7.4.1.1 Daftar Tilik Penyusunan Rencana Layanan Medis (Revisi)

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS

DAFTAR TILIK Puskesmas Plered Unit Nama Petugas Tgl. Pelaksanaan

No. Kode

: 440/C/dt/VII/03/16/017

Terbitan

: 0

No. Revisi

: 1

Tgl. Mulai Berlaku

: 05 Januari 2017

Halaman

: 1

: :

:

No

Kegiatan

1

Apakah Petugas poli mengambil kartu rekam medis pasien ke meja pendaftaran?

2

Apakah Petugas memanggil pasien masuk ruang periksa? periksa ?

3

Apakah Petugas melakukan anamnesa?

4

Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik?

5

Apakah Petugas menegakkan diagnosa pasien?

6

Apakah Petugas menyusun rencana penatalaksanaan pasien sesuai dengan masalah kesehatan pasien? Apakah Petugas berkolaborasi dengan tim kesehatan lain bila pasien membutuhkan penanganan tim kesehatan lain? Apakah Petugas melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana layanan yang telah di susun? Apakah Petugas mengevaluasi segera ( Formatif ) untuk tindakan yang sudah dilakukan? Apakah Petugas menyusun rencana tindak lanjut bila masalah kesehatan pasien belum teratasi? Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan?

7 8 9 10 11

CR

:

Ya

Tidak

Tidak Berlaku

( Jumlah ya / Jumlah ya + tidak % )

Pelaksana/Auditor

dr. Citra Setanggi IP. 19870401 201412 2 002