8.2.3 Ep 8.Berita Acara

PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN SIMALUNGUN SIMALUNG UN

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BANDAR HULUAN Jalan Letda Sudjono , Kelurahan Naga Jaa II Ke!a"atan Bandar Huluan Ka#u$aten S%"alungun S%"alungun Email :puskesmasbandarhuluan@gm :[email protected] ail.com Kode Pos : 21155 

BERITA A&ARA SERAH TERIMA 'BAT KADALU(ARSA)RUSAK

NO. : Pada hari ini………………..,tanggal ……, bulan ……………. tahun ……….., kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan

: :

Nama NIP Jabatan

: :

: Kepala UPTD Pukema !andar "uluan

: Kepala Dina Keehatan Kabupate n#imalungun

!erdaarkan hail pemerikaan$ penelitian %bat kadaluwara$ ruak, telah melakukan erahterima %bat&%batan terebut ebagaimana da'tar terlampir untuk ditindak lan(uti euai dengan peraturan perundang&undangan yang berlaku. Demikian berita a)ara ini dibuat menurut keadaan yang ebenarnya ebanyak …… * …………………………. + rangkap untuk dipergunakan ebagaimana metinya. !andar "uluan, …………………… -/ 0ang menerima, Kepala Dina Keehatan Kabupaten #imalungun

*

0ang menyerahkan, Kepala UPTD Pukema !andar "uluan

+

*

+ Dr. 1liabeth

Nip : 2/--/-2----3

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BANDAR HULUAN Jalan Letda Sudjono , Kelurahan Naga Jaa II Ke!a"atan Bandar Huluan Ka#u$aten S%"alungun Email :[email protected] Kode Pos : 21155 

DA*TAR LAMPIRAN SERAH TERIMA 'BAT KADARLU(ARSA

N% Nama Obat

Tgl Kadaluwara

Jumlah