, principolmente de los proteínos, en lq obsorción de oguo Y olcoholes' el quimo hocio lo opertuLos controcciones peristólticos se encorgorón de movilizor ro pilórico. Fisiologío delinüestinodelgodo. Aunque en lo,boco.y en ¡l,est?m1s_ll_:^11^t:.T":t:; do lo áegrodoción de los nutrienies, es en el intestino delgodo, ":P¡¡l:'T"I"-,?n,_"] Jr"J""áia"nJ" ," llevo o cobo lo.moyor porte de- lo digestión.y elEsto es fruto de los iugoponcreólico' át duodena el iugo enlérico, lá b¡l¡s secreciones qu. ,on ""rr'¿ár bilior y poncreótiEl quimo orocedente del estómogo se mezclq con lqs secreciones mezclo posoró esq de .;:;;;Et .j;;; l. pr.p'o ,e.i".¡ón duodenql. Elyoresultqdo disponibles estorón Poro ser los sustoncios útiles á-ítotott" ou¡lo, v "'itoí."s obsorb¡dos ior el resto del intestino delgodo' directomente o lo songre; sin Los monosocúridos y los ominoócidos se obsorben y pqson serón vertidos o lo songre' po.toióttnente, y, linfo o lq ;ú;rg", b;g-*1 iá" iiir"t"

El esófogo es uno covidod Prócticomenle virtuol, Pues sus Poredes eslón cosi unidos Y solo se

obren ol poso del bolo olimeniicio.

que Fisiologío del intestino grueso. Al intestino grueso llego todo lo ": de oguo principclmenie obsorción produce.lo se Aquí Ú¡d" p-o,. el intestino de'igodo. se lo digestión de los_restos de o,guo, obsorc.ión eso o DeÉido il"5t i"orga"¡cos. ol expulsodos serón Estos lo formoción de heces fecoles. esoeson. lo que onol. esfínter del i" ¿"J".oción con lq controcción

l:_:ld::!:::

.

;i#;Ñ-ioitu

d;lr.* ;

que fermentq los resiAdemós, el intestino grueso contiene qbundonte florq bocteriono duos no digeridos, y sintetizo vitqmino K'

digestivo por lo que 17. lndico cómo se llqmq el olimento en codo porción deltubo vo posondo. qué do lugor lo degrodoción de los proteínos? 18. ¿A

19. Nombro los foses de lo deglución'

20. ¿Qué es el peristoltismo?

Los movimientos Peristólticos no son solo corocteristicos del esó-

fogo, tombién lo son del resto del tubo digestivo, Yo que son necesorios

foto qr" los olimen-

tos en víos de digestión se vc¡Ycn

desolozondo Por el intestino delgodo y poro que los heces Pue-

don dirigirse hocio lo

Porclon

finol del intestino grueso'

r59 ¿

I 0

u,oporoto digestivo

C ó. Pqtologío del oporqfo digestivo # Sin couso conocido.

ó.1. Semiologío digestivo

Los principoles signos y síntomos que opqrecen con frecuencio en los enfermedodes del oporoto digestivo son los siguientes:

ldiosincrosio. Es uno reocción delerminodo genéticomente y

D¡ficultqd poro deglutir. Existe sensoción de obstrucción ol poso del olimento en lo boco, lo foringe o el esófogo.

oporentemente onormol que olgunos pocientes presenton frente o un fórmoco, poro lo cuol no hoy uno explicoción cloro. Pólipo. Protuberoncio en lo muco-

Tombién se conoce como indigestión. comprende vorios morestios de lo rior del obdomen. como dolor, hinchozón, ilotulencio y pesodez de

pofe

supe-

".t",nogo.

Sensocióh subietivo de necesitor vomitor.

o

emesis. Expulsión forzodo del contenido del esiómogo por lo boco deb¡do o Io controcción de los músculos del obdomen y el diofroimo Regreso sin esfuerzo del contenido góshico o trovés del esófogo.

lncremento en_lo fluidez.y contidod de los heces (mós de 2oo g/díol.conllevo uno disminución en lo obsorción de nukienies y leuidos.

Dgficocié'¡ póco frecuenJe y_con.{lfícultod poiá u*pürior tai héi.i;'qu" Áormolmente. són escosos y duros. cuondó se llevo mós de 3 díos sin d"f"cor se puede --

considerorestreñimienfo.

:

r

,

coloroción omorillento de lo piel y los mucosos debids o un ocúmulo de b¡lirrubino El

'

(pigmento omorillo existenre en lo'bílis por degrodoción de ros gróbulos

bicorbonoto sódico puede

.¡".¡

Acumuloción de líquido seroso (oscílico) en lo covidojperitoneol.

tener un efecto rebole y provocor

lo secreción de mós ócido por porte del estómogo.

Expulsión de songre fresco procedente del iubo digestivo medionte el vómito.

Heces,deco[or,negrodebldo

o.,qué;e,áxds ngr"-a_"f

Jo_dg:,.Lr,,_¡.,,,;

Heces de color morrón o roio vivo, porque se expulso songre del trocto intesiinol bojo.

Expulsión de songre oislodo, sin mezclor con los heces, por el recio.

Toblo 10.5. Princípoles sígnos

e

y

síntomos de

la

potologío dígestiva.

6.2.Poüologío digestivo

Exisle uno enorme voriedod de medicomentos poro irotor el refluio, toles como los ontihistomínicos H2 {ronitidino, cimetidino, etc.), o los. ontiócidos (soles de olumiiio, colcio y mognesio o bicorbonolo sódico), pero octuolmente los mós

importontes poro el moneio de lo ocidez son los inhibidores de lo bombo de protones, como el omeprozol, el pontoprozol, etc. Los inhibidores de lo bombo de prolones {lBP) se encorgon de disminuir lo secreción de ¿cid"

por porte de los poredes

del

estomogo. Toblo 10.ó. Potología mós frecuente del sistema digestivo. (Coniinúo)

t___

="-#

w= .,oPororoo,g".nuo

Es

uno lesión con formo de cróter en lo mucoso del estómogo o der duodeno.

Los.síntomos son los generoles del molestor obdominol: dolor,-ordor, etc. Lo normol es que los molestios oporezcon un por de horos después de ros'comidos.-

trotomiento, independientemente de su couso, es común or refruio; si odemós hoy presencio de Helícobacter pylorí, se debe trotor con onfiÉibticos_ El

Es uno inflomoción de lo mucoso góstrico. En ocosiones puede estor relocionodo con lo ingesto de olgún AINE. Es

I O%

uno inflomoción de lo mucoso inteslinol, yo seo por bocterios, porósitos o virus.

Es un coniunto de'problemos qr" o!""ton principolmenle ol intestino ycue conllevo uno inflomoción crónico. curso con brotes (periodos de moyoi .octividod de lo enfermedod) y foses de remisión. El rrotomiento es muú diverso y depeñderó de codo pociente y del estodo de lo enfermedod. se consideron enfermedodes outoinmunes, pero el desencodenonté de esto .reocción no se conoce.

-:!¿:.Ell.ób

vcirios enfermedodes, pero los mós frecuentes.son:

.

Lo couso mós frecuente de úléero es lo infección por uno bocterio llomodo Helicofucter pylori, ounque. muchos personos que no podecen úlceros tombién lienen esto bocterio. Ademós influyen otros muchos foctores, como el consumo continuo de AINE {ontiinflomotorios no esteroideos), olcohol o toboco.

.

' [o enfermedod de crohn, en lo que se puede inflomor todo el tubo diges.:+rj,-v.or.o-unqt¡e,furdomentolmente se ve oiectodo el intestino;:setá¡o¿téiiio,. ;,,:.p.óÍ=sg¡¡egm9n_to¡ia, es decir, que se ohernon:frogméntgsrsohos del tubo con zonos enfermos.

ulceioio, en lo que principolmente se encuent¡on ofectoáos el colon y el rectó,.ounque iombién puede ofeclor ol intestino delgodo. Es

r.'..Lo colitis

uno enfermedod idiopotico.

Es

uno fibrosis debido o lo presencio de fibros de cológeno en er hígodo; opore-

cen como cicotrices que delimiton nódulos. Lo cirrosis sé presenlo hJs uno enfermedod hepótico crónico, cuyo eriologío puede ser olcohólico, por hepofiris por vHC o vHB, enfermedod outoinmune, hemocromotosis (demosiodo otumuláción de hieno), etc.

,:,Ejlo

Lo cirrosis es uno potologío irieversible. Solo se pueden hotor sus complicociones derivodos, como lo oscitis, lo encefolopofío hepótico o los vorices esofógicos- El único trotomiento defini¡-

vo es el trosplonte.

lnflomqción de] hígodo. Sus cousos incluyen virus. olcohol, etc.

Es lo presencio de cólculos (piedros) en lo vesículo o en lo vío bil¡or. Lo moyorío de los cólculos son de coleiterol, pero tombién pueden deberse o lo ocumuloción de soles cólcicos y pigmenroi biliores (Fig.'l0.lg).

Vesícula biliar

sus síntomos: dolor inrenso en lo zono derecho del obdomen que se extiende por espoldo y hombro, y con frecuencio, vómitos y nóuseos. Es lo inflomoción del póncreos. Puede cursor de formo ogudo o crónico. su etiologío es muy voriodo: litiosis, olcohol, infecciones, etJ.

Se troro

d_e un.pequeño pó_lipo en el.colon que puede crecer y posor o ser moligno. Es relotivomente frecuente hoy en dío.'

Existen diversos tipos de cóncer de estómogo. Es el segundo tipo de cóncer mós lreéuente en el mundo después del de pulmón

Cálculos en la vesícula b¡liar

Fig. 10.18. Cólculos bíliores.

Tablo 10.ó. Patologíos mós frecuentes del sisfemo dígestivo. (Conrinuoción)

Un hombre te comenlo en lo fqrmocio donde troboios que últimomente hoce deposiciones de color oscuro y te preglnto por qué le poso eso y qué le dqríos poro solucionorlü.

deberse.o que el cliente hubiero ingerido últimomente cierlos olimentos como espinocos o morcillo. O incluso si tomo un trotomiento de hierro orol.

Solución:

Le deberíqs preguntor si ho ingerido últimomente olguno de estos olimentos, y recomendorle que voyo q su médico por si fuese necesorio reolizorle olguno exploroción.

.

Cuondo lqs heces son de color oscuro se denominon melenos. Puede ser porque tengo olgunq herido o lo lorgo del trocto digeitivo'olto yIo .oñgre llego yo oxidodq cuqndo sqle con los heces; pero tombién podrío

.

Nosotros no le podríomos recomendor nodq. Seró

su

médico el único que le podrío prescribir medicomentos.

I:JÉ

I 0

,'

oporoto disestivo

\ffT':'-' rtoporoio¿¡g"st¡uo

l.

El tubo digeslivo consto de los siguientes copos:

9. El ócido clorhídrico se encuentro en:

o/ Mucoso y submucoso.

o/Jugo intesiinol.

b/ Musculor y seroso.

b/Jugo góstrico.

c)

c/ Jugo poncreótico.

o)y b/ son correctos.

2. En lq vesículo bilior se olmoceno:

10. Los lípidos cuondo son obsorbidos en el intestino delgodo poson o:

o/Jugo poncreótico.

o/ Songre venoso.

bjBilis.

b/Linfo.

c/ Ácido clorhídrico.

cf Orino.

3. ¿Cuól de estos conductos desemboco en el duodeno? o/ Conducio cístico. b/ Conducto hepólico.

I O%

ll.

Lo función de

lq bilis

es:

o/ Degrodor los grosos. b/ Emulsionor los grosos.

c/ Formor el quimo.

c/ Colédoco. 12. Lo litiosis bilior consiste en:

4. Porq qumentor lo superficie de obsorción del intestino

delgodo hoy:

o/ Cólculos en lo vesículo. bJ

o/ Vellosidodes.

Disminución de lo producción de bilis.

c/ Sensoción de bocq secq.

bi Microvellosidodes.

c) a)y b/ son correctos.

13. El refluio gosiroesofógico se dq cuondo:

ol El píloro no funciono bien. 5. Lo mezclo del bolo qlimenticio con los iugos góstricos formo:

b/ Refluye el oguo del intestino grueso ol delgodo.

c/

El contenido góstrico vuelve hocio el esófogo.

o/ Quimo.

b/Quilo. c/ Enzimos. ó. El conducto poncreótico principol tombién se llomo: o/ Conducto bilior común. b/ Conducto de Sqntorini.

c/ Conducto de Wirsung. 7. El esfínter esofógico inferior tombién se denomino: o/ Cordios. b/ Boco de Killion.

c/ Píloro. 8. Lo porte mós olto del estómogo se llqmo: o/ Antro.

b/ Fundus.

c/ Cuerpo.

14. El proceso de digestión consiste en: o/ Absorber los nulrientes necesorios.

b/ Descomponer los mocronulrientes en susioncios mós sencillos.

c/ Expulsor los deshechos. 15. Lo último porción del intestino grueso se denomino: oJ Recto.

b/ Apéndice.

c/ Colon.

ló. Señqlq lo enzimq que seo uno proteoso: o/ lnsulino. b/ Pepsino. c/ Amiloso.

q'9t 'o'9t 'q'71 '''01 'o'zl"q' [[ 'q'0[ 'qó 'q'B 'o'l'c'9 'o'g 'c'y 'c'C 'q'Z'c'¡ :sauonn¡og

.:9

I 0

t'

oporoto disestivo

Describir los boses onotomofisiológicos del oporoto digestivo.

l. Completo el dibuio con los nombres correcros.

Conocer los componentes del oporolo digeslivo. 7. Completo con el término sdecuodo. o/ El esfínter de sol¡do del estómogo se llomo

bl Lo vólvulo que une el intestino delgodo con el grueso se denomino c/ El orificio por donde poso el esófogo qlotrovesor el diofrogmo se llomo...... d/ Lo primero porción del intestino delgodo se denomino............ e/ El tubo digestivo comienzo en 1o............ 8. lndico si es verdodero o fqlso. o/ El hígodo es lo glóndulo de moyor tomoño del orgonismo.

b/ El hígodo se sitúo en el lodo derecho del qbdomen.

c/ Aporoto digestivo y tubo digestivo son sinónimos. d/ Lo último porción del intestino grueso se denominq

opéndice. e/ El póncreos formq porte deltubo digestivo.

fl

El intestino grueso es mós lorgo que el intestino del-

godo. 9. Morco los componentes de un diente en esle dibuio.

2. Explico los copos del tubo digestivo. 3. ¿Cuóles son lqs glóndulos del oporoto digestivo? 4. ¿Cómo se llomo lo membrono que recubre porte de los órgonos introobdominoles? ¿Cuól es su función? 5. ¿Cómo se llomo el conducto por donde desemboco lq bil¡s al duodeno? 6. ¿,Qué funciones tiene digestivo?

lo mucoso gue topizo el tubo

\ff: rloporotod¡g".tiuo

Comprender lo fisiologío de lo digestión.

14. Relociono lqs letros de uno columno con los números

de lo otro.

10. Completo lo siguiente toblo.

l. Vólvulq ileocecql. o/ Pliegue del peritoneo. 2. Ángulo de Treítz. b)Zono que delimito el duodeno.

