6. Lampiran 2. Kuesioner Penelitian Fixx

Lampiran 2. Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP TERHADAP PELAYANAN RAWAT INAP KELAS III RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SUDARSO PONTIANAK KALIMANTAN BARAT

A. DATA RESPONDEN

 Nomor responden

:

 Nama Lengkap

:

Jenis kelamin

:  laki-laki

Usia

:

Alamat lengkap

:

Pendidikan terakhir

:  tidak sekolah

 perempuan

tahun

 SMP/Sederajat  Perguruan

Status

:  Menikah

Pekerjaan

:

54

 SD  SMA/Sederajat

Tinggi  Belum

Menikah

55

B. KUESIONER TENTANG KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP

Contrenglah ( √ )jawaban pada kolom jawaban  pertanyaan-pertanyaan dibawah ini. Perhatikan petunjuk di bawah ini

Alternatif Jawaban: Tidak Puas Kurang Puas Cukup Puas Puas

= Kolom 1 = Kolom 2 = Kolom 3 = Kolom 4

Sangat Puas

= Kolom 5

No

Pertanyaan

Tangibility (bukti fisik) :

3

Ruang rawat inap tertata rapi, Bersih dan nyaman Memiliki alat-alat medis yang cukup lengkap. Penampilan dokter bersih dan rapi

4

Penampilan perawat bersih dan rapi

1 2

Kursi roda/Trolli tersedia di kantor  penerimaan untuk membawa pasien ke ruang rawat inap. Tempat tidur telah disiapkan dalam keadaan 6 rapi, bersih dan siap pakai. Alat makan dan minum bersih dan 7  baik Reliability (Handal): 5

1

Prosedur penerimaan pasien dilayani secara cepat dan tidak berbelit-belit.

2

Dokter datang tepat waktu

3

Kesiapan dan kesigapan dokter melayani  pasien Kesiapan perawat melayani pasien setiap saat

4

Jawaban 1

2

3

4

5

56

Perawat melaporkan segala detail perubahan  pasien kepada dokter sewaktu melakukan kunjungan Perawat selalu memberi obat pasien 6 sesuai prosedur pemberian obat dan menghubungi dokter mengenai obat dan makanan pasien Responsiveness (tanggap): 5

1

Dokter selalu menanyakan keluhan pasien

2 3

Dokter memberikan kesempatan  bertanya kepada pasien Dokter memberi penjelasan tentang penyakit

4

Perawat bersikap ramah dan sopan

5

Perawat memperhatikan kebutuhan dan keluhan pasien 6 Perawat memperhatikan keluhan keluarga  pasien Assurance (Jaminan): 1

Tersedia dokter spesialis

2

Perilaku dokter menimbulkan rasa aman Perawat terdidik dan mampu melayani  pasien Biaya perawatan terjangkau

3 4

Menjaga kerahasiaan pasien selama  berada dalam ruang rawat inap. Memberi jaminan akan kesembuhan 6  pasien Empaty (Perhatian): 5

1 2 3

4

Dokter berusaha menenangkan rasa cemas  pasien terhadap penyakit yang diderita Perawat meluangkan waktu khusus untuk  berkomunikasi dengan pasien Perawat selalu mengingatkan keamanan akan menyimpan barang berharga pasien dan keluarganya. Waktuberkonsultasi keluarga pasienterpenuhi

57

5

Menghibur dan memberikan dorongan kepada pasien supaya cepat sembuh dan mendoakan mereka