7.7.2.5 Sop Pencatatan Tindakan Pembedahan Pada Rekam Medis

PENCATATAN TINDAKAN PEMBEDAHAN PADA REKAM MEDIS No. Dokumen : 445/…/SOP/…/2018 S No. Revisi : O Tanggal Terbit : 2018 P Halaman : 1/… Puskesmas Perawatan Dawai 1. Pengertian 2. Tujuan 3. Kebijakan 4. Referensi 5. Langkahlangkah prosedur

dr.Andi Raya Sarjatno NIP 19811008 201004 1001 Tindakan pembedahan adalah tindakan yang dilakukan oleh tenaga medis untuk mengobati kondisi yang sulit atau tidak mungkin disembuhkan hanya dengan obat-obatan sederhana Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menjadi acuan bagi tenaga medis dalam melakukan tindakan pembedahan SK Kepala Puskesmas Perawatan Dawai Nomor: …/… /SK/ I/2018 Tentang: ……………………. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tentang Puskesmas 1. Petugas menerima RM pasien 2. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign 3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik 4. Petugas mengirim pasien ke laboratorium (jika diperlukan) dengan menggunakan blangko rujukan internal 5. Petugas menentukan diagnosa dan tindakan yang akan dilakukan 6. Petugas menjelaskan penyakit dan tindakan yang akan dilakukan, serta resiko, manfaat atau komplikasi yang bisa terjadi 7. Petugas meminta persetujuan pasien atas tindakan yang akan dilakukan melalui surat persetujuan 8. Setelah pasien memahami dan menyetujui tindakan yang akan dilakukan, lalu petugas menyiapkan alat tindakan 9. Tindakan dilakukan 10. Petugas mencatat jenis tindakan yang telah dilakukan ke dalam RM pasien dan buku tindakan 11. Petugas memberikan konseling dan rencana tindak lanjut kepada pasien 12. Petugas memberikan terapi pada pasien, dan memberikan resep pada pasien 13. Petugas mempersilahkan pasien ke pelayanan obat

6. Bagan Alir 1

7. Hal-hal yang perlu diperhatikan 8. Unit Terkait Semua unit layanan 9. Dokumen 1. Rekam Medis Terkait 10.

Rekaman historis perubahan

No

Yang diubah

2

Isi perubahan

Tanggal mulai diberlakukan