Píloro. 4. Mesenterio. 3.

Boco

Bolo olimenticio

.

Foringg,

,'

:,:- . .:._

c/ Unión del íleon olciego.

d/Unióndelestómogoolduodeno.

Conocer lo potologío del oporoto digestivo. Mecónico - .::ti:t:::::. :!':::::i i.:::.:l:

Estómogo

15. ¿Qué sucede ::_:-.

Secretoro

Quilo

Digestivo

cwndo se produce uno hernio de hioto?

:.

Mecónico

ló. ¿Qué bocterio estó relqcionqdo con lq úlcero péptico? 17. ¿Cómo se llomq lo sensqción de boco seco? 18. lndico sí es verdodero o folso.

Absortivo

o/ Lo enfermedod de Crohn ofecto únicomente ol intes-

lntestino grueso

tI.

I O€

tino delgrodo. bl Lo rectorrogio es lo mismo que los melenos.

Completo con el lérmino odecuodo.

c/ Los hepotitis son siempre provocodos por virus.

o/ El enzimo que degrodo el olmidón se |lomo.............

lorgo del tubo

d/ El refluio gostroesofógico frecuentemente se troto con inhibidores de lo bombo de protones.

c/ Lo moyor obsorción del oguo en el tubo digestivo

e/ Trgs lo ingesto de hierro orol, pueden oporecer melenos en los heces.

b/ Los movimientos producidos o lo digeslivo se denominon.................. sucede en................

di Cuondo el iugo góslrico se mezclo con el bolo olimenticio, el resultqdo se llomo...... eJ Los

vellosidodes intestinoles fovorecen lo ....................

fl

19. Define estos signos, síntomos o potologíos.

o/ Hemotemesis.

. de nutrientes.

b/ Ascitis.

fl

Los iugos poncreóticos contienen.... g/ Lo emulsión de los grosos es reolizodo grocios o......

c/ Enfermedod de Crohn. d/ Gostroenleritis.

12. ¿Qué función tiene lo pepsíno?

e/ Litiosis bilior.

13. lndicq si es verdodero o folso.

oi Lo bilis se sintelizo en el hígodo. b/ Lo fose esofógico de lo deglución es involunlqriq.

c/

El iugo intestinol estó formodo

noly iugo góstrico.

20. Busco informoción en lo pógino www.occuerp.com sobre lo enferm'edod de Crohn y lo colitis ulcerosq. o/ ¿En qué se diferencion? bl ¿Cómo se monifieston?

por bilis, lugo duode-

d/ Lo digestión comienzo en el intestino delgodo. eJ En

fl

c/ Resume sus posibles cousos, trotomiento y conseios

poro los pocientes.

el intestino grueso se sintetizq lo vitomino C.

El esófogo llevo

No existe el cóncer de estómogo.

o cobo uno función mecónico y

obsortivo.

21. Elqboro con tus compoñeros uno guío poro prevenir los cqries. Puedes utilizor lo pógino web delMinislerio de

g/ Lo función del mucus que produce el intestino es proteger ol duodeno del pH ócido del HCl. h/ Lo función principol del intestino grueso es obsorber nutrienies.

r/

Porte del póncreos estó formodo por teiido exocrino.

¡/

lngestión y deglución son sinónimos.

Sonidod, www.msps.es. En ,,€ompoñosu, buscod de solud bucodentol>.

<
22. ¿Quécomplicociones pueden derivqrse de lo cirrosis? Explico cqdq unq de ellos. 23.

¿Por

qué se producen los célulos biliores?

'

I C

t,

opororo disestivo

Fórmqcos poro lo potologío digestivo. Obietivos:

¡ ¡ o

lnlerpretor los prospectos exislentes en el mercodo.

¡

Relocionor lo medicoción con lo potologío visio en lo unidod.

Libros de consulto: Vodemecum

mini plus, Medimecum, Cotólogo de especiolidades.

Prqcticor lo olención ol pocienie.

Troboios en uno ofic¡no de formqcio y un cliente entrq con recetqs de omoxicilinq, clo' ritromicino y omeprozol. Ademós, ie comento que hoce unos'díqs le hicieron lo pruebo del oliento en el médico. Coges los prospecios de los medicinqs poro informorte:

. Web: www.imedicinos.com/GP[oge/ www.qegostro.es/lnf o-Pocien' telHP-y-UP.hrm

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Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar el medicamento. . Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo. o Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico. o Este medicamento se le ha recetado a usted y no debe dárselo a otras personas, aunque tengan los mismos síntomas, ya que puede perjudicarles. . Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, infome a su médico

o fiamacéuticoContenido del prospecto: 1. Qué es

1. QUÉ ES Omeprazol

BEXAL 40 mg cápsulas Y PARA QUÉ SE

WLVA

Omeprazol BEXAL 40 mg se presenta en forma de cápsulas duras de gelatina conteniendo pellets medicamentosos gastrorresistentes de omeprazol. Cada envase contiene 14,28 6 56 cápsulas. Omeprazol reduce la cantidad del ácido producido por el estómago. Omeprazol esá indicado para el tratamiento de la úlcera duodenal y de la úlcera gástrica benigna, incluyendo las que complican los katamientos con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs); tratamiento profiláctico de la úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna y/o erosiones gastroduodenales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en pacientes de riesgo (ancianos y/o antecedentes de erosiones gastroduodenales) que requieran un tratamiento continuado con AINEs; síndrome de Zollinger-Ellison; esofaguitis por reflujo, enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática; úlcera duodenal y/o gástrica causada por una infección por Helicobacter

KLACID@ 500 COMPRIMIDOS y para qué

se

utiliza

2. Antes de tomar KLACID@ 500 COMPRIMIDOS 3. Cómo tomar KLACID@ 500 COMPRIMIDOS

4. Posibles efectos adve¡sos 5. Consewación de KLACID@ 500 COMPRIMIDOS 6. Información adicional 1.

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5OO

Claritromicina

Unidod

II

El oporoto urinorio

En esto unidod oprenderemos o:

" Describir los boses onotomofisiológicos del oporoto renol.

. Anqlizor

el proceso de formoción

de lo orino.

.

Describir los enfermedodes renoles v los trqstornos urinorios mós frecuentás.

Y estudioremos: o'Lo onotomío del oporoto urinqrio. o El riñón y los víos urinqrios.

. El proceso de formoción de ls orino. . Otrqs funciones del riñón. o Lo potologío osociodq ol oporoto

urinorio.

El

oporoto urinorio

e

l.Vsión globol del oporoto urinorio

Como resultodo del metobolismo, los célulos generon unq serie de prodr¡ctoe de desecho que deben ser eliminqdos.por elorgonismo.tr co, r"r;ii;;;;;;;;;;r¡;';r exterior., Hoy,otros productos que son eliminodor po'.. "tia;;; lor heces; sin emborgoi h;;;;r; de los desechos celulores necesiton ser diluidos. en oguo p-oro solir d"l-oigonisá. fi oporolo urinorio incluye los estructurqs encorgodos dJesto' función. Por oho porte, nuestro orgonismo necesitq de un mecqnismo que osegure uno hídrqtqción odecuodo, es decir, que,no se produzco uno deshidrát".¿;; p.ro quu iompoco se ocumule líquido. El riñón es el encoigqdo de reolizor .ro función.'

Funcionolmente, distinguimos dos portes bien diferenciqdos:

¡

Riñones. Son los encorgod.os de lo formoción de lo orino, reolizqn funciones relocio-

nodos con lo reguloción del equilibrio ócido-bos"

d. lo; irq;il;, .orporol"s, y frn_ op..ott..ra¡!.i.rÉtáriá.'

ciones endocrinos, relocionodos con lo songre y con el

'

Víos urinorios. Su función consiste en conducir y retener lo orino formodo por el ríñón hostq que seo expulsodo ol exterior. Dentroie lo, uio, ur¡no;"r;#;;.i;; lqs srgu¡entes estructurqs onotómicos: uréieres, veiigo urinorio y uretro.

C 2. Anotomío del oporolo urinorio El oporoto.urinorio se locolizo en los covidodes obdominol

y pélvico. Como podemos figrrl,.lg porte superior del riñón derech" ;r¿ '-á,¡i",to" p;;;iG;;;; :-:t_:i_1. mientros que el riñón izqüerdo estó,próximo or bozo. Los cópsulos rujrorr"nol""r ron dos orgonos endocrinos. Codo uno de estos cópsulos estó situádo encimq de un riñón. Hígado Cápsula suprarrenal derecha

Cápsula 'suprarrenal ¡zqu¡erda Vena renal

Arteria renal Cólon transverso Riñón izquierdo Aorta abdominal

. ¿Cuól es

lo función

del

clporoto urinorio?

Vena cava inferior Cólon descendente

Colon ascendente

2. ¿Dónde se locolizo el oporoto urinorio?

Uréter derecho

conducir la orina hasta la vejiga

3. Hqz un dibuio esquemótico de todos los órgonos que. formon el

oporio

nono.

uri-

Fig. I ¡'

b-.-._.-.

:_ _ ..

.

tunlión es atmácenarj

Uretra

l.l.

la orina

Locolizoción del oporolo urinorio o excretor.

¡

El

e

oporoio urinorio

3. Los riñones El riñón es un órgono por, pero

uno persono puede vivir con un solo riñón, yo que es copoz de compensor lo ousencio del otro.

El riñón preseniq uno cierto movilidod normol de hosio 3 cm en un eie cróneo-coudol; desciende con lo inspiroción, y osciende con lo espiroción. Este movimiento responde o lo modif¡coción del volumen obdominol, cousodo por lo vorioción en el volumen

lorócico que se.produce debído o lo ventiloción. Al inspiror {coger oire}, el diofrogmo se oplono, con lo que se produce un oumento del volumen torócico o expensos de uno disminución del volumen obdominol, por lo que los riñones son empuiodos en sentido coudol. Al espiror (echor el oirel, se producen los combios inversos en'los referidos volúmenes, por lo que los riñones qscienden.

Codo riñón estó rodeodo por uno cópsulo, denominodo cópsulo fibroodiposo renol, constituido por teiido fibroso y odiposo (groso). El espocio que limito esto cópsulo, denominodo comporlimento renol, es mós gronde que el riñón; el volumen sobiqnte estó ocupodo por grqso, siendo un elemento-fundomentol en lo fiioción de codo riñón, es decir, evito que el riñón se desploce en exceso hocio oboio, lo cuol se denomino plosis renol. A su vez, cqdo riñón estó rodeodo por lo cópsulo renol, íntimomente unidó o lq superficie de codq uno de los riñones, formodq exc[usivamente por teiido fibroso. Exteriormente, el riñón tiene uno coloroción roio virodo o pordo. Si hqcemos un corte longitudinol del órgono, se pueden diferencior cloromente tres zonos: Corteza renal. Es una zona periférica que tiene una coloración amarillenta y ¡Jl| aspecto granuloso; esos gránulos corresponden

Médula renal. Es una zona s¡tuada por debajo de la corteza. Tiene un aspecto estr¡ado y un color rojizo. Las eslrías

Túbulo colector

se corresponden con las pirámides de Malpighi, que tienen una base que contacta con la zona cort¡cal del r¡ñón. Estas pirámides desembocan en los cálices renales. Entre las pirámides, hay zonas corticales, denominadas columnas de Bertin.

se

con los corpúsculos de Malpigh¡.

Cáliz renal

Papila renal

Arteria renal Vena renal

Pelvis renal. Es la

zona

central, con una forma que recuerda a un embudo.

Fig. I1.2. Corte longitudinal del riñón.

4.lndico lo locolizoción de los riñones y explico o qué se debe su movimiento normql.

5.Hoz un esguemo de lqs zonos que se pueden distinguir en un riñón ol reqlizor un corte longitudinol.

6. ¿Con qué se corresponde lo cortezo renol?

¿Y

lo médulo renol?

Pooilos renoles. Son los vérti-

."! rrn.odo, de los pirómides

renoles, que sobresolen hocio lo covidod de lo pelvis.

El

oporoto urincrio

O

E$rucfuro

renol

":

Lo unidqd eskucturol y funcionol del riñón se denomino nefrono. Podemos por tonto consideror ol riñón como un coniunto muy numeroso de nefronos entre los cuoles hoy teiido coniuntivo. Codo nefrono tiene uno porte vosculor y otro tubulor. Observo en lo Figuro I,l.3 el orden en el que se reqlizo lo producción de lo orino.

:f

f,$ eorción tubular. Es un

largo tubo que se inicia en la denominada cápsula de Bowman, a nivel de la corteza renal, dándole ese aspecto granulado. La cápsula rodea al glomérulo vascular. El coniunto de cápsula de Bowman y glomérulo vascular se denomina corpúsculo de Malpighi.

Porción vascular. Es el glomérulo vascular. Los capilares t¡enen su origen en la arteriola aferente, se capilarizan, y después se reúnen para formar la arteriola eferente, que es de un cal¡bre inferior al de la aferente.

!ft

En el asa de Henle diferencia-

mos dos partes,

la primera es

porción

la

des-

y

cendente,

la

segunda, que se

dirige de nuevo hacia la corteza, es la porción as-

cendente. tubos colectores se van reuniendo, formando tubos cada vez más gruesos, proporcionando en la zona medular el aspecto estriado al for-

otro tubo, tamArteriola

bién muy sinuoConducto colector

Arteriola Túbulo aferente contorneado proximal

mar las pirám¡des renales o de Malpighi. papilas

Túbulo contorneado distal

Asa de Henle

Las

renales

recogen la orina de las pirámides. Al reunirse las

Cap¡lar

peritubular

d¡stintas pap¡las, forman los cálices renales, que son una especie de pequeñas bolsas, muy cortas; los cálices se reúnen entre sí para formar la pelvis renal, que se cont¡núa con el uréter. Las papilas renales pueden ser consideradas como el primer elemento de las vías urinarias.

Fig. I

Lo nefrono estó consliiuido por los siguientes elementos: Porción vosculor: es el glomérulo.

Porción tubulor:

. Cópsulo de Bowmon. . Túbulo contorneodo proximol. ¡ Porción descendente del oso de Henle. o Porción oscendente del oso de Henle.

¡ ¡

Túbulo coniorneodo distol.

Túbulo colector. El conlunto formodo por el glomérulo y lo cópsulo de Bowmon recibe el nombre de corpúsculo de Molpighi.

Esta

sp continúa con

:Gj Los

L3.

cápsula de Bowman se continúa con un tubo muy sinuoso que llega hasta el límite de la corteza renal y que recibe el nombre de tubo o túbulo contorneado prox¡mal. Este se continúa a nivel de la médula renal con la denominada asa de Henle. í.-$j La

so, que recibe el nombre de tubo

contorneado distal. En su porción inicial se localizan las células de la mácula densa.

g,S et tuuo contorneado distal desemboca en los

tubos colectores

o

de

Belllni, donde diferenciamos una porc¡ón cort¡cal, situada en la corteza renal, y una porción me-

dular, situada en la médula renal. Cada tubo colector recoge la orina de dist¡ntas nefronas,

Representación esquemólíco de lo nefrono.

En cuonto o lo vosculorizoción de lo nefrono, lo songre llego ol riñón por lo orterio renol, romq de lo oorto, y penetrq en el órgono por su cors cóncqvo, o trqvés del hilio renol. Se von generondo romos codo vez de menor cqlibre hosto llegor q los orteriolos oferenles. Codq orteriolo oferente genero un glomérulo. De codq corpúsculo de Molpighi sole uno orteriolo eferenie, lo cuql es de menor cql¡bre que lo oferente, y se vq q copilorizor olrededor de los túbulos renoles {copilores

Per¡tubuloresl. Destqcor que en los poredes tonto de lo orteriolo oferente como de lo eferente hoy unos célulos denominodos yuxtdglomerulores; iunto con los célulos de lq mdculo denso (porción iniciol del túbulo contorneodo distol) formon el denominodo compleio yuxtoglomerulor. De lq reunión de los copilores se formon vénulos, en primer lugor, y venos con poslerioridod, hosto formor lo veno renol, que sole del riñón por el h¡lio y termino directqmenle en lq veno covo inferior. Lo disposición vosculor referido vq o permitir lo formoción de orino. Como puedes ver en lo Figuro I,l.3, lodo el túbulo renol, es decir, desde el ¡nicio del tubo contorneodo proximol hqstq el finol del tubo contorneodo distol, estó rodeodo por uno red copilor.

Aquí es donde llegon los sustonciqs reobsorbidos por el túbulo renol.

oporolo urinqrio

El

O 4. Víos urinqrios Los víos urinqrios estón compueslos

O

A.

'ÉS

Muscular. Se trata de fibras tisás d¡spuestas en tres capas: La más externa está formada por fibras

.

por los uréteres, lo veiigo y lo uretro.

.

Los uréteres

Se troto de dos conduclos, uno por codo riñón, que comunicon lo pelvis renol con lq veiigo urinorio. Su colibre no es uniforme,. yo que presenton uno zono mós esteáh]o q nivel de su unión con lo pelvis renol, lugor en el que pueden quedor retenidos cólculos renoles. Tros está zono, se ensánchon, y en su recorrido hocio lo veiigo sufren otro estrechqmiento ql cruzorse con determinodos vosos. De nuevo sb-ensqnchon, penetron en lo pored de lo veiigo urinorio y finolizon en el denominodo meoüo urelerol, locolizodo en lo porte posteroinferior de lo veiigo. En su troyeclo por el interior de lo pored de lo veiigo presenlon un nuevo estrechomiento.

.

longitudinales. La capa intermedia está constituida por fibras circulares. La capa ¡nterna, al igual que la externa, formada por fibras longitudinales.

Uréter derecho

Peritoneo

En lo pored del uréter diferenciomos tres copos, que de fuero odentro son:

r . .

Coniuntivor QU€ no tiene coroclerísticos especioles. MusculoL formodo por fibros lisos tonto longitudinoles como circulores. Mucoso, que no tiene corocteríslicos diferencioles con respeclo o otros mucosos.

O

B.

Lo

veiigo urinqrio

órgono hueco, locolizodo o nivel del hipogostrio, en lo covidod pélvico, inmediotámente posterior ol pubis, que lo oculto tololmenie en el suieto od.ulto cuqndo estó totolmente vocío. En lo Figuro ll.4 se muestro un corte trontql de lo veiigo, donde se puede imoginor uñ trióngulo en el que dos. de sus vértices se sitiián en los orificios del uréier, y el tercero en el orificio de lo uretro. A ese trióngulo se le denomino trígono vesicql de Lieutoud, o simplemente trígono. Es un

Capa

Orificio

mucosa

uretral

Capa

derecho

muscular Orificio

Orificio uretral

ureteral

Trígono izqu¡erdo vesical

Glándula prostát¡ca

Lo pored de lo veiigo consto de tres copos, que de fuero odentro son: serosc¡,

musculor y mucoso {Fig. I.l.4).

O

C.

Lo urelro Mucosa. Es la capa más interna; está en contacto constante con la orina ,.=:_¡-3,-,,i

Comunico lo veiigo urinoriq con el exterior; Por tonto, conslituye lo último porte de lqs víos urináñqs. En el hombre qtrqvieso lo próstofo, entro en el pene y finolizo en el meqto urinorio. Es común poro expulsor orino y semen, por lo que tombién se denomino conducto urogenitol. En lo muier es mucho mós corto, y exclusivo mente urinorio.

almacenada.

Fig. I 1.4. Corte fronlol de lo veiigo y la uretra

En ombos sexos encontromos un esfínler interno, locqlizodo ol inicio de lo uretro, constituido por músculo liso, y otro externo, formodo por músculo estriodo.

A tu oficino de formocio ocude un cliente hobituol que te comenlo que o su obuelo, enfermo de próstoto, le hon puesto unq sondo urinorio, y que no entiende por qué. ¿Qué explicoción le dqríos? Solución:

Como lq urelro qtrovieso lo próstoto, cuondo esto oumento de tomoño {hipertrofio prostótico), comprime o lo urétro, díficultqndo que en lo micción se vocíe lo veiigo; o medido que el tomoño de lo próstoto sigue oumentondo, lo comp.resión es moyor, y tombién vq incrementóndose el volumeñde orino sin expulsor. Si bien lo solución es quirúrgico, el sondoie vesicol elimino lo retención urinorio, pues ol trqtorse de un tubo ie c¡"ito iigide= (háy vorios tipos de sondos vesicoles), tób.r"poto lo estenosis provocodo por"lo prostoio, y llego mós qlló del esfínter inlerno de io uretro, permitiendo, por tontó, que io orino solgo o lo bolso que se conecto con lo sondo'

7.

Hoz un esquemo con flechos indicondo los nombres de todos lqs estrucluros por los que debe ooror Lno sustonciq desde io orteriolo oferente hosto que llego ol tubo coleclor.

8. Hoz un dibuio esquemótico de un corte frontql de lo vejigo urinorio.

t7u

El

oporoio urinorio

C 5. Fisiologío del oporqto urinqrio Podemos diferencior lo fisiologío de los víos urinorios y lo fisiologío renol, y dentro de esto, lo relocionodo con lo formqción de orino y otros funciones. üüresis. Es el volumen de orino eliminodo en 24 horos.

:*

5.1. Fisiologío renol relqcionodo con lo formqción de orino

Poro entender lo función que desempeñq el riñón en lo formoción de lq orino es necesq-

rio que previomente veomos otros ospectos:

O

A.

Los líquidos corporoles

y

sus comporlimentos

Grocios o los meconismos de homeoslosis, el volumen totol de líquido presente en el orgonismo humono y su composición permonecen dentro de unos límiies eskechos. En conáiciones fisiológicos, existe un equilibrio entre los líquidos ingresodos y los eliminodos.

2.300 - :.r...t:i:tr_::i.:::l::._.:.:i

100 ml Tcblo I

LI.

Bo/once de líquidos ingresados

y

100 ml

2.300

ml i

.r

ml

elimínodos, considerando volores medios poro un odulto en situoción fisiológica.

El líquido de nuestro orgonismo se distribuye en lres comportimentos, que son el introcelulor, el intersticiol y el plosmo. En codo comportimento encontromos su líquido diferenciondo.

. .

líquido introcelulor. Es el líquido que estó en el interior de nuestros célulos. Supone oproximodomente el 66 % del totol del oguo corporol. Líquido exlrocelulor. Es el líquido que se encuentro fuerq de los célulos; o su vez¿ diferenciqmos el líquido intersticiql que se encuentro en el intersticio, es decir, en los espocios intercelulores y supone oproximodomenle el 25,5 y" del oguo totol, y el plosmo, que es Io songre sin célulos y constituye el resto del oguo corporol, es decir, oproximodomente el 8,5 7".

Los dos líquidos que formon el comportimento extrocelulor estón en contocto íntimo grocios o los endotelios vosculores, por lo que su composición es similor, o excepción de los proteínos, mós concentrodos en el plosmo. Pero esto no ocurre con los líquidos introcelulor y extrocelulor, de composición diferente; No*, Co*, Cl-, HCO; y glucoso tienen uno concentrqción mucho moyor en el líquido extrqcelulor que en el introcelulor, mientros que Mg**, sulfoto, fosfotos y proleínos tienen uno moyor concentroción en el líquido inlrocelulqr que en el extrocelulqr.

Uno persono tiene, duronte un dío, unos ingresos líquidos de 2.000 ml; en esos mismos 24 horss,los pérdidos por sudor son de 250 ml; si el resto de ingresos y .l1.,l, goslos son los indicodos en lo Toblq considerondo que el suieto eslé sono, ¿cuól seró lo pérdido por orino? Lo songre tiene célulos y plosmo;

en los célulos iombién hoy líquido, por lo que en lo songie eiisten líquido introcelulor y líquido plosmótico.

Solución: El equilibrio entre líquidos ingresodos y eliminodos es el siguienle:

y pulmones) + 2.000 (ingreso líquido) + 2O0 {metobolismo} =,l.050 200 {piel '1.150 mlde orino. X (orino) +25O {sudor) + 100 {heces}; X=2.2OO = :

áI

RFil*': ,,o'ororo ur,nor,o

O

I l€.

B. [o formoción de orino

Cuondo hoy un exceso de líquido en el orgonismo, el riñón diluye

Podemos diferencior tres foses en el proceso de formoción de lo orino:

.

Filtroción "l,i'. A nivel del glomérulo, lo presión es moyor que en lo cópsulo de Bowmon, por lo que porciolmente el plosmo, en gron cqntidod, empiezo o'posor ol interior de lo cópsulo. Se troto de uno disolución de corocterísticos muy similores o lo del plosmo, si bien lo contidqd de proteínos presenles en el f¡ltrodo es muy pequeño. Arter¡o¡a aferente

lo orino, que seró menos concenirodo, formóndose un moyor volumen de orino. Cuondo hoy un déficit de lQuidq el riñón concentro lo orino, por lo que se formoró un menor volumen de orino.

Arteriola eferente

Glomérulo vascular (capilares)

Cápsula de Bowman Filtración glomerular

Secreción tubular

Reabsorción tubular

Túbulo renal

Flujo urinario

Fig. I 1.5. Procesos de filtroción glomerulor y reobsorción tubulor.

Lo contidod de songre que poso por los riñones en un minuto {fluio songuíneo renol} es .l.100

El f¡ltrodo se reolizq principblmente en función del tomoño de los sustoncios, como en un colodor. Por eso, si no exisfe ninguno potologío, los célulos songuíneos no oporecen en lo orino.

de unos

ml, mientros que el f¡ltrodo glomerulor que se formo en iguol tiempo es op.roximodomente 125 ml. Hoy uno reloción directo entre el fluio sonoulneo renol y el tólum"n de f¡ltrodo glomerulor que se formo. Así, en situociones de diim¡nución ¡rreíersible del fluio_ songuíneo, el filtrodo glomerulor disminuye. Un eiemplo serío el coso de lo diobetes mellitus; el flujo songuíneo estó disminuido por lo estenosis vosculor. Adrenolino, _norodrenolino y endotelino producen uno vosoconstricción, por lo que disminuyen el fluio songuíneo (ol ser mós estrechos los vosos, poso menos volumen de songre.codo minuto) y, consecuentemente, el f¡ltrqdo glomerulor. Cuondo cqe lo presión orteriol, se reduce lo concentroción de cloruro sódico o nivel de lo móculo denso, produciéndose como consecuencio de eso disminución de lo concentroción uno p-drcción de.renino por porte de los célulos yuxtoglomerulores; lo renino generodo ocoboró tormondo ongiolensino ll, lo cuol octúo provocondo uno vqsoconstricción mós intenso en lo qrteriolo eferente que en lo oferente, por lo que consigue oumentor lo presión en el glomérulo vosc.ulor y compensor lo disminución-del fluio songuíneo, oumántondo lo filtroción glomerulor.

9. ¿Qué contidod de son_gre poso por los riñones en un minulo? ¿Qué volumen áe f¡ltrodo glomerulor se formo en ese tiempo? 10. ¿Qué ocurre en el coso de lo d¡obetes mellitus?

Los hemotíes tíenen un tomoño demosiodo gronde poro poder solir del copilor y entror o lo cóp' sulo de Bowmon, por lo que en

condiciones fisiológicos, estón ousentes del f¡ltrodo glomerulor.

El

oporoto urinorio

r Lo' diólisis es un procedimiento

por el cuol uno móquino reolizo

lo

función urinorio del riñón.

Bósicomente hoy dos técnicos; lo hemodiólisis y lo diólisis periioneol. En lo primero, lo songre

poso

a lo

móquino, donde

es

desintoxicodo, y de lo móquino

poso de nuevo ol enfermo. En lo segundo no es necesorio que pose lo songre por lo móquino. Ambos se ulilizon en lo insuficiencio renol ogudo y en lo crónico; en esto último en muchos ocosiones hosto que se puede reolizor un trosplonle de riñón.

Reobsorción tubulor .2}. De los ]25 ml de filtrodo glomerulor que se formon codq minulo, ion solo uno pequeñísimo porte llego o const¡tuir lo orino. Ello es debido ol proceso de reobsorcbn tubulor, que se produce desde el tubo conlorneodo proximol hosto lo porción medulor del túbulo colector. Cqdq zono de Io porción tubulor de lo nefrono reobsorbe distintqs sustoncios, pero considerodo en su coniunto, olrededor del ó5 % de lo reobsorción se produce en el túbulo contorneodo proximol.

El sodio, el cloro y el bicorbonoto se reqbsorben mosivqmenle, si bien grocios meconismos de reguloción, son copoces de odoptorse o los necesidodes.

o

los

Hoy sustoncios que tienen un nivel móximo de reobsorción; uno vez qlconzodo, yo no se reobsorben, por lo que opqrecerón en lo orino. Es el coso de lo glucoso en los enfermos diobéticos no controlodos; estos enfermos tienen unq hiperglucemio, es decir, un nivel oumentodo de glucoso en sohgre, por lo que lo contidod de glucoso que se filtro es moyor que en el coso de un suielo sin eslo enfermedod. Como lq reobsorción se soturo, el exceso de glucoso no se reobsorbe, posondo o lo orino. Los ominoócidos tombién tienen un nivel móximo de reobsorción. Lo reobsorción de los diferentes componentes en resume en lo siguiente toblo:

lo porción tubulor de lo nefrono,

se

Muy permeoble ol oguo. Reobsorción de No* esiimulodo por lo ongiotensino ll, lo cuol tombién estimulo lo secreción de oldosterono por porte de

Muy poco permeoble ol oguo. Reobsorbe Cl-, No- y K-.

En condiciones de solud, el volu-

men de orino depende en gron medido del volumen de líquido

ingerido

y de lo

Muy poco permeoble ol oguo. En'presencio de ADH (hormono ontidiurético) reobsorbe mucho oguo. Lo oldosterono oumenlo lo reobsorción de No. y lo secreción de K*.

sudoroción.

Tomb¡én depende del tipo de líquido que el suieto hoyo bebido. Así, por ejemplo, lo cofeíno es diuréfico, es decir, oumenio lo formoción de orino.

Corocterísticos similores o los del tubo d¡stol. Toblo I 1.2, Reobsorción de susloncios en Io porción fubular de

lo

nefrono.

Por lo que respecto o los ospectos generoles de los foctores que octúon en lo reobsorción y en lo secreción, tenemos:

Neurohipófisis.

Aumenlo lo reobsorción de oguo. Disminuye lo reobsorción de

.AúríCulo cordíoco.

No.

y oguo.

Glóndulo porotiroides.

Aumento lo reobsorción de Co.- y disminuye lo de los fosfolos.

Cópsulo suprorrenol.

Aumento lo reobsorción coniunto de No. y oguo.

Explico el proceso de filtroción de lo orino en lo nefrono. 12. lndico qué componentes

se reobsorben en codq zono del túbulo de lq nefrono" 13. Explico

''

los foctores que

qctúon en lo reobsorción y secreción en el riñón.

':: ,:' :

I

_':

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r-::

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"

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''

1

Toblo

I1.3.

Foctores que actúon en lo reobsorción

y

secreción en

el riñón.

l É

ii

Al iguol que el K*, el Co** es un ión cuyo concentroción es mucho moyor en el espqcio intrqcelulor que en el extrqcelulor. Los huesos qctúon como un depósito de colcio, be tol monero que cuondo su concentroción en el líquido extrocelulqr bisminuye, se movilizo colcio o portir de los huesos por occión de lo PTH.

El colcio se elimino fundqmentolmente por los heces, yo que se cqlculo que ton solo se obsorbe el l0 % del colcio que se ingiere.

Cuqndo disminuye lq concentroción de colcio exlrqcelulor, oumento lq secreción de PTH, lo cuql octúo o nivel renol, provocondo un qumenlo en lo reobsorción de Co**. Esto reobsorción tqmbién se estimulo por lo ocidosis metobólico, y se inhibe por lo olcolosis

El litio y los tetrociclinos pueden disminuir lo sensibilidod de los nefronos o lo ADH. El litio es un estobilizodor del estodo de

ónimo, utilizodo en

lo

psicosis

moníoco-depresivo. Los tetrociclinos son un tipo de ontibióticos.

metobólicq. El colcio no es secreiodo por el úbulo rensl.

.

€;. Lq secreción llevodo o cobo por el tubo renol es el oroceso oouesto o lo reqbsorción, es decir, determinodqs sustontios poson desde los télulos qrl formon lo pored del tubo hosto su luz. Es el coso de numerosos fórmocos y del potosio. Secreción fubuhr

El poüosio es un ión que predomino en el espocio introcelulor, con uno eliminoción predominoniemente urinorio, qunque tombién se elimíno por los heces. Es fundomentol que el K* se encuentre en unos niveles odecuodos poro que lo contrqcción miocórdico se produzco. Puesto que su concentroción en el líquido exlrocelulor es escosct en comporoción con el infocelulor, lo principol octuoción renol consisie no en su reobsorción, sino en su secreción. El oumento en lq concentroción exlrocelulqr de potosio esiimulo lo secreción de oldosterono, lo cuol qumento lo secreción tubulor del ion e incremento lo reqbsorción de sodio. Su secreción disminuye en los ocidosis. Lo secreción de H* es fundqmentql en el mqntenimienlo del pH; onte lo necesidod de elim¡nor ócidos, se secreton hidrogeniones, dondo lugor o uno orino ócido.

O

C. Reguloción de lo osmoloridod

Los líquidos corporoles son en reolidqd disoluciones en los que numerosos sustoncios octúon como solutos y el oguo como disolvenle.

Los personos oncionos iienen tendencio o deshidroiorse, fundomentolmenie por un follo en lo reguloción de lo sed, pues lo perciben menos que en edodes no ton ovonzodos. Al no senlir sed, ingieren menos líquidos de los que elíminon.

Uno osmoloridod elevodo indico que lo reloción entre solutos y oguq es elevodo, es decir, o bien hoy un exceso de solutos o b¡en un déficil de ogúo. "Por el controrig lo disminución de l,o osmoloridod en el líquido extrocelulor signífico que o bien hoy un déficit de solutos, o bien un exceso de oguo. En el líquido exhocelulor, lo moyor concenlrqción corresponde o los iones sodio y cloro, por lo que, qctuondo sobre ellos y sobre el oguo, el riñón puede oiustor lo osmolbridod. Cuondo oumento lo osmoloridod, lo neurohipófisis incremento lq secreción de ADH, con lo que qumentq lo reobsorción de oguo, proiuciéndose uno orino concentrodo. Cuqndo hoy uno disminución de lq osmoloriáod,'se reduce lo secreción de ADH y, consecuenlemente, lo reobsorción de oguo, por lo que se formoró uno orino mós d¡lúido. Ademós, coniqmos con el mecqnismo de lo sed, que se pone en morcho cuondo es necesorio recuperor líquido, es decir, cuondo oumento lo osmoloridod. Lo secreción de ADH y lo sed son los meconismos fundomenlqles poro lo homeoslosis de lo osmoloridod.

Uno persono ho lomodo uno gron contidod de sol con su comido. ¿Por qué crees que tiene sed? Sdución: Al hober ingerido unq contidod importonte de sol (cloruro sódico), el orgonismo debe eliminor el exceso de sodio;

14. ¿Qué ocurre con el poiosio en los riñones? 15. Explico

lo reloción entre

osmoloridod y concentroción de orino.

ló. ¿Qué utilidod tiene lo sensqción de sed?

con el sodio se eliminq oguo, lo cuol es necesorio reponer; por eso el suieto tiene sed, lo que le induce o beber mós líquidos poro osí volver ol equilibrio.

*--\7.5-á

El

oporoto urinorio

O

D. Reguloción delequilibrio ócido-bose

El pH de los líquidos corporoles.debe moverse entre unos límites muy eslrechos; porq elló, nuestro orgonismo dispone de tres mecon¡smos:

el pH que son cousodos por uno modiftcoción en lo concentroción de bicorbonoto exirocelulor se Los olterociones en

.

Amortiguodores químicos. Se ponen en morcho de formq inmediolo;. el principol sistemo dÉ omortigutción es el fórmodo por el HCO; (bicorbonoto; es lo porte bósico) y el CO, (dióxiio de corbono; es lo párte ócido|." Pulmón. Es el segundo meconismo que se pone en morcho, iordondo.pocos segundos. El oulmón p-redu oumentor lq fiecuencio respirotorio, con lo cuol se elimino el exceso ie CO", o bien disminuirlo, con lo que diiminuye lo eliminoción del dióx¡do de corbono. Rácuerdo que el CO, es lo poite ócido del sistemo omortiguodor.

denominon trostornos ocidobósicos metobólicos, mientros que se denominon trostornos ocidobósicos respirotorios o los que estón cousodos por modificociones en h presión porciol de COr.

Riñón. Es el tercer meconismo, muy potente, ounque tordo. díos en Ponerse en morcho. El riñón octúo modulondo lo secreción de H. y lo reqbsorción de bico.rbonoto; se reolizon q nivel del túbulo proximol, porcíón oscendente del oso de Henle, túbulo distoly túbulo coleclor.

;;ü;

5.2. Fisiologío del riñón no relqc¡onodo con lo formoción de orinq Los funciones del riñón no relocionodos con

¡

Producción de eritropoyetino. Es uno hormono que eslimulo.lo producción de hemqqo y" de lo eritropoyelino es producido en el riñón; lo moyor tíes; entre el 80 y "i hígodo' el en resto, porte del

¡

Formoción de vitomino D. En lo cortezo renol, el 2S-hidroxicolecolciferol se lronsformo en vitomino D como respuesto ol estímulo de lo PTH' En el riñón se produce uno gluconeogénesis {formoción de glucoso) o portir de ominoócidos, lo cuol ocurre tros un oyuno prolongodo.

o [o eritropoyetino es uno susioncio prohibido en el deporte. Si un individuo oumento su nÚmero

de glóbulos roios, incremenlo el honsporte de oxígeno o los músculos {meiobolismo musculor

oerobio), por lo que meioro

su

rendimiento.

lo formoción de orino son:

#

5.3. Fisiologío de los víqs urinEriqs

Los funciones que reolizon los víos urinorios son los siguientes: Los uréteres se l¡miton o lronsporlor lo orins desde los riñones hosto lo veiigo urinorio. Es destocoble que su copo musculor presento ondos perisiólticos que se generon o nivel

de su unión .on lo pelvis renol, lo que impide un refluio de orino en dirección ol riñón.

o lo veiigo urinorio, puesto que lo orino se estó formondo constontemente, responde o lo neclÍdod de uno estruclurq copoz de olmocenor lo orino hosto que seo expulsodo ol exterior. En cuonto

El músculo de lo pored vesicol se vo reloiondo progresivomente.hqsto qu9 19 veiigo olconzo un cierto uólrrun, momento en el cuql se hoce consciente lo necesidod de orinor. Por último, lo función de lq uretro es conducir lo orinq desde lo veiigo hosto el exterior.

Rdol¡zo un esquemo sintético de todos los funciones del riñón. Solución:

de hemotíes en lo orino, pero en

uno contidod ton pequeño que no es detectoble o simple visto.

o . r . r .

Formoción de orino, regulondo el volumen de oguo corporol. Reguloción de lq osmoloridod. Reguloción del equilibrio ócido-bose' Producción de eritropoyetino. Formoción de vitomino D. Gluconeogénesis o portir de qminoócidos, tros un oyuno prolongodo.

El

C

oporoto urinorio

ó. Potologío del oporqto urinorio

Los enfermedodes del oporolo urinqrio se ponen

de monifiesto con qlterqciones

orino.

=

ó.t.Semiologío del oporoto urinorio

Los principoles signos

y síntomos que podemos enconiror en el oporoto urinqrio son los

siguientes:

Aumento de lo diuresis. Aumento del número de micciones, sin que se ocompoñe de un incremento: de

lo diuresis.

Disminución importonte de lo diuresis, por deboio de 400 ml' Ausencio de formoción de orino.

:' ' , :

,

:'

Aumento en lo formoción o eliminoción de orino duronte lo noche' Sen¡oc¡ó¡ desogrodoble o dolororó ol orinor.

lncopocidod poro evitor volunioriomente lo micción' Micción involuntorio duronte lo noche. ln¡opocidod poro miccionor totolmente Presencio de songre visible en lo orino. Presencio de bocterios en lo orino. Presencio de proteínos en lo orino.

Toblc I L4. Signos

y

síntomas del oparato urinario-

ó.2. Potologío principoldeloporoto

ffi

urinorio

,::,,:,::::::.i:,

.

*i::TfiJi',:T':;:i:fl',",::::l;:::5iff:::i:'i:r;::*:T:::'::,:;l::""Uül"i*¡ü+ffi otro'pqi'te;'.: hocio el exterior microorgonismos que estón en lo ureiro)' ;;#¿-;iñ;;"r

(1"

Por

.iino orrortro

i¿É"ririJá¿ a" b ¡..gioti:;nol tombiénfovorece que op.orezco,lo iñfección. ol ser mós fócil que microorgonismol,,'' olreiedor del ono posen o lo zono próximo ol meoto urinorio. gul ," "n.u"ntron f¡ cond¡c¡ónes fisiológicos, lo totolidod de los víos urinorios (incluido. lo ureko) son_ estériles, es decir, estón l;bré¡rj1 , oscens¡ón. microorgonismos. Porlisiintos cousos, puede producirse lo entrodo de microorgonismos o lo uretro, y uno :' Diferenciomos: los víos urinorios. por de los mismos .:Urelrilis: es lo infecc¡ón de lo urelro. . Cistilis: es lo infección de lo veiigo urinorio. t Pielone{rili¡t lo,infecci=ó1 ¡

,

olconzo Io pelvis renol y el teiido

renol.

,

,=a,

Losdos piiru.o, preientoir úné'clíniCó muy molesto poro el enfermo, con disurio, tenesmo Vesicot:y,potoqüi.u.¡in'.{¡-Qffi , ,'..,1tir11 f=,.,..i los que i" pu"d" tnodir dolor supropÚbico en los gxiste iiesgé.!*qe.. que por lo producen síniomos, que no urinorios 9l Los bc¡cte¡:iurios osintomóticos son infecciones los niqroórgonismos voyon oscendiendo hoslo olconzor el riñón sin que el enfermo se dé cuento-,,,.,

cistitis.

.,.

Es

i

e insuficiencio lo incopocidod del riñón poro cumplir con su función. Diferenciomos entre insuficiencio renol ogudo

renol crónico.

lo microongiopotío ' lnsuficiencio renol ogudo. Sus cousos son múltiples, toles como lo orterioesclerosis o nivel renol, desecho ceJulo1es. de productos de hoy un ocúmulo función, ,u en ri¡on Ji"U¿ii"., .t.. rn toáo..r., .iir.."tli "l el trokiriiiento lo ,ongr", con los *rr..ponJiunies efecios tóxicos sobre ei orgonisto en generol. Con frecuencio, "n permite r.J.up.rot lo función renol. siempre estó prelnsuficiencio renol crónico. Se troto de uno insuficiencio renol progresivo e irreversible. Lo uremio

;;;|;;J"'"'P"i'.ur"¿"muchosdeloslrostorno'quuop.o'""enenestoinsuficienciorenol. toblo I 1.5. Principales enfermedodes del aporato urinorio'

{Continúo)

lT7 ¿

-.3

El

oporoto urinorio

lo formoción de cólculos en el riñón, es decir, de cuerpos ¡ólidoC de diferente composición y formo que recuerdon o uriQ p!edr.o, !slg9 cólgulos pueden ser expulsodos ol exterior con lo orino, quedor en el riñón, o < en los víos urinorios. Debes reboidor que, en su troyeéló, el úrétér piesento lres estrecheces, zonos en los que es mós proboble que se quede retenido un cólculo. Es

El cuodro clínico que producen se denomino cólico renol. Como su propio nombre indico, se troto de un dolor de iipo cólico, cousodo por un cólcuio que quedo retenido, sin poder ovonzor. Al dolor contribuyen los ondos peristólticos de lo musculoturo u!'eterol. Lo litiosis renol es boslonle frecuenie, y en mós de lo mitod de los cosos, el cuodro se repite. El control de lo micción es compleio, por lo cuol preciso de un sislemo nervioso con un odecuodo grodo de modurez. Desde el nocimienlo, se tordon oños en que el sistemo nervioso modure lo suficiente como poro que puedo tomqr el control. Por tonto, en el niño pequeño, su incontinencio es fisiológico. Por oiro porte, en los personos oncionos con trostornos como lo enfermedod de Alzheimer, existe uno destrucción importonte de los neuronos, por lo que su sistemo nervioso ho perdido lo copocidod de conkol.

Frente o estos incontinencios toioles, en los personos odultos podemos encontror incontinencios de menor entidod, en los que solo se pierden pequeños volúmenes de orino. Esto situoción es relotivomente frecuente en muieres que hon porido y que hon perdido el tono musculor del esfínter. En cuonlo

o lo enuresis nocfumo, se troto de niños y niños que no pueden contener lo orino duronle el sueño.

Solvo en los dos primeros situociones mencionodos, todo incontinencio urinorio debe ser esiudiodo por el médico, pues no puede ser considerodo como fisiológico. Según los resultodos del estudio, se podró oplicor un trolomiento eficoz o no, pero no debe considerorse sin mós lo utilizoción de medios de contención {poñoles poro niños grondes, etc.). Es el

tumor moligno mós frecuente entre los que ofecton ol oporoto urinorio. El consumo de cigorrillos es un foctor de riesgo

poro podecerlo. Por lo que respeclo o su clínico, destocon hemoturio, presencio de uno mosq en el flonco o vocío homoloterol (del mismo lodo del riñón enfermo) y ofectoción del estodo generol (fiebre, ostenio y pérdido de peso). Poro su diognóstico son muy útiles lo ecogrofío. lo tomogrofío oxiol computorizodo [tAC] y lo resononcio mognético nucleor (RMN). El

trotomiento generolmente es quirúrgico, y consiste en lo nefrectomío (extirpoción| del riñón ofectodo.

Estó demostrodo que el consumo de cigorrillos es un

focior de riesgo poro lo oporición de este tumor moligno.

Poro estoblecer el diognóstico es útil lo citologío de orino, que consisle en oislor los célulos presentes en lo orino del pociente

y proceder o su estudio microscópico, pudiéndose delector lo presencio de célulos tumoroles. El

consumo de cigorrillos es un foctor de riesgo demostrodo poro esie lipo de cóncer.

Poro su diognóstico son útiles lo cilologío de orino y lo cistoscopio con tomo de biopsio; se introduce por el meoto urinorio un tubo con luz y sislemo de visuolizoción (cistoscopio!. Cuondo se locolizon zonos sospechosos es posible tomor uno pequeño muestro de teiido, que posteriormente seró estudiodo por el onotomopotólogo,

Tcblo I 1 .5. Princi poles enfermedades del oparolo urinario (Continuoción!.

A tu oficino de formocio entro uno persono mueslro de orino. ¿Cómo debes otenderlo?

cr

comprcrr un frosco pqro tomor uno

Solución: Deberíos preguntor o eso persono poro quién seró lo muestro {niño, niño, onciono, onciono o odulto) y recordorle cuóles deben ser los medidos higiénicos que debe odoptor poro evitor contominor lo mueslro (lovodo previo de lo zono, desechor lo porte iniciolde lo micción, elc.). En el cólico nefrítico se odministron esposmolíticos. Cuondo

un cólculo > lo mucoso de lo vío urinorio por lo que poso, esto reocciono con uno controcción de su musculoiuro

A tu oficino de formocio entro uno cliento hobituol y te pregunto por qué o

liso, lo que dificulto el descenso del cólculo. El esposmolítico reloio eso musculoturo, fovoreciendo el ovonce

del cólculo hostq su con lo orino.

su

podre, que yo ho tenido hes cólicos de riñón, le hon dicho que tiene que disminuir elconsumo de lócteos. ¿Qué le explicoríos?

expulsión ?

Solución: Hoy distintos tipos de cólculos, siendo muy frecuentes los de oxoloto cólcico. Porq prevenir su oporición se suele recomendor disminuir lo ingestión de olimentos ricos en¡ colcio sr lurvrv,

179¿ _*_*É

l.

En elcorpúsculo de

Molpighi,

es cierto que:

10. Lo estructuro del riñón con ospecio punteodo se deno-

mins:

orteriolo oferenle es mós grueso que lo eferente. b/ Lo orteriolo qferente es menos grueso que lo eferente. cJ Los dos qrteriolos son de iguol colibre.

oJ Lo

2. El orificio que comunico lo veiigo urinorio con lo uretr<: se locolizo en lo siguiente porte de lo veiigo: o/

Po

rte onteroinferior.

bJ Po rie posteroi

nferior.

c/ Porte cróneo-loterol. 3. El volumen de filtrodo glomerulor que se formo es de

oproximodomente: o) 125 mllhoro.

b|125 mllminuto. c/ 180 mllminuto. 4. Podemos hoblor de orino q nivel de: ol Cópsulo de Bowmon. b/ Aso de Henle.

c/ Ninguno de los onleriores. 5. Lo vitominq D se formo en lo: o/ Cortezo renol. bl Médulo renol.

c/ Pelvis renol.

o/ Pirómide.

b)Cortezo. cl Médulo.

Il.

Lo qldosteronq qumento lo secreción

de potosio o nivel de: proximol. Túbulo .o/ b/ Porción oscendente del oso de Henle.

ci Túbulo distol. 12. El tumor moligno mós frecuente en el oporoto urinorio es el cóncer de:

o/ Veiigo urinorio. b/ Riñón.

c/ Pelvis renol. 13. El qumento del número de micciones, sin oumento del

volumen de orino en 24 horos, se denomino: o/ Oligurio. b/ Poliurio.

c/ Poloquiurio. 14. Unq diuresis inferior o

400 ml se denomino:

o/ Oligurio. b/ Poliurio.

ó. Lo pielonefritis es lo:

c/ Poloquiurio.

o/ lnflomoción de lo piel próximo ol riñón. b/ lnflomoción de lo veiigo urinorio.

c/ lnflomoción de los cólices renoles, lo pelvis renol y el porénquimo. 7. Lq inflomoción de lo veiigo urinorio se denomino:

oi Uretritis. b/ Vesicolitis.

c/ Cistitis. 8. Lo micción doloroso se denomino:

ol Cistitis. b/ Disurio.

c/ Urinoriolgio. 9. Lo estructuro del riñón con ospecto de embudo se denomino:

15. El meoto ureierql se locolizo en lo veiigo urinorio, en su porte:

o/ Anteroinferior. b/ Posierocroneol.

c/ Posteroinferior.

ló. Con respecto o lo pored del uréter, es cierto que: o/Tiene uno copo musculor estriodo. b/ Su mucoso es especiol.

cl Uno de sus tres copos es lo coniuntivo. 17. Lo cistoscopio es útil en eldiognóstico del cóncer:

o/ De veiigo urinorio. b/ De pelvis renol.

c/ De riñón.

o/ Pirómide. b/ Pelvis.

ci Médulo.

'q'ó 'q'8

o'lL 5'gl, 'c'gl. 'o'VI'o'tl 'q'¿[ 'c'1 'q'Ol 'o'g 'c'y 'q't'r'Z'o'¡ ;seuoon¡og

't'l'c'g

a

:¡F ffir

Describir los boses onotomofisiológicos del oporoto renol l. Ordeno los siguienfes estrucluros en el mismo sentido que sigue lq orino:

ol Veiigo urinqrio.

c) Riñón.

b/ Ureko.

dl Uréter.

2. lndico sí es verdodero o folso: o/ Hoy un solo uréier. b/ El riñón formq lq orino.

c/

En el uréter no hoy músculo liso.

von los sustoncios no reobsorbidos en el túbulo renol? 14. Supón que uno de lqs orterios renoles estó obstruido. ¿Se ofectorío el f¡ltrodo glomerulor de ese riñón? 15. Supón que un uréter se obstruye. ¿Se ofectoríq el filtrodo glomerulor de ese riñón? 13. ¿Adónde

ló. lndico

ol En lo cópsulc de Bowmon yo hoy orino. b/ Los hemotíes se reobsorben totolmente en el oso de Henle.

d/ Lo cópsulo de Bowmon estó dentro del ríñón. e/ El ríñón es un órgono hueco.

3.lndico en el dibuio los nombres que folton.

si es verdodero o folso:

c/

Lo orteriolo oferente es mós estrecho que lo eferenle.

d/ Los copilores o los que von los susloncios reobsorbidqs por los túbulos renoles se reúnen formondo vénulos. 17. lndico si es verdodero o folso:

o los que von los sustoncios reobsorbidos por los túbulos renoles se reúnen formando lo orteriolo eferenle.

o/ Los copilores

b/ Lo presión en el glomérulo vosculqr es moyor que en el interior de lo cópsulo de Bowmon.

4. Reolizo un dibuio esquemólico del oporoto urinorio, nombrondo sus portes. 5. Reolizo un dibuio esquemótico de uno nefrono, nombrondo todqs sus porles. ó. Los produclos que deben ser elíminodos por el ríñón son el resultodo de|........ 7. Si no puedes beber líquidos duronte l2 horos, ¿cómo seró lo orino que produzcos en ese tiempo? 8. ¿Qué son los gronitos que se ven ql corte en lo cortezo del riñón? 9. ¿Qué estrucluro formon los pirómides de Molpighi? 10. Los tubos de Bell¡n¡ tombién se llqmon.. Anolizor el proceso de formoción de lo orino.

ll.

c/ Lo cópsulo de Bowmon octúo como uno membrqno semípermeoble. d/ El filtrodo glomerulor es en reolidqd songre. Describir los enfermedodes renoles rios mós frecuenües.

y los trostornos ur¡no-

18. Explico qué es lo poloquiurio. 19. ¿Cómo se llomo duronie el sueño?

lo imposibilidod de retener lo orino

20. ¿Tiene olgún riesgo tener uno bocteriurio osintomólico? Rozono tu respueslo. 21. ¿Cómo se llomq lo infección de lo veiigo? 22. DeÍíne insuf iciencio reno l.

23.lndico sies verdodero o folso:

Completo lo siguiente ilustroción sobre lo formqcíón de

o/ Lo hemoturio no se observo o simple visto.

orino.

b/ Sí en un onólisis de orino oporecen bocterios, siempre indicon infección urinorio.

cf Lo insuficiencio renol ogudo puede ser reversible. dJ Lo

insuficiencis renol crónico es irreversible.

e/ El trosplonte de riñón es lq solución ideol poro uno insuficiencio renol ogudo. 24. Explico por qué es mós frecuente lo infección urinoriq en lo muier que en el hombre.

de pelvis renol y porénquimo rensl se ......;..;............. 26. ¿C6no se denominorío o uno díuresis de 5 litros codo 24 horqs?

25. Lo infección

denomino....

12. ¿Hoy leucocitos en el f¡ltrodo glomerulor? Rozono lo respuesto.

",-:=*J3r-.J

El

oporoto urinorio

ldentificoción de problemos de solud en reloción con lo función de lo veiigo urinqrio. Obietivos:

. .

ldentificor los problemos de solud relocionodos con lo micción. Llevor o cobo un osesoromienlo odecuodo ol usuorio de lo oficino de formocio.

Supuesto

l:

A tu oficinq de formociq enlro un hombre, y te pide . Tú le pregunlos que sise sigue hociendo pis en lo como y te conteslo:
. Aulo de informóiico. . Web: www.fre€M/eü6rom/ene u

resis-en

u

resis-noclu rnq

-i n

fonril/

. .

Libreio de octividodes.

Poro omplior lus conocimienios sobre lo enuresis, visito lo siguiente pógino web:

www.cf nqvo rro.es/so lud/ qnoles/texto s/ vol25| sup2 | su pleTo.html

Solución:

Deberíos, en primer lugor, preguntqrle con discreción si hqbío ido ol médico con ese problemo. S¡ t, respr"tio es que sí, lo octitud mós correcto serío despochqrle el produclo pedido sin mós. Si su respueslo es que no, deberós informorle con discreción de que podrío trotorse de olguno enfermedod curoble, incluso olguno molformoción congénito, oconseióndole que ocudo ol médico pora que estudie el coso. Recuerdo que hoy poñoles poro niños, y que existe uno publicidod que intento vender esos productos, sin'tener en cuento que en muchos ocosiones el problemo no es f¡siológico y que, por ionto, lo odecuodo o nivel de solud es ocudir ql médico poro que reqlice un diognóstico.

Por otro porle, entre lo close médico tompoco ho hobido uno sensibilizoción opro-

piodo onte este problemo, pues en muchos ocosiones se ho considerodo como

un

intento por llomor lo otención. Ho prevolecido lo visión de que lo psicopotológico no existe, por lo que no es necesorio lrotorlo. Lo que un enfermo no debe olvidor es que siempre puede ocudir o olro médico Poro recobor uno segundo opinión. Supuesto 2:

Acude o tu oficino de formocio unq cliente hobituol, y te comento que en un onólisis rutinorio de orino le hon detectodo bocterios. Su médico, en vez de ponerle onlibióticos, le ho solicitqdo uno nuevo onolítico de orino, y le ho insistido en que debe lovorse bien lo zonc¡ urogenitol, y desechor lo primero porte de lo micción. El cliente te pide un ontibiótico poro curorse ontes. ¿Qué horíos? Solución: En primer lugor debes recordqr o esfo persono que lo dispensoción de ontibióficos necesilq de uno recetq médico. A conlinuoción, le explicorós que si el médico hq sol¡citodo uno nuevo onolítico proboblemenle se debo o que dudo de si tiene uno outéntico infección urinorio o bien se ho producido unq contominoción de lo muestro. De ohí lo importoncio de seguir lqs inslrucciones pc¡ro lo tomo de lq muestro. Por último, si hubiese uno verdodero infección de orino, es fundomentql sober qué microorgonismo lo couso, pues de eso monero se puede estoblecer un trotqmiento eficqz. El cultivo de eso boclerio y el ontibiogromo (pruebo de eficqcio de distintos qntibióticos frente o eso bocterio concrelo, reolizodo en el lqborotorio) indicorón definitivomente ol médico el ontibiótico o elegir.

f'

J __

unidqd

l2

El oporoto reproductor

En esüo unidod oprenderemos o: o Conocer los componentes del

oporolo

reproductor.

.

Comprender lo fisiologío del oporoto reproductor.

.

Conocer los principoles potologíos del

oporoto reproductor.

.. |a,

,,i

.,,j/ Y estudiorlemos:

. ¡

Los funciones del

oporolo reproductor.

Lo orgonizoción estructurol del oporoto genitol femenino y mosculino.

o Lo gonrstftú'resis.

. .

El ciclo ovórico

y el ciclo endometriol.

Lo reproducción humonq. o Lo potologío de los oporotos genitoles

mqsculino y femenino.

€3 l.Visión globol del oporoto repo*rcror El oporoto reproducfor estó implicodo en lo función de

reprodrrcrh dd ser humono.

Aunque en cqsi todos los,sistemos y oporotos puede hober pequeños voriocr¡nes enhe o po roto' reprod uctor d"" d ;-b ; ;;,1#á-, h fi.¡rr"sr"

Hln:l:.,:1,..'_

;;

:l

comptelqmente dtferenfes -": en codo sexo-

l.l.

Corqcüeres sexuoles

Los,hombres.y los muieres se.djferencion desde que son concebidos. Genéticomente ombos cuenton con 22 pores de cromosomos quiosómicos y un por d. ;r;;;;;;; sexuoles. En los mujeres ese pqr sexuol constq de dos;r;;;Jr;; j
Podemos closificor estos cqrocteres como:

r o ¡

El oumento de lo

corocleres sexusles primorios: son los propios opororos reproducrores. Corocleres sexuoles secundorios: son los que se desorrollon en lo pubertod debido ol oumenlo de octividod hormonol-

octividod hipofisorio provoco oue

se eslimule lo producción d. horrono, ondroqe_ porte de los glóndulos rrpro.r.nol", lo:-pgr teslículos-

/lo,

.

Los testículos segregon un

ondrógeno llomodo

tres_

tosterono cuyo función es mosculinizonte.

. .

to hipófisis índuce o los ovorios o secrefor progeslerono y estrógeno. Los hormonos hipofísorios

iombién provocon oue los glóndulos suprorrenoles secreten ondróoerior. que son los responsobles de los corocter., i.xuoies

'

Aumento del romoño del peney los resrícuros; su pígmenroción se vuerve mós oscuro.

a

Los hombros se ensonchon.

a

Desorrollo de mosq musculor. Aumento el vello en el pubis, los oxilos, el pecho, los extremidodes y lo coro. a Combiq lo voz, se vuelve mós grove. a

a

Aumento del teiido odiposo en coderos, muslos, nolgos, boio el pezón, etc. Desorollo.de lo_s teiidos glondulores: momos, ,udor,,loro, y voginoler. a Aumenlo del vello púbico y oxilor. a

secundorios femeninos.

Élo l2.l . Reloción entre lots hormonos y

ros corocreres sexuores secundarios.

el oporolo femenino como el mosculíno pueden formor los célulos reproductoros v fqcilitor el encuentro entre ellos, osí como proáucir hormonqs ,";b;. El oporoto femenino tombién puede olbergor ql embrión.

fon19

Codo sexo reolizo estos funciones de un modo diferenle; por ello, debemos estudior onolomío y fisiologío por seporodo.

Gdnodos. órgono, productores de los célulos reproductoros. C-onol inguinol. Troyecto

o

tro-

ves del cuol discurie el cordón espermótico en el vorón y el ligomento redondo en lo muj"er.

Testículos

Ovorios

Epidídimo Conducto deferente Conducio eyoculodor Uretro

Trompos de Folopio

Ulero

Prósloto Vesículos seminoles

Glóndulos de Bortolino

Glóndulos de Cowper Vogíno

Pene

12.2. Conponentes de! oporoto reproductor mosculino

Vulvo

y

femenino.

su

O 2. Anqtomíq del oporolo reproductor mosculino El áOcirofo,,re'p-roductor'mosculino consto de gónodos, víos genitoles, glóndulai¡ ili;; y átg"n" copulodor'

Vesícula seminal

Poro ser producidos, los esPermotozoides necesiton uno temperoturo mós boio que el resio bel orgonismo; Por eso los tesiículos-se .n"uuñtton en el exterior del cuerpo.

Próstata Glándula de

Cowper Conducto

Conducto

eyaculador

deferente

óroano

Epidídimo

copulaoor

Fig' l2.l

O

.

Conductos

seminíferos

Aporoto reproductor masculíno' Yías genitales y gónodos'

A. Gónodos

de superficie liso y con formo En el hombre se denominon teslículos. Son un órgono.por,

Cabeza del epidÍdimo

O

epidídimo

ovoide. Se encuentron oloiodos dentro del escrcto o bolso escrotol. testículos (Fig' l2'2) En el periodo fetol, un por de meses qntes del nocimiento,.los obdominol.hosto.su posicón i.u""tür*"¿li éfr a!ánol injulnol desde lo cqvidod por uno membronq fibroso. de teiido conectivo definitivq. Exteriormentá, """""átlos "tt¿" que.dividen ol interior del i'#;; ú"üo "bugin"o. De esto túnico porlen los rcbiques en un número seminíferos, túbulos los ir;'t"rl; l¿brlor. ó";tt" de estos se eniuentron Los testícuespermotozoides' los "n formon se poredes r"s ¿" il';"* I vZ f" l.t .áirlor f", i"r¡¡¿í sintetizon lo hormono sexuol mosculino, lo iesüosierono.

B. Víos gen¡toles

Por víos genitoles conocemos o oquellos conduclos por

donde.citt',|""

.

.o . ¡

;Ji;; ;;p*"tá="iáes,

::11t:""Y::

Estqs víos, ordenooos segun son los sisuientes (Fiss' 12¡ v 12'21'

des desd"e que son producidos hosto que solen ol exterior.

;l ;;;;;"';;

l^1t

Íig. 12.2.

Conductos seminíferos

Vasos

espermáticos

Testículo'

espermotozoides' Conductillos o túbulos seminíferos. En sus poredes se creon los esPercélulos: de tipos dos En estos ooredes, de leiido epiteliol, distinguimos .los y los los.espermotozordesl provendrón qerminotivos donde de motooonios fcélulos encuentron se Alrededor los espermotogonios). o nutrirón célulo"s de Sertoli fqúe los célulos de Leydig, que son los que producen lo testosterono' formodo por,el Epidídimo. Se sitúo en lo porte posterosuperior del testículo' Estó leminíferos. Se distinsuen cobezo, cuerPo v colo, d"f"r"nt". En el epidídimó se olmocenon los espermooue continúo oor ""náucü "i tozoides formtdos. Hoy uno por codo lestículo' y lerminon o lo Condud,o defereni,e. Son dos. Comienzon en lo colq del epidídimo liso, ¿" lo ve.iculo seminol; miden unos 30 cm. Estón recubiertos de músculo "rr"ro q;;" controeró poro permitir el ovonce del semen'

;üili,¡ifri#.;;]"; ;";i;":

Gonducio

Ü;ió"

tros Son tombién dos. Comienzon ol finol del conducto deferenle, en lo uretro' y desembocon próstoto lo Atroviesqn r*inol.t. iot uJr-áutot

q¡o.uhjbr.

"á yo que por ello discuUrelro. Es un único conducto común con el oporoto urinorio, orino' rren tonlo el semen como lo

185¿ 4¡{

12

Eloporoto reproductor

O

C. Glóndulos

oneios

:''

Existen uno serie de glóndulos que vierten su contenido o los víos geniloles: Lo extirpoción del prepucio del pene deiondo ol descubierto el glonde se llomo circuncisión. Se puede llevor o cobo por motivos médicos, pero tombién culturoles y religiosos. Según lo OMS, en

r

o

locolizo deboio. y o lo solidq de lo ve]igo urinorio, delonte del recto.

Vesículos seminoles. Son dos vesículos situodqs posleriormente o lo veiigo urinorio y

de formo loleroly croneol o lo glóndulo prostótico.

glóndllos producen un líquido. viscoso que es el principol constituyenle del rquloo semtnol y strve de olimento o los espermotozoides.

el 2006, oproximodomente un 30 % de lo pobloción mundiol mosculino estobo circuncidodo.

Próstrotro- Se

Tiene formo de costoño y rodéo lo primero porción já lo ur"rro-'s" d"-prJ_ "n.orgo ducir porte del lQuido sóminol que protege y nurre o lo, .rp.*otozoidei

Estos,

'

Glóndulos de Cowper. Tc¡mbién son conocidos como glóndulos bulbouretrotes. Son dos glóndulos que se encuenlron deboio de lo próstoto y que secreton un líoui-

do olcolino que lubrico y neutrolizo lo ocidez de lq yo que por ohí tombién poso lo orino.

O

Q

l.

Ltt"td"d"t

üretuo

"ní"t'aál

p"to J"l

D. órgono copulodor

El órgono copulodor Re¡e es el órgono erécill que permite depositor los espermotozoioes en tos vtos genttoles temen¡nos.

!

¿Dónde se producen los

espermotozoides?

Cuento con los cuerPos c(ryernosos y el cuerpo esponioso, responsobles de lo erección.

2. Define: escroto, epidídimo y gónodos. 3. Nombrq los víos geniloles mssculinos por áonde poson los espermotozoi-

des desde que se formon en los conductillos seminíferos hoslq que solen ol exterior.

4. ¿Por qué es olcolino

el

líquido segregodo por los glóndulos de Cowper?

5. ¿Cuóles son los glóndu-

los oneios moscu-iinos y qué segrego codo uno de ellqs?

Q

t"*

Fig. 12.3. Órgono copulodor.

Próclr'co I

Troto de reolizor un dibuio sen-

cillo de los portes de los que consto_ el oporoto reproductor mosculino, tonlo en visto frontol como sogitol. Identifico con colores los diferenfes pqrtes¡ gónodos, víos genito-

les, glóndulos u órgono ópulodor; osignondo un color difeiente

o codo porte.

.18ó

¡

r"rli,

5ol¡rión: Próstata

VesÍcula sem¡nal

Conducto deferente

Próstata

Vejiga urinaria

Conducto deferente

Etoporoto reproductor

I Xl

G 3. Anqtomíq del oporoto reproduclor femenino El oporoto refroduclor femenino conslo de gónodos,''víos'lgenitqles¡,tglóndulos oneits y órgono copulodor.

Trompa Ovar¡o

útero Vejiga urinaria Uretra Vagina Recto

Fig. 12.4. Corte sagital del oporoto reproductor femenino

O

A. Gónqdos

o diferencio En lo muier se denominon ovorios. Estón siiuodos en lo_covidgd pélvico, y su olmendro de formo Tienen exteriormente. sitúon que se ror.ulinor, muierlo de edod lo según tomoñJ es distinto

;; i;r;á;i;,

oónodos femeninos tombién tienen uno doble función: producir los célulos sexuoles fe¡n"riinor, los óvulos, y segregor hormonos sexuoles femeninos, estrógenos y progesterono. llomodos folículos Los óvulos, onles de eslor moduros, se encuenlron en unos covidqdes y posoró o llodegeneroró folículo ese ovorio, del ái¿url" üt" Cuqndo ó"é;á"f. ¡; morse cuerpo lúteo o cuerPo omqrillo'

Los

Zona medular: es la parte central del ovario donde está la sustancia

medular formada Por

Zona cortical: parte

tej¡do conjunt¡vo, vasos

peri{érica donde se sitúan los folículos de De Graaf, y dentro de ellos los óvulos en distintos

Fig. 12.5. Corte tronsversal de un ovorio.

O

B. Víos genitoles

Conston de kompos de Folopio y útero. Las trompas de Falopio son dos. También se les puede llamar tubos uterinos. Tienen for-

ma de embudo alargado. Van desde el ovario a los lalerales del útero y su función consiste en recoger el óvulo desprendido por el ovario para conducirlo al útero. En ellas se produce la fecundación.

Íig. 12.6. Vías genitoles.

ótSano hueco y musculoso con for,ft*" "*t truncado. La capa muscular gruesa ma de cono se llama m¡ometrio. En su interior, la cavidad del útero está recubierta de la mucosa uterina o enEl

dometrio. Esta pared interna presentará cambios

los cambios hormonales cíclicos relacionádos "on es más estrecho y se femeninos. El tercio inferior

-< I

).1

;.a

L

El

oporoto reproductor

n I

O

oneios

C. Glóndulos

r,,

Glóndulos de Bortolino. Son dos glóndulos situodos o los lodos del orificio voginol. producen uno secreción lubriconte que focilito el coito. Se denomino monte de Venus o lo olmohodillo de teiido odiposo sifuodo en lo coro onterior del

pubis, cubierto de vello.

O

D. órgono copulodor Vogino.

el conql que vo desde el cuello uterino hosto el exterior. Se encuentro y. defrós de lo veiigo. Se encorgo de recibir ol pene duronte el coito, pero tombién es lo porte inferioiáel conol delpo*oy lo vío'desolidq de lo menstruoción. Es

situodo delonte del recto

El

'himen

es uno membrono fino

y elóstico que cubre lo entrodo de lo vogino. Se rompe duronte

el

Vulvo. Es lo región externo de los genitoles femeninos. A su vez, consto de lobios moyores y lobios menores, que son áos repliegues de piel o codo lodo; clítoris, que es un órgono sensible.y eréctil que vendrío o sér el equivolente ol glond'e moscul¡no, y vestíbulo, zono en.lo que hoy dos orificios, el melu urinorio-y el orificio de É vogino (situodo por detrós del onterior).

primer coito, pero tombién

puede:

o Romperse deporles.

¡

ol

reolizor ciertos Labio mayor

Permonecer inlocto hosto el primer porto.

Labio menor

Ano

Íig- 12.7.

Vulvo.

trlvidodes

@) ! \ó. lndico otro nombre poro denominor o los glóndulos , bulbouretroles, lq mucoso uterino y los tubos"uterinos. 7. Explico por dónde poso el óvulo desde que es ovulodo hqsto que sole ol exterior cuondo ná es fecun¡

dodo-

8. Describe los dos portes que se distinguen en el ovorio. 9. Ordeno de mós onterior o posterior: meolo urinorio,

ono y orificio voginol. 10. Define miometrio, endometrio y folículos de De Groof.

Coso próctico 2 Reolizo un dibuio sencillo-de los portes de los que consto

el oporoto reproductor femenino tonto en visto fronlol como en sogitol. ldentifico con colores los diferentes portes: gónodos, víos genitoles, glóndulos y órgono "oprlodor. Reolizo un esquemq sencillo de lo reqión externo de los genitoles femeninos, indicondo lo posición relotivo de sus componenles y del meoto urinorio. Solución: Lo vistq frontol

y lo sogilol.c¡porecen en lo figuro. Lo

región externo de los genitoles femeninos se represento en lo Figuro '12.2

18

Cuello

O 4. Fisiologío del oporqto reproductor osí En este oportodo vomos o estudior lo fisiologío tonto mosculino como femenino, reproducción' lo en oporotos ombos de coniunto como lo visión

4.1. Gqmetos

Célulo sexuql o gomelo. Es uno célulo hoploide. Célulo somótico. Es oquello que

formo porie de los teiidos

especiolizodos Los oometos son los célulos reproducloros. Son célulos hoploides

;;f""*.]¿n

g'enético de los progenitores poro formor lo primero

"ltrlrtp.rü;l .átut" lJetuto huevo o cigoto) á" un nueuo individuo' Los qometos femeninos son los óvulos

ffri"il ;t#, .ii;;;;;i; somótico f4ó1. Así,

;;ñ;il;rot.rl¡"o,""

O

y los mosculinos son los espermolozoides' Gro-

Y

órgonos. Es dlploide. Hoploide. Célulo que contiene un único iuego de 23 cromosomos.

Diploide. Todos los célulos del ,", hutono que contienen dos series de cromosomos.

.áitr"i¿].

miiod de .,o'oromo, (23) que uno célulo iJt"pio¿u..i¿n sexuol, cuondo se fusionen un gometo femenino lo ir"uo célulo contoró con todos los cromosomos necesorios'

Espermotozoides

los tÚbulos o Son mucho mós pequeños que los óvulos. Se formon en el interior de semen esló del % l0 ."i¿r.rlli"t rá;¡fif"l"t v ,"'olro."non en el epidídimo. Solo el glóndulos de.los secreciones los f-ro¿o por espermo,ái"ia1t. firoü t" .otpon" de q su misión Debido seminoles. de CowpLr, próstoto y, piin.ipolrente, de.los'vesículos

J. f".rndor tl

óuulo áuénton

ton ,no morfologío

muy corocterístico.

Cabeza: contiene el núcleo, con la información genética y el acrosoma.

Acrosoma: contiene enzimas (hialuronidasa) que facilitan el Po-

der atravesar la zona pelúcida del óvulo-

que permite la ga¡g

!¡

movilidad

en..!usca.det-9vu!9,.

Porción media: contiene m¡locondrias que Proporcionan energía.

Núcleo:

contiene

Zona pelúcida:

la información ge-

facilita la adhe:

nética que se transmitirá a la descendencia.

rencia del esPermatozoide.

Fb. 12.8. Espermotozoide.

O

óvulos

en Son célulos de gron tomoño. Se formqn dentro de los ovorios, concretomente ovocito' un hoy ;;t-;;id.J"ri"no*lnqdqs folículos- Denlro de codq folículo un óvulo inmqduro. Cuondo noce uno niño cuento en sus ovorios con unos áu" "t .;..''t"i, ¿" los cuoles cerco de 4o0 serón los que modurorón y serón ;óó¡bó

finqlmente óvulos. núcleo del óvuEl óvulo, ol trotorse de uno célulo, presento nú.cleo y.citoplosmo. El

lo solo iiene 23 .ror"*rot Sr'.it"plotmo, llomoio.viielo, contiene lo suficiente el coso de ser conridod de nurriente;;;;; p;;" f"b"t desorrollor ol embrión, en fecundodo.

en otros célulos, Tombién cuento con estructuros específicos que no esJón presenles ombos situodqs p.t¿.¡Já yio.oronl rodiodo'{Fig. 12.9), 9t1Y portu ;;;il,.". (Toblo 12.3). lo ovogénesis duránte ;;;;"", y .orpús.rf.'¡r"i"i q"e se formo

"l

corona rad¡adal Vitelo: es el cito-

zona que

plasma de la célula que conüene

pefmatozoide

sustancias nutritF vas por si el óvulo fuera fecundado.

Íig.12.9. Óvulo

atravesar

para

debe

el

es-

tusionarse

con el óvulo.

tr

2

,roporoto reproductor

4.2. Gqmetogénesis Lo gometogénesis es ef proceso de formoción

Lo gomeiogénesis se llevo o

y moduroción de los gomefos.

Lo formoción de gometos femeninos se llomo ovogénesis. Lo formoción de gometos mosculinos se llqmo espermotogénesis.

cobo por un proceso de d¡visión

celulor llomodo meiosis, en el que se reduce el moteriol genéti,

co o lo mitod. Se produce en los ovorios. Comienzo en lo Tiene lugor, o portir de lo pubertod, en los túbulos seminíferos de los teslículos.

Concretomente se inicio o portir de los espermotogonios, que son unos célulos que cuenton con 4ó cromosomos.

Medionte meiosis. se producirón 4 espermotozoides con 23 cromosomos codo uno. En esle proceso, lo célulo perderó porie de su citoplosmo y desorrolloró su flogelo. Dioriomenle el hombre produce centenqres de millones de espermotozoides.

web:

www.iuntodeo ndolucio.es/overroes/recursos_informoticos/conarrsol 998/occesitl ó/meiosis.html

y eloboro un urr tE)uiltvtt resumen LUlr con dibuU|UU-

rj

ios poro entenderlo

ii

meior.

.t

etopo embrionorio. En el periodo fetol los ovogonios (célulos diploides| se multiplicon y diferencion en ovocitos primorios y ohí se detienc el proceso hosto que lo niño llego o lo pubertod.

A portir de ese momento comenzoró lo moduroción de los óvulos, que continuoró duronte

todo lo vido

fé+¡1.

ovocitos irón modurondo en el interior de los folículos hosio que se forme un óvulo por codo ovocito. Los

El óvulo tombién tendró 23 cromosomos por el proceso de meiosis.

Ovogonia: célula con 46 cromosomas

Espermatogonia: células con 46

cromosomas l.s división (espematocito primado) 2.s división (esperinatocito seornclario)

Ovocito (46 cromosomas) Después de la pubertad

Corpúsculos

polares

Espermatozoides con 23 cromosomas Ovulo con 23 cromosomas

Toblo 12.3. Gametogénesis.

4.3. Ciclo sexuol femenino El cíclo sexuol femenino consisle en unq serie de fenómenos onolomofisiolóqicos oue se

repiten desde lo puberrod.hosro lo menopousiq de

es controlodo por uno serie de hormonos.

ntti"ia"a"'

Qll. Dibuio

un espermotozoide

f"r*o p"riáJi* (rn;";ñi. Eil.;.1-1"

Estimulo lq moduroción de los ovocitos. Tombién estimulo lo secreción de estrógenos.

y señolo los portes de que

Estimulo que se engrose el endometrio.

se compone.

Tombién oumenlo lo secreción de moco uterino.

12. Dibuio un óvulo e indico los portes de que se comPone. 13. ¿Cuól es lo función de lo FSH?¿Y lo de lo LH?

14. ¿Cuóntos cromosomos contienen los célulos sexuoles?

lnduce lq secreción de progesterono. Montiene lo función del cuerpo lúteo en los dos semonos síguientes o lo ovuloción. .

Esiimulo mós el engrosomienlo de lo mucoso endome-

triol, y tombién eslimulo lo moduroción poro que se implonte el embrión.

Tombién.se encorgo de monlener suiefo el endometrio. Cuondo boion sus niveles, se produie lo menstruoción.

Toblo 12.4. Acciones que producen los h:ormonos relocíonodos con e! ciclo sexual.

D

El fenómeno fundqmentql del proceso es lo ovuloción, que consiste en lq liberoción de un óvulo de lo pored del ovorio, que seró recogido por lo trompo de Folopio. Esto suce-

de hocio lo mitod delciclo. El ciclo sexuol femenino consto de dos procesos cíclicos: el ciclo ovórico y el ciclo mens-

t-ol,

"n

los que se distinguen lo fose foliculor y lo fose lúteo'

o

Hormonas

E 6

{o

FSHRH

En la fase folicular aumentan los niveles de FSH (hormo-

na folículo estimulante) Por parte de la h¡pófisis, Y de los estrógenos (estradiol). La LH (hormona luteinizante) va aumentando sus niveles en sangre lentamente. En la fase lútea aumentan la progesterona y, de nuevo, los

\,:

.,,

I

.g

lt

.9

€ = o (ú

o d c

o

E

Ciclo ovárico: se produce en la zona cortical de los

o

f

6 a d

ovarios.

o a

En la ovulación, la

temPeratura corporal aumenta un

E o F

c¡clo menstrual:

cambios producidos en la mucosa uterina o endometrio.

69 Fase

folicular

Se desarrolla el lolículo de De Graaf y va madurando el óvulo.

Fase

folicular

Cuando el óvulo madura, los ovarios producen hormonas (estrógenos y progesterona) que viajan hacia el útero e inducen el desarrollo de la capa que lo ieviste, el endometrio, que se hace más grueso y rico en vasos sanguíneos'

La mucosa se hace más gruesa y se vasculariza para albergar al óvulo fe-

Fase lútea Ocurre cuando el resto de folículo que queda en el ovario tras la ovulación, se transforma en el cuerpo amarillo que degenera hasta desaparecer.

Fase lútea Si el óvulo no se encuentra con el espermatozoide en la trompa de Falopio, muere (sobrevive de 1 a 3 días tras salir del ovario)' Catorce días después de la ovulación se produce una disminución en la síntesis de hormonas por parte del ovario, y esto constituye

la señal para que el endometrio se desprenda' si la fecundación no ha tenido lugar. El desoarro de capilares del endometrio produce la menstruación'

Fig. 12.10. Ciclo sexuol femenino.

15. ¿Qué sucede en lo fose foliculor? ¿Y en lo lúteo?

ló. Explico los occiones que eiercen los hormonos implicodcs en el ciclo sexuol femenfno,

re_lé

WrEropo,or,up,Íu.y

O 5. Lo reproducción humqnq Lo reproducción es el meconismo biológico por el cuol se tronsmilen los corocteres de El

lo especie de generoción en generoción, logue permlte lo per:pefuoción de lo especie.

líquido secretodo por los glón-

dulos de Cowper puede con-

tener espermotozoides

ol

ser

orrostrodos cuondo el líquido poso por lq uretro. Por ello, lo próclico de retiror el pene de lo vogino ontes de lo eyoculoción no es un método onticonceptivo efectivo.

Lo reproducción humonq es de tipo sexuof lo que significo que es necesorio lo intervención del cporoto reproductor de dos sexos con corocleríslicos morfológicos y fisiológicos diferentes. Se llevo o cobo mediqnte el coilo o octo sexuol. El desorrollo del nuevo ser es de tipo vivíporo, porgue los primeros foses del desorrollo se reolizon en el interior

de lo modre. En el proceso de creoción y desorrollo de uno nuevo vido, lo etopo iniciol es lo fecundoción; pero pqro que se produzco lo fecundoción es necesqrio que se lleven o cobo uno serie de procesos fisiológicos que posomos o ocloror:

.

Erección: es el proceso medionte el cuol el pene se montiene firme poro poder copulor. Se consigue porque los cuerpos coyernosos del pene se llenon de songre.

. .

Eyoculoción: es lo expulsión con fuerzo del semen o lrovés de lo uretro.

Cópulo: octo sexuol entre hombre y muier. Medionte los órgonos copulodores se focilito que se pongon en contocto los espermotozoides y los óvulos.

Actuolmenle se puede recurrir o técnicos de reproducción osidido, en los que no son necesorios los posos onteriores poro que hoyo fecundqción. Así, se puede fecundor un óvulo que se hoyo extroído del cuerpo de lo muier con semen oporlodo por un vorón. Tros eslo fecundoción in vilro, se procede o implontor el embrión obtenido en el útero de lo muier.

O

A.

Fecundsción

lo unión de un espermolozoide con un ówlo. Tiene lugor en los trompos de Folopio. Debe suceder qnies de que posen 24 horos de lo ovulqción. Es

Solo un espermotozoide consigue lo fecundoción ol olrovesqr lo corono y perforor lo membrono del óvulo.

Cuondo el núcleo del espermotozoide se fusiono con el núcleo del óvulo, se origino lo primero célulo del nuevo individuo llomodo cigoio.

A los 30 horos de lo fecundoción, el cigoto se divide en 2 célulos, luego en 4, luego en B, y osí sucesivomente. Mientros, se vo produciendo el descenso hocio el úiero, en estodo de mórulo (Fig.

O Fecundación

l2.ll).

B. Nidoción

A lo semqnq de estor en el úlero, penetro en el endometrio y se implonto en lo mucoso uterino. A esle proceso se le denomino nidqción {Fig. 12.11).

que yo rienes de ro onoromío R:;:::::::., ; nino, trotq de explicor cómo seró su fisiologío.

der opororo reproducror reme-

Solución

,, FolícuÍos en desarrollo

Frg.

n

l2.l l. Nidoción.

¡ r i ,

En los gónodos femeninos, ovorios, se creon los gomelos femeninos que descenderón por los víqs genitoles: trompos de Folopio y útero. Si existe fecundoción, lo fusión de los gometos doró lugor o uno nuevo célulo, y en coso controrio, el óvulo seró desechodo o trovés de lo vogino, que es tombién lo encorgodo de ocoger ol pene en el coito.

Eloporoto reproductor

12

En los primeros díos de su desorrollo, el embrión se olímenlo de los reseryos exislenles

en elvitelo del óvulo. Lo plocentoción es lo formoción de lo plocenlo, órgono desqrrollodo en el útero o trovés

tomq los nutrientes y el oxígJno de lo modre y elimino el dióxido desechos celuloreí. Lo ploiento se une ol embrión por el cordón y á.rar Já .o¿"n" umbilicol, rico en vosos songuíneos. Simultóneomenle o lo plocento se formo tqmbién lo bolso omniólico, en cuyo inlerior el líquidi omniótico que rodeo y prgtgge ol embrión. Lg plocento segregq "ttJ.ont"niJo lo hormono gonodokopino coriónicq humono IGCH), que protege ol cuerpo lÚteo de su desintegrocián y osí mtnfiene los niveles de estrógenos en el embqrozo.

¡;l'.;;i ;i "rbrión

Fecundoción

Cigoto: célulo resultonle de ls unión de un gometo femenino y otro mosculino.

Bolso omniólico. Membrono que

protege ol embrión en el embo-

Íozo.

líquido omniólico. Líquido que roüeo y omortiguo ol embrión Y ol feto duronte su desorrollo.

Mórulo: etopo en lo que se producen sucesivos mitosis.

_!gso pnúcrig. o

p

Un cliente enlro en lo oficino

de formociq y te pregunto sí sobríos explicorle lo diferen-

cio entre inseminoción ortificiol y fecundoción ín vitro, oues ho concertodo unq cilo poro un cenlro de reProducción osistido. Solución: Blóstulo: los célulos se dispo- Embrión: desde lo 2." o lo 8." Feio: desde lo 9'" semono semonos hos lo fecundoción. hoslo el nocimiento. nen en uno esfero hueco iue se invogino. En este estodo se implonto en el endometrio.

cuonr"

,. ,"1; P

gometos?

18. Define los siguientes conceplos: olumbromiento, mórulo, vivíporo

omniótico.

lo insemináción ortificiol consiste en deposilor los esPermotozoides en el útero o en lo vogino de lo muier. Lo fecundoción in Yífro es lq técnico medionte lo cuol lo fecundoción del óvulo Por

F:g. 12.12, Etapos del desorrollo desde Io fecundacíón.

17. ¿Cómo se denomino lo primero célulo que se formq

Tendríos que explicorle que

y

bolso

oorte del espermotozoide ie ,eoli=o fueü del cuerPo de lo muier; Posteriormente, el embrién qsí obtenido es depositodo en el útero Poro que se imPlonte.

r93é

L

El

oporoto reproduclor

O

D.

Gestroción

..

Lo gestoción o emborozo es el tiempo que lronscurre desde lo fecundoción hqsto el porlo (40 semonosf. Siempre se empiezo o conlor desde el primer dío de lq último menstruoción. En este

tiempo tiene lugor lo formqción y el desorrollo de todos los órgonos del embrión.

n r--\r-..\ r^\

rutuw 3.e semana

4.4

semana

5,e semana

-,

\\t

..=l;\

+\g

\

A

=d

6.s semana

Fig. 12.13. Proceso de gestoción.

O

E.

Porro

Es lo solido del felo desde el útero, finolizodo lo gestoción. Su durqción es vorioble, siendo lo mós frecuente, enlre ó y '12 horos.

Distinguimos tres foses:

R^,#'ffi;*; del porto.

20. ¿Cómo crees que vc¡ combiq.ndo lq frecuencio de

los controcciones uterinos conforme ovonzq el

porto?

QÉelQr.

l. Fose de dilc¡tocion: en eslq fose se vo o producir lo dilqtoción del cuello del útero hosto cercq de 10 cm porc¡ que el feto puedo solir. Comienzon de formo espontóneo los conlrocciones musculores de lo pored del útero. lrón oumentqndo en frecuencio é intensidod y desplqzorón ql feto hocio lo solido del útero. Entonces se produce lo roturo de lo bolso omnióiico. v el liquido omniótico soldró ol exterior. Es lo que como
*

"ono.. 2. Fose de expulsión: se prbduce lo solido del feto debido o los fuertes conlrocciones uterinos y o los controcciones de los músculos del obdomen que reolizo lq modre de formo voluntorio. Puede durqr uno medio horo. Cuondo el recién nocido esté en el exterior, hobró que cortqr el cordón umbilicol, que une el feto o lo plocento.

3. Fose de olumbrsmiento: tros lo expulsión del feto, los controcciones uterinos se reonudorón y dorón lugor o lo expulsión de lo plocento. Se provocoró uno hemorrogio que cesoró con el retroimienlo del útero y lo vojoconstricción de los vqsos uterinos.

r.il.il'.,,,,.-,,,,

Estós troboiondo en uno oficino de formocio

y uno cliento quÉ consiste pr."grltq lo pruebo de emborozo y lo F 9n frob;l¡dod del resultodo.

Solución:

lo pruebo de emborozo, que comúnmente se reolizo en h formocio, o los dispositivos que se venden poro tol fin,

son copc¡ces, grocios o un reoctivo que combio de color,

de detector en lo orino de lo muier lo hormonq gonodotropino coriónico-humono (GCH), que comienzo o segregorse cuondo se hq llevodo o cobo lo iecundqción.

oclqrqr que lo pruebo es próclicomente ve= que hoyo posodo lo fecho. previsto de lo. menstruoción, es decf yo Es muy importonte

f¡oble

ol 10O 7", pero solo'uno

hoyo hobido uuno foltou.

"rondo

O ó. Pqtologío mqsculinq y femenino Debido o lo onotomío y fisiologío del oporoto reproductor, los potologíos son distintos en el hombre y en lo muier.

O ó.1. Semiologío del oporolro reproductor

Cordón espermólico. Coniunto de vosos songuíneos y linfóticos, nervios y conducto deferente

Entre los monifestociones que oporecen con frecuencio en los enfermedodes del oporoto reproductor destqcon los siguientes:

que llegon ol testículo. Porósito. Ser vivo que se nutre de olro sin reporiorle beneficio olguno.

lncopocidod poro reolizor el octo sexuol. Ausencio de menstruoción duronte mós de 90 díos. Es

lo hemorrogio que se produce fuero del ciclo menstruol.

Puede dorse ol orinor o ol tener relociones sexuoles.

Olor muy fuerte. Suele estor relocionodo con los infecciones voginoles. Suele ser un sínlomo de infecciones.

Disminución de los fluidos que se producen en lo vogino. Toblo 12.5. Síntomosy sígnos en lo potologío genitol.

e

ó.2. Pofologío específicq moscul¡no Estrechez del prepucio, de tol formo que no se puede descubrir el glonde. Es

necesorio intervenir quirúrgicomente.

Ausencio de I o 2 testículos en los bolsos escrotoles. Se debe o que no hon descendido o su lugor tros el nocimiento. Puede ser necesorio operor.

Los onticonceptivos oroles (
lnflomoción del testículo.

medicomentos, como ontibióticos.

lnflomoción del epidídimo. Acumuloción de líquido en el interior del escroto. Puede dorse por lo obskucción de un voso songuíneo o l¡nfótico. Dilotoción de los venos que drenon los testículos. Torsión del cordón espermótico. Es uno urgencio médico porque puede producir necrosis testiculor.

Aumenlo del iomoño de lo próstoto. Vo comprimíendo lo uretro y couso problemos de micción (incontinencio urinorio o difícultod poro orinor). Se puede trolor con fórmocos o cirugío. Toblo 12.ó. Potologío del oparoto reproductor masculino.

-.

ó.3. Potologío específico fumeninq

21. Si uno muier segrego un

fluio espeso y blonque-

Aporición de teiido endometriol fuero del útero: ovorios, veiigo y reslo del

cino, ¿qué sospechos que

obdomen. Puede ser qsinfomótico o cousor fuerles dolores y songrodo obundonte. Es uno mensiruoción muy doloroso que llevo osociodo síntomos como fotigo, onsiedod, initobilidod, vómitos, díorreo.

Socos llenos de líquido que se formon en los ovorios. No llego o solir el óvulo del folículo y se enquisto.

embrión comienzo q desorrollorse fuero del útero, normolmente en los trompos. El feto no podró sobrevivir. El

bfu l2-7. Patologío del aporoÍo reproductor femenino.

le poso?

22.

¿Es

lo mismo impotencio

que esterilidod?

23. Define: omenorreo, dismenorreq, criptorquidio y endomelriosis. 24. ¿A qué estó osociqdo el cóncer de cérvix? 1?Fé

El

oporolo reproductor

ó.4. Pqtologío común en ombos sexos Exisle uno serie de potologíos.que se pueden dor tonlo en hombres como en muieres, ounque seo en estrucluros onotómícos d¡stíntos. Los lTS, tombién se llomon

ETS

{enfermedodes de tronsmisión sexuol) o enfermedodes venéreos, pero lo tendencio es o usor el término ITS porque se puede estor infeciodo sin presentor lo

O En

o ¡

enfermedod.

Tumores

el hombre son frecuenies en:

,l00

Testículos, siendo su curqción de cosi el %. Próstoto. Se do cuondo los célulos prostóticos muton y comienzon o multiplicorse de

formo desmesurodq.

En lo muier los mós frecuenles son:

r

o o

O

cóncer de momo. se presenton como- nódulos porpobles en el pecho. poro su diog-

nóstico se recomiendon los momogrofíos perióáicás Corcinomo de cérvix. Se do en el cuello del útero. Cqusodo por ciertos cepos del yils t'el,ponilomo humono (VpH). poro su prevención son muy'imp;;;¿;É. d;oos oe dtognosttco precoz. Corcinomo de ovorios. Suele ofeclor o muieres moyores de 50 oños. No tiene osociodo uno couso directo. ITS {lnfecciones de tronsmisión sexuofl

coniunto.de infecciones que se ogrupon por utilizor como principol vío l:.mlol.iln oe lronsmlslon los reloc¡ones sexuoles, ounq.ue no es siempre lo único vío. Su etiologío puede ser por boclerios, vírus, hongos o ínciuso porósifos.

uno enfermedod que poso por tres etopos: ' Sifilis primorio: oporece uno úlcero indoloro en los genitoles {choncro duro}. ' Sífilis secundorio: los bocterios se propogon por er torrenre songuíneo. Existe uns oporición cutóneo. sífilis lerciorio: los boctbrios se hon murriplicodo y oporecen lesiones llomo' dos gomos en sislemo nervioso, piel, coázón y J*erios. Disurio, secreción purulenlo, relociones sexuoles dolorosos. A veces puede ser osinlomótico, se produce frecuentemente en muieres. Fotigo, dolor de cobezo, ictericio, fiebre, etc. Es

Treponemo pol/rdum (bocterío)

Neaserio gon o rrhoe a e (bocterio| Virus de lo hepotitis B {VHB) Virus de inmunodeficiencio

humono {VlH) Virus del popilomo humono {VpH} Herpesvirus simple 2

Condido olbicons {hongo) Phthíru s pubis o

lodillos (porósito|

Trícho monas vogi nol i s (porósito|

Toblo

I2.8.

ITS (lnfecciones

lnflomoción de gonglios linfóticos, ftebre recurrente, fotigo, pérdido de peso. Aporecen frecuentemente verrugos (condilomos) en los genitoles. Erupciones periódicos de ompollos dolorosos en los genitoles. Enroiecimiento y edemos de los genitoles. Secreción de fluio blonco y espeso. prurito muy molesto que empeoro ol roscorse provocondo moyor 9:n"19 irritoción e infección. En el vorón no suele hober síntomos. [o mujer secreto un fluio omorillo verdoso con fuerte olor.

de Tronsmisión Sexuol).

Uno,clienJo te pide que le informes porque hq oído que ho sotrdo q lo vento uno vocuno poro el virus del popilomo humono. Solución:

Acfuolmenle se comerc_iolízon dos vocunos que otocon o determinodos cepos del VpH:

L-

o Gordosil@ protege conlro

¡

ll,

los iipos ó, Cervorix@ protege de los tipos 1ó y lB.

ló y

1g.

Estos tipos del VPH son responsobles de cerco del TO yo de los infecciones que couson cóncer de cérvix. Los vocunqs no pueden proleger del olro 30 %.

El

oporoio reproducior

Formoción de gometos

Conducen los gometos ol exterior

Fociliton el oclo sexuol

y/o el bienestor de los gometos

Órgono que interviene en el coito

Gometogénesis

Espermotozoide

Nidoción

+

Plocentoción

+

Gestoción -+ Porto

2

t.

El

oporolo reproductor

¿Cuól de esios glóndulos no tiene nodo que ver con lo formoción del semen?

9. Cuondo el cigoto comienzo o multiplicorse por mitosis, estó en el estqdo de:

oJ Próstoto. bJ

o/ Blóstulo.

Glóndulos de Bortolino.

b/ Góstrulo. c/ Mórulo.

c/ Vesículos seminoles.

2. [o bolso donde se oloion los lestículos se denomino:

10. Cuondo se ovulo, el folículo restonte poso o ser:

o/ Vitelo.

o/ Escroto.

b/ Cuerpo lúteo.

b/ Prepucio.

c/ Acrosomo.

c/ Glonde.

ll. 3.

Lo porte del

oporoto reproductor femenino que recoge

El himen se encuentro situodo

o lo entrodo de:

o/ Trompo de Folopio.

el óvulo sol¡enie del ovorio se llomo: o/ Trompo de Folopio.

b/ Útero.

c/ Vogino.

b/ Útero. 12. Lo fecundoción tiene lugo¡ en:

c/ Endometrio.

oJ

b/ Vogino.

4. Lo potologío en lo que se ocumulq líquido en lo bolso

ci Trompo de Folopio.

escrotql se denomino: o/ Voricocele.

útero.

13. El coniunto de genitoles exiernos femeninos se denomino:

b/ Hidrocele.

o/ útero.

c/ Epididimitis.

b/ Vogino. c/ Vulvo.

5. Lq bocterio cousonle de lo sífilis es: o/ Nersserío gonorrhoeoe. b)Escherichia coli.

14. Los hormonos que segregon los ovorios son: o/ Testosterono y progesterono.

b/ Progesterono y estrógenos.

cJTreponemo pallidum.

c/ Estrógenos y feslosterono. Lo sustoncio de reservq que hoy en el citoplosmo del óvulo se llomo: o/ Acrosomo.

15. ¿Cuól no es uno función del oporoto reproductor? o/ Formor los célulos reproductoros.

b/ Producir hormonos sexuoles. c/ Producir hormono del crecimiento.

b/ Vitelo.

c/ Sustoncio pelúcido.

ló. Lo vío genitol que tiene en común el lor mosculino y el urinorio es:

oporolo reproduc-

o/ Uretro. b/ Conducto deferente. c/ Trompos de Folopio.

8. El dío en que se inicio lo menstruoción es: o/ El dío I del ciclo menstruol. b/ Eldío 28 delciclo menstruol. c/ Depende de codo muier.

Los célulos encorgodos de sintelizor testosterono son:

o/ Célulos de Leydig. b/ Célulos de Sertoli.

c/ Espermotogoníos. 17. En el porto, lo expulsión de lo plocento se produce en: o/ Fose de dilotoción.

b/ Fose de expulsión.

c/ Fose de qlumbromiento.

'c'6 'o'B

'r'll. 'o.gl. ,".91 'q.yL 't'9. ,¡.¿1,,c.[[ ,q.0[ 'j'l 'g.g ,c.g ,g.y ,o.t 'o.¿,q.¡ :seuolrn¡og

El

oporoto reproductor 1

Compruebo fú oprendizoje Conocer los componentes del oporoio reproductor.

l.

lndico en estos dibuios los portes del oporoto reproductor mqsculino y femenino.

p

d/ El proceso medionte el cuol el embrión se implonto en lo mucoso uterino se denomino e/ Cuondo el óvulo sole del ovorio, el folículo degenero o..................

4. ¿De qué foses se compone el ciclo ovórico y el ciclo menstruol? Explico codo fqse. 5. ¿En qué dío del ciclo ovórico oproximodomente se produce lo ovuloción? ó. Pon los nombres gometos.

2.

de los portes señolodos de

estos

lndico si es verdodero o folso. Justifico lu respuesto. o/ Los glóndulqs de Cowper segregon lo moyor porte del líquido seminol. Conocer los principoles poiologíos del oporotro reproductor.

b/ Los gometos femeninos son los ovorios.

c/ El repliegue de piel que recubre el glonde se llomo prepucio. d/ El órgono copulodor mosculino son los leslículos. e/ En lo muier, el orificio voginol es onlerior o lo uretro. Comprender lo ftsiologío del oporoto reproducbr.

y

un

b/ Lo formoción de gometos mosculinos se |Iomo...........

c/ El término poro denominor lo primero menslruoción es.................

o/ Cuondo el te¡ido endometriol se disemino por ofros zonos del qbdomen se llomo....... b/ Lo potologío en lo que el prepucio es muy estrecho se llomo.......

c/ Lo bocteriq cousonte de lo gonorreo se denominq.... d/ Lo dilotoción de los venos que drenon los lestículos

3. Completo lo frose con los términos correctos: o/ Lo célulo formodo por lo unión de un óvulo espermotozoide se llomo.

7. Completo los huecos.

se llomo.......

8. ¿Qué es un emborozo ectópico? 9. ¿Qué signos y síntomos provoco uno pediculosís? 10. Define: hidrocele, sífilis, epididimitis e lTS.

|%

et !

--

a

Recomendoción de onliconceplivos. Obiefivos:

. . .

Conocer lq diversidod de onliconceptivos existentes en el mercodo. Closificor dichos onticonceptivos según el meconismo de occión. Aprender o voloror los ventojos y los inconvenientes de cqdq método.

Supuesto l: Con tui conocimienlos previos y con oyudo de lo web ww\ry.sec.es trqto de rellenqr esto toblo en tu cuoderno con los meconismos de occión de codq método onticonceptivo.

Preservotivo

Diofrogmo Preservolivo femenino Píldoro

Anillo voginol Porche

lnyectobles lmplonte subculóneo Píldoro postcoitol DIU

Ligoduro de trompos Vosectomío

Supuesto 2:

Con lo informoción obtenidq por lo web y lo oportodo por el profesor, señolo cuól o cuóles son los onticonceplivos que, odemós de prevenir el emborozo, eviton que se puedo conlroer cuolquier lTS. Supuesto 3: Representor en el oulo, que simulo lo oficino de formocio, lo entrodo de distintos clientes pidiéndo conseio sobre métodos onticonceptivos. Unos olumnos horón de clientes y otros de técnicos de formocio. El olumno que tengo el rol de lécnico de formocio deberó otender ol cliente orientóndole sobre el método que considerorío mós odecuodo poro é1, siempre recordóndole que debe ir ol médico, que es quien meior le puede oconseior. Los clientes que entrorón en lo formocio serón: Un odolescenle sin poreio estoble.

. o . o ¡ '

Szoo F-s=:j

Un motrimonio con 4 hiios, que no querrío tener mós. Uno muier de 40 oños con poreio estoble. Unq modre que pide op.inión poro su hiio que es disminuido psíquico. Uno chico que odemós podece endometriosis-. Un chico que es olérgico ol lótex.

Anticonceptivos o iroboior imógenes de los mismos. Web: www.sec.e5

Aulo de of¡cino de fsrmocio. Cuoderno de octividqdes.

9. Anatomifisiología y Patologías Básicas (Mc Graw Hill)

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